Носогубный треугольник фото: Опасный треугольник. Почему носогубная область очень чувствительна? | Здоровая жизнь

Содержание

способы коррекции и избавления от морщин

Носогубные морщины (носогубные складки) представляют собой две морщины-борозды, пролегающие от крыльев носа до уголков рта.

За счет высокой упругости кожи в молодом возрасте складки в носогубном треугольнике, как правило, можно увидеть только во время улыбки. Но уже после 30 лет — линии от крыльев носа до уголков губ становятся всё четче и выраженнее, формируясь в глубокие борозды морщин.

Причины возникновения

Несмотря на то, что появление морщин принято считать признаком возрастных изменений и старения кожи, у некоторых людей за счет анатомического строения лица или других индивидуальных факторов — носогубные морщины возникают в довольно раннем возрасте.

Причины раннего возникновения морщин:

недостаточные увлажнение и уход за кожей;
снижение упругости кожи;
курение;
высокая мимическая активность;
сон на животе (когда человек спит, уткнувшись лицом в подушку).

Как избавиться от носогубных морщин

Коррекция носогубных складок не имеет строгих показаний по возрасту. Выбор методики зависит от причины появления и типа морщин (возрастные, выраженные мимические) в носогубном треугольнике.

Мы предлагаем несколько эффективных методик для устранения носогубных складок.

Контурная пластика. Инъекции на основе гиалуроновой кислоты позволяют естественным образом заполнить имеющиеся морщины и при необходимости воссоздать недостающий объем в скуловой области для восстановления пропорций лица. Врачи ЕМС работают только с биодеградируемыми препаратами (то есть теми, которые «рассасываются со временем») от известных мировых производителей, с доказанной клинической историей и обязательной сертификацией.

Профессиональные процедуры по уходу за кожей с применением микротоковой терапии. Лечебное воздействие микротоков (ток сверхмалой амплитуды) в сочетании с активными концентратами средств восстанавливает тонус мимической мускулатуры, способствует активизации синтеза коллагеновых и эластиновых волокон, оказывает лимфодренажный эффект.

Лазерное омоложение. Фракционный фототермолиз, который лежит в основе лазерного омоложения помогает решать целый ряд эстетических проблем: устранять пигментацию, выравнивать текстуру и тон кожи, повышать плотность и упругость кожи и, конечно, разглаживать морщины.

Нитевой лифтинг. Введенные под кожу саморассывающиеся нити подтягивают область щечно-скуловой зоны, формируя каркас и фиксируя кожу в нужном положении. За счет армирования тканей — морщины в носогубном треугольнике становятся менее выраженными. Высокий эстетический результат и долговременный эффект дает сочетание филлеров (инъекций гиалуроновой кислоты) и нитей.

Омоложение Thermage. Глубинный термолифтинг с применением монополярной радиоволновой энергии позволяет добиться выраженного эффекта омоложения и устранения морщин всего за 1 процедуру. В течение полугода после процедуры происходит синтез новых коллагеновых волокон, кожа становится плотнее, морщины — менее выраженными.

Хирургический лифтинг. Фейслифтинг и SMAS-лифтинг рекомендуется пациентам с выраженными возрастными изменениями лица и опущением кожи (птозом). При хирургической коррекции можно устранить глубокие морщины на лице, вернуть ткани в правильное положение, подтянуть овал лица, скорректировать шейно-подбородочный угол.

Преимущества клиники ЕМС

В косметологии нет универсальных решений, ведь каждый пациент — действительно индивидуален. Поэтому результативное решение начинается с личной консультации у доктора.

На консультации доктор поможет подобрать методику устранения носогубных складок, которая даст наиболее выраженный эффект и пролонгированный результат, даст рекомендации касательно ухода за кожей и рекомендуемых эстетических процедур.

Современные технологии в умелых руках врачей ЕМС позволяют нам демонстрировать потрясающие эстетические результаты, прежде всего потому, что в своей работе мы всегда опираемся на потребности пациента и учитываем все его индивидуальные особенности.

Цены

Стоимость коррекции морщин в носогубном треугольнике зависит от выбранного типа методики. Ознакомиться с ценами на услуги Эстетической клиники ЕМС можно на сайте.

Треугольник смерти

«Треугольник смерти» — это зона на лице в виде воображаемого равнобедренного треугольника, основание которого расположено по краю верхней губы, а угол между равными сторонами — немногим выше глабеллы. На практике врачам следует включать в эту область медиальные части бровей.

Эта зона богата лимфатическими и кровеносными сосудами, но в ней мало соединительной ткани и практически отсутствуют фасциальные листки. Отсутствие этих двух компонентов приводит к тому, что воспалительный процесс в этой области тяжело ограничивается.

Подробнее о кровеносных сосудах. Главной собирательной веной этой области является лицевая вена, которая собирает кровь из области лба, носа, век, верхней и нижней губ, мягкого нёба, околоушной железы, мышц дна ротовой полости и поднижнечелюстной железы.

В области угла глаза через угловую (ангулярную) вену анастомозирует с глазными венами. Верхняя глазная вена является главным притоком пещеристого синуса. Этот синус и перечисленные выше вены не имеют клапанов и, соответственно, прямого контроля циркуляции крови.

И здесь мы подходим к сути названия и к опасности этой зоны лица для жизни (по-английски этот треугольник называется danger triangle). Но, разумеется, не самой этой зоны, а гнойных воспалительных процессов в ней. Мышцы в этой области прикреплены к коже, на которой и могут начинаться гнойные заболевания. Постоянное движение мимических мышц при отображении эмоций, при разговоре, жевании приводит к диссеминации гнойного содержимого.

Сопутствующий отек будет способствовать тому, чтобы кровь шла через глазные вены, а далее — в пещеристый синус. Только вот с током крови переносится и возбудитель. В норме в пещеристом синусе кровь течет медленно, но в данном случае это приводит к развитию тромбофлебита.

Тромбофлебит пещеристого синуса, к счастью, сейчас встречается редко. В доантибиотиковую эпоху он не только происходил чаще, но и имел 100 % летальность. Сейчас прогноз больных с этим заболеванием намного лучше, однако оно все еще является жизнеугрожающим. Несмотря на свою редкость, всегда важно исключать это заболевание у больных с синдромом кавернозного синуса.

Описаны случаи тромбофлебита пещеристого синуса одонтогенного происхождения. Два таких случая будут рассмотрены ниже.

Случай 1

Женщина 64 лет жаловалась на головную боль в течение 2 дней после того, как стоматолог удалил клык слева. НПВС и антибиотики (цефкапен — цефалоспорин III поколения) были неэффективны. Через 8 дней после удаления у пациентки развилась диплопия и птоз слева. После консультации невролога ей был поставлен диагноз «паралич левого глазодвигательного нерва» и дано направление на госпитализацию.

При поступлении пациентка проявляла тревожность, но была хорошо ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Неврологическое обследование обнаружило практически полную офтальмоплегию, птоз и мидриаз слева. Проптоз, хемоз и аномалии других черепных нервов не были обнаружены. Отек на лице и в полости рта отсутствовал, обследование стоматолога не выявило наличия абсцессов или местных воспалительных реакций в области лунки удаленного зуба. Температура тела составляла 38 °C, лабораторные анализы показали наличие лейкоцитоза 12,7×10⁹/л и C-реактивный белок на уровне 6,6 мг/л. Анализ цереброспинальной жидкости показал наличие лейкоцитов 30 кл/мкл, 66 % нейтрофилов при нормальных значениях давления ликвора, уровней белка и глюкозы. Посевы крови и ЦСЖ были отрицательными.

КТ с контрастом и МРТ с гадолинием выявили незаполнение и тромбоз левого венозного синуса и расширение верхних глазных вен с обеих сторон. Церебральная ангиография показала незаполнение кавернозного синуса и сужение левой внутренней каротидной артерии.

Врачи предположили связь развития тромбофлебита пещеристого синуса с удалением зуба.

Лечение начали с первого дня поступления, назначив внутривенные инфузии ампициллин + сульбактам. Головная боль уменьшилась на второй день госпитализации, снизилась температура тела. Птоз и нарушения движения глаза прошли на 7 день. Лабораторные анализы показывали улучшение. Антибактериальная терапия продолжалась 2 недели до полной нормализации температуры тела и анализов. Параличи практически исчезли на 14 день госпитализации.

Рисунок 1 | Аксиальное (A) и фронтальное (B) изображения, полученные с помощью КТ с контрастным веществом. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (

стрелки)

Рисунок 2 | Аксиальные (A, B) и фронтальное (C) изображения, полученные с помощью 1Т МРТ с гадолинием. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки A, C) и расширением верхних глазных вен с обеих сторон (стрелки B)

Рисунок 3 | Ангиограмма левой внутренней сонной артерии, показывающая расширение глазной вены в венозную фазу (A, стрелка) и сужение левой внутренней сонной артерии в артериальную фазу (B, стрелка)

Случай 2

Мужчина 54 лет жаловался на боль в верхней челюсти слева в течение 2 недель. Затем он попал на прием к стоматологу, который лечил ему несколько зубов с кариесом и периодонтитом. На следующий день у пациента появились головная боль, отек и сильная боль вдоль левой половины лица, но больше в области лба слева. Он был направлен на прием к оториноларингологу, который выписал антибиотики и НПВС, оказавшиеся неэффективными. Три дня спустя у пациента развились периорбитальный отек и боль в этой области. Лабораторные анализы показали лейкоцитоз 14×10

9/л и ЦРБ 30,7 мг/л. Оториноларинголог подумал о развитии периорбитального целлюлита, назначил карбапенемы и направил пациента на госпитализацию.

При поступлении у пациента наблюдался птоз, проптоз и хемоз левого глаза, однако температура тела была в пределах нормы. При осмотре лица наблюдался выраженный отек средней и верхней третей лица слева. Неврологический осмотр выявил паралич левого блокового нерва и снижение чувствительности ветвей глазного и верхнечелюстного нервов — ветвей левого тройничного нерва.

При обследовании полости рта обнаружены множественный кариес и периодонтиты, но отсутствовали абсцессы. Анализ цереброспинальной жидкости показал наличие лейкоцитов 1 кл/мкл при нормальном давлении ликвора. Был повышен уровень белка (0,94 г/л), концентрация глюкозы составляла 1,65 г/л (в крови 3,6 г/л). Посевы крови и ЦСЖ были отрицательными.

КТ и МРТ головы с контрастными веществами показали незаполнение левого кавернозного синуса с дилатацией верхних глазных вен с обеих сторон, похожей на случай 1, и плохое контрастирование нижней глазной вены. Все это указывало на обструкцию пещеристого синуса.

Рисунок 4 | Аксиальное (A) и фронтальное (B) изображения, полученные с помощью КТ с контрастным веществом. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки)

Рисунок 5 | Аксиальные (A, B) и фронтальное (C) изображения, полученные с помощью 1Т МРТ с гадолинием. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки A, C) и расширением верхних глазных вен с обеих сторон и недостаточным контрастированием левой глазной вены (

стрелки B)

Врачи предположили развитие периорбитального целлюлита после развития тромбофлебита пещеристого синуса, вызванного одонтогенной инфекцией, и начали лечение меропенемом, который до этого назначил оториноларинголог. Птоз прошел на 2 день госпитализации. Головная боль уменьшилась к 4 дню, паралич блокового нерва начал проходить на 9 день. Антибиотикотерапию продолжали в течение 2 недель до полной нормализации температуры тела и анализов. Слабая боль и небольшая чувствительность вокруг левой глазницы сохранялись после выписки из больницы на 21 день.

Случай 3

В данном случае тромбофлебит пещеристого синуса вызван неодонтогенной инфекцией. Мужчина 52 года поступил в больницу с лихорадкой высокой степени, ознобом и офтальмоплегией справа.

Рисунок 6 | Повреждение в зоне «треугольника смерти» и птоз справа

За 15 дней до госпитализации у пациента появился фурункул чуть выше кончика носа, который впоследствии начал увеличиваться, появился отек прилежащих тканей и верхней губы. Мужчине назначили антибиотики, после которых отек и фурункул начали уменьшаться. Однако температура не снижалась, а за день до госпитализации пациент почувствовал боль в глазу и в области лба справа, при этом наблюдались птоз и диплопия.

Рисунок 7 | (A) — паралич правой латеральной прямой мышцы глаза; (B) — паралич правой медиальной прямой мышцы глаза

Осмотр невролога выявил полную правую офтальмоплегию. Клинический анализ крови показал лейкоцитоз. Показания биохимического анализа крови, общего анализа мочи, рентгенография грудной клетки соответствовали норме. Посев крови был отрицательным, ВИЧ не выявлялся. На МРТ головного мозга было обнаружено гетерогенное усиление мягких тканей в области правого пещеристого синуса, распространяющееся кзади вдоль намета мозжечка.

Был поставлен диагноз тромбофлебит пещеристого синуса вследствие ретроградного распространения инфекции из области «треугольника смерти». Пациенту назначили внутривенные инфузии цефтриаксон + ванкомицин и низкомолекулярный гепарин в течение 6 недель. После терапии боль и лихорадка утихли, исчез птоз и восстановились движения правого глаза.

Рисунок 8 | Аксиальное постконтрастное изображение, полученные с помощью 1Т МРТ (прим. — выявляется гетерогенное усиление мягких тканей в области правого пещеристого синуса, распространяющееся кзади вдоль намета мозжечка)

Диагноз тромбофлебита пещеристого синуса ставится на основании клинической картины, характеризующейся лихорадкой, болью, проптозом, хемозом, периорбитальным отеком, офтальмоплегией и нарушением чувствительности в области иннервации глазного и верхнечелюстного нервов. Часто поражается VI пара черепных нервов, потому как отводящий нерв проходит медиально через кавернозный синус и часто застрагивается воспалительным процессом при тромбофлебите. III и IV пара черепных нервов поражаются реже, поскольку проходят в латеральной части синуса, которая содержит толстую фиброзную ткань. Нарушения зрения вплоть до слепоты встречаются у 20 % пациентов. Если заболевание прогрессирует, то пациент впадает в коматозное состояние.

Тромбофлебит пещеристого синуса, как уже говорилось, жизнеугрожающее состояние и требует немедленного лечения, однако всегда может возникнуть задержка из-за замешательства при постановке диагноза, поскольку заболевание редкое, а его проявления уникальные. Поэтому диагноз тромбофлебита кавернозного синуса нужно рассматривать в первую очередь у пациентов с синдромом пещеристого синуса с лихорадкой, отеком лица и лабораторными показателями, соответствующими картине воспаления. Для уточнения диагноза используются КТ и МРТ с контрастными веществами: характерны растяжение кавернозного синуса, выбухание его латеральной части, ассиметричное контрастирование синусов слева и справа. Легко выявляется дефект наполнения, вызванный тромбозом. Косвенным признаком тромбоза кавернозного синуса является дилатация верхних глазных вен с обеих сторон и/или экзофтальм.

Сообщается, что церебральная ангиография является бесполезной для постановки данного диагноза, поскольку даже в норме кавернозный синус плохо визуализируется. Более того, есть исследования, сообщающие о диссеминации инфекции и увеличении тромбоза при проведении этого исследования. В первом случае врачи провели ангиографию для исключения других заболеваний, например, каротидно-кавернозной фистулы. У некоторых пациентов с тромбофлебитом пещеристого синуса были обнаружены изменения внутренней сонной артерии, такие как стеноз, окклюзия или аневризма. В первом случае врачи обнаружили сужение этой артерии, что может говорит о ее спазме, тромбозе или воспалении.

Наиболее частой причиной тромбофлебита пещеристого синуса являются клиновидный и решетчатый синуситы. Одонтогенная инфекция приводит к этому заболеванию реже и является причиной в 10 % случаев или реже. Инфекция полости рта может попасть в пещеристый синус из глазницы, крылонебной ямки, крыловидного сплетения или гематогенно по лицевой вене.

Важна адекватная антибиотикотерапия. Самыми частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus и MRSA. У пациентов, у которых тромбофлебит пещеристого синуса связан с одонтогенной инфекцией, встречаются бета-гемолитические стрептококки, другие виды стрептококков, облигатные анаэробы и микст-инфекции.

Рекомендованы для лечения большинства этиологий пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины III поколения или карбапенемы, которые назначаются минимум на 2 недели, чтобы предупредить развитие рецидива. В вышеописанных случаях посевы были отрицательными, потому что пациент принимал антибиотики до госпитализации и обследования.

Назначение антикоагулянтов является дискуссионным вопросом. Тромбофлебит пещеристого синуса довольно редкое заболевание, поэтому доступны только ретроспективные исследования. Обзор 84 случаев с 1940 по 1984 гг. обнаружил, что смертность в группе пациентов, которые принимали гепарин, была ниже, чем у группы, которые его не принимали (14 против 36 %). Поэтому вполне оправданно назначать антикоагулянтную терапию, хотя и были случаи кровотечений как осложнения приема препарата.

Системное назначение глюкокортикостероидов также дискуссионно, однако может помочь в восстановлении чувствительности черепных нервов и уменьшении отека глазницы. Правда, это в свою очередь может увеличить степень тромбоза и ухудшить прогноз.

Существуют доклады о рецидивах тромбофлебита пещеристого синуса. Более того, вторично развивалась интракавернозная аневризма, и такие артериальные изменения проявлялись в течении 3 месяцев после появления первых симптомов. Следовательно, пациенты с тромбофлебитом пещеристого синуса должны наблюдаться по крайней мере несколько месяцев после антибиотикотерапии.

Источники:

Eckberg T. J. The dangerous triangle (still dangerous) //JAMA. – 1969. – Т. 209. – №. 4. – С. 561-561.
Okamoto H. et al. Cavernous Sinus Thrombophlebitis Related to Dental Infection //Neurologia medico-chirurgica. – 2012. – Т. 52. – №. 10. – С. 757-760.
Pannu A. K., Saroch A., Sharma N. Danger triangle of face and septic cavernous sinus thrombosis //Journal of Emergency Medicine. – 2017. – Т. 53. – №. 1. – С. 137-138.

Что лучше всего подходит для устранения морщин у улыбки? (фото)

Эстетическая медицина

Ответы врачей 4

Привет,

Как следует из названия, линии улыбки являются естественной частью наших черт лица и существуют даже у молодых. Естественно, что они более выражены, когда мы улыбаемся, но если они кажутся глубокими даже в состоянии покоя, то это старит.

Углубление морщин обычно связано с развитием утолщенной носогубной складки. Причины этого обычно двояки. Гравитационный спуск из-за потери эластичности кожи и смещения объема или потери лицевого жира на щеках.

Варианты лечения включают, помимо прочего, следующие:

1. Кожные наполнители, такие как филлеры на основе ГК, для непосредственной коррекции морщин и/или коррекции объема щек

2. Использование устройств HIFU или RF для восстановления коллагена и эластичности кожи для обеспечения лифтинг-эффекта.

3 . Тредлифтинг для подтяжки и контурирования средней части лица.

Надеюсь, это поможет

Привет,

Прежде чем мы рассмотрим способы лечения морщин улыбки на фотографии, нам нужно узнать причину этих складок, известных как носогубные складки.

Они вызваны 2 D.

Дефляция глубоких жировых отложений в средней части щеки — прямо под глазами и в средней части щек имеются глубокие жировые отложения, известные как SOOF (suborbicularis oculi fat) и Deep Cheek Fat. Они являются одним из первых жировых отделов, которые теряют жир с возрастом. Это вызывает потерю поддержки вышележащих тканей наших щек, а затем сползание вниз. Существует также потеря жира в носогубной складке в районе крыла треугольника, известная как глубокий грушевидный жир, который также может быть заменен заполнением филлерами с высокой подъемной силой.

Опускание поверхностных жировых скоплений. Существует также поверхностное жировое скопление, называемое носогубным жировым скоплением, которое с возрастом сползает вниз и с возрастом становится больше. Это вызывает эффект «нависания», как мы видим на фото.

Лечение:

Дефляция глубоких жировых отложений: необходимо лечить с помощью целенаправленных глубоких инъекций в кости/глубокие жировые отложения филлеров с высокой подъемной силой, таких как Teosyal RHA4, Ultradeep, Radiesse или Ellanse. Их можно вводить в SOOF, DEEP Cheek Fat и Deep Pyriform Fat.

Опущение поверхностных жировых отложений: необходимо лечить путем физического перемещения соответствующих носогубных жировых отложений с помощью прочных шовных нитей, одобренных FDA, например. Силуэт Софт и Мятный лифтинг. Они задействуют поверхностный жир и возвращают его в исходное поднятое положение.

Для вашего врача важно определить, какой из вышеперечисленных компонентов является причиной, и назначить соответствующее лечение в зависимости от вашего состояния.

Привет, Линии смеха или носогубные складки возникают из-за недостатка жира на щеках и дряблости кожи.

Я исправляю этот недостаток, вводя филлер в область щек и в треугольную область, называемую собачьей ямкой, чтобы уменьшить складку.

Я не исправляю линии и не складываю на 100%, так как это выглядит неестественно. Для линий или складок я использую поверхностный HA, чтобы исправить это.

Надеюсь, это ответ на ваш вопрос.

Спасибо

Доктор Джошуа Лим

Привет,

Как следует из названия, линии улыбки на самом деле являются естественной частью наших черт лица и существуют даже у молодых. Естественно, что они более выражены, когда мы улыбаемся, но если они кажутся глубокими даже в состоянии покоя, то это старит.

Варианты лечения включают, помимо прочего, следующие:

3 . Тредлифтинг для подтяжки и контурирования средней части лица.

Надеюсь, это поможет

Lip | Ключ к пластической хирургии

Губы

БИОАНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА

Губы и периоральная область являются центральными чертами внешности. Губы также обеспечивают оральную компетентность в состоянии покоя и во время жевания. Они играют центральную роль в выражении лица и являются органами чувств как для еды, так и для личного контакта. Губы имеют богатую сосудистую сеть и сенсорную иннервацию.

Периоральная область ограничена носогубными складками сбоку и сверху и подбородочной складкой снизу. Губы подвешены только мышцами и фиброзными тканями модиолуса у каждой ротовой спайки. По этой причине губы и ротовые спайки представляют собой подвижные свободные края, а реконструкция периоральной области требует тщательного планирования для направления натяжения в соответствующих векторах. Оттягивание края верхней губы создает эффект «волосатой губы», искривление латеральной ротовой спайки может привести либо к слюнотечению, либо к ухмылке, а опущение и/или выворот нижней губы может привести к потере оральной компетенции.

Верхняя губа часто делится на субъединицы (рис. 9.1). ¹ Филтральная субъединица расположена в центре, а ее латеральные границы являются медиальными границами латеральных субъединиц. Латеральные субъединицы верхней губы ограничены киноварью, желобком, нижним краем крыла и носогубной складкой. Небольшой треугольный отросток губы, расположенный латеральнее крыла и медиальнее самой верхней носогубной складки, известен как апикальный треугольник. Несмотря на небольшой размер, он обеспечивает узнаваемый наклон между губой, носом и щекой, и его следует поддерживать в качестве эстетического маркера, где это возможно. 9Рис. 9.1 Каждая из латеральных субъединиц содержит апикальный или «священный» треугольник латеральнее носового крыла. Сохранение целостности желобка, апикального треугольника и носогубных складок является целью реконструкции верхней губы

Внутренний край губы представляет собой слизистую оболочку рта. Влажная слизистая оболочка становится ярко-красной, когда выходит из ротового отверстия и образует красную губу. Под слизистой находится подслизистый слой, богатый мелкими слюнными железами. Сама киноварь лежит непосредственно на окружной полосе круговой мышцы рта, а подлежащая мускулатура имеет богатое кровоснабжение. Это вкупе с отсутствием кератинизации приводит к красному цвету губ. Основная часть губы создается круговой мышцей рта, которая образует концентрические кольца и придает губам их форму, четкость и функцию.

Двигательная иннервация верхней губы осуществляется из сплетения нервов, иннервируемых скуловой, щечной, краевой нижнечелюстной и шейной ветвями лицевого нерва. Эти нервы сильно анастомозированы и глубоко сидят. Следовательно, повреждение нервов, влияющее на периоральную функцию, встречается редко, за исключением повреждения маргинального нижнечелюстного нерва, когда он проходит вдоль нижней челюсти. Чувствительную функцию верхней губы обеспечивает подглазничный нерв, а нижнюю губу иннервирует подбородочный нерв (рис. 9)..2). Анестезия губы легко достигается блокадой нерва. Верхняя и нижняя губы получают большую ветвь от лицевой артерии по мере того, как она поднимается к складке крыла (рис. 9.3). Артерии проходят в подслизистой оболочке и с возрастом становятся извитыми. От них отходит множество перфораторов и ветвей, анастомозирующих по средней линии.

Рисунок 9.2 Чувствительная иннервация периоральной области. Верхняя губа иннервируется подглазничным нервом, а нижняя губа иннервируется подбородочным нервом. Боковые спайки получают сенсорную информацию от шейных нервов и требуют отдельной местной анестезии

Рисунок 9.3 Сосуды периоральной области. Верхняя и нижняя губы обильно кровоснабжаются крупными губными ветвями лицевой артерии. Губные ветви извиваются с возрастом и проходят на подслизистой стороне круговой мышцы рта

Соединение киновари и кожной губы у молодых взрослых представляет собой яркую четкую линию. Тонкая, приподнятая, четко очерченная граница бледной кожи отмечает границу с кожной губой. С возрастом это определение стирается. Юношеская губа часто имеет выраженный губной желобок, а красная кайма верхней губы четкая и объемная. Носогубные складки в молодости развиты слабо. Вместо них мягкие, минимально вдавленные наклонности. С возрастом верхняя губа уплощается, желобок менее выражен, а красная кайма менее выражена. Носогубные складки становятся неподвижными и резко утапливаются, четко определяя латеральный край верхней губы (рис. 9)..4).

(А) Губы 25-летней женщины. Вермиллион полный и четко очерченный. Фильтрум приподнят и отчетлив. Ремонт может быть заметен, даже если линия рубца тонкая и четкая . (Б) Губы 45-летней женщины. Вермиллион потерял часть объема. Фильтрум потерял некоторую высоту и стал менее отчетливым. Несколько вертикальных линий образовали . (C) Губы 65-летней женщины. Потеря объема и потеря желобка более выражены, а вертикальные морщины более выражены. Ремонт часто менее заметен

Существуют огромные различия в форме периоральной области, и это влияет на реконструкцию (рис. 9.5). У одних особей ротовое отверстие маленькое, у других рот широкий, широкий. Верхняя губа может быть высокой и изогнутой или низкой и плоской. Расстояние от колумеллы до вермильона резко варьируется от человека к человеку, как и расстояние от спайки до спайки. В то время как у большинства молодых людей есть выраженный желобок, у некоторых он минимален даже в молодости. У некоторых пожилых людей вообще нет остаточного желобка. Такие вариации влияют на оперативную реконструкцию, поскольку то, что может быть простым восстановлением у одних людей, может быть проблемой для других.

Рисунок 9.5 Изменения размера и конфигурации рта/губ . (A) Маленькое ротовое отверстие. Потеря любого существенного компонента орального диаметра может привести к относительной микростомии 90–132 . (B) Широкие верхняя и нижняя губы облегчают реконструкцию в случае значительного дефекта

В этой главе основное внимание уделяется эстетической и функциональной пластике небольших ран верхней и нижней губы. Легендарная история реконструкции губы при больших ранах восходит к концу 1500-х годов, и в ней участвовали некоторые из великих пластических хирургов и челюстно-лицевых хирургов. Хотя в целом это выходит за рамки этого текста, искусство и геометрия, использованные в истории реконструкции обширной раны на губе, заслуживают изучения. ²

ВЕРХНЯЯ ГУБА
Латеральные субъединицы
Латеральная субъединица верхней губы ограничена носогубной складкой, бровкой, латеральной складкой и крыловидной складкой. Немеланомный рак кожи верхней губы встречается очень часто, поэтому восстановление латеральной субъединицы верхней губы является частой реконструкцией.

Линейный ремонт
Небольшие и незначительные раны средней верхнелатеральной субъединицы могут быть зашиты линейно (рис. 9)..6). Вертикальные морщины на губах — обычное явление с возрастом. При правильном выполнении такой ремонт может быть высокоэстетичным и привести к минимальным функциональным нарушениям или вообще не привести к ним. Наиболее подходящими для линейной пластики являются раны, расположенные выше красной границы и чья вертикальная ось длиннее горизонтальной. Линейный ремонт кромки не обязательно должен быть строго вертикальным. Как правило, они должны быть параллельны фильтрационным столбам медиально, но оставаться перпендикулярными красной границе, поскольку она слегка изгибается вместе с ее латеральным отростком. Линейный ремонт на губе должен быть длинным и проходить прямо через красную кайму. ³ В большинстве случаев самый наружный круговой тяж следует рассечь и иссекать в виде «мини-клина», без которого часто будет существовать стоячая складка губы (рис. 9.7 и 9.8). Загнутые уши на губе не опускаются, и поэтому восстановление должно быть достаточно длинным и достаточно глубоким (чуть выше круговой мышцы), чтобы гарантировать, что оно лежит ровно в момент закрытия. Кроме того, киноварь должна быть тщательно аппроксимирована. Даже несоответствие вертикальной высоты в миллиметр или меньше создаст видимую деформацию и разрушит то, что в противном случае могло бы быть почти невидимым ремонтом. 9Рис. 9.6 (A) Вертикально ориентированная рана на губе и линейная ремонтная конструкция для закрытия . (B) Закрытие длинное и проходит прямо через красную кайму, чтобы избежать складок на нижнем краю . (C) Окончательный результат через 1 год после эстетического ремонта 9Рис. 9.7 Это особенно проблематично при улыбке, так как она видна на фоне зубов. В большинстве случаев этого можно избежать при правильном планировании и технике . (A) Немедленная линейная пластика губы, показывающая полноту и «бульдозирование» ярко-красного цвета верхней губы. Этого можно избежать, удалив дистальную часть круговой мышцы рта 9.0132 . (b) Фотография через 6 месяцев, демонстрируя разрешение большинства шарниров, но все же некоторая полнота губ
Рисунок 9.8 . Немного больше нарахой восстановлена с помощью линейного закрытия, при котором удаляется дистальная/поверхностная полоса круговой мышцы рта . (А) Операционная рана . (B) Репарация проводится в потенциальном пространстве над круговой мышцей и расширяется до красной каймы. Дистальный/поверхностный тяж круговой мышцы иссекается и восстанавливается в виде «мини-клина». (C) Немедленное закрытие без образования складок . (D) Эстетическое заживление через 3 месяца

Клин губ
Часто встречаются раны, затрагивающие красную кайму латеральной верхней губы. Многие такие дефекты можно устранить с помощью полнослойной или модифицированной полнослойной клиновидной реконструкции (рис. 9.9). ⁴ Как первоначально было определено, клин представляет собой полнослойный V-образный трансмуральный ремонт. Края операционной раны подравнивают и иссекают V-образный «пирог» ткани на всю толщину до десневой борозды. Губная артерия либо перевязывается, либо подвергается электрокоагуляции, а затем ушивается многослойным способом. Слизистую сначала ушивают рассасывающимся швом типа хромовой кишки. Затем мышцу повторно аппроксимируют рассасывающимся погружным швом, дерму отдельно восстанавливают, а затем повторно аппроксимируют эпидермис и красную слизистую оболочку.
(A) Операционная рана и плановый клин . (B) Выполнено иссечение на всю толщину . (C) Слизистая оболочка восстановлена  . (D) Круговая мышца рта изменена . (E) Завершающий ремонт с тщательным совмещением красной каймы . (F) Ремонт через 6 месяцев

Как и в случае с простыми закрытиями неполной толщины, необходимо тщательно совмещать края киновари. Если дефект широкий, а губа узкая, клин приведет к несоответствию между меньшей латеральной кожной губой и ярко-красным и более высоким, более существенным медиальным остатком. Результатом будет функциональная губа, но видимое несоответствие. Это может быть терпимой деформацией, но ее следует учитывать, если пациент предъявляет высокие косметические требования. Кроме того, клиновидная реконструкция любого дефекта, охватывающего более одной четверти верхней губы, может вызвать микростомию, а при более крупных ранах могут быть предпочтительны ротационные лоскуты и процедуры разделения губ. Преимущество клина губы заключается в том, что это относительно безболезненное восстановление с низким риском осложнений. Как и при восстановлении частичной толщины, клинья не обязательно должны быть полностью вертикальными, но должны быть точно перпендикулярны красной границе, которую они будут восстанавливать.
Модификация губного клина позволяет избежать расширения реставрации до десневой борозды и сохранить некоторые мышцы (рис. 9.10). ⁵ В модифицированной методике внешний ремонт расширяется на всю высоту губы по вертикали, а внутренний объем составляет лишь около 50% высоты губы. Дистальный пучок круговой мышцы полностью перерезан, как и губная артерия, но сохраняется большая и глубокая основная полоса круговой мышцы. Эта пластика менее обширна, чем полнослойный клин, и может сохранить более нормальный тонус околоротовых мышц в послеоперационном периоде. С эстетической точки зрения разница со стандартным клином для губ невелика.
Рисунок 9.10 Модифицированный ремонт клина выполняется в виде закрытия частичной части без расширения. (A) Операционная рана и плановый ремонт . (B) Клин был выполнен путем иссечения всей киновари и всех дистальных полос круговой мышцы рта. Губная артерия перевязана и пересечена. Верхние пучки круговой мышцы сохранены, края раны подрыты свободными от мышцы . (C) Восстановление завершается восстановлением слизистой оболочки и дистального кругового кольца . (D) Немедленный результат без искажения губ . (E) Эстетическая пластика через 6 месяцев

Выдвижение
Многие кожные раны латеральной субъединицы верхней губы от средних до больших размеров могут быть устранены с помощью одностороннего выдвижения лоскутов (рис. 3.1.11). ). ^3,6–8 В этих больших реконструкциях используется растяжимость от медиальной щеки, чтобы обеспечить закрытие губы почти без натяжения, что позволяет избежать филтральной и ярко-красной деформации.
Рисунок 9.11 Рисунок и фотографии, демонстрирующие развитие щеки для значительной оперативной раны на медиальном аспекте «Латериальной субъединицы ». (А) Операционная рана. Линейная пластика или клин исказят губу и сместят желобок. Трансплантат был бы крайне неэстетичным . (B) Большой продвигаемый лоскут с серповидными стоячими тканевыми конусами, удаляемыми вокруг крыла и латеральнее ротовой комиссуры . (C) Лоскут приподнят над круговой мышцей. Это область с богатой сосудистой сетью, и здесь необходим точный гемостаз 90–132 . (D) Немедленное закрытие. Самым сложным аспектом этой пластики является оценка влияния продвижения на положение латеральной верхней губы/вермиллиона . (E) Восстановление через 6 месяцев, демонстрирующее нормальную форму и функцию и отличный косметический эффект (Фото предоставлены доктором Тоддом Холмсом).
Рисунок 9.12 В модификации предыдущего восстановления отработано большая рана для губ с помощью продвижения кнута и отдельного продления версии . (A) Большая операционная рана может быть закрыта губным клином, но пациент играет на тубе и желает сохранить омбюзуру . (B) Выдвижение предназначено для устранения дряблости медиальной щеки. Конус серповидной стоячей ткани очерчен вокруг края крыла . (C) Лоскут поднимают к носогубной складке и под нее . (D) Ремонт на завершении. Вермиллион был подорван и продвинут/повернут отдельно . (E) Восстановление через 9 месяцев с легкой асимметрией .
Рисунок 9.13 . Большой дефект левой верхней губы отремонтируется с помощью кшеора0132 . (A) Операционная рана охватывает большую часть латеральной субъединицы и включает дефект слизистой оболочки . (B) Рана слизистой оболочки была закрыта островковым лоскутом . (C) Планируется продвижение . (D) Заслонка установлена на место . (E) Окончательный результат через 1 год: нормальный контур губ. Было некоторое напряжение на этом ремонте, и рубцы видны и гипопигментированы

При дефектах, близких к вермильону, стоячий конус ткани удаляется вверх, а широкий лоскут продвигается от латеральной губы и медиальной части щеки. Конструкция включает нижнюю основу, которая параллельна красной границе всего на миллиметр выше нее и простирается латеральнее ротовой комиссуры, где конус стоячей ткани удаляется по мере продвижения лоскута. Лоскут приподнимают в потенциальной плоскости сразу над круговой мышцей рта, и когда достигается носо-лицевая борозда, создается резервуар свободно подвижной ткани, таким образом освобождая, по существу, все шарнирные ограничения. Лоскут не должен быть объемным и вообще не должен включать мышечных волокон. Ножка находится с верхнелатеральной стороны лоскута и, будучи освобожденной от всех ограничений губ, может быть выдвинута без искажения латеральной киновари. Важно, чтобы все напряжения были направлены в горизонтальной плоскости. Требуется значительное внимание к деталям, чтобы обеспечить правильное расположение латеральной губы, чтобы избежать любого напряжения или депрессии ипсилатеральной киновари. Если вы сомневаетесь, лучше сделать латеральную спайку слегка вдавленной, чем приподнятой, так как это легче исправить при последующем наблюдении. В большинстве случаев сильная мускулатура периоральной области восстанавливает положение рта в течение нескольких месяцев, так что продолжительное искажение положения встречается редко, но следует приложить все усилия, чтобы закрыть рот без натяжения.
Для дефектов ближе к носу или для очень больших дефектов верхней губы модифицированный выдвижной лоскут включает дугообразный стоячий конус ткани, который простирается вверх и вокруг крыла носа и крыльевой складки. Расширяя заживление выше и вокруг крыла, можно мобилизовать всю медиальную часть щеки, и даже обширные раны губы могут быть соответствующим образом зашиты. При поднятии таких лоскутов важно избегать переноса глубокого объемного лоскута на верхнюю губу. Основание лоскута широкое, кровоснабжение надежное. Таким образом, можно с уверенностью продвигать относительно более тонкий лоскут. Даже достаточно тонкие улучшения над верхней губой имеют тенденцию вызывать подушечку в течение нескольких месяцев, но, как правило, они приводят к эстетической коррекции. Более толстые лоскуты без адекватного подрезания и неправильного размера останутся громоздкими и неприглядными, как палец ткани, как бы наложенный на губу, и в этих случаях необходима ревизия.
Все движения верхней губы влияют на носогубную складку, следствием чего является асимметрия. Эстетический компромисс, связанный с отсутствием носогубной складки, обычно компенсируется восстановлением более важного места, а именно верхней губы, но это ожидание следует обсудить с пациентом до исправления.

Ротационный лоскут
Ротационный лоскут — это восстановление ниши на верхней губе, но в соответствующей ситуации он может оказаться исключительно ценным (рис. 9.14). ⁹ Дефекты, поддающиеся ротации, представляют собой небольшие и среднетяжелые раны латеральной субъединицы в периалярной области. Такие раны часто лечат островковыми лоскутами на ножке (см. ниже). Если рану зашивают линейно, удаление конуса верхней стоячей ткани ставит под угрозу апикальный треугольник губы.