Открытое овальное отверстие (ООО) | Детский медицинский центр «До 16-ти»
Открытое овальное отверстие (ООО) — это малая аномалия сердца, характеризующаяся частичным или полным сохранением естественного внутриутробного межпредсердного сообщения в результате постнатального незаращения левопредсердной клапанной заслонки сердца.
Овальное отверстие находится в центральной части межпредсердной перегородки в области овальной ямки и со стороны левого предсердия имеет клапанную заслонку, открывающуюся в сторону левого предсердия. У плода через данное отверстие обеспечивается кровоснабжение прежде всего верхней половины туловища, необходимое для быстрого развития головного мозга.
После рождения, с первым вдохом ребенка и началом функционирования легочного круга кровообращения, необходимость в данной коммуникации отпадает. Овальное отверстие перестает функционировать в ближайшие 3-5 часов после рождения, поскольку увеличенное давление со стороны левого предсердия закрывают клапан, а через 2-12 месяцев происходит полная облитерация за счет срастания краев заслонки клапана и овального отверстия.
В большинстве случаев размеры овального отверстия не превышают 5 мм, при превышении данных размеров иногда ООО гемодинамически и клинически не отличается от вторичного дефекта межпредсердной перегородки. Принципиальное анатомическое различие между ООО и дефектом межпредсердной перегородки заключается в том, что при ДМПП имеется органический дефект — отсутствие большей или меньшей части межпредсердной перегородки, в том время как при ООО имеется незаращение предсердной заслонки . Функциональные же различия очень условны и определяются диаметром отверстия, величиной сброса крови и направлением шунта.
Незаращению овального отверстия может способствовать ряд состояний или заболеваний, сопровождающихся повышением давления в правых отделах сердца (легочная гипертензия, гипоксия плода хроническая, острая гипоксия в родах).
Клинические проявления ООО зависят от величины овального отверстия, направления сброса крови и сопутствующих заболеваний.
При малых размерах отверстия — до 5 мм — малая гемодинамическая значимость дефекта, в этой ситуации ООО чаще всего выявляется при ЭхОДКГ исследовании. При величине отверстия, превышающей 5-7 мм, ООО становится гемодинамическим аналогом вторичного ДМПП и требует более интенсивного наблюдения с целью решения вопроса о сроках и способе коррекции порока.
У новорожденных на фоне беспокойства, плача, крика, натуживания, дефекации может появляться цианоз носогубного треугольника. У детей старшего возраста может выявляться снижение толерантности к физической нагрузке, дыхательный дискомфорт, бледность и умеренный периоральный цианоз при выполнении физических нагрузок. Иногда имеется склонность к обморокам.
Течение данной патологии как правило благоприятное,при этом существует ряд особенностей
при первичном выявлении ООО в возрасте до 1 года ребенок нуждается в динамическом наблюдении — контроль размеров ООО на аппарате экспертного класса и консультация кардиолога в момент обнаружения и в 1 год, ЭКГ и далее 1 раз в год
при выявлении ООО у детей старше 1 года тактика наблюдения зависит от размеров дефекта, наличия сброса крови, сопутствующей патологии.
В любом случае динамическое наблюдение кардиолога и решение вопроса о необходимости консультации кардиохирурга.
В любом случае динамическое наблюдение кардиолога и решение вопроса о необходимости консультации кардиохирурга.гемодинамически незначимое ООО не является противопоказанием для занятий спортом, но не рекомендуются силовые виды спорта с изометрическими упражнениями, задержкой дыхания.
все дети с дефектами в перегородках сердца рассматриваются как потенциальная группа риска по инфекционному эндокардиту. Ежегодный осмотр ЛОР врача и осмотр стоматолога не реже 1 раз а в 6 мес. является обязательными. Традиционной является также антибактериальная терапия при санации гнойных очагов, длительной лихорадке.
в настоящее время имеет место использование аппаратов ЭХОДКГ с различной разрешающей способностью. С учетом сложности УЗ — локации данной патологии у детей раннего возраста, анатомическим особенностями данного отдела сердца рекомендуется обследование детей с ООО на аппаратах экспертного класса. Хочется отметить, что иногда имеет место «персистирование» ООО, особенного у детей в возрасте 1-3 года, что заключается в периодическом обнаружении сброса крови через ООО.
В данном случае мы рекомендуем последовательное трехкратное (1 раз в год) обследование на аппарате экспертного класса. В том случае, если по ЭХОДКГ не находят признаки функционирования ООО в течение 3 последовательных обследований можно говорить, что ООО окончательно закрылось.к.м.н., врач кардиолог высшей категории Демдоуми Нелли Юрьевна
Инфаркт — симптомы, первые признаки
Аномальная жара заставляет россиян бережнее относиться к своему здоровью. Врачи предупреждают, что в такую погоду как никогда повышается риск инфарктов и инсультов. Экстремальные условия, как лакмусовая бумажка, показывают, что пора заняться собой. В каких случаях нужно бить тревогу по поводу здоровья, по каким признакам можно определить, что с организмом что-то не так, не доводя до критической черты, — в материале «Известий».
Ступени здоровья
По словам кардиолога Марии Лопухиной, инфаркты и инсульты в последнее время сильно помолодели.
И виной тому, в частности, ранний атеросклероз.
— На стенках сосудов и артерий формируются бляшки, сужающие их просветы. В результате организму не хватает кислорода, возникает ишемия и, как следствие, инфаркт, инсульт и другие проблемы, — говорит эксперт.
Причины возникновения таких бляшек, по словам Лопухиной, — малоподвижный образ жизни, курение и алкоголь.
Помимо этого в числе факторов риска — отсутствие должного контроля за своим здоровьем.
Вдруг сердечный
Фото: ТАСС/Сергей Бобылев
— Надо принимать профилактические меры — регулярно измерять давление, сахар крови, сдавать анализы на гормоны (особенно женщинам). По статистике благодаря диспансеризации выявляется очень много заболеваний, в частности онкологических проблем и тяжелых наследственных патологий, о которых люди даже не подозревают. Пациенты на медосмотрах узнают о пороках сердца, гипертонии, атеросклерозе, ранних стадиях диабета.
По словам кардиолога, ежегодная диспансеризация должна войти в привычку, как уход за внешностью и забота о красивом гардеробе.
Следи за собой — будь осторожен
Ответственность за свое здоровье не следует перекладывать только на врачей. Надо обращать внимание на некоторые очевидные сбои в организме, чтобы вовремя обратиться за помощью.
Например, о серьезных проблемах может просигнализировать цианоз (посинение) носогубного треугольника — зоны над верхней губой, ограниченной носогубными складками. Такая особенность свидетельствует о гипоксии — организму не хватает кислорода. Причинами этого явления могут быть разные проблемы, не только с сердцем, но и с легкими. Если у пышущего здоровьем молодого человека вдруг посинели губы, то это повод задуматься.
Инсульт можно распознать, если у человека вдруг безвольно повисли рука и нога — это говорит об одностороннем поражении.
Вдруг сердечный
Фото: Global Look Press/imagebroker/Ulrich Niehoff
— Надо протянуть больному две руки и попросить их пожать. Если в одной его руке силы меньше или он не может ее сжать, то это признак возможного инсульта. Попросите человека улыбнуться. Явно выраженная асимметрия лица, когда один уголок рта опущен, а также то, что человек не может улыбнуться, показав зубы — тоже свидетельство того, что не всё в порядке, — разъясняет эксперт.
— Инфаркт классический — это боли за грудиной давящего, жгучего характера; падение давления либо, наоборот, резкий подъем. Но очень часто инфаркт скрывается за другими болями.
У кого-то болит живот, у других спина, челюсть, голова или шея, — продолжает Мария Лопухина.
Кардиолог подчеркивает, что здоровому человеку не свойственно испытывать постоянную боль. Если она явно выраженная и непроходящая, то надо обращаться за медицинской помощью.
— В любом случае первый триггер сердечной патологии — это одышка, боли или дискомфорт при обычной физической нагрузке. Допустим, человек живет на третьем этаже, привычно поднимается каждый день к себе в квартиру. Но вдруг он стал останавливаться на каждом пролете. Это уже повод обратиться к врачу, чтобы как минимум получить направление на кардиограмму
, — рассказывает Мария Лопухина.Именно шаговую нагрузку на лестнице эксперт считает самой удобной мерой состояния здоровья. Так называемый лестничный тест считался наиболее эффективным еще в те времена, когда не было специальных кардиодорожек и кардиовелосипедов.
Вдруг сердечный
Фото: Global Look Press/Jochen Tack
— Выбирается один из трех вариантов ответа.
Первый: во время привычной нагрузки ты можешь говорить. Вариант Б — твоя речь сбивается. И третий — ты не можешь сказать ни слова, а просто задыхаешься, — комментирует врач.
По словам эксперта, если человек способен при привычной нагрузке произнести какую-то фразу, то, значит, всё хорошо. Если задыхается и не в состоянии что-то сказать — есть проблемы с легкими, сосудами или сердцем.
Эксперт подчеркивает, что для всех такая нагрузка индивидуальная: кто-то на пятый этаж взбегает без одышки, а кто-то и на третий не в силах подняться из-за болезней, возраста или отсутствия тренировок. И это надо учитывать.
Случайностей не бывает
Точку зрения кардиолога разделяет и врач общей практики, обладатель статуса «Московский врач» Денис Прокофьев.
— Очень важно для человека, который перешагнул 40-летний рубеж, помнить, что не бывает смертей на ровном месте. Всегда существуют предпосылки. Это неконтролируемая артериальная гипертония, повышенный уровень холестерина и глюкозы, изменения со стороны миокарда, экстрасистолия.
Что-то человек упустил, на что-то не обратил внимание. Поэтому мы и говорим о необходимости ежегодной диспансеризации, контроля своего организма, — разъясняет эксперт.
Врач подчеркивает, что ни в коем случае нельзя недооценивать симптомы. Пусть лучше будет переоценка — лишний раз следует обратиться в медицинский центр, сделать ЭКГ, общий анализ крови и мочи, флюорографию. Это необходимо при любом виде непонятной боли.
Вдруг сердечный
Фото: ТАСС/Артем Геодакян
Врач отмечает, что причинами скоропостижной смерти прежде всего могут послужить два самых распространенных заболевания — воспаление аппендикулярного отростка и проблемы, связанные с коронарным кровоснабжением во время инфаркта миокарда.
— Вроде бы простые заболевания, известные всем кардиологам и хирургам, но их клиника настолько разная, что сразу можно не распознать. Например, инфаркт может сопровождаться ярким классическим течением в виде боли в области сердца, одышки, общей слабости, ощущения преддверия смерти и страха.
Но может быть и бессимптомным. Поэтому я дам самый правильный совет — прислушиваться к мельчайшим изменениям в организме, которые возникают на фоне полного покоя и ремиссии заболевания, — продолжает Денис Прокофьев.
Аппендицит, по словам врача, характеризуется наличием резкой боли в правой подвздошной области (то есть в нижней части живота справа) или в области так называемого кишечного кольца. Эта постоянная, тянущая, ноющая боль сопровождается повышением температуры и интоксикацией.
На перехват
К проблемам с сердцем, по словам врача общей практики, может приводить повышенное переутомление, употребление энергетических напитков, кофе и алкоголя. Чтобы вовремя перехватить проблему, эксперт советует иметь под рукой аптечку. Среди лекарств должны быть, в частности, средства, регулирующие кровяное давление, расслабляющие гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, бронхов, желчных и мочевых путей, желудочно-кишечного тракта. Нужны и препараты, препятствующие тромбообразованию.
— Своевременное применение таких средств в случае проблем с сердцем может исключить летальный исход и улучшить прогноз перенесенного инфаркта почти на 50%, — отмечает Денис Прокофьев.
Вдруг сердечный
Фото: Global Look Press/Viktoria Stark
По словам эксперта, профилактика инфаркта включает проведение ЭКГ, ЭХО-ЭГ, теста на тропонин (семейство белков, которые содержатся в скелетной мускулатуре и сердечной мышце — миокарде), а также анализ на КФК — фермент, который содержится в сердце, головном мозге, скелетных мышцах и других тканях. И тогда станет ясно, какое начинать лечение — амбулаторное или с госпитализацией.
38 оттенков кашля
Врачи уверены, что без внимания нельзя оставлять никакие проблемы со здоровьем. Например, причиной тревоги за свою жизнь должен стать затяжной долгий кашель.
— Насчитывается почти 38 различных причин кашля — от обычных бронхолегочных заболеваний до аритмии сердца.
Он может являться симптомом онкологии и туберкулеза. Мы делим виды кашля на два основных момента — острый и хронический. Если кашель не разрешается в течение 21 дня, нужно досконально разбираться в причинах, — разъясняет Денис Прокофьев.
Вдруг сердечный
Фото: ТАСС/dpa/Patrick Pleul
Ключевым моментом в этом случае, по словам врача, является диагностика со стороны легких (компьютерная томография, флюорография, рентген), а при необходимости также обследование сердца и состояния желудочно-кишечного тракта.
— Кашель может быть связан с аллергическим анамнезом и возможными проблемами лор-органов, а может служить симптомом заболеваний, которые имеют тенденцию резкого прогрессирования, в том числе аритмии, туберкулеза, онкологии, саркоидоза, — продолжает Денис Прокофьев.
Ставка на ЗОЖ
Если человек по каким-то причинам не задумывался об этом раньше, врачи рекомендуют в зрелом возрасте старательно избавляться от вредных привычек.
— Общество сейчас разделено на две половины. Одни активно занимаются ЗОЖем, а другие выбирают малоподвижный образ жизни, чему способствуют интернет, удаленная работа и привычка постоянно пользоваться автомобилем, — сетует кардиолог.
Все эти факторы ведут к гиподинамии и набору лишнего веса, которые лишь усугубляют проблемы со здоровьем. Особую тревогу медиков вызывает и то, что современные дети менее подвижны, чем в свое время их родители, бабушки и дедушки. Это способствует ослаблению защитных сил организма.
Вдруг сердечный
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков
— Если ты много времени проводишь, сидя у компьютера или за рулем, необходимо найти возможность, чтобы двигаться. Речь не о том, чтобы истязать себя в спортзале или без подготовки пробегать длинные дистанции. Этим мы себе только навредим. Самая комфортная и физиологичная — это шаговая нагрузка. Учитесь быстро и правильно ходить.
А девушкам я советую танцевать, — продолжает Мария Лопухина.
По словам кардиолога, идеальный вариант физической нагрузки — делать в день 10 тыс. шагов. Это минимум, который не даст сдаться в борьбе за свое здоровье.
cyanose — Перевод на русский — примеры французский
Спрягайте эту форму глагола
Предложения: цианозер
Эти примеры могут содержать нецензурные слова, основанные на вашем поиске.
Эти примеры могут содержать разговорные слова на основе вашего поиска.
Cette présence provoque plusieurs effects indésirables dont l’hypotension et la цианоза .
Это вызывает несколько побочных эффектов, включая гипотензию и цианоз .
Un probleme cyanotic a la cyanose comme symptôme.
Цианотическое состояние имеет цианоз как симптом.
Определенные условия comme l’exposition au froid seul peuvent entraîner une цианоз периферийный.
Некоторые состояния, такие как воздействие только холода, могут привести к периферическому цианозу .
La цианоза носогубного треугольника является характерным признаком.
Характерным признаком является цианоз носогубного треугольника.
Cyanose nette, без гиперсудации и увеличения локального раздражения.
Чистый цианоз , без потливости и повышения местного жара.
Le pouls, la respiration et la cyanose s’améliorent.
Пульс, дыхание и цианоз улучшились.
Ла цианоза слизистых оболочек est observée.
Наблюдается цианоз слизистых оболочек.
Mes levres sont bleues. Цианоза .
Мои губы синие. Цианоз .
Peu frequent: сердечная недостаточность, цианоз .
Нечасто: сердечная недостаточность, цианоз .
TGA вводит энтремелмент des côtés menant а-ля цианоза .
ТГА вызывает смешение сторон, приводящее к цианозу .
Существует два типа cyanose — центральный и периферийный.
Различают два вида цианоза — центральный и периферический.
Состояние не работает с цианоза несовместимо с медицинской сертификацией.
