Аутоагрессия у взрослых: что делать, если близкий человек наносит физический вред себе

что делать, если близкий человек наносит физический вред себе

Аутоагрессия в психологии — это ненормальное поведение, направленное на нанесение повреждений себе. Возникает в случаях переноса негативных эмоций с объекта на себя. Проявляется в виде обвинений, самобичевания, самоуничижения, членовредительства.

Причины аутоагрессии

Стресс — защитный механизм. он позволяет сохранить равновесие на физическом, психическом уровне. Аутоагрессия — критическая реакция. Развитию предшествуют триггеры. Причинами аутоагрессии являются:

• неправильное воспитание. Это могут быть унижения, гипоопека, завышенные требования к ребенку, деструктивная критика, сравнение с другими;
• насилие. Жертвы насилия переносят на себя агрессию, чтобы снять напряжение, выплеснуть эмоции, которые не имеют выход;
• идеология. Это может быть излишняя религиозность, увлечение эзотерикой;
• неудовлетворенность в работе, семье. Возникает в результате невозможности открыто реагировать на конфликты, неприемлемые требования. Вред себе дает возможность снять напряжение;
• соматические, психические заболевания;
• манипуляция. Такое поведение характерно для истероидных типов личности, подростков.

Перенос агрессии на себя возникает в том случае, если нет возможности выместить ее на объекте.

Классификация патологии

Выделяют несколько видов классификации аутоагрессии. По проявлению она может быть косвенной, открытой. К открытой относят суицидальные наклонности, нанесение физического вреда. Выявить косвенную бывает очень сложно.

По проявлению выделяют:

Наименование	Описание
Ментальная	Возникает из-за совокупности психологических особенностей, которые проявляются прямой демонстрацией аутоагрессии. Выглядит как самоуничижение, самобичевание
Физическая	Проявляется в членовредительстве самому себе
Духовная	Сюда входит наркомания, алкоголизм, целенаправленная изоляция от общества
Социальная	Характеризуется желанием стать изгоем

Перенос агрессии чаще всего происходит на бессознательном уровне. Эмоционально такое поведение выгодно человеку, так как он не хочет признать факт неприятных, деструктивных эмоций.

Пример Ученица школы 7 типа с подтвержденным диагнозом ЗПР в стрессовых ситуациях, на уроках щипала себя за руки, повреждая кожные покровы. Довольно часто все руки девочки были в царапинах, повреждениях, так как ребенок постоянно наносил себе вред. Чаще всего такое поведение наблюдалось в случаях агрессии, стресса, неуспеваемости. Девочке рекомендована работа с психологом.

Симптомы аутоагрессии

Очевидными проявлениями патологии является нанесение себе травм в виде порезов, проколов, ударов, укусов. К косвенным относят:

• татуаж;
• пирсинг;
• шрамирование.

Для очевидной формы характерны следующие признаки:

• суицидальные мысли;
• попытки совершить суицид;
• переедание;
• отказ от еды;
• токсикомания, наркомания, алкоголизм.

Нередко аутоагрессия приводит к фанатичному поведению, приверженностям. Человек в наказание может вступить в деструктивные организации, группировки. там он может совершать разрушающие поступки, которые способны причинить вред здоровью. Одним из распространенных и одобряемых обществом проявлений этой патологии могут быть прыжки с парашютом, езда на высокой скорости.

Запишитесь на онлайн консультацию, если вы замечаете, что у вас или ваших близких есть аутоагрессивные наклонности. На дистанционной консультации наши психологи с помощью авторских методик проведут психокоррекцию страхов, установят причины аутоагрессии, помогут справиться с этим состоянием, окажут психологическую поддержку.

Аутоагрессия у детей

Аутоагрессивное поведение у детей возникает в результате заболеваний (родовые травмы, патология ЦНС и пр), психологических факторов (негативная атмосфера в семье, ненависть к себе, желание привлечь к себе внимание, манипуляции и пр).

Часто причинами самоагрессии у ребенка становятся родители.

Если ребенок проявляет агрессию, важно установить причины и устранить их. Необходимо установить с чадом доверительные отношения, в которых нет места деструктивной критике, сравнения, завышенных требований. Ребенок должен чувствовать себя защищенным, в безопасности. Поэтому все ссоры родителей должны проходить без участия детей. А в воспитательном процессе оба родителя поддерживают друг друга и придерживаются одной линии поведения.

Важно! В период коррекции агрессивного поведения у детей, родители должны максимально уделять им внимание. Это поможет наладить взаимоотношения, взаимопонимание, показать конструктивный подход к решению проблем.

Лечение аутоагрессии

При выборе методов терапии важен индивидуальный подход. Учитываются личностные особенности человека, механизмы развития патологии. Лекарственные препараты применяются для устранения выраженных дезадаптивных симптомах.

Основная схема терапии включает в себя:

• когнитивно-поведенческую терапию. Это помогает пациенту осознать наличие проблемы, изменить отношение к себе в лучшую сторону, повысить уровень самоконтроля;
• групповые занятия помогут освоить навыки компромиссных решений конфликтных ситуаций, способы безопасного выражения эмоций;
• медикаментозная терапия.
  Препараты выписываются психиатрами, психотерапевтами, неврологами.

Своими силами можно справиться с проблемой в том случае, если обнаружить ее на начальных этапах.

