Гиперактивность у грудничков: Гиперактивность у ребенка — что такое СДВГ у детей, причины, симптомы, методы диагностики и лечения синдрома дефицита внимания в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

Доктор Комаровский: гиперактивный ребенок, что с ним делать?

29 июня 2020

Доктор Комаровский: гиперактивный ребенок, что с ним делать?

«Шило в заднице», говорят в народе про таких детей. А медицинское определение: синдром дефицита внимания с гиперактивностью. С этим можно справиться.

Подробные рекомендации дал Евгений Комаровский.

Гиперактивными детьми считают тех, кому трудно сконцентрировать внимание. Такой ребенок импульсивен, активен, но координация часто нарушена, неуклюж, все роняет, ломает, проливает, легко отвлекается, задает много вопросов, но редко дожидается ответов.

Таким детям надо давать поручения простые и однозначные. «Сергей, сложи портфель», а выполнение сложных заданий разбить на этапы. Например – убери комнату: и далее по пунктам. Можно написать на листке.

Если ребенок играет, бесполезно давать ему поручение в этот момент, он вас просто не слышит. Для начала позовите его, установите контакт, а потом и поручение давайте.

Как отличить болезнь от характера? Если гиперактивность – это характер, то она не мешает развиваться полноценно и общаться со сверстниками, не мешает стать нормальным членом общества.

Если гиперактивность – болезнь, ребенок не может нормально общаться, конфликтует, страдает учеба. И тут без помощи специалиста не обойтись.

Есть детские психологи, детские психиатры, придется к ним обращаться.

Существует версия, что гиперактивность связана с недостатком выработки определенных гормонов. И что бы эти гормоны вырабатывались, ребенку постоянно надо быть в движении. Но помочь можно.

Есть педагогические правила для родителей, воспитывающих гиперактивного ребенка:

• Установите контакт. Если недостаточно слова, прикоснитесь к ребенку, поверните его к себе. Уберите то, что мешает контакту – игрушка, музыка, телевизор и так далее.

• Закон постоянства правил. Если что-то нельзя, нельзя всегда. При этом надо четко разъяснить правило, оно должно быть максимально понятным и выполнимым.

• Порядок и безопасность. Это относится и к родителям. На кухне не должны валяться ножи, а у папы в кабинете торчать оголенные провода или хлам. Родители должны показывать пример.

• Режим во всем. Когда вставать и ложиться спать, когда кушать, учить уроки, играть.

• Правило кулика. Мы очень часто делаем замечания ребенку, но забываем похвалить. Кулик свое болото хвалит. Так и родители всегда должны находить что-то хорошее – и хвалить, хвалить, хвалить.

• Не победа, а участие. Хвалите! Не помыл тарелку до конца? Но он ее мыл, и это уже хорошо.

• Ветер в паруса. У каждого ребенка есть то, что у него наиболее хорошо получается. Найдите это и поддерживайте его в этом.

• Энергию в нужное русло. Давайте научимся избыток энергии использовать на благо. Если хотите спать хорошо ночью, побегайте с собакой перед сном или поиграйте в футбол.

• Искусство собираться в поход. Куда бы вы ни пошли, в гости, в магазин, подготовьтесь, проговорите, что можно, что нельзя, в магазине предусмотреть что-то купить ребенку. Не уверены, что все будет хорошо, откажитесь от такого путешествия.

• Мама с папой тоже люди. Вы должны отдыхать. Есть возможность оставить ребенка, например, с бабушкой, оставьте и отдохните от малыша. Используйте для этого любую минуту.

доктор Комаровский советы врача

25 июня 2023

Ирина Стюрова

Тельцам захочется перемен, Львы обидятся, а Водолеи найдут свою пару 

гороскоп

Овен 

Неделя благоприятная, если будете следить за тем, что говорите. Лишние слова, лишние проблемы. Вторая половина недели более успешная. 

