Парацетамол при кормлении новорожденного: Применение и безопасность Парацетамол для беременных и кормящих грудью: применение и влияние при беременности и грудном вскармливании

Содержание

доза таблеток для детей от 2-5, до 7-9 лет

Парацетамол – одно из самых известных жаропонижающих и обезболивающих лекарств. Он относится к группе ненаркотических анальгетиков анилинов. Взрослые принимают его сами и нередко дают малышам, когда нужно сбить температуру. Ничего страшного в этом нет, если соблюдать дозировку, соответствующую возрасту, и подобрать удобную лекарственную форму.

Можно ли парацетамол детям до года?

В некоторых источниках можно прочитать, что детский возраст – противопоказание для применения этого лекарства. Это заблуждение. Препарат выпускают в форме сиропов и суспензий специально для самых маленьких. Они не содержат спирта, красителей и других вредных веществ.

Согласно инструкции, пить его можно со второго месяца жизни. Основные показания для этого:

повышение температуры тела после прививок;
лихорадочное состояние при инфекционных и воспалительных заболеваниях;
болевые ощущения, которые сложно терпеть.

Для пациентов в возрасте до года предусмотрены особые дозировки. Родителям важно отслеживать, сколько лекарства выпил ребенок. Если не превышать допустимый предел, никаких нежелательных последствий не будет. Даже аллергические реакции на парацетамол возникают нечасто.

Парацетамол детям от 1 до 3 месяцев

В первый месяц после рождения Парацетамол – под запретом. Как правило, младенец в нем и не нуждается благодаря крепкому иммунитету, полученному от матери. В следующие два месяца необходимость появиться может – на нее укажет педиатр. Самостоятельно давать малышу препарат не рекомендуется. Врач подскажет, как его правильно принимать и какими дозами.

Обычно показанием становится реакция на вакцинацию – как раз в это время делаются первые прививки (не считая тех, что ставят в роддоме).

По инструкции, в возрасте двух-трех месяцев назначается разовая доза. Ее объем не превышает 2,5 мл. Оптимальная форма – суспензия. Однако на случай, если младенец отказывается пить лекарство, существуют ректальные суппозитории.

Парацетамол детям от 3 месяцев до 1 года

После достижения трехмесячного возраста применение парацетамола становится более свободным. Чаще всего его дают малышам для снижения температуры при:

ОРВИ;
гриппе;
ветрянке;
скарлатине;
кори;
свинке.

Поможет средство и при боли. У грудничков могут болеть уши и горло, мышцы и суставы, их беспокоят колики и прорезывающиеся зубки. Иногда можно обойтись грудным молоком, содержащим естественные анальгетики. Но если оно не помогло, на помощь приходят медикаменты.

Допустимая дозировка рассчитывается исходя из массы тела ребенка. До года предельная составляет 60 мг на кг веса в сутки, разовая – от 10 до 15 мг на кг. Правильно определить, сколько лекарства в разовой дозе, помогают мерные ложки или шприцы, предусмотренные производителем.

Парацетамол детям в сиропах

Сироп или суспензия – наиболее удобная форма детских жаропонижающих средств для рассматриваемой возрастной группы. Это водный раствор, в котором действующее вещество смешано с сахаром. Он имеет приятный вкус и запах, благодаря чему малыши принимают его вполне охотно.

Парацетамол в сиропе обычно представлен густой жидкостью желтоватого оттенка. Аромат у него фруктовый, а вкусов есть два: апельсиновый и клубничный. На 5 мл раствора приходится 120 мг анальгетика.

Дозировка парацетамола для детей определяется в соответствии с инструкцией. Там указано, что флакон 100 мл рассчитан на 16 доз. Это легко проверить. Исходя из пропорции «120 мг на 5 мл», в 100 мл содержится 2400 мг вещества.

Разделим на 12 мг (средняя разовая доза) – получаем 200 мг. Если разделить 200 мг на заявленные 16 доз, получим 12,5 кг, что соответствует среднему весу ребенка в 3 года.

С какого возраста можно детям парацетамол в таблетках?

Время перехода от суспензий к таблеткам зависит от степени развитости глотательного рефлекса. Сколько ждать – точно сказать нельзя, но до трех лет однозначно лучше не экспериментировать.

В случае непосредственно с парацетамолом следует учитывать и дозировку. В стандартной таблетке одноименного препарата содержится 0,5 г действующего вещества. Нужно сопоставить эту цифру с допустимой детской дозировкой – 60 мг на кг массы тела. Зная, сколько в среднем весит человек в определенном возрасте, разобраться несложно.

Разделим 500 мг (=0,5 г) на 60 мг – получим 8,3 кг. Это минимальный вес, при котором маленькому пациенту можно выпить целую таблетку. Он соответствует 7-9 месяцам. Так что к трем годам такая лекарственная форма вполне допустима.

Главное – правильно рассчитать, сколько таблеток можно дать. В четыре года ребенок весит около 16 кг. Ему можно давать 16 кг * 120 мг= 1920 мг парацетамола в сутки (это чуть менее 4 штук).[1]

Когда парацетамол противопоказан

Нельзя принимать рассматриваемый медикамент при индивидуальной его непереносимости. Это касается не только детей, но и взрослых. С большой осторожностью принимают его при:

низком уровне фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
нарушении обмена билирубина;

заболеваниях почек и печени;
патологиях кроветворной системы;
сахарном диабете (в сиропе содержится сахар).

Важно сопоставлять необходимость снизить температуру и возможные риски. При наличии противопоказаний лучше обратиться к врачу, чтобы он подобрал более подходящее средство.

Без особых назначений жаропонижающие средства можно пить не дольше трех дней. В нормальных условиях за это время достигается нужный результат. Если его нет, прием нужно прекратить и проконсультироваться с педиатром.

Возможные побочные эффекты

Хотя парацетамол – довольно распространенный медикамент, в мире постепенно от него отказываются из-за побочных эффектов. Его метаболиты негативно воздействуют на печень. При наличии заболевания этого органа, проходящего бессимптомно, патологические процесс под действием метаболитов только усилится.

Другие побочные эффекты:

почечные колики;
снижение уровня тромбоцитов, что ведет к разжижению крови;
снижение уровня лейкоцитов, что ослабляет защитные функции организма;
анемия, ведущая к кислородному голоданию тканей;
сокращение концентрации сахара в крови.

Возможны аллергические реакции: кожный зуд, высыпания, отек Квинке. При наличии заболеваний печени, кроветворной или эндокринной системы лучше подобрать другое лекарство.

Возможно ли отравление

Случаи отравления парацетамолом нередки. У взрослых причинами чаще всего выступают передозировка, взаимодействие с алкоголем и противосудорожными препаратами. У детей возможна только первая причина – из-за неправильного расчета родителями или бесконтрольного самостоятельного приема.

Проявляется интоксикация тошнотой, рвотой, болью в правом верхнем квадранте живота. При адекватной и своевременной медицинской помощи осложнений не возникает.

Острое отравление редко приводит к летальному исходу, однако может вызвать серьезные нарушения в организме в случае невозможности в течение суток:

стабилизировать кислотно-щелочной баланс;
снизить уровень сывороточного креатинина;
оптимизировать показатели свертываемости крови.

Риски повышаются при развитии печеночной энцефалопатии, когда печень утрачивает способность удалять из организма вредные вещества, и они попадают в мозг.

Важно помнить, сколько таблеток, выпитых единоразово, приводят к необратимым последствиям. Медицине известны случаи, когда смертельной становилась доза 5 г – а это лишь 10 таблеток. Поэтому во избежание случайного отравления запрещено хранить медикамент в месте, доступном детям.

[1]По инструкции, для детей от 1 года до 6 лет при массе тела до 16 кг суточная доза составляет 120 мг.

инструкция по применению, доставка на дом

Характеристики

Максимальная допустимая температура хранения, °С	25 °C
Срок годности	3 мес
Зарегистрировано как	Лекарственное средство

Описание

гомогенная суспензия от светло-серого или светло-серого с желтоватым оттенком цвета до серого или серого с желтоватым оттенком цвета с характерным фруктовым запахом.

Действующие вещества

Парацетамол

Форма выпуска

Суспензия

Состав

Действующее вещество: парацетамол -120 мг.

Вспомогательные вещества: [целлюлоза микрокристаллическая и кармеллоза натрия] — 50 мг, камедь ксантановая (ксантановая смола) — 7,5 мг, метилпарагидроксибензоат (нипагин) — 5 мг, пропиленгликоль -1 мг, сахароза (сахар белый) -1650 мг, глицерол (глицерин) — 630 мг, сорбитол (сорбит) -1128,75 мг, ароматизатор апельсиновый или ароматизатор клубничный — 6,5 мг, вода очищенная — до 5 мл.

Фармакологический эффект

Ненаркотический анальгетик, обладает обезболивающим и жаропонижающим действием. Препарат блокирует циклооксигеназу 1 и 2 в центральной нервной системе, воздействуя на центры боли и терморегуляции. В воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на циклооксигеназу, что объясняет отсутствие значимого противовоспалительного эффекта. Препарат не оказывает отрицательного влияния на водно-солевой обмен и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая, время достижения максимальной концентрации — 0,5-2 часа, максимальная концентрация — 5-20 мкг/мл. Связь с белками плазмы -15%. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Менее 2% от принятой кормящей матерью дозы препарата проникает в грудное молоко. Терапевтически эффективная концентрация парацетамола в плазме достигается при его применении в дозе 10-15 мг/кг. Метаболизируется в печени: 80% вступает в реакции конъюгации с глюкуроновой кислотой и сульфатами с образованием неактивных метаболитов, 17% подвергается гидроксилированию с образованием 8 активных метаболитов, которые конъюгируют с глутатионом, а затем с цистеином и меркаптуровой кислотой и образуют неактивные метаболиты. Основными изоферментами цитохрома Р450 для данного пути метаболизма являются изофермент CYP2E1 (преимущественно), CYP1A2 и CYP3A4 (второстепенная роль). При недостатке глутатиона эти метаболиты могут блокировать ферментные системы гепатоцитов и вызывать их некроз. Дополнительными путями метаболизма являются гидроксилирование до 3-гидроксипарацетамола и метоксилирование до 3-метоксипарацетамола, которые впоследствии конъюгируют с глюкуроновой и серной кислотой.

У взрослых преобладает глюкуронирование, у новорожденных (в том числе недоношенных) и маленьких детей — сульфатирование. Конъюгированные метаболиты парацетамола (глюкурониды, сульфаты и конъюгаты с глутатионом) обладают низкой фармакологической (в том числе и токсической) активностью.

Период полувыведения — 2-3 часа. В течение 24 часов 85-95% парацетамола выводится почками в виде глюкуронидов и сульфатов, 3% — в неизмененном виде. У пожилых пациентов снижается клиренс парацетамола и увеличивается период полувыведения.

Показания

Применяют у детей от 3 месяцев до 12 лет в качестве:

— жаропонижающего средства – для снижения повышенной температуры тела на фоне простудных заболеваний, гриппа и детских инфекционных заболеваний (ветряная оспа, свинка, корь, краснуха, скарлатина и др. )

— обезболивающего средства – при зубной боли, в том числе при прорезывании зубов, головной боли, ушной боли при отите и при боли в горле.

Для детей 2-3 месяцев возможен однократный прием для снижения температуры после вакцинации. Если температура не снижается, необходима консультация врача.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция выраженные нарушения функции печени и почекпериод новорожденности (возраст до 1 месяца).

Меры предосторожности

С осторожностью

Применять с осторожностью при нарушении функций печени (в том числе синдром Жильбера) и почек генетическом отсутствии фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы тяжелых заболеваниях крови (тяжелая анемия, лейкопения, тромбоцитопения) беременности и в период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»). В таких случаях, перед приемом препарата следует проконсультироваться с врачом. Препарат не следует принимать одновременно с другими препаратами, содержащими парацетамол.

Применение при беременности и кормлении грудью

Парацетамол проникает через плацентарный барьер. До настоящего времени не отмечено отрицательного воздействия парацетамола на развитие плода у человека. Парацетамол выделяется с грудным молоком. До настоящего времени не выявлено какого-либо вредного влияния парацетамола на организм ребенка при грудном вскармливании.

При необходимости применения парацетамола при беременности и в период грудного вскармливания следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и возможный потенциальный риск для плода или ребенка.

Нет данных о влиянии на фертильность.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь. В 5 мл суспензии содержится 120 мг парацетамола. В одном флаконе количество доз по 5 мл составляет: в 100 г -16 доз, в 150 г — 24 дозы и в 200 г — 32 дозы.

Препарат принимают внутрь до еды в неразведенном виде, запивая большим количеством жидкости через 1-2 часа после приема пищи. Перед применением содержимое флакона тщательно взбалтывают.

У детей от 2 до 3 месяцев для симптоматического лечения реакций на вакцинацию применяется разовая доза 10-15 мг/кг. При необходимости дозу можно повторить, но не ранее чем через 4 ч. Если температура тела ребенка не уменьшается после приема второй дозы, следует обратиться к врачу.

Применение препарата у пациентов данной возрастной категории по другим показаниям возможно только по рекомендациям врача!

Для детей старше 3-х месяцев разовая доза составляет 10-15 мг/кг массы тела, 3-4 раза в сутки. При необходимости можно давать ребенку рекомендованную дозу каждые 4-6 часов, но не более 4-х доз в течение 24 часов.

Максимальная суточная доза составляет не более 60 мг/кг массы тела.

Не следует превышать рекомендованную дозу. Максимальная продолжительность применения препарата без консультации врача – 3 дня. В дальнейшем, а также при отсутствии терапевтического эффекта, необходимо проконсультироваться с врачом.

Для точного дозирования препарата в зависимости от предлагаемой комплектации используют мерную ложку или мерный шприц, вложенные в упаковку.

Мерный шприц

В случае применения мерного шприца:

1. Тщательно взболтайте суспензию.

2. Откройте крышку флакона.

3. Плотно вставьте мерный шприц в отверстие адаптера, установленного в горлышко флакона.

4. Переверните флакон вверх дном и плавно потяните поршень вниз, набирая суспензию в мерный шприц до нужной отметки.

5. Верните флакон в исходное положение и извлеките мерный шприц, аккуратно поворачивая его.

6. Давайте препарат ребенку внутрь посредством мерного шприца. Для обеспечения плавного поступления суспензии в ротовую полость медленно нажимайте на поршень.

После каждого использования промывайте мерный шприц в проточной воде и сушите в разобранном виде при комнатной температуре в недоступном для ребенка месте.

Хранить мерный шприц следует в упаковке вместе с препаратом.

Мерная ложка

С помощью мерной ложки отмеряют 2,5 мл суспензии (60 мг действующего вещества парацетамола) или 5 мл суспензии (120 мг действующего вещества парацетамола).

Для детей с массой тела 12 кг и более необходимая разовая доза препарата достигается путем суммирования доз 2,5 мл или 5,0 мл.

Побочные действия

Нежелательные явления сгруппированы по частоте: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до

Со стороны системы крови и лимфатической системы:

Редко: анемия, тромбоцитопения, лейкопения.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

Очень редко: бронхоспазм у пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте и непереносимостью других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Со стороны иммунной системы:

Очень редко: анафилаксия, кожные реакции повышенной чувствительности, в том числе кожная сыпь, ангионевротический отек, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

Редко: диарея, боль в животе, тошнота, рвота.

Со стороны печени и желчевыводящих путей:

Очень редко: нарушение функции печени.

При длительном применении в больших дозах возможно гепатотоксическое и нефротоксическое действие. При появлении побочных реакций немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу!

Передозировка

Если Вы считаете, что ребенок принял больше рекомендованной дозы, немедленно обратитесь к врачу, даже если ребенок чувствует себя хорошо. Передозировка парацетамола может вызвать развитие печеночной недостаточности.

Симптомами острого отравления парацетамолом являются тошнота, рвота, боли в желудке, анорексия, нарушение метаболизма глюкозы (головокружение, потеря сознания, потливость), бледность кожных покровов, метаболический ацидоз. Через 1-2 суток определяются признаки поражения печени (болезненность в области печени, повышение активности печеночных ферментов, концентрации билирубина и снижение содержания протромбина). Клинические симптомы повреждения печени достигают максимума на 3-4 день. В тяжелых случаях передозировки развивается печеночная недостаточность, прогрессирующая энцефалопатия, коматозное состояние, смерть. Возможно развитие острой почечной недостаточности с тубулярным некрозом, характерными признаками которого являются боль в поясничной области, гематурия, протеинурия, при этом тяжелое поражение печени может отсутствовать, а также аритмия и панкреатит. При длительном применении c превышением рекомендованной дозы может наблюдаться гепатотоксическое и нефротоксическое действие (почечная колика, неспецифическая бактериурия, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз).

Лечение

Прекратить применение препарата и немедленно обратиться к врачу. Рекомендуется промывание желудка не позднее, чем через 4 часа после отравления, прием адсорбентов (активированный уголь) введение донаторов SH-групп и предшественников синтеза глутатиона — метионина в течение 8-9 ч после передозировки и ацетилцистеина — в течение 8 ч. Необходимость в проведении дополнительных терапевтических мероприятий (дальнейшее введение метионина, внутривенное введение ацетилцистеина) определяется в зависимости от концентрации парацетамола в крови, а также от времени, прошедшего после его приема.

Лечение детей с серьезными нарушениями функции печени через 24 часа после приема препарата должно проводиться совместно со специалистами токсикологического центра или специализированного отделения гепатологии.

Взаимодействие с другими препаратами

Если ребенок уже получает другие лекарственные препараты, до начала приема препарата Парацетамол детский необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Индукторы микросомального окисления в печени (фенитоин, этанол, барбитураты, флумецинол, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты) увеличивают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, что обусловливает возможность развития гепатотоксического действия при небольших передозировках. Ингибиторы микросомального окисления (в т. ч. циметидин) снижают риск гепатотоксического действия.

Одновременное длительное назначение парацетамола в высоких дозах и салицилатов повышает риск развития рака почки или мочевого пузыря. Сочетание с хлорамфениколом приводит к повышению токсических свойств последнего. Усиливает действие антикоагулянтов непрямого действи снижает эффективность урикозурических препаратов. Длительное применение барбитуратов снижает эффективность парацетамола. Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности парацетамола. Этанол способствует развитию острого панкреатита.

Длительное совместное применение парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск развития «»анальгетической»» нефропатии и почечного папиллярного некроза, наступления терминальной стадии почечной недостаточности. Дифлунисал повышает плазменную концентрацию парацетамола на 50% — риск развития гепатотоксичности.

Особые указания

Детям младше 3 месяцев препарат можно давать только по предписанию врача.

Следует избегать одновременного применения парацетамола с другими препаратами, содержащими парацетамол, поскольку это может вызвать передозировку парацетамола.

Пациенты с дефицитом глутатиона подвержены передозировке, необходимо соблюдать осторожность. Зарегистрированы случаи развития печеночной недостаточности у пациентов с низким уровнем глутатиона, в частности, у крайне истощенных пациентов, страдающих анорексией, лиц с хроническим алкоголизмом или пациентов с низким индексом массы тела. Применение парацетамола пациентами с низким уровнем глутатиона, например, при сепсисе, может повышать риск развития метаболического ацидоза.

При применении препарата более 5 дней следует контролировать показатели периферической крови и функциональное состояние печени.

Препарат содержит сахарозу и сорбитол, что следует учитывать при лечении пациентов с сахарным диабетом (5 мл суспензии содержат 0,25 хлебных единиц).

Парацетамол искажает результаты лабораторных исследований содержания глюкозы и мочевой кислоты в плазме крови. При продолжении лихорадки и болевого синдрома более 3-х дней следует обратиться к врачу.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С. Не замораживать!

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения после открытия

Использовать в течение 6 месяцев после вскрытия флакона.

Анальгетики (обезболивающие) и кормление грудью

Эта информация также доступна в формате PDF, нажав здесь .

Предоставленная информация взята из различных справочных источников. Он предоставляется в качестве ориентира. Автор или Сеть по вопросам грудного вскармливания не несут никакой ответственности за способ использования информации. Клинические решения остаются в компетенции врачей и специалистов по грудному вскармливанию. Представленные здесь данные предназначены для предоставления некоторой оперативной информации, но не могут заменить информацию, предоставленную профессионалами.

Парацетамол и ибупрофен составляют основу безопасных анальгетиков для кормящих матерей.

Доступны более сильные препараты, но их следует принимать с осторожностью, а младенцев следует наблюдать на предмет сонливости.

Существует множество имеющихся в продаже обезболивающих, отпускаемых без рецепта и по рецепту. Кормящая мать должна проконсультироваться с фармацевтом перед покупкой торговой марки, чтобы убедиться, что она не содержит аспирин. Кодеин следует использовать с осторожностью и наблюдать за ребенком на предмет любых признаков сонливости/плохого аппетита.

NB: Многие из этих продуктов доступны в супермаркетах, гаражах и т. д., а также в аптеках.

Необходимо проверять отдельные ингредиенты, так как имеется много продуктов.

Препараты, содержащие парацетамол , подходят для использования кормящими матерями в максимальной дозе по две таблетки четыре раза в день.

Если ребенку необходимо принимать суспензию парацетамола, передача лекарства от матери слишком мала, чтобы нанести дополнительный вред. Оба могут принимать свои собственные полные и обычные дозы .

Фирменные формы включают Панадол®, Хедекс®, Анадин®. Парацетамол также может быть включен в состав средств от простуды, и важно случайно не принять двойную дозу ингредиента – пожалуйста, проконсультируйтесь с местным фармацевтом.

Продукты, содержащие ибупрофен , также безопасны для приема кормящей матерью. Передача нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, невелика. Фирменные продукты ибупрофена включают Brufen® и Advil®, и в большинстве аптек есть непатентованные продукты собственной торговой марки.

Если ребенку необходимо принимать суспензию ибупрофена, передача лекарства от матери слишком мала, чтобы дополнительно нанести вред. Оба могут принимать свои собственные полные и нормальные дозы .

Парацетамол и ибупрофен можно принимать вместе (до их максимальной суточной дозы 8 парацетамола за 24 часа + три дозы ибупрофена по 400 мг за 24 часа) для облегчения сильной боли. Ибупрофен противопоказан людям с язвенной болезнью в анамнезе (поскольку может вызвать желудочное кровотечение) или страдающим астмой (может вызвать бронхоспазм у чувствительных людей).

Аспирин (Диспирин®) в качестве болеутоляющего средства следует избегать из-за повышенного риска синдрома Рея при вирусных инфекциях у детей. Сумма перевода очень маленькая, но, поскольку есть подходящие альтернативы, лучше избегать этого. Если он был принят случайно в дозе 600 мг, свяжитесь со службой по борьбе с наркотиками в грудном молоке для обсуждения. http://breastfeeding-and-medication.co.uk/thoughts/accidentally-taking-one-dose-of-aspirin-when-breastfeeding.

Диспергируемые таблетки аспирина по 75–150 миллиграммов часто назначают в качестве разжижающего кровь средства. Количество, попадающее в грудное молоко, вероятно, будет очень небольшим по сравнению с дозой обезболивающего/жаропонижающего средства в 600 мг, принимаемой четыре раза в день, которая, как сообщается, составляет 0,25 мг/кг/день (Hale 2019). ). http://breastfeeding-and-medication.co.uk/fact-sheet/low-dose-aspirin-and-breastfeeding.

Кодеин больше не рекомендуется в качестве стандартного лекарственного средства для кормящих матерей (MHRA, июнь 2013 г., BNF) с особой осторожностью, если мать никогда раньше не принимала этот препарат или обнаружила, что препарат вызывает у нее сонливость, головокружение или тяжелые запор. См. информационный лист о кодеине на веб-сайте www.breastfeedingnetwork.org.uk

Кормящим матерям не рекомендуется назначать кодеин. В случае необходимости и только в случае отсутствия альтернативы следует принимать наименьшую эффективную дозу в течение как можно более короткого периода времени, а мать должна быть проинформирована о том, что ей следует прекратить прием препарата и обратиться за медицинской помощью, если она заметит побочные эффекты у своего ребенка, такие как как:

Проблемы с дыханием
Летаргия
Плохое питание
Сонливость
Брадикардия (замедленное сердцебиение)

Если побочные эффекты развиваются у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует учитывать возможность токсичности независимо от дозы для матери (Madadi 2009, UKMI 2012). Кодеин следует заменить подходящим неопиоидным анальгетиком. Грудное вскармливание не следует прерывать, за исключением тех случаев, когда симптомы являются крайними, т.е. обязательной госпитализации, и только в течение максимально короткого периода времени в соответствии с рекомендациями NICE (Рекомендация NICE по питанию матери и ребенка № 15; www.nice.org.uk, 21 марта 2008 г.).

ЕСЛИ у матери нет доступного альтернативного обезболивающего средства или она не может связаться с врачом, чтобы запросить другой рецепт, можно использовать продукты, содержащие кодеин – после полного обсуждения рисков и наблюдения за ребенком на предмет сонливости – при минимальном период возможен. «присутствуют в молоке, и матери значительно различаются по своей способности метаболизировать кодеин; риск опиоидной токсичности у младенцев (рекомендация также поддерживается третичными источниками)» BNF, май 2020 г.

Иногда кормящие матери принимают/им прописывают одну или две дозы кодеина/кокодамола случайно или когда ничего другого нет. В этих обстоятельствах риск побочных эффектов низок, и грудное вскармливание может продолжаться как обычно. Следует наблюдать за ребенком на предмет сонливости. Эти данные применимы только в том случае, если ребенок доношен или старше и у него нет проблем с дыханием. https://breastfeeding-and-medication.co.uk/fact-sheet/accidental-dose-of-codeine-when-breastfeeding

Рекомендация избегать употребления кодеина во время лактации последовала за отчетом о нежелательных явлениях из Канады, где ребенок, находившийся на грудном вскармливании, умер в возрасте 12 дней (Koren 2006). При вскрытии у него был обнаружен очень высокий уровень морфина в крови, потому что у его матери было несколько копий гена, который превращает кодеин в морфин, и она принимала составные кодеиновые анальгетики для снятия боли при эпизиотомии. Мать сообщила о побочных эффектах запоров и сонливости у себя. Она несколько раз обращалась за медицинской помощью до смерти ребенка, так как он был вялым и периодически испытывал трудности с грудным вскармливанием. MHRA было сообщено еще о 44 нежелательных явлениях (личное сообщение, июль 2013 г.).

Комбинации кодеина в прошлом составляли основу анальгетиков, особенно в раннем послеродовом периоде. Генотип, обеспечивающий сверхбыстрый метаболизм, встречается редко, но его невозможно идентифицировать без генетического тестирования. Им страдают примерно 3% европейцев (vanderVaart 2011). Их следует использовать с осторожностью.

Таблетки ко-кодамола содержат 8 миллиграммов кодеина на таблетку. Их можно приобрести в общественных аптеках. Ко-кодамол, отпускаемый только по рецепту, содержит 30 миллиграммов кодеина на таблетку. Фирменные продукты включают Solpadeine®, Ultramol®, Paracodol®, Solpadol®, Tylex®, Kapake®, Zapain® Codeine Phosphate.

Кодеин также входит в состав большого количества безрецептурных препаратов, которые содержат несколько обезболивающих ингредиентов, например. Веганин®, Феминакс®, Синдол®, Пропейн®, Мигралеве®.

Любой ребенок с затрудненным дыханием ни в коем случае не должен подвергаться воздействию опиоидов любого рода. Чувствительность питомца к кодеину не снижается с возрастом, если у матери есть ген, концентрирующий морфин в молоке.

Если период полураспада кодеина равен 3 часам – требуется 15 часов, чтобы доза не попала в грудное молоко.

Дигидрокодеин является предпочтительным опиатным анальгетиком, если матерям нужны более сильные обезболивающие. Это связано с тем, что у него более чистый метаболизм, чем у кодеина, и он менее связан с побочными эффектами у ребенка. Его часто используют в качестве лекарственного средства после кесарева сечения. Его можно приобрести без рецепта как Paramol™. https://breastfeeding-and-medication.co.uk/thoughts/dihydrocodeine-and-breastfeeding

Наиболее часто назначаемые анальгетики перечислены ниже. Однако используется множество комбинаций. Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, безопасны для приема во время грудного вскармливания, поскольку они в небольших количествах попадают в грудное молоко (см. ибупрофен)

Диклофенак , (Вольтарол®, Дикломакс®, Мотифен®),
Напроксен (Напросин®, Синфлекс®) – более длительный период полувыведения, чем у диклофенака, но его количество в грудном молоке невелико. https://breastfeeding-and-medication.co.uk/fact-sheet/naproxen-and-breastfeeding
Индометацин (Indocid®) следует по возможности избегать, так как имеется одно сообщение о судорогах у новорожденного, подвергшегося воздействию этого препарата через грудное молоко (Hale 2019).
Мефенамовая кислота (Ponstan®) часто назначается для уменьшения болей во время менструации и в небольших количествах попадает в грудное молоко (BNF 2017)

Меньше информации о передаче более новых противовоспалительных препаратов Цокс-2, которые используются для пациентов с риском желудочного кровотечения. Их можно избежать, принимая комбинацию традиционных НПВП с ингибитором протонной помпы, например. омепразол, комбинация которых безопасна при грудном вскармливании. Однако оказалось, что сумма Целекоксиб (Целебрекс®) , попадая в грудное молоко, слишком мал, чтобы причинить вред.

Препараты кодеина – не должны назначаться или приобретаться кормящей матерью (кодеина фосфат или парацетамол 500 мг плюс кодеин 8 мг или
30 мг на таблетку.

Дигидрокодеин

-9000 предпочтительный слабый опиоид при боли у кормящих женщин Метаболизм дигидрокодеина не зависит от индивидуальной метаболической способности, поскольку обезболивающий эффект вызывается исходным лекарством по сравнению с кодеином, который является пролекарством.Дигидрокодеин 30 мг предпочтительнее кодеина, поскольку он имеет более чистый метаболизм.0005

Трамадол

Трамадол — это новый тип наркотиков, который напоминает морфин, но, как говорят, вызывает меньше привыкания. Это более сильное обезболивающее. Небольшие количества трамадола выделяются в грудное молоко. Одно исследование с участием 75 женщин не выявило побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, чьи матери принимали его. Как и в случае с другими опиоидными анальгетиками, необходимо наблюдать за ребенком на предмет сонливости и трудностей с кормлением, и его нельзя давать ребенку с проблемами дыхания. Матери могут быть сверхбыстрыми метаболизаторами трамадола, а также кодеина. Если у ребенка отмечаются какие-либо побочные эффекты, следует прекратить прием препарата и немедленно обратиться за медицинской помощью. Его следует использовать в самой низкой дозе в течение минимально необходимого времени.

Другие опиоидные анальгетики

Пероральный морфин (Oramorph®) часто используется матерями после кесарева сечения и совместим с грудным вскармливанием.

Опиоидные анальгетики морфин и диаморфин обычно используются после операции и только в течение короткого периода времени. Если они используются в течение значительного промежутка времени, ребенок должен наблюдаться для седации. Все опиоиды могут вызывать злоупотребление и зависимость. Если матери требуется такой уровень обезболивания, она может чувствовать себя недостаточно хорошо, чтобы кормить грудью, и следует подумать о средствах поддержания выработки молока. Тем не менее, всегда следует учитывать индивидуальные пожелания, и ей не следует отчаиваться от грудного вскармливания, как обычно. Рекомендуется самая низкая эффективная доза в течение кратчайшего периода времени.

Британский национальный формуляр – BMA и RPSGB
https://www.nlm.nih.gov/toxnet/index.html
Hale T. W Лекарства в материнском молоке
Джонс В. Грудное вскармливание и лекарства 2nd Ed Routledge 2018
Корен Г. и др. Фармакогенетика отравления морфином у новорожденного на грудном вскармливании от матери, получавшей кодеин. Ланцет 2006 19 августа; 368 (9536): 704. https://motheriskinternational.com/the-risks-of-codeine-to-breastfed-infants-facts-and-fallacies/
Мадади и др. Руководства по использованию кодеина матерью во время грудного вскармливания. Кан Фам Врач. 2009 г.; 55 (11): 1077–1078. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2776794/
Рекомендация NICE по питанию матери и ребенка 15; nice.org.uk Ph21 марта 2008 г.
Личное сообщение MHRA, июль 2013 г.
UKMI Q&A 188.4 Могут ли кормящие матери принимать кодеин Январь 2012 г.
ВандерВаарт и др. Полиморфизмы CYP2D6 и обезболивание кодеином при лечении послеродовой боли: экспериментальное исследование. The Drug Monit 2011; 33(4):425-432
ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2013/06/news_detail_001813.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1
gov.uk/drug-safety-update/codeine-very-rare-risk-of-side-effects-in-beastfed-babies

Безопасно ли принимать ибупрофен или парацетамол, когда я кормлю грудью?

В двух словах: Парацетамол обычно считается безопасным для приема в качестве болеутоляющего при грудном вскармливании ¹, а также ибупрофен ² — хотя вы можете сначала проконсультироваться со своим врачом, если ваш ребенок родился недоношенным или имеет определенное заболевание. Не рекомендуется принимать аспирин или кодеин во время грудного вскармливания ^1,2 – и всегда следует сначала проконсультироваться с врачом, если вы думаете о приеме каких-либо других обезболивающих препаратов.

Если вы примете парацетамол или ибупрофен, они попадут в ваше грудное молоко, но в таких ничтожных количествах, как утверждают эксперты, что ни один из них не причинит вреда вашему ребенку. ^1,2 Тем не менее, если вы принимаете какое-либо обезболивающее, разумно принимать его в течение как можно более короткого времени и тщательно придерживаться рекомендуемой дозы, указанной на упаковке. Как говорит наш семейный врач-эксперт д-р Филиппа Кэй:

При приеме как парацетамола, так и ибупрофена вам необходимо убедиться, что вы не принимаете больше указанной дозы в течение 24-часового периода
Доктор Филиппа Кэй, семейный врач общей практики

Могу ли я принимать парацетамол, если я кормлю грудью?

Да ¹ . На самом деле, говорит Гейл Джонсон, преподаватель акушерок Королевского колледжа акушерок, он считается «основным» обезболивающим для кормящих матерей.

Будьте осторожны, однако, проверьте пакет, чтобы убедиться, что это «чистый» парацетамол, а не парацетамол в сочетании с кодеином (часто называемый ко-кодамолом или солпадеином). Кодеин противопоказан при грудном вскармливании. ¹

Прежде чем принимать парацетамол, вам также следует проконсультироваться с патронажной сестрой, акушеркой или врачом, если ваш ребенок на грудном вскармливании:

родился недоношенным
имел низкий вес при рождении
имел заболевание ¹

Стоит отметить, говорит д-р Филиппа, что некоторые таблетки парацетамола также содержат кофеин (чтобы облегчить обезболивание 909018 3 ), и лучше избегать их, если можете. «Если вы пьете кофе или чай, вы уже доставляете своему ребенку небольшое количество кофеина», — говорит она. «Эти небольшие количества вряд ли причинят вашему ребенку какой-либо вред, но, поскольку парацетамол без кофеина все еще будет работать, это простой способ избежать попадания избыточного количества кофеина в грудное молоко».

И помните, добавляет доктор Филиппа, что ваша максимальная доза парацетамола составляет 2 таблетки по 500 мг 4 раза в сутки.

Могу ли я принимать ибупрофен, если я кормлю грудью?

Да ² – хотя здесь применяются те же предостережения, что и в случае, если вы не кормили грудью, то есть вам следует сначала проконсультироваться со своим врачом общей практики, если у вас есть:

язва желудка
астма, которая ухудшается, если вы принимаете ибупрофен
проблемы с печенью или почками
болезни сердца
Болезнь Крона
Состояние здоровья, которое подвергает вас повышенному риску кровотечения
Ветряная оспа или опоясывающий лишай ²

Как и в случае с парацетамолом, перед приемом ибупрофена вам следует проконсультироваться с патронажной сестрой, акушеркой или врачом, если ваш ребенок на грудном вскармливании:

родился недоношенным
имел низкий вес при рождении
имеет заболевание ^{4 кормящие мамы» ⁴ , инструкции на некоторых упаковках ибупрофена и/или на некоторых вкладышах внутри советуют вам избегать приема во время грудного вскармливания или обратиться к врачу, прежде чем вы это сделаете.
Вдобавок к этому, в настоящее время даже советы NHS онлайн немного запутаны: на одной странице говорится, что ибупрофен безопасен для приема во время грудного вскармливания, а на другой говорится, что вы должны сначала проконсультироваться с врачом.
Доктор Филиппа говорит, что не видит причин, по которым вам не следует принимать ибупрофен во время грудного вскармливания, если только у вас нет астмы или язвы желудка. «Количество в грудном молоке слишком мало, чтобы быть вредным, но некоторые производители рекомендуют его избегать», — говорит Филиппа. «Возможно, они проявляют сверхосторожность; я рекомендую принимать их безопасно, если у вас нет известных медицинских причин».
Максимальная доза ибупрофена составляет 2 таблетки по 200 мг 3 раза в день с 6-часовым перерывом между приемами.
Могу ли я принимать аспирин, если я кормлю грудью?
Нет. «Рекомендуется избегать приема аспирина во время грудного вскармливания», — говорит д-р Филиппа. Это связано с тем, что небольшое количество аспирина может попасть в грудное молоко. «И, — говорит доктор Филиппа, — дети должны избегать приема аспирина до 16 лет из-за риска состояния, называемого синдромом Рея».
А как насчет других обезболивающих?
Доктор Филиппа настоятельно рекомендует, если вы думаете о приеме каких-либо лекарств, кроме парацетамола или ибупрофена, во время грудного вскармливания, обязательно сначала спросите об этом своего врача.
Каталожные номера:
^{1. Могу ли я принимать парацетамол во время грудного вскармливания? NHS Online} ^{2. Могу ли я принимать ибупрофен во время грудного вскармливания? NHS Online} ^{3. Кофеин как обезболивающее средство при острой боли у взрослых. Дерри CJ и др. Кокрейн, 11 декабря 2014 г.
^{4. Можно ли кормящим матерям принимать ибупрофен? Подготовлено UK Medicines Information, 24 июля 2015 г.}}
О нашем эксперте Врач общей практики Филиппа Кэй
Доктор Филиппа Кэй работает врачом общей практики как в Национальной службе здравоохранения, так и в частной практике.}