Госпитализм это: Госпитализм — Психологос

Содержание

Госпитализм — Психологос

Госпитализм — замедление и искажение развития детей вследствие нахождения их в неблагоприятных условиях интернатных учреждений. Синдром тяжелой физической и психической отсталости, возникающий в первые годы жизни ребенка вследствие недостатка общения с близкими взрослыми. Проявляется в запоздалом развитии движений (особенно ходьбы), низких антропометрических показателях, а также замедленном и неполноценном формировании высших психических функций.

Исследования Р. Спица

Подобное состояние, возникавшие у воспитанников детских приютов, отмечалось педагогами с давних пор. Однако объяснение этому, как правило, искали в скудных условиях существования таких учреждений. Научное описание явления госпитализма (как и сам термин) впервые было дано в 40-х г. XX в. американским психологом Рене Арпад Спицем, изучавшим состояние и развитие воспитанников детских интернатных учреждений, а также малолетних пациентов больниц. Спиц установил, что даже при наличии хороших санитарно-гигиенических условий, удовлетворительного питания и ухода у детей, лишенных общения с родителями, оскудевает эмоциональная сфера, замедляется развитие мышления и речи. Спиц и его последователи, опираясь на психоаналитическую теорию 3. Фрейда, склонны были рассматривать это явление как результат разлучения ребенка с матерью. Они также полагали, что последствия госпитализма необратимы и накладывают негативный отпечаток на все развитие ребенка. В пользу такой точки зрения свидетельствовали известные науке примеры экстремальных ситуаций, когда дети, в раннем возрасте потерявшиеся или похищенные дикими животными, но сумевшие выжить вне человеческого общества, впоследствии были возвращены к человеческому образу жизни, но так и не могли достичь уровня развития, соответствовавшего их возрасту.

Условия возникновения

Факты, выявленные Спицем, не оспариваются специалистами, однако его трактовка госпитализма претерпела существенные изменения. Было установлено, что подобные явления могут возникать не только в ситуации разлучения с матерью, но и в условиях семьи, когда ребенку не уделяется достаточно внимания. Установлено также, что хотя дефицит общения в раннем возрасте крайне отрицательно сказывается на развитии ребенка, впоследствии это явление может быть частично или полностью компенсировано посредством энергичного педагогического воздействия, обогащения развивающей среды, интенсификации общения.

Во избежание возникновения госпитализма психологи рекомендуют родителям не пренебрегать общением даже с самими маленькими детьми (под тем предлогом, что ребенок еще ничего не понимает). Необходимо позаботиться, чтобы потребности ребенка в освоении окружающего мира, в насыщении познавательных интересов, в положительном эмоциональном контакте удовлетворялись в полной мере. Крайне нежелательно помещение ребенка младенческого и раннего возраста в больницу без матери, особенно если лечение связано с неприятными манипуляциями и болезненными процедурами.

Госпитализм без интерната

Эффект госпитализм может возникнуть и вне стен интерната, если ребенок был лишен общения с людьми с детства. Науке известно несколько таких примеров. Все они относятся к весьма отдаленному прошлому. В этой связи возникают сомнения: не были ли упущены какие-то возможности педагогического воздействия, которые позволили бы достичь более обнадеживающих результатов? Казалось бы, за последние десятилетия психолого-педагогическая наука настолько шагнула вперед, что окажись такой «дикарь» в руках современных специалистов, уж они-то из него «сделали бы человека». Что ж, имеется и пример сравнительно недавний. Что же он демонстрирует?

4 ноября 1970 г. работником социальной службы городка Аркадия, шт. Калифорния, было сделано страшное открытие. В убогом домишке в чулане была обнаружена девочка лет тринадцати, которая, похоже, провела в таком заточении всю свою жизнь. Ее мать, которая страдала психическим расстройством и отличалась крайне неадекватным поведением, не пожелала (или не смогла) объяснить свою «педагогическую концепцию», воплотившуюся в такой дикой форме. Кажется необъяснимым, что девочку она все-таки подкармливала, не давая ей умереть с голоду. Впрочем, если б не случайная находка социального работника, жить девочке оставалось бы недолго. Состояние ее организма было удручающим. Иного и трудно ожидать при условии отсутствия полноценного питания, солнечного света, свежего воздуха и физической активности. Но еще более плачевным было ее психическое состояние. Несчастная девочка не только не умела выражать словами свои мысли, но и мыслей никаких не имела. Все ее поведение сводилось к примитивному набору инстинктивных рефлексов.

Естественно, бедная девочка была отнята у матери-чудовища. Заботу о Джени — таким именем ее нарекли — взяла на себя целая команда специалистов из Калифорнийского университета под руководством психолога Дэвида Риглера. Долгие годы были посвящены титаническим усилиям по «очеловечиванию» Джени. Итоги этой работы были представлены общественности в 1994 г. в рамках научно-популярной передачи по общенациональному телевидению. Увы, результаты, несмотря на весь гуманистический пафос проделанной работы, оказались неутешительны: человеком Джени так и не стала, повторив печальный опыт Виктора, Каспара и десятков других «диких детей». (Кстати, в этой связи возникают резонные вопросы к теологам. В каком состоянии пребывает душа в этом человеческом по виду теле? Можно ли вообще за набором примитивных рефлексов констатировать хоть какой-то намек на существование души? Если, согласно религиозному канону, человеческое тело в момент рождения одухотворяется свыше, то в чем это проявляется в подобных случаях?)

Впрочем, этот результат был вполне предсказуем. Фактически перед нами оказался еще один пример, подтверждающий очевидную истину: ничто подлинно человеческое изначально в человеке не заложено, а с необходимостью должно быть привнесено, сформировано, причем начиная с самых ранних этапов развития, упущение которых невосполнимо. Сегодня на каждом шагу можно услышать пафосные декларации воспитателей-«гуманистов», призывающих «не мешать» естественному развитию ребенка.

Среди них, наверное, много замечательных людей, искренне ненавидящих муштру и зубрежку. Вот только им не мешало бы сверить свои идеалистические установки с печальными примерами, один из которых носит имя Джени. Потому что дикаря можно вырастить не только в чулане.

Госпитализм у детей из сиротских учреждений

Госпитализм – общее название для группы нарушений поведения и эмоций, которые есть у всех детей или людей, в разной мере испытавших депривацию и нарушения уважения к себе, не получавших внимания и ласки и не испытывавших уверенности в том, что близкие их любят. Это явление было изучено на примерах детей и людей, которые долго находились в стационарных условиях, где были ограничены контакты и эмоциональный фон. Причина у госпитализма одна – отсутствие спокойствия, гармонии и персонального внимания, что дает большое количество страхов за будущее.

Госпитализм может возникнуть как в домах ребенка, так и в семьях, где родители не уделяют ребенку необходимое внимание. Происходит термин от франц. hospital — больница и на языке медиков означает синдром патологии детского психического и личностного развития, появляющийся у детей вследствие отделения их от матери.

Общими признаками госпитализма являются потеря в весе, вялость, апатичность, повышенная сонливость, мышечный гипотонус, уход от контактов с окружающими (отсутствие зрительного слежения, поворотов «на голос», гуления в ответ на ласку взрослого), слабый плач и т. д. Отдельными признаками госпитализма являются запаздывание в двигательном развитии (прежде всего, в освоении ходьбы), резкое отставание в речевом развитии, эмоциональная обедненность, склонность к навязчивым движения (раскачивание тела). В крайних формах госпитализм может привести к серьезным душевным заболеваниям ребенка (младенческие маразмы и т. п.), хроническому инфицированию, а иногда и к смерти малыша.

Все эти признаки проявляются после того, как ребенок по какой-то причине лишается контакта с матерью или его изымают из семьи. Сначала ребенок демонстрирует яркий эмоциональный протест, потом он перестает его проявлять и как бы смиряется с тем, что сейчас условия его жизни такие, какие есть. Переживания ребенка остаются внутри него, он очень тревожится и еще долго подсознательно надеется увидеть мать или тех, кого он знал. Этот огромный и разнообразный спектр эмоций от злости до полнейшей ненависти ко всем и постоянной тревоги мешает на первых порах строить контакт с ребенком, требуется время, чтобы он успокоился.

В современных условиях, несмотря на то, что в детских учреждениях делается многое, чтобы восполнить отсутствие у ребенка дома, помочь ему пережить разлуку с близкими, потерю тех условий, в которых он жил, все равно невозможно полностью воссоздать те отношения, которые должны быть в семье. Все-таки в учреждении нет полного индивидуального внимания и той особенной материнской любви, которую ребенок ощущает, даже если мать не умеет ее проявлять. Ребенку все равно приходится смиряться с ситуацией присутствия в группе других детей и тем фактом, что его реальными потребностями никто не занимается так, как это делает принимающая и любящая мать.

Что же остается делать детям? Для них выход – придумывать свои способы, которые помогли бы исправить положение и дали возможность испытывать какие-то эмоции. Дети не рассчитывают на чью-то помощь, но их мышечная память очень хорошо помнит те моменты, когда было хорошо и беззаботно – внутри живота матери или у нее на руках. В случае тревоги и переживаний всем нам хочется вернуться в детство, как в наиболее безопасное и приятное место. Даже если само детство было неблагополучным, то в материнской утробе каждому ребенку было хорошо.

Поэтому самые пугающие проявления госпитализма относятся с желанию вернуться в самое раннее детство, что достигается путем повторения монотонных стереотипных движений. Это чаще всего раскачивание из стороны в сторону или вперед-назад, всем телом или качание головой, имитация движения, когда человек вертит головой (младенцы это делают с такой силой, что волосы на затылке у них вытираются). Ученые посчитали, что амплитуда раскачиваний соответствует движениям плода в утробе и она наиболее гармонична для того, чтобы принести успокоение.

Глубокая психическая и физическая отсталость является следствием дефицита общения со взрослыми в первый год жизни ребенка. Разнообразные проявления могут формироваться у деток и в зависимости от того, что раньше им приносило радость.

Остаточные явления таких признаков проявляются в раскачивании ногой, рисовании на бумажке для сосредоточения, укачивании себя в кровати, пристрастии к любой монотонной деятельности, любви к раскачиванию на качелях. Иногда это движение сопровождается вокализацией (дети поют протяжно какой-то звук, увлекшись этим занятием, они успокаивают себя, особенно когда сильны внешние раздражители).

Дети в учреждениях часто сосут простыни, вещи, углы рубашечек и распашонок, платья, галстуки, платки, любимые игрушки – через рот ребенок получает максимальное количество приятных впечатлений. Это тоже своеобразный возврат в раннее детство, когда ребенок познавал мир и получал максимальное количество эмоций через рот. Остаточными явлениями могут быть привычка грызть карандаши и ручки, сосать леденцы. Считается, что есть взаимосвязь – если дети получали мало приятных ощущений через рот в раннем возрасте, то существует больший риск раннего начала курения. Так что, если ребенок пришел из учреждения и у него есть потребность в сосании соски, ему надо предоставить такую возможность. Как сделать это безопасно, подскажет специалист-психолог.