Читать далее

Ваше имя (обязательно)

Ваш e-mail (обязательно)

Сообщение

причины и методы лечения – статьи от АО Медицина

Детская клиника АО «Медицина»
(клиника академика Ройтберга)

Записаться к врачу

Гиперактивными называют детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (далее – СДВГ), при этом в детском возрасте развиваются неврологические и поведенческие отклонения. Поведение гиперактивного ребенка характеризуется неусидчивостью, трудностями в концентрации внимания, склонностью к отвлеканию, импульсивностью, высокой двигательной активностью и пр. Для выявления гиперактивности необходимо пройти комплексное нейропсихологическое и неврологическое обследование, включающее ЭЭГ и МРТ.

СДВГ представляет собой состояние ребенка с повышенной двигательной и умственной активностью. Синдром характеризуется преимуществом периодов возбуждения над торможением. При этом ребенку трудно удержать внимание, самостоятельно регулировать свое поведение, обучаться, запоминать информацию. Статистика отмечает, что мальчики в три раза чаще страдают данным заболеванием.

Причины СДВГ

СДВГ на сегодняшний день вызывает огромный интерес у педиатров, детских неврологов и психологов, а также детских психиатров. Однако единого мнения о причинах СДВГ не существует. Среди возможных причин называют:

• генетические факторы – это наследование специфических генов, способствующих неправильному действию нейромедиаторов, в частности дофамина и норадреналина, в соответствующих долях головного мозга;
• ранние повреждения центральной нервной системы органического характера – это огромный пласт перинательных и пренатальных рисков: асфиксия, черепно-мозговые травмы и инфекционные заболевания в первые годы жизни ребенка, угрозы выкидыша, патологии процесса родов, недошенность и родовые травмы, гестозы во время беременности, употребление беременной женщиной алкоголя, никотина и некоторых других лекарственных препаратов и прочие.

При этом у гиперактивного ребенка наблюдается рассогласованность действий таких отделов ЦНС, как ассоциативная и префронтальная кора, таламус, мозжечок, базальные ганглии. Все эти структуры участвуют в формировании произвольного поведения и контроль за вниманием.

Для появления гиперактивности у ребенка причинами могут послужить:

• плохие экологические условия, а именно загрязнения токсичными веществами, например, свинцом, мышьяком, никелем, ртутью и даже кадмием;
• несбалансированное питание, в частности недостаток омега-3 жирных кислот, магния, цинка, йода, железа и других витаминов;
• неблагоприятные внутри семейные отношения.

Классификация синдрома

Общепризнанной является международная психиатрическая классификация СДВГ, согласно которой существуют следующие виды:

• смешанный – наиболее часто встречающийся вид, при котором нарушение внимания сочетается с гиперактивностью. Установлено, что мальчики со светлыми волосами и голубыми глазами более подвержены недугу;
• невнимательный – это дефицит внимания, более характерен для девочек. При этом ребенок как бы летает в облаках, много фантазирует;
• гиперактивный – встречается реже всего, в этом случае наблюдается только гиперактивность. Однако вовсе не означает нарушения ЦНС, это могут быть особенности темперамента ребенка.

Соответственно по типу СДВГ выделяют аналогичные виды гиперактивных детей.

Симптомы

В младенческом возрасте гиперактивный ребенок зачастую имеет тонус в мышцах, неоднократно появляющуюся немотивированную рвоту, сложности сна – плохо засыпает, чутко спит, повышенную возбудимость и чувствительность. Изначально симптомы СДВГ можно обнаружить в возрасте 5-7 лет, однако родители просто пропускают их и начинают судорожно решать проблемы со школьного возраста, когда от ребенка уже требуется самоорганизованность, сосредоточенность, умение соблюдать правила и т. д. Вторым пиком появления симптомов гиперактивности становится период гормонального всплеска 13-14 лет.

Симптомы гиперактивного ребенка:

• невнимательность выражается в отсутствии способности удержать внимание или сконцентрироваться на выполнении задачи либо игре. Здесь имеет место рассеянность, оставление незавершенных дел, быстрая переключаемость с одного на другое дело, забывчивость;
• гиперактивность выражается в непоседливости, отсутствии возможности сохранить спокойное поведение, когда того требуют обстоятельства, и беспокойном поведении. В этом случае симптомы гиперактивного ребенока следующие – подергивания и тики, стереотипные движения конечностей, неспособность контролировать свое поведение. Отсюда такие проявления, как неуклюжесть, отсутствие ловкости, неповоротливость;
• импульсивность выражается в отсутствии терпения, а также в преобладании желания поскорее дать ответ над желанием задуматься над правильностью ответа. Здесь отсутствует умение контактировать с коллективом во время игры, отсутствие желания соблюдать правила, повышенная конфликтность.

Кроме того, симптомам СДВГ сопутствуют головная боль, сонливость, утомляемость, энурез, как ночной, так и дневной, задержка психомоторного и речевого развития.

Гиперактивный ребенок довольно часто легко получает разнообразные травмы, этому способствуют такие симптомы СДВГ как безрассудство и расторможенность, которые снижают инстинкт самосохранения.

Диагностика гиперактивности

Диагностика СДВГ проводится следующими методами – беседа, интервью, наблюдение, заполнение диагностических опросных листов и прохождение нейропсихологических тестов. При этом характерное течение заболевания требует довольно длительного периода наблюдения, поэтому при первичном обращении к докторам диагноз СДВГ не может быть выставлен. Диагностика гиперактивных детей для постановки диагноза СДВГ требует сохранения как минимум шести признаков невнимательности, импульсивности и гиперактивности на временной промежуток от полугода и больше. При этом принято разделять гиперактивность разного вида – проявлений темперамента, посттравматического поражения ЦНС, экологических факторов, педагогической запущенности и многие другие.

Коррекция синдрома

Гиперактивные дети нуждаются в усиленном внимании со стороны родителей, родственников и докторов. Комплексное индивидуальное сопровождение включает в себя психотерапию, психолого-педагогическую, немедикаментозную и лекарственную коррекцию СДВГ.

Среди рекомендаций к образу жизни гиперактивных детей можно выделить следующие:

• полноценный сон и сбалансированное питание;
• умеренную физическую нагрузку и длительные прогулки на свежем воздухе;
• щадящий режим обучения и дозирование заданий;
• ограничение посещения массовых мероприятий.

В коррекции гиперактивных детей принимают участие все окружающие ребенка – родители, педагоги в школе или воспитатели в детском саду.

Детский психолог или психиатр могут назначить специфические методы коррекции, такие как аутогенные тренировки, телесно-ориентированная терапия, БОС технологические методы, психотерапия различных видов – семейная/групповая/индивидуальная/ поведенческая.

Подвергается коррекции у гиперактивного ребенка нарушение письменной речи в рамках занятий с логопедом.

Лекарственные препараты выступают в роли второстепенных помощников. В случае необходимости применения медикаментозной терапии назначаются следующие препараты:

• ноотропные;
• микронутриенты;
• блокираторы захвата норадреналина;
• другие препараты группы нейромедиаторов.

Нелекарственная терапия приносит неплохой эффект. Среди таких методов можно выделить мануальную терапию, кинезиотейпинг, массаж особенно в шейном отделе позвоночника.

Прогноз и профилактика заболевания

Своевременное обращение за квалифицированной помощью и адекватно подобранная коррекция позволяют детям, страдающим гиперактивностью, научиться строить взаимоотношения в детском коллективе и с взрослыми людьми, вести контроль за собственным поведением, помогают преодолевать трудности социальной адаптации. За счет психолого-педагогического сопровождения дети с СДВГ способны самостоятельно формировать поведение приемлемого социального вида.

Однако в случаях, когда не уделено должного внимания проблемам гиперактивности у ребенка, появляется высокая вероятность проявлений социальной дезадаптации в подростковом или зрелом возрасте, например, в виде алкоголизма или наркомании. Таким образом, при внимательном отношении родителей к своим детям велика вероятность благоприятного избавления от признаков СДВГ у ребенка. Однако для этого придется пройти вместе с ребенком рука об руку длительный период коррекции. Нельзя считать симптомы гиперактивности ребенка мелкими шалостями и забавами, они требуют внимательного отношения окружающих людей к ребенку. Профилактика СДВГ у детей – это сложный процесс, который охватывает период от зачатия ребенка. Он предполагает хороший микроклимат в семье и детском коллективе, заботу о детском здоровье, благоприятные условия протекания беременности и родов.

Обращение к врачу

При появлении признаков гиперактивности у вашего ребенка необходимо обратиться к специалистам – детский невролог, детский психолог и психиатр. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием высококлассные специалисты. Нередко случается, что за СДВГ прячется иной психосоматическое или неврологическое расстройство, например, анемия, хорея, нарушения слуха или зрения, эпилепсия и другие.

С целью более глубокой диагностики, как правило, назначаются консультации узких специалистов – детский отоларинголог, детский эндокринолог, детский офтальмолог, эпилептолог, логопед. Записаться на прием к любому интересующему вас доктору вы можете по телефону 8 (495) 775-73-60 или лично в клинике, расположенной в центре Москвы.

Кроме того, требуется прохождение дополнительных исследований – анализ крови общий и биохимический, МРТ головного мозга, ЭЭГ. Данные исследования вы сможете пройти прямо в клинике по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д.10 (станция метро «Маяковская»).

Записаться на прием

Оставьте свой номер телефона, и мы вам поможем.

12:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:00

Я даю согласие на обработку указанных мной персональных данных в целях обработки обращений (записи на прием) на условиях обработки персональных данных в соответствии с «Политикой обработки персональных данных в АО «Медицина».

Лицензии и сертификаты

Симптомы СДВГ, кормление грудью и ожирение у детей и подростков

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Полнотекстовые ссылки

. 2015 авг; 57 (4): 546-51.

doi: 10.1111/пед.12593.

Серхат Тюркоглу ¹ , Айхан Билгич ² , Омер Фарук Акча ²

Принадлежности

• ¹ Кафедра детской и подростковой психиатрии, медицинский факультет, Университет Сельчук, Конья, Турция.
• ² Кафедра детской и подростковой психиатрии, Медицинский факультет Мерам, Университет Неджметтина Эрбакана, Конья, Турция.

• PMID: 25625700
• DOI: 10.1111/пед.12593

Серхат Тюркоглу и др. Педиатр Междунар. 2015 9 августа0005 . 2015 авг; 57 (4): 546-51.

doi: 10.1111/пед.12593.

Авторы

Серхат Тюркоглу ¹ , Айхан Билгич ² , Омер Фарук Акча ²

Принадлежности

• ¹ Кафедра детской и подростковой психиатрии, медицинский факультет, Университет Сельчук, Конья, Турция.
• ² Кафедра детской и подростковой психиатрии, Медицинский факультет Мерам, Университет Неджметтина Эрбакана, Конья, Турция.

• PMID: 25625700
• DOI: 10.1111/пед.12593

Абстрактный

Фон: Было обнаружено, что синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) связан с избыточной массой тела/ожирением у детей и подростков, но это гетерогенное расстройство, и взаимосвязь между проявлениями СДВГ и избыточной массой тела/ожирением не ясна. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить, какие параметры расстройства конкретно связаны с избыточным весом/ожирением.

Методы: Выборка исследования состояла из 300 детей с СДВГ, ранее не получавших лечения, и 75 здоровых детей в возрасте от 7 до 17 лет. Для диагностики СДВГ использовался модуль СДВГ детского графика аффективных расстройств и шизофрении в настоящем и пожизненной версии. Тяжесть симптомов СДВГ оценивали с помощью шкалы оценки родителей Коннерса (CPRS). Регистрировали вес, рост и продолжительность грудного вскармливания испытуемых и контролей. Индекс массы тела (ИМТ) классифицировали в соответствии с национальными эталонными значениями по возрасту/полу.

Полученные результаты: Частота детей с избыточным весом/ожирением была выше в группе с СДВГ. Связь между симптомами СДВГ и показателями процентилей ИМТ оценивалась с использованием моделирования структурными уравнениями. В этой модели было замечено, что подшкалы когнитивных проблем/невнимательности и противодействия CPRS оказывали положительное прогностическое влияние на процентные оценки ИМТ, но продолжительность грудного вскармливания оказывала отрицательное прогностическое влияние на процентные оценки ИМТ.

