Таблетки для прекращения лактации — шалфей, достинекс, бромкамфора, бромкриптин
Замечательно, когда отказ ребенка от грудного вскармливания происходит постепенно, тогда и лактация сама прекращается без дискомфорта для мамы.
Но, к сожалению, возникают ситуации, когда требуется экстренное отлучение малыша от груди, и для уменьшения лактации необходимо воспользоваться специальными средствами.
Условно их можно разделить на натуральные средства и фармацевтические таблетки. К натуральным средствам можно отнести шалфей и мяту.
Шалфей
Шалфей используется в виде настоя. Он уменьшает выработку молока и немного снимает отек груди. Настой готовится из кипяченой воды и 2-3 столовых ложек травы.
Таким же действие обладает мята, ее можно употреблять как в виде настоя, так и с чаем. Мята и шалфей являются мягкими средствами и ожидать мгновенного эффекта не стоит.
Употребление лекарственных средств возможно только при очень серьезных показаниях, так как эти средства всегда имеют побочные эффекты.
Тошнота, расстройство желудка, скачки давления и сонливость — это самые обычные последствия применения данных лекарств. Но если их применение обосновано, дозировка должна быть назначена врачом в соответствии с индивидуальными данными.
Таблетки для прекращения лактации
Достинекс
Таблетки Достинекс — наиболее популярное средство для прекращения лактации. Его действие основано на уменьшении выработки пролактина в гипофизе, а, как известно пролактин — самый важный гормон, отвечающий за появление молока.
Как уже говорилось выше, велик риск возникновения серьезных побочных явлений, и пить данное лекарство важно только по назначению врача и в строго выписанной дозировке. Следовательно, достинекс использовать можно, но только в особых случаях.
Бромкамфора
Таблетки Бромкамфора менее популярное средство. Его действие происходит не так быстро как при использовании достинекса. Но и побочные эффекты возникают намного реже и выражены не так ярко.
Кроме того, бромкамфора это — не гормональный препарат.
Бромкафора — подходящее средство, но в том случае, если не требуется быстрое исчезновение молока.
Бромкриптин
Таблетки Бромкриптиндействует так же, как и достинекс. Это гормональное средство, воздействующее на гипофиз и уменьшающее выработку пролактина, как следствие и молока.
Побочные эффекты после принятия бромкриптина такие же сильные, как и после достинекса. Это и тошнота, и головокружение, и рвота. Бромкриптин, как достинекс и другие лекарственные препараты может использоваться только по назначению врача.
Теперь вы знаете, какие травы и таблетки для прекращения лактации: шалфей, достинекс, бромкамфора, бромкриптин можно использовать самомстоятельно, а какие только по рекомендации врача.
Можно ли перетягивать грудь?
Совсем недавно бытовало мнение, что для остановки лактации грудь нужно туго бинтовать эластичным бинтом или другими повязками. Пользы от этого мало, а вот навредить себе можно.
Тугая повязка нарушает поступление крови в грудь.
Кровообращение ухудшается. Сколько молока поступило, вы тоже не чувствуете. Это может привести к застою молока в грудных железах, вызвать лактостаз и такое опасное заболевание, как мастит.
Поэтому просто наденьте удобный бюстгальтер. Хорошо, если он сделан из хлопковой ткани, без вставных «косточек», плотный, то есть что-то вроде корсета. Это вдобавок поможет уменьшить риск образования растяжек от переполненной груди, предотвратит ее провисание.
Видео-рекомендации о том, как прекратить лактацию
Простые советы:
Как без лекарств прекратить грудное вскармливание:
Как отучить ребенка от груди:
Как правильно завершить грудное вскармливание:
Мята для грудного ребенка
Можно ли поить грудного ребенка мятой
Таблетка для прекращения лактации
Как прекратить лактацию в экстренных случаях
Шалфей для прекращения лактации
Как прекратить лактацию при помощи отвара шалфея
Бромкамфора для прекращения лактации
Как отлучить ребенка от груди
Самые действующие методики отлучения ребенка от груди
Как закончить грудное вскармливание
Как закончить грудное вскармливание без вреда ребенку и матери
Способы хранения грудного молока
Обо всех способах хранения сцеженного грудного молока подробно.
Мало молока — что делать
Хватает ли ребенку молока? И что делать, если нет?
Поступление лекарственного средства в грудное молоко
Механизмы проникновения лекарственного средства в грудное молоко
Количество лекарственного средства, экскретируемого в грудное молоко, зависит от ряда кинетических факторов:
1) липидная растворимость лекарственного средства,
2) размер молекулы препарата,
3) уровень в крови, достигаемый в материнском кровотоке,
4) связывание с белками в материнском кровотоке,
5) пероральная биодоступность у младенца и матери, и
6) половина жизнь в плазменных компартментах матери и младенца.
Используя эти кинетические термины, часто можно оценить вероятность того, что лекарство попадет в волю, но единственной достоверной проверкой являются исследования, опубликованные в литературе. Имея их в руках, мы часто можем оценить абсолютную дозу, которую младенец получит из материнского молока.
Но помните, что все пациенты уникальны, и могут существовать большие вариации.
Лекарственные средства попадают в молоко главным образом путем диффузии, но также и секреторным путем. Они проходят из материнского плазменного компартмента через стенки капилляров в альвеолярные клетки, выстилающие молочные почки. Обычно они должны пройти через обе стенки альвеолярных клеток, чтобы проникнуть в молоко. В течение первых 4–10 дней жизни между альвеолярными клетками существуют большие промежутки. Эти пробелы обеспечивают улучшенный доступ к молоку для большинства лекарств, многих иммуноглобулинов, материнских лимфоцитов и других материнских белков. Вскоре после первой недели альвеолярные клетки набухают, впоследствии закрывая внутриклеточные щели и ограничивая доступ к молоку. Общепризнано, что в неонатальный период лекарства проникают в молоко больше, чем в зрелое молоко, хотя есть и исключения. Часто задают вопрос, почему беременной женщине безопасно принимать лекарство, а кормящей матери может быть небезопасно.
Помните, что у беременной женщины материнская система заботится о метаболизме и выведении лекарств, тогда как у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, метаболизировать и выводить лекарство должен сам младенец. Это может быть трудно для некоторых младенцев, и поэтому в раннем послеродовом периоде требуется полная переоценка, чтобы убедиться, что кормящей матери безопасно принимать определенное лекарство.
В большинстве случаев наиболее важным фактором, определяющим проникновение лекарства в молоко, является его уровень в плазме крови матери. Почти все без исключения, когда уровень препарата в плазме матери начинает повышаться, концентрация в молоке также начинает повышаться. Лекарства как попадают в молоко, так и в большинстве случаев выходят из него в зависимости от уровня в плазме крови матери. Как только уровень лекарства в материнской плазме падает, вскоре следует уровень в молоке. Поскольку уровень лекарственного средства в плазме матери является основным фактором, определяющим количество лекарственного средства, попадающего в молоко, кормящим матерям отдается предпочтение многим системам доставки лекарственных средств, которые доставляют в плазму только чрезвычайно малые уровни.
К ним относятся ингаляционные адренергические средства, такие как агонисты бета-2 (вентолин), ингаляционные кортикостероиды (азмакорт) и интраназальные стероиды, используемые при аллергическом рините (флоназа, ванценаза), или любые другие лекарства, которые достигают низких или кратковременных уровней в плазме.
В некоторых случаях лекарства захватываются ионами в молоке, а это означает, что из-за более низкого pH грудного молока изменяется физико-химическая структура лекарства и предотвращается его попадание обратно в кровоток матери. Захват может происходить и благодаря специализированным транспортным системам, которые «перекачивают» вещества (например, йод) в молоко. Это важно для слабоосновных препаратов (барбитуратов), йодидов и, возможно, лития. В этих случаях препарат может концентрироваться в молоке при высоком соотношении молоко:плазма. Из-за этой проблемы мы редко используем йодсодержащие продукты для кормящих матерей. К таким продуктам относятся отхаркивающие средства, такие как SSKI (насыщенный раствор йодида калия) или даже бетадин (йодид повидона), которые могут значительно всасываться с поверхности влагалища и продуцировать высокие уровни йода в плазме.
Это еще одна причина, по которой I-131, используемый для разрушения гиперактивной щитовидной железы, может привести к высокому уровню радиоактивного йода в молоке и повредить функцию щитовидной железы младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Из множества факторов, возможно, два наиболее важных и полезных — это степень связывания с белками и растворимость в липидах. Лекарства, чрезвычайно растворимые в липидах, почти без исключения проникают в молоко в более высоких концентрациях. Особый интерес представляют препараты, действующие на центральную нервную систему (ЦНС). Препараты, действующие на ЦНС, неизменно обладают уникальными характеристиками для попадания в молоко. Таким образом, если препарат воздействует на центральную нервную систему, можно ожидать несколько более высокого уровня молока. Связывание с белками также играет очень важную роль. Большинство лекарств циркулирует в материнской плазме, связанной с белком с большой молекулярной массой, называемым альбумином.
То, что не связано, остается свободно растворимым в плазме. Именно «свободный» компонент переходит в молоко, а связанная фракция остается в материнской плазме и не может достичь тканей. Таким образом, препараты с высокой степенью связывания с материнским белком почти всегда производят меньшие уровни в молоке. Поэтому, выбирая между препаратами одного класса, всегда выбирайте препарат с большей степенью связывания с белками.
После того, как лекарство попало в материнское молоко и было проглочено младенцем, оно должно пройти через желудочно-кишечный тракт младенца и абсорбироваться. Термин «биодоступность при пероральном приеме» относится к количеству лекарственного средства, которое действительно попадает в кровоток индивидуума. В то время как многие лекарства имеют плохую кинетику перорального всасывания и плохо всасываются в кровоток младенца, другие разрушаются в кислой среде желудка, в то время как другие быстро экстрагируются печенью и никогда не достигают кровообращения младенца.
Хотя мы достаточно хорошо понимаем пероральную биодоступность у взрослых, наше понимание специфики пероральной абсорбции у младенцев является несколько рудиментарным. Тем не менее, многие лекарства, которые плохо биодоступны для взрослых, так же доступны для младенцев. Биодоступность при пероральном приеме является полезным инструментом для оценки того, сколько препарата будет поглощено матерью или ребенком. В целом желудок младенца довольно кислый и может денатурировать многие лекарства. Кроме того, некоторые лекарства плохо всасываются при приеме внутрь с пищей, богатой кальцием, особенно с молоком. Кроме того, многие лекарства депонируются в печени и фактически никогда не достигают компартмента плазмы, где они активны. Эти проблемы с абсорбцией, как правило, в конечном итоге снижают общий эффект многих лекарств. Классические примеры плохой пероральной биодоступности включают аминогликозидный антибиотик гентамицин, цефалоспорины третьего поколения, такие как роцефин, и морфин. Конечно, есть исключения из этого правила, и нужно всегда помнить, что действие лекарства в желудочно-кишечном тракте также может быть глубоким, например, с антибиотиками, вызывая диарею, запор, а иногда и такие синдромы, как псевдомембранозный колит с избыточным ростом.
бактерий C. Difficile. Хотя есть много исключений, хорошее эмпирическое правило заключается в том, что гораздо менее 1% материнской дозы препарата в конечном итоге попадет в молоко, а затем в ребенка (хотя существуют большие вариации).
В целом, чем ниже молекулярная масса лекарства, тем выше вероятность его проникновения в грудное молоко просто потому, что диффузия через альвеолярный эпителий намного легче. Лекарства с молекулярной массой менее 300 считаются меньшими и имеют тенденцию проникать в молоко в более высоких концентрациях, чем лекарства с более высокой молекулярной массой. Примером низкомолекулярного препарата является этанол (спирт). Имея молекулярную массу 120, он быстро уравновешивается между компартментами плазмы и молока. Многие из амфетаминов и диетических препаратов, к сожалению, также имеют низкую молекулярную массу. Лекарства с молекулярной массой 600 и выше вряд ли проникнут в молоко в высоких концентрациях. Типичные примеры лекарств с высокой молекулярной массой, которые практически исключены из молока, включают гепарин (30 000), антитела, такие как Ремикейд (14419).
0) и инсулин (6000).
рКа лекарственного средства — это значение рН, при котором лекарственное средство является в равной степени ионогенным и неионогенным. Чем более ионным является лекарство, тем менее оно способно переходить из компартмента молока в компартмент материнской плазмы. Следовательно, они попадают в молоко (захват ионов). Этот термин полезен, потому что препараты с pKa выше 7,2 могут секвестрироваться в несколько большей степени, чем препараты с более низким pKa. Препараты с более высоким pKa обычно имеют более высокое соотношение молока и плазмы. Следовательно, выбирайте препараты с более низким pKa.
1. Определите, всасывается ли лекарство из желудочно-кишечного тракта. Многие лекарства, такие как аминогликозиды, ванкомицин, антибиотики цефалоспоринового ряда (третье поколение), соли Эпсома и соли магния настолько плохо всасываются, что маловероятно, что ребенок усвоит их в значительных количествах. В то же время следите за побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта от лекарств, попавших в желудочно-кишечный тракт младенца.
2. Просмотрите данные о препарате. Определите, является ли соотношение молока и плазмы высоким (> 1). Определите, сообщалось ли, что количество, поглощенное младенцем, вызывает побочные эффекты. Оцените ожидаемую абсорбированную дозу и сравните ее с дозой для детей, если она известна. Несмотря на свою полезность, соотношение молока и плазмы имеет одну большую слабость, а именно то, что это всего лишь соотношение. Он не предоставляет пользователю информацию об абсолютном количестве наркотика, попадающего в молоко. Даже если препарат имеет высокое соотношение молока и плазмы, если уровень препарата в плазме матери очень мал (например, пропранолол), абсолютное количество препарата, попадающего в молоко, все равно будет довольно небольшим.
3. Если у вас есть выбор, старайтесь выбирать препараты с более коротким периодом полувыведения, поскольку они обычно попадают в молоко в более низких количествах. Они также не склонны накапливаться в плазме младенца. Будьте осторожны с препаратами с «активными» метаболитами, которые могут иметь более длительный период полувыведения.
Помните, что лекарства с длительным периодом полувыведения могут накапливаться у младенца и вызывать проблемы, если они «активны».
4. Будьте осторожны с препаратами с длительным периодом полураспада у детей, поскольку известно, что они постоянно накапливаются в плазме младенцев с течением времени. Барбитураты и бензодиазепины, такие как валиум, являются классическими примерами.
5. Если у вас есть выбор, выбирайте препараты с более высокой степенью связывания с белками, поскольку они чаще секвестрируются в материнском кровотоке и не так легко попадают в молоко и, следовательно, к ребенку. Без сомнения, наиболее важным параметром, определяющим проникновение препарата в молоко, является, вероятно, связывание с белками. Выбирайте препараты с высокой степенью связывания с белками.
6. Хотя это и не всегда верно, я обнаружил, что лекарства, воздействующие на мозг, часто проникают в молоко в более высоких концентрациях просто из-за своего химического состава. Таким образом, если рассматриваемое лекарство вызывает у матери седативный эффект, депрессию и т.
д., оно, скорее всего, проникнет в молоко, оказывая аналогичные, хотя и меньшие, эффекты на младенца. Просто будьте более осторожны с препаратами, действующими на ЦНС.
7. При использовании препаратов с более коротким периодом полувыведения можно уменьшить воздействие препарата на младенца, выжидая 2-3 часа или дольше после приема дозы перед кормлением младенца. Помните, что уровень молока прямо пропорционален уровню материнской плазмы. Определите интервал времени до пика, так как он покажет, как долго мать должна ждать перед кормлением. Однако предварительно необходимо определить лекарственную форму вводимого препарата. Если таблетированная форма представляет собой форму с пролонгированным высвобождением, то все предыдущие предположения о периоде полувыведения бесполезны, и вы должны исходить из того, что препарат имеет длительный период полувыведения (12–24 часа).
8. В случае с радиоактивными соединениями и любыми опасными лекарствами подождите 4-5 периодов полувыведения, прежде чем начинать грудное вскармливание.
Через 5 периодов полураспада выводится примерно 98% лекарственного средства или радиоизотопа. Но чтобы быть уверенным, просто проверьте таблицу, составленную Комиссией по ядерному регулированию, она действительно точна.
9. Помните, что все, что прикасается к соске, скорее всего, будет поглощено младенцем. Будьте очень осторожны. Не думайте, что местные витамины (витамин Е) безвредны. При использовании большинства препаратов для местного применения, таких как гидрокортизон, если вы видите лекарство, значит, вы нанесли слишком много.
10. Все наркотические средства явно противопоказаны кормящим матерям. После приема матерью небольшое количество наркотиков, вызывающих злоупотребление, может попасть к ребенку в течение следующих нескольких дней, и они могут оставаться в организме новорожденного в течение длительного времени. Таким образом, тест младенца может быть положительным в течение недель или месяцев после воздействия матери. Матери, злоупотребляющие наркотиками, должны быть предупреждены о том, что тесты их детей на наркотики будут положительными в течение 2-4 недель или более в зависимости от типа проглоченного наркотика.
11. Определите наиболее вероятные побочные эффекты у младенца и сообщите о них матери и себе. Матерей следует предупредить, чтобы они лучше защищали своих младенцев. Многие могут не осознавать, что диарея, запор, седативный эффект, слабость и т. д. могут быть предвестниками неонатального всасывания и проблем с приемом лекарств.
Томас В. Хейл, доктор философии
Действительно ли домперидон является волшебной таблеткой для грудного вскармливания?
Фото: Роберто Карузо, акварель: Клэр Роски
Первые несколько недель грудного вскармливания даются многим женщинам нелегко. Нередко новоиспеченная мамочка — сырые соски под визгом, голодный новорожденный
в темноте ночи — желает получить волшебную таблетку, которая облегчит все это. Только когда родился мой второй ребенок, я узнала, что эта таблетка действительно существует. Он доступен по рецепту, и его общее название — домперидон. Прописанная мне акушеркой в низкой дозе 10 миллиграммов три раза в день, эта великолепная маленькая белая пилюля обещала избавить меня от беспокойства, которое гложет меня круглосуточно, пока мой разум тоже не остынет: я вырабатывает достаточно молока , чтобы насытить моего мальчика? Или, по мере того как время шло, я вел нас обоих к другой бессонной ночи, наполненной рыданиями, грудным кормлением, пустыми грудями, похожими на мешки, и достаточным количеством соленых слез, чтобы утопить нас обоих? Беспокойство начиналось каждый день, когда я просыпался, и росло с каждым часом, высасывая мою и без того низкую энергию.
Чего я отчаянно хотел, так это какой-то системы безопасности, чтобы я мог рассчитывать на то, что мое тело будет производить молоко, в котором нуждается мой сын. Хотя он сильно прибавил в весе, беспокойство возникло из моего опыта с моим первенцем: ее постоянное беспокойство и грудное кормление заставляли меня чувствовать себя неуверенным, достаточно ли производит мое тело. Многим мамам выписывают рецепт непрерывные кормления или медленная прибавка в весе их ребенка, но трудно определить, действительно ли существует проблема с недостатком молока, потому что оно прибывает и убывает час за часом.
После того, как я получил рецепт, мне потребовалось всего пару дней, чтобы заметить увеличение запасов.
С каждой таблеткой я чувствовала себя немного Алисой в Стране Чудес, грызущей торт «Съешь меня», как будто я подпитывала своего рода молочную магию, которая превращала мою грудь из пары ненадежных приспособлений в набор полных, безошибочных приспособлений. машины, которые давали бы требуемый выход. Это было малейшее раздражение принимать три таблетки в день. Но именно так мои запасы были поддержаны, и я смогла посвятить оставшуюся энергию не беспокойству, а решению множества задач, которые у меня были как у владельца бизнеса и матери 9 детей.0065 двое детей до трех лет.
Пока я покорно глотала таблетки, Ева Фалькович, еще одна мама из Торонто, разрывала рецепты на домперидон, опасаясь, что это ее убьет. Через полтора дня после приема лекарства — той же самой низкой суточной дозы, которую мне прописали, — мать впервые почувствовала то, что она описывает как «сокрушительную боль» в груди под грудной клеткой, которая не прекращалась. . «Я чувствовала, что не могу дышать, как будто что-то тяжелое сидело у меня на груди», — говорит она.
Примерно через день после того, как она отказалась от лекарств, ее симптомы исчезли. Но она была опустошена. Фалькович перенесла операцию по уменьшению груди перед рождением ребенка и знала, что грудное вскармливание будет не только трудным, но и долгим делом. Врачи предупредили ее, что она не сможет нормально вырабатывать молоко из-за потенциального повреждения нервов и молочных протоков во время операции. Но она решила делать все, что ей нужно, чтобы кормить грудью.
В одной стране действительно есть риски, связанные с домперидоном.
Таблетки не были одобрены для использования при каких-либо заболеваниях в Соединенных Штатах и не могут продаваться там на законных основаниях, несмотря на несколько попыток фармацевтической компании добиться одобрения препарата Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Тем не менее, домперидон используется более чем в 100 странах мира, включая Канаду. Здесь ежегодно выписывается почти два миллиона рецептов, многие из которых предназначены для увеличения количества грудного молока.
Однако препарат предназначен не для этого. Там, где он лицензирован, домперидон показан для лечения проблем с желудком. Но лекарство также стимулирует гипофиз к увеличению пролактина, который Джек Ньюман, один из ведущих канадских врачей, специализирующихся на грудном вскармливании, называет «гормоном, вырабатывающим молоко». При введении кормящим женщинам домперидон обычно приводит к увеличению количества грудного молока, поэтому врачи в Канаде уже 30 лет прописывают его не по прямому назначению.
Немногие исследования смогли количественно оценить его эффективность, но исследование 1000 матерей, проведенное в прошлом году больницей для больных детей в Торонто в клинике Ньюмана, показало, что, по словам Ньюмана, домперидон увеличивает выработку молока на 28 процентов.
Он прописывает домперидон не по прямому назначению с тех пор, как он впервые стал доступен в Канаде в 1985 году. В то время как некоторые пациентки получают рецепт на лекарство при первом посещении его клиники, Международного центра грудного вскармливания, другие получают другие стратегии, чтобы попробовать их в первую очередь. . «Иногда мы ждем и смотрим», — говорит Ньюман, который предпочитает оценивать каждую мать и ребенка индивидуально, чтобы определить, можно ли решить проблемы с выработкой молока без лекарств. Во-первых, Ньюман и его команда учат матерей правильно брать грудь. «Чем лучше захват, тем больше молока ребенок получит от матери», — говорит он. Они также обучают матерей распознавать, когда их ребенок получает молоко из груди — есть способ увидеть, наполняется ли рот ребенка, наблюдая за челюстью и областью горла.
Если после всего этого предложение по-прежнему кажется низким — а Ньюман говорит, что низкое предложение очень распространено, — он может прописать домперидон. В то время как некоторые врачи выступают за анализ крови для измерения уровня пролактина перед назначением, Ньюман говорит, что тест может быть проблематичным (уровень пролактина всегда меняется, поэтому время проведения теста может повлиять на его результаты). Большинство матерей замечают прилив уже через пару дней после начала приема препарата, но у других это может занять от недели до 10 дней.
Ньюман говорит, что около 10 процентов матерей, принимающих домперидон, страдают временными легкими головными болями, что является распространенным побочным эффектом. В редких случаях у женщин возникает мигрень, и им приходится лечить ее или прекращать прием домперидона.
Использование Ньюманом домперидона не по прямому назначению отражает неофициальные стандарты, которые широко распространены среди врачей, которые руководствуются клинической оценкой при назначении лекарств, которые, по их мнению, могут быть полезны в каждом конкретном случае. К 2012 году в Канаде ежегодно выписывалось более 2,2 миллиона рецептов на домперидон. Хотя неясно, сколько из них было предназначено для кормящих женщин, недавнее исследование в Британской Колумбии показало, что домперидон был лекарством, которое чаще всего назначали матерям в первые шесть месяцев после родов.
В период с января 2002 г. по декабрь 2011 г. применение домперидона у молодых мам удвоилось, так что к 2011 г. 20% матерей с доношенной беременностью получили рецепт на домперидон, а каждой третьей маме с преждевременными родами он был назначен. .
В 2012 году, когда использование домперидона достигло своего пика, Министерство здравоохранения Канады выпустило уведомление о безопасности, предупреждающее, что риск серьезного нарушения сердечного ритма или внезапной смерти от остановки сердца может быть выше у пациентов, принимающих домперидон. Это вызвало тревогу, поскольку ряд групп врачей и профессиональных организаций, в том числе Международный центр грудного вскармливания Ньюмана и Motherisk, усердно работали над тем, чтобы заставить замолчать, в основном из-за того, что исследования Министерства здравоохранения Канады основывали свое предупреждение на пациентах, которые в среднем были старше 70 лет — намного старше, чем население грудного вскармливания. «Результаты исследований не имеют непосредственного отношения к грудному вскармливанию и не должны изменять то, как вы обычно ухаживаете за здоровыми кормящими женщинами», — написал один эксперт в журнале 9.
0109 Канадский семейный врач .
Тем не менее, Министерство здравоохранения Канады выпустило еще одно предупреждение в 2015 году. Оно сообщило, что расследовало 12 случаев неблагоприятных сердечных событий (хотя и не обязательно среди кормящих женщин) и обнаружило, что домперидон был возможной причиной большинства событий. Министерство здравоохранения Канады предупредило, что пациентам с сердечными заболеваниями, которые изменяют сердечный ритм, такими как удлинение интервала QT, которое связано с аномальной электрической активностью сердца, следует избегать приема домперидона или рисковать опасными для жизни осложнениями. Таким образом, домперидон следует назначать в максимально рекомендуемой дозе 30 миллиграммов в день, сообщило министерство здравоохранения Канады. (Это начальная доза, которую большинство врачей назначают кормящим женщинам, хотя многие увеличивают ее, чтобы добиться лучших результатов. Ньюман говорит, что может увеличить дозу до 160 миллиграммов в день для женщин, которые в ней нуждаются, но он делает все на случай.
.. в каждом конкретном случае.) Предупреждение 2015 г. появилось после более всестороннего научного обзора, в котором рассматривались 137 «серьезных сердечных событий», о которых было сообщено Всемирной организации здравоохранения между 1982 и 2013. Ни в одном из них не участвовали кормящие матери.
Тем временем в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило несколько предупреждений об опасностях использования домперидона, в том числе предупреждение для общественной безопасности, предупреждающее пациентов о незаконном ввозе препарата в качестве вспомогательного средства при грудном вскармливании. В недавней статье, написанной авторами FDA в журнале Journal of Obstetrics and Gynecology , отмечается «ограниченное качество доказательств эффективности домперидона для усиления лактации». Предупреждения включали предостережения об опасных побочных эффектах, связанных с сердцем.
Тем не менее, масштабных исследований с участием кормящих матерей, демонстрирующих, что они действительно подвержены риску, не проводилось, а врачи и акушерки продолжают прописывать препарат.
«Ни у кого нет большего опыта применения домперидона у кормящих матерей, чем у меня», — говорит Ньюман, добавляя, что большинство женщин готовы принимать препарат, если его порекомендуют, но иногда он тратит дополнительное время на объяснение рисков обеспокоенным матерям, у большинства из которых не будет побочных эффектов. побочные эффекты. «Сейчас их просто беспокоит мысль о том, что они могут умереть», — говорит он. Ньюман ясно говорит о своем разочаровании по поводу предупреждений Министерства здравоохранения Канады, которые он называет «опрометчивыми и ошибочными». Он говорит, что они создали непонимание среди практикующих врачей и женщин. «Матерям говорят, что вы не можете принимать домперидон, потому что у вас высокое кровяное давление или шумы в сердце, или у вашего отца была болезнь сердца», — говорит он. «Это нелепо.»
Хотя Ньюман не назначает электрокардиограмму (ЭКГ) в качестве стандартной практики при назначении домперидона, он предлагает ее заинтересованным женщинам и не назначает препарат женщинам, у которых уже известно удлинение интервала QT, вызывающее аномалии сердца.
ритмы. Для других, которые просят ЭКГ, он даст требования. «Мы не скажем «нет», — говорит он. «Но мы предполагаем, что [тест] будет нормальным». Министерство здравоохранения Канады также рекомендует женщинам избегать приема препарата, если у них есть заболевания сердца, заболевания печени или низкий уровень калия или магния в крови, а также при головокружении, обмороке или судорогах во время его приема.
В конечном счете, выбор матери — принимать лекарство или нет. «Я говорю: «Решать вам, но я советую вам принять домперидон», — говорит Ньюман.
Перед приемом домперидона: способы увеличить выработку молока Для Кары Янсен, врача из Ванкувера и сертифицированного международным советом консультанта по грудному вскармливанию, предупреждения Министерства здравоохранения Канады заставили ее задаться вопросом, не стало ли назначение домперидона слишком большим костылем. «В медицинской школе мы часто использовали его, и большую часть времени это было потому, что мы действительно не знали, что еще делать», — говорит она.
Янсен говорит, что многое можно и нужно сделать для улучшения грудного вскармливания, прежде чем выписывать рецепт. Должны быть другие врачи, которые согласны с этим, потому что количество рецептов на домперидон медленно, но неуклонно снижалось с момента предупреждения Министерства здравоохранения Канады в 2012 году. В 2016 году это число сократилось примерно до 1,98 миллиона.
В своей практике в Центре грудного вскармливания Ванкувера Янсен старается встречаться с женщинами как можно раньше, чтобы улучшить их захват. Она рассказывает им, как часто младенцы сосут пищу — каждые пару часов! — и призывает их воспринимать это как нормальное явление, а не как признак того, что младенцы не получают достаточного количества молока. Она выступает за кормление обеими грудями и прокачка после подачи . «Сцеживание — лучший способ увеличить выработку молока», — говорит она. Когда женщинам действительно нужен домперидон в качестве дополнительной стимуляции, Янсен выписывает низкую дозу на короткий период, обычно не более шести недель.
