Функциональный статус: 4. Функциональный статус (Status functional)

4. Функциональный статус (Status functional)

Общие расстройства:общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, снижение или увеличение массы тела, лихорадка, ознобы, потливость и др. У больных с эндокринной патологией при расспросе ориентируются не на отдельные симптомы, а на симптомокомплексы. Очень часто выявляется неврологическая симптоматика, жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Изменения со стороны психической сферы:раздражительность и повышенная возбудимость, бессонница, плаксивость характерны для гипертиреоза; напротив, вялость, апатия, адинамия, ослабление памяти — при гипотиреозе.

Изменения двигательной активности:мышечная слабость, судороги, изменения походки, мышечные боли, спонтанные переломы характерны для заболевания паращитовидных желез.

Изменения основного обмена:повышение двигательной активности, усиленная перистальтика, тахикардия, умеренная лихорадка, потливость, повышенный аппетит, с наклонностью к поносам, похуданием — характерны для гипертиреоза; понижение основного обмена с гипотермией, избыточным весом, отеками — свидетельствует о гипотиреозе.

Ожирение:лунообразное лицо, повышенная сальность кожи, толстое туловище, тонкие руки и ноги, гипертония, гипергликемия, гирсутизм, аменорея, импотенция, сниженная сопротивляемость к инфекциям — является типичным симптомокомплексом для первичного или вторичного гиперкортицизма, при гипоталамическом синдроме.

Изменение вторичных половых признаков:гипертрихоз, маскулинизация у женщин при опухоли надпочечников, евнухоидизм, феминизация при гипогонадизм.

Масса тела: вплоть до кахексии при болезни Симмондса-Шиена. Склонность к ожирению — при болезни Штейна-Левенталя (СКЯ — склерокистоз яичников).

Гигантизм,явления акромегалии: увеличение надбровных дуг, носа, челюсти, тяжелый подбородок, расхождение зубов, увеличение кистей и стоп свидетельствует о заболевании гипофиза.

Карликовость,олигофрения, брадикардия, запоры характерны для врожденного гипотиреоза, эндемического зоба.

Резкая пигментация кожи, похудание, слабость, анорексия, диарея, гипотония, гипогликемия — при надпочечниковой недостаточности.

Зуд кожи,повышенный аппетит, жажда, частое обильное мочеиспускание характерны для сахарного диабета.

Изменение кожи и ее придатков: выпадение волос, ломкость, исчерченность ногтей, гипертрихоз, гирсутизм.

Половая система:изменения менструального цикла у женщин, наличие патологических выделений и болей. Нарушения половой функции у мужчин.

Краткие биографические сведения.Место рождения, социальное положение, каким по счету ребенком родился, материально-бытовые условия. Возраст родителей в момент рождения. От какой по счету беременности, заболевания матери во время беременности, роды. Характер вскармливания (естественное, смешанное, искусственное). Особенности физического и умственного развития в раннем детском, дошкольном, школьном, юношеском возрасте. Учеба в школе, успеваемость, занятия физкультурой и спортом в этом возрасте, дальнейшее обучение. У мужчин уточняется прохождение службы в армии, род войск, возможные неблагоприятные факторы, влияющие на состояние здоровья, комиссование в срок или досрочное, причины освобождения от прохождения службы.

Трудовой анамнез. Указывается основная профессия и ее изменения, в хронологической последовательности уточняются условия труда, его особенности, производственные вредности и другие неблагоприятные воздействия (нагрузка, ответственность, сидячий подвижный характер деятельности и т.д.). При наличии инвалидности по болезни или по труду выясняется ее продолжительность, группа и срок последнего освидетельствования. У пенсионеров уточняется срок выхода на пенсию, возможное продолжение трудовой деятельности. Отмечается участие в военных действиях.

Бытовой анамнез.Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия на протяжении жизни. Состав семьи. Особенности питания и образа жизни. Финансовое положение.

Перенесенные болезни.В хронологической последовательности перечисляются перенесенные заболевания, операции, травмы, ранения, болезнь Боткина. Какие лекарственные препараты постоянно принимает пациент, их эффективность, дозы, кратность приема.

Гинекологический и акушерский анамнез.У женщин выясняются особенности менструального цикла: начало, характер и цикличность в динамике. Уточняются начало половой жизни, количество беременностей, родов или абортов, самопроизвольных выкидышей, количество детей, крупный плод, мёртворождения, многоводие, патология беременности (токсикозы, нефропатия и др.). Климакс, время его наступления и клинические проявления. Гинекологические заболевания. Гинекологические операции (какие, в каком году). Последний осмотр гинекологом (дата), его результаты.

Семейный анамнез и наследственность.Указывается состояние здоровья или болезни ближайших родственников: родителей, братьев, сестер, детей. В случае смерти кого-либо из них уточняется причина, возраст умершего. Особое внимание обращается на наличие в семье хронических инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис, СПИД и др.), эндокринных заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).

Выясняется наличие в семье отягощенного анамнеза или наличие наследственных заболеваний (врожденные аномалии развития, врожденные болезни обмена веществ, болезни крови, онкологические заболевания, нервно-психические болезни), распространенные заболевания внутренних органов — артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, мочекаменная болезнь и др.

Аллергологический анамнез.Непереносимость лекарственных веществ, пищевых продуктов, вакцин, сывороток, других химических или биологических веществ, особенности аллергических проявлений (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и т.д.).

Вредные привычки.Курение: продолжительность и интенсивность. Алкоголь: употребление, в течение какого срока, количество. Наркомания и токсикомания с указанием конкретного вещества, продолжительности, способа введения и других особенностей. Длительное применение лекарственных веществ, в том числе с целью самолечения.

Клинико-функциональный статус пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и фибрилляцией предсердий | Леонова

1. Losano R., Naghavi M., Foreman K. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Diseases study. Lancet. 2012; 380 (9859): 2095–2118. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.

2. Sin D.D., Anthonisen N.R., Soriano J.B., Agusti F.G. Mortality in COPD: Role of comorbidities. Eur. Respir. J. 2006; 28 (6): 1245–1257. DOI: 10.1183/09031936.00133805.

3. Buch P., Friberg J., Scharling H. et al. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart study. Eur. Respir. J. 2003; 21 (6): 1012–1016. DOI: 10.1183/09031936.03.00051502.

4. Shibata Y., Watanabe T., Osaka D. et al. Impairment of pulmonary function is an independent risk factor for atrial fibrillation: the Takahata study. Int. J. Med. Sci. 2011; 8 (7): 514–522.

5. Stewart S. , Hart C.L., Hole D.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001; 86 (5): 516–521. DOI: 10.1136/heart.86.5.516.

6. Li J., Agarwal S.K., Alonso A. et al. Airflow obstruction, lung function, and incidence of atrial fibrillation the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Circulation. 2014; 129 (9): 971–980. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004050.

7. Yo C.H., Lee S.H., Chang S.S. et al. Value of high-sensitivity C-reactive protein assays in predicting atrial fibrillation recurrence: a systematic review and meta-analysis. Br. Med. J. Open. 2014; 4 (2): e004418. DOI: 10.1136/bmjopen-2013-004418.

8. Feary J.R., Rodrigues L.C., Smith C.J. et al. Prevalence of major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial infarction and stroke: a comprehensive analysis using data from primary care. Thorax. 2010; 65 (11): 956–962. DOI: 10.1136/thx.2009.128082.

9. Nagorni-Obradovic L.M. , Vukovic D.S. The prevalence of COPD co-morbidities in Serbia: results of a national survey. NPJ Prim. Care Respir. Med. 2014; 24: 140–148.

10. Truelsen T., Prescott E., Lange P. et al. Lung function and risk of fatal and non-fatal stroke. The Copenhagen City Heart study. Int. J. Epidemiol. 2001; 30 (1):145–151.

11. Andersson T., Magnuson A., Bryngelsson I.L. et al. All-cause mortality in 272 186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995–2008: a Swedish nationwide long-term case–control study. Eur. Heart J. 2013; 34 (14): 1061–1067. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs469.

12. Waatevik M., Johannessen A., Real F.G. et al. Oxygen desaturation in 6-min walk test is a risk factor for adverse outcomes in COPD. 2016; 48 (1): 82–91. DOI: 10.1183/13993003.00975-2015.

13. Singh S.J., Puhan M.A., Andrianopoulos V. et al. An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1447–1478. DOI: 10.1183/09031936.00150414.

14. Gökdeniz T., Kalaycıoğlu E., Boyacı F. et al. The BODE index, a multidimensional grading system, reflects impairment of right ventricle functions in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a speckle-tracking study. Respiration. 2014; 88 (3): 223–233. DOI: 10.1159/000365222.

15. Aanerud M., Saure E.W., Benet M. et al. Serial Measurements of Arterial Oxygen Tension are Associated with Mortality in COPD. COPD. 2015; 12 (3): 287–294.

16. Sundh J., Jansen C., Lisspers K. et al. The Dyspnoea, Obstruction, Smoking, Exacerbation (DOSE) index is predictive of mortality in COPD. Prim. Care Respir. J. 2012; 21 (3): 295–301.

17. Ladeira I., Gomes T., Castro A. The overall impact of COPD (CAT) and BODE index on COPD male patients: correlation? Rev. Port. Pneumol. 2015; 21 (1): 11–15.

18. de Torres J.P., Casanova C., Marín J.M. et al. Prognostic evaluation of COPD patients: GOLD 2011 versus BODE and the COPD comorbidity index COTE. Thorax. 2014; 69 (9): 799–804. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2014-205770.

19. Stolz D., Meyer A., Rakic J. et al. Mortality risk prediction in COPD by a prognostic biomarker panel. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1557–1570. DOI: 10.1183/09031936.00043814.

20. Белевский А.С., ред. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Российское респираторное общество; 2016.

21. Kuang-Ming Liao, Chung-Yu Chen. Incidence and risk factors of atrial fibrillation in Asian COPD patients. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 2523–2530. DOI: 10.2147/COPD.S143691.

22. MacDonald M.I., Shafuddin E., King P.T. et al. Cardiac dysfunction during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet Respir. Med. 2016; 4 (2): 138–148.

23. Terzano C., Romani S., Conti V. et al. Atrial fibrillation in the acute, hypercapnic exacerbations of COPD. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014; 18 (19): 2908–2917.

24. Vukic Dugac A., Ruzic A., Samarzija M. et al. Persistent endothelial dysfunction turns the frequent exacerbator COPD from respiratory disorder into a progressive pulmonary and systemic vascular disease. Med. Hypotheses. 2015; 84 (2): 155–158. DOI: 10.1016/j.mehy.2014.11.017.

25. Гельцер Б.И., Бродская Т.А., Невзорова В.А. Оценка артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2008; 1: 45–50.

26. Киняйкин М.Ф., Суханова Г.И., Удовиченко И.А. Роль гипоксемии в формировании миокардиальных повреждений и нарушений гемостаза у больных хронической обструктивной болезнью легких. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2011; 41: 8–12.

27. Tükek T., Yildiz P., Atilgan D. et al. Effect of diurnal variability of heart rate on development of arrhythmia in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. Cardiol. 2003; 88 (2): 199–206.

28. Павлова О.В., Кичигин В.А., Мадянов И.В. Содержание гормонов коры надпочечников в крови у больных хронической обструктивной болезнью легких. Здравоохранение Чувашии. 2012; 4 (32): 66–72.

Сохранение функционального состояния и реабилитация

Исследования

Сохранение функционального состояния и восстановление

Предыдущая страница

Следующая страница

Содержание

• Карта здорового образа жизни
• Благодарности
• Здоровый образ жизни
• Резюме
• Меры здорового образа жизни
• Охрана здоровья матери и ребенка
• Охрана здоровья матери и ребенка: меры по повышению эффективности
• Охрана здоровья матери и ребенка: личностно-ориентированный уход и безопасность пациентов
• Охрана здоровья матери и ребенка: меры по координации помощи
• Охрана здоровья матери и ребенка: ссылки
• Модификация образа жизни
• Клинические профилактические услуги
• Сохранение функционального состояния и реабилитация
• Поддерживающая и паллиативная помощь

Национальный отчет о качестве и различиях в здравоохранении

Вмешательства для поддержания и улучшения функционального состояния

• Некоторые вмешательства могут помочь предотвратить заболевания, которые обычно вызывают ухудшение функционального состояния:
  • Содействие физической активности.
  • Содействие социальному взаимодействию.
• Другие вмешательства могут помочь пациентам восстановить утраченную функцию или свести к минимуму скорость снижения функции:
  • Физиотерапия.
  • Трудотерапия.
  • Логопедия.

Настройки для услуг

• Услуги предоставляются в различных настройках:
  • Больницы.
  • Офисы провайдеров.
  • Дома больных.
  • Учреждения длительного ухода.
  • Другие учреждения после неотложной помощи или реабилитации.

Сохранение функционального состояния и реабилитационные мероприятия

• Улучшение мобильности среди пациентов, оказывающих медицинскую помощь на дому.
• Постояльцы дома престарелых нуждаются в дополнительной помощи в повседневных делах.

Улучшение мобильности среди пациентов, получающих лечение на дому

• Услуги по уходу на дому играют важную роль, помогая пожилым людям сохранять независимость, оставаться в обществе и отсрочивать или избегать помещения в лечебные учреждения. ¹
• Домашняя физиотерапия помогает людям восстановить силы, равновесие и подвижность после болезни или травмы. ²
Улучшение способности пациентов к передвижению или ходьбе при оказании медицинской помощи на дому

Взрослые пациенты, оказывающие медицинскую помощь на дому, у которых улучшилась способность передвигаться или ходить, в разбивке по возрасту и расе/этнической принадлежности, 2010–2013 гг.

Левая диаграмма :

Возраст	2010	2011	2012	2013
Всего	54,4	57	59,7	61,8
0-64	55	57,3	59,8	61,5
65-74	62	64,1	66,7	68,6
75-84	55,7	58,5	60,9	63,0
85+	45,6	48,7	51,7	54,1

Правая карта:

Год	Белый	Черный	Латиноамериканец
2010	55,6	51,2	48,1
2011	58,2	53,8	51,1
2012	60,9	56,2	54,7
2013	62,9	58,1	57,2

2010 Достижимый ориентир: 62,5%.

Источник: Centers for Medicare & Medicaid Services, Комплект информации о результатах и ​​оценке, 2010–2013 гг.
Примечание: Белый и черный не являются латиноамериканцами. Латиноамериканцы включают в себя все расы.

• Важность : Многие пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, восстанавливаются после травмы или болезни и могут испытывать трудности при ходьбе или безопасном передвижении. Поддержание и улучшение функционального состояния, например способности пациентов передвигаться, улучшает качество жизни и позволяет им как можно дольше оставаться дома. Улучшение ходьбы или передвижения может быть признаком улучшения состояния их здоровья.
• Общий показатель : В 2013 г. у 61,8% пациентов, получавших лечение на дому, улучшилась способность ходить или передвигаться.
• Тенденции: С 2010 по 2013 год процент пациентов, получающих медицинскую помощь на дому, у которых наблюдалось улучшение ходьбы или передвижения, увеличился в целом и для всех возрастных и расовых/этнических групп.
• Группы с расхождениями:
  • В период с 2010 по 2013 год пациенты в возрасте 65–74 лет, получавшие лечение на дому, с большей вероятностью, чем лица в возрасте до 65 лет, стали лучше ходить или передвигаться.
  • Во все годы пациенты в возрасте 85 лет и старше, получавшие лечение на дому, реже, чем пациенты в возрасте до 65 лет, улучшали ходьбу или передвижение.
  • Во все годы испаноязычные пациенты, лечившиеся дома, реже, чем белые пациенты, лечившиеся дома, улучшали ходьбу или передвижение. С 2010 по 2013 год статистически значимого изменения этого неравенства не произошло.
  • С 2011 по 2013 год чернокожие пациенты, оказывающие медицинскую помощь на дому, реже, чем белые пациенты, улучшали ходьбу или передвижение.
• Достижимый ориентир:
  • В 2010 году достижимый контрольный показатель для пятерки лучших штатов составлял 62,5%. В первую пятерку штатов, которые внесли свой вклад в достижимый контрольный показатель, входят Мэн, Миссури, Нью-Джерси, Южная Каролина и Юта.
  • Белые и взрослые в возрасте 65-74 и 75-84 лет достигли эталона.
  • При нынешних темпах общая численность населения может достичь контрольного показателя менее чем за год. Взрослые в возрасте до 65 лет могут достичь контрольного показателя менее чем за год, а лицам в возрасте 85 лет и старше потребуется 4 года.
  • чернокожих и латиноамериканцев могут достичь эталона за 3 года.

Постояльцы дома престарелых, нуждающиеся в дополнительной помощи в повседневных делах

• Независимость в повседневной жизни (ADL) положительно связана с качеством жизни.
  • ADL — это основные действия по уходу за собой, такие как одевание, прием пищи и передвижение.
• Нарушения ADL тесно связаны с ухудшением физического здоровья, госпитализацией, увеличением стоимости и смертью.
• Статус ADL резидента и вероятная картина изменений с течением времени являются важными факторами при определении приоритетов ухода. ³

Постояльцы домов престарелых, чья потребность в помощи в повседневной деятельности возросла, по возрасту, 2011–2013 гг., и по возрасту, стратифицированному по расовому признаку, 2013 г. Итого 0-64 65-74 75-84 85+ 2011 18,3 12,9 16,8 19 20 2012 17,4 12,7 16,1 18,2 19 2013 17,4 13,5 16,3 18,2 18,6

Правая схема:

Возраст	Белый	Черный	азиат	НХОПИ	АИ/АН	>1 гонка
Все возрасты	17,64	16,96	14,52	14,52	16,84	16. 17
0-64	13,62	13,53	9,49	9,88	12,88	12.32
65-74	16,46	16.31	14,84	10,62	16.12	14.40
75-84	18,27	18,47	14,24	14,66	18,60	17.11
85+	18,62	19,79	15,94	20,55	19.88	18.20

2011 Достижимый ориентир: 14,6%.

Источник: Centers for Medicare & Medicaid, минимальный набор данных, 2011–2013 гг.
Примечание: Для этой меры чем ниже ставка, тем лучше.

• Важность: Постоянные пациенты обычно попадают в учреждение престарелых, потому что они больше не могут заботиться о себе дома. Они, как правило, остаются в учреждении в течение нескольких месяцев или лет. Большинство жителей хотят заботиться о себе, и способность выполнять повседневные дела важна для качества их жизни. Хотя некоторого функционального ухудшения среди резидентов избежать нельзя, высококачественный уход в домах престарелых должен свести к минимуму скорость ухудшения и количество пациентов, испытывающих ухудшение.
• Общий рейтинг: В 2013 году процент проживающих в домах престарелых, которые нуждались в помощи в повседневной деятельности, составил 17,4%.
• Группы с расхождениями:
  • С 2011 по 2013 год постояльцы домов престарелых в возрасте от 0 до 64 лет реже, чем жители других возрастных групп, нуждались в дополнительной помощи в повседневной деятельности.
  • В возрастных группах 0–64, 75–84 и 85 лет и старше жители Азии реже, чем белые жители, нуждались в дополнительной помощи в повседневной деятельности.
• Достижимый ориентир:
  • В 2011 году достижимый ориентир для пятерки лучших штатов составил 14,6%. В первую пятерку штатов, которые внесли свой вклад в достижимый контрольный показатель, входят Аляска, Калифорния, Иллинойс, Орегон и Юта.
  • жителей в возрасте от 0 до 64 лет имели показатель ниже эталонного показателя. У жителей всех рас в возрасте от 0 до 64 лет этот показатель был ниже эталонного показателя.
  • Данных недостаточно, чтобы определить время для сравнения для других групп.

Ссылки

1. Lo AT, Gruneir A, Bronskill SE, et al. Половые различия в эффективности ухода на дому: популяционное исследование. Вопросы женского здоровья 2015 май-июнь;25(3):232-8. Epub 2015, 15 апреля. PMID: 258
2. . http://www.sciencedirect. com/science/article/pii/S1049386715000055. По состоянию на 24 марта 2016 г.
3. Russell D, Rosati RJ, Andreopoulos E. Преемственность в предоставлении услуг физиотерапии на дому и ее влияние на результаты лечения пациентов. Физ тер 2012 Февраль;92(2):227-35. Epub 2011, 10 ноября. PMID: 22074941. https://doi.org/10.2522/ptj.20110171. По состоянию на 24 марта 2016 г.
4. Kruse RL, Petroski GF, Mehr DR, et al. Активность траекторий повседневной жизни, связанных с острой госпитализацией жителей домов престарелых с длительным пребыванием. J Am Geriatr Soc Nov;61(11):1909-18. Epub 2013, 28 октября. PMID: 24219192. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3831170/. По состоянию на 24 марта 2016 г.

Вернуться к содержанию

Интернет-цитирование: сохранение и восстановление функционального состояния. Последний раз содержание редактировалось в апреле 2016 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд.