Мнестико интеллектуальное снижение что это: анализ связи между характеристиками заболевания и мозговой асимметрией

Авторизация

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

Сведения об образовательной организации Контакты Старая версия сайта Версия для слабовидящих Версия для слабовидящих

Южно-Уральский государственный медицинский университет

• Университет
  • События
  • Новости
  • ЮУГМУ сегодня
  • Историческая справка
  • Руководство
  • Выборы ректора
  • Лицензия, аккредитация и сертификаты
  • Организационная структура
  • Противодействие коррупции
  • Первичная профсоюзная организация ЮУГМУ Профсоюза работников здравоохранения РФ
• Абитуриенту
  • Новости для абитуриентов
  • Центр довузовской подготовки
  • Поступающим на специалитет
  • Поступающим в ординатуру
  • Поступающим в аспирантуру
  • Поступающим в медицинский колледж
  • Документы на право ведения образовательной деятельности
  • Положения о приемной, экзаменационной и апелляционной комиссиях
  • Информация об общежитиях
  • Часто задаваемые вопросы
  • Результаты приема студентов
  • Информация для инвалидов
• Обучающемуся
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Медицинский колледж
  • Ординатура
  • Аспирантура
  • Научная библиотека
  • Образовательный портал
  • Расписания
  • Совет обучающихся ЮУГМУ
  • Этический кодекс студентов медицинских вузов
  • Совет студентов Минздрава России
  • О допуске студентов к работе в медицинских организациях
  • Иностранным обучающимся
  • Медицинское обслуживание
  • Информация об общежитиях
  • Стипендиальное обеспечение
  • Порядок перехода обучающихся с платного на бесплатное обучение
  • Часто задаваемые вопросы
  • Анкетирование
  • Студенческие отряды
  • Противодействие терроризму и экстремизму
• Специалисту
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Аккредитация специалистов
• Пациенту
  • Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
  • Профилактика новой коронавирусной инфекции, гриппа, ОРВИ, вакцинация
  • Здоровый образ жизни
  • Нет наркотикам!
• Научная работа
  • Управление по научной и инновационной работе
  • Экспериментально-биологическая клиника (виварий)
  • Отдел международных связей
  • НИИ иммунологии
  • Центральная научно-исследовательская лаборатория
  • НОЦ «Проблемы фундаментальной медицины»
  • НОЦ «Клиническая фармакология»
  • Конференции и другие мероприятия
  • Диссертационные советы
  • Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука»
  • Студенческое научное общество
  • Совет молодых ученых и специалистов

Формы деменции и умственной отсталости

Формы деменции

Существуют разные формы деменции. Обычно их систематизируют в зависимости от основного заболевания, которое повлекло развитие слабоумия. В связи с этим динамика деменции может быть разной: прогрессирующей при прогредиентных процессах, регрессирующей при регредиентных процессах, стабильной или стационарной при резидуальной энцефалопатии. Некоторые авторы выделяют транзиторную или преходящую деменцию. Нередко этиология деменции имеет смешанный характер. Согласно другому подходу, деменции разграничиваются по клинико-психопатологическим признакам. Представим краткое описание основных форм деменции, известных по данным литературы (Блейхер, Крук, 1995), подробнее сообщим только об изменениях интеллекта у пациентов с шизофренией и эпилепсией.

1. Деменция алкогольная — слабоумие пациентов с алкогольной энцефалопатией. Обычно наступает в связи с тяжёлыми и протрагированными металкогольными психозами — делирии с оглушением сознания, алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике и др. Развитию деменции способствуют соматические и метаболические нарушения, дефицит витаминов и т.

д. В пожилом возрасте деменция усиливается из-за присоединения сосудистых и атрофических нарушений. В структуре алкогольной деменции нередко бывают особенно заметными эйфория, несколько излишняя склонность вступать в контакт и выпадение памяти преимущественно на текущие впечатления.

2. Деменция амнестическая — слабоумие, при котором на первый план в клинической картине выступают прогрессирующая амнезия и нарастающее опустошение памяти. Одновременно с этим наблюдается амнестическая дезориентировка. Развивается при прогредиентных органических процессах, поражающих головной мозг. Чаще всего это атрофические процессы (старческая деменция, болезнь Альцгеймера), реже — сосудистые заболевания головного мозга.

3. Деменция амнестически-парамнестическая — слабоумие, в клинической структуре которого центральное место занимают амнезия преимущественно на текущие впечатления и парамнезия, главным образом конфабуляции — корсаковский синдром. Наблюдается при ряде заболеваний: церебральном атеросклерозе, пресбиофренном варианте сенильного слабоумия (от греч.

presbis — старый, phren — ум, разум и от лат. senilis — старческий), болезни Альцгеймера, интоксикационных и инфекционных  психозах.

4. Деменция апатическая — слабоумие с преобладанием в клинической картине апатии, аспонтанности, редукции речи. Особенно часто наблюдается при органическом поражении лобно-конвекситатной локализации. Это, к примеру, лобный вариант болезни Пика.

5. Деменция апоплексическая, или постинсультная деменция — слабоумие, возникающее вследствие кровоизлияния в головной мозг или инфаркта головного мозга при атеросклерозе, гипертонической болезни, других сосудистых процессах. Конкретная клиническая структура расстройства зависит от локализации, объёма поражения, тяжести предшествующей сосудистой патологии и ряда сопутствующих факторов. Чаще наблюдается лакунарная деменция.

6. Асемическая деменция (от греч. a — приставка отрицания, sema — знак) — слабоумие с преобладанием в клинической картине очаговых поражений функций речи, гнозиса    и праксиса. Чаще всего является этапом течения ряда ослабоумливающих процессов (церебральный атеросклероз, болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, старческая деменция, прогрессивный паралич).

7. Деменция атеросклеротическая — лакунарное слабоумие, наступающее при безинсультном церебральном атеросклерозе. В неблагоприятных случаях наблюдается тенденция к переходу в глобарное слабоумие. Клиническая структура деменции отличается большим разнообразием: дисмнестические явления, психопатоподобные нарушения, корсаковский синдром, псевдопаралитические состояния; могут возникать и психотические,  в частности галлюцинаторно-бредовые, расстройства.

8. Деменция инфантильная — прогрессирующее слабоумие, развивающееся у детей  в возрасте после двух-трёх лет, — болезнь Геллера-Цапперта (Heller, Zappert, 1909). После непродолжительного периода аффективных нарушений (подавленность, угрюмость, плаксивость, агрессивность) выявляются признаки интеллектуального снижения и оскудения речи. Спустя полгода-год от начала болезни речь прекращается, пациенты не говорят сами, не понимают речи окружающих. Страдает моторика: движения делаются однообразными, стереотипными. Иногда возникают кататоноподобные симптомы, насильственный смех и плач, эпилептические припадки. Несмотря на глубокое слабоумие, лица пациентов сохраняют осмысленное выражение.

9.

Деменция миоклоническая — слабоумие, наступающее при миоклонус-эпилепсии. Типично преобладание изменений личности полярного типа: пациенты то капризны, злобны и угрюмы, то эйфоричны и дурашливы.

10. Деменция подкорковая — слабоумие при органических процессах подкорковой локализации (полосатое тело и др.). Снижение интеллекта сопровождается экстрапирамидной симптоматикой (скованность, гиперкинезы и др.). Характерны назойливость, прилипчивость пациентов или акайрия (от греч. a + kairos — надлежащая мера, норма). Например, пациент постоянно обращается с одним и тем же вопросом, хотя он уже получил на него ответ и даже помнит, что ему было сказано. Типичны психическая ригидность, нарушения в сфере влечений, снижение уровня личности, а также мнестико-интеллектуальное снижение, выраженное в разной степени. Расстройство наблюдается при постэнцефалитическом паркинсонизме, хорее Гентингтона.

11. Деменция полисклеротическая — слабоумие, наблюдающееся на поздних стадиях течения рассеянного склероза. Чаще всего бывает представлено псевдопаралитическим синдромом в виде эйфории, беспечности, расторможенности, сменяющихся подавленностью, тревожностью; ослаблением памяти, снижением уровня мышления, иногда бредоподобными идеями экспансивного или депрессивного содержания. 

12. Деменция постаноксическая — слабоумие, возникшее в связи с постаноксической энцефалопатией, то есть в условиях кислородного голодания, например у спасённых после повешения суицидентов.

13. Деменция пресенильная — сборная группа болезненных состояний, включающая разные виды слабоумия, наступающего в предстарческом возрасте (болезни Пика, Альцгеймера, Крепелина, Якоба-Крейтцфельдта, Неймана-Кона, Гентингтона). Типично глобарное слабоумие с асимболическими проявлениями (от греч. a + symbolon — знак), то есть с симптомами афазии, агнозии и апраксии.

14. Деменция с морией (от греч. moria — глупость) — слабоумие, наблюдающееся при органических поражениях лобно-базальной локализации. Умеренное мнестико-интеллектуальное снижение наблюдается на фоне эйфорической приподнятости настроения («пустое веселье») с неуместными шутками и глупыми выходками, а также с расторможенностью поведения. Расстройство описано при опухолях головного мозга лобной области. При лобном варианте болезни Пика мория менее выражена, преобладает быстро прогрессирующее интеллектуальное снижение.

15. Деменция табетическая — характеропатический вариант психоорганического синдрома с умеренным мнестико-интеллектуальным снижением, наблюдающийся при спинной сухотке. Преобладает подавленное настроение с дисфорией либо «плоская» эйфория. Глубокого слабоумия, как правило, не бывает. Нарастание интеллектуального дефицита с тенденций к переходу в глобарное слабоумие может указывать на присоединение прогрессивного паралича — табопаралич.

16. Деменция таламическая — слабоумие, наблюдающееся при локализации органического повреждения головного мозга в области дорсомедиального ядра зрительного бугра. Типичны эмоциональное опустошение и аспонтанность. Расстройство в части основных проявлений весьма сходно с лобно-конвекситатными нарушениями.

17. Деменция терминальная или психический маразм характеризует заключительную стадию прогрессирующей деменции. Проявляется практически полным и необратимым прекращением психической активности.

18. Деменция травматическая — слабоумие, наблюдающееся в резидуальном периоде течения травматической болезни. Возникает вследствие тяжёлых черепно-мозговых травм с повреждением вещества головного мозга. Клиническая картина расстройства существенно зависит от локализации основного поражения. Описаны, например, состояния, сходные с таковыми при болезни Пика (Гуревич, 1948). Течение стационарное. Нарастание признаков деменции обычно указывает на присоединение другого заболевания: церебрального атеросклероза и др. Разновидностью расстройства является боксёрское слабоумие, или синдром Мартланда.

19. Деменция хореатическая — слабоумие, наблюдающееся при хорее Гентингтона. Обычно преобладают характеропатические проявления (повышенная возбудимость), нарушения в сфере влечений, оскудение, а затем и аспонтанность речи. Асемических симптомов, как правило, не бывает.

20. Деменция шизофреническая — понятие неоднозначное. У пациентов, страдающих шизофренией, действительно могут возникать картины деменции органической этиологии, то есть связанные с известными причинами. Частота органических форм деменции  у больных шизофренией неизвестна, особенности клинической структуры фактически не изучены. Установлено, что шизофрения, возникшая в раннем детстве, может быть причиной регрессии интеллектуального уровня или задержки последующего умственного развития. Что же касается собственно шизофренической деменции, то на этот счёт существуют разные мнения.

Е.Блейлер (1920) описывает «шизофреническое слабоумие» следующим образом: «Шизофреническое слабоумие получает свою характерную печать, прежде всего от расстройства аффекта; равнодушие, с одной стороны, необузданные аффекты — с другой; затем от расстройства ассоциаций: неясность и бесцельность, стремление к побочным путям — ведёт к недостаточным, неверным, бессмысленным, странным, смехотворным результатам.

Однако и у тяжёлых шизофреников многие ассоциации протекают ещё правильно, и хотя celebris paribus, более сложные и тонкие функции, конечно, расстраиваются легче, нежели грубые и простые, всё же то, что больной не справляется с отдельной задачей, не зависит от её трудности. Шизофреник может не сложить двузначных чисел и тут же извлекает кубический корень. Тяжёлое шизофреническое слабоумие отличается от более лёгкого не столько тем, что поражает и простые функции, сколько тем, что задач, с которыми больной не справляется, становится количественно больше, безотносительно лёгкие они или трудные.

Так называемое исследование интеллекта может дать превосходный результат, и всё же больной может оказаться абсолютно неспособным правильно управлять собой даже в простой обстановке. Он может хорошо разобраться в философской статье и не понимать того, что нужно вести себя хорошо, если желаешь выписаться из больницы. Там, где задеваются комплексы больного, с ним не столкуешься, он не чувствует грубых противоречий ни в логике, ни в повседневных реальных представлениях. Шизофреник не слабоумен вообще, но он слабоумен по отношению к определённому моменту, определённой констелляции, определённым комплексам».

К.Ясперс к сказанному добавляет, что умственные способности при шизофрении остаются, скорее всего, незатронутыми, и «все изменения суть не что иное, как изменения самой личности». При этом «обнаруживается также неспособность улавливать основное, самое существенное — или, по меньшей мере, то, что считается существенным в социальном, объективном, эмпирически реальном мире. Характеризуя больных шизофренией, мы отмечаем отсутствие контакта с действительностью — в противоположность больным прогрессивным параличом, которым, несмотря на тяжелейшие разрушения, удаётся сохранить какой-то контакт со своей реальностью…

Абсолютная гетерогенность органической и шизофренической разновидностей слабоумия несомненна: первая есть «просто» разрушение, тогда как вторая — безумное искажение человеческого естества. Во многих случаях шизофрении мы вдобавок сталкиваемся с утратой спонтанности, сумеречным существованием, которое может быть прервано только благодаря сильной стимуляции, удивительным образом способной иногда порождать соответствующую реакцию».

Вместо «описания общего характера» К.Ясперс приводит следующую  иллюстрацию «относительно лёгкого» случая шизофренического слабоумия: «Больной по фамилии Нибер характеризуется полноценной ориентировкой, осознанностью действий, живостью темперамента, разговорчивостью, весёлым нравом, постоянной готовностью к острым  и уместным замечаниям; он не выказывает признаков острого расстройства.

На приёме  у врача он умоляет, чтобы его немедленно отпустили; если его отпустят, он время от времени будет заходить в клинику. Тем не менее он без всяких затруднений уходит обратно  в свою палату и больше никогда не заговаривает о выписке. Вместо этого у него появляются другие планы. Он собирается поступить в Тюбингенский университет, чтобы там работать над диссертацией на степень доктора в области техники.

«В ней я изложу план своей жизни. Я непременно стану доктором, если только нарочно не наделаю ошибок». Он хочет наняться в клинику на работу в качестве фотографа; он требует, чтобы ему предоставили несколько отдельных комнат; он хочет, чтобы за ним ухаживали по высшему разряду и т. п.; но он никогда не настаивает на своих требованиях. Он то и дело берётся за всё новые и новые занятия, но почти сразу бросает их и забывает о них.

Он пишет стихи, бесчисленные прошения, письма к власть имущим, к врачам, в другие больницы, к титулованным особам; кроме того, он пишет диссертацию: «Клозетная бумага: импровизированное сочинение Г.Й.Нибера». Процитируем несколько отрывков из этого объёмистого манускрипта: «Уже были написаны и напечатаны труды о бессмертии майского жука, об опасностях, связанных с огнестрельным оружием, и о спорности дарвиновской теории наследственности.

Так почему же должно быть отказано в признании и вознаграждении работе о клозетной бумаге? Я полагаю, что цена в 30 марок не будет слишком высокой за целый том текста. Особое внимание будет обращено на общественный и политический аспекты этого предмета. Посему я включаю в свой труд статистическую таблицу, которая окажет неоценимую помощь политикам низшего звена и при обсуждении проблем национальной экономики» и т. д.

Больной с бесконечным усердием рисует банковский чек со всеми обычными узорами и высылает его по адресу своей прежней лечебницы за уплату за ту еду, которой его там кормили: «Мне кажется, что сумма в 1000 марок достаточна в качестве платы за оказанный мне уход, включая сюда гонорар врачам». Он то и дело удивляет собеседников своеобычными фразами: «Психиатрия — это не что иное, как исследование права и его благотворного воздействия в применении к отдельным личностям…», «Я придерживаюсь мнения, что душевных болезней не бывает… Психиатрия должна подарить бытие тем, кто рождён для трудовой жизни». Возникает соблазн трактовать разговоры и поведение таких больных как издевательство над окружающими, но на самом деле ничего подобного нет и в помине. Именно так, без всяких серьёзных усилий с их стороны, может десятилетиями влачиться в лечебницах их жизнь. Может, кажется, появиться и другой «соблазн»: трактовать многие действия пациента как подтверждение тезиса о том, что любое своё желание, включая абсурдное, он воспринимает как относящееся к миру реальности.

Г.И.Каплан и Б.Дж.Сэдок при описании шизофрении лишь упоминают о слабоумии пациентов с отдельными злокачественными её формами и предпочитают вместо термина «шизофреническая деменция» говорить о «разрушении личности». В МКБ-10 факт деменции вообще рассматривается как признак, исключающий диагноз шизофрении.

21. Деменция эпилептическая — слабоумие, развивающееся у некоторых пациентов с неблагоприятно протекающей эпилепсией (у 20% пациентов с височной эпилепсией наблюдаются значительные изменения личности, у ѕ госпитальных больных спустя 20 лет от начала болезни выявляются отчётливые признаки слабоумия). Существует мнение, что это слабоумие не связано с собственно эпилепсией, поскольку нет доказательств зависимости степени интеллектуального снижения от частоты эпилептических припадков (Gastaut, 1975). H.Gastaut считает, что слабоумие пациентов является неспецифическим, оно, по его мнению, обусловлено не самим заболеванием, а связано с отёком мозга и ишемическими нарушениями. Некоторое значение имеют, вероятно, многолетняя терапия антиконвульсантами, в особенности барбитуратами, метаболические нарушения, а также многократные сотрясения головного мозга при неконтролируемом падении пациентов в начале больших припадков. Наблюдая таких пациентов на протяжении длительного времени, мы имели возможность убедиться в том, что таких падений со значительными телесными повреждениями и вероятным при этом сотрясением головного мозга насчитывается в среднем до 10–15 за 10 лет. Энехетические изменения личности могут наблюдаться при опухолях и вообще темпоральных (височных) повреждениях головного мозга.

Тем не менее роль столь серьёзной патологии, как эпилепсия, нельзя недооценивать  в том, что касается значительных и к тому же достаточно определённых изменений личности и интеллекта при этом заболевании. К числу таких изменений относят, например, трудно формулируемые вязкость, ригидность (viscositi, stickness), которая, как говорят некоторые авторы, передаёт ощущения нетерпеливого слушателя, не умеющего деликатно выпутаться из растянутого разговора с многословным и чрезвычайно обстоятельным пациентом. Существенным является также то обстоятельство, что нарушения интеллекта  и личности в целом представляют в сущности лишь усиление преморбидных качеств пациентов, исключая, разумеется, конечную стадию процесса с явлениями психического маразма. Эти качества стали, как известно, основанием для выделения эпилептоидной конституции, иктафинного диатеза (от греч. ictus — припадок, от лат. affinis — родственный, от греч. diathesis склонность, предрасположенность), глишроидии (от греч. glykys — сладкий, eides — подобный) или энехетической структуры личности. Аналогичные особенности личности встречаются также у кровных родственников пациентов.

Е.Блейлер сообщает: «Эпилептики обычно бывают психопатами ещё до того, как болезнь налагает на них своеобразную печать. Значительную долю их, особенно в случаях с ранним началом, составляют непосредственно мозговые больные и имбецилики. Однако эпилепсии свойственны специфические особенности со стороны психики, и с развитием болезни они обычно усиливаются. Глядя по степени развития болезни, мы говорим об эпилептическом характере, эпилептической психопатической конституции, или — в тяжёлых случаях — об эпилептическом слабоумии». К.Ясперс пишет следующее: «В других случаях — при атеросклерозе, прогрессивном параличе, тяжёлом эпилептическом слабоумии — процесс в мозге приводит к прогрессирующему расстройству всего комплекса умственных способностей. В конечном счёте больной полностью утрачивает способность  к суждению, к дифференциации главного и второстепенного; уровень его способностей оказывается меньшим, чем даже у больных с врождёнными умственными дефектами… Способность к апперцепции падает до минимума. Больной руководствуется случайными впечатлениями и не поддаётся воздействию противоположно направленных представлений; они лишены какой бы то ни было инициативы и в конечном счёте оказываются в состоянии тяжелейшей умственной опустошённости, при котором могут вести только чисто растительный образ жизни».

Эпилептическому слабоумию, по Е. Блейлеру, давшему едва ли не лучшее его описание, свойственны столь характерные признаки, что по ним одним может быть установлен диагноз заболевания. В первую очередь обращают внимание чрезмерная аффективная возбудимость и аффективная вязкость, представленные в разных пропорциях и касающиеся всех без исключения эмоций. «Настроение больных обычно очень определённо выражено…, и всё несущественное также сильно оттеняется аффективно, как и существенное…, мы часто видим несоразмерно сильную аффективную окраску понятий, относящихся    к «справедливости».

Собственное Я пользуется особым вниманием». «Все психические функции, особенно резко мышление, сильно замедлены, неповоротливы; если принять ход речи за масштаб, то можно сказать, что они совершаются нерешительно, толчками. Особенности мышления в смысле содержания яснее всего выступают в экспериментальных ассоциациях: медленность, убогость мыслей, наклонность к повторениям в форме и в содержании, к определениям, неумение реагировать одним словом, частота эгоцентрических толкований, аффективное ударение на предлагаемых представлениях и выбор слов  с аффективным значением для реакции, при этом особенное предпочтение к словам, заключающим в себе аффективную оценку (хороший, прекрасный, плохой, отвратительный), неумение найти нужное выражение с наклонностью к неуклюжим выражениям собственного изобретения». Эти особенности эпилептического мышления, а также чрезмерная обстоятельность, склонность к тавтологии и персеверации дополняются его неясностью, неопределённостью, расплывчатостью границ понятий и идей, использованием вместо частичных понятий более общих.

Те же особенности свойственны речи, письму и графике больных. Рисунки перенасыщены деталями — гиперграфия, обороты речи витиеваты, беспомощны и всегда неясны. Содержанием последних обычно является всё то, что непосредственно касается больного, его болезни, членов его семьи, его одежды и «кучи всяких мелких вещей», которые, если ему позволить, он охотно повсюду носит с собой. Причём «всё это большей частью тщательно завёрнуто во множество бумажек и лоскутков, каждый свёрток обвязан отдельной верёвочкой, затем фотографии, письма, предметы украшения, не имеющие никакой цены и т. п.».

Изменения личности пациентов в набожной среде легко принимают религиозные формы: «Сознание отсталости своей, потребность опереться, выставить на передний план благополучие собственной личности, придать неопределённым понятиям готовые патетические обороты и интенсивные чувства — всё это легко сообщает больным, особенно при набожной среде, характер взвинченной религиозности и все их горести и радости укладывает в соответствующие формулы («божественная номенклатура»)». «Особенно характерна для них манера с важной миной отзывать врача в сторону и таинственно сообщать ему какой-нибудь пустяк или то, что все знают».

«Таким образом, поведение эпилептика внешне порядочное, однако оно быстро утомляет окружающих благодаря обстоятельности, приставанию и копанию в мелочах». Больные «надоедливы в изъявлении любви и злопамятны в аффекте обиды; поданную руку они долго не выпускают; если забыть с ними поздороваться, настроение надолго омрачится. Пока есть возможность, они всегда чем-нибудь занимаются, хотя толк из этого выходит небольшой; более слабоумные часто бывают на отделении неприятны именно своей бестолковой услужливостью; на войне это усердие сказывается в том, что они «рвутся в бой», они забывают про свою болезнь и все стремятся на фронт.

Очень велико их непостоянство, когда они предоставлены сами себе. Они всё принимают очень близко к сердцу, а… из-за колебаний настроения они нигде не могут осесть; многие оказываются выброшенными на улицу. Настроение данного момента определяет также их отношение к болезни; то она очень серьёзна, а то она стала лучше или даже вовсе прошла. Однако постоянно они носятся со своей болезнью, своими многочисленными мелкими недугами; всё это необыкновенно важно, обо всём этом они без конца говорят, чтобы возбудить сочувствие или чтобы похвастать, как им хорошо. В общем преобладает «эпилептический оптимизм (Rieger)»; даже более толковые больные, несмотря на все несчастья и предостережения, недостаточно считаются со своей болезнью, попадают в опасные положения или берут на себя дела и обязанности, которых они никоим образом не могут выполнить».

Обстоятельность и прилипчивость мышления отражается иногда и на действиях, и на поведении больных: «Здоровый садится, так сказать, сразу, эпилептик должен специально приладить стул, затем он осмотрит своё положение по отношению к стулу, затем он займёт нужную позицию, оправит специально платье, например полы сюртука, и наконец он усядется».

Внимание эпилептиков отличается недостаточной живостью, плохой переключаемостью и неравномерностью. Память постепенно ухудшается, но без определённой системы; старое и новое одинаково забываются. Кроме того, переживания неправильно связываются, часто появляются настоящие иллюзии памяти. Ориентировка большей частью не нарушена, исключая глубокое слабоумие, до которого доходят немногие пациенты.

Восприятия несколько расплывчаты, требуют больше времени, чаще, чем у здоровых людей, бывают ошибочными, в том числе вследствие персевераций. Больным становится трудно усвоить сложные отношения, хотя с простыми они справляются ничуть не хуже здоровых лиц. Например, пациент способен заметить небольшую разницу в длине линий, но ему трудно понять, что изображено на полотне художника. Ему не удаётся уследить за быстрым оборотом речи или стремительным развитием сюжета в кинокартине. Иногда наблюдается большое различие в усвоении отдельных слов или целых предложений.

Речь эпилептиков часто весьма характерна: она медленна, нерешительна, слоги часто повторяются, и речь туго продвигается вперёд (в отличие от заикания, здесь нет судорожных явлений со стороны мускулатуры речи). Она приобретает певучий характер. Отдельные гласные произносятся то выше, то ниже, а второстепенные слоги имеют то же значение, что и главные. При этом модуляции тона тяжеловесны, редки, без тонких нюансов, так что речь кажется ещё и монотонной. Упомянутые особенности мышления и речи могут усиливаться перед припадком, а также в послеприпадочном периоде.

Эту очень сложную картину эпилептического слабоумия Е.Блейлер иллюстрирует рядом примеров.

Вот наблюдение персеверации и невозможности перевести речь на другую тему C.Wernike: «Как вас зовут?» — «Марта Глокнер». — «Сколько вам лет?» — «Марта Глокнер».

— «Где мы находимся?» — «Марта Глокнер». — «Сколько вам лет?» — «22 года». — «Чем вы занимаетесь?» — «22 года». — «Кто я такой?» — «Двоюродный брат Георга». — «Кто этот господин?» — «Двоюродный брат Георга».

Другое наблюдение касается обстоятельности и наклонности к тавтологии: «Милый Вы господин директор, шлю вам сердечный привет и желаю вам от всего сердца доброго здоровья и Божьего благословения, свидетельствую Вам своё почтение и благодарю Вас от всего сердца и желаю всего этого и господину директору и господину пастору и желаю всего этого и всем Вашим родным и прошу Вас от всего сердца, чтобы Вы прислали в Ruti письмо, которое я Вам дал на той неделе и родителям в Ruti я тоже шлю поклон от всего сердца, я также свидетельствую им своё почтение и благодарю их от всего сердца и желаю им также от всего сердца доброго здоровья и Божьего благословения и здоровому и больному, я очень тоскую по дому, по набожности его и проповеди и урокам Библии и все молитвенники были во мне внутри…»

Ещё один короткий пример Ulrich касается надоедливой слащавости пациентов: «Я милая дева госпожа ХХ из ХХ, общины Х, кантона Х, Швейцария». Она желала бы, чтобы врачи ей ежедневно говорили, что она милая очаровательная барышня ХХ; она всем пожимала очень долго и крепко руку, как левую, так и правую. Она всем всегда желала милого хорошего Воскресения, милых хороших будней, хорошей спокойной ночи; когда ей желали того же, она отвечала вполне удовлетворённая: «вот так хорошо».

В ассоциативном эксперименте отчётливо выявляются скудость идей, эгоцентрические отношения, чувственный тон и аффективная оценка понятий, а также нескладные и неясные обстоятельные выражения.

Скудость идей выражается в ничего не говорящих ассоциациях, грамматическом расширении слов, тавтологиях и др. Вот ассоциации пациентов на предлагаемые слова: длинный — не короткий; милый — что нравится, то и мило; сердце — люди; удары — люди; жертва — бывают всякие жертвы; удивление — удивляться.

Примеры эгоцентрических отношений: желание — здоровье; естественно — хочется быть здоровым, нежели больным.

Примеры чувственного тона и аффективных оценок: зеленоватый — красивый цвет; сладкий — хорошо; развод — некрасиво; молодость — радость; бить — бить плохих людей. Примеры неясных выражений: счастье — радостно или что-то в этом роде; гнев — человек гневен; цветок — цветы являются украшением окон в жилищах людей, не правда ли?; острый — острое можно сделать; то, что делают в магазинах, когда делают камень или

вообще что-нибудь.

Формы умственной отсталости

В настоящее время насчитывается несколько сотен форм умственного недоразвития. Подробнее на описании части таких форм остановимся в главе об олигофрении. Здесь приведём только самые общие сведения о группах, в которые могут быть объединены отдельные формы олигофрении.

1. Генетически обусловленные формы олигофрении (хромосомные аберрации, генные дефекты).
2. Смешанные эндогенно-органические формы олигофрении.
3. Формы олигофрении, обусловленные влиянием пренатальных факторов (бластопатии, эмбриопатии, фетопатии).
4. Формы олигофрении, связанные с перинатальной патологией (гемолитическая болезнь новорождённых, асфиксия при рождении, механическая травма в родах).
5. Формы олигофрении, обусловленные ранними постнатальными экзогенно-органическими поражениями головного мозга.
6. Олигофрения в связи с гидроцефалией.
7. Социокультурально обусловленные формы олигофрении.

К содержанию

Амнестические легкие когнитивные нарушения: исходы диагностики и клинические прогнозы за двухлетний период

. 2006 март; 12(2):166-75.

дои: 10.1017/S1355617706060267.

Х Рэндалл Гриффит ¹ , Келли Л. Нетсон, Линди Э. Харрелл, Эдвард И. Замрини, Джон С. Брокингтон, Дэниел С. Марсон

принадлежность

• ¹ Кафедра неврологии, Алабамский университет в Бирмингеме, 1216 Jefferson Tower, 625 19th Street South, Бирмингем, Алабама, США. [email protected]

• PMID: 16573850
• DOI: 10.1017/С1355617706060267

H Рэндалл Гриффит и др. J Int Neuropsychol Soc. 2006 9 марта0003

. 2006 март; 12(2):166-75.

дои: 10.1017/S1355617706060267.

Авторы

Х Рэндалл Гриффит ¹ , Келли Л. Нетсон, Линди Э. Харрелл, Эдвард И. Замрини, Джон С. Брокингтон, Дэниел С. Марсон

принадлежность

• ¹ Кафедра неврологии, Алабамский университет в Бирмингеме, 1216 Jefferson Tower, 625 19th Street South, Бирмингем, Алабама, США. [email protected]

• PMID: 16573850
• DOI: 10.1017/С1355617706060267

Абстрактный

Амнестическое легкое когнитивное нарушение (MCI) было определено как предшественник болезни Альцгеймера (AD), хотя иногда трудно определить, какие люди с MCI в конечном итоге перейдут в AD. Мы стремились предсказать конверсию MCI в AD в течение двухлетнего периода наблюдения, используя базовые демографические и нейропсихологические данные тестов из 49 человек.Больные МКИ. Используя пошаговый анализ дискриминантной функции с шкалой оценки деменции (DRS) инициации/персеверации и шкалой памяти Векслера, баллы процента сохранения визуального воспроизведения третьего издания (WMS-III), мы правильно классифицировали 85,7% выборки либо как конвертеры AD, либо как неконвертеры MCI. с чувствительностью 76,9% и специфичностью 88,9%. Добавление к анализу расы, наличия сосудистых факторов риска или использования ингибиторов холинэстеразы не сильно изменило показатели классификации, полученные с помощью данных нейропсихологических тестов. Изучение пороговых значений нейропсихологического теста показало, что баллы DRS Initiation/Perseveration ниже 37 и баллы процента удержания визуального воспроизведения ниже 26% правильно идентифицировали AD-конвертеры с 76,9.% чувствительности и 91,7% специфичности. Эти результаты показывают, что обычно проводимые нейропсихологические тесты выявляют людей с ЛКН на исходном уровне, которые подвержены риску конверсии в БА в течение 1-2 лет. Такие методы могут помочь в выявлении пациентов с MCI, которым может помочь раннее лечение, в предоставлении прогностической информации пациентам и выявлении потенциальных участников клинических испытаний.

Похожие статьи

• Нейропсихологический прогноз конверсии в болезнь Альцгеймера у пациентов с легкими когнитивными нарушениями.

  Таберт М.Х., Мэнли Дж.Дж., Лю Х, Пелтон Г.Х., Розенблюм С., Джейкобс М., Замора Д., Гудкайнд М., Белл К., Стерн Ю., Девананд Д.П. Таберт М.Х. и соавт. Арх генерал психиатрия. 2006 г., август; 63 (8): 916-24. doi: 10.1001/archpsyc.63.8.916. Арх генерал психиатрия. 2006. PMID: 16894068

• Неэпизодические нарушения памяти при амнестических ЛКН.

  Эконому А., Папагеоргиу С.Г., Карагеоргиу С., Василопулос Д. Эконому А. и др. Cogn Behav Neurol. 2007 июнь; 20 (2): 99-106. дои: 10.1097/WNN.0b013e31804c6fe7. Cogn Behav Neurol. 2007. PMID: 17558253

• Амнестический синдром медиально-височного типа идентифицирует продромальную БА: лонгитюдное исследование.

  Саразин М., Берр С., Де Ротру Дж. , Фабригул С., Паскье Ф., Легрен С., Мишель Б., Пюэль М., Вольто М., Тушон Дж., Верни М., Дюбуа Б. Саразин М. и соавт. Неврология. 2007 6 ноября; 69(19): 1859-67. doi: 10.1212/01.wnl.0000279336.36610.f7. Неврология. 2007. PMID: 17984454

• Легкие когнитивные нарушения: возможность выявить пациентов с высоким риском прогрессирования болезни Альцгеймера.

  Леви А., Ла Дж., Гольдштейн Ф., Стинланд К., Блайвайз Д. Леви А. и др. Клин Тер. 2006 г., июль; 28 (7): 991-1001. doi: 10.1016/j.clithera.2006.07.006. Клин Тер. 2006. PMID: 169

  Обзор.

• Легкие когнитивные нарушения: систематический обзор.

  Мариани Э., Монастеро Р., Мекоччи П. Мариани Э. и др. Дж. Альцгеймера Дис. 2007 авг; 12 (1): 23-35. doi: 10.3233/jad-2007-12104. Дж. Альцгеймера Дис. 2007. PMID: 17851192 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• ¹ Нейрометаболиты H-MRS и ассоциации с микроструктурой нейритов и когнитивными функциями при амнестических легких когнитивных нарушениях.

  Гоздас Э., Хинкли Л., Фингерхат Х., Дакорро Л., Гу М., Сакчет М.Д., Херд Р., Хоссейни С.М.Х. Гоздас Э. и др. Нейроимидж клин. 2022;36:103159. doi: 10.1016/j.nicl.2022.103159. Epub 2022 22 августа. Нейроимидж клин. 2022. PMID: 36063758 Бесплатная статья ЧВК.

• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия, связанная с нервно-психическими проявлениями и оказывающая значительное влияние на ведение болезни — отчет о клиническом случае и обзор литературы.

  Сырбу Ф., Опря В.Д., Тату А.Л., Поля Дрима Э., Божинка В.К., Ромила А. Сарбу Ф. и др. Жизнь (Базель). 2022 15 июля; 12 (7): 1059. дои: 10.3390/жизнь12071059. Жизнь (Базель). 2022. PMID: 35888148 Бесплатная статья ЧВК.

• Прогнозирование прогрессирования болезни Альцгеймера у субъектов с амнестически легкими когнитивными нарушениями с использованием результатов тестов на припоминание и распознавание.

  Де Симоне М.С., Перри Р., Фадда Л., Кальтаджироне С., Карлесимо Г.А. Де Симон М.С. и соавт. Дж Нейрол. 2019 янв; 266(1):102-111. doi: 10.1007/s00415-018-9108-0. Epub 2018 1 ноября. Дж Нейрол. 2019. PMID: 30386876

• Тренировка памяти для взрослых с вероятными легкими когнитивными нарушениями: пилотное исследование.

  Макдугалл Г.Дж., Макдонаф И.М., ЛаРокка М. McDougall GJ и соавт. Старение психического здоровья. 2019 октября; 23 (10): 1433-1441. дои: 10.1080/13607863.2018.1484884. Epub 2018 10 октября. Старение психического здоровья. 2019. PMID: 30303394 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Хронические заболевания как предикторы легких когнитивных нарушений среди пожилых людей афроамериканского происхождения.

  Берк С.Л., Кадет Т., Мэддакс М. Берк С.Л. и соавт. J Natl Med Assoc. 2018 авг; 110(4):314-325. doi: 10.1016/j.jnma.2017.06.007. Epub 2017 18 июля. J Natl Med Assoc. 2018. PMID: 30126555 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

• Грантовая поддержка

  • R01 AG021927/AG/NIA NIH HHS/США
  • 1P50 AG 16592-01/AG/NIA NIH HHS/США
  • 1R01 MH 55247-01/MH/NIMH NIH HHS/США

  Нейроанатомические изменения и их связь со снижением когнитивных функций при легких когнитивных нарушениях: метаанализ

  Метаанализ

  . 2012 янв; 217(1):115-25.

  doi: 10.1007/s00429-011-0333-x. Epub 2011 12 июня.

  Томас Никл-Джокшат ¹ , Александра Клейман, Йорг Б. Шульц, Фрэнк Шнайдер, Анжела Р. Лэрд, Питер Т. Фокс, Саймон Б. Эйкхофф, Кэтрин Ритц

  Принадлежности

  принадлежность

  • ¹ Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматики, Рейнско-Вестфальский технический университет Ахена, Pauwelsstr. 30, 52074 Ахен, Германия.
  • PMID: 21667303
  • PMCID: PMC4791066
  • DOI: 10. 1007/s00429-011-0333-х

  Бесплатная статья ЧВК

  Метаанализ

  Thomas Nickl-Jockschat et al. Структура мозга Функц. 2012 9 января0003

  Бесплатная статья ЧВК

  . 2012 янв; 217(1):115-25.

  doi: 10.1007/s00429-011-0333-x. Epub 2011 12 июня.

  Авторы

  Томас Никль-Джокшат ¹ , Александра Клейман, Йорг Б. Шульц, Фрэнк Шнайдер, Анджела Р. Лэрд, Питер Т. Фокс, Саймон Б. Эйкхофф, Кэтрин Ритц

  принадлежность

  • ¹ Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматики, Рейнско-Вестфальский технический университет Ахена, Pauwelsstr. 30, 52074 Ахен, Германия.
  • PMID: 21667303
  • PMCID: PMC4791066
  • DOI: 10.1007/s00429-011-0333-х

  Абстрактный

  Легкие когнитивные нарушения (УКН) — это приобретенный синдром, характеризующийся снижением когнитивных функций, не влияющим на повседневную деятельность. Используя количественный метааналитический подход, мы стремились выявить последовательные нейроанатомические корреляты MCI и то, как они связаны с когнитивной дисфункцией. Метаанализ включает 22 исследования с участием 917 пациентов с ЛКН (848 амнестических ЛКН) и 809здоровый контроль. Только исследования, изучающие локальные изменения в сером веществе и сообщающие результаты всего мозга в стереотаксических координатах, были включены и проанализированы с использованием подхода оценки вероятности активации. Вероятностные цитоархитектонические карты использовались для сравнения локализации полученных значимых эффектов с гистологическими областями. Была проведена корреляция между вероятностью изменений серого вещества и когнитивными характеристиками пациентов с ЛКН. У пациентов с MCI метаанализ выявил три значительных кластера конвергентной атрофии серого вещества, которые в основном располагались в билатеральной миндалине и гиппокампе, распространяясь на левый медиальный височный полюс и таламус, а также в билатеральное предклинье. Субанализ только амнестического MCI выявил аналогичную картину. Воксельный анализ выявил корреляцию между уменьшением серого вещества и снижением когнитивных функций в правом гиппокампе и миндалевидном теле, а также в левом таламусе. Это исследование предоставляет конвергентные доказательства отчетливого нейроанатомического паттерна ЛКН. Корреляционный анализ со снижением когнитивно-мнестических функций дополнительно подчеркивает влияние лимбических структур, а связь с данными из базы данных функциональной нейровизуализации обеспечивает дополнительное понимание основных функций. Хотя в основе MCI лежат различные патологии, наблюдаемая нейроанатомическая картина структурных изменений может отражать общий клинический знаменатель когнитивных нарушений.

  Заявление о конфликте интересов

  Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  Цифры

  Рис. 1

  Конвергентные области серого вещества…

  Рис. 1

  Конвергентные области потери серого вещества у пациентов с ЛКН по сравнению со здоровым контролем…

  рисунок 1

  Конвергентные области потери серого вещества у пациентов с ЛКН по сравнению со здоровым контролем. Изменения серого вещества были обнаружены на двусторонней основе в области миндалевидного тела/гиппокампа, простираясь до таламуса и медиального височного полюса с левой стороны и до парагиппокампальной извилины с правой стороны. Третий кластер выявлен с акцентом справа в области теменного предклинья с расширением в заднюю поясную кору

  Рис. 2

  Воксельный корреляционный анализ с…

  Рис. 2

  Воксельный корреляционный анализ с оценками MMSE выявил кластеры конвергенции в…

  Рис. 2

  Воксельный корреляционный анализ с показателями MMSE выявил кластеры конвергенции в области правого гиппокампа/миндалевидного тела и левого таламуса

  См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

  Похожие статьи

  • Воксельный метаанализ аномалий серого вещества при болезни Альцгеймера и легких когнитивных нарушениях с использованием оценки анатомического правдоподобия.

    Ян Дж., Пан П., Сонг В., Хуан Р., Ли Дж., Чен К., Гонг К., Чжун Дж., Ши Х., Шан Х. Ян Дж. и др. J Neurol Sci. 2012 15 мая; 316(1-2):21-9. doi: 10.1016/j.jns.2012.02.010. Epub 2012 3 марта. J Neurol Sci. 2012. PMID: 22385679 Обзор.

  • Воксельный метаанализ аномалий серого вещества при легких когнитивных нарушениях и субъективном снижении когнитивных функций с использованием оценки вероятности активации.

    Chen S, Xu W, Xue C, Hu G, Ma W, Qi W, Dong L, Lin X, Chen J. Чен С. и др. Дж. Альцгеймера Дис. 2020;77(4):1495-1512. дои: 10.3233/JAD-200659. Дж. Альцгеймера Дис. 2020. PMID: 32925061

  • Структурная магнитно-резонансная томография для ранней диагностики деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, у людей с легкими когнитивными нарушениями.

    Ломбарди Г., Крешиоли Г., Каведо Э., Лусентефорте Э., Казацца Г., Беллаторре А.Г., Листа К., Костантино Г., Фризони Г., Вирджили Г., Филиппини Г. Ломбарди Г. и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Mar 2;3(3):CD009628. doi: 10.1002/14651858.CD009628.pub2. Кокрановская система базы данных, версия 2020. PMID: 32119112 Бесплатная статья ЧВК.

  • Объемы латеральных височных и теменных структур различают здоровое старение, легкие когнитивные нарушения и болезнь Альцгеймера.

    Хэнги Дж., Штреффер Дж., Янке Л., Хок К. Хэнги Дж. и др. Дж. Альцгеймера Дис. 2011;26(4):719-34. doi: 10.3233/JAD-2011-101260. Дж. Альцгеймера Дис. 2011. PMID: 21709375

  • Атрофия серого вещества, связанная с легкими когнитивными нарушениями при болезни Паркинсона.

    Chen FX, Kang DZ, Chen FY, Liu Y, Wu G, Li X, Yu LH, Lin YX, Lin ZY. Чен Ф.Х. и др. Нейроски Летт. 2016 23 марта; 617: 160-5. doi: 10.1016/j.neulet.2015.12.055. Epub 2015 29 декабря. Нейроски Летт. 2016. PMID: 26742642

  Посмотреть все похожие статьи

  Цитируется

  • Возраст, стероиды надпочечников и когнитивные функции у содержащихся в неволе шимпанзе ( Pan troglodytes ).

    Takeshita RSC, Edler MK, Meindl RS, Sherwood CC, Hopkins WD, Raghanti MA. Takeshita RSC и др. Пир Дж. 2022 9 ноября; 10: e14323. doi: 10.7717/peerj.14323. Электронная коллекция 2022. Пир Дж. 2022. PMID: 36389417 Бесплатная статья ЧВК.

  • Параллельные структурные и функциональные паттерны у пациентов с амнестически легкими когнитивными нарушениями.

    Лю Л., Ван Т., Ду С., Чжан С., Сюэ С., Ма И., Ван Д. Лю Л. и др. Front Aging Neurosci. 2022 17 мая; 14:838161. doi: 10.3389/fnagi.2022.838161. Электронная коллекция 2022. Front Aging Neurosci. 2022. PMID: 35663572 Бесплатная статья ЧВК.

  • Влияние скорости обработки данных, внимания и торможения на показатели Техасского функционального масштаба жизни.

    Рой С., Линк Дж. Ф., Хоффмайстер Дж., Коупленд, Коннектикут. Рой С. и др. Арч Клин Нейропсихология. 2022 19 октября; 37 (7): 1555-1563. doi: 10.1093/arclin/acac029. Арч Клин Нейропсихология. 2022. PMID: 35596956 Бесплатная статья ЧВК.

  • Анатомические изменения головного мозга и когнитивные способности у больных с синдромом обструктивного апноэ сна и неалкогольной жировой болезнью печени.