Заключение: Невнимательность, сопротивление и продолжительность грудного вскармливания были связаны с избыточной массой тела/ожирением у детей и подростков с СДВГ. Для более полного понимания этой взаимосвязи и механизмов, лежащих в основе связи между СДВГ и избыточным весом/ожирением, необходимы лонгитюдные исследования.

Ключевые слова: Синдром дефицита внимания и гиперактивности; продолжительность грудного вскармливания; дети и подростки; ожирение.

© 2015 Японское педиатрическое общество.

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Лекарства от СДВГ и грудное вскармливание | Центр риска для младенцев

Грудное вскармливание является золотым стандартом детского питания и обеспечивает непревзойденную пользу для здоровья как матери, так и ребенка. Женщины, которые планируют кормить грудью, принимая лекарства от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), должны обсудить варианты лечения со своим лечащим врачом.

 

Кормящей матери редко приходится прерывать грудное вскармливание, чтобы принять лекарство. ^1,2 Многочисленные исследования показали, что риск неблагоприятных исходов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, минимален, если мать принимает назначенные ей лекарства от СДВГ. ³ Хотя долгосрочные эффекты лекарств от СДВГ на развитие нервной системы недостаточно изучены, ³ самые современные рекомендации и фактические данные ¹ могут помочь в процессе принятия решений.

 

Для большинства кормящих матерей с СДВГ преимущества грудного вскармливания ² перевешивают риски одновременного лечения стимуляторами, наиболее часто назначаемыми препаратами ³ , доступными в формах с немедленным и пролонгированным высвобождением. ⁴ Некоторым пациентам с СДВГ требуется лечение, которое может быть противопоказанием к грудному вскармливанию. ^1,5 Во всех случаях риск обострения симптомов у матери при прекращении приема лекарств должен быть сбалансирован с риском для ребенка при продолжении приема лекарств. ⁵

 

Попадание лекарств с грудным молоком

 

Если лекарство вызывало беспокойство во время беременности, пациентки должны обсудить эти лекарства со своим лечащим врачом, поскольку лекарства, которые небезопасны во время беременности, могут быть безопасны во время грудного вскармливания. и наоборот. ⁶ Несколько факторов — растворимость, размер, уровень в крови, связывание с белками, пероральная биодоступность и период полувыведения — могут влиять на перенос лекарств в грудное молоко. ¹

 

При оценке совместимости лекарственного средства с грудным вскармливанием относительная доза для младенцев (RID) позволяет оценить воздействие этого лекарственного средства на ребенка через грудное молоко. Если RID составляет менее 10%, лекарство обычно считается безопасным для грудного вскармливания. ³ Расчеты основаны на дозе, скорректированной по массе тела матери, с использованием среднего суточного потребления молока младенцем, составляющим 150 мл/кг/день. ¹ Имейте в виду, что среди пациентов существуют различия, поэтому следите за младенцем, находящимся на грудном вскармливании, на предмет любых клинически значимых изменений (см. таблицу ниже). ¹

 

Лекарства от СДВГ и грудное вскармливание

 

СДВГ во взрослом возрасте связан со значительным нарушением профессиональной, академической и социальной деятельности. ⁷ Механизм действия стимуляторов (метилфенидат и амфетамины) на уменьшение симптомов СДВГ полностью не известен ⁸ , но, скорее всего, связано с улучшением повседневного функционирования за счет усиления нейротрансмиссии дофамина и норадреналина. ⁸ Кормящие матери должны знать, что стимуляторы имеют более высокий потенциал злоупотребления ⁹ и зависимости, чем другие лекарства от СДВГ. ¹⁰ Независимо от выбранного лечения важно, чтобы кормящая мать использовала свои лекарства в соответствии с предписаниями ^5,11 , чтобы свести к минимуму воздействие на младенца. Лекарства, не являющиеся стимуляторами, могут показаться привлекательными во время грудного вскармливания, но их проникновение в грудное молоко может быть выше или не изучено.

 

При принятии решения о лекарствах и грудном вскармливании риски ¹ и преимущества ⁵ следует взвесить по следующим параметрам:

• Грудное вскармливание + продолжающееся лечение СДВГ
• Грудное вскармливание + временная коррекция лекарств от СДВГ
• Отсутствие грудного вскармливания + продолжающееся лечение СДВГ

 

Обычно назначаемые лекарства от СДВГ включают:

• Стимуляторы
  • Метилфенидат (Концерта, Дайтрана, Аптензио, Риталин)
  • Дексметилфенидат (Фокалин)
  • Декстроамфетамин (Декседрин, Зензеди, ПроЦентра)
  • Декстроамфетамин-амфетамин (Adderall, Mydayis)
  • Лисдексамфетамин (Вивансе)
• Нестимуляторы
• Атомоксетин (Страттера)
• Бупропион (велбутрин)

• Клонидин (Катапрес, Капвай)
• Гуанфацин (Интунив)
• Модафинил (Провигил)

 

В следующей таблице приведены данные ¹ для некоторых лекарств, используемых при СДВГ.

 

 

Метилфенидат выделяется в грудное молоко в незначительных количествах, и о побочных эффектах метилфенидата у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не сообщалось. ¹ Младенцы должны контролироваться на предмет беспокойства, раздражительности и плохого сна, а также изменения веса и кормления.

 

Дексметилфенидат является более фармакологически активным энантиомером метилфенидата. Нет исследований его передачи через грудное молоко, но его передача, вероятно, аналогична передаче метилфенидата. Следите за возбуждением ребенка, раздражительностью, снижением сна, плохим питанием и плохой прибавкой в ​​весе.

 

Амфетамины имеют переменный RID, который остается ниже 10%. ¹ Для облегчения симптомов у матери следует использовать самую низкую эффективную дозу. ⁵ Даже при максимальных рекомендуемых дозах при СДВГ RID амфетаминов обычно безопасен для рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (6–48 месяцев). Наблюдайте за младенцем и, при необходимости, можно соответствующим образом скорректировать лекарство — используйте более низкую дозу, которую может переносить кормящая мать.

 

Нет достаточных данных об атомоксетине в поддержку его рутинного применения во время грудного вскармливания. ⁵ Ограниченный опыт применения атомоксетина в период лактации показал, что он может оказывать неблагоприятное воздействие на ребенка или негативно влиять на выработку молока. ¹

 

Бупропион имеет низкий RID (менее 2%). ¹ Примечательно, что есть 2 сообщения о подобных судорогах эпизодах у младенцев, матери которых принимали бупропион вместе с другими психиатрическими препаратами. ⁵ Внешние факторы для этих редких случаев припадков нельзя было исключить как причину. При грудном вскармливании и приеме бупропиона следите за седативным действием ребенка, раздражительностью, судорогами, плохим питанием и плохой прибавкой в ​​весе.

 

Клонидин имеет RID от 0,9% до 7,1%. ¹ Клонидин может вызывать снижение выработки молока за счет уменьшения секреции пролактина. ⁸ Поскольку это снижение варьируется, клонидин может быть совместим с грудным вскармливанием, если младенец может получать 150 мл/кг/день. ¹ Обратите внимание, что прием клонидина нельзя немедленно прекратить. Лечащие врачи могут постепенно корректировать дозу, если мать наблюдает изменения у младенца и хочет продолжать грудное вскармливание. Мониторинг ребенка на грудном вскармливании для гипотензии, сонливость, бледность и снижение мышечного тонуса.

 

Гуанфацин, редко используемый при СДВГ, недостаточно данных для поддержки его применения во время грудного вскармливания. ^1,5 Из-за низкой молекулярной массы гуанфацина он может проникать в молоко в значительных количествах. ^1,4

 

Модафинил имеет RID 5,3% ¹ и может быть совместим с грудным вскармливанием. Его использование в качестве лекарства от СДВГ встречается редко. Следите за состоянием ребенка, находящегося на грудном вскармливании, на предмет возбуждения, раздражительности, плохого сна и плохой прибавки в весе.

 

Лекарственные формы и системы доставки

Лекарственные формы с немедленным высвобождением (IR), пролонгированным высвобождением (SR) и пролонгированным высвобождением (ER или XR) могут влиять на совместимость лекарства с грудным вскармливанием. ^1,3 Вкратце, при пероральном приеме лекарственного средства требуется некоторое время, чтобы оно всосалось в организм и достигло пиковой концентрации в крови (а затем в молоке). После достижения своего пика концентрация в крови снижается до тех пор, пока не придет время принять следующую дозу. ⁴ Теоретически, мать, желающая свести к минимуму воздействие, может принять свое лекарство и сразу же начать грудное вскармливание (т. е. лекарство имеет самый низкий уровень в крови и пиковая концентрация еще не достигнута). Однако, в зависимости от частоты кормления младенца, планирование грудного вскармливания с предписанным графиком приема лекарств может не снизить воздействие на него лекарств. Кроме того, формы с пролонгированным высвобождением не будут иметь таких же «всплесков» лекарственного средства в крови и молоке, как в формах с немедленным высвобождением, поэтому время кормления грудью перед приемом лекарства может не потребоваться. Если вас беспокоит состав, следите за симптомами младенца, находящегося на грудном вскармливании. ³

 

Влияние на выработку молока

Клонидин и гуанфацин обычно не используются у взрослых с СДВГ, но могут назначаться при стойких симптомах на основании эффективности у детей. ¹⁰ Гуанфацин, вероятно, проникает в молоко в значительных количествах. ¹ Как клонидин, так и гуанфацин влияют на пролактин и могут снижать выработку молока, особенно до установления лактации. ¹ Подумайте о том, чтобы попросить своего лечащего врача скорректировать курс лечения, если уровень выработки молока недостаточен для поддержания адекватного питания младенца.

 

Заключение

Мы рекомендуем безопасность младенцев и мониторинг, когда матери, принимающие лекарства от СДВГ, хотят кормить грудью. Препараты первой линии для лечения СДВГ, как правило, совместимы с грудным вскармливанием, в то время как атомоксетин и гуанфацин имеют меньше данных для лактации. ^1,5 Используя приведенные выше доказательства, рассмотрите преимущества и риски как для матери, так и для ребенка, прежде чем принимать обоснованное решение.

 

 

Кларисса А. Рамирес, MS, MBA

Christine D Garner, PhD, RD, CLC

Kaytlin Krutsch, PharmD, MBA, BCPS

Thomas W Hale, PhD, RPh

 

Ссылки 90 005

 

1. Хейл, Томас Райт. Лекарства и материнское молоко Хейла, 2021: Руководство по лактационной фармакологии . Издательство Спрингер, 2021.
2. Хотэм, Нил и Элизабет Хотэм. «Наркотики при грудном вскармливании». Австралийский врач, выписывающий рецепты , NPS MedicineWise, октябрь 2015 г. , www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4657301/.
3. Марчезе Мария и др. «Безопасно ли кормить грудью при приеме метилфенидата?» Канадский семейный врач Medecin De Famille Canadien , Колледж семейных врачей Канады, сентябрь 2015 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4569107/.
4. Каскад, Элиза и др. «Лекарства короткого действия против препаратов длительного действия для лечения СДВГ». Psychiatry (Edgmont (Pa:Township)) , Matrix Medical Communications, август 2008 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2695738/.
5. Орной, Ашер. «Фармакологическое лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью во время беременности и лактации». Pharmaceutical Research , Национальная медицинская библиотека США, 6 февраля 2018 г., pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29411149/.
6. «Почему это важно». Центры по контролю и профилактике заболеваний , Центры по контролю и профилактике заболеваний, 29 ноября 2020 г., www.cdc.gov/breastfeeding/about-breastfeeding/why-it-matters. html.
7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , Пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, 2013 г.
8. Виленс и др. «Обновленная информация о фармакотерапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности у взрослых». Экспертный обзор нейротерапии , Национальная медицинская библиотека США, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21955201/.
9. Виленс и др. «Злоупотребление и отклонение стимуляторов, назначенных для лечения СДВГ: систематический обзор литературы». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии , Национальная медицинская библиотека США, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18174822/.
10. Кортезе и др. «Сравнительная эффективность и переносимость лекарств от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей, подростков и взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ».