Человек который несет бред: что такое антропологическая психиатрия и зачем врачу разбираться в мифологии и нарратологии

что такое антропологическая психиатрия и зачем врачу разбираться в мифологии и нарратологии

Если человек говорит что-то странное — это бред, органическое расстройство речи или просто ситуация непонимания? Язык в психиатрии часто не считают чем-то важным — а зря, считает врач-психиатр Иосиф Зислин. По его мнению, психиатрам стоит обратить более пристальное внимание на проблему языка психоза и, коль скоро специфического психиатрического подхода к анализу текста не существует, попробовать проанализировать его с точки зрения других наук — лингвистики, антропологии, филологии, нейробиологии, генетики и т. д. Что такое антропологическая психиатрия и каким принципам должен следовать хороший врач? Ответ — в конспекте T&P.

Врач-психиатр

Психиатрия — личностная наука, поскольку к больному нужно относиться прежде всего как к личности: у него есть история, семья, социальные проблемы, язык. Последний обычно в психиатрии не очень важен: пациент может что-то говорить, но когда он молчит, мы можем перейти в область, которую я называю «ветеринарной психиатрией». Но я по-другому понимаю работу с личностью. В отличие от личности больного или личности психолога, о личности врача-психиатра как в русской, так и в мировой литературе почему-то вообще почти ничего не сказано.

Я могу восполнить этот пробел, только немного рассказав о себе. Я воспитывался в филологической семье: моя мать была переводчиком с европейских языков, а отец — востоковедом. В детстве я любил сказки, отсюда мой интерес к фольклористике. В шесть лет отец дал мне книгу Игнатия Крачковского «Над арабскими рукописями», с тех пор я интересуюсь суфизмом и немного арабским языком. В медицинском институте я посещал научный кружок психиатрии — отсюда у меня интерес к психоанализу. Еще один момент, определивший мои профессиональные интересы, — это травматичный опыт эмиграции и перехода на другой язык. Необходимость преодолеть эту проблему привела меня к размышлениям о том, что такое безъязычие и как мы не понимаем друг друга.

«Доктор, да он же бред несет»

В психиатрической больнице в Иерусалиме нас было пятеро врачей: из Англии, Франции, Эфиопии, России и одна ивритоязычная заведующая отделением. Однажды к нам поступил арабоговорящий пациент. Мы попросили медбрата переводить нам, но постепенно стали понимать, что что-то не так: на наши вопросы больной долго отвечал, а медбрат переводил его ответы односложно. На замечание он возразил: «Доктор, да он бред несет какой-то».

Когда хороший медбрат в психиатрическом отделении говорит мне, что пациент несет бред, — это классическая ситуация социального непонимания (или непонимания своей роли). В психиатрии мы иногда считаем наше непонимание диагностическим признаком: «Если я не понимаю, это не значит, что я не понимаю, — это значит, он дурак». Например, один из известных признаков шизофренической речи — неологизмы. Когда в нашем отделении врачи смотрят пациента, говорящего на иврите, и он выдает неологизм, интересно наблюдать, как его маркируют доктора, не владеющие языком. Одних я назвал условно «наглыми», а других — «тревожными»: «наглый» врач говорит, что все, чего он не понимает, и есть неологизм; «тревожные» доктора считают, что если они не понимают неологизм, значит, это, возможно, вообще не он.

Бывает и так, что у пациента, не понимающего социальный контекст, опухоль мозга или семантическая афазия. Может быть множество других вариантов, и их нужно различать.

В 1942 году женевский лингвист Вальтер фон Вартбург писал: «Мы говорим о владении языком, но в действительности язык владеет человеком». Эта идея стала популярной в гуманитарной среде, особенно после нобелевской речи Иосифа Бродского (1987). Но, «в отличие от законов природы, языковые правила… предусматривают возможность их нарушения». И суть индивидуализации языка в том, что, как говорил лингвист Эмиль Бенвенист, мы каждый раз присваиваем его себе. А

психотический больной присваивает себе не только язык, но и ситуацию целиком.

Из нобелевской речи Иосифа Бродского

«…Выбор на самом деле был не наш, а выбор культуры — и выбор этот был опять-таки эстетический, а не нравственный. Конечно же, человеку естественнее рассуждать о себе не как об орудии культуры, но, наоборот, как об ее творце и хранителе. Но если я сегодня утверждаю противоположное, то это не потому, что есть определенное очарование в перефразировании на исходе XX столетия Плотина, лорда Шефтсбери, Шеллинга или Новалиса, но потому, что кто-кто, а поэт всегда знает, что то, что в просторечии именуется голосом Музы, есть на самом деле диктат языка; что не язык является его инструментом, а он — средством языка к продолжению своего существования. Язык же — даже если представить его как некое одушевленное существо (что было бы только справедливым) — к этическому выбору не способен».

Что такое афазия

Есть несколько форм афазии, я хотел бы остановиться на двух. Динамическая афазия — это нарушение в левой премоторной коре и, как следствие, трудность или невозможность развертывания высказывания, распад внутренней речи. Это нарушение вкупе с общей спонтанностью, безынициативностью, эхолалией (автоматическим повторением чужой речи. — Прим. T&P) и эхопраксией (непроизвольной имитацией движений других людей. — Прим. T&P) очень похоже на некоторые формы шизофрении.

Другая близкая форма — семантическая афазия, которая характеризуется импрессивным аграмматизмом (трудностью в понимании лексико-грамматических оборотов) и очень похожа на неспособность психотических больных понимать фигуры речи и правильно интерпретировать пословицы и поговорки. На самом деле в спокойной стадии шизофренические пациенты достаточно хорошо понимают знакомые им пословицы и поговорки, просто воспроизводят их как клише.

Как измерить количество языка в голове

В последние 50 лет появилось много работ, посвященных роли языка в антропогенезе. Так, авторы статьи «The hypoglossal canal and the origin of human vocal behavior» пытались понять время возникновения языка на основании величины гипоглоссального канала, по которому проходит язычный нерв. У этой работы интересная методология: если невозможно археологически обнаружить язык как орган речи, раз нерв не сохраняется, значит, можно измерить величину отверстия в кости и таким образом понять степень иннервации (снабжение тканей и органов нервами.  — Прим. T&P). Однако авторы работы от информации о величине канала переходят к выводам о символическом поведении человека, а это достаточно сильное допущение.

Так или иначе, мы не можем измерить величину гипоглоссального канала у наших больных и по степени его иннервации понять, насколько они владеют языком. Зато в последние полвека стало бурно развиваться нейролингвистическое направление. Например, в рамках одного эксперимента французские ученые давали однодневным детям слушать сначала осмысленную французскую и арабскую речь, а затем, наоборот, бессмысленную и с помощью инфракрасной спектроскопии изучали реакцию мозга младенцев. Когда малыши слышали французскую речь, у них возбуждалась левая теменная область, то есть зона Вернике, отвечающая за понимание речи. Когда им включали арабскую — работала симметричная правая зона. А в случае бессмысленных звуков на обоих языках наблюдалось двустороннее возбуждение. Значит,

однодневные дети правильно реагировали на речь, которую они слышали во время внутриутробного развития, и могли отличить ее от речи на незнакомом языке.

В рамках другого подобного исследования ученые записывали вопли младенцев и обнаружили, что типичные крики французских малышей отличаются от типичных криков маленьких немцев.

Однако затем неврологи, нейропсихологи, психологи и другие ученые зачем-то решили найти корреляции между поведением и тем, чего в мозге нет. Например, в одном исследовании

пытались различить два вида любви — романтическую и сексуальную. Испытуемых помещали в нейроскан, что-то им демонстрировали и пытались понять, где локализуется их реакция (проблема в том, что нигде). В рамках еще одной методологически неправильной работы ученые пытались найти в мозге зону, отвечающую за нерелигиозную веру (non-religious belief).

Проблемы психиатрии

В современной психиатрии много проблем. Есть вопрос выделения единиц анализа: что мы анализируем — личность, болезнь, синдром, симптом? Другая проблема — соотношение вербальных (речевых и слуховых) галлюцинаций и языка, бреда и сознания, бреда и языка. Ясно, что вербальные галлюцинации как-то соотносятся с языком, но как и почему — непонятно. У нас нет реального определения бреда, а определение языка мы должны взять у лингвистов (но мы этого не делаем). Существуют также проблемы разделения неврологического и психиатрического подходов к языку, вопросы афазии и языка психоза, проблема соотношения сознания диагноста и сознания пациента. Когда я просто разговариваю с пациентом, он меня не бьет и не кусается, мое сознание влияет на него?

Есть проблема создания метаязыка для описания психопатологии сознания. И здесь психиатры ничуть не лучше нейрофизиологов, о которых я рассказал выше. Авторы статьи 2018 года, получившей приз Европейской психиатрической ассоциации (EPA), пытались понять, возможно ли сделать дифференциальную диагностику по некоторым языковым проявлениям, ведь симулянты, утверждающие, что слышат голоса, прекрасно понимают, что доктор им в голову не залезет, и считают, что у нас нет объективных критериев (на самом деле они есть, но другого порядка). Чтобы получить реальные показатели, ученые попросили больных написать тексты, затем сравнили их, применили статистические методы и пришли к выводу, что депрессивные больные говорят иначе. Это я и так знаю, но к статье возникают вопросы: сколько больных нужно обследовать, сколько надо получить текстов, как членить эти тексты, что анализировать? Вероятно, нужно было сравнить больных до и после болезни — может, это их индивидуальный стиль, а не суть заболевания?

Есть и более серьезные группы проблем.

В научной литературе, особенно в той, где речь идет о нарушениях мышления, о шизофрении, зачастую не разделяются понятия «язык» (language) и «речь» (speech).

Когда на одном конгрессе я задал об этом вопрос, на меня посмотрели как на идиота. Когда в 2002 году на другом конгрессе в Берлине известный ученый Тимоти Кроу рассказывал об означаемом и означающем, психиатры слушали с удивлением — меж тем «Курсу общей лингвистики» Фердинанда де Соссюра уже больше века.

При анализе языка психотика часто не происходит разделения языка генерации симптома (системы, с помощью которой больной продуцирует речь) и языка описания психоза (системы, с помощью которой он этот текст описывает). Чтобы это сделать, нужно посмотреть, как пациент работает с языком до психоза, во время и после него, ведь когда он не в остром состоянии, у него все иначе. Но обычно просто говорится, что у больного с диагнозом «шизофрения» по ICD-10 (Международной классификации болезней. — Прим. T&P) «все нарушено». В литературе по билингвальным психозам также нет ни слова о стадии болезни.

А в одной научной статье (2018) и вовсе утверждается, что пациент говорит одно, а думает другое, что связи между языковыми и мыслительными нарушениями нет. Наконец, рассмотрение языка диагноста, полностью выведенное из поля исследования, не позволяет подойти к проблеме понимания. Ведь у меня, диагноста, тоже есть мышление, но меня никто в расчет не берет.

Шизофрения или нарушение речи?

В XX веке гениальные лингвисты и нейропсихологи, объединившись, добились замечательных результатов в области афатических нарушений. Союз Романа Якобсона и Александра Лурии одному из них дал толчок в понимании функции и роли языка, а другому — возможность построить новую классификацию, базирующуюся на нейроданных и лингвистике. К 1960-м годам многие авторы перешли от простых описаний различных типов афазии к пониманию того, что и где нарушается. Мы наконец нашли точку, где соединяются язык и сознание, язык и нейролингвистика. Более того, мы стали понимать, как реабилитировать больного.

Правда, это работает в неврологии, а не в психиатрии, ведь нельзя сказать, что язык шизофреника — просто вариант афатической речи. Больной шизофренией действительно похож на афатического больного, и даже выдающийся невропатолог и нейропсихиатр Карл Клейст в своих работах 1960 года пишет, что сенсорное афатическое нарушение аналогично шизофреническому. Но это все равно что сравнивать беременную женщину и больного асцитом — в обоих случаях живот увеличен.

Пытаясь далее получить опыт из других областей знания, психиатры обратились к генетике. Ученые обнаружили в одной английской семье ген, который привел к тотальному языковому нарушению. Психиатры поняли: если есть ген языка, значит, счастье близко. Однако проблема в том, что нужно понимать, как и почему нарушен язык. Исследователи выяснили, что у шизофреников нарушено метилирование (модификация молекулы ДНК без изменения нуклеотидной последовательности. — Прим. T&P) этого гена — но ведь оно у них нарушено еще в 10 тысячах других генов! А в этой семье на самом деле были нарушения другого рода и сумасшедшим никто не был.

Для понимания роли языка при шизофрении нужно выйти за пределы как языка, так и шизофрении. Гипотеза Тимоти Кроу состоит в том, что

шизофрения — это плата Homo sapiens за использование языка.

В статье «Is schizophrenia the price that Homo sapiens pays for language?» (1997) он пишет, что на определенном этапе произошел генетический сдвиг, который привел к развитию межполушарной асимметрии и дал возможность развития языка. Соответственно, отсутствие межполушарной асимметрии приводит к развитию шизофрении.

Но можно пойти по другому пути, объединяющему генетические, лингвистические и мифологические исследования последних 20–30 лет. Авторы книги «Мифы и гены. Глубокая историческая реконструкция» пишут, что сегодня с помощью генетики можно построить филогенетические модели в разных областях знания и посмотреть, где происходили дивергенции и нарушения. В книге есть пример: если мы сравниваем два списка одной и той же летописи и обнаруживаем ошибки в обоих, то можно предположить, что оба этих списка восходят к какому-то более древнему варианту. Примерно зная, как накапливаются ошибки, мы можем понять, где находится исходный текст. И совершенно неважно, делается это по археологическим, генетическим или текстовым данным.

Текст понятен, реальность — нет

В лингвистике существует проблема референции, соотнесения текста с реальностью. Если рассмотреть самую простую схему, то можно выделить несколько вариантов: текст понятен или непонятен, реальность понятна или нет.

Лучший вариант — когда и текст, и реальность понятны. У меня нет примеров подобного, я не знаю, что это такое.

Пример варианта, когда ни текст, ни реальность не понятны, — манускрипт Войничаназванный по имени первооткрывателя Михаила-Вильфреда Войнича, который приобрел его в 1912 году. До сих пор неясно, кто, когда и на каком языке написал эту рукопись. В ней выделили три группы фрагментов: ботанические, анатомические и филологические, но текст так до сих пор и не расшифровали. Возможно, это вообще просто фикция, розыгрыш.

Третий вариант — когда текст понятен, а реальность нет. Мы можем расшифровать классический текст, относящийся к шумерскому периоду XXII века до н. э., но историческую реальность, которая за ним стоит, мы реконструируем с большим трудом. Наконец, пример ситуации, когда текст непонятен, а реальность понятна: как пишет Борис Успенский, в бесписьменных языках, например у туземцев аранта, часто сначала инсценируется ситуация (совершается нечто вроде театрального представления) и только потом воспроизводится соответствующий текст. Это немного похоже на то, что мы встречаем в психиатрической клинике: больной разыгрывает какой-то текст, а потом мы уже пытаемся понять за ним стоящую реальность.

Ситуации, когда текст понятен, а реальность — нет, в психиатрии соответствуют «диагнозы» историческим личностям. В одной канадской статье исследователи взяли Ветхий Завет и всем поставили диагнозы. Этот слышал голоса, этот видел иллюзии, Христос — сумасшедший, а его ученики галлюцинировали. Получается, что текст ученые поняли, а историческую реальность, стоящую за ним, — нет.

Впрочем, психиатрия не стремится понять реальность, врачу важно само понимание, что человек болен. А ведь Юрий Лотман писал, что мы можем точно перевести какой-то древний текст, но без понимания его функции мы все еще не будем понимать его смысл. Так, современные психиатры поставили диагнозы авторам авангардистских текстов, в частности Велимиру Хлебникову и Даниилу Хармсу. Последний действительно получил диагноз «шизофрения» в конце 1930-х годов. Но если авторы его биографии пишут, что Хармс симулировал заболевание, чтобы не идти в армию, то психиатры говорят, что, судя по его текстам, он действительно был сумасшедшим. Этот психиатрический диагноз — это тот самый манускрипт Войнича, когда врачи не понимают ни реальности, ни текста, стоящего за ней.

И, наконец, текст непонятен, а реальность понятна — это когда ко мне попадает больной, которого я знаю, но который отказывается со мной говорить. Реальность мне известна, а диагноз — нет.

Таким образом, объекты диагностики — это речевое и акциональное поведение больного, его внутренний мир и характер его презентации. Ситуация, полностью обратная психическому здоровью, — это сюрсимуляция, когда больной, имеющий диагноз, симулирует болезнь, не понимая, что он больной.

«Царица всех симптомов»

Царица всех симптомов — бред: пустое высказывание, нарушение механизмов означивания. Но на самом деле мы не очень понимаем, что это такое, у нас нет хорошего определения и клинических критериев. Бред слишком похож на реальность. Чтобы изучить понятие бреда, нужно разделить язык и речь, рассмотреть бред с чисто лингвистической стороны — сюжет, мотив, тему, — а затем изучить его содержание. То есть рассмотреть существующие мотивы и их генетику.

Однажды мне пришло в голову, что бреды можно разделить так же, как Владимир Пропп разделил сказки. Существующее разделение по тематике — бред величия, бред малого размаха, эротоманический бред и т. д. — ни на чем не базируется. Если мы структуралистским способом начнем рассматривать содержание бреда, то окажется, что разные его типы можно свести в две структуры.

Первая — где больной ставит себя в центр и приписывает себе какое-то качество, положительное или отрицательное. Например: я могучий Наполеон, обладаю несметными сокровищами. Или: я чудовище, всей семье приношу только вред и т. д. Важно, как сам пациент относится к своему главному качеству. Например: я пророк, и это хорошо. Но бывает и иначе: я Наполеон, но не хочу им быть. Психиатры сказали, что такого не бывает (эта функция бреда раньше не определялась), но к нам поступил больной, который подтвердил мою гипотезу. Он говорил, что он пророк, но не хочет им быть, так как это слишком тяжело для него. По формальным признакам это был бред величия. Но как быть с тем, что, со слов человека, он не желает быть пророком? Оказалось также, что такие больные имеют максимальную суицидальную опасность. К сожалению, этот пациент данную теорию подтвердил.

Вторая группа бреда — когда больной не приписывает себе никаких качеств, считает, что на него влияют, им манипулируют. Классический пример — бред малого размаха, когда у дементных больных соседи воруют вещи и писают им под дверь. Бабушка не выходит из дома, а если вдруг надо, то оставляет знаки, чтобы понять, входили ли в квартиру. И видит: волосок не там, ниточка сдвинута, — гады, все-таки забрались. Бред коммунальной кухни: «Я суп сварила, а они писают в мою кастрюлю».

Когда мы строим правильную структуру, то можем правильно группировать больных. Но главное — это имеет клиническое значение.

Если мы выделяем ядро бреда, то выход из психотического состояния будет не тогда, когда пациент скажет, что его никто не преследует, а когда он заявит, что агенты потеряли способность на него влиять.

Ядро бреда начнет разрушаться, когда у больного изменится функция отношения к бреду.

Также важно не смешивать бред как процесс и как результат. Бредопорождение можно рассматривать на нескольких уровнях. Во-первых, на уровне нейролингвистики как процесс речепорождения. Во-вторых, на уровне уже созданного нарратива, где можно применять нарративный анализ. На третьем уровне мы задаемся вопросом: когда и почему психиатр начинает маркировать ситуацию как бред?

В каком возрасте возникает бред? Детские психиатры утверждают, что с трех лет. Что в этом возрасте должно появиться у ребенка? Во-первых, способность формулировать культурно-контекстный нарратив. Во-вторых, у ребенка должна сформироваться индивидуальная база сюжетов. В-третьих, эгоцентрическая речь должна созреть и перейти во внутреннюю. Выстроив эту схему, уже можно говорить о косвенных данных. Например, дети до семи лет сообщают о сновидениях лишь в 20% случаев. Припоминание сновидений коррелирует со способностью к образному мышлению. Зрительно-пространственные навыки связаны с теменной долей, которая полностью созревает к семи годам. Как раз к этому возрасту ребенок может выдать настоящий бред.

Так что

если шизофрения — это плата Homo sapiens за использование языка, то бред можно назвать платой человека за пользование культурой.

Поэтому мы предложили черновое определение бреда, с которым психиатры совершенно не согласны: «Бред — это совокупность связанных текстов/нарративов, в которых больной наделяет «особыми качествами» (особым смыслом) либо себя самого, либо кого-то или что-то из окружающего мира, произведенных на основании кардинального слома индивидуального смысла личности и имеющих устойчивость ко всем базовым смыслам, существующим до такого перелома», что является сутью психотического заболевания.

Антропологическая психиатрия

Как утверждал Мартин Лютер, толковать Священное Писание можно Sola Fide («только верой»), Sola Gratia («только благодатью»), Sola Scriptura («только Писанием»). Так же и текст больного мы можем толковать только верой (в то, что мы можем его понять), только благодатью (относясь к пациенту как к личности) и только «Писанием» (то есть относясь к тексту как к тексту, а не как к ненужному нам мусору).

Подводя итог, под антропологической психиатрией я понимаю область теоретической психиатрии, для которой характерно:

1) разделение явления и его интерпретации, онтологического и феноменологического подхода;

2) разделение рассказа о событии и самого события;

3) рассмотрение текстов и нарративов с использованием филологических подходов, нарратологии;

4) признание языкового и культурного сознания диагноста важнейшей частью диагностической процедуры;

5) использование методов антропологического исследования (включенное наблюдение, полевое наблюдение) для описания индивидуальных и типических случаев;

6) понимание контекста и контекстных явлений.

Антропологическая психиатрия должна противопоставляться антропологии психиатрии, где антропологи могут рассматривать психиатрическое поведение как определенный тип поведения. Антропологическая психиатрия должна включать в себя и генетику, и мифологию, и лингвистику. Только тогда мы можем подойти к пониманию, когда и откуда возник психоз.

Литература

• Richard F. Kay, Matt Cartmill, Michelle Balow. The hypoglossal canal and the origin of human vocal behavior. Proc Natl Acad Sci U S A. 1998 Apr 28; 95 (9): 5417–5419.

• Timothy J. Crow. Is schizophrenia the price that Homo sapiens pays for language? // Schizophrenia Research. Volume 28, Issues 2–3, 19 December 1997, Pages 127–141.

• Коротаев А.В., Халтурина Д.А. Мифы и гены: Глубокая историческая реконструкция. М.: Либроком/URSS, 2010.

• Зислин И. Текст и диагноз // Неврологический вестник. 2019. Т. LI. Вып. 2. С. 12–29.

• Куперман. В., Зислин. И. К структурному анализу бреда // Солнечное сплетение. 2001. Т 18-19. С. 254–270.

• Егоров А.Ю., Зислин И.М., Куперман В.Б. К вопросу о классификации бреда (попытка структурно-семантического анализа)текст // Социальная и клиническая психиатрия, 2003. №3. С. 97–105.

• Зислин И. К вопросу онтогенеза бредового нарратива // Независимый психиатрический журнал, № 2, 2017.

• Кравцов Г.Г., Кравцова Е.Е. Психология игры: культурно-исторический подход. М.: Левъ, 2018.

• Выготский Л.С. Мышление и речь // Собрание сочинений. Т. 2. М., 1982. С. 140.

• Ф. де Соссюр. Курс общей лингвистики. М., Либроком, 2016.

• Якобсон Р. Работы по поэтике. М., 1987. С. 272–316.

• Успенский Б.А. Ego loquens: Язык и коммуникационное пространство. М.: Российский государственный гуманитарный университет, 2012.

• Лотман Ю.М. Воспитание души. 2005 — СПб.: «Искусство-СПб.», 2005.

• Пропп В.Я. Морфология сказки. Л., Academia, 1928 (Пропп В.Я. Морфология волшебной сказки. М., Лабиринт, 2006).

• Крачковский И. Над арабскими рукописями: Листки воспоминаний о книгах и людях. — М., 1945.

• Булыгина Т.В., Шмелев А.Д. Языковая концептуализация мира (на материале русской грамматики). М.: Школа «Языки русской культуры», 1997.

• Phetsamone Vannasing, Olivia Florea, Berta González-Frankenberger. Distinct hemispheric specializations for native and non-native languages in one-day-old newborns identified by fNIRS // Neuropsychologia. Volume 84, April 2016, Pages 63–69.

• Mampe B., Friederici A.D., Christophe A., Wermke K. Newborns’ cry melody is shaped by their native language // Volume 19, Issue 23, 15 December 2009, Pages 1994–1997.

• Bartels A, Zeki S. The neural correlates of maternal and romantic love. NeuroImage 21: 1155–1166 March 2004.

• Harris S., Kaplan JT, Curiel A, Bookheimer SY, Iacoboni M, Cohen MS. The neural correlates of religious and nonreligious belief. PLoS One. 2009 Oct 1; 4 (10).

• Daria Smirnova, Paul Cumming, Elena Sloeva, Natalia Kuvshinova, Dmitry Romanov, Gennadii Nosachev. Language Patterns Discriminate Mild Depression From Normal Sadness and Euthymic State. Front Psychiatry. 2018; 9: 105. Published online 2018 Apr 10.

• Klesit K. Schizophrenic Symptoms and Cerebral Pathology // Journal of Mental Science, Volume 106, Issue 442. January 1960, pp. 246–255.

• Cavelti M., Kircher T., Nagels A., Strik W., Homan P. Is formal thought disorder in schizophrenia related to structural and functional aberrations in the language network? A systematic review of neuroimaging findings. Schizophr Res. 2018 Sep; 199:2–16.

Мы публикуем сокращенные записи лекций, вебинаров, подкастов — то есть устных выступлений. Мнение спикера может не совпадать с мнением редакции. Мы запрашиваем ссылки на первоисточники, но их предоставление остается на усмотрение спикера.

Читайте нас в Facebook, VK, Twitter, Instagram, Telegram (@tandp_ru) и Яндекс.

Дзен.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Расстройства мышления››

Под бредом мы понимаем совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне. Такое определение бреда или бредовых идей с незначительными изменениями традиционно приводится в большинстве современных руководств по психиатрии.

Несмотря на большое разнообразие клинических форм бредовых синдромов и механизмов их образования, можно говорить об основных признаках бреда с учетом отдельных поправок и исключений применительно к конкретным бредовым синдромам и их динамике. Основные наиболее обязательные признаки включены в приведенное выше определение бреда. Каждый из них, взятый сам по себе, не имеет абсолютного значения, диагностическую ценность они приобретают в сочетании и с учетом типа бредообразования. Выделяют следующие основные признаки бреда.

1. Бред является следствием болезни и, таким образом, в корне отличается от заблуждений и ошибочных убеждений, наблюдающихся у психически здоровых.

2. Бред всегда ошибочно, неправильно, искаженно отражает реальную действительность, хотя иногда в отдельных посылках больной может быть и прав. Например, то обстоятельство, что действительно имел место факт супружеской неверности жены, еще не исключает правомерности диагноза бреда ревности у мужа. Дело не в единичном факте, а в той системе суждений, которая стала мировоззрением больного, определяет всю его жизнь и является выражением его «новой личности».

3. Бредовые идеи непоколебимы, они совершенно не поддаются коррекции. Попытки разубедить больного, доказать ему неправильность его бредовых построений, как правило, приводят лишь к усилению бреда. Характерна субъективная убежденность, уверенность больного в полной реальности, достоверности бредовых переживаний. В. Иванов (1981) отмечает также невозможность корригирования бреда суггестивным путем.

4. Бредовым идеям присущи ошибочные основания («паралогика», «кривая логика»).

5. В большинстве своем (исключение составляют некоторые разновидности вторичного бреда) бред возникает при ясном, непомраченном сознании больного. Н. W. Gruhle (1932), анализируя соотношения между шизофреническим бредом и сознанием, говорил о трех сторонах сознания: ясность сознания в настоящий момент, единство сознания во времени (от прошлого к настоящему) и содержание «я» в сознании (применительно к современной терминологии — самосознание). Первые две стороны сознания не имеют отношения к бреду. При шизофреническом бредообразовании обычно страдает третья сторона его, причем расстройство часто очень тяжело переживается больным, особенно на самых ранних этапах формирования бреда, когда улавливаются тончайшие изменения собственной личности. Это обстоятельство применимо не только к шизофреническому бреду.

6. Бредовые идеи тесно спаяны с изменениями личности, они резко меняют присущую больному до болезни систему отношений к окружению и самому себе.

7. Бредовые идеи не обусловлены интеллектуальным снижением. Бред, особенно систематизированный, чаще наблюдается при хорошем интеллекте. Примером этого может служить обнаруженная нами в психологических исследованиях, проводимых с помощью теста Векслера, сохранность интеллектуального уровня при инволюционной парафрении. В тех случаях, когда бред возникает при наличии органического психосиндрома, речь идет о незначительном интеллектуальном снижении, а по мере углубления слабоумия бред утрачивает свою актуальность и исчезает.

Известно много классификационных схем бредовых синдромов. Мы приводим здесь наиболее общепринятые и часто употребляемые в практике.

Различают бред систематизированный и отрывочный.

Систематизированный (словесный, интерпретативный) бред характеризуется наличием определенной системы бредовых построений, при этом отдельные бредовые построения взаимосвязаны. Нарушено преимущественно абстрактное познание мира, окружающего больного, искажено восприятие внутренних связей между различными явлениями, событиями. Типичным примером систематизированного бреда является паранойяльный.

При построении паранойяльного бреда важную роль играют неверная интерпретация реальных фактов, особенности паралогического мышления. Паранойяльный бред всегда кажется обоснованным, он менее нелеп, не так резко противоречит действительности, как отрывочный. Нередко больные, обнаруживающие паранойяльный бред, для доказательства правоты своих утверждений выстраивают систему логических доказательств, однако их доводы ложны либо в своей основе, либо по характеру мыслительных построений, игнорирующих существенное и акцентирующих второстепенное.

Паранойяльный бред может быть самым различным по своей тематике — бред реформаторства, бред высокого происхождения, бред преследования, ипохондрический бред и т. д. Таким образом, нет однозначного соответствия между содержанием, фабулой бреда и его формой. Бред преследования может быть как систематизированным, так и отрывочным. Его форма, очевидно, зависит от нозологической принадлежности бредового симптомокомплекса, остроты течения заболевания, участия в клинической картине выраженных изменений эффективности, стадии патологического процесса, на которой бред обнаруживается, и т.

 д.

Уже Е. Kraepelin (1912, 1915), впервые выделивший паранойю как самостоятельную нозологическую форму, видел два возможных механизма паранойяльного бредообразования — либо в связи с конституциональной предрасположенностью, либо на определенном этапе эндогенного процесса.

Учение о паранойе характеризовалось в своем развитии альтернативностью подхода. В известной мере это выражено во взглядах К. Birnbaum (1915) и Е. Kretschmer (1918, 1927). При этом совершенно игнорировалась возможность эндогенного происхождения паранойи. В ее генезе основное значение придавалось почве и аффективному (кататимному) возникновению сверхценных идей. На примере сенситивного бреда отношения- Е. Kretschmer (1918) рассматривал паранойю как сугубо психогенное заболевание, в клинике которого находят отражение такие факторы, как предиспозиция характера, психогенно травмирующая больного среда и наличие ключевого переживания. Под ключевыми Е. Kretschmer понимал переживания, которые подходят к особенностям характера больного, как ключ к замку. Они специфичны для данной личности и поэтому вызывают у нее характерные, особенно сильные реакции. Так, например, переживание незначительного сексуально-этического поражения может оказаться ключевым для личности сенситивного склада, а для человека кверулянтского склада может остаться незамеченным, пройти бесследно.

Концепция Бирнбаума—Кречмера оказалась узкой, односторонней, так как не объясняла значительного разнообразия паранойяльных бредовых синдромов, сводя механизмы бредообразования во всех без исключения случаях к психогенному возникновению бреда.

П. Б. Ганнушкин (1914, 1933) подходил к паранойяльному бредообразованию дифференцированно, различал паранойяльное симптомообразование в рамках психопатии и обозначал его как параноическое развитие. Остальные случаи паранойяльного симптомообразования автор рас: сматривал как проявление процессуального заболевания — то ли вялотекущей шизофрении, то ли органических поражений головного мозга.

Взгляды П.  В. Ганнушкина нашли сбое развитие й исследованиях А. Н. Молохова (1940). Он определил параноические реакции как психогенные, в основе которых лежит сверхценная идея, являющаяся отражением патологической целеустремленности. С понятием «параноический» А. Н. Молохов связывал особое параноическое развитие личности и особые патогенетически связанные с ним психогенные реакции. Хронически протекающие и обнаруживающие явные признаки процессуальности паранойяльные состояния автор относил к шизофрении.

Таким образом, развитие учения о паранойе убедительно показывает правомерность различения паранойяльного и параноического бредовых симптомокомплексов. Первый наблюдается при процессуальных психических заболеваниях, второй отличается от паранойяльного психогенным происхождением и обязательным наличием конституциональной почвы. К параноическому бредообразованию в большей мере, чем к паранойяльному, применим критерий «психологической понятности». Само по себе это понятие достаточно спорно, так как невозможно в полной мере понять бред. Известно высказывание К. Schneider: «Там, где можно понять,— это не бред». Т. И. Юдин (1926) считал, что критерий «психологической понятности» применим только к содержанию бреда. Когда психиатры пользуются критерием доступности бреда пониманию, обычно подразумевают либо возможность проникнуться болезненными переживаниями больного, либо установить соответствие между тематикой, содержанием бреда и способом его возникновения, т. е. явно выраженным психогенезом и наличием соответствующих личностных особенностей.

К систематизированному бреду относится и систематическая форма парафренного бреда. В наше время большинство психиатров рассматривают его как симптомокомплекс, наблюдающийся при шизофрении и некоторых органических процессуальных заболеваниях головного мозга. Е. Kraepelin (1913) выделял 4 формы парафрении: систематическую, фантастическую, конфабуляторную и экспансивную. Из них, как уже говорилось, лишь систематическая форма ее безоговорочно может быть отнесена к систематизированному бреду.

Систематическая парафрения, по Е. Kraepelin, появляется в результате развития раннего слабоумия, когда на смену бреду преследования приходит бред большого масштаба, величия. Для систематической парафрении характерны устойчивость бредовых идей, сохранность памяти и интеллекта, эмоциональная живость, значительная роль слуховых галлюцинаций, отсутствие психомоторных расстройств.

Фантастическая форма парафрении характеризуется преобладанием в клинической картине неустойчивых, легко возникающих и легко сменяющихся другими крайне нелепых бредовых идей, которые по своей направленности преимущественно относятся к идеям величия.

Конфабуляторной парафрении свойствен конфабуляторный бред. Конфабуляции при ней возникают вне каких-либо грубых расстройств памяти, не носят заместительного характера.

Экспансивная парафрения характеризуется бредовыми идеями величия на фоне гипертимии, иногда при ней наблюдаются галлюцинации. Она, как и систематическая, чаще наблюдается при шизофрении, тогда как конфабуляторная и фантастическая — при органических заболеваниях головного мозга, особенно — в позднем возрасте.

Выделяют также галлюцинаторную парафрению, в клинической картине которой преобладают галлюцинаторные переживания, чаще — вербальные псевдогаллюцинации и сенестопатии (Я. М. Коган, 1941; Э. С. Петрова, 1967).

Разграничение различных вариантов парафренных синдромов представляет нередко большие трудности и до сих пор еще не может считаться завершенным. Так, W. Sulestrowski (1969) указывал на большие трудности в отграничении фантастической, экспансивной и конфабуляторной парафрении друг от друга и от систематической парафрении. А. М. Халецкий (1973) сближает фантастическую парафрению с систематической, подчеркивая особую выраженность признака фантастичности бредовых идей, которые, по его наблюдениям, чаще всего встречаются при неблагоприятно протекающей шизофрении.

При несистематизированном, отрывочном (чувственном, образном) бреде переживания не имеют единого стержня, не связаны между собой. Отрывочный бред более нелеп, чем систематизированный, он менее аффективно насыщен и не в такой мере меняет личность больного. Чаще всего отрывочный бред проявляется в болезненном восприятии тех или иных фактов окружающей действительности, при этом бредовые переживания не объединяются в стройную логическую систему. В основе отрывочного бреда — нарушение чувственного познания, непосредственного отражения предметов и явлений окружающего мира.

Отрывочный бред не является единым психопатологическим симптомообразованием. В рамках несистематизированного бреда различают (О. П. Вертоградова, 1976; Н. Ф. Дементьева, 1976) такие варианты, как чувственный и образный.

Чувственный бред характеризуется внезапностью возникновения фабулы, ее наглядностью и конкретностью, неустойчивостью и полиморфностью, диффузностью и аффективным характером болезненных переживаний. В его основе лежат качественные изменения восприятия реальной действительности. Чувственный бред отражает измененный смысл воспринятых событий внешнего мира.

Образный бред — это наплыв разрозненных, отрывочных бредовых представлений, таких же непоследовательных и нестойких, как при чувственном бреде. Образный бред является бредом вымысла, фантазий, воспоминаний.

Таким образом, если чувственный бред — это бред восприятия, то образный — бред представлений. О. П. Вертоградова сближает понятие образного бреда с понятием бредового вымысла К. Schneider и бреда воображения в понимании Е. Dupre и J. В. Logre.

Типичные примеры несистематизированного бреда — параноидные синдромы, острые парафренные синдромы (конфабуляторный, фантастический), бред при прогрессивном параличе.

Выделение некоторых форм бреда отражает представления о механизмах их образования. К таким формам относятся резидуальный, аффективный, катестезический и индуцированный бред.

Резидуальным называют бред, остающийся после острого психотического состояния на фоне внешней нормализации поведения. Резидуальный бред содержит фрагменты прежних болезненных переживаний больного. Он может наблюдаться после острых галлюцинаторно-параноидных состояний, после делирия (делириозный бред), по выходе из эпилептического сумеречного состояния.

В основе аффективного бреда преимущественно лежат выраженные аффективные расстройства. При этом следует, однако, помнить, что аффективные расстройства участвуют в формировании любого бреда. Различают бред кататимический, при котором главную роль играет содержание чувственно окрашенного комплекса представлений (например, при сверхценном параноическом бредообразовании), и бред голотимический, связанный с нарушением аффективной сферы (например, бред самообвинения при депрессии). Кататимический бред всегда носит характер систематизированного, интерпретативного, тогда как голотимический — это всегда образный или чувственный бред.

В катестезическом бредообразовании (В. А. Гиляровский, 1949) особое значение придается изменениям внутренней рецепции (висцеро- и проприорецепции). Происходит бредовая интерпретация поступающих в головной мозг проприоцептивных импульсов из внутренних органов. Катестезическими могут быть бредовые идеи воздействия, преследования, ипохондрические.

Индуцированный бред возникает как результат переработки бредовых идей психически больного, с которым соприкасается индуцируемый. В таких случаях происходит как бы «заражение» бредом — индуцируемый начинает высказывать те же бредовые идеи и в такой же форме, что и психически больной-индуктор. Обычно индуцируются бредом те лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями. Способствует появлению индуцированного бреда убежденность, с которой больной высказывает свой бред, авторитет, которым он пользовался до болезни, а с другой стороны — личностные особенности индуцируемых (их повышенная внушаемость, впечатлительность, невысокий интеллектуальный уровень). У индуцируемых подавляется собственная рассудительность, и неверные бредовые представления психически больного принимаются ими за истину. Индуцированный бред чаще наблюдается у детей заболевшего, его младших братьев и сестер, нередко у жены. Разъединение больного с индуцированными приводит к исчезновению у них бреда.

В качестве примера можно привести наблюдение над семьей учителя физики, больного шизофренией, высказывавшего бредовые идеи физического воздействия (соседи влияют на него и членов его семьи с помощью излучающего электромагнитные волны аппарата). Больной, его жена, женщина без специальности, занимающаяся домашним хозяйством, и дочери-школьницы разработали систему защиты от лучей. Дома они ходили в резиновых тапочках и галошах, а спали в кроватях со специальным заземлением.

Индукция возможна и в случаях острых параноидов. Так, мы наблюдали случай острого ситуационного параноида, разыгравшегося во время переезда по железной дороге, когда индуцированной оказалась жена больного.

Вариантом индуцированных психозов являются психозы, протекающие с симбиотическим бредом (Ch. Scharfetter, 1970). Речь идет о групповых психозах, когда индуцирующие чаще всего больны шизофренией, а среди индуцируемых наблюдаются шизофреноподобные психозы. При полидименсиональном анализе их этиопатогенеза учитывается роль психогенных, конституционально-наследственных и социальных факторов.

К индуцированному бреду по механизму образования близко примыкает конформный бред (W. Bayer, 1932). Это сходный по форме и содержанию систематизированный бред, развивающийся у двух или нескольких совместно проживающих и близких друг другу людей. В отличие от индуцированного бреда при конформном все его участники психически больны. Чаще всего конформный бред наблюдается при шизофрении, когда больными оказываются сын или дочь и один из родителей или же сибсы (сестры и братья). Нередко шизофрения у одного из родителей длительное время протекает латентно и, в сущности, манифестирует конформным бредом. Содержание конформного бреда определяется, таким образом, не только эндогенными, но и психогенными, патопластическими моментами. Конформность содержания бреда существенно влияет на позицию больных — они противопоставляют себя окружающему миру не как отдельные индивидуумы, а как некая группа.

Наиболее распространенным является деление бреда по содержанию.

Бред величия проявляется в утверждениях больных, что они обладают незаурядным умом и силой. К бреду величия близки бредовые идеи богатства, изобретательства, реформаторства, высокого происхождения. При бреде богатства больной утверждает, что он владеет несметными сокровищами. Типичным примером бреда изобретательства могут служить предлагаемые больными проекты вечного двигателя, космических лучей, по которым человечество может перейти с Земли на другие планеты, и т. д. Бред реформаторства проявляется в нелепых проектах социальных реформ, цель которых — облагодетельствовать человечество. При бреде высокого происхождения больной называет себя внебрачным сыном какого-либо известного политического или государственного деятеля, считает себя потомком одной из императорских династий. В ряде случаев такие больные наделяют высоким происхождением и окружающих, составляя для них родословную, несколько уступающую генеалогическому древу самого больного. К этой же группе можно отнести уже отмеченные выше бредовые идеи вечного существования. Все перечисленные здесь виды бреда объединяются в группу экспансивного бреда. Общим для них является наличие положительного тона, подчеркиваемая больным его экстраординарность, часто преувеличенный оптимизм. К экспансивному бреду относят и эротический бред, при котором больной усматривает заинтересованность в нем со стороны отдельных лиц противоположного пола. При этом наблюдается болезненная переоценка больным собственной личности. Типичны представления больных о своей интеллектуальной и физической исключительности, сексуальной привлекательности. Объект бредовых переживаний обычно подвергается настоящему преследованию со стороны больного, который пишет многочисленные любовные письма, назначает свидания. G. Clerambault (1925) описал паранойяльный симптомокомплекс, характеризующийся идеями величия и эротоманической направленностью бредовых переживаний. В своем развитии синдром Клерамбо проходит стадии: оптимистическую (больной считает, что его домогаются лица другого пола), пессимистическую (больной испытывает отвращение, враждебность к влюбленным в него) и стадию ненависти, на которой больной уже обращается к угрозам, устраивает скандалы, прибегает к шантажу.

Вторая группа бредовых идей определяется как депрессивный бред. Для него характерны отрицательная эмоциональная окраска, пессимистические установки. Наиболее типичен для этой группы бред самообвинения, самоуничижения и греховности, наблюдаемый обычно при депрессивных состояниях — при депрессивной фазе циркулярного психоза, инволюционной меланхолии. К депрессивному бреду относится и ипохондрический. Он характеризуется необоснованным беспокойством больного, находящего у себя признаки мнимого тяжкого и неизлечимого заболевания, утрированным вниманием больного к своему здоровью. Чаще всего ипохондрические жалобы относятся к телесному здоровью, и поэтому ипохондрический синдром иногда трактуют как бред телесных превращений, бред мнимого соматического заболевания. Однако известны случаи, когда больные утверждают, что они больны тяжелым психическим заболеванием.

К ипохондрическому бреду близок синдром Котара, который по своему содержанию может быть охарактеризован как нигилистически-ипохондрический бред в сочетании с идеями громадности. Некоторые психиатры о синдроме Котара говорят как о негативе бреда величия. G. Cotard (1880) описал этот вариант бреда под названием бреда отрицания. Бредовые идеи при синдроме Котара отличаются ипохондрическими и нигилистическими утверждениями на фоне тоскливого аффекта. Характерны жалобы больных на то, что сгнил кишечник, нет сердца, что больной величайший, еще небывалый в истории человечества преступник, что он заразил всех сифилисом, отравил своим зловонным дыханием весь мир. Иногда больные утверждают, что они уже давно умерли, что они трупы, их организм давно разложился. Их ждут тяжелейшие наказания за все зло, которое они принесли человечеству. Мы наблюдали больного, который жаловался на то, что он лишен возможности совершать физиологические отправления и в брюшной полости у него скопились тонны кала. При большой выраженности депрессии и тревоги в структуре синдрома Котара преобладают идеи отрицания внешнего мира, такие больные утверждают, что все вокруг погибло, земля опустела, на ней нет жизни.

Третью группу бредовых идей определяют как бред преследования, понимаемый в более широком смысле, или персекуторный. Как правило, персекуторный бред всегда протекает с чувством страха, недоверия и подозрительности к окружающим. Нередко «преследуемый» становится преследователем. К персекуторному бреду относятся бредовые идеи отношения, значения, преследования, воздействия, отравления, ущерба.

Бред отношения характеризуется патологическим отнесением всего происходящего вокруг к личности больного. Так, больные рассказывают, что о них дурно говорят. Стоит больному войти в трамвай, как он замечает повышенное к себе внимание. В поступках и словах окружающих он видит намеки на какие-то заметные им его недостатки. Вариантом бреда отношения является бред значения (особого значения), при котором подчеркнуто важное значение приобретают те или иные события, высказывания окружающих, в действительности не имеющие к больному никакого отношения. Чаще всего бред отношения предшествует развитию бреда преследования, однако при первом внимание окружающих не всегда носит отрицательный характер, как это обязательно бывает при бреде преследования. Больной чувствует повышенное к себе внимание, и это его тревожит.

Значительно больше выражены персекуторные особенности бреда при идеях преследования. В этих случаях воздействие извне носит всегда отрицательный для больного характер, направлено против него. Бред преследования может быть систематизированным и отрывочным.

При бреде воздействия больные убеждены в том, что они подвергаются воздействию с помощью различных аппаратов, лучей (бред физического воздействия) или гипноза, телепатического внушения на расстоянии (бред психического воздействия). В. М. Бехтерев (1905) описал бред гипнотического очарования, характеризующийся систематизированными бредовыми идеями гипнотического воздействия. Больные утверждают, что они психически здоровы, но их загипнотизировали: они лишены своей воли, их поступки внушены извне. Воздействие извне определяет, по заявлению больного, его мысли, речь, письмо. Характерны при этом жалобы на раздвоение мыслей. Помимо принадлежащих самому больному мыслей якобы есть и чуждые ему, посторонние, внушенные извне. По мнению М. Г. Гуля-мова (1965), бред гипнотического очарования является одним из первых описаний психического автоматизма.

Разновидностью бреда психического воздействия является и наблюдавшийся нами бред насильственного лишения сна: Будто бы воздействуя на больную гипнозом, враждебно к ней настроенные «операторы» специально лишают ее сна, чтобы свести с ума. Бред насильственного лишения сна — всегда структурный элемент синдрома психического автоматизма.

К персекуторному бреду следует отнести и некоторые синдромы эротического бреда, лишенные положительной эмоциональной окраски, в которых больной предстает как объект, подвергающийся плохому отношению, преследованию. Бред эротического преследования (R. Krafft-Ebing, 1890) заключается в том, что больные считают себя жертвами эротических притязаний и оскорблений со стороны окружающих. Чаще всего это женщины, утверждающие, что их преследуют мужчины, которым потакают, способствуют и некоторые женщины. При этом часты слуховые галлюцинации оскорбительного содержания и неприятные ощущения в области половых органов. Возможны попытки самоубийства больных, ложные оговоры окружающих, обвинение их в изнасиловании. Нередко больные устраивают мнимым преследователям скандалы в публичных местах или проявляют к ним агрессию. Этот вид бреда часто наблюдается при шизофрении, в клинике парафренных состояний.

С бредовыми идеями преследования и отношения, носящими явную эротическую окраску, протекает вербальный галлюциноз (эротическая парафрения), описанный М. J. Carpas (1915). Заболевают преимущественно женщины в возрасте 40—50 лет. Характерны слуховые галлюцинации эротического содержания, иногда угрожающие. Они содержат упреки в безнравственных поступках, развратности, обвинения в измене мужу Заболевание относится к хроническим галлюцинозам инволюционного периода.

Психогенным характером бредообразования отличается бред эротического презрения (F. Kehrer, 1922), наблюдающийся у одиноких, неустроенных женщин. Этот вид эротического бреда возникает чаще всего реактивно, в связи с действительно имевшим место в жизни больной эпизодом, который она рассматривает как сексуально-этическую неудачу. Характерны утверждения больных о том, что все окружающие (весь город, вся страна) считают их женщинами легкого поведения.

В ряде случаев бредовые идеи отношения могут быть связаны с наличием у больного явлений обонятельного галлюциноза (D. Habeck, 1965). Больные заявляют, что от них исходит дурной запах, который замечают окружающие. Эти явления напоминают описанный Ю. С. Николаевым (1949) бред физического недостатка, неприятного для окружающих. Чаще всего больные при этом высказывают бредовые идеи о недержании ими газов. Такую психопатологическую симптоматику можно расценивать как дисморфофобии бредового характера.

Бред материального ущерба (по А. А. Перельману, 1957) является результатом сочетания бреда обнищания и преследования. Эти формы бреда чаще всего наблюдаются при органических и функциональных психозах позднего возраста. Бредовые идеи обнищания и ущерба встречаются не только в рамках сенильно-атрофической патологии, но и при сосудистых психозах, а также при других органических поражениях головного мозга у пожилых людей, например при опухолевом процессе. Таким образом, есть основания считать, что содержание бреда в этих случаях является отражением возрастного фактора. Вряд ли это можно всецело объяснить особенностями возрастных изменений характера и нарушениями памяти, так как бред ущерба иногда наблюдается у пожилых людей, не обнаруживающих значительного снижения памяти и резкого заострения тех свойств личности, из которых можно было бы чисто психологически выводить образование идей ущерба. Очевидно, в генезе его принимают участие более тотальные изменения личности, ее социальная (в широком и узком, т. е. в плане малой группы, семьи) дезадаптация, утрата прежних интересов, изменение системы отношений. Конечно, нельзя представлять бредовые идеи ущерба обнищания и ущерба как сугубо социогенные. В их образовании огромную роль играют патобиологические моменты, инволюция.

К персекуторному бреду относится и бред ревности. Идеи ревности всегда рассматриваются больным в связи с причиняемым ему материальным и моральным ущербом. Бред ревности может служить примером того, как единая бредовая тематика может быть следствием совершенно различных в этиологическом отношении и по типам симптомообразования синдромов. Известен бред ревности, возникающий чисто психогенным путем, нередко из сверхценных идей и при наличии предрасполагающей личностной почвы. Бред ревности наблюдается и при шизофрении. В этих случаях он возникает без видимой причины, непонятно для окружающих, невыводим из ситуации, не соответствует преморбидным личностным особенностям больного. У алкоголиков бред ревности связан с хронической интоксикацией, приводящей к своеобразной деградации личности, утрате значимости для больного морально-этических норм поведения, к биологическим изменениям сексуальной сферы.

Помимо трех перечисленных основных групп, объединяющих бредовые синдромы, некоторые авторы (В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко, И. В. Давыдов, 1971) выделяют группу примитивных, архаических форм бредообразования. Эти формы бреда свойственны, если не считать случаи процессуального их образования, малоразвитым, примитивным, склонным к фанатизму, истерическим реакциям личностям. Выделение этой группы бредовых синдромов условно, их часто с полным правом можно отнести к персекуторному бреду, как это считали В. П. Сербский (1912) и В. А. Гиляровский (1954) относительно бреда одержимости бесом. В их генезе, несомненно, играют значительную роль и висцеральные галлюцинации, сенестопатии.

Наиболее типичным видом примитивного бреда является бред одержимости. Больные при этом утверждают, что в их тело вселилось какое-то существо, животное или даже человек (внутренняя зоопатия) или бес, сатана (бред одержимости бесом). В ряде случаев больные заявляют, что их поступки управляются находящимся в них существом.

Мы наблюдали больную шизофренией, утверждавшую, что в ее теле поселился Вельзевул. Время от времени больная психомоторно возбуждалась, речь ее становилась бессвязной (у нее и вне этих периодов отмечались явления соскальзывания), она цинично бранилась, плевалась, обнажалась, совершала бесстыдные телодвижения. Такие состояния обычно длились от 15 мин до 0,5 ч, после них больная в изнеможении жаловалась, что ее языком говорил Вельзевул. Он же заставлял ее принимать непристойные позы. Она, говорила больная, не в силах сопротивляться. Свои поступки и высказывания, внушенные нечистой силой, больная воспринимала как нечто совершенно ей чуждое.

Таким образом, описанный случай бреда одержимости может рассматриваться как параноидно-галлюцинаторный (точнее, псевдогаллюцинаторный) синдром типа психического автоматизма.

Другой случай иллюстрирует психогенное образование бреда одержимости.

Фанатически верующая старуха, суеверная, постоянно разговаривающая о колдовстве, невзлюбила своего младшего внука, рождение которого значительно усложнило жизнь всей семьи. Вечное ворчание, недовольство, подчеркивание связи между любой жизненной невзгодой и поведением ребенка привело к появлению болезненных утверждений о том, что во внука вселился сатана В этом случае трудно дифференцировать этапы бредообразования, так как никто из членов семьи никогда не пытался возражать больной, разубеждать ее, доказать ей абсурдность подобных утверждений. Однако можно думать, что в этом случае бреду предшествовали сверхценные идеи. Однажды за ужином больная, будучи в экстатическом состоянии, закричала, что видит сатану и, индуцировав всех остальных членов семьи, удерживавших мальчика, кинулась рукой извлекать сатану из его горла. Ребенок погиб от удушения. Изолированные от больной остальные члены семьи вышли из индуцированного психотического состояния, проявляя признаки различной степени выраженности реактивной депрессии. Сама больная оказалась психопатической личностью примитивного склада, стеничной, упрямой, подавляющей своей волей своих близких. Ее бредовые переживания оказались недоступными коррекции даже под влиянием такой шоковой психогении, как случившееся.

К бреду одержимости примыкает так называемый пресенильный дерматозойный бред (К. A. Ekbom, 1956), наблюдающийся главным образом при психозах позднего возраста, в том числе при инволюционной меланхолии и поздней шизофрении. Болезненные переживания (чувство ползания насекомых) локализуются в коже или под кожей. Дерматозойный бред близок к понятию хронического тактильного галлюциноза Берса — Конрада (1954).

К бреду чрезвычайно близок синдром психического автоматизма Кандинского — Клерамбо, в котором расстройства мышления не только носят своеобразный характер, но и сочетаются с патологией восприятия и идеомоторики.

Синдром Кандинского — Клерамбо характеризуется переживаниями отчуждения от себя собственных мыслей и действий под влиянии внешних воздействий. По А. В. Снежневскому, для синдрома Кандинского — Клерамбо типична совокупность патогенетически взаимосвязанных между собой псевдогаллюцинаций, бредовых идей преследования и воздействия, чувства овладения и раскрытости. У больных возникают «чужие», «сделанные» мысли; они испытывают такое чувство, что их окружающие «знают и повторяют» их мысли, что в их голове «звучат собственные мысли»; происходит «насильственное прерывание» их мыслей (речь идет о шперрунгах).

Симптом открытости проявляется тем, что самые сокровенные и интимные мысли становятся известны окружающим.

А. В. Снежневский (1970) различает 3 типа психического автоматизма.

1. К ассоциативному автоматизму относятся наплыв мыслей (ментизм), появление «чужих» мыслей, симптом открытости, бред преследования и воздействия, псевдогаллюцинации, звучание мыслей (собственных или внушенных), отчуждение эмоций, когда чувства радости, печали, страха, волнения, тревога, гнев воспринимаются также как следствие воздействия извне.

2. Сенестопатический автоматизм выражается в возникновении чрезвычайно тягостных ощущений, трактуемых как специально вызванные извне, например, устроенные больному ощущения жжения в теле, полового возбуждения, позывов на мочеиспускание и т. п. К этому же виду автоматизма относятся обонятельные и вкусовые псевдогаллюцинации.

3. При кинестетическом автоматизме больные испытывают отчуждение собственных движений и действий. Они, как это представляется больным, также осуществляются в результате воздействий посторонней силы. Примером кинестетического автоматизма являются рече-двигательные псевдогаллюцинации Сегла, когда больные утверждают, что они говорят под воздействием извне, движения языка им не подчиняются.

Бред преследования и воздействия при явлениях психического автоматизма обычно систематизирован. Иногда при этом обнаруживается транзитивизм бреда, когда бредовые переживания переносятся и на окружающих, больной считает, что не только он сам, но и его родные и близкие испытывают то же постороннее влияние. Иногда больные убеждены, что не они испытывают постороннее воздействие, а члены их семьи, персонал отделений, т. е. что больны не они, а их родственники, врачи.

Прослеживается динамика развития синдрома психического автоматизма от ассоциативного к сенестопатическому, последним обнаруживается кинестетический автоматизм (А. В. Снежневский, 1958; М. Г. Гулямов, 1965).

Длительное время многие исследователи считали синдром психического автоматизма чуть ли не патогномоничным для шизофрении, однако сейчас накопилось много наблюдений, свидетельствующих о том, что психический автоматизм, правда, значительно реже, наблюдается и в клинике экзогенно-органических психозов. Некоторые исследователи в связи с этим говорят о специфичности накладываемой на синдром психического автоматизма различной его нозологической принадлежности. Так, в частности, редуцированный, галлюцинаторный вариант синдрома Кандинского — Клерамбо, характеризующийся отсутствием бредовых идей воздействия, отмечен при эпидемическом энцефалите (Р. Я. Голант, 1939), гриппозных психозах, протекающих с симптоматикой энцефалита, и хроническом алкогольном галлюцинозе, не сопровождающемся бредом (М. Г. Гулямов, 1965). Для галлюцинаторного варианта синдрома Кандинского — Клерамбо типичны вербальный галлюциноз (простые и сложные слуховые галлюцинации), к которому на фоне ясного сознания присоединяются псевдогаллюцинации слуха, симптом открытости, наплыв или задержка мыслей, насильственное мышление, передача мыслей на расстоянии, отчуждение эмоций, «сделанные» сновидения, совершаемые под воздействием движения извне. При этом отсутствуют симптомы сенестопатического автоматизма.

Исключительно сложны вопросы бредообразования. Вряд ли можно говорить о каком-то едином механизме развития бреда для всех без исключения видов бредовых идей. Перефразируя выражение Е. Kraepelin, который считал, что видов слабоумия столько, сколько существует форм психических заболеваний, можно сказать, что видов бредообразования столько, сколько имеется если не отдельных болезней, то кругов психических заболеваний. Не может быть какой-то унифицированной схемы, которая патогенетически или патофизиологически могла бы объяснить единый механизм столь разнообразных форм бредообразования. Поэтому в дальнейшем в соответствующих разделах мы будем специально останавливаться на типах бредообразования, присущих шизофрении, реактивным психозам и развитиям, эпилепсии и т. д.

— Однако так же как, несмотря на все клиническое многообразие проявлений бреда, мы должны дать общее для всех бредовых синдромов определение, точно так же необходимо представить себе общее в механизме различных форм бредообразования.

В связи с этим, нам кажется, представляют большой интерес взгляды на бредообразование М.  О. Гуревича (1949). Если формальные, непродуктивные расстройства мышления автор считал результатом психической дезинтеграции, диссинапсии, то бред он объяснял как качественно новый, особый болезненный симптом, являющийся следствием дезинтеграции мышления и патологической его продукции. Бред, по М. О. Гуревичу, имеет отношение к заболеванию личности в целом, к развитию психического автоматизма.

Эта концепция нашла свое развитие в работах А. А. Меграбяна (1972, 1975). По А. А. Меграбяну, патология мышления, как об этом писал и М. О. Гуревич, представлена либо в форме дезинтеграции и обнажения нарушенных компонентов мышления на общем фоне клинической картины психоза, либо в виде вторично возникшей патологической продукции, к которой наряду с бредом относятся сверхценные и навязчивые идеи. Навязчивые и бредовые идеи А. А. Меграбян рассматривает как относящиеся к широкой психопатологической группе явлений психического отчуждения. Снижается способность к активному управлению протеканием мыслительных процессов и эмоциональными переживаниями. Мышление и эмоции как бы выходят из-под контроля личности и тем самым принимают чуждый для больного, антагонистический по отношению к нему и даже недоброжелательный характер. Фоном для этих изменений мышления является непомраченное сознание. Патологическая продукция мыслительной деятельности, воображения больного, его искаженная эффективность проецируются на окружающую действительность, искаженно ее отражая. А. А. Меграбян отмечает, что чуждыми и враждебными в сознании больного оказываются не только собственные мысли, но и явления реальной действительности. На примере шизофренического мышления А. А. Меграбян выдвигает и разрабатывает положение о том, что ядром психического отчуждения являются деперсонализация и дереализация. Отсюда — переживание своей своеобразной двойственности. Характерная для шизофрении прогрессирующая деперсонализация достигает той степени выраженности, когда может быть охарактеризована как тотальная. Синдром психического автоматизма А. А. Меграбян рассматривает как вершину отчуждения.

Таким образом, патогенетическая теория Гуревича — Меграбяна объясняет сущность бреда как патологическую продукцию мышления, возникающую в связи с его дезинтеграцией. Бред выводится из непродуктивных расстройств мышления, являющихся как бы предпосылкой его возникновения. Возникнув, бред подчиняется совершенно иным принципам функционирования мыслительных процессов. Механизм функционирования бреда патофизиологически объяснили И. П. Павлов и его сотрудники, показав, что он является выражением патологически инертного раздражительного процесса. Очаг патологической инертности, который, как отметил М. О. Гуревич, надо понимать не в анатомическом смысле, а как сложную динамическую систему, отличается большой стойкостью, на его периферии в связи с явлениями отрицательной индукции подавляются другие раздражения. И. П. Павлов в своем объяснении ряда психопатологических симптомов подошел к сближению бреда с психическим автоматизмом. Последний от также объяснял наличием очага патологически инертного раздражительного процесса, вокруг которого концентрируется все близкое, сходное и от которого по закону отрицательной индукции отталкивается все ему чуждое. Таким образом, очаг патологической инертности раздражительного процесса, лежащий в основе возникновения бреда, аналогичен по своей динамике понятию доминанты Ухтомского. Наряду с патологической инертностью в генезе бреда И. П. Павлов придавал большое значение наличию в коре большого мозга гипноидно-фазовых состояний, и в первую очередь ультрапарадоксальной фазы.

Лечение бреда и бредовых расстройств

Лечение бреда и бредовых идей – одна из ведущих задач для психиатров, так как это состояние встречается очень часто. Патология способна принимать разные формы: так, бредовое расстройство может включать бред величия, преследования, ревности и десятки иных вариантов.

ЛЕЧЕНИЕ БРЕДА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение бреда в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение бреда в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение бреда в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Лечение бреда во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96

С точки зрения медицины искаженное восприятие действительности – симптом многих психотических недугов, связанных с нарушениями работы головного мозга. Это расстройство мышления, при котором человек придерживается не соответствующих реальности убеждений и делает ошибочные выводы, которые не поддаются коррекции, так как представляются ему логичными и единственно верными. Эти «три кита» (несоответствие реальности и в то же время убежденность человека в логике и верности собственных выводов) определены еще в 1913 году, когда началось детальное изучение данной патологии.

Часто иллюзорное восприятие бывает детально проработанным, имеет для человека систему личных внутренних доказательств. Так, человек может «подзаряжаться» от сети, если считает себя аккумулятором, и будет действительно чувствовать прилив энергии или сумеет длительное время обходиться без продуктов, которые считает для себя опасным. Лечение бредового расстройства (например, это может быть часто встречающийся бред ревности) всегда сопряжено с преодолением внутреннего сопротивления человека.

Основные сценарии искаженного сознания

Медицина выделяет три распространенных сценария искаженного восприятия. Это параноидный, паранойяльный и парафренный синдромы.

При параноидном синдроме наблюдаются галлюцинации и приверженность одной теме.

Для паранойяльного синдрома характерна зацикленность на одной теме; за ее пределами мышление человека остается неискаженным.

Парафренный синдром отличается фанатичной убежденностью человека и систематизированной искаженностью восприятия.

Причины возникновения и развития недуга

Точные причины появления недуга не установлены. Известно, что состояние способно развиваться под воздействием следующих факторов:

• Генетическая предрасположенность. Наличие психических нарушений у близких кровных родственников.
• Эндогенный фактор. Дисбаланс особых веществ-нейромедиаторов в головном мозге человека.
• Внешние воздействия. «Спусковым крючком» для развития патологии могут стать алкоголизм, наркомания, стрессы, неудачи в личной жизни.

Диагностика

Лечение бредовых расстройств (например, таких, как параноидальный бред) начинается с диагностики. Анализ состояния непрост, так как лечение бреда начинается лишь тогда, когда странные суждения человека становятся хорошо заметны окружающим. Происходит это не сразу. Проявления нарастают постепенно и долгое время интерпретируются близкими как особенности мышления человека.

Для установления диагноза изучается анамнез пациента, а все внешние проявления психического нездоровья сравниваются с признанными диагностическими критериями. Среди них такие, как:

• Паралогичность. Иллюзии основаны на внутренней болезненной логике.
• Сохранность сознания. Человек помнит свои данные, узнает близких, ориентируется в городе, читает и пишет.
• Убежденность. Человек убежден в своей правоте, и поколебать его убежденность, приводя логические доводы, невозможно.
• Эгоцентризм. Человек сфокусирован на собственной личности и привычной фабуле искаженного восприятия.

Лечение бредовых расстройств

В клиниках сети «Династия» для помощи пациентам с такой патологией используются классические проверенные технологии в сочетании с новыми психологическими подходами.

В основе лечения бреда – бред преследования, ревности, изобретательства, депрессивный бред и т.д. – использование медикаментозных средств и психотерапии.

В схеме терапии используются современные психотропные средства-нейролептики, а также антидепрессанты и в ряде случаев транквилизаторы.

Чуткие специалисты клиник бережно подходят к каждому пациенту и для переключения внимания на конструктивные идеи назначают комплексную психотерапию. Используется поведенческая терапия, близким рекомендуют ограждать человека от стрессов.

В тяжелых случаях есть возможность госпитализации пациента в комфортный частный стационар сети «Династия» для скорейшей нормализации состояния.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Детские специалисты

Консультирует онлайн

Стоимость лечения бреда:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Консультация психолога	от 3000	от 2500
Консультация психиатра	от 3500	от 3000
Консультация психотерапевта	от 3500	от 4000
Консультация сексолога	4500	4500
Консультация нарколога	от 3000	от 4000
Сеанс семейной психотерапии	от 3500	от 3500
Сеанс групповой психотерапии	1800	—
Заключение психиатра для справки	1000	1000
Психодиагностическое обследование (2 часа)	6000-7000	6000-7000
Тест Векслера	5000	—
Психотерапевтический консилиум	11000	11000
Психиатрическое освидетельствование перед сделкой	9000	9000
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Стандарт (4-х местная)	—	6000
Стандарт+ (2-х местная)	—	7500
Полулюкс (2-х местная)	—	8300
Люкс (2-х местная)	—	9000
Премиум (1-местная)	—	10500

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ БРЕДА

Фамилия Имя Отчество*

Телефон*

Дата рождения

Выберите специализацию не знаюакушер-гинеколог, гинеколог-эндокринологаллергологгастроэнтерологгематологгепатологдерматологиммунологинфекционисткардиологлогопедЛОР (отоларинголог)маммологмануальный терапевтмассажистнаркологневролог (невропатолог)нейрофизиологостеопатофтальмолог (окулист)педиатрпсихиатрпсихологпсихотерапевтпульмонологревматологстоматологтерапевттравматолог-ортопедтрихологУЗИурологФГДСфлебологхирургэндокринологЭНМГэпилептологЭЭГ

Я согласен с условиями обработки
персональных данных

+7 (812) 407-20-75

Как понять, что вам или вашим знакомым пора к психиатру

Как выяснить, что у вашего приятеля проблемы с психикой, о чем говорит одержимость теорией заговора, нормально ли разговаривать с самим собой, почему антидепрессанты не вызывают зависимости и возможно ли «заразить» бредом свою вторую половинку, отделу науки «Газеты. Ru» рассказал Максим Малявин — врач-психиатр, известный блогер и автор научно-популярной книги «Психиатрию — народу! Доктору — коньяк».

— Начну с самого насущного: как распознать, что одногруппник или коллега по работе психически нездоровый человек? Есть ли какие-то признаки, на это указывающие?

— Специалист скажет так: психически нездорового человека можно выявить только по совокупности признаков. Учась в интернатуре, я был на практике в отделении военных экспертиз. Перед нами стояла следующая задача: призывник входил в кабинет, здоровался, затем ему говорили: «Выйдите и подождите», а мы должны были поставить призывнику диагноз. Мы оценивали все: мимику, моторику движений, внешний вид, глаза, интонацию.

Трудоголик — это диагноз

Трудоголизм — это настоящее расстройство. К такому выводу пришли норвежские учение, выяснив, что у…

26 мая 09:22

Порой можно что-то заподозрить, ориентируясь на один-единственный признак — предположим, если человек страдает от галлюцинаций или иллюзий. Например, ему кажется, что по коже постоянно кто-то ползает. Еще можно обратить внимание, нет ли у человека идей.

— Каких идей?

— Идей трех типов: навязчивых, сверхценных и бредовых. При этом человек может нормально себя вести, но если вдруг во время разговора будет затронута тема его бреда, например о тайных подготовках правительства или инопланетянах, тут он слетает с катушек.

— Получается, всех людей, верящих в теорию заговора, можно причислить к психически нездоровым?

— Не совсем так. Одно дело — допускать мысль о заговоре правительства или инопланетянах, другое — делать эту мысль стержнем своего мировоззрения.

Еще психически нездорового человека можно заподозрить по отклонениям в интеллекте — простите, дебилов (если считать это слово не ругательством, а термином) распознать легко. Еще можно распознать людей с депрессией — правда, не всегда легко понять, просто ли это плохое настроение или уже состояние, затрагивающее сферу мышления.

Мысли текут медленнее, речь звучит медленнее и тише, а на лице — маска скорби.

Также к психически нездоровым иногда можно отнести людей, которые разговаривают сами с собой. Правда, нужно разобраться — страдает ли человек от галлюцинаций или у него просто Bluetooth в ухо вставлен.

— Но ведь даже здоровые люди часто говорят сами с собой!

— Верно. Но все равно нужно уточнить, чем вызван этот диалог — необходимостью озвучить свои мысли или желанием ответить незримому собеседнику.

— Вы упомянули призывников, а ведь часто бывает, что именно они, пытаясь откосить от армии, притворяются сумасшедшими. Как психиатры распознают симулянтов?

Ревность — повод для медосмотра

43-летняя жительница Турции безосновательно начала ревновать верного супруга, с которым прожила в браке 20…

25 апреля 11:10

— По сравнению с 1990-ми годами такого сейчас практически не происходит. У призывников есть множество других возможностей — например, притвориться, что у них плоскостопие или какие-то кожные болезни. Реже притворяются гомосексуалистами — к нам вот однажды пришел человек, который, наоборот, сменил пол, стал парнем и захотел пойти в армию.

— Его туда пустили?

— Нет, не пустили. А возвращаясь к вопросу о том, как психиатры распознают симулянтов, здесь снова нет конкретно одного признака. Здесь человека тоже нужно смотреть и крутить. Если призывник симулирует психопатию, то можно выяснить у родственников, было ли отклонение у пациента всегда или же оно взяло и резко проявилось. Если сомнения все равно остались, вопрос можно решить амбулаторно, не прибегая к госпитализации в отделение экспертиз.

— А может ли быть такое, что супруги живут вместе много лет, а потом выясняется, что один из них — психически неуравновешенный? Если такое возможно, то как нездоровому человеку удается так долго шифроваться?

— Тут дело в том, что вторая половина зачастую принимает отклонения мужа или жены за нормальное поведение. Ведь ярко проявляются только галлюцинации — в случае с ними сложно не отреагировать.

Мы с вами говорили о бредовых идеях, и иногда больной может их подавать таким образом, что супруг или супруга могут поверить. Например, нездоровый человек может утверждать, что ему вредят соседи — жгут химию, которой пахнет через розетку или вентиляцию. А половинка начинает верить и думать, что соседи действительно что-то задумали.

Это называется индукция — она может доходить вплоть до того, что у супруга или супруги появляются схожие бредовые мысли.

Еще легко не заметить, что вторая половина пребывает в маниакальном или депрессивном состоянии, когда оно не очень сильно выражено. Бывает такое, будто человек просто лежит на диване и ничего не хочет делать, а потом встает и готов горы свернуть. Просто фаза у больного сменилась…

Выходные — не для родов

Вторник — самый благоприятный день для рождения ребенка, а вот в четверг, субботу и воскресенье младенцы…

26 ноября 14:28

— Есть признаки, указывающие на то, что у человека не просто депрессия, а его пора вести к специалисту?

— Когда подавленное состояние держится неделями и начинает мешать работать и по дому что-то делать, пора обращаться к врачу. Еще тревожный сигнал — если человек несколько дней подряд от пищи отказывается и у него начинается бессонница. И если он, самое главное, высказывает мысли о том, что жить дальше не стоит. Причем не демонстративно, а как бы в пространство: мол, перспектив никаких нет. В этом случае надо звонить специалисту.

— Кстати, про лечение от депрессии. Есть мнение, что антидепрессанты вредны и вызывают зависимость…

— Антидепрессанты положено пить шесть — восемь месяцев, чтобы настроение четко и надолго вошло в колею. Настроение у людей с депрессией ухудшается из-за нарушений в биохимии мозга, и за две недели, как насморк, настроение не «вылечишь». И народ думает: долго лечат, подсадили. А вот преждевременная отмена антидепрессантов может привести к тому, что все вернется к самом началу.

Зависимости от антидепрессантов нет. Это страшилка, которая живет среди людей, которых нельзя переубедить. Эти люди ищут везде доказательства собственной правоты.

— Наверное, каждый человек ловил себя на мысли, не сумасшедший ли он. Когда нужно начать паниковать и идти к врачу, когда в голову проникают незнакомые голоса?

— Когда человек пребывает в затяжной депрессии. Три недели плохого настроения — знак, что пора на консультацию. Еще один сигнал, что нужно идти к специалисту, — галлюцинации.

Кроме тех, что возникают при засыпании и пробуждении.

Все остальные — предмет работы для психиатра.

Другое дело, что человеку, который слышит те же голоса, эти голоса будут говорить другое: оставаться дома и к врачам не приближаться. Хотя некоторым пациентам настолько они мешают, что люди обращаются к психиатру.

— А кто чаще всего сталкивается с психическими заболеваниями — мужчины или женщины, трудоголики или неработающие, одинокие или семейные люди?..

— Заболевания, которые относятся к большой психиатрии и обусловлены генетическими факторами, например шизофрения, вызваны не внешними, а внутренними нарушениями. Внешние факторы, такие как наличие или отсутствие работы, могут влиять только на течение заболевания. Неустроенный в жизни человек, ясное дело, будет чаще страдать от обострений.

Псевдодиагностика: как не стать жертвой мошенника от медицины

Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят…

24 июля 18:09

А вот что касается малой психиатрии — неврозов и реакций на стрессы, — тут внешние факторы играют одну из ведущих ролей.

— Я довольно часто встречала публикации о том, что именно трудоголики чаще всего сталкиваются с этой малой психиатрией…

— Трудоголики, скорее, лишь немного выпадают за границы нормы. Но не настолько, чтобы считать трудоголизм болезнью и его лечить.

— А есть какая-то статистика, люди каких профессий чаще всего имеют дело с малой психиатрией? Шахтеры, журналисты?

— Здесь можно было бы провести параллель.

Есть синдром эмоционального выгорания, ему подвержены чаще всего врачи, учителя, в ряде случаев — те же журналисты.

А вообще, возьмите боксера. Частые повреждения головного мозга приводят к изменениям в характере и эмоциях — боксер может становиться вспыльчивым или, наоборот, апатичным. И интеллект с памятью со временем тоже могут у него пострадать.

— Как тем же журналистам избежать эмоционального выгорания?

Конец прекрасной эпохи

«Газета.Ru» доступно и подробно рассказывает об эволюционных механизмах устойчивости бактерий к антибиотикам и…

21 июля 15:23

— Если в работе нет ощущения, что вы делаете что-то важное, нужное и перспективное, есть риск эмоционального выгорания. Мой совет: нужно вовремя отдыхать, причем отдыхать активно — не дома или на даче, а в месте, где вы наберетесь новых эмоций и впечатлений. А еще, если чувствуете, что вас затянула рутина, смело увольняйтесь. Или ищите возможности для роста тут, на месте.

— Такой вопрос: часто говорят, что в эпоху развивающихся технологий «сумасшедших стало больше». А вот раньше, когда не было ни сотовой связи, ни интернета, все были намного уравновешеннее…

— Сложный вопрос. Статистика по основным болезням, по шизофрении например, особо не изменилась. Цифры остались примерно те же самые.

Что касается малой психиатрии, тут количество подросло.

Но непонятно, за счет чего — то ли за счет того, что люди стали больше ценить качество своей жизни и чаще обращаться ко врачу, то ли за счет того, что психиатрия перестала пугать пациентов и они начали более охотно идти за помощью. Возможен еще один вариант — пациенты и врачи стали более информированными. Тот же интернет позволяет промониторить больше, чем средства связи 30 лет назад. Раньше статистика собиралась очень медленно, а сейчас любая мелочь засветится благодаря интернету. Может, из-за этого кажется, что люди страдают от неврозов больше. Ведь СМИ часто любят вылавливать что-то негативное, это негативное рейтинги больше всегда поднимает.

— И все-таки родители всегда говорят: интернет и компьютерные игры приводят к неврозам…

— Я бы так не сказал. Это, скорее, реакция родителей на то, что дети отвлекаются от реальности на виртуальный мир. А это не соответствует привычкам родителей, и они своей критикой пытаются как-то исправить положение подобными упреками.

— Даже у нормальных людей часто возникают проблемы с нервами — одни бесконечно стучат ногой, другие живут в постоянном страхе, третьи закатывают истерики по поводу и без. Вопрос: как перестать нервничать и начать жить?

— Прежде всего, нужно понять для себя, что вы делаете, для чего делаете, какая у вас цель в будущем. Важно отвлечься от ежедневной рутины и решить, что вы хотите от жизни. Еще полезно просто пойти и умыться. Если есть возможность, душ принять. Сходить и даже записаться в бассейн. Если такой возможности нет, почаще гулять по городу, ходить по парку. Так вы вынырнете из рабочих дел и чуть-чуть наберетесь новых впечатлений, которые немного перебьют рутину. И нервы заодно успокоите.

— И конкретно про стучание ногой, что оно может значить?

В ожидании гипоаллергенного кота

От аллергии страдает более 30% жителей Земли: кто-то, как мультяшный кот Гарфилд, не может есть изюм, кто-то. ..

07 июня 12:25

— В принципе, стучание ногой — это ничего страшного. Оно может означать, что человек пытается дать выход своим эмоциям — чаще всего негативным. Еще стучание ногой свидетельствует о желании человека высказаться. Но человек осознает, что ему нужно сдержаться, и просто трясет ногой. Еще это может говорить о сильном нетерпении.

Стоит посоветовать всем стучащим ногой заняться какой-то физической активностью — сходить поплавать, например. Ну или просто в душ сходить.

— А как воспитать ребенка таким образом, чтобы у него в будущем не возникло никаких нервных расстройств?

— Нужно просто любить ребенка.

Больше, чем любовь, вы ничего ребенку дать не сможете.

Ребенка нужно любить и не мешать ему брать от образования и от окружающего мира то, что он взять способен.

А вот депрессивные родители должны лечиться и не нести свой негатив в семью.

«Я десять лет скрывал, что страдаю психозом». История человека с галлюцинациями

18 сентября 2018

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Luke Watkin

Подпись к фото,

Люк Уоткин впервые столкнулся с галлюцинациями в возрасте 12 лет

Люк Уоткин учился в средней школе, когда с ним это случилось. Он шел по пустому школьному коридору и вдруг услышал странный звук.

«Мне показалось, что раздался скрежет тормозов поезда, а потом металлический лязг. Для меня это было полной неожиданностью, я просто не понял, что произошло. А потом я испугался», — рассказывает он.

Так произошла его первая встреча с психическим заболеванием. Ему было тогда 12 лет.

• «Нас учили, что ныть нельзя»: как принять и преодолеть депрессию
• Эвтаназия из-за психического заболевания. Была ли альтернатива?
• Конопля типа «Сканк» увеличивает риск психозов

Звуковые галлюцинации нарастали — он слышал отдельные слова, своё имя, а под конец — целые фразы, как будто кто-то пытался с ним говорить.

Это и есть один из основных признаков психоза — галлюцинации и бред, а вызваны они могут быть конкретным заболеванием — шизофренией, биполярным расстройством или острой депрессией.

Причинами таких явлений могут также стать стресс, психические травмы, наркотики, алкоголь, лекарственное воздействие или опухоль мозга.

Невидимый враг

Психоз не столь распространен, как депрессия — он встречается менее чем у одного человека из ста. Специалисты говорят, что для успешного лечения психоза важно как можно быстрее его распознать и поставить диагноз.

Страдающие психозами люди гораздо чаще кончают с собой или причиняют себе физические травмы.

По данным психиатров, более половины заболевших признаются, что им было трудно заметить начальные симптомы психоза.

Чаще всего такие симптомы появляются в возрастной группе 18-24 лет, а психиатры считают, что дефицит знаний в этой области приводит к тому, что молодые люди не получают своевременной помощи.

Существуют и более скрытые признаки, свидетельствующие о психическом неблагополучии и приближении психотического состояния — растущая самоизоляция, склонность к странным взглядам и представлениям, резкие колебания настроения и сумятица в мыслях.

Симптомы психоза:

• Галлюцинации, когда человеку кажется, что он видит, слышит, ощущает что-то, чего в реальности не существует
• Наиболее распространенными являются звуковые галлюцинации
• Навязчивый бред, когда заболевший высказывает фантастические мысли и убеждения
• Среди бредовых идей превалирует уверенность заболевшего в том, что ему кто-то тайно угрожает
• Быстрая непрерывная речь
• Сбивчивая речь — например, быстрый переход от одной темы к другой в одной фразе
• Внезапная потеря хода мысли, приводящая к внезапной паузе в разговоре

Люк пытался поговорить о тревожных симптомах с учителем, но, по его словам, ему дали понять, что о таком рассказывать всем не стоит.

Поэтому он решил проявить стойкость и держать тайну при себе. Люк молчал о своей болезни до тех пор, пока ему не пришлось уйти с третьего курса университета.

Он признает сейчас, что даже членам его семьи было бы трудно заметить, что с ним происходит что-то не то.

«Они считали меня тихоней, потому что я именно так справлялся с проблемами. Я редко выходил из своей комнаты и предпочитал ни с кем не общаться. И мои родители привыкли считать меня тихим и спокойным ребенком», — рассказывает Люк.

Но когда он стал студентом, ему пришлось трудно — скрывать психоз в условиях студенческой жизни оказалось невозможно.

Он бросил учебу, ничего не сказав об этом родителям, которые ни о чем не подозревали.

Автор фото, Family photo

Подпись к фото,

Когда отец Люка Стив узнал о заболевании сына, он проявил понимание и заботу

«Когда моя болезнь «дошла до точки», я просто исчез, — говорит Люк. — Я перестал поддерживать контакты с родителями».

«Когда университет сообщил им, что я бросил учебу, они поняли, что со мной что-то происходит, и это стало первым шагом к излечению. Они проявили полное понимание и заботу».

В Британии психиатры рекомендуют всем, кто обнаруживает у себя признаки психоза, немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

Обычно психозы лечат сочетанием медикаментозного воздействия, психотерапии, а также социальной и семейной поддержки.

Отношение общества меняется

Люка стали лечить — ему прописали антипсихотические лекарства и связали со службой раннего психиатрического вмешательства.

«Сейчас, когда я вспоминаю свое прошлое, оно мне кажется невероятным. Я отказывался жаловаться на свое состояние — сама мысль об этом не приходила мне в голову. Сейчас я жалуюсь непрерывно, а тогда я просто боялся думать о своей болезни, не говоря уже о том, чтобы говорить о ней с врачом», — вспоминает Люк.

Сейчас Люку 26 лет. Он стал добровольцем и помогает другим молодым людям справляться с подобными проблемами.

По его словам, он видит, как психоз превращается из постыдной темы в предмет исследования и общественного внимания.

«Мне кажется, в будущем люди не будут скрывать такое заболевание, ведь гораздо легче о нём говорить, чем относиться к нему как к запретной теме и скрывать его», — заключает он.

Шизофрения и психозы на фоне употребления наркотиков

С 1 октября 2020 года в Санкт-Петербурге стартовал месяц антинаркотических мероприятий, посвященный Международному дню борьбы со злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом.

Мероприятия, традиционно проводимые в апреле, были перенесены на октябрь.

Целью является расширение форм участия населения в профилактике немедицинского потребления и незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ, а также формирование общественного мнения, мотивирующего на здоровый образ жизни и устойчивость подростков и молодежи к давлению наркосреды.

В рамках месяца антинаркотических мероприятий с 1 по 31 октября  в СПб ГБУЗ «Психоневрологический диспансер № 1» запланировал комплекс информационно-просветительских  мероприятий антинаркотической направленности, которые будут реализованы во взаимодействии с администрацией Василеостровского района, подведомственных учреждений образования, здравоохранения, социальной защиты и органов местного самоуправления.

Мероприятия будут проведены с учетом действующих ограничений, связанных с распространением новой коронавирусной инфекции, и с соблюдением всех норм безопасности.               

 

                       Возможно ли развитие шизофрении в результате наркомании?

Наркоманиия, как и алкоголизм, на сегодняшний день – одна из главных социальных проблем общества. Любая зависимость – это болезнь, неважно, каким веществом она вызвана, самое главное, что люди при этом страдают, их окружение, их семьи находятся в дисфункциональных связях. Дети из этих семей не получают должного воспитания. Это на сегодняшний день – большой бич для России.

Возможно ли развитие шизофрении «от наркомании»? Ответить однозначно на вопрос сложно,  каждый случай  рассматривается психиатрами индивидуально.  Мозг — тонкая структура, это баланс большого количества нейромедиаторов. Когда вы вмешиваетесь в эту структуру, последствия могут быть самые непредсказуемые.

Наркотики, в особенности, синтетического производства, оказывают сильно негативное действие на нервную систему человека. Такие наркотики способны не просто разрушать клетки мозга, но и вызывать психические расстройства. Шизофрения и наркомания связаны сложными отношениями, так, после приема наркотических веществ возможно развитие симптомов схожих с проявлениями шизофрении (расстройства восприятия, галлюцинаторные состояния). При этом каждому, кто решил «попробовать» наркотик, надо понимать, что даже однократное употребление может привести к страшным последствиям для психики.  Стоит ли экспериментировать со своей психикой?

Наркотики с психоделическим эффектом (ЛСД, «спайсы», амфетамин и тд. ) легко могут провоцировать дебют шизофрении у здорового человека, если в его генах уже заложена предрасположенность к данному заболеванию. Учеными доказано, что прием амфетаминов на фоне шизофрении приводит к обострению клинической картины и значительному ухудшению состояния пациента. Если же диагноз уже поставлен, но больной продолжает употреблять психоактивные вещества, то прогноз крайне неблагоприятный. Процессы разрушения клеток головного мозга, а также деградация личности под воздействием наркотиков происходят намного быстрее. Высок риск возникновения психозов, которые протекают гораздо тяжелее, чем вне приема наркотических веществ.

Многие шизофреники под воздействием наркотиков становятся социально опасными. Они способны убить или покалечить окружающих, не испытывая при этом никаких угрызений совести (даже после выхода из состояния наркотического опьянения). Другая опасность – возможность самоубийства больного, которому в таком состоянии могут мерещиться многочисленные опасности, враги или наоборот – вместо балкона 15-го этажа человек может видеть зеленую лужайку и стремиться на нее попасть.

Развитие шизофрении могут спровоцировать сильные психоактивные вещества, употребляемые в больших количествах, обладающие сильным галлюциногенным эффектом. Одно из исследований подтверждает факт развития острых психозов на фоне употребления каннабиса.

Психозы на фоне наркомании. Синтетические наркотики вызывают психические расстройства, которые крайне сложно поддаются терапии. Продолжительный прием синтетических наркотиков вызывает выраженное беспокойство, приступы паники и депрессивные состояния.  Употребление психоактивных веществ вызывает раздражительность, расстройства сна и аппетита, отклонения в поведении и сексуальные нарушения.

Наркотики приводят к аффективным расстройствам, которые могут «протекать» под маской  дистимии, депрессивного состояния, биполярного расстройства.

Также среди наркоманов немало пациентов, страдающих параноидной шизофренией, которая наблюдается у любителей синтетических аналогов кокаина: амфетамина, первитина, метамфетамина. Симптомы проявляются в виде бредовых идей, слуховых, зрительных и тактильных галлюцинаций. У пациентов с данными расстройствами отмечается агрессивное поведение, они часто вовлекаются в криминальные ситуации.

При регулярном употреблении востребованной сегодня смеси к острым галлюцинациям прибавляются бредовые идеи, нарушения мышления, отчетливо просматриваются грубые изменения личности. Особы, пристрастившиеся к спайсу, обычно через определенное время попадают в психиатрическое отделение, ведь становятся опасными для здорового общества. Тогда врачи и могут заподозрить прогрессирование шизофрении, подкрадывающейся незаметно под воздействием синтетических каннабиноидов, к которым относится запрещенный препарат.

Помимо того, что он провоцирует значительное снижение коркового содержания дофамина, одновременно увеличивая его содержание в среднем мозге, препарат приводит к чрезвычайно быстрому развитию пагубного расстройства психики. Если человек предрасположен к возникновению психического расстройства, балуясь наркотиками, он достигает того, что затаившийся недуг трансформируется в шизофрению со всеми вытекающими последствиями. Прогрессируя семимильными шагами, она полностью отрезает человека от нормальной жизни.

Лечение  психических расстройств от  наркотиков. Терапия психозов, вызванных приемом наркотиков   значительно осложняется, синтетические психоактивные вещества крепко связываются с рецепторами мозга и скапливаются в тканях организма.   Лечение данного состояния производится прежде всего в условиях психиатрического стационара, психоневрологического диспансера квалифицированными специалистами – наркологом, психиатром, психотерапевтом.  

До сих пор мы до конца не понимаем, как это лечить. Нужно подбирать медикаментозную схему.  Зачастую это подбор препаратов, чтобы по чуть-чуть восстановить психику. Нередко процесс занимает несколько лет (!!!) Лечение наркомании сложный процесс, требующий больших усилий и занимаемый много времени.

Наилучшим способом борьбы с пагубной зависимостью может быть длительная психотерапия. Как у здоровых, так и у больных людей, причиной тяги к алкоголю и наркотикам чаще всего является повышенный уровень тревоги, который помогает снять работа с грамотным психотерапевтом, который умеет взаимодействовать с психически нездоровыми пациентами, знает особенности их мышления и способы воздействия на специфически измененное сознание больного шизофренией.

Вывод: Обязательным условием для успешной терапии является соблюдение реабилитационного периода, который может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Самым сложным является поиск стимула для продолжения жизни без наркотиков. В данном случае требуется помощь профессиональных психотерапевтов, психологов и поддержка родных.  Любая патологическая зависимость при шизофрении представляет опасность для больного и способна усугублять течение заболевания. К сожалению, науке не известна «волшебная таблетка», способная в один миг избавить пациента от наркомании. Длительная работа со специалистами, доверие врачу и аккуратный прием прописанных лекарств поможет больному справиться и с опасными для него привычками, и с основным заболеванием, чтобы вновь вернуться к нормальной (или почти нормальной) жизни в социуме.

 

СПб ГБУЗ «Психоневрологический диспансер №1» специалист по социальной работе Высоцкая В.П.

 

 

 

Бредовое расстройство и виды бреда: симптомы, причины, диагностика, лечение

Авторы: Редакторы WebMD

В этой статье

• Типы бреда при бредовых расстройствах
• Каковы симптомы бредового расстройства?
• Каковы причины и факторы риска бредового расстройства?
• Как диагностируется бредовое расстройство?
• Как лечится бредовое расстройство?
• Каковы осложнения бредового расстройства?
• Что ждет людей с бредовым расстройством?
• Можно ли предотвратить бредовое расстройство?

Бредовое расстройство, ранее называвшееся параноидным расстройством, представляет собой тип серьезного психического заболевания, называемого психотическим расстройством. Люди, у которых он есть, не могут отличить настоящее от воображаемого.

Бредовые идеи являются основным симптомом бредового расстройства. Это непоколебимая вера в то, что не соответствует действительности или не основано на реальности. Но это не значит, что они совершенно нереальны. Бредовое расстройство включает в себя бредовые идеи, которые не являются причудливыми и связаны с ситуациями, которые могут произойти в реальной жизни, такими как слежка, отравление, обман, заговор против или любовь на расстоянии. Эти заблуждения обычно связаны с ошибочными восприятиями или переживаниями. Но на самом деле ситуации либо совсем не соответствуют действительности, либо сильно преувеличены.

Причудливое заблуждение, напротив, — это то, что никогда не могло бы произойти в реальной жизни, например, быть клонированным инопланетянами или транслировать свои мысли по телевизору. Человека, у которого есть такие мысли, можно считать бредом с бредом причудливого типа.

Люди с бредовым расстройством часто могут продолжать нормально общаться и нормально функционировать, независимо от предмета своего бреда, и, как правило, не ведут себя явно странным или причудливым образом. Это не похоже на людей с другими психотическими расстройствами, у которых также могут быть бредовые идеи как симптом их расстройства. Но в некоторых случаях люди с бредовым расстройством могут быть настолько поглощены своими бредом, что их жизнь нарушается.

Хотя бред может быть симптомом более распространенных заболеваний, таких как шизофрения, само по себе бредовое расстройство встречается довольно редко. Бредовое расстройство чаще всего возникает в среднем и пожилом возрасте и несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы бреда при бредовых расстройствах

Типы основаны на основной теме бреда:

• Эротоманический: Человек считает, что кто-то влюблен в него и может попытаться связаться с этим человеком. Часто это кто-то важный или известный. Это может привести к преследованию.
• Грандиозный: У этого человека преувеличенное чувство собственного достоинства, силы, знаний или идентичности. Они могли поверить, что обладают большим талантом или сделали важное открытие.
• Ревнивый: Человек этого типа считает, что его супруг или сексуальный партнер неверен.
• Преследование: Кто-то, у кого есть это, считает, что с ним (или с кем-то из его близких) плохо обращаются, или что кто-то шпионит за ним или планирует причинить ему вред. Они могут неоднократно подавать жалобы в правоохранительные органы.
• Соматический: Они считают, что у них есть физический дефект или проблема со здоровьем.
• Смешанный: Эти люди страдают двумя или более типами бреда, перечисленными выше.

Каковы симптомы бредового расстройства?

Они обычно включают:

• Непричудливые бредовые идеи — это наиболее очевидный симптом
• Раздражительность, злость или плохое настроение заблуждение. Например, человек, который считает, что у него проблемы с запахом, может почувствовать неприятный запах.

Каковы причины и факторы риска бредового расстройства?

Как и в случае многих других психотических расстройств, точная причина бредового расстройства еще не известна. Но исследователи изучают роль генетических, биологических, экологических или психологических факторов, которые делают это более вероятным.

• Генетический: Тот факт, что бредовое расстройство чаще встречается у людей, члены семьи которых страдают бредовым расстройством или шизофренией, позволяет предположить, что в этом могут быть задействованы гены. Считается, что, как и в случае других психических расстройств, склонность к бредовым расстройствам может передаваться от родителей к детям.
• Биологический: Исследователи изучают, как могут возникать бредовые расстройства, когда части мозга ненормальны. Аномальные области мозга, которые контролируют восприятие и мышление, могут быть связаны с бредовыми симптомами.
• Экологические/психологические: Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что стресс может спровоцировать бредовое расстройство. Этому также могут способствовать злоупотребление алкоголем и наркотиками. Люди, склонные к изоляции, например, иммигранты или люди с плохим зрением и слухом, чаще страдают бредовым расстройством.

Как диагностируется бредовое расстройство?

Если у вас есть симптомы бредового расстройства, ваш врач, скорее всего, предоставит вам полную историю болезни и медицинский осмотр. Хотя лабораторных тестов для конкретной диагностики бредового расстройства не существует, врач может использовать диагностические тесты, такие как исследования изображений или анализы крови, чтобы исключить соматическое заболевание как причину симптомов. К ним относятся:

• Болезнь Альцгеймера
• Эпилепсия
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Делирий
• Другие расстройства шизофренического спектра

Если врач не находит физической причины симптомов, он может направить человека к психиатру или психологу, специалистам в области здравоохранения, обученным диагностике и лечению психических заболеваний. Они будут использовать инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на наличие психотического расстройства.

Врач или терапевт ставит диагноз на основании симптомов пациента и собственных наблюдений за отношением и поведением человека. Они решат, указывают ли симптомы на расстройство.

Диагноз бредового расстройства ставится, если:

• У человека один или несколько бредов, которые длятся месяц или дольше
• У человека никогда не диагностировали шизофрению; галлюцинации, если они у них есть, связаны с темами их бреда.
• Если не считать иллюзий и их эффектов, на их жизнь это не влияет. Другое поведение не является странным или странным.
• Маниакальные или большие депрессивные эпизоды, если они случались, были кратковременными по сравнению с бредом.
• В этом нет другого психического расстройства, лекарства или заболевания.

 

Как лечится бредовое расстройство?

Лечение чаще всего включает медикаментозное лечение и психотерапию (разновидность консультирования). Бредовое расстройство очень трудно поддается лечению, отчасти потому, что те, у кого оно есть, часто имеют плохое понимание и не знают, что у них есть психиатрическая проблема. Исследования показывают, что почти у половины пациентов, получавших антипсихотические препараты, наблюдается хотя бы частичное улучшение.

Основные лекарства, используемые для лечения бредового расстройства, называются нейролептиками. Используемые препараты включают:

• Обычные нейролептики: Также называемые нейролептиками, они использовались для лечения психических расстройств с середины 1950-х годов. Они работают, блокируя дофаминовые рецепторы в головном мозге. Дофамин является нейротрансмиттером, который, как полагают, участвует в развитии бреда. Обычные нейролептики включают:
  • Хлорпромазин (торазин)
  • Fluphenazine (Prolixin)
  • Haloperidol (Haldol)
  • Loxapine (Oxilapine)
  • Perphenazine (Trilafon)
  • Thioridazine (Mellaril)
  • Thiothixene (Navane)
  • Trifluoperazine (Stelazine)
• Atypical antipsychotics: Эти новые препараты, по-видимому, помогают лечить симптомы бредового расстройства с меньшим количеством побочных эффектов, связанных с движением, чем старые типичные нейролептики. Они работают, блокируя дофаминовые и серотониновые рецепторы в головном мозге. Серотонин — еще один нейротрансмиттер, который, как считается, участвует в бредовом расстройстве. Эти препараты включают:
  • Арипипразол (Abilify)
  • Арипипразол Лаурокес (Аристада)
  • Асенапин (саприс)
  • Брекспипразол (rexulti)
  • Cariprazine (Vraylar)
  (Vraylar) (Vraylar) (Vraylar) (Vraylar) (Vraylar) (Vraylar) (Vraylar) (Vraylar).
  • Палиперидон (Инвега Сустенна)
  • Палиперидон пальмитат (Инвега Тринза)
  • Кветиапин (Сероквель), Рисперидон (Риспердал), Оланзапин (Зипрекса)
  • Зипрасидон (Геодон)
• Другие лекарства: Седативные средства и антидепрессанты также могут использоваться для лечения тревожных или аффективных симптомов, если они возникают при бредовом расстройстве. Транквилизаторы могут быть использованы, если у человека очень высокий уровень беспокойства или проблемы со сном. Антидепрессанты могут использоваться для лечения депрессии, которая часто возникает у людей с бредовым расстройством

Психотерапия также может быть полезна, наряду с лекарствами, как способ помочь людям лучше справляться со стрессами, связанными с их бредовыми убеждениями и их влиянием на их жизнь. Психотерапия, которая может быть полезна при бредовом расстройстве, включает:

• Индивидуальная психотерапия может помочь человеку распознать и исправить искаженное мышление.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь человеку научиться распознавать и изменять модели мышления и поведения, вызывающие неприятные чувства.
• Семейная терапия может помочь семьям разобраться с близким человеком, страдающим бредовым расстройством, что позволит им помочь этому человеку.

Людей с тяжелыми симптомами или тех, кто рискует причинить вред себе или другим, может потребоваться госпитализация до стабилизации состояния.

Каковы осложнения бредового расстройства?

• Люди с бредовым расстройством могут впадать в депрессию, часто в результате трудностей, связанных с бредом.
• Действия, основанные на иллюзиях, также могут привести к насилию или проблемам с законом. Например, человек с эротоманическим бредом, который преследует или преследует объект бреда, может быть арестован.
• Кроме того, люди с этим расстройством могут отчуждаться от других, особенно если их заблуждения мешают или портят их отношения.

Каковы перспективы для людей с бредовым расстройством?

Это зависит от человека, типа бредового расстройства и жизненных обстоятельств человека, включая наличие поддержки и готовность продолжать лечение.

Бредовое расстройство обычно является хроническим (продолжающимся) состоянием, но при правильном лечении многие люди могут избавиться от своих симптомов. Одни выздоравливают полностью, у других бывают приступы бредовых убеждений с периодами ремиссии (отсутствие симптомов).

К сожалению, многие люди с этим заболеванием не обращаются за помощью. Людям с психическим расстройством часто трудно понять, что они нездоровы. Или они могут приписывать свои симптомы другим вещам, например окружающей среде. Они также могут быть слишком смущены или бояться обращаться за лечением. Без лечения бредовое расстройство может стать пожизненным заболеванием.

Можно ли предотвратить бредовое расстройство?

Нет известного способа предотвратить бредовое расстройство. Но ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить разрушение жизни, семьи и друзей человека.

Руководство по шизофрении

1. Обзор и факты
2. Симптомы и типы
3. Тесты и диагностика
4. Медикация и терапия
5. риски и осложнения
6. Share и Resources

. DelusionAl. , Джозеф; Вакар Сиддики.

Информация об авторе

Последнее обновление: 20 июля 2022 г.

Продолжение обучения

Бред – это стойкое ложное убеждение, основанное на неточном истолковании внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека в течение одного месяца или более возникают одна или несколько непричудливых (ситуации, которые не реальны, но и не невозможны) бредовые мысли, которые нельзя объяснить никаким другим состоянием. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда. У пациентов с бредовым расстройством бредовые идеи не влияют на функциональность, и поведение пациента не является явно странным. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение бредового расстройства и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Опишите различные виды бреда.

• Обобщите эпидемиологию бредового расстройства.

• Опишите оценку бредового расстройства.

• Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с бредовым расстройством и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бред – это стойкое ложное убеждение, основанное на неточном истолковании внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Это убеждение не соответствует чьей-либо культуре или субкультуре, и почти все остальные знают, что оно ложно.[1]

Диагноз бредового расстройства возникает, когда у человека возникает одна или несколько не причудливых (ситуаций, которые могут иметь место в реальной жизни, хотя и нереальны, но возможны) бредовых мыслей в течение одного месяца или более, не имеющих объяснения со стороны другого физиологическое, вызванное употреблением психоактивных веществ, медицинское состояние или любое другое состояние психического здоровья. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда.

За исключением галлюцинаций, на функциональность это не влияет, и поведение не является явно странным.

Некоторые из наиболее часто встречающихся типов бреда:

1. Бредовая ревность — Неверность сексуального партнера.

2. Bizarre — Бред, связанный с явлением, которое невозможно, непонятно и не связано с нормальной жизнью.

3. Эротомания — Заблуждение, что другой человек, чаще кто-то с более высоким статусом, влюблен в индивидуума.

4. Грандиозный — Убеждение в большом таланте, открытии, завышенной самооценке, силе, знаниях или отношениях с кем-то известным или божеством.

5. Преследование — Центральная тема — заговор против, нападения, преследования, препятствия в достижении долгосрочных целей.

6. Соматические. Сюда входят телесные функции и ощущения.

7. Смешанный — ни одна из тем не преобладает.

8. Распространение мыслей — Заблуждение, что мысли проецируются и воспринимаются другими.

9. Внедрение мысли — Заблуждение, что мысль не принадлежит человеку, а вставлена ​​в его разум внешним источником или сущностью.

Этиология

Бредовое расстройство встречается относительно редко, имеет более поздний возраст начала по сравнению с шизофренией и не имеет гендерного преобладания. Пациенты также относительно стабильны. Точная причина бредового расстройства неизвестна.[2]

Многие биологические состояния, такие как употребление психоактивных веществ, заболевания, неврологические состояния, могут вызывать бред. Бредовое расстройство затрагивает лимбическую систему и базальные ганглии у лиц с неповрежденной корой.[3]

Гиперчувствительные люди и механизмы защиты эго, такие как формирование реакции, проекция и отрицание, являются некоторыми психодинамическими теориями бредового расстройства. Социальная изоляция, зависть, недоверие, подозрительность и низкая самооценка — вот некоторые из факторов, которые, становясь невыносимыми, приводят к тому, что человек ищет объяснения и, таким образом, формирует иллюзию как решение.[2]

Иммигранты с языковым барьером, глухие и слабовидящие, а также пожилые люди представляют собой особую группу населения, более подверженную бреду.

Эпидемиология

Риск развития бредового расстройства в течение жизни среди населения в целом оценивается в диапазоне от 0,05 до 0,1% на основании данных из различных источников, включая регистры случаев, серии случаев и популяционные выборки. Согласно DSM-V, распространенность бредового расстройства в течение жизни составляет около 0,02% [3]. Распространенность бредового расстройства встречается гораздо реже, чем другие состояния, такие как шизофрения, биполярное расстройство и другие расстройства настроения; отчасти это может быть связано с занижением сведений о бредовом расстройстве, поскольку люди с бредовым расстройством могут не обращаться за психиатрической помощью, если их не вынуждают семья или друзья. Возраст Средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, но диапазон составляет от 18 до 9 лет.0 лет. Бред преследования и ревности чаще встречается у мужчин, тогда как эротоманиакальный тип чаще встречается у женщин.

Патофизиология

В целом общее функционирование более или менее сохранено по сравнению с другими расстройствами. Нарушение может быть значительным в своей профессии. Возможна социальная изоляция. Уникальным открытием является очевидное нормальное психологическое функционирование и внешний вид, если не обсуждать конкретный бред.

• Преследующий тип: это один из наиболее распространенных типов бреда, и пациенты могут быть тревожными, раздражительными, агрессивными или даже агрессивными — некоторые пациенты могут быть склонны к сутяжничеству.

• Ревнивый тип: также известный как «синдром Отелло», этот тип чаще встречается у мужчин; иногда это может коррелировать с суицидальными или убийственными мыслями, и, следовательно, безопасность является важным фактором при оценке и лечении.

• Эротоманический тип: Этот тип бреда, также известный как «психотическая страсть», включает в себя убеждение, что человек, обычно более высокого роста, влюблен в пациента.[5] Эти пациенты обычно социально замкнуты, зависимы, сексуально заторможены с низким уровнем социального и/или профессионального функционирования. «Парадоксальное поведение» — важная характеристика, при которой все отрицания привязанности рационализируются как утверждения.[6] Мужчины с этим типом бреда могут быть более агрессивными.[7]

• Соматический тип: также называется моносимптомным ипохондрическим психозом с серьезными нарушениями реальности. Пациент бесспорно убежден в серьезности симптомов. Наиболее распространенным типом соматического бреда является бред инвазии паразитами, телесный дисморфический бред, запах тела или неприятный запах изо рта. Эти пациенты также имеют тревогу и нервозность.

• Грандиозный тип: Также известный как мания величия отличается повышенной самооценкой.

• Смешанный тип: у пациентов есть две или более бредовые темы.

• Тип неуточненный: иногда невозможно определить преобладающий бред. Синдром Капгра — это бредовый синдром, при котором существует убеждение, что известный человек был заменен самозванцем. Синдром Котара — это когда пациент считает, что он потерял свое имущество, статус и даже органы тела.

Бредовое расстройство у партнера человека с бредовым расстройством: Это также известно как общее психотическое расстройство.

Анамнез и медицинский осмотр

Общее описание: Пациенты обычно хорошо питаются, ухожены. Это может показаться странным, подозрительным, может быть спорным. Пациенты ищут союзника у клинициста, но важно не принимать заблуждение, поскольку оно в конечном итоге приводит к искажению реальности пациента и ведет к недоверию.[3]

Настроение: Настроение обычно соответствует бреду, например, грандиозный пациент может испытывать эйфорию, а параноидальный пациент может испытывать тревогу. Присутствуют легкие депрессивные симптомы.[8]

Восприятия: Обычно аномальные восприятия отсутствуют. У некоторых могут быть слуховые галлюцинации.

Мысль: Это первичная аномалия при бредовом расстройстве. Бредовые идеи не причудливы и ясны, а также систематичны, например, обман супруга, бред преследования. Очень важно проверить убеждения пациента, прежде чем сделать вывод, что это бред. Некоторые пациенты многословны и обстоятельны при описании своих заблуждений. Причудливые бредовые идеи, скорее всего, связаны с шизофренией.[3]

Когниция: Память и когнитивные способности обычно не нарушены, и пациенты ориентируются, если только у них нет определенного бреда в отношении человека, места или времени.

Импульсный контроль: важно оценить суицидальные или убийственные мысли и планы. Если в анамнезе имеется агрессия с неблагоприятным действием, следует рассмотреть возможность госпитализации.

Проницательность и суждение: Чаще всего пациенты не имеют проницательности относительно своего бреда. Суждение можно оценить по истории прошлого поведения и плану на будущее.

Оценка

Хотя для бредового расстройства не требуется набор лабораторий, как для большинства других психических расстройств. Следует рассмотреть визуализирующие или лабораторные тесты, чтобы исключить любые органические причины. Состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, следует исключить, проведя анализ мочи на наркотики. После исключения органической причины необходимо провести клиническое обследование. Клиницист проводил оценку и задавал дополнительные вопросы об их заблуждениях. Во время оценки необходимо провести полное обследование психического статуса. Следует рассмотреть возможность опроса членов семьи и друзей, потому что они могут предоставить дополнительную информацию о бреде и, что более важно, график появления симптомов.

Лечение / Управление

Лечение бредового расстройства затруднено из-за отсутствия понимания. Хорошие отношения между врачом и пациентом – залог успеха лечения. Лечение включает психотерапию путем установления доверия и построения терапевтического альянса.

История соблюдения пациентом режима лечения – лучший ориентир для выбора подходящего антипсихотического препарата. Прием антипсихотика следует начинать в течение испытательного периода продолжительностью шесть недель, после чего проводится оценка эффективности лекарства. Начните с низкой дозы и титруйте по мере необходимости. Другой препарат из другого класса можно попробовать через шесть недель, если от первоначального лечения не было отмечено никакой пользы [9].]

Хотя такие препараты, как литий, вальпроевая кислота и карбамазепин, не являются первичными показаниями, их можно рассматривать как дополнительное лечение, если монотерапия нейролептиками неэффективна.

Ответ на лечение лучше при сочетании психотерапии с психофармакологией.

Дифференциальный диагноз

1. Обсессивно-компульсивное расстройство: Человеку, который остается убежденным, что его/ее навязчивые идеи и принуждения являются истинными убеждениями, должен быть поставлен диагноз обсессивно-компульсивного расстройства с отсутствием понимания.

2. Шизофреноформа и шизофрения: это можно отличить от бредового расстройства по наличию других симптомов активной фазы шизофрении.[10]

3. Делирий/большое нейрокогнитивное расстройство: Может имитировать бредовое расстройство, но отличается хронологией симптомов.

4. Депрессия или биполярное расстройство: бред возникает с эпизодами настроения. Бредовое расстройство диагностируется только тогда, когда продолжительность бреда превышает общую продолжительность аффективных симптомов.

Прогноз

Прогноз при бредовом расстройстве лучше при соблюдении режима лечения и соблюдении режима приема лекарств. Почти 50% пациентов хорошо реагируют на лекарства; более 20% пациентов сообщают об уменьшении симптомов, и менее 20% пациентов сообщают о минимальных изменениях симптомов или об их отсутствии. Бредовое расстройство обычно   является хроническим заболеванием, но при правильном лечении. Хороший прогноз также связан с более высоким социальным и профессиональным функционированием, ранним началом в возрасте до 30 лет, женщинами, внезапным появлением симптомов и короткой продолжительностью [2].

Осложнения

Бредовое расстройство, если его не лечить, может привести к депрессии, часто в результате трудностей, связанных с бредом. Заблуждения также могут привести к насилию или юридическим проблемам; например, преследование или преследование объекта бреда может привести к аресту. Кроме того, пациенты, страдающие этим расстройством, могут отчуждаться от других, особенно если их бредовые идеи мешают их социальным связям.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с бредовым расстройством могут сначала встретиться с практикующей медсестрой или лечащим врачом. Важно направить этих пациентов к консультанту по психическому здоровью или к психиатру, потому что лечение сложное. Многие из этих пациентов не понимают своего расстройства и, следовательно, отказываются от лечения. Таким образом, просвещение сообщества и семейное консультирование тех, кто связан с пациентом, являются важными шагами в целостном подходе к ведению пациента, страдающего бредовым расстройством.

Улучшение результатов медицинского персонала

Несмотря на лечение, рецидивы часты. Самым большим препятствием для лечения является соблюдение режима лечения. Медсестра по психическому здоровью должна работать с командой и следить за этими пациентами, потому что многие из них в конечном итоге сталкиваются с юридическими и профессиональными проблемами и помогают в координации и последующем уходе. Межпрофессиональный командный подход в конечном итоге приведет к наилучшему исходу лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Currell EA, Werbeloff N, Hayes JF, Bell V. Когнитивный нейропсихиатрический анализ дополнительной большой серии случаев бреда Capgras. Познание нейропсихиатрии. 2019 март; 24(2):123-134. [Бесплатная статья PMC: PMC6425915] [PubMed: 30794090]

2.

Mendez I, Axelson D, Castro-Fornieles J, Hafeman D, Goldstein TR, Goldstein BI, Diler R, Borras R, Merranko J, Monk К., Хики М.Б., Бирмахер Б. Психоподобные переживания у потомков родителей с биполярным расстройством и общественным контролем: лонгитюдное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2019май;58(5):534-543.e6. [Статья бесплатно PMC: PMC6487225] [PubMed: 30768403]

3.

Kalayasiri R, Kraijak K, Mutirangura A, Maes M. Параноидальная шизофрения и паранойя, вызванная метамфетамином, характеризуются сходным частичным метилированием LINE-1. профиль, который более выражен при параноидной шизофрении. Шизофр Рез. 2019 июнь; 208: 221-227. [PubMed: 30826260]

4.

Kataoka H, ​​Sugie K. Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона. Фронт Нейрол. 2018;9:129. [Бесплатная статья PMC: PMC5845894] [PubMed: 29563893]

5.

Келли Б.Д. Любовь как бред, бред любви: эротомания, нарциссизм и стыд. Мед Гуманит. 2018 март;44(1):15-19. [PubMed: 28689196]

6. ​​

Фаден Дж., Левин Дж., Мистри Р., Ван Дж. Бредовое расстройство, эротоманического типа, усугубляющееся использованием социальных сетей. Представитель психиатрии. 2017;2017:8652524. [Бесплатная статья PMC: PMC5359441] [PubMed: 28367347]

7.

Леффа Д.Т., Панценхаген А.С., Сальви А.А., Бау С.Д., Пирес Г.Н., Торрес ИЛС, Роде Л.А., Роварис Д.Л., Гревет Э.Х. Систематический обзор и метаанализ поведенческих эффектов метилфенидата в спонтанно гипертензивной крысиной модели синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Neurosci Biobehav Rev. 2019 May; 100:166-179. [PubMed: 30826386]

8.

Cella M, He Z, Killikelly C, Okruszek Ł, Lewis S, Wykes T. Сочетание активных и пассивных цифровых технологий для улучшения мониторинга симптомов при раннем психозе. Ранняя Интервивная Психиатрия. 201913 октября (5): 1271-1275. [PubMed: 30821079]

9.

Humpston CS, Adams RA, Benrimoh D, Broome MR, Corlett PR, Gerrans P, Horga G, Parr T, Pienkos E, Powers AR, Raballo A, Rosen C, Linden ДЭЖ. От вычислений к первому лицу: слухо-вербальные галлюцинации и бредовые мысли о вмешательстве в психозы шизофренического спектра. Шизофр Булл. 2019 01 февраля; 45 (45 Приложение 1): S56-S66. [Бесплатная статья PMC: PMC6357975] [PubMed: 30715542]

10.

Sacchetti E, Valsecchi P, Tamussi E, Paulli L, Morigi R, Vita A. Психомоторное возбуждение у субъектов, госпитализированных по поводу острого обострения шизофрении. Психиатрия рез. 2018 дек; 270:357-364. [PubMed: 30293014]

Бредовое расстройство — StatPearls — Книжная полка NCBI

Шон М. Джозеф; Вакар Сиддики.

Информация об авторе

Последнее обновление: 20 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Заблуждение — это устойчивое ложное убеждение, основанное на неточной интерпретации внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека в течение одного месяца или более возникают одна или несколько непричудливых (ситуаций, которые не реальны, но и не невозможны) бредовые мысли, которые нельзя объяснить никаким другим состоянием. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда. У пациентов с бредовым расстройством бредовые идеи не влияют на функциональность, и поведение пациента не является явно странным. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение бредового расстройства и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Опишите различные виды бреда.

• Обобщите эпидемиологию бредового расстройства.

• Опишите оценку бредового расстройства.

• Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с бредовым расстройством и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бред – это стойкое ложное убеждение, основанное на неточном истолковании внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Это убеждение не соответствует чьей-либо культуре или субкультуре, и почти все остальные знают, что оно ложно.[1]

Диагноз бредового расстройства возникает, когда у человека возникает одна или несколько не причудливых (ситуаций, которые могут иметь место в реальной жизни, хотя и нереальны, но возможны) бредовых мыслей в течение одного месяца или более, не имеющих объяснения со стороны другого физиологическое, вызванное употреблением психоактивных веществ, медицинское состояние или любое другое состояние психического здоровья. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда.

За исключением галлюцинаций, на функциональность это не влияет, и поведение не является явно странным.

Некоторые из наиболее часто встречающихся типов бреда:

1. Бредовая ревность — Неверность сексуального партнера.

2. Bizarre — Бред, связанный с явлением, которое невозможно, непонятно и не связано с нормальной жизнью.

3. Эротомания — Заблуждение, что другой человек, чаще кто-то с более высоким статусом, влюблен в индивидуума.

4. Грандиозный — Убеждение в большом таланте, открытии, завышенной самооценке, силе, знаниях или отношениях с кем-то известным или божеством.

5. Преследование — Центральная тема — заговор против, нападения, преследования, препятствия в достижении долгосрочных целей.

6. Соматические. Сюда входят телесные функции и ощущения.

7. Смешанный — ни одна из тем не преобладает.

8. Распространение мыслей — Заблуждение, что мысли проецируются и воспринимаются другими.

9. Внедрение мысли — Заблуждение, что мысль не принадлежит человеку, а вставлена ​​в его разум внешним источником или сущностью.

Этиология

Бредовое расстройство встречается относительно редко, имеет более поздний возраст начала по сравнению с шизофренией и не имеет гендерного преобладания. Пациенты также относительно стабильны. Точная причина бредового расстройства неизвестна.[2]

Многие биологические состояния, такие как употребление психоактивных веществ, заболевания, неврологические состояния, могут вызывать бред. Бредовое расстройство затрагивает лимбическую систему и базальные ганглии у лиц с неповрежденной корой.[3]

Гиперчувствительные люди и механизмы защиты эго, такие как формирование реакции, проекция и отрицание, являются некоторыми психодинамическими теориями бредового расстройства. Социальная изоляция, зависть, недоверие, подозрительность и низкая самооценка — вот некоторые из факторов, которые, становясь невыносимыми, приводят к тому, что человек ищет объяснения и, таким образом, формирует иллюзию как решение.[2]

Иммигранты с языковым барьером, глухие и слабовидящие, а также пожилые люди представляют собой особую группу населения, более подверженную бреду.

Эпидемиология

Риск развития бредового расстройства в течение жизни среди населения в целом оценивается в диапазоне от 0,05 до 0,1% на основании данных из различных источников, включая регистры случаев, серии случаев и популяционные выборки. Согласно DSM-V, распространенность бредового расстройства в течение жизни составляет около 0,02% [3]. Распространенность бредового расстройства встречается гораздо реже, чем другие состояния, такие как шизофрения, биполярное расстройство и другие расстройства настроения; отчасти это может быть связано с занижением сведений о бредовом расстройстве, поскольку люди с бредовым расстройством могут не обращаться за психиатрической помощью, если их не вынуждают семья или друзья. Возраст Средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, но диапазон составляет от 18 до 9 лет.0 лет. Бред преследования и ревности чаще встречается у мужчин, тогда как эротоманиакальный тип чаще встречается у женщин.

Патофизиология

В целом общее функционирование более или менее сохранено по сравнению с другими расстройствами. Нарушение может быть значительным в своей профессии. Возможна социальная изоляция. Уникальным открытием является очевидное нормальное психологическое функционирование и внешний вид, если не обсуждать конкретный бред.

• Преследующий тип: это один из наиболее распространенных типов бреда, и пациенты могут быть тревожными, раздражительными, агрессивными или даже агрессивными — некоторые пациенты могут быть склонны к сутяжничеству.

• Ревнивый тип: также известный как «синдром Отелло», этот тип чаще встречается у мужчин; иногда это может коррелировать с суицидальными или убийственными мыслями, и, следовательно, безопасность является важным фактором при оценке и лечении.

• Эротоманический тип: Этот тип бреда, также известный как «психотическая страсть», включает в себя убеждение, что человек, обычно более высокого роста, влюблен в пациента.[5] Эти пациенты обычно социально замкнуты, зависимы, сексуально заторможены с низким уровнем социального и/или профессионального функционирования. «Парадоксальное поведение» — важная характеристика, при которой все отрицания привязанности рационализируются как утверждения.[6] Мужчины с этим типом бреда могут быть более агрессивными. [7]

• Соматический тип: также называется моносимптомным ипохондрическим психозом с серьезными нарушениями реальности. Пациент бесспорно убежден в серьезности симптомов. Наиболее распространенным типом соматического бреда является бред инвазии паразитами, телесный дисморфический бред, запах тела или неприятный запах изо рта. Эти пациенты также имеют тревогу и нервозность.

• Грандиозный тип: Также известный как мания величия отличается повышенной самооценкой.

• Смешанный тип: у пациентов есть две или более бредовые темы.

• Тип неуточненный: иногда невозможно определить преобладающий бред. Синдром Капгра — это бредовый синдром, при котором существует убеждение, что известный человек был заменен самозванцем. Синдром Котара — это когда пациент считает, что он потерял свое имущество, статус и даже органы тела.

Бредовое расстройство у партнера человека с бредовым расстройством: Это также известно как общее психотическое расстройство.

Анамнез и медицинский осмотр

Общее описание: Пациенты обычно хорошо питаются, ухожены. Это может показаться странным, подозрительным, может быть спорным. Пациенты ищут союзника у клинициста, но важно не принимать заблуждение, поскольку оно в конечном итоге приводит к искажению реальности пациента и ведет к недоверию.[3]

Настроение: Настроение обычно соответствует бреду, например, грандиозный пациент может испытывать эйфорию, а параноидальный пациент может испытывать тревогу. Присутствуют легкие депрессивные симптомы.[8]

Восприятия: Обычно аномальные восприятия отсутствуют. У некоторых могут быть слуховые галлюцинации.

Мысль: Это первичная аномалия при бредовом расстройстве. Бредовые идеи не причудливы и ясны, а также систематичны, например, обман супруга, бред преследования. Очень важно проверить убеждения пациента, прежде чем сделать вывод, что это бред. Некоторые пациенты многословны и обстоятельны при описании своих заблуждений. Причудливые бредовые идеи, скорее всего, связаны с шизофренией. [3]

Когниция: Память и когнитивные способности обычно не нарушены, и пациенты ориентируются, если только у них нет определенного бреда в отношении человека, места или времени.

Импульсный контроль: важно оценить суицидальные или убийственные мысли и планы. Если в анамнезе имеется агрессия с неблагоприятным действием, следует рассмотреть возможность госпитализации.

Проницательность и суждение: Чаще всего пациенты не имеют проницательности относительно своего бреда. Суждение можно оценить по истории прошлого поведения и плану на будущее.

Оценка

Хотя для бредового расстройства не требуется набор лабораторий, как для большинства других психических расстройств. Следует рассмотреть визуализирующие или лабораторные тесты, чтобы исключить любые органические причины. Состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, следует исключить, проведя анализ мочи на наркотики. После исключения органической причины необходимо провести клиническое обследование. Клиницист проводил оценку и задавал дополнительные вопросы об их заблуждениях. Во время оценки необходимо провести полное обследование психического статуса. Следует рассмотреть возможность опроса членов семьи и друзей, потому что они могут предоставить дополнительную информацию о бреде и, что более важно, график появления симптомов.

Лечение / Управление

Лечение бредового расстройства затруднено из-за отсутствия понимания. Хорошие отношения между врачом и пациентом – залог успеха лечения. Лечение включает психотерапию путем установления доверия и построения терапевтического альянса.

История соблюдения пациентом режима лечения – лучший ориентир для выбора подходящего антипсихотического препарата. Прием антипсихотика следует начинать в течение испытательного периода продолжительностью шесть недель, после чего проводится оценка эффективности лекарства. Начните с низкой дозы и титруйте по мере необходимости. Другой препарат из другого класса можно попробовать через шесть недель, если от первоначального лечения не было отмечено никакой пользы [9]. ]

Хотя такие препараты, как литий, вальпроевая кислота и карбамазепин, не являются первичными показаниями, их можно рассматривать как дополнительное лечение, если монотерапия нейролептиками неэффективна.

Ответ на лечение лучше при сочетании психотерапии с психофармакологией.

Дифференциальный диагноз

1. Обсессивно-компульсивное расстройство: Человеку, который остается убежденным, что его/ее навязчивые идеи и принуждения являются истинными убеждениями, должен быть поставлен диагноз обсессивно-компульсивного расстройства с отсутствием понимания.

2. Шизофреноформа и шизофрения: это можно отличить от бредового расстройства по наличию других симптомов активной фазы шизофрении.[10]

3. Делирий/большое нейрокогнитивное расстройство: Может имитировать бредовое расстройство, но отличается хронологией симптомов.

4. Депрессия или биполярное расстройство: бред возникает с эпизодами настроения. Бредовое расстройство диагностируется только тогда, когда продолжительность бреда превышает общую продолжительность аффективных симптомов.

Прогноз

Прогноз при бредовом расстройстве лучше при соблюдении режима лечения и соблюдении режима приема лекарств. Почти 50% пациентов хорошо реагируют на лекарства; более 20% пациентов сообщают об уменьшении симптомов, и менее 20% пациентов сообщают о минимальных изменениях симптомов или об их отсутствии. Бредовое расстройство обычно   является хроническим заболеванием, но при правильном лечении. Хороший прогноз также связан с более высоким социальным и профессиональным функционированием, ранним началом в возрасте до 30 лет, женщинами, внезапным появлением симптомов и короткой продолжительностью [2].

Осложнения

Бредовое расстройство, если его не лечить, может привести к депрессии, часто в результате трудностей, связанных с бредом. Заблуждения также могут привести к насилию или юридическим проблемам; например, преследование или преследование объекта бреда может привести к аресту. Кроме того, пациенты, страдающие этим расстройством, могут отчуждаться от других, особенно если их бредовые идеи мешают их социальным связям.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с бредовым расстройством могут сначала встретиться с практикующей медсестрой или лечащим врачом. Важно направить этих пациентов к консультанту по психическому здоровью или к психиатру, потому что лечение сложное. Многие из этих пациентов не понимают своего расстройства и, следовательно, отказываются от лечения. Таким образом, просвещение сообщества и семейное консультирование тех, кто связан с пациентом, являются важными шагами в целостном подходе к ведению пациента, страдающего бредовым расстройством.

Улучшение результатов медицинского персонала

Несмотря на лечение, рецидивы часты. Самым большим препятствием для лечения является соблюдение режима лечения. Медсестра по психическому здоровью должна работать с командой и следить за этими пациентами, потому что многие из них в конечном итоге сталкиваются с юридическими и профессиональными проблемами и помогают в координации и последующем уходе. Межпрофессиональный командный подход в конечном итоге приведет к наилучшему исходу лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Currell EA, Werbeloff N, Hayes JF, Bell V. Когнитивный нейропсихиатрический анализ дополнительной большой серии случаев бреда Capgras. Познание нейропсихиатрии. 2019 март; 24(2):123-134. [Бесплатная статья PMC: PMC6425915] [PubMed: 30794090]

2.

Mendez I, Axelson D, Castro-Fornieles J, Hafeman D, Goldstein TR, Goldstein BI, Diler R, Borras R, Merranko J, Monk К., Хики М.Б., Бирмахер Б. Психоподобные переживания у потомков родителей с биполярным расстройством и общественным контролем: лонгитюдное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2019май;58(5):534-543.e6. [Статья бесплатно PMC: PMC6487225] [PubMed: 30768403]

3.

Kalayasiri R, Kraijak K, Mutirangura A, Maes M. Параноидальная шизофрения и паранойя, вызванная метамфетамином, характеризуются сходным частичным метилированием LINE-1. профиль, который более выражен при параноидной шизофрении. Шизофр Рез. 2019 июнь; 208: 221-227. [PubMed: 30826260]

4.

Kataoka H, ​​Sugie K. Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона. Фронт Нейрол. 2018;9:129. [Бесплатная статья PMC: PMC5845894] [PubMed: 29563893]

5.

Келли Б.Д. Любовь как бред, бред любви: эротомания, нарциссизм и стыд. Мед Гуманит. 2018 март;44(1):15-19. [PubMed: 28689196]

6. ​​

Фаден Дж., Левин Дж., Мистри Р., Ван Дж. Бредовое расстройство, эротоманического типа, усугубляющееся использованием социальных сетей. Представитель психиатрии. 2017;2017:8652524. [Бесплатная статья PMC: PMC5359441] [PubMed: 28367347]

7.

Леффа Д.Т., Панценхаген А.С., Сальви А.А., Бау С.Д., Пирес Г.Н., Торрес ИЛС, Роде Л.А., Роварис Д.Л., Гревет Э.Х. Систематический обзор и метаанализ поведенческих эффектов метилфенидата в спонтанно гипертензивной крысиной модели синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Neurosci Biobehav Rev. 2019 May; 100:166-179. [PubMed: 30826386]

8.

Cella M, He Z, Killikelly C, Okruszek Ł, Lewis S, Wykes T. Сочетание активных и пассивных цифровых технологий для улучшения мониторинга симптомов при раннем психозе. Ранняя Интервивная Психиатрия. 201913 октября (5): 1271-1275. [PubMed: 30821079]

9.

Humpston CS, Adams RA, Benrimoh D, Broome MR, Corlett PR, Gerrans P, Horga G, Parr T, Pienkos E, Powers AR, Raballo A, Rosen C, Linden ДЭЖ. От вычислений к первому лицу: слухо-вербальные галлюцинации и бредовые мысли о вмешательстве в психозы шизофренического спектра. Шизофр Булл. 2019 01 февраля; 45 (45 Приложение 1): S56-S66. [Бесплатная статья PMC: PMC6357975] [PubMed: 30715542]

10.

Sacchetti E, Valsecchi P, Tamussi E, Paulli L, Morigi R, Vita A. Психомоторное возбуждение у субъектов, госпитализированных по поводу острого обострения шизофрении. Психиатрия рез. 2018 дек; 270:357-364. [PubMed: 30293014]

Бредовое расстройство — StatPearls — Книжная полка NCBI

Шон М. Джозеф; Вакар Сиддики.

Информация об авторе

Последнее обновление: 20 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Заблуждение — это устойчивое ложное убеждение, основанное на неточной интерпретации внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека в течение одного месяца или более возникают одна или несколько непричудливых (ситуаций, которые не реальны, но и не невозможны) бредовые мысли, которые нельзя объяснить никаким другим состоянием. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда. У пациентов с бредовым расстройством бредовые идеи не влияют на функциональность, и поведение пациента не является явно странным. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение бредового расстройства и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Опишите различные виды бреда.

• Обобщите эпидемиологию бредового расстройства.

• Опишите оценку бредового расстройства.

• Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с бредовым расстройством и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бред – это стойкое ложное убеждение, основанное на неточном истолковании внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Это убеждение не соответствует чьей-либо культуре или субкультуре, и почти все остальные знают, что оно ложно.[1]

Диагноз бредового расстройства возникает, когда у человека возникает одна или несколько не причудливых (ситуаций, которые могут иметь место в реальной жизни, хотя и нереальны, но возможны) бредовых мыслей в течение одного месяца или более, не имеющих объяснения со стороны другого физиологическое, вызванное употреблением психоактивных веществ, медицинское состояние или любое другое состояние психического здоровья. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда.

За исключением галлюцинаций, на функциональность это не влияет, и поведение не является явно странным.

Некоторые из наиболее часто встречающихся типов бреда:

1. Бредовая ревность — Неверность сексуального партнера.

2. Bizarre — Бред, связанный с явлением, которое невозможно, непонятно и не связано с нормальной жизнью.

3. Эротомания — Заблуждение, что другой человек, чаще кто-то с более высоким статусом, влюблен в индивидуума.

4. Грандиозный — Убеждение в большом таланте, открытии, завышенной самооценке, силе, знаниях или отношениях с кем-то известным или божеством.

5. Преследование — Центральная тема — заговор против, нападения, преследования, препятствия в достижении долгосрочных целей.

6. Соматические. Сюда входят телесные функции и ощущения.

7. Смешанный — ни одна из тем не преобладает.

8. Распространение мыслей — Заблуждение, что мысли проецируются и воспринимаются другими.

9. Внедрение мысли — Заблуждение, что мысль не принадлежит человеку, а вставлена ​​в его разум внешним источником или сущностью.

Этиология

Бредовое расстройство встречается относительно редко, имеет более поздний возраст начала по сравнению с шизофренией и не имеет гендерного преобладания. Пациенты также относительно стабильны. Точная причина бредового расстройства неизвестна.[2]

Многие биологические состояния, такие как употребление психоактивных веществ, заболевания, неврологические состояния, могут вызывать бред. Бредовое расстройство затрагивает лимбическую систему и базальные ганглии у лиц с неповрежденной корой.[3]

Гиперчувствительные люди и механизмы защиты эго, такие как формирование реакции, проекция и отрицание, являются некоторыми психодинамическими теориями бредового расстройства. Социальная изоляция, зависть, недоверие, подозрительность и низкая самооценка — вот некоторые из факторов, которые, становясь невыносимыми, приводят к тому, что человек ищет объяснения и, таким образом, формирует иллюзию как решение.[2]

Иммигранты с языковым барьером, глухие и слабовидящие, а также пожилые люди представляют собой особую группу населения, более подверженную бреду.

Эпидемиология

Риск развития бредового расстройства в течение жизни среди населения в целом оценивается в диапазоне от 0,05 до 0,1% на основании данных из различных источников, включая регистры случаев, серии случаев и популяционные выборки. Согласно DSM-V, распространенность бредового расстройства в течение жизни составляет около 0,02% [3]. Распространенность бредового расстройства встречается гораздо реже, чем другие состояния, такие как шизофрения, биполярное расстройство и другие расстройства настроения; отчасти это может быть связано с занижением сведений о бредовом расстройстве, поскольку люди с бредовым расстройством могут не обращаться за психиатрической помощью, если их не вынуждают семья или друзья. Возраст Средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, но диапазон составляет от 18 до 9 лет.0 лет. Бред преследования и ревности чаще встречается у мужчин, тогда как эротоманиакальный тип чаще встречается у женщин.

Патофизиология

В целом общее функционирование более или менее сохранено по сравнению с другими расстройствами. Нарушение может быть значительным в своей профессии. Возможна социальная изоляция. Уникальным открытием является очевидное нормальное психологическое функционирование и внешний вид, если не обсуждать конкретный бред.

• Преследующий тип: это один из наиболее распространенных типов бреда, и пациенты могут быть тревожными, раздражительными, агрессивными или даже агрессивными — некоторые пациенты могут быть склонны к сутяжничеству.

• Ревнивый тип: также известный как «синдром Отелло», этот тип чаще встречается у мужчин; иногда это может коррелировать с суицидальными или убийственными мыслями, и, следовательно, безопасность является важным фактором при оценке и лечении.

• Эротоманический тип: Этот тип бреда, также известный как «психотическая страсть», включает в себя убеждение, что человек, обычно более высокого роста, влюблен в пациента.[5] Эти пациенты обычно социально замкнуты, зависимы, сексуально заторможены с низким уровнем социального и/или профессионального функционирования. «Парадоксальное поведение» — важная характеристика, при которой все отрицания привязанности рационализируются как утверждения.[6] Мужчины с этим типом бреда могут быть более агрессивными.[7]

• Соматический тип: также называется моносимптомным ипохондрическим психозом с серьезными нарушениями реальности. Пациент бесспорно убежден в серьезности симптомов. Наиболее распространенным типом соматического бреда является бред инвазии паразитами, телесный дисморфический бред, запах тела или неприятный запах изо рта. Эти пациенты также имеют тревогу и нервозность.

• Грандиозный тип: Также известный как мания величия отличается повышенной самооценкой.

• Смешанный тип: у пациентов есть две или более бредовые темы.

• Тип неуточненный: иногда невозможно определить преобладающий бред. Синдром Капгра — это бредовый синдром, при котором существует убеждение, что известный человек был заменен самозванцем. Синдром Котара — это когда пациент считает, что он потерял свое имущество, статус и даже органы тела.

Бредовое расстройство у партнера человека с бредовым расстройством: Это также известно как общее психотическое расстройство.

Анамнез и медицинский осмотр

Общее описание: Пациенты обычно хорошо питаются, ухожены. Это может показаться странным, подозрительным, может быть спорным. Пациенты ищут союзника у клинициста, но важно не принимать заблуждение, поскольку оно в конечном итоге приводит к искажению реальности пациента и ведет к недоверию.[3]

Настроение: Настроение обычно соответствует бреду, например, грандиозный пациент может испытывать эйфорию, а параноидальный пациент может испытывать тревогу. Присутствуют легкие депрессивные симптомы.[8]

Восприятия: Обычно аномальные восприятия отсутствуют. У некоторых могут быть слуховые галлюцинации.

Мысль: Это первичная аномалия при бредовом расстройстве. Бредовые идеи не причудливы и ясны, а также систематичны, например, обман супруга, бред преследования. Очень важно проверить убеждения пациента, прежде чем сделать вывод, что это бред. Некоторые пациенты многословны и обстоятельны при описании своих заблуждений. Причудливые бредовые идеи, скорее всего, связаны с шизофренией.[3]

Когниция: Память и когнитивные способности обычно не нарушены, и пациенты ориентируются, если только у них нет определенного бреда в отношении человека, места или времени.

Импульсный контроль: важно оценить суицидальные или убийственные мысли и планы. Если в анамнезе имеется агрессия с неблагоприятным действием, следует рассмотреть возможность госпитализации.

Проницательность и суждение: Чаще всего пациенты не имеют проницательности относительно своего бреда. Суждение можно оценить по истории прошлого поведения и плану на будущее.

Оценка

Хотя для бредового расстройства не требуется набор лабораторий, как для большинства других психических расстройств. Следует рассмотреть визуализирующие или лабораторные тесты, чтобы исключить любые органические причины. Состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, следует исключить, проведя анализ мочи на наркотики. После исключения органической причины необходимо провести клиническое обследование. Клиницист проводил оценку и задавал дополнительные вопросы об их заблуждениях. Во время оценки необходимо провести полное обследование психического статуса. Следует рассмотреть возможность опроса членов семьи и друзей, потому что они могут предоставить дополнительную информацию о бреде и, что более важно, график появления симптомов.

Лечение / Управление

Лечение бредового расстройства затруднено из-за отсутствия понимания. Хорошие отношения между врачом и пациентом – залог успеха лечения. Лечение включает психотерапию путем установления доверия и построения терапевтического альянса.

История соблюдения пациентом режима лечения – лучший ориентир для выбора подходящего антипсихотического препарата. Прием антипсихотика следует начинать в течение испытательного периода продолжительностью шесть недель, после чего проводится оценка эффективности лекарства. Начните с низкой дозы и титруйте по мере необходимости. Другой препарат из другого класса можно попробовать через шесть недель, если от первоначального лечения не было отмечено никакой пользы [9].]

Хотя такие препараты, как литий, вальпроевая кислота и карбамазепин, не являются первичными показаниями, их можно рассматривать как дополнительное лечение, если монотерапия нейролептиками неэффективна.

Ответ на лечение лучше при сочетании психотерапии с психофармакологией.

Дифференциальный диагноз

1. Обсессивно-компульсивное расстройство: Человеку, который остается убежденным, что его/ее навязчивые идеи и принуждения являются истинными убеждениями, должен быть поставлен диагноз обсессивно-компульсивного расстройства с отсутствием понимания.

2. Шизофреноформа и шизофрения: это можно отличить от бредового расстройства по наличию других симптомов активной фазы шизофрении.[10]

3. Делирий/большое нейрокогнитивное расстройство: Может имитировать бредовое расстройство, но отличается хронологией симптомов.

4. Депрессия или биполярное расстройство: бред возникает с эпизодами настроения. Бредовое расстройство диагностируется только тогда, когда продолжительность бреда превышает общую продолжительность аффективных симптомов.

Прогноз

Прогноз при бредовом расстройстве лучше при соблюдении режима лечения и соблюдении режима приема лекарств. Почти 50% пациентов хорошо реагируют на лекарства; более 20% пациентов сообщают об уменьшении симптомов, и менее 20% пациентов сообщают о минимальных изменениях симптомов или об их отсутствии. Бредовое расстройство обычно   является хроническим заболеванием, но при правильном лечении. Хороший прогноз также связан с более высоким социальным и профессиональным функционированием, ранним началом в возрасте до 30 лет, женщинами, внезапным появлением симптомов и короткой продолжительностью [2].

Осложнения

Бредовое расстройство, если его не лечить, может привести к депрессии, часто в результате трудностей, связанных с бредом. Заблуждения также могут привести к насилию или юридическим проблемам; например, преследование или преследование объекта бреда может привести к аресту. Кроме того, пациенты, страдающие этим расстройством, могут отчуждаться от других, особенно если их бредовые идеи мешают их социальным связям.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с бредовым расстройством могут сначала встретиться с практикующей медсестрой или лечащим врачом. Важно направить этих пациентов к консультанту по психическому здоровью или к психиатру, потому что лечение сложное. Многие из этих пациентов не понимают своего расстройства и, следовательно, отказываются от лечения. Таким образом, просвещение сообщества и семейное консультирование тех, кто связан с пациентом, являются важными шагами в целостном подходе к ведению пациента, страдающего бредовым расстройством.

Улучшение результатов медицинского персонала

Несмотря на лечение, рецидивы часты. Самым большим препятствием для лечения является соблюдение режима лечения. Медсестра по психическому здоровью должна работать с командой и следить за этими пациентами, потому что многие из них в конечном итоге сталкиваются с юридическими и профессиональными проблемами и помогают в координации и последующем уходе. Межпрофессиональный командный подход в конечном итоге приведет к наилучшему исходу лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Currell EA, Werbeloff N, Hayes JF, Bell V. Когнитивный нейропсихиатрический анализ дополнительной большой серии случаев бреда Capgras. Познание нейропсихиатрии. 2019 март; 24(2):123-134. [Бесплатная статья PMC: PMC6425915] [PubMed: 30794090]

2.

Mendez I, Axelson D, Castro-Fornieles J, Hafeman D, Goldstein TR, Goldstein BI, Diler R, Borras R, Merranko J, Monk К., Хики М.Б., Бирмахер Б. Психоподобные переживания у потомков родителей с биполярным расстройством и общественным контролем: лонгитюдное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2019май;58(5):534-543.e6. [Статья бесплатно PMC: PMC6487225] [PubMed: 30768403]

3.

Kalayasiri R, Kraijak K, Mutirangura A, Maes M. Параноидальная шизофрения и паранойя, вызванная метамфетамином, характеризуются сходным частичным метилированием LINE-1. профиль, который более выражен при параноидной шизофрении. Шизофр Рез. 2019 июнь; 208: 221-227. [PubMed: 30826260]

4.

Kataoka H, ​​Sugie K. Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона. Фронт Нейрол. 2018;9:129. [Бесплатная статья PMC: PMC5845894] [PubMed: 29563893]

5.

Келли Б.Д. Любовь как бред, бред любви: эротомания, нарциссизм и стыд. Мед Гуманит. 2018 март;44(1):15-19. [PubMed: 28689196]

6. ​​

Фаден Дж., Левин Дж., Мистри Р., Ван Дж. Бредовое расстройство, эротоманического типа, усугубляющееся использованием социальных сетей. Представитель психиатрии. 2017;2017:8652524. [Бесплатная статья PMC: PMC5359441] [PubMed: 28367347]

7.

Леффа Д.Т., Панценхаген А.С., Сальви А.А., Бау С.Д., Пирес Г.Н., Торрес ИЛС, Роде Л.А., Роварис Д.Л., Гревет Э.Х. Систематический обзор и метаанализ поведенческих эффектов метилфенидата в спонтанно гипертензивной крысиной модели синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Neurosci Biobehav Rev. 2019 May; 100:166-179. [PubMed: 30826386]

8.

Cella M, He Z, Killikelly C, Okruszek Ł, Lewis S, Wykes T. Сочетание активных и пассивных цифровых технологий для улучшения мониторинга симптомов при раннем психозе. Ранняя Интервивная Психиатрия. 201913 октября (5): 1271-1275. [PubMed: 30821079]

9.

Humpston CS, Adams RA, Benrimoh D, Broome MR, Corlett PR, Gerrans P, Horga G, Parr T, Pienkos E, Powers AR, Raballo A, Rosen C, Linden ДЭЖ. От вычислений к первому лицу: слухо-вербальные галлюцинации и бредовые мысли о вмешательстве в психозы шизофренического спектра. Шизофр Булл. 2019 01 февраля; 45 (45 Приложение 1): S56-S66. [Бесплатная статья PMC: PMC6357975] [PubMed: 30715542]

10.

Sacchetti E, Valsecchi P, Tamussi E, Paulli L, Morigi R, Vita A. Психомоторное возбуждение у субъектов, госпитализированных по поводу острого обострения шизофрении. Психиатрия рез. 2018 дек; 270:357-364. [PubMed: 30293014]

Бредовое расстройство — StatPearls — Книжная полка NCBI

Шон М. Джозеф; Вакар Сиддики.

Информация об авторе

Последнее обновление: 20 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Заблуждение — это устойчивое ложное убеждение, основанное на неточной интерпретации внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека в течение одного месяца или более возникают одна или несколько непричудливых (ситуаций, которые не реальны, но и не невозможны) бредовые мысли, которые нельзя объяснить никаким другим состоянием. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда. У пациентов с бредовым расстройством бредовые идеи не влияют на функциональность, и поведение пациента не является явно странным. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение бредового расстройства и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Опишите различные виды бреда.

• Обобщите эпидемиологию бредового расстройства.

• Опишите оценку бредового расстройства.

• Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с бредовым расстройством и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бред – это стойкое ложное убеждение, основанное на неточном истолковании внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Это убеждение не соответствует чьей-либо культуре или субкультуре, и почти все остальные знают, что оно ложно.[1]

Диагноз бредового расстройства возникает, когда у человека возникает одна или несколько не причудливых (ситуаций, которые могут иметь место в реальной жизни, хотя и нереальны, но возможны) бредовых мыслей в течение одного месяца или более, не имеющих объяснения со стороны другого физиологическое, вызванное употреблением психоактивных веществ, медицинское состояние или любое другое состояние психического здоровья. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда.

За исключением галлюцинаций, на функциональность это не влияет, и поведение не является явно странным.

Некоторые из наиболее часто встречающихся типов бреда:

1. Бредовая ревность — Неверность сексуального партнера.

2. Bizarre — Бред, связанный с явлением, которое невозможно, непонятно и не связано с нормальной жизнью.

3. Эротомания — Заблуждение, что другой человек, чаще кто-то с более высоким статусом, влюблен в индивидуума.

4. Грандиозный — Убеждение в большом таланте, открытии, завышенной самооценке, силе, знаниях или отношениях с кем-то известным или божеством.

5. Преследование — Центральная тема — заговор против, нападения, преследования, препятствия в достижении долгосрочных целей.

6. Соматические. Сюда входят телесные функции и ощущения.

7. Смешанный — ни одна из тем не преобладает.

8. Распространение мыслей — Заблуждение, что мысли проецируются и воспринимаются другими.

9. Внедрение мысли — Заблуждение, что мысль не принадлежит человеку, а вставлена ​​в его разум внешним источником или сущностью.

Этиология

Бредовое расстройство встречается относительно редко, имеет более поздний возраст начала по сравнению с шизофренией и не имеет гендерного преобладания. Пациенты также относительно стабильны. Точная причина бредового расстройства неизвестна.[2]

Многие биологические состояния, такие как употребление психоактивных веществ, заболевания, неврологические состояния, могут вызывать бред. Бредовое расстройство затрагивает лимбическую систему и базальные ганглии у лиц с неповрежденной корой.[3]

Гиперчувствительные люди и механизмы защиты эго, такие как формирование реакции, проекция и отрицание, являются некоторыми психодинамическими теориями бредового расстройства. Социальная изоляция, зависть, недоверие, подозрительность и низкая самооценка — вот некоторые из факторов, которые, становясь невыносимыми, приводят к тому, что человек ищет объяснения и, таким образом, формирует иллюзию как решение.[2]

Иммигранты с языковым барьером, глухие и слабовидящие, а также пожилые люди представляют собой особую группу населения, более подверженную бреду.

Эпидемиология

Риск развития бредового расстройства в течение жизни среди населения в целом оценивается в диапазоне от 0,05 до 0,1% на основании данных из различных источников, включая регистры случаев, серии случаев и популяционные выборки. Согласно DSM-V, распространенность бредового расстройства в течение жизни составляет около 0,02% [3]. Распространенность бредового расстройства встречается гораздо реже, чем другие состояния, такие как шизофрения, биполярное расстройство и другие расстройства настроения; отчасти это может быть связано с занижением сведений о бредовом расстройстве, поскольку люди с бредовым расстройством могут не обращаться за психиатрической помощью, если их не вынуждают семья или друзья. Возраст Средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, но диапазон составляет от 18 до 9 лет.0 лет. Бред преследования и ревности чаще встречается у мужчин, тогда как эротоманиакальный тип чаще встречается у женщин.

Патофизиология

В целом общее функционирование более или менее сохранено по сравнению с другими расстройствами. Нарушение может быть значительным в своей профессии. Возможна социальная изоляция. Уникальным открытием является очевидное нормальное психологическое функционирование и внешний вид, если не обсуждать конкретный бред.

• Преследующий тип: это один из наиболее распространенных типов бреда, и пациенты могут быть тревожными, раздражительными, агрессивными или даже агрессивными — некоторые пациенты могут быть склонны к сутяжничеству.

• Ревнивый тип: также известный как «синдром Отелло», этот тип чаще встречается у мужчин; иногда это может коррелировать с суицидальными или убийственными мыслями, и, следовательно, безопасность является важным фактором при оценке и лечении.

• Эротоманический тип: Этот тип бреда, также известный как «психотическая страсть», включает в себя убеждение, что человек, обычно более высокого роста, влюблен в пациента.[5] Эти пациенты обычно социально замкнуты, зависимы, сексуально заторможены с низким уровнем социального и/или профессионального функционирования. «Парадоксальное поведение» — важная характеристика, при которой все отрицания привязанности рационализируются как утверждения.[6] Мужчины с этим типом бреда могут быть более агрессивными. [7]

• Соматический тип: также называется моносимптомным ипохондрическим психозом с серьезными нарушениями реальности. Пациент бесспорно убежден в серьезности симптомов. Наиболее распространенным типом соматического бреда является бред инвазии паразитами, телесный дисморфический бред, запах тела или неприятный запах изо рта. Эти пациенты также имеют тревогу и нервозность.

• Грандиозный тип: Также известный как мания величия отличается повышенной самооценкой.

• Смешанный тип: у пациентов есть две или более бредовые темы.

• Тип неуточненный: иногда невозможно определить преобладающий бред. Синдром Капгра — это бредовый синдром, при котором существует убеждение, что известный человек был заменен самозванцем. Синдром Котара — это когда пациент считает, что он потерял свое имущество, статус и даже органы тела.

Бредовое расстройство у партнера человека с бредовым расстройством: Это также известно как общее психотическое расстройство.

Анамнез и медицинский осмотр

Общее описание: Пациенты обычно хорошо питаются, ухожены. Это может показаться странным, подозрительным, может быть спорным. Пациенты ищут союзника у клинициста, но важно не принимать заблуждение, поскольку оно в конечном итоге приводит к искажению реальности пациента и ведет к недоверию.[3]

Настроение: Настроение обычно соответствует бреду, например, грандиозный пациент может испытывать эйфорию, а параноидальный пациент может испытывать тревогу. Присутствуют легкие депрессивные симптомы.[8]

Восприятия: Обычно аномальные восприятия отсутствуют. У некоторых могут быть слуховые галлюцинации.

Мысль: Это первичная аномалия при бредовом расстройстве. Бредовые идеи не причудливы и ясны, а также систематичны, например, обман супруга, бред преследования. Очень важно проверить убеждения пациента, прежде чем сделать вывод, что это бред. Некоторые пациенты многословны и обстоятельны при описании своих заблуждений. Причудливые бредовые идеи, скорее всего, связаны с шизофренией. [3]

Когниция: Память и когнитивные способности обычно не нарушены, и пациенты ориентируются, если только у них нет определенного бреда в отношении человека, места или времени.

Импульсный контроль: важно оценить суицидальные или убийственные мысли и планы. Если в анамнезе имеется агрессия с неблагоприятным действием, следует рассмотреть возможность госпитализации.

Проницательность и суждение: Чаще всего пациенты не имеют проницательности относительно своего бреда. Суждение можно оценить по истории прошлого поведения и плану на будущее.

Оценка

Хотя для бредового расстройства не требуется набор лабораторий, как для большинства других психических расстройств. Следует рассмотреть визуализирующие или лабораторные тесты, чтобы исключить любые органические причины. Состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, следует исключить, проведя анализ мочи на наркотики. После исключения органической причины необходимо провести клиническое обследование. Клиницист проводил оценку и задавал дополнительные вопросы об их заблуждениях. Во время оценки необходимо провести полное обследование психического статуса. Следует рассмотреть возможность опроса членов семьи и друзей, потому что они могут предоставить дополнительную информацию о бреде и, что более важно, график появления симптомов.

Лечение / Управление

Лечение бредового расстройства затруднено из-за отсутствия понимания. Хорошие отношения между врачом и пациентом – залог успеха лечения. Лечение включает психотерапию путем установления доверия и построения терапевтического альянса.

История соблюдения пациентом режима лечения – лучший ориентир для выбора подходящего антипсихотического препарата. Прием антипсихотика следует начинать в течение испытательного периода продолжительностью шесть недель, после чего проводится оценка эффективности лекарства. Начните с низкой дозы и титруйте по мере необходимости. Другой препарат из другого класса можно попробовать через шесть недель, если от первоначального лечения не было отмечено никакой пользы [9]. ]

Хотя такие препараты, как литий, вальпроевая кислота и карбамазепин, не являются первичными показаниями, их можно рассматривать как дополнительное лечение, если монотерапия нейролептиками неэффективна.

Ответ на лечение лучше при сочетании психотерапии с психофармакологией.

Дифференциальный диагноз

1. Обсессивно-компульсивное расстройство: Человеку, который остается убежденным, что его/ее навязчивые идеи и принуждения являются истинными убеждениями, должен быть поставлен диагноз обсессивно-компульсивного расстройства с отсутствием понимания.

2. Шизофреноформа и шизофрения: это можно отличить от бредового расстройства по наличию других симптомов активной фазы шизофрении.[10]

3. Делирий/большое нейрокогнитивное расстройство: Может имитировать бредовое расстройство, но отличается хронологией симптомов.

4. Депрессия или биполярное расстройство: бред возникает с эпизодами настроения. Бредовое расстройство диагностируется только тогда, когда продолжительность бреда превышает общую продолжительность аффективных симптомов.

Прогноз

Прогноз при бредовом расстройстве лучше при соблюдении режима лечения и соблюдении режима приема лекарств. Почти 50% пациентов хорошо реагируют на лекарства; более 20% пациентов сообщают об уменьшении симптомов, и менее 20% пациентов сообщают о минимальных изменениях симптомов или об их отсутствии. Бредовое расстройство обычно   является хроническим заболеванием, но при правильном лечении. Хороший прогноз также связан с более высоким социальным и профессиональным функционированием, ранним началом в возрасте до 30 лет, женщинами, внезапным появлением симптомов и короткой продолжительностью [2].

Осложнения

Бредовое расстройство, если его не лечить, может привести к депрессии, часто в результате трудностей, связанных с бредом. Заблуждения также могут привести к насилию или юридическим проблемам; например, преследование или преследование объекта бреда может привести к аресту. Кроме того, пациенты, страдающие этим расстройством, могут отчуждаться от других, особенно если их бредовые идеи мешают их социальным связям.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с бредовым расстройством могут сначала встретиться с практикующей медсестрой или лечащим врачом. Важно направить этих пациентов к консультанту по психическому здоровью или к психиатру, потому что лечение сложное. Многие из этих пациентов не понимают своего расстройства и, следовательно, отказываются от лечения. Таким образом, просвещение сообщества и семейное консультирование тех, кто связан с пациентом, являются важными шагами в целостном подходе к ведению пациента, страдающего бредовым расстройством.

Улучшение результатов медицинского персонала

Несмотря на лечение, рецидивы часты. Самым большим препятствием для лечения является соблюдение режима лечения. Медсестра по психическому здоровью должна работать с командой и следить за этими пациентами, потому что многие из них в конечном итоге сталкиваются с юридическими и профессиональными проблемами и помогают в координации и последующем уходе. Межпрофессиональный командный подход в конечном итоге приведет к наилучшему исходу лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Currell EA, Werbeloff N, Hayes JF, Bell V. Когнитивный нейропсихиатрический анализ дополнительной большой серии случаев бреда Capgras. Познание нейропсихиатрии. 2019 март; 24(2):123-134. [Бесплатная статья PMC: PMC6425915] [PubMed: 30794090]

2.

Mendez I, Axelson D, Castro-Fornieles J, Hafeman D, Goldstein TR, Goldstein BI, Diler R, Borras R, Merranko J, Monk К., Хики М.Б., Бирмахер Б. Психоподобные переживания у потомков родителей с биполярным расстройством и общественным контролем: лонгитюдное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2019май;58(5):534-543.e6. [Статья бесплатно PMC: PMC6487225] [PubMed: 30768403]

3.

Kalayasiri R, Kraijak K, Mutirangura A, Maes M. Параноидальная шизофрения и паранойя, вызванная метамфетамином, характеризуются сходным частичным метилированием LINE-1. профиль, который более выражен при параноидной шизофрении. Шизофр Рез. 2019 июнь; 208: 221-227. [PubMed: 30826260]

4.

Kataoka H, ​​Sugie K. Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона. Фронт Нейрол. 2018;9:129. [Бесплатная статья PMC: PMC5845894] [PubMed: 29563893]

5.

Келли Б.Д. Любовь как бред, бред любви: эротомания, нарциссизм и стыд. Мед Гуманит. 2018 март;44(1):15-19. [PubMed: 28689196]

6. ​​

Фаден Дж., Левин Дж., Мистри Р., Ван Дж. Бредовое расстройство, эротоманического типа, усугубляющееся использованием социальных сетей. Представитель психиатрии. 2017;2017:8652524. [Бесплатная статья PMC: PMC5359441] [PubMed: 28367347]

7.

Леффа Д.Т., Панценхаген А.С., Сальви А.А., Бау С.Д., Пирес Г.Н., Торрес ИЛС, Роде Л.А., Роварис Д.Л., Гревет Э.Х. Систематический обзор и метаанализ поведенческих эффектов метилфенидата в спонтанно гипертензивной крысиной модели синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Neurosci Biobehav Rev. 2019 May; 100:166-179. [PubMed: 30826386]

8.

Cella M, He Z, Killikelly C, Okruszek Ł, Lewis S, Wykes T. Сочетание активных и пассивных цифровых технологий для улучшения мониторинга симптомов при раннем психозе. Ранняя Интервивная Психиатрия. 201913 октября (5): 1271-1275. [PubMed: 30821079]

9.

Humpston CS, Adams RA, Benrimoh D, Broome MR, Corlett PR, Gerrans P, Horga G, Parr T, Pienkos E, Powers AR, Raballo A, Rosen C, Linden ДЭЖ. От вычислений к первому лицу: слухо-вербальные галлюцинации и бредовые мысли о вмешательстве в психозы шизофренического спектра. Шизофр Булл. 2019 01 февраля; 45 (45 Приложение 1): S56-S66. [Бесплатная статья PMC: PMC6357975] [PubMed: 30715542]

10.

Sacchetti E, Valsecchi P, Tamussi E, Paulli L, Morigi R, Vita A. Психомоторное возбуждение у субъектов, госпитализированных по поводу острого обострения шизофрении. Психиатрия рез. 2018 дек; 270:357-364. [PubMed: 30293014]

Бредовое расстройство — StatPearls — Книжная полка NCBI

Шон М. Джозеф; Вакар Сиддики.

Информация об авторе

Последнее обновление: 20 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Заблуждение — это устойчивое ложное убеждение, основанное на неточной интерпретации внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека в течение одного месяца или более возникают одна или несколько непричудливых (ситуаций, которые не реальны, но и не невозможны) бредовые мысли, которые нельзя объяснить никаким другим состоянием. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда. У пациентов с бредовым расстройством бредовые идеи не влияют на функциональность, и поведение пациента не является явно странным. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение бредового расстройства и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Опишите различные виды бреда.

• Обобщите эпидемиологию бредового расстройства.

• Опишите оценку бредового расстройства.

• Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с бредовым расстройством и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бред – это стойкое ложное убеждение, основанное на неточном истолковании внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Это убеждение не соответствует чьей-либо культуре или субкультуре, и почти все остальные знают, что оно ложно.[1]

Диагноз бредового расстройства возникает, когда у человека возникает одна или несколько не причудливых (ситуаций, которые могут иметь место в реальной жизни, хотя и нереальны, но возможны) бредовых мыслей в течение одного месяца или более, не имеющих объяснения со стороны другого физиологическое, вызванное употреблением психоактивных веществ, медицинское состояние или любое другое состояние психического здоровья. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда.

За исключением галлюцинаций, на функциональность это не влияет, и поведение не является явно странным.

Некоторые из наиболее часто встречающихся типов бреда:

1. Бредовая ревность — Неверность сексуального партнера.

2. Bizarre — Бред, связанный с явлением, которое невозможно, непонятно и не связано с нормальной жизнью.

3. Эротомания — Заблуждение, что другой человек, чаще кто-то с более высоким статусом, влюблен в индивидуума.

4. Грандиозный — Убеждение в большом таланте, открытии, завышенной самооценке, силе, знаниях или отношениях с кем-то известным или божеством.

5. Преследование — Центральная тема — заговор против, нападения, преследования, препятствия в достижении долгосрочных целей.

6. Соматические. Сюда входят телесные функции и ощущения.

7. Смешанный — ни одна из тем не преобладает.

8. Распространение мыслей — Заблуждение, что мысли проецируются и воспринимаются другими.

9. Внедрение мысли — Заблуждение, что мысль не принадлежит человеку, а вставлена ​​в его разум внешним источником или сущностью.

Этиология

Бредовое расстройство встречается относительно редко, имеет более поздний возраст начала по сравнению с шизофренией и не имеет гендерного преобладания. Пациенты также относительно стабильны. Точная причина бредового расстройства неизвестна.[2]

Многие биологические состояния, такие как употребление психоактивных веществ, заболевания, неврологические состояния, могут вызывать бред. Бредовое расстройство затрагивает лимбическую систему и базальные ганглии у лиц с неповрежденной корой.[3]

Гиперчувствительные люди и механизмы защиты эго, такие как формирование реакции, проекция и отрицание, являются некоторыми психодинамическими теориями бредового расстройства. Социальная изоляция, зависть, недоверие, подозрительность и низкая самооценка — вот некоторые из факторов, которые, становясь невыносимыми, приводят к тому, что человек ищет объяснения и, таким образом, формирует иллюзию как решение.[2]

Иммигранты с языковым барьером, глухие и слабовидящие, а также пожилые люди представляют собой особую группу населения, более подверженную бреду.

Эпидемиология

Риск развития бредового расстройства в течение жизни среди населения в целом оценивается в диапазоне от 0,05 до 0,1% на основании данных из различных источников, включая регистры случаев, серии случаев и популяционные выборки. Согласно DSM-V, распространенность бредового расстройства в течение жизни составляет около 0,02% [3]. Распространенность бредового расстройства встречается гораздо реже, чем другие состояния, такие как шизофрения, биполярное расстройство и другие расстройства настроения; отчасти это может быть связано с занижением сведений о бредовом расстройстве, поскольку люди с бредовым расстройством могут не обращаться за психиатрической помощью, если их не вынуждают семья или друзья. Возраст Средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, но диапазон составляет от 18 до 9 лет.0 лет. Бред преследования и ревности чаще встречается у мужчин, тогда как эротоманиакальный тип чаще встречается у женщин.

Патофизиология

В целом общее функционирование более или менее сохранено по сравнению с другими расстройствами. Нарушение может быть значительным в своей профессии. Возможна социальная изоляция. Уникальным открытием является очевидное нормальное психологическое функционирование и внешний вид, если не обсуждать конкретный бред.

• Преследующий тип: это один из наиболее распространенных типов бреда, и пациенты могут быть тревожными, раздражительными, агрессивными или даже агрессивными — некоторые пациенты могут быть склонны к сутяжничеству.

• Ревнивый тип: также известный как «синдром Отелло», этот тип чаще встречается у мужчин; иногда это может коррелировать с суицидальными или убийственными мыслями, и, следовательно, безопасность является важным фактором при оценке и лечении.

• Эротоманический тип: Этот тип бреда, также известный как «психотическая страсть», включает в себя убеждение, что человек, обычно более высокого роста, влюблен в пациента.[5] Эти пациенты обычно социально замкнуты, зависимы, сексуально заторможены с низким уровнем социального и/или профессионального функционирования. «Парадоксальное поведение» — важная характеристика, при которой все отрицания привязанности рационализируются как утверждения.[6] Мужчины с этим типом бреда могут быть более агрессивными.[7]

• Соматический тип: также называется моносимптомным ипохондрическим психозом с серьезными нарушениями реальности. Пациент бесспорно убежден в серьезности симптомов. Наиболее распространенным типом соматического бреда является бред инвазии паразитами, телесный дисморфический бред, запах тела или неприятный запах изо рта. Эти пациенты также имеют тревогу и нервозность.

• Грандиозный тип: Также известный как мания величия отличается повышенной самооценкой.

• Смешанный тип: у пациентов есть две или более бредовые темы.

• Тип неуточненный: иногда невозможно определить преобладающий бред. Синдром Капгра — это бредовый синдром, при котором существует убеждение, что известный человек был заменен самозванцем. Синдром Котара — это когда пациент считает, что он потерял свое имущество, статус и даже органы тела.

Бредовое расстройство у партнера человека с бредовым расстройством: Это также известно как общее психотическое расстройство.

Анамнез и медицинский осмотр

Общее описание: Пациенты обычно хорошо питаются, ухожены. Это может показаться странным, подозрительным, может быть спорным. Пациенты ищут союзника у клинициста, но важно не принимать заблуждение, поскольку оно в конечном итоге приводит к искажению реальности пациента и ведет к недоверию.[3]

Настроение: Настроение обычно соответствует бреду, например, грандиозный пациент может испытывать эйфорию, а параноидальный пациент может испытывать тревогу. Присутствуют легкие депрессивные симптомы.[8]

Восприятия: Обычно аномальные восприятия отсутствуют. У некоторых могут быть слуховые галлюцинации.

Мысль: Это первичная аномалия при бредовом расстройстве. Бредовые идеи не причудливы и ясны, а также систематичны, например, обман супруга, бред преследования. Очень важно проверить убеждения пациента, прежде чем сделать вывод, что это бред. Некоторые пациенты многословны и обстоятельны при описании своих заблуждений. Причудливые бредовые идеи, скорее всего, связаны с шизофренией.[3]

Когниция: Память и когнитивные способности обычно не нарушены, и пациенты ориентируются, если только у них нет определенного бреда в отношении человека, места или времени.

Импульсный контроль: важно оценить суицидальные или убийственные мысли и планы. Если в анамнезе имеется агрессия с неблагоприятным действием, следует рассмотреть возможность госпитализации.

Проницательность и суждение: Чаще всего пациенты не имеют проницательности относительно своего бреда. Суждение можно оценить по истории прошлого поведения и плану на будущее.

Оценка

Хотя для бредового расстройства не требуется набор лабораторий, как для большинства других психических расстройств. Следует рассмотреть визуализирующие или лабораторные тесты, чтобы исключить любые органические причины. Состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, следует исключить, проведя анализ мочи на наркотики. После исключения органической причины необходимо провести клиническое обследование. Клиницист проводил оценку и задавал дополнительные вопросы об их заблуждениях. Во время оценки необходимо провести полное обследование психического статуса. Следует рассмотреть возможность опроса членов семьи и друзей, потому что они могут предоставить дополнительную информацию о бреде и, что более важно, график появления симптомов.

Лечение / Управление

Лечение бредового расстройства затруднено из-за отсутствия понимания. Хорошие отношения между врачом и пациентом – залог успеха лечения. Лечение включает психотерапию путем установления доверия и построения терапевтического альянса.

История соблюдения пациентом режима лечения – лучший ориентир для выбора подходящего антипсихотического препарата. Прием антипсихотика следует начинать в течение испытательного периода продолжительностью шесть недель, после чего проводится оценка эффективности лекарства. Начните с низкой дозы и титруйте по мере необходимости. Другой препарат из другого класса можно попробовать через шесть недель, если от первоначального лечения не было отмечено никакой пользы [9].]

Хотя такие препараты, как литий, вальпроевая кислота и карбамазепин, не являются первичными показаниями, их можно рассматривать как дополнительное лечение, если монотерапия нейролептиками неэффективна.

Ответ на лечение лучше при сочетании психотерапии с психофармакологией.

Дифференциальный диагноз

1. Обсессивно-компульсивное расстройство: Человеку, который остается убежденным, что его/ее навязчивые идеи и принуждения являются истинными убеждениями, должен быть поставлен диагноз обсессивно-компульсивного расстройства с отсутствием понимания.

2. Шизофреноформа и шизофрения: это можно отличить от бредового расстройства по наличию других симптомов активной фазы шизофрении.[10]

3. Делирий/большое нейрокогнитивное расстройство: Может имитировать бредовое расстройство, но отличается хронологией симптомов.

4. Депрессия или биполярное расстройство: бред возникает с эпизодами настроения. Бредовое расстройство диагностируется только тогда, когда продолжительность бреда превышает общую продолжительность аффективных симптомов.

Прогноз

Прогноз при бредовом расстройстве лучше при соблюдении режима лечения и соблюдении режима приема лекарств. Почти 50% пациентов хорошо реагируют на лекарства; более 20% пациентов сообщают об уменьшении симптомов, и менее 20% пациентов сообщают о минимальных изменениях симптомов или об их отсутствии. Бредовое расстройство обычно   является хроническим заболеванием, но при правильном лечении. Хороший прогноз также связан с более высоким социальным и профессиональным функционированием, ранним началом в возрасте до 30 лет, женщинами, внезапным появлением симптомов и короткой продолжительностью [2].

Осложнения

Бредовое расстройство, если его не лечить, может привести к депрессии, часто в результате трудностей, связанных с бредом. Заблуждения также могут привести к насилию или юридическим проблемам; например, преследование или преследование объекта бреда может привести к аресту. Кроме того, пациенты, страдающие этим расстройством, могут отчуждаться от других, особенно если их бредовые идеи мешают их социальным связям.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с бредовым расстройством могут сначала встретиться с практикующей медсестрой или лечащим врачом. Важно направить этих пациентов к консультанту по психическому здоровью или к психиатру, потому что лечение сложное. Многие из этих пациентов не понимают своего расстройства и, следовательно, отказываются от лечения. Таким образом, просвещение сообщества и семейное консультирование тех, кто связан с пациентом, являются важными шагами в целостном подходе к ведению пациента, страдающего бредовым расстройством.

Улучшение результатов медицинского персонала

Несмотря на лечение, рецидивы часты. Самым большим препятствием для лечения является соблюдение режима лечения. Медсестра по психическому здоровью должна работать с командой и следить за этими пациентами, потому что многие из них в конечном итоге сталкиваются с юридическими и профессиональными проблемами и помогают в координации и последующем уходе. Межпрофессиональный командный подход в конечном итоге приведет к наилучшему исходу лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Currell EA, Werbeloff N, Hayes JF, Bell V. Когнитивный нейропсихиатрический анализ дополнительной большой серии случаев бреда Capgras. Познание нейропсихиатрии. 2019 март; 24(2):123-134. [Бесплатная статья PMC: PMC6425915] [PubMed: 30794090]

2.

Mendez I, Axelson D, Castro-Fornieles J, Hafeman D, Goldstein TR, Goldstein BI, Diler R, Borras R, Merranko J, Monk К., Хики М.Б., Бирмахер Б. Психоподобные переживания у потомков родителей с биполярным расстройством и общественным контролем: лонгитюдное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2019май;58(5):534-543.e6. [Статья бесплатно PMC: PMC6487225] [PubMed: 30768403]

3.

Kalayasiri R, Kraijak K, Mutirangura A, Maes M. Параноидальная шизофрения и паранойя, вызванная метамфетамином, характеризуются сходным частичным метилированием LINE-1. профиль, который более выражен при параноидной шизофрении. Шизофр Рез. 2019 июнь; 208: 221-227. [PubMed: 30826260]

4.

Kataoka H, ​​Sugie K. Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона. Фронт Нейрол. 2018;9:129. [Бесплатная статья PMC: PMC5845894] [PubMed: 29563893]

5.

Келли Б.Д. Любовь как бред, бред любви: эротомания, нарциссизм и стыд. Мед Гуманит. 2018 март;44(1):15-19. [PubMed: 28689196]

6. ​​

Фаден Дж., Левин Дж., Мистри Р., Ван Дж. Бредовое расстройство, эротоманического типа, усугубляющееся использованием социальных сетей. Представитель психиатрии. 2017;2017:8652524. [Бесплатная статья PMC: PMC5359441] [PubMed: 28367347]

7.

Леффа Д.Т., Панценхаген А.С., Сальви А.А., Бау С.Д., Пирес Г.Н., Торрес ИЛС, Роде Л.А., Роварис Д.Л., Гревет Э.Х. Систематический обзор и метаанализ поведенческих эффектов метилфенидата в спонтанно гипертензивной крысиной модели синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Neurosci Biobehav Rev. 2019 May; 100:166-179. [PubMed: 30826386]

8.

Cella M, He Z, Killikelly C, Okruszek Ł, Lewis S, Wykes T. Сочетание активных и пассивных цифровых технологий для улучшения мониторинга симптомов при раннем психозе. Ранняя Интервивная Психиатрия. 201913 октября (5): 1271-1275. [PubMed: 30821079]

9.

Humpston CS, Adams RA, Benrimoh D, Broome MR, Corlett PR, Gerrans P, Horga G, Parr T, Pienkos E, Powers AR, Raballo A, Rosen C, Linden ДЭЖ.