Функциональное состояние: К вопросу классификации функциональных состояний человека — Экспериментальная психология

Оценка функционального состояния и резервных возможностей студентов в разные периоды обучения в вузе

Проблема сохранения и укрепления здоровья студенческой молодежи все чаще привлекает внимание исследователей, что связано с ухудшением его состояния, выявлением новых факторов риска развития заболеваний, значительным снижением резервных возможностей [1-3].

Интенсификация учебного процесса, новые формы и методы обучения, смена режима труда и отдыха, сна и питания, необходимость адаптации к условиям обучения предъявляют повышенные требования к состоянию здоровья и компенсаторно-адаптационным возможностям организма студентов. Анализ функционального состояния студентов показал, что любое ускорение процесса обучения сказывается на их психофизиологическом состоянии, а чрезмерные интеллектуальные нагрузки сопровождаются мобилизацией сердечно-сосудистой системы при нарастании астении, эмоционального реагирования и напряжении адаптационных механизмов [4, 5].

По данным литературы [6], высокие темпы жизни, постоянные информационные перегрузки, дефицит времени оказывают негативное влияние на здоровье студентов и часто являются причиной разнообразных отклонений в нормальной деятельности отдельных или многочисленных систем организма.

При длительных и непрерывных стрессовых ситуациях может наблюдаться нарушение механизмов регуляции вегетативного гомеостаза и, как следствие, возникновение различного рода патологических изменений со стороны функциональных систем [7, 8].

Таким образом, процесс обучения в вузе можно рассматривать как один из факторов, негативно влияющих на здоровье молодежи, а своевременная диагностика функционального состояния позволит принять эффективные меры по сохранению и укреплению здоровья студентов.

Цель настоящей работы — оценка функционального состояния и адаптационных возможностей организма студентов в разные периоды обучения в вузе.

Материал и методы

Обследованы студенты Череповецкого государственного университета, занимающиеся в основной группе физкультуры. Оценено функциональное состояние кардиореспираторной системы у 85 студентов I курса (35 юношей и 50 девушек) и 90 студентов IV курса (40 юношей и 50 девушек). Проведены исследование и оценка вегетативного статуса у 47 студентов I курса (26 юношей и 21 девушка) и 48 студентов IV курса (25 юношей и 23 девушки).

Средний возраст (M±m) обследуемых студентов I курса составил: юношей — 18,04±0,13 года, девушек — 18,16±0,14 года. Юноши и девушки IV курса имели средний возраст соответственно 20,73±0,12 и 20,27±0,11 года.

Частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) регистрировалось осциллометрическим методом с помощью полуавтоматического измерителя артериального давления UA-703 по методике Короткова. Для изучения параметров внешнего дыхания использовался спирометр Spiro USB. Исследование дыхательной функции включало два этапа. На первом этапе испытуемый делал глубокий вдох и выдыхал воздух в аппарат. На втором этапе испытуемый делал глубокий вдох и резкий выдох в мундштук спирометра, а затем додувал воздух. Определялись следующие показатели дыхания: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ).

Оценка функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем проводилась по индексу Скибинской (ИС). Для вычисления этого показателя определялось время задержки дыхания на фоне глубокого вдоха. Расчет ИС проводился по формуле:

ИС=0,01·ЖЕЛ·ЗД/ЧСС,

где ЖЕЛ — жизненная емкость легких, мл; ЗД — время задержки дыхания на вдохе, с; ЧСС — частота сердечных сокращений, уд/мин.

Использовались следующие критерии оценки адаптационных резервов кардиореспираторной системы: более 60 — отлично; 30-60 — хорошо; 10-29 — удовлетворительно; 5-9 — неудовлетворительно; меньше 5 — очень плохо.

Исследование вегетативного статуса проводилось на программно-аппаратном комплексе Варикард ВК-1. Данный комплекс обеспечивает автоматическое вычисление статистических параметров кардиоинтервалограммы. Обследование проводилось по общепринятой в физиологической практике методике. В положении лежа оценивались основные составляющие вариабельности сердечного ритма. В качестве информативных показателей использовались значения моды (Мо), амплитуды моды (АМо), вариационного размаха (ΔХ), индекса напряжения (ИН).

Функциональное состояние организма определяли по показателю активности регуляторных систем (ПАРС): 1-3 балла — физиологическая норма; 4-5 баллов — донозологическое сотояние; 6-7 баллов — преморбидное состояние; 8-10 баллов — срыв адаптации.

Анализ групповых значений оценивался по t-критерию Стьюдента для парных наблюдений при 95% уровне значимости и критерию Фишера (φ). Различия между выборками считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Проведенная оценка среднегрупповых значений кардиореспираторных показателей указывает на неоднозначность параметров, характеризующих функциональное состояние жизненно важных систем организма юношей и девушек (табл. 1).

Сравнительный анализ полученных результатов показал, что ЧСС у юношей и девушек I и IV курсов обучения практически стабильна в начале и в конце обучения в вузе. Однако, на наш взгляд, у юношей на I и IV курсах этот показатель определенно выше допустимых значений: 87,00±4,01 и 86,90±2,99 уд/мин соответственно, что, вероятно, отражает воздействие на организм у лиц мужского пола многочисленных факторов среды.

В то же время у девушек выявляется достоверный рост ДАД в процессе обучения. Так, у девушек I курса ДАД составляет 62,17±1,67 мм рт.ст., а у девушек IV курса — 67,45±1,33 мм рт.ст. (р<0,05). Увеличение ДАД указывает на степень проходимости капилляров, состояние сосудистого тонуса у испытуемых к концу обучения в вузе и является неблагоприятным прогностическим признаком.

Рассматривая показатели внешнего дыхания у студентов, можно отметить их заметное снижение к концу обучения в вузе как у юношей, так и у девушек. Если на I курсе у юношей ЖЕЛ составляет 4,64±0,14 л, то уже к IV курсу — 4,14±0,14 л (р<0,05). У девушек I курса ЖЕЛ составляет 3,46±0,10 л, у девушек IV курса — 2,88±0,06 л (р<0,001). Таким же образом изменяется ОФВ1 и ФЖЕЛ. Эти дыхательные параметры указывают на снижение функции легких и ограничение экспираторного потока.

Проведенная оценка резервных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем по ИС показала следующие результаты

(табл. 2).

Хорошее состояние кардиореспираторной системы выявлено у 28,6 % юношей I курса и 69,2 % юношей IV курса (p≤0,01), удовлетворительное состояние — у 71,4% юношей I курса и 27,0% юношей IV курса (p≤0,01). Большинство девушек I курса (79,0%) и IV курса (71,0%) имеют удовлетворительное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Итак, результаты исследования показывают, что на IV курсе большинство юношей имеют хорошие функциональные резервы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Повышение резервных возможностей у юношей в процессе обучения, вероятно, связано с расширением диапазона функциональных проявлений. У большинства девушек в этот период резервная функция оценивается как удовлетворительная.

Исследование вегетативного статуса студентов по показателю сердечного ритма выявило изменения регуляторных нейрогуморальных влияний в организме испытуемых

(табл. 3). Результаты эксперимента показали, что у лиц мужского пола наблюдаются более значительные изменения ритмической активности сердца, чем у представительниц женского пола.

Как видно из табл. 3, у юношей I и IV курсов Мо составляет соответственно 0,96±0,02 и 0,73±0,03 с (р<0,001), т.е. имеется тенденция к снижению активности гуморального канала регуляции ритма сердца. В то же время выявлено снижение активности симпатической регуляции ритма сердца, на что указывает достоверное уменьшение АМо у юношей (р<0,01). Активность вагусной регуляции ритма сердца у данной группы лиц практически неизменна, но зато значительно возрастает ИН к концу обучения. Так, если на I курсе ИН составляет 56,25±7,16 усл. ед., то к IV курсу ИН регистрируется на уровне 165,17±29,34 усл. ед. (р<0,001). Как известно, ИН отражает степень напряжения (централизации) регуляторных механизмов ритма сердца, и можно предположить возрастание роли центральных (прежде всего, корковых) влияний на сердечную деятельность в учебном процессе, хотя этот показатель у испытуемых находится в допустимых границах (норма от 50 до 200 усл. ед.).

Анализируя показатели сердечного ритма у девушек, следует обратить внимание на высокие значения ИН.

В 1-й год обучения значение ИН составляет 160,20±60,16 усл. ед., а уже к концу обучения (IV курс) этот показатель возрастает до 272,10±72,28 усл. ед. и превышает нормальные значения параметра.

Данные, полученные в исследовании, в определенной степени согласуются с результатами Ю.Д. Карпенко [9], установившего, что отрицательная динамика показателей связана с ухудшением реакций на нагрузку кардиореспираторной системы вследствие замедленного развития вегетативных физиологических систем.

В связи с этим чрезвычайно важной является оценка функционального состояния студентов по ПАРС в разные периоды обучения (табл. 4).

По нашим данным, около половины юношей I курса (45%) находятся в состоянии физиологической нормы, а ¹/₄ (25%) — в преморбидном состоянии. На IV курсе только у 25% юношей физиологическое состояние оценивается как нормальное, а половина лиц мужского пола (50%) находится в преморбидном состоянии (p≤0,05). У 36% девушек I курса определяется состояние физиологической нормы, а у 40% — донозологическое состояние. К IV курсу в состоянии физиологической нормы находятся только 10% обследуемых девушек (p≤0,01). Преморбидное состояние фиксируется у 20% первокурсниц и 40% четверокурсниц (p≤0,05). У 20% девушек IV курса выявляется срыв адаптации и резкое снижение функциональных резервов организма.

Обращает на себя внимание достаточно большое количество лиц мужского и женского пола, находящихся к концу обучения в преморбидном состоянии. По-видимому, у юношей и девушек к IV курсу обучения вследствие возросших учебных нагрузок, стрессовых ситуаций, нарушения образа жизни, неблагоприятных экологических факторов крупного промышленного города формируется состояние перенапряжения механизмов регуляции гомеостаза и, как следствие, снижение функциональных возможностей организма. Полученные данные в определенной степени согласуются с результатами других авторов.

Так, согласно результатам исследования [10], при оценке функционального состояния студентов физиологическая норма определена у 30,2%, донозологическое состояние — у 42,8%, преморбидное состояние — у 27% студентов. Считается, что резко выраженное перенапряжение регуляторных механизмов и раннее проявление дезадаптации выражаются в отклонении базовых показателей оценки функционального состояния. Нарушение образа жизни в условиях гиподинамии и академического стресса является неблагоприятным фактором, влияющим на функциональное состояние организма студентов [11].

В.Н. Бортановский и А.В. Золотарева [12] на основании интегральной донозологической оценки здоровья выделили различные виды адаптации и функциональных возможностей организма. При оценке функционального состояния учащейся молодежи установлено, что состояние физиологической нормы регистрировалось у 20%, пограничное с нормой — у 26%, дезадаптации — у 31% и предпатологии — у 23% лиц.

Таким образом, в процессе обучения в вузе формируется определенное функциональное состояние организма, обеспечивающее адаптивную деятельность студентов. Если функциональные резервы организма высоки, то можно приспособиться к изменяющимся условиям обучения. Если же функциональное состояние организма ухудшается, низки резервные возможности и велико функциональное напряжение, то организм работает с перегрузкой, истощая свой ресурс и вызывая изменения физического здоровья [13].

Выводы

1. Обучение в вузе приводит к изменению функционального состояния студентов, характеризующегося комплексом физиологических свойств организма и адаптивных резервов, определяющих учебную деятельность в течение длительного времени.

2. У юношей процесс обучения в вузе протекает при несколько повышенной ЧСС, отмечается снижение функции внешнего дыхания, понижение активности гуморального канала регуляции и симпатических влияний на сердце, повышение степени напряжения регуляторных механизмов. Распределение испытуемых по ИС показало наличие у большинства студентов IV курса хороших резервных возможностей кровообращения и дыхания, которые могут реализовываться в преморбидном состоянии при сохранении гомеостаза основных жизненно важных систем организма.

3. В процессе обучения у девушек выявляется повышение ДАД, но в пределах допустимых значений, снижение функции дыхания, повышение степени централизации регуляторных механизмов ритма сердца при удовлетворительных резервах кардиореспираторной системы.

К IV курсу у большинства девушек поддержание жизнедеятельности осуществляется за счет более высокого, чем в норме, напряжения регуляторных систем и функций.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК И СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫЙ РИСК У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ: РОЛЬ ЛЕПТИНА И АДИПОНЕКТИНА | Стаценко

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день ожирение стало одной из наиболее важных медико-социальных проблем в мире в связи с высокой распространенностью и существенными затратами на преодоление его последствий [1]. Оно рассматривается как важ­нейший фактор риска артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) 2 типа и других коморбидных состояний, которые приводят к разви­тию хронической болезни почек (ХБП) [2, 3].

Целью исследования явилась оценка роли ла­бораторных маркеров ожирения (лептина и адипонектина) в прогрессировании ХБП и развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ и ожирением.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Проведено открытое сравнительное проспек­тивное исследование в параллельных группах: включено 120 больных c АГ II-III стадий в воз­расте от 45 до 70 лет с недостигнутыми целевыми значениями артериального давления (АД). За 5-7 дней до рандомизации всем пациентам отменяли антигипертензивные препараты («отмывочный период»). Пациенты были разделены на четыре сопоставимые по полу, возрасту, частоте встреча­емости курения, длительности АГ, уровню офис­ного систолического АД (САД) и диастолическо­го АД (ДАД) группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) — табл. 1.

Критерии исключения из исследования: зло­качественная АГ, острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения давностью менее 6 мес, гемодинамически зна­чимые пороки сердца и нарушения ритма, СД 1 типа, ожирение III степени, тяжелые заболевания эндокринной системы, помимо СД, клинически выраженная печеночная недостаточность, ХБП 3б стадии и выше, зависимость от алкоголя (при­ем алкоголя более 30 г/сут), любые другие забо­левания, которые могли повлиять на результаты исследования.

Физикальное обследование включало оценку общего состояния, измерение офисного АД на обеих руках по стандартной методике, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС), антропо­метрию с расчетом ИМТ, измерение окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ) сантиметро­вой лентой, а также состава тела методом биоэ­лектрического импеданса на мониторе «Omron BF-508» — анализировали процент содержания в организме подкожного и висцерального жира. Под абдоминальным ожирением подразумевали ОТ > 102 см у мужчин и ОТ > 88 см у женщин, а под висцеральным ожирением — >9 % висцераль­ного жира в организме [4].

Функциональное состояние почек оценива­ли путем определения протеинурии (ПУ) по со­отношению протеинурия/креатинин в утренней порции мочи (пирогаллоловым красным методом с помощью наборов реагентов для определения белка в моче «Юни-Тест-БМ», ООО «Эйлитон», Россия), экскреции альбумина с мочой — альбуми­нурии (АУ) по соотношению альбумин/креатинин в утренней порции мочи (иммунотурбидиметрическим методом с помощью наборов «Микроаль­бумин — 12/22», ОАО «Витал Девелопмент Корпорэйшн», Россия на биохимическом анализаторе Liasys (AMS, Италия)), креатинина крови (мето­дом Яффе при помощи колориметра фотоэлектри­ческого концентрационного «КФК-2-УХЛ 4. 2», Россия и набора реактивов «PLIVA-Lachema a.s.», Чехия) с расчетом скорости клубочковой фильтра­ции (СКФ) по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) [5].

Проводили анализ сочетанного риска прогрес­сирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от СКФ и АУ [6].

 

Таблица 1 / Table 1

Клинико-демографические показатели включенных в исследование больных (Мe [Q1;Q2])

Clinical and demographic indicators of patients included in the study (Мe [Q1;Q2])

Показатель	1-я группа (нормальная масса тела)	2-я группа (избыточная масса тела)	3-я группа (ожирение I степени)	4-я группа (ожирение II степени)
Число больных, n (%)	30 (25)	30 (25)	30 (25)	30 (25)
Мужчины/женщины, %	40,0/60,0	53,3/46,7	50,0/50,0	46,7/53,3
Возраст, лет	58,0 [52,0; 62,0]	60,0 [53,0; 63,0]	61,0 [57,0; 64,0]	60,0 [55,0; 64,0]
ИМТ, кг/м2	23,4 [22,0; 24,8]	27,8* [27,2; 29,4]	31,1*,t [30,4; 32,4]	36,9*§** [35,4; 37,3]
ОТ/ОБ, у. е.	0,87 [0,76; 0,94]	0,94 [0,81; 0,98]	0,96* [0,89; 0,99]	0,98* [0,88; 1,04]
Доля больных с абдоми­нальным ожирением, %	0	56,7#	100#, ##	100#, ##
Подкожный жир,%	22,0 [19,2; 30,5]	32,1* [24,2; 39,8]	38,4* [31,2; 43,5]	41,4* [35,8; 46,3]
Висцеральный жир,%	7,5 [7,0; 10,0]	10,0* [8,0; 13,0]	13,5*,t [11,0; 18,0]	21,0*§** [16,0; 22,0]
Доля больных с висцераль­ным ожирением,%	33,3	63,3#	100#, ##	100#, ##
Курящие, %	26,7	30	23,3	26,7
Длительность АГ, лет	13,0 [10,0; 17,0]	14,0 [11,0; 16,0]	14,0 [11,0; 17,0]	15,0 [10,0; 18,0]
Наличие СД 2 типа, %	0	36,7#	76,7#, ##	80,0#, ##
Длительность СД, лет	0	6,0* [6,0; 8,0]	7,0* [6,0; 9,0]	6,0* [5,0; 8,0]
САДофисное, мм рт. ст.	150 [145; 160]	148 [140; 154]	154 [150; 166]	156 [152; 166]
ДАДофисное, мм рт. ст.	91 [90; 100]	92 [90; 102]	94 [94; 104]	92 [90; 100]
ЧСС, уд/мин	66,5 [58; 76]	73,0 [69; 79]	73,0 [72; 81]	72,0 [60; 80]

Достоверность различий в сравнении с 1-й группой при р<0,017; f достоверность различий между 2-й и 3-й группами при р_2-3<0,0085; § достоверность различий между 2-й и 4-й группами при р_2-4<0,0085; ** достоверность различий между 3-й и 4-й группами при р_3-4<0,0085; # достоверность различий дихотомических показателей в сравнении с 1-й группой при р<0,05; ## достоверность различий дихотомических показателей в сравнении со 2-й группой при р<0,05.

Оценивали лабораторные маркеры ожирения: уровень лептина (наборы «Leptin, Diagnostics Biochem», Канада) и адипонектина (наборы «Adipo­nectin, Mediagnost, GmbH», Германия) сыворотки крови определяли с помощью «сэндвич»-варианта твердофазного иммуноферментного метода на анализаторе «Униплан», Россия.

Статистический анализ результатов проводи­ли с использованием пакета встроенных функций программы «Microsoft Excel 2010» и программы «STATISTICA 10.0» («StatSoft Inc», США). Нор­мальность распределений показателей оценивали по критерию Шапиро-Уилка. Критерию нормаль­ности не соответствовал ни один из исследуе­мых показателей. Данные представлены в виде Me[Q1;Q2], где Me — медиана, [Q1;Q2] — 25 и 75 процентили соответственно, для качественных величин — частоты встречаемости (%). Множественное сравнение признаков независимых вы­борок проводили с помощью критерия Краскела-Уоллиса. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий отвергали при p<0,05. При наличии достоверных различий по критерию Краскела-Уоллиса использовали попарное срав­нение групп по Манну-Уитни. Статистически значимыми считали различия при p<0,017 при сравнении с контрольной 1-й группой и p<0,0085 при сравнении остальных групп между собой. В случае дихотомических показателей статисти­ческая значимость различий долей оценивалась с использованием точного метода Фишера. Для оценки статистики связей проводили корреляци­онный анализ по Спирмену. Нулевую статистиче­скую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05.

Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хель­синкской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (2008 г.), трехсторонним соглашени­ем по Надлежащей Клинической Практике (ICH GCP), Конституцией РФ, Федеральным законом Российской Федерации № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федера­ции» от 21 ноября 2011 г.

Проведение клинического исследования одо­брено Региональным Этическим комитетом — протокол одобрения № 192 — 2014 от 11.03.2014 г. Информированное согласие было получено у участников исследования до начала выполнения любых процедур исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты достоверно различались не только по ИМТ, но и % подкожного жира — он был ниже в 1-й группе по сравнению со 2-, 3-й и 4-й группа­ми (22,0 vs 32,1, 38,4, 41,4% соответственно). Со­держание висцерального жира нарастало от 1-й к 4-й группе (различия между всеми группами ста­тистически значимы) — табл. 1. Отмечены досто­верный рост соотношения ОТ/ОБ у больных 3-й и 4-й групп по сравнению с больными 1-й группы (0,96 и 0,98 vs 0,87 соответственно) и увеличе­ние частоты встречаемости СД 2 типа — см. табл. 1. Обращал на себя внимание высокий процент выявления абдоминального ожирения в груп­пе больных с избыточной массой тела — 56,7% и висцерального ожирения: 33,3% среди лиц с нор­мальным ИМТ и 63,3% среди лиц с избыточной массой тела.

 

Таблица 2 / Table 2

Функциональное состояние почек включенных в исследование больных (Me [Q1;Q2])

Functional state of the kidneys included in the study patients (Ne [Q1;Q2])

Показатель	1-я группа (нормальная масса тела)	2-я группа (избыточная масса тела)	3-я группа (ожирение I степени)	4-я группа (ожирение II степени)
ПУ, мг/г	101,3 [47,9; 116,9]	204,7 [112,4; 221,2]	301,3* [138,1; 691,0]	305,7* [139,4; 646,9]
АУ, мг/г	42,2 [41,3; 51,1]	55,3 [44,9; 81,3]	91,0* [65,9; 273,5]	119,2* [91,0; 291,2
СКФ (CKD-EPI), мл/мин/1,73 м2	72 [64; 98]	68 [59; 82]	63* [59; 73]	61* [42; 71]
ХБП 1 стадии, %	20	0*	0*	0*
ХБП 2 стадии, %	80	60*	60*	56,7*
ХБП 3а стадии, %	0	40*	23,3*, **	20*, **
ХБП 3б стадии, %	0	0	16,7*	23,3*

* Достоверность различий в сравнении с 1-й группой при р<0,017; * достоверность различий дихотомических показателей в сравнении с 1-й группой при р<0,05; ** достоверность различий дихотомических показателей в сравнении со 2-й группой при р<0,05.

 

 

Таблица 3 / Table 3

Оценка сочетанного риска прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от СКФ и АУ включенных в исследование больных

Assessment of the combined risk of CKD progression and development of cardiovascular complications depending on GFR and ahalbuminuria of patients included in the study

Показатель	1-я группа (нормальная масса тела)	2-я группа (избыточная масса тела)	3-я группа (ожирение I степени)	4-я группа (ожирение II степени)
Низкий риск, %	20	20*	0*	0*
Умеренный риск, %	80	66,7	60*	43,3*
Высокий риск, %	0	13,3	20*	36,7*
Очень высокий риск, %	0	0*	20**	20*

* Достоверность различий в сравнении с 1-й группой при р<0,05; * достоверность различий в сравнении с 4-й группой при р<0,05.

 

При анализе функционального состояния по­чек — табл. 2 — отмечено достоверное увеличение уровня ПУ и АУ среди пациентов 3-й и 4-й группы по сравнению с 1-й группой (301,3 [138,1; 691,0] и 305,7 [139,4; 646,9] vs 101,3 [47,9; 116,9] мг/г; 91,0 [65,9; 273,5] и 119,2 [91,0; 291,2 vs 42,2 [41,3; 51,1] мг/г соответственно), а также статистически зна­чимое снижение СКФ у больных 3-й и 4-й групп в сравнении с больными 1-й группы (63 [59; 73] и 61 [42; 71] vs 72 [64; 98] мл/мин/1,73 м²).

С увеличением ИМТ частота выявления лиц с более тяжелыми стадиями ХБП достоверно уве­личивалась — см. табл. 2.

Анализ сочетанного риска прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложне­ний показал статистически значимый рост очень высокого риска при сравнении больных 3-й и 4-й групп и больных 1-й и 2-й групп (20 vs 0%) — табл. 3.

Концентрация лептина в сыворотке крови увеличивалась от 1-й к 4-й группе (достоверные различия выявлены между 2-, 3-, 4-й группами в сравнении с 1-й группой и между 4-й группой в сравнении со 2-й группой) в то время как кон­центрация адипонектина наоборот уменьшалась от 1-й к 4-й группе (различия достоверны между 2-, 3-, 4-й группами в сравнении с 1-й группой) — табл. 4.

 

Таблица 4 / Table 4

Маркеры ожирения у больных, включенных в исследование (Me [Q1;Q2])

Markers of obesity in patients included in the study (Ne [Q1;Q2])

Показатель	1-я группа (нормальная масса тела)	2-я группа (избыточная масса тела)	3-я группа (ожирение I степени)	4-я группа (ожирение II степени)
Лептин, нг/мл	9,9 [6,9; 16,4]	21,6* [11,0; 36,3]	29,2* [15,7; 53,8]	38,4*§ [22,0; 59,5]
Адипонектин, нг/мл	29,9 [27,5; 44,1]	15,6* [8,8; 26,2]	14,1* [10,2; 18,6]	12,9* [7,3; 18,3]

* Достоверность различий в сравнении с 1-й группой при р<0,017; § достоверность различий между 2-й и 4-й группами при р_2-4<0,0085.

 

При проведении корреляционного анализа были выявлены высокодостоверная прямая взаи­мосвязь между концентрацией лептина и ИМТ (r=0,52, p<0,05) и обратная — между концентраци­ей адипонектина и ИМТ (r=-0,51, p<0,05).

Процент подкожного жира более тесно связан с уровнем лептина сыворотки (r=0,87, р<0,05), чем с уровнем адипонектина (r=-0,26, р<0,05), в то время как процент висцерального жира более сильно коррелирует с адипонектином (r=-0,48, р<0,05).

При оценке взаимосвязей между лаборатор­ными маркерами ожирения и функциональным состоянием почек выявлены статистически зна­чимые обратная корреляция между СКФ и кон­центрацией лептина (r=-0,42, p<0,05), прямая корреляция между концентрацией адипонектина и СКФ (r=0,36, p<0,05), обратная — между концен­трацией адипонектина и ПУ (r=-0,33, p<0,05), АУ (r=-0,24, p<0,05).

Обнаружены взаимосвязи между сочетан­ным риском прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений и уровнем леп­тина (r=0,54, p<0,05), а также адипонектина (r=- 0,22, p<0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

С увеличением ИМТ закономерно возрастал процент подкожного и висцерального жира, соот­ношение ОТ/ОБ и, как следствие, — достоверное увеличение процента встречаемости больных с СД 2 типа в связи с формированием инсулинорезистентности (ИР). В более ранних наших работах мы указывали на наличие прямых высокодосто­верных сильных корреляционных связей между уровнем висцерального жира в организме и рас­четными индексами, характеризующими степень выраженности ИР [7]. Рост ИР и сопряженное с ним повышение кардиоваскулярных и почечных рисков у больных с ожирением связаны со сниже­нием и последующей потерей чувствительности к инсулину, мембранные рецепторы которого рас­положены в жировой ткани [8-11].

Практическая значимость выявления высокого процента больных с абдоминальным ожирением в группе больных с избыточной массой тела и вис­церальным ожирением в группе лиц с нормальным и избыточным ИМТ заключается в необходимости оценки не только ИМТ при диагностике ожирения, но и значений ОТ, соотношения ОТ/ОБ, а также со­держания висцерального жира в организме.

В предыдущих исследованиях мы подробно рассматривали механизмы воздействия на поч­ки избыточной массы тела и ожирения, показали связь между параметрами висцерального ожире­ния и функциональным состоянием почек у боль­ных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [7].

Сегодня жировую ткань рассматривают как активный эндокринный орган, который не только содержит рецепторы значительного числа гормо­нов, но и сам продуцирует более 50 пептидных гормонов-адипоцитокинов [12]. Часть из них об­ладают защитными свойствами, а другая часть способны запускать патогенетические механизмы, приводящие к повреждению органов-мишеней. Современным медицинским сообществом широ­ко обсуждается роль лептина и адипонектина, в основном секретируемых адипоцитами. Имеются данные о возможности активации лептина сим­патической нервной системы при ожирении [13]. В дополнение к хронической гиперлептинемии вследствие резистентности тканей к лептину ло­кальный синтез ангиотензиногена адипоцитами и гиперинсулинемия способствуют развитию и прогрессированию АГ при ожирении и ХБП [14, 15]. Кроме того, увеличение почками канальцевой экспрессии Na-K-АТФазы и сниженный ответ на натрийуретические гормоны при ожирении при­водят к задержке соли и воды [16]. Гломерулярная гиперфильтрация из-за системной объемной на­грузки и гипертензии способствует мезангиальной клеточной пролиферации и прогрессирующе­му фиброзу почек [14].

Влияние гиперлептинемии на почку может способствовать развитию и/или прогрессирова­нию ХБП в селективных состояниях резистент­ности, таких как ожирение или СД 2-го типа. Ме­ханизмы повреждения почек, вероятно, являются результатом избыточных и нежелательных гемо- динамических влияний, а также профибротических эффектов лептина [15].

Адипонектин является противовоспалитель­ным адипокином и сенсибилизатором инсулина [17, 18]. При проведении корреляционного анали­за обнаружены более тесные взаимосвязи функ­ционального состояния почек с уровнем адипонектина по сравнению с уровнем лептина. Полу­ченные нами результаты сопоставимы с данными зарубежных коллег. Имеются работы, в которых показано, что увеличение уровня адипонектина приводит к уменьшению альбуминурии, гломеру­лярной гипертрофии и снижению воспалительной реакции в ткани почек [17, 18]. Ренозащита адипонектином связана с улучшением эндотелиальной дисфункции, снижением окислительного стресса и усилением экспрессии синтазы эндотелиально­го оксида азота за счет активации аденозиновой 5′-монофосфат-активированной протеинкиназы с помощью AdipoR1 и активации рецептора пролифератором пероксисом (PPAR) -α сигнальным путем AdipoR2 [17]. В свою очередь снижение уровня АУ и ПУ приводит не только к замедле­нию прогрессирования ХБП, но и снижению ри­ска сердечно-сосудистых осложений у больных с АГ и ожирением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы выявили статистически значимое прогрес­сирующее ухудшение функционального состоя­ния почек, а также увеличение сочетанного риска прогрессирования ХБП и развития сердечно­сосудистых осложнений у больных с АГ при на­растании ожирения при сопоставимых цифрах САД_{офисное} и ДАД_{офисное}, среди изучаемых групп. Выявленные достоверные корреляционные взаи­мосвязи между параметрами, характеризующими функцию почек и маркерами ожирения, свидетель­ствуют о важной патогенетической роли лептина и адипонектина в развитии и прогрессировании ХБП у больных с АГ и ожирением. Необходимы работы, в которых будет оценено функциональное состояние почек во взаимосвязи с лабораторны­ми маркерами ожирения на фоне снижения массы тела и лекарственной коррекции АГ.

1. Шляхто ЕВ, Недогода СВ, Конради АО. Национальные клинические рекомендации «Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний». СПб., 2017;1-164 [Shlyakhto EV, Nedogoda SV, Konradi AO. National clinical recommendations «Diagnosis, treatment, prevention of obesity and associated diseases». St. Petersburg, 2017;1-164]

2. World Health Organization Media Centre. Obesity and overweight. Fact sheet no Geneva: World Health Organization; 2013.

3. Hall ME, do Carmo JM, da Silva AA et al. Obesity, hypertension, and chronic kidney disease. Int J Nephrol Renovasc Dis 2014:18(7):75-88. Doi: 10.2147/IJNRD.S39739

4. Недогода СВ, Барыкина ИН, Саласюк АС. Национальные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2017: 1 (61):134-140 [Nedogoda SV, Barykina IN, Salasyuk AS. National clinical recommendations for obesity: concept and perspectives. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta 2017: 1 (61):134-140]

5. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612

6. Рабочая группа Российского кардиологического общества, Научного общества нефрологов России, Российской ассоциации эндокринологов, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, Национального общества по изучению атеросклероза, Российского научного медицинского общества терапевтов. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал 2014; 8(112): 7-37 [Russian National Guidelines. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategy. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal 2014; 8 (112): 7-37].

7. Стаценко МЕ, Деревянченко МВ, Шилина НН и др. Функциональное состояние почек у больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями и ожирением Нефрология 2016;20(5):43-49 [Statsenko ME, Derevyanchenko MV, Shilina NN i dr. Renal function in patients with cardiovascular disease and obesity. Nephrology (Saint-Petersburg) 2016;20(5):43-49. (In Russ)]

8. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27,000 participants from 52 countries: a case-control study. Lancet 2005;366:1640–1649

9. Britton KA, Massaro JM, Murabito JM et al. Body fat distribution, incident cardiovascular disease, cancer, and all-cause mortality. J Am Coll Cardiol 2013;62:921–925

10. Стаценко МЕ, Деревянченко МВ, Пастухова ОР. Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на суточный профиль артериального давления и показатели метаболизма у больных сахарным диабетом 2 типа. Кардиология 2014;54(11):20-24 [Statsenko ME, Derevyanchenko MV, Pastuhova OR. Effect of combined antihypertensive therapy on circadian blood pressure profile and metabolic parameters in patients with type 2 diabetes. Kardiologiya 2014; 54 (11): 20-24]

11. Стаценко МЕ, Деревянченко МВ. Кардионефропротекция – важнейшая задача антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа. Кардиология 2015;55(8):43-48 [Statsenko ME, Derevyanchenko MV. Cardio-nephroprotection is the most important task of antihypertensive therapy in patients with type 2 diabetes. Kardiologiya 2015; 55 (8): 43-48]

12. Стаценко МЕ, Туркина СВ, Тыщенко ИА и др. Висцеральное ожирение как маркер риска мультиорганного поражения. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2017; 1(61):10-15 [Statsenko ME, Turkina SV, Tyshchenko IA. Visceral obesity as a marker of multi-organ damage risk. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta 2017; 1 (61): 10-15]

13. Hall JE, do Carmo JM, da Silva AA et al. Obesity-induced hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms. Circ Res 2015;116(6):991-1006. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.305697

14. Chalmers L, Kaskel FJ, Bangbola O. The role of obesity and its bioclinical correlates in the progression of chronic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2006;13:352–364

15. Nasrallah MP, Ziyadeh FN. Overview of the physiology and pathophysiology of leptin with special emphasis on its role in the kidney. Semin Nephrol 2013 33(1):54-65. Doi: 10.1016/j.semnephrol.2012.12.005

16. Beltowski J. Leptin and the regulation of renal sodium handling and renal Na- transporting ATPases: role in the pathogenesis of arterial hypertension. Curr Cardiol Rev 2010;6:31–40

17. Zha D, Wu X, Gao P. Adiponectin and Its Receptors in Diabetic Kidney Disease: Molecular Mechanisms and Clinical Potential. Endocrinology 2017 158(7):2022-2034. Doi: 10.1210/en.2016-1765

18. Christou GA, Kiortsis DN. The role of adiponectin in renal physiology and development of albuminuria. J Endocrinol 2014 221(2):R49-61

определение функционального состояния | Словарь определений английского языка

  
      adj  

1    из, включающий или содержащий функцию или функции  

2    практические, а не декоративные; утилитарная  
функциональная архитектура     

3    способная функционировать; работа

4      (психология)  

а    относящаяся к цели или контексту поведения  

b    обозначает психоз, такой как шизофрения, предположительно не имеющий прямой органической причины, такой как ухудшение состояния или отравление головного мозга функций, которые могут быть набором чисел  
♦   функционально      adv  

функциональное исчисление  
      n  

1       другое имя для     → исчисление предикатов

2    раздел математики, изучающий свойства функций и операции над функциями Сравнить     → органическое заболевание  

функциональная группа  
      n     (Chem)  группа атомов в соединении, например гидроксильная группа в спирте, которая определяет химическое поведение соединения   

функциональный неграмотный   90 чей грамотный человек для большинства рабочих и обычных повседневных ситуаций  
♦   функциональная неграмотность      n  

Английский словарь Коллинза — определение английского языка и тезаурус &nbsp

Смотрите также:

функциональный исчисление, функциональное заболевание, функциональная группа, функциональная неграмотность

Collaborative Dictionary     Определение английского языка

н. твердотельный накопитель Считается, что твердотельный накопитель (SSD) — это устройство хранения данных, которое использует твердотельную память для хранения постоянных данных. эксп. законы штатов о ценных бумагах н. последние дни, часы или минуты жизни Медицинский термин н. 1. Лос-Анджелес или Голливуд, особенно в отношении кино- и телеиндустрии, с их известным гламуром и модностью 2. причудливое состояние или мир грез [быть в ла-ла-ленде = состояние отсутствия связи с реальностью] [США] [неофициально] 1. Она очень любит истории о жизни в ла-ла-ленде 2. Он нереалистичен в этих вопросах и выглядит так, будто все время находится в ла-ла-ленде н. Энтеогенный чай южноамериканского происхождения, приготовленный из виноградной лозы марири и листьев дерева чакрона, обеспечивает расширенное состояние сознания. Использование Hoasca в шаманских ритуалах является частью культуры предков нескольких племен в районе Амазонки. [Latam];[Rel.];[Reg.];[Bot.] Ayahuasca, Vegetal, Daime, Yage. н. Состояние приемлемого или официально истинного; утверждение, способное убедить кого-то в правильности. н. Психоактивное вещество, обычно растительного происхождения, которое принимается внутрь для создания расширенного состояния сознания в религиозных или духовных целях, обеспечивая трансцендентные переживания, описанные как контакт с Богом и духовным миром. [Bot.];[Chem. ];[Rel.] От греческого означает «внутреннее проявление божественного» или «стать божественным изнутри». н. Энтеогенный чай южноамериканского происхождения, приготовленный из виноградной лозы марири и листьев дерева чакрона, обеспечивает расширенное состояние сознания. Использование аяхуаски в шаманских ритуалах является частью культуры предков нескольких племен в районе Амазонки. Другие популярные имена: Хоаска, Вегеталь, Дайме, Яге. н. человек, которому государство платит за работу в интересах нации, который считает своим «правом» возможность злоупотреблять своей властью для обеспечения личной выгоды для себя за счет нации… неологизм… создан в каком-то блоге н. 1. состояние соединенности 2. в логике связь отдельных фактов посредством общего описания или гипотезы, применимой ко всем им н. удовлетворительный компромисс между двумя противоположными вещами; образ действий или состояние, которое находится между двумя крайностями Пример: у обеих сторон были веские аргументы, и после нескольких часов бесконечных дискуссий все еще оставалось найти золотую середину, которая могла бы удовлетворить каждый лагерь. н. состояние подключения к киберпространству через Интернет или компьютерную сеть [Тех. ] эксп. гуманитарная сострадательная помощь для избежания страданий пациента в терминальном состоянии Медицинский термин н. больной, утративший трахеальные рефлексы в результате общей анестезии или комы; укажите, чья трахея защищена трубкой, обеспечивающей искусственную вентиляцию легких. Медицинский термин эксп. оставаться в состоянии замешательства или неуверенности » Просмотреть все результаты

Вы хотите отклонить эту запись: дайте нам свои комментарии (неправильный перевод/определение, повторяющиеся записи…)

Чтобы добавлять слова в свой словарь, станьте участником сообщества Reverso или войдите в систему, если вы уже являетесь его участником. Это просто и занимает всего несколько секунд:

Или зарегистрируйтесь традиционным способом

Сновидение: гипотеза функционального сдвига состояния. Нейропсихофизиологическая модель

. 1983 март; 142: 221-31.

doi: 10.1192/bjp.142.3.221.

М. Кукку, Д. Леманн

• PMID: 6860875
• DOI: 10.1192/bjp.142.3.221

М. Куккоу и др. Бр Дж. Психиатрия. 1983 марта

. 1983 март; 142: 221-31.

doi: 10.1192/bjp.142.3.221.

Авторы

М. Кукку, Д. Леманн

• PMID: 6860875
• DOI: 10.1192/bjp.142.3.221

Абстрактный

Различные функциональные состояния мозга во время сна и бодрствования связаны с различиями в стратегиях обработки, хранилищах памяти и паттернах ЭЭГ. Сдвиги функционального состояния возникают спонтанно или как ориентировочные реакции на переработанную информацию и обусловливают формальные характеристики сновидений. Забвение сновидений зависит от величины разницы между состояниями при запоминании и припоминании. Основываясь на сходстве ЭЭГ между стадиями сна и стадиями развития, предполагается, что состояния мозга во время сна у взрослых функционально соответствуют состояниям бодрствования в детстве. Повторяющиеся функциональные регрессии происходят во время сна, при этом доступ к более раннему материалу памяти и когнитивным стратегиям недоступен в бодрствующей жизни, так что предыдущий опыт можно использовать для решения текущих проблем. Эта работа сновидения составляет биологическое значение сна.

Похожие статьи

• Фронтальная альфа-асимметрия ЭЭГ и влияние сна: альфа-колебания в правой лобной коре во время быстрого сна и бодрствования перед сном предсказывают гнев в сновидениях быстрого сна.

  Сикка П., Ревонсуо А., Норейка В., Валли К. Сикка П. и др. Дж. Нейроски. 2019 12 июня; 39 (24): 4775-4784. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2884-18.2019. Epub 2019 15 апр. Дж. Нейроски. 2019. PMID: 30988168 Бесплатная статья ЧВК.

• Спектральные корреляты ЭЭГ воспоминаний о снах.

  Уильямсон П.С., Чима А., Галин Х., Мамелак М. Уильямсон П.С. и др. Биол психиатрия. 1986 июль; 21 (8-9): 717-23. doi: 10.1016/0006-3223(86)-2. Биол психиатрия. 1986 год. PMID: 3730456

• Помимо нейропсихологии сновидений: взгляд на нейронные основы сновидений с помощью новых методов записи и анализа сна.

  Чиполли К., Феррара М., Де Дженнаро Л., Плацци Г. Чиполли С. и др. Sleep Med Rev. 2017 Oct; 35:8-20. doi: 10.1016/j.smrv.2016.07.005. Epub 2016 28 июля. Sleep Med Rev. 2017. PMID: 27569701 Обзор.

• Внутренние сны не возникают без механизмов БДГ-сна: доказательство по выявлению периодов БДГ-начала сна.

  Такеучи Т., Миясита А., Инугами М., Ямамото Ю. Такеучи Т. и др. J Сон Res. 2001 март; 10(1):43-52. дои: 10.1046/j.1365-2869.2001.00237.х. J Сон Res. 2001. PMID: 11285054 Клиническое испытание.

• Сон, обучение и мечты: автономная переработка памяти.

  Стикголд Р., Хобсон Дж. А., Фосс Р., Фосс М. Стикголд Р. и др. Наука. 2001 2 ноября; 294 (5544): 1052-7. doi: 10.1126/наука.1063530. Наука. 2001. PMID: 11691983 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Путь к воспоминанию сна: теоретические соображения и методологические последствия.

  Немет Г. Немет Г. Психолог Рез. 2022 г., 12 августа. doi: 10.1007/s00426-022-01722-7. Онлайн перед печатью. Психолог Рез. 2022. PMID: 35960337 Обзор.

• Эпизодическое мышление отличает спонтанное познание в бодрствовании от быстрого и медленного сна.

  Бэрд Б., Апарисио М.К., Алауддин Т., Риднер Б., Боли М., Тонони Г. Бэрд Б. и соавт. Сознательное Познание. 2022 янв;97:103247. doi: 10.1016/j.concog.2021.103247. Epub 2021 2 декабря. Сознательное Познание. 2022. PMID: 34864360

• Доказательства фМРТ для деактивации сети в режиме по умолчанию, связанной с быстрыми движениями глаз во сне.

  Hong CC, Fallon JH, Friston KJ. Хонг CC и др. наук о мозге. 2021 18 ноября; 11 (11): 1528. дои: 10.3390/мозги11111528. наук о мозге. 2021. PMID: 34827529 Бесплатная статья ЧВК.

• Неэффективная подготовительная активация сети fMRI-BOLD предсказывает дисфункции рабочей памяти у пациентов с шизофренией.

  Беннингер А., Диас Эрнандес Л., Ригер К., Форд Дж.М., Коттлоу М., Кениг Т. Беннингер А. и соавт. Фронтовая психиатрия.