Таблетки после родов чтобы не было молока: Средства для подавления лактации купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Содержание

Чем опасна пропаганда грудного кормления

  • Клэр Уилсон
  • BBC Future

Автор фото, Getty Images

Грудное молоко, бесспорно, имеет много преимуществ, однако давление, которое оказывают на женщин государственные кампании в поддержку грудного вскармливания, несет в себе потенциальные угрозы. Обозреватель BBC Future объясняет, почему у матерей должно быть право свободного выбора.

Когда Сьюзанн Барстон ожидала рождения своего первенца, она была настроена сделать все как надо, в частности, кормить своего сына грудью. «Я даже прошла курсы подготовки к грудному вскармливанию», — говорит женщина, которая живет в Чикаго.

Но уже через несколько дней стало ясно, что ребенок не может правильно сосать грудь, и Сьюзанн пришлось сцеживать молоко и кормить малыша из бутылочки.

Эта процедура занимала несколько часов ежедневно, практически не оставляя женщине времени на себя. Психическое и физическое истощение привели к послеродовой депрессии. Ее сын также не чувствовал себя хорошо, у него были высыпания на коже и понос с кровью. Врач сказал, что это может быть вызвано аллергической реакцией организма на какие-то продукты в рационе матери и предложил попробовать гипоаллергенную молочную смесь.

Буквально через два дня пищеварение у малыша наладилось, и все неприятные симптомы исчезли. Хорошо, что все закончилось именно так, но вспоминая свои страдания, Барстон возмущается. Зачем так давить на матерей, ведь «роль грудного вскармливания очень преувеличена».

Преувеличена? Звучит довольно странно. «Грудное вскармливание — лучшее питание младенца» советуют в один голос ВОЗ, ЮНИСЕФ и множество других уважаемых медицинских организаций. Они отмечают, что в первые шесть месяцев жизни дети должны получать исключительно грудное молоко, поскольку это имеет огромные преимущества как для здоровья матерей, так и их новорожденных детей.

Грудное молоко считают настолько полезным, что женщинам рекомендуют сохранить кормление грудью, пока ребенку не исполнится один или два года.

Однако в последнее время попытку реализовать любой ценой исключительно грудное вскармливание все чаще подвергают сомнению. Активисты, а также врачи и исследователи утверждают, что если процесс грудного вскармливания не дается женщине легко, это может иметь негативные последствия.

К тому же некоторые женщины физически не могут производить достаточное количество молока. Если вовремя не обратить внимание на состояние здоровья такого ребенка, это может привести к обезвоживанию организма, иногда даже с риском повреждения мозга.

Главный вопрос — не грудь или смесь, а получает ли ребенок полноценное питание, говорят активисты.

«Нам много говорят о пользе грудного вскармливания — замечательно, но расскажите также и о рисках, и пусть женщины сделают свой выбор», — отмечает Эми Татер, бывшая акушерка из США и автор книги Push Back («Дайте отпор»), в которой она жестко раскритиковала движение за естественный подход к материнству.

Однако о чем свидетельствуют фактические данные исследований?

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

До того как преимущества грудного вскармливания стали очевидными, врачи и медсестры активно пропагандировали молочные смеси

Официальное отношение к грудному вскармливанию сегодня очень отличается от того, каким оно было в прошлом. Когда молочные смеси приобрели популярность в первой половине XX-го века, производители начали рекламировать свою продукцию, утверждая, что смесь лучше грудного молока.

Медицинские работники отговаривали женщин кормить грудью, считая это старомодным или делом низшего сословия.

Теперь это кажется по меньшей мере странным, ведь нам известно, что грудное молоко содержит огромное количество полезных веществ, в частности, антител ко многим бактериям. Состав молока также меняется изо дня в день, удовлетворяя потребности организма ребенка в различных микроэлементах. Даже в течение одного кормления сначала малыш получает более водянистое молоко, чтобы утолить жажду.

В развивающихся странах существует другая проблема. Смесь обычно выпускается в виде порошка, который нужно смешать с водой, а в бедных странах порой отсутствует доступ к чистой питьевой воде либо нет возможности вскипятить ее. Многие потребители не могут использовать продукт правильно из-за условий жизни, смешивая питание с грязной водой или наливая смесь в нестерилизованные бутылки.

К началу 1970-х годов у мировой общественности стали возникать подозрения, что производители детского питания, энергично продвигая свой товар в страны «третьего мира», способствовали высокому проценту детской смертности.Это привело к бойкоту одного из крупнейших производителей детского питания — компании Nestle.

Сегодня многие страны запрещают рекламу заменителей грудного молока, а медицинский персонал настоятельно рекомендует родителям грудное вскармливание.

Барстон говорит, что ощутила на себе осуждение окружающих из-за того, что не кормила ребенка грудью, несмотря на то, что прилагала немало усилий для этого. Она начала вести блог под названием «Кормление смесью без страха и упрека» (Fearless Formula Feeder), чтобы поддержать других женщин, оказавшихся в похожем положении.

В комментариях к блогу многие женщины рассказали, что страдали от послеродовой депрессии из-за давления, которое они испытывали.

Конечно, многие женщины получают удовольствие от грудного вскармливания. Однако есть и такие, для которых этот процесс превращается в настоящие мучения, которые лишь усугубляют уже существующие сложности новоиспеченных родителей — нехватка времени на себя и недостаток сна.

Теоретически партнер может помогать женщине кормить ребенка сцеженным грудным молоком из бутылочки, но, во-первых, не все женщины могут сцеживать молоко, а во-вторых, некоторые младенцы решительно отказываются от бутылочки. И тогда бремя кормления полностью ложится на маму.

«Физическое истощение плохо влияет на состояние психического здоровья, — говорит Барстон. — Я слышала много ужасных историй. Некоторые женщины были просто на грани самоубийства».

Автор фото, Alamy

Підпис до фото,

Не у всех мам достаточно грудного молока после родов

Некоторые женщины физически не способны полностью выкормить ребенка своим молоком. Женщинам обычно говорят, что такое случается редко. Например, на сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании отмечается, что «почти все женщины способны продуцировать молоко».

Однако, как показывает исследование, проведенное Марианной Нейферт из больницы Святого Луки в Денвере, в реальности у каждой седьмой женщины недостаточно молока, чтобы полноценно выкормить ребенка.

Даже у женщин с хорошей лактацией молоко начинает вырабатываться только через несколько дней после родов. А в эти первые дни у малыша может развиться обезвоживание организма, желтуха, которая является побочным эффектом нехватки молока.

Педиатр из лондонской клиники Barts Health Саша Говард наблюдал много случаев обезвоживания у детей, находившихся исключительно на грудном вскармливании.

«Их приходилось докармливать смесью из бутылочки или назогастрального зонда. А некоторым даже ставили капельницы, — говорит Говард. В некоторых редких случаях обезвоживание могло привести к повреждению мозга и смерти.

Десять лет назад, если в процессе грудного вскармливания возникали проблемы, медицинский персонал предлагал использовать смеси. Однако теперь в больницах многих стран следуют инструкциям ЮНИСЕФ и активно поощряют грудное кормление.

В послеродовых отделениях этих больниц молочные смеси хранятся в шкафах под замком, как например, морфий, который отпускается только по рецепту врача.

«Конечно никто не преследует матерей и не заставляет их чувствовать себя виноватыми», — говорит Триш Макенроу, исполнительный директор программы Baby-Friendly в США. Она отмечает, что раньше врачи, независимо от желания матери, сразу после рождения забирали от нее ребенка и давали ему бутылочку.

Цель программы состоит в том, чтобы прекратить эту практику, которая препятствовала естественному процессу кормления новорожденных.

Если ребенка начинают кормить искусственно, он меньше сосет грудь, и у женщины уменьшается количество молока, а ребенок лишается множества полезных веществ, говорит Макенроу. В конце концов многочисленные исследования доказали, что грудное вскармливание защищает младенца от инфекционных заболевай и аллергий, а также повышает коэффициент умственного развития.

Автор фото, Alamy

Підпис до фото,

Сегодня некоторые матери могут испытывать вину из-за того, что кормят своего малыша из бутылочки, а не естественным способом

Это аргумент содержит, по меньшей мере, две слабые стороны. Во-первых, докорм ребенка смесью не препятствует грудному вскармливанию. Молоко не исчезнет, если один-два раза в день давать смесь. Многие женщины успешно сочетают грудное и искусственное вскармливание в течение многих месяцев. «Для некоторых это — лучший вариант».

Во-вторых, есть сомнения, действительно ли преимущества грудного вскармливания настолько значительны. Есть высказывания о малой достоверности результатов, полученных при изучении этой проблемы.

Поскольку грудное вскармливание — это очень личное дело, ученые не могут поделить испытуемых на группы и заставить их кормить своих малышей каким-то определенным образом. Поэтому единственный способ — это наблюдать за процессом кормления и впоследствии оценивать результаты.

Такие исследования действительно свидетельствуют о связи между грудным вскармливанием и хорошим состоянием здоровья, однако эта теория пока не доказана. Это все равно, что утверждать, будто кроссовки улучшают вашу физическую форму. Определенная связь, конечно, есть, но существует еще и третий фактор — занятия спортом.

Что касается грудного кормления, то таким третьим фактором может быть уровень дохода и образования. Сегодня естественное вскармливание более распространено в семьях с высоким уровнем дохода, отчасти потому, что они больше придерживаются рекомендаций врачей, а отчасти и потому, что мамы могут позволить себе пойти в продолжительный декретный отпуск.

Кроме того, состоятельные люди более здоровы по целому ряду причин, никак не связанных с грудным вскармливанием, они, к примеру, меньше курят и употребляют алкоголь. Поэтому неудивительно, что младенцы, которых кормят грудью, вырастают более здоровыми. Это просто — признак среднего класса.

Так, в одном американском исследовании ученые наблюдали за семьями, в которых одного ребенка кормили грудью, а его брата или сестру — молочной смесью. Исследователям не удалось установить, что дети, получившее естественное вскармливание, имели существенное преимущество перед искусственниками.

Впрочем, в определенных ситуациях преимущества все же есть. Грудное молоко способствует образованию здоровой микрофлоры в кишечнике недоношенного ребенка, а также уменьшает риск развития тяжелых инфекций, например сепсиса.

Автор фото, Alamy

Підпис до фото,

Грудное молоко способствует образованию здоровой микрофлоры в кишечнике недоношенного ребенка, а также уменьшает риск развития тяжелых инфекций

Грудное вскармливание снижает риск развития инфекций в первый год жизни среди детей и в развитых странах. Эти данные подтверждены объективными исследованиями. Дети на грудном вскармливании реже болеют респираторно-вирусными инфекциями и диареей. Однако действие этого эффекта исчезает сразу после прекращения грудного вскармливания, и следовательно долгосрочные преимущества для здоровья, о которых активно рассказывают приверженцы естественного вскармливания, вряд ли существуют.

Если вы предложите воспитателям любого детского сада угадать, кто из детей в их группе был на грудном вскармливании, а кто на искусственном, они не смогут ответить», — говорит Барстон.

Кто-то скажет, что если нам известно об определенных преимуществах грудного молока, не будет зазорным несколько их преувеличить ради рекламы естественного вскармливания. Однако такой подход лишит женщин осознанного выбора. Медицина не должна носить принудительный характер.

Никто не имеет права дезинформировать людей, когда они стоят перед таким сложным и личным решением в один из самых напряженных моментов своей жизни. Только сама женщина может взвесить все «за» и «против» грудного вскармливания, понимая как этот выбор повлияет на ее психическое и физическое здоровье или на финансовое состояние семьи, если она спешит выйти на работу.

В конце концов, если женщина работает полный рабочий день даже из дома, кормить ребенка исключительно грудью очень трудно. Бесчисленные брошюры и плакаты утверждают, что грудное вскармливание является бесплатным, но это так, только если мама может позволить себе взять отпуск по уходу за ребенком. В США женщины берут такой отпуск в среднем на 10 недель, а почти треть выходят на работу практически сразу после родов.

Нынешняя пропаганда грудного вскармливания, несомненно, имеет свои плюсы. Появилось больше возможностей для оказания помощи женщинам, у которых есть проблемы с лактацией. А в обществе много говорят о том, что никто не может осуждать женщину за кормление грудью в общественных местах.

Активисты, например Сьюзанн Барстон, хотят, чтобы женщины были свободны в своем выборе, и чтобы их выбор никто не осуждал.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Часто будущие мамы тревожатся — смогут ли они кормить грудью своих малышей, если им предстоит кесарево сечение?
Учитывая, что сейчас во всем мире процент родов путем кесарева сечения возрастает с каждым годом, проблема организации кормления грудью после оперативных родов не теряет своей актуальности.
К настоящему времени влияние кесарева сечения на последующее грудное вскармливание достаточно хорошо изучено, и в основном частота и продолжительность кормления грудью среди мам, которые родили путем кесарева сечения примерно такая же, как и среди тех, кто рожал естественным путем.
Зачастую процесс налаживания грудного вскармливания после кесарева окружен множеством мифов. К примеру, до сих пор встречается мнение о том, что у мам, родивших с помощью кесарева сечения, после родов может не появиться молоко, или же о том, что его будет очень мало в последствии, и мама не сможет кормить грудью дольше пары-тройки месяцев. На самом деле это не так!
Что же нужно знать маме, чьи роды произойдут или уже произошли путем кесарева сечения? Самое главное: вы обязательно сможете кормить грудью своего малыша! Итак, какие же особенности в налаживании грудного вскармливания могут ожидать Вас в действительности после кесарева сечения…
Задержка прихода молока
Да, действительно, из-за оперативного вмешательства во время родов может увеличиться срок до «прихода» молока, и связано это может быть, как с самим хирургическим вмешательством, так и с тем, что первое прикладывание новорожденного к груди после кесарева сечения в российских роддомах, как правило, происходит позже, чем в случаях, когда мама рожает естественным путем. Кроме того, мамы после кесарева сечения зачастую имеют меньше возможностей для организации ранних и частых кормлений своего малыша в первые дни из-за своего плохого самочувствия или же раздельного после операции пребывания мамы и малыша в роддоме.
Срок до «прихода» молока после кесарева сечения чаще всего составляет 3-7 дней в зависимости от количества и типа медикаментов, применяемых в родах, скорости восстановления маминого организма, а также от времени первого прикладывания, правильности захвата груди, частоты и продолжительности кормлений малыша с момента его рождения.
Если после кесарева сечения в роддоме возможно совместное пребывание в одной палате с малышом, это отличный шанс успешно начать процесс кормления грудью. И даже если Вы чувствуете себя настолько плохо, что пока не хотите даже думать про кормление грудью, все равно старайтесь держать ребенка рядом с собой как можно больше. Даже простое разглядывание Вашего долгожданного малыша, поглаживание его пальчиков, легкие прикосновения к его спинке, ручкам и ножкам, его нежный и родной запах помогут Вам быстрее расслабиться после трудных родов и заодно лучше узнать своего ребеночка.
Болевые ощущения
Боль, которая сопровождает процесс восстановления после любой хирургической операции, действительно может ухудшать отток молока из груди во время кормлений или сцеживаний. Это связано с тем, что боль и стресс, которые испытывает кормящая мама, временно блокируют выработку гормона окситоцина, отвечающего за легкое отделение молока из груди. Особенно часто проблемы с выделением молока испытывают те мамы, чье кесарево сечение было проведено по экстренным показаниям.
В такой ситуации для улучшения оттока молока может помочь нежный массаж молочных желез перед кормлением или сцеживанием (попросите медсестру или акушерку показать Вам, как правильно делать такой массаж!), а также легкий массаж плечевого пояса, воротниковой зоны и спины, который может сделать медсестра в роддоме или Ваш супруг; кроме того, чашка теплого питья, выпитая непосредственно до или в начале кормления, тоже поспособствует повышению уровня окситоцина и молоко будет вытекать из груди легче, а малыш будет значительно охотнее сосать грудь.
Если болевые ощущения очень сильные, можно обсудить с Вашим доктором целесообразность применения болеутоляющих средств — подберите те медикаменты, которые будут безопасны при кормлении грудью.
Потребность в помощниках
После родов путем кесарева сечения особенно требуется присутствие рядом помощника, который в первые дни сможет приносить Вам малыша и забирать его после кормлений, а также поможет найти удобные позы для прикладывания ребенка к груди.
После выписки из роддома помощник, которым обычно становится кто-то из близких родственников или друзей, сможет взять на себя часть бытовых забот, чтобы мама могла полностью посвятить себя уходу за новорожденным и скорейшему восстановлению после операции.
Необходимость выбора удобных поз для кормления
Попросите медсестру в роддоме или консультанта по грудному вскармливанию помочь Вам подобрать позы для кормления, в которых вес ребенка не будет приходится на заживающий послеоперационный шов.
Некоторым мамам в первые дни после операции удобно кормить грудью сидя в кресле с низкими подлокотниками в положении «колыбелька» с использованием специальной подушки для кормлений, другие предпочитают кормление младенца «из-под руки» или в положении лежа.
В положении лежа на боку для удобства можно окружить себя подушками. Подушки помогут поддерживать Ваши спину и голову в удобном положении во время кормления, а дополнительный небольшой валик или просто свернутое большое полотенце поддержат область разреза, если Вы положите его между своим животом и кроватью.
В целом, любая поза, которую Вы выберете, должна отвечать следующим требованиям: не причинять физического дискомфорта маме, позволять контролировать правильность захвата груди малышом и быть достаточно удобной для длительных кормлений.
Возможная вялость малыша
Детки, рожденные путем кесарева сечения, могут быть более вялыми и сонными, особенно если в процессе родов они длительное время подвергались воздействию анестетиков и анальгетиков. Но даже если это так, нужно понимать, что небольшая отсрочка начала активных кормлений не определит дальнейшую судьбу грудного вскармливания в целом — просто установление лактации может произойти чуть позже, чем в случае естественных родов.
Если Ваш малыш не проявляет интереса к сосанию груди в первое прикладывание после рождения, сохраняйте спокойствие. С подобными трудностями в начале сталкиваются многие мамы, но к счастью, эти сложности вполне преодолимы, при определенном упорстве и терпении.
Позвольте малышу как можно больше времени проводить в телесном контакте с Вами, дремать на Вашей груди — это поможет ему быстрее адаптироваться после родов и пробудит в нем его врожденные инстинкты и рефлексы.
Даже если он не в состоянии взять грудь и начать сосать прямо сейчас, все обязательно получится, возможно, уже через несколько минут, часов или дней. Рано или поздно все малыши берут грудь, если мама прилагает к этому усилия.
Старайтесь предпринимать попытки приложить малыша к груди не по расписанию, а в те моменты, когда ребенок спокоен и готов учиться сосать. Частые кормления помогут маме быстрее научиться прикладывать малыша к груди, а ребенку – быстрее привыкнуть к маминой уникальной форме соска, научиться захватывать сосок и ареолу и правильно удерживать грудь во рту во время сосания.
Для того, чтобы стимулировать желание новорожденного сосать грудь, можно выдавливать капельки молозива на губы или в ротик ребенка. Если не получается, можно сцедить немного молозива и дать его малышу с ложечки.
До тех пор, пока ребенок не будет в состоянии хорошо сосать, мама может стимулировать и поддерживать лактацию, сцеживая грудь руками или молокоотсосом каждые 2-3 часа, и скармливая сцеженное молозиво малышу с ложки, пипетки или шприца без иголки. Если же ребенок родился недоношенным или мама наверняка знает, что кормление грудью будет невозможно осуществить в течение нескольких дней, то сцеживание молозива имеет смысл начинать как можно раньше после родов.
Вопрос с кормлениями малыша в таких ситуациях решается индивидуально. Если мама может сцеживать молозиво и передавать его новорожденному – это, безусловно, самый лучший вариант. Если же такой вариант невозможен, то решается вопрос о временном кормлении донорским молоком или смесью. Важно помнить о том, что объем питания в одно кормление должен соответствовать объему желудка новорожденного, а также физиологическим потребностям и возможностям ребенка. Кроме того, если ребенок получает питание не из бутылочки, а из предмета, исключающего сосание (чашка, ложка, шприц, пипетка), маме будет гораздо проще научить его правильно захватывать грудь, когда это станет возможным; а ребенок быстрее и легче научится добывать себе молоко непосредственно из груди.
Итак, кормление грудью после кесарева сечения в действительности не так уж отличается от кормления после естественных родов. Совсем не обязательно, что у Вас возникнет какая-либо из вышеперечисленных трудностей, ведь большинство мам и деток хорошо чувствуют себя сразу же после операции и готовы начать кормления в первые часы после родов или даже, в отдельных случаях, сразу же в родильном зале.
В любом случае, кесарево сечение влияет лишь на начало и становление грудного вскармливания, но не на его продолжительность или качество в дальнейшем. Стремление и готовность мамы кормить грудью играют решающую роль в том, каким образом и сколько времени в итоге будет продолжаться грудное вскармливание, вне зависимости от того, как прошли роды.
#нацпроектдемография89

Месячные при грудном вскармливании | o.b.®

Почему при грудном вскармливании не приходят месячные

Кормление грудью и менструация взаимосвязаны. За выработку молока отвечает гормон пролактин, который препятствует выработке гормонов в яичниках1,2. При высоких концентрациях пролактина в организме менструальный цикл1 отсутствует как таковой. А значит, становятся невозможными и месячные при ГВ. Известно, что самое большое количество этого гормона вырабатывается с 2 до 6 часов утра. При частом кормлении грудью в организме постоянно поддерживается высокая концентрация пролактина1,2,3. Именно поэтому у женщин, которые прикладывают ребенка по требованию, менструация во время кормления грудью начинается позже чем у тех, кто с младенчества устанавливает режим питания с большим перерывом на ночь2.

Когда восстанавливается менструальный цикл при кормлении грудью

У большинства кормящих женщин на фоне лактации месячные возобновляются через год или полтора после родов, примерно у трети – спустя 7–12 месяцев2. У некоторых молодых мам менструация начинается через 3–6 месяцев после родов2,3, в редких случаях – не приходит более 2 лет3. Если во время кормления грудью месячные идут нерегулярно долгое время, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу.

От чего зависят сроки начала месячных при кормлении грудью

От частоты прикладывания к груди. Если женщина часто кормит ребенка грудью (каждые 2–3 часа), в организме поддерживается высокая концентрация пролактина1,2,3, тормозящего работу яичников. Когда малыша докармливают смесью или вводят новые продукты питания, перерыв между прикладываниями увеличивается2,4. По этой причине падает уровень пролактина, и цикл может восстановиться. Если в период лактации менструация уже началась, «отменить» ее путем увеличения количества прикладываний уже невозможно.

От индивидуальных особенностей организма. Восстановление менструации полностью зависит от гормонального фона2. У каждой женщины он индивидуален, поэтому сроки возобновления месячных в период грудного вскармливания могут значительно варьироваться. На них влияют наследственные факторы, тип телосложения и пр.

От сложности перенесенных родов. Травмы и другие осложнения как у матери, так и у ребенка могут сказываться на возможности кормления грудью. Например, если малыш родился раньше срока и плохо сосет молоко, его количество может уменьшиться. Одновременно падает уровень пролактина и могут начаться месячные во время грудного вскармливания. Осложнения у матери также влияют на гормональный фон и общее состояние половой системы, а значит, и на сроки восстановления репродуктивной функции.

От наличия хронических заболеваний половой сферы. Воспалительные и инфекционные патологии также влияют на возможность начала критических дней при грудном вскармливании1. Если менструация не восстанавливается в течение долгого времени, это может быть первым симптомом заболеваний половой сферы. Для уточнения причины патологии и подбора лечения необходимо обратиться к врачу.

Нужно ли прерывать грудное вскармливание на время месячных

Месячные во время лактации никак не сказываются на качестве грудного молока, поэтому прерывать естественное вскармливание не нужно. Процессы в материнском организме, вопреки распространенному мнению, не сказываются на качестве питания малыша5. В «эти» дни молоко не меняет вкуса и не теряет своих полезных свойств. Заменять его смесью не требуется. Если при грудном вскармливании пришли месячные, количество молока под влиянием гормональных изменений может немного уменьшиться – это вариант нормы.

Особенности менструации во время грудного вскармливания

Регулярность. В первые два-три цикла месячные во время кормления грудью бывают нерегулярными. Они могут приходить чаще или реже стандартных 28 дней1. Если сбои цикла сохраняются более 3 месяцев, необходимо проконсультироваться с врачом.

Интенсивность. Если начались месячные при кормлении грудью, женщина может заметить, что выделений стало больше или меньше, чем до родов. Это связано с физиологическими изменениями, произошедшими в организме. Однако у некоторых женщин интенсивность менструаций остается прежней1.

Болезненность. Многие женщины после родов замечают, что менструация перестала сопровождаться болями. Это связано с изменением положения и формы матки. Однако для многих критические дни сопровождаются таким же дискомфортом, как и раньше. Если во время грудного вскармливания пришли месячные, могут появиться неприятные ощущения внизу живота, связанные с сокращением матки.

Использование тампонов во время месячных при грудном вскармливании

Если при грудном вскармливании пошли месячные, женщина может использовать любые удобные для нее средства гигиены, в том числе тампоны o.b.®6 Чтобы комфортно чувствовать себя во время менструации, выбери продукты с оптимальной впитывающей способностью:

  1. o.b.® ProComfort mini или normal – это небольшие, тонкие тампоны с шелковистой поверхностью SilkTouch® (Силктач) и зауженным кончиком для еще более комфортного введения6. Оптимальный вариант для женщин, у которых месячные в период лактации стали скудными или умеренно интенсивными;
  2. o.b.® ProComfort super или super plus – эти средства гигиены удобно использовать при обычных или обильных месячных. Благодаря спиралевидным желобкам FluidLockTM (Флюидлок) тампоны обеспечивают надежную защиту от протеканий6.

Применение и безопасность Ацикловир для беременных и кормящих грудью: можно ли принимать при беременности и грудном вскармливании

Можно ли ацикловир при беременности для лечения герпеса и возможные риски для плода

Ацикловир относится к классу антивирусных препаратов, называемых синтетическими аналогами нуклеозидов. Он работает, останавливая распространение вируса герпеса в организме. Используется для уменьшения боли и ускорения заживления язв или волдырей у людей с ветряной оспой (ветрянка), опоясывающим лишаем, сыпью, которая может возникать у людей, перенесших ветряную оспу в прошлом, а также при вспышках генитального герпеса (время от времени вызывает образование язв вокруг гениталий и прямой кишки).

В результате исследования Центром по контролю и профилактики заболеваний (CDC), было установлено, что ацикловир проникает через плаценту, однако тератогенность (развитие врожденных пороков) не наблюдалась, но все же данных недостаточно для оценки риска менее распространенных дефектов или для получения надежных или окончательных выводов относительно безопасности этого препарата во время беременности.

По исследованиям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) было отмечено, что женщины, принимающие ацикловир для лечения простого герпеса даже в период первого триместра беременности, не продемонстрировало риск для плода.

Австралийская администрация лекарственных средств (AU TGA) исследовала ограниченное количество беременных женщин и женщин детородного возраста, которые принимали пероральный ацикловир и установили, что это не привело к увеличению частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на материнский плод. Исследования на животных показали увеличение частоты повреждений плода, значение которых для человека считается неопределенным.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует принимать ацикловир для лечения генитального герпеса, особенно рецидивирующего, с 36-ой недели беременности для избежания заражения новорожденного младенца. Но поскольку в результате не множественных исследований о нем мало предоставлено информации, то и применять его советуют с особой осторожностью, строго по назначению врача в точно указанной минимальной дозировке в кратчайшие сроки.

Также ACOG была предоставлена информация о том, что супрессивная терапия на поздних сроках беременности снижает частоту кесарева сечения у женщин с рецидивирующим генитальным герпесом за счет уменьшения частоты рецидивов во время беременности, но такое лечение не во всех случаях может защитить от передачи вирусной инфекции новорожденным.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2015 году пришли к выводу, что этот препарат можно использовать для лечения герпетических поражений у женщин на всех этапах беременности, но под четким контролем врача, соблюдая все его предписания по прописанным дозам, частоте и длительности приема, а также в случае самой острой необходимости и, как правило, польза для матери должна превышать риск для плода.

Применение ацикловира при кормлении грудью и воздействие на младенцев

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в результате исследований применения ацикловира у женщин в период грудного вскармливания установили, что он проникает в грудное молоко, но даже при самых высоких дозах для матери концентрация ацикловира в молоке составляет лишь около 1% от типичной детской дозы, и не ожидается, что она вызовет какие-либо побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Местное нанесение ацикловира на небольшие участки тела матери вдали от груди не представляют опасности для младенца.

В результате заражения вирусом герпеса младенца от матери во время беременности новорожденным вводят ацикловир в дозах от 20 до 30 мг/кг внутривенно ежедневно по данным CDC. Дозировки, полученные с грудным молоком при высоких дозах для матери, составляют всего около 3-5% от этой дозы. Поскольку младенец получает дозы грудного молока перорально, а ацикловир перорально биодоступен только около 20%, системная доза, которую получает грудной младенец, составляет 1% или меньше от типичной детской дозы, в результате чего не были зафиксированы проявления побочных реакций у младенцев.

Также CDC и FDA  были зарегистрированы несколько случаев по поводу приема перорального ацикловира у матерей кормящих грудью:

  • мать 4-месячного младенца не заметила никаких побочных эффектов у своего младенца, находящегося на грудном вскармливании, когда она принимала ацикловир в дозе 800 мг перорально 5 раз в день;

  • женщина, которой было 6 недель после родов, получала ацикловир 300 мг (5 мг/кг) внутривенно три раза в день в течение 5 дней. Образцы молока брали каждые 6 часов после последней дозы. Пиковый уровень составлял 7,3 мг/л, и препарат обнаруживался в молоке в течение 88 часов после последней дозы. Через 6 часов после приема последней дозы, вскармливаемый грудью ребенок получал через материнское молоко суточную дозу 1,1 мг/кг ацикловира, в случае такой терапии у матери в период лактации, также не отмечались негативные последствия у младенца.

В результате таких исследований Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), пришли к выводу, что прием ацикловира для женщин в период лактации, считается приемлемым, но не должен приниматься бесконтрольно, дозу и длительность лечения ацикловиром должен устанавливать врач, с обязательным сопоставлением пользы для матери и возможных рисков для новорожденного.


Ребенку не хватает грудного молока

Наиболее часто причины недостатка молока заключаются в неадекватно редком прикладывании к груди, в докорме смесями, нарушении техники (неправильном прикладывании), и большинство мам это понимают. Но бывают и другие, «скрытые» причины, которые нужно иметь в виду.

  • Прием некоторых лекарств. Вот препараты, которые могут уменьшать выработку молока: антигистаминные и некоторые сосудосуживающие, некоторые препараты для снижения веса и уменьшения аппетита, большие дозы витамина В6, мочегонные и т. д. Есть и другие препараты, в том числе отпускаемы е без рецепта, которые, быть может и не нанесут прямого вреда малышу, однако могут сказаться на количестве молока. Поэтому всегда полезно связаться с квалифицированным консультантом по лактации, прежде чем начинать принимать какое-нибудь лекарство. Можно также самостоятельно узнать о влиянии препарата на лактацию в книге д-ра Томаса Хейла. Помните, что листовки, вложенные в коробочку с препаратом — не лучший источник информации, и что не все врачи достаточно осведомлены о том, как влияют лекарства на грудное вскармливание. Всегда усомнитесь, если врач советует на время лечения отлучить ребенка от груди, потому что есть много альтернативных лекарств и способов лечения, не противопоказанных при грудном вскармливании.

  • Прием гормональных противозачаточных средств. Вполне доказанный факт — противозачаточные препараты, содержащие синтетический эстроген, могут привести — и порой довольно быстро приводят — к уменьшению выработки молока. И хотя большинство женщин применяют препараты, содержащие один прогестерон — к этому также следует относиться с осторожностью. Не следует принимать никаких гормональных противозачаточных препаратов ранее 6 — 8 недели после родов. Этого времени будет вполне достаточно, чтобы организм приспособился вырабатывать достаточное количество молока и стал менее подвержен влиянию чужеродных гормонов. Также, до 6 — 8 недель печень ребенка еще недостаточно зрелая для того, чтобы хорошо расщеплять гормоны контрацептива. По прошествии этого времени, если женщина хочет принимать гормональный контрацептив — начать лучше с прогестерон-содержащих мини-пили. Такой препарат можно быстро отменить, если молока станет заметно меньше. Большинство специалистов по лактации не рекомендуют инъекции Депо-провера, поскольку его действие продолжается три месяца и этот эффект нельзя отменить по желанию. Эстроген-содержащих контрацептивов следует избегать по крайней мере до 6 месяцев и до того времени, когда ребенок уже будет хорошо переваривать твердую пищу.
  • Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз). У некоторых женщин это состояние впервые возникает в период беременности и лактации. Всегда полезно сдать анализ на гормоны щитовидной железы, если обычные приемы для увеличения выработки молока не помогают. К симптомам гипотиреоза также относятся выпадение волос, сухость кожи, зябкость, плохой аппетит, сильная утомляемость, депрессия, припухлость по передней поверхности шеи. Если в самом деле выявлен гипотиреоз — лекарство для усиления функции щитовидной железы совместимо с грудным вскармливанием.
  • Анемия. Как и в случае нарушенной функции щитовидной железы, если обычные приемы для увеличения выработки молока не помогают и не обнаруживается других причин — следует исключить анемию. У матерей, страдающих анемией, также повышен риск закупорки молочных протоков и воспалительных процессов в молочных железах.
  • Курение. У тех матерей, которые выкуривают более 20 сигарет в день, молока обычно бывает меньше. Их дети также, как правило, прибавляют вес медленнее тех, чьи матери курят меньше или не курят вовсе.
  • Быстрое снижение веса. В период грудного вскармливания не рекомендуется худеть более чем на 450 г в неделю или на 1800 г в месяц. Если вы будете худеть более интенсивно — молока может стать меньше, кроме того, это представляет некоторый риск для ребенка. Пусть у вас будет разумная физическая нагрузка, и потребляйте как минимум 1800 калорий в день, пока вы кормите грудью. Избегайте препаратов для похудения напитков и прочих модных увлечений.
  • Предшествовавшие гормональные нарушения. Те, у кого были проблемы с зачатием или вынашиванием ребенка, могут иметь проблемы и с количеством молока. Хотя — для многих матерей с нарушениями подобного рода это не так. При синдроме поликистоза яичников также может вырабатываться недостаточно молока.
  • Предшествовавшие операции на молочной железе или травмы молочной железы. Женщины, которые перенесли операции по наращиванию или резекции молочных желез имеют риск никогда не получить полноценной лактации. Это более вероятно в ситуациях. Когда протоки были пересечены и не восстановились или их проходимость не была восстановлена. Операции, при которых сосок был удален и затем перенесен на другое место, чреваты наиболее сильным повреждением протоков и нервов. Прежде, чем делать подобные операции, тщательно обсудите с доктором вопрос о сохранении в будущем возможности грудного вскармливания. Если доктор утверждает, что операция никоим образом не скажется на кормлении грудью — спросите совета у кого-нибудь еще. Потому что почти всегда это неправда! Действительно, многие женщины кормят детей после таких операций, хотя бы и не совсем полноценно. Однако, если женщина очень хочет кормить грудью своих будущих детей, ей не следует с легкостью решаться на подобные операции. Женщины, которые перенесли травму молочной железы (ожог, ушиб, лучевую терапию, имели врожденный дефект и т.д.) также по многим перечисленным выше причинам более подвержены проблемам с количеством молока. Большинство из них может кормить ребенка, пусть и не в полной мере.

  • Затруднения с отделением плаценты. Если плацента не отделилась самостоятельно и полностью или после родов более чем в течение 6 недель идут кровянистые выделения — это возможная причина недостаточной выработки молока. Сильное послеродовое кровотечение также может послужить причиной малого количества молока.
  • Недоразвитие молочной железы. Очень редко встречаются случаи, когда молочные железы просто не могут выделять достаточное для ребенка количество молока. Говоря попросту, молочные протоки и железистая ткань недостаточно развиты для того, чтобы работать как надо. Такие женщины отмечают, что их груди не поменяли во время беременности ни формы, ни размера. Также одна железа может по размеру и форме значительно отличаться от другой. Мамы не чувствуют «прихода молока» в раннем послеродовом периоде и никогда не ощущают, что грудь наливается или твердеет. Тем не менее и этих женщин стоит поддерживать в их стремлении кормить. Пусть им понадобится докорм смесью, чтобы питание ребенка было достаточным — все же то молоко, которое малыш получит из материнской груди, бесценно.
  • Злоупотребление соской. У всех детей есть потребность сосать, и именно она часто дает гарантию того, что малыш будет у груди достаточно часто для того, чтобы вырабатывалось нужное количество молока. Насколько возможно, избегайте давать ребенку соску. Помимо того, что сосание соски влияет на выработку молока, было показано, что это увеличивает риск возникновения отитов, молочницы, а также к преждевременному отказу от груди. Если все же пользуетесь соской — давайте ее после кормления или если видите, что ребенок уж очень любит ее сосать. Отказ от использования соски — эффективный способ увеличить количество молока, когда это необходимо.
  • Ранний прикорм. Если ребенку дают что-либо кроме грудного молока ранее 6 месяцев — это может привести к тому, что у мамы станет меньше молока. Есть и другие отрицательные моменты. Твердая пища вытесняет мамино молоко из диеты ребенка. Как результат — он сосет реже, и соответственно меньше стимулирует молочные железы. Откажитесь от введения прикорма (в том числе каш) ранее 6 месяцев и кормите ребенка грудью ПРЕЖДЕ чем предложить твердую пищу. Делайте так, пока малышу не исполнится год. Таким образом он будет сосать часто и большая часть калорий будет поступать из вашего молока, как это и должно быть на первом году жизни. Продолжайте кормить ребенка по требованию и после введения твердой пищи. Давайте воду и соки только во время еды и из чашки. Всего сока не должно быть больше 90 — 120 грамм.
  • Когда ребенка приучают спать всю ночь. Часто детей пытаются «приучить» спать всю ночь слишком рано. От этого частенько у мамы становится меньше молока. Если ребенок сам спит всю ночь по собственному произволению, а у вас достаточно молока — тогда пусть спит. Но не поддавайтесь искушению приучить его спать, особенно если сомневаетесь, в достатке ли у вас молока. Ночные кормления самым благотворным образом сказываются на количестве молока.
  • Неправильное прикладывание или нарушение акта сосания у ребенка. Обе эти проблемы плохо сказываются на количестве молока, поскольку грудь как следует не опорожняется. Этот недостаточный отток тело со временем расценивает как сигнал к уменьшению выработки молока. Если вы подозреваете у малыша такую проблему — вызовите квалифицированного специалиста по лактации. Следует заметить, что нужно проверить состояние здоровья ребенка у хорошего врача.
  • Когда ребенку ограничивают время сосания груди или не предлагают обе груди при каждом кормлении. Пусть ребенок полностью высосет одну грудь и дождитесь, пока он заснет и выпустит ее сам, либо пока, остановившись, он будет продолжать сосать и глотать. Всегда предлагайте ему обе груди в каждое кормление. Ребенок не всегда захочет сосать другую грудь, но ему всегда надо предложить. Всегда начинайте кормление с той груди, которую ребенок сосал последней (или сосал более кратковременно в последнее кормление) или которую не сосал вовсе. Такой способ кормления обеспечит обеим грудям одинаковую стимуляцию.
  • Использование накладок. Накладка уменьшает стимуляцию соска и количество одномоментно высасываемого молока. Обе эти причины могут дурно влиять на выработку молока. Если нужны накладки — отдайте предпочтение силиконовым, которые обеспечивают лучшую стимуляцию соска, и используйте их под руководством опытного консультанта по лактации.
  • Ребенок путает сосок с соской от бутылочки. Бутылка требует иного типа сосания, нежели грудь, и ребенку легче сосать молоко из бутылочки. В результате это может привести к проблемам — либо потому что ребенок неправильно берет сосок, либо потому что ребенок предпочитает более быструю и легкую струю из бутылочки.

  • Беременность. У большинства матерей к половине срока беременности количество молока уменьшается. Происходит это по причине изменения гормонального фона.
  • Возвращение на работу, особенно ранее 6 – 8 недель после родов. Постарайтесь насколько возможно оттянуть время возвращения на работу, чтобы в организме успела установиться адекватная выработка молока. Если вы приступили к работе — организуйте регулярное сцеживание хорошим отсосом по часам кормления. Нерегулярное сцеживание и плохой молокоотсос могут привести к тому, что количество молока станет быстро убывать. Когда вы дома с ребенком — возьмите за правило кормить только грудью. Вечерами и в выходные — никаких бутылочек. Даже то, что вы даете грудь, чтобы ребенок успокоился (вместо соски), легко поможет вам сохранить молоко.
  • Кормление по расписанию. Это мешает установиться тому количеству молока, которое требуется и может привести его уменьшению, причем преимущественно не сразу, а через несколько месяцев. Кормите вашего ребенка сразу, как только он проголодается.
  • Сонливый ребенок. Некоторые дети в первые несколько недель после рождения очень подолгу спят, просят есть редко и сосут недолго. Пока ребенок не начнет регулярно просыпаться и просить есть сам, кормите его по крайней мере каждые 2 часа днем и каждые 4 часа ночью, чтобы установилась достаточная выработка молока.

Наконец, исследования показали, что неумеренное употребление кофе и алкоголя также снижает прилив молока. Замедленный прилив молока или его отсутствие напрямую не связаны с количеством молока, но могут влиять на него косвенно. Постарайтесь «урезать» кофе до 4 — 5 чашек в день, а алкоголь — в среднем до одного приема в день или меньше. Сильные переживания и усталость также препятствуют полноценному рефлекторному приливу молока.

Becky Flora
Источник: «Предметы первой необходимости для грудного вскармливания»
Перевод Вероники Масловой 
В нашем Центре Вы можете проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию.

ВИЧ и кормление детей грудного возраста

Ключевые тезисы статьи:

  • Риск передачи ВИЧ ребенку равен нулю при использовании молочной смеси.
  • Принцип Н=Н (неопределяемый = непередаваемый) не относится к грудному вскармливанию, но риск передачи ВИЧ ниже, если ваша вирусная нагрузка не определяется.

За последние 20 лет рекомендации по вопросам вскармливания младенцев для женщин, живущих с ВИЧ, неоднократно менялись и, вероятно, будут продолжать совершенствоваться.

Рекомендации также отличаются в зависимости от места проживания. В Великобритании и других странах с высоким уровнем дохода населения наиболее безопасным способом кормления ребенка для матери, живущей с ВИЧ, является кормление из бутылочки с использованием молочной смеси. А в стране с низким уровнем дохода женщине, живущей с ВИЧ, могут рекомендовать кормить младенца грудью. Это связано с тем, что в целом для ребенка безопаснее питаться грудным молоком, содержащим ВИЧ, чем смесью для детского питания с неочищенной водой из нестерилизованных или плохо стерилизованных бутылочек.

Тем не менее, даже в тех местах, где детская питательная смесь рекомендована официально, матерям, живущим с ВИЧ, работники сферы здравоохранения могут, при определенных обстоятельствах, рекомендовать грудное вскармливание, если такие матери получают эффективное лечение и соглашаются на более частые медицинские осмотры и последующие врачебные консультации.

Каков риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время кормления?
Последние новости и исследования по теме грудного вскармливания и ВИЧ

Если вы кормите младенца молочной смесью, риск передачи ВИЧ равен нулю. В Великобритании и других странах, где женщины могут безопасно кормить ребенка молочной смесью,  рекомендуется кормить ребенка только молочной смесью с момента его рождения.

Если вы в течение некоторого времени проходили лечение, и оно дало хорошие результаты, риск во время кормления грудью является низким. При оценке этого риска необходимо учитывать: определяется ли у вас вирусная нагрузка, состояние вашего здоровья и здоровья ребенка вообщем и общую продолжительность грудного вскармливания. Грудное вскармливание ВИЧ-положительным женщинам рекомендуется только в тех случаях, когда искусственное вскармливание не считается безопасным, например, в странах с низким уровнем дохода населения.

Прием антиретровирусных препаратов существенно снижает риск передачи ВИЧ через грудное молоко. По результатам ряда оценок, риск передачи вируса после рождения составляет 1%, если женщина кормит грудью в течение шести месяцев, и почти 3%, если она кормит грудью в течение одного года. При этом, в большинстве исследований, на которых основаны эти цифры, не все женщины получали лечение в течение всего времени кормления грудью. По результатам недавнего исследования PROMISE, в рамках которого ВИЧ-положительные матери получали лечение в течение всего времени грудного вскармливания, риск передачи вируса оценивается на уровне 0,3% после шести месяцев грудного вскармливания и 0,6% после 12 месяцев. В ходе этого исследования были выявлены два случая заражения детей ВИЧ несмотря на то, что вирусная нагрузка у их матерей на тот момент не была обнаружена.

Если ни вы, ни ваш ребенок не получает антиретровирусную терапию, по оценочным данным в течение двух лет грудного вскармливания существует примерно 20% риска передачи ВИЧ ребенку. Кормление пищей, смесью или водой в дополнении к грудному молоку (известное как “смешанное вскармливание”) в отсутствие лечения не только не снижает риск, но и делает передачу ВИЧ более вероятной.

Необходимо проведение дополнительных исследований для выяснения как долго необходимо принимать антиретровирусную терапию до начала грудного вскармливания, а также для оценки влияния приверженности лечению и вирусной нагрузки на передачу вируса от женщины к ребенку. Все исследования по грудному вскармливанию и ВИЧ проводились в странах с низким уровнем дохода населения. В Великобритании исследования по грудному вскармливанию и ВИЧ не проводились.

Что такое “искусственное вскармливание”?

Для всех детей единственной рекомендуемой альтернативой грудному вскармливанию в течение первых шести месяцев их жизни является смесь для детского питания, также известная как молочная смесь для кормления из бутылочки. Не следует давать детям твердую пищу до тех пор, пока им не исполнится шесть месяцев.

Детская смесь изготавливается из коровьего молока, обработанного таким образом, чтобы сделать его более подходящим для детей. Обычно она выпускается в форме сухого порошка, который следует разводить кипяченой и охлажденной водой (не бутилированной). В продаже также существует готовая к употреблению жидкая смесь, но она стоит дороже, и ее необходимо быстро использовать после вскрытия упаковки.

Тщательная гигиена чрезвычайно важна при разведении молочной смеси, поскольку иммунная система ребенка не так сильна, как у взрослого. Диарея и рвота, вызываемые бактериями, опасны для новорожденных.

Чтобы избежать заражения, вы должны делать следующее:

  • Промывайте бутылки, соски и любые другие приспособления для кормления в горячей мыльной воде сразу после кормления, используя чистые щетки для бутылочек. Не используйте соль. Мойка приспособлений для кормления в посудомоечной машине очищает их, но не стерилизует. Перед стерилизацией промойте все приспособления чистой холодной проточной водой.
  • Стерилизуйте бутылки и соски, используя стерилизующий раствор с холодной водой, стерилизацию паром (например, в микроволновой печи) или кипячение. Перед применением стерилизованных приспособлений вымойте и высушите руки и наденьте соски на бутылочки на чистой, дезинфицированной поверхности.
  • Разводите смесь на одно кормление по мере необходимости. Даже когда банки и пакеты с порошковой смесью для младенцев запечатаны, они могут иногда содержать бактерии, которые очень быстро размножаются при комнатной температуре. Даже когда смесь хранится в холодильнике, бактерии могут выживать и размножаться, хотя и медленнее.
  • Для разведения смеси используйте свежевскипяченную питьевую воду. Не используйте искусственно смягченную или ранее вскипяченную воду. Дайте воде остыть в чайнике в течение не более 30 минут до температуры не ниже 70°С. Любые вредные бактерии погибнут в воде при такой температуре.

Для разведения смеси не рекомендуется использовать бутилированную воду, поскольку она не стерильна и может содержать слишком много соли (натрия) или сульфата. Тем не менее, вам может потребоваться использовать бутилированную воду для разведения смеси, если пить местную водопроводную воду не рекомендуется. Если вам приходится использовать бутилированную воду для разведения смеси:

  • Изучите этикетку, чтобы убедиться в том, что вода содержит:
  1. менее 200 мг натрия на литр (также указывается как Na)
  2. менее 250 мг сульфата на литр (также указывается как SO4).
  • Перед приготовлением молочной смеси кипятите бутилированную воду так же, как водопроводную, при температуре не ниже 70°С.

Пошаговые инструкции размещены на английском языке на интернет-сайте NHS.

Почему медицинские рекомендации отличаются в зависимости от места вашего проживания?

Медицинские рекомендации в Великобритании, странах Европы и США гласят, что молочные смеси безопаснее грудного вскармливания для людей, живущих с ВИЧ. Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что это не относится к матерям, живущим в странах, в которых дети подвержены высокому риску диареи, пневмонии и недостаточного питания. Во многих странах с низким доходом населения, примерно один из двадцати детей умирает в течение первого года жизни, часто именно из-за этих заболеваний. Грудное вскармливание обеспечивает необходимую защиту от диареи, пневмонии и недостаточного питания.

Риск передачи ВИЧ – низкий, если ваше лечение ВИЧ дает хорошие результаты и при принятии решения о виде кормления этот риск должен сравниваться с риском получения других серьезных заболеваний.

Молочная смесь является заменителем грудного молока, и  обеспечивает детей питательными веществами, необходимыми для роста и развития. Тем не менее, такая смесь имеет три основных недостатка, особенно актуальных в некоторых странах мира.

Во-первых, поскольку смесь дается ребенку с помощью бутылочек, всегда существует риск попадания бактерий, которые могут вызвать диарею и рвоту, если у вас нет доступа к чистой питьевой воде и возможности стерилизации.

Во-вторых, молочная смесь не может укрепить иммунную систему вашего ребенка так, как грудное молоко. Во многих более бедных странах мира, грудное вскармливание значительно снижает младенческую смертность, защищая от опасных инфекций, таких как пневмония.

В-третьих, с кормлением молочной смесью связаны значительные затраты, включая приобретение стерилизационного оборудования и бутылочек. Многие женщины с низким уровнем дохода, как в Великобритании, так и в других странах, с трудом могут себе это позволить.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по вопросам ВИЧ и питания детей грудного возраста

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) / Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) по ВИЧ и питанию детей грудного возраста последний раз обновлялись в 2016 году. Эти рекомендации предназначены, главным образом, для стран Африки и Азии с высокой распространенностью ВИЧ и условиями, в которых диарея, пневмония и недостаточное питание являются распространенными причинами младенческой и детской смертности.

В рекомендациях от 2016 года говорится, что женщины, живущие с ВИЧ, должны кормить своих детей исключительно грудью в течение шести месяцев, а затем давать соответствующее дополнительное питание и продолжать кормить грудью, по меньшей мере, до истечения первого года жизни ребенка. Эти рекомендации в целом соответствуют рекомендациям для всех женщин. В течение этого времени медицинские работники должны оказывать матерям полную поддержку в первую очередь по вопросу полноценного доступа к антиретровирусной терапии и приверженности.

Хотя все еще существует некоторый риск передачи ВИЧ детям, матерям, живущим с ВИЧ, говорят, что грудное вскармливание обеспечивает больше шансов на выживание, чем при использовании детской питательной смеси. Дети, которых кормят молочными смесями в этих странах, имеют больший риск возникновения диареи, пневмонии и недостаточного питания. Грудное вскармливание обеспечивает целый ряд краткосрочных и долгосрочных преимуществ для здоровья как матери, так и ребенка, и играет важную роль в его развитии.

Рекомендации по грудному вскармливанию для женщин с ВИЧ, живущих в Великобритании

В Великобритании и других странах, в которых женщины могут безопасно кормить ребенка, рекомендуется кормить ребенка с самого рождения только молочной смесью.

В самых последних рекомендациях Британской ассоциации по ВИЧ (BHIVA) утверждается, что в Великобритании и других странах с высоким уровнем доходов населения наиболее безопасным способом кормления младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, являются молочные смеси, поскольку это гарантирует нулевой риск передачи ВИЧ после рождения. Поэтому BHIVA рекомендует женщинам, живущим с ВИЧ, кормить своих детей молочной смесью.

BHIVA также рекомендует, чтобы нуждающимся в этом женщинам давали бесплатные молочные смеси, они есть в наличии не во всех регионах. Если вы – женщина, живущая с ВИЧ, планируете беременность/беременны/у вас грудной ребенок и вы испытываете трудности с приобретением молочных смесей и всего необходимого для искусственного вскармливания, обратитесь к вашим медицинским работникам или в организацию, оказывающую помощь женщинам, живущим с ВИЧ, для получения полной консультации. Вам может быть предоставлена помощь.

Когда матери не кормят грудью, молоко все равно вырабатывается, что может вызывать дискомфорт и беспокойство. Поэтому в рекомендациях говорится, что женщинам, живущим с ВИЧ и не кормящим грудью, для облегчения дискомфорта следует принимать в течение 24 часов после родов лекарства, которые подавляют выработку молока.

Если вы остановились на искусственном вскармливании, моменты кормления ребенка все также остаются возможностью для сближения и единения. Особенно в первые дни жизни новорожденного настоятельно рекомендуется телесный контакт с матерью в течение всего процесса кормления.

Некоторые женщины эмоционально переживают из-за того, что они не могут кормить грудью. Им также может быть сложно объяснить семье и друзьям, почему они не кормят грудью, сохраняя свой ВИЧ-статус в тайне. Если вас затронули подобные сложности, и вы хотели бы получить помощь в их решении, рекомендуется обратиться к другим матерям, живущим с ВИЧ, имеющий  успешный опыт преодоления подобных проблем.

Если друзья, родственники или работники сферы здравоохранения спрашивают вас о том, почему вы не кормите грудью, не следует объяснять причину. При этом если вы все же хотите дать какие-либо объяснения, есть много причин, почему в Великобритании женщины с отрицательным ВИЧ-статусом не кормят грудью, в том числе:

  • По личным причинам (например, это позволяет вашему партнеру кормить ребенка в ночное время вместо вас)
  • Грудное молоко не “выходит”
  • Ребенок не умеет правильно сосать грудь
  • Болезненность сосков и/или молочных желез (включая воспаление груди, заболевание, называемое маститом) или закупоренные молочные протоки
  • Принятие антибиотиков для лечения инфекции

Чрезвычайно важно как можно скорее обсудить любые трудности, с которыми вы сталкиваетесь при кормлении молочной смесью, с вашими медицинскими работниками (даже во время беременности). Вы должны быть уверены, что вы можете обсуждать вопросы кормления ребенка с помогающими вам медицинскими работниками, не опасаясь осуждения с их стороны. Медицинские работники знают, что для женщины это может быть очень трудное время, и хотят иметь возможность оказывать поддержку и практическую помощь. Британская организация Positively UK, оказывающая помощь людям, живущим с ВИЧ, также включает группу обученных матерей-наставников, которые могут помочь вам решить любые сложные вопросы по теме беременности и первых месяцев жизни после родов.

Касается ли принцип Н=Н (неопределяемый = непередаваемый) грудного вскармливания?

Нет. Грудное молоко отличается от крови и других биологических жидкостей. Даже если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, к сожалению, все еще существует вероятность передачи ВИЧ вашему ребенку. Дети получают большой объем грудного молока (около одного литра в день). Грудное молоко содержит большое количество иммунных клеток, в которых ВИЧ может “прятаться” и не определяться обычными тестами на вирусную нагрузку.

В настоящее время существуют доказательства того, что, хотя антиретровирусное лечение резко снижает количество ВИЧ в грудном молоке, оно может не полностью ликвидировать вирус. Было зарегистрировано несколько случаев заражения детей ВИЧ от матерей с неопределяемой вирусной нагрузкой. В ходе исследования PROMISE, в рамках которого участвовали 1200 кормящих матерей с ВИЧ, было установлено два случая передачи ВИЧ от матери ребенку во время грудного вскармливания, при которых у матерей была неопределяемая вирусная нагрузка. В двух предыдущих исследованиях участвовали 560 кормящих грудью женщин в Ботсване и 300 женщин в Малави, и было зарегистрировано четыре случая передачи ВИЧ.

Если Вы все же приняли решение кормить ребенка грудью

Во всем мире ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни с последующим продолжением грудного вскармливания с добавлением соответствующих продуктов сроком до двух лет или более. ВОЗ рекомендует матерям принимать антиретровирусные препараты в течение всего срока вскармливания.

Мы знаем, что прием антиретровирусных препаратов матерями, живущими с ВИЧ, значительно снижает риск передачи ВИЧ через грудное вскармливание, а также улучшает состояние их здоровья.

Если вы решите кормить грудью, важно продолжать принимать препараты (АРВТ) и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку на протяжении всей жизни. Вас попросят ежемесячно посещать вашу клинику по лечению ВИЧ вместе с вашим ребенком во время грудного вскармливания и в течение двух месяцев после его окончания.

Риск передачи ВИЧ вашему ребенку повышают определенные факторы. Если у вас расстройство желудка, и, возможно, в связи с этим вы пропускаете прием терапии в соответствии с предписаниями врача. Если живот расстроен у вашего ребенка, ВИЧ может с большей вероятностью попасть в его кровообращение.

Совет Британской ассоциации по ВИЧ рекомендует, что, в случае, когда принято решение кормить грудью, вы должны снизить риск для своего ребенка с помощью “Безопасного треугольника”: “Отсутствие вирусов, здоровый желудок, здоровая грудь”. Грудное вскармливание допустимо, если:

  • у вас неопределяемая вирусная нагрузка по ВИЧ,
  • ни у вас, ни у вашего ребенка нет проблем с желудком,
  • ваша грудь и соски здоровы и не имеют признаков инфекции.

Чем меньше времени вы кормите грудью, тем меньше риск передачи ВИЧ. Если вы кормите грудью в течение четырех месяцев, вероятность передачи ВИЧ будет в два раза выше, чем если бы вы кормили грудью в течение двух месяцев.

Если вы кормите грудью, вы должны давать только грудное молоко (такой режим питания известен как “исключительно грудное вскармливание”). Кормление ребенка другой пищей, особенно твердой, может раздражать желудок ребенка и увеличивать риск заражения ВИЧ. Тем не менее, вы должны иметь дома запас молочных смесей, бутылочек и оборудования для стерилизации на случай крайней необходимости.

Принимая решение о том, как кормить своего ребенка, всегда обращайтесь за советом к врачу. Более подробную информацию вы можете найти в настоятельно рекомендуемых нами брошюрах BHIVA ВИЧ и грудное вскармливание вашего ребенка и Общая информация по питанию младенцев для женщин, живущих с ВИЧ.

 

Перевод статьи с английского языка Ребеки Уэб (декабрь 2019)

 

Литература

Bispo S et al. Postnatal HIV transmission in breastfed infants of HIV-infected women on ART: a systematic review and meta-analysis. Journal of the International AIDS Society, 20: 21251, 2017. doi: 10.7448/IAS.20.1.21251

Flynn PM et al. Prevention of HIV-1 transmission through breastfeeding: efficacy and safety of maternal antiretroviral therapy versus infant nevirapine prophylaxis for duration of breastfeeding in HIV-1-infected women with high CD4 count (IMPAACT PROMISE): a randomised, open-label, clinical trial. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 77: 383-392, 2018.  doi:10.1097/QAI.0000000000001612  You can read more about this study in our news report.

White AB et al. Antiretroviral interventions for preventing breast milk transmission of HIV. Cochrane Database of Systematic ReviewsCD011323. 2014.  doi: 10.1002/14651858.CD011323

Becquet R et al. Duration, pattern of breastfeeding and postnatal transmission of HIV: pooled analysis of individual data from West and South African cohorts. PLOS ONE4: e7397, 2009.  doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0007397

World Health Organization, United Nations Children’s Fund. Guideline: updates on HIV and infant feeding: the duration of breastfeeding, and support from health services to improve feeding practices among mothers living with HIV. 2016.

BHIVA. BHIVA guidelines on the management of HIV in pregnancy and postpartum 2018 (2019 second interim update). 2019.

Shapiro RL et al. Antiretroviral regimens in pregnancy and breast-feeding in Botswana. New England Journal of Medicine, 362: 2282-2294, 2010. doi: 10.1056/NEJMoa0907736.

Palombi L et al. Antiretroviral prophylaxis for breastfeeding transmission in Malawi: drug concentrations, virological efficacy and safety. Antiviral Therapy17: 1511-1519, 2012. doi: 10.3851/IMP2315.

 

 

Чем кормить кормящую собаку? Как увеличить молоко у кормящей собаки

Кормление собаки, родившей щенков, – не просто важный, но и ответственный процесс, поскольку хозяину животного, с одной стороны, следует позаботиться о том, чтобы у мамы было много калорийного и насыщенного всем необходимым для формирования сильного иммунитета у малышей молока, а с другой — о том, чтобы сама сука не была истощенной, чувствовала себя бодрой и здоровой.

 

Рекомендуемые товары

 

Чем кормить кормящую собаку-маму в первый месяц

Владельцы разных собак часто задаются совершенно одинаковыми по сути вопросами: Чем кормить кормящую суку шпица? Чем кормить кормящую собаку лабрадора?  Или: Чем кормить йорка после родов? По большому счету, рацион суки любой породы после родов практически одинаков. В меню новоиспеченной мамы обязательно должны входить:

Не стоит также забывать и о витаминных и минеральных добавках.

Очень часто собака после родов плохо ест. Переживать по этому поводу не стоит, ведь пропажа аппетита длится пару дней. Однако все равно нужно кормить животное с промежутком в шесть или восемь часов и обязательно давать пить для увеличения лактации. На первой неделе необходимо увеличить количество еды для кормящей мамы в полтора раза. В этот период в рацион собаки должны входить творог и молоко, каши (овсяная или манная), вареная рыба, мясной бульон с рисом, отварное мясо курицы или говядина. Не стоит забывать и про витамины для беременных и кормящих сук.

Со второй недели кормления в меню собаки можно добавить необработанное мясо, а на третьей неделе необходимо сделать пищу разнообразной (с добавлением в ее состав свежих овощей, зелени, костной муки, витаминов), а главное — обильной. Количество пищи увеличивается в зависимости от количества щенков в помете (четыре щенка – вдвое больше еды, восемь – втрое).  Если не знаете, как увеличить молоко у кормящей собаки, можете в качестве питья давать ей молоко с медом или таблетки «Апилак» (по одной штуке четырежды в день).  С четвертой недели следует, сохраняя калорийность пищи, уменьшать ее количество, ведь щенки уже начинают получать прикорм.

Корм для кормящих собак

Кормление собаки в период лактации — дело довольно хлопотное. Не у каждого собачника хватит времени, сил и средств высчитывать калории, подбирать и готовить необходимые продукты для животного. И здесь на помощь придет специальный сухой корм для кормящих собак. Такой корм представлен в линейке кормов практически каждого известного производителя еды для псов. Данный корм уже содержит оптимальную формулу кормления, имеет увеличенное количество белков (животного и растительного происхождения), отрегулированное содержание жиров и нужную дозу витаминов. Все, что нужно хозяину кормящей мамы, — увеличить количество корма (удвоить со второй недели и утроить с третьей и до конца кормления щенков), а также разделить данное количество на пять — шесть приемов.  

ЛЕКАРСТВО БОЛЬШЕ НЕ ПРОДАЕТСЯ, ЧТОБЫ ОСТАНОВИТЬ ГРУДНОЕ МОЛОКО

Очень редко фармацевтическая компания внезапно отзывает одно из своих прибыльных лекарств, особенно когда это лекарство является единственным лекарством, доступным для определенного состояния. Но это именно то, что Sandoz Pharmaceuticals сделала на прошлой неделе с Parlodel.

Препарат используется с 1980 года для предотвращения выработки молока и болезненного нагрубания молочных желез у женщин, которые не кормят грудью своего новорожденного. Но «Сандоз» уже много лет преследуют обвинения в том, что препарат парализует или убивает некоторых женщин, которые его принимают.

Сандоз отрицает, что парлодел является опасным наркотиком. Компания заявила, что решила уйти с рынка средств для подавления лактации из-за «необоснованной критики» в отношении безопасности Parlodel. В нем подчеркивалось, что препарат по-прежнему можно использовать для лечения болезни Паркинсона и некоторых эндокринных расстройств — состояний, при которых даже критики говорят, что препарат безопасен.

Но эксперты говорят, что полемика, возможно, еще не окончена, и что история с Парлоделом является напоминанием о трудностях оценки относительных рисков и преимуществ лекарства, о влиянии судебного разбирательства на решение компании продавать лекарство и о проблемах в отслеживании безопасности препарата после того, как он прошел через перчатку одобрения FDA.

Парлодел, также известный как мезилат бромокриптина, использовался примерно 300 000 женщин в год для остановки естественной выработки молока после родов. Критики говорят, что он стал причиной сотен серьезных побочных эффектов у молодых матерей, в том числе десятков судорог, инсультов и сердечных приступов за последнее десятилетие, по крайней мере, 13 из них со смертельным исходом. Несколько женщин подали в суд на производителя препарата, требуя возмещения ущерба в миллионы долларов. В прошлом месяце в первом деле, которое было передано в суд, 36-летняя мать двоих детей получила 2 миллиона долларов после того, как ее парализовало в результате инсульта во время приема препарата.

Битва за Parlodel обострилась на прошлой неделе, когда Public Citizen, группа потребителей из Вашингтона, округ Колумбия, подала иск против FDA, чтобы заставить агентство ограничить использование лекарства. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) так и не пришло к выводу, что парлодел представляет угрозу, пять лет назад оно призвало «Сандоз» прекратить продажу препарата женщинам в послеродовом периоде. После того, как на прошлой неделе был подан иск, агентство разместило уведомление в Федеральном реестре, в котором сообщалось, что оно официально отзывает свое одобрение Parlodel для послеродового нагрубания молочных желез.Двадцать четыре часа спустя Sandoz объявила, что «добровольно» меняет маркировку препарата, чтобы исключить его использование для подавления лактации.

Но проблема может остаться, потому что врачи могут на законных основаниях прописывать одобренные лекарства для любых целей. А поскольку Парлодел все еще продается для лечения болезни Паркинсона, некоторые врачи все еще могут назначать его молодым матерям. Критики говорят, что письмо, которое Sandoz отправляет врачам, объясняет, что изменение маркировки окажет сильное влияние на будущее использование. Они опасаются, что некоторые врачи все еще могут назначать препарат для подавления лактации, если «Сандоз» подчеркнет в письме, что изменила свою позицию не из соображений безопасности, а в результате политического и юридического давления.

Парлодел останавливает гипофиз в головном мозге от секреции пролактина, гормона, который стимулирует выработку молока. Кампания против него была построена на многолетних доказательствах того, что препарат может радикально влиять на кровяное давление у некоторых женщин и повышать вероятность сердечного приступа или инсульта. В 1989 году FDA обратилось к Sandoz и нескольким другим компаниям с просьбой прекратить продажу их препаратов для подавления лактации. Все компании согласились, кроме Sandoz. «Мы со всем уважением отказываемся отозвать» препарат, — написал менеджер «Сандоз» по вопросам регулирования в письме в FDA от 1989 года, добавив, что решение об использовании парлодела «должно приниматься пациентами и их врачами».

Представители «Сандоз» заявили, что вопросы безопасности парлодела осложняются тем фактом, что гормональные изменения, связанные с беременностью, естественным образом повышают риск инсульта или сердечного приступа у некоторых женщин в первые недели после родов, что затрудняет разделение препаратов

Некоторые врачи тоже защищают препарат Нагрубание молочных желез может быть «чрезвычайно болезненным», говорит Карин Блейкмор, директор отделения материнско-плодовой медицины в Университетской больнице Джонса Хопкинса.«И это особенно проблематично для женщин, потерявших ребенка, которые не хотят напоминания о болезненном нагрубании груди помимо своего горя и всего остального, через что они проходят».

Блейкмор сравнивает историю Parlodel с историей Bendectin, эффективного лекарства от утренней тошноты, которое было снято с рынка десять лет назад из-за множества судебных исков, утверждающих, что это лекарство вызывает врожденные дефекты. Ни одно научное исследование так и не пришло к выводу, что препарат опасен, но стоимость судебного разбирательства вынудила производителя лекарств.По мнению Блэкмора, решение Sandoz больше не рекомендовать Парлодел при нагрубании молочных желез представляет собой еще одну победу судебного запугивания над здравым медицинским заключением. «Для меня, — сказала она, — это одна из трагедий в моем собственном медицинском опыте».

Но многие врачи и исследователи убеждены, что препарат опасен для молодых мам. «По моему собственному опыту, я наблюдаю до пяти случаев сердечных приступов у {пациентов, принимающих} Парлодел, и, благодаря удаче или неудаче, у меня никогда не было сердечных приступов у других пациентов», — сказал Лесли Иффи, профессор акушерства и гинекологии в Университете медицины и стоматологии Нью-Джерси, который опубликовал статьи по этой теме.Иффи также провел компьютерный поиск, предположив, что инсульты и сердечные приступы у пациентов с Парлоделом встречаются как минимум в 10 раз чаще, чем у других. «Это очень сильная и своеобразная ассоциация», — сказал он.

Даже если опасность Парлодела незначительна, многие врачи утверждают, что использование препарата не может быть оправдано, поскольку нагрубание молочных желез является временным и неопасным с медицинской точки зрения состоянием, которое обычно можно лечить безрецептурными обезболивающими и другими домашними средствами. Препарат также дорог, и у 40 процентов женщин он не очень хорошо работает.

«Мы призываем всех женщин кормить грудью», — сказал Джошуа Копел, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Йельского университета. «Но для тех, кто этого не делает, эта ситуация разрешится сама собой через несколько дней с помощью тесного бюстгальтера и льда».

Джозеф Иззо-младший, профессор медицины и фармакологии в Университете штата Нью-Йорк в Буффало, сказал, что история с Парлоделом подчеркивает необходимость усовершенствованной системы нормативного контроля за лекарствами, поступившими на рынок.Он сказал, что фармацевтические компании обязаны отслеживать сообщения о побочных реакциях на свои лекарства и передавать эту информацию в FDA, но система работает бессистемно, и проблемы могут оставаться незамеченными в течение многих лет.

«Многие люди давно просили улучшить систему постмаркетингового наблюдения, потому что тогда вы лучше понимаете, что лекарство делает с реальными пациентами, а не с тщательно отобранной популяцией, используемой во время клинических испытаний», — сказал Иззо. «Особенно у послеродовых пациентов, у которых все очень быстро идет вверх, вниз и вбок, важно иметь хорошие последующие исследования.»

КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ НОВОРОЖДЕННОГО

Грудное молоко богато гормонами и другими соединениями, которые стимулируют рост и развитие новорожденного. Оно также содержит ключевые элементы иммунной системы матери, которые помогают новорожденному оставаться здоровым до тех пор, пока собственная иммунная система ребенка не станет завершается в течение первых месяцев жизни.Однако, несмотря на общественную просветительскую кампанию, проводимую профессиональными организациями и государственными учреждениями в течение последнего десятилетия, опросы показывают, что только около половины молодых матерей выбирают грудное вскармливание.Почему так мало?

«Для многих женщин, особенно молодых женщин, наиболее распространенным возражением является: «Это противно», — сказала Мэри Льюис, директор службы медсестер-акушерок в больнице Хатцель в Детройте. «Многие женщины никогда не видели женщину, кормящую грудью, поэтому у них нет положительных примеров».

Действительно, сказал Льюис, американское общество в целом не поддерживает грудное вскармливание. На рабочих местах редко есть место, где женщина может кормить грудью или сцеживать молоко с помощью молокоотсоса для последующего кормления из бутылочки.А малочисленность женщин, кормящих грудью на работе или в общественных местах, только усиливает представление о том, что это табу или неправильно.

Многие женщины, пытающиеся кормить грудью, находят этот процесс трудным. Запасы молока могут быть скудными, а процесс может быть болезненным, и некоторые женщины предпочитают кормить из бутылочки, чтобы обеспечить правильное питание своих младенцев.

Врачи и медсестры в больнице тоже не всегда могут помочь. «Даже матери, которые были мотивированы на грудное вскармливание, в конце концов сдались, потому что не получали поддержки и поощрения, в которых они нуждались», — сказал Льюис.«Первые два дня — это ключевое временное окно. И если после нескольких попыток это не сработает, и, возможно, врач, медсестра или член семьи скажут: «Эй, попробуй из бутылочки», — тогда грудному вскармливанию пришел конец». .»

— Рик Вайс

Как быстро избавиться от запасов грудного молока

Путь каждой матери к грудному вскармливанию уникален. Может быть много причин, по которым вы решите прекратить грудное вскармливание. Как только вы решите, что отлучение от груди будет лучшим решением для вас и вашего ребенка, вы можете попробовать несколько способов высушивания запасов грудного молока.Нет установленных сроков для процесса подавления лактации. Вместо этого то, как быстро у вас пересыхает молоко, зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста вашего ребенка и средней выработки молока. Грудное молоко может высохнуть за несколько дней, недель или месяцев.

Рекомендуется постепенно отлучать ребенка от грудного вскармливания. Тем не менее, есть много факторов, которые могут привести к тому, что мать захочет высушить свое грудное молоко. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем пытаться истощить запас грудного молока.

Методы высушивания грудного молока

Если у вас переизбыток молока или вы пытаетесь отучить ребенка от груди, есть несколько методов, которые вы можете попробовать подавить выработку грудного молока, в том числе:

Прекращение грудного вскармливания. Когда вы прекратите кормить грудью, ваш организм постепенно перестанет вырабатывать молоко. Отсутствие стимуляции говорит вашему телу прекратить лактацию. Чтобы использовать этот метод: 

Используйте травы . Исследования показывают, что есть несколько трав, которые могут помочь уменьшить выработку молока. Чтобы использовать травы для подавления лактации:

  • Пейте чай из шалфея, приготовленный из 1-3 граммов сушеных листьев шалфея.
  • Приложите к груди цветы жасмина.
  • Принимать ягоды витекса перорально.
  • Ешьте петрушку.
  • Используйте масло перечной мяты наружно, только если вы полностью прекратили грудное вскармливание — оно может быть токсичным для вашего ребенка.

Всегда консультируйтесь с врачом перед использованием трав перорально или местно. Внимательно наблюдайте за своим ребенком на предмет любых изменений в поведении.

Нанесение капусты . Капуста может помочь успокоить набухшую грудь, когда вы перестанете кормить грудью. Для применения капусты:

  • Листья зеленой капусты промыть и охладить в холодильнике.
  • Положите листья под бюстгальтер и на каждую грудь.
  • Меняйте листья каждые несколько часов.

Принять противозачаточные. Прием эстрогена в составе комбинированных противозачаточных таблеток может помочь остановить лактацию. Большинство матерей отмечают снижение выработки молока после приема одной таблетки в день в течение одной недели. Противозачаточные средства следует принимать только под пристальным наблюдением врача.

Возьми Судафед. Псевдоэфедрин, или Sudafed, является распространенным противоотечным средством, отпускаемым без рецепта. Исследования показывают, что Sudafed вызывает заметное снижение производства молока.Как и противозачаточные, Судафед следует применять для подавления лактации только под наблюдением врача. Вы должны следить за симптомами беспокойства и бессонницы при приеме Sudafed.

Используйте витамин B. Исследования показывают, что у женщин, которые еще не начали вырабатывать грудное молоко, витамин B может ограничивать лактацию. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем пытаться уменьшить или предотвратить выработку молока.

Когда обращаться за помощью

Когда вы пытаетесь иссушить запас грудного молока, это нормально, если вы испытываете дискомфорт.Однако, если вы испытываете боль или другие неприятные симптомы, пришло время позвонить своему врачу или специалисту по грудному вскармливанию. Вы можете быть более подвержены риску нагрубания, инфекции или закупорки протоков, если внезапно прекратите грудное вскармливание. Чтобы уменьшить неприятные симптомы, экономно сцеживайте руки.

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете:

Закупорку протока. Закупорка молочных протоков — частая проблема женщин, кормящих грудью или находящихся на грудном вскармливании. При закупорке протока вы можете почувствовать боль, тепло в груди или субфебрилитет.Закупоренные протоки можно лечить легким массажем или прикладыванием тепла и холода к пораженному участку.

Инфекция молочной железы. Мастит — это инфекция молочной железы. Это часто является результатом закупорки протока, который воспалился. Симптомы включают: 

  • Покраснение
  • Отек
  • Лихорадка и гриппоподобные симптомы 

Ваш врач может лечить это состояние антибиотиками. Обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете закупорку протоков, боль или гриппоподобные симптомы.

Лекарства для грудного вскармливания и психиатрические препараты – Центр психического здоровья женщин MGH

Учитывая распространенность психических заболеваний в послеродовой период, значительному числу женщин может потребоваться медикаментозное лечение во время кормления грудью. Однако возникает соответствующая озабоченность в отношении безопасности использования психотропных препаратов у женщин, которые решают кормить грудью во время приема этих препаратов. В то время как многие женщины с послеродовыми заболеваниями откладывают лечение, опасаясь, что лекарства, которые они принимают, могут нанести вред грудному ребенку, накопленные данные показывают, что риск неблагоприятных событий у грудного ребенка низок.

Общие принципы

Учитывая многочисленные преимущества грудного вскармливания, некоторые женщины, принимающие психиатрические препараты, могут захотеть кормить грудью своих младенцев. Принимая это решение, необходимо учитывать несколько переменных. К ним относятся известные и неизвестные риски воздействия лекарств на ребенка через грудное молоко, последствия невылеченного заболевания у матери, а также преимущества и предпочтения матери в отношении грудного вскармливания. Установлены преимущества грудного вскармливания для здоровья младенцев и матерей.

Были предприняты попытки количественно определить количество психотропных препаратов и их метаболитов в грудном молоке кормящих матерей. Чтобы более точно измерить воздействие лекарств на младенца, также оценивали уровни лекарств в сыворотке младенца. Из имеющихся данных следует, что все лекарства, включая антидепрессанты, нейролептики, стабилизаторы настроения и бензодиазепины, секретируются в грудное молоко. Однако концентрации этих агентов в грудном молоке значительно различаются.Количество лекарства, которому подвергается младенец, зависит от нескольких факторов: факторов, относящихся к конкретному лекарству, дозы лекарства для матери, частоты приема и кормления ребенка, а также скорости метаболизма лекарства у матери.

Решение о грудном вскармливании во время приема лекарств усложняется, если ребенок недоношен или имеет медицинские осложнения. Шансы грудного ребенка столкнуться с токсичностью зависят не только от количества проглоченного лекарства, но и от того, насколько хорошо любое проглоченное лекарство метаболизируется.Большинство психотропных препаратов метаболизируются в печени. В течение первых нескольких недель жизни доношенного ребенка способность печени к метаболизму лекарственных средств ниже, что составляет примерно от одной трети до одной пятой способности взрослого человека. В течение следующих нескольких месяцев способность к печеночному метаболизму значительно возрастает и примерно к 2–3-месячному возрасту превосходит таковую у взрослых. У недоношенных детей или у детей с признаками нарушения печеночного метаболизма (например, гипербилирубинемия) грудное вскармливание обычно откладывают, поскольку эти дети менее способны метаболизировать лекарства и могут с большей вероятностью испытывать побочные эффекты.

Антидепрессанты

Антидепрессанты в целом считаются относительно безопасными для использования во время грудного вскармливания, когда это клинически оправдано, и, в частности, СИОЗС являются одним из наиболее изученных классов лекарств во время грудного вскармливания. Были опубликованы превосходные и подробные обзоры по теме антидепрессантов и грудного вскармливания (Burt 2001; Weissman 2004). В самых тщательных исследованиях кормящие женщины неоднократно предоставляли образцы грудного молока и образцы крови младенцев, чтобы исследователи могли количественно оценить воздействие лекарств на младенца.

Накоплены данные о применении различных антидепрессантов во время грудного вскармливания. Имеющиеся данные об использовании трициклических антидепрессантов (ТЦА), флуоксетина, пароксетина и сертралина во время грудного вскармливания обнадеживают и свидетельствуют о том, что количество препарата, которому подвергается грудной ребенок, невелико, и что значительные осложнения, связанные с неонатальным воздействием антидепрессантов в грудное молоко появляется редко. Как правило, в сыворотке младенцев обнаруживаются очень низкие или неопределяемые уровни лекарственного средства, и в одном недавнем отчете указывается, что воздействие лекарственного средства на грудное молоко не приводит к клинически значимой блокаде обратного захвата серотонина (5-НТ) у младенцев.

Хотя о других антидепрессантах имеется меньше информации, о серьезных нежелательных явлениях, связанных с воздействием этих препаратов, не сообщалось. Сообщалось о небольшом количестве сообщений о нежелательных явлениях у младенцев, подвергшихся воздействию антидепрессантов с грудным молоком, включая нервозность, раздражительность, чрезмерный плач, нарушение сна и проблемы с кормлением. Во многих случаях установить причинно-следственную связь между этими событиями и воздействием наркотиков не представлялось возможным.

Многие клиницисты и их пациенты задаются вопросом, какой антидепрессант является «самым безопасным» для грудного вскармливания.Несколько вводит в заблуждение утверждение, что одни лекарства «безопаснее», чем другие. Все лекарства, принимаемые матерью, выделяются в грудное молоко, и нет никаких доказательств того, что определенные антидепрессанты представляют значительный риск для грудного ребенка.

Что касается выбора подходящего антидепрессанта, следует попытаться выбрать антидепрессант, для которого есть данные, подтверждающие его безопасность при грудном вскармливании (например, сертралин, пароксетин, флуоксетин, трициклические антидепрессанты).Тем не менее, в некоторых ситуациях может потребоваться использование антидепрессантов с меньшим объемом данных по безопасности. Например, если женщина в прошлом реагировала на определенный антидепрессант, было бы разумно рассмотреть возможность повторного использования этого антидепрессанта. Если она принимала антидепрессант во время беременности и чувствовала себя хорошо, было бы благоразумно продолжить прием этого же антидепрессанта после родов, так как переход на другой антидепрессант может подвергнуть ее повышенному риску рецидива.

Мы не измеряем регулярно уровни наркотиков у кормящей матери или ребенка; однако могут быть определенные ситуации, когда информация о воздействии наркотика на ребенка может помочь принять решение относительно лечения. Если в поведении ребенка наблюдаются значительные изменения (например, раздражительность, седативный эффект, проблемы с кормлением или нарушение сна), можно определить уровень препарата в сыворотке младенцев. Если уровни высокие, грудное вскармливание может быть приостановлено. Точно так же, если мать принимает особенно высокие дозы лекарств, может быть полезно измерить уровень лекарств у младенца, чтобы определить степень воздействия.

Противотревожные агенты

Учитывая преобладание тревожных симптомов в послеродовом периоде, в этих условиях часто используются анксиолитические средства. Данные об использовании бензодиазепинов ограничены; однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что количество лекарств, которым подвергается грудной ребенок, невелико. Были опубликованы сообщения о случаях седативного действия, плохого кормления и респираторного дистресса у грудных детей; тем не менее обобщенные данные свидетельствуют об относительно низкой частоте нежелательных явлений у младенцев, подвергшихся воздействию бензодиазепинов в грудном молоке.

Стабилизаторы настроения

Для женщин с биполярным расстройством грудное вскармливание может представлять более серьезные проблемы. Во-первых, грудное вскармливание по требованию может значительно нарушить сон матери и, таким образом, повысить ее уязвимость к рецидивам в остром послеродовом периоде. Во-вторых, были сообщения о токсичности у грудных детей, связанной с воздействием различных стабилизаторов настроения, включая литий и карбамазепин, в грудном молоке.

Литий выделяется в относительно высоких количествах с материнским молоком, а его уровень в сыворотке младенцев составляет примерно от одной трети до половины уровней в сыворотке матери.Сообщаемые признаки токсичности у грудных детей включали цианоз, гипотонию и гипотермию. Хотя женщины, принимающие литий, обычно избегают грудного вскармливания, некоторые женщины могут предпочесть использовать литий во время кормления грудью. В этих условиях следует использовать минимально возможную эффективную дозу и следить за уровнем лития в сыворотке как матери, так и ребенка. В сотрудничестве с педиатром ребенок должен находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков токсичности лития, а уровни лития, тиреотропного гормона (ТТГ), азота мочевины крови (АМК) и креатинина следует контролировать каждые 6–8 недель, пока ребенок уход.

В нескольких недавних исследованиях было высказано предположение, что ламотриджин попадает к младенцам через грудное молоко в различных дозах, при этом уровни в сыворотке младенцев составляют от 20% до 50% от концентраций в сыворотке матери. Кроме того, уровни ламотриджина в сыворотке матери значительно увеличиваются после родов, что может способствовать высокому уровню ламотриджина у грудных детей. Ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо нежелательных явлениях у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Чтобы узнать больше о безопасности ламотриджина по сравнению с литием, см. этот предыдущий блог.

Один из поводов для беспокойства врачей и молодых матерей — риск синдрома Стивенса-Джонсона (ССД). Это тяжелая, потенциально опасная для жизни сыпь, чаще всего возникающая в результате реакции гиперчувствительности на лекарство, которая возникает примерно у 0,1% пациентов с биполярным расстройством, получающих ламотриджин. До сих пор не было сообщений о ССД у младенцев, связанных с воздействием ламотриджина. На самом деле оказывается, что случаи лекарственно-индуцированного ССД крайне редки у новорожденных. Несмотря на различные уровни лекарств, обнаруженные у младенцев в исследованиях на сегодняшний день, ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо побочных эффектах у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности ламотриджина у грудных детей, и решения относительно использования этого препарата кормящими женщинами требуют тщательного рассмотрения рисков и преимуществ использования этого препарата.

Хотя Американская академия педиатрии сочла, что карбамазепин (тегретол) и вальпроевая кислота (депакот) подходят для использования кормящими матерями, в нескольких исследованиях оценивалось влияние этих препаратов на самочувствие младенцев. Оба этих стабилизатора настроения были связаны у взрослых с нарушениями функции печени и фатальной гепатотоксичностью.Несколько раз сообщалось о дисфункции печени, вторичной по отношению к воздействию карбамазепина в грудное молоко. Больше всего беспокоит тот факт, что риск гепатотоксичности наиболее высок у детей младше 2 лет; таким образом, грудные дети, подвергшиеся воздействию этих агентов, могут быть особенно уязвимы к серьезным неблагоприятным событиям. Женщинам, решившим использовать вальпроевую кислоту или карбамазепин во время кормления грудью, рекомендуется рутинный контроль уровня препарата и показателей функции печени у младенцев. В этих условиях решающее значение имеет постоянное сотрудничество с педиатром ребенка.

Нейролептики

Информация об использовании антипсихотических препаратов ограничена и особенно отсутствует в отношении новых атипичных препаратов. В то время как использование хлорпромазина было связано с побочными эффектами, включая седативный эффект и задержку развития, побочные эффекты, по-видимому, возникают редко при использовании агентов средней или высокой активности.

Однако по атипичным нейролептикам имеется меньше данных. Данные о клозапине предполагают, что он может концентрироваться в грудном молоке; однако нет данных об уровнях в сыворотке младенцев, что затрудняет интерпретацию актуальности этого вывода.Учитывая тяжесть побочных эффектов, связанных с применением клозапина у взрослых (т. е. снижение количества лейкоцитов), использование этого препарата следует зарезервировать для пациентов с рефрактерным к лечению заболеванием, а мониторинг количества лейкоцитов у младенцев на грудном вскармливании является обязательным. обязательный.

Данные о применении других атипичных нейролептиков в период лактации очень ограничены; однако ограниченные данные, доступные по оланзапину, рисперидону и кветиапину, позволяют предположить, что экскреция этих препаратов с грудным молоком низка и что побочные эффекты возникают редко.Рекомендуется наблюдение за младенцем, так как было одно сообщение о младенце, у которого наблюдался седативный эффект на более высокой дозе оланзапина, который прекратился после того, как доза матери была уменьшена вдвое до 5 мг/день. На сегодняшний день не было сообщений об использовании антипсихотических препаратов, зипразидона (Геодон) и арипипразола (Абилифай) во время грудного вскармливания.

Руководство по лечению

Консультации по поводу безопасности психиатрических препаратов у кормящих женщин должны включать обсуждение известных преимуществ грудного вскармливания для матери и ребенка и возможность воздействия лекарств на грудное молоко.Хотя рутинный анализ уровня лекарств в сыворотке младенцев рекомендовался в более ранних руководствах по лечению, эта процедура, вероятно, не оправдана; в большинстве случаев будут очевидны низкие или неопределяемые уровни препарата в сыворотке младенцев, а о серьезных побочных эффектах сообщается редко. Однако это исследование показано, если есть подозрение на неонатальную токсичность, связанную с воздействием препарата. Мониторинг сыворотки младенцев также показан, когда мать кормит грудью, принимая литий, вальпроевую кислоту, карбамазепин или клозапин.

У нас есть разное количество исследований, касающихся отдельных лекарств, при этом СИОЗС являются одними из наиболее изученных лекарств при грудном вскармливании. Кроме того, имеющиеся данные наиболее конкретно информируют о краткосрочной безопасности этих препаратов, а долгосрочные систематические данные недоступны. Поэтому в каждом отдельном случае известные и неизвестные риски воздействия должны быть сбалансированы с рисками невылеченного материнского заболевания у матери и ее желанием кормить грудью.

Для получения последней информации о грудном вскармливании и психиатрических препаратах посетите наш блог.

Как записаться на прием?

Несмотря на высокий уровень послеродовой депрессии у женщин после родов, болезнь часто не лечится из-за желания женщин кормить грудью. Клиническая консультация предлагается женщинам, которым может быть полезно применение препарата во время грудного вскармливания, с учетом всей доступной информации о безопасности этой практики в период лактации. Консультации относительно вариантов лечения можно запланировать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.

В настоящее время в Центре не проводятся активные исследования грудного вскармливания и психиатрических препаратов. Новые исследования могут стать активными в ближайшем будущем. Чтобы быть в курсе любых исследований, на которые вы можете иметь право, нажмите здесь

Послеродовая депрессия и грудное вскармливание — HealthyChildren.org

​Послеродовая депрессия (ППД) возникает примерно у 1 из 7 женщин и может начаться в любое время в течение первого года после родов. Несмотря на то, что мама ищет помощи для удовлетворения своих потребностей в области психического здоровья, все еще возможно достичь целей грудного вскармливания.

Как PPD влияет на ребенка

Нельзя отрицать, что психическое здоровье матери имеет решающее значение — не только для нее, но и для ее ребенка. Однако депрессивная или тревожная мама может быть не в состоянии обеспечить заботу, необходимую ее ребенку для роста и развития. Она с меньшей вероятностью будет читать, обниматься и взаимодействовать со своим ребенком, что подвергает его или ее риску ряда негативных последствий для здоровья, таких как:  

Обратите внимание, что иногда эти симптомы проявляются через годы. Кроме того, многие исследования также показали, что матери с ПРЛ пренебрегают расписанием посещений детей и рекомендациями по медицинскому обслуживанию, установленным Американской академией педиатрии (AAP), включая меры безопасности, такие как автомобильные кресла и защита от детей.

Идентификация PPD: кто и когда должен проводить скрининг?


Хотя педиатры обучены лечить детей, бывают случаи, когда им также необходимо заботиться о родителях.

Большинство женщин, как правило, посещают своего акушера только 1-2 раза после родов, при этом скрининг на депрессию не всегда проводится. Поскольку педиатр может осмотреть ребенка до 6 раз в течение первых 6 месяцев жизни, он, вероятно, лучше всего подходит для выявления матерей, страдающих ППД. Именно по этой причине AAP рекомендует педиатрам проводить скрининг новорожденных матерей на PPD во время осмотра ребенка в возрасте 1, 2, 4 и 6 месяцев.

Инструментом скрининга, который используют большинство педиатров, является Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) — анкета из 10 пунктов, которую мама должна заполнить.

Помощь в сохранении целей мамы в отношении грудного вскармливания

Если у матери ПРЛ, вполне естественно, что ее врач спросит ее, какие периоды ее дня приносят ей радость и покой, а что усугубляет ее симптомы. При этом важно знать, на что приходится грудное вскармливание.

ААР рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по обоюдному желанию матери и младенца.

Если грудное вскармливание помогает маме сблизиться с ребенком, а не усугубляет ее симптомы, то ее лечение PPD может и должно быть построено на защите этих отношений грудного вскармливания. Если грудное вскармливание способствует возникновению у матери симптомов ПРЛ, она не должна чувствовать себя виноватой, если решит искать альтернативные формы кормления.

Антидепрессанты и грудное вскармливание

Лечение PPD обычно включает комбинацию антидепрессантов и разговорной терапии.Поддержка сверстников, такая как группы поддержки, и сон также являются важными аспектами терапии.

Многие лекарства для лечения послеродовых расстройств настроения и тревожных расстройств безопасны для использования во время грудного вскармливания. Нельзя отказываться от лекарств для лечения матери. См.   Советы по безопасности при приеме лекарств для кормящих мам для получения дополнительной информации.

Помните…

Все дети заслуживают шанса иметь здоровую маму. И все мамы заслуживают шанса наслаждаться своей жизнью и своими детьми.Если вы чувствуете депрессию во время беременности или после рождения ребенка, не страдайте в одиночестве. Пожалуйста, сообщите близкому человеку и немедленно позвоните своему врачу.

Дополнительная информация и ресурсы


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Домперидон для улучшения выработки грудного молока Информационный бюллетень

Информация для кормящих матерей

Этот информационный бюллетень был написан о том, как использовать это лекарство у кормящих матерей детей, находящихся на лечении в Детской больнице Квинсленда (QCH). Эта информация иногда отличается от информации, предоставляемой производителями, поскольку их информация обычно направлена ​​на пациентов, принимающих домперидон по другой причине. Пожалуйста, внимательно прочитайте эту информацию и сохраните ее в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать ее снова.

ВАЖНО: Домперидон не рекомендуется назначать матерям с сердечными аритмиями или матерям, принимающим какие-либо лекарства, которые могут вызвать сердечные аритмии. Если вы принимаете какие-либо другие лекарства, в том числе безрецептурные или дополнительные лекарства (также известные как традиционные или альтернативные лекарства, включая витамины, минералы, травы, ароматерапевтические и гомеопатические продукты) из магазина здоровой пищи, обсудите это со своим врачом до начала приема домперидона. .

Существует очень ограниченная передача домперидона младенцам, матери которых принимают это лекарство для увеличения выработки грудного молока, и нет опубликованной информации, указывающей на то, что он вызывает кардиальные эффекты у младенцев.Кардиологическая группа в QCH изучила доступную информацию по этому поводу и рада продолжить использование домперидона у матерей, хорошо кормящих грудью, детей, проходящих лечение в QCH.

Домперидон доступен как

  • Таблетки: 10 мг
  • Марка поставляемого вам продукта: Мотилиум 10 мг таблетки

Его можно приобрести по рецепту в больнице или районной аптеке.

Как этот препарат может помочь кормящим матерям?

Грудное вскармливание рекомендуется как оптимальная форма питания для доношенных и недоношенных детей.Грудное вскармливание имеет много преимуществ для здоровья как для вас, так и для вашего ребенка. Однако матери, желающие сцеживать молоко для своих госпитализированных новорожденных, сталкиваются с многочисленными стрессовыми ситуациями. Возможно, ваш ребенок родился раньше срока. Вы можете быть из сельской местности или региона, и вы или ваш ребенок; или вы оба могли быть переведены в Брисбен для специализированного лечения. Также может пройти некоторое время, прежде чем ваш ребенок сможет начать грудное вскармливание. Все это может повлиять на то, насколько хорошо ваш организм вырабатывает грудное молоко в это время.

Даже если вы часто сцеживаете молоко, количество молока может не увеличиваться, и когда это происходит, вам также может помочь прием домперидона.

Иногда лекарства, принимаемые не по назначению, в качестве побочного действия оказывают влияние на увеличение грудного молока. Они стимулируют высвобождение пролактина, который, в свою очередь, стимулирует выработку грудного молока. Вот как домперидон поможет увеличить выработку молока.

Домперидон (Мотилиум ®) — наиболее эффективное лекарство, используемое для улучшения лактации грудного молока.Это лекарство было разработано для лечения тошноты, рвоты, расстройства желудка и желудочного рефлюкса, но оказалось эффективным при использовании для увеличения количества молока. Домперидон в настоящее время широко используется для этой цели во всем мире и в Австралии, и ваш врач рассмотрит следующее, прежде чем назначать его вам:

  • Если вам оказали адекватную поддержку консультанты по грудному вскармливанию, и они согласны с тем, что существует постоянная проблема с выработкой грудного молока, для решения которой может помочь использование домперидона.
  • Другие медицинские состояния (особенно значительный личный или семейный анамнез сердечных аритмий или нарушений сердечного ритма), использование лекарств, влияющих на сердечный ритм (лекарства, удлиняющие интервал QT), и любых лекарств, которые могут усилить побочные эффекты или действие домперидона.
  • Риски и преимущества использования домперидона для увеличения выработки грудного молока, чтобы вы могли сделать осознанный выбор. Вас попросят подписать форму согласия, показывающую, что вы получили этот листок-вкладыш и достаточную информацию о лекарстве.
  • Убедитесь, что вам назначена самая низкая эффективная доза домперидона, и увеличьте дозу по мере необходимости в зависимости от вас или реакции вашего ребенка, или по указанию врача.
  • Обеспечьте регулярное последующее наблюдение, пока вы принимаете домперидон, чтобы контролировать, работает ли он для увеличения количества молока, и искать любые побочные эффекты или побочные реакции.

Как получить домперидон?

Лучший человек, который может назначать домперидон и контролировать терапию, — это врач общей практики (GP), который может ознакомиться с вашим анамнезом, текущим состоянием и лекарствами, а также узнать, подходит ли вам домперидон.

Ваш собственный врач общей практики является лучшим вариантом, но если вы госпитализированы в QCH, вам может потребоваться посещение врача общей практики поближе к больнице. Найти GP Брисбен может помочь с этим.

Если вы не можете записаться на прием к врачу общей практики и вас примут к концу рабочего дня на следующий рабочий день, врач QCH, который может лечить взрослых, может назначить вам домперидон, если это уместно. Они могут выписать только двадцать пять таблеток и могут выписать только одну таблетку три раза в день. Больничная аптека может выдать по этому рецепту 25 таблеток, что достаточно на одну неделю.Вам нужно будет организовать посещение врача общей практики до того, как закончатся эти таблетки, чтобы врач общей практики взял на себя ваше лечение.

Вам нужно будет отнести эту информационную брошюру своему врачу, так как вам потребуется рецепт на это лекарство .

Когда следует принимать домперидон?

  • Домперидон используется вместе с частым сцеживанием. Лучше всего, если вы регулярно сцеживаете молоко с помощью электрического молокоотсоса — не менее восьми раз в день без перерывов более пяти часов.
  • Домперидон обычно принимает кормящая мать каждые восемь часов (три раза в день). Рекомендуемый режим – 6:00, 14:00 и 22:00. Проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию или фармацевтом, чтобы узнать, как лучше всего вписать это лекарство в свой распорядок дня и режим вашего ребенка.

Сколько я должен принять?

  • Обычная начальная доза составляет 10 мг (одна таблетка) каждые восемь часов (три раза в день, например, в 6:00, 14:00 и 22:00). Начальная доза в больнице никогда не должна превышать 30 мг (3 таблетки) каждые 24 часа.
  • Как только у вас наладится выработка молока, продолжайте принимать по одной таблетке (10 мг) каждые восемь часов (три раза в день) в течение еще одной недели; затем можно будет постепенно уменьшать дозу лекарства в течение нескольких дней, а затем прекратить. Рекомендуется связаться с консультантом по грудному вскармливанию, прежде чем вы планируете прекратить прием этого лекарства, чтобы проверить количество молока, а затем поговорить с врачом, который прописал его, чтобы составить план отлучения от груди.
  • Доза может меняться в зависимости от индивидуальной реакции каждой женщины.В редких случаях дозы до 60 мг (6 таблеток) используются каждые 24 часа после консультации с лечащим врачом.

Как принимать?

  • Таблетки можно проглотить, запив небольшим количеством воды.
  • Таблетки также можно растворить в небольшом количестве воды (5 мл), которую затем следует проглотить, а затем запить небольшим количеством воды.

Когда лекарство должно начать действовать и как я узнаю об этом?

  • Большинство кормящих матерей отмечают улучшение выработки молока, как правило, начиная с первой недели.
  • Если вы регулярно сцеживаете молоко и принимаете лекарства, количество молока должно улучшиться в течение 3-4 недель. Если этого не произойдет, консультант по грудному вскармливанию и врач захотят пересмотреть использование вами лекарства.
  • Прием препарата в течение длительного времени не принесет пользы, как только произойдет первоначальное увеличение количества молока.

Что делать, если меня тошнит (рвота)?

  • Если вас тошнит (рвота) менее чем через 30 минут после приема дозы домперидона, примите ту же дозу еще раз.
  • Если вас тошнит (рвота) более чем через 30 минут после приема дозы домперидона, вам не нужно принимать еще одну дозу. Подождите до следующей нормальной дозы.

Если вас по-прежнему тошнит (рвота), обратитесь за советом к своему консультанту по грудному вскармливанию или к врачу общей практики, так как это может повлиять на ваше грудное вскармливание. Они решат, что делать, исходя из вашего состояния и вашего ребенка.

Что, если я забуду взять его?

Примите пропущенную дозу, когда вспомните в течение дня, но не менее чем за четыре часа до следующей дозы.

Никогда не принимайте двойную дозу домперидона.

Что, если я возьму слишком много?

Слишком много домперидона может вызвать у вас дискомфорт, с большим количеством побочных эффектов

Обратитесь в Информационную службу по отравлениям Квинсленда по телефону 13 11 26 .

Возможны ли побочные эффекты?

Иногда домперидон может иметь другие нежелательные эффекты (побочные эффекты).

Побочные эффекты, с которыми нужно что-то делать

  • Головокружение, обмороки или учащенное сердцебиение.Прекратите прием домперидона и обратитесь за медицинской помощью
  • Мышечные спазмы
  • Беспокойство

Другие побочные эффекты, о которых вам необходимо знать

  • Головная боль, сухость во рту, боль в животе

Возможные побочные эффекты у ребенка

Очень небольшое количество домперидона, которое вы принимаете, может проникать в грудное молоко, но нет данных о вредных побочных эффектах у ребенка от матери, принимающей домперидон.

Можно ли принимать другие лекарства одновременно с домперидоном?

  • Когда вы кормите грудью, важно согласовать все лекарства, которые вы хотите принимать, с вашим консультантом по грудному вскармливанию, фармацевтом или врачом.Некоторые лекарства могут повлиять на выработку молока или попасть с молоком к ребенку.
  • Домперидон не следует принимать с некоторыми другими лекарствами, которые вы получаете по рецепту или без рецепта в аптеке без предварительной проверки. Расскажите своему врачу и фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем начинать прием любого нового лекарства.
  • Домперидон может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, которые влияют на сердце, или расщепляются организмом определенным путем, что увеличивает риск того, что домперидон вызовет проблемы с сердцем.Врач проверит ваш список лекарств, чтобы убедиться, что вы не принимаете какие-либо из этих лекарств.

Где я должен хранить это лекарство?

  • Храните домперидон в упаковке, в которой он был получен. Дома вы можете хранить его в аптечке/складе, в недоступном для детей месте, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.
  • Если вы попали в больницу с ребенком, медсестры могут безопасно хранить выданный вам домперидон и возвращать его вам, когда вам понадобится доза.Это инициатива по обеспечению безопасности, чтобы другие госпитализированные или посещающие вас дети не могли найти лекарство в вашей сумке, что может привести к случайному отравлению.
  • Убедитесь, что дети не могут увидеть или достать лекарство.
  • Держите лекарство подальше от домашних животных.

Общие рекомендации по лекарствам

  • Старайтесь принимать лекарство примерно в одно и то же время каждый день. Это поможет вам не забывать принимать его каждый день.
  • Это лекарство должно использоваться только вами и только в течение времени, необходимого для улучшения лактации.Никогда не давайте его никому другому, даже если их состояние кажется таким же, так как это может причинить вред.
  • Если вы считаете, что кто-то другой мог случайно принять лекарство, немедленно свяжитесь со своим врачом или обратитесь в Информационный центр по отравлениям Квинсленда по телефону 13 11 26 .
  • Убедитесь, что у вас всегда достаточно лекарств. Свяжитесь со своим врачом по крайней мере за две недели до того, как вы закончите. Они рассмотрят, требуется ли новый рецепт.
  • Убедитесь, что срок годности вашего лекарства не истек, указанный на упаковке.Отдайте старые лекарства своему фармацевту для утилизации.

К кому можно обратиться за дополнительной информацией

Ваш консультант по грудному вскармливанию, врач, фармацевт или медсестра смогут предоставить вам дополнительную информацию о домперидоне и его использовании для улучшения выработки грудного молока.

Если у вас есть вопросы о лекарстве, о том, работает ли оно, или если вы заметили что-то необычное, пожалуйста, позвоните по телефону:

  • ваш консультант по грудному вскармливанию
  • врач, выписавший лекарство
  • врач, ухаживающий за вашим ребенком.

Связаться с нами

Фармацевтическое отделение
Уровень 2, Детская больница Квинсленда
501 Stanley Street, South Brisbane, QLD 4101
т: 07 3068 1901

В экстренных случаях всегда звоните по номеру 000 для получения немедленной помощи.

Использование антидепрессантов у кормящих грудью пациентов

Фарм. 2021;46(5):17-22.

РЕФЕРАТ: Хорошо известно, что перинатальный период сопряжен с повышенным риском психических расстройств у матери, и часто необходимо лечение; однако, учитывая опасения по поводу воздействия лекарств на младенцев, существует неопределенность в отношении того, как безопасно проводить лечение кормящих грудью пациенток с психическими заболеваниями.Кроме того, следует учитывать влияние препарата на выработку молока. Однако фармакологическое лечение не всегда несовместимо с грудным вскармливанием. Поскольку пациенты и медицинские работники могут запрашивать информацию об использовании антидепрессантов и других психотропных средств во время грудного вскармливания, фармацевты должны обращаться к текущим ресурсам, чтобы быть в курсе рисков, преимуществ и рекомендаций по лечению. Оптимизируя уход за кормящими грудью пациентами, фармацевты могут помочь предотвратить неблагоприятные последствия как для матери, так и для ребенка.

Хорошо известно, что первые несколько месяцев после родов сопряжены с повышенным риском возникновения или обострения психического заболевания у матери. Состояния психического здоровья, которые могут возникнуть в этот период, включают депрессивные и тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства пищевого поведения и (реже) психотические расстройства. 1 Основные факторы риска развития депрессивных и тревожных расстройств в послеродовом периоде включают психиатрические заболевания в анамнезе, недостаточную сеть поддержки и предшествующие неблагоприятные жизненные события.Кроме того, в послеродовой период несколько других элементов могут способствовать возникновению или ухудшению психических расстройств, включая снижение качества и количества сна, послеродовые гормональные колебания и генетические факторы. 1 Многие женщины выбирают грудное вскармливание, в связи с чем возникает необходимость обратить внимание на безопасность использования психотропных средств в отношении воздействия на младенцев. В этой статье в основном будет обсуждаться использование антидепрессантов кормящими женщинами.

Фармакологическое лечение психических расстройств при грудном вскармливании

Кормящим женщинам с более легкими психическими симптомами рекомендуется проходить лечение с меньшим риском, такое как психологическое вмешательство; однако людям с более тяжелыми симптомами может потребоваться фармакологическое лечение. 1 Как и в случае любого клинического решения, риски и преимущества продолжения или начала приема лекарств следует тщательно сопоставлять с рисками и преимуществами прекращения или отказа от приема лекарств во время грудного вскармливания.

Хотя грудное вскармливание, как правило, рекомендуется из-за его преимуществ для ребенка, многие женщины испытывают проблемы с прикладыванием груди, выработкой молока и нарушением сна, поэтому эти факторы следует оценивать, чтобы ограничить возникающие в результате страдания. 1,2 Если нарушение сна, вызванное поздним кормлением грудью, оказывает существенное негативное влияние на психиатрические симптомы, можно начать обсуждение о переходе на искусственное вскармливание в ночное время или сцеживании грудного молока, чтобы партнер или супруга могли справиться с ночным временем. кормления. 1 Пациент, уже принимающий антидепрессант, может продолжить прием и перейти на искусственное вскармливание, если возникнут опасения по поводу нежелательных явлений (НЯ) у новорожденного, или отказаться от лекарств и попробовать немедикаментозные методы лечения, такие как психотерапия. Однако важно признать, что медикаментозное лечение не всегда несовместимо с грудным вскармливанием.

Риски продолжения приема лекарств во время грудного вскармливания различаются, но основные риски, связанные с переключением или прекращением фармакологического лечения в этот период, связаны с субоптимальными исходами, включая рецидив, неконтролируемые психические симптомы и неблагоприятные исходы, такие как смерть от самоубийства. 3 Следует учитывать историю психических заболеваний пациента, включая тяжесть симптомов, историю суицидальных наклонностей и историю снижения качества жизни из-за симптомов. Следует иметь в виду, что невылеченное психическое заболевание матери также может повлиять на младенца, если оно снижает способность матери должным образом заботиться о ребенке или — в более тяжелых случаях — наносит прямой вред ребенку. Кроме того, следует учитывать потенциальное влияние препарата на выработку молока.

Наконец, необходимо учитывать возраст ребенка.Функциональность печени все еще развивается в возрасте от 3 до 6 месяцев, поэтому дети в этом возрасте могут быть неспособны эффективно метаболизировать любые лекарства, которые они получают с грудным молоком, что может привести к повышенным концентрациям в плазме выше ожидаемого. Эта сниженная способность метаболизировать лекарства может быть еще более выраженной у недоношенных детей. 4 Еще одно соображение заключается в том, принимает ли младенец какие-либо лекарства, поскольку между лекарствами младенца и матери может быть взаимодействие.Наконец, количество молока, которое потребляет младенец, также может влиять на решения о лечении, потому что по сравнению с младенцами, находящимися на частичном грудном вскармливании, младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, подвергается более высокому риску воздействия лекарств. Эти факторы необходимо учитывать в каждом конкретном случае, при этом медицинские работники и пациент должны принимать совместное решение. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании от матерей, продолжающих прием лекарств от беременности до послеродового периода, могут с меньшей вероятностью испытать неонатальную адаптацию по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесью. 5 Целями лечения послеродовых психических расстройств являются уменьшение психических симптомов и поддержание отношений между матерью, ребенком и семьей. 1

Для оценки потенциального воздействия лекарств на младенца во время грудного вскармливания часто используется соотношение концентраций в молоке и плазме (М/П). Наиболее распространенной точкой отсечки для беспокойства по поводу накопления лекарственного средства в грудном молоке является превышение отношения M/P 1. 6 Другим способом измерения воздействия является относительная доза для младенцев (RID) или процентная доза для матери, которая рассчитывается путем деления мг/кг/сутки, поступающие с грудным молоком, в дозе мг/кг/сутки для матери.Общепризнанно, что RID в размере 10% или более от материнской дозы является клинически значимым и потенциально опасным. 7-9

Попадание лекарства в грудное молоко

На способность лекарства проникать в грудное молоко может влиять множество факторов. 9,10 Например, в первые 3 дня после родов промежутки между эпителиальными клетками молочной железы позволяют более крупным молекулам проникать в молоко. Количество препарата, которому может подвергнуться новорожденный в это время, ограничено из-за небольшого потребляемого объема. 9,10 После этой фазы выработка молока увеличивается, а промежутки между эпителиальными клетками молочных желез закрываются в течение 1–2 недель. Впоследствии лекарственные препараты способны проникать в грудное молоко главным образом путем пассивной диффузии через эпителий молочной железы, который действует как полупроницаемый липидный барьер. Исключение составляют случаи материнских инфекций, таких как мастит, когда прохождение молекул лекарственного средства обычно может увеличиваться, и снова могут проходить более крупные молекулы. 10

Скорость проникновения из материнской плазмы в грудное молоко определяется как растворимостью препарата в липидах, так и молекулярной массой, при этом молекулы с меньшей молекулярной массой имеют повышенное проникновение. Психотропные препараты, как правило, липофильны, что позволяет им растворяться в мембране эпителиальных клеток молочной железы и легче проникать в грудное молоко. Это также позволяет лекарству концентрироваться в молочном жире, который колеблется от 10% в заднем молоке до 2-3% в переднем молоке. 9,10

Лекарства, которые быстро попадают в отделение для молока, достигают большей начальной концентрации, что приводит к более высокому соотношению M/P.Те препараты, которые медленно проникают в молочный отдел, могут не достигать таких высоких концентраций, как в материнской плазме, поскольку отсек опорожняется при каждом кормлении грудью, что требует новой транспортировки препарата. 9,10

Связывание с белками также влияет на попадание лекарств в грудное молоко, поскольку лекарства, сильно связанные с белками, менее способны проникать в грудное молоко. 9,10 Кроме того, рН препарата влияет на попадание в грудное молоко. Согласно теории распределения рН, ионизированные формы слабых оснований концентрируются в молоке, тогда как слабые кислоты задерживаются в плазме. 9 Подводя итог, идеальный препарат для проникновения в грудное молоко неионизирован и имеет более низкую молекулярную массу, высокую липофильность, низкое связывание с белками и высокий p K a . (p K a , отрицательный логарифм константы диссоциации кислоты K a , выражает кислотность слабой кислоты, тогда как более низкий p K a обозначает более сильную кислоту. 9, 10 )

Антидепрессанты и грудное вскармливание

Все антидепрессанты в той или иной степени проникают в грудное молоко. 2 Таким образом, руководства по клиническому лечению депрессии у кормящих матерей в послеродовом периоде часто рекомендуют психотерапию первой линии, а терапию второй линии включают такие препараты, как циталопрам, эсциталопрам и сертралин. 2,11 Другие варианты могут быть рассмотрены у пациентов, которые в прошлом хорошо реагировали на другие препараты. В объединенном анализе концентраций антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей младенцы, получавшие нортриптилин, пароксетин или сертралин, с наименьшей вероятностью имели обнаруживаемые или повышенные концентрации препарата в сыворотке (> 10% материнского уровня). 8 В том же анализе применение циталопрама или флуоксетина кормящей матерью часто приводило к повышению концентрации препарата в сыворотке крови у младенца. 8

Хотя применение циталопрама иногда приводит к повышению концентрации препарата в сыворотке крови у младенцев, превышающей 10% порог, зарегистрированные нежелательные явления у младенцев относительно легкие и включают сонливость, потерю веса, беспокойство, раздражительность и беспокойный сон. 5 Также сообщалось о неонатальном адаптационном синдроме и эффектах отмены циталопрама, включая нерегулярное дыхание, апноэ, нарушение сна и гипотонию. 12

В сообщениях о случаях были выявлены потенциальные НЯ, связанные с флуоксетином во время грудного вскармливания, включая нервозность, сонливость и нарушение прибавки массы тела у младенцев. 5 По этой причине и из-за более высоких концентраций в сыворотке младенцев часто рекомендуется использовать антидепрессант с меньшим выделением в грудное отделение, когда это возможно.

Хотя эсциталопрам проникает в грудное молоко только в низких концентрациях, было зарегистрировано несколько случаев нежелательных явлений, включая раздражительность, у грудных детей. 5 Сообщалось об одном случае некротизирующего энтероколита у младенца, подвергшегося воздействию эсциталопрама через грудное молоко, но причинно-следственная связь не установлена. 13 Кроме того, в одном отчете судорожная активность наблюдалась у младенца, подвергшегося воздействию эсциталопрама и бупропиона через грудное молоко, но считалось, что это связано с воздействием бупропиона. 14

Поскольку сертралин проникает в грудное молоко в низких концентрациях, он считается предпочтительным средством для кормящих женщин. 2,10 НЯ у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подвергшихся воздействию сертралина, встречаются редко, но были отмечены диарея, сонливость, беспокойство, бессонница и плохая адаптация новорожденных. 5 В одном отчете о случае младенец, подвергшийся воздействию сертралина через грудное молоко, у которого позже был определен генетический полиморфизм ферментов CYP450, участвующих в метаболизме сертралина, испытывал гипертермию, изменения мышечного тонуса и пронзительный плач, связанные с повышенными концентрациями сертралина. . 15 Этот случай показывает, что лекарства могут немного по-разному воздействовать на всех младенцев в зависимости от индивидуальных особенностей.

Пароксетин не рекомендуется при беременности из-за риска сердечно-сосудистых пороков развития при применении в первом триместре; однако, поскольку было показано, что он проникает в грудное молоко только в низких концентрациях, он может быть более приемлемым для использования в период лактации. 8 НЯ у грудных детей, подвергавшихся воздействию пароксетина через грудное молоко, редки и обычно легкие; Сообщалось о беспокойстве, запорах, бессоннице, плохой адаптации новорожденных, бдительности, возбуждении и плохом питании. 5

Было показано, что венлафаксин и его активный метаболит проникают в грудное молоко в более высоких концентрациях (соотношение M/P >1). 16 В литературе отмечено несколько случаев подозрения на абстиненцию у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, матери которых принимали венлафаксин во время беременности и в послеродовом периоде. 5

Не так много литературы о кормящих матерях, принимающих миртазапин, но есть одно сообщение о беспокойстве младенцев у кормящей матери, которая принимала миртазапин и пароксетин. 5,17 Аналогичным образом, существует несколько исследований по применению бупропиона кормящими женщинами; однако сообщалось о двух случаях судорог у младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона через грудное молоко. 14,18 Нет опубликованных отчетов о парах матери и грудного ребенка для новых антидепрессантов, таких как вортиоксетин и вилазодон, поэтому мало что известно об их эффектах; поэтому для пациенток, которые планируют кормить грудью, может быть лучше выбрать альтернативный агент. 5

Влияние антидепрессантов на выработку молока

Одним из важных факторов, который следует учитывать при применении лекарств во время грудного вскармливания, является влияние препарата на выработку молока.Было замечено, что повышение уровня серотонина вызывает раннюю инволюцию молочных желез, тем самым снижая выработку молока, что привело к теоретическим опасениям по поводу выработки молока у кормящих матерей, принимающих антидепрессанты с серотонинергическими свойствами. 19 Кроме того, в постмаркетинговых отчетах о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина были выявлены предполагаемые «дофаминзависимые» нежелательные явления, которые могут влиять на выработку молока, такие как галакторея, гипертрофия молочной железы и гиперпролактинемия. 20 Тем не менее, в ретроспективном когортном исследовании, в котором в качестве маркера недостаточности лактации использовался стимулирующий лактацию домперидон, не было обнаружено связи между применением ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) на поздних сроках беременности и применением домперидона, что указывает на то, что ИОЗС не оказывают неблагоприятного воздействия на молоко поставка. 19

Ресурсы для лекарств в период лактации

Существует несколько рейтинговых шкал для определения риска лекарств, используемых в период лактации. Наиболее широко используемые ресурсы включают Бриггс и его коллеги «Лекарства при беременности и лактации» , в котором лекарства оцениваются по семи категориям риска, и «Лекарства и материнское молоко» Хейла , в котором используются пять категорий риска лактации. 9,21,22 Категории варьируются от «противопоказанных при грудном вскармливании» до «совместимых/наиболее безопасных», которые зарезервированы для агентов, которые были изучены на кормящих грудью людях и не продемонстрировали каких-либо НЯ у младенцев. 9,21 Угуз недавно предложил третью систему оценки специально для психотропных препаратов, которая оценивает каждый агент по 10-балльной шкале, включающей данные по шести пунктам: сообщаемый общий образец, сообщаемый максимальный RID, сообщаемый размер выборки для RID, концентрации препарата в плазме младенцев , распространенность наблюдаемых НЯ и зарегистрированные серьезные НЯ. 22

Хотя эти категориальные рейтинги важно иметь в виду, и они могут быть хорошей отправной точкой для изучения эффектов лекарств во время грудного вскармливания, следует обращаться к более подробным источникам, чтобы получить полную информацию о клинических решениях. Другие ресурсы включают вкладыш в упаковку препарата (PI), онлайн-базу данных LactMed, MotherToBaby и InfantRisk Center. 5,23,24 Каждый ИП содержит раздел о лактации, разделенный на три отдельные темы: сводка рисков, клинические соображения и данные.LactMed, который поддерживается Национальной медицинской библиотекой, включает информацию о концентрациях лекарств в грудном молоке, а также сводки о нежелательных явлениях, отмеченных в литературе, и о любом влиянии на выработку молока. 5 MotherToBaby — это телефонная и веб-служба Организации специалистов по тератологии, которая доступна как для пациентов, так и для медицинских работников. 23 Центр InfantRisk, глобальный колл-центр, расположенный в Медицинской школе Центра медицинских наук Техасского технологического университета, помогает поставщикам медицинских услуг и пациентам оценить риск многократного воздействия лекарств на младенца. 24

Роль фармацевта

В послеродовой период матери могут искать информацию о совместимости их лекарств с лактацией. Точно так же поставщики медицинских услуг пациентов могут запросить мнение фармацевта по этому вопросу. Несмотря на то, что доступно много ресурсов, многое остается неизвестным о попадании конкретных лекарств в грудное молоко и связанных с ними нежелательных явлениях. При определении безопасности любого лекарства для кормящей женщины важно, чтобы фармацевт имел в виду, что есть два пациента: мать и младенец.Собранная информация должна включать не только состояние здоровья матери и текущие лекарства, включая показания, дозировку и ожидаемую продолжительность терапии, но также возраст ребенка, вес, состояние недоношенности/доношенности, текущее состояние здоровья, текущие лекарства и процент грудного молока. в рационе. 22 Использование доказательных ресурсов поможет фармацевту оценить и поделиться самой последней информацией о применении лекарств при грудном вскармливании. Кормящим женщинам, которые думают о прекращении поддерживающей терапии антидепрессантами, следует рекомендовать обсудить свои опасения с лечащим врачом, чтобы избежать любого риска рецидива, отмены или других непреднамеренных вредных эффектов.

ССЫЛКИ

1. Meltzer-Brody S, Howard LM, Bergink V, et al. Послеродовые психические расстройства. Праймеры Nat Rev Dis . 2018;4:18022.
2. Шрираман Н.К., Мелвин К., Мельцер-Броди С. Клинический протокол ABM № 18: использование антидепрессантов у кормящих матерей. Кормление грудью Med . 2015;10(6):290-299.
3. Johannsen BM, Larsen JT, Laursen TM, et al. Смертность от всех причин у женщин с тяжелыми послеродовыми психическими расстройствами. Am J Психиатрия .2016;173(6):635-642.
4. Berle JØ, Spigset O. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Curr Womens Health Rev . 2011;7(1):28-34.
5. База данных по лекарствам и лактации (LactMed) [Интернет]. Bethesda, MD: Национальная медицинская библиотека; 2021. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/. По состоянию на 2 апреля 2021 г.
6. Ито С. Мать и ребенок: применение лекарств при беременности и кормлении грудью. Клин Фармакол Тер . 2016;100(1):8-11.
7. Sachs HC, Комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко человека: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия . 2013;132(3):e796-e809.
8. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Психиатрия . 2004;161(6):1066-1078.
9. Беренс П.Д., Хейл Т.В. Принципы медикаментозной терапии при беременности и лактации. В: О’Коннелл М.Б., Смит Дж.А., ред. Здоровье женщин на протяжении всей жизни: фармакотерапевтический подход . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2019.
10.Андерсон П.О., Зауберан Дж.Б. Моделирование проникновения лекарств в грудное молоко. Клин Фармакол Тер . 2016;100(1):42-52.
11. MacQueen GM, Frey BN, Ismail Z, et al. Клинические рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревоги (CANMAT) 2016 г. по ведению взрослых с большим депрессивным расстройством: раздел 6. Особые группы населения: молодежь, женщины и пожилые люди. Can J Психиатрия . 2016;61(9):588-603.
12. Franssen EJF, Meijs V, Ettaher F, et al. Уровни циталопрама в сыворотке и молоке у матери и ребенка во время лактации. Мониторинг лекарств . 2006;28(1):2-4.
13. Поттс А.Л., Янг К.Л., Картер Б.С., Шенал Дж.П. Некротизирующий энтероколит, связанный с воздействием селективного ингибитора обратного захвата серотонина эсциталопрама в период внутриутробного развития и грудного молока. Дж Перинатол . 2007;27(2):120-122.
14. Neuman G, Colantonio D, Delaney S, et al. Бупропион и эсциталопрам в период лактации. Энн Фармакотер. 2014;48(7):928-931.
15. Müller MJ, Preuss C, Paul T, et al. Серотонинергическая чрезмерная стимуляция у недоношенного ребенка после приема сертралина с грудным молоком. Кормление грудью Med . 2013;8(3):327-329.
16. Schoretsanitis G, Augustin M, Sassmannshausen H, et al. Антидепрессанты в грудном молоке; сравнительный анализ показателей экскреции. Arch Womens Ment Health . 2019;22(3):383-390.
17. Угуз Ф. Краткосрочная безопасность пароксетина в сочетании с низкими дозами миртазапина во время лактации. Кормление грудью Med . 2019;14(2):131-132.
18. Chaudron LH, Schoenecker CJ. Бупропион и грудное вскармливание: случай возможного судорог у младенцев. Дж. Клин Психиатрия .2004;65(6):881-882.
19. Grzeskowiak LE, Leggett C, Costi L, et al. Влияние использования ингибитора обратного захвата серотонина на выработку грудного молока у матерей недоношенных детей: ретроспективное когортное исследование. Br J Clin Pharmacol . 2018;84(6):1373-1379.
20. Damsa C, Bumb A, Bianchi-Demicheli F, et al. «Дофаминзависимые» побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: клинический обзор. Дж. Клин Психиатрия . 2004;65(8):1064-1068.
21. Инструкция по использованию справочника.В: Briggs GC, Freeman RK, Towers CV, Forinash AB, ред. Лекарственные препараты при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2017.
22. Угуз Ф. Новая система оценки безопасности применения психотропных препаратов в период лактации. Am J Ther. 2021;28(1):e118-e126.
23. Мама для ребенка. Безопасно ли это для меня и моего ребенка? https://mothertobaby.org/. По состоянию на 28 февраля 2021 г.
24. Центр InfantRisk.О Центре InfantRisk. www.infantrisk.com/about-infantrisk-center. По состоянию на 28 февраля 2021 г.

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Применение метоклопрамида при грудном вскармливании | Drugs.com

Краткое описание использования во время лактации

Метоклопрамид в различных количествах выделяется с грудным молоком.После перорального и интраназального введения большинство младенцев получают менее 10% дозы, скорректированной по массе тела матери, но некоторые получают дозы, которые достигают фармакологически активных уровней в сыворотке, повышенного пролактина в сыворотке и возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Хотя в большинстве исследований не было обнаружено побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, при применении метоклопрамида матерями, во многих не наблюдались должным образом побочные эффекты.

Метоклопрамид используется как стимулятор лактации.[1] Метоклопрамид повышает уровень пролактина в сыворотке.Метаанализ 5 плацебо-контролируемых исследований показал, что метоклопрамид в течение 2 недель не вызывал повышения уровня пролактина в сыворотке по сравнению с плацебо, а 3 недели лечения вызывали его [2]. Более поздний мета-анализ пришел к выводу, что метоклопрамид не приносит пользы в качестве стимулятора лактации у матерей недоношенных детей [3]. Третий метаанализ 8 исследований с участием 342 кормящих женщин с недоношенными или доношенными детьми показал, что метоклопрамид повышает уровень пролактина в сыворотке, но не увеличивает выработку молока [4]. Клиническая ценность метоклопрамида в увеличении лактации сомнительна.Средства, стимулирующие лактацию, никогда не должны заменять оценку и консультирование по поводу поддающихся изменению факторов, влияющих на выработку молока. это не принесло никакой дополнительной пользы. Профилактическое применение у матерей недоношенных детей также не принесло пользы.

Метоклопрамид не имеет официально установленной дозы для увеличения количества молока.В большинстве исследований использовали метоклопрамид в дозе 10 мг 2–3 раза в день в течение 7–14 дней. В некоторых исследованиях использовалось постепенное снижение дозы в последние несколько дней схемы, чтобы избежать резкого снижения количества молока после прекращения приема препарата. Нет опубликованной литературы, подтверждающей эффективность или безопасность более высоких доз, более длительных периодов лечения или повторных курсов терапии.

Послеродовые матери подвержены относительно высокому риску послеродовой депрессии, а метоклопрамид может вызывать депрессию как побочный эффект.Следовательно, метоклопрамид, вероятно, следует избегать у женщин с большой депрессией в анамнезе и не использовать в течение длительного времени у любых матерей в период высокой восприимчивости [7,8]. Длительное использование метоклопрамида также увеличивает риск поздней дискинезии. [9] Другие зарегистрированные побочные эффекты у кормящих матерей включают усталость, тошноту, головную боль, диарею, сухость во рту, дискомфорт в груди, головокружение, беспокойные ноги, кишечные газы, выпадение волос, раздражительность и беспокойство. [8,10-12] В опросе кормящих матерей. в Соединенных Штатах 32 человека использовали метоклопрамид в качестве стимулятора лактации, и все они сообщили о побочных реакциях на препарат.[13] Более широкое исследование женщин, принимающих метоклопрамид для усиления лактации, показало, что у 4,8% женщин отмечалось учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение, 12% сообщали о депрессии и от 1 до 7% сообщали о других побочных эффектах со стороны центральной нервной системы, начиная от головокружения и головной боли до непроизвольные гримасы и тремор. Диарея, раздражительность и утомляемость также были относительно распространены.[14]

Уровень наркотиков

Материнские уровни. Десять матерей в возрасте от 7 до 10 дней после родов получили однократную пероральную дозу метоклопрамида 10 мг.Через два часа после приема средний уровень молока составил 126 мкг/л. Авторы подсчитали, что ребенок, находящийся на полном грудном вскармливании, получит максимальную суточную дозу 45 мкг/кг [15].

Пять матерей принимали метоклопрамид по 10 мг перорально 3 раза в день, начиная с 3-го по 9-й день после родов, из-за недостаточного количества молока. Метоклопрамид в образцах молока, взятых через 1–2 часа после приема дозы 10 мг на 4-й и/или 14-й день, колебался от 52 до 157 мкг/л. Авторы подсчитали, что эти младенцы будут получать максимальные дозы метоклопрамида от 6 до 24 мкг/кг в день.В той же статье сообщается о 18 женщинах, которые получали метоклопрамид по 10 мг перорально 3 раза в день, начиная с 8-й по 12-ю неделю после родов. Уровни молока, измеренные один раз утром с 9 по 11 день терапии, составили в среднем 48 мкг/л (диапазон от 21 до 125 мкг/л). Авторы подсчитали, что эти младенцы будут получать максимальные дозы метоклопрамида в среднем 5,2 мкг/кг (от 0,8 до 13,2 мкг/кг) ежедневно.[16] Эта последняя группа младенцев будет получать около 1% материнской дозы с поправкой на вес.

У семнадцати женщин, участвовавших в исследовании метоклопрамида для усиления лактации у матерей недоношенных детей, были проведены полные суточные пробы молока, измеренные на наличие метоклопрамида.Дозировка составляла 10 мг перорально 3 раза в день, а образцы молока собирали между 6 и 14 днем ​​терапии. У трех матерей не было измеримого количества метоклопрамида в молоке. У остальных 14 матерей уровень метоклопрамида в молоке составлял в среднем 45 мкг/л. Авторы подсчитали, что ребенок, находящийся на полном грудном вскармливании, будет получать 11 мкг/кг в день [17,18]. Это соответствует примерно 2% дозы, скорректированной по весу матери, и 7-11% дозы для недоношенных детей.[19]

Детские уровни. Обследовали пять младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых принимали метоклопрамид по 10 мг перорально 3 раза в день, начиная с 3-го по 9-й день после родов, из-за недостаточного количества молока.Уровни метоклопрамида в сыворотке были неопределяемыми (<2 мкг/л) у 4 детей; пятый имел уровни в сыворотке 20,9 и 18,6 мкг/л на 4 и 14 дни после родов соответственно. Эти уровни в среднем составляли 8% от уровня метоклопрамида в сыворотке матери младенца, который был очень высоким. Исследование новорожденных, каждый из которых получил однократную пероральную дозу от 100 до 150 мкг/кг, показало, что пиковые уровни в сыворотке составляют в среднем 17,7 мкг/л, что аналогично уровням, достигаемым у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, при обнаружении метоклопрамида в сыворотке [19].

Влияние на грудных детей

В одном из ранних отчетов 5 младенцев находились на грудном вскармливании в течение 7–10 дней, получая метоклопрамид матери в дозе 10 мг перорально 3 раза в день.Никаких побочных эффектов отмечено не было.[20]

В плацебо-контролируемом исследовании влияния метоклопрамида на выработку молока у 37 женщин у ребенка, мать которого принимала перорально метоклопрамид в дозе 15 мг 3 раза в день, отмечался кишечный дискомфорт. У младенцев, матери которых принимали дозу 5 или 10 мг 3 раза в день или плацебо, не было побочных эффектов. Метоклопрамид, возможно, был причиной побочной реакции.[10]

Семнадцать матерей с плохой лактацией получали метоклопрамид перорально по 10 мг 3 раза в день в течение 3 недель.Одна мать сообщила, что во время лечения у нее и ее ребенка увеличилось газообразование в кишечнике. Метоклопрамид, возможно, был причиной побочной реакции.[11]

Тридцать две матери с полной или частичной недостаточностью лактации получали перорально метоклопрамид по 10 мг 3 раза в день в течение 10 дней и рекомендовали кормить грудью каждые 3 часа. Ни одна из матерей не сообщила о побочных эффектах у своих детей.[21]

Двадцать три недоношенных ребенка, матери которых испытывали трудности с поддержанием выработки молока, имели устойчивую прибавку в весе и не имели побочных эффектов, связанных с переносимостью кормления или частотой стула во время терапии метоклопрамидом матери.Матери принимали перорально метоклопрамид по 10 мг 3 раза в день в течение 7 дней со снижением дозы в течение еще 2 дней, начиная в среднем с 32-го дня после родов.[22]

Тринадцать женщин с недостаточной выработкой молока в сроке от 4 до 20 недель после родов были рандомизированы для получения метоклопрамида или плацебо по 10 мг перорально 3 раза в день. Средние уровни пролактина в плазме до терапии и через 3 недели материнской терапии не различались у младенцев женщин, получавших метоклопрамид или плацебо.[23]

Одиннадцать младенцев на грудном вскармливании, матери которых получали перорально метоклопрамид в дозе 10 мг 3 раза в день в течение 5 дней, начиная с 1-го дня после родов, сравнивали с младенцами от 11 соответствующих матерей, которые не получали метоклопрамид. Между группами не было обнаружено различий в среднем пролактине в сыворотке крови, что указывает на незначительное попадание препарата младенцам через грудное молоко.[24]

Исследовали пять детей, находящихся на грудном вскармливании, матери которых принимали метоклопрамид по 10 мг перорально 3 раза в день, начиная с 3-го по 9-й день после родов, из-за недостаточного количества молока.До лечения уровень пролактина в плазме у них был таким же, как у их матерей. На 4-й день материнской терапии у 3 детей уровень пролактина в плазме был выше, чем самый высокий уровень у контрольных детей того же возраста, а на 14-й день у одного ребенка уровень пролактина в плазме был выше, чем самый высокий уровень у контрольных детей того же возраста. того же возраста. Уровни в плазме у 3 других младенцев во время терапии были в пределах нормы.[16]

Влияние на лактацию и грудное молоко

Метоклопрамид повышает уровень пролактина в сыворотке крови у кормящих и некормящих женщин.[2,25,26] Считается, что этот эффект вызван антидофаминергическим эффектом препарата. Сообщалось о галакторее после длительного применения метоклопрамида при тошноте, связанной с мигренью. Пациент принимал от 10 до 40 мг от 1 до 4 раз в неделю в течение примерно 4 месяцев.[27] Другой случай галактореи был зарегистрирован у женщины после 5 дней лечения и с несколько низким уровнем пролактина в сыворотке [28].

В многочисленных публикациях сообщалось об исследованиях, в которых метоклопрамид использовался для увеличения производства молока.Все исследования были небольшими с участием 40 или менее пациентов. Большинство исследований имеют дизайн, который нельзя считать достоверным с точки зрения современных стандартов доказательной медицины. Многие исследования не имели плацебо-контроля [11, 16, 21, 22, 24, 29–31], только в 7 исследованиях использовалась рандомизация [10, 15, 18, 23, 32–34], и только в 2 исследованиях адекватно ослеплены. [18,32] Исследования, которые соответствуют или приближаются к современным стандартам доказательной медицины, более подробно описаны ниже.

В одном раннем двойном слепом исследовании 20 женщин, перенесших экстренное или плановое кесарево сечение, были рандомизированы для приема метоклопрамида 10 мг перорально 3 раза в день (n=10) или плацебо в течение 7 дней (n=10), начиная с первый день после кесарева сечения.[15] Все матери выразили желание кормить своих детей грудью в течение как минимум 3 месяцев, и их ежедневно посещал исследователь для обсуждения проблем грудного вскармливания, а также получали советы и рекомендации по грудному вскармливанию. Матери в 2-х группах были примерно одинаковыми, за исключением того, что 3 недоношенных ребенка в группе метоклопрамида были отделены от своих матерей в отделении интенсивной терапии и первоначально находились там на грудном вскармливании и кормились сцеженным молоком до выписки. Через 10 дней после родов не было различий в количестве младенцев, находившихся на грудном вскармливании, в каждой группе; через 6 недель после родов 9 женщин кормили грудью в группе метоклопрамида и 8 в группе плацебо; и через 3 месяца после родов по 4 ребенка в каждой группе находились на грудном вскармливании.Хотя это было небольшое исследование, оно было хорошо спланировано и выполнено. В нем были представлены предварительные данные о пользе консультирования пациентов и поощрения успешного грудного вскармливания.

Тринадцать первородящих матерей без проблем с грудным вскармливанием и нормальные дети получали метоклопрамид перорально по 10 мг 3 раза в день (n=7) или плацебо (n=6) в течение 8 дней, начиная с первого дня после родов, в рандомизированном двойном слепом исследовании. .[32] Не было предпринято никаких попыток улучшить технику кормления грудью, но матери кормили грудью по 3-часовому графику, начиная с 6:30 утра на следующий день после родов.Не упоминалось ни о типе вскармливания, ни о количестве кормлений, которые младенцы получали между рождением и началом грудного вскармливания, ни о каких-либо различиях в этих двух группах младенцев в этом отношении. Все женщины завершили исследование. Различий в сывороточном пролактине у лечившихся и контрольных женщин не было обнаружено на протяжении 28 дней наблюдения. Потребление молока, измеренное по изменению веса ребенка до и после второго ежедневного кормления с 3 по 8 день, было больше в среднем на 24,3 мл (51.1 мл против 75,4 мл) у младенцев от матерей, получавших лечение; однако статистически значимые различия в молочной продуктивности не наблюдались до 5-го дня после родов. Эта статья имеет несколько серьезных недостатков, связанных с ее анализом. Во-первых, в документе не указано количество кормлений в день, поэтому доля ежедневных кормлений младенца, которую представляет это одно кормление, неизвестна. В исследовании также не сообщалось о серийном увеличении массы тела младенцев в течение периода исследования. Эти серьезные проблемы делают результаты исследования недействительными.

Пятьдесят матерей с полной или частичной недостаточностью лактации получили подробные инструкции о том, как увеличить выработку молока.[33] Их младенцы были госпитализированы по поводу различных заболеваний в возрасте от 29 до 100 дней. История материнской лактации была сопоставима в двух группах. Матери были рандомизированы для получения или отказа от приема метоклопрамида по 10 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Хотя матерям из контрольной группы не давали специфического метоклопрамида плацебо, все матери ежедневно получали поливитамины, железо и фолиевую кислоту, что авторы использовали, чтобы скрыть от матери, получает ли она активное лекарство или нет.Статистически значимых различий между группами по времени начала секреции молока, частичному восстановлению грудного вскармливания или полному грудному вскармливанию, а также по прибавке массы тела новорожденных за период исследования 96 дней не выявлено. Авторы пришли к выводу, что успешная релактация может быть достигнута без лактогонных средств, таких как метоклопрамид. В этом исследовании отсутствовал настоящий плацебо-контроль; тем не менее, в нем использовались отличные инструкции по грудному вскармливанию и методы оценки младенцев, а общий дизайн был лучшим из всех исследований матерей, у которых были дети более старшего возраста и хорошо задокументировано недостаточное количество молока в начале исследования.

В хорошо контролируемом и проанализированном рандомизированном двойном слепом исследовании матерей недоношенных детей (в возрасте от 23 до 34 недель) матери получали либо метоклопрамид 10 мг 3 раза в день (n=31), либо плацебо (n=29) для 10 дней, начиная с 96 часов после доставки.[18] Группы были хорошо подобраны, и все матери получили стандартные инструкции от консультанта по грудному вскармливанию и предоставили доступ к поддержке грудного вскармливания. Отбор матерей, у которых были проблемы с выработкой молока, не проводился.Шесть субъектов в группах препарата и плацебо выбыли с относительно высоким уровнем отсева 17,4%. Несмотря на то, что на сегодняшний день это лучшее спланированное и проведенное исследование по лактостимулирующим средствам, в него были включены все матери недоношенных детей без какой-либо оценки их способности вырабатывать молоко. Эта популяция в целом может нуждаться в поддержке лактации, но возможное включение женщин как в группу активного препарата, так и в группу плацебо, у которых не было бы особых проблем с выработкой молока, могло свести к минимуму различия между группами.

Исследование 20 первородящих матерей, чьи дети не набирали вес, сравнивали метоклопрамид (n = 10) с плацебо (n = 10) для увеличения количества молока. Все матери перед включением в исследование прошли краткий обучающий курс по совершенствованию техники грудного вскармливания и преимуществам грудного вскармливания. Все младенцы прибавили в весе в течение следующих 2 недель. Увеличение веса в группе метоклопрамида не отличалось от группы плацебо.[34]

Две женщины, дети которых родились в результате суррогатной беременности.Одна женщина прекратила прием метоклопрамида за 1 неделю до предполагаемой даты родов, а другая продолжила прием метоклопрамида после родов. Они также прошли послеродовую стимуляцию сосков с помощью электрического молокоотсоса. Лактация была установлена, и каждый из них мог частично кормить своих детей грудью в течение 3 месяцев.[35,36]

В двойном слепом рандомизированном исследовании сравнивалось влияние на выработку молока метоклопрамида в дозе 10 мг и плацебо 3 раза в день в течение 10 дней у матерей недоношенных детей, рожденных на сроке гестации от 28 до 34 недель.В начале исследования всех участвующих женщин обучали стандартному методу грудного вскармливания. Матери использовали молокоотсос на 10–15 минут каждые 2 часа, а объем молока измеряли и записывали при каждом сцеживании в течение 10 дней. Никакой разницы в суточном объеме молока между двумя группами не наблюдалось до 7-го дня после родов, когда матери, получавшие лечение, сцеживали в среднем 373 мл по сравнению с 352 мл у матерей, получавших плацебо. Эта разница примерно в 20 мл в день сохранялась до конца исследования на 10-й день, когда группа, получавшая лечение, перекачивала 446 мл, а группа плацебо перекачивала 422 мл.[37] Клиническое значение дополнительных 20 мл молока в день сомнительно.

Рандомизированное двойное слепое исследование с участием 26 матерей, родивших в сроке беременности 34 недели или раньше, сравнивали метоклопрамид в дозе 10 мг 3 раза в день с плацебо. Препарат или плацебо принимали в течение 8 дней, начиная с 36 часов после родов. Всем женщинам были предоставлены молокоотсосы и помощь консультанта по грудному вскармливанию. Общий объем молока, сцеженного за сутки, регистрировали женщины, 19 из которых выполнили весь протокол.Хотя производство молока увеличилось за 8-дневный период, метоклопрамид был не лучше, чем плацебо и стандартная помощь. Различий в зарегистрированных побочных эффектах обнаружено не было.[38]

Матери, которые сцеживали молоко для своих детей в отделении интенсивной терапии новорожденных (средний гестационный возраст 28 недель), получили инструкции о методах увеличения количества молока. Если у них вырабатывалось менее 160 мл молока на кг массы тела младенца в день через несколько дней, матерей рандомизировали для получения либо домперидона, либо метоклопрамида по 10 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней двойным слепым методом.31 мать, получавшая домперидон, и 34 матери, получавшие метоклопрамид, предоставили данные о суточном объеме молока в течение 10 дней. Объемы молока увеличились за 10-дневный период на 96% при приеме домперидона и 94% при приеме метоклопрамида, что статистически не отличалось между группами. Некоторые матери продолжали измерять выработку молока после окончания периода лечения. Результаты были схожи между 2 группами. Побочные эффекты в группе домперидона (3 женщины) включали головную боль, диарею, перепады настроения и головокружение.Побочные эффекты в группе метоклопрамида (7 женщин) включали головную боль (3 женщины), диарею, перепады настроения, изменение аппетита, сухость во рту и дискомфорт в молочных железах. Из 29 женщин, принимавших метоклопрамид после завершения исследования, 8 сообщили о побочных эффектах, включая диарею, перепады настроения, депрессию (2 женщины), кожный зуд, усталость, беспокойные ноги и менее эффективную стимуляцию молока.[8] Отсутствие группы, принимавшей плацебо, и прогнозы объемов молока для замещения недостающих данных от некоторых матерей умаляют результаты этого исследования.

При обследовании кормящих матерей в Австралии 21 мать принимала метоклопрамид в качестве стимулятора лактации. В среднем матери оценивали метоклопрамид как «незначительно эффективный» и «умеренно эффективный» по шкале Лайкерта. Двадцать девять процентов матерей, принимавших метоклопрамид, сообщили о побочных реакциях, чаще всего о прибавке в весе, тошноте, головной боли, сухости во рту, утомляемости, раздражительности, депрессии и непроизвольных движениях.[12]

.

About the Author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Related Posts