Мания это что: МАНИЯ | это… Что такое МАНИЯ?

Синдром мании после инсульта

Мания представляет собой синдром, который наряду с депрессией является основным проявлением биполярного аффективного расстройства. Мания характеризуется триадой симптомов: повышенным настроением (гипертимией), идеаторным и психическим возбуждением в виде ускорения мышления и речи, двигательным возбуждением. Для нее также характерны усиление инстинктивной деятельности, повышенная отвлекаемость, переоценка собственной личности [1].

Аффективные расстройства широко распространены при различных органических поражениях головного мозга [1, 2]. Например, частота депрессии после инсульта составляет около 30% [2]. Частота мании после инсульта точно не известна, но, по мнению некоторых авторов, составляет около 1% [3]. Случаи развития мании описаны и при других неврологических заболеваниях: рассеянном склерозе, посттравматической энцефалопатии, эпилепсии, болезни Паркинсона и др. [4]. C. Krauthammer и G. Klerman [5] предложили в 1978 г. концепцию вторичной мании, связанной с органическим поражением головного мозга, и ее диагностические критерии.

Диагностические критерии вторичной мании по C. Krauthammer и G. Klerman: а) длительность симптомов минимум 1 нед; b) приподнятое и раздражительное настроение; c) присутствуют 2 из перечисленных симптомов: d) гиперактивность, повышенная говорливость, ускорение течения мысли, идеи величия, снижение потребности во сне, отвлекаемость, безрассудное поведение; отсутствие в анамнезе маниакальных, депрессивных и других аффективных расстройств, а также симптомов спутанности сознания (например, делирия), сопутствующих мании.

D. Steffens и K. Krishnan [6] предложили определение постинсультной или сосудистой мании. Это мания, которая развивается в присутствии клинических (инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) в анамнезе и/или симптомы очагового поражения головного мозга), нейровизуализационных (измененный сигнал от белого вещества головного мозга, корковые или подкорковые инфаркты) или нейропсихологических (когнитивный дефицит в форме снижения регуляторных функций, памяти и скорости мыслительных операций) симптомов.

Дополнительными критериями считаются начало в возрасте 50 лет и старше, отсутствие аффективных нарушений в семейном анамнезе и наличие выраженной инвалидизации [6]. Позже C. Wijeratne и G. Malhi [7] пересмотрели это определение. Сосудистая мания — это форма мании, которая начинается у пациентов 50 лет или старше, после острого нарушения мозгового кровообращения (ТИА или инсульт) или с не менее чем двумя сосудистыми факторами риска (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет), а также с дополнительными критериями, включающими изменения по данным нейровизуализации и нейропсихологического исследования, выходящими за пределы возрастной нормы [7].

Мания является крайне редким проявлением церебрального инсульта. По данным метаанализа C. Santos и соавт. [8], включавшего 49 исследований, за последние 50 лет в мировой литературе было описано лишь 74 случая. R. Robinson и соавт. [9] целенаправленно обследовали 700 пациентов после инсульта и выявили лишь 3 случая мании, такое же число пациентов отметили J.

Dunne и соавт. [10], обследовав 661 пациента, и L. Caeiro и соавт. [11] — 188 пациентов. Другими словами, в приведенных исследованиях частота мании после инсульта колебалась от 0,4 до 1,6%. В некоторых случаях имела место мания в рамках постинсультного биполярного аффективного расстройства [12]. По времени мания развивалась в различные периоды инсульта: от острейшего до 2 лет после него [8].

Мания чаще развивается вследствие правополушарных инсультов. Многие авторы объясняют эту связь поражением лобно-подкорковых петель, в частности правой орбитофронтальной и лимбической корково-стриато-таламокорковой петель, которые отвечают за контроль аффективной сферы и поведения в обществе, а также мотивацию, спонтанность [8]. Эта находка согласуется с данными о высокой частоте постинсультной депрессии, состояния, противоположного мании, при левополушарных поражениях [8]. Однако в литературе имеются сообщения о случаях развития мании после инсультов различных локализаций [8]. Вероятно, иногда значительная роль в развитии мании принадлежит феномену диашиза — нарушению функций отделов головного мозга, непосредственно не поврежденных, но связанных с участком поражения системой проводящих путей [13].

Некоторые авторы сообщали о связи между развитием мании и подкорковой атрофией по данным нейровизуализации [14—17], генетическими факторами [15—17] и наличием психических заболеваний в анамнезе [16, 17]. Однако, метаанализ С. Santos и соавт. [8] не подтвердил этих данных.

Методы функциональной нейровизуализации позволили получить дополнительные данные по механизмам развития мании после инсульта. В литературе имеются два описания случаев мании после правополушарных инсультов с данными обследования методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии [18, 19]. В обоих случаях были продемонстрированы гипоперфузия в правом полушарии и гиперперфузия в левом полушарии, что указывает на важную роль межполушарного дисбаланса в ее развитии. В частности, A. Koreki и соавт. [19] было показано, что у пациента с кровоизлиянием в правую скорлупу явления мании отмечались на фоне гипоперфузии в правой височной и лобной областях и гиперперфузии в нижне-латеральной, префронтальной областях, височной доле, а также в медиальной и латеральной областях теменной доли левого полушария. Исследование, проведенное после разрешения симптомов мании, выявило уменьшение гипоперфузии в правой лобно-височной области и разрешение гиперперфузии в структурах левого полушария. Авторы предположили, что в основе развития постинсультной мании у описанного пациента лежал феномен контралатерального растормаживания [19]. В данном случае он проявлялся повышением активности структур левого полушария вследствие повреждения правого, в результате нарушения межполушарного торможения. В свою очередь повышение активности коры левой лобной доли относительно правой лобной доли было связано с развитием позитивного аффекта и повышением побудительной и двигательной активности и, как следствие, симптомов мании. Поражение коры левого островка может приводить к развитию повышенного настроения, тем самым внося свой вклад в развитие мании. В другом исследовании у 3 пациентов с манией после инсультов в правой подкорковой области с помощью метода позитронно-эмиссионной томографии было выявлено снижение уровня метаболизма в базальных отделах височных долей, вероятно, за счет явления диашиза.

Эти данные подчеркивают роль нарушений лимбической системы в развитии мании [20].

Мания может развиваться после инсультов в вертебрально-базилярной системе, имеются сообщения о развитии мании после мозжечковых инсультов [21—25]. Повреждение мозжечка наряду с типичными моторными нарушениями может приводить к развитию когнитивно-аффективного синдрома, проявляющегося расстройствами регуляторных функций, зрительно-пространственных навыков, речи, настроения, поведения [25]. Мания может быть редким проявлением мозжечкового когнитивно-аффективного синдрома. В основе развития мании после мозжечковых инсультов, вероятно, лежит разобщение связей между задней долей мозжечка и ассоциативной корой и между задней частью червя и структурами лимбической системы [26]. Эти данные подтверждаются результатами исследований, которые выявили атрофию мозжечка у пациентов с манией в рамках биполярного аффективного расстройства [27].

В литературе имеются сообщения [28, 29] о развитии симптомов мании после субарахноидального кровоизлияния (САК). В частности, L. Caiero и соавт. [29] провели нейропсихологическое обследование 108 пациентов в остром периоде САК и у 2 из них выявили признаки мании. Авторы не обнаружили связи между развитием симптомов мании и нейроанатомическими характеристиками САК.

Мания может развиваться в рамках поведенческих нарушений при редком наследственном цереброваскулярном заболевании — церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL). Симптомы мании могут быть даже первым симптомом этого заболевания [30].

С клинической точки зрения симптомы первичной мании в рамках биполярного расстройства и вторичной мании после инсульта принципиально не отличаются [8, 17]. По данным метаанализа [8], самыми частыми симптомами постинсультной мании были повышенное настроение (91%), патологическая говорливость (71%), сниженная потребность во сне (69%), ажитация (63%). Описан случай изменения стиля рисования у художника с симптомами мании после инсульта в системе средней мозговой артерии [31].

Метаанализ позволил выявить наиболее характерные особенности пациентов с постинсультной манией. Типичным пациентом оказался мужчина без психических нарушений в прошлом и в семейном анамнезе, по крайней мере с одним сосудистым фактором риска, без явлений подкорковой атрофии и с правополушарным инсультом (в этот анализ включались пациенты с манией, которая развивалась до 2 лет после инсульта). Отдельный анализ пациентов с манией, которая развилась непосредственно после инсульта, дал сходный результат [8].

Манию после инсульта необходимо дифференцировать с синдромом растормаживания вследствие поражения орбитофронтальной коры и ее связей, для которого кроме повышенного настроения характерны дисфория, а также выраженные нарушения регуляторных когнитивных функций. Поведенческие нарушения в рамках постинсультной эпилепсии могут иметь черты мании. Для исключения эпилепсии как причины симптомов мании важен детальный сбор анамнеза, а также проведение электроэнцефалографического исследования. Симптомы, напоминающие манию, могут наблюдаться в рамках положительной психологической реакции на восстановление неврологического дефицита. Однако в таких случаях выраженность их значительно меньше, а продолжительность — короче.

Симптомы гиперактивного делирия могут напоминать манию, однако в отличие от последней они развиваются более остро, имеют флюктуирующий характер и сопровождаются глобальными когнитивными и поведенческими нарушениями. Симптомы мании и делирия могут сочетаться. В таких случаях речь идет о делириозной мании или мании Бэлла [32]. Некоторые авторы рассматривают делириозную манию как форму кататонического синдрома [33]. В литературе [34, 35] имеются описания делириозной мании после ишемического инсульта в области правого таламуса, области ствола и мозжечка.

Пациенты с манией после инсульта не могут проходить полноценную реабилитацию в связи с низкой приверженностью восстановительному лечению. Поэтому очень важно своевременное лечение мании после инсульта. В плане терапии, во-первых, необходимо исключить ятрогенные причины мании: отменить психостимулирующие препараты (например, стимулирующие антидепрессанты, назначенные в связи с депрессией), нормализовать цикл сон—бодрствование. В-вторых, подобрать психофармакотерапию. При постинсультной мании более предпочтительным является применение противоэпилептических препаратов, в то время как препараты лития назначать нежелательно в связи с потенциальными побочными эффектами и узким терапевтическим индексом [36]. Данные по лечению мании после инсульта были доложены в 47 из 74 (64%) случаев, включенных в систематический обзор С. Santos и соавт. [8]. В 62% случаев использовались препараты нормотимического действия (препараты лития, карбамазепин, вальпроаты), в 32% типичные нейролептики (галоперидол), в 19% атипичные нейролептики (оланзапин, рисперидон), в 13% бензодиазепиновые транквилизаторы (лоразепам, диазепам) [8].

Таким образом, мания представляет собой редкое нейропсихическое проявление инсульта. Его своевременная диагностика и коррекция важны для успешной реабилитации и требуют мультидисциплинарного подхода с привлечением психиатра/психотерапевта. Дальнейшее изучение случаев постинсультной мании может помочь выяснить нейроанатомический субстрат развития данного синдрома при биполярном расстройстве и других психических заболеваниях.

Биполярное аффективное расстройство (БАР), его признаки, типы и методы лечения

12 мая 2020

2023

17 мая

2023

10 минут

Проявления различных эмоций, смена настроения человека, проявления как грусти, так и радости нормальны и зависят от множества факторов — от темперамента и характера до происходящих событий, воздействующих извне. Однако, когда эти изменения чрезмерны, часто происходят неожиданно и без видимой причины, эмоции выходят из-под контроля, либо человек надолго остается в кардинально позитивном или негативном расположении духа, с большой долей вероятности можно диагностировать биполярное расстройство. Впервые это заболевание описал в конце 19 века известный немецкий психиатр Эмиль Крипелин, назвав его маниакально-депрессивный психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Авраам Линкольн страдали от этого недуга. Выраженная форма этого заболевания, которое в международной классификации болезней именуется биполярным аффективным расстройством (БАР), выявляется у 3% населения планеты.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

• 1. Биполярное расстройство личности – общие сведения
• 2. Симптомы и признаки
• 3. Типы биполярного расстройства
• 4. Фазы биполярного расстройства
• 5. Биполярное расстройство у женщин
• 6. Лечение биполярного расстройства личности

Нередко в лечении используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом.

Биполярное расстройство личности – общие сведения

Согласно статистике с биполярным расстройством сталкиваются люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, у детей и подростков наблюдается более частая смена настроения от мании к депрессии, иногда по нескольку раз в день. 90% молодых людей дебютирует именно с фазы депрессии или меланхолии. Еще одна особенность БАР заключается в том, что в силу низкого уровня диагностики, больной может 5-10 лет жить с этим заболеванием, не зная причины мучительных симптомов.

Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, ближайшие родственники которых имели подобную проблему. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но спровоцировать проявление ее симптомов могут перенесенный стресс, перенапряжение, различные заболевания. Однако отгородив человека от воздействия данных факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Биполярное расстройство это болезнь, избавиться от которой окончательно невозможно. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализирован и трудоспособен.

Симптомы и признаки

Из названия ясно, что речь идет о двух различных полюсах аффективных проявлений, то есть проявлений настроения. Одно из этих состояний – депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве протекает выражено, с яркими симптомами. Она может длиться до года и проявляться не только сниженным настроением, отсутствием способности получать удовольствие и интереса к происходящим событиям, но также психозами, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим окружающим жизнь. Также присущи нигилистические мысли о страдании каким-то тяжелейшим недугом, несмотря на медицинские подтверждения обратного. Могут иметь место и бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.

Другой полюс биполярного расстройства – гипоманиакальное состояние или гипомания, характерными признаками которого является повышенный эйфоричный эмоциональный фон, больной постоянно находится в движении, гиперактивен, отличается очень быстрой, ассоциативной речью. Больной постоянно весел, часто гиперсексуален, практически всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.

За гипоманией нередко следует маниакальное биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного появляются убеждения в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что обладает особым призванием в этом мире или что он – потомок великих людей. В развернутых маниакальных эпизодах мании с психотическими проявлениями, часто возникает гневливость, раздражительность, прямая агрессия. Это состояние приводит больного в крайне неприятные, а иногда и опасные ситуации.

Помимо типичных симптомов заболевания существует и большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидными называют психические расстройства, которые сопутствуют основному заболеванию. Наиболее частым расстройством такого рода является тревога, которая проявляется, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, учащенным сердцебиением, тремором конечностей, различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружениями, головными болями, удушьем и множеством других. В случае, когда эти признаки возникают внезапно, преимущественно в общественных местах, их принято называть паническими атаками.

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство может быть Ι и ΙΙ типов.

Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии. Симптомы этого типа более тяжелые, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.

Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии. Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные даже их не замечают и не информируют об этом доктора. Только тщательная, кропотливая работа с пациентом позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Фазы биполярного расстройства

Существует несколько фаз биполярного расстройства личности:

1. Депрессивная (униполярная депрессия). Люди испытывают подавленное настроение, отчаяние и уныние, жалуются на отсутствие энергии и умственной концентрации, могут либо слишком много, либо очень мало есть и спать.

На пике биполярного депрессивного расстройства могут наблюдаться деперсонализация и дереализация. Границы собственного «Я» и окружающего мира становятся размыты, больные испытывают трудности в восприятии происходящего. Знакомые места кажутся новыми, меняется цветовая гамма окружающего мира, больной постоянно испытывает чувство «дежавю». Звуки становятся приглушенными, даже, если кто-то говорит совсем рядом, больному кажется, что голос доносится издалека.

2.  Маниакальная (гипоманиакальная). В таком состоянии больные полны энергии, чрезмерно счастливы или оптимистичны, испытывают эйфорию и имеют крайне высокую самооценку. С первого взгляда это положительные признаки, но когда человек испытывает масштабные маниакальные эпизоды, эти симптомы и такое эмоциональное состояние могут доходить до опасных крайностей. Больной, находящийся в данной фазе, может неразборчиво тратить огромные суммы денег или вести себя неосторожно, не осознавая всей опасности. В разговоре люди могут захлебываться словами, говорить с высокой скоростью или перескакивать с одной мысли на другую. Данные эпизоды могут также сопровождаться бредом величия или принятием серьезных решений, не задумываясь о дальнейших последствиях.

В развитии маниакальной фазы можно выделить следующие стадии развития:

• Гипомания – повышенное возбуждение, эмоциональный подъем.
• Мания – все признаки более ярко выражены, возможны агрессия, раздражительность, вспыльчивость и ярость.
• Пик фазы. Больной постоянно испытывает нервное возбуждение, он не может расслабиться. Все его эмоции «накалены» до предела, координация движений нарушена, мысли нелогичны и обрывисты, в речи постоянно перескакивает с одного предложения на другое.
• Ослабление симптоматики. Больной постепенно успокаивается. Двигательные нарушения идут на спад. Скорость мышления и повышенное эмоциональное настроение остаются неизменными.
• Возвращение к нормальному состоянию.

3. Смешанная. Иногда у людей проявляются жалобы, свойственные и депрессии, и мании одновременно. Они также могут испытывать частую смену фаз – 4 или более эпизодов в течение одного года.

В промежутках между депрессивными и маниакальными фазами при биполярном расстройстве существует светлый промежуток, в течение которого общий фон настроения становится относительно стабильным, человек продолжает адекватно реагировать на те или иные события, эмоциональная сфера находится под его контролем. Это является главным критерием ремиссии биполярного заболевания.

Биполярное расстройство у женщин

Согласно статистике, биполярное расстройство Ι типа встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, а заболевание ΙΙ типа чаще диагностируют именно у женщин. Также известно, что женскому течению болезни присущи быстрые циклы и смешанные эпизоды. Коморбидными патологиями часто являются нарушения пищевого поведения, пограничное расстройство личности, алкогольная или наркотическая зависимости, а также злоупотребление психотропными препаратами. Женщины больше подвержены таким соматическим болезням, как мигрень (интенсивные головные боли), патологии щитовидной железы, диабет, ожирение.

Для женщин разрабатывается специальная методика, позволяющая ослабить данное расстройство, так как от подросткового возраста до менопаузы существует специфика изменений гормонального фона, которую необходимо учесть. Кроме того, психотропные вещества, которые должны стабилизировать состояние, могут неблагоприятно воздействовать на внутриутробное развитие плода, если женщина находится в положении. Отмечают, что в первом триместре беременности это расстройство протекает в более легкой форме, но после родов им часто приходится иметь дело с послеродовой депрессией. Таким образом, на каждом этапе развития женского организма грамотный врач должен пересматривать и корректировать схему лечения. Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом. Такой подход дает наиболее быстрые результаты.

Лечение биполярного расстройства личности

Попытки самостоятельно избавиться от биполярного расстройства не приносят желаемого результата и, в конечном итоге, приводят к усугублению ситуации, в том числе к развитию наркотической или алкогольной зависимости. В диагностике болезни может помочь ведение дневника настроения, где пациент фиксирует все свои мысли, эмоции, чувства, изменения в настроении. Такие записи помогут доктору детально оценить психическое состояние и поставить правильный диагноз. При подозрении на биполярное расстройство следует обратиться к доктору, причем чем раньше человек поймет, что у него есть заболевание и придет в клинику за помощью, тем раньше ему будет оказана профессиональная помощь и мучительные симптомы сменятся стабильным состоянием. Самостоятельно избавиться от болезни невозможно, поскольку человек не может в полной мере адекватно оценивать не только свои поступки, но и чередование фаз болезни.

Биполярное расстройство – одно из немногих расстройств психики, при котором медикаментозное лечение показано в 100% случаев, а психотерапия является вспомогательным инструментом. Эта болезнь неизлечима, но ее диагностика и лечение крайне важны. Лечение позволяет уменьшить количество эпизодов, их остроту и интенсивность, а также предупредить негативные события в жизни, помочь предотвратить разрыв отношений, потерю работы и даже суицидальные попытки. Таким образом качество жизни пациента с биполярным расстройством, который проходит лечение, будет в разы выше, чем у человека, пренебрегающего лечением. Если больной теряет связь с реальностью и наносит вред себе и окружающим, он подлежит госпитализации, амбулаторное лечение в таком случае не допустимо.

При наличии заболевания рекомендуют исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, алкогольные и энергетические напитки для того, чтобы не провоцировать сверхвозбуждённое состояние. По возможности следует отказаться от курения и ни в коем случае не принимать даже легкие наркотики. Также очень важно наладить режим сна, спать не менее 8 часов в сутки и стараться отходить ко сну примерно в одно и то же время. Следует научиться распознавать перепады настроения и замечать ранние проявления новых эпизодов.

Если Вы заподозрили у себя биполярное расстройство личности, не нужно паниковать, диагностировать заболевание может только доктор, поэтому нужно записаться на прием к психотерапевту с большим опытом ведения подобных пациентов в нашу клинику «МедАструм». В случае подтверждения диагноза, врач составит необходимое медикаментозное лечение, при необходимости назначит психотерапевтические сессии и даст рекомендации по дальнейшей корректировке образа жизни. Записаться на прием можно самостоятельно на сайте или связавшись с нашими администраторами.

Статья проверена врачом

Геворгян Геворк Эдуардович

Врач-психотерапевт, психиатр.
Член Российского Общества Психиатров.
Опыт работы 30 лет.

Подробнее о враче

«Большинство людей сталкивается с различными стрессовыми ситуациями практически ежедневно и интуитивно пытается с ними бороться доступными способами».

Поставить оценку

Вам может быть интересно

Симптомы, лечение и советы по преодолению мании

Маниакальный эпизод, также известный как мания, — это период, когда человек чувствует себя полным энергии. Вы можете говорить быстрее, чем обычно, замечать, что ваши мысли скачут, заниматься многими делами и чувствовать, что вам не нужно столько сна.

Маниакальный эпизод — это период чрезвычайно энергичного, счастливого или раздражительного настроения, который длится не менее недели. Маниакальные эпизоды обычно являются признаком биполярного расстройства I типа.

Вы можете чувствовать себя прекрасно во время маниакального эпизода, но симптомы и поведение могут быть сопряжены с риском.

Например, во время эпизода вы можете сделать рискованную инвестицию, потратить больше денег, чем обычно, или взяться за слишком много проектов, не имея времени или возможности их закончить.

Методы лечения биполярного расстройства, такие как лекарства, терапия и изменение образа жизни, могут помочь людям справляться с такими эпизодами настроения, как мания.

Эпизод мании определяется как приподнятое или раздражительное настроение с чрезмерной энергией в течение как минимум 1 недели. Это означает, что вы испытываете симптомы большую часть этой недели, большую часть времени.

Симптомы обычно достаточно серьезны, чтобы их могли заметить окружающие, и иногда может потребоваться госпитализация.

Хотя мания часто связана с биполярным расстройством, на самом деле она наблюдается только при одном типе: биполярном расстройстве I. тип биполярного расстройства, биполярное расстройство II.

Согласно DSM-5, средний возраст первого эпизода мании при биполярном расстройстве I составляет 18 лет. Но у некоторых людей симптомы появляются в детстве или во взрослой жизни.

Эпизоды мании могут быть разными у разных людей. Вы можете чувствовать себя очень хорошо — как будто вы «на вершине мира» или можете делать что угодно — или вместо этого вы можете быть очень раздражительным.

Во время мании людям очень трудно сосредоточиться или уснуть. В конечном итоге это может серьезно повлиять на работу или социальную жизнь.

Во время мании некоторые люди могут делать что-то, не задумываясь о последствиях, например, тратить слишком много денег или рисковать своей физической безопасностью.

Биполярное расстройство можно лечить, обычно комбинируя лекарства и терапию. Ознакомьтесь с 10 небольшими шагами, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с симптомами биполярного расстройства.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) указано, что эпизод мании включает как минимум 3 из следующих изменений поведения:

• повышенная самооценка, высокая уверенность в себе или чувство грандиозности
• меньшая потребность во сне, например, чувство отдохнувшего всего после 3 часов сна
• быстрая, громкая, а иногда и неорганизованная речь или чувство давления, чтобы продолжать говорить
• скачущие мысли или быстро меняющиеся идеи
• легкое отвлечение или неспособность долго концентрировать внимание на чем-то одном
• выполнение многих действий одновременно, такие как рабочие задачи, организация общественных мероприятий или кажущиеся бесцельными движения
• импульсивное участие в деятельности, которая может привести к вредным последствиям, таким как перерасход денег, злоупотребление алкоголем или наркотиками или опасное вождение

Такое поведение нетипично для вас, поэтому ваши друзья и семья могут распознать изменения.

По определению, симптомы мании достаточно серьезны, чтобы мешать вашей жизни и функционированию. Они могут, например, вызывать:

• проблемы на работе
• потерю работы
• финансовые потери
• трудности в ваших отношениях

Симптомы могут быть настолько серьезными, что для обеспечения безопасности требуется госпитализация.

Чтобы диагностировать маниакальный эпизод, врач исключит другие причины этих симптомов, включая употребление наркотиков или лекарств и другие заболевания.

Поговорим о симптомах подробнее:

Повышение самооценки

Этот симптом подобен повышению некритической уверенности в себе. Это может выглядеть как браться за новые проекты без особого опыта, например, начать писать роман, не имея письменного опыта, или искать известности для своего изобретения, не продумав всех деталей.

Распространено также грандиозное мышление, например, убеждение, что у вас особые отношения с известным политическим или религиозным деятелем.

Меньшая потребность во сне

Эпизод мании обычно сопровождается снижением потребности во сне.

Вы можете проснуться на несколько часов раньше обычного, но при этом чувствовать себя полным энергии. В тяжелых случаях люди иногда могут не спать несколько дней и при этом не чувствовать усталости.

Быстрая речь

Мания часто связана с быстрой, громкой речью, которую трудно интерпретировать. Вам может захотеться говорить без умолку, даже если другие не хотят общаться.

Шутки, каламбуры, драматические манеры и пение являются обычным явлением.

Вы или окружающие также можете заметить, что вы используете манеру речи, называемую лязгом. Здесь вы связываете слова вместе, основываясь на их звучании, а не на значении. Распространены навязчивая рифмовка и аллитерация.

Если ваше настроение скорее раздражительное, чем приподнятое, ваша речь может быть отмечена жалобами, враждебными комментариями, гневом или разглагольствованиями.

Гонки мыслей

Ваши мысли могут мчаться гораздо быстрее, чем они могут быть сформулированы во время маниакального эпизода. Некоторые люди говорят, будто смотрят 2 или 3 телешоу одновременно.

У вас также может быть полет идей — почти непрерывный поток быстрой речи с резкими переходами от одной темы к другой. Когда этот симптом выражен серьезно, ваша речь может казаться неорганизованной или трудной для понимания.

Чувство легкого отвлечения

Вы можете легко потерять внимание и в конечном итоге сосредоточиться на ненужных объектах. Например, во время разговора вы можете обнаружить, что ваше внимание привлекают фоновые шумы или предметы в комнате, а не разговор, который вы ведете.

Также может быть труднее отличить мысли, связанные с разговором, и мысли, которые лишь немного уместны (или не очень уместны). Это может привести к тому, что вы потеряете связь и собьете чат.

Много дел

Во время мании часто приходится перенапрягаться — организовывать и принимать участие во многих делах, даже если вы не всегда можете их закончить. Вы можете обнаружить, что работаете над проектами в любое время дня и ночи, почти не спит и не отдыхает.

Вы также можете чувствовать себя более общительным, возобновляя старые знакомства или звоня друзьям (или даже незнакомцам), иногда в неурочные часы дня или ночи. Другой человек может рассматривать эти взаимодействия как навязчивые или требовательные.

Гиперсексуальность — повышенное влечение к сексуальной активности — может проявляться во время маниакального эпизода.

Наконец, вы можете казаться беспокойным или взволнованным, двигаться больше, чем обычно, или вести несколько разговоров одновременно, например, по телефону или лично.

Рискованное поведение

Экспансивные чувства, завышенная самооценка и грандиозность, которые вы испытываете, могут иногда приводить к действиям, имеющим вредные последствия.

Как правило, вы не осознаете, какой вред эти действия могут причинить в то время.

Некоторые примеры включают:

• небезопасное вождение
• злоупотребление алкоголем или наркотиками
• чрезмерные траты или рискованные инвестиции в бизнес
• сексуальная активность, которая вам не свойственна

Эффективный план лечения биполярного расстройства часто представляет собой сочетание лекарств и психотерапии.

Психотерапия, также известная как разговорная терапия, может помочь вам определить и изменить тревожные эмоции, мысли и поведение.

В зависимости от человека и его ситуации варианты лечения биполярного расстройства могут включать:

• психообразование
• когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)
• межличностную и социальную ритм-терапию (IPSRT)
• семейная терапия
• диалектическая поведенческая терапия (DBT)

Лекарства для лечения биполярного расстройства часто включают стабилизаторы настроения и атипичные нейролептики. Вам также могут быть прописаны лекарства, помогающие со сном или беспокойством.

Иногда вам могут прописать антидепрессант для облегчения симптомов депрессии, а также стабилизатор настроения, чтобы антидепрессанты не спровоцировали манию.

Национальный институт психического здоровья также рекомендует регулярные физические упражнения, чтобы уменьшить депрессию и тревогу и улучшить сон. Качественный сон может значительно улучшить психическое благополучие.

Хотите узнать больше? О лечении биполярного расстройства читайте здесь.

Справиться с биполярным расстройством и манией может быть сложно, но методом проб и ошибок вы сможете найти лучшие способы справиться с этим.

Признаки маниакального эпизода у всех разные. Потратив время на изучение своих триггеров, вы почувствуете себя сильнее и лучше контролируете ситуацию, когда они возникают.

Отслеживание настроения — отличный способ сделать это.

Некоторым людям хорошо подходят приложения или ведение журналов. Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (DBSA) предоставляет бесплатный трекер здоровья, который можно распечатать и повесить на стену или хранить в папке 9.0163 .

Вам также может быть полезно попросить близкого человека (или двоих) сообщить вам, когда они заметят какие-либо признаки, потому что вы не всегда можете знать, что это происходит.

Международный фонд биполярного расстройства дает следующие советы по предотвращению эпизода мании:

• Если вы заметили признаки надвигающегося приступа настроения, обратитесь к врачу. Поговорите со своей лечащей командой и обратитесь к семье или друзьям. Своевременное решение проблемы может предотвратить ухудшение эпизода.
• Избегайте употребления алкоголя и других веществ. Они могут взаимодействовать с лекарствами и влиять на настроение.
• Будьте терпеливы — как с собой, так и с поиском правильного лечения. Поиск нужных лекарств и приспособлений для преодоления трудностей может занять некоторое время. Будьте нежны с собой.
• Делайте это шаг за шагом. Небольшие шаги могут включать в себя установление режима сна, разговор с другом о поддержке или обращение к специалисту по психическому здоровью.
• Найти поддержку. Присоединитесь к группе поддержки, где вы сможете рассказать другим о своем опыте.
• Попробуйте методы управления стрессом. Снятие стресса может улучшить общее самочувствие. Некоторые варианты включают упражнения, медитацию, йогу или садоводство.
• Принять помощь. Принятие помощи от других может потребовать некоторой практики, но правильная поддержка со стороны близких и профессионалов необходима, чтобы избежать депрессии и изоляции.
• Разработайте план действий в чрезвычайных ситуациях. Этот план безопасности можно использовать в кризисной ситуации. Составьте список ресурсов и стратегий выживания, чтобы использовать их, когда вам это нужно.
• Получите качественные Zzzs. Достаточное количество сна, поддержание хороших привычек сна и создание тихой темной обстановки для сна могут принести пользу вашему психическому здоровью.

Важно продолжать план лечения — независимо от того, насколько хорошо вы можете себя чувствовать во время маниакального эпизода. Хотя вы можете чувствовать, что вам больше не нужны лекарства, когда эпизод закончится, прекращение приема лекарств может иметь неприятные побочные эффекты.

После того, как маниакальный эпизод закончился, позаботьтесь о себе и вернитесь к обычному режиму сна, еды и физических упражнений.

Для получения дополнительной поддержки в лечении биполярного расстройства посетите DBSA и International Bipolar Foundation.

Мания | Определение и обучение пациентов

Что такое мания?

Мания — это психологическое состояние, при котором человек испытывает необоснованную эйфорию, очень сильное настроение, гиперактивность и бред. Мания (или маниакальные эпизоды) является распространенным симптомом биполярного расстройства.

Мания может быть опасной по нескольким причинам. Люди могут не спать и не есть во время маниакального эпизода. Они могут вести себя рискованно и причинять себе вред. Люди с манией имеют больший риск возникновения галлюцинаций и других нарушений восприятия.

Семейная история может играть роль фактора мании. Люди, чьи родители или братья и сестры страдают этим заболеванием, чаще испытывают маниакальный эпизод (Национальный альянс по психическим заболеваниям). Однако наличие члена семьи с маниакальными эпизодами не означает, что человек обязательно их испытает.

Некоторые люди склонны к мании или маниакальным эпизодам из-за основного заболевания или психического заболевания, такого как биполярное расстройство. Триггер или комбинация триггеров могут вызвать манию у этих людей.

Сканирование мозга, чтобы показать, что некоторые пациенты с манией имеют немного другие структуры или активность мозга. Врачи не используют сканирование мозга для диагностики мании или биполярного расстройства.

Изменения в окружающей среде могут спровоцировать манию. Стрессовые жизненные события, такие как смерть близкого человека, могут способствовать развитию мании. Финансовый стресс, отношения и болезни также могут вызывать маниакальные эпизоды. Такие состояния, как гипотиреоз, также могут способствовать возникновению маниакальных эпизодов.

Больные манией проявляют сильное возбуждение и эйфорию, а также другие сильные настроения. Они гиперактивны и могут испытывать галлюцинации или бред. Некоторые пациенты нервничают и очень беспокоятся. Настроение маниакального человека может быстро измениться с маниакального на депрессивное с чрезвычайно низким уровнем энергии (Mayo Clinic, 2012).

Маниакальные эпизоды заставляют человека чувствовать, что он или она имеет огромное количество энергии. Они могут заставить системы организма работать быстрее, как будто все в мире движется быстрее.

Люди с манией могут иметь скачкообразные мысли и быструю речь. Мания может помешать сну или стать причиной снижения работоспособности. Люди с манией могут впасть в бред. Они могут легко раздражаться или отвлекаться, демонстрировать рискованное поведение и продолжать тратить деньги.

Люди с манией могут вести себя агрессивно. Злоупотребление наркотиками или алкоголем является еще одним симптомом мании.

Более легкая форма мании называется гипоманией. Гипомания связана с предыдущими симптомами, но в меньшей степени. Эпизоды гипомании также длятся меньше времени, чем маниакальные эпизоды.

Врач или психиатр может оценить пациента на наличие мании, задавая вопросы и обсуждая симптомы. Прямые наблюдения могут указывать на наличие у пациента маниакального эпизода.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации описывает критерии маниакального эпизода. Эпизод должен длиться неделю или менее недели, если пациент госпитализирован. В дополнение к нарушенному настроению пациенты должны испытывать не менее трех из следующих симптомов:

• Он или она легко отвлекаются.
• Он или она ведет себя рискованно или импульсивно. Это включает в себя расходы, инвестиции в бизнес или рискованные сексуальные практики.
• У него или у нее скачущие мысли.
• У него снижена потребность во сне.
• У него или у нее навязчивые мысли.

Маниакальный эпизод нарушает жизнь человека и негативно влияет на отношения, а также на работу или учебу. Многие маниакальные эпизоды требуют госпитализации, чтобы стабилизировать настроение пациента и предотвратить членовредительство.

В некоторых случаях галлюцинации или бред являются частью маниакальных эпизодов. Например, человек может верить, что он известен или обладает сверхспособностями.

Чтобы состояние человека считалось маниакальным эпизодом, симптомы не должны быть результатом внешних воздействий, таких как злоупотребление наркотиками или алкоголем.

Госпитализация может потребоваться, если мания у пациента тяжелая или сопровождается психозом. Госпитализация может помочь пациенту избежать травм.

Лекарства

Лекарства обычно являются первой линией лечения мании. Эти лекарства назначаются, чтобы сбалансировать настроение пациента и снизить риск членовредительства.

Лекарства включают:

• Литий (Cibalith-S, Eskalith, Lithane)
• Нейролептики, такие как арипипразол (Abilify), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel) и рисперидин (Risperdal).
• Противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота (Депакен, Ставзор), дивалпроекс (Депакот) или ламотриджин (Ламиктал).
• Бензодиазепины, такие как алпразолам (ниравам, ксанакс), хлордиазепоксид (либриум), клоназепам (клонопин), диазепам (валиум) или лоразепам (ативан).

Лекарства следует использовать только по назначению врача.

Психотерапия

Сеансы психотерапии могут помочь пациенту выявить триггеры мании. Они также могут помочь пациентам справиться со стрессом. Также может помочь семейная или групповая терапия.

Варианты онлайн-терапии

Прочтите наш обзор лучших вариантов онлайн-терапии, чтобы найти то, что подходит именно вам.

Было ли это полезно?

По оценкам, 90 процентов пациентов, перенесших один маниакальный эпизод, перенесут другой (Kaplan, et al., 2008). Если мания является результатом биполярного расстройства или других психологических состояний, пациенты должны практиковать пожизненное лечение, чтобы предотвратить эпизоды мании.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут помочь предотвратить маниакальные эпизоды.