Для уменьшения лактации препарат: Средства для подавления лактации купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Препараты, подавляющие (останавливающие) лактацию — Справочник лекарств

Препараты, подавляющие лактацию – это лекарственные средства, которые избирательно угнетают образование молока в молочных железах – лактацию.

За лактацию отвечают гормоны гипофиза – эндокринной железы в головном мозге: гормон его передней доли – пролактин (лактотропный гормон) и гормон задней доли – окситоцин. Пролактин отвечает за рост и развитие молочных желез и образование молока. В этом ему способствует гормон окситоцин, который стимулирует образование пролактина и, помимо этого, сокращая протоки молочных желез, отвечает за выделение молока.

Синтез пролактина находится в строгой обратной зависимости от уровня медиатора дофамина – чем меньше в гипофизе находится дофамина, тем больше образуется пролактина и тем активнее выделяется молоко. Наоборот, избыток дофамина в гипофизе тормозит образование пролактина и подавляет лактацию.

При различных состояниях, которые сопровождаются избыточной продукцией пролактина и, как следствие, нежелательной лактацией, используют препараты, подавляющие лактацию.

Показания к применению

Средства, подавляющие лактацию, используют для прекращения или предотвращения нормальной – физиологической – лактации после родов в силу различных причин: если мама решает не кормить грудью новорожденного ребенка; в случае мертворождения или после аборта на поздних сроках; если женщина принимает решение отказаться от ребенка; в случае суррогатного материнства и т.д.

Также препараты, подавляющие лактацию, назначают для подавления молокообразования в том случае, если грудное вскармливание запрещено или не рекомендовано ребенку или маме по медицинским показаниям – при заболеваниях молочных желез (маститах, мастопатиях), приеме женщиной ряда лекарственных препаратов (для лечения злокачественных новообразований, ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, туберкулеза, эпилепсии), которые могут попадать через молоко матери новорожденному ребенку.

Средства, подавляющие лактацию, используют для остановки выделения молока при патологических состояниях, связанных с повышенным образованием гормона пролактина (причем как у женщин, так и у мужчин) – гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия обычно возникает на фоне опухоли гипофиза (аденомы) – пролактиномы, которая вырабатывает в больших количествах пролактин; черепно-мозговых травм; сдавления гипофиза другими структурами головного мозга.

Подавляющие лактацию препараты применяют также для лечения галактореи – патологического выделения молока – у женщин и мужчин.

Бромокриптин помимо подавления лактации оказывает также выраженное противопаркинсоническое действие, устраняя дрожание конечностей, нарушение позы, спазм мелких мышц, поэтому также используется в лечении болезни Паркинсона.

Фармакологическое действие

Препараты, подавляющие лактацию, угнетают образование и выделение молока за счет стимуляции дофаминовых рецепторов и имитации эффектов медиатора дофамина в головном мозге.

Классификация препаратов, подавляющих лактацию

По механизму действия препараты, подавляющие лактацию, относятся к ингибиторам гормона пролактина – стимуляторам дофаминовых рецепторов в головном мозге:

• Бромокриптин
• Каберголин
• Хинаголид

Основы лечения препаратами, подавляющими лактацию

Назначение препаратов, подавляющих лактацию, а также индивидуальные схемы их применения у каждого пациента осуществляет исключительно врач.

Все препараты, подавляющие лактацию, отличаются по скорости наступления своего основного действия. Так, выраженный эффект бромокриптина развивается через 14 дней, каберголина – через 3 часа, хинаголида – через 4-6 часов. Продолжительность действия подавляющих лактацию средств также различна: эффект бромокриптина длится 8-12 часов, хинаголида – около 24 часов, каберголина – 7-28 дней. Это определяет режим дозирования препарата и длительность лечения.

Курс лечения бромокриптином обычно составляет не менее двух недель. Каберголин для подавления физиологической лактации назначают однократно; для лечения гиперпролактинемий используют длительный курс, назначая препарат 1 или 2 раза в неделю. Хинаголид используют не менее одного месяца.

Особенности лечения препаратами, подавляющими лактацию

Препараты, подавляющие лактацию, имеют достаточно много побочных эффектов, поэтому применять их следует только по назначению врача.

Подавляющие лактацию средства часто вызывают тошноту и рвоту, стимулируя рецепторы рвотного центра в головном мозге. Кроме того, нередко эти препараты вызывают депрессию, нарушение сна, психическое возбуждение.

Препараты, подавляющие лактацию, вызывают выраженное снижение артериального давления, особенно при резкой смене горизонтального положения тела на вертикальное, что сопровождается головокружением и даже потерей сознания. Это явление называется ортостатической гипотензией. Дабы избежать подобного состояния, после приема препарата, подавляющего лактацию, пациенту следует полежать около получаса, резко не вставая с постели, или же использовать лекарство на ночь, перед сном.

Таблетки для прекращения лактации, эффективные таблетки для быстрого прекращения лактации

Эффективные таблетки для быстрого прекращения лактации

Как прекратить лактацию специальными лекарственными препаратами, какие средства рекомендует использовать современная медицина? Безопасны ли они? Какие проблемы грозят женщинам, решившим таким образом завершить грудное вскармливание?

И современная медицина, и народная, склоняются к тому, что не стоит решать какие таблетки для прекращения лактации лучше принимать, обойтись без них — правильное решение. Ведь у этих средств есть масса побочных действий и противопоказаний. Это узнали многие женщины на собственном опыте. Минимум, что может произойти — это тошнота, рвота, головная боль. Но в результате исследований, проведенных зарубежными медиками выяснилось, что прекращение лактации без таблеток — это еще и способ избежать тромбоза — тоже частого последствия от приема специальных «противолактационных» средств. Преимущественно тех, которые содержат синтетический эстроген — аналог гормона, вырабатываемого женским организмом.

Кстати, по этой в том числе причине сейчас врачи предпочитают другого действия препараты, например, таблетки Достинекс для прекращения лактации. Именно они считаются самым прогрессивным средством в данной ситуации. Действуют в течение нескольких часов и почти сразу приносят значительное облегчение женщине. При относительном минимуме возможных побочных действий. Если вы решите приобрести эти таблетки без рецепта для подавления выработки грудного молока, то, вероятнее всего, у вас это получится. Хоть данное средство и относится к рецептурным, приобрести его легко, так же, как, например, противозачаточные гормональные таблетки. Но все-таки лучше предварительно проконсультироваться с врачом. Возможно, в вашем случае их прием запрещен. Или сойдут народные средства для уменьшения лактации, кстати, их и медики одобряют. За небольшим исключением. Например, вредным может оказаться совет о плотном перетягивании молочных желез. Это очень болезненно и часто приводит к лактостазам. Вполне достаточно носить плотный бюстгальтер, можно немного меньше своего размера.

Травы для прекращения лактации грудного молока тоже могут использоваться. Самое известное средство такого рода — шалфей. Он тоже источник эстрогенов, но их растительной «вариации». Чтобы не покупать таблеток для повышения лактации — советуют пить анисовый напиток, а таблетки для ее прекращения успешно заменяет шалфей. Принимать его нужно по одному стакану отвара в день, делится на 3-4 приема. Вместе с шалфеем можно принимать перечную мяту. Просто добавлять ее в свой чай, например.

Некоторые женщины считают, что к народным средствам относится и Бромкамфора для прекращения лактации. Но это не совсем так. Данное средство не только малоэффективно, но и может быть опасным, поскольку резко снижает концентрацию внимания мамочки.

Если уж останавливаться на медикаментозных средствах, то лучше выбрать упомянутый ранее Достинекс. Но лекарство это дорогое. Другие, более бюджетные и эффективные таблетки для быстрого прекращения лактации называются Бромкриптин. Действующее вещество в них носит то же название. Оно прекратит выработку грудного молока примерно через две недели. Но если молока не слишком много, и нет экстренного повода сворачивать лактацию, этот вариант можно рассматривать. Кстати, Бромкриптин в таблетках для уменьшения лактации грудного молока тоже используется. Его назначают через некоторое время после родов, если у женщины сильно нагрубела грудь с приходом молока. Небольшая дозировка только немного снизит выработку молока, но не в ущерб ребенку. Таблетки Парлодел обладают тем же действием, и их состав аналогичен Бромкриптину.

Препараты для прекращения лактации, народные средства и лекарственные препараты прекращающие лактацию

Способы завершения лактации

Лактация очень полезна для женского организма, является профилактикой рака молочных желез и остеопороза, но приходит момент, когда ребенка нужно отлучать от груди, как прекратить лактацию грудного молока комфортно для матери? Есть несколько вариантов. Наши бабушки посоветовали бы намазать грудь горчицей и перевязать грудь. Врачи могут порекомендовать специальные препараты. Ну а консультанты по грудному вскармливанию и просто опытные и начитанные женщины скажут, что наиболее безопасно прекращение лактации естественным путем, а не лекарственными препаратами. Рассмотрим нюансы каждого способа.

Перетягивание молочных желез. Казалось бы, раз свободного места в молочных железах становится мало, то молока должно вырабатываться тоже меньше. В чем-то утверждение верно, однако та же мера — это одна из главнейших причин тяжелых лактостазов и мастита. Перевязывание груди приводит к застою молока. К такому, что женщина даже сцедиться не может, облегчить свое состояние. А грудь болит, из нее может сочиться гной при начавшемся мастите, температура 40 градусов. В этом случае уже не обойтись без медицинской помощи. Вполне возможно, понадобится и хирургическое вмешательство. Ну а как минимум таблетки для прекращения лактации и антибактериальные препараты (антибиотики), чтобы победить мастит.

В то же время немного «сковать» грудь будет полезно, но только умеренно. И пусть это будет тесный бюстгальтер.

Кстати, те, кто рекомендуют перетягивание груди, как средство для снижения выработки молока, утверждают, что сцеживаться нельзя, иначе бросить кормить не получится. С такой же точкой зрения согласны и некоторые врачи. Конечно, сцеживания будут провоцировать продолжение лактации. Однако, если немного не сцедить грудь при ее болезненном состоянии, начнется воспалительный процесс, что еще хуже.

Одним словом, перетягивание груди — это не самый эффективный, безопасный, комфортный и быстрый способ прекратить кормить ребенка.

Продолжая тему народных, немедикаментозных способов, следует отметить прием трав. Мяты и шалфея, подавляющего лактацию, в основном. Шалфей — это источник фитогормонов, веществ, схожих с женским гормоном эстроген. Обычно его принимают те, у кого есть проблемы с эндометрием, менструациями (их регулярностью), страдающие бесплодием. И эта же трава входит в основные и наиболее эффективные народные средства для прекращения лактации грудного молока. Таким образом, имеет смысл и прием биологически активных добавок, содержащих шалфей, и заваривание непосредственно данной лечебной травки с последующим употреблением в виде настоя.

Если время поджимает, нужно принимать лекарственные препараты для прекращения лактации у кормящих матерей, например, «Бромокриптин», «Парлодел», «Достинекс». С их помощью подавить выработку молока можно за несколько дней. Однако в случае установившейся лактации, когда после родов уже прошло несколько месяцев, возможно, придется еще и немного сцеживаться, в случае сильного нагрубания молочных желез.

Наиболее безопасным из перечисленных считается лекарство Достинекс для прекращения лактации, с действующим веществом каберголин. Данное средство на практике дает реже остальных лекарств тяжелые побочные действия. Но тем не менее, оно противопоказано при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, печеночной недостаточности, низком артериальном давлении. Данный препарат, доказано прекращающий лактацию, может быть принят в дозировке 2 таблеток в первые сутки после родов, и тогда молока у женщины не будет. Если лактация уже установилась, дозировка остается той же, но только разбивается на четыре приема, принимаются таблетки по ½ 2 раза в день, в течение двух дней прием осуществляется, соответственно.

Если имеет место лактация при беременности, медикаментозное прекращение ее возможно только в самых крайних случаях, когда польза матери превышает потенциальные риски для плода.

Намного безопаснее будет постепенно снизить лактацию. Просто реже кормить ребенка. Постепенно сведя кормления до 1-2 сутки. Потом перестать давать грудь. В таком случае, с большой долей вероятности, болезненности при отлучении от груди не будет. Однако нужно быть готовой к тому, что молоко будет появляться при надавливании на соски еще несколько месяцев. Это является вариантом нормы.

Почему не стоит использовать лекарственные препараты для подавления лактации?

Довольно часто мамам еще в роддоме советуют принять бромокриптин или каберголин для предотвращения лактации после родов или для того, чтобы уменьшить нагрубание груди после прихода молока. Подумайте, поищите информацию о данных препаратах, посмотрите противопоказания. Эти препараты проникают в грудное молоко. Однако даже в том случае, если вы передумаете после приема препарата, кормить грудью можно. Согласно данным международного справочника совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием среди детей, чьи матери принимали препарат (или получали его по ошибке) и решали восстановить кормления грудью, не было зарегистрировано неблагоприятных эффектов.

При приеме препарата нагрубание может уйти, но вместе с ним и резко упадет уровень пролактина, в итоге кормление грудью может так и не начаться, либо объем вырабатываемого молока будет недостаточным.

К сожалению, врачи также рекомендуют прекратить лактацию когда мама болеет, при необходимости приема антибиотиков, болезни или госпитализации ребенка. Всегда есть альтернативные пути. Можно подобрать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием, либо подобрать наилучшее время для приема лекарств с учетом периода их всасывания в ЖКТ и выведения из организма. При госпитализации матери можно сцеживаться и передавать молоко ребенку. Если заболел ребенок, то грудное молоко помогает ему легче преодолеть болезнь. Советовать прекратить грудное вскармливание при болезни ребенка – это просто врачебный нонсенс!

Лекарственный метод прекращения лактации использует ингибиторы пролактина, которые являются агонистами D2-рецепторов дофамина. В связи со стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы гипоталамуса препараты для подавления лактации оказывают характерное тормозящее влияние на секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно пролактина и соматотропина.

Скорее всего, выдержки из медицинских словарей вам не вполне понятны. Для начала попробуем разобраться, для чего же нужны гормоны пролактин и соматотропин.

Почти всем беременным и кормящим мамам известно, что пролактин – это гормон, необходимый для успешной лактации, он способствует выработке молозива и превращения молозива в зрелое молоко. Также этот гормон влияет на рост и развитие молочных желез и увеличения количества долек и протоков во время беременности. Но мало кто знает, что рецепторы пролактина обнаружены почти во всех органах нашего тела. Рецепторы пролактина обнаружены в молочных железах, сердце, лёгких, тимусе, печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, надпочечниках, матке, яичниках, яичках у мужчин, скелетных мышцах, коже и некоторых отделах центральной нервной системы. Однако действие пролактина на них пока еще не изучено.

Некоторые ученые полагают, что пролактин участвует в иммунных реакциях. При воспалительных процессах, инфекциях и других случаях, когда запускается иммунная реакция, увеличивается секреция этого гормона лейкоцитами. Поэтому на поверхности многих клеток, участвующих в иммунном ответе, есть рецепторы к пролактину.

Как уже упоминалось выше, лекарственные методы торможения лактации также влияют и на выработку соматотропина.

Соматотропин – это гормон роста. В его функции входит стимуляция синтеза макрофагов, лимфоцитов, иммуноглобулинов и формирования лимфоидной ткани, регуляция процессов жирового обмена, улучшение процесса остеометаболизма, функции почек и сердца, быстрое заживление ран. Если кратко, то гормон соматотропин влияет на настроение, умственные способности, повышение иммунной функции, уровень энергии человека.

Соматотропин может повлиять на функцию других гормонов. Например, он успешно подавляет функцию инсулина, который стимулирует захват глюкозы в тканях, и не менее успешно борется с увеличением синтеза глюкозы в печени. Таким образом, соматотропин успешно поддерживает необходимый уровень инсулина в печени.

Для подавления лактации назначаются препараты с действующим веществом бромокриптин либо каберголин.

Бромокриптин (торговые марки Парлодел, Бромолактин, Криптон, Бромокриптин)

Коммерческие названия за рубежом – Brameston, Broman, Bromergon, Bromocrel, Bromo-Kin, Bromopar, Cycloset, Encript, Pravidel, Provasyn, Umprel.

Чаще всего для подавления лактации в странах СНГ используется бромокриптин. Бромокриптин подавляет секрецию пролактина. Эффективность препарата тем ниже, чем ниже уровень пролактина в крови. Именно поэтому препараты с таким действующим веществом не рекомендуют применять в нескольких европейских странах.

Даже Фармакологический государственный комитет Минздрава России рекомендовал применение бромокриптина для подавления лактации только при тяжелых септических маститах из-за возможного развития серьезных осложнений, таких как легочная эмболия, инсульт, снижение остроты зрения и других, вплоть до летального исхода («Безопасность лекарств», бюллетень № 1, 1998; бюллетень № 1, 2000). Между 1980 и 1994 гг. поступило 531 сообщение о неблагоприятных реакциях после использования бромокриптина женщинами в возрасте 15–40 лет, включая 32 смертельных случая в результате инсульта, инфаркта миокарда и гипертонии.

При применении бромокриптина возможны также и другие побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли, сонливости, психомоторного возбуждения, аллергических реакций, судорог в икроножных мышцах.

Применение бромокриптина противопоказано при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, неконтролируемой артериальной гипертензии, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление (АД), особенно в первую неделю терапии. В случае развития артериальной гипертензии, особенно при появлении сильных головных болей, препарат отменяют и немедленно проводят соответствующее обследование.

Эритромицин, кларитромицин, тролеандомицин увеличивают биодоступность и концентрацию бромокриптина в плазме. Количество побочных эффектов может увеличиваться. Прием алкоголя приводит к развитию следующих реакций: боль в груди, гиперемия, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, пульсирующая головная боль, снижение остроты зрения, слабость, судороги.

Каберголин (торговая марка Каберголин, Достинекс, Берголак, Агалатес)

Коммерческие названия за рубежом – Actualene, Cabaseril, Caberlin, Cabgolin, Lac Stop, Lactamax, Parcar, Sogilen, Sostilar, Triaspar.

Каберголин – действующее вещество, сходное с бромокриптином. Является мощным ингибитором секреции пролактина с длительным действием. Карбеголин стимулирует дофаминовые D2-рецепторы лактотропных клеток гипофиза и снижает содержание пролактина в крови, которое отмечается через 3 часа после приема препарата и сохраняется до 14–21 дней.

Среди побочных эффектов, которые могут наблюдаться при применении каберголина, тошнота, рвота, головная боль, общая слабость, абдоминальные боли, запоры, снижение АД, психомоторное возбуждение, судороги в икроножных мышцах. Данный препарат нельзя назначать при послеродовом психозе или наличии его в анамнезе и послеродовой гипертензии и с осторожностью – при сердечно-сосудистых заболеваниях, синдроме Рейно, почечной или печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечном кровотечении. Поэтому при назначении карбеголина необходим мониторинг АД, функций желудочно-кишечного тракта. При повышении АД, возникновении постоянных головных болей или любых признаков нейротоксичности прием препарата нужно прекратить. Важно помнить, что при одновременном применении карбеголина с антибиотиками из группы макролидов увеличивается риск развития побочных эффектов.

По сведениям FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США) Достинекс предназначен для лечения гиперпролактинемических расстройств идиопатического генеза или связанных с аденомой гипофиза. Достинекс не показан для ингибирования или подавления физиологической лактации. В результате использования с этой целью бромокриптина, другого агониста дофамина, были зафиксированы случаи повышения давления, инсультов и судорог.

Информация из инструкции, раздел «побочные эффекты -> ингибирование/угнетение лактации»:
«Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто – поражения клапанов сердца (в том числе регургитация) и сходные расстройства […]»
Очень часто ≥1/10 (т.е. у одной из 10 женщин или чаще).

После подобного завершения грудного вскармливания согласно отзывам многих женщин вероятно развитие лактостазов или маститов. В результате лечения возможны последующие гормональные сбои, оказывающие влияние на качество жизни. Вмешательство в работу гормональной системы – это всегда риск. Подумайте, насколько он вам нужен? Учтите, что во время приема и действия таких препаратов вам придется ухаживать за ребенком. Возможно, вам понадобится помощь родственников или друзей.

Многие способы подавления лактации недостаточно эффективны и представляют в настоящее время в основном исторический интерес. К ним относятся значительное ограничение принимаемой жидкости, тугое бинтование (перетягивание груди), назначение солевых слабительных, мочегонных средств, препаратов камфоры.

Помните, что в грудном молоке есть вещество – ингибитор лактации. Оно призвано притормаживать процесс выработки молока. Чем больше молока остается в груди и чем реже она опустошается, тем больше в ней ингибитора и тем меньше молока будет вырабатываться.

Поэтому если вы решили прекратить грудное вскармливание, постепенно уменьшайте количество прикладываний или сцеживаний груди. Не сцеживайте грудь «до последней капли», только до облегчения, постепенно убирая сцеживания. Если чувствуете наолнение груди, но нет болезненности, грудь мягкая, нет температуры, то сцеживать не нужно. Для снижения выработки молока можно применять настои трав — мяты и шалфея. (Подробнее об отлучении от груди можно прочитать в этой статье. — прим. ред).

Теперь вы знаете, как влияют лекарственые препараты для подавления лактации на выработку гормонов, а также знаете, какую роль играют эти гормоны в вашем теле. Помните, что нет объективных причин для использования лекарственных препаратов торможения лактации. Любой подобный препарат — это грубое вмешательство в работу всех систем организма. Никто не исследует отдаленные последствия их применения, потому что это не выгодно фарминдустрии. А возникновение индивидуальных реакций вообще невозможно предсказать. Гормональное подавление лактации довольно часто не приводит к желаемому результату, лактация не исчезает по взмаху волшебной палочки.

 

Отзывы об использовании медикаментозных препаратов для подавления лактации:

Анна:

Я пила этот достинекс, с одной стороны он очень помог. У меня был гнойный мастит, и ничего ни кто не мог сделать, нужно было срочно остановить лактацию но при этом было нереально сцедить грудь. Назначили выпить достинекс 1 таблетка + через 12 часов еще одна. через 3 дня молоко пропало и грудь сбухла. И я пошла на операцию.

Но самая большая беда что после него я поправилась почти на 20 кг. После родов весила 60, и буквально за 2 месяца 80!!! Это просто ужас!!

Советую не пить такие сильные таблетки, а проконсультируйтесь еще с врачами.

Великая химия сделает своё дело!

Mat-tereza:

Врач предупреждала о скачках давления (поскольку я его никогда не ощущала, то подумала ерунда — прорвемся с этим давлением) и, вообще, сказала принимать очень осторожно.

Поскольку ребенок маленький, да ещё и без любимой груди, то пару раз она просыпалась ночью, надо было укачивать и вот тут-то я ощутила все прелести препарата: в глазах потемнело, в голове зашумело, дико подташнивало, сердце почти выпрыгивало, а стоять и сидеть вообще не могла. Только когда отдала ребенка мужу и завалилась в постель всё более-менее нормализовалось. На утро тоже самое, кое-как могла ещё доползти до туалета и кухни — еду просто насильно в себя запихивала, потому что жутко мутило. И всё что могла — это только лежать. Спасла меня минеральная вода и сон.

Мысль о том, что такой кошмар продлится ещё 10 дней просто вгоняла в ужас. Ведь 10 дней проваляться в постели с маленьким ребенком — это нереально. Но, к счастью, уже на следующий день стало легче. Но появились новые симптомы: дикая сонливость, рассеянность и заторможенность, в связи с этим небольшие провалы в памяти. Были ощущения, что в голове пусто и чисто, а значит, спокойно. Только к концу приема препарата (я все-таки допила все 30 таблеток) появилась какая-то гневная раздражительность. А ещё «Бромокриптин» какой-то мочегонный — ночью приходилось бегать в туалет, потому что до утра реально было не дотерпеть.

Arelena:

Мне пришлось принимать данный препарат, когда мы загремели с сыном в больницу. Ему было почти 2 года, но он все еще сосал грудь. В больнице необходимо было немедленно отлучить его от груди, что далось мне с большим трудом. Но это совсем другая история…

Так вот, бромокриптин я должна была принимать около 10 или 14 дней. Вот честно, этого точно не помню. Чтобы уменьшить лактацию, и чтобы не было застоя. В первый день я приняла его вечером и ничего не заметила, спала нормально. Зато на второй день применения началось «веселье» — жуткая, просто нестерпимая головная боль, я даже плохо соображала, меня сильно тошнило, я не могла спать, не могла вести себя адекватно. Самое интересное, что я не связала это с применением данного препарата. Я гипотоник, и симптомы были, как при пониженном давлении, но усиленные в 10 раз. Врачам я ничего не сказала, т.к. это детское отделение, им просто было не до меня. Через 3 дня я поняла, что так больше не могу. Эта жуткая головная боль и тошнота не желали проходить. Как раз в это время я совершенно случайно прочитала инструкцию. И сразу стало ясно, что мне так плохо от бромокриптина.

Но! Уже на 3 день у меня существенно снизилась лактация. И я решила продержаться, сколько смогу, потому что уже начала прием препарата. Меня хватило еще на 2 дня. Я думала, что умру. Весь положенный курс я не выдержала. Тем не менее, этих 5 дней мне хватило, чтобы не было застоя. Лактация не просто снизилась, но и быстро прекратилась вовсе.

Я убедилась, что в моем конкретном случае препарат оказался эффективен, он помог мне избежать проблем, которые бывают, когда резко отлучаешь ребенка от груди. Но тогда возникли проблемы другого характера — слишком ярко выраженные побочные эффекты. Не знаю, стоит ли применение бромокриптина того, чтобы терпеть такие боли. До сих пор не могу дать точного ответа. Могу только сказать, что лучше просить у врача какую-то альтернативу.

Kler:

Ну начну с того что его я сама себе назначила, когда решила бросить кормить грудью. Подруга ребенка грудью вообще не кормила, и после роддома купила этот препарат (посоветовали в аптеке). Никогда и ничего подобного я не испытывала. Я лежала лежкой. Не могла подняться с кровати. Ужасная головная боль, тошнота. За ребенком смотреть не могла, пришлось обращаться за помощью к маме. В общем ужас. Не думала, что могут быть подобные побочные эффекты. Думала, что умру наверно. Потом , когда залезла в интернет, поняла что не я одна такая, много подобных случаев. Нужно подбирать подобные вещи все-таки после рекомендации врачей, и очень внимательно читать инструкции по применению (про побочные эффекты там как раз есть).

Kirina:

Я пила для подавления лактации после прерывания беременности по медицинским показаниям.

Назначил врач 14 дней по 1 т. 2 раза в день. Сразу предупредил, что очень опасные таблетки, что можешь и в обморок упасть, и головокружение и тошнота и т.п. И сказал, что лучше выпить таблеточку и полежать полчасика, ну а если совсем плохо будет, то снизить дозу.

Ну я первые дни спокойно пила и было все ок, и решила не снижать дозу. Головокружение было, конечно, но терпино. Но однажны утром встала и пошла в туалет и не дошла, упала в обморок прям перед дверью в туалет (хотя таблетку еще не пила, принимала на ночь). Все перепугались. И вот после этого случая я снизила дозу ( по 0,5 т. 2 раза в день). Сонливость, усталость и головокружение сопровождали меня весь прием.

И еще мне показалось, что я набрала вес.

 

Источники:

https://medicostudio.ru/en/which-tablets-are-suitable-for-completing-lactation-the-most-famous-means/

Чадаев А.П., Зверев А.А. Современные взгляды на хирургическое лечение острого гнойного лактационного мастита. Кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ, Москва // Журнал «Трудный пациент» 10/2005 http://t-pacient.ru/articles/6466/

Шмаков Р.Г., Емельянова А.И., Полушкина Е.C. Современные аспекты подавления лактации // Журнал «Лечащий врач» #11/09 https://www.lvrach.ru/2009/11/11155626/

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%BD

http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/cabergoline/product/

https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/020664s012lbl.pdf

https://compendium.com.ua/info/74469/dostineks/

https://mamapharma.org/cabergoline/

Автор статьи Борина Ксения
консультант по грудному вскармливанию и естественному прикорму, г.Москва

Редакция Вероники Макаровой, консультанта по грудному вскармливанию и
естественному прикорму в проекте MILKMOMSTORY (07.05.2019)

 

 

Если молока недостаточно

Специалисты утверждают, что лучшая пища для младенца — грудное молоко. Однако случается так, что его вырабатывается недостаточно. Врач неонатолог родильного дома N°1 Елена Владимировна Рыбочкина рассказывает о том, как справиться с гипогалактией.

Состав грудного молока настолько уникален, что за все эти годы, несмотря на достижения науки, ни одна, даже самая крупная компания, специализирующаяся на детских смесях, не сумела создать достойную замену этому продукту.

К тому же кормление ребёнка грудью — это забота не только о физическом, но и психологическом здоровье малыша. Однако бывает, что у мамы вырабатывается недостаточно молока.

Так называемая гипогалактия (снижение выработки грудного молока) становится зачастую стрессом для самих мам и подталкивает их к переходу на смеси. Однако это не всегда правильное решение. В некоторых случаях с проблемой нехватки пищи для малыша вполне можно справиться.

Гипогалактия может быть первичной или вторичной.

Изначальная неспособность женщины к грудному кормлению ребёнка встречается достаточно редко.

Это вызвано нарушениями слаженной работы эндокринной и нервной систем материнского организма, и тогда грудные железы оказываются не готовы к лактации.

Другой причиной проблем с выработкой молока могут стать осложнения во время беременности и родов (тяжёлый токсикоз, инфекционные заболевания, травматические операции и кровотечения во время родов, стимуляция родов сильными гормональными препаратами). Определённые риски в этом отношении несёт и кесарево сечение.

Чаще всего у молодых мам бывает вторичная гипогалактия.

В этом случае вначале всё идёт хорошо, но со временем объём молока либо уменьшается, либо остаётся на прежнем уровне. А ведь младенцу требуется всё больше и больше пищи для роста и развития. В этом случае проблемы с выработкой молока могут быть следствием ухудшения здоровья мамы, например, из-за плохого питания, недосыпания, физического утомления или же стресса. Лактация может снижаться из-за того, что ребёнка редко прикладывают к груди или кормят в неправильном положении, когда младенец вместе с молоком заглатывает воздух.

Нередко мамы принимают за гипогалактию так называемые лактационные кризы, которые случаются каждые 4-6 недель. Они обычно продолжаются от 3-х до 6-ти дней, и беспокоиться по этому поводу не стоит — достаточно просто почаще прикладывать малыша к груди.

---

Почему же может снижаться выработка грудного молока?

Причин тому несколько. В первую очередь это происходит из-за нежелания (порой неосознанного) самой женщины кормить грудью. Поэтому важен настрой на грудное вскармливание ещё во время вынашивания ребёнка при обязательной моральной поддержке со стороны близких людей.

Ещё одна причина — позднее прикладывание новорождённого к груди. Если роды прошли нормально, и малыш родился здоровым, то он способен сосать грудь уже в первые полчаса жизни, так что даже нескольких капель молозива, которое обязательно вырабатывается у женщины в последние месяцы беременности, будет достаточно для малыша. И это, кстати, отличный стимул для начала лактации в женском организме.

Бывает, что у мамы снижается объём молока из-за того, что ребёнка она кормит редко или в первые полгода одновременно с грудным вскармливанием практикует прикорм. Нужно учитывать: всё, что младенцу нужно, есть в материнском молоке и если его хватает, то малыш не нуждается в дополнительном питании.

Хроническое недосыпание препятствует выработке в организме матери пролактина (гормона, отвечающего за лактацию), а значит, тоже может стать причиной гипогалактии.

---

Как можно понять, что молока у мамы не хватает?

В первую очередь надо обратить внимание на частоту мочеиспусканий у малыша (их должно быть более 6-ти раз в сутки). Также важна прибавка ребёнка в весе. Норма составляет примерно 25-50 г ежедневно. Ну и состояние малыша в целом тоже является критерием. Если он бодр, активен, хорошо спит и ест, значит, недостатка в еде не испытывает.

Ошибочно мнение некоторых мам, что при дефиците молока достаточно начать принимать какие-то таблетки или делать отвары, настои — и всё наладится.

Самое важное — это нормализовать режим дня, высыпаться, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, постараться избегать стресса. В такие минуты очень важна поддержка и помощь близких людей в уходе за ребёнком. Тогда организм сам отрегулирует процессы выработки молока. Также можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.

Кроме того, нужно научиться правильно кормить младенца: прикладывать его к груди по требованию; исключить допаивания и докормы. Прерывать грудное вскармливание, как правило, не стоит даже во время простуды или другого заболевания, но в таких случаях обязательно посоветуйтесь с врачом.

И как дополнительное средство можно использовать препараты на основе натуральных растительных компонентов или витамины, действие которых направлено на усиление выработки молока. Но назначить их должен только доктор, который знает ваши особенности.

---

В Городском клиническом родильном доме N°1 врачи и медицинские сёстры отделения новорождённых прошли обучение по вопросам грудного вскармливания.

Таблетки для прекращения лактации (опасно ли их пить)

Кормление грудью, вне всякого сомнения, приносит исключительную пользу и малышу, и маме. Но иногда приходится сталкиваться с ситуациями, когда в силу ряда обстоятельств у женщины возникает необходимость прекратить лактацию. Если остановить выработку грудного молока следует в кратчайшие сроки, а физиологическим путем осуществить это невозможно, на помощь придут таблетки, способствующие прекращению лактации.

Показания к приему таблеток для прекращения лактации

Прекращение ГВ для женского организма является серьезным стрессом. Прибегнуть к столь ответственному шагу представительницы слабого пола могут только при возникновении серьезных проблем. К таковым относятся:

• Развитие патологических состояний в молочной железе или груди. Имеются ввиду непрекращающиеся лактостазы и маститы, протекающие с гноем и температурой, воспалительные процессы в груди.

• Запрещается кормить грудью ребенка женщинам с онкологией, которая требует незамедлительного проведения облучения или химиотерапии.

• Назначение подобных препаратов осуществляется сразу после родов тем мамочкам, у которых обнаружены ВИЧ-инфекция, туберкулез или иные серьезные заболевания. Делается это с целью предотвратить заражение малыша через грудное молоко.

• В случае прерывания беременности на последних сроках или рождения мертвого малыша.

• Появление герпетической сыпи на сосках.

• Употребление матерью наркотиков или злоупотребление алкоголем.

Но все же в значительном приоритете находится прекращение грудного вскармливания естественным способом. Для этого необходимо просто постепенно уменьшать количество прикладываний к груди, и молоко уйдет постепенно и безболезненно.

Возможные риски приема препаратов, подавляющих лактацию

Мнений о вреде или пользе подобных средств существует множество. Но о целесообразности подобного метода следует решать в каждом конкретном случае индивидуально.

Средства, воздействующие на выработку грудного молока, оказывают негативное влияние на мозг и на эндокринную систему, а это может привести к нежелательным последствиям.

Любой из препаратов для прекращения лактации может похвастать богатым химическим составом. Однако в каждом из них присутствует основной элемент – эффективное вещество. Зачастую эта роль возлагается на гормоны – эстрогены, гестагены и простагены. Организм легче всего воспринимает препараты с гестагенами, при которых риск развития побочных эффектов и противопоказаний сведен к минимуму. Но курс лечения такими таблетками для прекращения лактации занимает больше времени.

В большинстве случаев медикаментозные средства, прекращающие выработку грудного молока, обладают внушительным перечнем побочных действий. Практически всегда у женщины отмечается ухудшение самочувствия, появляется тошнота, головокружение, мигрень. Не исключены нарушения в работе сердца, желудочно-кишечного тракта.

Побочные действия наблюдаются на протяжении всего курса приема.

Все таблетки, подавляющие выработку молока, неблаготворно сказываются на гормональном фоне. В эндокринной системе наблюдаются перебои, что приводит к возникновению некоторых «женских» болезней.

Важно! Нужно помнить о том, что прибегать к использованию препаратов для прекращения лактации нужно только в крайних случаях. Выбирать лекарство и дозировку должен только доктор, с учетом текущего состояния женщины.

Прежде чем решиться на прием лекарств, подавляющих лактацию, необходимо взвесить все положительные и отрицательные стороны медикаментозного решения проблемы.

Какие существуют таблетки для прекращения лактации?

В большинстве случаев доктором назначаются препараты, напрямую воздействующие на гормон пролактин, отвечающий за образование грудного молока. К наиболее распространенным вариантам относятся следующие:

Достинекс

Действие этого препарата основано на снижении уровня пролактина. Грудное молоко пропадает после того, как это вещество перестает выделяться. Препарат сильный, действенный, но щадящий. Принимать его следует по 0,5 таблетки два раза в день на протяжении 2-х суток. Среди побочных явлений можно отметить возникновение проблем с артериальным давлением, нарушения сна, повышенное беспокойство. Возможно возникновение запоров, болей в области живота, повышенного метеоризма.

Бромокриптин

Также подавляет образование пролактина. Принимается препарат по определенной схеме. Курс лечения 2 недели, если есть необходимость, его можно продлить. Бромокриптин имеет внушительный список побочных действий. Тошнота, рвота, в ряде случаев повышенная сонливость, а кто-то, наоборот, жалуется на бессонницу в период приема. Отмечается слабость, головная боль. Нельзя совмещать прием этого препарата с алкоголем.

Противопоказания к применению препаратов для прекращения лактации

Подобные средства имеют ряд противопоказаний. Нежелательно их употреблять:

• при различных заболеваниях почек и печени;

• женщинам, страдающим гипертонией;

• при нарушениях менструального цикла;

• если имеются проблемы с сердцем, сосудами;

• при хронических заболеваниях органов ЖКТ.

Таблетки для прекращения лактации появились на отечественном рынке сравнительно недавно. Кому-то они уже принесли пользу. Тем не менее прибегать к их применению следует в исключительных случаях. Помните: шутить с гормональными препаратами не стоит. Если позволяет время и обстоятельства, отдайте предпочтение постепенному, не наносящему вреда здоровью мамы и ребенка отлучению от груди.

Когда пора сворачивать грудное вскармливание :: Городская поликлиника № 12

Мнений по этому поводу существует великое множество: время, когда пора отлучать ребенка от груди, варьируется от нескольких месяцев до бесконечности с точки зрения сторонников самоотлучения. Но этот вопрос всегда рассматривался с точки зрения пользы для младенца. А что говорит медицина о том, какие сроки инволюции будут полезны не ребенку, а женщине?

Что такое инволюция лактации?

Инволюция лактации (от лат. involutio— свёртывание) — это физиологический процесс, который завершает период грудного вскармливания. Этот биологический механизм запускается на 40 сутки с момента последнего прикладывания малыша к груди. С момента начала инволюции молочные железы уменьшаются в размере и перестают продуцировать грудное молоко. Обычно процесс инволюции рекомендуют проводить постепенно, чтобы ребенок смог адаптироваться к новому способу получения пищи, а также научился успокаиваться, не прикладываясь к материнской груди.

В обычных условиях в каждой молочной железе лактация будет продолжаться до тех пор, пока из нее удаляется молоко — и этот феномен, одинаковый для животных и человека, используется в сельском хозяйстве. По мере уменьшения объемов выработки молока изменяется его состав: повышается содержание жира, иммуноглобулинов, снижается уровень лактозы. Если лактацию не прекращать принудительно, она может продолжаться до самоотлучения ребенка от груди; в естественных условиях это обычно происходит в 2 — 2,5 года.

Процесс запускается, когда гипофиз перестаёт вырабатывать достаточное количество гормона пролактина. Выработка молока продолжается еще некоторое время после прекращения его отсасывания. Как пишут в материалах ВОЗ, «если у большинства млекопитающих «высыхание» наступает на 5 день после последнего кормления, то период инволюции у женщин длится в среднем 40 дней. В течение этого периода сравнительно легко восстановить полную лактацию, если ребенок возобновляет частое сосание».

Таким образом, как только прикладывания к груди станут редкими и непродолжительными — начинается процесс инволюции. Это может произойти в любое время — известно, что иногда дети сами отказываются от грудного вскармливания по самым разным причинам, о которых нужно говорить отдельно. Происходит торможение синтеза белка и структурные изменения молочной железы — начинается обратное замещение железистой ткани жировой, что позволяет вернуть груди прежний размер и форму.

Признаки инволюции лактации

Если инволюция происходит естественным путем, то ее начало обычно происходит, когда ребенку исполняется два года. В это время частота прикладываний снижается естественным образом: у ребенка появляются другие интересы, в том числе и интерес к «взрослой» пище. Как кормящая мама может понять, что началась инволюция?

Грудь несколько уменьшается в размерах, и не наполняется молоком, даже если вы не кормите больше 12-24 часов. Именно поэтому если в это время ребенок прекращает сосать грудь, это не вызывает у мамы никаких расстройств и страданий от лишнего молока. Молоко же по составу, свойствам и внешнему виду все больше напоминает молозиво.

Сосательная активность ребенка заметно повышается. Это происходит из-за того, что выработка молока сокращается, а ребенок по-прежнему пытается высосать прежний объем порции. Ребенок за одно кормление может прикладываться то к одной груди, то к другой — и так несколько раз. Период такой сосательной активности может продолжаться до нескольких месяцев.

Психологическая готовность матери к отлучению. Это очень важный признак, который не стоит игнорировать. Как только у кормящей мамы наступила усталость от грудного вскармливания — это признак того, что процесс либо неправильно отрегулирован, либо, если до сих пор с лактацией не было проблем, идет к завершению.

Психологическая готовность ребенка к отлучению. Обычно к двум годам ребенок социализируется, перестает испытывать острую необходимость в тактильном контакте с матерью, и начинает получать необходимые питательные вещества из других источников. У ребенка постепенно пропадает психологическая необходимость

Принудительная инволюция

Если существует необходимость отлучить ребенка от груди раньше положенного срока, то вам необходимо быть готовой к возникновению таких последствий:

• боль и дискомфорт в молочных железах разной степени интенсивности;
• формирование уплотнений в области грудных желез;
• повышение температуры тела;
• ухудшение общего состояния;
• гнойно-воспалительные осложнения (абсцесс груди и мастит).

Если необходимость прерывания лактации связана с медицинскими показаниями, то проводить инволюцию необходимо под контролем врача. Что нужно сделать в первую очередь? Сократить количество кормлений, предлагая ребенку другой источник пищи. Кроме того, необходим жесткий контроль за потреблением жидкости с его ограничением, а также могут потребоваться дополнительные сцеживания для того, чтобы избежать застоя молока.

Если наступила усталость от грудного вскармливания

Психологическое состояние кормящей матери — очень важный критерий, на который нужно обращать самое пристальное внимание. Лактация — это очень энерго- и ресурсозатратный проект для женского организма, и неудивительно, что рано или поздно наступает истощение. Некоторые кормящие мамы могут без особых проблем дождаться естественной инволюции, но для многих наступает момент, когда из-за усталости продолжение кормления оказывается невозможным. К сожалению, эта объективная ситуация (количество сил и ресурсов строго индивидуально) часто вызывает у кормящей мамы чувство вины, так как реклама необходимости грудного вскармливания до самоотлучения за последние годы достигла своего максимума. Что нужно оценить в этот момент? На одной чаще весов оказывается польза для ребенка, а на другой — психологический и физический комфорт матери.

Многие в такой ситуации выберут комфорт матери, и будут правы. Как долго будет продолжаться грудное вскармливание — решать только ей самой, так как только она может оценить степень своего истощения. В конце концов, сейчас существуют прекрасные заменители грудного молока, а спокойная и отдохнувшая мать — невосполнимый ресурс, который ничем заменить нельзя.

Многие эксперты утверждают, что кормление грудью до полутора лет может быть оптимальным. Так, известный педиатр доктор Комаровский рекомендует начинать коррекцию грудного вскармливания, начиная с года: в этом возрасте уже пора вводить ритуалы успокоения, заменяющие прикладывание к груди, а также постепенно сокращать количество дневных кормлений. Рекомендации ВОЗ кормить детей грудью более двух лет, по мнению Комаровского, обуславливаются высокими показателями детской смертности в странах Азии и Африки, где жизнь ребенка зачастую напрямую зависит от того, как долго его мать кормит грудью. Как только заканчивается грудное вскармливание в странах с объективной нехваткой воды и с широкой распространенностью кишечных инфекций, жизнь ребенка попадает под угрозу, поэтому длительное кормление грудью в таких странах сохраняет детские жизни.

Для европейских стран ситуация с высокой детской смертностью не актуальна. Поэтому в наших реалиях необходимо принимать решение об инволюции грудного вскармливания исходя из потребностей ребенка и состояния матери.

источник: Медпортал

Подавление лактации — обзор

История, разработка и первоначальное использование

ДЭС был впервые синтезирован в 1938 г. Леоном Голбергом и сэром Робертом Робинсоном в Институте биохимии Курто Оксфордского университета – Лаборатория Дайсона Перринса (Dodds et al., 1938). ). Финансирование исследований, приведших к первоначальному синтезу DES, было предоставлено Советом по медицинским исследованиям Великобритании, который запретил патентование лекарств, открытых за счет государственных средств. Отсутствие патентных ограничений впоследствии привело к тому, что DES стали производить более 200 различных производителей по всему миру.Это привело к быстрому распространению и расширению сферы влияния (Meyers, 1983). По оценкам, в период с 1940 по 1978 год от 5 до 10 миллионов беременных женщин и детей, рожденных от этих женщин, подвергались воздействию DES в Соединенных Штатах, а по всему миру — еще миллионы (Giusti et al., 1995).

Разработанный как аналог эстрогена, DES изначально продавался и использовался для облегчения широкого спектра симптомов, связанных с состояниями дефицита эстрогена, с первоначальными показаниями, одобренными FDA, для лечения гонорейного вагинита, атрофического вагинита, симптомов менопаузы и послеродового подавления лактации. предотвращения нагрубания молочных желез (Goodman et al., 2011; Мейерс, 1983). В начале 1940-х считалось, что плацентарные гормоны играют положительную роль в продолжении беременности, и исследования того времени показали положительные результаты использования DES в качестве эстрогена выбора для предотвращения выкидыша (Bamigboye and Morris, 2003). Эти предполагаемые данные привели к тому, что DES начали использовать не по прямому назначению для предотвращения выкидышей в начале 1940-х годов, а официальное одобрение FDA для этого показания началось в 1947 году. Неадекватно контролируемое наблюдательное исследование O.Уоткинс Смит и ее муж в 1948 г. заявили о дальнейшей поддержке использования DES для предотвращения ранних абортов и осложнений на более поздних сроках беременности (Smith and Gabbe, 1999). Однако в 1953 году У. Дж. Дикманн представил Американскому гинекологическому обществу свое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, показывающее, что DES не снижает частоту абортов, недоношенности или переношенности. Его работа также опровергла выводы Смита о том, что DES снижает частоту токсикозов беременных и перинатальную смертность (Dieckmann et al., 1999). Несмотря на работу Дикмана, DES продолжали назначать беременным матерям в США до 1971 года. светлоклеточная аденокарцинома у девочек-подростков (Herbst et al., 1971). За этим открытием последовало общенациональное уведомление врачей FDA о том, что DES не следует назначать беременным женщинам (выбранный пункт из бюллетеня FDA по лекарственным средствам — ноябрь 1971 г., 1972 г.).В 1975 году Национальный институт рака предпринял дальнейшее исследование масштабов и тяжести последствий воздействия ДЭС. Таким образом, инициирование институтом проекта DES-Adenosis дало начало освещению многих тератогенных и канцерогенных эффектов внутриутробного воздействия DES (Hoover et al., 2011).

После 1971 года DES продолжали использовать по медицинским показаниям вне беременности. Его использование в качестве посткоитального противозачаточного средства замедлилось в 1975 году, когда FDA потребовало, чтобы на упаковке была этикетка: «Этот лекарственный продукт не следует использовать в качестве посткоитального противозачаточного средства» (FDA, 1975).Распространенный рак молочной железы у женщин в постменопаузе лечили в основном с помощью DES до одобрения тамоксифена в 1977 году (Ingle et al., 1981). С 1941 по 1985 год DES применялся у мужчин в качестве терапии первой линии при прогрессирующем раке предстательной железы, пока не была обнаружена аналогичная эффективность лейпролида (The Leuprolide Study Group, 1984). FDA окончательно отозвало одобрение DES в сентябре 2000 г. (FR Doc No: 00-23477, 2000 г.).

Помимо прямого воздействия на человека, DES также использовался в качестве добавки к кормам для скота в 1960-х годах.Учитывая частоту подобных уникальных диагнозов, возникающих у женщин, которые не подвергались воздействию DES непосредственно или внутриутробно, есть некоторые предположения, что матери молодых женщин, у которых развился CCA, могли подвергаться воздействию DES через пищевые источники (Goodman et al., 2011) (рис. 1).

Рис. 1. Химическая структура эстрадиола и диэтилстерола.

Средства для подавления лактации

Женщины не всегда могут кормить грудью после родов. Причины могут заключаться в том, что младенец умирает или его усыновляют, или мать слишком больна, или из-за благополучия матери или младенца.ВИЧ-положительные матери, особенно те, которые не принимают антиретровирусные препараты во время беременности, избегают грудного вскармливания, чтобы снизить риск передачи вируса своим детям. Некоторые матери не кормят грудью по личным или социальным причинам. Без грудного ребенка выработка молока (лактация) со временем прекращается сама по себе. Тем временем женщины могут испытывать нагрубание молочных желез, подтекание молока, дискомфорт и боль. Клиницисты могут назначить лечение для подавления лактации и уменьшения этих симптомов. Связывание груди или ношение тесного бюстгальтера, применение инфракрасной лампы, ограничение жидкости и диеты, наружное применение цветка жасмина и пакеты со льдом — это проверенные немедикаментозные подходы.Медикаментозное лечение включает эстрогены и бромокриптин, которые снижают уровень пролактина. Однако при их применении сообщалось о повышенном риске тромбоэмболии, инсульта и инфаркта миокарда.

Доказательства в поддержку лечения для предотвращения лактации ограничены. Авторы обзора выявили 62 контролируемых испытания, в которых было рандомизировано в общей сложности 6428 матерей для получения исследуемого лечения, отказа от лечения или другого лечения. Двадцать два испытания не предоставили данных для метаанализа.Испытания, как правило, были ограниченного качества, и большинство из них проводились среди здоровых женщин, которые предпочли не кормить грудью по личным причинам в больницах промышленно развитых стран до 1980 года. В половине испытаний участвовал бромокриптин. В двух испытаниях (107 женщин) сообщалось, что прием бромокриптина лучше, чем отсутствие лечения, в отношении подавления лактации в первую неделю после родов. В 11 исследованиях с применением препаратов эстрогенов (диэтилстильбестрол, хинестрол, хлортрианизен, гексэстрол) также было показано подавление лактации.Комбинация препаратов тестостерона и эстрогена в некоторой степени способствовала уменьшению симптомов в трех испытаниях (436 женщин). Другие фармакологические средства (кломифен, тамоксифен, простагландины, пиридоксин, окситоцин, L-допа и гомеопатический препарат) были протестированы в единичных небольших исследованиях. Как правило, о побочных эффектах сообщалось мало, и не было зарегистрировано ни одного случая тромбоэмболии среди исследований, которые включали ее в качестве неблагоприятного исхода лечения. Большинство испытанных препаратов в настоящее время не доступны или не зарегистрированы для подавления лактации.Ни в одном из испытаний немедикаментозные подходы не сравнивались с отсутствием лечения, и ни одно из включенных испытаний не предоставило надежных данных об удовлетворенности женщин лечением.

Лекарства, снижающие лактацию

Энн Эглаш, доктор медицинских наук, IBCLC, FABM

Какие лекарства и добавки, как известно, уменьшают выработку молока? Есть несколько способов, которыми вещества могут уменьшить выработку молока. Некоторые лекарства повышают уровень дофамина, нейротрансмиттера в головном мозге. Известно, что дофамин снижает уровень пролактина, поэтому увеличение дофамина может привести к снижению этого гормона «рабочей лошадки» для производства грудного молока.Некоторые лекарства снижают уровень окситоцина, «гормона разочарования», а некоторые лекарства могут снижать уровень гормона роста, который также играет важную роль в выработке молока. Было обнаружено, что некоторые гормоны блокируют рецепторы пролактина, поэтому пролактин не может быть столь же эффективным в груди. Было обнаружено, что некоторые травы уменьшают выработку молока, но механизмы их действия неизвестны.

Какие лекарства, по вашему мнению, снижают выработку молока? Выберите 1 или несколько:

1. Эпинефрин
2. Лабетолол
3. Высокие дозы стероидов (например, солумедрол)
4. Сильные антигистаминные препараты, такие как димедрол (Бенадрил)
5. Тестостерон
6. Эстроген
7. Метилэргоновин (Метергин)
8. Псевдоэфедрин (Судафед)
9. Арипипразол (абилифай)

См. ответ

Ответ: все, кроме Б, Лабетолол

Каталожные номера:
1.Anderson PO Препараты, подавляющие лактацию, часть 2. Breastfeeding Med 2017 May:12: 199-201
2. Toxnet-Lactmed

Milk Mob Комментарий Энн Эглаш, доктора медицинских наук, IBCLC, FABM

Иногда женщинам назначают лекарства, которые могут нарушать выработку молока. Обычный клинический сценарий — это женщина, у которой сильная аллергическая реакция на что-то, например, на антибиотик, назначенный ей от мастита. Женщины, которые получают уколы высоких доз стероидов, адреналина и сильных антигистаминных препаратов для лечения аллергической реакции, с большой вероятностью испытают заметное снижение количества молока.По моему опыту, предложение восстановится в течение следующих 7-10 дней.

Другим нередким сценарием является женщина, принимающая противозачаточные таблетки, содержащие эстроген, через 6 недель после родов или позже. Эстроген обычно снижает выработку молока, и на самом деле я использую эстроген в медицинских целях, чтобы снизить выработку молока у женщин с избыточной выработкой молока. По моему опыту, восстановить выработку молока после гормонального лечения сложнее.

Медицинские работники, ухаживающие за кормящими женщинами, должны знать, какие лекарства могут повлиять на выработку молока.В такой ситуации, как аллергическая реакция, когда использование препаратов, препятствующих лактации, неизбежно, мать должна проконсультироваться о том, как максимизировать выработку молока и как определить, нужно ли ей докармливать ребенка до тех пор, пока выработка молока не восстановится. .

CMDh одобряет ограниченное использование бромокриптина для прекращения выработки грудного молока

Лекарство не следует использовать рутинно для предотвращения или прекращения выработки молока после родов

Координационная группа по взаимному признанию и децентрализованным процедурам – человеческие (CMDh) ¹ одобрила большинство рекомендаций по пероральному применению бромкриптинсодержащих препаратов для предотвращения или подавления выработки грудного молока (лактации) после родов.

CMDh согласился, что лекарства должны использоваться для этой цели (в дозах до 2,5 мг) только при наличии веских медицинских причин для прекращения лактации, таких как необходимость избежать дальнейшего стресса после потери ребенка во время или сразу после родов или у матерей с ВИЧ-инфекцией, которые не должны кормить грудью.

Бромокриптин не следует применять рутинно для предотвращения или остановки выработки молока, а также не следует применять у женщин с повышенным риском серьезных побочных эффектов, включая женщин с различными заболеваниями, повышающими артериальное давление, или у женщин, страдающих или имевших заболевания сердца или тяжелые психические расстройства. расстройства.Следует контролировать артериальное давление, чтобы можно было обнаружить ранние признаки повышения и немедленно прекратить лечение.

Позиция CMDh следует за обзором Комитетом по оценке рисков фармаконадзора (PRAC) EMA имеющихся данных о безопасности и эффективности бромокриптина в контроле выработки грудного молока после родов, что привело к этим рекомендациям. Обзор был вызван опасениями во Франции в связи с увеличением числа сообщений о редких, но потенциально серьезных или смертельных побочных эффектах, особенно сердечно-сосудистых побочных эффектах (таких как сердечный приступ и инсульт), неврологических побочных эффектах, таких как судороги (припадки), и психиатрических побочных эффектах (таких как галлюцинации и маниакальные эпизоды).Поскольку лактация является естественным процессом, который в конечном итоге прекращается, если ребенок не находится на грудном вскармливании, и доступны другие средства управления, Французское агентство по лекарственным средствам (ANSM) попросило EMA пересмотреть лекарства и выяснить, перевешивают ли преимущества такого использования риски. .

Поскольку позиция CMDh в отношении бромокриптина была принята большинством голосов, теперь она будет направлена ​​в Европейскую комиссию, которая примет юридически обязывающее решение для всего ЕС.

Информация для пациентов

• Лекарства, содержащие бромокриптин, лицензированы во многих странах ЕС для перорального применения для предотвращения или остановки выработки молока после родов у женщин, не кормящих грудью.Из-за возможного риска серьезных побочных эффектов были выпущены рекомендации, разъясняющие, что эти лекарства не следует использовать рутинно для предотвращения или прекращения выработки молока.
• Их следует использовать для этой цели только в том случае, если для этого есть медицинские показания, например, чтобы избежать дальнейшего стресса у женщин, потерявших ребенка во время или сразу после родов, или у женщин, инфицированных ВИЧ (во избежание любого риска передачи вируса с грудным молоком).
• Бромокриптин не следует использовать для облегчения симптомов боли или припухлости молочных желез после родов, когда с такими симптомами можно справиться с помощью таких мер, как поддержка груди или прикладывание льда, а также использование обезболивающих, если это необходимо.
• Женщинам с повышенным риском побочных эффектов, например тем, у кого есть состояние, повышающее кровяное давление, или тем, у кого в анамнезе серьезные психические заболевания, не следует принимать бромокриптин.
• Следует контролировать артериальное давление у тех, кто принимает лекарство (особенно в первый день его приема), чтобы можно было обнаружить ранние признаки проблем и прекратить прием лекарства.
• Пациентам с болью в груди или необычно сильной головной болью следует срочно обратиться к врачу.
• Женщинам, у которых есть какие-либо вопросы или опасения, следует проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом.

Информация для медицинских работников

Следующие рекомендации (некоторые из которых уже включены в информацию о продукте) следует учитывать при назначении бромокриптина для предотвращения или подавления лактации.

• Бромокриптин следует применять перорально только в дозах до 2,5 мг для подавления лактации по медицинским показаниям, например, в случае родовой потери, неонатальной смерти или ВИЧ-инфекции матери.Продукты с дозировкой 5 или 10 мг не показаны для такого использования.
• Бромокриптин не следует использовать для рутинного подавления лактации, а также для облегчения симптомов послеродовой боли и нагрубания, которые можно адекватно лечить с помощью немедикаментозных вмешательств (таких как твердая поддержка груди, прикладывание льда) и простых анальгетики.
• Применение противопоказано пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, гипертоническими расстройствами при беременности (включая эклампсию, преэклампсию или гипертензию, вызванную беременностью), послеродовой гипертензией и в послеродовом периоде, наличием в анамнезе ишемической болезни сердца или другими тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, или история тяжелых психических расстройств.
• Следует тщательно контролировать артериальное давление, особенно в течение первого дня терапии. При развитии артериальной гипертензии, подозрительной боли в груди, тяжелой, прогрессирующей или непрекращающейся головной боли (с нарушением зрения или без него) или признаков токсического действия на центральную нервную систему лечение следует прекратить и немедленно обследовать пациента.

Рекомендации PRAC основаны на обзоре имеющихся доказательств безопасности и эффективности перорального приема бромокриптина для профилактики и подавления лактации.

• Данные клинических испытаний, изначально использовавшихся для лицензирования продукта, а также опубликованные в литературе данные свидетельствуют о том, что бромокриптин эффективен для предотвращения и подавления лактации. Однако имеющиеся данные были таковы, что нельзя было сделать выводы об эффективности бромокриптина при мастите, нагрубании молочных желез и болезненном нагрубании молочных желез.
• На основании имеющихся данных о безопасности невозможно исключить причинно-следственную связь между применением бромокриптина и серьезными сердечно-сосудистыми, неврологическими или психическими расстройствами.Тем не менее, абсолютное число случаев, зарегистрированных в пострегистрационном периоде, невелико, особенно с учетом того факта, что бромокриптин доступен в ЕС с 1973 г. и подвергается значительному воздействию на пациентов; общий уровень заболеваемости оценивается между 0,005% и 0,04%.

Информация о препаратах, содержащих бромкриптин, будет соответствующим образом обновлена ​​после принятия Европейской комиссией окончательного юридически обязывающего решения.

---

Подробнее о лекарстве

Бромокриптин используется для предотвращения или подавления выработки молока у рожавших женщин.Женщины не всегда могут кормить грудью после родов по разным причинам, начиная от мертворождения и ВИЧ-инфекции матери и заканчивая личным выбором. Хотя выработка молока со временем прекращается, женщины тем временем могут испытывать нагрубание молочных желез, подтекание молока, дискомфорт и боль.

Бромокриптин является агонистом дофаминовых рецепторов. Он имитирует некоторые действия дофамина, гормона, который регулирует выброс другого гормона, пролактина, который, в свою очередь, контролирует лактацию. В результате бромокриптин предотвращает секрецию пролактина, тем самым предотвращая или подавляя выработку молока.

Бромокриптин также используется для лечения других состояний, таких как гиперпролактинемия (высокий уровень пролактина в организме) и болезнь Паркинсона; однако эти виды использования не рассматриваются в данном обзоре.

Препараты бромкриптина были разрешены в соответствии с национальными процедурами для различных показаний в следующих государствах-членах ЕС: Австрия, Бельгия, Болгария, Хорватия, Кипр, Чехия, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Ирландия, Италия. , Литва, Люксембург, Нидерланды, Польша, Португалия, Румыния, Словакия, Словения, Испания, Швеция и Великобритания, а также Норвегия.Они доступны по рецепту для приема внутрь в таких формах, как таблетки и капсулы, и продаются под различными торговыми названиями (например, Парлодел) и в качестве дженериков.

Подробнее о процедуре

Пересмотр перорального бромокриптина был начат по запросу Франции 17 июля 2013 г. в соответствии со статьей 31 Директивы 2001/83/ЕС.

Обзор этих данных был впервые проведен Комитетом по оценке рисков фармаконадзора (PRAC). Рекомендации PRAC были отправлены в Координационную группу по взаимному признанию и децентрализованным процедурам (CMDh), которая приняла окончательную позицию.CMDh, орган, представляющий государства-члены ЕС, отвечает за обеспечение согласованных стандартов безопасности для лекарственных средств, разрешенных в соответствии с национальными процедурами в ЕС.

Поскольку позиция CMDh была принята большинством голосов, позиция CMDh теперь будет отправлена ​​в Европейскую комиссию, которая примет юридически обязательное решение для всего ЕС.

---

¹ CMDh является органом по регулированию лекарственных средств, представляющим государства-члены Европейского союза (ЕС).

Безопасность лекарств при лактации

Опубликовано: май 2001 г.

Безопасность лекарств при лактации

Информация по этому вопросу был обновлен.Читайте самую свежую информацию.

Обновление для выписывающих рецептов 21: 10-23
Май 2001 г.

Шэрон Гардинер, фармацевт по лекарственным препаратам, больница Крайстчерч и Эван Бегг, клинический фармаколог, Медицинская школа Крайстчерча.

Многие матери вынуждены принимать лекарства во время грудного вскармливания. Почти все лекарства попадают в грудное молоко, и это может нести риск младенца на грудном вскармливании. Такие факторы, как доза, полученная с грудным молоком, и фармакокинетику и действие препарата у младенцев необходимо учитывать во внимание.Однако не следует преувеличивать проблемы, так как многие лекарства считаются «безопасными» во время грудного вскармливания.

На проникновение лекарств в грудное молоко влияет белок связывание, растворимость в липидах и ионизация

Почти все лекарства в той или иной степени попадают в грудное молоко. Заметные исключения гепарин и инсулин слишком велики, чтобы проникать через биологические мембраны. Младенец почти всегда не получает никакой пользы от этой формы воздействия. и считается «невинным свидетелем».Передача наркотиков от матери плазмы в молоко, за редким исключением, путем пассивной диффузии через биологические мембраны. Перенос максимален при низком уровне белка материнской плазмы. связывание и высокая растворимость в липидах. Кроме того, молоко немного более кислое. чем плазма (рН молока примерно 7,2 и плазмы 7,4), что позволяет слабоосновные препараты легче проникают в грудное молоко и становятся захвачен вторичной ионизацией. Состав молока варьируется внутри и между кормления, и это также может повлиять на попадание лекарств в грудное молоко.Например, молоко в конце кормления (заднее молоко) содержит значительно больше жира, чем переднем молоке и может концентрировать жирорастворимые препараты.

Попадание лекарств в грудное молоко чаще всего описывается количественно используя отношение концентрации молока к плазме (M/P). Точность этого значение улучшается, если оно основано на площади под концентрацией-время кривые (AUC) препарата в материнском молоке и плазме (M/P _AUC ).

Можно использовать расчет воздействия наркотиков на младенцев для помощи в безопасном использовании

Можно рассчитать дозу младенца (D _{младенец} ), полученную с молоком с использованием концентрации материнской плазмы (C _{материнской} ), M/P _AUC соотношение и объем молока, выпитого младенцем (V _{младенец} ):

D _{младенец} (мг/кг/день) = C _мать (мг/л) x M/P _AUC x V _{младенец} (л/кг/день)

Объем молока, потребляемого младенцами, обычно оценивается как 0.15л/кг/день. Затем детская доза (мг/кг) может быть выражена в процентах от материнской. доза (мг/кг). В качестве ориентира для безопасное применение препаратов в период лактации. Лекарства, такие как литий (детская доза до 80% материнской дозы с поправкой на массу тела) и амиодарон (для новорожденных дозы до 50%) следует избегать из-за высокого воздействия на младенцев и возможного на значительную токсичность. Для препаратов с более высокой присущей им токсичностью, таких как в качестве цитотоксических агентов эрготамин, соли золота, иммунодепрессанты и изотретиноин, пороговое значение 10% слишком велико, и грудное вскармливание противопоказано.

Как правило, использование матерями препаратов для местного применения, таких как кремы, можно ожидать, что назальные спреи или ингаляторы несут меньший риск для грудного вскармливания. младенец, чем системно вводимые препараты. Это связано с более низкой материнской концентрации и, следовательно, более низкий переход в грудное молоко. Тем не менее риск для ребенка следует учитывать в связи с токсичностью применяемый препарат, режим дозирования и область применения. Например, использование назальных спреев или ингаляторов с кортикостероидами в стандартных дозах считается совместимым с грудным вскармливанием.

Другие факторы, которые следует учитывать в связи с дозой для младенцев, включают: Фармакокинетика препарата у младенцев. Как правило, препараты, которые плохо всасываются или имеют высокий метаболизм первого прохождения, с меньшей вероятностью проблематично при грудном вскармливании. Например, гентамицин обладает высокой гидрофильностью. и очень плохо всасывается при приеме внутрь. Должен ли какой-либо гентамицин проглатывается с грудным молоком, маловероятно, что он всасывается.

Младенцы имеют более низкий клиренс препарата, чем взрослые

Клиренс от наркотиков у младенцев является особенно важным соображением а недоношенные дети имеют сильно ограниченную способность выводить лекарства.В пределах Через несколько дней после родов у доношенных новорожденных скорость клубочковой фильтрации примерно одна треть значений для взрослых после поправки на разницу в поверхности тела площади, а у недоношенных детей клиренс еще более нарушен (см. табл. 1). Как правило, скорость клубочковой фильтрации у взрослых (с поправкой на разницу площади поверхности) достигаются к пяти-шестимесячному возрасту. Метаболические процессы такие как окисление фазы 1 и глюкуронирование фазы 2, также нарушаются у новорожденного.Препараты, подверженные высокому метаболизму при первом прохождении, могут иметь более высокие пероральная доступность у недоношенных или доношенных детей из-за нарушения способности метаболизируются при первом прохождении. Метаболическая способность взрослого человека достигается к Последняя часть первого года жизни младенца. Следующая таблица полезна для оценки младенческого клиренса.

Таблица 1:    Приблизительные значения зазоров при различных возраст

Постконцептуальный возраст	Освобождение от наркотиков (по сравнению со взрослыми)
24-28 недель	5%
28-34 недели	10%
34-40 недель	33%
40-44 недели	50%
44-68 недель	66%
> 68 недель	100%

Свести к минимуму риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, путем снижения экспозиция

Общий риск лекарственного средства для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, зависит от концентрации в крови младенца и влияние препарата на младенца.Если после оценка риска и пользы, принимается решение о грудном вскармливании в то время как мать принимает лекарство, ребенок должен находиться под наблюдением на предмет нежелательных явлений. такие эффекты, как задержка развития, раздражительность и седативный эффект. Однако это трудно выявить побочные реакции, возникающие у новорожденных. Кормление непосредственно перед введением дозы может помочь свести к минимуму воздействие на младенцев, поскольку концентрации в молоке, вероятно, будут самыми низкими к концу интервала дозирования.Тем не мение, для некоторых препаратов концентрация в молоке отстает от концентрации в плазме.

Для препаратов, у которых детская доза выше условного порогового значения 10% материнской дозы с поправкой на массу тела, может быть разумным уменьшить Воздействие на младенцев при чередовании грудного вскармливания и кормления из бутылочки. Для препаратов, которые не считаются безопасными при грудном вскармливании, грудное молоко можно сцеживать и выброшены на время лечения. Грудное вскармливание можно возобновить после препарат был устранен из материнского кровотока.Период примерно четыре периода полураспада снизят материнские концентрации примерно до 10% от стационарных концентраций.

Оценка безопасности некоторых часто используемых лекарств

Обсуждается безопасность наиболее часто используемых лекарств. ниже. Данные должны оцениваться вместе с информацией о материнская доза и, следовательно, вероятные материнские концентрации, возраст младенец и их вероятная способность устранить препарат.В общем, если детская доза в процентах от материнской дозы (с поправкой на вес) близок к 1%, препарат можно считать «безопасным» независимо от детского возраста. Для препаратов, у которых доза с поправкой на массу тела ближе к 10%, клиренс для младенцев также следует учитывать (см. табл. 1). Например, если с поправкой на вес доза для младенцев составляет 10%, но у недоношенных детей более низкий клиренс будет означают, что концентрации у младенцев могут быть значительно выше ожидаемых.

Анальгетики:

Анальгетики, такие как парацетамол, ибупрофен, напроксен и кодеин, считаются быть «безопасным» из-за низкой передачи в грудное молоко и небольшого количества проблем с обширное использование. Переход аспирина в грудное молоко, по-видимому, низок но его лучше избегать из-за теоретического риска синдрома Рея. Суматриптан имеет короткий период полувыведения, составляющий примерно два часа, и воздействие на младенцев может почти полностью избежать сцеживания и отказа от грудного молока для примерно через восемь часов после приема.Ограниченные данные о трамадоле предполагают низкая передача в грудное молоко, хотя, по возможности, было бы предпочтительнее использовать более известные средства, такие как кодеин и парацетамол. Морфин обычно считается «безопасным» из-за низкой степени проникновения в молоко. и высокий метаболизм первого прохождения.

Антигельминтные препараты:

Нет данных о передаче мебендазола или эмбонат пирантела в грудное молоко человека, хотя эти агенты обычно считается «безопасным» из-за плохой абсорбции из желудочно-кишечного тракта. тракт.

Антибиотики:

Антибиотики, такие как пенициллины, цефалоспорины и макролиды, считаются быть совместимым с грудным вскармливанием, хотя существуют теоретические риски изменений кишечной флоры младенцев и аллергической сенсибилизации.

Безопасность метронидазола является спорной из-за возможности высокая передача в грудное молоко. Доза для младенцев с поправкой на массу тела может составлять достигает 36% от материнской дозы, что указывает на то, что воздействие на младенцев может быть выше условного порога в 10%.Методы, которые можно рассмотреть для сведения к минимуму воздействия на младенцев, включают выбор альтернативного антибиотика такие как амоксициллин/клавулановая кислота (при необходимости), чередование груди кормление из бутылочки или отказ от грудного вскармливания на время курса лечения. Если грудное вскармливание необходимо приостановить, мать следует поощрять к продолжению сцеживать грудное молоко во время курса антибиотиков, но отказаться от молоко. Это поможет сохранить лактацию и даст возможность матери возобновить грудное вскармливание в конце курса.

Поступление тетрациклинов в грудное молоко является низким, но они обычно следует избегать из-за возможного риска ингибирования роста костей или возникновения зубных окрашивание. Также следует избегать приема фторхинолонов при грудном вскармливании, поскольку они Сообщалось, что они вызывают артропатии у неполовозрелых животных. Сульфаниламиды такие как сульфаметоксазол, вряд ли вызовут проблемы в большинстве ситуаций но их лучше избегать у младенцев с гипербилирубинемией или глюкозо-6-фосфатом. дефицит дегидрогеназы.

Антикоагулянты:

Гепарины (нефракционированные и низкомолекулярные) считаются «безопасными» поскольку эти агенты имеют большую молекулярную массу и не проникают в грудную клетку. молока в значительной степени. Они также плохо усваиваются. Варфарин это также считается совместимым с грудным вскармливанием, поскольку передача низка, побочных эффектов и изменения протромбинового времени не выявлено у младенцев на грудном вскармливании. Тем не менее, было бы разумно следить за состоянием ребенка. протромбиновое время на фоне лечения.

Противосудорожные препараты:

Обычно назначают карбамазепин, фенитоин и вальпроат натрия. быть совместимым с грудным вскармливанием, хотя ребенок должен наблюдаться для подтверждения угнетения центральной нервной системы. Имеющиеся данные о безопасность ламотриджина при грудном вскармливании молоко может быть значительным, и были обнаружены терапевтические концентрации у младенцев на грудном вскармливании. Недостаточно опубликованных данных для комментариев Безопасность габапентина при грудном вскармливании.

Антидепрессанты:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) переносятся в грудь молоко в разной степени. Сообщается, что пароксетин имеет самый низкий уровень переноса. в грудное молоко (доза для младенцев с поправкой на массу тела 1-3%). Флуоксетин переводы в большей степени (доза для младенцев с поправкой на массу тела ≤ 14%) и его активный метаболит, норфлуоксетин имеет длительный период полувыведения от одной до двух недель и может накапливаться у младенца на грудном вскармливании. Данные о циталопраме (доза для младенцев с поправкой на массу тела приблизительно 5%) предполагают, что относительная доза циталопрама для младенцев является промежуточной. между пароксетином и флуоксетином.На основании этих данных пароксетин является предпочтение СИОЗС у кормящих женщин.

Считается, что большинство трициклических антидепрессантов совместимы с грудным вскармливанием. из-за низкой передачи в грудное молоко, и это поддерживается обширным данные об использовании. Моклобемид мало проникает в грудное молоко и считается совместим с грудным вскармливанием.

Антигистаминные препараты:

Агенты, такие как прометазин, дексхлорфенирамин и дифенгидрамин считаются безопасными при широком использовании, хотя было бы целесообразно следить за свидетельства седации или раздражительности у младенца.Меньше данных о неседативных антигистаминных препаратах, хотя лоратадин и фексофенадин, вероятно, будут безопасны из-за низкой передачи в молоко.

Бензодиазепины:

Спорадическое применение бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения из плазмы, таких как мидазолам и темазепам вряд ли вызовут проблемы из-за малого количества переходят в грудное молоко. Агенты с длительным периодом полураспада, такие как диазепам может накапливаться у младенцев при длительном воздействии и может быть связано с с вялостью, плохим сосанием и снижением прибавки в весе.

Деконгестанты:

Короткий курс псевдоэфедрина (доза с поправкой на вес < 4%) маловероятен быть проблематичным. Тем не менее, противозастойные назальные спреи или капли для местного применения обычно предпочтительнее из-за меньшего воздействия на младенцев.

Социальные наркотики:

T

у них есть особые проблемы, потому что доза и характер использования являются неконтролируемыми. Кроме того, большинство из них имеют относительно высокие детские дозы. Младенец экспозиция после приема матерью этанола может достигать 20% и связана с нарушением психомоторного развития.Потребление алкоголя следует свести к минимуму во время лактации (например, путем прекращения грудного вскармливания в течение примерно двух часов после приема стандартного алкогольного напитка).

Воздействие кофеина может достигать 34% материнского веса с поправкой на вес. сообщалось о дозе и побочных эффектах, таких как беспокойство и раздражительность. у младенцев, подвергшихся воздействию через грудное молоко.

Никотин был обнаружен в плазме младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и при курении. лучше избегать кормящих матерей.Применение заменителей никотина терапия (например, трансдермальные системы доставки) у кормящих матерей должна следует рассматривать с точки зрения рисков и преимуществ. Однако, как правило, краткосрочное использование никотинзаместительной терапии гораздо предпочтительнее, чем продолжал курить.

Препараты, влияющие на молоко:

Лекарства могут влиять на секрецию или состав молока, воздействуя на такие факторы, как: по мере развития молочной железы, секреции молока и гормональной регуляции кормление грудью.Пролактин необходим для секреции грудного молока и может путем употребления наркотиков. Агонисты дофамина, такие как каберголин, снижают пролактин и иногда используются терапевтически, чтобы остановить лактацию. Антагонисты допамина такие как метоклопрамид и большинство нейролептиков, могут повышать уровень пролактина (см. статью о гиперпролактинемии при приеме нейролептиков) и производство молока. Другие препараты, вызывающие гиперпролактинемия включает СИОЗС и опиоиды.

Сводная таблица распределения лекарственного средства в грудном молоке

В таблице 2 показаны опубликованные соотношения M/P из литературы и оценка детской дозы с поправкой на вес. Их интерпретация требует понимание ограничений, связанных с опубликованными данными, таких как как наличие только единичных пар концентраций в плазме и молоке. Всегда следует учитывать клиренс у младенцев (связанный с постконцептуальным возрастом).

Таблица 2: Краткая информация о попадании лекарств в грудное молоко

ID = недостаточно данных

---

Корреспонденция Шэрон Гардинер, отделение клинической фармакологии, Больница Крайстчерча, частная сумка 4710, Крайстчерч.Электронная почта: [email protected]

Первичные источники

Аткинсон Х.К., Бегг Э.Дж., Дарлоу Б.А. Наркотики в грудном молоке. Клиническая фармакокинетика соображения. Клиническая фармакокинетика 1988;14:217-40.

Bennett PN и Рабочая группа ВОЗ, редакторы. Лекарства и лактация человека . 2-е издание. Амстердам: Эльзевир, 1997.

.

Илетт К.Ф., Кристенсен Дж.Х., Бегг Э.Дж. Распределение препарата в грудном молоке. Australian Prescriber 1997;20(2):35-40.

Speight TM, Holford NHG, ред. Лечение наркомании Эйвери . 4-й версия. Окленд: Adis International Ltd, 1997.

.

 

Средства для подавления лактации

Аннотация

Женщины не всегда могут кормить грудью после родов. Причины могут заключаться в том, что младенец умирает или его усыновляют, или мать слишком больна, или из-за благополучия матери или младенца. ВИЧ-положительные матери, особенно те, которые не принимают антиретровирусные препараты во время беременности, избегают грудного вскармливания, чтобы снизить риск передачи вируса своим детям.Некоторые матери не кормят грудью по личным или социальным причинам. Без грудного ребенка выработка молока (лактация) со временем прекращается сама по себе. Тем временем женщины могут испытывать нагрубание молочных желез, подтекание молока, дискомфорт и боль. Клиницисты могут назначить лечение для подавления лактации и уменьшения этих симптомов. Связывание груди или ношение тесного бюстгальтера, применение инфракрасной лампы, ограничение жидкости и диеты, наружное применение цветка жасмина и пакеты со льдом — это проверенные немедикаментозные подходы.Медикаментозное лечение включает эстрогены и бромокриптин, которые снижают уровень пролактина. Однако при их применении сообщалось о повышенном риске тромбоэмболии, инсульта и инфаркта миокарда. Доказательства в поддержку лечения для предотвращения лактации ограничены. Авторы обзора выявили 46 контролируемых испытаний, в которых было рандомизировано в общей сложности 5164 матери для получения исследуемого лечения, отказа от лечения или другого лечения. Испытания, как правило, были ограниченного качества, и большинство из них проводились среди здоровых женщин, которые предпочли не кормить грудью по личным причинам в больницах промышленно развитых стран до 1980 года.Половина испытаний включала бромокриптин. В пяти испытаниях (206 женщин) сообщалось, что прием бромокриптина лучше, чем отсутствие лечения, в отношении подавления лактации в первую неделю после родов. Девять испытаний с использованием препаратов эстрогена (диэтилстилбестрол, хинестрол, хлортрианизен, гексэстрол) также показали подавление лактации. Комбинация препаратов тестостерона и эстрогена в некоторой степени способствовала уменьшению симптомов в двух испытаниях (346 женщин). Другие фармакологические средства (кломифен, тамоксифен, простагландины, пиридоксин, окситоцин и гомеопатический препарат) тестировались в единичных небольших исследованиях.Как правило, о побочных эффектах сообщалось мало, и не было зарегистрировано ни одного случая тромбоэмболии среди исследований, которые включали ее в качестве неблагоприятного исхода лечения. Большинство испытанных препаратов в настоящее время не доступны или не зарегистрированы для подавления лактации. Ни в одном из испытаний нелекарственные подходы не сравнивались с отсутствием лечения, и ни одно из включенных испытаний не предоставило достоверных данных об удовлетворенности женщин лечением.

Цитата

Оладапо, О.Т.; Фаволе, Б. Лечение подавления лактации.Кокрановская база данных систематических обзоров (2009 г.) (Выпуск 1) Ст. №: CD005937. [DOI: 10.1002/14651858.CD005937.pub2]

Ссылки

Средства для подавления лактации

Прием лекарств при грудном вскармливании | Детский центр

Хотя многие лекарства безопасно принимать во время грудного вскармливания, большинство из них в определенном количестве попадают в ваше молоко, а некоторые могут даже повлиять на выработку молока. Чтобы быть в безопасности, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные лекарства или лекарства, отпускаемые по рецепту.

Наша информация была собрана и проверена Филипом Андерсоном, фармацевтом и редактором LactMed, базы данных Национальной медицинской библиотеки США по лекарствам и лактации. Если у вас есть вопросы о том, как тот или иной препарат может повлиять на ваше грудное молоко или вашего ребенка, проверьте онлайн-базу данных LactMed и поговорите со своим врачом или фармацевтом.

MotherToBaby — еще один хороший источник информации о безопасности лекарств во время беременности и кормления грудью. Вы также можете посетить веб-сайт организации, чтобы узнать о бесплатных и конфиденциальных консультациях с ее экспертами, которые доступны по телефону, текстовым сообщениям, онлайн-чату или электронной почте.

Как лекарство, которое я принимаю, влияет на моего ребенка, находящегося на грудном вскармливании?

Количество лекарства, которое попадает в грудное молоко, и то, как оно влияет на ребенка, зависит от таких факторов, как возраст вашего ребенка, тип лекарства, доза и способ его приема.

Возможные побочные эффекты у ребенка после приема лекарства включают диарею, рвоту и необычную сонливость или раздражительность. А некоторые лекарства могут снизить выработку молока, что может привести к плохому набору веса.

Нужно ли сцеживаться, пока я принимаю лекарство?

Это зависит от типа лекарства, которое вы принимаете. Ваш врач может посоветовать вам сцеживать молоко, пока вы принимаете определенные лекарства, потому что некоторые вредные лекарства могут попасть к вашему ребенку через молоко.

«Сцедить и сцедить» означает использовать молокоотсос для опорожнения груди, а затем выливать собранное молоко. Делая это, когда вы не можете или не должны давать молоко своему ребенку, вы сможете поддерживать выработку молока и, в конечном итоге, снова начать кормить грудью.

В некоторых случаях можно принять лекарство сразу после кормления, подождать некоторое время, а затем снова покормить ребенка непосредственно перед тем, как придет время принять следующую дозу. Спросите своего врача, безопасен ли этот подход для вашего ребенка.

Если ваш поставщик советует вам прекратить грудное вскармливание во время приема лекарств, спросите, есть ли альтернативное лекарство, безопасное для вашего ребенка. LactMed перечисляет возможные альтернативы многим лекарствам.

Если вы заранее знаете, что вам придется сцеживать и сцеживать молоко, подумайте о том, чтобы сцедить и заморозить молоко заранее, чтобы у вас был достаточный запас до того, как вы начнете принимать лекарства.

Вам когда-нибудь приходилось «сцеживать и сливать» грудное молоко? Пройдите наш опрос.

Какие лекарства безопасно принимать при грудном вскармливании?

Эти лекарства считаются безопасными для приема в стандартных дозах во время кормления грудью.

Название препарата (торговая марка)	Использовать
Ацетаминофен (тайленол)	Обезболивающее
Ацикловир и валацикловир (зовиракс, валтрекс)	Противовирусное средство от герпетических инфекций
Антациды (маалокс, миланта)	Используется для лечения расстройства желудка
Бупивакаин (маркаин)	Местный анестетик
Кофеин (до 300 мг или 2–3 напитка в день, например, кофе и безалкогольные напитки)	Стимулятор
Цефалоспорины (кефлекс, цеклор, цефтин, омницеф, супракс)	Антибиотики при инфекциях легких, уха, кожи, мочевыводящих путей, горла и костей
Клотримазол (Лотримин, Мицелекс)	Противогрибковое средство, используемое для лечения дрожжей и других грибковых инфекций
Противозачаточные средства (только прогестиновые) (Микронор, Норплант, Депо-Провера)	Используется для контроля над рождаемостью
Кортикостероиды (преднизолон)	Используется для лечения воспалений суставов и других состояний
Противозастойные назальные спреи (Африн)	Используется для лечения заложенности носа
Дигоксин (ланоксин)	Используется для лечения сердечных заболеваний
Эритромицин (Э-мицин, эритроцин)	Используется при кожных и респираторных инфекциях
Фексофенадин (Аллегра)	Антигистаминное средство от аллергии и сенной лихорадки
Флуконазол (Дифлюкан)	Противогрибковое средство для лечения дрожжевых инфекций
Гепарин	Антикоагулянт, используемый для предотвращения свертывания крови
Ибупрофен (Мотрин, Адвил)	Обезболивающее
Ингаляторы, бронходилататоры и кортикостероиды (альбутерол, вансерил)	Используется при астме
Инсулин	При диабете (необходимая доза может снизиться до 25 процентов во время лактации)
Йодсодержащие контрастные вещества	Используется в процедурах визуализации (таких как рентген или МРТ)
Лабеталол	Бета-блокатор, используемый для лечения высокого кровяного давления (Проконсультируйтесь со своим врачом, если вы кормите грудью недоношенного ребенка.)
Слабительные средства, увеличивающие объем и размягчающие стул (метамуцил, колаце)	Используется для лечения запоров
Лидокаин (ксилокаин)	Местный анестетик
Лоратадин (кларитин)	Антигистаминное средство от аллергии и сенной лихорадки
Низкомолекулярные гепарины, эноксапарин и далтепарин (Lovenox и Fragmin)	Антикоагулянты
Сульфат магния	Используется для лечения преэклампсии и эклампсии; может уменьшить количество молока
Метилэргоновин (короткие курсы) (Метергин)	Используется для предотвращения или остановки кровотечения после родов
Метопролол (лопрессор)	Бета-блокатор, используемый для лечения высокого кровяного давления
Миконазол (монистат 3)	Противогрибковое средство для лечения дрожжевых инфекций
Нифедипин (Адалат, Прокардия)	Используется для лечения высокого кровяного давления и синдрома Рейно соска
Пенициллин, амоксициллин (Динапен)	Антибиотики, используемые для лечения бактериальных инфекций
Пропранолол (анаприлин)	Бета-блокатор, используемый для лечения проблем с сердцем и высокого кровяного давления
Теофиллин (Тео-Дур)	Используется для лечения астмы и бронхита
Третиноин (Ретин-А)	Актуальный крем от прыщей.Избегайте контакта младенцев с кремом.
Замена щитовидной железы (Synthroid)	Используется для лечения заболеваний щитовидной железы
Вакцины (кроме оспы и желтой лихорадки)
Ванкомицин (ванкоцин)	Антибиотик
Верапамил (Калан, Изоптин, Верелан)	Используется при высоком кровяном давлении
Варфарин (Кумадин, Джантовен)	Антикоагулянт, используемый для лечения или предотвращения образования тромбов

Какие лекарства, скорее всего, безопасно принимать при грудном вскармливании?

Мало что известно о том, как эти лекарства влияют на младенца, находящегося на грудном вскармливании, но эти лекарства, скорее всего, безопасны в обычных дозах.Любые побочные эффекты, вероятно, будут легкими. В редких случаях у ребенка может быть аллергическая реакция.

Название препарата (торговая марка)	Использовать
Ингибиторы АПФ, эналаприл (вазотек), беназеприл (лотензин)	Используется для лечения высокого кровяного давления
Антихолинергические средства (пробантин)	Используется для лечения спазмов кишечника и желчного пузыря; может уменьшить количество молока
Противосудорожные средства (Депакот, Дилантин, Тегретол)	Используется при судорогах и расстройствах настроения (избегайте этосуксимида, фенобарбитала и примидона.)
Антигистаминные препараты первого поколения (Бенадрил, Хлор-Триметон)	Используется для уменьшения или предотвращения симптомов аллергии
Противотуберкулезные препараты (INH)	Используется для лечения туберкулеза
Азатиоприн, низкая доза (Имуран)	Используется для подавления иммунной системы после трансплантации органов
Барбитураты, кроме фенобарбитала (Fiorinal, Fioricet)	Для успокоения и головной боли напряжения
Бупропион (велбутрин)	При депрессии
Циталопрам (Селекса)	Антидепрессант; может вызывать сонливость у младенцев
Клиндамицин (Клеоцин)	Антибиотик для лечения абдоминальных и вагинальных инфекций
Пероральные деконгестанты (Sudafed, Entex PSE)	Используется для лечения заложенности носа, связанного с простудой или аллергией; часто снижает выработку молока
Эргоновин, короткий курс	Используется для лечения маточных кровотечений; может уменьшить количество молока
Флуоксетин (прозак, серафем)	Используется для лечения депрессии
Гадолиний (Магневист, Омнискан)	Контрастное вещество для МРТ-исследований
H3-блокаторы гистамина циметидин (тагамет), ранитидин (зантак), низатадин (аксид) и фамотидин (пепцид)	Используется для лечения проблем с желудком
Гидрохлоротиазид, низкая доза (HydroDiuril)	Мочегонное средство от высокого кровяного давления
Лоразепам (ативан)	Используется для лечения тревоги
Метимазол (тапазол)	Используется при гипертиреозе; менее 20 мг/день, вероятно, безопасно
Метоклопрамид (Реглан)	Используется при желудочно-кишечных проблемах и для увеличения количества молока.Ограничить до 10 мг 3 раза в день в течение 2 недель.
Мидазолам	Седативное средство для анестезии
Моноклональные антитела	Используется для лечения многих состояний, таких как ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника и рак
Напроксен (Напросын, Анапрокс, Алеве)	Используется для обезболивания; хорошо, если ребенку не менее 1 месяца
Омепразол (Прилосек)	Используется для лечения проблем с желудком
Оксазепам (Серакс)	Используется для лечения тревоги
Пароксетин (Паксил)	Используется для лечения депрессии
Пропофол (Диприван)	Седативное средство для анестезии
Хинидин	Используется для лечения нарушений сердечного ритма
Хинолоновые антибактериальные препараты (ципро, левахин, нороксин)	Используются для лечения инфекций мочевыводящих путей
Салицилаты (аспирин)	Используется для обезболивания
Сертралин (Золофт)	Используется для лечения депрессии
Спиронолактон (Альдактон, Альдактазид)	Используется для обезболивания
Суматриптан (Имитрекс)	Используется для лечения мигрени
Тетрациклины	Антибиотик для лечения акне и инфекций мочевыводящих путей
Тразодон (Олептро)	Используется при депрессии и бессоннице
Трициклические антидепрессанты (Элавил, Тофранил, Памелор)	Используется для лечения депрессии; предпочтителен нортриптилин, избегайте доксепина
Верапамил (Калан, Изоптин, Верелан)	Используется при высоком кровяном давлении

Какие лекарства могут вызвать проблемы при грудном вскармливании?

Препараты, указанные в следующей таблице, следует использовать с осторожностью.Прежде чем принимать эти препараты, обязательно сообщите своему лечащему врачу или фармацевту, что вы кормите грудью, и наблюдайте за своим ребенком на предмет побочных эффектов. Если вы кормите грудью новорожденного или недоношенного ребенка, узнайте у своего врача, есть ли альтернативы.

Название препарата (торговая марка)	Использовать
Ацебутолол (сектраль)	Бета-блокатор, используемый для лечения высокого кровяного давления и нарушений сердечного ритма
Атенолол (тенормин)	Бета-блокатор, используемый для лечения высокого кровяного давления и нарушений сердечного ритма
Комбинации антигистаминных и противоотечных средств (Contac, Dimetapp)	Используется для лечения простуды и аллергии; может уменьшить выработку молока
Бензодиазепины длительного действия (либриум, валиум, далман)	Используется для лечения беспокойства и сна (предпочтительнее лоразепам, оксазепам)
Хлорталидон	Мочегонное средство для лечения высокого кровяного давления; может уменьшить количество молока
Клонидин (Катапрес)	Используется для лечения высокого кровяного давления; может уменьшить количество молока
Противозачаточные средства (эстрогенсодержащие) (Орто-Новум, Ло-Оврал, Лестрин)	Используется для контроля над рождаемостью; может уменьшить количество молока.(Используйте продукты, содержащие только прогестин.)
Доксепин (синекван)	Антидепрессант
Эрготамин (кафергот)	Используется для лечения мигрени
Эсциталопрам (лексапро)	Антидепрессант
Этосуксимид (Заронтин)	Противосудорожное средство для лечения эпилепсии
Флуоресцеин IV	Используется для диагностики проблем с сетчаткой
Ламотриджин (ламиктал)	Противосудорожное средство, используемое при судорогах и расстройствах настроения
Литий (литобид)	Используется для лечения биполярного расстройства (мониторинг уровня в сыворотке младенцев)
Метронидазол (Флагил)	Антибиотик, используемый для лечения некоторых кишечных и половых инфекций
Надолол (Коргард)	Бета-блокатор, используемый для лечения высокого кровяного давления и проблем с сердцем
Наркотики (тайленол #3, викодин, демерол)	Рецептурные обезболивающие; высокий риск зависимости и привыкания
Нефазодон (Серзоне)	Антидепрессант
Никотин	Курение может уменьшить выработку молока
Нитрофурантоин (макробид, макродантин)	Антибиотик для лечения инфекций мочевыводящих путей; безопасно принимать, если ребенку не менее 1 месяца
Фенобарбитал	Седативное и противосудорожное средство
Пироксикам (Фельдене)	Используется для лечения артрита и боли
Примидон (Мизолин)	Используется для лечения судорог
Резерпин	Используется для лечения гипертонии
Соталол (Бетапейс)	Используется для лечения сердечных заболеваний
Тиазидные диуретики длительного действия или высокие дозы (Акватензин, Эндурон, Лозол, Ренезе)	При высоком кровяном давлении или отеках; высокая доза может уменьшить выработку молока
Венлафаксин (Эффексор)	Используется для лечения депрессии

Какие лекарства небезопасно принимать при грудном вскармливании?

Эти препараты небезопасны для кормящих мам.Спросите своего поставщика медицинских услуг, есть ли более безопасная альтернатива, которую вы можете принять.

Если вам необходимо принимать определенное лекарство, возможно, вы не сможете кормить грудью или вам придется временно прекратить его прием. (Спросите своего врача или консультанта по грудному вскармливанию, как вы можете поддерживать выработку молока до тех пор, пока вы снова не будете готовы к грудному вскармливанию.)

Название препарата (торговая марка)	Использовать
Амантадин (Симметрел)	Используется для лечения гриппа или болезни Паркинсона; может уменьшить количество молока
Амиодарон (кордарон)	Используется для лечения сердечных заболеваний
Противолипемические средства, кроме смол (Лескол, Липитор, Лопид, Мевакор, Правакор, Зокор)	Используется для снижения уровня холестерина в крови
Противоопухолевые средства, кроме моноклональных антител	Используется для лечения рака
Аспирин (большие дозы)	Используется для лечения артрита
Хлорамфеникол	Антибиотик, используемый для лечения серьезных бактериальных инфекций
Клозапин (клозарил)	Используется для лечения шизофрении
Соли золота (миохризин)	Используется для лечения артрита
Йодосодержащие продукты (бетадин, йодид калия)	Используется для спринцевания или как отхаркивающее средство
Йод радиоактивный	Используется для диагностики и лечения гипертиреоза
Метамизол (дипирон)	Обезболивающее и противовоспалительное средство.Запрещен в США, но доступен в Мексике ( dipirona  на испанском языке)
Салициклаты, большие дозы (аспирин)	Используется для лечения артрита

Узнать больше:

Таблица взаимодействий с грудным молоком: продукты питания, травы, алкоголь, кофеин, никотин и марихуана

Совет эксперта: безопасно ли кормящей маме курить марихуану?

Узнайте, что безопасно, а что нет, когда вы кормите грудью

Эту статью рассмотрел:

Филип Андерсон, Фарм.D., клинический профессор фармации медицинских наук Калифорнийского университета, Сан-Диего,

. .