Является ли метилфенидат эффективным средством лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и вызывает ли он нежелательные эффекты?
Основные положения
— Метилфенидат может снизить гиперактивность и импульсивность и помочь детям сконцентрироваться. Метилфенидат также может помочь улучшить общее поведение и качество жизни детей с СДВГ.
Метилфенидат, по-видимому, не увеличивает риск развития серьезных (угрожающих жизни) неблагоприятных эффектов при использовании в течение периода до шести месяцев. Однако он связан с повышенным риском несерьезных нежелательных эффектов, таких как проблемы со сном и снижение аппетита.
— Будущие исследования должны быть больше сосредоточены на регистрации нежелательных эффектов и должны проводиться в течение более длительных периодов времени.
Что такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)?
СДВГ является одним из наиболее часто диагностируемых и подвергаемых лечению детских психических расстройств.
Детям с СДВГ трудно сосредоточиваться. Они часто гиперактивны (суетливы, не в силах усидеть на месте в течение длительного времени) и импульсивны (совершают поступки, не останавливаясь, чтобы подумать). СДВГ может затруднить детям возможность хорошо учиться в школе, потому что им трудно следовать инструкциям и сосредоточиться. Их поведенческие проблемы могут мешать им хорошо ладить с семьей и друзьями, и они часто попадают в неприятности больше, чем другие дети.
Как лечат СДВГ?
Метилфенидат (например, Риталин) — это лекарство, которое чаще всего назначают детям и подросткам с СДВГ. Метилфенидат — это стимулятор, который помогает повысить активность отдельных участков мозга, например, тех, которые связаны с концентрацией внимания. Метилфенидат можно принимать в виде таблеток или наклеивать на кожу в виде пластыря. Его лекарственная форма может быть составлена так, чтобы оказывать немедленное действие, или действовать медленно, в течение нескольких часов.
Что мы хотели выяснить?
Мы хотели выяснить, улучшает ли метилфенидат симптомы СДВГ у детей (внимание, гиперактивность), основываясь в основном на оценках учителей по различным шкалам, и вызывает ли он серьезные нежелательные эффекты, такие как смерть, госпитализация или инвалидность. Нас также интересовали менее серьезные нежелательные эффекты, такие как проблемы со сном и потеря аппетита, а также его влияние на общее поведение детей и качество жизни.
Что мы сделали?
Мы провели поиск исследований, в которых изучали применение метилфенидата у детей и подростков с СДВГ. Участники исследований должны были быть в возрасте 18 лет или моложе и иметь диагноз СДВГ.
Что мы обнаружили?
Мы нашли 212 исследований, в которых приняли участие 16 302 ребенка или подростка с СДВГ. В большинстве исследований метилфенидат сравнивали с плацебо. Большинство исследований были небольшими и включали около 70 детей, средний возраст которых составлял 10 лет (возраст варьировал от 3 до 18 лет). Большинство исследований были короткими и длились в среднем около месяца; самое короткое исследование длилось всего один день, а самое длинное — 425 дней.
На основании оценок учителей, по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, метилфенидат:
— может уменьшить симптомы СДВГ (21 исследование, 1728 детей)
— может не влиять на серьезные нежелательные эффекты (26 исследований, 3673 участника)
— может вызвать больше несерьезных нежелательных эффектов (35 исследований, 5342 участника)
— может улучшить общее поведение (7 исследований 792 участников)
— может не влиять на качество жизни (4 исследования, 608 участников)
Ограничения доказательств
Наша уверенность в доказательствах ограничена по нескольким причинам. Часто люди, участвовавшие в исследованиях, могли знать, какое лечение принимали дети, что могло повлиять на результаты. Во многих исследованиях результаты были представлены не полностью, а по некоторым исходам результаты в разных исследованиях были разными. Исследования были небольшими, и в них использовались разные шкалы для измерения симптомов.
Кроме того, большинство исследований продолжались лишь в течение короткого периода времени, что не позволяет оценить долгосрочные эффекты метилфенидата. Около 41% исследований были полностью или частично финансированы фармацевтической промышленностью.
Насколько актуальны эти доказательства?
Это обновление обзора, проведенного в 2015 году. Доказательства актуальны по состоянию на март 2022 года.
Заметки по переводу:
Перевод: Зиганшина Айрат Усманович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia ‐ Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: [email protected]
СДВГ у взрослых — лечение, симптомы, диагностика
Записаться на консультацию
Лечение СДВГ у взрослых
Клиника реабилитации «В НОВЫЙ ДЕНЬ» специализируется на лечении взрослых с СДВГ.
У нас разработан и эффективно применяется комплекс реабилитационных мероприятий при СДВГ.
Индивидуальный подход
У каждого пациента есть свой лечащий врач – невролог. Он знает о пациенте и его заболевании всё, при необходимости может внести корректировки в курс лечения на любом этапе. Главное – это результат. По окончании курса лечения выдаются индивидуально разработанные рекомендации.
Лечение – это всегда комплекс
С учетом варианта течения, возраста пациента, выраженности проявлений выбираются наиболее подходящие методики и их сочетания:
Для коррекции двигательной активности и импульсивности используются специальные методики лечебной физкультуры (ЛФК), стабилометрия с биологической обратной связью (БОС).
В обычной жизни пациентам с СДВГ не рекомендуют занятия теми видами спорта, которые предполагают соревновательный характер и имеют выраженный эмоциональный компонент, например, единоборства, командные игры. Полезны бег «трусцой», плавание (не соревновательное), езда на велосипеде, прогулки на лыжах.
Для улучшения психологического и эмоционального состояния, уменьшения тревожности, преодоления депрессии, нарушений сна используют разнообразные методы психотерапии. Выбор методики, подходящей конкретному пациенту, осуществляет психолог или психотерапевт.
Релаксационные методики: специальный расслабляющий массаж, релаксационные сессии, медикаментозное лечение.
При дефиците внимания используются когнитивные тренировки. Иглорефлексотерапия (ИРТ) традиционно используется для восстановления регуляции работы многих органов, в том числе, головного мозга.
Инновационные методики
Транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС) – это воздействие на головной мозг через стимуляцию рецепторов языка. Это передовая инновационная методика, наиболее эффективно используется в лечении заболеваний центральной нервной системы, а как мы знаем, СДВГ относится именно к таким заболеваниям. Применение ТЛНС позволяет в короткие сроки восстановить регуляцию процессов возбуждения-торможения, что в конечном счете приводит к улучшению течения СДВГ, наилучшей психологической и двигательной коррекции.
Кроме того, ТЛНС положительно влияет на когнитивные функции, такие как концентрация внимания и память, улучшает сон, давая организму восстанавливать запасы нейромедиаторов и полноценно отдыхать.
Преемственность и повторяемость
СДВГ при правильном лечении имеет благоприятное течение. Важно поддерживать достигнутые результаты. Для этого при выписке мы даем подробные индивидуально разработанные рекомендации. Пока существует какая-либо остаточная симптоматика, курсы лечения необходимо повторять, как правило, 2-3 раза в год.
Записаться на консультацию
Заполнить форму
+7 (812) 603-70-10
Синдром дефицита внимания у взрослых
СДВГ – это неврологическое поведенческое расстройство, начинающееся в детском возрасте, проявляющееся трудностями концентрации и поддержания внимания, чрезмерной двигательной активностью (гиперактивностью) и несдержанностью (импульсивностью).
В последние годы частота СДВГ увеличилась, в том числе, у взрослых.
Раньше считалось, что к подростковому возрасту симптомы СДВГ значительно сглаживаются или проходят. Однако сейчас эти представления изменились: в 30-70% случаев СДВГ сохраняется и во взрослом возрасте. Чаще всего это связано с недостаточно эффективным лечением в детстве.
Подробнее о СДВГ
Все процессы, происходящие в нервной системе, базируются на двух противоположно направленных механизмах: возбуждении и торможении. В норме они сбалансированы. Однако формирование нервной системы происходит не сразу после рождения. Головной мозг в основном формируется до возраста 8 лет, но окончательно только к 25 годам. Поэтому у детей часто возбуждение и торможение выходят из-под контроля, в некоторых случаях приводя к СДВГ. Со временем мозг созревает, и симптоматика СДВГ сглаживается или проходит самостоятельно. Но даже у взрослого человека могут сохраняться когнитивные, поведенческие, и двигательные
расстройства, сформировавшиеся вследствие СДВГ.
Именно поэтому распространенность СДВГ у взрослых, хоть и увеличилась за последние годы, но всё же остаётся гораздо меньшей, чем у детей.
В целом, проявления у детей и взрослых не отличаются, но есть особенности.
Во-первых, если у ребенка не было СДВГ, то и взрослого данное заболевание не разовьётся. Поэтому СДВГ у взрослых – это не отдельное заболевание, а сохраняющиеся с детства нарушения.
Во-вторых, у взрослых нарушения внимания преобладают над проявлениями гиперактивности. Таким людям сложно сконцентрироваться и удерживать внимание, поэтому им могут быть недоступны многие виды деятельности, где требуется сосредоточиться. Гиперактивность может проявляться неусидчивостью, поэтому им не подходит сидячая малоподвижная работа.
Импульсивность может проявляться конфликтами в семье и на работе.
И в-третьих, наличие СДВГ во взрослом возрасте требует тщательного обследования, чтобы исключить другие расстройства, в т.ч. психические заболевания.
Проявления СДВГ зависят от варианта течения заболевания.
Типы СДВГ у взрослых
С преобладанием нарушения (дефицита) внимания
С преобладанием гиперактивности
Смешанный вариант СДВГ
Симптомы СДВГ у взрослых
Симптомы невнимательности (у взрослых – не менее 5 симптомов на протяжении минимум 6 месяцев):
- Неспособность сосредоточиться на деталях, ошибки невнимательности
- Неспособность удерживать внимание длительное время
- Часто складывается впечатление, что не слушает обращенную речь
- Неспособность следовать инструкциям, алгоритмам, например, выполнять условия задания
- Сопротивление вовлечению в процесс выполнения заданий, избегание или активное сопротивление
- Частые утраты вещей, особенно тех, что необходимы для выполнения заданий
- Лёгкая отвлекаемость на посторонние раздражители или мысли («витание» в своих мыслях)
- Повседневная забывчивость (поручения, обязанности по дому, опоздания)
Симптомы гиперактивности (у взрослых – не менее 5 симптомов на протяжении минимум 6 месяцев):
- Постоянные движения в кистях, стопах, ёрзание на стуле
- Вставания с места
- Невозможность усидеть на месте
- Невозможность спокойно проводить время
- Постоянно в движении, как «заведенный», словно «прикрепили мотор»
- Болтливость
- Отвечает на вопрос, не дослушав самого вопроса
- Трудности с ожиданием своей очереди
- Перебивает других, вмешивается в чужие дела, берёт вещи других людей без
разрешения.
Эти симптомы должны достигать степени выраженности, мешающей учиться, общаться, работать. Они должны наблюдаться и дома, и в других местах (на работе, в гостях и т.д.). Их должны замечать не только близкие, но и окружающие.
Может потребоваться и дополнительное обследование с целью уточнения диагноза и исключения других заболеваний, имеющих схожую симптоматику:
- ЭЭГ (электроэнцефалография)
- УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
- Метод вызванных потенциалов (ВП)
- Консультация психотерапевта
- МРТ головного мозга
- Консультация психиатра (по показаниям)
Программы лечения, которые могут подойти пациентам с СДВГ*:
– СДВГ КС (комплекс стандартный)
– СДВГ КР (комплекс расширенный)
– Когниция КС (комплекс стандартный)
– Когниция КР (комплекс расширенный)
– Психотерапия инд. КС (комплекс стандартный)
– Психотерапия инд.
КР (комплекс расширенный)
Сравнительная таблица всех программ
Сравните медикаментозное лечение СДВГ и побочные эффекты
Автор: WebMD Editorial Contributors
В этой статье
- СТАТЬИ О ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТАХ ЛЕКАРСТВ ОТ СДВГ
- Типы стимуляторов короткого действия и типы побочных эффектов стимуляторов и промежуточных препаратов
7 и побочные эффекты
- Типы не стимулирующих лекарств от СДВГ и побочные эффекты
- Типы антидепрессантов, лекарства от СДВГ и побочные эффекты
- Лекарства от СДВГ и безопасность
- Обработка СДВГ и других состояний
Статьи по побочным эффектам лекарств от СДВГ
- Диаграмма лекарств от СДВГ
- Длительные эффекты стимуляторов
- Стимуляторы СДВГ и ваш вес
- ADHD и упражнение
Medicate Ant As Weight
Вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы выяснить, какое лекарство подходит именно вам, а также определить идеальную дозу (количество) и график приема (как часто и когда вам нужно его принимать). Поиск оптимальной комбинации может занять некоторое время.
Лекарства могут не работать для всех симптомов СДВГ или воздействовать на всех одинаково. Сочетание лекарств, терапии, изменения поведения и обучения навыкам часто является наиболее эффективным методом лечения. Это называется мультимодальным лечением.
К наиболее широко используемым для лечения СДВГ относятся:
- Стимуляторы. Эта группа препаратов лечила СДВГ в течение нескольких десятилетий. Эти лекарства могут помочь вам сосредоточиться и игнорировать отвлекающие факторы. Стимулирующие лекарства действуют на 70-80% людей. Они используются для лечения умеренного и тяжелого СДВГ. Они могут быть полезны для детей, подростков и взрослых, которым тяжело в школе, на работе или дома. Некоторые стимуляторы одобрены для использования у детей старше 3 лет. Другие одобрены для детей старше 6 лет.
- Нестимуляторы. В случаях, когда стимуляторы не работают или вызывают неприятные побочные эффекты, могут помочь нестимуляторы. Эти лекарства могут улучшить такие симптомы, как концентрация и импульсный контроль.
- Антидепрессанты . Люди с СДВГ также часто страдают депрессией, тревогой и биполярным расстройством. Они могут принимать антидепрессанты для контроля проблем психического здоровья или других состояний вместе со стимуляторами при СДВГ.
Некоторые стимуляторы одобрены для использования у детей старше 3 лет. Другие одобрены для детей старше 6 лет.Типы стимуляторов короткого действия и побочные эффекты
Побочные эффекты стимуляторов короткого действия включают потерю аппетита, потерю веса, проблемы со сном, раздражительность и тики. Вы должны принимать их часто.
FDA выпустило предупреждение о риске злоупотребления наркотиками стимуляторами амфетамина. Консультанты FDA по безопасности также обеспокоены тем, что все стимуляторы амфетамина и метилфенидата, используемые для лечения СДВГ, могут повышать вероятность сердечных и психических проблем.
Типы стимуляторов среднего и длительного действия и побочные эффекты
Побочные эффекты этих лекарств включают потерю аппетита, потерю веса, проблемы со сном, раздражительность и тики. Лекарства длительного действия могут оказывать большее влияние на аппетит и сон. FDA предупреждает о риске злоупотребления наркотиками стимуляторами амфетамина. Консультанты FDA по безопасности также обеспокоены тем, что все стимуляторы амфетамина и метилфенидата, используемые для лечения СДВГ, могут повышать вероятность сердечных и психических проблем.
Типы нестимулирующих препаратов для лечения СДВГ и побочные эффекты
Нестимулирующие препараты обычно начинают действовать через некоторое время. Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете полный эффект. Кроме того, они могут работать не так хорошо, как стимуляторы. Некоторые нестимулирующие препараты могут повышать риск суицидальных мыслей и смерти в результате самоубийства у подростков.
FDA предупреждает, что любой, кто принимает атомоксетин (Strattera), должен находиться под наблюдением на предмет суицидальных мыслей, особенно в течение первых нескольких недель. Общие побочные эффекты этих препаратов включают усталость, расстройство желудка, сухость во рту и тошноту. Ваше кровяное давление часто повышается, когда вы перестаете их принимать.
Drug Name | Brand Name | Duration | Notes |
Atomoxetine | Strattera | Круглосуточно | Проблемы со сном, тревога, усталость, расстройство желудка, головокружение, сухость во рту. Хотя редко, может вызвать повреждение печени. Более высокий риск самоубийства у взрослых в возрасте 18-24 лет. |
Клонидин | Катапрес | 4-6 часов | Усталость, головокружение, сухость во рту, раздражительность, нарушения поведения, снижение артериального давления. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления. |
Клонидин | Пластырь Catapres-TTS | До 7 дней | Усталость, головокружение, проблемы с давлением во рту, капризность. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления. |
Клонидин | Капвай | 12 часов | Усталость, головокружение, сухость во рту, капризность, нарушения поведения, снижение артериального давления. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления. |
Гуанфацин | Интунив | 24 часа | Усталость, головокружение, сухость во рту, капризность, нарушения поведения, снижение артериального давления. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления. |
| Гуанфацин | Тенекс | 6-8 часов | Усталость, головокружение, сухость во рту, раздражительность, проблемы с поведением, пониженное давление. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления. |
| Viloxazine | Qelbree | 12 часов | усталость, сонливость, Cnausea, рвота, бессонница, раздражительность, снижение аппетит |
222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222н.0023
Эти лекарства могут использоваться не по прямому назначению для лечения симптомов СДВГ.
Это означает, что врачи могут назначать их, даже если они не были одобрены FDA для использования при СДВГ. Побочные эффекты часто включают проблемы со сном, тошноту, запор, сухость во рту, потливость и изменения полового влечения. FDA также предупредило о связи между антидепрессантами и более высоким риском самоубийства у взрослых в возрасте 18-24 лет, особенно в первые 1 или 2 месяца.
Drug Name | Brand Name | Duration | Notes |
Bupropion | Wellbutrin | 4 -5 часов | Головные боли. Хотя редко, может повысить вероятность судорог. |
Бупропион | Веллбутрин SR | 12 часов | Головные боли. Хотя редко, может повысить вероятность судорог. |
Бупропион | Веллбутрин XL | 24 часа | Головные боли. Хотя редко, может повысить вероятность судорог. |
Дезипрамин | Норпрамин | 8-24 часа | Не рекомендуется для детей. Связан с редкими случаями фатальных проблем с сердцем. |
Имипрамин | Тофранил | 8-24 часа | Беспокойство, утомляемость, расстройство желудка, головокружение, риск аритмии, сухость во рту. |
| Нортриптилин | Авентил, Памелор | 8-24 часа | Беспокойство, усталость, расстройство желудка, головокружение, сухость во рту, учащение пульса, риск сердечных аритмий. |
Лекарства от СДВГ и безопасность
Эксперты обычно считают эти лекарства безопасными, если они должным образом контролируются профессионалом.
Серьезные проблемы возникают редко. Обсудите риски и преимущества этих препаратов со своим врачом.
Лечение СДВГ и других состояний
До 80% людей с СДВГ также имеют другие психические расстройства, такие как тревога, депрессия, расстройства личности и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Эти проблемы и их лечение могут повлиять на СДВГ и наоборот. Например, некоторые стимулирующие препараты могут ухудшить симптомы тревоги. Но ваш врач часто может безопасно сочетать лечение депрессии и СДВГ. Ваш план лечения будет зависеть от вашего общего психического здоровья.
Медикаментозное лечение СДВГ: стимуляторы, нестимуляторы и др.
Медикаментозное лечение СДВГ: какое лучше?
Количество лекарств, доступных для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или СДВ), в лучшем случае огромно, и процесс выбора лучшего лекарства от СДВГ для вас или вашего ребенка или принятия решения о приеме лекарств вообще невероятно индивидуален.
Лекарства от СДВГ, назначаемые как детям (начиная с 6 лет), так и взрослым, в целом классифицируются как
- Стимуляторы – считаются препаратами первой линии для лечения СДВГ. Амфетамины подпадают под эту категорию, наряду с метилфенидатом, наиболее широко используемым средством лечения СДВГ, и их производными. 1
- Нестимуляторы – назначаются пациентам, которые не переносят или не видят пользы от стимулирующих препаратов (до 30 процентов пациентов не реагируют на стимуляторы 2 ). Для лечения СДВГ одобрены три нестимулятора: атомоксетин, гуанфацин и клонидин. Нестимуляторы также могут быть назначены для использования вместе со стимуляторами для лечения симптомов, которые последние не облегчают.
[Люди также спрашивают: как мне лечить СДВГ у моего ребенка?]
Выбор «лучшего» лекарства от СДВГ может быть длительным методом проб и ошибок в выборе дозировки и времени, который часто связан с историей пациента, генетика, опытные побочные эффекты и уникальный метаболизм.
Лечение СДВГ также часто сопровождается поведенческой терапией и другими немедикаментозными методами лечения.
Самые популярные лекарства от СДВГ среди читателей ADDitude включают (в алфавитном порядке):
- Adderall XR (амфетамин)
- Концерта (метилфенидат)
- Декседрин (амфетамин)
- Evekeo (амфетамин)
- Фокалин XR (дексметилфенидат)
- Quillivant XR (метилфенидат)
- Риталин (метилфенидат)
- Strattera (атомоксетин гидрохлорид)
- Вивансе (лиздексамфетамина димезилат)
- Астарис (сердексметилфенидат и дексметилфенидат)
Многие родители и взрослые с СДВГ не понимают различий и сходств между этими и другими вариантами лечения СДВГ. Наша таблица лекарств от СДВГ предлагает параллельное сравнение наиболее популярных стимуляторов и нестимуляторов при лечении СДВГ.
Какие новейшие лекарства от СДВГ?
Qelbree — это нестимулятор, одобренный для лечения СДВГ у детей и взрослых в 2021 и 2022 годах соответственно.
Azstarys — стимулятор центральной нервной системы (ЦНС) для приема один раз в день, одобренный для лечения СДВГ у пациентов в возрасте 6 лет и старше в 2021 году. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для детей и взрослых. В отличие от большинства стимуляторов Jornay PM принимают вечером; лекарство начинает действовать к тому времени, когда пациент просыпается, и в течение остальной части дня. Adhansia XR доступен в шести капсулах с пролонгированным высвобождением, которые включают одни из самых высоких дозировок на рынке.
[Справочник по СДВГ: Найдите специалиста по СДВГ или клинику рядом с вами]
Как стимулирующие препараты лечат СДВГ?
СДВГ — это неврологическое расстройство, возникающее в результате дефицита нейротрансмиттера или группы нейротрансмиттеров в определенных областях мозга. Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые передают сигналы между нервными клетками, соединяя синапс (или щель) между ними.
3
Одним из ключевых нейротрансмиттеров, часто дефицитным у людей с СДВГ, является норэпинефрин, а также его строительные блоки, дофа и дофамин. Теоретически, основные препараты-стимуляторы, используемые для лечения СДВГ, стимулируют определенные клетки мозга, чтобы они производили больше этого дефицитного нейротрансмиттера. Вот почему эти лекарства называются стимуляторами — хотя точно неизвестно, как они действуют на облегчение симптомов СДВГ.
Два основных класса стимулирующих препаратов, метилфенидат и декстроамфетамин — оба непатентованных названия — используются с 1930-х годов. 4 Все известные стимуляторы являются вариациями этих двух препаратов. Например, Аддералл, лекарство от СДВГ, является модификацией декстро-амфетамина. С другой стороны, метилфенидат выпускается во многих формах (включая жевательные таблетки, жидкость и кожный пластырь), каждая из которых имеет свое название.
Как нестимуляторы действуют при лечении СДВГ?
Атомоксетин (торговая марка Strattera) представляет собой селективный ингибитор обратного захвата норадреналина (SNRI), который теоретически работает за счет увеличения концентрации норадреналина и дофамина в префронтальной коре, которые, как считается, регулируют поведение и, таким образом, помогают при симптомах СДВГ 1 .
[Бесплатная загрузка: Полное руководство по лечению СДВГ]
Клонидин (Капвай) и гуанфацин (Интунив) являются альфа2-агонистами. Преобладающая теория заключается в том, что эти лекарства действуют, имитируя эффекты норадреналина в рецепторах префронтальной коры. 1
Бупропион (велбутрин), хотя он и не одобрен для лечения СДВГ, является антидепрессантом, который клиницисты обычно назначают не по прямому назначению для лечения СДВГ.
Как дозируется лекарство от СДВГ?
FDA требует, среди прочего, чтобы лекарство было маркировано в соответствии с его 5 :
- Лекарственная форма / способ введения: Капсула, таблетка, жидкость, пластырь и т. д. Информационный лист пациента внутри на коробке или упаковке лекарства указано, сколько лекарства содержится в каждой единице жидкости; например, 5 мг на 5 мл жидкости. Другой продукт метилфенидата — Daytrana — представляет собой пластырь, который высвобождает лекарство через кожу в кровоток. Daytrana 30 мг содержит около 30 мг метилфенидата и высвобождает около 3,3 мг его в час.
- Доза Количество/сила: Конкретное количество лекарства, выбрасываемого в кровь за определенный период времени. Другими словами, числовое значение для каждого продукта представляет собой общее количество лекарства в таблетке/жидкости/капсуле/пластыре, а не количество в крови в любой момент времени. Если метилфенидат, например, находится в форме четырехчасовой таблетки и за это время высвобождается 5 мг, он называется метилфенидат 5 мг. С другой стороны, капсула Adderall, которая высвобождает 10 мг сразу и 10 мг через четыре часа, называется Adderall XR 20.
- Механизм высвобождения/продолжительность введения (высвобождение немедленно или в течение длительного периода времени): продолжительность времени, в течение которого лекарство остается доступным и активным. Стимуляторы высвобождают лекарства в течение многих промежутков времени, включая час, четыре часа, более восьми или 12 часов. Вот пример: лекарство от СДВГ риталин представляет собой таблетку, которая сразу же попадает в кровоток и действует в течение четырех часов. Ritalin LA, с другой стороны, представляет собой капсулу, которая высвобождается в течение более длительного периода времени и действует в течение восьми часов. Разные названия, хотя оба содержат одно и то же лекарство — метилфенидат.
Daytrana 30 мг содержит около 30 мг метилфенидата и высвобождает около 3,3 мг его в час.
Вот пример: лекарство от СДВГ риталин представляет собой таблетку, которая сразу же попадает в кровоток и действует в течение четырех часов. Ritalin LA, с другой стороны, представляет собой капсулу, которая высвобождается в течение более длительного периода времени и действует в течение восьми часов. Разные названия, хотя оба содержат одно и то же лекарство — метилфенидат.Даже с учетом рекомендаций FDA средний потребитель может счесть этикетки на лекарствах от СДВГ запутанными. Примите лекарство от СДВГ Концерта. Концерт, рассчитанный на 12 часов, имеет «губку» на дне капсулы, лекарство сверху и крошечное отверстие над лекарством. По мере прохождения капсулы по желудочно-кишечному тракту и впитывания влаги губка расширяется и выталкивает лекарство из отверстия.
Численное значение, присвоенное каждой дозе, часто приводит к путанице. Возьмите Концерту 18 мг. Если цель состоит в том, чтобы последовательно высвобождать 5 мг каждые четыре часа в течение 12-часового периода, то в капсуле должно быть 15 мг.
Однако требуется время, чтобы губка стала достаточно влажной, чтобы начать расширяться. Таким образом, первоначальный выпуск лекарства необходим до тех пор, пока губка не начнет работать. Исследователи выяснили, что она должна составлять 3 мг. Таким образом, чтобы высвободить 5 мг в течение 12 часов, нужны начальные 3 мг плюс 5 мг каждые четыре часа в течение 12 часов. Общее количество лекарства составляет 18 мг. Поэтому препарат называется Концерта 18.
Каковы побочные эффекты лекарств от СДВГ?
Как правило, стимулирующие препараты имеют аналогичные побочные эффекты, которые включают 1
- снижение аппетита
- боль в животе
- нарушения сна
- головные боли
Некоторые побочные эффекты, связанные с нестимуляторами, включают 1 :
- усталость
- боль в животе
- снижение аппетита
- тошнота
Пациенты часто испытывают побочные эффекты при приеме и корректировке приема стимулирующих препаратов.
Клиницисты могут начинать с малых доз и увеличивать дозу, если пациент не видит преимуществ и если побочные эффекты переносятся. Многие побочные эффекты также носят временный характер, пока пациент не адаптируется. Американская академия педиатрии (AAP) отмечает, что клиницисты должны титровать дозы лекарств от СДВГ для достижения максимальной пользы при переносимых побочных эффектах. 6
Если побочные реакции сохраняются, врач может переключиться на другой стимулятор или на нестимулятор.
Список препаратов для лечения СДВГ: Стимуляторы
Метилфенидат
- Общий: таблетка; немедленное освобождение; длится около четырех часов; выпускается в дозировках 5, 10, 15 мг
- Adhansia XR : торговая марка; капсула; расширенный выпуск; длится около 16 часов; поставляется в дозировках 25 мг, 35 мг, 45 мг, 55 мг, 70 мг и 85 мг
- Aptensio XR: торговая марка ; капсула; немедленное и пролонгированное высвобождение; длится 12 часов; выпускается в дозировках 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50 и 60 мг
- Concerta: торговая марка ; планшет; длится около 12 часов; выпускается в дозировках 18, 27, 36, 54 мг
- Cotempla XR-ODT : торговая марка; таблетка для перорального распада с расширенным высвобождением; выпускается в дозировках 8,6 мг, 17,3 мг и 25,9 мг
- Daytrana: торговая марка ; кожный пластырь; длится около восьми часов; выпускается в дозировках Daytrana 10, 15, 20, 30 мг
- Jornay PM: торговая марка ; капсула пролонгированного действия с отсроченным высвобождением; выпускается в дозировках 20 мг, 40 мг, 60 мг, 80 мг и 100 мг
- Компакт-диск с метаданными: торговая марка ; капсула; длится восемь часов; выпускается в дозировках 10, 20, 30, 40, 50, 60 мг
- Metadate ER: торговая марка ; планшет; длится восемь часов; выпускается в дозировках 10, 20 мг
- Метилин: торговая марка ; жидкие и жевательные таблетки; немедленное освобождение; длится четыре часа; таблетки выпускаются в дозировках 2,5, 5, 10 мг, жидкие в дозировках 5 мг/ч. л. и 10 мг/ч.л.
- QuilliChew ER: торговая марка ; жевательная таблетка; расширенный выпуск; длится восемь часов; выпускается в дозировках 20, 30 и 40 мг
- Quillivant XR: торговая марка ; жидкость; расширенный выпуск; длится 12 часов; дозировки варьируются от 20 до 60 мг
- Риталин: торговая марка ; планшет; немедленное освобождение; длится около четырех часов; выпускается в дозировках 5, 10, 15 мг
- Риталин LA: торговая марка ; капсула; длится около восьми часов; выпускается в дозировках 10, 20, 30, 40 мг
- Риталин SR: торговая марка ; планшет; длится около восьми часов; поставляется в дозировке 20 мг
л. и 10 мг/ч.л.Декстро-метилфенидат
- Фокалин: торговая марка ; планшет; длится четыре часа; немедленное освобождение; выпускается в дозировках 2,5, 5, 10 мг
- Focalin XR: торговая марка ; капсула; длится восемь часов; немедленное освобождение, за которым следует второе отсроченное освобождение; выпускается в дозировках 5, 10, 15, 20, 30, 40 мг
Сердексметилфенидат и дексметилфенидат
- Азстарыс: торговая марка ; капсула; длится 13 часов; совместно с немедленным высвобождением; поставляется в дозировках 26,1 мг/5,2 мг, 39,2 мг/7,8 мг и 52,3 мг/10,4 мг
Смесь декстроамфетамина/модифицированного амфетамина
- Adderall: торговая марка; планшет; немедленное освобождение; длится четыре часа; выпускается в дозировках 5, 7,5, 10, 12,5, 15, 20, 30 мг
- Adderall XR: торговая марка ; капсула; немедленное и отсроченное высвобождение; длится восемь часов; выпускается в дозировках 5, 10, 15, 20, 25, 30 мг
