Почему синеет носогубный треугольник у грудничка: Вопрос задает – Людмила, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Цианоз, носогубного треугольника

Цианоз – симптом, характеризующийся синим оттенком кожных покровов и слизистых оболочек, который возникает из-за повышенного содержания в крови карбгемоглобина. Цианоз, которая связанная с поступлением в организм химических соединений или отложением в коже каких-либо веществ, принято считать ложным цианозом.

Цианоз возникающий в следствии гипоксемии считается истинным. Капиллярная кровь при наличии истинного цианоза содержит более пятидесяти г/л восстановленного гемоглобина.

Цианоз является достаточно часто встречающимся симптомом при заболеваниях сердца. Чем дальше часть тела находится от сердечной мышцы, тем интенсивней его цианотичность.

Цианоз пальцев рук и ног, носогубного треугольника, ушных раковин называют акроцианозом. Наблюдается акроцианоз, когда уровень восстановленного гемоглобина повышается в венозной крови. Акроцианоз возникает из-за чрезмерного поглощения тканями кислорода в случае замедления кровотока. Центральный цианоз – это синюшность распространенного характера. Причиной диффузного цианоза возникновения является недостаток кислорода в малом кругу кровообращения.

В Юсуповскую больницу часто обращаются пациента как с периферическим, так и центральным цианозом. Цианоз лица приносит пациентам эстетический дискомфорт, при этом цианоз конечностей долгое время может оставаться не заметным. Записавшись на консультацию по телефону или онлайн, во время индивидуального разговора можно выяснить отличия цианоза от акроцианоза, узнать об возможных причинах цианоза, просмотреть фото пациентов с цианозом кожных покровов, фото больных с цианозом носогубного треугольника и рассчитать материальную сторону вопроса.

Юсуповская больница занимается научной деятельностью, диагностикой, лечением, реабилитацией и профилактикой. Это единственное медицинское учреждение в Москве такого высокого уровня.

Причины цианоза

Характерен ли постоянный цианоз для того или иного заболевания, или носит транзиторный характер зависит от причины его возникновения.

Если после обследования причину цианоза кожных покровов так и не удалось установить, то его называют первичным, или идиопатическим.

Цианоз может не иметь патологической почвы, но, чтобы обезопасить пациента, необходимо пройти обследование и исключить органическую патологию. Вторичный же цианоз возникает в следствии какого-то заболевания.

Центральный цианоз наиболее часто встречается при дыхательной недостаточности, когда имеет место высокое давление в легочных артериях, патология бронхов, легких, или если у пациента есть врожденный дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородок. Наиболее интенсивная синюшность будет тех участков, кожные покровы которых самые тонкие, например, цианоз губ будет характеризоваться практически фиолетовым цветом. Характерный признак так же цианоз ногтей.

Периферический цианоз чаще наблюдается у пациентов с недостаточностью сердца, так как существенно снижается скорость кровотока. Участки тела, которые подвергаются воздействию низких температур имеют синюшный цвет.

Цианоз у детей

Цианоз носогубного треугольника у грудного ребенка – не редкость и может наблюдаться как у здоровых, так и у детей с заболеваниями органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.). У деток уровень кислорода в крови снижается во время сильного крика или плача, но в норме становится не ниже девяносто двух процентов. Цианоз у грудничка наблюдается при снижении уровня кислорода ниже этого уровня.

В период новорожденности цианоз во время крика или плача является нормой, а возникает из-за несовершенства систем, но по мере роста синюшность исчезает. Цианоз, который сохраняется спустя несколько недель после рождения должен насторожить и быть обследован, чтоб не упустить патологию, которая вызывает гипоксию. Если же цианоз связан с чрезвычайно тонкой может – это рассматривается как вариант нормы.

Иногда цианотичность носогубного треугольника наблюдается в период инфекционных заболеваний, таких как пневмония, истинный круп и т.д. Кроме цианоза они сопровождаются одышкой, затрудненным дыханием, интоксикацией, повышением температуры тела.
Если цианоз и одышка возникли мгновенно — это может быть связанно с попаданием в дыхательные пути инородных предметов, родителям срочно следует вызвать скорую помощь.

Патологические состояния, которые часто являются причиной цианоза у детей, являются врожденные пороки сердца, аномалия развития сосудов и т.д. Поэтому цианоз у ребенка в любом случае должен быть обследован. Проведение ультразвукового исследования сердца, рентгенографических методов и электрокардиограммы поможет врачу подтвердить или исключить диагноз, спланировать дальнейшие исследования. Ребенка также должен осмотреть невропатолог, ведь иногда причиной цианоза выступает недоразвитость дыхательной системы.

Диагностика и лечение цианоза

Врач тщательно осматривает пациента и собирает анамнез. Доктору необходимо выяснить остроту развития цианоза, ведь резкое появление синюшности может свидетельствовать об асфиксии, которой сопровождается тромбоэмболия легочной артерии и тампонада сердца. Данные состояния требуют немедленной медицинской помощи, так как угрожают жизни пациента. Чуть менее остро развивается цианоз во время приступа бронхиальной астмы и в результате отравления ядами и химическими соединениями.

Постепенно цианоз возникает и становится интенсивней при хронических заболеваниях сердца и сосудов, а также при патологии дыхательной системы.

Дифференциальный диагноз проводится на основании состояния кожных покровов, температуры, наличии других симптомов и данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Проводится лечение основного заболевания и интенсивность цианоза постепенно снижается при правильно подобранной терапии. Острая асфиксия требует ургентных вмешательств.

Если причиной цианоза послужил врожденный или приобретённый порок сердца, то проводится оперативное вмешательство, которое дает возможность существенно улучшить прогноз.

В Юсуповской больнице оказывают помощь двадцать четыре часа в сутки без выходных. В учреждение высокого уровня, имеющем все необходимое современное оборудование и мощный персонал проводят диагностику, лечение, реабилитацию и профилактику.

Палаты в Юсуповской больницы комфортные, рассчитанные на одного или нескольких пациентов. Так же есть палаты интенсивной терапии. Юсуповская больница многопрофильная, но в каждом отделении работают мастера своего дела – профессора, доктора медицинских наук, практикующие доктора, параллельно ведущие научную деятельность и т.д.

Особенное внимание необходимо обратить на отделение реабилитации. Специалисты владеют множеством современных методик, имеют длительный стаж работы и эффективность их работы просто колоссальная.

Обратитесь за консультацией и задайте вопросы, на которые не можете найти ответы. Сайт Юсуповской больницы содержит большое количество информации об редких и часто встречающихся заболеваниях, при этом постоянно обновляется. Запись на консультацию проводится онлайн или по телефону.

Уход за собой: Забота о себе: Lenta.ru

Врач Фаткулина: выпяченный пупок у грудничка может оказаться признаком пупочной грыжи

Фото: Sandra Seitamaa / Unsplash

Врач-педиатр «СМ-Клиника» Валерия Фаткулина назвала семь тревожных симптомов у грудничка, которые должны насторожить родителей. В беседе с «Лентой.ру» она уточнила, что выпяченный пупок, например, может оказаться признаком пупочной грыжи или слабого пупочного кольца.

Выпячивание пупка

Врач уточнила, что обычно выпяченный пупок заметен всегда, но иногда он виден только при плаче или кашле, то есть в ситуациях, при которых ребенок напрягается. Эксперт посоветовала в этом случае показаться специалисту и, возможно, записаться на осмотр детского хирурга.

Бледность кожи с желтушным оттенком

Фаткулина обратила внимание, что, если желтуха долго не проходит, родители должны показать ребенка врачу. Специалист назначит мониторинг уровня билирубина и белковых фракций, а затем, исходя из этого, даст свои рекомендации.

«Физиологическая желтуха не должна быть затяжной. Обычно к двум-трем неделям жизни ребенка желтушность кожных покровов уменьшается, так как он получает материнское молоко и активный полураспад желчного пигмента билирубина прекращается. Также стоит отметить, что молозиво обладает слабительным эффектом, а при желтухе билирубин покидает организм как раз с калом и мочой. Поэтому, чем больше ребенок получает грудное молоко, тем быстрее проходит желтуха», — объяснила Валерия Фаткулина.

Высовывание языка

По мнению врача, этот неочевидный для родителей тревожный симптом на самом деле может оказаться признаком патологии эндокринной системы. В частности, врожденного гипотиреоза — снижения функции щитовидной железы с уменьшением количества гормонов, которые она вырабатывает. Груднички также могут вздрагивать и пугаться, высовывая язык, резюмировала педиатр.

«В роддоме в первые дни жизни ребенка проводится скрининговое исследование. Врачи берут у малыша кровь, проверяют ее на пять инфекций, в том числе на врожденный гипотиреоз, просматривают генетику. Маме нужно знать результат этого скрининга. Если результат на врожденный гипотиреоз отрицательный, необходимо дальше обследовать ребенка, потому что в целом высовывание языка в этом возрасте не является нормой», — уточнила Фаткулина.

Материалы по теме:

Редкое мочеиспускание

Эксперт обратила внимание, что, если ребенок мочится редко, но много, не мочится совсем в течение дня или мочится только один-два раза в день, это может говорить о возможной патологии мочевыводящей системы. Такие ситуации тоже важно отслеживать, чтобы вовремя заметить проблему, уточнила врач.

Всем детям в 1 месяц жизни проводят ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. При обнаружении патологии со стороны почек и мочевого пузыря, ребенка будет наблюдать в динамике и нефролог

Валерия ФаткулинаВрач-педиатр «СМ-Клиника»

Частый плач без причины

По мнению специалиста, если ребенок плачет без очевидных причин и плач сопровождается дрожанием подбородка и посинением ногтей и губ, это может говорить о гипертонусе.

«90 процентов новорожденных имеют недоразвитие нервной системы и минимальные неврологические отклонения, которые при адекватном ведении педиатром ребенка в большинстве случаев нивелируются к году. Тем не менее родителям внимательнее всего нужно следить как раз за подергиванием подбородка, и, если оно есть, обязательно обратиться к врачу для диагностики», — объяснила врач.

По словам эксперта, в эту же группу патологий стоит отнести ситуацию, связанную с проверкой рефлекса опоры. В норме ребенок должен стоять на полусогнутых ножках, опираясь на полную стопу, поэтому если он встает на цыпочки и перекрещивает ноги, родителям обязательно нужно обратиться к неврологу.

Бледность и синюшность носогубного треугольника

Эксперт отметила, что этот симптом может свидетельствовать о наличии у ребенка кардиологической патологии, такой как порок сердца. Она порекомендовала в этом случае обязательно сделать ЭКГ и получить консультацию кардиолога.

Если ребенок синеет при кормлении, когда ему поступает недостаточно воздуха, здесь — это повод срочно показать ребенка врачу

Валерия ФаткулинаВрач-педиатр «СМ-Клиника»

Частое и обильное срыгивание

По словам специалиста, чаще всего этот симптом говорит о пилороспазме — спастическом сокращении части желудка, характерном для грудных детей. В таком случае ребенка должны регулярно показывать педиатру, а никаких серьезных вмешательств не требуется. «Ребенок может срыгивать до 5-8 раз в день (после каждого кормления). Но объем срыгивания не должен превышать 1/5 принятой порции, и не должно быть срыгивания «фонтаном»», — добавила Валерия Фаткулина.

Ранее врач Андрей Кораблев объяснил способ минимизировать риски смерти новорожденных в кроватке. По его словам, родители должны быть особенно внимательными, чтобы исключить риск «смерти ребенка в колыбели» — удушения и синдрома внезапной детской смерти.

Голубая или серая кожа или губы (цианоз)

Цианоз — это синее или серое окрашивание кожи или губ. Это может быть признаком серьезной проблемы.

Как определить, есть ли у вас синяя или серая кожа или губы (цианоз)

Если у вас цианоз, вы можете заметить синий или серый цвет на:

• губах
• языке
• десен
• кожи (на черной или коричневой коже это может быть легче увидеть на ладонях рук или подошвы ног)
• уши
• под ногтями

Ваши руки и ноги обычно имеют нормальную температуру, если только у вас не нарушено кровообращение.

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 или обратитесь в службу неотложной помощи, если:

• губы, язык, лицо или кожа вашего ребенка или вашего ребенка внезапно становятся синими или серыми

На черной или коричневой коже это может быть легче заметить на ладонях рук или подошвах ног.

У вас или вашего ребенка также могут быть:

• затрудненное дыхание
• боль в груди

Это признаки серьезной медицинской проблемы.

Срочный совет: обратитесь за срочной помощью к врачу общей практики или обратитесь за помощью в NHS 111, если:

• у вас или у вашего ребенка пальцы рук, ног, рук и ног синего или серого цвета

Это может быть признаком плохого кровообращения.

Вы можете позвонить по номеру 111 или получить помощь по номеру 111 через Интернет.

Причины синего или серого цвета кожи или губ (цианоза)

Посинение или серость кожи или губ (цианоз) возникает, когда в крови недостаточно кислорода или у вас плохое кровообращение.

Это может быть вызвано серьезной проблемой с:

• легкими, такими как астма или пневмония
• дыхательными путями, такими как удушье или круп
• сердцем, такими как сердечная недостаточность или врожденный порок сердца

Другие причины цианоза включают:

• Болезнь Рейно, которая поражает пальцы рук и ног
• бета-блокаторы, лекарство, используемое для лечения высокого кровяного давления холодный воздух или вода
• ношение слишком тесной одежды или украшений

Лечение синей или серой кожи или губ (цианоз)

Цианоз является симптомом многих различных состояний.

Лечение зависит от причины.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2020 г.
Дата следующей проверки: 28 августа 2023 г.

Центральный и периферический цианоз — StatPearls

Непрерывное обучение

Периферический цианоз — это голубоватое изменение цвета дистальных отделов конечностей (кистей рук, кончиков пальцев рук, ног), иногда может поражать околоротовые и периорбитальные области. Слизистые оболочки, как правило, не вовлекаются. Периферический цианоз редко является опасным для жизни неотложным состоянием. Однако очень важно определить основную причину. Его своевременное лечение имеет решающее значение для предотвращения возможных осложнений. В этом упражнении рассматривается периферический цианоз и описывается его оценка и лечение. В нем также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию центрального и периферического цианоза.

• Опишите патофизиологию центрального и ишемического периферического цианоза.

• Обобщите варианты лечения центрального и периферического цианоза.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для лечения цианоза и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Голубой означает «синий», а ненормальное синеватое изменение цвета кожи и слизистых оболочек называется «цианозом». Это патологический признак, а не заболевание само по себе. Сопутствующие заболевания, повышающие дезоксигенированный гемоглобин до 5,0 г/дл и более, приводят к цианозу. Цианоз можно лучше всего оценить в областях с богатой поверхностной сосудистой сетью и тонкой дермой. К ним относятся губы, нос, мочки ушей, ротовая полость, конечности и кончики пальцев рук и ног. Цианоз обычно проявляется при гипоксемии, то есть при аномально низкой концентрации оксигенации (<80-85%) в артериальной крови. Однако он не является чувствительным или специфическим индикатором гипоксемии. Поскольку цианоз является клиническим признаком, для определения этиологии цианоза важна правильная оценка [1].

Цианоз далее классифицируется как центральный, периферический и дифференциальный.[2]

• Центральный цианоз — это генерализованное синюшное окрашивание тела и видимых слизистых оболочек, которое возникает из-за недостаточной оксигенации, вторичной по отношению к состояниям, которые приводят к увеличению дезоксигенированного гемоглобина или присутствию аномального гемоглобина.

• Периферический цианоз — это синюшная окраска дистальных отделов конечностей (кистей, кончиков пальцев рук и ног), иногда может поражаться околоротовая и периорбитальная области. Слизистые оболочки, как правило, не вовлекаются. Периферический цианоз редко является опасным для жизни неотложным состоянием. Тем не менее, важно определить основную причину и своевременно принять меры для предотвращения возможных осложнений.

• Дифференциальный цианоз — это асимметричное синеватое изменение цвета между верхними и нижними конечностями. Обычно это указывает на серьезные сердечно-легочные заболевания [3].

Посинение, несмотря на адекватную оксигенацию, иногда наблюдается из-за приема лекарств, токсинов или металлов. Это называется «псевдоцианоз».

Этиология

Причины центрального цианоза включают: передозировка.

Легочные причины, приводящие к несоответствию вентиляции и перфузии и нарушению альвеолярно-артериальной диффузии, например, бронхоспазм (астма), легочная эмболия, пневмония, бронхиолит, легочная гипертензия, гиповентиляция и ХОБЛ[6][7][8]

Сердечно-сосудистые причины включают сердечную недостаточность, врожденные пороки сердца (шунт справа налево) и пороки клапанов сердца.

Гемоглобинопатии, включая метгемоглобинемию, сульфгемоглобинемию

Полицитемия

Высокогорье

Гипотермия

Обструктивное апноэ сна

2 Цианоз можно увидеть из-за следующего:

• Снижение сердечного выброса вследствие сердечной недостаточности или шока

• Локальная вазоконстрикция вследствие холодового воздействия, гипотермии, акроцианоза и феномена Рейно

• Вазомоторная нестабильность

• Артериальная обструкция, вызывающая регионарную ишемию, вторичную по отношению к заболеванию периферических сосудов. Причины включают атеросклероз, болезнь Бюргера, атероэмболию

• Венозный застой или обструкцию, например, при тромбозе глубоких вен

• Цианоз также может вызывать периферические цианоз. Сердечно-легочные причины и аномалии гемоглобина являются частыми причинами центрального цианоза.

  Дифференциальный цианоз можно наблюдать при открытом артериальном протоке с легочной гипертензией.[9]

  Патофизиология

  Цианоз возникает из-за недостаточной оксигенации крови. Это происходит, когда дезоксигемоглобин превышает 5,0 г/дл. Ярко-красный цвет крови обусловлен адекватным содержанием кислорода в крови, который меняется на более темно-красный при сниженном уровне кислорода, отражающем больше синего света, из-за чего кожа приобретает синий оттенок. Однако синий оттенок более заметен при высоком уровне гемоглобина.[10]

  Патофизиология цианоза следующая:[11][12]

  Гипоксическая гипоксия : Из-за снижения напряжения и содержания кислорода в артериальной и венозной крови снижается диффузия кислорода к тканям. [13]

  • Вдыхаемый воздух с низким содержанием кислорода: уровень моря, большая высота

  • Снижение вентиляции: эмфизема, угнетение дыхательного центра0005

  • Шунт крови в сердце справа налево: открытый артериальный проток (ОАП), межжелудочковые или межпредсердные дефекты происходит из-за сниженного или неравномерного притока крови к тканям. В результате увеличения экстракции доступного кислорода на тканевом уровне снижается напряжение и содержание кислорода в венозной крови.

    • Генерализованное снижение кровотока: застойная сердечная недостаточность.

    • Локализованное снижение кровотока: Заболевания периферических сосудов, такие как болезнь Рейно, которые могут привести к спазму периферических сосудов (отсутствие кровотока приводит к побелению пальцев с последующим синеватым обесцвечиванием, когда вены расширяются для поддержания кровотока)

    Асфиксия : При этом наблюдается как гипоксия, так и повышенный уровень углекислого газа (гиперкапния)

    Периферический цианоз возникает из-за неспособности организма доставлять обогащенную кислородом кровь к периферическим тканям. Застойный периферический цианоз может быть вызван замедлением кровотока. Ишемический периферический цианоз возникает, когда вазоконстрикция приводит к уменьшению периферического кровотока. При периферическом цианозе наблюдается нормальное насыщение артерий кислородом, но повышенная экстракция кислорода периферической тканью в капиллярном русле на фоне периферической вазоконстрикции и снижения периферического кровотока. Это приводит к значительной разнице в сатурации артериальной и венозной крови с повышенным содержанием деоксигенированной крови на венозной стороне капиллярного русла.[14]

    Снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности и шоке может привести к периферическому цианозу, если он тяжелый. Отсутствие давления препятствует адекватному снабжению конечностей богатой кислородом кровью. Кроме того, гипотония вызывает рефлекторное сужение кожных сосудов для сброса крови от конечностей к внутренним органам. Это перераспределение кровотока от конечностей вызывает цианоз конечностей.

    Воздействие холода увеличивает время прохождения через капилляры. Это приводит к цианозу из-за повышенной выгрузки кислорода из крови в ткани.

    Доброкачественные вазомоторные изменения могут вызывать акроцианоз, форму периферического цианоза. Это может быть нормальным явлением у младенцев, которое проходит в течение первых нескольких дней жизни. Кроме того, это также можно увидеть в младенчестве, когда дети плачут, рвут, срыгивают, кашляют, задерживают дыхание. Это не считается патологическим, если только не наблюдается значительно низкий сердечный выброс, приводящий к кожной вазоконстрикции.

    При феномене Рейно аномальный спазм сосудов возникает при воздействии изменения температуры и эмоциональных явлений. Уменьшение кровотока вызывает синее обесцвечивание пальцев рук и ног.

    Около 98% кислорода в норме связано с гемоглобином, а остальные 2% растворены в плазме.

    Анамнез и физикальное исследование

    Подробный анамнез и физикальное обследование жизненно важны для определения основной причины цианоза. Медицинский работник должен узнать о начале, продолжительности, приеме или воздействии ядовитых веществ, воздействии холода, месте, где можно оценить цианоз, и связанных симптомах. Если цианоз присутствует с рождения, причина врожденная. Тем не менее, более позднее начало в высокой степени указывает на приобретенную этиологию. Важно дифференцировать центральный, периферический цианоз и дифференциальный цианоз, поскольку каждый из них имеет разную этиологию.

    При оценке цианоза начало является важным ключом к выяснению основной причины. При врожденных пороках сердца состояния, которые проявляются цианозом в первую неделю, включают атрезию трехстворчатого клапана, аномалию Эбштейна, критический легочный стеноз и т. д. Состояния, которые обычно проявляются после первой недели, включают тетраду Фалло, транспозицию магистральных артерий, артериального ствола, и т. д.

    Лихорадка может наблюдаться, если причина цианоза инфекционная, например, круп, пневмония, септический шок и т. д. Наличие клубообразования чаще всего наблюдается при врожденных пороках сердца, шунтах справа налево и легочных заболеваниях. Респираторные симптомы чаще связаны с центральным цианозом.

    Физикальное обследование должно проводиться при достаточном освещении для правильной оценки цианоза. Плохое освещение, толщина кожи и пигментация кожи могут повлиять на точность физической оценки. Щеки, нос, уши и слизистая оболочка полости рта являются лучшими областями для оценки цианоза, так как кожа в этих областях тонкая и кровоснабжение хорошее. Это может помочь определить, является ли цианоз генерализованным, ограниченным конечностями, или есть ли разница в голубоватом оттенке на разных конечностях.

    Основными участками синеватого окрашивания при центральном цианозе являются губы, язык, руки, ноги и слизистые оболочки полости рта. Глубина цвета обычно коррелирует с количеством ненасыщенного гемоглобина и, следовательно, с выраженностью цианоза. У некоторых пациентов с длительно существующим центральным цианозом можно увидеть клубень. Метгемоглобинемия или сульфгемоглобинемия должны быть высокими при дифференциальной диагностике, если центральный цианоз не улучшается при введении кислорода.

    Осмотр также включает поиск любых деформаций грудной клетки, использование вспомогательных мышц для дыхания (расширение носа, кряхтение, внутригрудные/надключичные ретракции), асимметрию расширения грудной клетки, дискомфорт при дыхании, слышимые звуки дыхания, клубообразование, осанку и т. д. помогают сузить основные причины, особенно если причина сердечная или легочная. Целесообразно проводить пальпацию плечевого и бедренного пульса, тактильного и голосового дрожания, оценку вентиляции, измерение артериального давления на всех четырех конечностях.

    Периферический цианоз характеризуется следующим:

    • Локализованный цианоз, поражающий только конечности

    • Розовый язык как слизистые оболочки почти никогда не вовлекается

    • Клубообразование отсутствует

    • Объем пульса обычно низкий

    • Время наполнения капилляров более 2 с

    • Исчезает при массаже и согревании

    • Одышка обычно отсутствует

    У детей наиболее распространенными причинами опасного для жизни центрального цианоза являются врожденные пороки сердца и полицитемия. Распространенными причинами периферического цианоза в этой возрастной группе являются переохлаждение и акроцианоз.

    Оценка

    Неожиданное посинение вызывает тревогу и должно быть быстро оценено. Клинический анамнез и физикальное обследование важны, но дополнительная оценка также важна для определения основной причины цианоза.

    Статус оксигенации можно оценить, определив насыщение гемоглобина кислородом, парциальное давление кислорода и общий гемоглобин. Различные типы устройств могут измерять насыщение кислородом, но измеряемые параметры различны для каждого устройства. Кооксиметрия и простая оксиметрия представляют собой спектрофотометрические методы измерения оксигенации артериальной крови. Пульсоксиметрия является неинвазивным методом по сравнению с кооксиметрией, для которой требуется образец артериальной крови.

    Прежде всего, следует провести пульсоксиметрию, неинвазивный и легкодоступный тест, чтобы исключить опасную для жизни гипоксемию как причину. Он используется для оценки оксигенации; однако это может ложно указывать на гипоксемию при периферическом цианозе и дисгемоглобинемии. Например, значение может быть низким при измерении на пораженной конечности как при центральном, так и при периферическом цианозе.[15]

    Кооксиметрия, помимо измерения насыщения кислородом, может использоваться для анализа газов артериальной крови. Анализ газов артериальной крови показывает нормальную артериальную оксигенацию при периферическом цианозе, т. е. 85-100%. Напротив, при центральном цианозе сатурация артериальной крови кислородом низкая. Этот тест также определяет значение производных гемоглобина, таких как оксигенированный гемоглобин, дезоксигемоглобин и дисгемоглобины (метгемоглобин, карбоксигемоглобин, сульфгемоглобин и т. д.). Следовательно, это указывает только на низкий уровень кислорода при гипоксемии из-за центрального цианоза. При псевдоцианозе как пульсоксиметрия, так и кооксиметрия показывают нормальный уровень кислорода.

    Мазок периферической крови, концентрация гемоглобина, уровень глюкозы в крови и исследование на сепсис следует рассматривать в зависимости от клинического сценария для оценки причин цианоза.

    Кроме того, для оценки сердечно-легочной причины можно провести рентген грудной клетки, ЭКГ и компьютерную томографию. В некоторых случаях может потребоваться эхокардиография и инвазивная оценка сердца.

    Лечение/управление

    Лечение центрального цианоза, являющегося клиническим признаком, сосредоточено на лечении основных состояний.[19]

    • При нарушении легочной диффузии кислорода требуется первоначальная стабилизация с кислородной поддержкой через назальные канюли с обычной/высокой скоростью потока. В некоторых случаях может потребоваться вспомогательная вентиляция легких.

    • Метаболические нарушения, такие как гипогликемия и гипокальциемия, должны быть скорректированы, если таковые имеются. Метаболические нарушения могут возникать в результате неспособности есть вторично на фоне цианотических заболеваний сердца у детей.

    • При цианотических пороках сердца первоначальная стабилизация и обеспечение проходимости дыхательных путей должны быть приоритетом. Направление к кардиологу для оценки и вмешательства необходимо при цианотических врожденных пороках сердца, таких как атрезия трикуспидального клапана, тетрада Фалло и др. Для коррекции врожденных пороков сердца требуется хирургическое вмешательство. Лекарства, такие как инфузия простагландина E1, используются при состояниях, зависящих от протоков легочного кровотока.

    • Такие препараты, как диуретики, ингибиторы АПФ, инотропные препараты, рассматриваются при сердечной недостаточности.

    • Антибиотикопрофилактика у пациентов с цианотическим пороком сердца для предотвращения бактериального эндокардита.

    • Метиленовый синий используется для лечения цианоза, вызванного метгемоглобинемией.

    • Наилучшей терапией для лечения синевы, вызванной воздействием солей золота и серебра, является удаление вызывающих раздражение агентов.

    Целью лечения периферического цианоза является выявление и устранение основной причины вазоконстрикции и ограниченного снабжения конечностей богатой кислородом кровью. Периферический цианоз обычно обратим с восстановлением притока оксигенированной крови к конечностям. Это редко может представлять опасную для жизни чрезвычайную ситуацию. Тем не менее, своевременное лечение важно для улучшения результатов и предотвращения возможных осложнений.[20]

    • Мягкое согревание и массаж пораженных участков обеспечивают симптоматическое облегчение и устранение периферического цианоза, вызванного воздействием холода и феноменом Рейно.

    • Кроме того, при некоторых состояниях, таких как феномен Рейно, могут потребоваться долгосрочные изменения образа жизни. Полезно ограничить потребление кофеина и никотина/курения, которые могут вызвать сужение кровеносных сосудов.

    • Препараты, вызывающие расслабление кровеносных сосудов, могут применяться при периферическом цианозе. К ним относятся антигипертензивные препараты, антидепрессанты и лекарства от эректильной дисфункции. Кроме того, следует избегать препаратов, которые сужают кровеносные сосуды, таких как бета-блокаторы, лекарства, содержащие псевдоэфедрин, противозачаточные таблетки и лекарства от мигрени.

    • При появлении периферического цианоза у болезненно выглядящих детей с признаками шока следует провести быстрое лечение. Требуется управление дыхательными путями и дыханием с дальнейшей оценкой причины шока. Терапия основана на типе шока. Серьезные состояния, такие как сердечная недостаточность, необходимо лечить в больнице в экстренном порядке.

    • Все причины центрального цианоза также могут вызывать цианоз конечностей. Исправление основной причины является ключом к управлению такими случаями.

    Для диагностики и лечения основной причины цианоза требуется межпрофессиональный подход с участием специалистов различных специальностей.

    Дифференциальный диагноз

    Аномальная синеватая окраска различных частей тела может быть связана с различными лежащими в основе патологиями. Некоторые из них упомянуты ниже:

    • Дифференциальный цианоз, при котором нижняя конечность цианотична, а верхняя конечность розовая. Его можно увидеть при открытом артериальном протоке с обратным сбросом крови из-за легочной гипертензии.

    • Обратный дифференциальный цианоз чаще наблюдается в верхних конечностях, чем в нижних. Наблюдается при транспозиции магистральных артерий.

    • Пигментные родимые пятна

    • Крупные татуировки

    • Препараты, вызывающие серо-синюшную окраску кожи, такие как амиодарон и серебро

    • 90900 Синий краситель для одежды 1 5

    • 0106

      Потребление продуктов, окрашенных в синий цвет, таких как фруктовое мороженое

    Осложнения

    Так как цианоз является клиническим признаком, а не самостоятельным заболеванием. Если вовремя не принять меры, это может привести к ухудшению основного состояния.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Пациенты и их семьи должны быть осведомлены о факторах риска и мерах, которые можно предпринять, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Ниже приведены некоторые из рекомендаций:

    • Избегайте курения

    • Поддерживайте контроль артериального давления

    • Контроль уровня холестерина

    • Избегайте экстремальных температур

    • Избегайте долгих часов неподвижности атированный гемоглобин. Следовательно, у пациентов с анемией для проявления цианоза требуется большая десатурация артериального гемоглобина по сравнению с лицами с нормальным уровнем гемоглобина. Это означает, что появление цианоза у пациентов с анемией требует немедленного внимания, поскольку их насыщение кислородом в этот момент очень низкое.

      Акроцианоз — синеватое изменение цвета вокруг рта и конечностей, остальная часть розовая. Это доброкачественное явление часто наблюдается у здоровых новорожденных и часто встречается в первые дни жизни из-за начальной периферической вазоконстрикции. Это управляется обычным уходом за новорожденным. Рутинный уход за новорожденными, который включает пульсоксиметрию и скрининг врожденных пороков сердца (ИБС).

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Цианоз — очень важный клинический признак, который указывает на ряд заболеваний, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Диагностика и лечение основных причин требуют междисциплинарного подхода, включающего различные узкоспециализированные области, интенсивную терапию и уход за больными.

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Kamp GA, Heymans HS, Breederveld C. [Является ли циркуморальный цианоз признаком периферического или центрального цианоза?]. Нед Тайдшр Генескд. 1989 г., 08 июля; 133 (27): 1360-4. [PubMed: 2797223]

      2.

      Чан ХЛ. Кожные проявления сердечных заболеваний. Медицинский центр Сингапура J. 1990 октября; 31 (5): 480-5. [PubMed: 2259949]

      3.

      Линь Т. В., Цзэн К.В., Хуан К.И., Ван К.И., Лян К.В. Семейная кластеризация врожденной глухоты, открытого артериального протока, комплекса Эйзенменгера и дифференциального цианоза: история болезни. Медицина (Балтимор). 2017 июнь;96(24):e7105. [Бесплатная статья PMC: PMC5478314] [PubMed: 28614229]

      4.

      Mutlu B, Yılmaz Keskin E, Oliveira AC, Relvas L, Bento C. Редкая причина цианоза с рождения: Hb M-Iwate. Терк Дж. Гематол. 201918 ноября; 36(4):299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6863029] [PubMed: 31327183]

      5.

      Lundsgaard C, Van Slyke D, Abbott ME. Цианоз. Can Med Assoc J. 1923 Aug; 13 (8): 601-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1707134] [PubMed: 20314751]

      6.

      Пахал П., Хашми М.Ф., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 августа 2022 г. Компенсационные меры при хронической обструктивной болезни легких. [PubMed: 30247837]

      7.

      Пахал П., Авула А. , Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 ноября 2022 г. Эмфизема. [PubMed: 29489292]

      8.

      Пахал П., Раджасурья В., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2022 г. Типичная бактериальная пневмония. [PubMed: 30485000]

      9.

      Hobbelink EL, Salomons MA, Soetekouw R. [Женщина с синими пальцами]. Нед Тайдшр Генескд. 2018 июль 20;162 [PubMed: 30182638]

      10.

      Адейинка А, Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 декабря 2022 г. Цианоз. [PubMed: 29489181]

      11.

      Lundsgaard C. ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ЦИАНОЗУ: I. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Эксперт Мед. 1919 01 сентября; 30 (3): 259-69. [Бесплатная статья PMC: PMC2126682] [PubMed: 19868357]

      12.

      Lundsgaard C. ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ЦИАНОЗУ: II. ВТОРИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Эксперт Мед. 1919 сентября 01; 30 (3): 271-93. [Бесплатная статья PMC: PMC2126678] [PubMed: 19868358]

      13.

      Земор З., Шарма А., Картер К., Багдасарян А. Отсроченное проявление тетрады Фалло с изолированным цианозом. Дело Rep Педиатр. 2018;2018:7412869. [Бесплатная статья PMC: PMC6031205] [PubMed: 30026994]

      14.

      Das S, Maiti A. Акроцианоз: обзор. Индийский Дж. Дерматол. 2013 ноябрь;58(6):417-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3827510] [PubMed: 24249890]

      15.

      Джубран А. Пульсоксиметрия. Критический уход. 2015 16 июля; 19 (1): 272. [Бесплатная статья PMC: PMC4504215] [PubMed: 26179876]

      16.

      Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки пульсоксиметрии. I. Оценка пульсоксиметра. Анестезия. 1991 март; 46(3):202-6. [PubMed: 2014898]

      17.

      Webb RK, Ralston AC, Runciman WB. Возможные ошибки пульсоксиметрии. II. Эффекты изменения насыщенности и качества сигнала.