Открытая ринолалия: причины, симптомы и лечение детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Рекомендации -Логопед родителям -Речевые нарушения детей -Ринолалия

Ринолалия

Ринолалия — речевое нарушение, выражающееся в расстройстве артикуляции и фонации звуков речи. Для ринолалии характерно наличие назального оттенка в речи.

Сейчас ринолалию выделяют как самостоятельное речевое нарушение. В отличие от дислалии при ринолалии страдает произношение не только согласных, но и гласных звуков. В отличие от нарушений голоса при ринолалии страдает произношение и звонких и глухих согласных звуков.

При нормальной фонации во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой.

 Эти полости разделяются небно-глоточным смыканием, вызываемым сокращением мышц мягкого неба, боковых и задних стенок глотки.
В зависимости от характера нарушения функции небно-глоточного смыкания выделяются: открытая, закрытая и смешаная формы ринолалии. По этиологии на может может быть органической и функциональной.

 Открытая органическая ринолалия чаще всего является следствием врожденного дефекта неба и губы — ращелин. Эта форма ринолалии характеризуется неправильной артикуляцией и аномальным акустическим эффектом речевых звуков: во время речи воздушная струя проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего возникает назальный акустический эффект.
Причинами возникновения органической открытой ринолалии могут быть: грипп, паротит, коревая краснуха, токсоплазмоз, эндокринные заболевания матери, психические травмы и профессиональные вредности, алкоголь и курение, а также генетические факторы (например, у родителей наблюдаются микропризнаки расщелены губы и неба: борозда на небе или язычке мягкого неба, расщелина язычка неба, несимметричный кончик носа, несимметричное расположение оснований крыльев носа). Критическим периодом для несращения верхней губы и неба является 7-8-я неделя эмбриогенеза.

У детей с врожденными расщелинами имеются серьезные расстройства сосания, глотания, внешнего дыхания и др.

, которые снижают сопротивляемость к различным заболеваниям. Они нуждаются в систематическом врачебном наблюдении и лечении.
Ринолалией, обусловленной врожденными расщелинами, занимаются хирурги-стоматологи, ортодонты, детские оториноларингологии, психоневрологи и логопеды.
Продолжительность и объем лечебных мероприятий зависит от тяжести врожденной патологии, так как требуется длительное согласованное лечение всех выше указанных специалистов.
Хирургическое лечение детей с несращением верхней губы и неба осуществляется в несколько этапов. Несращение губы в зависимости от формы и состояния организма ребенка оперируется в сроки от 10 дней до одного года. Операции на небе, как правило, осуществляют до 5 лет. Работа по устранению остаточных дефектов верхней губы, носа и деформации неба проводится в возрасте от 7 до 14 лет.

Патологические особенности строения и деятельности речевого аппарата обусловливают различные отклонения в развитии не только звуковой стороны речи, в разной степени страдают различные структурные компоненты речи.
Логопедическую работу при открытой ринолалии целесообразнее проводить в два этапа. Первый этап проводится в дооперационный период, второй — послеоперационный.

Функциональная открытая ринолалия обусловлена разными причинами. Объясняется она недостаточным подъемом мягкого неба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Эта форма ринолалии наблюдается чаще при частых заболеваниях носоглотки, после удаления аденоидных разращений и слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости, а также при нарушении контроля за собственной речью при сниженном слухе.

Признаком функциональной открытой риналолии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При согласных же небно-глоточное смыкание хорошее.

Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.

Закрытая ринолалия (гнусавость) обусловлена направленностью речевого выдоха только через рот при всех звуках, в результате чего страдают артикуляционная и акустическая характеристика носовых звуков «м», «н», «мь», «нь» (они звучат как ротовые «б», «бь», «д», «дь») и тембр голоса. Меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок.

Причина закрытой формы — чаще всего органические изменения в носовом пространстве, т.е. анатомические дефекты областей зева, носа, носоглотки (полипы в носовой полости, искривление перегородки носа, опухоли, аденоиды).
Смешанная ринолалия характеризуется пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность небно-глоточного контакта функционального и органического происхождения.
Коррекционная работа требует воздействия на всю систему голоса и речеобразования. Особенно важными являются ранние профилактические и комплексные коррекционные мероприятия, которые могут ослабить развитие дефекта и способствовать скорейшей социальной реабилитации детей с врожденными аномалиями неба.

27 Май 2013, 5488 просмотров.

*Все информационные, фото, видео материалы на официальном сайте образовательной организации размещены с согласия сотрудников, родителей (законных представителей) воспитанников.
Перепечатка материала возможна только при наличии активной ссылки на источник.

.

Открытая ринолалия — Шпаргалка по ринолалии

Открытая ринолалия — нарушение тембра голоса и звукопроизношения при дефектах неба, когда значительная часть воздуха попадает в носовую полость.( характеризующаяся тем, что во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос)
При открытой форме ринолалии ротовые звуки приобретают назальность. Наиболее заметно изменяется тембр гласных «и» и «у», при артикуляции которых, ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный «а», так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта.
Значительно нарушается тембр при произнесении согласных.

При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные «п», «б»,» д», «т», «к» и «г» звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости.
Воздушная струя в ротовой полости настолько слабая, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимых для образования звука «р».
Диагностика
Для определения открытой ринолалии существуют разные методы функционального исследования. Самый простой — так называемая проба Гутцмана. Ребенка заставляют попеременно повторять гласные «а» и «и», при этом тозажимают, то открывают носовые ходы. При открытой форме наблюдается значительная разница в звучании этих гласных. С зажатым носом звуки, особенно «и», заглушаются и одновременно пальцы логопеда чувствуют сильную вибрацию на крыльях носа.
Можно использовать фонендоскоп. Обследующий вводит одну «оливу» себе в ухо, другую в нос ребенка. При произнесении гласных, особенно «у» и «и», слышится сильный гул.
Функциональная открытая ринолалия обусловлена разными причинами. Объясняется она недостаточным подъемом мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией.
Одна из функциональных форм — «привычная» открытая ринолалия. Она наблюдается часто после удаления аденоидных разращений или, реже, в результате постдифтерий пареза, из-за длительного ограничения подвижного мягкого нёба.
Функциональное обследование при открытой форме не выявляет каких-либо изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При согласных же нёбно-глоточное смыкание хорошее.
Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.
Органическая открытая ринолалия может быть приобретенной или врожденной. Приобретенная открытая ринолалия образуется при перфорации твердого и мягкого нёба, при Рубцовых изменениях парезах и параличах мягкого нёба. Причиной могут быть повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, давление опухоли и др.
Наиболее частой причиной врожденной открытой ринолалии является врожденное расщепление мягкого или твердого нёба, укорочение мягкого нёба.
Ринолалия, обусловленная врожденными расщелинами губы и нёба, представляет собой серьезную проблему для различных отраслей медицины и логопедии.
Расщелина лица — это пороки сложной этиологии, т.е. мультифакторные пороки. В их возникновении играют роль генетические и внешние факторы или их совместное действие в раннем периоде развития эмбриона.
Патологические особенности строения и деятельности речевого аппарата обусловливают многообразные отклонения в развитии не только звуковой стороны речи, в разной степени страдают различные структурные компоненты речи.

Устранение ринолалии
Эффективность логопедической работы по устранению ринолалии зависит от состояния носоглотки, от возраста ребенка. Важным фактором является и способность ребенка различать назальный тембр голоса от нормального.
Данный дефект звукопроизношения требует комплексного медико-педагогического и ортопедического подходов.

• Лечение.

Лечение (ортопедическое) — закрытие дефекта твердого и мягкого нёба временным обтуратором. Мягкий резиновый обтуратор требуется уже при кормлении ребенка. Жесткий обтуратор изготавливается индивидуально и носится вплоть до хирургического закрытия дефекта дна носовой полости и нёбной занавески. Лечение (хирургическое) — операция по восстановлению целостности дна носовой полости. Применяется в более позднем возрасте.

• Логопедическая коррекция.

Логопедическая работа должна начинаться как в период ношения обтуратора, подготовки артикуляционного аппарата к операции по закрытию дефекта твердого и мягкого неба, так и после успешно проведенного оперативного закрытия. Пластика неба производится начинается только после того, как появились все молочные зубы.

Помимо чисто тренировочных и коррекционных логопедических упражнений, при устранении симптомов гнусавости могут использоваться и механические приспособления, например, фонендоскоп М.Зеемана (трубка с двумя «оливами», одна из которых вставляется в ноздрю, а другая в наружный канал уха).

В настоящее время дефекты твердого и мягкого неба успешно оперируются в раннем возрасте (начиная с нескольких дней жизни) в зависимости от вида, величины дефекта и общего состояния новорожденного ребенка. Раннее закрытие дефекта способствует нормализации актов глотания пережевывания пищи и несомненно у детей прооперированных в ранние сроки не возникает проблем с речью как у детей у которых была проведена коррекция в более поздние сроки. Для получения информации о результатах ранних коррекций целесообразно воспользоваться не только информацией специалистов занимающихся данной проблемой, но и принять во внимание данные предоставляемые родителями детей прооперированными в ранние сроки, которые делятся опытом на форумах по данным вопросам («Улыбки наших детей» и др. )

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

  • Реферат

    Открытая ринолалия

    От 250 руб

  • Контрольная работа

    Открытая ринолалия

    От 250 руб

  • Курсовая работа

    Открытая ринолалия

    От 700 руб

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Тонкая как бумага крыша: подслизистая расщелина неба с ринолалией аперта

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    информация
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    метрика
  • Оповещения

PDF

Изображения

Тонкая как бумага крыша: подслизистая расщелина неба с ринолалией аперта

  1. http://orcid. org/0000-0001-7803-5519Geng Ju Tuang,
  2. Зайнал Азми Зайнал Абидин
  1. Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, больница Селаян, пещеры Бату, Малайзия
  1. Соответствие д-р Генг Джу Туанг, отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, больница Селаян, пещеры Бату 68100, Малайзия; erictgj{at}gmail.com

http://dx.doi.org/10.1136/postgradmedj-2021-140077

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

  • отоларингология
  • челюстно-лицевая хирургия
  • общественное детское здравоохранение

К нам обратился 30-летний мужчина с 1-недельной историей болей в горле. Клиническая оценка показала, что он разговаривает с гиперназальностью. Если не считать слегка воспаленных миндалин, осмотр ушей, горла и носа не показал никаких особенностей. Он отрицал предыдущую историю хирургии. При осмотре полости рта выявлена ​​широкая выступающая нёбная вырезка с истонченной полупрозрачной слизистой оболочкой. Небный язычок был расщеплен (рис. 1). Последующая пальпация подтвердила дефект мускулатуры мягкого неба. В связи с его …

Просмотр полного текста

Сноски

  • Авторы GJT отвечала за составление, рецензирование и редактирование рукописи. ZAZA отвечал за надзор, рецензирование и редактирование рукописей.

  • Финансирование Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

  • Конкурирующие интересы Не заявлено.

  • Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ менеджеров институциональных счетов

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Изолированный небный паралич: клиническая редкость

Нейроиммунол Нейровоспаление  2015;2:190-2. 10.4103/2347-8659.153981

Отчет о проблеме открытого доступа

Просмотров: 32818 | Загрузки: 3193 | Процитировано:  0

Харприт Сингх , Рекха Матур , Парминдер Каур

Медицинский факультет, Институт последипломного образования медицинских наук, Рохтак 124001, Индия, Харьяна.

Адрес для корреспонденции: Доктор Рекха Матур, Медицинский факультет, Институт медицинских наук последипломного образования, Медикал Роуд, Рохтак 124001, Харьяна, Индия. Электронная почта: [email protected]

Просмотров:32818 | Загрузки:3193 | Процитировано:0 |

Получено: 16 октября 2014 г. | Принято: 13 января 2015 г. | Опубликовано: 15 июля 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/) , что позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать произведение в некоммерческих целях, при условии, что автор указан, а новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Аннотация

Приобретенный изолированный небный паралич является редким заболеванием. Это часто наблюдается у детей. Он обычно проявляется остро начинающейся регургитацией жидкости из носа, ринолалией и небной асимметрией. Сообщалось о многих причинах этого заболевания, таких как инфекции, травмы, опухоли, поражения ствола мозга и т. д. Однако наиболее правдоподобным объяснением является иммунологическое/ишемическое повреждение пораженного нерва. После исключения основных потенциальных причин этого заболевания повреждение часто считается идиопатическим по своей природе. Это заболевание имеет доброкачественное самокупирующееся течение с отличным выздоровлением. В соответствии с предполагаемой иммунологической основой этого состояния лечение стероидами приводит к значительному улучшению его клинических проявлений.

Ключевые слова

Идиопатический, небный паралич, ринолалия

Введение

Односторонний приобретенный изолированный небный (небно-глоточный) паралич — клиническая редкость, обычно наблюдаемая у детей. Этот изолированный небный паралич является результатом изолированного поражения глоточной ветви блуждающего нерва, который иннервирует двигательные волокна к мышцам глотки и мягкого неба. Впервые он был описан в 1976 г. Edin et al. ., [1] , однако его точный этиопатогенез до сих пор неясен. В литературе в качестве возможной причины часто постулируется черепная мононевропатия, связанная с инфекцией, хотя определенная связь до сих пор остается неопределенной. Ниже представлен клинический случай приобретенного изолированного небного паралича у молодого человека, а также обзор доступной литературы.

История болезни

Мы сообщаем о случае 15-летнего, полностью иммунизированного, ранее здорового мужчины, поступившего с жалобами на ринолалию и назальную регургитацию жидкости в течение 2 дней, которая началась внезапно, непрогрессировала и безболезненно. В полости рта псевдомембраны отсутствуют. Рвотный рефлекс присутствовал с обеих сторон, но движение неба справа было меньше, а язычок отклонялся влево при фонации (рис. 1). Голосовые связки были в норме с обеих сторон. Все остальные жизненно важные параметры и обследования были в норме.

Рисунок 1. Небный язычок отклонен влево при поступлении

Лабораторные анализы показали концентрацию гемоглобина 15,2 г/дл, количество лейкоцитов 7000/мм 3 , дифференциальное количество лейкоцитов 58/38/2/2, и абсолютное количество тромбоцитов 2,5/мм 3 . Посевы крови и мазков из зева были стерильны. Анализ спинномозговой жидкости показал количество лейкоцитов 4/мм 3 , полностью состоящих из лимфоцитов, уровень сахара 54 мг/дл и уровень белка 29 мг/дл. Вирусная серология вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита В (ВГВ), вируса простого герпеса (ВПГ) и вируса японского энцефалита была отрицательной. Однако из-за нехватки ресурсов нельзя было исключить и другие вирусные причины. Рентген грудной клетки, электрокардиограмма и диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга не выявили отклонений [рис. 2].

Рисунок 2. Магнитно-резонансная томография головного мозга без патологии

Был назначен короткий курс преднизолона в дозе 0,5 мг/кг/сут в течение 5 дней, затем 0,25 мг/кг/сут еще 5 дней. На 7-й день после поступления ринолалия и назальная регургитация жидкости уменьшились, а язычок при фонации стал центральным [рис. 3]. В течение следующих 2 мес пациентку осматривали повторно каждые 2 нед. Он оставался бессимптомным во время последующих посещений.

Рис. 3. Небный язычок центральный, небные дуги билатерально-симметричные на 7-й день после поступления

Обсуждение

Изолированный приобретенный небно-глоточный гемипаралич встречается редко и поражает в основном мужчин (80%) в первом или втором десятилетии жизни. [2] Как правило, он проявляется ринолалией и ипсилатеральным выделением жидкости из носа с различной степенью дисфагии и обычно имитирует поражения ствола головного мозга.

Этиопатогенез этого состояния до сих пор неясен. Выдвинуты гипотезы о двух возможных механизмах, объясняющих его этиопатогенез: инфекционный (в основном вирусный) и сосудистый. [3] Возможность инфекционного/постинфекционного происхождения хорошо документирована. [4,5] Например, приобретенный изолированный небно-глоточный паралич является хорошо документированным постдифтерийным осложнением. [4] Повышенная распространенность инфекций дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а также наличие относительно незрелой нервной ткани у детей могут привести к более разрушительным нейроиммунным реакциям на инфекцию, что объясняет повышенную уязвимость в детстве. Сосудистая гипотеза предполагает, что ишемия корешков языкоглоточного и блуждающего нервов по неустановленным причинам приводит к нижней моторной нейропатии, проявляющейся небно-глоточной недостаточностью. [6]

Хотя изолированный небный паралич часто является идиопатическим заболеванием, для установления этой идиопатической природы необходимо исключить другие возможные факторы, такие как травма (аденоидэктомия или черепно-лицевая травма), инфекция (дифтерия, кишечная инфекция или полиомиелит), нервно-мышечная заболеваниях (синдром Гийена-Барре или заболевание двигательных нейронов), сосудов черепа (аневризма внутренней сонной артерии или сосудистое поражение) и другие (сирингобульбия, воспалительное заболевание, поражающее различные ядра и тракты ствола головного мозга, или опухоли, особенно задней черепной ямки, которые обычно иметь доброкачественное течение). [5,7] Также была установлена ​​окончательная вирусная этиология ВПГ, Коксаки, краснухи, ВГА, ветряной оспы и вируса Эпштейна-Барр. [4,5,7] Изолированная мононевропатия обычно следует за инфекциями дыхательных путей, такими как инфекционный мононуклеоз и парвовирус B-19. [8,9] Также необходимо выполнить МРТ головного мозга, поскольку она позволяет исключить экспансивные, ишемические или демиелинизирующие поражения ствола головного мозга. Таким образом, для установления идиопатической природы этого заболевания требуется исчерпывающее исследование. Понимание соматотропной организации блуждающего нерва и связанных с ним ядер головного мозга может помочь объяснить изолированное небно-глоточное поражение этого состояния. В некоторых редких случаях вовлечение головной части блуждающего нерва приводит к изолированному небно-глоточному параличу. [5] Ларингоскопия дает прямые доказательства сохранения голосовых связок в этом состоянии, поскольку одновременный паралич голосовых связок был исключен в случаях изолированного приобретенного небно-глоточного паралича (как в данном случае). [5]

При систематическом обзоре литературы с 1960 по 2012 г. было обнаружено только 36 случаев приобретенного изолированного небного паралича. [10] Причина этого состояния остается невыясненной. Заболевание обычно имеет самокупирующееся течение с полным выздоровлением в течение 2-3 недель более чем в 85% случаев. [1,2] Прогноз отличный. Хотя пероральный глицерин и стероиды эмпирически использовались для раннего выздоровления, специального лечения не требуется. [11] Обязателен диспансерный контроль для наблюдения за дальнейшим течением заболевания. Тем не менее, установление доброкачественной природы этого расстройства требует исчерпывающего исследования, чтобы отличить его от других расстройств.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки