После родов пмс: О месячных после родов | Clinic.kg

О месячных после родов | Clinic.kg

Месячные после родов

30 Июн 2019

Здоровая беременность и роды здорового малыша – повод для гордости женщины собой и своим здоровьем. Важная тема, которая волнует многих женщин после родов – это менструация: когда ее ждать, почему цикл нерегулярный, можно ли забеременеть во время грудного вскармливания и многое другое. Разберем основные вопросы в нашей статье. 

 

Послеродовые выделения

 

Послеродовые обильные выделения у женщины к менструации отношения не имеют — это лохии, которые из кровянистых становятся сукровичными, и затем прозрачными, полностью исчезая. Спустя примерно два месяца матка и яичники возвращаются к своему физиологическому состоянию и размерам, и значит, вполне возможно начало менструальных циклов с созреванием яйцеклеток и менструациями. Таким образом, первых месячных женщина может ожидать с 2-3-го месяца после родов. 

 

Когда должны начаться месячные после родов?

 

Этот срок зависит от вида вскармливания ребенка: естественного или искусственного. Выработка грудного молока происходит под действием гормона гипофиза пролактина. Не нарастает уровень эстрогенов, поэтому при грудном вскармливании месячные начинаются, в среднем спустя 2 месяца после родов, чаще при кормлении «по часам». Но бывают случаи, когда у некоторых кормящих женщин месячные не наступают в течение года, а у некоторых – могут восстановиться через месяц-полтора после родов. В среднем срок наступления месячных при грудном вскармливании варьируется от 3 месяцев до полугода.

 

Сколько длятся месячные в послеродовом периоде?

 

Часто первая менструация довольно обильная. Могут быть сильные выделения, месячные со сгустками крови. В случае если приходится менять прокладку через каждый час, следует обратиться за помощью к врачу: это может быть симптомом начавшегося кровотечения. Последующие месячные обычно приобретают нормальный характер. В других случаях в первые месяцы у женщин появляются нерегулярные мажущие выделения. Это характерно для грудного вскармливания, когда синтез пролактина постепенно уменьшается.

 

Причины медленного восстановления регулярного цикла

 

У каждой женщины свой индивидуальный срок восстановления менструального цикла.  Это определяется активностью выработки гормонов половых желез, гипофиза, состоянием иммунной и репродуктивной системы в целом. Для этого существует ряд причин, которые влияют на организм в послеродовом периоде:

 

• особенности индивидуального гормонального фона;
• наследственные факторы;
• характер родового процесса;
• особенности восстановления матки.

 

Что делать, если менструальный цикл стал нерегулярным:

 

• В первые месяцы послеродового восстановительного периода не стоит паниковать. В большинстве случаев это вариант нормы. У каждой женщины нормализация цикла происходит индивидуально, обычно в течение первых месяцев возобновления менструального кровотечения. Нерегулярность чаще бывает у кормящих мам.

 

• Для восстановления нормальной функции всех органов и систем нужно около 2 месяцев. Баланс в эндокринной системе наступает позже, особенно если применяется грудное вскармливание. Поэтому женщина может чувствовать себя вполне здоровой, но при этом у нее не будет менструации.

 

• Обратить внимание на нерегулярный цикл следует только через 3 цикла. Это может быть связано с воспалительным процессом, эндометриозом или опухолью половых органов. Задержка вторых месячных не опасна, если только она не связана с повторной беременностью.

 

Месячные после операции кесарева сечения

 

Менструация после операции кесарева сечения восстанавливается так же, как и после нормальных родов. Во время лактации месячные не приходят в течение полугода. На фоне искусственного вскармливания с роддома за счет отсутствия стимуляции сосков (при которой активизируется синтез окситоцина, сокращающего матку), восстановление может идти несколько медленнее, плюс еще имеется рубец на матке. Поэтому восстановление менструальной функции может наступить чуть позднее, на несколько недель.  

 

Цикл после патологического течения беременности или родов

 

После прерывания замершей беременности или аборта первая менструация наступает в течение 45 дней. Если этого не случилось, женщине следует обратиться за помощью к гинекологу. Чтобы исключить такие причины аменореи, как оставшаяся часть плодного яйца в матке или воспаление, через 10 дней после прекращения замершей или нормальной беременности необходимо пройти УЗИ.

 

Патологии месячных, на что обратить внимание и сразу обращаться к специалистам:

 

• Внезапное прекращение послеродовых выделений – признак загиба матки или эндометрита, скопления лохий в маточной полости — лохиометры.
• Скудные месячные в течение 3 циклов и более. Возможно, они являются симптомом гормональных нарушений, синдрома Шихана или эндометрита.
• Нерегулярность менструации через полгода после ее восстановления, перерыв между кровянистыми выделениями более 3 месяцев. Чаще всего сопутствует патологии яичников.
• Слишком обильные кровотечения в течение 2 и более циклов, особенно после хирургического способа родоразрешения или прерывания беременности. Они нередко вызваны оставшимися на стенках матки тканями плодных оболочек.
• Длительность менструации более недели, что сопровождается слабостью, головокружением.
• Появление боли в животе, лихорадка, неприятный запах, изменение цвета вагинальных выделений – признак опухоли или инфекции.
• Мажущие пятна до и после месячных – вероятный симптом эндометриоза или воспалительного заболевания.
• Зуд во влагалище, примесь творожистых выделений – признак молочницы.
• Кровотечение два раза в месяц, на протяжении более 3 циклов.

 

Можно ли забеременеть?

 

Самый распространенный миф – что женщина не может забеременеть, если кормит грудью малыша. Дело в том, что процесс овуляции — первой после родов, формируется до наступления первых кровянистых выделений, и именно она при незащищенном половом акте может привести к незапланированной беременности, а женщина родит погодок. Если женщина не кормит, о предохранении после родов нужно думать сразу, с первого же полового контакта, так как динамика восстановления репродуктивных функций у всех разная, через 6-8 недель с момента родов возможна уже первая овуляция. 

 

Помните, что длительная задержка месячных после родов или сбой цикла – это не всегда симптомы опасных нарушений, но в любом случае нежелательно заниматься самолечением. При любых вопросах и проблемах, возникающих с репродуктивной системой, обращайтесь за консультацией к нашим специалистам.

 

Когда начинаются месячные после родов: через сколько после рождения ребенка пойдут месячные

Когда начинаются месячные после родов

У женщин, которые не кормят детей грудью, первые месячные появляются через 7-8 недель после родов. У подавляющего большинства кормящих мам менструальный цикл восстанавливается позже³. Если же ребенка переводят на искусственное вскармливание, уже через 27 дней после последнего кормления грудью может наблюдаться овуляция³.

Разберемся, почему так происходит и какие изменения наблюдаются в матке и яичниках за этот период.

Месячные после родов

Матка, масса которой во время беременности без учета плода увеличилась до килограмма, а длина — до 39 см, начинает уменьшаться². Ее мышечные волокна сокращаются и подвергаются физиологическому распаду и перерождению². К концу послеродового периода она становится такой же, как до зачатия – весом около 50 г и длиной в 8-9 см¹.

Внутренняя поверхность матки, к которой прикреплялась плацента, постепенно заживает^1,2:

• Кровотечение, начавшееся после родов, уменьшается и прекращается.
• Выделения (лохии) вначале становятся бурыми, затем — желтовато-белыми.
• Примерно с 10 дня появляются светлые выделения без примеси крови.
• К 5-6 неделе послеродового периода выделения полностью прекращаются^1,2.

Считается, что внутренний слой матки (эндометрий) полностью восстанавливается к 6-8 неделе и «замирает» в ожидании первого после родов менструального цикла^1,2.

Активные изменения идут и в яичниках. В них начинают созревать фолликулы. Сопутствующие этому гормональные перестройки приводят к возобновлению менструаций³.

От чего зависит начало месячных после родов

На процесс восстановления менструального цикла влияет прежде всего лактация — образование молока в молочных железах³. Гормон пролактин, который отвечает за этот процесс, тормозит начало циклических процессов в яичниках^3,4.

Грудное вскармливание младенца поддерживает лактацию и выделение пролактина. Поэтому, если мама кормит малыша исключительно грудью и не реже 6-10 раз в сутки (с интервалом 4 часа днем и 6 — ночью), обычно наблюдается послеродовая лактационная аменорея, то есть отсутствие менструаций^3,4.

По некоторым данным, у кормящих женщин первые месячные наблюдаются в среднем через 4,5 месяца после родов. У некоторых они отсутствуют до момента завершения лактации³.

Через какое время после родов начинаются месячные, если женщине делали кесарево сечение?

Если молока мало, и женщина не кормит грудью, первая менструация может начаться уже через 4 недели после кесарева сечения³. Это на 2-4 недели раньше, чем после естественных родов³. Сохранение и усиление лактации отодвигает запуск цикла на неопределенный срок³.

Как может измениться цикл и характер месячных после родов

Организму требуется время, чтобы вернуть все органы и функции к состоянию, которое было до беременности. Поэтому восстановление работы яичников может затянуться⁴.

У 40% женщин новая яйцеклетка созревает уже в первом менструальном цикле после рождения ребенка⁴. Однако чаще в начале послеродового периода овуляции — выхода из фолликула зрелой яйцеклетки — не происходит. Такие циклы называют ановуляторными. Их типичное проявление — нерегулярные месячные⁴. Продолжительность ановуляторных циклов может быть от 1,5 до 6 месяцев⁵.

Сколько длятся месячные после родов, если нет овуляции?

Возникающие при ановуляторных циклах «месячные» называют дисфункциональными маточными кровотечениями. Они бывают обильными и длятся иногда более 10 дней⁵. Как только овуляция восстанавливается, цикл становится таким, каким был до зачатия ребенка³.

Когда нужно обратиться к врачу

В послеродовом периоде женщина должна быть особенно внимательна к своему здоровью. Малейшие нарушения самочувствия и появление подозрительных симптомов — повод для обращения к акушеру-гинекологу.

Ниже расскажем, в каких случаях консультация врача необходима в срочном порядке.

Послеродовые кровотечения

В первые месяцы после родов нужно обращать внимание на количество выделений. Обильное выделение крови или ее примеси в лохиях — признаки послеродового кровотечения².

Кровотечения в позднем послеродовом периоде, то есть после 24 часов и в течение 6 недель после родоразрешения⁶, возникают намного реже, чем в первые сутки после рождения ребенка – в 0,2-3% случаев⁷.

Их причиной могут быть⁶:

• остатки кусочков плаценты в матке;
• слишком медленное восстановление размеров матки;
• проникновение в маточную полость болезнетворных микроорганизмов, вызывающих воспаление;
• нарушение свертываемости крови⁶.

Послеродовой эндометрит

По статистике, послеродовой эндометрит диагностируют у 4-5% женщин, рожавших самостоятельно, а после кесарева сечения эндометрит выявляют в 10-15%⁹.

После рождения ребенка внутренняя поверхность матки напоминает открытую рану, поэтому возбудители из влагалища, проникая в полость матки, могут легко вызвать ее воспаление⁸.

Признаки послеродового эндометрита или воспаления внутреннего слоя матки включают:

• гнойный характер лохий;
• повышение температуры тела;
• боли внизу живота¹.

Что важно знать?

Не только внутренняя поверхность матки, но и трещинки, ссадины на поверхности мягких тканей шейки матки, влагалища и промежности могут стать входными воротами для проникновения инфекции внутрь организма². Поэтому в послеродовом периоде крайне важно соблюдать особые правила интимной гигиены.

В течение первых 8 недель лучше использовать специальные послеродовые гигиенические прокладки. Когда месячные после родов восстановятся, можно заменить прокладки тампонами, например, o.b.® ExtraDefence¹⁰. Благодаря мягким раскрывающимся в двух направлениях крылышкам SilkTouch® эти тампоны легко адаптируются к строению тела и обеспечивают надежную защиту во время месячных и днем, и ночью¹⁰.

Процессы восстановления репродуктивной системы после родов могут протекать по-разному. На них влияют индивидуальные особенности организма, течение беременности и родов, характер лактации и вскармливания малыша^2,3. К примеру, после кесарева сечения восстановление идет в 3 раза медленней, чем после естественных родов³. Если мама кормит ребенка грудью, матка возвращается к обычному состоянию быстрее¹. Правильная гигиена послеродового периода — важная часть ухода за женским телом.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратись к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Занько С. Н., Радецкая Л. Е., Жукова Н. П. Акушерство/ Витебск. – 2017. – 383 с. / ISBN 978-985-466-891-8
2. Таюпова И. М., Сахаутдинова И. В., Кулешова Т. П.Физиология и патология послеродового периода // Уфа: БашНИПИнефть. – 2014. – 59 с.
3. Хасханова Л. Х., Мусаева Я. В. Физиологический и патологический послеродовый период // Грозный: Издательство ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет», 2016. – 96 с.
4. Назарова Н. М., Прилепская В. Н., Некрасова М. Е. Послеродовая контрацепция: эффективность и безопасность // Гинекология. – 2018. — 20(2). – С. 5-8.
   DOI: 10.26442/2079-5696_2018.2.5-8
5. Зайдиева Я. З. Дисфункциональные маточные кровотечения в возрастном аспекте // Медицинский совет / №3. – 2012. – С. 78-83.
6. Послеродовые кровотечения (2018) [письмо Минздрава РФ от 26 марта 2019 г. №15-4/и/2-2535]
7. Белоусова А. А. , Арютин Д. Г., Токтар Л. Р. Поздние послеродовые кровотечения // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 64-69. doi: 10.24411/2303-9698-2019-13009.
8. Адамян Л. В, Кан Н. Е, Ломова Н. А Послеродовый эндометрит // Клинические рекомендации / 2016 год.
9. Шульженко Е. В., Зарицкая Э. Н., Мирлас Е. М., Борзунов М. Н. Субинволюция матки и
   послеродовый эндометрит // Амурский медицинский журнал №2(6) — 2014. — С.97-100.
10. Тампоны O.B.® EXTRA DEFENCE / https://www.obtampons.ru/produkty/ob-extradefence.

Нежелательный рост ПМС после послеродовой депрессии

[Примечание редактора: Джеймс из блога Джеймс и Джакс сегодня у нас в гостях, чтобы поделиться своим опытом о взлетах и ​​падениях периодов послеродовой депрессии. Я хорошо знаю американские горки, о которых она говорит. -Кэтрин]

Благодаря беременности и грудному вскармливанию у меня не было месячных более двух с половиной лет. Когда он, наконец, вернулся в апреле, начался настоящий ад. Ну, на самом деле это было примерно за две недели до возвращения дорогой тети Фло, когда я начал закручиваться. ( Боже, ты не ненавидишь, когда женщины так относятся к своим месячным? Я делаю. Так что извините за это. )

Половину апреля я почти ненавидел (с большой буквы) всех, кроме малышки Джакс. Я принял много, МНОГО ванн с пеной, чтобы сбежать в свой собственный прекрасный ароматный маленький мир. Слава богу, двери в ванную заперты. Я пил вино много ночей. Я сделал то, что должен был сделать, но понятия не имел, зачем я это делаю. О, а судороги во время овуляции? Матерь Божья, они были худшими КОГДА-ЛИБО. В какой-то момент я легла на кухонный пол, готовя ужин, и замерла, ожидая, пока пройдет боль, гадая, не заболела ли я чем-нибудь. Я даже представить не могу, о чем думал бедняга Джекс, когда я лежала, сжимая шпатель!

Потом в пятницу у меня начались первые послеродовые месячные. Ура! Вроде, как бы, что-то вроде. По крайней мере, существовало веское объяснение гормональным американским горкам, на которых я каталась последние несколько недель, а также конец был виден! Судороги тоже уменьшились.

Но потом гормональные американские горки Мэй превратили Эйприл в детский аттракцион. В мае, примерно во время овуляции (или начала лютеиновой фазы), я испытала СИЛЬНУЮ тревогу и депрессию. Это мгновенно вернуло меня в дни послеродовой депрессии. И напоминание о тех днях, о тех чувствах одиночества, страха, беспокойства, грусти без веской причины, вины и так далее, только тянуло меня вниз еще больше.

Видите ли, по моему мнению, есть что-то чуть ли не хуже послеродовой депрессии , и это напоминание о том, каково было ПРЛ, и страх, что вы еще не совсем в безопасности, несмотря на то, что думали об этом в течение нескольких месяцев. Или годы. Или что угодно. Страх возвращения монстра, на мой взгляд, был на самом деле страшнее самого монстра.

В течение двух дней в середине мая я чувствовала себя точно так же, как чувствовала себя на самом низком уровне, когда мой сын был новорожденным. Добавьте к этим ужасным чувствам страх, что я начинаю все сначала в своей борьбе, и отчаяние, что я не смогу сделать это снова. Я боялся выходить из дома, потому что не думал, что смогу справиться даже с малейшим вызовом мира. Я хотел свернуться калачиком на диване в пустом доме с кучей телепередач, сохраненных на видеорегистраторе, — так много, что мне не нужно было думать целыми днями, пока туман не рассеялся. Я не мог сосредоточиться. Я не мог ясно мыслить. Я не пошел на работу. Я просто не мог. И все же мне пришлось стать мамой. К счастью, у меня хватило здравого смысла позвонить своему терапевту (с которым я недавно «расстался») и рассказать ей, что происходит.

Она предположила, что то, что я испытываю, может быть тяжелым предменструальным синдромом, и что мне нужно записаться на прием к своему акушеру-гинекологу, чтобы обсудить мои симптомы. Той ночью я пошла к акушеру-гинекологу, где мне поставили диагноз «тяжелый ПМС» и прописали Сарафем, то есть прозак, который используется в низких дозах только во время лютеиновой фазы менструального цикла.

На следующий день я исследовала совместимость Сарафема с грудным вскармливанием (я получила смешанные советы от нескольких практикующих врачей и фармацевта о том, безопасно ли его использовать при грудном вскармливании) и пришла к выводу, что предпочитаю другие немедикаментозные варианты. Я из тех людей, которые испытывают большую тревогу при мысли о приеме успокаивающих препаратов. Не идеально, я знаю.

Во время моего исследования я получил отличный совет от женщин, которых я знаю через Твиттер и другие социальные сети, а также в реальной жизни, у которых был подобный опыт с их первыми несколькими послеродовыми периодами. Я и не подозревала, что такие интенсивные перепады настроения, связанные с гормонами, довольно часто возникают в первые несколько послеродовых периодов. Почему об этом никто не говорит?

Я поклялся исключить кофеин из своей утренней рутины, уменьшить потребление сахара и, по возможности, побольше заниматься физическими упражнениями и солнечным светом. Кроме того, я поплелась в аптеку, чтобы вооружиться омега-3, кальцием, витамином D, комплексом B и травяным чаем. Это некоторые вещи, которые я читал (или слышал), которые могут помочь облегчить перепады настроения, связанные с тяжелым ПМС. Я решил, что сделаю укол в течение месяца и посмотрю, как я себя чувствую, пообещав себе, что, если мне не станет намного лучше, я выполню рецепт на Сарафем.

Рад сообщить, что июнь был гораздо более счастливым месяцем с точки зрения настроения. На самом деле, я даже не заметила, что у меня овуляция. У меня начались месячные без какого-либо предупреждения (это всегда весело)! Я не провел предыдущие несколько недель, ненавидя кого-либо. С мая у меня не было ни одного приступа паники. Я чувствую себя прекрасно. Я не знаю, связано ли это с коктейлем добавок, который я принимаю каждый день, или все просто утряслось, гормонально говоря, поскольку у меня было несколько послеродовых периодов. Но я счастлив, что снова чувствую себя собой. Я выигрываю!

Это TMI (слишком много информации), чтобы вести блог о месячных и овуляции? Возможно, но я думаю, что если бы женщины были более откровенны в своих чувствах и переживаниях, даже когда речь идет о физических вещах, связанных с послеродовой депрессией, мы все могли бы выиграть.

Гормоны и настроение: есть ли связь между депрессией и месячными?

Кэтрин Стоун | 10 комментариев

Некоторые из вас упомянули, что ваша послеродовая депрессия или тревога ухудшаются, когда у вас возобновляются месячные после рождения ребенка. Вы задаетесь вопросом, является ли это признаком того, что вы на самом деле не поправляетесь.

Если у вас, как и у меня, было перинатальное расстройство настроения или тревожное расстройство, а также предменструальное дисфорическое расстройство, вы не можете не думать, что они каким-то образом связаны. Я спросила Марлен Фриман, доктора медицинских наук, из Центра женского психического здоровья Массачусетской больницы общего профиля, существует ли известная взаимосвязь между послеродовой депрессией и другими типами депрессии, которые, по-видимому, связаны с гормонами, такими как предменструальное дисфорическое расстройство, которое представляет собой депрессию и тревогу до наступления беременности. период и депрессия во время перименопаузы.

Ее ответ меня удивил:

Послеродовая депрессия. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Перименопаузальная депрессия. Депрессия, связанная с грудным молоком. Ухудшение или улучшение настроения при приеме оральных контрацептивов. Многие типы нарушений настроения, испытываемые женщинами в течение репродуктивного цикла, связаны с колебаниями или воздействием гонадных (половых) гормонов, прежде всего эстрогена и прогестерона.

Женщина может столкнуться с любым из вышеперечисленных заболеваний. Это реальные, биологически обусловленные расстройства или нарушения настроения. Интуитивно кажется, что гормональные изменения вызывают послеродовую депрессию, предменструальную дисфорию (ПМДР) и перименопаузальную депрессию, но интуиция не всегда верна или, по крайней мере, так изощренна, как реальность.

У женщин нет простой зависимости между гормонами и настроением. Изменчивость среди женщин и вариабельность продолжительности жизни каждой женщины говорят нам о том, насколько сложными могут быть отношения.

Учтите, что у всех послеродовых женщин после родов наблюдаются резкие изменения уровней эстрогена и прогестерона. Большинство женщин испытывают «бэби-блюз», но у существенного меньшинства разовьется послеродовая депрессия или тревога.

Не было найдено ни одного гормонального фактора, последовательно позволяющего дифференцировать тех, у кого развивается ППД, и тех, у кого его нет. Послеродовая депрессия, безусловно, может быть вызвана гормональными изменениями у некоторых женщин. Однако трудно предсказать, кто будет чувствителен к гормональным изменениям. У некоторых женщин после родов возникает сильная депрессия, начинающаяся сразу же после родов, у некоторых возникает чувство подавленности с более постепенным ухудшением настроения в депрессию, а у некоторых женщин депрессия начинается во время беременности и продолжается в послеродовой период. Неясно, является ли послеродовая депрессия чем-то единым, и определенно у нее нет единой причины. Мы знаем, перенесла ли женщина ППД до того, как она окажется в группе риска после будущих родов.

Менее ясно, подвержена ли она будущему риску ПМДР или перименопаузальной депрессии, но имеет смысл, по крайней мере, следить за ее настроением и подозревать, что ухудшение настроения может произойти во время других репродуктивных событий, связанных с гормональными колебаниями.

Некоторые женщины замечают начало предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) после рождения детей. Некоторые женщины, у которых уже есть ППД, заметят, что их настроение еще больше ухудшается во время предменструальной части их циклов после того, как их менструальный цикл возобновился. Разумно предположить, что вместо ухудшения ППД во время предменструальной (или поздней лютеиновой) фазы она может испытывать предменструальное ухудшение настроения или предменструальное обострение настроения (ПМО). Терапией первой линии при ПМДР и ПМЭ являются серотонинергические антидепрессанты, такие как СИОЗС, и часто требуются более высокие дозы в предменструальную фазу цикла. [Другими словами, маме, уже принимающей антидепрессант от предменструального синдрома, чье настроение ухудшается во время предменструального синдрома, может потребоваться более высокая доза в течение той части месяца, которая предшествует менструации.

]

На сегодняшний день гормональная терапия используется для лечения ПМДР (в виде оральных контрацептивов), приливов (эстрогены в различных формах) и перименопаузальной депрессии (часто эстроген и прогестерон в сочетании с антидепрессантами). Гормональное лечение женщин с послеродовой депрессией и тревожностью не изучалось должным образом. Вполне возможно, что по крайней мере часть женщин, чья послеродовая депрессия вызвана в основном гормонами, будет особенно чувствительна, например, к эстрогену. В настоящее время проводятся исследования, чтобы оценить это как возможное лечение PPD, а также оценить, какие женщины, скорее всего, сочтут это полезным лечением.

Существует множество данных, подтверждающих взаимосвязь между эстрогеном и нейротрансмиттерами, которые, как считается, наиболее ответственны за настроение. Тем не менее, реальный опыт каждой женщины отличается.

Я был удивлен, потому что, как упомянул доктор Фримен, кажется настолько интуитивным, что все эти вещи будут напрямую связаны.