4 типа телосложения по гиппократу: 8.2. Классификация конституциональных типов

Типы телосложений и характеристики конституции тела

Определение основных понятий

Телосложение — соотношение и особенности частей тела, на которые влияет взаимосвязь костной, жировой и мышечной тканей в организме человека.

Габариты и формы тела всех людей закладываются на генном уровне. Потомственное формирование телосложения реализуется в ходе онтогенеза, то есть в ходе поочередных морфологических, физических и биохимических модификаций организма в течение всей его жизни.

Соматоти́п — конституциональный тип телосложения человека, который подразумевает не только текущий внешний вид человека, но и программу будущих модификаций его тела.

Телосложение человека меняется на протяжении всей его жизни, а соматотип сформирован на генном уровне и считается неизменной чертой от рождения до гибели организма. Возрастные конфигурации, всевозможные заболевания, усиленная нагрузка способны влиять на габариты, очертания тела, но не на соматотип. Соматотип — образ телосложения — определяющийся на основании антропометрических измерений (соматотипирования), генотипически обусловленный, конституционный тип, характеризующийся уровнем и особенностью обмена веществ (преимущественным развитием мышечной, жировой или же костной ткани), предрасположенностью к определённым болезням.

При составлении программ тренировок или систем питания необходимо учитывать соматотип тела.

Пропорции человеческого тела

Люди, имеющие одинаковый рост, могут иметь кардинально различные размеры частей тела. Под пропорциями тела предполагается соотношение объемов туловища, конечностей и их сегментов. Как правило, измерения отдельных частей тела рассматриваются в соотношении с его длиной или выражаются в процентах относительно общей длины тела. Для описания соотношения пропорций тела наибольший смысл имеют условные величины длины ног и ширины плеч.

Для каждого типа телосложения существует идеальная длина ног. У астеников ноги должны быть длиннее на 2-4 см половины роста; у нормостеников на 4-6 см, а у гиперстеников ноги должны быть длиннее на 6-9 см половины роста.

Индексы и типы телесных пропорций

Гармоничность телесного развития считается одним из критериев при оценке состояния самочувствия человека. При нарушениях в пропорциях тела возможно рассматривать нарушения процессов роста, которые произошли по причине негативных изменений в организме. Самым частым способом измерения пропорций считается вычисление длины конечностей и ширины плеч относительно всего тела. По этим показателям, как правило, выделяют 3 ведущих пропорции тела:

1. Брахиморфный, который характеризуется широким торсом и короткими конечностями. У людей брахиморфного телосложения доминируют поперечные пропорции, отлично развита мускулатура, они, как правило, имеют небольшой рост. Сердце у таких людей размещено поперечно, что обусловлено высоко расположенной диафрагмой. У таких людей выявляются короткие и широкие петли тонкой кишки, которые находятся большей частью в горизонтальном положении;
2. Долихоморфный, характеризуется узким торсом и длинными конечностями. Представители данного типа телосложения имеют удлиненные конечности, слабо развитые мускулы, узкие кости и слабую прослойку подкожного жира. Диафрагма у них размещена относительно низко, вследствие этого легкие у таких людей немного длиннее, чем у представителей иных типов;
3. Мезоморфный, характеризуется средними показателями пропорций. К этому типу относятся люди, пропорции тела которых можно назвать обычными. Они соответствуют возрасту и полу.

Изменить генетически заложенный соматотип невозможно, но работать над фигурой, корректировать питание и совершенствовать тело, с учетом особенностей сложения, может каждый.

Типология человеческого телосложения Кречмера

Специфичность обменных процессов и эндокринных реакций составляет суть конституции тела. Доказана научно неодинаковая восприимчивость людей различных конституционных типов к внешним и внутренним факторам. Считается, что даже темперамент человека может зависеть от телосложения. В реальное время насчитывается больше 100 классификаций конституции человека, основанных на всевозможных чертах тела. Существуют классификации, которые базируются на морфологических, физических, эмбриологических, гистологических, нервно-психических и иных аспектах. Отдельный интерес вызывает типология человеческого организма, которую выдвинул психопатолог Э. Кречмер (1888—1964), который был уверен, что психологические особенности человека зависят от конституции тела. Типология телосложений по Э. Кречмеру:

• Астеник — слабо развит «в толщину» и относительно сильно «в длину»; он худенький, тонкокостный, с прозрачной белой кожей, узкими плечами, длинноватой и плоской грудной клеткой. Хрупкий, высокий. Визуально кажется выше, чем есть на самом деле. Имеет тонкое запястье, худые руки, удлиненные нижние конечности, вытянутое лицо, длинный нос. У ярко воплощенных астеников имеется несоответствие между удлинённым носом и нижней челюстью в связи с ее недоразвитием. Астеники-женщины напоминают астеников-мужчин, но они имеют все шансы быть не только только худощавыми, но и обладать низким ростом. Ярко воплощенные астеники склонны к преждевременному старению;
• Пикник — среднего или низкого роста, с большим количеством жира, расплывшимся телом, напоминающим тесто, круглой головой и короткой шеей, с маленьким широким лицом. Такой тип людей зачастую проявляет зависимость от еды и склонен к ожирению;
• Атлетик — обладает хорошо развитой маскулатурой, крепким ширококостным сложением, высокого или среднего роста. Плечи атлетика широки, а бедра узкие. На лице четко выделяются кости черепа.

Не считая дынных типов, Кречмер выделял еще диспластический тип, характеризующийся непонятным строением и деструктивными нарушениями.

Экто-, мезо- и эндоморфия

На западе различают 3 ведущих типа телосложения: эктоморфный, мезоморфный и эндоморфный. Эти наименования они получили от названий 3-х зародышевых листков: внешнего — эктодермы, из которого складывается нервная система, покровные ткани (кожа) и железы; мезодермы, из которого складываются костно-мышечная и сердечно-сосудистая система; внутреннего — эндодермы, из которого складывается пищеварительная система. Кратко говоря, эктоморфы схожи по характеристикам с пикническим типом телосложения. Мезоморфы — схожи с атлетиками, а эндоморфы обладают чертами астенического телосложения.

Современные способы соматотипирования

В настоящее время во врачебной практике чаще всего используется следующая классификация типов телосложения человека:

1. Астенический тип. Основной признак — слабое развитие мышечной системы, доминирование (относительно нормостеническиго типа) продольных объемов тела и объемов грудной клетки над объемами живота; длины конечностей — над длиной туловища;
2. Нормостенический тип, характеризующийся пропорциональными объемами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы;
3. Гиперстенический тип, отличающийся от нормостенического неплохой упитанностью, длинноватым телом и короткими конечностями, условным доминированием поперечных объемов тела, объемов живота над объемами грудной клетки.Типичные черты астенического типа телосложения.

Идеальные и чистые типы телосложения встречаются не часто, однако всегда можно выявить черты доминирующего типа.

По причине высочайшей скорости обмена веществ астеники с трудом набирают вес, имеют низкий жировой запас. Мускулы слабовыраженные, не рельефные, контуры тела угловатые. Люди с данным типом телосложения могут допускать пищевые излишества или спиртное, не прибавляя при этом в весе. Жир может начать откладываться только в зрелом возрасте, преимущественно на животе. Для наращивания мышечной массы астеникам необходимы активные силовые тренировки.

• Тяжело происходит набор массы;
• Грудная клетка плоская;
• Узкие плечи;
• Очерченный рельеф;
• Низкое содержание жира под кожей;
• Отсутствие склонности к ожирению.

Типичные черты нормостенического типа телосложения

Женщины и мужчины, а также подростки данного типа нередко кажутся большего размера, чем хрупкие астеники, однако данное впечатление обосновано не жиром, а развитой мышечной тканью. Нередко обладают повышенным чувством голода, обусловленным высочайшей двигательной активностью. Нормостеникам свойственно отличное здоровье. При сидячем образе жизни нормостеники очень легко набирают лишний вес. Наилучшая стратегия похудения для нормостеников – снижать процент жира до минимального количества с поддержкой перестройки питания, сочетая специальное питание с тренировками.

• Классическое атлетическое телосложение;
• Выраженный мышечный каркас;
• Сильный и выносливый;
• Мышцы легко наращиваются;
• Средняя склонность к ожирению (при отсутствии высокой физической активности).

Типичные черты гиперстенического типа телосложения

По причине замедленного обмена веществ гиперстеники легко набирают лишний вес. Спорт они, как правило, не любят, предпочитая ему диеты. Однако спорт при таком типе телосложения необходим, иначе повышается риск ожирения и сопутствующих заболеваний.

• Мягкотелость;
• Очертания напоминают шар;
• Легко увеличивается масса тела;
• Высокий процент подкожного жира;
• Маленький рост и коренастый вид;
• Тяжело дается снижение веса;
• Медленный обмен веществ.

Объем подкожного жира в организме зависит не только от образа жизни, но и от типа телосложения человека.

Как вычислить свой тип телосложения?

Для того, чтобы наилучшим образом определить тип телосложения, необходимо восстановить в памяти черты тела, ярко выраженные в подростковом возрасте. Вспомнить, как выглядело тело до того, как на него оказали влияние факторы внешней среды и образ жизни. Как правило, выявление типа телосложения не составляет большого труда.

Распространен также следующий способ вычисления типа телосложения: необходимо обхватить запястье левой руки большим и указательным пальцами правой руки:

• Если пальцы пошли внахлест, вы – астеник;
• Если пальцы соприкоснулись, вы – нормостеник;
• Если пальцы не соприкоснулись, вы – гиперстеник.

Кроме того, различные веб-сайты предлагают онлайн-калькуляторы и таблицы для расчета показателей типа телосложения. Воспользоваться ими можно с целью подтверждения вышеописанных признаков.

Зная слабые черты своего телосложения, в дальнейшем можно корректировать питание и тренировки для достижения более ярких результатов.

Типы телосложения по М.В. Черноруцкому

Рассмотрена классификация типов конституции (соматотипов) человека, разработанная выдающимся терапевтом М.В. Черноруцким в 1925 году. Классификация типов конституции человека М.В. Черноруцкого получила широкое распространение в клинической медицине. В качестве критериев классификации М.В. Черноруцким предложены морфологические, функциональные и биохимические показатели.

Продолжаем обзор типов конституции человека и разберем классификацию соматотипов человека, предложенную М.В. Черноруцким.

Но прежде немного  о Михаиле Васильевиче Черноруцком.

Черноруцкий Михаил Васильевич (1884 — 1957) – выдающийся российский и советский терапевт, академик Академии Медицинских Наук СССР, заслуженный деятель науки РСФСР (рис.1).

Рис.1. Михаил Васильевич Черноруцкий

В 1908 году М.В. Черноруцкий закончил Санкт-Петербургскую Военно-Медицинскую Академию. После ее окончания он был оставлен для работы в Академии на кафедре госпитальной терапии. Одновременно М.В. Черноруцкий работал в Институте экспериментальной медицины.

В 1911 году М.В. Черноруцкий успешно защитил диссертацию и получил ученую степень доктора медицинских наук.

С 1923 года М.В. Черноруцкий заведовал кафедрой госпитальной терапии 1-го Петроградского Медицинского института (в настоящее время кафедра госпитальной терапии СПбГМУ им. И.П. Павлова носит имя академика М.В. Черноруцкого). В годы блокады Ленинграда, работая в той же должности, он много времени уделял вопросам организации здравоохранения.

В 1945 году М.В. Черноруцкий был избран действительным членом Академии Медицинских Наук СССР и удостоен почетного звания Заслуженный деятель науки РСФСР. М.В. Черноруцкий умер в 1957 году и похоронен на Серафимовском кладбище Санкт-Петербурга.

Классификация типов конституции человека М.В. Черноруцкого

М.В. Черноруцкий призывал использовать конституциональные особенности организма при оценке течения соматических заболеваний, в связи с чем предложил собственную классификацию соматотипов человека. В дальнейшем классификация типов конституции человека, разработанная М.В. Черноруцким (1925), получила широкое распространение в клинической медицине. В качестве критериев классификации М.В. Черноруцким предложены морфологические, функциональные и биохимические показатели.

М.В. Черноруцкий предложил различать три типа конституции человека: астенический, гиперстенический и нормостенический (рис.2).

Рис.2. Типы конституции по М.В.Черноруцкому: 1 — астенический тип; 2 — нормостенический тип; 3 — гиперстенический тип

Более подробно строение и функции мышц описаны в моих книгах:

• Гипертрофия скелетных мышц человека
• Биомеханика опорно-двигательного аппарата человека

Астенический тип

Астенический тип отличается относительным преобладанием длины тела над поперечными размерами (рис.2.1)

У астеников узкая или яйцеобразная голова, тонкая шея, тонкие и длинные конечности, короткое туловище, однако грудная клетка длинная и узкая, подгрудинный (эпигастральный) угол острый, сердце имеет небольшие размеры. Астеники обладают узким тазом и слабо развитыми скелетными мышцами из-за чего у них часто нарушена осанка. У астеников короткий кишечник, печень и почки часто опущены.

Для астеников характерна артериальная гипотония и гипогликемия. У них низкая резистентность к экстремальным воздействиям. Полученные ими травмы и ожоги часто осложняются шоком, сепсис протекает тяжелее. Также астеники предрасположены к развитию туберкулеза. Благодаря повышенному основному обмену, астеники худощавы, несмотря на повышенный аппетит.

У астеников повышены функции гипофиза, щитовидной и половых желез, однако понижена функция надпочечников.

Нормостенический тип

Нормостенический тип характеризуется пропорциональностью длины и поперечных размеров тела, достаточно широкими плечами и развитой грудной клеткой с прямым подгрудинным (эпигастральным) углом, хорошо развитой мускулатурой и умеренным жироотложением.

Нормостеники отличаются предрасположенностью к заболеваниям верхних дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, невралгиям.

Гиперстенический тип

Гиперстенический тип характеризуется относительным преобладанием поперечных размеров над продольными.

Гиперстеники обладают длинным и плотным туловищем, плечи широкие, короткой и широкой грудной клеткой. Конечности и пальцы рук гиперстеников относительно короткие и толстые, подгрудинный (эпигастральный) угол тупой, таз широкий, скелетные мышцы хорошо развиты.

У гиперстеников повышена функция кортикостероидов. Они характеризуются повышенным отложением жира, высокой кислотностью желудочного сока и высоким артериальным давлением. У них высокое содержание в крови гемоглобина и эритроцитов. Гиперстеники предрасположены к развитию гипертонической болезни, инсульта, сахарного диабета, ожирения, ишемической болезни сердца, а также тромбоза сосудов.

Тип телосложения и индекс Пинье

Тип телосложения по классификации М.В. Черноруцкого соответствует следующим значениям индекса Пинье[1]

I= L – (P+T),

где L – длина тела, см, Р – масса тела, кг; Т – окружность груди на выдохе, см.

• У гиперстеников значения индекса Пинье меньше 10;
• У нормостеников значения индекса Пинье находятся в пределах от 10 до 30.
• У астеников значения индекса Пинье больше 30

Литература

1. Ткачук М.Г., Олейник Е.А., Дюсенова А.А. Спортивная морфология. – учебник: НГУ им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург. – СПб, 2019.– 290 с.
2. Черноруцкий М.Б. Учение о конституции в клинике внутренних болезней. Материалы 7-го съезда российских терапевтов. Л., 1925; с. 304–12.

С уважением, А.В. Самсонова

[1] Индекс Пинье вычисляется следующим образом: I= L – (P+T),

где L – длина тела, см, Р – масса тела, кг; Т – окружность груди на выдохе, см.

Похожие записи:

---

Сила

Дано определение силы в механике. Описаны факторы, определяющие действие на тело силы: направление, точка приложения и численное значение.

---

Звенья тела человека как рычаги

Дано описание опорно-двигательного аппарата (ОДА) человека как системы рычагов. Приведен пример расчета силы двуглавой мышцы плеча…

---

Способ определения положения центров масс (центров тяжести) звеньев тела человека

Описан способ определения положения центров масс (центров тяжести, ЦТ) звеньев тела человека по Вильгельму Брауне и…

---

Метаболический стресс. Накопление лактата в мышцах

Описан механизм влияния метаболического стресса (накопления лактата) на гипертрофию мышечных волокон. Показано, что накопление лактата приводит к…

---

Механическое повреждение мышечных волокон

Описаны механизмы механического повреждения мышечных волокон при силовой тренировке, приводящие к гипертрофии скелетных мышц. Показано, что механическое повреждение…

---

Механическое напряжение (механотрансдукция) в скелетных мышцах

Описаны процессы передачи механического напряжения в скелетных мышцах. Показано, что механическое напряжение, возникающее вследствие сокращения скелетных…

Понимание тела в средневековой медицине – журнал Retrospect

Средневековая медицина известна в народном воображении своей жестокостью, странностью и отсутствием сходства с современной медицинской практикой. Возможно, вы слышали о кровопускании, которое широко практиковалось по всей Европе в Средние века и в ранний современный период для лечения таких болезней, как чума, оспа и даже эпилепсия. Кровопускание было настолько распространенным явлением, что стало причиной смерти Джорджа Вашингтона во время попытки вылечить незначительную болезнь. Несмотря на это, практика использовалась до 1920 секунд в нескольких процедурах, особенно в лечении сердца. Почему это было? Ответ восходит к древним авторам, таким как Гиппократ и Гален, которые сформулировали основу понимания тела и тем самым диктовали диагностику и лечение в Европе до двадцатого века. Ответ — конечно — четыре юмора.

Вера в четыре сока была введена Гиппократом и его преемниками в эпоху античности как часть процесса объединения натуралистических знаний, философии и древней науки для разработки полного понимания человеческого тела и того, как оно взаимодействует с мир вокруг него. Проще говоря, четыре юмора были: кровь (сангвиник), желтая желчь (холерик), черная желчь (меланхолик) и флегма (флегматик). Эти четыре субстанции были организованы вокруг четырех элементов, четырех качеств холодного, горячего, влажного и сухого, а также вокруг четырех времен года и даже вокруг планет. Эти четыре телесные субстанции в гармонии друг с другом означали, что человек здоров, но любой дисбаланс юмора представлял собой болезнь. Теория четырех соков в умах древних, средневековых и ранних современников лежала в основе понимания взаимодействия человеческого тела с окружающей средой и определяла на протяжении веков то, как считалось, что болезнь и недомогание действуют, как меняются эмоции и как влияет возраст. и секс на здоровье. Пастер подчеркивает это, утверждая, что «ранние современные люди» считали, что мужские тела горячее, а женские холоднее, в результате естественных гуморальных различий. Кроме того, вы, возможно, уже знаете, каким образом эта теория просочилась в общеупотребительный словарный запас. Действительно, черная желчь была также известна как меланхолия, и изменение гуморального баланса в сторону меланхолии часто приводили к выраженному подавленному настроению. Другими словами, человек будет чувствовать себя меланхоликом.

Если дисбаланс означает болезнь, то должны быть предприняты попытки отдельными лицами и лицами, разбирающимися в медицине, восстановить баланс. Этого можно достичь путем корректировки диеты, физических упражнений и управления экскрементами организма. Считалось, что у каждого человека свой уникальный гуморальный состав. Как упоминалось выше, факторы, контролирующие это, включали пол, возраст, темперамент и многие другие. Таким образом, каждый несбалансированный случай необходимо рассматривать тщательно и тщательно. Особое внимание уделялось климату, в котором проживал больной. Было ли здесь жарко и сухо? Действительно ли пациенту нужно было находиться где-нибудь в холодном и сухом месте, чтобы сбалансировать свое настроение? Окружающая среда оказывала инструментальное влияние на юмор и, следовательно, на лечение болезней.

Итак, что насчет упомянутого ранее кровопускания? Поскольку кровь (или сангвиник) была одной из четырех соков, было понятно, что избыток крови может привести к дисбалансу соков и, следовательно, к болезни. Естественно, кровь пустили бы через пиявок, чтобы уменьшить количество крови в больном теле и восстановить баланс юмора. Наследие этой теории можно увидеть и сегодня. Кровопускание было таким ключевым лекарством, что так называемые «цирюльники-хирурги» занимали видное место в период раннего Нового времени, и действительно красно-белый столб возле современных парикмахерских символизирует эту профессию: красный для сдачи крови, белый для бинтов, необходимых после . Современным читателям кровопускание кажется глупым и рискованным. В конце концов, это отчасти привело к смерти самого Джорджа Вашингтона. В 1799 сентября Вашингтон слег с болезнью, которую его медицинские работники решили лечить с помощью установившейся практики кровопускания. Той ночью они выпустили 40 процентов крови Вашингтона, что отрицательно сказалось на его шансах на выживание. Однако древние авторитеты не боялись кровопускания, поскольку считалось, что кровь постоянно вырабатывается в печени и пополняет истощенные запасы. Не было опасения, что пациент истечет кровью.

С сегодняшними медицинскими знаниями, подкрепленными технологическими инновациями и замечательными открытиями, можно легко опошлить теорию четырех соков, представить ее как глупую ошибку, допущенную интеллектуально неполноценными людьми прошлого. Тем не менее, важно подчеркнуть, что хотя теория, возможно, и не доказала свою состоятельность с медицинской точки зрения, она была невероятно логичной. Это может показаться странным, но теория четырех дош, когда она контекстуализирована в плотной и сложной структуре систем верований и научных возможностей древности, имеет огромный смысл. Концепция болезни, возникающей в результате дисбаланса в организме, соблазнительна. И для древних, у которых не было знаний, к которым мы так легко можем получить доступ, эта теория имеет ясный и логичный смысл. Особенно в средневековой Англии, где теории Галена, в том числе теория четырех юморов, были приняты религиозными авторитетами и соответствовали библейским правилам. Кроме того, существует ошибочное мнение, что люди прошлого, особенно средневековые люди, мало знали о медицине или о теле. Теория четырех дош и сложный способ ее связи с окружающей средой, многими известными планетами, земными элементами и многим другим решительно опровергает это заблуждение.

Написано Эми Хендри

Библиография  

Хартнелл, Джек. Средневековые тела: жизнь, смерть и искусство в средние века . Лондон: WW Norton, 2018.  

Пастер, Гейл Керн. «Невыносимая холодность женского бытия: женское несовершенство и гуморальная экономика». Английский литературный ренессанс 28, вып. 3 (1998): 416–440.

«Шекспир и четыре юмора» Выставка разработана и подготовлена ​​Национальной медицинской библиотекой, Национальными институтами здравоохранения. Доступ по адресу: https://www.nlm.nih.gov/exhibition/shakespeare/fourhumors.html.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Забавное лекарство: Гиппократ и четыре юмора лег в постель, где пропотел всю неуютную ночь.

На следующий день ему стало еще хуже. Утром третьего дня его лихорадка, казалось, спала, но к ночи она вернулась и стала еще сильнее, чем была. Его мучила жажда, бред, холодный от пота, язык у него был сухой, моча черная. К пятому дню его нос немного кровоточил, а его моча стала лучше, но содержала плавающие капли, «напоминающие сперму». Его конечности похолодели, моча опять почернела, спал он прерывисто и мало. Он дышал, как человек, «приходящий в себя», с вялыми интервалами. Его селезенка вздулась, как опухоль, и в четные дни болезни у него были припадки. В середине шестого дня он умер.

Спустя тысячи лет после смерти скрупулезные, зоркие наблюдения врачей Филиска, записанные в древнегреческом тексте под названием «Эпидемии 1», одном из примерно 60 медицинских текстов, известных под общим названием «Гиппократовский корпус», позволяют современным врачам и историкам прийти к единому мнению. диагноз. Последней болезнью Филискуса была малярия, а именно штамм, вызванный паразитом Plasmodium falciparum и доставленный в кровь человека самкой комара Anopheles.

Но этот диагноз — и даже понятие диагноза — был бы чепухой для авторов текста, ученых в тогах, которые наблюдали за Филискусом, собирали его мочу, щурились на тонкую струйку крови из его носа и применил лечебный суппозиторий, чтобы способствовать прохождению «некоторых скудных метеоризмов».

Штриховая гравюра Гиппократа.
Источник изображения: Wellcome Collection

Вместо того, чтобы рассматривать плохое здоровье как совокупность различных болезней с разными причинами, писатели-гиппократовцы — школа древнегреческих врачей, которые вращались вокруг Гиппократа с Коса и которые вместе со своим наставником и после него создали тексты в Корпусе – понимали болезнь как процесс дисбаланса, а не вторжение. Тело представляло собой систему из четырех жидких «гуморов»: черной желчи, желтой желчи, слизи и крови. Если гуморы были в равновесии, то тело было здоровым. Если соки были в дисбалансе, то человек был болен. Болезнь — будь то малярия, рак или эпилепсия — скользила по скользкому континууму.

Это объясняет озабоченность врачей Гиппократа выделениями и приемом пищи Филиска. Моча странного цвета и кровь из носа были не столько симптомами болезни, сколько самой болезнью: дисбаланс тела прогрессировал. Для гиппократовских врачей еда и питье, а также различные формы очищения — например, кровопускание или, как в случае Филиска, введение суппозиториев — были главными средствами восстановления правильного соотношения соков.

Схема четырех соков.

В своем аккуратном расположении естественно сбалансированных соков тело представляло собой микрокосм вселенной в целом, равновесие которой зависело от четырех элементов — земли, воздуха, огня и воды. Они, как и соки, располагались на пересечении двух пересекающихся качественных осей: теплой и прохладной, влажной и сухой. Отголоски наблюдались в жизни: средиземноморские времена года – весна (жарко и влажно), лето (жарко и сухо), осень (холодно и влажно), зима (холодно и сухо) – и этапы жизни человека, темпераменты мужчина (флегматик, сангвиник, холерик, меланхолик).

Конечно, теория была ошибочной. Но потребовалось около 2000 лет, чтобы юморизм утратил свою объяснительную силу в глазах западной медицины.

Не то чтобы его теоретическое превосходство оставалось безнаказанным. Демонические и религиозные объяснения болезни привлекли внимание с самого начала. А новые мыслители, столкнувшись с новыми данными, выдвинули новые этиологические предположения — например, в 16 веке веронский врач и поэт Джироламо Фракасторо сформулировал новую теорию заражения.

Идеи Фракасторо не прижились, но, в конце концов, каскад революционных научных открытий должен был затмить юморизм. В конце 1700-х годов Джозеф Пристли и Антуан Лавуазье открыли современные химические элементы и разрушили четырехчастное объяснение Аристотеля о том, из чего состоит мир. К концу 1800-х годов микробная теория предложила решающую новую парадигму для понимания болезни.

Но если Гиппократ и его ученики были неправы, они также были гениальны. Вот несколько глубоких и устойчивых вкладов, которые они внесли в медицинское мышление:

1.

Понимание болезни как естественной, рациональной, наблюдаемой вещи

До Гиппократа болезнь была вещью капризной и сверхъестественной – прихотью богов, наказанием, одержимостью бесами. Гиппократовская этиология была радикальным скачком: «Здесь важно то, что эти писатели-медики спрашивают не «Кто вызывает эту болезнь?», а скорее: «Каким образом возникает эта болезнь?», — пишет историк Энн Эллис Хэнсон.

Другими словами, основополагающее предположение Гиппократа о том, что болезнь — это естественное, наблюдаемое и предсказуемое явление, вызываемое естественными причинами, было не чем иным, как «когнитивным фундаментом, на котором строилась научная медицина», — пишет историк Йельского университета Фрэнк М. Сноуден в Эпидемии и общество: от Черной смерти до наших дней. Сноуден цитирует Чарльза-Эдварда Уинслоу, эпидемиолога, писавшего в 1940-х годах, который объяснял: «Если постулируется, что болезнь вызывается богами или демонами, тогда научный прогресс невозможен. Если это связано с гипотетическим юмором, теорию можно проверить и улучшить».

2. История болезни

История болезни Филиска входит в число многих в «Эпидемиях», каждый из которых внимательно относится к симптомам и личным качествам пациента, а также к условиям, в которых он жил, когда заболел.

Оглавление рукописи Корпуса Гиппократа четырнадцатого века. Маркус Фабий Кальвус владел этой рукописью, переписал ее собственноручно и использовал при подготовке своего латинского перевода 1525 года.
Источник изображения: Интернет-выставка Ватикана

Хотя это не первые зарегистрированные истории болезни — первые известные такие отчеты датируются ок. 1600 г. до н.э. в Египте — Гиппократы установили такого рода объективное, подробное наблюдение в качестве медицинского стандарта. Гален, врач, живший во втором веке нашей эры, возможно, величайший посмертный ученик и популяризатор Гиппократа, продолжил традицию, приняв более личный, разговорный тон в своих отчетах.

Истории болезни Гиппократа позволяли рассматривать закономерности, формулировать неявно проверяемые предположения. Например, в «Эпидемиях» авторы считают, что в случаях «горячих лихорадок», таких как у Филиска, «правильное и обильное кровотечение из носа» обычно спасало пациента. Филиск и двое других пациентов, у которых было всего лишь «незначительное носовое кровотечение», умирают.

3. Прогноз

Существует легко прослеживаемая линия от сбора историй болезни к наблюдению закономерностей и к прогнозу.

«Мне кажется, что врачу лучше всего культивировать Прогноз, — писал Гиппократ или один из его круга в «Прогностиконе», — ибо, предвидя и предсказывая в присутствии больного настоящее, прошлое , и будущее, и объясняя упущения, в которых были виновны пациенты, будет легче поверить, что он знаком с обстоятельствами больных; так что люди будут иметь уверенность, чтобы доверить себя такому врачу ».

Здесь важно учитывать прошлое, настоящее и будущее вместе – прогрессивную, взаимосвязанную историю здоровья. Для врача Гиппократа это понимание было главной заботой. Поскольку природа была причиной болезней, она была и основным целителем — работа врача заключалась в том, чтобы помогать природе, а не побеждать ее. Вмешательство необходимо тщательно взвесить. «Жизнь коротка, Искусство длинно; возможность мимолетна, эксперимент предательский, суждение трудное», — предупреждал Гиппократ.

4. Определенная медицинская этика

Клятва Гиппократа, которая остается синекдохой медицинской этики в наше время, кодифицировала эту осмотрительность в новаторскую серию руководящих принципов, принесенных именем «Аполлона-врача, и Асклепия, и Гигея и Панацея, и все боги и богини».

Фрагмент клятвы Гиппократа на папирусе III века.
Источник изображения: Wellcome Images

Помимо других обязательств, врач, дающий присягу, обязуется прописать диетические режимы, которые «принесут пользу моим пациентам в соответствии с моими величайшими способностями и суждениями, и я не причиню им вреда или несправедливости». ; отказывается от ножа; обещает не соблазнять мужчин и женщин в домах больных; обещает никогда не вводить смертельный препарат; и гарантирует сохранение в тайне услышанного или увиденного о жизни пациентов. Короче говоря, это обширный и дальновидный документ о весомой моральной ответственности, которую Гиппократы понимали для себя.

NB.: Сегодня для врачей не является универсальным стандартом давать какую-либо клятву, а те, кто это делает, заключают модифицированный завет – не, например, клятву Аполлона или обещание никогда не прикасаться к скальпелю.

5. Прощальный урок: остерегайтесь культа власти

Гиппократ был прежде всего наблюдателем, но, по словам Фрэнка Сноудена, его эмпирический подход стал «застывшей доктриной», пройдя через руки Галена. «Для Галена Гиппократ был неиссякаемым источником медицинской науки, и основные положения его учения были неизменны», — пишет Сноуден. Его идеи можно было только совершенствовать.

Штриховая гравюра Галена.
Источник изображения: Wellcome Collection

На самом деле, хотя личная биография Гиппократа была скудной, в эту эпоху сложился идеализированный миф о человеке. Гиппократ происходил по отцовской линии от греческого бога медицины Асклепия; по материнской линии от Геракла, говорили люди. В процессе его апофеоза «первоначальная основа гиппократовского корпуса — непосредственное наблюдение у постели больного — была заменена владением текстами как самого Гиппократа, так и его авторитетного толкователя Галена», — говорит Сноуден.

Объясняет ли это закостенелость знания, почему четыре сока сохранились за пределами той точки, в которой их можно было бы обоснованно считать объяснением движения болезни? Тяжело сказать. Но, несомненно, открытая, основанная на фактических данных наука — возможно, более гиппократовский подход — отбросила бы гуморальную патологию задолго до XIX века.

Дополнительная литература:

Для обсуждения эволюции теории четырех дош см.