Что такое лекарственная десенсибилизация?
11.01.2021
Реакция гиперчувствительности к лекарственным препаратам — это иммунно-опосредованная реакция на лекарственное средство. Реакции гиперчувствительности могут варьироваться по степени тяжести от легкой до угрожающей жизни. Реакции побуждают к прекращению действия возбудителя и замене его альтернативными препаратами, которые могут быть менее эффективными, более токсичными или более дорогими.
Пациенты, получающие лекарства от таких состояний, как ревматоидный артрит, рак или диабет, могут иметь аллергию на терапию первой линии после повторного воздействия возбудителя или из-за перекрестной реактивности с различными аллергенами. Избегание приема препарата-виновника может негативно сказаться на лечении заболеваний, качестве и продолжительности жизни.
Лекарственная десенсибилизация появилась как терапевтический метод, который позволяет пациентам с лекарственной аллергией безопасно получать сенсибилизирующий препарат.
Когда применяется медикаментозная десенсибилизация?
Нет лучших альтернативных лекарств для лечения конкретного заболевания.
Когда преимущества медикаментозной десенсибилизации перевешивают риски.
Лекарственная десенсибилизация используется для лечения как IgE-опосредованных, так и не IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности к лекарственным препаратам.
Как осуществляется десенсибилизация препарата?
Медикаментозная десенсибилизация включает введение, обычно в течение нескольких часов или дней, временного состояния толерантности к лекарственному средству, на которое у пациента развилась реакция гиперчувствительности.
Различные протоколы десенсибилизации позволяют пациентам получать полную дозу лекарств, на которые у них ранее была реакция гиперчувствительности.
Прежде чем начать десенсибилизацию, нужно провести различные тесты, чтобы подтвердить наличие лекарственной аллергии.
Начальный этап включает введение чрезвычайно малого количества (1/10 000 от обычной дозы) лекарства. Постепенно дозу увеличивают и вводят с фиксированными интервалами (например, каждые 15 минут) до достижения полной дозы. Для поддержания временного неаллергического состояния препарат следует принимать регулярно. Как только прием препарата прерывается или прекращается, у пациента возвращается аллергия на него.
Общие пути десенсибилизации препарата включают в себя:
- быстрая внутривенная десенсибилизация — проводится у пациентов с немедленными реакциями гиперчувствительности;
- устные маршруты;
- подкожные маршруты.
Каковы риски и преимущества десенсибилизации?
Повышенное использование новых противоопухолевых препаратов и моноклональных антител в последние годы было связано с увеличением реакций гиперчувствительности. Разработка протоколов десенсибилизации для этих жизненно важных лекарственных средств должна быть начата после тщательной оценки потенциальных рисков и преимуществ.
Хотя медикаментозная десенсибилизация является важной процедурой в лечении аллергических реакций на лекарственные препараты, ее следует полностью избегать при некоторых редких аллергических реакциях на медикаменты, таких как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В таких случаях виновного препарата следует избегать всю жизнь.
Протоколы десенсибилизации лекарств должны выполняться только специалистами, прошедшими соответствующую подготовку. Есть высококвалифицированные аллергологи и специализированные медсестры, которые имеют большой опыт в определении реакций, управляемых десенсибилизацией. Они могут выявлять пациентов высокого риска и лечить их соответствующим образом.
Следует предпринять усилия по повышению осведомленности о безопасности и эффективности медикаментозной десенсибилизации, особенно среди лиц, не страдающих аллергией. Для разработки программ десенсибилизации необходима скоординированная работа различных медицинских работников. Особое внимание следует уделить областям онкологии и ревматологии.
Опубликовано в Аллергология Премиум Клиник
Виды десенсибилизации
Десенсибилизация – это снятие повышенной чувствительности организма. Десенсибилизация может быть специфической и неспецифической.
Специфическая – это значит, что повышенная чувствительность снимается тем антигеном, которым организм сенсибилизирован. Существует два способа специфической десенсибилизации:
Способ – когда разрешающую дозу вводят до 8 дня.
Способ специфической десенсибилизации называется по фамилии автора, его предложившего, способ по А.М.Безредко.
Этот способ применяется тогда, когда уже прошло 8 дней с момента сенсибилизации (с момента первого введения). По этому способу разрешающую дозу вводят по частям (т.е. дробными дозами). Сначала вводят 1 мл, а через 20-30 минут всю остальную дозу. Десенсибилизацию по Безредка проводят при необходимости повторного введения гипериммунных сывороток с профилактической или лечебной целью, либо при вакцинопрофилактике. Малые дозы антигена связывают антитела, предупреждают деградацию клеток, выделение биологически активных веществ, развитие клинической симптоматики.
Неспецифическая – десенсибилизация заключается в том, что повышенная чувствительность снимается введением в организм препаратов, ингибирующих протеолитические ферменты, инактивирующих медиаторы аллергии – гистамин, серотонин и др.
Такими веществами могут быть раствор кальция хлорида, алкоголь, эфедрин, димедрол, пипольфен, супрастин, фенкарол, тавегил.
С целью коррекции возникающих расстройств больным животным применяют наркотики, тормозящие активность центральной нервной системы, спазмолитики для снижения бронхоспазма при бронхиальной астме и др. Гипосенсибилизацию, десенсибилизацию используют и как метод иммунотерапии аллергических заболеваний путем последовательного введения увеличивающих доз антигена.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Цель занятия: Изучить некоторые проявления аллергических реакций организма.
ОПЫТ 1. Феномен Артюса.
Цель опыта: изучение картины местной аллергической реакции у кролика.
Принадлежность опыта: кролик, шприц, ножницы, пинцет, вата, йод, лошадиная сыворотка.
Методика опыта: За 20-30 дней до занятия кролику вводят стерильно под кожу по 5 мл нормальной лошадиной сыворотки пятикратно с 5-6 дневными промежутками.
После 3-й, 4-й сенсибилизирующей инъекции на месте введения сыворотки образуется инфильтрат с последующим развитием острого гиперергического воспаления с образованием некроза.
ОПЫТ 2.
Цель опыта: изучение картины анафилактического шока у морской свинки.
Принадлежность опыта: морская свинка, шприц, ножницы, пинцет, вата, йод, лошадиная сыворотка.
Методика опыта: за две недели до опыта морская свинка сенсибилизируется, введением в брюшную полость или подкожно 1 мл лошадиной сыворотки. Для получения шока проводят повторное введение лошадиной сыворотки. Такое введение можно производить несколькими путями: в сердце, брюшную полость, подкожно. В зависимости от этого картина шока будет различная.
Результаты опыта и их обсуждение:
По клиническому проявлению различают пять основных форм клинического течения анафилактического шока:
Стертая форма
проявляется почесыванием тела, отмечаются жевательные движения, чихание, иногда вздрагивание тела и длится такая форма от 3-5 минут.Легкая форма – у животного явно выражено двигательное беспокойство, вздрагивание тела, животное сидит нахохлившись и длиться такая клиническая форма 15-20 минут.
Средней тяжести характеризуется состоянием оглушения, иногда наблюдается беспокойство.
Тяжелая форма характеризуется судорогами и параличами.
Смертельная форма (различают молниеносное и затяжное течение. Молниеносное – все явления протекают бурно, быстро, животное падает на спину, общие судороги, непроизвольная дефекация, мочеиспускание и гибель в течение 3-30 минут; затяжное – все явления будут развиваться постепенно, гибель наступает в течение 8-24 часов.
Различные формы клинического течения анафилактического шока зависят от способа введения разрешающей дозы и реактивности организма.
Десенсибилизация для предотвращения реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам
1. Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, et al. Международный консенсус по лекарственной аллергии. Аллергия. 2014;69:420–437. [PubMed] [Google Scholar]
2. Меццано В., Джавина-Бьянки П., Пикард М., Кайадо Дж., Кастельс М. Лекарственная десенсибилизация при лечении реакций гиперчувствительности на моноклональные антитела и химиотерапию. Биопрепараты. 2014; 28:133–144. [PubMed] [Google Scholar]
3. Widal F, Abrami P, Lermoyez J. Анафилаксия и идиосинкразия. 1992. Аллергия Proc. 1993; 14: 373–376. [PubMed] [Google Scholar]
4. Пек С.М., Сигал С., Бергамини Р. Успешная десенсибилизация при чувствительности к пенициллину. J Am Med Assoc. 1947; 134:1546. [PubMed] [Google Scholar]
5. O’Donovan WJ, Klorfajn I. Чувствительность к пенициллину: анафилаксия и десенсибилизация. Ланцет. 1946; 2: 444–446. [PubMed] [Google Scholar]
6. Vultaggio A, Nencini F, Bormioli S, et al. Десенсибилизация модулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ на инфликсимаб у пациентов с реакцией гиперчувствительности немедленного типа. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020; 8: 1764–1767. [PubMed] [Академия Google]
7. Анг В.С., Черч А.М., Кулис М., Чой Х.В., Беркс А.В., Авраам С.Н. Десенсибилизация тучных клеток ингибирует поток кальция и аберрантно ремоделирует актин. Джей Клин Инвест. 2016; 126:4103–4118. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Sancho-Serra Mdel C, Simarro M, Castells M. Быстрая десенсибилизация IgE является антиген-специфичной и нарушает ранние и поздние ответы тучных клеток, направленные на интернализацию FcɛRI. Евр Дж Иммунол. 2011;41:1004–1013. [PubMed] [Google Scholar]
9. Махаджан А., Баруа Д., Катлер П. и др. Оптимальная агрегация FcɛRI со структурно определенным трехвалентным лигандом подавляет негативную регуляцию, управляемую фосфатазами. ACS Chem Biol. 2014;9: 1508–1519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. Shalit M, Levi-Schaffer F. Заражение тучных клеток увеличивающимся количеством антигена вызывает десенсибилизацию. Клин Эксперт Аллергия. 1995; 25: 896–902. [PubMed] [Google Scholar]
11. Andrews NL, Pfeiffer JR, Martinez AM, et al. Небольшие подвижные агрегаты рецепторов FcepsilonRI способны передавать сигналы. Иммунитет. 2009; 31: 469–479. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Ока Т., Риос Э.Дж., Цай М., Калесникофф Дж., Галли С.Дж. Быстрая десенсибилизация вызывает интернализацию антиген-специфических IgE тучными клетками мыши. J Аллергия Клин Иммунол. 2013;132:922–932. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Paolini R, Numerof R, Kinet JP. Фосфорилирование/дефосфорилирование высокоаффинных рецепторов IgE: механизм соединения/разъединения большого сигнального комплекса. Proc Natl Acad Sci U S A. 1992; 89:10733–10737. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
14. Naclerio R, Mizrahi EA, Adkinson NF., Jr Иммунологические наблюдения во время десенсибилизации и поддержания клинической толерантности к пенициллину. J Аллергия Клин Иммунол. 1983;71:294–301. [PubMed] [Google Scholar]
15. Shamji MH, Kappen J, Abubakar-Waziri H, et al. Назальные нейтрализующие аллерген антитела IgG4 блокируют IgE-опосредованные ответы: новый биомаркер подкожной иммунотерапии пыльцой трав. J Аллергия Клин Иммунол. 2019; 143:1067–1076. [PubMed] [Google Scholar]
16. Шакир Э.М., Чунг Д.С., Грейсон М.Х. Механизмы иммунотерапии: историческая перспектива. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2010; 105:340–347. [PubMed] [Google Scholar]
17. Macglashan D, Miura K. Потеря syk киназы во время IgE-опосредованной стимуляции базофилов человека. J Аллергия Клин Иммунол. 2004; 114:1317–1324. [PubMed] [Академия Google]
18. Одом С., Гомес Г., Коварова М. и соавт. Негативная регуляция иммуноглобулин Е-зависимых аллергических реакций с помощью киназы Lyn. J Эксперт Мед. 2004; 199:1491–1502. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
19. Katz HR. Ингибиторные рецепторы и аллергия. Курр Опин Иммунол. 2002; 14: 698–704. [PubMed] [Google Scholar]
20. Katz HR. Ингибирование анафилактического воспаления рецептором gp49B1 на тучных клетках. Мол Иммунол. 2002; 38: 1301–1305. [PubMed] [Академия Google]
21. Лу-Куо Дж.М., Джоял Д.М., Остин К.Ф., Кац Х.Р. gp49B1 ингибирует IgE-инициированную активацию тучных клеток посредством обоих ингибирующих мотивов иммунорецептора на основе тирозина, рекрутирования фосфатазы-1, содержащей домен гомологии 2 src, и подавления ранней и поздней мобилизации кальция. Дж. Биол. Хим. 1999; 274:5791–5796. [PubMed] [Google Scholar]
22. Folkerts J, Stadhouders R, Redegeld FA, et al. Влияние пищевых волокон и метаболитов на активацию тучных клеток и заболевания, связанные с тучными клетками. Фронт Иммунол. 2018;9:1067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
23. Вултаджио А., Матуччи А. , Ненчини Ф., Бормиоли С., Виварелли Э., Магги Э. Механизмы десенсибилизации лекарств: не только тучные клетки. Фронт Фармакол. 2020;11:590991. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
24. Teraki Y, Shiohara T. Успешная десенсибилизация к фиксированной лекарственной сыпи: присутствие CD25+CD4+ T-клеток в эпидермисе фиксированных лекарственных высыпаний может быть связано с индукция десенсибилизации. Дерматология. 2004;209: 29–32. [PubMed] [Google Scholar]
25. Айдоган М., Йологлу Н., Гачар Г., Уян З.С., Эсер И., Караоз Э. Успешная быстрая десенсибилизация ритуксимабом у подростка с нефротическим синдромом: увеличение количества Treg-клеток после десенсибилизации. J Аллергия Клин Иммунол. 2013; 132:478–480. [PubMed] [Google Scholar]
26. Tuzer C, Sari M, Aktas Cetin E, et al. Быстрая десенсибилизация к химиотерапевтическим препаратам на основе платины значительно повышает уровень IL-10 в периферической крови. Аллергия. 2020;75:2942–2945. [PubMed] [Google Scholar]
27. Hong DI. Десенсибилизация при аллергических реакциях на химиотерапию. Yonsei Med J. 2019; 60: 119–125. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
28. Siripassorn K, Ruxrungtham K, Manosuthi W. Успешная лекарственная десенсибилизация у пациентов с аллергическими реакциями замедленного типа на противотуберкулезные препараты. Int J Infect Dis. 2018;68:61–68. [PubMed] [Google Scholar]
29. Ban GY, Jeong YJ, Lee SH, et al. Эффективность и переносимость десенсибилизации при лечении отсроченной лекарственной гиперчувствительности к противотуберкулезным препаратам. Респир Мед. 2019;147:44–50. [PubMed] [Google Scholar]
30. Caiado J, Castells MC. Лекарственная десенсибилизация для химиотерапии: безопасность и эффективность в предотвращении анафилаксии. Curr Allergy Asthma Rep. 2021; 21:37. [PubMed] [Google Scholar]
31. Markman M, Kennedy A, Webster K, et al. Клинические особенности реакций гиперчувствительности на карбоплатин. Дж. Клин Онкол. 1999;17:1141. [PubMed] [Google Scholar]
32. Weiss RB, Donehower RC, Wiernik PH, et al. Реакции гиперчувствительности от таксола. Дж. Клин Онкол. 1990;8:1263–1268. [PubMed] [Google Scholar]
33. Маркман М., Кеннеди А., Вебстер К., Калп Б., Петерсон Г., Белинсон Дж. Реакции гиперчувствительности, связанные с паклитакселом: опыт программы гинекологической онкологии Кливлендского онкологического центра. Дж. Клин Онкол. 2000;18:102–105. [PubMed] [Google Scholar]
34. Lee SY, Yang MS, Jung JW, et al. Обновления по десенсибилизации при реакциях гиперчувствительности, связанных с химиотерапией. Аллергия Астма Дыхание Дис. 2013; 1: 295–302. [Академия Google]
35. Cortijo-Cascajares S, Nacle-Lopez I, Garcia-Escobar I, et al. Эффективность протоколов десенсибилизации оксалиплатином. Clin Transl Oncol. 2013;15:219–225. [PubMed] [Google Scholar]
36. Lee CW, Matulonis UA, Castells MC. Гиперчувствительность к карбоплатину: 6-часовой 12-шаговый протокол, эффективный в 35 случаях десенсибилизации у пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями и реакциями, опосредованными тучными клетками/IgE. Гинекол Онкол. 2004; 95: 370–376. [PubMed] [Google Scholar]
37. Lee CW, Matulonis UA, Castells MC. Быстрая стационарная/амбулаторная десенсибилизация при гиперчувствительности к химиотерапии: стандартный протокол эффективен у 57 пациентов в течение 255 курсов. Гинекол Онкол. 2005;99: 393–399. [PubMed] [Google Scholar]
38. Lax T, Long A, Banerji A. Кожные пробы в оценке и лечении реакций гиперчувствительности, связанных с карбоплатином. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:856–862. [PubMed] [Google Scholar]
39. Dye D, Watkins J. Подозрение на анафилактическую реакцию на Cremophor EL. Br Med J. 1980; 280:1353. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
40. Castells MC, Tennant NM, Sloane DE, et al. Реакции гиперчувствительности на химиотерапию: результаты и безопасность быстрой десенсибилизации в 413 случаях. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 122: 574–580. [PubMed] [Академия Google]
41. Feldweg AM, Lee CW, Matulonis UA, Castells M. Быстрая десенсибилизация при реакциях гиперчувствительности на паклитаксел и доцетаксел: новый стандартный протокол, использованный в 77 успешных методах лечения. Гинекол Онкол. 2005; 96: 824–829. [PubMed] [Google Scholar]
42. Sloane D, Govindarajulu U, Harrow-Mortelliti J, et al. Безопасность, стоимость и эффективность быстрой лекарственной десенсибилизации к химиотерапии и моноклональным антителам. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016; 4: 497–504. [PubMed] [Академия Google]
43. Lee JH, Moon M, Kim YC, et al. Протокол быстрой десенсибилизации с использованием одного мешка при гиперчувствительности к паклитакселу: не менее эффективная альтернатива протоколу быстрой десенсибилизации с использованием нескольких мешков. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020; 8: 696–703. [PubMed] [Google Scholar]
44. Chung SJ, Kang SY, Kang RY, et al. Новый протокол быстрой десенсибилизации без разбавления успешно применялся при гиперчувствительности к препаратам платины всех степеней. Рак Chemother Pharmacol. 2018; 82: 777–785. [PubMed] [Академия Google]
45. Kim HH, Moon M, Cho MK, et al. Сравнение протоколов десенсибилизации с одним и несколькими пакетами для предотвращения гиперчувствительности к ритуксимабу. Аллергия Астма Дыхание Дис. 2020; 8: 135–141. [Google Scholar]
46. Lee SH, Lee JH, Kim NH, et al. Случай быстрой десенсибилизации при реакции замедленной гиперчувствительности, индуцированной ритуксимабом. Аллергия Астма Дыхание Дис. 2019;7:109–112. [Google Scholar]
47. Cernadas JR, Brockow K, Romano A, et al. Общие соображения о быстрой десенсибилизации при гиперчувствительности к лекарственным средствам: консенсусное заявление. Аллергия. 2010;65:1357–1366. [PubMed] [Академия Google]
48. Старк Б.Дж., Эрл Х.С., Гросс Г.Н., Ламри В.Р., Гудман Э.Л., Салливан Т.Дж. Острая и хроническая десенсибилизация больных с аллергией на пенициллин пероральным пенициллином. J Аллергия Клин Иммунол. 1987; 79: 523–532. [PubMed] [Google Scholar]
49. Вендель Г.Д., младший, Старк Б.Дж., Джеймисон Р.Б., Молина Р.Д., Салливан Т.Дж. Аллергия на пенициллин и десенсибилизация при тяжелых инфекциях во время беременности. N Engl J Med. 1985; 312:1229–1232. [PubMed] [Google Scholar]
50. Ghosal S, Taylor CJ. Внутривенная десенсибилизация к цефтазидиму у больных муковисцидозом. J Антимикробная химиотерапия. 1997;39:556–557. [PubMed] [Google Scholar]
51. Папаконстантину Г., Богнер Дж. Р., Хофмайстер Ф., Хельманн Р. Десенсибилизация цефотаксимом. Клин Инвест. 1993; 71: 165–167. [PubMed] [Google Scholar]
52. Win PH, Brown H, Zankar A, Ballas ZK, Hussain I. Быстрая внутривенная десенсибилизация цефалоспорином. J Аллергия Клин Иммунол. 2005; 116: 225–228. [PubMed] [Google Scholar]
53. Wilson DL, Owens RC, Jr, Zuckerman JB. Успешная десенсибилизация меропенемом у больного муковисцидозом. Энн Фармакотер. 2003; 37: 1424–1428. [PubMed] [Академия Google]
54. Marcos C, Sopena B, Luna I, Gonzalez R, de la Fuente J, Martinez-Vazquez C. Десенсибилизация клиндамицином у больного СПИДом. СПИД. 1995; 9: 1201–1202. [PubMed] [Google Scholar]
55. Свами Н., Лори С.А., Руис-Хуидобро Э., Хан Д.А. Успешная десенсибилизация кларитромицином у пациента с множественной аллергией на макролиды. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2010; 105: 489–490. [PubMed] [Google Scholar]
56. Earl HS, Sullivan TJ. Острая десенсибилизация больного муковисцидозом с аллергией как на бета-лактамные, так и на аминогликозидные антибиотики. J Аллергия Клин Иммунол. 1987;79:477–483. [PubMed] [Google Scholar]
57. Фернандо С.Л., Хадсон Б.Дж. Быстрая десенсибилизация к доксициклину. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2013; 111:73–74. [PubMed] [Google Scholar]
58. Gea-Banacloche JC, Metcalfe DD. Десенсибилизация ципрофлоксацином. J Аллергия Клин Иммунол. 1996; 97: 1426–1427. [PubMed] [Google Scholar]
59. Лин Р.Ю. Десенсибилизация при лечении гиперчувствительности к ванкомицину. Arch Intern Med. 1990;150:2197–2198. [PubMed] [Академия Google]
60. Энн С., Миддлтон Э., младший, Рейсман Р.Э. Ванкомициновая анафилаксия и успешная десенсибилизация. Энн Аллергия. 1994; 73: 402–404. [PubMed] [Google Scholar]
61. Лернер А., Дуайер Дж. М. Десенсибилизация к ванкомицину. Энн Интерн Мед. 1984; 100:157. [PubMed] [Google Scholar]
62. Shadur B, Trahair TN, O’Brien T, Russell SJ, Ziegler JB. Десенсибилизация к липосомальному амфотерицину B. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:181–183. [PubMed] [Google Scholar]
63. Randolph C, Kaplan C, Fraser B. Быстрая десенсибилизация к флуконазолу (Diflucan) Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 100: 616–617. [PubMed] [Академия Google]
64. Дуглас Р., Спелман Д., Чарни Д., О’Хехир Р. Десенсибилизация к итраконазолу. J Аллергия Клин Иммунол. 1997; 99:269. [PubMed] [Google Scholar]
65. Джин Т., Квонг К. Успешная десенсибилизация вориконазолом у ребенка с ослабленным иммунитетом. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:637–638. [PubMed] [Google Scholar]
66. Seki JT, Ng P, Lam W, Cote J, Prica A. Рецидивирующая сыпь на теле требует повторной десенсибилизации ацикловиром у пациента с миеломой: отчет о клиническом случае. J Clin Med Res. 2017;9: 725–728. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
67. Гонсалес-Эстрада А., Фернандес Дж. Новый протокол десенсибилизации валганцикловиром. Трансплантация. 2014;98:e50–e51. [PubMed] [Google Scholar]
68. Ladd AM, Martel-Laferriere V, Dieterich D. Успешная десенсибилизация к рибавирину у пациента с хроническим гепатитом C. J Clin Gastroenterol. 2012;46:716–717. [PubMed] [Google Scholar]
69. Heo YJ, Park SW, Lee KS, Kang HR, Kwon JW. Успешная десенсибилизация к флуконазолу, вызванная гиперчувствительностью замедленного типа: клинический случай. Аллергия Астма Дыхание Дис. 2018; 6: 68–71. [Академия Google]
70. Парк Дж.С. Корейские рекомендации по лечению туберкулеза. Корейский J Med. 2012; 82: 269–273. [Google Scholar]
71. Стринги BY. Новые сведения о лечении аллергии на антибиотики. Аллергия Астма Immunol Res. 2010;2:77–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
72. Кобаши Ю., Абэ Т., Шигето Э., Яно С., Кураока Т., Ока М. Десенсибилизирующая терапия аллергических реакций на противотуберкулезные препараты. Интерн Мед. 2010;49:2297–2301. [PubMed] [Google Scholar]
73. Moon SD, Won HK, Cho JY, et al. Успешное повторное введение противотуберкулезных препаратов второго ряда у пациента с почти фатальной реакцией на лекарство с эозинофилией и синдромом системных симптомов (DRESS). Аллергия Астма Дыхание Дис. 2015;3:297–301. [Google Scholar]
74. Oh JH, Yun J, Yang MS, et al. Повторное введение противотуберкулезных препаратов у пациентов с реакцией на противотуберкулезные препараты с эозинофилией и системными симптомами. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021; 9: 3442–3449. [PubMed] [Google Scholar]
75. Holland CL, Malasky C, Ogunkoya A, Bielory L. Быстрая пероральная десенсибилизация к изониазиду и рифампину. Грудь. 1990; 98: 1518–1519. [PubMed] [Google Scholar]
76. Thong BY, Chia FL, Tan SC, et al. Ретроспективное исследование последовательной десенсибилизации-возврата при аллергии на противотуберкулезные препараты. Аллергия Азиатско-Тихоокеанского региона. 2014;4:156–163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
77. Юнг В.Я., Пак Х.С. Обновленная информация о лечении гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам. Yonsei Med J. 2020; 61: 4–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
78. Widal F, Abrami P, Lermoyez J. Первое полное описание синдрома аспириновой идиосинкразии-астмы-назального полипоза (плюс крапивница): 1922 (с примечанием об аспирине). десенсибилизация). Авторы Ф. Видаль, П. Абрами, Дж. Лермуайес. Дж Астма. 1987; 24: 297–300. [PubMed] [Google Scholar]
79. DeGregorio GA, Singer J, Cahill KN, Laidlaw T. A 1-day, 90-минутная провокация аспирином и протокол десенсибилизации при респираторных заболеваниях, обостренных аспирином. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7:1174–1180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
80. Kowalski ML, Agache I, Bavbek S, et al. Диагностика и лечение НПВП-обострения респираторного заболевания (N-ERD): документ с изложением позиции EAACI. Аллергия. 2019;74:28–39. [PubMed] [Google Scholar]
81. Стивенсон Д.Д., Саймон Р.А. Отбор больных для проведения десенсибилизирующего лечения аспирином. J Аллергия Клин Иммунол. 2006; 118:801–804. [PubMed] [Академия Google]
82. Весснер К.М. Десенсибилизация аспирином при сердечно-сосудистых заболеваниях. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2015;15:314–322. [PubMed] [Google Scholar]
83. Lee TH, Christie PE. Лейкотриены и аспирин вызывают астму. грудная клетка. 1993;48:1189–1190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
84. Cortellini G, Caruso C, Romano A. Проблема с аспирином и десенсибилизация: как, когда и почему. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2017; 17: 247–254. [PubMed] [Google Scholar]
85. Бьянко С., Робуши М., Петриньи Г. Аспирин-индуцированная толерантность при аспириновой астме, обнаруженная с помощью нового провокационного теста. IRCS J Med Sci. 1977;5:129. [Google Scholar]
86. Zeiss CR, Lockey RF. Рефрактерный период к аспирину у пациента с аспириновой астмой. J Аллергия Клин Иммунол. 1976; 57: 440–448. [PubMed] [Google Scholar]
Что такое десенсибилизация к наркотикам?
- Скачать PDF Копировать
Автор: Ratan-NM, M. Pharm. Отзыв доктора Дженнифер Логан, доктора медицинских наук, магистр здравоохранения
Реакция гиперчувствительности к лекарственным средствам — это иммуноопосредованная реакция на лекарство. Реакции гиперчувствительности могут варьироваться по степени тяжести от легких до угрожающих жизни. Реакции требуют отмены вызывающего заболевание препарата и замены его альтернативными агентами, которые могут быть менее эффективными, более токсичными или более дорогими.
У пациентов, получающих препараты для лечения таких состояний, как ревматоидный артрит, рак или диабет, может развиться аллергия на терапию первой линии после многократного воздействия вызывающего заболевание препарата или перекрестной реактивности с различными аллергенами.
Отказ от препарата-виновника может негативно повлиять на лечение заболевания, качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни.Лекарственная десенсибилизация стала терапевтическим методом, который позволяет пациентам с лекарственной аллергией безопасно получать сенсибилизирующие препараты.
Когда применяется десенсибилизация лекарственными препаратами?
- Нет лучших альтернативных лекарств для лечения определенного состояния
- Когда преимущества медикаментозной десенсибилизации перевешивают риски
Лекарственная десенсибилизация используется для лечения как IgE-опосредованных, так и не-IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам.
Как проводится лекарственная десенсибилизация?
Лекарственная десенсибилизация включает введение, обычно в течение нескольких часов или дней, временного состояния толерантности к лекарству, к которому у пациента развилась реакция гиперчувствительности.
Различные протоколы десенсибилизации позволяют пациентам получить полную дозу лекарств, на которые у них ранее была реакция гиперчувствительности.
Видео о десенсибилизации к лекарственным средствам – Brigham and Women’s Hospital
Перед началом десенсибилизации при возможной лекарственной аллергии можно провести различные тесты для подтверждения наличия лекарственной аллергии.
Начальный этап включает в себя введение крайне незначительного количества (1/10 000 обычной дозы) лекарства.
Постепенно дозу увеличивают и вводят с фиксированными интервалами (например, каждые 15 минут) до достижения полной дозы. Для поддержания временного неаллергического состояния препарат следует принимать регулярно. Как только введение препарата прерывается или прекращается, у пациента возвращается аллергия на него.
Общие способы десенсибилизации лекарственными препаратами включают:
- Быстрая внутривенная десенсибилизация – проводится у пациентов с реакциями гиперчувствительности немедленного типа
- Оральные маршруты
- Подкожные пути
Сможете ли вы пройти тест на аллергию на пенициллин?
Каковы риски и преимущества десенсибилизации?
Более широкое использование новых противоопухолевых препаратов и моноклональных антител в последние годы связано с увеличением числа реакций гиперчувствительности. Разработку протоколов десенсибилизации для этих жизненно важных лекарств следует начинать после тщательной оценки потенциальных рисков и преимуществ.
Хотя лекарственная десенсибилизация является важной процедурой при лечении аллергических реакций на лекарственные средства, ее следует полностью избегать при некоторых редких аллергических реакциях на лекарственные средства, таких как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В таких случаях следует избегать приема препарата-виновника на неопределенный срок.
Протоколы десенсибилизации к лекарствам должны выполняться только специально обученными специалистами. Есть высококвалифицированные аллергологи и специализированные медсестры, которые имеют большой опыт в определении реакций, управляемых десенсибилизацией. Они могут выявлять пациентов с высоким риском и лечить их соответствующим образом.
Следует предпринять усилия по повышению осведомленности о безопасности и эффективности десенсибилизации лекарств, особенно среди неаллергиков. Для разработки программ десенсибилизации необходима скоординированная командная работа различных медицинских работников. Области онкологии и ревматологии должны получить особое внимание.
Источники
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3206230/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27784245
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/239
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20716314
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24834769
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28632196
Дополнительная литература
- Все материалы по десенсибилизации к препаратам
- Безопасность десенсибилизации к препаратам
Последнее обновление: 21 января 2019 г.
- Скачать PDF Копировать
Используйте один из следующих форматов для ссылки на эту статью в своем эссе, статье или отчете:
APA
NM, Ratan.