Сосание пальца, соски и твердых предметов, кусание близких и незнакомых – «пробы на зуб всего» – обусловлены тем, что часто дети испытывают много эмоций, но выразить их с помощью слов не могут. А кусание – это очень сильные эмоции и немножко власти. Если кусание – это все-таки способ выразить и открыть свои чувства, то сосание пальцев и всего, что можно сосать, – это скорее боязнь их выражать (чувства спрятаны внутри, и ребенок в смятении не знает, как о них сказать). И в том, и в другом случае надо говорить о том, что происходит, что чувствует ребенок, как ему можно помочь. Основная помощь здесь – научить ребенка проявлять чувства не разрушительно. Ребенка надо обнимать, целовать, давать конкретную и одинаковую обратную связь, запрещать в доступной для ребенка форме делать больно вам и другим. Для этого может понадобиться много времени, но не надо отчаиваться. Следите, чтобы ваша реакция всегда была одинаковой – ребенок постепенно перестанет проверять ваши границы.

Желание многократно бегать по одной траектории часто возникает у детей после длительного нахождения без движения. Также во время бега внимание не привлечь, и таким образом ребенок пытается избежать неприятных контактов, дел и эмоций. Можно научить его играть и двигаться для того, чтобы снимать стресс и усталость. Таким детям надо чередовать смену отдыха и работы.

Для того чтобы понять для себя, что он живой, ребенок иногда сам причиняет себе болезненные ощущения. Если ребенок испытывает дефицит внимания, то причинение себе боли позволяет ему осознать, что он есть. Например, вот что детки часто делают – расчесывают тело, руки, ноги до сильных расчесов, от которых остаются шрамы, обламывают ногти и грызут их, обкусывают кожу на руках и иногда обрывают ее на пятках, выдергивают и крутят волосы на голове или бровях, теребят различные места на теле – те места, которые наиболее значимы: ушки, пупочек; бывает, что расковыривают болячки, кусают губы. Это одновременно интересно и позволяет ребенку чувствовать себя своим же хозяином. Также ребенок бесконечно рад, когда его мажут мазью, лечат и трогают – уделяют ему внимание и заботу.

Поскольку дети не осознают своего тела, а оно им интересно, дети, особенно маленькие, бывают склонны к демонстрации своих половых органов и к их намеренному раздражению – это явление называют онанизм. Так, трогая себя, ребенок может доставлять себе удовольствие, не привлекая внимания взрослого.

Что же надо делать, если вы заметили у ребенка какие-то проявления из описанных выше?

Чтобы выяснить степень тревоги и особенности ребенка, надо посетить психолога или психотерапевта, невролога – это позволит максимально быстро найти причину и, в зависимости от характера ребенка и возможностей родителей, выработать совместный путь к расставанию с этими проявлениями. Помните о том, что от них можно избавиться, но произойдет это небыстро, так как это механизм, вырабатываемый годами и прочно закрепленный. Но если ребенку будет хорошо и комфортно, понятно, что вокруг него происходит, то будут большие шансы расстаться с этим поскорее.

Самое важное – принять для себя следующее:

Дети делают это неспециально и неосознанно. Они как бы впадают в транс и делают это бессознательно, особенно когда испытывают затруднения в принятии решения или в чем-то еще. Они прячутся за эти движения, это позволяет быть в них, как «в домике», и не делать то, что страшно. Не надо раздражаться и злиться, это пугает ребенка и подтверждает его чувство, что взрослые ненадежны и с ними опасно.

Наличие таких движений не связано напрямую со снижением интеллекта. Это могут делать очень умные дети, так как они тоже переживают.

Бесполезно ругать и кричать, пугать ребенка страшными последствиями, например, «будешь сосать палец – он отвалится». Во-первых, это неправда, а во-вторых, дети принимают все за чистую монету, и у них начинается вторичная невротизация: дети боятся. что у них что-то случится, испытывают чувство вины, но ничего не могут с собой поделать, не верят родителям и закрываются еще больше. Получается замкнутый круг.

Это не проходит быстро. Ребенку, чтобы успокоиться, нужно время, и часто, попав в новую обстановку, он радуется, но одновременно ему может быть очень страшно. Взрослым надо после появления ребенка дома все ему рассказать и показать, разрешить ему задавать любые вопросы и говорить с вами на любые темы неформально, надо выслушивать его внимательно, даже если это вам не очень приятно. Нужно обсуждать с ним любые темы, которые его волнуют (потому что те темы и чувства, которые замалчиваются, обычно и есть причина долгих проявлений госпитализма). При вашей закрытости как родителя, долго не может установиться доверие. Если вам трудно говорить на какую-то тему, это можно обсудить со специалистом, не накапливая чувство раздражения ребенком. Вы можете как бы можно присоединиться к нему, сказав: «Ты знаешь, мне тоже страшно, но мы с тобой будем вместе и попробуем вместе же побороть этот страх».

Если ребенок совершает свои дела по вечерам, то ему надо помочь завершить день по-другому – придумав, в зависимости от возраста, ритуал, как можно закончить день. И это будет шагом к вашей стабильности и развитию доверительных отношений.

Если ребенок говорит о страхах и тревогах, то надо его поддерживать и помогать, спрашивая, чего ему сейчас хотелось бы от вас, что у него получилось и как вы можете о нем позаботиться.

Если ребенок сосет палец, причиняет себе разрушающие действия, то надо присмотреться, когда он в основном это делает, обсудить это. При этом необходимо уважить его чувства и придумать вместе с ним, если он достаточно большой, как сделать так, чтобы этих проявлений было меньше – ведь они приносят дискомфорт. Если это маленький ребенок, то лучше переключать его внимание на что-то другое, давать ему достаточно телесного контакта и говорить с ним, хвалить его и гордиться им, честно, искренне ему об этом сообщая.

Во время разговора скорее всего выяснится причина тревоги. С ней надо разобраться, делать все, чтобы ребенок находил вместе с вами, а потом и один решение проблемы, такое, чтобы всем было интересно. Для этого существует много методов психологической и психотерапевтической помощи.

Профилактикой онанизма является соблюдение правил гигиены, удобное, желательно, выбранное совместно белье и одежда (ребенок должен себе нравиться даже в пижаме, впрочем, как и вы). У ребенка должно быть достаточное количество фотографий его одного, с вами и всей семьи, чтобы он чувствовал свою сопричастность и важность. Его нельзя унижать и подшучивать над особенностями его строения, давать смешные прозвища – нужно относиться к нему уважительно, с любовью и нежностью. Очень важно всегда оказать поддержку в виде ласки, объятий и телесного контакта, когда ребенок просит об этом. Он этого недополучил, и ему это необходимо, как воздух. Иногда даже взять во время разговора за руку является совершенно необходимым и дает лучший эффект, чем долгий разговор, потому что в наших руках и теле заключена волшебная сила любви и принятия – она помогает преодолеть многие трудности. Если у вас есть тревога по поводу того, что признаки госпитализма не проходят, надо обращаться к специалистам и сообща получать помощь.

Татьяна Дорофеева,
психиатр, психотерапевт,
специалист по сопровождению приемных семей
СЗБФ «Дети ждут»

Госпитализм у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Госпитализм у детей – комплекс нарушений психического и физического развития, возникающий в результате отделения от матери, дефицита эмоциональных социальных контактов. Проявляется потерей веса, вялостью, апатичностью, мышечным гипотонусом, слабым плачем, отсутствием гуления, зрительного контакта с взрослым, реакции на голос. Определяется отставание речевого развития, позднее освоение двигательных навыков, неадекватные эмоциональные реакции, навязчивые действия. Заболевание диагностируется после осмотра детским психологом, психиатром, неврологом. Лечение предполагает психолого-педагогическую коррекцию, социальную реабилитацию, применение симптоматических препаратов.

Общие сведения

Детский госпитализм возникает при длительном пребывании малыша в стационарном лечебном учреждении – «госпитале». Второе название болезни – синдром отрыва от дома. Госпитализм наиболее распространен среди детей, находящихся в сиротских домах, недельных яслях, стационарах различного профиля. Патология может развиться у ребенка, проживающего с матерью, но не получающего достаточного внимания, такие условия обычно возникают в социально неблагополучных семьях. Госпитализму подвержены новорожденные, младенцы, дети, имеющие соматические заболевания, пре- и постнатальные поражения нервной системы.

Госпитализм у детей

Причины госпитализма у детей

Основная причина возникновения расстройства – дефицит сенсорных, эмоциональных, интеллектуальных взаимодействий со значимым взрослым, к которому сформирована привязанность, либо отсутствие такого взрослого. Синдром формируется при отлучении ребенка от матери либо заменяющего ее близкого человека (папы, бабушки, медицинского работника). Существует два типа ситуаций высокого риска развития детского госпитализма:

Нахождение вне семьи. Дети, длительно находящиеся в стационарах, приютах, детских домах страдают от недостатка общения с близкими людьми. Дефицит эмоциональных, тактильных, речевых взаимодействий объясняется сменным характером работы медицинского персонала, его загруженностью основными обязанностями (гигиенические, лечебные процедуры), переводами ребенка по учреждениям.

Отстраненность матери. Причиной детского госпитализма может стать нехватка близкого материнского контакта (родительская депривация). Отсутствие заинтересованности, любви выявляется у женщин, страдающих алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами. Иногда эмоциональная отстраненность является результатом изначального нежелания иметь ребенка либо личностной особенностью, основанной на замкнутости, увлеченности работой, карьерой.

Риску госпитализма подвержены младенцы, дети раннего возраста и малыши с ослабленным здоровьем. Причиной повышения вероятности возникновения расстройства является снижение или недостаточное развитие способностей к адаптации.

Патогенез

В основе патогенеза госпитализма лежит психическая депривация – состояние, при котором ребенку не предоставляются либо недостаточно предоставляются условия для удовлетворения основных потребностей. Депривация затрагивает сенсорную, эмоциональную, интеллектуальную сферы. Центральное место занимает неудовлетворенная потребность в эмоциональной близости, на основе нее возникает задержка психоэмоционального развития – поздно формируется комплекс оживления, заинтересованность окружающими предметами, людьми. Недостаток сенсорных воздействий и стимулов, упражняющих интеллектуальные функции, усиливает задержку развития.

Симптомы госпитализма у детей

Синдром затрагивает физическое, эмоциональное, интеллектуальное развитие. В первые месяцы жизни основным признаком госпитализма является отсутствие комплекса оживления – малыш не отвечает улыбкой на улыбку и речь, нет фиксации взгляда на лице, окружающих предметах, нет двигательного оживления, вокализаций (вскрикиваний, «гуканий») при приближении взрослого. У здоровых младенцев комплексная реакция оживления максимально разворачивается к трем-четырем месяцам, при госпитализме – формируется позже, отдельные звенья отсутствуют. Наблюдается частый продолжительный слабовыраженный плач. Объективно определяется недостаточная прибавка веса. Запаздывает навык удерживания головы, самостоятельного переворота туловища.

В период 4-12 месяцев госпитализм у детей проявляется отставанием моторных навыков, первыми признаками задержки речевого развития: в 5-8 месяцев возникает протяжное гуление, в 9 месяцев – обедненное лепетание. Большинство детей 4-5 месяцев могут самостоятельно удерживать голову, десятимесячные начинают ползать. Отмечается недостаточная координация, движения резкие, неустойчивые, неуверенные. Отставание проявляется неумением взять игрушку, переложить ее из руки в руку. Нередко отмечаются компульсивные движения: раскачивание тела, мотание головой, стереотипные удары предметами о стену, стол. Заинтересованность коммуникацией недостаточная, частой ответной реакцией становится плач, агрессия. Объективно наблюдается вялость, апатичность, мышечный гипотонус, нарушения сна и аппетита.

В раннем детском возрасте основным признаками госпитализма являются нарушения социально-коммуникативных и речевых навыков. Первые слова появляются после 14 месяцев, у большинства детей – к 3-3,5 годам. Фразовая речь представлена командами – «дай», «пусти». Интерес к общению снижен, во время контакта с людьми ребенок апатичен, замкнут либо эмоционально вспыльчив – плачет, кричит, дерется, убегает. Наблюдаются навязчивости: сосание пальца, кончика волос, раскачивание туловища. Недостаточность координации сохраняется. Игра часто носит манипулятивный характер – игрушки используются по функциональному назначению (кидает мячик, расчесывает куклу). Иногда сохраняются стереотипные действия: ребенок не строит башню из кубиков, стучит ими по столу. Запаздывает формирование гигиенических навыков, использование горшка.

Осложнения

Госпитализм у детей сопровождается задержкой роста, дефицитом массы тела, сниженным иммунитетом. Недостаточный гигиенический уход, несоблюдение температурного режима провоцирует респираторные заболевания, инфекции мочевыводящей системы, нарушение процессов пищеварения. При отсутствии медицинской, психологической и педагогической помощи синдром может привести к психическим расстройствам – младенческому маразму, аутизму, стойким интеллектуальным нарушениям, которые становятся причиной инвалидности. Редко заболевание заканчивается летальным исходом, факторами риска являются общая соматическая ослабленность, присоединение инфекции.

Диагностика

Ввиду специфики заболевания, возраста пациентов диагностика основывается на клинических методах – осмотре, наблюдении. Осуществляется опрос родителей, близких родственников, персонала, часто контактирующего с ребенком. Диагностика выполняется рядом специалистов:

Детский невролог. Определяет уровень развития ребенка, мышечный тонус, реагирование на звук, свет, тактильное раздражение. Оценивает наличие и выраженность рефлексов, сформированность сложных целенаправленных движений, исключает/подтверждает сопутствующие неврологические патологии.
Детский психиатр. Оценивает психомоторное развитие больного, особенности эмоциональной сферы. Через предметные манипуляции, уровень навыков коммуникации и самообслуживания выявляет отставание психической сферы.

Клинический психолог. Проводит диагностическую беседу – определяет способность ребенка контактировать, адекватно реагировать. Использует экспериментальные методы оценки сформированности речи, когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), методики выявления страхов, агрессивности, аутоагрессивности .

Дифференциальная диагностика основана на факте наличия психической депривации. При невозможности его установления (неблагополучные семьи), усложняется различение синдрома с иными эмоционально-интеллектуальными расстройствами. Определение диагноза занимает длительное время, требует оценки темпов развития, динамического наблюдения. Госпитализм нередко сопутствует умственной отсталости, аутизму, эпилепсии.

Лечение госпитализма у детей

Основу лечения составляет систематическая психолого-педагогическая коррекция, социальная реабилитация. Усилия психолога направлены на развитие познавательной сферы: выполняются игры-упражнения, тренирующие внимание, память, мышление. Еще одна цель работы – формирование положительного эмоционального состояния, устранение напряженности, тревоги, страхов. Педагогическая поддержка представлена реабилитационными мероприятиями, обеспечивающими социальные коммуникации: по возможности, восстанавливаются отношения ребенка и мамы (близкого родственника), малыш включается в детские коллективы.

В современных лечебных учреждениях активно внедряется совместное стационарное пребывание мамы и ребенка. Отделения закрытого типа (инфекционные, психиатрические) оснащаются специальными комнатами свиданий. Тяжелые случаи госпитализма требуют дополнения основного лечения медикаментозным. Назначаются препараты для коррекции эмоциональной нестабильности, стимуляции развития познавательных функций. Параллельно проводится лечение соматических заболеваний.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, отсутствие тяжелых соматических болезней – факторы благоприятного прогноза детского госпитализма. Совместные усилия врачей, психологов, родителей позволяют полностью устранить синдром. Поздняя постановка диагноза, отсутствие лечения увеличивает вероятность инвалидизации, летального исхода. Профилактика госпитализма у детей, проживающих в семье, включает восстановление близких отношений с мамой или заменяющим ее родственником. В младенческом, раннем возрасте не рекомендуется помещать ребенка без мамы в лечебное учреждение. Детям в приютах, детских социально-реабилитационных учреждениях важно организовать четкий распорядок дня, включающий интересные занятия, общение со сверстниками, педагогами.

Госпитализм — причины, диагностика и лечение

Госпитализм — это нарушение в развитии ребенка в результате отсутствия контакта с матерью.

Дефицит близости и эмоциональной связи с мамой в первые годы жизни приводит к апатии малыша, потери веса, слабом физическом и умственном развитии. В конечном итоге проблема может перерасти в полноценное отставание от одногодок и необходимости вмешательства специалистов. Чтобы не допустить осложнений, нужно своевременно приступить к реабилитации с использованием медикаментов и других методов.

Из-за чего возникает эта проблема

Госпитализм возникает из-за отсутствия социального, физического и эмоционального контакта с близким человеком. Чаще всего, с матерью или отцом. Это часто случается с сиротами или теми детьми, которых отправили в детский дом по тем или иным причинам.

Дети, которые растут вне собственного дома (в приютах) не имеют взрослого человека для привязанности. Медицинский и обслуживающий персонал часто меняется, а из-за большого количества детей в таких учреждениях никто не способен обеспечить мальчикам или девочкам должного внимания.

Генетически дети устроены так, что должны развиваться именно с матерью или отцом. Без их присутствия организм дает сбой. Нервная система начинает работать неправильно, так как исчезают факторы комфорта (когда ребенок с матерью или отцом, он чувствует себя защищенным).

Проблемы возникают и у тех матерей, которые страдают алкоголизмом или наркоманией. Они очень мало времени проводят с детьми, не уделяют им должного внимания. Зачастую такие дети рано или поздно оказываются в приютах или в приемных семьях.

Как проявляется госпитализм у детей

При наличии госпитализма ребенок отстает в физическом и умственном развитии. Неправильно у малышей формируется и эмоциональная реакция. Например, на улыбку взрослого ребенок перестает улыбаться. Он не концентрирует взгляд, когда с ним разговаривают. Улыбка и агуканье в целом пропадают из его жизни. Такие дети гораздо позже начинают держать голову, ползать и ходить. А полноценная речь у них может появиться к 4-5 годам.

Эмоционально с таким ребенком трудно работать. Медицинский персонал отмечает, что дети с госпитализмом не идут на контакт. Они не хотят развиваться, веселиться и учиться.

Длительный госпитализм опасен из-за наличия осложнений. Например, может формироваться задержка в наборе массы. А из-за ослабленного иммунитета увеличивается риск появления инфекционных заболеваний. Сложные формы госпитализма становятся причиной инвалидности и умственной отсталости, что невозможно в итоге вылечить.

Как диагностировать проблему

Для диагностирования этой проблемы подключаются такие специалисты, как детский невролог, психиатр, педиатр и детский психолог. Существуют разные методики проверки состояния ребенка, начиная от клинической картины и заканчивая специальными тестами на реакцию и так далее.

Можно ли вылечить госпитализм

На начальной стадии госпитализм поддается лечению. Лучше всего для этого закрыть потребность малыша в близкой связи со взрослым. Но это практически невозможно в приютах и в неблагополучных семьях. Поэтому специалисты назначают иные методы лечения. Например, специальные игры-упражнения для тренировки памяти, моторики рук и пальцев. Помимо этого, игры со взрослыми так или иначе вызывают положительные эмоции у ребенка. В тяжелых случаях назначаются специальные детские медикаменты, которые стабилизируют работу нервной системы и улучшают эмоциональное состояние, независимо от возраста.

Госпитализм: почему постоянно хочется быть больным

В психологии есть такое понятие, как «госпитализм». Это патологический синдром, который характеризуется обширными психическими, неврологическими и физическими дефектами, возникающими из-за длительного нахождения в больничной среде. Его появление основано на негативном влиянии на психику человека неблагоприятных условий, возникающих в период болезни и лечения в медицинском учреждении. Рассмотрим, как формируется этот психический синдром, и каковы его последствия.

Госпитализм в общем

Во время болезни и длительного нахождения в больнице человек, помимо плохого самочувствия, испытывает потерю тесных контактов с близкими и привычного социального взаимодействия. Полная или частичная изоляция от общества, отсутствие возможности вести полноценную жизнь, получать внимание и заботу родственников и близких людей серьезно сказываются на психическом и физическом состоянии.

Синдром госпитализма возникает у пациентов больниц независимо от возраста, пола, социального статуса, финансового положения и даже уровня интеллектуального развития. В детском возрасте он провоцирует физическое и умственное отставание, а у взрослых людей из-за синдрома ухудшаются когнитивные функции и эмоциональное состояние, развиваются тревожные расстройства. В особо тяжелых случаях это явление может привести к деградации личности.

Госпитализм у детей

Синдром «вечного больного» у детей достаточно хорошо изучен. Он значительно влияет на развитие и формирование личности, инициирует умственную отсталость. Если вовремя не приступить к устранению проблемы, то она может привести к тяжелой психической и физической инвалидности. У детей, которые долго пребывают в больничной среде, госпитализм развивается, так как они:

разлучаются с мамой, лишаются материнской заботы и ласки, из-за чего нарушается тесная эмоциональная связь;
перестают общаться со сверстниками;
не могут полноценно учиться и развиваться, приобретать знания и необходимые навыки;
находятся в плохом психологическом климате в медицинских учреждениях;
испытывают недостаток внимания со стороны персонала больниц;
из-за ограничений не могут испытывать яркие эмоции, заниматься интересными делами, проявлять креативность.

Все эти факторы провоцируют развитие эмоционального дефицита, нарушений высших психических функций, соматических и вегетативных дефектов. У детей отчетливо проявляются изменения в двигательной активности, речи, работе иммунной системы, пищевых привычках. Также наблюдаются проблемы со сном. Таким образом, невозможность поделиться своими переживаниями, полноценно общаться, учиться и развиваться из-за болезни приводит к ухудшению общего здоровья, депрессивным состояниям и формированию различных фобий.

Госпитализм у взрослых

У взрослых людей синдром возникает чаще всего при наличии хронических заболеваний, которые требуют периодического стационарного лечения. Факторы развития эффекта госпитализма практически такие же, как и в случае с детьми:

длительная изоляция от общества;
непосредственная зависимость от медицинского персонала;
отсутствие возможности заниматься привычными делами.

Комплекс неблагоприятных условий во время пребывания в атмосфере медицинских учреждений провоцирует формирование у пациентов образа «хронических больных». Во многих случаях люди даже начинают чувствовать себя комфортнее в больнице, чем дома. Поэтому выйдя из больничной среды, они пытаются приложить все усилия, чтобы снова оказаться там как можно скорее.

В результате госпитализма у взрослого возникают такие последствия:

нарушение памяти;
снижение способности к получению знаний;
снижение социальной адаптации;
потеря интереса к повседневной деятельности;
потеря профессиональных навыков;
негативное эмоциональное состояние;
безразличность к жизни.

Человек с признаками госпитализма становится холодным и подавленным, он не может ставить цели и строить планы. Его постоянно клонит в сон, он раздражителен и не хочет ничего делать. Снижаются моторные навыки, происходит деформация жестов и мимики. Мышление становится негативным. В тяжелых случаях люди не могут самостоятельно решать даже простейшие повседневные задачи и становятся беспомощными.

Чтобы избежать развития данного синдрома, необходимо стараться отвлекать себя от болезни любыми способами. Нужно понимать, что своими мыслями мы можем спровоцировать ухудшение самочувствия. Конечно, современный человек должен заботиться о своем здоровье, но не следует доходить до фанатизма. И если приходится длительное время быть в больнице, нужно как можно больше отвлекаться: читать, решать кроссворды, заниматься рукоделием, творчеством и другими любимыми делами. А также довольно эффективным способом профилактики является развитие когнитивных функций и интеллекта с помощью тренажеров Викиум.

Госпитализм

Министерство образования и науки Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого

Институт непрерывного педагогического образования __________________________________________________________________

Кафедра профессионального педагогического образования

«Практикум по возрастной психологии»

Специальность 050703 – Дошкольная педагогика и психология

Преподаватель:

___________Журавлева Л. В.

____ _________2011

______________ Горева С.В.

Великий Новгород

2011

2. Семья как фактор психического развития ребенка.

2.1 Замечено, что в закрытых учреждениях, несмотря на довольно хороший уход, дети первых лет жизни плохо прибавляют в весе, поздно начинают ходить, много болеют и резко отстают в общем психическом развитии.

Как называется это явление? Укажите причины его возникновения. Возможно ли оно в условиях семейного воспитания?

Это явление называется госпитализм.

Госпитализм – явление, возникающее в закрытых детских учреждениях: из-за дефицита общения со взрослыми дети начинают резко отставать в развитии.

Госпитализм — синдром тяжелой физической и психической отсталости, возникающий впервые годы жизни ребенка вследствие недостатка общения с близкими взрослыми. Проявляется в запоздалом развитии движений (особенно ходьбы), низких антропометрических показателях, а также замедленном и неполноценном формировании высших психических функций.

Госпитализм (от лат. hospitalis — гостеприимный; госпиталь — лечебное учреждение) — совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных длительным пребыванием человека в больничном стационаре в отрыве от близких людей и от дома; в широком смысле под госпитализмом понимаются неблагоприятные, в первую очередь психические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние пациента. Понятие «госпитализм» ввёл австро-американский психоаналитик Р. Спитс. В 1945 году применительно к детскому госпитализму. Госпитализм чаще всего наблюдался и более изучен у детей, однако он поражает также и взрослых.

Госпитализм как синдром патологии детского психического и личностного развития представляет собой результат отделения младенца от матери и его ранней институционализации, глубокую психическую и физическую отсталость, возникающую вследствие дефицита общения и воспитания. По Р. Спитсу, госпитализм у детей обусловливается преимущественно разлукой с матерью; он может возникать и в различных заведениях, где уход за детьми и их воспитание осуществляются при полном или частичном отсутствии матери, и в условиях семьи, если матери не любят своих детей или не уделяют им должного внимания.

В учреждениях с длительным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы, другие медицинские учреждения) возможны следующие факторы, приводящие к госпитализму: бедный психологический климат, недостаток человеческого внимания к ребёнку, недостаток эмоционального проявления со стороны персонала. Эти влияния вызывают у детей так называемую эмоциональную недостаточность, оставляют их пассивными, не развивают у них нужных навыков, ловкости и умственных способностей. При недостатках в гигиенической помощи и в уходе развиваются не только соматические расстройства (к примеру, расстройство питания и инфекции), но и нарушения гармонического развития высшей нервной деятельности.

Признаки госпитализма: запоздалое развитие движений, в особенности ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональная обеднённость, бессмысленные движения навязчивого характера (например, раскачивание тела), сопутствующие этому комплексу психических недостатков низкие антропометрические показатели, рахит, пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость инфекциям. Госпитализм во младенческом возрасте характеризуется следующими признаками: потеря в весе, вялость, апатичность, повышенная сонливость, мышечный гипотонус, уход от контактов с окружающими (отсутствие зрительного слежения, поворотов «на голос», «гуления» в ответ на ласку взрослого), слабый плач и пр.

Госпитализм накладывает негативный отпечаток на все сферы формирующейся личности, тормозит интеллектуальное и эмоциональное развитие, искажая Я-концепцию, разрушая физическое благополучие. В крайних формах он может привести к тяжёлым психическим расстройствам (младенческие маразмы и пр. ), хроническому инфицированию, иногда — к смерти.

Исследования Р. Спица

Подобное состояние, возникавшие у воспитанников детских приютов, отмечалось педагогами с давних пор. Однако объяснение этому, как правило, искали в скудных условиях существования таких учреждений. Научное описание явления госпитализма (как и сам термин) впервые было дано в 40-х г. XX в. американским психологом Рене Спицем, изучавшим состояние и развитие воспитанников детских интернатных учреждений, а также малолетних пациентов больниц. Спиц установил, что даже при наличии хороших санитарно-гигиенических условий, удовлетворительного питания и ухода у детей, лишенных общения с родителями, оскудевает эмоциональная сфера, замедляется развитие мышления и речи. Спиц и его последователи, опираясь на психоаналитическую теорию З. Фрейда, склонны были рассматривать это явление как результат разлучения ребенка с матерью. Они также полагали, что последствия госпитализма необратимы и накладывают негативный отпечаток на все развитие ребенка. В пользу такой точки зрения свидетельствовали известные науке примеры экстремальных ситуаций, когда дети, в раннем возрасте потерявшиеся или похищенные дикими животными, но сумевшие выжить вне человеческого общества, впоследствии были возвращены к человеческому образу жизни, но так и не могли достичь уровня развития, соответствовавшего их возрасту.

Условия возникновения.

1. Явление госпитализм.

2. Недостатка общения с близкими взрослыми, недостаток человеческого внимания к ребёнку, недостаток эмоционального проявления со стороны персонала, бедный психологический климат,.

3. В условиях семейного воспитания возможно.

www.psychologos. ru/Госпитализм.

Госпитализм – Проект истории аутизма

Госпитализм появился раньше, чем аутизм. Изучение первых в 1930-е годы позволило увидеть второе в последующие десятилетия. В конечном итоге госпитализм стал условным обозначением того вреда, который наносил детям длительный стационарный уход. Люди, задокументировавшие этот вред, помогли сформировать новый консенсус в отношении человеческого развития. Особые эмоциональные привязанности в раннем возрасте имели решающее значение для того, чтобы сделать детей нормальными.

В приютах для сирот и приютах для младенцев, подобных больницам учреждениях, давших название госпитализму, исследователи и клиницисты наблюдали множество аутистических форм поведения у маленьких детей, от вялости и безразличия до истощения и раскачивания. Эти опасности, часто обнаруживавшиеся в первые недели и месяцы жизни, не были связаны с плохими санитарными условиями, недоеданием или эпидемическими заболеваниями, угрозы явно были связаны с высоким уровнем младенческой и детской смертности. Дети, страдающие госпитализмом, могли хорошо питаться, быть чистыми и свободными от инфекций. Они могут даже иметь доступ к самым передовым технологиям, доступным в неонатальной и педиатрической стационарной помощи. Тем не менее, они показали тревожные признаки. Госпитализм побуждал исследователей интерпретировать развитие как неравномерный процесс, сочетающий в себе нормальное и ненормальное. Это позволило младенцам со здоровым телом столкнуться со значительными когнитивными рисками и побудило самое раннее постоянное внимание к эмоциональному развитию в младенчестве. Госпитализм сделал возможными такие состояния, как аутизм и нарушение развития.

Госпитализм не был чем-то новым в двадцатом веке. Подозрения о том, что больничные здания могут на самом деле распространять, а не сдерживать или лечить болезни, восходят к Европе конца восемнадцатого века, и многие реформаторы здравоохранения девятнадцатого века построили здания, которые, как они надеялись, сведут к минимуму или устранят ранние версии «синдрома больничного здания». Однако к 1900 году госпитализм сместил внимание с пространственного дизайна больниц на их социальную организацию. В 1897 году педиатр Флойд Крэндалл описал госпитализм как «очень определенное и тяжелое состояние», «более смертельное, чем пневмония или дифтерия». Из-за госпитализма младенцы в современной и удобной институциональной среде чахли. В течение первых трех десятилетий двадцатого века этот термин оставался в постоянном употреблении. Использовались и другие термины: «аффективный голод», «анаклитическая депрессия», «отставание в развитии». «Одиночество у младенцев» было самой пронзительной описательной фразой из всех.

Фотографии детей до и после пребывания в интернатах часто использовались реформаторами и исследователями как доказательство вреда госпитализма. Эти фотографии были опубликованы в статье 1942 года Гарри Баквина из больницы Бельвью под названием «Одиночество у младенцев». Взятые из статьи, первоначально опубликованной врачом Генри Дуайтом Чапином в 1908 году, они показали, какой вес и счастье приобрел этот ребенок всего за четыре месяца в домашней обстановке.

Влиятельные исследования госпитализма были проведены Дэвидом Леви, Уильямом Гольдфарбом, Маргарет Риббл и Рене Спитцем, а также другими психологами и врачами. Некоторые из первых исследований были проведены в 19 в.20-х и 1930-х годов еврейскими организациями по защите детей в Нью-Йорке. Они обнаружили, что детям, помещенным в интернаты, не хватало стремления к росту, которое наблюдается у нормальных детей, а также «степени контакта или связи с внешним миром». Это привело к тревожному выводу о том, что пребывание в учреждении само по себе вызывает «общую отсталость и обеднение во всех аспектах личности». Хуже всего было то, что ущерб мог быть необратимым даже после того, как детей забирали из учреждений. Исследования в области госпитализма были подхвачены реформаторами, которые, начиная с конца девятнадцатого века, намеревались ликвидировать учреждения по уходу за детьми и отстаивать семейные дома как единственную среду, способствующую здоровому развитию. После 1945, литература по госпитализму укрепила психоаналитически измененную парадигму развития, сосредоточенную на значении привязанности и утраты (или «депривации») в раннем возрасте.

В конце 1920-х — начале 1930-х годов Дэвид Леви был одним из первых ортопсихиатров (направление психиатрии, ориентированное одновременно на профилактику и детство) в Нью-Йоркском институте детской психологии. Его описание «первичного аффективного голода» было основано на четырех детях, чей «эмоциональный голод по материнской любви» остался неудовлетворенным в раннем возрасте, оставив их одинокими, иногда жестоко не обращая внимания на чувства других и оторванными от своего человеческого окружения. Все четыре субъекта были усыновлены в возрасте от двух до девяти лет, и их результаты варьировались от тяжелой патологии до более легких, более поддающихся лечению состояний. Его исследование заставило Леви задаться вопросом: «Возможно ли, что в результате дефицита эмоциональной жизни возникает болезнь, сравнимая с дефицитом жизненно важных питательных элементов в развивающемся организме?»

Сравнение между топливом для тела и топливом для личности было значительным. Использование Леви слова «голод» сделало явным аналогическое мышление, которое помогло госпитализму (и риску развития в целом) обрести легитимность. Если неадекватное эмоциональное воздействие может поставить под угрозу человеческое развитие так же неизбежно, как неадекватное питание задерживает рост тела, то госпитализм может быть столь же серьезным, как голодание, а любовь столь же необходима, как калории и чистота.

Из всех исследователей госпитализма, выдвигавших идею о том, что материнская любовь необходима для нормального развития, немногие были известны в Соединенных Штатах лучше, чем Рене Шпиц. Эмигрант-психиатр и психоаналитик в больнице Маунт-Синай в начале XIX века.В 40-х годах Шпиц использовал движущиеся изображения для документирования младенцев, пострадавших от госпитализма. В одном фильме были показаны младенцы, некоторые из которых ничего не выражали, другие безутешно плакали, третьи демонстрировали своеобразные движения тела и рук. Трагический урок фильма был преподнесен прямо: «Именно эмоциональный климат, созданный матерью, позволяет психике ребенка нормально развиваться. Там, где отсутствует этот эмоциональный климат, ум ребенка не может правильно развиваться. Если он вырастет, то может стать умственно отсталым, асоциальным, преступным или сумасшедшим».

Этот кадр из фильма Шпица 1952 года «Психогенные заболевания в младенчестве» иллюстрирует эмоциональный ущерб, причиняемый уходом в специализированных учреждениях, который лишает младенцев и малышей их матерей.

Этот 9-месячный малыш, также показанный в фильме Шпица 1952 года, был лишен матери на шесть месяцев.

За драматизмом сообщения Шпица скрывались методологические недостатки его исследования. Например, в исследовании, опубликованном в 1945 году, сравнивались 164 ребенка в возрасте до одного года в двух учреждениях. Шпиц так и не определил, где и когда проходили его исследования. Он просто назвал одно место «Детский», а другое — «Приют для подкидышей». По словам Шпица, оба предлагали сопоставимые материальные условия: хорошая гигиена, приличная еда, теплая температура, чистая одежда и адекватное медицинское обслуживание.

Шпиц проверил младенцев до достижения ими четырехмесячного возраста, а затем еще раз в возрасте от восьми до двенадцати месяцев, и обнаружил, что несчастные младенцы, которые жили в приюте для подкидышей, демонстрировали все характерные симптомы госпитализма. Шпиц ввел термин «анаклитическая депрессия», чтобы описать то, что он видел: экзему, расстройства пищевого поведения, непропорциональную уязвимость к эпидемическим заболеваниям, а у детей старшего возраста — значительную задержку ходьбы, разговора и посещения туалета. Вот как выглядела депрессия в возрасте от шести до двенадцати месяцев. Шпиц настаивал, что даже неподготовленные наблюдатели могут легко определить этот синдром. После достаточного времени пребывания в учреждении у детей появлялась «ухудшенная ступорозная кататония» или «ажитированный идиотизм».

Шпиц, как и Леви, предположил, что отсутствие матери стерилизует институциональную среду по уходу за детьми. Отсутствие матери подтолкнуло младенцев к обрыву риска развития, лишив их эмоциональной поддержки, необходимой для нормального развития. Жизнь без матери лишала их критического взаимодействия, заставляя их горевать и отдаляться от социального мира, а опекунам было чрезвычайно трудно и отнимать много времени, чтобы восстановить контакт с ними с течением времени.

Расстояние между оплакиванием отсутствующих матерей и обвинением плохих матерей оказалось коротким, поэтому исследования, подобные тем, что провели Леви и Шпиц, помогли в конечном итоге сделать вывод о том, что аутизм возникает из-за материнской обиды или безразличия, что является центральной идеей психогенеза. Госпитализм подпитывал парадигму привязанности, тесно связанную с работами британского психоаналитика Джона Боулби и популяризированную после 19 лет.45.

Госпитализм исчез из поля зрения после 1945 года, но исследования детей, находящихся в специализированных учреждениях, и их вызывающих недоумение задержек в развитии и странного поведения оказали историческое влияние. Они показали, как умственное и эмоциональное развитие может выйти из-под контроля в очень раннем возрасте. Ко времени Второй мировой войны социальные дефициты, ставшие отличительной чертой аутизма, прочно закрепились в основе госпитализма. Таким образом, госпитализм связал аутизм и нарушение развития с историческим периодом, когда эти слова еще не существовали.

Госпитализм | Encyclopedia.com

Рене Шпиц ввел термин госпитализм в своей работе, определяющей расстройства у младенцев, помещенных в специализированные учреждения на длительное время и лишенных заместительной материнской заботы. Позже это понятие было расширено и теперь относится к тяжелой и длительной материнской депривации.

В соответствии с концепцией материнской заботы Зигмунда Фрейда госпитализм относится к наиболее радикальным последствиям недостатков в этой области. Определяющее исследование этого явления, проведенное Спитцем, касалось брошенных детей, которые были разлучены со своими матерями примерно в три месяца и жили в течение пяти-шести месяцев в детской, которая, как говорили, была безупречна с точки зрения ухода, но была изолирована и лишена человеческие отношения связи для младенцев. Проанализированная патология показала следующее: общее ухудшение развития; стагнация росто-весового роста; изменение коэффициентов развития; реляционное или аффективное выражение, сведенное к молчанию; двигательные и поведенческие отклонения; и повышенный уровень заболеваемости/смертности. Многие из этих форм ущерба считались необратимыми. Шпиц классифицировал госпитализм как «полную аффективную недостаточность» и отличал ее от анаклитической депрессии, классифицируемой как «частичная недостаточность», которая возникает после не менее шести месяцев удовлетворительных отношений с матерью и может улучшиться после воссоединения ребенка с матерью.

Шпиц описал эти две патологические формы в паре публикаций (госпитализм в 1945 г., анаклитическая депрессия в 1946 г.) под общим подзаголовком «Исследование генезиса психических состояний в раннем детстве». В его работах подчеркивается жизненная важность объектных отношений и серьезные последствия их отказа. Кроме того, это подчеркивает актуальность прямого наблюдения за младенцами. Реальный младенец и реконструированный младенец, помещенные в отношения взаимной переоценки, делают возможным множество открытий, подтверждающих метод исследования, предложенный Шпитцем. Таким образом, его концепция возвращает нас к истокам детской психиатрии и первому Всемирному конгрессу по детской психиатрии в 1919 г. 80, посвящена его памяти.

Как модель депривации в институциональных условиях госпитализм занимает историческое место в дизайне детских приютов и учреждений по уходу за детьми. Это понятие получило международную известность благодаря монографии Всемирной организации здравоохранения (№ 2, 1951 г.), озаглавленной «Охрана материнства и психическое здоровье»; его координировал Джон Боулби, уже зарекомендовавший себя в этой области за десять лет до того, как он переключил внимание на теорию привязанности.

Концепция госпитализма Шпица вызвала ряд критических анализов, некоторые из которых касались конкретных моментов (неточность самого термина, отсутствие точности в педиатрических терминах, упущение частых повторных разлучений, неспособность учитывать роль отца и т. д.), другие, более общие по своему охвату. Эта критика привела к серьезным переоценкам в новой монографии Всемирной организации здравоохранения, опубликованной в 1919 г.62, основными авторами которого были Серж Лебовичи и Мэри Д. Эйнсворт.

Изучение краткосрочных и долгосрочных последствий разлучения младенца с матерью оставалось одним из главных направлений детской психиатрии (Мишель Суле), постоянно пересматриваемым в свете новых открытий и подходов: компетенции младенцы, патологии отношений, прогресс в знаниях о психическом функционировании младенцев, психосоматические последствия как наиболее важные психопатологические проявления фрустрации в раннем младенчестве (Леон Крейслер). За несколькими важными исключениями формы госпитализма на рубеже тысячелетий в меньшей степени связаны с пребыванием в учреждениях и чаще связаны со сложностью социальной и внутрисемейной депривации, с которой дети сталкиваются в современном обществе.

Леон Крейслер

См. также: Оставление в живых; Анаклиз/анаклит; лишение; Шпиц, Рене Арпад.

Библиография

Эйнсворт, Мэри Д. Солтер. (1962). Последствия материнской депривации: обзор результатов и противоречий в контексте исследовательской стратегии. У Мэри Д. Эйнсворт и Р. Г. Андри Лишение материнской заботы . Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Лебовичи, Серж. (1962). Sur la понятие де carence maternelle. В La carence de soins maternels, reévaluation de ses effets . Женева: Всемирная организация Санте.

Суле, Мишель; Лозанна, Кэтлен; и Леблан, Нелли. (1995). La carence de soins maternels. В Serge Lebovici, René Diatkin и Michel Soulé (Eds.) Nouveau traité de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (том 4, стр. 2529-2545). Париж: Presses Universitaires de France.

Шпиц, Рене А. (1945). Госпитализм: исследование генезиса психических заболеваний в раннем детстве. Психоаналитическое исследование ребенка , 1 , 53-74.

Шпиц, Рене А. (1946). Анаклитическая депрессия. Психоаналитическое исследование ребенка , 2 , 313-342.

Дополнительная литература

Шпиц, Рене А. (1946). Госпитализм: последующий отчет. Психоаналитическое исследование ребенка , 2 , 113-118.

Госпиталисты как лекарство от госпитализма.

Список журналов
Ассоциация климатических исследований Trans Am Clin
т.114; 2003 г.
PMC2194512

Trans Am Clin Климатическая ассоциация 2003 г.; 114: 37–50.

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Abstract

На протяжении большей части зарегистрированного анамнеза было трудно документально подтвердить, что уход в больнице улучшал результаты. На самом деле, термин «госпитализм» был придуман для описания различных ятрогенных заболеваний, которые были приобретены у госпитализированных пациентов и которые часто были более смертельными, чем само состояние госпитализации. В современную эпоху предполагаемые преимущества госпитализации достигаются за счет значительных ресурсов, но даже эти высокие затраты не устранили ятрогенные осложнения. Госпиталистское движение, при котором специализированная группа врачей оказывает помощь стационарным пациентам, особенно в сфере медицинских и педиатрических услуг, снизило затраты, в целом сохранило удовлетворенность всех участников и, по-видимому, улучшило качество обслуживания. Несмотря на опасения по поводу прекращения лечения, госпиталисты, вероятно, станут доминирующим методом стационарного лечения в Соединенных Штатах.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1,2 Мб) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

Вахтер Р.М., Голдман Л. Новая роль «госпиталистов» в американской системе здравоохранения. N Engl J Med. 1996 г., 15 августа; 335 (7): 514–517. [PubMed] [Google Scholar]
Вахтер Роберт М., Голдман Ли. Госпиталистское движение 5 лет спустя. ДЖАМА. 2002 г., 23 января; 287 (4): 487–49.4. [PubMed] [Google Scholar]
Ауэрбах А.Д., Нельсон Е.А., Линденауэр П.К., Пантилат С.З., Кац П.П., Вахтер Р.М. Отношение врачей к госпитальной модели оказания помощи и ее распространенность: результаты национального опроса. Am J Med. 1 декабря 2000 г .; 109 (8): 648–653. [PubMed] [Google Scholar]
Wachter RM, Katz P, Showstack J, Bindman AB, Goldman L. Реорганизация академической медицинской службы: влияние на стоимость, качество, удовлетворенность пациентов и образование. ДЖАМА. 1998 г., 20 мая; 279 (19): 1560–1565. [PubMed] [Академия Google]
Даймонд Х.С., Голдберг Э., Яноски Дж.Э. Влияние стационарных преподавателей-госпитальеров на эффективность лечения в клинической больнице. Энн Интерн Мед. 1998 г., 1 августа; 129 (3): 197–203. [PubMed] [Google Scholar]
Berkwits M. В защиту качественных исследований: ответы на статью Poses and Isen перспективы. J Gen Intern Med. 1998 г., январь; 13 (1): 66–72. [PubMed] [Google Scholar]
Stein MD, Hanson S, Tammaro D, Hanna L, Most AS. Экономические эффекты лечения пневмонии в сообществе по сравнению с лечением пневмонии на базе больниц. J Gen Intern Med. 1998 ноября; 13 (11): 774–777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Craig DE, Hartka L, Likosky WH, Caplan WM, Litsky P, Smithey J. Внедрение госпитальной системы в крупной организации по поддержанию здоровья: опыт Kaiser Permanente. Энн Интерн Мед. 1999 г., 16 февраля; 130 (4 части 2): 355–359. [PubMed] [Google Scholar]
Freese RB. Опыт Park Nicollet в создании госпитальной системы. Энн Интерн Мед. 1999 г., 16 февраля; 130 (4 части 2): 350–354. [PubMed] [Академия Google]
Дэвис К.М., Кох К.Е., Харви Дж.К., Уилсон Р. , Энглерт Дж., Джерард П.Д. Влияние госпиталистов на стоимость, результаты и удовлетворенность пациентов в сельской системе здравоохранения. Am J Med. 2000 г., 1 июня; 108 (8): 621–626. [PubMed] [Google Scholar]
Halpert AP, Pearson SD, LeWine HE, Mckean SC. Влияние программы стационарного врача на качество, использование и удовлетворенность. Am J Manag Care. 2000 г., май; 6 (5): 549–555. [PubMed] [Google Scholar]
Bellet PS, Whitaker RC. Оценка службы педиатрического стационара: влияние на продолжительность пребывания в стационаре и расходы на госпитализацию. Педиатрия. 2000 март; 105 (3 часть 1): 478–484. [PubMed] [Академия Google]
Мейбург Дж., Шульце А., Кольмюллер Д., Линдеркамп О., Маятепек Э. Постнатальные изменения в неонатальном профиле ацилкарнитина. Педиатр рез. 2001 г., январь; 49 (1): 125–129. [PubMed] [Google Scholar]
Хакнер Д., Ту Г., Браунштейн Г.Д., Олт М., Вайнгартен С., Мохсенифар З. Ценность больничной службы: эффективный уход за стареющим населением? Грудь. 2001 г., февраль; 119 (2): 580–589. [PubMed] [Google Scholar]
Kearns PJ, Wang CC, Morris WJ, Low DG, Deacon AS, Chan SY, Jensen WA. Стационарное лечение со стороны преподавателей в больницах и клиниках: проспективное контролируемое исследование. Arch Intern Med. 2001 г., 22 января; 161 (2): 235–241. [PubMed] [Академия Google]
Weisse CS, Sorum PC, Sanders KN, Syat BL. Влияют ли пол и раса на решения об управлении болью? J Gen Intern Med. 2001 г., апрель; 16 (4): 211–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Tingle LE, Lambert CT. Сравнение службы обучения семейной практике и модели госпиталя: затраты, сборы, продолжительность пребывания и смертность. Фам Мед. 2001 г., июль-август; 33 (7): 511–515. [PubMed] [Google Scholar]
Фернандес А., Грумбах К., Гойтейн Л., Вранизан К., Осмонд Д.Х., Биндман А.Б. Друг или враг? Как врачи первичной медико-санитарной помощи воспринимают госпиталистов. Arch Intern Med. 2000 23 октября; 160 (19): 2902–2908. [PubMed] [Google Scholar]
Hoff TH, Whitcomb WF, Williams K, Nelson JR, Cheesman RA. Характеристики и опыт работы госпиталистов в США. Arch Intern Med. 2001 г., 26 марта; 161 (6): 851–858. [PubMed] [Google Scholar]
Линденауэр П.К., Пантилат С.З., Кац П.П., Вахтер Р.М. Госпиталисты и практика стационарной медицины: результаты опроса Национальной ассоциации врачей стационаров. Энн Интерн Мед. 1999 г., 16 февраля; 130 (4 части 2): 343–349. [PubMed] [Академия Google]
Голдберг Р., Босс Р.В., Чан Л., Голдберг Дж., Мэллон В.К., Морадзаде Д., Гудман Э.А., Макконки М.Л. Выгорание и его корреляты у врачей скорой помощи: четырехлетний опыт работы в оздоровительном центре. Академия скорой медицинской помощи. 1996 г., декабрь; 3 (12): 1156–1164. [PubMed] [Google Scholar]
Хауэр К.Е., Вахтер Р.М. Последствия госпиталистской модели для обучения студентов-медиков. акад. мед. 2001 г., апрель; 76 (4): 324–330. [PubMed] [Google Scholar]
Brown MD, Halpert A, McKean S, Sussman A, Dzau VJ. Оценка ценности госпиталистов для академических медицинских центров: Brigham and Women’s Hospital и Гарвардской медицинской школы. Am J Med. 1999 февраля; 106 (2): 134–137. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из трудов Американской клинической и климатологической ассоциации предоставлены здесь с разрешения Американской клинической и климатологической ассоциации

hos-pit-tal-ism: Должны ли мы претендовать на слово для себя?

Поиск

Поклонникам «Сайнфелда» хорошо знакома идея шоу ни о чем. Вдохновленный таким образом, вот комментарий ни о чем.

Недавно я писал еще одну запись в блоге, когда нашел возможность использовать слово «госпитализм», которое, казалось, явно обозначало практику больничной медицины. Когда друг, который редактировал мой блог, сказал мне, что я только что придумал слово, мы заключили небольшое дружеское пари и отправились на Dictionary. com.

Да, это реальное слово, что удивило моего друга. Но еще большим сюрпризом для меня было то, что я не мог использовать это слово в более неправильном контексте.

Медицинский словарь Merriam-Webster’s Medical Dictionary определяет «госпитализм», существительное, датированное 1865 годом, следующим образом: «1 а: факторы и воздействия, неблагоприятно влияющие на здоровье госпитализированных лиц; здоровье 2: пагубные физические и психические последствия для младенцев и детей в результате их пребывания в учреждениях без помощи домашней среды и родителей».

Encyclopedia.com дает историю слова следующим образом: «госпитализм сущ. Термин введен в 1945 австрийского психоаналитика Рене А. Шпица (1887—1974) для обозначения физического и психологического воздействия на младенца (до 18 месяцев) продолжительной и полной разлуки с матерью из-за госпитализации или по какой-либо другой подобной причине. По словам Шпица, характеристики включают задержку физического развития и нарушение перцептивно-моторных навыков и языка».

Поиск в Google находит, что это слово используется, а также неправильно используется — и довольно забавно — в нескольких статьях о госпиталистах. Вот примеры заголовков: «Новый ли госпитализм?», «Прилив госпитализма: доказательная медицина или медицина, основанная на анекдотах?» и мой фаворит: «Госпитализм проник во внутреннюю медицину по всей стране». Я даже нашел отрывок из статьи уважаемого врача доктора Ли Голдмана, который пишет об истории медицины. Его статья была метко названа «Госпиталисты как лекарство от госпитализма».

В соответствии с текущим определением «госпитализм» правильно использовать в следующем предложении: «Я попал в больницу, меня лечил госпиталист, и из-за госпитализма у меня развились сильные душевные страдания и физическая боль».

Вау, нам действительно нужно обновить это слово! Благодаря доктору Бобу Вахтеру у нас теперь есть слово «госпиталист», определяющее нашу область. Используя тот же собственнический дух для бесконечно менее значимой цели, возможно, нам пора добавить это новое определение «госпитализма»: «Убеждения или практика врачей, которые специализируются на лечении госпитализированных пациентов».

Я почти уверен, что, в отличие от доктора Вахтера, мне не будет предоставлена платформа в Медицинском журнале Новой Англии для представления нового определения. Но осторожно, Википедия!

БИРКИ
Январь 2006 г.

Последние статьи

Архивы

БОЛЬШЕ ИСТОРИЙ

Victorian ‘Hospitalism’ · LRB 5 July 2018

Ранним весенним утром в прошлом году я попросил поставить грелку на икру: разрыв межпозвонкового диска сдавливал мой седалищный нерв, вызывая боль в ноге не унимается опиоидами и бензодиазепинами. Я снова заснул. Проснувшись, я почувствовал на ноге влажное вещество, а когда вытер его, то заметил, что с кончиков пальцев свисает мокрая белая тряпка. Я мало думал об этом: боль была моей единственной заботой в то время, а ее не было. Позже в тот же день, в ожидании операции, мне сказали, что грелка вызвала ожог насквозь через эпидермис, прижигая нервы.

Ожог превратился в черный диск, настолько прочный, что по нему можно было постучать, как по обложке книги в кожаном переплете; Я беспокоился о рубцах, но врачей беспокоила возможность заражения одним из устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, которыми заражены больничные палаты. Две недели спустя — некротизированная плоть отступила, обнажив жировые отложения, напоминающие масло, размягченное в микроволновой печи, — врач общей практики снял повязку, поднес ее к носу и отшатнулся от безошибочного запаха инфекции. Были взяты мазки, но это было всего лишь Бактерия Staphylococcus aureus , название которой происходит от греческого слова «виноградная гроздь», на которую она похожа. Курс антибиотиков, частые промывания солевым раствором, и все будет хорошо.

Во времена Листера, Листона и Пастера такие инфекции считались примером так называемого «госпитализма», для лучшей профилактики которого предлагалось даже сжечь все больницы и каждый раз восстанавливать их. десять лет или около того. Госпитализм включал «большую четверку» инфекции: септицемию, рожу, пиемию и госпитальную гангрену. Последнего надо было опасаться больше всего: представить больную конечность, представить себе обглоданную куриную кость, выплюнутую в салфетку. Хирурги вырезали, ампутировали и повторно выпотрошивали под наркозом только для того, чтобы впоследствии потерять пациентов из-за инфекции.

Усилия по борьбе с госпитализмом и его сдерживанию были столь же ошибочными, сколь и напряженными. Все могли согласиться с настоятельной необходимостью предотвращения или лечения инфекции, но не с причиной или лечением. Фракция заразителей считала, что болезнь передается каким-то невидимым агентом, химическим веществом или «животным», и призывала к сдерживанию с помощью карантина и торговых ограничений. Все это было очень хорошо, но как быть с такими болезнями, как холера, которые невозможно объяснить контактным путем?

Антиинфекционисты предположили, что патогенный процесс вызывает спонтанное появление болезни из грязи и разложения, при этом эпидемия распространяется в виде инфекционных миазмов, просачивающихся через подоконники. Тот факт, что наиболее пораженные болезнями группы населения жили в самых ужасных условиях, только подкреплял эту теорию. В обзоре городского убожества, проведенном Эндрю Мирнсом в 1883 году, «Горький крик изгнанного Лондона », описываются комнаты, «черные от наслоений грязи, скопившихся в них за долгие годы забвения. Он просачивается сквозь щели в досках наверху; он сбегает по стенам; оно повсюду». Любой воздух, проникавший в эти лежбища, сначала проходил над «разлагающимися трупами мертвых кошек или птиц или еще более гнусными мерзостями». Это была модель post hoc заблуждение: неужели ребенок, вдыхая воздух, задержавшийся над гниющим животным, вдыхал смертельную чуму?

Даже самый худший угол самой ужасной трущобы не мог конкурировать с больничными палатами и секционными комнатами по грязи. Берлиоз выучился на врача и вспомнил о посещении «ужасной склепы» парижской секционной. «Обломки конечностей, ухмыляющиеся головы и зияющие черепа, кровавая трясина под ногами и отвратительный запах, который она испускала» вызывали у него «ужасное отвращение». Воробьи ссорились из-за кусочков легких; крыса прогрызла позвонок. Берлиоз выпрыгнул из окна и побежал домой, чтобы приютиться в музыке. Хирурги гордились настолько грязными фартуками, что могли встать самостоятельно; Роберт Листон, который первым применил анестезию, хранил свои инструменты в рукаве между операциями, чтобы они оставались теплыми. Смертность среди студентов-медиков, которые могли ускользнуть от ножа, была высока: хирург Джон Абернети заканчивал свои лекции безропотным «Боже, помоги вам всем». – артист цирка «Гномья муха», он быстро скончался от пиемии, своего рода заражения крови, вызванного распространением гнойных организмов, вызывающих абсцессы. Гной, вытекший из его тела, можно было измерить пинтой. Когда Поттер умер, было высказано предположение, что если бы он позавтракал перед тем, как взять в руки скальпель, еда поглотила бы любой яд, присутствующий в трупе, и он остался бы практически невредимым.

Это была сцена Гранд-Гиньоля, на которой Джозеф Листер — герой довольно мрачной и тщательно детализированной книги Линдси Фицхаррис «Искусство разделки мяса » — занял свое место. Родившийся в семье квакеров, Листер был высоким, красивым и воздержанным. Он заикался и был склонен к меланхолии. Убежденный, пока не убедился в обратном, что холодные и мокрые ноги могут вызвать болезнь, он носил туфли на толстой подошве. Его отец, Джозеф Джексон Листер, специалист по микроскопическим линзам, решил проблему искажения изображения. Он передал своему сыну не очень широко распространенную веру в исключительную важность микроскопа для медицинской науки. Мать Листера страдала рожей, острой кожной инфекцией; его брат, переживший оспу, умер от опухоли головного мозга.

Листер поступил в Университетский колледж Лондона в 1844 году в возрасте семнадцати лет. Лондон был шоком после лужаек и кедров его детства в Эссексе, а учеба сопровождалась затяжными периодами депрессии. Тем не менее, быть в драке было волнующе, и он рано доказал свою храбрость, когда женщина по имени Джулия Салливан была госпитализирована после того, как ее муж ударил ножом в живот (посмотрев вниз, она воскликнула: «О, мои внутренности вылезают! ‘). В руках Листер было две жизни: жизнь Салливана и жизнь ее мужа, которого повесили бы, если бы ранение превратилось в убийство. Фицхаррис описывает происшествие с присущей ему живостью, не щадя читателя и не впадая в похотливость. Листер лечил своего пациента с необычайным мастерством, накладывая швы на кишку в ходе процедуры, против которой обычно предостерегают из-за вероятности заражения (предпочтительным методом было применение раскаленной кочерги, нажимаемой на внутренности как можно медленнее). Она жила.

Первые подозрения Листера о том, что госпитализм не является неизбежным, появились во время вспышки госпитальной гангрены. Когда ему было поручено отделить мертвое вещество от инфицированных ран и нанести едкий раствор, он заметил, что язвы, которые были очищены и очищены, с большей вероятностью заживут. Предположение о том, что причина инфекции лежит внутри тела, было убедительным. Исследуя под микроскопом гной гангренозного пациента, он обнаружил «несколько тел довольно одинакового размера, которые могли быть materies morbi [болезненные вещества]». Он посмотрел врагу в глаза.

Он преследовал свою добычу по лабиринту теорий, экспериментов и неудач, которые периодически блокировались административным запутыванием и противодействием со стороны его коллег. Вслед за ответами последовали вопросы («Вопрос в 11 часов вечера. Как ядовитое вещество попадает из раны в вены?»). Какова была цель воспаления? Было ли это полезно или вредно; было ли это причиной заражения или просто символом? Какой гной был опасен, а какой нет? Почему сложный перелом часто становился гангренозным, тогда как переломы, аккуратно спрятанные под кожей, не становились гангренозными? Лягушки пострадали за амбиции Листера. «Какие новые моменты делают необходимыми дальнейшие эксперименты с бедными лягушками?» — спросил его отец. Листер представил документы. Он выступал за чистоту в палатах. Он ознакомился с работами Луи Пастера, чьи исследования испорченного вина выявили палочковидные бактерии, присоединившиеся к дрожжам. Он пришел к выводу, что «точно так же, как мы можем уничтожить вшей на заполненной гнидами голове ребенка, применяя яд, который не вызывает повреждения кожи головы, так я полагаю, что мы можем нанести на раны пациента ядовитые продукты, которые уничтожат бактерии без вреда для здоровья». повреждая мягкие части этой ткани». Антисептическая ирригация уже использовалась, но только как лечение, а не как профилактика: Листер предложил промывать раны до того, как начнется инфекция. Он экспериментировал с различными препаратами, заливая разведенный перманганат калия ( используется в виде порошка для создания фотовспышки) в кожные лоскуты недавно ампутированной конечности, но этот тест не увенчался успехом.

Самый поразительный элемент книги Фитцхарриса — это не описание хирургической смелости (легендарный Джеймс Сайм мог отрезать вам ногу от бедра менее чем за минуту) или ужасных страданий (мужчина без анестезии с опухолью на лице терпел 24 минуты). , наблюдая, как куски его челюсти падают «с тошнотворным грохотом» в ведро), но предположение о том, что продвижение к асептике было вызвано как случайностью — и приверженностью принципу Холмса, согласно которому нужно наблюдать, а не просто видеть, — так и по часам в лаборатории. Пожизненное увлечение Листера микроскопом, которое побудило его исследовать гангренозный гной, а также использовать антисептики, восходит к его отцу и к его собственному детскому осознанию того, что пузырь, застрявший в оконном стекле, увеличивает то, что находится за ним. И один из сильнейших вызовов антиконтагионистской теории исходил не из статьи 9-го века.0248 Lancet , но из-за Великой вони 1858 года. Темза, на этом этапе немногим более чем канализация, несущая сточные воды в Северное море, начала испускать зловоние, которое, согласно Фарадею, можно было наблюдать «свернутым облаками так». плотные, чтобы они были видны на поверхности». Лондонцы бежали; было предложение эвакуировать здание парламента. И все же эпидемий в тот год не было, вопреки ожиданиям сторонников теории миазмов.

Самый большой успех Листера был вызван газетным сообщением. В Карлайле канализационные инженеры, задыхаясь от запаха жидких отходов, разбросанных по близлежащим полям, решили проблему, покрыв их карболовой кислотой — веществом, которое с неразборчивым энтузиазмом использовалось для таких задач, как сохранение корабельной древесины и предотвращение запаха тела. Но наблюдался любопытный побочный эффект: вспышка чумы крупного рогатого скота на полях, пропитанных карболкой, была остановлена, паразиты, вызывающие чуму, были уничтожены. Листер, прекративший эксперименты с перманганатом калия, быстро получил образец карболовой кислоты. Вскоре после этого, леча ребенка, ногу которого раздробила тележка, он оказался перед выбором: ампутировать ли его, чтобы предотвратить неизбежную гангрену, или проверить свою теорию о том, что карболовая кислота может предотвратить инфекцию. С высокомерием, необходимым для медицинской практики, Листер решил испытать карболовую кислоту. Несколько недель спустя мальчик вышел из больницы.

К сожалению, никто, а тем более ученый, не любит, когда его публично поправляют. Многие по-прежнему считали заражение неизбежным, и лучше всего было оставить его до конца, как определило Провидение, — на самом деле это была версия «терапевтического нигилизма», которого придерживалось большинство квакеров, включая отца Листера. Утверждать обратное означало молчаливо осуждать хирургическую практику, применявшуюся десятилетиями. В Вене венгерский врач Игнац Земмельвейс заметил, что, вопреки общепринятому мнению, матери с большей вероятностью умирают от послеродовой инфекции «родильной горячки», когда их посещает хирург, а не акушерка. Когда коллега порезался, проводя вскрытие, и умер от инфекции с симптомами, идентичными симптомам родильной горячки, Земмельвейс понял, что болезнь передавалась от трупа к хирургу и что она была вызвана тем же агентом, который убивал молодых матерей. Появилось простое решение: хирурги должны мыть руки препаратом хлорной извести перед тем, как давать его роженицам. Были установлены приспособления для мытья рук, резко снизилась смертность от родильной горячки, а Земмельвейс ненадолго порадовался титулу «Спаситель матерей». Триумф был недолгим: врачи потребовали полного объяснения его теории, а не получив его, отказались мыть руки. Земмельвейс начал бродить по Вене, раздавая прохожим брошюры, призывая женщин допускать к родам только акушерок. В конце концов его отправили в лечебницу (где он получил ранение в драке с охранниками и умер, вероятно, от инфекции).

Листер не избежали обвинений в шарлатанстве и глупости, а Фитцхаррис, обращая внимание на сюжетную линию, рассказывает о унижении своего героя. Анонимные письма в газеты обвиняли Листера в интеллектуальной краже. Его методы были осуждены как «устаревшие и неэлегантные». Один из противников критиковал Листера за то, что он изображал природу как «какую-то кровожадную ведьму, чьим дьявольским махинациям нужно противодействовать». Тем не менее, когда королева Виктория больше не могла терпеть боль, вызванную нарывом под мышкой, именно Листера вызвали в Балморал в сопровождении медного насосного механизма, известного как «ослиный двигатель», который распылял тонкий туман карболовой кислоты. (в том числе, к ужасу зрителей, в лицо королеве). Абсцесс и хирургические инструменты были пропитаны антисептиком; гной был слит; рана хорошо зажила; а Листер — с редкостной вспышкой юмора — объявил себя «единственным человеком, когда-либо втыкавшим нож в королеву».

Фицхаррис не делает longue durée, ограничиваясь Листером и его современниками. Но усилия по борьбе с инфекцией почти так же стары, как и история человечества. В Берлинском папирусе, египетском медицинском документе, относящемся как минимум к 1200 г. до н. э., подчеркивается необходимость держать раны закрытыми, чтобы не допустить проникновения злых духов с болезнями по их следам — идея, напоминающая теорию чумных миазмов. Было известно, что местное применение меда полезно: в греческом враче Диоскориде De Materia Medica отмечается, что мед «хорош для всех гнилых и полых язв». Моисей отдал израильтянам указание изолировать тех, кто контактировал с мертвыми за пределами лагеря (в XIX веке хирурги, снующие от морга к операционному столу, могли бы помнить об этом). Искусство мясничества , с его вниманием к деталям, его восхищением предметом и непоколебимым сочувствием к страданию, предлагает причинно-следственную цепь, проходящую через историю человеческих болезней и еще не достигшую ее конца, в которой Листер образует сильную и жизненно важная ссылка.

Поиски Джозефа Листера по преобразованию ужасного мира викторианской медицины — B&N Readouts

Вернувшись в больницу, Листер работал костюмером Эриксена только в течение короткого периода времени, когда произошла вспышка рожистого воспаления, острой кожной инфекции, которую иногда называют «болезнью Св. Anthony’s Fire», потому что он делает кожу ярко-красной и блестящей. Состояние вызывается стрептококковой бактерией и может быстро развиваться в течение нескольких часов, вызывая сильную лихорадку, тремор и, в конечном итоге, смерть. Большинство хирургов того времени считали рожу практически неизлечимой. Его ужасные последствия были повсеместны. Он был настолько заразен, что такие учреждения, как Богадельня Блокли в Филадельфии (позже Больница общего профиля Филадельфии), ввели мораторий на операции с января по март, когда, по их мнению, рожистое воспаление достигло своего пика.

Листер был знаком с этим состоянием лучше, чем большинство его одноклассников. Его мать, Изабелла, страдала от повторяющихся вспышек рожистого воспаления, когда Листер был маленьким мальчиком. (Вероятно, из-за ее продолжающегося плохого здоровья сам Листер в более позднем возрасте стал чем-то вроде ипохондрика. Наиболее очевидным внешним проявлением его невроза была фиксация на своих туфлях, которые, как он всегда следил, имели необычно толстые подошвы. Один из его друзей предположили, что это было результатом «необоснованного страха Листера перед мокрыми ногами», который большинство людей его поколения считали корнем болезни.)

Рожистое воспаление было одной из четырех основных инфекций, от которых страдали больницы в девятнадцатом веке. Другими тремя были госпитальная гангрена (язвы, приводящие к распаду плоти, мышц и костей), септицемия (заражение крови) и пиемия (развитие заполненных гноем абсцессов). Любое из этих состояний может оказаться фатальным в зависимости от целого ряда факторов, не в последнюю очередь от возраста и общего состояния здоровья пострадавшего. Рост инфекций и нагноений, вызванный «большой четверкой», позже стал известен как госпитализм, в котором медицинское сообщество все чаще обвиняло создание крупных городских больниц, в которых пациенты находились в тесном контакте друг с другом. Хотя строительство этих зданий отвечало потребностям быстро растущего населения, многие врачи считали, что больницы противодействуют достижениям хирургии, потому что большинство пациентов умирали от инфекций, которыми они иначе не заразились бы, если бы их не госпитализировали. Действительно, один современник утверждал, что медицинское сообщество не может надеяться на «прогресс в общественной практике искусства исцеления, пока наша система госпитализма не будет более или менее изменена и революционизирована».

Проблема заключалась в том, что никто точно не знал, как передаются инфекционные заболевания. К 1840-м годам формулирование эффективной политики общественного здравоохранения стало заложником дебатов между так называемыми заразителями и противниками заразы. Первый постулировал, что болезнь передается от человека к человеку или через товары, доставляемые из зараженных чумой регионов мира. Инфекционисты не знали, через кого передается болезнь. Некоторые предположили, что это было химическое вещество или даже маленькие «невидимые пули». Другие считали, что он может передаваться через «анимакулу», общий термин для обозначения мелких организмов. Заразители утверждали, что единственный способ предотвратить и контролировать эпидемические заболевания — это использовать карантин и торговые ограничения. Контагиозность казалась правдоподобной, когда речь шла о таких болезнях, как оспа, когда жидкость в пустулах легко могла рассматриваться как путь передачи; однако это мало помогло объяснить болезни, возникшие в результате косвенного контакта, такие как холера или желтая лихорадка.

С другой стороны были антиинфекционисты, которые считали, что болезнь возникает спонтанно из грязи и разлагающихся веществ в процессе, известном как питогенез, а затем передается по воздуху через ядовитые пары или миазмы. (То, что название такой болезни, как малярия, происходит от итальянских слов mala, или «плохой», и aria, или «воздух», предполагает, что люди верили, что болезнь имеет миазмическое происхождение). которые выступали против драконовских ограничений на свободную торговлю, за которые выступали заразители во время эпидемий. Сторонники антиконтагиозности считали, что их теория основана на здравом наблюдении. Достаточно было взглянуть на нищенские условия перенаселенного города, чтобы понять, что густонаселенные районы чаще всего оказывались в эпицентре вспышек. В 1844 году врач Нил Арнотт резюмировал антиконтагиозность, утверждая, что непосредственной и главной причиной болезней в мегаполисах является «яд атмосферных примесей, возникающий в результате накопления в жилищах [людей] и вокруг них разлагающихся остатков веществ. употребляемых в пищу и из нечистот, выделяемых их собственными телами». Антиинфекционисты отстаивали свою собственную программу профилактики и контроля, в которой особое внимание уделялось улучшению состояния окружающей среды, которое устранило бы условия, при которых могут возникнуть заболевания.

В то время как многие практикующие врачи признали, что ни одна из двух теорий не дает исчерпывающего объяснения того, как распространяются инфекционные заболевания, большинство больничных хирургов встали на сторону противников заражения, указав на загрязненный воздух в переполненных палатах как на причину госпитализации. Французы назвали это явление l’intoxication nosocomiale (больничное отравление). В больнице Университетского колледжа Эриксен согласился.

Госпитализм это: Госпитализм — Психологос

Госпитализм — Психологос

Исследования Р. Спица

Условия возникновения

Госпитализм без интерната

Госпитализм у детей из сиротских учреждений

Госпитализм у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины госпитализма у детей

Патогенез

Симптомы госпитализма у детей

Осложнения

Диагностика

Лечение госпитализма у детей

Прогноз и профилактика

Госпитализм — причины, диагностика и лечение

Из-за чего возникает эта проблема

Как проявляется госпитализм у детей

Как диагностировать проблему

Можно ли вылечить госпитализм

Популярные статьи

Госпитализм: почему постоянно хочется быть больным

Госпитализм у детей

Госпитализм у взрослых

Госпитализм

Госпитализм – Проект истории аутизма

Госпитализм | Encyclopedia.com

Библиография

Дополнительная литература

Госпиталисты как лекарство от госпитализма.

Abstract

Полный текст

Избранные ссылки

hos-pit-tal-ism: Должны ли мы претендовать на слово для себя?

Последние статьи

Архивы

Victorian ‘Hospitalism’ · LRB 5 July 2018

Поиски Джозефа Листера по преобразованию ужасного мира викторианской медицины — B&N Readouts

About the Author

admin

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики

Related Posts