Деперсонализация это в обществознании: ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ | это… Что такое ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ?

Что такое деперсонализация и как с ней жить

Нарушение восприятия собственного «я», ощущение нереальности происходящего, приступы тревоги, панические атаки и потеря эмоций — так выглядят симптомы расстройства деперсонализации, которое часто путают с шизофренией. «Афиша Daily» публикует три истории людей с этим страшным диагнозом.

Татьяна, 28 лет: «Впервые с чувством нереальности происходящего я столкнулась, когда мне было 22 года. Однажды я просто перестала испытывать какие-либо эмоции; родные вдруг стали чужими, я не хотела ни с кем общаться, никуда выходить. Я не чувствовала себя — личность стерлась, а я стала другим человеком: ощущение, будто души больше нет, только одна оболочка. Это сопровождалось постоянной тревогой, самокопанием, головными болями, ощущением безысходности. Это страшное состояние, когда суицид кажется единственным способом все прекратить.

Я очень испугалась и срочно вызвала маму, так как сама даже к врачу не могла пойти. Невропатолог в больнице сказала, что у меня депрессия, и выписала коктейль из антидепрессантов и нейролептиков. Удивительно, но чуть ли не с первых дней приема таблеток я вернулась к жизни: симптомы прошли, улучшилось настроение, выросла трудоспособность, я стала общительной и открытой. Через месяц я перестала принимать эти препараты и к врачу больше не пошла (хотя меня предупреждали, что лекарства бросать нельзя). На четыре года я забыла о проблемах.

Симптомы вернулись, когда родственник предложил мне новую работу. Там были довольно высокие требования к сотрудникам — обязательное наличие водительских прав, профильное образование в сфере морских перевозок и свободный английский. Мне дали полгода на подготовку. Родственник оплатил все курсы, университет — и тут начались стрессы. Я чувствовала, что меня накрывает, поэтому самовольно вернулась к таблеткам. На время становилось немного легче. Я старалась из последних сил не ударить лицом в грязь, заполучить эту работу, не подвести человека, который верил в меня и к тому же потратил деньги. Но мне становилось хуже и хуже, и собеседование на работу я провалила. Это был очень сложный период.

После этого я стала сидеть на форумах, гуглить статьи о психических отклонениях с похожими симптомами. Были мысли, что у меня шизофрения и я окончательно слетаю с катушек. Я начала бегать по психиатрам, но все поголовно опровергали мои подозрения. Повторно диагностировали депрессию, назначили антидепрессанты — немного отошла тревожность, но эмоции и чувства так и не вернулись.

Однажды на каком-то сайте я увидела описание диагноза, который в точности совпадал с моими симптомами. Тогда и началось мое знакомство с расстройством деперсонализации-дереализации. Я обращалась к врачам, но они в принципе не знали, что это такое и как это лечить. Иногда меня просто не хотели слушать — сразу назначали лекарства и отправляли домой. Один профессор сказал, что это я «в интернете начиталась». Свое спасение я нашла в онлайн-консультациях с врачом, который имел дело с дереалом: по его схеме начала принимать антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Причина моей деперсонализации — невроз, который сопровождается тревогой: при стрессах организм защищается и мозг как будто отключается, происходит изоляция от внешнего мира. Такое случается с впечатлительными людьми, которые переживают по любому поводу, принимают все близко к сердцу. Я из таких.

Мой стаж — 2,5 года. Знаю, что может быть ухудшение, но выход есть. Сейчас я вышла на этап, когда новая работа в радость, я снова чувствую себя собой, умственные способности, эмоции и чувства как и до болезни. И, хоть я все еще на таблетках, лучше так, чем снова страдать. Надеюсь, когда-то получится их отменить. Странно звучит, но эта болезнь изменила меня в лучшую сторону. Благодаря ей я по-настоящему начала ценить жизнь и близких людей. Стала более терпеливой. Я радуюсь, что могу снова жить нормальной жизнью, чувствовать, любить, получать удовольствие от общения с людьми и от любимых занятий.

Наше общество очень презрительно относится к нуждающимся в психологической помощи. Если узнают, что человек был у психиатра, то сразу клеймят психом и сторонятся. Тем не менее не стоит бояться обращаться за квалифицированной помощью, главное в этом вопросе — найти действительно хорошего врача. А таких очень мало».

Николай, 27 лет: «Я с детства невротик: заикание, обсессивно-компульсивное расстройство (синдром навязчивых мыслей). В августе 2014 года я попал к психиатру с депрессией и нарушением восприятия реальности, мне тогда было 25 лет. Началось все с редких панических атак, которые сменялись приступами сильной дереализации. Мир переворачивался вверх ногами, и приходилось ложиться на пол и закрывать глаза, это помогало прийти в себя. После очередного такого приступа у меня появилась тревожность.

Ровно 6 месяцев я брыкался в поисках и придумывании физических болячек, чтобы оправдать свое состояние. Признаться самому себе, что ты немножко «ку-ку», трудно, так и появляется ипохондрия. Катализатором ипохондрии еще выступает такая неприятная данность, как неквалифицированная медицина. Инертность, идущая из СССР, еще сохраняется — врачи лепят диагноз «ВСД» (которого уже давно в мировой классификации болезней нет), говорят, что все в порядке, выписывают витаминки и отправляют домой. Поэтому и приходилось заниматься самодиагностикой и страшно бояться, что же там такое со мной на самом деле. К большому сожалению, диагноз «деперсонализационное расстройство» я поставил себе сам, в очередной раз бороздя интернет. Через знакомых мне удалось лечь в психоневрологический диспансер. Там меня качали теми же советскими препаратами, ставили капельницы, был даже массаж и циркулярный душ. При выписке значительных результатов не было: спать стало легче, но состояние оставалось таким же мучительным.

Наконец мне чудом удалось попасть к хорошему психиатру. Грамотно подобранные препараты построили надежный фундамент для моего восстановления. Сейчас фармакология достигла такого уровня, что лекарства работают надежно при минимуме побочных эффектов и последствий для организма. Безусловно, они не устраняют психологические проблемы, но предоставляют взлетную полосу для поднятия на ту высоту, где эти проблемы можно было бы устранить. Антидепрессант стал ощутимо действовать где-то через 3–4 недели после начала приема. Улучшилось настроение, появились силы, жизнь стала приносить удовольствие. Дальше потихоньку: начало восстанавливаться общение с друзьями, я стал выходить в свет, проснулось либидо и желание чем-то заниматься. Я восстановился на работе: когда дойти до туалета — огромное испытание, работа становится чем-то невыносимым.

Деперсонализация — это в привычном смысле потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек. Восстановление после этого приводит к переосмыслению жизненных установок. Например, в прошлом я ограничивал себя, старался соответствовать представлениям, диктуемым обществом. Жил по по принципу «как надо», а не «как хочу». В этот период и теряется понимание своей персоны: кто ты? зачем ты? кем ты должен быть? Ты деперсонализируешься. В переломный момент расстройства ты понимаешь, что жить нужно ради себя, а не для других, перестаешь постоянно искать изъяны и исправлять их, чтобы стать кем-то. Я принял себя».

Анастасия, 20 лет: «В школе надо мной часто издевались из-за лишнего веса, дома никто не воспринимал всерьез, были постоянные крики и скандалы из-за алкогольной зависимости отца. В 15 лет я решила попробовать наркотики и, не зная «правильных дозировок», приняла слишком много за один раз. После этого у меня резко ухудшилось самочувствие: начались кратковременные панические атаки, учащенное сердцебиение, появилась шаткость походки, головокружения. Сначала я думала, что у меня что-то с сердцем или сосудами; со временем это переросло в страх инфаркта, инсульта или внезапной смерти. Дальше было обследование всего организма, но ничего конкретного так и не выяснилось: врачи либо ничего не находили, либо ставили диагноз «вегетососудистая дистония». Один врач посоветовал мне провериться на рак.

Со временем ситуация прогрессировала. Появилось жуткое чувство внутри вроде тревоги: я не могла нормально спать, казалось, что я с минуты на минуту умру. В один день я поняла, что не ощущаю своего тела. Появилось одновременно чувство легкости и невесомости, а потом я стала ловить себя на мысли, что меня как бы нет. Ощущения в руках стали не мои, отражение в зеркале не то. Тогда я осознала, что мне грозит не инфаркт, а шизофрения. Я полностью отдалась этому страху: физические симптомы исчезли, остался неописуемый ужас, что сейчас я потеряю связь с реальностью и контроль над собой. Я стала прятать ручку от балкона, чтобы в порыве беспамятства вдруг не выброситься окно. Мир, каким я его знала, разлетелся вдребезги. Выходя на улицу, я понимала, что между мной и реальностью большой барьер. Мир за стеклом казался плоским, бесцветным, мертвым. Я не могла понять, сон это или реальность, а может, я вообще умерла. Время просто остановилось, его не было, не было для меня. А в душе пустота, тишина и никаких эмоций.

О том, что это никакая не шизофрения, я узнала на сайте о диссоциативном расстройстве. Так начался новый этап. В «ВКонтакте» я нашла группу о дереале, где таких, как я, были сотни. Около недели я просидела в сообществе, читая информацию, личные истории и рекомендации, пока полностью не поняла, что это оно — расстройство деперсонализации-дереализации.

В 11-м классе все дошло до того, что с ЕГЭ меня забирали на скорой. Когда я зашла к доктору, он что-то начал спрашивать, а я молчала: настолько устала от этого дерьма, что не могла сказать ни слова. Родители узнали о том, что у меня серьезные проблемы с психикой. Мне казалось, что мама меня не понимает. Меня снова повели по врачам, но найти толкового специалиста у нас не получилось. В больницах советских времен врачи с деперсонализацией вообще не знакомы: в одной из таких мне прописали 12 сомнительных таблеток в день, а еще глицин — от него совершенно нет толка при моих симптомах. Попадались такие врачи, которых больше интересовали мои взгляды на жизнь, чем мое здоровье.

В итоге своего психиатра, с которым мы поддерживаем связь и сейчас, я нашла через мамину знакомую. Если говорить о лечении, то без антидепрессантов не обойтись. Они помогают вернуться в прежний режим и значительно улучшают состояние. Сейчас мне 20, и я до сих пор на таблетках: решила, что лучше чувствовать себя хорошо с ними, чем каждый день думать о самоубийстве».

«В основе синдрома деперсонализации-дереализации лежит попытка психики адаптироваться к стрессу в условиях его высокой интенсивности, например во время страха или паники. Этот синдром как отдельное расстройство внесен в международную классификацию болезней (МКБ-10), но нередко встречается в качестве вторичного синдрома при сильной тревоге, депрессии и других острых состояниях. Деперсонализация и дереализация хоть и объединены в один термин из-за своей схожести и общей природы, но представляют два самостоятельных симптома, которые могут проявляться раздельно друг от друга. При деперсонализации пациенту кажутся незнакомыми собственное лицо, фигура, улыбка, речь, будто наблюдаешь за собой как за посторонним. Дереализация же касается восприятия окружающей обстановки: места, времени, обстоятельств и т. д. Иногда добавляется чувство «пьяности», «нереальности» и «плывущей картинки».

Главная причина ДП/ДР лежит в активации опиатных рецепторов — есть предположение, что таким образом организм человека пытается снизить сильную тревогу. Стресс может стать поводом, если он был интенсивным и вызвал вегетативный криз (по типу панической атаки).

Ощущения при деперсонализации-дереализации пугают своей необычностью. Больному кажется, что он потерял контроль над собственным телом, а это само по себе провоцирует еще более сильный страх. От шизофрении это отличается прежде всего отсутствием симптомов психоза (галлюцинации, бред, кататония и др.). Также синдром ДП/ДР может наблюдаться при острых психотических эпизодах, но тогда должны быть соответствующие обязательные симптомы тяжелой психической болезни.

При всей распространенности, этот диагноз не до конца изучен в том, что касается механизмов и происхождения, что и приводит к сложностям в терапии. В США расстройство лечится преимущественно с помощью антидепрессантов и ламотриджина. В России четкого стандарта и рекомендаций нет: при ДП/ДР часто ищут «основное расстройство», надеясь, что синдром отступит сам. Нередко деперсонализация или дереализация быстро проходят, если встречаются в структуре панического или иного тревожного расстройства, но могут потребоваться годы на лечение этих расстройств при депрессии и биполярном аффективном расстройстве».

расскажите друзьям

теги

психикаболезнипсихиатриядеперсонализация

Уменьшение деперсонализации во время социального стресса с помощью когнитивной терапии социального тревожного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2016 Октябрь;43:99-105.

doi: 10.1016/j.janxdis.2016.09.005. Epub 2016 14 сентября.

Табеа Л К Шведен ¹ , Андре Питтиг ² , Дэвид Бройер ² , Элизабет Кламбис ³ , Клеменс Киршбаум ³ , Юрген Хойер ²

Принадлежности

• ¹ Институт клинической психологии и психотерапии, Технический университет Дрездена, Германия. Электронный адрес: [email protected].
• ² Институт клинической психологии и психотерапии, Технический университет Дрездена, Германия.
• ³ Кафедра биологической психологии, Технический университет Дрездена, Германия.

• PMID: 27648752
• DOI: 10.1016/j.janxdis.2016.090,005

Рандомизированное контролируемое исследование

Tabea L K Schweden et al. J Тревожное расстройство. 2016 Октябрь

. 2016 Октябрь;43:99-105.

doi: 10. 1016/j.janxdis.2016.09.005. Epub 2016 14 сентября.

Авторы

Табеа Л К Шведен ¹ , Андре Питтиг ² , Дэвид Бройер ² , Элизабет Кламбис ³ , Клеменс Киршбаум ³ , Юрген Хойер ²

Принадлежности

• ¹ Институт клинической психологии и психотерапии, Технический университет Дрездена, Германия. Электронный адрес: [email protected].
• ² Институт клинической психологии и психотерапии, Технический университет Дрездена, Германия.
• ³ Кафедра биологической психологии, Технический университет Дрездена, Германия.

• PMID: 27648752
• DOI: 10.1016/j.janxdis.2016.090,005

Абстрактный

Симптомы деперсонализации во время пугающих социальных ситуаций обычно испытывают люди с социальным тревожным расстройством (САР). Несмотря на его клиническую значимость, он не рассматривается в стандартных руководствах по лечению, и остается неясным, уменьшают ли деперсонализацию хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения. В этом исследовании изучалось, эффективно ли когнитивная терапия (КТ) при САР снижает деперсонализацию и предсказывает или опосредует ли тяжесть деперсонализации до лечения результат лечения. В рандомизированном контролируемом исследовании пациенты прошли стандартизированный социальный стресс-тест Триера до и после КТ (n=20) или периода ожидания (n=20) и сравнивались со здоровым контролем (n=21).

Самооценка деперсонализации измерялась сразу после каждого стресс-теста. Деперсонализация значительно уменьшилась после КТ, особенно у лиц, ответивших на лечение (η _р ² =0,32). Деперсонализация до лечения не предсказывала и не опосредовала тяжесть социальной тревожности после лечения. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для лучшего научного понимания этого эффекта. Следует тщательно изучить, будет ли польза от более специфической терапии для пациентов с САР, страдающих от деперсонализации.

Ключевые слова: Когнитивная терапия; Деперсонализация; Дереализация; диссоциация; Социальное тревожное расстройство; Боязнь общества.

Copyright © 2016 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Похожие статьи

• Деперсонализация/дереализация при остром социальном стрессе при социофобии.

  Хойер Дж., Бройер Д., Кроукур С., Кламбис Э., Киршбаум К. Хойер Дж. и соавт. J Тревожное расстройство. 2013 март; 27(2):178-87. doi: 10.1016/j.janxdis.2013.01.002. Epub 2013 7 февраля. J Тревожное расстройство. 2013. PMID: 23434546

• Когнитивная терапия и тренировка концентрации внимания, применяемые в качестве интенсивных групповых терапий социального тревожного расстройства со страхом покраснения — рандомизированное контролируемое исследование.

  Хертлинг С., Клотше Дж., Генрих А., Хойер Дж. Хартлинг С. и др. Клин Psychol Psychother. 2016 ноябрь;23(6):509-522. doi: 10.1002/cpp.1975. Epub 2015 9 октября. Клин Psychol Psychother. 2016. PMID: 26450116 Клиническое испытание.

• Мануальная когнитивная терапия по сравнению с обычным когнитивно-поведенческим лечением социального тревожного расстройства в рутинной практике: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.

  Хойер Дж., Чолич Дж., Питтиг А., Кроукур С., Мозер М., Гинзбург Д., Лин Дж., Уилтинк Дж., Лейбинг Э., Станжер Ю. Хойер Дж. и соавт. Behav Res Ther. 2017 авг;95:87-98. doi: 10.1016/j.brat.2017.05.012. Эпаб 2017 26 мая. Behav Res Ther. 2017. PMID: 28600953 Клиническое испытание.

• Изменения в себе во время когнитивно-поведенческой терапии социального тревожного расстройства: систематический обзор.

  Грегори Б., Питерс Л. Грегори Б. и др. Clin Psychol Rev. 2017 март; 52:1-18. doi: 10.1016/j.cpr.2016.11.008. Epub 2016 23 ноября. Clin Psychol Rev. 2017. PMID: 27912159 Обзор.

• Относительное влияние когнитивной и поведенческой терапии на генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство и паническое расстройство: метаанализ.

  Cuijpers P, Gentili C, Banos RM, Garcia-Campayo J, Botella C, Cristea IA. Cuijpers P, et al. J Тревожное расстройство. 2016 окт;43:79-89. doi: 10.1016/j.janxdis.2016.09.003. Epub 2016 13 сентября. J Тревожное расстройство. 2016. PMID: 27637075 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Типы публикаций

термины MeSH

Расстройство деперсонализации/дереализации | Психология сегодня

Отзыв от Psychology Today Staff

Деперсонализационное/дереализационное расстройство — это измененное состояние самосознания и идентичности, которое приводит к ощущению диссоциации или отключения от себя, своего окружения или того и другого. Это часто ощущается как ощущение нереальности или оторванности от своего тела.

Чувство диссоциации может быть вызвано сильным стрессом или переживанием или свидетелем тревожных событий, и при таких обстоятельствах оно может быть нормальным, особенно когда оно преходяще. Большинство взрослых пережили по крайней мере один такой эпизод, и такие эпизоды считаются нормальной реакцией на непреодолимую угрозу. Эпизоды деперсонализации/дереализации (ДП/ДР) также возникают при многих психических состояниях, особенно при паническом расстройстве и социальном тревожном расстройстве, а также могут возникать как побочные эффекты рекреационных наркотиков, таких как каннабис.

Деперсонализационное/дереализационное расстройство обычно диагностируется только в том случае, если такие чувства отстраненности часто повторяются или являются хроническими, вызывают страдания и ухудшают качество жизни человека. Исследования показывают, что от 0,8 до 2,8 процента населения в Соединенных Штатах и ​​​​других странах страдали этим расстройством в какой-то момент своей жизни.

Содержимое

• Симптомы
• Причины
• Уход

Симптомы

Симптомы расстройства деперсонализации/дереализации совершенно незаметны и включают изменения только в субъективном восприятии. Первичный симптом — неприятное ощущение переживания собственного поведения, мыслей и чувств на расстоянии, похожем на сон. Согласно DSM-5, симптомы включают:

• Чувство эмоционального оцепенения или ощущение, что человек не контролирует свои слова и действия
• Чувство отстраненности от обычных ощущений, таких как прикосновение, жажда, голод и либидо

Дереализация – это чувство отдаления от деятельности, происходящей в мире, или ощущение того, что все вокруг искажено или до некоторой степени неузнаваемо. Это может включать:

• Ощущение, будто объекты не того размера или цвета
• Ощущение, будто время ускоряется или замедляется
• Восприятие звуков громче или тише ожидаемого
• Ощущение, будто человек наблюдает за событиями и действиями, разворачивающимися в фильме или на экране компьютера, а не участвует в них

Расстройство деперсонализации/дереализации диагностируется, когда такие эпизоды вызывают у человека клинически значимый дистресс и/или затрудняют нормальное функционирование человека на работе, в школе или в социальной среде. Они также не должны быть связаны с другим психологическим состоянием, таким как шизофрения. У людей с расстройством деперсонализации/дереализации могут начать проявляться признаки в раннем детстве; симптомы редко возникают впервые у взрослых старше 40 лет, и только 5 процентов возникают у взрослых старше 25 лет.

Эпизоды деперсонализации и/или дереализации могут длиться часами или днями и повторяться в течение недель, месяцев или даже лет. Во все времена человек обычно осознает как свои внутренние мысли, так и то, что происходит вокруг него; в результате они осознают тот факт, что чувствуют себя оторванными от своего тела и/или своего окружения. Люди с расстройством деперсонализации/дереализации часто боятся, что их на самом деле не существует, или что их симптомы являются результатом необратимого повреждения мозга.

Насколько распространено деперсонализационное расстройство?

Никто точно не знает, насколько распространены DP/DR; это недостаточно изученное состояние. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в качестве самостоятельного состояния расстройство деперсонализации/дереализации затрагивает 1 процент населения, что примерно соответствует распространенности шизофрении. Это может быть сильно занижено, так как психиатры редко проверяют состояние, и люди либо не хотят описывать свой опыт DP/DR, либо испытывают трудности с этим. Люди обычно испытывают симптомы в течение многих лет, прежде чем их расстройство будет диагностировано.

Среди психиатрических больных деперсонализация встречается гораздо чаще и встречается у 80 процентов пациентов. Клиницисты, проводящие скрининг расстройства, отмечают, что деперсонализация может быть третьим наиболее распространенным психическим симптомом после тревоги и подавленного настроения.

Как проявляется деперсонализация?

Люди с ДП/ДР чувствуют себя чужими сами себе. Деперсонализация и дереализация связаны с чувством отчуждения от опыта — чувства нереальности и оторванности от себя и/или окружения. Исследователи выделяют несколько отдельных компонентов опыта деперсонализации/дереализации. Прежде всего, пожалуй, в первую очередь, это чувство нереальности, чувство оторванности от своих психических процессов и тела — иногда, как сообщают пациенты, в качестве наблюдателя или «как бы во сне», или в кино, или «отдельно от себя». Люди испытывают чувство развоплощенности, как будто их тело им не принадлежит. Их собственный голос может казаться далеким и ненастоящим. Они ощущают снижение самоощущения, «как если бы я был автоматом».

При этом происходит эмоциональное оцепенение; они вообще не испытывают беспокойства или каких-либо эмоций; они не испытывают эмоциональной реактивности: «Мои эмоции ушли, на меня ничего не действует». Существует также искаженное ощущение присутствия. Люди с ДП/ДР также сообщают о чувстве отчуждения от окружающего; мир не выглядит нереальным, а кажется искусственным» или «нарисованным, не естественным» или «двумерным»; другие люди могут казаться «актерами в пьесе». Также может казаться, что время искривлено, так что переживания в недавнем прошлом кажутся случившимися намного раньше.

DP/DR также может вызвать экзистенциальное беспокойство. Пациенты могут задаться вопросом: «Если я на самом деле не я, то кто я?»

Как диагностируется деперсонализационное расстройство?

После прохождения полной психиатрической оценки пациенты могут быть идентифицированы с помощью Кембриджской шкалы деперсонализации, анкеты из 29 пунктов, по которой люди самостоятельно оценивают интенсивность и частоту симптомов деперсонализации.

Включает в себя:

• Ни с того ни с сего я чувствую себя странно, как будто я ненастоящий или как будто я отрезан от мира.

• То, что я вижу, выглядит «плоским» или «безжизненным», как будто я смотрю на картинку.

• Части моего тела будто мне не принадлежат.

• Я обнаружил, что совсем не боюсь ситуаций, которые обычно меня пугают или огорчают.

• Делая что-либо, я чувствую себя «отстраненным наблюдателем» самого себя.

• Когда я плачу или смеюсь, кажется, что я вообще не испытываю никаких эмоций.

• Когда я полностью бодрствую, у меня бывают «видения», в которых я могу видеть себя снаружи, как если бы я смотрел на свое отражение в зеркале. • Я чувствую себя оторванным от воспоминаний о том, что со мной произошло, как будто я не участвовал в них.

• Ни с того ни с сего я обнаружил, что не испытываю никакой привязанности к своей семье и близким друзьям.

• Я должен прикоснуться к себе, чтобы убедиться, что у меня есть тело или реальное существование.

Хотя ДП/ДР классифицируется как диссоциативное расстройство, существуют важные отличия, которыми оно отличается от диссоциативных расстройств. Примечательно, что, в отличие от диссоциативных расстройств, люди, которые испытывают ДП/ДР, осознают изменение собственного опыта и находят это тревожным.

Чем деперсонализация отличается от диссоциативного расстройства?

DSM классифицирует DP/DR как диссоциативное расстройство; на самом деле это особый тип диссоциации, отключения или отчуждения от своих мыслей и чувств. Мысли и чувства не кажутся реальными или принадлежащими самому себе. Как и другие диссоциативные расстройства, это расстройство сознания. Происходит нарушение самосознания. Но это отличается от других диссоциативных расстройств в одном очень важном аспекте: люди, которые испытывают ДП/ДР, осознают изменение собственного опыта — они признают, что мир вокруг них нетронутый — и находят это тревожным. Это может заставить их бояться, что они сойдут с ума.

Есть ли у меня внетелесный опыт?

В DP/DR люди чувствуют себя оторванными от себя и окружающего мира. Во время внетелесного опыта люди испытывают не просто чувство оторванности от себя и окружающего мира, но и испытывают зрительную галлюцинацию, предполагающую видение своего физического тела во внешнем визуальном пространстве. Они воспринимают окружающую среду с точки зрения вне своего физического тела.

Причины

DP/DR не совсем понятно. Как и другие диссоциативные расстройства, деперсонализация/дереализация отражает нарушение нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, восприятия, двигательного контроля и поведения. И, как и они, это часто происходит после острого стресса или травмы. Некоторые эксперты считают, что изначально это происходит как щит, форма психической защиты от травм.

Наличие в анамнезе тяжелого стресса, отсутствия заботы, физического или эмоционального насилия может привести к расстройству деперсонализации/дереализации. Острые моменты стрессовой тревоги или травмы также могут вызывать симптомы у людей, не имевших такого опыта в анамнезе. Исследования показали, что плохое качество сна связано с усилением выраженности симптомов диссоциации. Расстройство деперсонализации/дереализации встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Как добиться деперсонализации?

Некоторые исследования определяют эмоциональное оцепенение и потерю эмоциональной реактивности как основную черту деперсонализации/дереализации. Считается, что деперсонализация отражает нарушение обработки эмоций; пациенты, по-видимому, испытывают большие трудности с идентификацией своих собственных чувств. Некоторые нейровизуализационные исследования показывают, что переживания деперсонализации сопровождаются непроизвольным торможением эмоциональной реакции. Исследователи также обнаружили, что люди с ДП/ДР имеют низкую электрическую проводимость кожи в ответ на неприятные раздражители, которые обычно вызывают реакцию; тест считается мерой эмоциональной реактивности. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что подавление обработки эмоций является результатом нарушений в функционировании вегетативной нервной системы, возможно, из-за некоторого дефекта в системе реакции на стресс. Обработка чувственных состояний происходит в той же части мозга (островке), которая воспринимает внутренние состояния тела и может быть центром самосознания.

Что вызывает эпизоды деперсонализации?

Исследования показывают, что DP/DR является нарушением интероцепции, обработки внутренних сигналов тела, необходимых для самосознания. DP / DR чаще всего возникает в условиях острого стресса или травмы, как и в случае с другими диссоциативными состояниями, и связь с острым стрессом предполагает, что гормоны стресса играют определенную роль.

Усталость, тревога или опьянение (алкоголем или другими веществами, особенно каннабисом и кетамином) могут быть триггерами, и в большинстве случаев переживания ДП/ДР являются преходящими. Но в некоторых случаях ДП/ДР может сохраняться в течение нескольких дней, недель или месяцев с эпизодическими или постоянными симптомами. Люди с ДП/ДР полностью осознают ненормальную природу переживания ДП/ДР и находят изменения в собственном опыте настолько тревожными, что обычно беспокоятся о своем психическом состоянии и задаются вопросом, не сходят ли они с ума.

Наиболее частыми предрасполагающими факторами являются острый стресс или травма, незаконное употребление некоторых наркотиков, наличие тревожного расстройства и эмоциональное насилие в детстве. Люди с тяжелым психическим расстройством, включая тяжелое тревожное или паническое расстройство, депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и шизофрению, а также люди с неврологическими состояниями, такими как мигрень и эпилепсия, могут испытывать деперсонализацию как симптом.

Как правило, расстройство начинается с эпизодических симптомов. Со временем приступы становятся более продолжительными и тяжелыми.

Может ли деперсонализация уйти?

Большую часть времени DP/DR является временной реакцией на необычный опыт, когда люди находятся в состоянии стресса или усталости. Однако это также происходит с большей частотой или тяжестью у людей с психическими расстройствами, включая тяжелую тревогу, паническое расстройство, депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и шизофрению. Люди с мигренью или эпилепсией могут испытывать деперсонализацию как симптом. Есть некоторые свидетельства того, что более частые или продолжительные эпизоды ДП/ДР могут быть ранним признаком психоза.

Часто люди с деперсонализацией находят приступы деперсонализации настолько тревожными, что одержимо следят за собой в поисках симптомов. Такие реакции могут усиливать приступы, так что часто трудно отличить причину от следствия.

 

Является ли деперсонализация формой тревоги?

Деперсонализация и тревожность — отдельные состояния, которые часто сосуществуют, но как именно они связаны, не совсем ясно. Клиницистам давно известно, что пациенты, жалующиеся на чувство нереальности, также часто страдают паническими атаками. Даже среди населения в целом тревога является самым большим предиктором опыта деперсонализации/дереализации и до определенного момента способствует тяжести таких переживаний. Тревога также является следствием переживаний DP/DR; люди, переживающие эпизоды, беспокоятся о своем психическом состоянии и боятся, что сходят с ума

 

Уход

Не существует общепризнанного медикаментозного лечения DP/DR, и пациентов в основном лечат психотерапией, хотя лекарства могут использоваться для лечения сопутствующих проблем психического здоровья, таких как тревога и депрессия. Недавно был разработан вариант когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), направленный на деперсонализацию.

Одна из целей психотерапии — помочь пациентам понять DP/DR и природу их переживаний. Другая заключается в том, чтобы помочь пациентам справляться с симптомами ДП/ДР, когда они возникают, чтобы они не вызывали тревоги и других реакций, усугубляющих проблему. По этой причине поведенческие техники, такие как упражнения на заземление (прикосновение к стене, пение, включение музыки), часто являются частью плана лечения. Терапия также помогает пациентам переосмыслить свои симптомы не угрожающим образом и уменьшить избегающие реакции и мониторинг симптомов.

Интересно, что клиницисты считают, что диагностика расстройства сама по себе может иметь терапевтический эффект. Это убеждает пациентов в том, что их симптомы являются узнаваемым явлением и что они не уникальны в своем опыте.

Ранние клинические испытания показывают, что лекарственная терапия, сочетающая противосудорожный препарат ламотриджин с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), может принести пользу пациентам с ДП/ДР. Несколько исследований показали, что СИОЗС сами по себе практически не влияют на симптомы деперсонализации.

Ссылки

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание

Matthias M, Reuchlein B, Adler J, et al. Разительное несоответствие аномальных телесных переживаний нормальной интероцептивной точности при расстройстве деперсонализации-дереализации. PLOSone. 27 февраля 2014 г.

Poerio GL, Kellett S и Totterdell P. Отслеживание потенцирующих состояний диссоциации: интенсивное клиническое исследование сна, мечтаний и деперсонализации/дереализации. Границы в психологии. 2016;7:1231. Опубликовано в сети 17 августа 2016 г.; дои: 10.3389/fpsyg.2016.01231.

Brand BL, Classen CC, McNary SW, Zaveri P. Обзор исследований по лечению диссоциативных расстройств. Журнал нервных и психических заболеваний. сентябрь 2009 г.; 197(9):646-654.

Американская психиатрическая ассоциация. Понимание психических расстройств: ваш путеводитель по DSM-5. 2015. Американское психиатрическое издательство.

Седено Л., Коуто Б., Меллони М. и др. Что вы чувствуете, когда не можете чувствовать свое тело? Интероцепция, функциональная связь и эмоциональная обработка при расстройстве деперсонализации-дереализации.