Почему у новорожденного вокруг рта синеет: Вопрос задает – Людмила, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

Пневмония у новорожденных. Что такое Пневмония у новорожденных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пневмония у новорожденных — это острое инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких. Основные причины: возбудители TORCH-комплекса, стрептококки и стафилококки, хламидии, другие патогены, колонизирующие родовые пути матери. Заболевание проявляется синдромом дыхательных расстройств, инфекционным токсикозом, неврологическими нарушениями. Для диагностики неонатальных пневмоний проводят рентгенографию ОГК, бакпосев мокроты, серологические и общеклинические исследования крови. Лечение включает этиотропную антибиотикотерапию, кислородную поддержку, патогенетические медикаменты (иммуномодуляторы, инфузионные растворы).

МКБ-10

P23 Врожденная пневмония

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы пневмонии у новорожденных
Осложнения
Диагностика
Лечение пневмонии у новорожденных
- Консервативная терапия
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Пневмония — одна из основных проблем практической неонатологии. Заболеваемость составляет около 1% среди доношенных новорожденных и до 10% среди недоношенных. У младенцев, которые сразу после рождения находились на длительной ИВЛ, распространенность нозокомиальной пневмонии составляет до 40-45%. Воспаление легких рассматривается в качестве основной причины или сопутствующего фактора до 25% летальных исходов в период неонатальности. По данным Росстата, младенческая смертность от пневмонии достигает 7,5%.

Причины

У новорожденного собственный иммунитет крайне низкий, а все системы органов находятся в состоянии транзиторных приспособительных реакций и еще не адаптировались к смене условий после рождения. Поэтому младенцы очень чувствительны к любым видам инфекций, от которых преимущественно страдают кожа и респираторный тракт. Этиологическая структура неонатальных пневмоний отличается от таковой у старших детей и взрослых. Конкретные причины зависят от пути заражения:

Трансплацентарный. В утробе матери ребенок чаще сталкивается с инфекциями TORCH-комплекса, которые имеют тропность к эпителию дыхательных путей, — с краснухой, токсоплазмозом, простым герпесом и цитомегаловирусом. В редких случаях происходит заражение сифилисом и туберкулезом.
Интранатальный. Во время родов основной путь инфицирования — контактный, который реализуется при прохождении через материнские родовые пути. Если они не санированы, новорожденный может заразиться хламидиями, кишечной палочкой микоплазмой и уреаплазмой. Чаще других встречается хламидийная пневмония (33% случаев).

Постнатальный. После рождения заражение младенца может произойти в стационаре, особенно, если ему проводят инвазивные манипуляции или кислородную поддержку. Здесь на первый план выходят золотистые стафилококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа. Причины постнатальных пневмоний также включают грибы рода Кандида, аденовирусы, микобактерии туберкулеза.

Основной предрасполагающий фактор пневмонии у новорожденных — недоношенность, которая в 10 раз повышает риск заболевания. На втором месте стоят дыхательные нарушения, требующие интубации и применения ИВЛ. Частота пневмоний возрастает у детей с врожденными аномалиями дыхательных путей. Легочному воспалению способствует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором зачастую развивается аспирационный синдром и патогенные бактерии попадают в дыхательные пути.

Патогенез

В большинстве случаев при неонатальных пневмониях наблюдается двустороннее поражение интерстициальной ткани и альвеол, которое вызывает тяжелые гипоксические расстройства и связанный с ними ацидоз. Сочетание гипоксемии и нарушений кислотно-основного равновесия провоцирует полиорганную недостаточность. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, а при тяжелом течении и другие органы — почки, печень, головной мозг.

Независимо от причины, пневмонии у новорожденных протекают в 3 стадии. Сначала происходит инфильтрация (первая неделя болезни), когда поражаются преимущественно периферические отделы легких. На второй неделе начинается стадия рассасывания, характеризующаяся уменьшением процента затемненных участков и повышением пневматизации. На третьей неделе наступает этап интерстициальных изменений и деформации легочного рисунка.

Классификация

В зависимости от причины, у новорожденных выделяют бактериальную, вирусную, грибковую или протозойную формы заболевания. Если патология возникла при отсутствии других очагов инфекции в организме, ее называют первичной. Вторичное воспаление легких формируется при аспирационном синдроме, сепсисе. В современной неонатологии важна классификация пневмоний по времени развития на 2 группы:

Врожденные. Инфицирование в этом случае происходит анте- или интранатально, а первые клинические признаки определяются в течение 3 суток после родов. Частые причины врожденного воспаления — внутриутробные инфекции.

Приобретенные (постнатальные). Заражение патогенными микробами происходит в роддоме (нозокомиальная форма) или после выписки младенца (внебольничная форма). Симптомы выявляются спустя 72 часа после рождения ребенка, но не позже 28 дня жизни.

Симптомы пневмонии у новорожденных

У новорожденных пневмонии преимущественно проявляются неспецифическими дыхательными расстройствами. Наблюдается частое и шумное дыхание, сопровождающееся «хрюкающими звуками». При этом крылья носа раздуваются, межреберные и надключичные промежутки втягиваются. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев синеет, при нарастании дыхательной недостаточности отмечается тотальный цианоз.

Кашель у новорожденного обычно отсутствует. Изо рта периодически выделяется слизь или пена с неприятным запахом. Симптоматика дополняется общими признаками: отказом от сосания груди, повышением температуры тела, патологической возбудимостью или угнетением ЦНС. В неонатальном периоде пневмониям сопутствует инфекционный токсикоз, для которого характерен серый оттенок кожи, геморрагическая сыпь, желтуха и гепатоспленомегалия.

Осложнения

Болезнь может приводить к отеку легких, гнойно-деструктивным процессам (абсцессам, буллам, гангрене), пиопневмотораксу. Продолжительные дыхательные расстройства у новорожденных провоцируют гипоксическую энцефалопатию, кардиопатию, нефропатию. Наиболее тяжело протекают пневмонии у недоношенных детей: они часто заканчиваются генерализацией инфекции и сепсисом, а в 40% вызывают летальный исход.

Диагностика

Неонатолог начинает обследование со сбора анамнеза матери (течение беременности и родов, экстрагенитальные патологии), чтобы предположить причины дыхательных нарушений у новорожденного. Физикальные данные малоинформативны, поскольку у младенцев намного труднее выявить хрипы и крепитацию при аускультации.

Рентгенография ОГК. Основной метод, который показывает очаговые или тотальные затемнения в легких, состояние плевральных синусов, наличие признаков РДС по типу «матового стекла». На снимках врач может обнаружить врожденные пороки дыхательной системы, ставшие предрасполагающим фактором заболевания.
Микробиологическое исследование. Для установления инфекционной причины пневмонии проводят бакпосев отделяемого из зева, мокроты или трахеобронхиального аспирата. Полученные микроорганизмы исследуют на чувствительность к антибиотикам. При подозрении на сепсис выполняется посев крови на стерильность.
Серологические реакции. Определение антител к врожденным инфекциям (цитомегаловирус, краснуха) необходимо для выяснения характера пневмонии, если типичные возбудители исключены. При визуализации на рентгенографии признаков так называемой «белой» пневмонии назначают серологические тесты на сифилис (РСК, РИБТ).
Анализы крови. Клиническое и биохимическое исследования рекомендованы для выявления маркеров воспалительной реакции, которые соотносятся с тяжестью и прогнозом болезни. Неблагоприятным считается высокий лейкоцитарный индекс интоксикации и возрастание уровня СРБ более 10 мг/л.

Лечение пневмонии у новорожденных

Консервативная терапия

Лечение младенцев с воспалением легких проводится только стационарно: в отделении патологии новорожденных или в блоке реанимации и интенсивной терапии. Основу лечения составляют антибиотики, которые сначала подбираются эмпирически, а затем корректируются после получения результатов бактериологической диагностики. В неонатологии в основном используют бета-лактамные препараты и макролиды. Как патогенетические методы применяются:

Кислородная поддержка. Обеспечение нормальной сатурации — первостепенная задача врачей, поскольку это снижает риск метаболических и полиорганных нарушений. Рекомендована неинвазивная вентиляция (бифазик, CIPAP), в тяжелых случаях ребенка переводят на ИВЛ.
Иммунотерапия. Для стимуляции собственных защитных сил организма новорожденного назначают иммуноглобулины II поколения, которые включают комплекс IgG, IgM, IgA (пентаглобин).
Инфузионная терапия. Для восполнения ОЦК и коррекции электролитных показателей показано внутривенное вливание растворов. Базовым считается 10% раствор глюкозы, который обеспечивает организм энергией. При гипоксических нарушениях эффективно ведение неотона.

Прогноз и профилактика

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пневмонии у новорожденных.

Источники

Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины «Врожденная пневмония». — 2016.
Диагностическая значимость признаков пневмонии у новорожденных детей/ В.В. Зубков, Е.Н. Байбарина, И.И. Рюмина // Акушерство и гинекология. — 2012.
Пневмония у новорожденных/ В.В. Зубков // Врач. — 2012.
Врожденная пневмония у недоношенных новорожденных: особенности этиологии, диагностики и лечения/ Е.В. Волянюк // Практическая медицина. — 2011.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

как и когда вызывать скорую для ребенка

Некоторые родители раздумывают, вызывать ли скорую при высокой температуре, а некоторые звонят 03 при малейшем недомогании. Специалисты выделяют семь основных причин для вызова СМП ребенку:

1. Проблемы с дыханием (одышка)

Суть одышки заключается в нарушении поступления достаточного количества кислорода в организм, и попытке компенсировать это нарушение более интенсивным дыханием. Одышка чаще всего развивается из-за аспирации (вдохнул и подавился) инородного тела, бронхиальной астмы, инфекции верхних дыхательных путей, или пневмонии. Признаки одышки: кашель, свистящие хрипы, затрудненное дыхание (особенно раздувание крыльев носа, и использование грудных и шейных мышц для акта дыхания), кряхтение, перебои речи или посинение кожи.

Ø Частота дыхания у ребенка более 50-60 вдохов в минуту

Ø У ребенка резкий цианоз вокруг рта

Ø Эти симптомы не улучшаются в течением времени, или даже нарастают.

2. Перелом костей

В большинстве случаев родители вполне могут доставить ребенка в приемное отделение самостоятельно.

Ø Ребенок корчится от боли, вы не можете снять ее жаропонижающим сиропом или свечой

Ø Обломок кости торчит сразу под кожей

Ø Травма касается головы или шеи

Ø У ребенка изменен уровень сознания (например, чрезмерно заторможен).

3. Тяжелое обезвоживание

Самые частые причины сильного обезвоживания — это рвота и/или понос. Не каждая рвота или понос требует вызова экстренной медицинской службы, обычно бывает достаточным часто и дробно поить ребенка, компенсируя потери жидкости и солей.

Ø Ребенок вам не отвечает, или отвечает неадекватно

Ø Ребенок корчится от сильных спазмов и неослабевающей боли в животе (это может указывать на аппендицит, камни в почках и другие опасные состояния).

4. Приступ судорог

У младенцев и дошкольников быстрое повышение температуры может вызвать фебрильные судороги. Большинство судорог, связанных с лихорадкой, не является чрезвычайной ситуацией. Судороги, возникшие без повышения температуры, имеют обычно более серьёзный прогноз.

Ø Приступ длится более трех-пяти минут

Ø Ребенок имеет затрудненное дыхание или синеет

Ø После прекращения приступа судорог ребенок не может вернуться в свое нормальное психическое состояние.

5. Падения

Падение с большой высоты особенно опасно травмой головы, позвоночника или внутренних органов. Если вы подозреваете травму головы, поговорите с вашим ребенком, и убедитесь, что он адекватно отвечает на вопросы.

Ø У ребенка рвота более одного раза после травмы.

Ø Он теряет сознание

Ø Ребенок жалуется на онемение или покалывание в теле

Ø У вас есть основания подозревать повреждение внутренних органов

Ø У вас есть основания подозревать травму шеи или позвоночника. В случае возможной травмы шеи или позвоночника, не пытайтесь перемещать вашего ребенка. Сотрудники скорой помощи зафиксируют позвоночник перед тем как транспортировать ребенка в больницу.

6. Порезы и кровотечения

Если у вашего ребенка началось кровотечение, надавите на рану, дождитесь пока кровотечение остановится и оцените степень повреждения. Детям, которые нуждаются в наложении швов, как правило, не следует вызывать экстренную медицинскую службу — они вполне могут быть доставлены в приемное отделение хирургии родителями.

Ø У вашего ребенка есть заболевания, нарушающие свертывание крови

Ø Вы не можете остановить кровотечение.

7. Подозрение на отравление

В этой ситуации скорую нужно вызывать сразу же, как только вы обнаружили симптомы отравления: рвота, понос, боль в животе, спутанность сознания. Если вы поняли, что ребенок добрался до лекарств и проглотил какие-то из них, вызывайте скорую, и поищите упаковки из-под медикаментов. Вам нужно будет сообщить врачам название препарата и примерное количество, сколько мог проглотить ребенок.

Синюшность кожи или губ (цианоз)

Цианоз — это когда кожа или губы становятся синими. Это может быть признаком серьезной проблемы.

Как узнать, есть ли у вас посинение кожи или губ (цианоз)

Если у вас цианоз, вы можете заметить синеву на:

губах
языке
десен
кожи
ушей
под ногтями

Если у вас темная кожа, цианоз может быть легче виден:

на губах, языке и деснах
под ногтями
вокруг глаз

Ваши руки и ноги обычно имеют нормальную температуру, если у вас нет плохое кровообращение.

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 или обратитесь в службу неотложной помощи, если:

ваши губы, язык, лицо или кожа вашего ребенка внезапно становятся синими

У вас или вашего ребенка также могут быть:

затрудненное дыхание
боль в груди

Это признаки серьезной медицинской проблемы.

Срочный совет: обратитесь за срочной помощью к врачу общей практики или обратитесь за помощью в NHS 111, если:

у вас или у вашего ребенка пальцы рук, ног, рук и ног синего цвета

Это может быть признаком плохого кровообращения.

Вы можете позвонить по номеру 111 или получить помощь по номеру 111 через Интернет.

Причины посинения кожи или губ (цианоза)

Синюшность кожи или губ (цианоз) возникает, когда в крови недостаточно кислорода или у вас плохое кровообращение.

Это может быть вызвано серьезной проблемой с:

легкими, такими как астма или пневмония
дыхательными путями, такими как удушье или круп
сердцем, такими как сердечная недостаточность или врожденный порок сердца

Другие причины цианоза включают:

Болезнь Рейно, поражающая пальцы рук и ног
бета-блокаторы, лекарство, используемое для лечения высокого кровяного давления
тромб, препятствующий кровоснабжению конечности или от нее слишком тесная одежда или украшения

Лечение посинения кожи или губ (цианоза)

Цианоз является симптомом многих различных заболеваний.

Лечение зависит от причины.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2020 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 28 августа 2023 г.

11 Общие состояния у новорожденных

Некоторые физические состояния часто встречаются в течение первых двух недель после рождения. Если вы заметили что-либо из перечисленного ниже у вашего ребенка, обратитесь к педиатру. Однако между кормлениями они должны быть мягкими. Если живот вашего ребенка вздут и тверд, если он не опорожняет кишечник более одного-двух дней или у него рвота, позвоните своему педиатру. Скорее всего, проблема связана с газами или запорами, но это также может сигнализировать о более серьезных проблемах с кишечником.

Родовые травмы

Младенцы могут получить травмы во время родов, особенно если роды длительные или трудные, или когда дети очень крупные. В то время как новорожденные быстро восстанавливаются после некоторых из этих травм, другие сохраняются. Иногда случается перелом ключицы, который быстро заживает. Через несколько недель на месте перелома может образоваться небольшая шишка, но не пугайтесь; это признак того, что новая кость формируется для заживления травмы, и вскоре она будет как новая.

Мышечная слабость — еще одна распространенная родовая травма во время родов, вызванная сдавлением или растяжением нервов, прикрепленных к мышцам. Эти мышцы, обычно ослабленные на одной стороне лица, одном плече или руке, обычно возвращаются к норме через несколько недель. А пока попросите своего педиатра показать вам, как кормить и держать ребенка, чтобы ускорить заживление.

Синий ребенок

У детей могут быть слегка синюшные или фиолетовые руки и ноги, что обычно является нормальным. Если их руки и ноги становятся слегка синими от холода, они должны снова стать розовыми, как только согреются. Иногда лицо, язык и губы могут немного синеть, когда новорожденный сильно плачет, но как только он успокоится, его цвет должен быстро вернуться к нормальному. Тем не менее, постоянно синяя окраска кожи является признаком того, что сердце или легкие не работают должным образом. и ребенок не получает достаточно кислорода в крови. Необходима немедленная медицинская помощь.

Необычные испражнения

Меконий. После рождения персонал будет следить за первым мочеиспусканием и дефекацией вашего ребенка, чтобы убедиться, что у него нет проблем с выполнением этих важных задач. Это может быть отложено на двадцать четыре часа или более. Первые две дефекации будут черными или темно-зелеными и очень слизистыми. Это меконий, вещество, которое заполняет кишечник младенца до его рождения. Если ваш ребенок не выделяет меконий в течение первых сорока восьми часов, необходимо дальнейшее обследование, чтобы убедиться в отсутствии проблем с нижним отделом кишечника.

Кровь в стуле. Иногда у новорожденных бывает небольшое количество крови в стуле. Если это происходит в течение первых нескольких дней, это обычно означает, что у младенца есть небольшая трещина в анусе из-за стула. Как правило, это безвредно, но даже в этом случае сообщите своему педиатру о любых признаках крови, чтобы подтвердить причину, поскольку существуют и другие причины, требующие дальнейшего обследования и лечения.

Кашель

Если ребенок пьет очень быстро, он может кашлять и отхаркиваться; но этот тип кашля должен прекратиться, как только ее режим кормления станет привычным. Это также может быть связано с тем, насколько сильно или быстро у кормящей мамы выделяется молоко. Если она постоянно кашляет или постоянно давится во время кормления, обратитесь к педиатру. Эти симптомы могут указывать на основную проблему в легких или желудочно-кишечном тракте.

Чрезмерный плач

Все новорожденные плачут, часто без видимой причины. Если вы убедились, что ваш ребенок накормлен, отрыгнул, согрелся и одет в чистый подгузник, вероятно, лучшая тактика — держать его на руках и говорить или петь до тех пор, пока он не остановится. Вы не можете испортить ребенка в этом возрасте, уделяя ему слишком много внимания. Если это не сработает, заверните ее уютно в одеяле или попробуйте другие способы, которые могут помочь успокойте вашего малыша.

Вы привыкнете к плачу вашего ребенка. Если это когда-либо звучит странно — например, крики боли — или если оно сохраняется в течение необычного периода времени, это может означать медицинскую проблему. Позвоните педиатру и спросите совета.

Следы от щипцов

При использовании щипцов во время родов они могут оставлять красные следы или даже поверхностные царапины на лице и голове новорожденного. Обычно они исчезают в течение нескольких дней. Иногда в одной из этих областей образуется твердая плоская шишка из-за незначительного повреждения ткани под кожей, но и она обычно проходит в течение двух месяцев.

Желтуха

Многие нормальные здоровые новорожденные имеют желтоватый оттенок кожи, известный как желтуха. Это вызвано накоплением билирубина в крови ребенка. Легкая желтуха безвредна. Однако, если уровень билирубина продолжает расти и не лечится, это может привести к травме головного мозга. Желтуха, как правило, чаще встречается у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, чаще всего у тех, кто плохо кормит грудью; кормящие матери должны сосать грудь не менее восьми-двенадцати раз в день, что позволит производить достаточное количество молока и поддерживать низкий уровень билирубина.

Желтуха сначала появляется на лице, затем на груди и животе и, наконец, в некоторых случаях на руках и ногах. Белки глаз также могут быть желтыми. Большинство больниц в настоящее время регулярно обследуют новорожденных на наличие желтухи через двадцать четыре часа после рождения с помощью безболезненного портативного люксметра. Если педиатр подозревает наличие желтухи (исходя из цвета кожи, возраста ребенка и других факторов), он может назначить анализ кожи или крови для окончательной диагностики состояния. Если желтуха развивается до того, как ребенку исполнится двадцать четыре часа, для постановки точного диагноза всегда необходим анализ на билирубин. Если вы заметили внезапное усиление желтухи, когда ребенок находится дома, обратитесь к педиатру.

Летаргия и сонливость

Каждый новорожденный большую часть времени проводит во сне. Пока она просыпается каждые несколько часов, хорошо ест, выглядит довольной и бодрствует часть дня, совершенно нормально спать в остальное время. Но если она редко бодрствует, не просыпается сама для кормления или кажется слишком усталой или не заинтересованной в еде, вам следует проконсультироваться с педиатром. Эта вялость — особенно если это внезапное изменение ее обычного образа жизни — может быть симптомом серьезного заболевания.

Респираторный дистресс

Возможно, вашему ребенку потребуется несколько часов после рождения, чтобы сформировать нормальное дыхание, но тогда у него не должно возникнуть дальнейших трудностей. Если кажется, что она дышит необычным образом, чаще всего это происходит из-за закупорки носовых ходов. Использование солевых назальных капель с последующим отсасыванием слизи из носа с помощью шприца с грушей может решить проблему; оба доступны без рецепта.

Однако, если у вашего новорожденного проявляются какие-либо из следующих настораживающих признаков, немедленно сообщите об этом своему педиатру:

Быстрое дыхание (более шестидесяти вдохов в минуту), хотя имейте в виду, что младенцы обычно дышат быстрее, чем взрослые out)
Раздувание носа
Всхлипывание при дыхании
Стойкая синяя окраска кожи

Проблемы с пуповиной

7

Кровотечение из пупочной ранки.

Желтоватые выделения из пуповины с неприятным запахом
Красная кожа вокруг основания пуповины
Плач при прикосновении к пуповине или коже рядом с ней

Пупочная гранулема. Иногда вместо полного высыхания пуповина образует гранулему или небольшую покрасневшую массу рубцовой ткани, которая остается на пупке после отпадения пуповины. Эта гранулема выделяет светло-желтоватую жидкость. Это состояние обычно проходит примерно через неделю, но в противном случае вашему педиатру может потребоваться сжечь (прижечь) гранулематозную ткань.

Пупочная грыжа. Если кажется, что область пуповины вашего ребенка выпячивается наружу, когда он плачет, у него может быть пупочная грыжа — небольшое отверстие в мышечной части брюшной стенки, позволяющее тканям выпячиваться при повышении внутрибрюшного давления (например, при плаче). Это несерьезное состояние, и оно обычно проходит само по себе в течение первых двенадцати-восемнадцати месяцев. (По неизвестным причинам у афроамериканских младенцев часто требуется больше времени, чтобы зажить.) В маловероятном случае, если дырка не заживет к трем-пяти годам, может потребоваться операция. Не приклеивайте ленту или монету к пупку.