Маниакальный синдром это: причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Серегин Д. А.

Маниакальный синдром | это… Что такое Маниакальный синдром?

Маниака́льный синдро́м (др.-греч. μανία — «страсть», «безумие», «влечение») — психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: повышенное настроение по типу гипертимии, идеаторное и психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи (тахипсихия), двигательное возбуждение.

Для маниакального синдрома также характерно, но проявляется не всегда: усиление инстинктивной деятельности (повышение аппетита, сексуальности, усиление самозащитных тенденций), повышенная отвлекаемость, переоценка собственной личности (достигающая иногда бредовых идей величия).

Для выявления маниакального синдрома используется тест на манию, так называемая шкала Альтмана.^[1][2]

Содержание 1 Происхождение (этиология) 2 Классификация 3 См. также 4 Примечания 5 Ссылки

Происхождение (этиология)

Наиболее часто маниакальный синдром наблюдается в рамках биполярного аффективного расстройства. В этих случаях он протекает приступообразно, в виде «эпизодов» с характерными этапами развития. Выраженность симптомов, входящих в структуру маниакального эпизода, может быть различной, меняться у одного больного в зависимости от стадии развития заболевания.

Кроме того, маниакальный синдром может наблюдаться при инфекционных, токсических, органических и других психозах. В частности, он может быть индуцирован наркотиками или психотропными средствами (например, антидепрессантами^[3], кортикостероидами, психостимуляторами, кокаином, тетурамом).

Классификация

Различают несколько вариантов маниакального синдрома.

• Радостная мания — классический маниакальный синдром с гипертимией, тахипсихией, двигательным возбуждением.
• Гневливая мания — маниакальный синдром, характеризующийся вспыльчивостью, раздражительностью, агрессивностью, склонностью к легкому возникновению конфликтов с окружающими.
• Маниакально-параноидный вариант — маниакальный синдром с появлением бредовых идей отношения и преследования.
• Бредовый вариант — в структуре маниакального синдрома центральное место занимает стойкий бред величия, собственной положительной исключительности. При маниакальном синдроме бредовые идеи лишены нелепости и фантастичности, обладают определенной логичной последовательностью, их содержание чаще связано с профессиональной деятельностью больного.
• Онейроидная мания — на высоте маниакального синдрома появляются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями.

См. также

• Гипомания
• Депрессивный синдром

Примечания

1. ↑ Altman E.G., Hedeker D. Peterson J.L., Davis J.M. The Altman Self-Rating Mania Scale. Biol Psychiatry. 1997 Nov 15;42(10):948-55. PMID 9359982
2. ↑ Altman E.G., Hedeker D. Peterson J.L., Davis J.M. A comparative evaluation of three self-rating scales for acute mania. Biol Psychiatry. 2001 Sep 15;50(6):468-71. PMID 11566165
3. ↑ Preda A, MacLean RW, Mazure CM, Bowers MB (January 2001). «Antidepressant-associated mania and psychosis resulting in psychiatric admissions». J Clin Psychiatry 62 (1): 30–3. PMID 11235925.

Ссылки

Послушать аудиозаписи больных маниакальным психозом: первая, вторая

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Аффективные психозы››

Со времени Е. Kraepelin клинику мании часто описывают как зеркальное отражение депрессии с противоположным знаком: депрессивная триада включает тоску, психическую и моторную заторможенность, а мания характеризуется повышенным настроением, ускоренным темпом мышления, двигательным возбуждением. При умеренной мании меняется внешний вид больных; мимика становится оживленной, глаза блестят, речь ускорена, движения быстрые, больные выглядят помолодевшими, они деятельны, энергичны. Настроение повышено, прошлое и, главное, будущее предстает в радужном цвете, больной преисполнен оптимизма, появляется ощущение своей силы, привлекательности (особенно у женщин), безграничных возможностей. Если для депрессии характерны ангедония, утрата интересов, закрытость для всех положительных, а при тяжелой депрессии — и отрицательных переживаний, связанных с внешней ситуацией, то в мании больной способен испытывать радость из-за каждой мелочи, остро реагирует на все внешние события, все подмечает, во все готов вмешаться, стремится к общению. Окружающие и особенно недавно обретенные друзья представляются прекрасными, обаятельными людьми (родные иногда вызывают раздражение, так как пытаются ограничить деятельность больных, неподходящие контакты, неоправданные траты денег). В период мании происходит улучшение памяти. Так, 65-летняя больная с длительным течением аффективного психоза (43 года) и значительным снижением памяти в ремиссии в гипоманиакальном состоянии вспомнила мельчайшие подробности жизни в блокадном Ленинграде, а также ряд эпизодов во время тяжелых аффективных приступов, которые, как предполагали врачи, она полностью амнезировала.

Если для больного депрессией особенно трудно принимать решения, осуществлять выбор, то при мании появляется категоричность суждений, решения принимаются без размышлений и немедленно делаются попытки претворить их в жизнь. Серьезные проблемы, стоящие перед больными, кажутся простыми, легко разрешимыми. В сочетании с расторможенностью влечений это иногда приводит к непродуманным поступкам, которые могут стать предметом мучительных переживаний и идей виновности при наступлении депрессии. Иногда о перенесенном в прошлом неглубоком маниакальном состоянии можно догадаться лишь по неожиданной легкости, с которой сдержанный и скромный человек вступал в интимные отношения, разрывал прежние устойчивые отношения, стремясь завязывать новые, менял работу или место учебы и т. п.

Повышенное настроение является одним из главных компонентов маниакального синдрома. В англоязычной литературе для его обозначения часто употребляется термин «эйфорическое настроение». Этот термин представляется малоудачным, поскольку под эйфорией подразумевается приподнятое настроение, характеризующееся довольством, благодушием, легкостью восприятия жизни, некритичностью суждений и могущее возникнуть в результате опьянения, неожиданной удачи, а иногда при сильном переутомлении. Эйфория не сопровождается характерным для мании витальным ощущением силы, энергии, бодрости, ясности мышления (последнее относится к нетяжелым маниакальным состояниям). Этим ощущением витальности маниакальный аффект отличается от эйфории или ситуативно обусловленной радости, точно так же как витальная тоска отличается от обычной грусти, печали, горя. В чистом виде маниакальный аффект характерен для «солнечной мании»: в зависимости от тяжести мании он проявляется в диапазоне от легкого повышения настроения до экстатического ощущения счастья.

У части больных маниакальный аффект сочетается с гневливостью, раздражительностью. Гневливость проявляется либо короткими вспышками, возникающими при противодействии желаниям и намерениям больного или несогласия с ним, либо носит постоянный характер, присутствуя в течение всей фазы («гневливая», «раздражительная», «брюзжащая» мания). Чаще гневливость и раздражительность достаточно лабильны. Они легко возникают, но относительно быстро ослабевают. Обычно вспышку гнева у маниакального больного легко предотвратить или погасить, переключив его внимание на другой предмет, просто пошутив или продолжая сохранять благожелательный тон. Изредка случается, что маниакальный больной пытается ударить врача, но это, как правило, скорее говорит об отсутствии у психиатра способности чувствовать состояние больного, чем о направленной агрессивности пациента.

Значительно реже маниакальный аффект сочетается с тревогой. У больных МДП это случается только при быстрой смене фаз, обычно при переходе из депрессии в манию. Иногда подобное состояние сочетается с легкой растерянностью, некоторым недоосмыслением окружающей ситуации. Как правило, продолжительность таких эпизодов не более нескольких дней или часов. Они бывают выраженными и длительными у больных шизоаффективным психозом.

Мышление характеризуется ускоренным темпом и повышенной отвлекаемостью, переключаемостью. При умеренной мании возникает отвлекаемость по внешним ассоциациям, при тяжелой — в большей степени по внутренним. В типичных случаях ускорение темпа мышления и отвлекаемость развиваются параллельно. По мере нарастания тяжести мании темп мышления ускоряется и на высоте приступа может носить характер скачки идей. При этом речь больных дезорганизована в еще большей степени, чем мышление, поскольку больной не успевает закончить фразу, даже слово, так как скорость речи неизбежно отстает от темпа мышления и быстроты смены идей. При крайней тяжести болезненного состояния, так называемой mania furibunda, мышление характеризуется «вихрем идей», дезорганизацией, вплоть до полного неосмысления ситуации, которая воспринимается фрагментарно. Речь делается бессвязной, больной находится в беспорядочном, хаотическом движении, лицо воспалено, голос сорванный, хриплый.

Обычно маниакальный аффект, ускоренный те мл мышления и отвлекаемость соответствуют друг другу по степени выраженности. Однако иногда скорость и особенно переключаемость мышления отстают от остальных симптомов маниакального синдрома. Создается впечатление, что именно в этих случаях возникает гневливая мания: если обычно маниакальный больной, наталкиваясь на противодействие, раздражается, но тут же отвлекается на другую тему или действие, не успев даже выразить недовольство, то пациент с относительно торпидным мышлением не может отвлечься так быстро и развивается реакция гнева и раздражения.

Действительно, среди больных с гневливой манией чаще встречаются лица с Перенесенными ранее органическими поражениями головного мозга и с изменениями личности по органическому типу, а также группа больных биполярным МДП, среди родственников которых были эпилептики, причем у них самих в интермиссии отмечались черты эпилептоидности. Однако мы не смогли надежно подтвердить это наблюдение, поскольку нередко встречались больные типичной солнечной манией, с явными признаками органического поражения ЦНС, а по данным P. Dalen (1965), у больных биполярным МДП намного чаще, чем при монополярном течении, неврологическое, ЭЭГ- и ПЭГ-исследования выявляли достаточно грубую неврологическую патологию. Очевидно, этот вопрос требует дальнейшего тщательного исследования.

Создается впечатление, что идеи величия, которым раньше придавали большое значение как важному диагностическому критерию мании, за последние десятилетия стали встречаться реже и их масштабы уменьшились. Возможно, это связано с интенсивной терапией, возможно, это результат патоморфоза, наблюдаемого и при бредовых состояниях иного генеза. В некоторых случаях трудно отличить, обусловлены ли те или иные поступки и высказывания больного идеями величия или присущим ему в мании легкомыслием, желанием пошутить, повеселиться и отсутствием самоконтроля.

Так, один больной сумел пройти в костюмерную театра, взять гусарскую форму, предназначенную для какой-то оперетты. Переодевшись в нее, он направился к месту, где должен был проехать кортеж главы одного из восточных государств. Одетый в необычную яркую форму, он остановил проезжавшую машину, объяснил ее владельцу, что он телохранитель и начальник охраны прибывшего гостя, но его машина сломалась. Пересадив водителя, он сам сел за руль и с большой скоростью понесся по проспекту впереди кортежа. Вскоре он разбил машину, и при задержании стало ясно, что это психически больной. Попав в больницу, он объяснил, что прекрасно сознавал, что он никакой не офицер спецслужбы, но ему было просто весело и хотелось «что-нибудь выкинуть».

Точно так же, украшая себя медалями, бутафорскими орденами и т. д., больные не обязательно убеждены в своих заслугах или высоком чине. Просто им хочется обратить на себя внимание, выделиться из толпы. Иногда такое поведение носит своеобразный характер полуигры: с одной стороны, больной понимает, что он не герой, великий поэт или генерал, но с другой — войдя в роль, он начинает частично верить в это.

В целом при умеренной мании деятельность носит целенаправленный и продуктивный характер и лишь при достаточно тяжелом состоянии утрачивает его. Характерным признаком двигательного возбуждения при мании является отсутствие утомления или его незначительность по сравнению с той затратой физической энергии, которой сопровождается деятельность больного. Нарушение сна вплоть до бессонницы также характерно для мании, причем, в отличие от бессонницы у депрессивных больных, она не вызывает разбитости и слабости по утрам, ощущения «невыспанности». Среди других проявлений мании отмечают повышение либидо, симпатотонию (учащение пульса, дыхания и т. д.), однако ее часто рассматривают как следствие двигательного возбуждения.

Таким образом, основными признаками мании являются приподнятое настроение, повышение уровня интересов и общительности (при выраженной мании—малодифференцированные), расторможенность влечений, психомоторное возбуждение. Последнее требует уточнения, поскольку, как отметил еще П.  А. Останков в своей монографии «Фазы мании», для маниакального больного характерно не столько возбуждение, сколько возбудимость. Если его держать в изоляции, в полном покое, уровень возбуждения может снизиться, однако стоит ему попасть в обстановку, где много раздражителей, как маниакальная симптоматика начинает нарастать.

Этот фактор иногда не учитывается при выписке из стационара: создается впечатление, что маниакальная симптоматика купирована почти полностью, поведение стало вполне упорядоченным и гипомания проявляется лишь в слегка повышенном настроении. Однако через несколько дней вновь нарастает маниакальное возбуждение, приводящее к повторной госпитализации. Обычно ухудшение состояния объясняют спонтанным рецидивом, алкоголизацией, прекращением приема лекарств, если была назначена поддерживающая терапия и т. п. Однако чаще всего причина заключается в том, что, вернувшись домой, встретив множество людей, начав активную деятельность, больной подвергается воздействию массы раздражителей, что, учитывая повышенную возбудимость, характерную для мании, приводит к усилению психомоторного возбуждения, которое в еще большей степени подталкивает больного на увеличение количества контактов, расширение поля деятельности и т.  д.

В результате формируется порочный круг, приводящий к быстрому нарастанию интенсивности заболевания. Именно поэтому, чем раньше начато лечение маниакальной фазы, тем эффективнее оно оказывается и тем быстрее удается купировать проявления мании, поскольку процесс «самораскручивания» симптоматики удается приостановить на его начальном этапе. В противоположность этому, депрессия лучше поддается лечению во второй половине фазы.

Значительно сложнее психопатологическая картина атипичных маниакальных фаз, приближающихся по клинике к смешанным состояниям. В этих случаях повышенное настроение сочетается с кратковременными периодами тревоги или чередуется с ними. Иногда больные на короткое время начинают жаловаться на различные трудности и неудачи и даже плачут, затем вновь настроение повышается или возникают гневливость, раздражительность, на медперсонал обрушиваются угрозы, ругань, жалобы. Через некоторое время больной вновь смеется, рассказывает о своих достоинствах, сыплет обещания различных благ и т.  п. В целом по продолжительности значительно преобладают периоды повышенного настроения или повышенного настроения в сочетании с гневливостью. Все эти смены настроения происходят на фоне речевого и двигательного возбуждения, лишь изредка сменяющегося короткими периодами затишья, резко ускоренного темпа мышления и отвлекаемости. Подобные состояния чаще возникают при затяжных многомесячных фазах, причем атипичные для мании проявления постепенно нарастают, достигая максимума в середине или во второй половине приступа.

Атипичная маниакальная симптоматика встречается и при более коротких фазах, но обычно у больных с многолетним течением МДП и большим количеством перенесенных депрессивных и маниакальных состояний. Часто у этих пациентов в прошлом были органические заболевания нервной системы, травмы головного мозга, а при обследовании обнаруживается неврологическая патология. У более пожилых больных с такими проявлениями мании обычно имеется выраженный атеросклероз сосудов головного мозга. Очевидно, длительное течение аффективного психоза способствует более быстрому развитию атеросклероза, что было отмечено еще Е. Kraepelin. Подобные атипичные маниакальные состояния напоминают манию у больных старческого возраста: эмоциональная лабильность, элементы тревоги и т. п., однако они отличаются значительно большей интенсивностью аффективных нарушений и резистентностью к терапии.

Как известно, наступление депрессии больной ощущает и осознает до того, как ее начинают замечать окружающие. При развитии мании дело обстоит наоборот: больной считает себя «здоровым как никогда», а родственники сразу же распознают начало фазы. Однако у детей окружающие и даже родители часто принимают проявления мании за «плохое поведение» или «детскую веселость».

Маниакальные состояния у детей изучены гораздо меньше, чем депрессии, возможно потому, что встречаются они реже. Возрастом, когда возникают оформленные, гармоничные по симптоматике мании, считают 20 лет. Однако Е. Kraepelin (1904), описывая больных маниакально-депрессивным психозом, отмечал, что у 0,4 % из наблюдавшихся им больных заболевание начиналось до 10 лет и выражалось в маниакальном состоянии. Возможность возникновения мании в дошкольном возрасте до сих пор оспаривается многими исследователями, хотя столь ранние депрессивные состояния в наше время признаются. Публикуются описания отдельных больных [Poznanski E. et al., 1984] или небольших групп (2… 4 случая) [Sylvester С. Е. et al., 1984]. Считается, что маниакальные состояния у детей сходны с маниями взрослых, но симптоматика этого заболевания у детей имеет ряд особенностей.

Обязательными признаками маниакального состояния у детей W. Weinberg и R. Brumback (1976) считают эйфорию, возбудимость или ажитированность, гиперактивность, многоречивость («поток речи, речевой напор»), полет мыслей, идей превосходства, нарушения сна, отвлекаемость. Повышенное настроение — первый из трех основных симптомов, определяющих маниакальное состояние взрослых, у детей не является основным диагностическим признаком, так как детскому возрасту вообще присущи жизнерадостность, веселость. Однако в маниакальном состоянии это приподнятое настроение достигает особо высокого уровня; кроме того, оно витально, т.  е. веселость ребят неисчерпаема, не меркнет от утомления или противодействия взрослых. Другой аффект — гневливость — встречается у маниакальных детей редко (соответственно редка и гневливая мания).

Если повышение настроения малозаметно, но другие проявления маниакальности присутствуют, то этот тип маниакального состояния обозначают как «возбужденную манию» [Ломаченков А. С., 1971].

Дети в маниакальном состоянии иногда производят впечатление дурашливых. Надо помнить, что большинство детей в хорошем настроении склонны к шуткам, игривости, даже шутовству, клоунаде. При повышении настроения эти черты не должны во всех случаях расцениваться как гебоидность с отнесением заболевания к шизофрении. Улавливание отношения окружающих к его шутовству, быстрая реакция, перестройка, смена содержания высказываний отличают паясничающего маниакального ребенка от дурашливого шизофреника, который при видимой веселости гораздо более аутичен и монотонен. И все-таки дать правильную оценку этому оттенку дурашливости часто бывает трудно.

Как известно, гебоидный синдром характеризуется выраженным расстройством влечений, что проявляется в грубых сексуальных извращениях, садистическом стремлении причинять боль окружающим, получении удовольствия от причинения боли или вызывания брезгливости и отвращения своими поступками у близких (например, эти дети роются в мусорных бачках, приносят домой и раскладывают на ковре в каком-то особом порядке различные отбросы или собирают червей и разрезают их ножницами на кусочки за обеденным столом и т. п.).

Расстройства влечения у детей в маниакальном состоянии лишены извращенности, грубой тяжеловесности и однообразия. Аппетит повышен, драчливость, агрессивность — также, но все подчинено быстро сменяющимся потокам идей, отвлекаемость не позволяет ничего довести до конца. Ребенок может съесть сразу 1,5 кг сосисок, несколько банок варенья, но в другой ситуации не вспомнить о еде в течение дня; может нанести серьезное увечье случайному обидчику, но не заметить града обрушившихся на него ударов.

В маниакальном состоянии, если оно достигло крайней степени, несмотря на расторможенность, ускоренный ход мыслей, дети сохраняют свои обычные привычки самообслуживания, элементы воспитанности, культурные навыки, в гебоидном состоянии очень скоро начинают проявляться изменения личности, эмоциональная уплощенность и извращенность.

Гебоидный синдром возникает у детей школьного возраста. В младшем возрасте с Р/2 лет [Ковалев В. В., 1985] маниакальное состояние приходится дифференцировать от синдрома гиперактивности (гиперкинетического), который выражается в комплексе поведенческих нарушений, включающих общее двигательное беспокойство, неусидчивость, суетливость, обилие лишних движений, недостаточную целенаправленность действий, импульсивность поступков, повышенную аффективную возбудимость, эмоциональную лабильность, неспособность к устойчивой концентрации внимания [Голубева В. Л., Шварков С. Б., 1981]. Чаще всего это состояние проявляется в дошкольном и младшем школьном возрасте.

От мании оно отличается отсутствием устойчиво радостного настроения, быстроты мышления. Маниакальные дети цепко улавливают детали окружающего, пока их не отвлекает какое-то следующее впечатление; гиперактивные дети имеют постоянно сниженную работоспособность, замедленный темп мышления, память у них, как правило, снижена. Хотя отвлекаемость приводит к снижению школьной успеваемости, маниакальные дети на общем фоне плохой учебы могут вдруг дать блестящий ответ, высказаться ярко и остроумно. При гипоманиакальном состоянии, когда отвлекаемость еще не достигла значительной степени, успеваемость по устным предметам даже улучшается (за счет самоуверенности, быстрого возникновения ассоциаций дети кажутся «поумневшими», психическая жизнь их — более богатой).

Ребенок с гиперкинетическим синдромом, как и гипоманиакальный, все время в движении, рано просыпается и поздно засыпает, берется то за одно, то за другое, руки постоянно что-то крутят, катают по столу, ноги притоптывают или они ими болтают; все, что лежит на столе врача, берется в руки, осматривается без особого вникания в суть, перекладывается с места на место. Своей суетливостью они раздражают других людей, возникают конфликты. Радостного оживления, которым маниакальный ребенок заражает окружающих, нет.

Гиперкинетический синдром возникает у детей как отдаленное последствие органического поражения головного мозга, часто незначительного, т. е. минимальной мозговой дисфункции, и постепенно сглаживается после 14… 15 лет. Фазности в течении заболевания нет, но периодические утяжеления симптоматики могут возникать под влиянием внешних сопутствующих вредностей (соматических заболеваний, психических нагрузок), что может создать впечатление возникающих маниакальных фаз.

Таким образом, определение маниакального синдрома у детей представляет значительные трудности. Встречается он как при МДП, так и при периодической шизофрении или шизоаффективном психозе. Поскольку в структуре маниакального состояния у детей много атипичности (дурашливость, нарушения поведения), то только тщательное исследование особенностей мышления позволяет решить, в рамках какого заболевания возникла мания [Corryell W. , Norten S., 1984]. Мышление при мании ускорено, речь отстает от полета мыслей и часто производит впечатление разорванной, поэтому, чтобы получить правильное представление о мышлении, необходимо несколько раз возвращаться к заданному вопросу, обследовать на фоне действия транквилизирующих веществ, нейролептиков — тогда могут открыться структурные нарушения мышления, наличие которых трудно было предположить, когда больной был возбужден, многоречив. В качестве примера может служить следующая история заболевания.

Вова К. Первое поступление в больницу в 12 лет. В анамнезе: колебания настроения у матери. Мальчик рос активным, общительным, хорошо учился. За 2 мес до госпитализации находился в пионерском лагере, стал грустным, перестал участвовать в общих мероприятиях, плохо спал, думал о том, что его дела в школе «плохи», ему не справиться с изучением немецкого языка. Мать взяла мальчика домой, и через неделю восстановился его обычный бодрый тонус. На следующую смену вновь был отправлен в лагерь, к концу пребывания там ухудшилось настроение, «жгло в груди», думал, что не сможет стать для матери настоящим помощником, так как в школе не ладится. Считал, что такое настроение возникло после свидания с матерью, которая поделилась с ним трудностями, возникшими в отношениях с сослуживцами. В школу пошел, но, отучившись два дня, на третий не смог утром заставить себя подняться, был замкнут и мрачен. В отделении — типичное депрессивное состояние с хорошим анализом переживаний: «тоскливо», ужас от мысли, что «поглупел, пропала память», «стыдно перед матерью», «не оправдал надежд». Постоянно возвращается к мысли, что освоить немецкий язык по школьной программе не сможет. В результате лечения амитриптилином состояние изменилось, оживился, стал разговорчивым, затем настроение повысилось, в отделении то тут, то там раздавался его звонкий голос, он что-то рассказывал, кого-то поучал, был добродушно настроен, посмеивался остроумно, но доброжелательно над окружающими, стал стремиться вернуться в школу, казалось, что все освоит, не надо только терять времени. Изменился внешний вид: волосы тщательно зачесывал набок, смачивал челку, из карманчика торчал уголок носового платка, спортивные брюки засучивал, придавая вид шортов. Речь была ускоренного темпа, но казалась логичной. Однажды вскользь упомянул, что что-то произошло со зрением, но понять что — не удавалось из-за многоречивости в объяснениях. Мальчик в связи с этим (хотя до этого ничто не давало повода сомневаться в диагнозе МДП) был опрошен после введения седуксена, когда уменьшилась отвлекаемость, а затем еще несколько раз тщательно на разных этапах редукции маниакального состояния. Оказалось, что уже в период второй депрессии возникли мысли, что на него действует подруга матери, которую он прежде недолюбливал. Теперь он испытывал какое-то влияние на себя, которое то ускоряло, то замедляло мысли, то в поток его мыслей вставлялись императивные слова «встань! сядь!». Эти внезапные вставания во время беседы прежде обращали на себя внимание, но считались проявлением двигательного возбуждения. Однажды «чужие мысли» появились, когда сидел у стола врача в ординаторской и смотрел в окно. Заходящее солнце освещало задний план открывающегося пейзажа, показалось, что то, что вдали, ярче, чем близкие предметы; это вместе с «чужими мыслями» представилось результатом колдовства подруги матери. При ускоренном темпе мышления мальчик не мог пересказать все сразу, времени не хватало, чтобы облечь все в законченные фразы, и врачу он заявлял только: «что-то происходит со зрением». В дальнейшем, после нескольких аффективных фаз, изменение личности в интермиссиях и нарастание бредовой симптоматики подтвердили диагноз шизофрении (катамнез 8 лет).

Если нет изменений мышления, бреда, диагноз помогает поставить быстрое эмоциональное и волевое оскудение, что проявляется даже в период маниакального подъема настроения и активности.

Игорь Ч., 1967 года рождения. Заболел в 11 лет, перенес короткую, довольно типичную депрессию. В больницу попал через месяц в состоянии возбуждения: весел, на лице располагающая к нему озорная улыбка, голос звонкий, сразу со всеми знакомится, легко мирится с различными процедурами, инъекциями, запретом выходить из палаты, остается в прекрасном настроении, расшаркивается перед врачами, берется помогать санитаркам в уборке, тут же находит себе замену среди других ребят, распоряжается, не обижается, если слышит в ответ злобную реплику, речь быстрая; часто не заканчивает фразы, для выразительности употребляет междометия или какие-то бессмысленные возгласы, но не переходит за рамки приличия; в поведении, высказываниях проявляются интеллект и культура мальчика его возраста и воспитания. Через два года в таком же маниакальном состоянии — по каждому поводу нецензурная брань; если затевает драку, то не считается с тем, кто пытается его удержать, переворачивает мебель, не замечая, что задел врача, расталкивает медсестер, по-прежнему много говорит, но высказывания однообразны. К 18 годам заболевание утрачивает фазный характер, нарастает специфический эмоционально-волевой дефект, почти постоянно находится в больницах, установлена инвалидность II группы.

Эти примеры показывают, что нозологическая квалификация маниакального состояния при первом приступе бывает сложной. Лишь после того, как минует несколько маниакальных фаз, характер ремиссий и усложнение или постоянство симптоматики в фазах позволяют остановиться на определенном диагнозе. Нам известны двое больных, заболевших в 14 лет, которые по стечению обстоятельств при каждом обострении обследовались особенно тщательно, так как попадали в поле зрения заинтересованных специалистов. Диагноз им менялся 3… 4 раза, пока в одном случае не остановились на шизофрении, в другом — на МДП.

Следующий пример иллюстрирует типичное для детского возраста течение МДП.

Дима Г., 1970 года рождения. В анамнезе—неуточненный аффективный послеродовой психоз у бабушки. Беременность матери и роды — без патологии. По темпам психомоторного развития от возрастных норм не отставал. Рос активным, много читал, увлекался шахматами, учился в музыкальной школе. За два года до начала психоза перенес простудное заболевание, осложнившееся «инфекционно-аллергическим миокардитом», состоял на учете у ревматолога, но диагноз ревматизма подтвержден не был. Психически заболел остро в первых числах сентября 1981 г. Неадекватно тяжело переживал обиду (подрался с мальчиком, тот ударил его по голове), настроение несколько дней было пониженным, стал плаксивым, задавал вопросы, не умрет ли, ощущал недостаток воздуха, не мог уснуть. Через 4 дня состояние изменилось, стал возбужден, воинственно настроен, агрессивность сочеталась с веселостью, много говорил, затруднения засыпания сменились полной бессонницей. После лечения галопери-долом состояние нормализовалось, но через месяц, когда вновь очень быстро развернулась маниакальная фаза, был впервые госпитализирован. В ночь поступления спал всего 2 ч после инъекции димедрола. Все время громко говорит, отвечая на вопросы, к ответу прибавляет прибаутки, иногда повторяет слова собеседника, переставляя их и делая комические ударения и жесты, рифмует, произносит отрывки стихотворений, цитирует классиков литературы. Глаза блестят, голос, вначале звонкий, к утру стал охрипшим. В палате все время на ногах, всем предлагает сыграть с ним в шахматы, но партию не заканчивает, переключается на бильярд. О самочувствии и настроении неизменно говорит, что оно «прекрасное». Несмотря на лечение галоперидолом и аминазином, лишь на 11… 12-й день состояние улучшилось, к 15-му дню симптомы маниакальности исчезли. Через 2 нед стал заторможен, лицо потускнело, потом стал говорить, что трудно думать, мысли идут медленно, «голова плохо работает», кругом все поблекло, у ребят «заплывшие лица», «все столько плачут, что самому хочется плакать». Депрессивное состояние длилось 5 дней, после выхода из него мальчик начал принимать карбонат лития, который получает до сих пор. Вскоре возник еще один эпизод повышенного настроения, мальчик даже не обратил внимания на то, что ему отменили в связи с этим домашний отпуск, был всем доволен, говорлив. В дальнейшем в течение 3/2 лет никаких клинически выраженных аффективных колебаний не наступало. Мальчик вернулся в свою школу, ко всем своим прежним увлечениям. Учится отлично, перешел в 9-й класс. Имеет много друзей, активно участвует во внеклассной жизни школы.

Таким образом, диагноз МДП в данном случае был подтвержден четырехлетним катамнезом.

Симптомы, причины, типы и диагностика биполярного расстройства

биполярное расстройство

Это биполярное расстройство? Вот как распознать признаки и симптомы, определить разницу между биполярным расстройством I и биполярным расстройством II и поставить диагноз мании, гипомании, биполярной депрессии и циклотимии.

Что такое биполярное расстройство?

У всех нас бывают взлеты и падения, но при биполярном расстройстве (когда-то известном как маниакально-депрессивный психоз или маниакально-депрессивное расстройство) эти пики и спады более серьезны. Биполярное расстройство вызывает серьезные сдвиги в настроении, энергии, мышлении и поведении — от пиков мании с одной стороны до спадов депрессии с другой. Это больше, чем просто мимолетное хорошее или плохое настроение, циклы биполярного расстройства длятся дни, недели или месяцы. И в отличие от обычных перепадов настроения, изменения настроения при биполярном расстройстве настолько интенсивны, что могут помешать вашей работе или успеваемости в школе, повредить вашим отношениям и нарушить вашу способность функционировать в повседневной жизни.

Во время маниакального эпизода вы можете импульсивно бросить работу, снять огромные суммы с кредитной карты или почувствовать себя отдохнувшим после двухчасового сна. Во время депрессивного эпизода вы можете быть слишком уставшими, чтобы вставать с постели, и полны ненависти к себе и безнадежности из-за того, что вы безработный и в долгах.

Причины биполярного расстройства до конца не выяснены, но часто кажется, что оно наследственное. Первый маниакальный или депрессивный эпизод биполярного расстройства обычно возникает в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Симптомы могут быть тонкими и сбивающими с толку; многие люди с биполярным расстройством упускают из виду или неправильно диагностируют, что приводит к ненужным страданиям. Поскольку биполярное расстройство имеет тенденцию ухудшаться без лечения, важно знать, как выглядят симптомы. Признание проблемы — первый шаг к тому, чтобы почувствовать себя лучше и вернуться к нормальной жизни.

Мифы и факты о биполярном расстройстве
Миф: Люди с биполярным расстройством не могут выздороветь или вести нормальную жизнь. Факт: Многие люди с биполярным расстройством имеют успешную карьеру, счастливую семейную жизнь и удовлетворительные отношения. Жизнь с биполярным расстройством сложна, но при наличии лечения, здоровых навыков преодоления трудностей и надежной системы поддержки вы можете жить полноценной жизнью, справляясь со своими симптомами.
Миф: Люди с биполярным расстройством колеблются между манией и депрессией. Факт: У некоторых людей крайние эпизоды мании чередуются с депрессией, но у большинства чаще депрессия, чем маниакальная. Мания также может быть настолько легкой, что остается нераспознанной. Люди с биполярным расстройством также могут долгое время оставаться без симптомов.
Миф: Биполярное расстройство влияет только на настроение. Факт: Биполярное расстройство также влияет на ваш уровень энергии, суждения, память, концентрацию, аппетит, характер сна, половое влечение и самооценку. Кроме того, биполярное расстройство было связано с тревогой, злоупотреблением психоактивными веществами и проблемами со здоровьем, такими как диабет, болезни сердца, мигрени и высокое кровяное давление.
Миф: кроме приема лекарств, вы ничего не можете сделать, чтобы контролировать биполярное расстройство. Факт: Хотя лекарства являются основой лечения биполярного расстройства, терапия и стратегии самопомощи также играют важную роль. Вы можете помочь контролировать свои симптомы, регулярно занимаясь спортом, высыпаясь, правильно питаясь, следя за своим настроением, сводя стресс к минимуму и окружая себя поддерживающими людьми.

Биполярное расстройство может выглядеть по-разному у разных людей. Симптомы сильно различаются по характеру, тяжести и частоте. Некоторые люди более склонны либо к мании, либо к депрессии, в то время как другие в равной степени чередуют эти два типа эпизодов. У некоторых бывают частые сбои настроения, в то время как другие испытывают лишь несколько случаев в течение жизни.

Существует четыре типа эпизодов настроения при биполярном расстройстве: мания, гипомания, депрессия и смешанные эпизоды. Каждый тип эпизода настроения при биполярном расстройстве имеет уникальный набор симптомов.

Симптомы мании

В маниакальной фазе биполярного расстройства обычно возникают чувства повышенной энергии, творчества и эйфории. Если вы переживаете маниакальный эпизод, вы можете говорить со скоростью мили в минуту, очень мало спать и быть гиперактивным. Вы также можете чувствовать себя всемогущим, непобедимым или предназначенным для величия.

Но хотя поначалу мания кажется приятной, она имеет тенденцию выходить из-под контроля. Вы можете вести себя безрассудно во время маниакального эпизода: например, проиграть свои сбережения, вступить в неподобающую сексуальную активность или сделать глупые инвестиции в бизнес. Вы также можете стать злым, раздражительным и агрессивным — затевать ссоры, набрасываться, когда другие не соглашаются с вашими планами, и обвинять любого, кто критикует ваше поведение. Некоторые люди даже впадают в бред или начинают слышать голоса.

Общие признаки и симптомы мании включают:

• Чувство необычно «приподнятого» настроения и оптимизма ИЛИ крайняя раздражительность.
• Нереалистичные, грандиозные представления о своих способностях или силах.
• Очень мало спит, но чувствует себя очень энергичным.
• Говорит так быстро, что другие не успевают.
• Гоночные мысли; быстро перескакивать с одной мысли на другую.
• Сильно отвлекается, не может сосредоточиться.
• Нарушение суждений и импульсивность.
• Безрассудно действовать, не думая о последствиях.
• Бред и галлюцинации (в тяжелых случаях).

Симптомы гипомании

Гипомания — менее тяжелая форма мании. В гипоманиакальном состоянии вы, скорее всего, почувствуете эйфорию, энергичность и продуктивность, но при этом сможете вести повседневную жизнь, не теряя связи с реальностью. Другим может показаться, что вы просто в необычайно хорошем настроении. Однако гипомания может привести к неправильным решениям, которые навредят вашим отношениям, карьере и репутации. Кроме того, гипомания часто перерастает в полномасштабную манию или сопровождается большим депрессивным эпизодом.

Симптомы биполярной депрессии

В прошлом биполярную депрессию смешивали с обычной депрессией, но все больше исследований показывают, что между ними существуют значительные различия, особенно когда речь идет о рекомендуемых методах лечения.

Большинству людей с биполярной депрессией антидепрессанты не помогают. На самом деле существует риск того, что антидепрессанты могут усугубить биполярное расстройство, вызвав манию или гипоманию, вызывая быструю смену настроения или препятствуя действию других препаратов, стабилизирующих настроение.

Несмотря на многие сходства, некоторые симптомы чаще встречаются при биполярной депрессии, чем при обычной депрессии. Например, биполярная депрессия чаще проявляется раздражительностью, чувством вины, непредсказуемыми перепадами настроения и чувством беспокойства. При биполярной депрессии вы можете медленно двигаться и говорить, много спать и набирать вес. Кроме того, у вас больше шансов развить психотическую депрессию — состояние, при котором вы теряете контакт с реальностью — и столкнуться с серьезными проблемами на работе и в социальной жизни.

Обычные симптомы биполярной депрессии включают:

• Ощущение безнадежного, грустного или пустого
• раздражительность
• Невозможность испытать удовольствие
• усталость или потери энергии
• Физическая и ментальная вялость
• Appetite или веса
• 777777777777777777777 год. проблемы
• Проблемы с концентрацией внимания и памятью
• Чувство бесполезности или вины
• Мысли о смерти или самоубийстве

Симптомы смешанного эпизода

Смешанный эпизод биполярного расстройства характеризуется симптомами как мании или гипомании, так и депрессии. Общие признаки смешанного эпизода включают депрессию в сочетании с ажитацией, раздражительностью, беспокойством, бессонницей, отвлекаемостью и скачками мыслей. Это сочетание высокой энергии и плохого настроения создает особенно высокий риск самоубийства.

Типы биполярного расстройства

Поскольку симптомы могут сильно различаться от человека к человеку, биполярное расстройство часто подразделяют на разные типы, идентифицируемые по типу мании и депрессии.

Биполярное расстройство I типа (мания или смешанный эпизод)

Это классическая маниакально-депрессивная форма заболевания, характеризующаяся как минимум одним маниакальным или смешанным эпизодом. Обычно — но не всегда — биполярное расстройство I типа также включает как минимум один эпизод депрессии.

Биполярное расстройство II типа (гипомания и депрессия)

При биполярном расстройстве II типа полноценных маниакальных эпизодов не бывает. Вместо этого болезнь включает эпизоды гипомании и тяжелой депрессии.

Циклотимия (гипомания и легкая депрессия)

Циклотимия — более легкая форма биполярного расстройства, проявляющаяся циклическими перепадами настроения. Однако симптомы менее серьезны, чем полномасштабная мания или депрессия.

Неуточненные или другие типы

Если у вас возникают симптомы, которые не подпадают ни под одну категорию, или если они связаны с другим заболеванием, например злоупотреблением психоактивными веществами, врач может диагностировать неуточненное биполярное расстройство.

Что такое быстрая езда на велосипеде?

У некоторых людей с биполярным расстройством развивается «быстрая цикличность», когда они испытывают четыре или более эпизодов мании или депрессии в течение 12-месячного периода. Перепады настроения могут происходить очень быстро, как американские горки, случайным образом перемещающиеся от высокого к низкому и обратно в течение нескольких дней или даже часов. Быстрая езда на велосипеде может привести к тому, что вы почувствуете себя опасно неуправляемым, и чаще всего это происходит, если ваши симптомы биполярного расстройства не лечатся должным образом.

Более 25 000 лицензированных консультантов BetterHelp найдут терапевта, который соответствует вашим потребностям. Это просто, доступно и удобно.

ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 20%

Online-Therapy.com — это полный набор инструментов поддержки, когда вам это нужно, по вашему графику. Регистрация занимает всего несколько минут.

ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 20%

Teen Counseling — это онлайн-терапевтическая служба для подростков и молодых людей. Свяжитесь со своим консультантом по видеосвязи, телефону или в чате.

ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 20%

Постановка точного диагноза

Поставить точный диагноз биполярного расстройства не всегда легко. Перепады настроения при биполярном расстройстве бывает трудно отличить от других проблем, таких как большая депрессия, СДВГ и пограничное расстройство личности. Многим людям с биполярным расстройством требуется время и многочисленные визиты к врачу, прежде чем проблема будет правильно выявлена ​​и вылечена.

Постановка диагноза биполярного расстройства может оказаться непростой задачей даже для подготовленных специалистов, поэтому лучше обратиться к психиатру с опытом лечения биполярного расстройства, а не к семейному врачу или другому врачу. Психиатр специализируется на психическом здоровье и, скорее всего, знает о последних исследованиях и вариантах лечения.

[Читайте: Тест на биполярное расстройство]

Чего ожидать во время диагностического обследования

Диагностическое обследование на биполярное расстройство обычно состоит из следующего:

Психологическая оценка  – Врач или специалист по биполярному расстройству проведет полный психиатрический анамнез. Вы ответите на вопросы о своих симптомах, истории проблемы, любом лечении, которое вы ранее получали, и вашей семейной истории расстройств настроения.

Медицинский анамнез и медицинский осмотр  – Лабораторных тестов для выявления биполярного расстройства не существует, но ваш врач должен собрать анамнез и медицинский осмотр, чтобы исключить заболевания или лекарства, которые могут вызывать ваши симптомы. Скрининг заболеваний щитовидной железы особенно важен, так как проблемы с щитовидной железой могут вызывать перепады настроения, имитирующие биполярное расстройство.

Помимо сбора психиатрического и медицинского анамнеза, врач может также поговорить с членами семьи и друзьями о вашем настроении и поведении. Часто близкие могут дать более точную и объективную картину ваших симптомов.

Ваши симптомы вызваны чем-то другим?

Заболевания и лекарства, которые могут имитировать симптомы биполярного расстройства, включают:

• Заболевания щитовидной железы
• Неврологические расстройства
• Дефицит витамина B12
• Лекарства от болезни Паркинсона
• Кортикостероиды
• Антидепрессанты
• Противотревожные препараты
• Нарушения надпочечников (например, болезнь Аддисона, биполярное расстройство или синдром Кушинга) 0 90 депрессия?

  Биполярное расстройство обычно неправильно диагностируется как депрессия , поскольку большинство людей с биполярным расстройством обращаются за помощью, когда они находятся в депрессивной стадии болезни. Когда они находятся в маниакальной стадии, они не осознают проблему. Более того, большинство людей с биполярным расстройством гораздо чаще находятся в депрессии, чем в маниакальном или гипоманиакальном состоянии.

  Ошибочный диагноз депрессии является потенциально опасной проблемой, поскольку лечение биполярной депрессии отличается от лечения обычной депрессии. На самом деле антидепрессанты могут усугубить биполярное расстройство. Поэтому важно обратиться к специалисту по расстройствам настроения, который поможет вам понять, что происходит на самом деле.

  У меня депрессия или биполярное расстройство?

  Признаками того, что ваша депрессия действительно является биполярным расстройством, являются:

  • У вас были повторяющиеся эпизоды большой депрессии.
  • У вас был первый эпизод большой депрессии до 25 лет.
  • У вас есть родственник первой степени родства с биполярным расстройством.
  • Когда вы не в депрессии, ваше настроение и уровень энергии выше, чем у большинства людей.
  • Когда вы в депрессии, вы пересыпаете и переедаете.
  • Эпизоды глубокой депрессии у вас короткие (менее 3 месяцев).
  • Во время депрессии вы потеряли контакт с реальностью.
  • У вас раньше была послеродовая депрессия.
  • У вас развилась мания или гипомания во время приема антидепрессанта.
  • Ваш антидепрессант перестал действовать через несколько месяцев.

  Биполярное расстройство и суицид

  Депрессивная фаза биполярного расстройства часто протекает очень тяжело, и суицид является основным фактором риска. Фактически, люди, страдающие биполярным расстройством, более склонны к попыткам самоубийства, чем те, кто страдает обычной депрессией. Кроме того, их попытки самоубийства, как правило, более смертоносны.

  Риск самоубийства еще выше у людей с биполярным расстройством, которые имеют частые депрессивные эпизоды, смешанные эпизоды, злоупотребление алкоголем или наркотиками в анамнезе, семейный анамнез самоубийств или раннее начало заболевания.

  Предупреждающие признаки самоубийства включают:

  • Разговоры о смерти, членовредительстве или самоубийстве.
  • Чувство безнадежности или беспомощности.
  • Чувствовать себя бесполезным или обузой для других.
  • Безрассудные действия, как будто у человека есть «желание смерти».
  • Приведение дел в порядок или прощание.
  • Поиск оружия или таблеток, которые можно использовать для самоубийства.

  Серьезно относитесь к любым мыслям или разговорам о самоубийстве

  Если вы или близкий вам человек склонны к суициду, позвоните в 988 Suicide and Crisis Lifeline в США по номеру 988 или посетите IASP или Suicide.org, чтобы найти телефон доверия в вашей стране. Вы также можете прочитать Предотвращение самоубийств.

  Причины и триггеры

  Биполярное расстройство не имеет единой причины. Похоже, что некоторые люди генетически предрасположены к биполярному расстройству, но не у всех с наследственной предрасположенностью развивается болезнь, что указывает на то, что гены не являются единственной причиной. Некоторые исследования изображений головного мозга показывают физические изменения в мозге людей с биполярным расстройством. Другие исследования указывают на дисбаланс нейротрансмиттеров, аномальную функцию щитовидной железы, нарушения циркадного ритма и высокий уровень гормона стресса кортизола.

  Внешние экологические и психологические факторы также считаются вовлеченными в развитие биполярного расстройства. Эти внешние факторы называются триггерами . Триггеры могут спровоцировать новые приступы мании или депрессии или усугубить существующие симптомы. Однако многие эпизоды биполярного расстройства возникают без явного триггера.

  Стресс. Стрессовые жизненные события могут спровоцировать биполярное расстройство у человека с генетической предрасположенностью. Эти события, как правило, связаны с радикальными или внезапными изменениями — хорошими или плохими — такими как женитьба, поступление в колледж, потеря любимого человека, увольнение или переезд.

  Злоупотребление психоактивными веществами. Хотя злоупотребление психоактивными веществами не вызывает биполярного расстройства, оно может спровоцировать приступ или ухудшить течение болезни. Наркотики, такие как кокаин, экстази и амфетамины, могут вызвать манию, а алкоголь и транквилизаторы могут вызвать депрессию.

  Лекарства. Некоторые лекарства, особенно антидепрессанты, могут вызывать манию. Другие лекарства, которые могут вызвать манию, включают лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, средства для подавления аппетита, кофеин, кортикостероиды и лекарства для щитовидной железы.

  Сезонные изменения. Эпизоды мании и депрессии часто имеют сезонный характер. Маниакальные эпизоды чаще встречаются летом, а депрессивные — осенью, зимой и весной.

  Лишение сна. Недостаток сна — даже если он пропускает несколько часов отдыха — может спровоцировать приступ мании.

  Лечение

  Если вы заметили симптомы биполярного расстройства у себя или у кого-то еще, не ждите, чтобы получить помощь. Игнорирование проблемы не заставит ее исчезнуть; на самом деле, почти наверняка станет еще хуже. Жизнь с нелеченным биполярным расстройством может привести к проблемам во всем: от карьеры до отношений и здоровья. Но биполярное расстройство хорошо поддается лечению, поэтому диагностика проблемы и начало лечения как можно раньше могут помочь предотвратить эти осложнения.

  Если вы не хотите лечиться, потому что вам нравится, как вы себя чувствуете, когда вы маниакальны, помните, что энергия и эйфория имеют свою цену. Мания и гипомания часто становятся разрушительными, причиняя вред вам и окружающим вас людям.

  Основы лечения

  Биполярное расстройство требует длительного лечения. Поскольку биполярное расстройство является хроническим рецидивирующим заболеванием, важно продолжать лечение, даже если вы чувствуете себя лучше. Большинство людей с биполярным расстройством нуждаются в лекарствах, чтобы предотвратить новые эпизоды и избавиться от симптомов.

  Лечение — это больше, чем лекарства. Одних только лекарств обычно недостаточно для полного контроля над симптомами биполярного расстройства. Наиболее эффективная стратегия лечения биполярного расстройства включает в себя сочетание лекарств, терапии, изменения образа жизни и социальной поддержки.

  Авторы: Мелинда Смит, магистр искусств, Джин Сигал, доктор философии, и Лоуренс Робинсон.

  • • Ссылки

      Биполярные и родственные расстройства. (2013) В Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Американская психиатрическая ассоциация. https://doi.org/10.1176/appi.books.97808787.x03_Bipolar_and_Related_Disorders

      Биполярное расстройство «NIMH». По состоянию на 20 октября 2021 г. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder

      Батлер, Мэри, Снежана Урошевич, Приянка Десаи, Скотт Р. Спонхейм, Джона Попп, Виктория А. Нельсон, Венгниси Тао и Бенджамин Сандерлин. «Лечение биполярного расстройства у взрослых: систематический обзор». Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), 7 августа 2018 г. https://doi.org/10.239.70/AHRQEPCCER208

      Тондо, Леонардо, Густаво Х. Васкес и Росс Дж. Балдессарини. «Депрессия и мания при биполярном расстройстве». Актуальная нейрофармакология 15, вып. 3 (апрель 2017 г.): 353–58. https://doi.org/10.2174/1570159X14666160606210811

      Соле, Бриса, Эстер Хименес, Карла Торрент, Мария Рейнарес, Катерина Дель Мар Боннин, Имма Торрес, Кристина Варо и др. «Когнитивные нарушения при биполярном расстройстве: стратегии лечения и профилактики». Международный журнал нейропсихофармакологии 20, вып. 8 (1 августа 2017 г.): 670–80. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyx032

      Виета, Эдуард, Эстела Салагре, Ириа Гранде, Андре Ф. Карвалью, Бриза С. Фернандес, Майкл Берк, Борис Бирмахер, Маурисио Тоэн и Триша Суппес. «Раннее вмешательство в биполярное расстройство». Американский журнал психиатрии 175, вып. 5 (1 мая 2018 г.): 411–26. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.17090972

      Бобо, Уильям В. «Диагностика и лечение биполярных расстройств I и II: обновление клинической практики». Mayo Clinic Proceedings 92, no. 10 (октябрь 2017 г.): 1532–1551. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.06.022

      Боннин, Катерина Дель Мар, Мария Рейнарес, Анабель Мартинес-Аран, Эстер Хименес, Хосе Санчес-Морено, Бриса Соле, Лаура Монтехо и Эдуард Виета . «Улучшение функционирования, качества жизни и благополучия у пациентов с биполярным расстройством». Международный журнал нейропсихофармакологии 22, вып. 8 (1 августа 2019 г.): 467–77. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyz018

      Ролин, Донна, Джессика Уилан и Чарльз Б. Монтано. «Это депрессия или биполярная депрессия?» Журнал Американской ассоциации практикующих медсестер 32, вып. 10 (октябрь 2020 г.): 703–13. https://doi.org/10.1097/JXX.0000000000000499

      Hearing, CM, WC Chang, KL Szuhany, T Deckersbach, AA Nierenberg и LG Sylvia. «Физические упражнения для лечения расстройств настроения: критический обзор». Current Behavioral Neuroscience Reports 3, no. 4 (декабрь 2016 г.): 350–59.. https://doi.org/10.1007/s40473-016-0089-y

      Мело, Матиас Карвалью Агияр, Элизабет Де Франческо Даэр, Сауло Джованни Кастор Альбукерке и Вераличе Мейрелеш Салес де Брюин. «Упражнения для пациентов с биполярным расстройством: систематический обзор». Журнал аффективных расстройств 198 (июль 2016 г.): 32–38. https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.03.004

    Биполярное расстройство – симптомы, причины и лечение. (Национальный институт психического здоровья)

    Быстрая цикличность – Признаки, симптомы и причины быстрой цикличности при биполярном расстройстве. (Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства)

    Биполярное расстройство — Рабочая тетрадь и другие ресурсы для самопомощи. (Центр клинических вмешательств)

    Горячие линии и поддержка

    В США: Позвоните в службу поддержки NAMI по телефону 1-800-950-6264 или найдите отделения/группы поддержки DBSA в вашем регионе. (Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства)

    Великобритания : позвоните на линию поддержки равных по телефону 0333 323 3880 и оставьте сообщение для обратного звонка или найдите группу поддержки рядом с вами. (Биполярное расстройство, Великобритания)

    Австралия : позвоните в службу поддержки Sane по телефону 1800 187 263 или найдите местную группу поддержки. (Биполярная Австралия)

    Канада : Посетите страницу Поиск справки, чтобы получить ссылки на провинциальные телефоны доверия и группы поддержки. (Канадское общество расстройств настроения)

    Индия: . Позвоните в справочную службу Фонда Вандревала (Индия) по телефону 1860 2662 345 или 1800 2333 330

    Последнее обновление: 11 января 2023 г.

    Если вам или кому-то еще угрожает непосредственная опасность, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или немедленно позвоните по номеру три нуля (000) и вызовите скорую помощь.

    Ключевые факты

    • Биполярное расстройство вызывает резкие изменения настроения, которые влияют на повседневную жизнь или нарушают ее.
    • Симптомами маниакальных эпизодов являются чрезвычайно высокая энергия речи и активности, возбуждение и снижение потребности во сне.
    • Симптомы депрессивных эпизодов включают низкую энергию и мотивацию, отсутствие интереса к повседневной деятельности и иногда суицидальные мысли.
    • Биполярное расстройство является хроническим заболеванием, и хотя лекарства от него нет, существуют лекарства и другие методы лечения, которые могут помочь людям нормально функционировать и вести полноценную жизнь.
    • Людям с биполярным расстройством очень поможет поддержка близкого друга или члена семьи.

    Что такое биполярное расстройство?

    Биполярное расстройство — это хроническое (длительное) состояние, характеризующееся резкими перепадами настроения, которые нарушают повседневную жизнь — от экстремально высоких до экстремальных спадов. Он поражает 1 из 50 австралийцев каждый год и часто впервые развивается в подростковом или раннем взрослом возрасте. Биполярное расстройство чаще поражает женщин, чем мужчин. Иногда его называют маниакально-депрессивным психозом.

    Люди с биполярным расстройством в разное время испытывают периоды экстремального настроения:

    • Маниакальные (или гипоманиакальные) эпизоды — чувство чрезвычайной эйфории или возбуждения. Гипомания означает «меньше, чем мания». У человека, страдающего гипоманией, будут те же симптомы, что и при маниакальном эпизоде, но они менее выражены и обычно длятся более короткий период времени. Во время маниакальных эпизодов изменения настроения не настолько серьезны, чтобы вызвать проблемы с функционированием на работе или в обществе.
    • Эпизоды депрессии — ощущение подавленности, безнадежности и крайней грусти.

    Если у вас биполярное расстройство, то, что вы испытываете в каждом настроении (и как долго), может различаться. Эпизод может длиться недели или даже месяцы. Ваше настроение может не иметь смысла в контексте того, что происходит вокруг вас.

    Каковы симптомы биполярного расстройства?

    Человек с биполярным расстройством испытывает изменения настроения, которые варьируются от маниакальных до депрессивных эпизодов.