Неоперированное состояние с цианозом несовместимо с медицинским освидетельствованием.
Функциональные знаки: ils sont dominés par la ЦИАНОЗ +++.
Функциональные особенности: в них преобладает ЦИАНОЗ .
Жизнь пациента представляет угрозу для , цианоза, и легочного дыхания.
Жизни больного угрожает цианоз и слабое дыхание.
Клинические симптомы: гиперпноэ, одышка без цианоз и т. д. чрезмерная потоотделение.
Клинические симптомы: гиперпноэ, одышка и обильное потоотделение без цианоза .
Ces réactions peuvent s’accompagner de цианоз , эритема, транзиторная пурпура и др. плевры sévères.
Сопутствующие симптомы могут включать цианоз , покраснение, преходящую пурпуру и сильный плач.
La maladie peut etre caractérisée par d’autres symptômes comme la цианоз и возбуждение.
Состояние может характеризоваться другими симптомами, такими как цианоз и возбуждение.
Brusquement la cyanose s’accentue et il apparait une hypotonie puis une perte de connaissance brève.
Внезапно нарастает цианоз и появляется гипотония и кратковременная потеря сознания.
Cyanose Постоянный экстремальный эффект, фаворит среди фридов, elle n’est pas douloureuse.
Постоянный цианоз конечностей, благоприятствующий холоду, безболезненный.
Май ла cyanose se produit aussi dans des cas d’overdoses.
Но цианоз также возникает при передозировке наркотиков.
Возможно неприемлемый контент
Примеры используются только для того, чтобы помочь вам перевести искомое слово или выражение в различных контекстах.
Они не отбираются и не проверяются нами и могут содержать неприемлемые термины или идеи. Пожалуйста, сообщайте о примерах, которые нужно отредактировать или не отображать. Грубые или разговорные переводы обычно выделены красным или оранжевым цветом.
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть больше примеров Это простой и бесплатный
регистр Соединять
Каждой коже нужен паспорт. Интервью главного дерматовенеролога Минздрава России Н. Потекаева
Организм человека уникален во всех смыслах. Возьмем, к примеру, родинки — пятна на теле, превращающие нашу кожу в «карту созвездий». Однако не все родинки остаются безвредными. Некоторые из них могут быть потенциально опасными. Поэтому врачи призывают внимательно следить за изменениями их формы, цвета и размера. Но если родинок много, уследить за каждой вряд ли сможет даже профессионал. Метод фотофиксации, известный сегодня как «паспорт кожи», позволяет вовремя заметить угрозу.
Потекаев Николай Николаевич – профессор, главный дерматовенеролог и косметолог Минздрава России, директор Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы.
– Николай Николаевич, прежде всего расскажите, чем уникальна кожа человека.
– Кожа человека поистине уникальна. Во-первых, это самый большой человеческий орган. Площадь нашей кожи составляет около двух квадратных метров. Во-вторых, кожа включает в себя огромное количество защитных механизмов. В то же время он содержит различные рецепторы, отвечающие за тепло, холод, чувствительность к прикосновениям, а также оберегающие нас от неприятностей. Например, прикоснувшись к горячему чайнику, мы сразу чувствуем ощущение тепла и отдергиваем руки, чтобы не обжечься.
Кроме того, кожа обеспечивает терморегуляцию. На холоде наша кожа становится бледнее для сохранения энергетического обмена, а в жару выделяет большое количество пота для охлаждения тела.
Поэтому кожа является одним из важнейших органов, наряду с сердцем, печенью, почками и мозгом.
– Может ли кожа сигнализировать о возможных заболеваниях в организме человека?
– Да. Кожа действительно может подавать сигналы о каких-либо поражениях или заболеваниях внутренних органов. Например, недостаток кислорода проявляется в виде синюшности носогубного треугольника, периферического цианоза. А это типичное проявление сердечно-сосудистых нарушений. Проще говоря, сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу, а значит, тело не получает кислород.
При поражении печени кожа желтеет. А румянец на лице может быть здоровым румянцем после мороза или сигнализировать о поражении сердца. Если человек страдает эндокринными заболеваниями, кожа становится бледной, дряблой.
– Может ли человек определить определенные симптомы по собственной коже?
– Человек может пожаловаться. Симптомы и то, как их интерпретировать, определяет только дерматолог.
Меланома кожи. Дерматоскопическая картина. Увеличение x20
Источник: Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы
Рецидив меланоцитарного невуса в рубце. Дерматоскопическая картина. Увеличение x20
Источник: Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы
– Говоря об онкологических заболеваниях, чаще всего упоминают рак молочной железы и рак легких. Какое место занимает рак кожи в структуре заболеваемости?
– Рак кожи, то есть все злокачественные новообразования, занимает первое место по выявляемости у лиц старше шестидесяти лет. Кроме того, у женщин рак кожи занимает второе место после рака молочной железы, а у мужчин – третье после рака предстательной железы и рака бронхолегочной системы.
— То есть это довольно частое явление?
– Да, действительно.
– Какие механизмы диагностики и последующего лечения рака кожи разработаны на сегодняшний день?
– Основой диагностики является осмотр больного и постановка диагноза врачом-дерматовенерологом. Для этого специалист использует не только глаза и собственный опыт, но и в некоторых случаях вспомогательные методы, такие как, например, дерматоскопия. С помощью дерматоскопа, позволяющего увеличить изображение поверхности кожи, врач может более детально изучить структуру и внешний вид тех или иных ее изменений. Это особенно важно, если речь идет об новообразованиях меланоцитарного типа, то есть пигментообразования. Потому что меланома — самая страшная опухоль человека наряду с глиобластомой — опухолью головного мозга.
Итак, дерматоскоп позволяет детально изучить родинки, которые внешне могут показаться безопасными. С помощью этого прибора врач может увидеть тревожные нюансы. При подозрении на злокачественное новообразование на коже дерматовенеролог направляет больного к онкологу.
— Продолжая тему диагностики кожи, хотелось бы подробнее узнать о паспорте кожи. В чем суть этого метода?
– Суть методики оформления паспорта кожи заключается в фотофиксации всех новообразований, прежде всего меланоцитарного порядка. Напоминаю, что кожа это два квадратных метра поверхности. Поэтому с помощью специального оборудования мы фиксируем все новообразования на всех участках кожи пациента. И что особенно важно, при составлении паспорта кожи используются как фотографии кожи, так и дерматоскопические изображения конкретных участков.
Устройство цифровой дерматоскопии
Источник: Научная Россия
Затем каждый элемент получает свой порядковый номер. А при последующих исследованиях мы можем проследить динамику изменений тех или иных новообразований на коже. В первую очередь речь идет о невусах или родинках.
Например, у человека может быть тысяча новообразований. Понятно, что самостоятельно они не смогут их сосчитать, а тем более заметить, произошли ли какие-либо изменения с той или иной родинкой, стала ли она темнее или выпуклее и так далее.
Даже врачу будет сложно поставить диагноз при таком обилии родинок. Поэтому новейшее оптическое оборудование в сочетании с серьезной компьютерной программой и возможностями искусственного интеллекта позволяет составить паспорт кожи, в котором содержится информация о том, сколько элементов, где они расположены в зависимости от серийного номера и есть ли какие-либо изменения. возникали у них при повторном обследовании через полгода или год.
— То есть важна определенная периодичность? Если у человека много родинок, то желательно чаще проверяться?
— Да, если у человека много родинок, желательно показываться дерматологу хотя бы раз в год. При первом посещении врач определит, как часто вам нужно приходить. Потому что есть много невусов и родинок, которые всегда доброкачественны с точки зрения прогноза. Но есть и такие, которые остаются доброкачественными, но с точки зрения прогноза потенциально могут перерасти в опухоль.
— И вообще «много» родинок это сколько?
— На самом деле все очень индивидуально.
В целом для человека нормально от 30 до 50 родинок. При этом отмечу, что они могут быть совершенно разными. Это может быть простой невус, а может быть и папилломатозный невус, или внутридермальный невус, даже не особо пигментированный. Но если родинок больше сотни, то требуется особое внимание.
Говоря о составлении кожного паспорта, следует отметить, что данная система очень полезна в плане ведения так называемой диспансерной группы больных, то есть людей, у которых есть предвестники меланомы – родинки, способные превращаться, трансформироваться в меланому, например, так называемый диспластический невус. В нашем Центре неинвазивной диагностики кожи ведется учет таких пациентов.
– Какие виды кожных заболеваний особенно распространены в нашей стране?
– Вообще кожные заболевания встречаются во всем мире. А различий как таковых нет. Но, например, по заболеваемости меланомой Россия находится примерно посередине. В то же время есть страны, в которых это заболевание достаточно серьезное, и во много раз превышает российский уровень.
И в качестве примера хотелось бы привести Австралию, где меланома встречается в десять раз чаще, чем в России.
к.м.н. Кочетков М.А. в лаборатории МНЦДЦ Центр неинвазивной диагностики кожи
Источник: Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы
Дело в том, что этнически и генетически население Австралии представлено выходцами с северных территорий, в том числе из Великобритании, где климатический пояс совершенно другой. В то же время в Австралии, как известно, жаркий климат, больше солнца, поэтому меланомы встречаются чаще.
И вообще, солнце является одним из основных факторов, способных спровоцировать развитие злокачественных новообразований на коже.
— То есть климатические особенности тоже серьезно влияют на вероятность таких заболеваний?
– Да. А так как Россия находится в средней климатической зоне, заболеваемость меланомой сравнима с уровнем в Центральной Европе.
Но тут мы сталкиваемся с неким парадоксом. Казалось бы, заболеваемость меланомой должна быть выше там, где больше солнца. Но, за исключением Австралии, заболеваемость меланомой выше среди жителей северных территорий. Почему? Ответ прост. Желая восполнить недостаток солнечного света, люди посещают солярии, едут на курорты, где стараются как можно больше загорать. Но их кожа совершенно не готова к этому.
— А какие еще заболевания волнуют врачей?
– На сегодняшний день вызывают озабоченность как минимум два хронических и распространенных заболевания – псориаз и атопический дерматит. Они очень распространены в дерматологической практике. Так, псориазом страдает около 3% населения земного шара, то есть миллионы людей. Это очень актуальная проблема, поскольку лекарство от псориаза до сих пор не найдено. Пока у дерматологов есть только методы продления ремиссии, то есть периода, когда на коже нет псориатических высыпаний, а пациент выглядит полностью здоровым.
Но надо понимать, что рано или поздно возможен рецидив, и болезнь возвращается.
Что касается атопического дерматита, то у детей он связан с диатезом. Как правило, именно диатез считается первым проявлением атопического дерматита в дальнейшем. К счастью, атопический дерматит, в отличие от псориаза, полностью излечим. И часто, начиная с детского возраста, заболевание исчезает уже в период полового созревания и после 20 лет. Однако у атопического дерматита есть еще один существенный и неприятный аспект – он часто сочетается с бронхиальной астмой. Именно поэтому при лечении больных дерматологи активно сотрудничают с аллергологами-иммунологами, а также с пульмонологами, совместно решая эту проблему.
– Давайте поговорим о проблемах, которые принесла пандемия COVID-19. Насколько мне известно, Вы являетесь автором первой классификации кожных проявлений, связанных с новой коронавирусной инфекцией. Как он образовался и что известно сегодня?
– Наша классификация поражений кожи при новой коронавирусной инфекции была опубликована в августе 2020 года в Международном журнале дерматологии.
Что побудило нас создать эту классификацию? Причиной стала публикация коллег из других стран. В марте 2020 года мы увидели интересный материал — фотографии больных коронавирусной инфекцией, у которых были поражения кожи. Этот атлас, назовем его так, подготовлен испанскими врачами, дерматологами и терапевтами. Он содержал информацию о 375 наблюдениях и изменениях, имевшихся у больных. Это были случаи, которые мы также наблюдали в нашей работе. Собрав материал, к лету 2020 года мы уже предложили свое видение и представили семь групп заболеваний.
Одним из важнейших и ключевых проявлений является ангиит, или васкулит, кожи, то есть воспалительное поражение сосудов нижних и верхних конечностей. Но в структуре поражения кожи при COVID-19 ангиит не самый распространенный тип. Но именно это заболевание чаще наблюдается в больницах.
В амбулаторных условиях при легком течении коронавирусной инфекции встречаются и другие поражения, например, «ковидные пальцы ног»: покраснение кончиков пальцев ног.
То есть буквально неразвитая форма ангиита. Проще говоря, если заболевание протекает легко, то появляются только «ковидные пальцы». Но если речь идет о тяжелом течении болезни, когда отмечается поражение легких, высокая температура, то прогрессирует и поражение кожи. Помимо прочего, в классификацию включены крапивница и даже розовый лишай.
Если говорить о том, насколько распространены поражения кожи у больных коронавирусной инфекцией, то исходя из данных научной литературы и результатов, которые поступают из медицинских учреждений, могу сказать, что поражения кожи встречаются примерно у 6% больных.
– Есть ли осложнения от коронавирусной инфекции в виде кожных заболеваний?
— Да, я наблюдал довольно много пациентов, которые обращались ко мне после коронавирусной инфекции с поражением кожи. Но здесь я позволю себе процитировать латинскую ошибку: «Post hoc ergo propter hoc». То есть это были пациенты с ангиитом, возникшим через два месяца после заражения коронавирусом.
Связано ли это напрямую с COVID-19трудно сказать.
Однако есть последствия коронавирусной инфекции в виде постковидной алопеции, то есть выпадения волос. После того, как человек уже выздоровел, начал работать, прошло шесть, семь, а то и восемь недель, внезапно возникает диффузное выпадение волос. При этом она такова, что люди теряют до 40%, а иногда и до 50% волос на голове. И это, конечно, становится заметным, доставляя ощутимый внутренний дискомфорт, особенно у женщин.
Очаговая алопеция. Равномерно расположенные округлые структуры в устье волосяных фолликулов. Трихоскопическая картина. Увеличение x20
Источник: Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы
Постковидная алопеция. Увеличивается количество телогеновых (выпадающих) волос. Трихоскопическая картина. Увеличение x20
Источник: Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы
– Это обратимый процесс? Или человеку может понадобиться пересадка волос в будущем?
— Нет, конечно, пересадка волос не нужна.
Специфика процесса хорошо изучена. Во-первых, хочу успокоить всех, кто стал жертвой этих обстоятельств, потому что таких людей очень много, около 35%. То есть от выпадения волос страдает треть людей, перенесших коронавирусную инфекцию. Речь идет о телогеновой алопеции. Что это означает? Если волосы растут, значит, они в фазе анагена, если выпадают – в фазе телогена. В нормальном состоянии около 80% наших волос находятся в фазе анагена (роста), а остальные 20% — в фазе телогена. После заражения коронавирусом эта пропорция меняется.
— Почему это происходит?
– Есть много разных мнений. Обсуждения все еще продолжаются. Например, зарубежные коллеги считают, что имеет место прямое воздействие вируса на волосяной фолликул, что приводит к выпадению волос. Предлагаются также гипотезы о том, что на этот процесс могут влиять медиаторы воспаления — цитокины и интерлейкины.
В нашем центре мы провели серьезное научное исследование на эту тему. Биопсия пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, показала, что на самом деле с волосяным фолликулом ничего особенного не происходит.
Серьезного инфильтрата, который бы сдавливал волосяной фолликул, мы не обнаружили, васкулита, который мог бы нарушить питание волоса, мы не обнаружили. По большому счету такое же большое количество волос наблюдалось в фазе телогена, выпадение, но в целом структура кожи была совершенно нормальной.
Это говорит о том, что, скорее всего, выпадение волос связано с сильным стрессом, который испытывает больной во время болезни. Дело в том, что волосы покидают свою волосяную луковицу не сразу, а через какое-то время. Скорее всего, поэтому заметное выпадение наблюдается не в момент заболевания, а через несколько недель.
– Врачи всегда напоминают нам о важности профилактики. Если мы говорим о кожных заболеваниях, какая в этом случае профилактика?
– Профилактика кожных заболеваний мало чем отличается от общих гигиенических рекомендаций. Некоторые приемы необходимо соблюдать лицам, склонным, например, к сухости кожи. При этом не следует переусердствовать с водными процедурами, так как вода сушит кожу, смывая водно-липидную мантию.
