Гипертимия это: Гипертимия. Что такое «Гипертимия»? Понятие и определение термина «Гипертимия» – Глоссарий

Психоэмоциональные нарушения — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

Учитывая тот факт, что психоэмоциональные нарушения   большинство   исследователей   считают  доказанными  факторами  риска  ССЗ,  психопрофилактике   и   психотерапии   необходимо уделять  достаточное  внимание.  К  сожалению, сейчас     психодиагностическим,     психопрофилактическим  и  психотерапевтическим  методам в кардиологии не отводится должного места. Это, возможно, связано с недостаточной осведомленностью кардиологов о современных методах психодиагностики,  психокоррекции  и  существующим мнением о нецелесообразности психотерапевтического вмешательства. Стратегии первичной профилактики направлены  на  выявление  и  поддержку  людей,  входящих в группу высокого риска.  Коррекция   психоэмоциональных   факторов предусматривает  формирование  здорового  образа жизни, обучение поведенческим методикам избежания стрессовых ситуаций, саморегуляции, мышечной  и  психической  релаксации.   Следует  использовать  также  психостабилизирующий эффект   физических   упражнений,   санаторнокурортное   лечение,   психофизические   методы и  психофармакотерапию.  При  лечении  депрессивных  состояний  у  пациентов  с  ССЗ  необходимо  отдавать  предпочтение  антидепрессантам нового  поколения,   имеющим   благоприятный кардиологический профиль.

О патологии эмоциональной сферы следует говорить тогда, когда эмоциональные проявления деформиру­ют поведение больного в целом, вызывают серьезную дезадап­тацию.

Гипотимия — стойкое болезненное понижение настроения. Понятию гипотимии соответствуют печаль, тоска, подавлен­ность. В отличие от естественного чувства печали, обуслов­ленного неблагоприятной ситуацией, гипотимия при психичес­ких заболеваниях отличается удивительной стойкостью. Неза­висимо от сиюминутной ситуации больные крайне пессимис­тически оценивают свое нынешнее состояние и имеющиеся перспективы. Важно отметить, что это не только сильное чув­ство тоски, но и неспособность испытывать радость. Поэтому человека в подобном состоянии не может развеселить ни ост­роумный анекдот, ни приятное известие. В зависимости от тяжести заболевания гипотимия может принимать форму от легкой грусти, пессимизма до глубокого физического (виталь­ного) чувства, переживаемого как «душевная боль», «стесне­ние в груди», «камень на сердце». Такое чувство называют витальной (предсердечной) тоской, оно сопровождается ощуще­нием катастрофы, безнадежности, краха.

Гипотимию как проявление сильных эмоций относят к про­дуктивным психопатологическим расстройствам. Данный сим­птом не является специфичным и может наблюдаться при обо­стрении любого психического заболевания, нередко встречается он и при тяжелой соматической патологии (например, при злокачественных опухолях), а также входит в структуру обсес- сивно-фобического, ипохондрического и дисморфоманическо- го синдромов. Однако в первую очередь данный симптом свя­зывают с понятием депрессивного синдрома, для которого ги- оотимия является основным синдромообразующим расстрой­ством.

• Гипертимия — стойкое болезненное повышение настроения. С этим термином связывают яркие положительные эмоции — радость, веселье, восторг. В отличие от ситуационно обус­ловленной радости гипертимия характеризуется стойкостью. На протяжении недель и месяцев больные постоянно сохраняют удивительный оптимизм, ощущение счастья. Они полны энер­гии, во всем проявляют инициативу, заинтересованность. Ни печальные известия, ни преграды на пути реализации замыс­лов не нарушают их общего радостного настроя. Гипертимия — характерное проявление маниакального синдрома. Наиболее ос­трые психозы выражаются особенно сильными экзальтирован­ными чувствами, достигающими степени экстаза. Такое со­стояние может указывать на формирование онейроидного по­мрачения сознания (см. раздел 10.2.3).

Особым вариантом гипертимии является состояние эйфории, которую следует рассматривать не столько как выражение ра­дости и счастья, сколько как благодушно-беспечный аффект. Больные не проявляют инициативы, бездеятельны, склонны к пустым разговорам. Эйфория бывает признаком самых раз­личных экзогенных и соматогенных поражений мозга (инток­сикация, гипоксия, опухоли мозга и обширные распадающи­еся внемозговые новообразования, тяжелые поражения пече­ночной и почечной функции, инфаркт миокарда и др.) и может сопровождаться бредовыми идеями величия (при пара- френном синдроме, у больных с прогрессивным параличом).

Термином мория обозначают дурашливое беспечное лепетание, смех, непродуктивное возбуждение у глубоко слабоумных боль­ных.

Дисфорией называют внезапно возникающие приступы гне­ва, злобы, раздражения, недовольства окружающими и собой. В этом состоянии больные способны на жестокие, агрессив­ные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм и из­девательства. Пароксизмальное течение данного расстройства указывает на эпилептиформный характер симптоматики. При эпилепсии дисфория наблюдается либо в качестве самостоя­тельного типа припадков, либо входит в структуру ауры и су­меречного помрачения сознания. Дисфория — одно из прояв­лений психоорганического синдрома (см. раздел 13.3.2). Дис- форические эпизоды нередко также наблюдаются при экспло­зивной (возбудимой) психопатии и у больных алкоголизмом и наркоманиями в период абстиненции.

Тревога — важнейшая эмоция человека, тесно связанная с потребностью в безопасности, выражающаяся чувством надви­гающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением. Тревога — стеническая эмоция: сопровождается метанием, не­усидчивостью, беспокойством, напряжением мышц. Как важ­ный сигнал неблагополучия может возникать в инициальном периоде любого психического заболевания. При неврозе навяз­чивых состояний и психастении тревога служит одним из ос­новных проявлений заболевания. В последние годы в качестве самостоятельного расстройства выделяют внезапно возникаю­щие (часто на фоне психотравмирующей ситуации) паничес­кие атаки, проявляющиеся острыми приступами тревоги. Мощное, лишенное всяческих оснований чувство тревоги — один из ранних симптомов начинающегося острого бредового психоза.

При острых бредовых психозах (синдроме острого чувствен­ного бреда) тревога выражена чрезвычайно и нередко дости­гает степени растерянности, при которой сочетается с неуве­ренностью, непониманием ситуации, нарушением восприятия окружающего мира (дереализация и деперсонализация). Боль­ные ищут поддержки и объяснений, взгляд их выражает удив­ление (аффект недоумения). Как и состояние экстаза, подоб­ное расстройство указывает на формирование онейроида.

Амбивалентность — одновременное сосуществование 2 вза­имоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязаннос­ти и брезгливости).

Апатия — отсутствие или резкое снижение выраженности эмоций, равнодушие, безразличие. Больные теряют интерес к близким и друзьям, равнодушны к событиям в мире, без­различны к своему здоровью и внешнему виду. Речь пациен­тов становится скучной и монотонной, они не выказывают никакой заинтересованности беседой, мимика однообразна. Слова окружающих не вызывают у них ни обиды, ни смуще­ния, ни удивления. Они могут утверждать, что испытывают любовь к родителям, но при встрече с близкими остаются безучастны, не задают вопросов и молча съедают принесенную им пищу. Особенно ярко безэмоциональность больных прояв­ляется в ситуации, требующей эмоционального выбора («Ка­кая пища вам нравится больше всего?», «Кого вы любите боль­ше: папу или маму?»). а рзусЫса сЫогока, скорбное бес­чувствие). Главным проявлением этого симптома считается не отсутствие эмоций как таковых, а тягостное чувство собствен­ной погруженности в эгоистические переживания, сознание неспособности думать о ком-либо другом, зачастую сочетаю­щееся с бредом самообвинения. Нередко возникает явление гипэстезии (см. раздел 4.1). Больные жалуются,/что стали «как деревяшка», что у них «не сердце, а пустая консервная банка»; сокрушаются, что не испытывают тревоги за малолет­них детей, не интересуются их успехами в школе. Яркая эмо­ция страдания свидетельствует об остроте состояния, об обра­тимом продуктивном характере расстройств. Апае81Не81а ркусЫса с1о1ого8а — типичное проявление депрессивного син­дрома.

К симптомам нарушения динамики эмоций относят эмоци­ональную лабильность и эмоциональную ригидность.

Эмоциональная лабильность — это чрезвычайная подвиж­ность, неустойчивость, легкость возникновения и перемены эмоций. Пациенты легко переходят от слез к смеху, от сует­ливости к беспечной расслабленности. Эмоциональная лабиль­ность — одна из важных характеристик больных с истеричес­ким неврозом и истерической психопатией. Подобное состоя­ние может также наблюдаться при синдромах помрачения со­знания (делирии, онейроиде).

Одним из вариантов эмоциональной лабильности является слабодушие (эмоциональная слабость). Для данного симптома ха­рактерна не только быстрая перемена в настроении, но и не­способность контролировать внешние проявления эмоций. Это приводит к тому, что каждое (даже малосущественное) собы­тие переживается ярко, часто вызывает слезы, возникающие не только при печальных переживаниях, но выражающие и умиление, восторг. Слабодушие — типичное проявление со­судистых заболеваний мозга (церебрального атеросклероза), но может встретиться и как личностная особенность (сенситив- ность, ранимость).

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Малая психиатрия большого города››

Гипомании, как было сказано выше, встречались значительно реже депрессий. Выраженные мании наблюдались в двух случаях манифестной шизофрении; гипомании в составе циклотимных колебаний — у больных вялотекущей и латентной шизофренией. Далее — еще два наблюдения биполярных циклотимных фаз: у женщин с психопатическими чертами «смешанного» типа. У одной из них легкие депрессивные фазы протекают на фоне конституционально повышенного настроения, хронической экзальтации, мягкой «эстетствующей» шизоидии с легко возникающими состояниями «восторженности»:

Набл.148. Женщина 70 лет, русская, в прошлом служащая, вдова. Болела бронхиальной астмой, струмой. Всегда много, «с упоением» читала, относилась к прочитанному как к реальности, близко к сердцу принимала события в мире искусств, ходила на все модные спектакли. Общалась с людьми мало, вела с мужем уединенный образ жизни. В пожилом возрасте возникли отчетливые периоды подавленности, вялости. Раньше они сменялись возвратом к прежнему состоянию, в последнее же время имеют тенденцию удлиняться. При осмотре состояние субдепрессии. Оживляется, рассказывая

о прошлом, но ненадолго, говорит, что нет желания кого-либо видеть, с кем-нибудь разговаривать, делает по дому лишь самое необходимое (С).

Второе наблюдение касается женщины молодого возраста:

Набл.149. Девушка 17 лет, русская, кончила школу, работает лаборанткой. Увлекается театром, играет в самодеятельности, намерена стать актрисой. С детства обидчивая, впечатлительная, с неустойчивым настроением; в последующем — «непрактичная», очень не любит заниматься домашним хозяйством. В последние годы — отчетливые колебания настроения: «то всех веселит, то как в воду опущенная». Подвижная, быстрая, стремительная. Выглядит сосредоточенной. Интереса к беседе не проявила, все сведения получены со слов матери (С?).

Здесь тимопатия проявляется характерным фазным биполярным синдромом, протекающим на фоне ювенилизма психики, обычного для циклотимии. Последняя достаточно типична в своих проявлениях, но заметен и шизоидный «радикал психики» случая, давший жизнь эстетической доминанте и предопределивший непрактичность, житейскую неприспособленность этой завзятой театралки. У следующей поклонницы театра аффективный синдром еще более сложен и, как это бывает у «минимально текущих» шизоидов, «расщеплен»: гипертимия и подспудная субдепрессия здесь как бы сосуществуют и борются за главенство в психике. Приведем этот случай в паре с матерью, которая гипертимна:

Набл.150. Женщина 39 лет. Родилась в Москве. Родители — евреи из Украины. Отец — энергичный, веселый, хороший семьянин, работал продавцом. Мать рано умерла от «виттовой пляски» (?). Сестра благожелательная, спокойная.

Кончила 7-летку, затем торговую школу. С 16 лет работает продавцом. Отношения в семье и на работе «хорошие», по характеру общительная, «веселая, если все хорошо», подвижная, энергичная. Хозяйственная, ловкая, «любящая жена и мать». Единственное, что омрачает ей жизнь — хронический тромбофлебит ног.

Выглядит моложе своих лет, с легким блеском глаз, живая, подвижная, непосредственная, часто улыбается. Держится уверенно, отвечает с готовностью, хотя без заметного интереса к беседе: видно, что ждет ее скорейшего завершения (Д).

Дочь сложнее, «мозаичнее» матери:

Набл.151. Девушка 19 лет. Отец живой, веселый, несколько сентиментальный, очень любит музыку; в последнее время выпивает, но не «злостно», а «в свое удовольствие»; становится с годами беспечнее и мягче — до «бесхарактерности». (Жена, кстати, относится к его пьянству чересчур спокойно, без каких-либо опасений.)

Росла и развивалась правильно. Была ласковой «вкрадчивой» в отношениях с родителями, умела незаметно настоять на своем, себя называет с детства властной. В школе общительна, но всегда предпочитала компанию обеспеченных и развитых детей. «Ленилась», училась средне, но при этом кончила, параллельно общей, 4 класса музыкальной школы. В последние 2 года готовится к поступлению в театральный вуз: ходит в кружок при Детском театре, пишет рецензии на спектакли, ищет педагога для подготовительных занятий. Сама играть на сцене не пыталась — лишь несколько раз публично декламировала стихи, но повторять этот опыт не хочет, так что не совсем ясно, что же ее влечет к актерской профессии. Говорит по этому поводу, что ей нравится мир сцены, она согласна поступить и на искусствоведческий факультет — лишь бы быть при театре. В последние два года стала более резкой, вспыльчивой; у нее часто недовольное настроение, стала открыто пренебрегать некоторыми из прежних подруг.

Регулярно встречается с молодым человеком из своего класса, но ищет и других знакомств, поскольку не удовлетворяется его простотой и обыденностью.

Подвижная, внешне энергичная, с блеском глаз. Держится вначале с утрированным «смирением», затем, напротив, с высокомерием в суждениях и оценках. О молодом человеке, с которым проводит время, говорит «с прохладцей». Хочет стать артисткой, не объясняя почему, говорит об этой профессии как о рядовой, одной из многих. На вопрос, как она думает попасть в театр, отвечает, что у нее много знакомых в этом мире и ей будет легче поступить в студию, чем всем прочим. К приходу врача отнеслась с явным безразличием: не вникла в суть дела, не проявила какого-либо любопытства, «исправно», но машинально отвечала на вопросы, выглядела при этом деловитой, сосредоточенной, куда-то спешила (С).

Эта занятая и «сосредоточенная» на себе особа похожа, конечно, на лиц шизоидной группы: своими интересами, избирательностью общения, налетом высокомерия, своего рода «практичной непрактичностью», эмоциональной «прохладностью», двойственным отношением к молодому человеку, с которым она регулярно встречается. Гипертимность, передавшаяся ей, видимо, от матери, в ее случае омрачена длительной дистимией: с чувством неудовлетворенности жизнью и поисками иной «среды обитания», более отвечающей ее идеальным устремлениям. При этом, несмотря на наличие протрагированного субдепрессивного состояния, которое, казалось бы, должно было уничтожить гипертимию, последняя лишь «обезглавливается», лишается гипоманиакального само- и мироощущения, но сохраняется наряду с дистимией в виде повышенной подвижности, «предприимчивости», расторможенности: как если бы ее моторная, деловая и сексуальная активность определялась на ином уровне, нежели эмоции настроения.

Гипертимные больные с расторможением влечений, как лица с более неустойчивой психикой, чем «чистые», «неосложненные» гипертимы, часто «давали психогенные срывы», реактивные депрессии, протекавшие у них особенно бурно и особенно заметно — по контрасту с исходным состоянием. Эти случаи описаны в разделе психогений: см. набл.193, 204, 205. Приведем аналогичный случай — преходящей психогенной депрессии у гипертимной личности:

Набл. 152. Девушка 17 лет, русская, работает после школы на заводе. Характеризуется подвижной, очень общительной, много подруг, живо интересуется мальчиками, в школе училась плохо, прогуливала. После суда над отцом и его заключения долго и безутешно плакала: реакция эта продолжалась две недели и обратила на себя внимание родных как чрезмерная. Потом возвратилось прежнее состояние. Выглядит несколько расторможенной, повышенно активной, оживленной (Д).

Гипертимия могла сочетаться не только с расторможением влечений, но и с психопатическими чертами иного спектра: шизоидно окрашенной экзальтацией или близкой к мягкой эпилептоидии «истероидностью». Набл.153. Женщина 49 лет, техник, польско-украинского происхождения. Всегда была, с ее слов, кокеткой, «веселой без оглядки», играла в самодеятельности, была общественницей, организовывала культработу, было много поклонников. Обо всем этом говорит в игриво-повествовательном тоне, без поправки на возраст, будто бы все было недавно. Выглядит экзальтированной, глаза поблескивают, довольно улыбается, кокетлива. Дома вполне хозяйственна, держит мужа в руках, распоряжается им, по ее словам (Д).

Наконец, случай сочетания тимопатии и последствий черепномозговой травмы, полученной в раннем детстве, с общим и причудливым рисунком «суммарной», «экзо-эндогенной», психопатии:

Набл.154. Женщина 23 лет. О родителях ничего достоверного. В 3 года обследуемой «пробили камнем» голову, после чего у нее до 7 лет были приступы, когда теряла сознание, стояла с крепко сжатыми руками, так что нельзя было ничего вырвать из ее рук, теряла в это время мочу. Лечилась в стационаре, приступы со временем полностью прекратились. Училась средне, но школу закончила вовремя. Характеризует себя в школьные годы тихой, замкнутой, боязливой, боялась выйти к доске. Эта готовность к волнению осталась и теперь, но с 16—17 лет стала общительнее, энергичнее, активнее. Работает после 10-летки секретаршей в институте. Работа «верченая», но нравится быть все время на людях. В последние 2 года более несдержанна, вспыльчива, может «наговорить что угодно», потом «раскаивается».

Свекровь называет ее нервной: когда она спокойна, то «хорошая, веселая», но после неприятностей бывает возбуждена, раздражительна, близко к сердцу принимает склоки в квартире, не имеющие к ней прямого отношения. Склонна драматизировать события, говорит, что после ссор с соседями плохо себя чувствует, отказывается идти домой. Часто после работы ложится спать и, если ее разбудить, возбуждается, недовольна и враждебна, плачет, бежит в ванную, запирается в ней — так что ее спящую не трогают: ведет она себя при этом так, как если бы она не вполне проснулась. Год назад — тяжелые роды мертвым плодом (после нефропатии): если теперь неосторожно упоминают об этом, у нее «начинается истерика».

С румянцем, подвижная, порывистая. К ситуации визита относится как к игровой, отвечает то с увлечением, то с преувеличенной стеснительностью. Обнаруживает «временную» внушаемость и податливость в беседе; сведения о себе дает вначале чересчур доверительно и послушно, затем столь же немотивированно теряет интерес к беседе, уходит.

Отмечает у себя легко возникающую тревожность и мнительность в отношении здоровья, своего и мужа: пугается при незначительном недомогании — но не всякий раз, а «под настроение». Ничем не болеет: жалоб, кроме как на чересчур крепкий сон, нет (С).

Гипертимия и циклотимические колебания настроения соединяются у этой молодой женщины со свойственной резидуальным травматикам и формирующимся эпилептоидам лабильностью аффекта иного рода: с огневой вспыльчивостью, чертами раздражительной слабости, состояниями «разбитости» после конфликтов, общим фасадом «истероидности». Характерны для «органической психопатии» и близкие к просоночным «опьянения сном»: не вполне ясное сознание при насильственном пробуждении (А. Л. Эпштейн², В. П. Ясинский). Поместить случай в данном разделе нас побудил основной гипертимный фон настроения, на который как бы наслаиваются «органические» расстройства.

«Чистые», не осложненные заметным расторможением влечений, гипертимные лица не производили, естественно, впечатление больных и описывались как повышенно общительные, активные, веселые и т. п. личности: гипертимия действительно скорее помогала, чем мешала, жить этим людям. Между тем синдром биологически не столь невинен, как социально. У всех __ — лиц этой группы отмечались явления ювенилизма, который свидетельствует о том, что в основе состояния в целом лежит ранний и достаточно мощный фактор, способный вызвать частичную задержку как психического, так и физического развития. Как иллюстрация — случай «чистой» гипертимии с ювенилизмом (инфантилизмом?) психики у больного с семейным отягощением шизофренией:

Набл.155. Мужчина 70 лет. Коренной москвич, русский. Отец — рабочий, вспыльчивый, выпивал; пьяный скандалил; умер в 72 года от рака желудка. Мать мягкая, безропотная, страдала стенокардией, умерла в 72 года. Брат — в отца, вспыльчив, любитель выпить, умер молодым от пневмонии. Сестра психически больна. Смолоду — веселая, непритязательная, «мягкая», любила петь. Заболела в возрасте 45 лет, во время войны. Вначале сильно боялась бомбардировок, затем развился бред преследования: видела подозрительных лиц на улице, в квартире, говорила тихо, «чтоб не слышали», просила, чтоб другие поступали так же. Замужем за душевнобольным (вышла замуж до собственного заболевания, когда он был уже болен). Сейчас ей 72 года, она ведет замкнутый образ жизни, избегает родных, старается меньше выходить из дома. Не стационируется, пребывает в одном и том же, «застывшем» состоянии.

Сам обследуемый с детства послушен, незлобив, общителен. Легко подпадал под влияние товарищей, но «озорством не отличался», избегал его. С малых лет очень любил животных и растения — до сих пор жалко, когда ломают деревья или бьют животных. Был подвижен, любил спортивные игры, коньки; в зрелые годы, уже будучи рабочим, увлекался теннисом (но, живя у реки, так и не научился плавать и до сих пор боится воды). Играл на мандолине в компаниях: делал это на каждой вечеринке. После училища был учеником в магазине, потом счетоводом. В гражданскую войну «не подумавши» пошел с товарищами на фронт добровольцем. По возвращении длительное время работал вулканизатором на шинном заводе; кончил, работая, техникум. Был бессменным казначеем профсоюзной организации. Оставался и в зрелом возрасте жизнерадостен, уступчив, безобиден: на заводе его знал каждый. Женился в 35 лет. После женитьбы образ жизни изменился мало: по-прежнему ходил в компании, где с неизменным удовольствием играл, вином не увлекался, не любил его. С началом Отечественной войны — в народном ополчении, был связистом, получил электротравму, после которой плохо слышал (ударило током в наушники). После войны некоторое время был техником в учреждении, затем его снова «зазвали» на завод. С женой всегда были ровные, несколько идиллические отношения: она похожа на него сентиментальностью, любовью к животным, но тверже и влиятельнее его в житейских делах и ситуациях. У них был ребенок, рано умерший от пневмонии; других детей жена иметь не хотела.

В последние 10 лет (с 60) чувствует себя хуже: боли в сердце, головные боли, слабость, стал медлительнее. 3 года назад ушел на пенсию. В эти годы появились «беспричинные слезы» и «нервничание» по незначительным поводам, усилилась свойственная ему прежде чувствительность. Плачет, когда смотрит трогательные фильмы, легко начинает волноваться — вынужден прервать разговор, чтобы успокоиться. В свободное время гуляет с женой: стараются быть ближе к природе, но его, в отличие от нее, тянет еще на люди.

Пикнического сложения, румяный, с признаками начинающегося дряхления. Приветлив в беседе, уступчив, безотказно отвечает на все вопросы, участливо улыбается врачу, несколько раз прослезился в ходе разговора без достаточного на то основания (С).

Нетрудно вычленить в этом случае явления церебрального атеросклероза, который усиливает свойственные этому человеку личностные особенности: аффективную лабильность, сентиментальность, «идилличность» характера, беспечность и детскость психики. До недавнего времени больной в социальном отношении был вполне благополучен, хотя биологически «стигматизирован» едва ли не с детства.

Суммируя материал, можно заметить, что и в «собственно аффективной» патологии типичные эндоформные периодические и циркулярные колебания встречались относительно редко, а основную массу выявленных расстройств и здесь составили протрагированные субдепрессии, часто плохо разграничиваемые, стертые, проявляющиеся более всего в снижении «жизненного тонуса» и настроения; они наблюдались как сами по себе, per se, так и в составе более сложных психопатологических образований. Наиболее частой «личностной почвой» таких расстройств являлась малодифференцированная, «размытая» психопатическая конституция с ригидностью психики, часто — редуцированными ананкастными чертами, представляющая собой «взвесь» шизотимии и эпилептотимии в разных «шизоэпилептотимных» пропорциях. Периодические депрессии отличались от протрагированных возрастных субдепрессий возникновением в самые разные периоды жизни, периодичностью и относительной краткостью приступов, суточными и сезонными колебаниями состояния выходом в легкую гипоманию или гипертимию характера, фоновым ювенилизмом психики с чертами аффективной лабильности. Оба состояния различаются как клиникой приступа, так и преморбидными особенностями больных и (как это и предполагается многими авторами), по всей видимости, генетически разнородны.

Биполярный генерал: чему мы можем научиться? | Proceedings

Биполярное расстройство поразило меня в 2003 году, когда я был 47-летним полковником и командиром бригады в Ираке. Следующие 11 лет я служил с невыявленным, невыявленным и ухудшающимся психическим заболеванием.

К 2014 году с моим мозгом что-то серьезно пошло не так. После того, как в июле 2014 года я впал в полномасштабную манию и был отстранен от командования, я впал в депрессию и психоз. В ноябре 2014 года мне наконец поставили диагноз. В течение двух лет я боролся за свое здравомыслие и свою жизнь, прежде чем начать свое выздоровление.

Как мое биполярное расстройство оставалось недиагностированным в течение 11 лет? Предупреждающие знаки были, но их никто не узнал. Я и окружающие меня люди не были обучены распознавать основные симптомы биполярного расстройства. Я считаю, что военная культура маскировала и стимулировала мое маниакальное поведение. Моя мания помогала мне процветать, хотя она всегда граничила с опасностью. Есть изменения, которые могут внести военные, чтобы улучшить распознавание, профилактику и лечение психических заболеваний. Кроме того, есть вещи, которые военнослужащие должны знать и делать, чтобы справиться с психическими расстройствами.

Ранние годы

Оглядываясь назад, я обнаружил признаки латентного биполярного расстройства и того, что называется «гипертимией», начиная с подросткового возраста. После нескольких дискуссий психиатр доктор Насир Гэми, автор книги «Первоклассное безумие: выявление связей между лидерством и психическим заболеванием » (Penguin Publishing Group, 2012), и я убеждены, что у меня была гипертимия вплоть до начала биполярного расстройства в 2003. Гипертимия — это форма «мини-мании», при которой человек постоянно «на подъеме» — счастлив, позитивен, энергичен. ¹ Это почти постоянное состояние легкой мании.

Армия любила мою энергию, драйв и энтузиазм. Я отлично справлялся с каждым заданием, бегал марафоны, заработал желанную вкладку армейского рейнджера, а также получил две степени магистра и докторскую степень Массачусетского технологического института, командовал батальоном и бригадой, дослужился до полковника, а затем быстро до генерала.

По мере того, как я продвигался по карьерной лестнице, мое поведение становилось все более ненормальным — супер «Ура!» Я заработал такие прозвища, как «Безумный Мартин» и «Кролик-Энерджайзер», и научился бессознательно подниматься в маниакальное состояние, что еще больше повышало мою энергию. Мое нераспознанное гипертимное, латентное биполярное состояние усиливало мои таланты и помогало мне добиваться успеха — пока дело не зашло слишком далеко.

Боевой биполярный

В 2003 году я командовал тысячами солдат в Ираке. Я чувствовал себя бесстрашным, нуждался в небольшом количестве сна и был «под кайфом» от острых ощущений боя. Я всегда был агрессивен, но не слишком рисковал — до Ирака. Я чувствовал себя Суперменом. Моя работа была оценена как выдающаяся и выше моих сверстников; Теперь я знаю, что это было, по крайней мере частично, из-за моей мании.

Позже я узнал из Управления по делам ветеранов (VA) и из Медицинского департамента армии, что интенсивный боевой стресс, хотя и волнующий и вызывающий эйфорию, спровоцировал мою генетическую предрасположенность к биполярному расстройству. Это заставило мой мозг вырабатывать и распределять избыток дофамина и эндорфинов, подталкивая меня к мании и повреждая схемы мозга.

Оглядываясь назад, несколько моих подчиненных описывали мое поведение как «необычное, странное и экстремальное», но не связывали его с биполярным расстройством.

После передислокации в 2004 году, волнение войны и боевой мании остались позади, я впал в многомесячную депрессию. Я обратился за медицинской помощью, но врачи сказали, что со мной все в порядке.

Итак, я прибегал к методам самолечения, таким как интенсивные тренировки, религия и алкоголь в нерабочее время, но они не помогали. Что меня спасло, так это структура армейской жизни. Мне пришлось встать и идти дальше, пока депрессия не разрешилась сама собой. Моя вынужденная военная рутина спасла меня от катастрофы. Это завершило мой первый полный цикл вверх/вниз, маниакальный/депрессивный.

Подъем к полномасштабной мании

Несмотря на депрессию и с помощью мании, я продолжал добиваться результатов, поэтому Армия продолжала продвигать меня. В течение следующих десяти с лишним лет моя мания усилилась, моя депрессия опустилась ниже, а мои психотические иллюзии и галлюцинации усилились. По мере усиления невыявленного биполярного расстройства мое поведение становилось все более ненормальным и экстремальным.

Хотя в основном я был маниакальным, мои депрессии длились часами, днями, а иногда и неделями. Во время депрессии я был уставшим, у меня было мало энергии, я пил больше алкоголя в нерабочее время, был социально замкнутым, нерешительным и иногда сбитым с толку. И снова меня спасла армейская структура, и вскоре я вернулся к мании высоких результатов: был полон энергии, энтузиазма и отличных идей.

Я впал в полномасштабную манию в 2014 году. После десятилетий легкой мании я подвергался более высокому риску острой мании и стрессу, связанному с стремлением превратить Национальный университет обороны в более эффективное, действенное и актуальное учебное заведение. по поручению председателя Объединенного комитета начальников штабов генерала Мартина Демпси — спровоцировало именно это. Мое поведение стало более беспорядочным, разрушительным и странным. Стресс резко повысил уровень моей энергии, подлил масла в огонь моего расстройства, заставил мой разум развалиться, а мое биполярное расстройство стало неуправляемым.

У меня была паранойя, бред, иногда были галлюцинации; Я верил, что за мной следят, что люди хотят меня достать, положить конец моей карьере и посадить в тюрьму. Я испытал воспоминания об Ираке и снова почувствовал себя Суперменом.

Моя одержимость религией усилилась. Я меньше спал и писал по электронной почте сотням людей по ночам. Я выпил еще и отправился в полночь на скоростных велосипедных прогулках по округу Колумбия, галлюцинируя, что лечу. Я говорил быстро и напористо; проводили импровизированные встречи, которые длились часами, перескакивая с темы на тему; и постоянно опаздывал. Я не мог следить за временем, пропускал важные события и иногда говорил без умолку часами. Я быстро изменил планы. Мое волнение и гнев росли, одновременно сменяясь крайним энтузиазмом и счастьем.

Мой начальник, генерал Демпси, начал получать на меня анонимные жалобы. В оценке высокопоставленного чиновника говорится: «Грегг сошел с ума, ведет себя чрезвычайно разрушительно и сильно отвлекает от миссии. Более того, он стал религиозным фанатиком с аномально высоким уровнем энергии, энтузиазма и экстравертности, которые граничат с причудливым».

Генерал Демпси провел расследование и сделал правильный вывод, что мне нужно идти. В июле 2014 года он дал мне возможность «уйти в отставку или вы уволены». . . вы проделали потрясающую работу. . . и иди пройди психиатрическую экспертизу».

Это было правильное решение. Мне повезло, что у меня был начальник, который достаточно заботился о том, чтобы отстранить меня от командования и приказал оценить меня. Он заставил меня обратиться за медицинской помощью. Это именно то, что мне было нужно, потому что я верил, что со мной все в порядке, и что все, кто думал иначе, хотели меня достать, но я ошибался.

В тот день я уволился, но в этом месяце мне три раза поставили диагноз «пригодна к работе». Это подчеркивает, насколько сложно распознать и диагностировать биполярное расстройство. Если бы мои врачи и руководство обсудили мои симптомы, они могли бы поставить точный диагноз раньше и избавить меня от душевных страданий и риска самоубийства.

Впоследствии я впал в тяжелую депрессию и психоз, мне поставили диагноз в ноябре 2014 года, и я провел два года, борясь за свою жизнь. Я проходил различные виды терапии, в том числе электрошоковую терапию (ЭСТ), и провел недели в больнице ветеранов, борясь за то, чтобы мои пассивные суицидальные мысли не стали активными. В конце концов я стабилизировался с помощью лития и начал свое выздоровление в сентябре 2016 года. Армия улучшилась в последние годы, особенно в отношении депрессии, посттравматического стрессового расстройства, черепно-мозговой травмы и осведомленности о самоубийстве. ² Люди также должны уметь распознавать симптомы наиболее распространенных психических расстройств.

Подавать пример в области психического здоровья . Улучшения очевидны в армейском полевом руководстве Комплексное здоровье и фитнес , FM 7-22.

Расскажите правду о психическом здоровье . Каждому нужен боевой приятель или наперсница, который дает им это прямо, не опасаясь возмездия. Ключевую роль играет система поддержки сверстников.

Пересмотреть кадровую политику . Военные могут усилить лидерство и помочь выявить лидеров, страдающих психическими расстройствами, следующим образом:

• Приняв программу всесторонней обратной связи

• Удерживая старших руководителей на заданиях достаточно долго, чтобы быть эффективными, повышать подотчетность, избегать маскировки вредного поведения и уменьшать турбулентность

• Разработка профессионально сертифицированной программы коучинга для руководителей высшего звена

Остановить увековечивание стигмы в области психического здоровья . Если солдаты боятся разлуки, многие не будут обращаться за лечением. Психиатрическое лечение не должно быть источником стигмы в большей степени, чем травма колена или спины, препятствующая дальнейшей службе в армии.

Обучение руководителей лучшему пониманию психических заболеваний . Министерству обороны (DoD) следует активизировать исследования причин, профилактики и лечения заболеваний головного мозга. Кроме того, военачальников следует учить различать существенное и желаемое поведение/черты, а также учитывать и оценивать возможность того, что мания может быть фактором неправомерного поведения военнослужащих.

Повышение доступности служб охраны психического здоровья . Министерству обороны следует усилить сотрудничество с VA и гражданскими поставщиками психиатрических услуг, чтобы улучшить непрерывность оказания помощи и снизить уровень обслуживания до самого низкого уровня.

Приоритет психического здоровья . Это не может быть задним числом или рассматриваться только тогда, когда возникает проблема или кризис. Мозг — самая важная система оружия военнослужащего.

Что делать индивидуально

Принять правду . Первый шаг к выздоровлению — признать, что у вас может быть психическое расстройство. Когда мой босс приказал мне пройти обследование психического здоровья, я подумал о том, что могу быть болен. Когда мне поставили диагноз биполярное расстройство, я принял его и решил сделать все возможное, чтобы выздороветь. Я была благодарна, что доктора наконец поняли, что со мной не так, и нашли способы помочь.

Получить помощь . Как только вы примете горькую правду, обратитесь за медицинской помощью. Будьте честны со своими врачами. Многое из того, что они оценивают, исходит непосредственно от вас, пациента. Попросите семью, друзей и коллег рассказать о том, что они в вас увидели, чтобы у клиницистов была полная картина.

Создание соединений . Когда мы признаем свое состояние и работаем над выздоровлением, люди захотят нам помочь. Моя жена и семья поддерживали меня во время диагностики и лечения. Один армейский приятель помог мне попасть в отличный госпиталь для ветеранов, а затем продолжил. Другие ободряли, поддерживали и принимали меня без осуждения.

Питайте себя надеждой . Люди — самый важный источник надежды, поэтому найдите людей и дела, которые вдохновляют вас и поднимают настроение. Человеческая связь — один из самых мощных аспектов моего выздоровления и новой жизни, полной здоровья, счастья и процветания.

Помогите остановить клеймо . Как борцы за психическое здоровье, каждый из нас должен сыграть свою роль в разрушении стигмы, окружающей психическое здоровье, — самого большого препятствия для людей, обращающихся за помощью. Я открыта, прозрачна и честна в своей биполярной истории, и каждые отношения и разговор помогают просвещать и избавляться от стигмы.

В дополнение к правильным лекарствам, терапии и здоровому образу жизни закрепите себя на социальной основе 4P : Люди, Место, Цель и Настойчивость. Правильные лекарства и здоровый образ жизни необходимы, но недостаточны для выздоровления. Чтобы восстановление было построено на долго, вы должны закрепить его на социальной основе 4P. Люди: создайте сеть счастливых, оптимистичных, интересных друзей, которые вам нравятся; дружить и дружить (MAF-BAF) каждый день. Место: живите в безопасном месте, где вы чувствуете себя хорошо и заряжаетесь энергией. Цель: найти и жить своей собственной миссией и страстью — сделать свою жизнь значимой для чего-то большего, чем вы сами! Настойчивость: наполняйте свою жизнь волей к выздоровлению и оживляйте ее — никогда не сдавайтесь! ³

Если вы страдаете психическим заболеванием, вы не одиноки. Психические состояния широко распространены; 25 процентов населения мира страдают от этой болезни, и практически 100 процентов страдают через членов семьи, друзей или коллег. Существует обширная сеть потенциальной поддержки как внутри вооруженных сил, так и за их пределами. Это нормально быть не в порядке.

Я гордый и благодарный человек, переживший биполярное расстройство, и я процветаю. Я должен жить с дисциплинированной бдительностью, чтобы не допустить биполярности. Я хочу, чтобы люди знали, что у меня биполярное расстройство, я прошел через ад, выздоравливаю и теперь живу счастливой, здоровой и успешной жизнью — и они тоже могут.

Как месяц, в который вы родились, влияет на вашу личность

Прежде всего, давайте согласимся с одной вещью: астрология — это тарабарщина — может быть, тарабарщина с красивой линией браслетов с подвесками, но все равно тарабарщина. Его фундаментальная предпосылка — что совокупная гравитация всех планет в момент вашего рождения определяет вашу личность — сама по себе его губит.

Как знал Ньютон, гравитация любого массивного объекта обратно пропорциональна квадрату расстояния до него. Даже для такой гигантской планеты, как Нептун, которая находится на расстоянии 2,7 миллиарда миль (4,4 миллиарда километров), величина гравитационного притяжения, которую она оказала на вас при рождении, была… давайте посмотрим… умножить на 2,7… разделить на 1,1… нести 2… понятно! Почтовый индекс Так что, являетесь ли вы Стрельцом или Тельцом или как там их еще называют, забудьте об этом.

Но то, что день вашего рождения не имеет значения, не означает, что то же самое верно и для вашего сезона рождения. Здесь ученые создают небольшой, но все более убедительный корпус доказательств того, что действительно могут быть какие-то причины и следствия.

Существует множество факторов, влияющих на развитие ребенка в утробе матери. Материнское питание, безусловно, играет роль: дети, рожденные во время голода, как правило, слабее, чем дети, рожденные во времена бума. Даже в развитых странах, где пищи много, рацион питания матери, бедный белком, витамином С или витамином D, может повлиять на развитие мозга, сердца или костей. Сезонные вирусы, особенно грипп, также могут влиять на здоровье матери и развитие плода. Беременность в зимнее время, с ее короткими днями и длинными ночами, может вызвать сезонное аффективное расстройство (САР) у матерей, при этом низкий уровень серотонина в мозге матери может привести к аналогичному дефициту у ребенка.

Даже после рождения окружающий мир продолжает влиять на младенцев. Одно исследование, проведенное в 2010 году на мышах, показало, что детеныши мышей, рожденные и отнятые от груди при искусственном зимнем освещении, хуже приспосабливаются к переходу на летний свет, проявляя более плохие привычки питания и уровни активности. У мышей, рожденных и отнятых от груди при летнем свете, не было таких проблем с адаптацией к зимним условиям. Последующее исследование мозга мышей показало, что ген, регулирующий циркадные ритмы, в целом менее активен у мышей, рожденных зимой.

За последние полдюжины лет было проведено множество недавних исследований, направленных на то, чтобы распространить эти открытия на людей: ученые изучали темпераменты студентов колледжей и взрослых, а затем отслеживали сезоны их рождения в поисках широких сезонных закономерностей. Последовательно — если предварительно — они их находили. (Внимание: ваши результаты могут отличаться.)

Весна : Поздравляем, мартовские, апрельские и майские малыши, у вас высокие баллы по шкале гипертимии, что на самом деле хорошо. Гипертимия — это общий оптимизм — способность видеть в каждом падении прелюдию к подъему, в каждом рыночном крахе — преддверие подъема. Но за это приходится платить: весенние дети также более восприимчивы к полной противоположности гипертимии: клинической депрессии. Эпицентр этого заболевания — согласно массовому исследованию 58 000 человек в Великобритании в 2012 году — среди людей, родившихся в мае. Ноябрьские дети имеют самые низкие показатели депрессии.

Лето : Это в основном радостные новости для июньских, июльских и августовских малышей. Никакой САД для вас — по крайней мере, ничего не вызвано уровнями освещенности после вашего рождения, хотя может быть какое-то влияние от того, что мама носила вас в декабре, январе и феврале. Летние дети имеют некоторые из тех же гипертимических характеристик, что и весенние дети, но это может быть компенсировано циклотимией — быстрой сменой настроения между приподнятым и пониженным настроением. Тем не менее, это, вероятно, не предвестник биполярного расстройства; диагнозы биполярного расстройства самые низкие среди детей, рожденных в августе.

Осень : Для людей, которые верят в астрологию (мы уже упоминали, что это фигня, да?), общая невозмутимость осенних младенцев, кажется, свидетельствует о том, что, по крайней мере, в знаке Весов — хорошо сбалансированных весах — что-то есть. идет на это. Конечно, нет, но независимо от того, является ли причиной обилие питательных веществ, доступных во время сбора урожая, или тот факт, что длинные ночи и сезонные зимние болезни еще не наступили, люди, рожденные осенью, не только наслаждаются низким уровнем депрессии, но и также менее вероятно развитие биполярного расстройства. Один недостаток у осеннерожденных: у них действительно есть склонность к раздражительности.

Зима : Пристегнитесь, детки, все может стать плохо. Среди проблем, с которыми сталкиваются люди с зимним днем ​​рождения, — более высокий уровень шизофрении, биполярного расстройства, САР и депрессии. Это неприятная горстка, но есть несколько компенсаций: зимние дети менее раздражительны, чем рожденные осенью.