Экстракампинные галлюцинации это: галлюцинации экстракампинные | это… Что такое галлюцинации экстракампинные?

Содержание

Немоторные проявления болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) — нейродегенеративное заболевание, связанное с гибелью нейронов компактной части черного вещества. БП отличает одностороннее начало и четыре кардинальных признака: тремор покоя, брадикинезия, ригидность и постуральная неустойчивость. Заболевание неуклонно прогрессирует, приводя к значительной инвалидизации, обычно по причине нарушения равновесия, когнитивной дисфункции или осложнений лечения. Двигательные симптомы БП хорошо известны, диагноз в большинстве случаев не вызывает затруднений. Имеются средства для их достаточно эффективной симптоматической терапии. Тем не менее проведенные в последние годы исследования [1-5] показали значимость недвигательной симптоматики БП, ее влияние на качество жизни пациентов и высокие экономические затраты в связи с данным заболеванием.

Немоторными симптомами БП являются депрессия, тревога, апатия, когнитивные нарушения, вегетативные расстройства (запоры, проблемы с мочеиспусканием, ортостатическая гипотензия), нарушения сна, снижение обоняния и др.

К сожалению, выявляемость данных симптомов остается невысокой. Например, такие важные для пациента симптомы, как тревога, депрессия и диссомния, не обсуждаются с неврологом более чем в 1/2 случаев [6]. Пациенты часто не предьявляют недвигательных жалоб во время посещения врача и не связывают их с основным заболеванием. Таким образом, немоторные симптомы БП остаются нераспознанными. Многие из них поддаются коррекции, а в случае отсутствия лечения оказывают значительное отрицательное воздействие на качество жизни пациента. Немоторные симптомы БП являются частой причиной госпитализации больного, повышая затраты на лечение в 4 раза [2-4, 7, 8].

Немоторные симптомы БП возникают как на ранних, так и поздних стадиях заболевания. Такие симптомы, как гипосмия, запоры, пoведенческое нарушения REM-фазы сна (REM — rapid eye movement, фаза быстрых движений глаз), боль и депрессия, за многие годы могут предшествовать двигательным симптомам и постановке диагноза БП [7, 9]. Появление продромальных немоторных симптомов, предшествующих двигательным проявлениям, коррелирует с распространением телец Леви [10, 11].

H. Braak и соавт. [10] ввели концепцию шести стадий БП. На I стадии происходит дегенерация нейронов обонятельной луковицы и переднего обонятельного ядра, что клинически проявляется гипосмией. На II стадии процесс распространяется на нижние отделы ствола, приводя к развитию нарушений сна, боли, депрессии, когнитивным нарушениям, запорам и другим симптомам. При этом классические двигательные симптомы возникают только на III и IV стадиях, после вовлечения в патологический процесс черного вещества мозга [10, 12].

В настоящем обзоре подробно рассматриваются следующие немоторные симптомы: депрессия, тревога, апатия, когнитивная дисфункция, психотические явления, нарушения сна, вегетативные нарушения, боль, расстройства обоняния.

Депрессия

Депрессия — наиболее распространенный симптом при БП. До 45% всех пациентов с БП имеют клинически значимую депрессию [13]. F. Nilsson и соавт. [14] установили, что пациенты с депрессией имеют больший риск развития БП, чем пациенты с остеоартритом и диабетом. Другое ретроспективное исследование [15] выявило, что прижизненный диагноз депрессии до постановки диагноза БП встречался более чем в 2 раза чаще при сравнении с контрольной группой. Выявление депрессии имеет очень большое значение, так как она является наиболее значимым фактором, влияющим на качество жизни пациентов с БП [3, 4, 16]. Выявление депрессии при БП осложнено тем, что клиническая картина может включать как ранние когнитивные нарушения, так и акинетическую симптоматику паркинсонизма, например гипомимию, брадифрению, апатию и др. В патогенезе депрессии играет роль дисфункция дофамин-, серотонин- и норадренергических путей лимбической системы [17, 18].

Тревога

Тревожные расстройства широко распространены при БП и могут быть ее преклиническим фактором риска [19-21]. По данным различных исследований [22-24], до 40% пациентов с БП имеют различные панические расстройства. Спектр тревожных расстройств при БП включает панические атаки, простые и социальные фобии, агорафобию, расстройства генерализованное тревожное и недифференцированные тревожные, фобические, обсессивно-компульсивное [25]. Тревога может быть дофаминзависимым явлением, являясь частью эпизодов «конца дозы» (периоды ухудшения симптомов в конце действия дозы дофаминергического препарата), часто в виде панических атак. В таких случаях она отвечает на коррекцию дофаминергический терапии, направленной на предотвращение подобных эпизодов. Тревога, ассоциированная с депрессией, в некоторых случаях может отвечать на дофаминергическое лечение, но у части пациентов требует специальной коррекции [26].

Апатия

Апатия является отдельным симптомом БП, который может возникать вне зависимости от наличия депрессии, сонливости и утомляемости [27, 28], хотя иногда сочетается с депрессией или тревожным расстройством. Пациенты с БП имеют более высокий уровень апатии по сравнению с пациентами с остеоартритом с аналогичной степенью дезабилитации [27]. Хотя в основе апатии, вероятно, лежит дофаминергическая дисфункция, не исключается вовлечение и других нейротрансмиттерных путей, и ее не всегда удается устранить дофаминергическими препаратами [29, 30].

Когнитивная дисфункция

Когнитивные нарушения могут наблюдаться уже на ранних стадиях БП, проявляясь нарушением исполнительных функций и зрительно-пространственного дефицита [31, 32]. До 40% пациентов с БП имеют деменцию, что в 6 раз выше, чем в контрольной группе [33, 34], у 84% она развивается через 15-18 лет от начала заболевания [35]. Клинические проявления деменции при БП включают брадифрению, нарушения зрительно-пространственного гнозиса, флюктуации внимания, расстройства личности и настроения, галлюцинации и психоз, однако речь и праксис остаются преимущественно сохранными [33]. Деменция связана с ухудшением эффективности дофаминергического ответа [36] и, следовательно, прогноза заболевания. Несмотря на наличие в кортикальных и субкортикальных структурах телец Леви, основной причиной развития когнитивных нарушений является гибель холинергических нейронов в базальном ядре Мейнерта [37, 38], причем объем гиппокампа при БП и болезни Альцгеймера уменьшен в аналогичной степени [39].

Психотические явления

Наличие психотических симптомов значительно ухудшает прогноз БП и увеличивает смертность [40]. Клинический спектр психоза при БП включает зрительные иллюзии, галлюцинации, параноидный галлюцинаторный психоз, бред и другие симптомы. Малые или экстракампинные галлюцинации представляют собой феномены «присутствия» и «прохождения», когда у больного возникает ощущение присутствия некоего существа (человек или животное) за спиной в комнате или его прохождения по периферии поля зрения [41, 42]. До 40% пациентов с БП имеют зрительные галлюцинации [43], которые обычно носят яркий хорошо оформленный характер, слуховые и обонятельные галлюцинации встречаются реже [44]. Вероятной причиной возникновения зрительных галлюцинаций при БП является дегенерация педункулопонтинного ядра, голубоватого пятна и ядер шва [43], которая также приводит к развитию поведенческого нарушения REM-фазы сна [45]. Факторами риска возникновения галлюцинаций являются когнитивные нарушения и прием препаратов L-ДОФА; возраст, длительность заболевания и депрессия не играют значительной роли [40].

Все классы антипаркинсонических препаратов способны провоцировать галлюцинации и психоз. Провокация появляется предположительно по причине возникновения фрагментации сна, приводящей к ярким сновидениям, галлюцинациям и делирию [46]. Ранние галлюцинации в ответ на назначение дофаминергической терапии при БП коррелировали с развитием когнитивных нарушений и деменции [47].

Нарушения сна

Практически все пациенты с БП имеют нарушения сна уже на ранних стадиях заболевания [48, 49] в виде трудностей засыпания, частых пробуждений, ночной скованности, болезненных дистоний, периодических движений конечностей во сне, выраженной дневной сонливости и др. Причиной их возникновения предположительно является дегенерация центральных стволовых структур и таламокортикальных путей [50].

Нарушение REM-фазы сна наблюдается у &frac13; пациентов с БП [7, 51], представляя собой парасомнию, с потерей нормальной атонии скелетной мускулатуры, что позволяет пациенту физически осуществлять свои сны. Сопровождается вокализациями (разговор, крик) и движениями (подергивания рук и ног, падения с кровати, нападение), которые соответствуют содержанию снов, обычно носящих негативный и яркий характер. Более чем у 30% пациентов с БП имеются полисомнографические критерии нарушения REM-фазы сна, а более чем у 50% — его эпизоды без атонии [16].

Нарушение REM-фазы сна может задолго предшествовать развитию двигательного паркинсонизма у пациентов с БП. Наблюдение за 29 пациентами с идиопатическим нарушением REM-фазы сна показало, что через 4 года БП развилась у 39% пациентов, а через 7 лет — у 60% [50, 52]. У пациентов с идиопатическим нарушением REM-фазы сна имеется симметричное снижение захвата дофамина в стриатуме, что может свидетельствовать о преклинической БП [53]. Вероятно, нарушение REM-фазы сна может возникать по причине дегенерации ядер нижних отделов ствола, обеспечивающих нормальную атонию в REM-фазе сна (педункулопонтинное ядро, голубоватое место, ретрорубральное ядро), что характерно для стадий I и II по Брааку [10, 54, 55].

Выраженная дневная сонливость наблюдается у 50% пациентов с БП [56, 57], значительно влияя на качество их жизни [58]. Сонливость вызывает нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, может явиться причиной дорожно-транспортных происшествий и травм [59]. Причиной сонливости может быть заболевание само по себе, фрагментация ночного сна, побочные эффекты антипаркинсонических препаратов. У ряда пациентов прием дофаминовых агонистов может вызвать эпизоды внезапной сонливости [60, 61]. Предполагается существование вторичной нарколепсии без катаплексии при БП [62], связанной с дегенерацией гипокретиновых (орексиновые) нейронов гипоталамуса [59].

Вегетативные нарушения

Включают ортостатическую гипотензию, дисфункцию мочевого пузыря, половые нарушения, запоры, гипергидроз и др. В основе их развития лежит дегенерация вегетативных центров — дорсального ядра блуждающего нерва, двоякого ядра, вегетативных центров продолговатого мозга и др. [63]. Вегетативные нарушения широко распространены на всех стадиях БП [64]. Так, ортостатическая гипотензия имеется у 30% больных, задержки мочеиспускания — у 32%, запоры — у 36% [17]. Снижение систолического артериального давления при ортостатической пробе более чем на 20 мм рт.ст. выявлено у 58% пациентов с БП, а у 20% — ортостатическая гипотензия была симптоматической и коррелировала с длительностью БП и приемом дофаминергических препаратов [55]. Возможна ранняя денервация сердца при БП, обусловленная накоплением α-синуклеина [65].

Запор является одним из наиболее распространенных немоторных симптомов БП и часто предшествует развитию заболевания [66, 67]. Распространенность запоров у пациентов с БП достигает 60% по сравнению с контролем (6-33%) [68-70]. Показано [71], что через 10 лет после начала запоров риск развития БП в 3 раза выше по сравнению со здоровыми. Возникновение запоров еще на I стадии по Брааку может объясняться поражением дорсального ядра блуждающего нерва [11]. В патологический процесс вовлекается также сплетение Ауэрбаха с симпатической денервацией кишечника [72]. Гастропарез при БП наблюдается редко [49].

Нарушения мочеиспускания при БП включают императивные позывы и учащенное мочеиспускание, никтурию, неполное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи и др. Наиболее распространена гиперрефлексия детрузора, в то время как его пониженная активность встречается реже [73]. Гиперактивность детрузора проявляется никтурией с или без учащенных позывов в дневное время, а недержание мочи является признаком только поздних стадий БП. Выявлены пародоксальные сокращения мышц антагонистов уретрального сфинктера, коррелирующие с нарушением опорожнения мочевого пузыря в период «выключения» [74].

Наиболее распространенным нарушением половой функции у &frac23; пациентов является эректильная дисфункция [75]. Больные отмечают снижение либидо, затруднения в достижении оргазма, в то время как пациенты с длительным течением заболевания имели увеличение сексуальных фантазий [76].

После исключения вторичных причин боли (мышечно-скелетные синдромы, нейропатическая боль) распространенность первичных сенсорных симптомов при БП достигает 40-50% [77]. Сенсорные симптомы описывались пациентами как покалывание, жжение, похолодание, ощущение жара и боли. Боль может возникать в рамках двигательных флюктуаций, ранней утренней дистонии [78]. Возможна глубокая висцеральная боль, связанная с ретроперитонеальным фиброзом на фоне приема эрготаминовых агонистов [49]. Боль также может быть премоторным симптомом БП [11, 79]. Односторонняя проксимальная спонтанная боль в конечности, особенно на стороне начала и наибольшей выраженности заболевания, является одним из распространенных симптомов БП [78-81]. Предполагается [82], что причиной боли при БП является поражение парабрахиального ядра, голубоватого пятна, вторичной соматосенсорной и поясной коры.

Обоняние

Гипосмия наблюдается у большинства пациентов с БП на поздних стадиях заболевания и является потенциальным премоторным маркером БП [83, 84]. До 90% пациентов с БП имеют нарушение обоняния [85]. Был выявлен обонятельный дефицит у здоровых родственников пациентов с БП, у которых впоследствии развилось заболевание [86]. Гипосмия возникает уже на I стадии БП по Брааку вследствие дегенерации нейронов обонятельной луковицы и переднего обонятельного ядра [87].

Немоторные симптомы являются неотъемлемой частью БП. Они затрагивают психическую, сенсорную и вегетативную сферы, оказывая значительное негативное влияние на качество жизни пациента. Их развитие возможно задолго до возникновения типичной моторной симптоматики, что позволяет рассматривать их в качестве предикторов БП. Обнаружение немоторных симптомов на премоторной стадии заболевания может иметь большое значение для выявления пациентов с риском развития БП.

Галлюцинации при болезни Паркинсона — Центр экстрапирамидных и когнитивных расстройств

Новости, Статьи admin 21.01.2019

Галлюцинации и бред часто встречаются при болезни Паркинсона (БП), независимо от того, связаны ли они с деменцией.

Эти психотические симптомы могут вызывать большое беспокойство у пациентов и ухаживающих лиц. При БП могут встречаться галлюцинации любой сенсорной модальности (зрительные, слуховые, тактильные и др.). До 40% пациентов с БП предъявляют жалобы на наличие галлюцинаций. Хотя причина этих симптомов до сих пор не до конца понятна, появляются новые данные, свидетельствующие о том, что они являются результатом прогрессирования нейродегенеративного процесса в определенных зонах мозга, но могут быть демаскировны или усиливаться при приеме дофаминергических препаратов.

Каковы частые проявления психотических симптомов при БП и чем они отличаются от других расстройств?

Галлюцинации являются наиболее распространенными психотическими симптомами. Чаще всего встречаются зрительные галлюцинации, примерно в два раза реже слуховые, и еще реже — тактильные. Кроме того, пациенты с БП часто сообщают об ощущении присутствия кого-то или чего-то еще, как правило, сзади или сбоку, просто вне поля зрения. Когда пациент оборачивается, чтобы посмотреть, нет ли рядом с ним другого человека или животного, то ничего не находит. Это вариант галлюцинации называется «экстракампильным феноменом». Кроме того, может возникать ощущение прохождения каких-то животных или людей, возникающих в периферическом поле зрения. Обычно это тени кошки или собаки, проходящие мимо, но, когда человек переводит взгляд в их сторону, изображения исчезают. Галлюцинации, как правило, не несут угрожающего характера и могут игнорироваться пациентом. Среди слуховых галлюцинаций встречаются такие варианты, как музыка, исходящая из другой комнаты, звук радио, либо ощущение, что люди разговаривают в коридоре. Тактильные галлюцинации — это обычно ощущение, как будто маленькое животное или насекомое ползает по коже. Обонятельные и вкусовые галлюцинации редки.

Галлюцинации при БП появляются впервые в сумеречные часы при переходе от бодрствования к сну и наоборот. Кроме того, риск развития галлюциноза повышается при наличии когнитивных нарушений и по мере их нарастания. Пациенты чаще всего остаются критичны к содержанию галлюцинаций. Как правило, люди, которых они видят, ведут себя стереотипно, они могут двигаться и шевелить губами, но не говорят с ними. Если пациент попытается приблизится к фигуре, которую он видит, она обычно пропадает. Описаны также так называемые «лилипутские галлюцинации», когда пациенты видят уменьшенных людей. Это редкая форма лекарственно-индуцированных галлюцинаций при БП.
У пациентов с БП могут возникать ложные иррациональные убеждения, не основанные на реальных данных, как правило, они являются параноидальными. В том числе, пациенты могут подозревать супругов в неверности, а окружающих людей в краже или порче имущества. Отдельно выделяют синдром Капгра — психопатологический синдром, при котором больной верит, что кого-то из его окружения (мужа, жену, родителей и т. п.) или его самого заменил его двойник. Больной может утверждать, что плохие поступки, которые приписывают ему, совершил его двойник, который в точности похож на него. В основном эти нарушения возникают на развернутых стадиях заболевания и при наличии выраженных когнитивных нарушений.

Что мы знаем о причине этих симптомов?

Причины развития галлюцинаций при БП не до конца ясны. Интересно, что галлюцинации и бредовые идеи идентичны тем, которые наблюдаются у пациентов с деменцией с тельцами Леви, которые могут не принимать никаких противопаркинсонических лекарств. Основными факторами риска развития галлюцинаций являются когнитивные нарушения, наличие нарушения поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз, нарушения зрения. Пожилой возраст и более длительное течение БП также являются факторами риска. Однако экстракампильный феномен может возникать у пациентов на ранних стадиях заболевания, не имеющих когнитивных нарушений, а также на премоторной стадии БП.

В настоящее время считается, что дисбаланс таких медиаторов, как дофамин, ацетилхолин и серотонин, является нейрохимическим субстратом галлюцинаций. Ряд исследований демонстрирует, что распространенность психоза выше у пациентов, получающих дофаминергическую терапию. Снижение уровня ацетилхолина связано как с когнитивными нарушениями, так и способствует риску развития галлюцинаций при БП. Однако добавление препаратов, повышающих уровень ацетилхолина, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, не всегда позволяет улучшить состояние пациентов и требуются дополнительные меры. Серотонин, серотонинергические нейроны и, возможно, нарушение регуляции рецептора 5HT-2A также могут играть прямую или косвенную роль в возникновении психотических симптомов. Многие атипичные антипсихотики и новый антипсихотик для лечения БП, пимавансерин, действуют путем модуляции 5HT-2A рецепторы.

Какие меры могут быть приняты для уменьшения психотических нарушения?

Когда развиваются психотические симптомы, их необходимо обсудить с пациентом, но не всегда необходимо лечить. В первую очередь, необходимо выяснить, с чем связано развитие галлюцинаций. Например, это может быть связано с сопутствующей соматической патологией, в том числе острые вирусные и бактериальные инфекции могут провоцировать ухудшение состояния пациента и развитие галлюцинаций. Также необходимо пересмотреть те препараты, которые принимает пациент, в частности антихолинергические средства следует по возможности уменьшить или отменить. Далее, может быть скорректирована противопаркинсоническая терапия с заменой и/или отменой препаратов, провоцирующих развитие галлюцинаций. Ингибиторы холинэстеразы рекомендованы для пациентов с сопутствующими когнитивными нарушениями. При недостаточной эффективности может быть добавлен атипичный нейролептик, например, кветиапин или клозапин. Следует избегать типичных и других атипичных антипсихотических средств с умеренным сродством к D2-дофаминовому рецептору при психозе из-за возможного нарастания двигательных нарушений. В обзоре Общества двигательных расстройств (Movement Disorders Society) только клозапин, кветиапин и пимавансерин были признаны безопасными для использования при психозе у пациентов с БП, поскольку эти препараты имеют низкое или не имеют заметного сродства к D2-дофаминовому рецептору (Seppi et al., 2011).

Автор: О. В. Яковлева

Источник:https://www.movementdisorders.org/MDS/Scientific-Issues-Committee-Blog-Multisensory-Hallucinations-and-Delusions-in-Parkinsons-Disease.htm

болезнь паркинсонагаллюцинации

Экстракампиновые галлюцинации | Вопросы с множественным выбором (MCQ) в психиатрии

Опубликовано 10 марта 2013 г. | 1 комментарий

1. Укажите Верно или Неверно следующие утверждения об Алкогольном галлюцинозе

При алкогольном галлюцинозе постоянные галлюцинации при отсутствии бреда
При алкогольном галлюцинозе возможны галлюцинации любой модальности
Алкогольный галлюциноз не возникает в периоды воздержания
Алкогольному галлюцинозу всегда сопутствует дезориентация
При алкогольном галлюцинозе галлюцинации редко сохраняются более одного месяца

2. Белую горячку можно отличить от алкогольного галлюциноза по следующим признакам

Помутнение сознания
Галлюцинации, длящиеся всего несколько дней
Возникает в периоды воздержания
Наличие соматических галлюцинаций
Встречается у лиц с продолжительным злоупотреблением алкоголем в анамнезе
Наличие бреда

3. Укажите верно или неверно следующие утверждения

Галлюцинации наблюдаются менее чем у 10% людей с деменцией
При органическом галлюцинозе сохраняется сознание
Органический галлюциноз может проявляться в любой модальности
Органический галлюциноз всегда связан с бредом

4. Укажите, верно или неверно относительно функциональных галлюцинаций

При функциональных галлюцинациях галлюцинация не возникает в отсутствие раздражителя
При функциональных галлюцинациях галлюцинация и реальный стимул должны принадлежать к одной и той же сенсорной модальности
При функциональной галлюцинации происходит трансформация стимула
Функциональные галлюцинации могут наблюдаться у нормальных людей
Функциональные галлюцинации могут наблюдаться при хронической шизофрении

5. Укажите Верно или Неверно в отношении галлюцинаций.

При рефлекторной галлюцинации раздражение в одном сенсорном поле вызывает галлюцинацию в другом
Рефлекторная галлюцинация возникает при интоксикации ЛСД
Синестезия наблюдается у здоровых людей
Наличие двух типов галлюцинаций в двух разных модальностях одновременно считается типом рефлекторной галлюцинации
Внекампинные галлюцинации — галлюцинации, возникающие за пределами сенсорного поля

6. Экстракампинные галлюцинации могут наблюдаться в следующих ситуациях

Шизофрения
Органические психические расстройства
Эпилепсия
Нормальные люди во время сна

7. Правда или ложь относительно аутоскопии

Если человек видит себя как зрительную галлюцинацию, это считается аутоскопией
Аутоскопия связана с поражением теменно-затылочной области
Доппельгангер пример автоскопии
Аутоскопия может быть истинной или псевдогаллюцинацией
Отрицательная аутоскопия – это отражение себя в виде галлюцинации

8. Аутоскопию можно увидеть в следующих ситуациях (стр. 27)

Делирий
Здоровые люди
Диссоциативное расстройство
Шизофрения
Органическое заболевание головного мозга

9. Укажите Верно или Неверно относительно гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций (стр. 28).

Это не настоящие галлюцинации
Встречается у здоровых людей
Гипногогические галлюцинации часто продолжают становиться частью сна.
Гипногогические галлюцинации являются лучшим индикатором нарколепсии
Гипногогические галлюцинации встречаются чаще, чем гипнопомпические

10. Укажите Верно или Неверно относительно гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций (стр. 28).

Гипнопомпические галлюцинации продолжаются после сна после того, как глаза открыты
Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации возникают только в слуховой модальности
Гипнагогические галлюцинации учащаются при депривации сна
При нарколепсии возникают гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации
Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации не возникают в состоянии полной бдительности

11. Укажите Верно или Неверно в отношении следующих утверждений.

Только деменция с тельцами Леви связана со зрительными галлюцинациями
Поражения височной доли также могут вызывать соматические галлюцинации
Поражения теменной доли могут вызывать воспринимаемые искажения частей тела
Фантомная конечность встречается примерно в 95% всех ампутаций в возрасте старше 6 лет
При таламо-теменном поражении человек может описать третью конечность

12. Укажите «Верно» или «Неверно» в отношении фантомной конечности (стр. 29).).

Фантом конечности всегда будет соответствовать предыдущему изображению ампутированной конечности
Пациент заблуждался, что фантомная конечность реальна
Феномен фантомной конечности может развиться при поражении периферического нерва
Феномен фантомной конечности наблюдается только в отношении конечностей
Опыт феномена фантомной конечности становится постоянным после развития

13. Верно или неверно относительно следующих утверждений

Больные депрессией пугаются галлюцинаторных голосов, которые оскорбляют их
Больные хронической шизофренией бурно реагируют на свои галлюцинаторные голоса
Некоторые пациенты могут понимать свои галлюцинации

14. Гиперсхемазия (Гипершемазия — это воспринимаемое увеличение части тела) наблюдается при следующих состояниях.

Конверсионное расстройство
Паралич Брауна-Секара
Заболевания периферических сосудов
Рассеянный склероз
Тромбоз задней нижней мозжечковой артерии

15. Гипошемазия наблюдается при следующих состояниях.

Инфаркт правой средней мозговой артерии
Поражения теменной доли
Инфаркты задней нижней мозжечковой артерии
Конверсионное расстройство
Операция спинного мозга

16. Верно или неверно относительно следующих утверждений

Коро – это бредовое расстройство, при котором человек считает, что его пенис втянется в брюшную полость и вызовет смерть
При эпилептической ауре может ощущаться искажение частей тела
Гемисоматогнозия может наблюдаться при мигренозной ауре
Анозогнозия наблюдается после поражений левого полушария
Соматопарафрения наблюдается после поражения правого полушария

17. Укажите Верно или Неверно в отношении синдрома Герстмана.

Поражение недоминантной теменной доли
Аграфия видна
Видна пальцевая агнозия
Акалькулия не видит
Правая/левая дезориентация
Полупространственное пренебрежение

Ответы
1. Укажите Верно или Неверно относительно следующих утверждений об Алкогольном галлюцинозе (Страница 26).
При алкогольном галлюцинозе наблюдаются стойкие галлюцинации при отсутствии бреда – T, Это также верно для других видов галлюцинозов, таких как органический галлюциноз, при которых наблюдаются стойкие галлюцинации при отсутствии бреда
При алкогольном галлюцинозе могут быть галлюцинации любой модальности – Т, но обычно слуховые галлюцинации с угрожающими или укоризненными голосами
Алкогольный галлюциноз не возникает в периоды воздержания – F, возникает в периоды относительного воздержания
Алкогольному галлюцинозу всегда сопутствует дезориентация – F, Возникает в ясном сознании
При алкогольном галлюцинозе галлюцинации редко сохраняются более одного месяца – F, Галлюцинации редко сохраняются дольше одной недели
2. Белую горячку можно отличить от алкогольного галлюциноза по следующим признакам (Страница 26).
Помутнение сознания – Т, При белой горячке всегда помутнение сознания, а при алкогольном галлюцинозе галлюцинации возникают в ясном сознании
Галлюцинации, которые длятся всего несколько дней – F, Как при белой горячке, так и при алкогольном галлюцинозе галлюцинации могут быть кратковременными
Возникает в периоды абстиненции – F, Белая горячка и алкогольный галлюциноз возникают в периоды абстиненции
Наличие соматических галлюцинаций – F. И белая горячка, и алкогольный галлюциноз могут иметь бред любой модальности. Однако слуховые галлюцинации уничижительного или угрожающего характера являются обычным типом алкогольного галлюциноза. Для белой горячки характерны зрительные, слуховые и соматические галлюцинации
Встречается у людей с длительным злоупотреблением алкоголем – F, оба встречаются у людей с длительным злоупотреблением алкоголем
Наличие бреда – Т, Поскольку алкогольный галлюциноз является галлюцинаторным синдромом, бреда нет. Белая горячка может сопровождаться бредом.
3. Укажите Верно или Неверно следующие утверждения (стр. 26)
Галлюцинации наблюдаются менее чем у 10% людей с деменцией – F, наблюдается примерно у 20-30%, особенно при болезни Альцгеймера
При органических галлюцинозах наблюдается сохранение сознания – F, сочетаются с дезориентацией и нарушением памяти
Органический галлюциноз может проявляться в любой модальности – T, обычно слуховой и зрительный
Органический галлюциноз всегда связан с бредом – F, так как это галлюцинаторный синдром, может возникать и при отсутствии бреда
4. Укажите Верно или Неверно в отношении функциональных галлюцинаций (стр. 27).
При функциональных галлюцинациях галлюцинация не возникает в отсутствие раздражителя – Т, галлюцинация требует присутствия другого реального ощущения – напр. человек слышит голос дьявола, когда сосед включает радио. Если звук радио не слышен, человек не услышит и голоса дьявола. Голос дьявола будет сильно отличаться от звука радио, и человек услышит оба и сможет отличить одно от другого
При функциональных галлюцинациях галлюцинация и реальный стимул должны принадлежать к одной и той же сенсорной модальности – T
При функциональной галлюцинации происходит трансформация раздражителя – F, это происходит в иллюзиях. При функциональных галлюцинациях трансформация раздражителя отсутствует. Таким образом, функциональные галлюцинации могут быть ошибочно приняты за иллюзии.
Функциональные галлюцинации могут наблюдаться у нормальных людей – F
Функциональные галлюцинации могут наблюдаться при хронической шизофрении – T
5. Укажите Верно или Неверно относительно галлюцинаций (Страница 27).
При рефлекторной галлюцинации раздражение в одном сенсорном поле вызывает галлюцинацию в другом – T
Рефлекторная галлюцинация возникает при интоксикации ЛСД – Т, это называется «синестезия». Синестезия — это переживание стимула в одной модальности чувств, вызывающее сенсорное переживание в другой, например. Люди, отравленные галлюциногенным веществом, таким как ЛСД, мескалин или галлюциногенные грибы, могут воспринимать музыку как визуальные образы и соматические восприятия в дополнение к слуховому восприятию.
Синестезия наблюдается у здоровых людей – Т, т.е. у многих из нас было ощущение мурашек по спине, когда кто-то слышал, как гвоздь царапает черную доску
Наличие двух типов галлюцинаций в двух разных модальностях одновременно считается типом рефлекторной галлюцинации – F, При рефлекторных галлюцинациях раздражитель в одном сенсорном поле вызывает галлюцинацию в другом
Внекампинные галлюцинации — галлюцинации, возникающие за пределами сенсорного поля — Т, например. слышать голоса, говорящие о нем в преследующей манере в Лондоне, когда на самом деле человек находится в Нью-Йорке
6. Внекампинные галлюцинации могут наблюдаться в следующих ситуациях (стр. 27).
Шизофрения – Т
Органические психические расстройства – T
Эпилепсия – T
Нормальные лица во время сна – Т, в составе гипнагогических галлюцинаций
7. Верно или неверно относительно аутоскопии (стр. 27).
Если кто-то видит себя в виде зрительной галлюцинации, это считается аутоскопией – F, Аутоскопия (Фантомное зеркальное отображение) – это опыт видения себя и осознания того, что это вы сами. Это не только визуальная галлюцинация видения самого себя, но также должны присутствовать связанные с ним кинестетические и соматические ощущения, чтобы создать впечатление, что галлюцинация на самом деле является одним человеком.
Аутоскопия связана с поражением теменно-затылочной области – Т, А также базальных отделов головного мозга
Doppelganger — пример автоскопии — T, по-немецки «видеть двойников»
Аутоскопия может быть истинной или псевдогаллюцинацией – T, Некоторые видят себя во внутреннем пространстве – мысленным взором – таким образом, это псевдогаллюцинация
Отрицательная аутоскопия — это отражение себя в виде галлюцинации — F, неспособность видеть свое отражение в зеркале считается отрицательной аутоскопией
8. Аутоскопию можно увидеть в следующих ситуациях (стр. 27)
Делирий – T
Здоровые испытуемые – Т, при истощении испытуемого, с некоторым понижением сознания
Диссоциативное расстройство – Т, иногда
Шизофрения – Т
Органическое заболевание головного мозга – Т, наблюдается при эпилепсии, очаговых поражениях теменно-затылочной области, нарушениях мозгового кровообращения в теменной доле, инфекциях теменной доли – так будет наблюдаться у больных с инсультами, энцефалитами, после отравлений
9. Укажите Верно или Неверно относительно гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций (стр. 28).
Это не настоящие галлюцинации – F, это настоящие галлюцинации
Встречается у здоровых людей – Т
Гипногогические галлюцинации часто продолжают становиться частью сна. – F, Гипногогические галлюцинации возникают, когда субъект засыпает, однако они непродолжительны и не являются частью опыта, в котором субъект участвует, как во сне
Гипногогические галлюцинации являются лучшим показателем нарколепсии – F, гипнопомпические галлюцинации лучше указывают на нарколепсию
Гипногогические галлюцинации встречаются чаще, чем гипнопомпические галлюцинации – T, в три раза чаще. Описан у 37% населения
10. Укажите Верно или Неверно относительно гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций (стр. 28).
Гипнопомпические галлюцинации продолжаются после сна после того, как глаза открыты – T
Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации возникают только в слуховой модальности – F, могут проявляться в зрительной, кинестетической или тактильной модальностях
Гипнагогические галлюцинации учащаются при депривации сна – Т, Длительное лишение сна приводит к состоянию, при котором возникают галлюцинаторные голоса, зрительные галлюцинации, идеи отношения. Субъект не будет иметь никакого представления о болезненных явлениях. Это состояние известно как гипногогическое состояние. Это решается хорошим сном.
При нарколепсии возникают гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации – T
Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации не возникают в состоянии полного бодрствования – T
11. Укажите Верно или Неверно в отношении следующих утверждений (стр. 29) .
Только деменция с тельцами Леви связана со зрительными галлюцинациями – F, Все виды деменции связаны с галлюцинациями
Поражения височной доли также могут вызывать соматические галлюцинации — F, поражения височной доли вызывают мультисенсорные галлюцинации, но не вызывают соматические галлюцинации. Поражения в теменной доле вызывают соматические галлюцинации
Поражения теменной доли могут вызывать воспринимаемые искажения частей тела – Т, а также может вызывать отщепление частей тела. Таким образом, человек с поражением теменной доли будет утверждать, что определенная часть тела, такая конечность, не является частью тела и может даже пренебрегать уходом за ним
Фантомная конечность встречается примерно в 95% всех ампутаций в возрасте старше 6 лет – T
При таламо-теменном поражении человек может описать третью конечность – Т
12. Укажите Верно или Неверно в отношении фантомной конечности (стр. 29).
Фантом конечности всегда будет соответствовать предыдущему изображению ампутированной конечности – F, Фантом конечности может быть короче, длиннее или состоять только из частей конечности (например, только руки)
Больной заблуждался, что фантомная конечность реальна – F, если нет помрачения сознания пациент осознает, что настоящей конечности нет
Феномен фантомной конечности может развиться при поражении периферического нерва – T, этот феномен может быть вызван поражением периферического нерва, спинного мозга или продолговатого мозга
Феномен фантомной конечности наблюдается только в отношении конечностей – F, аналогичный феномен наблюдается после мастэктомии, энуклеации глаза, ларингэктомии или наложения колостомы
Опыт феномена фантомной конечности становится постоянным после развития – F, фантомная конечность со временем сжимается. Дистальные части сжимаются быстрее, чем более проксимальные части
13. Верно или неверно в отношении следующих утверждений
Больные депрессией пугаются галлюцинаторных голосов, которые оскорбляют их – F, они обычно не пугаются, потому что считают, что заслуживают слышать эти голоса
Больные хронической шизофренией бурно реагируют на свои галлюцинаторные голоса – F, при острой шизофрении пациент может бурно реагировать на голоса, но многих пациентов с хронической шизофренией не слишком беспокоят галлюцинаторные голоса, которые они слышат
Некоторые пациенты могут видеть свои галлюцинации – T
14. Гиперсхемазия (Гипершемазия — это воспринимаемое увеличение части тела) наблюдается при следующих состояниях (стр. 30).
Конверсионное расстройство – T, также наблюдается при гиперкондриазе, деперсонализации и нервной анорексии
Паралич Брауна-Секара – Т, парализованная сторона кажется тяжелой
Заболевания периферических сосудов – T
Рассеянный склероз – Т, односторонняя гипершемия
Тромбоз задней нижней мозжечковой артерии – Т, односторонняя гипершемия
15. Гипошемазия наблюдается при следующих состояниях (стр. 30).
Инфаркт правой средней мозговой артерии – T
Поражения теменной доли – T
Инфаркт задней нижней мозжечковой артерии – F, вызывает гиперсхемазию
Конверсионное расстройство – T
Операция спинного мозга – T
16. Верно или неверно относительно следующих утверждений
Коро – это бредовое расстройство, при котором человек считает, что его пенис втянется в брюшную полость и вызовет смерть – F, это расстройство тревожного спектра
При эпилептической ауре может ощущаться искажение частей тела – T, также наблюдаемое при мигренозной ауре и после употребления галлюциногенов
Гемисоматогнозия может наблюдаться при мигренозной ауре – T. Гемисоматогнозия – это одностороннее отсутствие образа тела, также наблюдаемое при эпилептической ауре и поражениях теменных долей
Анозогнозия наблюдается после поражений левого полушария – F, Анозогнозия – «отрицание болезни». Наблюдается после поражения правого полушария. В этом состоянии пациент может отрицать наличие гемиплегии, несмотря на явную демонстрацию парализованной конечности
Соматопарафрения наблюдается после поражения правого полушария – Т, соматопарафрения имеет бредовые представления о теле
17. Укажите Верно или Неверно в отношении синдрома Герстмана (стр. 31).
Поражение недоминантной теменной доли – F, доминантная теменная доля
Видна аграфия – T
Видна пальцевая агнозия – T
Акалькулия не видно — F, видно
Правая/левая дезориентация – T
Полупространственное пренебрежение – T
Источник
Клиническая психопатология Фиша – Третье издание – стр. 26 – 31

Рубрика: Расстройства восприятия, Психопатология
Метки: агнозия, алкогольный галлюциноз, анозогнозия, аутоскопия, бред, белая горячка, экстракампиновые галлюцинации, функциональные галлюцинации, синдром Герстмана, галлюцинации, галлюциноз, гемисоматогнозия, гипершемазия, гипнагогический, гипнопомпический, гипошемазия, Коро, деменция с тельцами Леви, восприятие, фантомная конечность , Псевдогаллюцинации, психопатология, соматопарафрения
Всем привет
Надеюсь, вы найдете этот сайт полезным. Этот сайт состоит из MCQ, разработанных мной с использованием информации, доступной из стандартных учебников по психиатрии, а также руководств по лечению. Я надеюсь добавить еще много MCQ в будущем. Удачи.
Что нового
Ознакомьтесь с новым разделом о наркотических расстройствах
Расшифровка сокращений
АД — Антидепрессанты,
АП — Нейролептики,
БДЗ — Бензодиазепины,
SGA — Антипсихотик второго поколения,
FGA — Антипсихотик первого поколения,
Tx — Лечение,
Мг — Менеджмент,
ТСА — Трициклические антидепрессанты
Последние сообщения
Парасомнии
Нарушения сна
Нормальный сон
Психиатрическое заболевание, связанное с опиатами (Часть 2)
Психическое заболевание, связанное с опиоидами (Часть 1)
Архив
Сентябрь 2015 г.
август 2015 г.
Март 2015 г.
Март 2013 г.
июнь 2012 г.
май 2012 г.
Апрель 2012 г.
Март 2012 г.
Декабрь 2011 г.
ноябрь 2011 г.
октябрь 2011 г.
Ваше мнение
Примите участие в опросе
Мета
Регистрация
Вход
Лента записей
Лента комментариев
WordPress.com
Особые виды галлюцинаций
Особые виды галлюцинаций
Реклама
1 из 11
Верхний вырезанный слайд
Здравоохранение
функциональные, рефлекторные экстракампинные и аутоскопические галлюцинации, а также отношение больного к галлюцинациям .
Реклама
Реклама
Реклама
Особые виды галлюцинаций
Особые виды галлюцинаций ПРАЧИ БХАВЕШ САНГВИ I M.Sc КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ СТ. АГНЕС ЦЕНТР ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ
Особые виды галлюцинаций • Функциональная галлюцинация • Рефлекторная галлюцинация • Экстракампиновая галлюцинация • Аутоскопическая галлюцинация Отношение больного к галлюцинациям
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГАЛЮЦИНАЦИЯ • Внешний раздражитель необходим, чтобы спровоцировать галлюцинация, но нормальное восприятие раздражителя и галлюцинация в той же модальности переживаются одновременно. • Пациент может легко отделить шум от голосов и оба восприятия признаются отчетливыми и реальными. • Часто встречается при хронической шизофрении. • Отличие иллюзии от функциональной галлюцинации
РЕФЛЕКСНАЯ ГАЛЮЦИНАЦИЯ • Галлюцинаторная форма синестезии (сенсорная стимул в одной модальности, приводящий к сенсорному опыту в другой). • Стимул в одной сенсорной модальности вызывает галлюцинации в другой смысловой модальности. •Эти галлюцинации не имеют большого диагностического значение.
ЭКСТРАКАМПИНОВАЯ ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ • У пациента есть галлюцинация, которая находится вне пределы сенсорного поля; за пределами визуального поле или за пределами слышимости. •Эти галлюцинации не имеют большого диагностическое значение. • Они могут быть гипнагогическими, органическими, шизофреническими или возникают при эпилепсии. • Совершенно определенно переживается как восприятие пациентом, а не только как убеждение или идея.
АВТОСКОПИЧЕСКАЯ ГАЛЮЦИНАЦИЯ • Визуальный опыт, когда пациент видит образ себя во внешнем пространстве, рассматриваемый с внутри собственного физического тела. • Кинестетические и соматические ощущения также должны быть присутствует, но нарушение зрительного восприятия является существенная черта. • Это может произойти у нормальных людей, когда они эмоционально неуравновешенный, усталый или истощенный. Иногда это истерический симптом.
•Немногие шизофреники имеют аутоскопическую галлюцинации, но чаще бредовые состояния. • Органические состояния, чаще связанные с аутоскопия — эпилепсия и очаговые поражения. • Также встречается у наркоманов и хронических алкоголики.
• Несколько пациентов, страдающих органическими условия смотрят в зеркало и не видят изображения. Это называется «отрицательная аутоскопия». • При «внутренней аутоскопии» пациент видит свое собственные внутренние органы.
ОТНОШЕНИЕ ПАЦИЕНТА К ГАЛЛЮЦИНАЦИЯМ • Пациент обычно пугается визуального галлюцинации и может отчаянно пытаться получить подальше от них. • Многие пациенты чувствуют угрозу и обычно подозрительный. • Больные депрессией часто слышат голоса, оскорбляющие их или говоря им, чтобы убить себя.
• Начало голоса при острой шизофрении часто очень пугает, и больной иногда может атаковать человек, которого он считает своим источником. • С другой стороны, люди с хронической шизофренией часто не беспокоят голоса и могут лечить как знакомые, но некоторые пациенты жалуются горько о них. • Пациенты с инсайтом могут отрицать галлюцинации, так как они знают, что это ненормальная функция.
ССЫЛКИ • Гамильтон М. (1994). Клиническая психопатология Фиша. Издательство Варгезе, Бомбей. • Ойебоде Ф. (2010). «Симптомы Симса в уме»; Ан Введение в описательную психопатологию.