- Adzenys ER : торговая марка; пероральная суспензия с пролонгированным высвобождением; 1,25 мг/мл
- Adzenys XR-ODT: торговая марка ; таблетка для рассасывания во рту; немедленное и отсроченное высвобождение; держится до 12 часов; поставляется в дозировках 3,1 мг, 6,3 мг, 9,4 мг, 12,5 мг, 15,7 мг и 18,8 мг
- Dexedrine Spansule: торговая марка ; капсула; немедленное освобождение с последующим постепенным освобождением; длится восемь часов; выпускается в дозировках 5, 10, 15 мг
- Дайанавел XR: торговая марка; жидкость; расширенный выпуск; длится 13 часов; дозировки варьируются от 2,5 мг до 10 мг в день
- Evekeo: торговая марка ; планшет; немедленное освобождение; длится четыре четверки; выпускается в дозировках 5 и 10 мг
- Общий; таблетка ; немедленное освобождение; длится четыре часа; выпускается в дозировках 5, 10 мг
- Mydayis : торговая марка; капсула длительного действия; выпускается в дозировках 12,5 мг, 25 мг, 37,5 мг и 50 мг
- ProCentra: торговая марка ; жидкость; немедленное освобождение; длится четыре часа; поставляется в дозировке 5 мг / чайная ложка
- Vyvanse: торговая марка ; капсула и жевательная таблетка; длится от 10 до 12 часов; выпускается в дозировках 20, 30, 40, 50, 60, 70 мг
- Zenzedi : торговая марка; таблетка с немедленным высвобождением; 2,5 мг, 5 мг, 7,5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг и 30 мг
Лекарства от СДВГ: нестимуляторы
Атомоксетин
- Strattera: торговая марка; капсула; долго действующий; продолжительность 24 часа; 10 мг, 18 мг, 25 мг, 40 мг, 60 мг, 80 мг, 100 мг
Клонидин
- Капвай: торговая марка; таблетки пролонгированного действия; продолжительность 24 часа; 0,1 мг и 0,2 мг
Guanfacine
- Intuniv: торговая марка; таблетки пролонгированного действия 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг; 24-часовая продолжительность
Келбри
- Келбри: (активный ингредиент, вилоксазина гидрохлорид) 100 мг или 200 мг один раз в день.
Как лечить СДВГ у детей: следующие вопросы
- Какие лекарства от СДВГ используются для лечения детей?
- Какие у меня есть варианты лечения СДВГ?
- Какие самые популярные лекарства от СДВГ?
- Как действуют лекарства от СДВГ?
- Чем отличаются стимуляторы и нестимуляторы?
- Чем отличаются стимуляторы короткого и длительного действия?
- Каковы преимущества и риски лекарств от СДВГ?
- Безопасны ли лекарства от СДВГ для моего ребенка?
- Каковы общие побочные эффекты, связанные с лекарствами от СДВГ?
- Какие природные методы лечения помогают детям с СДВГ?
- Как мне найти специалиста по СДВГ рядом со мной?
- Какие лекарства от СДВГ используются для лечения детей?
Лекарства от СДВГ: дальнейшие действия
- Прочтите: Ваши варианты лечения СДВГ — лекарства, диета, терапия и многое другое Обзор
- : полный список лекарств от СДВГ
- Найти: Специалисты по СДВГ и клиники рядом с вами
- Исследования : Обзоры пользователей популярных лекарств от СДВГ
- Бесплатная таблица отслеживания: откуда мы знаем, что лекарство работает?
- Руководство по ДОБАВЛЕНИЮ: 13 вопросов, которые нужно задать перед началом приема стимулятора
SUPPORT ADDITUDE
Спасибо, что прочитали ADDitude.
Чтобы поддержать нашу миссию по обучению и поддержке СДВГ, рассмотрите возможность подписки. Ваши читатели и поддержка помогают сделать наш контент и охват возможными. Спасибо.
Просмотреть источники статьи
1 Брайарс Л. и Тодд Т. (2016). Обзор фармакологического лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Журнал детской фармакологии и терапии: JPPT: официальный журнал PPAG, 21(3), 19.2–206. https://doi.org/10.5863/1551-6776-21.3.192
2 Мохаммади, М. Р., и Ахонзаде, С. (2007). Фармакотерапия синдрома дефицита внимания/гиперактивности: нестимулирующие медикаментозные подходы. Экспертный обзор нейротерапии, 7(2), 195–201. https://doi.org/10.1586/14737175.7.2.195
3 Куратоло, Паоло и др. «Нейробиологическая основа СДВГ». Итальянский педиатрический журнал (декабрь 2010 г.) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016271/
4 Колар, Душан и др.