Запишитесь на онлайн консультацию, если вы не знаете как справиться с аутоагрессией. На дистанционной консультации наши психологи проведут психологическую диагностику, проконсультируют всех членов семьи, помогут выйти из агрессивного состояния, проработают страхи, научат работать со своими эмоциями, контролировать и управлять ими. Будут на связи в любое время суток.

Частые вопросы

Какие есть осложнения у аутоагрессии?

+

Аутоагрессивные действия вредят здоровью как психическому, так и физическому. Человек старается нанести себе повреждения. К возможным последствиям относят самоубийства.

Существует ли профилактика аутоагрессии?

+

Профилактика сводится к развитию социальных навыков, повышении стрессоустойчивости. Риск возникновения патологии снижается, если человек умеет открыто выражать эмоции, чувства.

Если есть аутоагрессия, то каков может быть ее прогноз?

+

Исход зависит от индивидуальных особенностей, формы расстройства, своевременного обнаружения, терапии. Не менее важным является желание и мотивированность пациента избавиться от аутоагрессии.

Какая психосоматика у аутоагрессии?

+

Агрессия является мощным триггером в проявлении этой патологии. Негативные эмоции не имеют выхода наружу, разрушая человека изнутри. В итоге невозможность “скинуть” негатив проявляется на вымещении злости на себе.

Заключение эксперта

Определение аутоагрессия в переводе с латинского означает нападение на себя. Аутоагрессия у взрослых, детей носит патологический характер. проявляться может в деструктивном отношении к себе: самоуничижении, причинении телесного вреда себе. Самоагрессия имеет опасные последствия в виде суицида, депрессий, неврозов, наркомании, алкоголизма. Чем раньше удается выявить причину и приступить к терапии, тем больше шансов сгладить последствия, избавиться от проблемы.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Монахова Альбина Петровна клинический психолог

Стаж 17 лет

Консультаций 1439

Статей 292

Специалист в области клинической психологии. Помощь в поиске инструментов для самореализации, проработка убеждений, страхов и тревог. Работа с самоотношением, внутренними границами, понимание взаимодействия с социумом через осознанные личностные изменения.

• 2007 — 2008 год МУЗ Детская поликлиника №4 — педагог психолог
• 2008 — 2009 ООО Здоровая страна — клинический психолог
• 2009 — 2021 год Республиканский наркологический диспансер — психолог
• 2012 — 2013 год Профессиональная медицина — психолог
• 2013 — 2015 год ООО Возрождение — психолог
• 2019 по настоящее время ООО Теледоктор24 — психолог

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аутоагрессия – форма отклоняющегося поведения, характеризующаяся враждебными действиями, направленными на себя. Возникает в ситуациях переноса агрессии с внешнего социально либо физически недоступного объекта. Проявляется на ментальном уровне – самообвинением, самоуничижением, навязчивыми мыслями, и на уровне действий – причинением физического вреда напрямую и косвенно (порезы, суицидальные попытки, пирсинг, анорексия). Методы диагностики аутоагресии – беседа с психиатром, психологическое исследование эмоционально-личностной сферы. Специфическое лечение включает когнитивно-бихевиоральную и групповую психотерапию.

Общие сведения

Слово «аутоагрессия» имеет латинское происхождение, переводится как «нападение на самого себя». Данный тип поведения также называют автоагрессией, аутодеструкцией, поворотом против себя. Аутоагрессия является патологическим вариантом реакции при стрессе и угрозе дезадаптации. Разнообразие форм проявления – от самообвиняющих мыслей и увлечения пирсингом до попыток суицида – не позволяет определить эпидемиологию. Статистическому учету подвергаются наиболее опасные формы аутоагрессии: самоубийства (0,02%), наркомании (1,5-1,7%), алкоголизм (4,5-4,8%). Аутоагрессивному поведению, особенно его тяжелым формам, более подвержены мужчины.

Аутоагрессия

Причины аутоагрессии

Стресс активизирует защитные механизмы, позволяющие сохранить равновесие на психическом и физиологическом уровне. Аутоагрессия возникает как критическая реакция, ее развитию способствуют триггеры – ситуационные, часто социальные факторы, изменяющие порог стрессоустойчивости. У взрослых к причинам запуска аутоагрессивного поведения относят:

• Последствия неправильного воспитания. Аутодеструкция проявляется как закрепившаяся поведенческая реакция после унижений и отсутствия любви родителей. Причиной могут стать завышенные требования, частые обвинения, необоснованная критика, сравнение с успехами других, лишение общения и заботы в качестве наказания.
• Пережитое насилие. Жертвы насильственных действий совершают аутоагрессивные действия, чтобы снять накапливающееся напряжение, выплеснуть неотреагированные эмоции (ненависть, злобу, гнев). В группе риска люди, подвергавшиеся физическим наказаниям в детстве, побоям супруга, участники боевых действий.
• Приверженность идеологии. Чрезмерное увлечение религией, философскими и эзотерическими знаниями, системами питания, физическими нагрузками иногда сталкивается с невозможностью соблюдать запреты, выполнять требования. Внутреннее напряжение растет, возникает ненависть к себе, стыд, чувство вины.
• Неудовлетворенность работой, семьей. Аутодеструктивное поведение формируется при невозможности открытого реагирования на конфликты, запреты, ограничения, неприемлемые требования. Нанесение вреда себе позволяет снять напряжение и сохранить социальные отношения (работу, брак, другое выгодное партнерство).
• Психические и соматические заболевания. Причиной аутоагрессии становится невыносимая боль, тяжелая депрессия, переживание физической беспомощности. Пациенты совершают попытки самоубийства, самоповреждения.
• Стремление к манипуляции. Демонстративная аутоагрессия распространена среди подростков и лиц с истероидными чертами характера. Истинной целью является потребность во внимании окружающих, получение выгоды.

Патогенез

Стрессовая ситуация, предшествующая развитию аутоагрессии, возникает на социальной основе – на базе синдрома утраты (потери значимого лица, статуса), отсутствия поддержки социальных институтов (семьи, коллектива), резкого повышения уровня агрессивности в популяции, общественной неопределенности. Компенсаторные механизмы человека истощаются, формируется состояние дезадаптационной готовности. При воздействии триггерного фактора (причины) развивается защитно-приспособительное поведение – аутоагрессия. Она является защитным механизмом, позволяющим сохранить психофизиологическое равновесие.

Происходит перенаправление агрессивных тенденций с объекта на собственную личность. Невозможность открытого вымещения негативных эмоций на другом человеке может быть связана с физической или временной недосягаемостью, потребностью сохранить доброжелательные отношения (конфликты с начальником по работе, женой/мужем). В подобных ситуациях аутоагрессия становится наиболее приемлемым способом реакции на состояние стресса и угрожающую дезадаптацию.

Классификация

Разработано несколько вариантов классификации аутоагрессии. По особенностям проявления она бывает отрытой и косвенной. К первому типу относится суицидальное поведение и самоповреждения. Косвенную форму распознать сложнее, аутодеструктивные действия реализуются в пищевой или химической зависимости, фанатичном, аутическом или виктимном поведении, экстремальных видах спорта, а также в социально приемлемых способах самоповреждения (пирсинг, татуаж). По способам выражения аутоагрессия подразделяется на четыре типа:

1. Психическая (ментальная). Провоцируется совокупностью психологических особенностей, проявляющихся склонностью или прямой демонстрацией вербальной аутодеструкции. Реализуется через самообвинение, самоуничижение.
2. Физическая. Сопровождается желанием нанести себе телесные повреждения. Человек совершает физическое насилие над собственным телом – наносит удары, порезы, проколы.
3. Духовная. Включает наркоманию, алкоголизацию, целенаправленную изоляцию от общества и другие действия, истощающие морально. Данная форма аутоагрессии воздействует на эмоциональное состояние.
4. Социальная. Основная направленность поведения – отделение себя от общения, желание стать изгоем. Действия не приносят радости от выполнения, удовлетворение появляется в ответ на негативную реакцию общества.

Симптомы аутоагрессии

В качестве наиболее очевидного проявления аутоагрессивного поведения рассматривается самоповреждение. Существуют его прямые формы – нанесение ушибов (удары кулаком, ногой, головой об стену), порезов, укусов. Косвенными вариантами самоповреждения считаются пристрастие к пирсингу, татуажу, шрамированию, выдавливанию прыщей. Другой очевидной формой аутоагрессии является суицидальная активность – мысли о самоубийстве, планирование, попытки. Пищевая или химическая зависимость реализуется в форме переедания, отказа от еды, наркомании, токсикомании, алкоголизма.

Неприемлемость открытого проявления аутоагрессии приводит к участию в фанатичном поведении. Человек, наказывая себя, вступает в деструктивные религиозные и политические группировки, движения спортивных болельщиков. В их составе он совершает поступки, которые с высокой вероятностью могут принести физический вред и осуждение обществом. При аутическом поведении самонаказание реализуется посредством ограничения потребности в общении, при виктимном – стремлением (сознательным или подсознательным) к ситуациям насилия, опасным для жизни и здоровья. Занятия экстремальным спортом – вождение транспорта по маршруту с препятствиями, на высокой скорости, прыжки с парашютом – являются одним из относительно одобряемых обществом видов аутоагрессии.

Осложнения

При отсутствии психотерапевтической помощи тяжелые варианты аутоагрессии заканчиваются летальным исходом в результате прямых и косвенных суицидальных попыток, интоксикации психотропными веществами, алкоголем. К другим осложнениям относится депрессия, развивающаяся на основе чувства вины и вытесненной агрессии. Существует высокий риск возникновения физических травм, соматических заболеваний. Среди наиболее распространенных – ушибы, переломы позвоночника и конечностей, растяжения мышц и связок, инфекции кожи и слизистых оболочек, тяжелые интоксикации, кома.

Диагностика

Необходимость профессиональной диагностики возникает при тяжелых вариантах аутоагрессивного поведения – алкоголизме, наркомании, анорексии, булимии, суицидальном поведении, самоповреждении. Исследование проводится врачом-психиатром, психотерапевтом, психологом, направлено на выявление аутоагрессии и ее причин. Используются следующие методы:

• Клинико-анамнестический. Врач выслушивает жалобы, уточняет выраженность и продолжительность симптомов, наличие стрессовых факторов, сопутствующих соматических и психических заболеваний. Вопросы ориентированы на определение особенностей отношений в семье, на работе, обнаружение психологических травм.
• Опросники. Применяются вопросы для изучения эмоционально-личностных особенностей и узкоспецифические тесты, выявляющие аутоагрессивные тенденции. Набор диагностических методик определяется психологом индивидуально, может включать MMPI (Миннесотский многофакторный личностный опросник и его модификации СМИЛ, ММИЛ, мини-мульт), опросник Айзенка, методику диагностики агрессии Ч. Спилбергера, опросник Басса-Дарки.
• Проективные тесты. Рисуночные и интерпретационные методики используются дополнительно к опросникам, выявляют подсознательную аутоагрессию. Проводится Фрустрационный тест С. Розенцвейга, Тематический апперцептивный тест, пациента просят выполнить Рисунок человека, несуществующего животного.

Лечение аутоагрессии

При аутоагрессивном поведении важен индивидуальный подход при подборе методов лечения. Учитываются механизмы развития расстройства, личностные особенности пациента. Этиотропное направление реализуется различными методами психотерапии, для устранения выраженных дезадаптивных симптомов используются лекарственные препараты. В общую схему лечения включены:

• Когнитивно-поведенческая психотерапия. Сеансы нацелены на осознание и изменение негативных установок по отношению к самому себе, проявляющихся заниженной самооценкой, комплексом вины, сверхответственностью, неуверенностью и реализующихся через аутоагрессию. На втором этапе повышается уровень самоконтроля, деструктивное поведение заменяется продуктивным – апробируются техники открытого, но безопасного проявления агрессии вовне.
• Групповые тренинги. В условиях межличностной коммуникации пациенты осваивают навыки компромиссного разрешения конфликтов, безопасного выражения чувств и желаний, отстаивания своей позиции. Через реакции участников тренинга происходит обратная связь, дающая представление об эффективности поведения.
• Медикаментозная терапия. При выраженной аутоагрессии, представляющей опасность для здоровья и жизни пациента, используются лекарства. Врач-психиатр назначает препараты, ориентируясь на доминирующую симптоматику. Могут применяться антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.

Прогноз и профилактика

Прогноз аутоагрессии определяется индивидуально, зависит от формы расстройства, своевременности диагностики и лечения, мотивации пациента к выздоровлению. Профилактика основана на развитии социальных навыков и повышении стрессоустойчивости. Риск аутоагрессии снижается при умении открыто и корректно выражать свои чувства, отстаивать собственное мнение. В ситуации невозможности демонстрации негативных чувств – гнева, злости, агрессии – важно уметь переносить их во времени и перенаправлять на другой объект во внешнем пространстве. Пример: посещать занятия спортом (боксом, борьбой) после рабочего дня. Необходимо научиться анализировать ситуации социального взаимодействия, которые вызывают внутреннюю напряженность, находить время для развлечений, отдыха, занятий творчеством или другим любимым делом.

причины, симптомы, лечение, виды аутоагрессии

Авто — агрессия — это проявление деструктивной деятельности, которая направлена ​​человеком непосредственно на самого себя. Деструктивная деятельность относится к попыткам самоубийства, травмам, злоупотреблению алкоголем, наркомании, самооговору и унижающим достоинство высказываниям о себе. Причины аутоагрессивного поведения, обращения вектора агрессии вовнутрь, в основном социальные.

При невозможности выразить собственный гнев на непосредственный объект переживания агрессия перенаправляется либо на доступный или безопасный другой объект, либо на себя. Эта невозможность проявления собственной агрессии непосредственно может быть обусловлена ​​недоступностью объекта, осуждением агрессивных действий окружающими людьми или в случаях зависимости самого человека от объекта возникающей агрессии. Этот перенос происходит чаще всего бессознательно и эмоционально более благотворен, чем признание факта наличия неприятных, деструктивных чувств и введение открытой конфронтации.

Причины аутоагрессии

В психологии аутоагрессия — довольно широкое понятие, охватывающее как педиатрическую, так и патопсихологическую ветви соответственно, а причины ее возникновения выделяют целый ряд. Чаще всего аутоагрессия проявляется у лиц, склонных к неврозам и депрессиям, склонных к интровертному и демонстративному поведению. Во многих исследованиях прослеживается связь между возникновением аутоагрессии и заниженным уровнем самооценки, мазохистской личностной акцентуацией характера.

Аутоагрессия у взрослых может развиваться при неустойчивой и чувствительной психике, повышенной эмоциональности, склонности к эмпатии, а также у людей с высокой способностью к эмпатии. Аутоагрессия присуща людям мало общительным, склонным идеализировать других и обесценивать себя.

Внешними факторами, способствующими возникновению аутоагрессии, являются травмирующие ситуации, нарушение процесса социализации, физическое и психологическое насилие. Так, развитию аутоагрессии с детства способствует неспокойная обстановка в семье, частые ссоры родителей, частые физические и психологические наказания ребенка, унижения и насмешки, игнорирование потребностей и отсутствие проявлений любви, нежности, забота.

У детей аутоагрессия возникает из-за обвинения себя в проблемах и плохом настроении взрослых, как способ манипулирования и получения желаемого внимания.

Аутоагрессия у взрослых может появиться на фоне вступления в религиозную общину, где выполнение требуемых норм поведения может быть крайне затруднено или, столкнувшись с внутренним протестом, может вызвать большое напряжение.

Существуют и исключительно биологические причины аутоагрессии. В этих случаях акты аутоагрессии могут быть спровоцированы психическими заболеваниями, наличием слуховых и зрительных галлюцинаций, сверхценными идеями. В этом случае поможет только срочная госпитализация, так как человек, находящийся под влиянием «голосов», скорее прислушается к ним, а не к другим. Возникает стремление к самоубийству у тяжелобольных, и это связано со стремлением избавить от страданий себя и близких.

Причина, по которой аутоагрессия у взрослых все чаще встречается в обществе, заключается в ее своеобразной прибыльности. С ее помощью можно выпустить невыносимые чувства или, наоборот, заставить себя почувствовать хоть что-то, отвлечься от невыносимой ситуации или ощутить контроль над ней, оставаясь при этом с той же маской дружелюбия, спокойствия и благополучия на лице. .

Признаки аутоагрессии

Аутоагрессия может возникать как осознанно, так и бессознательно, поэтому человек в одиночку не всегда может объяснить, что он делает и каковы причины его поведения. В некоторых случаях распознавание аутоагрессии может быть достаточно проблематичным, так как человек, сохраняя критическое мышление, имеет стремление скрыть эту сторону своей жизни. При наблюдении близких должны насторожить часто появляющиеся раны и шрамы, склонность к ношению одежды, максимально закрывающей тело (в любую погоду), появление крови на одежде, частые «случайные» травмоопасные ситуации, желание при одиночестве, раздражительности и учащении употребления психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, сигареты).

Что такое аутоагрессия? К прямым признакам аутоагрессии, когда нужно бить тревогу, относятся: суицидальные попытки, отказ от еды, нанесение себе телесных повреждений (порезы, ожоги, побои). При этих критических проявлениях аутоагрессии следует немедленно обратиться за помощью к профессионалам (психиатрам, психотерапевтам или психологам), чтобы предотвратить негативный исход ситуации. Причем инициатором обращения к врачу или вызова психиатрической бригады должен быть один из тех, кто заметил происходящее, так как человек в таком состоянии не может критически оценивать ситуацию и не будет обращаться за помощью.

В обществе существуют относительно поддерживаемые формы аутоагрессии, которые довольно распространены, как способы снятия стресса. Они могут выражаться в употреблении наркотиков, алкоголя, табака в стрессовых ситуациях; привязанность к экстриму и отдыху, выбор опасной сферы деятельности; незначительные деструктивные поведенческие реакции (срывание корочек с заживающих ран, обгрызание ногтей и губ до крови и др.). При этих проявлениях также возможна профилактика аутоагрессии, но не ее непосредственное лечение.

Типы аутоагрессии

Существует несколько категорий аутоагрессивного поведения. Например, по степени осознанности причинение себе вреда преднамеренное (порезы, планирование суицида) и неосознанное (виктимное поведение, занятие опасной деятельностью). Также можно выделить спонтанность действий (самоповреждение) и непрямую (провоцирование ситуаций, создающих опасность).

Различают как психологические, так и физические проявления. Так что аутоагрессия в психологии – это аутистическое, жертвенное и фанатичное поведение, негативные словесные высказывания о себе. Из физических проявлений выделяют членовредительство, суицидальные попытки, экстремальные виды спорта, пищевую и химическую зависимость. Далее более подробно о каждом виде аутоагрессии.

Аутистическое поведение проявляется как самостоятельно, так и может быть классифицировано как аутизм — заболевание, которое начинает проявляться в детстве. Замкнутость, оригинальность и ограниченность интересов, стремление к повторению моделей поведения чаще всего сопровождаются задержкой развития.

Поведение жертвы или поведение жертвы. Она проявляется как провоцирование человеком ситуаций, небезопасных для его жизни, психического состояния и здоровья. Или поведение, повышающее вероятность попадания человека в ситуацию насилия.

Фанатичное поведение присуще как любителям спорта, фанатам звезд, так и людям, состоящим в религиозных сектах. Строгое следование догмам, нетерпимость к другим идеям, расходящимся с идеями организации, в которой участвует человек, приводят к нарастанию внутреннего напряжения, которое будет искать выход. А поскольку прямая внешняя агрессия в религиозных сектах, например, чаще всего запрещена, то проявление эмоций находит выход в аутоагрессии.

Пищевая зависимость имеет две противоположные формы — анорексию и булимию (потеря веса, в том числе отказ от еды и чрезмерное переедание). Пищевая зависимость коренится либо в стыде, либо в попытке заглушить невыносимые эмоции. К химической зависимости относят употребление наркотических веществ, алкоголя, табака.

Суицидальное поведение может быть правдивым и демонстративным. В случае демонстративного основным мотивом является не членовредительство, а манипулирование другими, желание привлечь к себе внимание. Истинное суицидальное поведение обычно носит обдуманный характер, человек готовится к этому поступку, скрывая свои намерения от окружающих, чтобы не допустить спасения.

Экстремальные виды спорта, вождение в нетрезвом виде и по опасным трассам, вредные привычки — все это проявления скрытого, «растянутого во времени» суицида.

Лечение аутоагрессии

Аутоагрессию у взрослых и детей можно лечить на любой стадии, однако приоритетом движения по пути выздоровления является признание происходящего проблемой, выходящей за рамки нормы.

Начальным шагом в работе с аутоагрессивным поведением является выявление причин появления или развития аутоагрессии с целью поиска новых, менее травмирующих способов преодоления невыносимых переживаний в будущем. Для самостоятельной работы может подойти переориентация поведения и замена деструктивных действий другими.

При нестерпимой боли и других сильных эмоциях может помочь выразить свои чувства в тексте или картинке, лист потом можно порвать или сжечь.

При стремлении к спокойствию хорошо помогает массаж, купание или душ, общение с домашними животными, прослушивание успокаивающей музыки.

При ощущении внутренней пустоты и желании почувствовать хоть что-то можно принять холодный душ, съесть что-нибудь с ярким вкусом (острое, кислое, терпкое), пообщаться с незнакомыми людьми.

При непреодолимой злости можно заниматься спортом, бить подушки, рвать бумагу, кричать.

В свою очередь очень важна помощь близких и друзей человека с аутоагрессией. Окружающие могут помочь, проявляя свою заботу, оказывая поддержку, проявляя любовь. Важно оставаться рядом с тяжелыми эмоциями, показывая, что вы принимаете человека с его проблемами, что он может вам открыться. Чаще хвалите и меньше критикуйте, избегайте оскорбительных и оскорбительных высказываний.

Если самостоятельная работа невозможна или безрезультатна, то необходимо обратиться за лечением к врачу. Лечение, скорее всего, потребует сочетания психологической работы, которая будет состоять из тренировок и индивидуальных занятий, а также приема лекарственных препаратов (транквилизаторов и антидепрессантов, дозировки и комбинации которых подбираются врачом индивидуально в каждом конкретном случае).

Принудительное лечение аутоагрессии данного типа назначают также при наличии угрозы жизни и здоровью человека, при суицидальном поведении, нанесении телесных повреждений, отказе от еды.

Профилактика аутоагрессии актуальна с детства, когда необходимо исключить причины, способствующие возникновению деструктивных тенденций.

ОБМ Нейробиология | Психические расстройства в последовательности Мебиуса: периодические проявления аутоагрессивных вспышек

Винченцо Приско ^1,* , Бернадетт Доннарумма ² , Лоренцо Приско ³

1 . Кафедра психиатрии ASL Napoli 1, Неаполь, профессор Университета Федерико II, Неаполь, Италия

2 . Резидент по педиатрии, кафедра педиатрии, Неаполитанский университет им. Федерико II, Неаполь, Италия

3 . Служба неотложной медицинской помощи ASL Салерно, Италия

*  Корреспонденция: Винченцо Приско

Академический редактор:  Лаура Орсолини

Специальный выпуск:  Последние достижения в области психиатрии

Получено:  27 марта 2020 г. | Принято:  19 ноября 2020 г. | Опубликовано: 03 декабря 2020 г.

OBM Нейробиология 2020 , том 4, выпуск 4, doi: 10. 21926/obm.neurobiol.2004079

Рекомендуемые цитирования: Prisco v, Donnarumma b, Prisco L. Psychiatry in Disord Последовательность Мебиуса: прерывистое проявление аутоагрессивных вспышек. ОБМ Нейробиология 2020 ; 4(4): 079; doi:10.21926/obm.neurobiol.2004079.

© 2020 авторами. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons by Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Резюме

Неофициальные данные предполагают возможную связь психических расстройств с последовательностью Мебиуса, хотя данные не являются окончательными. Прерывистое проявление аутоагрессивных вспышек, в частности, может быть связано с последовательностью Мебиуса, отличной от обычных психотических симптомов. В настоящем сообщении описан клинический случай молодого человека с синдромом Мебиуса, у которого выявлена ​​комплексная картина тяжелой умственной отсталости и сопутствующих психических расстройств. Крайне редкие психические расстройства представляли собой основную черту в этом клиническом случае, помимо других хорошо известных признаков и симптомов синдрома Мебиуса. Таким образом, психические расстройства могут оказаться интересной областью изучения для обширного изучения синдрома Мебиуса.

Ключевые слова

Синдром Мебиуса; расстройство аутистического спектра; инвалидность; фармакологическое лечение

1. Введение

Последовательность Мебиуса (MBS) — редкий, врожденный, непрогрессирующий одно- или двусторонний паралич лицевого и отводящего нервов с распространенностью всего 0,0002%-0,002 % среди всех родившихся [ 1 ]. Клинический диагноз МБС ставится при наличии врожденных параличей VI (отводящего) и VII (лицевого) черепных нервов, часто с сопутствующими пороками развития оро-фациальных структур, аномалиями конечностей, в частности деформацией стопы [9]. 0005 2 ], трудности в обучении и поведенческие, эмоциональные и социальные трудности [ 3 ]. Кроме того, сообщалось о нарушениях слуха, синдроме расщелины неба и эпилепсии. Даже когда у пациентов с MBS2 диагностирован аутизм, трудности в обучении и высокий уровень психопатологической дезадаптации встречаются редко; некоторые клинические отчеты предполагают возможный вариант последовательности, предположительно более серьезный, который характеризуется аутистическими симптомами, включая изменения в социальном и межличностном взаимодействии, трудности в общении, необычные интересы и поведенческие проблемы, наряду с периодическим проявлением аутоагрессивного поведения. поведение, связанные с ним вокализации и потеря мышечного тонуса [ 3 ].

Расстройство аутистического спектра (РАС) в совокупности относится к группе сложных нарушений развития нервной системы, характеризующихся повторяющимися и типичными моделями поведения и трудностями в социальном общении и взаимодействии. РАС определяется как состояние измененного социального и межличностного взаимодействия, трудности в общении, необычные интересы и поведенческие проблемы.

Интересно, что существует лишь несколько серий случаев, в которых сообщается о психопатологических и личностных аспектах пациентов с MBS [ 4 , 5 ]. Эти исследования касаются депрессивных симптомов, агрессивного поведения, экстернализации проблем, расстройств мышления и суицидальных тенденций. Этиология и патогенез МБС до конца не изучены. Большая часть знаний о MBS была в основном получена из соответствующих отчетов о случаях. Возможным механизмом патогенеза МБС могут быть сосудистые события, происходящие в эмбриональном периоде. Эта сосудистая гипотеза предполагает, что ишемические события в нижних отделах ствола мозга являются вторичными по отношению к гипоперфузии подключичной артерии [9].0005 6 ]. Интересно, что злоупотребление бензодиазепинами во время беременности также связано с MBS [ 7 ]. Другими тератогенами, связанными с MBS, являются злоупотребление алкоголем, поражение электрическим током [ 8 ], биопсия ворсин хориона [ 9 ], гипертермия беременных [ 10 ], употребление кокаина во время беременности [ 11 ], прием талидомида [ 12]. ], эрготамин [ 13 ] или мизопростол [ 14 ] и дородовое кровотечение [ 15 ]. Генетические последствия в этиологии MBS связаны с генами PLXND1 и REV3L, которые, как сообщается, участвуют в контроле миграции нейронов, репарации ДНК и разрушении ядра лицевого нерва на моделях мышей [-16-]. В качестве возможного механизма также предлагается de novo аутосомно-доминантное наследование [ 17 ].

2. Материалы и методы

В настоящем сообщении описывается клинический случай 35-летнего мужчины европеоидной расы, страдающего MBS. Информированное согласие на участие в настоящем исследовании было предоставлено пациентом и его опекунами. Информация о случае была собрана из родительского отчета. Синдром был диагностирован в детстве. Симптомы включали тяжелую умственную отсталость, «маскообразное лицо», неполное смыкание век во время сна, слюноотделение из-за двустороннего лицевого паралича, черепно-лицевые пороки развития, уплощение спинки носа и микрогнатию. Он мог потреблять только жидкую пищу из-за тяжелой дисфагии. Проблемы с речью в детстве были обнаружены внезапно, в дополнение к дизартрии и общей задержке развития, которые нечасты при MBS, как сообщалось в недавних исследованиях [9].0005 2 ]. У него также проявлялись ранние аутичные черты, в том числе нарушения социального взаимодействия, общения и поведения, что требовало постоянного педиатрического и психоневрологического наблюдения.

Психиатрическая оценка, в частности, собрала элементы длительной истории физической агрессии, импульсивных вспышек гнева, неадекватного сексуального поведения, бреда преследования и ссылки и слуховых галлюцинаций (комментирующие голоса с враждебным тоном). Интересно, что со временем были отмечены прерывистые проявления аутоагрессивного поведения. Лица, осуществляющие уход за пациенткой, наблюдали периодические рецидивы аутоагрессивного поведения почти каждый месяц, помимо расстройства поведения в фазе быстрого сна с кратким плачем, вокализацией и движениями рук/ног во время сна. Пациент достиг значительно низких результатов по шкале интеллекта взрослых Векслера (WAIS) с QI 24. Ему также были проведены ЭЭГ и ночная полисомнография, и последняя, ​​в частности, выявила короткие эпизоды размахивающих движений ногами, дыхательных усилий и кислородного голодания. насыщенность остается нормальной во время ночной регистрации. На ЭЭГ регистрировались распространенные волны замедления. МРТ головного мозга с аксиальными Т1-взвешенными, Т2-взвешенными и инверсионно-восстановительными последовательностями с ослаблением жидкости (FLAIR) была нормальной. Результаты анализов крови были в пределах нормы. Пациент получал лечение стабилизаторами настроения (вальпроат натрия), бензодиазепинами (делоразепам) и нейролептиками первого поколения (галоперидол и зуклопентиксол) или второго поколения (оланзапин, рисперидон и арипипразол) в терапевтических дозах в течение нескольких лет. Однако он сообщал лишь об эпизодических улучшениях, обычно сопровождаемых ухудшением клинической картины, с явной тенденцией к хроническому течению и значительной социальной, реляционной и профессиональной дисфункцией. За эти годы потребовалось несколько госпитализаций, чтобы уменьшить психотические симптомы и агрессивное поведение. С течением времени было выполнено несколько ЭЭГ, которые не выявили других очаговых неврологических признаков, кроме распространенного замедления. Из-за выраженной дисфагии больной мог употреблять только таблетки и растворы для рассасывания во рту.

3. Обсуждение

Исследованием клинических проявлений пациентки занимались педиатр, невролог и психиатр.

Жизненно важные показатели, включая температуру тела, были без особенностей. Профиль гепатита, анализ мочи, функциональные тесты щитовидной железы/печени/почек, воспалительные индексы, электролиты сыворотки, рентгенограмма грудной клетки и эхография брюшной полости были в пределах нормы. Другие заболевания, характеризующиеся аномалиями конечностей и врожденным параличом лицевого нерва, которые могли вызвать диагностическую путаницу, были исключены. Примером этого может быть синдром Поланда, редкий врожденный дефект, характеризующийся аномалиями рук, обычно в том числе недоразвитой рукой с аномально короткими пальцами (брахидактилия) или перепончатыми/соединенными пальцами [пальцы рук или ног] (синдактилия). При расстройствах аутистического спектра отсутствуют физические различия, характеристики MBS, параличи лицевого и отводящего нервов, пороки развития рото-лицевых структур и аномалии конечностей. Умственная отсталость не всегда возникает при МБС и, по оценкам, возникает только у 10-15% пострадавших пациентов, в большинстве случаев легкая [9].0005 18 ]. При отсутствии умственной отсталости прогноз неблагоприятный.

Описанный пациент получал терапию арипипразолом (15-20 мг/сут), раствором вальпроата натрия (2000 мг/сут) и промазином (50-100 мг/сут) для лечения физической агрессии, вспышек гнева, неадекватное сексуальное поведение и слуховые галлюцинации. Хотя терапия привела к улучшению психотических симптомов, прерывистое аутоагрессивное поведение пациента сохранялось. Клиническую эффективность в психотических областях оценивали по Краткой шкале психиатрических оценок (BPRS) из 18 пунктов [9].0005 19 ] до начала лечения арипипразолом, после чего оценку проводили каждую неделю в течение всего периода лечения. Клинический ответ определяли как минимум 20% улучшение общего балла по шкале BPRS.

В этом отчете о клиническом случае описан очень сложный многосимптомный субъект с MBS и сопутствующими тяжелыми психическими симптомами. В отличие от результатов предыдущих отчетов, утверждающих, что аутистические черты (измененное социальное и межличностное взаимодействие, трудности в общении, необычные интересы и поведенческие проблемы), трудности в обучении и высокий уровень психопатологической дезадаптации у пациентов с МБС встречаются редко, наши клинические исследования случай предполагает возможный вариант последовательности, предположительно более серьезный, чем те, о которых сообщалось ранее. Доусон [ 20 ] сообщил о другом возможном варианте MBS, который проявляется плохим контролем импульсов, эксгибиционизмом и агрессией. Другие тематические исследования, описывающие психопатологические расстройства в связи с MBS, касаются только низкой самооценки и подавленного настроения, что приводит к проблематичным социальным взаимодействиям из-за физических аномалий MBS4. В нашем клиническом случае наблюдалось прерывистое проявление аутоагрессивного поведения, наряду с соответствующими вокализациями и потерей мышечного тонуса. Точный анамнез не выявил каких-либо провоцирующих стимулов до начала аберрантного поведения.

Существует возможность корреляции между расстройством поведения в фазе быстрого сна и прерывистым проявлением аутоагрессивного поведения, что следует дополнительно оценить в будущих исследованиях.

Йоханссон М. и др. [ 3 ] указали на связь между дисфункцией ствола мозга и аутизмом, предложили сходный патогенез MBS и определили материнские расстройства во время беременности как возможную причину расстройств аутистического спектра. Такие расстройства, выявляемые, в частности, в первом или среднем триместре беременности, были, в частности, результатом злоупотребления бензодиазепинами, лихорадки, инфекций мочевыводящих путей, эпилептических припадков и маточных кровотечений у матери.

Можно предположить, что расстройства аутистического спектра и MBS имеют общий патогенез. Verzijl предложил МБС как ромбовидно-мозжечковое нарушение развития, возникающее в результате гипопластичности корково-спинномозговых или корково-бульбо-мозжечковых длинных путей.

4. Фармакологическое Лечение

Согласно предыдущему отчету о лечении, медикаментозное лечение клоназепамом, мелатонином, карбамазепином, сертралином и темазепамом [ 21 ] неэффективны.

Более того, по данным Dawson [ 20 ], кломипрамин, тиоридазин и карбамазепин достигают лишь минимального успеха. Поэтому эти лекарства могут быть назначены для снижения импульсивности, агрессии и неадекватного сексуального поведения.

5. Исходы

В настоящем отчете подчеркивается сложность лечения тяжелых психических симптомов, наблюдаемых в этом случае, особенно связанных с неожиданные вспышки без предварительных предупреждающих знаков, как описано в нашем случае.

Интересно, что в нашем случае психотические симптомы со временем улучшились, с продолжающимся прерывистым проявлением аутоагрессивного поведения, причина которого остается неизвестной. Наблюдалось улучшение слуховых галлюцинаций, а также бреда преследования и ориентировочного бреда при медикаментозном лечении, хотя прерывистое аутоагрессивное поведение, по-видимому, не отвечало на фармакологическое лечение. О таком виде симптоматики также сообщают при синдроме эпизодического нарушения контроля (DSM IV) и перемежающемся взрывном расстройстве (DSM 5). Однако, насколько нам известно, он никогда ранее не был описан для полиморфного синдрома, такого как MBS.

Одновременные вспышки гнева предполагают различные патогенезы, одним из которых может быть родительский стресс, связанный с MBS, как описано в нескольких предыдущих отчетах о случаях. Можно предположить, что изменение мозга, не обнаруживаемое на МРТ, могло вызвать эпилептические припадки, которые проявлялись в виде прерывистого агрессивного поведения [ 22 ]. Лечение такого полиморфного синдрома затруднено, главным образом, из-за поздней диагностики, так как это заболевание остается малоизвестным среди клиницистов.

Многопрофильная помощь и более широкое понимание всех клинических проявлений синдрома Мебиуса позволит клиницистам назначить адекватное лечение пациенту и тем самым уменьшить родительский стресс.

Тем не менее, результаты, описанные в настоящем отчете, остаются спекулятивными и требуют проверки путем дальнейших исследований, проведенных в больших популяциях и в контролируемой среде.

6. Выводы

1. Симптомы аберрантного поведения и психических расстройств должны быть тщательно рассмотрены клиницистом, ответственным за лечение последовательности Мебиуса.