    Во время маниакальной фазы симптомы могут включать:

    • чувство приподнятого настроения, чрезвычайно счастливое или раздражительное состояние
    • завышенная самооценка или грандиозные идеи
    • увеличение энергии, активности и творчества, а также снижение потребности во сне
    • увеличение поведения, ориентированного на задачу (например, не спать всю ночь, чтобы сделать что-то)
    • мчащиеся мысли и речь (может выражаться в частом разговоре с людьми), перескакивающие с темы на тему
    • очень легко отвлекается на любые раздражители (такие как шум или другие люди)
    • импульсивное или рискованное поведение в отношении расходов, деловой или сексуальной активности
    • нереальные планы, бред или галлюцинации

    Во время депрессивной фазы симптомы могут включать:

    • плохое настроение
    • отсутствие мотивации
    • потеря интереса к обычному досугу или хобби
    • изменений в режимах сна
    • трудности с концентрацией внимания
    • уход от социальных контактов и занятий
    • чувства бесполезности или вины, которые могут включать суицидальные мысли

    Если вам или кому-то другому угрожает непосредственная опасность, как можно скорее позвоните по номеру три нуля (000) .

    Вы также можете позвонить в Lifeline по номеру 13 11 14 и поговорить с кем-нибудь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

    ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Используйте средство проверки симптомов и узнайте, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью.

    Какие существуют типы биполярного расстройства?

    Специалисты в области психического здоровья различают 2 основных типа биполярного расстройства:

    • Биполярное расстройство I — Оно характеризуется экстремальными, длительными психозами (манией), а также депрессивными эпизодами и может включать психоз (трудно понять, что такое настоящий или нет).
    • Биполярное расстройство II типа — Для него характерны менее выраженные приливы (гипомания), которые длятся всего несколько часов или дней, а также депрессивные эпизоды и периоды нормального настроения.

    Другие типы биполярного расстройства включают циклотимическое расстройство (менее выраженные изменения настроения, но все же влияющие на повседневную деятельность) и биполярное расстройство, вызванное психоактивными веществами (например, от алкоголя или рекреационных наркотиков).

    ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Попробуйте пройти самотестирование Black Dog Institute, чтобы узнать, есть ли у вас симптомы, которые могут указывать на биполярное расстройство.

    Что вызывает биполярное расстройство?

    Точная причина биполярного расстройства до конца не изучена. Однако эксперты считают, что сочетание физических, экологических и социальных факторов (включая психический стресс) может повысить вероятность развития этого заболевания.

    Генетика

    У 4 из 5 человек с биполярным расстройством генетика играет ключевую роль. Если у одного из родителей есть биполярное расстройство, вероятность того, что у его ребенка тоже разовьется это заболевание, составляет 1 из 10. Если оба родителя страдают биполярным расстройством, вероятность возрастает до 4 из 10. Ведутся исследования, чтобы лучше понять генетические факторы, лежащие в основе того, почему одни люди страдают биполярным расстройством, а другие нет.

    Химический дисбаланс

    Считается, что биполярное расстройство возникает, когда ваше тело с трудом вырабатывает и расщепляет определенные мозговые химические вещества (нейротрансмиттеры), такие как адреналин, дофамин, ацетилхолин, серотонин и ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), а также некоторые гормоны. . Исследования с визуализацией мозга показывают, что в мозге людей с биполярным расстройством можно увидеть структурные изменения.

    Триггеры

    У некоторых людей, предрасположенных к биполярному расстройству, стрессовые обстоятельства или переживания могут спровоцировать приступ мании или депрессии. Это может включать физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в детстве, семейный конфликт или другие серьезные события, изменившие жизнь. Злоупотребление некоторыми веществами, такими как рекреационные наркотики, также связано с биполярным расстройством.

    Антидепрессанты считаются безопасными для использования при биполярной депрессии, но они должны находиться под пристальным наблюдением психиатра, поскольку у некоторых людей могут возникать эпизоды мании или быстрого цикла.

    Весной выше вероятность проявления симптомов биполярного расстройства. Некоторые эксперты считают, что увеличение продолжительности яркого солнечного света может повлиять на шишковидную железу — часть вашего мозга, которая помогает регулировать сон.

    У женщин, предрасположенных к биполярному расстройству, первый эпизод может возникнуть во время беременности или после родов.

    Как диагностируется биполярное расстройство?

    Если вас беспокоят резкие перепады настроения у вас или у кого-то еще, важно обратиться за поддержкой и помощью. Поговорите с врачом общей практики или специалистом в области психического здоровья, чтобы определить, является ли биполярное расстройство проблемой. Если вы ищете помощь для себя, врач или специалист в области психического здоровья спросит о вашем депрессивном или маниакальном настроении, как долго вы его испытываете и как оно влияет на вашу повседневную жизнь.

    Диагностика биполярного расстройства обычно включает тщательное обследование вашего физического здоровья, чтобы исключить физическую причину или другие проблемы со здоровьем. Это также включает в себя оценку вашего психического состояния и тщательное сопоставление деталей из вашей жизни и опыта.

    НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие службы здравоохранения.

    Как лечить биполярное расстройство?

    Биполярное расстройство поддается эффективному лечению, но требует тщательного и постоянного лечения. Лечение обычно включает длительное лечение, а также может включать психологическую терапию и другие изменения образа жизни.

    Начальное лечение

    Большинству людей с биполярным расстройством вначале назначают лекарства для стабилизации настроения. Эти лекарства адаптированы к индивидуальным потребностям человека с биполярным расстройством и могут включать стабилизаторы настроения и/или нейролептики. Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда рекомендуется психиатрами в обстоятельствах, когда люди не реагируют на другие неотложные методы лечения приступов настроения.

    Непрерывное лечение

    Целью непрерывного лечения является предотвращение рецидива, повышение сопротивляемости и помощь в улучшении качества жизни. Это может включать одно или несколько из следующих лекарств:

    • антидепрессанты — можно назначать в течение короткого периода времени, и важно, чтобы они принимались только в сочетании со стабилизатором настроения для людей с биполярными расстройствами
    • литий, обычный стабилизатор настроения длительного действия
    • противосудорожные препараты, такие как вальпроат натрия, карбамазепин и ламотриджин
    • антипсихотические препараты, такие как оланзапин, арипипразол, кветиапин и рисперидон

    Для правильного лечения биполярного расстройства важно принимать лекарства в соответствии с указаниями. Сообщите своему врачу, если вас беспокоят какие-либо побочные эффекты. Ваш врач может изменить ваше лечение или предложить способы решения проблемы.

    Терапия

    Психологическая терапия или «разговорная терапия», такая как психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и консультирование, могут помочь справиться с биполярным расстройством наряду с лекарствами. Эти методы лечения могут помочь снизить риск рецидива и улучшить качество жизни. Вы научитесь думать и реагировать на события в своей жизни, а также справляться со стрессами, которые вызвали эпизоды в прошлом.

    Можно ли предотвратить биполярное расстройство?

    Хотя не существует гарантированного способа предотвратить развитие биполярного расстройства, многие люди успешно справляются с ним при правильном лечении и поддержке. Успешная стратегия может включать медикаментозное лечение, терапию и другие стратегии самопомощи.

    Если у вас есть семейная история биполярного расстройства, важно знать ранние предупреждающие признаки, а также знать о них друзьям и родственникам.

    Избегайте приема веществ, которые могут спровоцировать маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, таких как:
    • рекреационные наркотики, такие как кокаин, экстази и амфетамины
    • чрезмерное количество кофеина

    Другие способы предотвращения рецидивов или эпизодов включают обучение справляться со стрессом и достаточное количество сна.

    Каковы осложнения биполярного расстройства?

    При отсутствии лечения биполярное расстройство может привести к более длительным и более серьезным изменениям настроения. Например, эпизоды депрессии, связанной с биполярным расстройством, могут длиться до 6 месяцев, тогда как маниакальные эпизоды могут длиться до 4 месяцев без постоянного лечения.

    Люди, страдающие биполярным расстройством, также могут иметь более высокий риск следующих заболеваний:

    • злоупотребление психоактивными веществами (например, алкоголем или наркотиками)
    • тревога
    • болезни сердца и сердечно-сосудистой системы
    • диабет
    • нездоровый вес (например, ожирение)
    • суицидальные мысли

    Некоторые из этих проблем необходимо решать одновременно с биполярным расстройством.