Препараты уменьшающие лактацию молока у женщин: Средства для подавления лактации купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке, недорого, доставка лекарств

препараты снижающие лактацию — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

👼 Миф №1: строгая диета

Многие думают, что во время грудного вскармливания положено соблюдать строгую диету: овощи на пару, обезжиренные продукты и так далее. На самом деле вовсе не нужно изнурять свой организм запретами и ограничениями. Вполне достаточно соблюдать баланс белков, жиров и углеводов и не рисковать, пробуя необычные сочетания продуктов или экзотическую кухню.

🍎 Наиболее полезные продукты для кормящей мамы:

🔹 Индейка

🔹 Крольчатина

🔹 Телятина

🔹 Белая рыба

🔹 Нежирный творог

🔹 Овощи (свекла — с осторожностью)

🔹 Фрукты (исключение — цитрусовые)

🔹 Твердый сыр

🔹 Кисломолочные продукты

👼 Миф №2: обильное питание

Считается, что после родов молодая мама должна продолжать «есть за двоих», пока кормит грудью. На самом деле такой режим питания влияет не на качество или количество молока, а на появление отеков и лишнего веса ☹️. Правильный рацион должен включать в себя 5-6 приемов пищи в день небольшими порциями. Старейшее народное средство для прибавления молока — чай с молоком — не настолько полезен, как о нем говорят. Чтобы вызвать отток молока, достаточно за час до кормления выпить что-то горячее: чай, компот или бульон 🍵.

👼 Миф №3: больше жидкости

Молодым мамам, которые поддались этому мифу, стоит убавить свой фанатизм: первое правило правильного грудного вскармливания — все хорошо в меру. Пейте по потребности вашего организма, а не для того, чтобы насильно наполнить организм лишней жидкостью, которая вызывает отеки и усталость. Такие методы не просто не прибавляют молока, но и могут навредить! 3-5 л жидкости в день способны вызвать сбой в лактации, сделав молоко не полезным для ребенка.

👼 Миф №4: строгий режим кормления

Грудное вскармливание базируется не просто на насыщении младенца, но на укреплении духовной связи между мамой и ребенком ✨. Проведя 9 месяцев в утробе, малыш привык к определенным условиям и неразрывной связи с матерью, которая, условно говоря, воспроизводится в процессе кормления. Поэтому очень важно давать грудь ребенку не по часам, а именно тогда, когда он этого просит.

👼 Миф №5: испорченная фигура

Многие женщины переживают, что грудное вскармливание может спровоцировать гормональный сбой в организме и, как следствие, стремительный набор веса. На самом деле самая большая прибавка в весе осуществляется еще во время беременности, а после родов в течение месяца уходит порядка 10 кг 💪. Сам же процесс кормления довольно энергозатратен, поэтому, чем дольше вы кормите грудью, тем больше шанс, напротив, быстро вернуть прежние объемы или даже похудеть еще больше. Гормональный сбой возможен, если мама прерывает процесс грудного вскармливания слишком быстро — после 2-3 месяцев после родов.

👼 Миф №6: стресс влияет на наличие молока

Влияние стрессовых ситуаций на наличие молока у кормящей мамы весьма и весьма косвенное. Валентина Алексеева, педиатр: «На генерацию молока влияет гормон пролактин, который никак не связан с нервной системой. Однако при сильных эмоциональных нагрузках может снизиться уровень окситоцина ☝️, что влечет за собой отток молока, и малышу сложнее сосать. Нередко в этот момент мамы задумываются о прекращении грудного кормления, однако делать этого нельзя: сосание ребенком груди помогает организму быстрее справиться со стрессом».

Почему пропадает грудное молоко? 👇

🔹 Послеродовая депрессия. Нередко отсутствие лактации связано с тем, что мама из-за психологической неустойчивости отказывается кормить ребенка, тогда молоко пропадает. В этом случае необходима помощь психиатра, имеющего опыт с этим недугом. По мере отступления депрессии молоко возвращается.

🔹Кормление по часам. Молодые мамы в силу своей неопытности могут кормить малыша в определенные часы, а этого недостаточно. Частота кормления способна повлиять на выработку молока: чем чаще малыш берет грудь, тем больше пищи для него вырабатывается.

🔹 Плохое питание. Если мама мало ест или употребляет много жирных и канцерогенных продуктов, то молоко может пропасть. Старайтесь поддерживать баланс БЖУ (белки, жиры, углеводы — прим.ред.) в период кормления грудью.

🔹 Медикаменты. Если молодая мама заболела, обязательно нужно следить за составом лекарств, которые она принимает. Некоторые препараты способны снижать лактацию, их стоит избегать.

Застой молока у кормящих женщин, или лактостаз

Подтверждаю Подробнее

• ИНВИТРО
• Библиотека
• Симптомы
• Застой молока у…

Мастит

Плоский сосок

Трещина соска

15299 10 Февраля

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Застой молока: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Лактостаз – состояние женщин в период лактации, связанное с застоем молока вследствие нарушения его эвакуации из молочных желез. Чаще диагностируется у первородящих женщин в возрасте от 21 до 35 лет в первые недели и месяцы после родов. Молочные железы увеличиваются в объеме, их дольки становятся плотными. Эти явления приводят к отеку, нагрубанию и болезненности желез.

По клиническим наблюдениям ряда исследователей, гиперемия кожи при лактостазе нередко связана не с воспалительными явлениями, а с механическим повреждением кожи молочной железы пальцами при грубом сцеживании. К сожалению, лактостаз считается основной причиной отказа от грудного вскармливания.

Следствием лактостаза при отсутствии своевременного лечения может стать воспалительное заболевание молочной железы – мастит.

Разновидности лактостаза

Лактостаз может быть односторонним и двусторонним. Формированию лактостаза способствует врожденная аномалия с наличием узких и извилистых млечных протоков у женщины, а также мастопатия в анамнезе (чаще встречается у женщин старше 35 лет).

Следствием лактостаза может стать неинфекционный мастит – закупорка одного или нескольких млечных протоков. Такая закупорка вызывает формирование «молочной пробки» при нерегулярном или недостаточном опорожнении груди или неправильном прикладывании ребенка, когда не все дольки молочной железы находятся в физиологичном положении, что ведет к передавливанию млечных протоков.

При отсутствии должного лечения хроническая закупорка млечных протоков приводит к развитию воспалительного процесса в молочной железе – инфекционного мастита.

Инфекционный мастит имеет 2 разновидности: паренхиматозный (когда поражается функциональная ткань молочной железы) и интерстициальный (поражение распространяется на покровные ткани). Заболевание характеризуется повышением температуры тела до 39-40

оС, покраснением и локальным повышением температуры молочной железы, может наблюдаться гнойное отделяемое из сосков.

Возможные причины застоя молока

В раннем послеродовом периоде лактостаз связан с несогласованностью между процессом продукции молока и молокоотдачи. До 7-8-го дня после родов преобладает эндокринный механизм регуляции лактации, когда в ответ на падение сывороточного прогестерона и эстрогена после родов повышается уровень пролактина и окситоцина, которые по праву считаются «дирижерами» лактации. Нарушение процесса выведения молока и формирование застоя молока, как правило, обусловлено неправильным прикладыванием ребенка к груди, редкими кормлениями, трещинами и болезненностью сосков, вялым сосанием малыша или отсутствием грудного вскармливания по состоянию здоровью матери или новорожденного. В этих условиях повреждается эпителий млечных протоков, и создаются предпосылки для развития инфекционного процесса.

Через неделю после родов наступает аутокринный тип лактации, когда молоко вырабатывается «по требованию». В этот период причиной лактостаза становятся технические ошибки грудного вскармливания, приводящие к неэффективному сосанию и, соответственно, застою молока или прекращению его секреции.

Корректное сцеживание грудного молока считается ключевым способом профилактики и борьбы с лактостазом и маститом.

Кроме того, существуют факторы, повышающие риск развития застоя молока. К ним относятся:

• плоский сосок;
• провисание груди;
• суженные млечные протоки;
• ношение тесного нижнего белья;
• сон на животе;
• переохлаждение груди;
• стрессовые ситуации.

К каким врачам обращаться при застое молока

В родильном доме консультацию проводит врача — акушер-гинеколог. Если лактостаз развился после выписки, следует обратиться к гинекологу по месту жительства для дообследования и последующей консультации маммолога или гинеколога-эндокринолога. При подозрении на развитие инфекционного мастита рекомендована немедленная консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Диагностика и обследования при лактостазе

1. Для выявления причины застоя молока диагностику следует начать с ультразвукового исследования молочных желез.

УЗИ молочных желёз и регионарных лимфоузлов

Информативное исследование для диагностики новообразований и определения вовлеченности лимфоузлов в патологических процесс.

2 240 руб Записаться

2. Общий анализ крови требуется для своевременного выявления развивающегося мастита: в анализе будет отмечаться повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ.

Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)

Синонимы: ОАК. CBC without differential.  Краткая характеристика исследования Общий анализ крови  Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и клеточных, форменных элемен…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

390 руб

В корзину

3. Субклинический мастит диагностируется на основании обнаружения повышенного соотношения калия-кальция, натрия, интерлейкина-8 (ИЛ-8) в молоке.

4. В биохимическом анализе крови при развитии инфекционного мастита возможно повышение уровня С-реактивного белка.

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивн…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

665 руб

В корзину

5. При подозрении на избыточную выработку молока при нормальном опорожнении молочной железы необходимо оценить уровень гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом.

Пролактин (Prolactin) (+ дополнительный тест на макропролактин при результате пролактина выше 700 мЕд/л)

Синонимы: Анализ крови на пролактин; Лактотропный гормон; Лактогенный гормон; Маммотропин; Маммотропный гормон. Lactotropin; PRL; Luteotropic hormone; LTH.  Краткая характеристика …

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

715 руб

В корзину

6. При повышенном уровне пролактина рекомендовано проведение МРТ гипофиза или МРТ головного мозга для исключения опухолевого образования в его передней доле.

МРТ гипофиза

МРТ – информативный и безопасный метод исследования состояния гипофиза.

5 140 руб Записаться

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

5 140 руб Записаться

7. Для всех женщин старше 35 лет рекомендовано каждые 2 года проходить маммографию с консультацией маммолога для раннего выявления фиброзно-кистозной мастопатии или рака молочной железы.

Исследование обеих молочных желез в двух проекциях (прямая и аксиальная) — 4 снимка

Исследование молочных желез, позволяющее оценить структуру органа, для диагностики и выявления заболеваний молочных желез у женщин на ранних стадиях.

3 140 руб Записаться

Что делать при лактостазе

В первую очередь, нужно соблюдать гигиену сосков и молочных желез, сцеживать молоко. Сцеживание особенно важно в следующих случаях:

• первые четверо суток после родов, поскольку в это время происходит сильный прилив молока;
• при рождении маловесных или недоношенных детей;
• когда ребенок не хочет брать грудь;
• при наличии втянутых или плоских сосков;
• при сильном нагрубании молочных желез;
• при больших интервалах между кормлениями;
• при синдроме повышенной продукции молока (когда после эффективного кормления ребенка большое количество молока остается в млечных протоках).

Лечение лактостаза

Правильный выбор тактики и комплексный характер лечения обеспечивают не только ликвидацию застоя молока, но и профилактику лактационного мастита.

Сцеживание молока:

• Для облегчения сцеживания молока при наличии трещин целесообразно использовать молокоотсос.
• Участить кормления или сцеживания грудного молока (каждые полтора часа).
• Сцеживание молока при одностороннем лактостазе лучше начинать с больной стороны.
• Легкий массаж груди полезен перед началом сцеживания или кормления.
• Выполнять сцеживание до тех пор, пока грудь не станет достаточно мягкой. Не нужно добиваться полного опорожнения груди — чем больше сцеживаем, тем больше молока образуется.
• При повышении температуры тела > 38°С в 1-е сутки от начала симптоматики можно принять ибупрофен (не более 400 мг однократно).
• При сохранении симптомов более суток или ухудшении состояния следует обратиться к врачу.

Эти манипуляции абсолютно противопоказаны при развивающемся мастите.

Медикаментозное лечение лактостаза назначает врач с учетом причины, вызвавшей застой молока. Оно может включать:

• препараты бромокриптина, снижающие синтез пролактина, отвечающего за выработку молока, препарат назначают коротким курсом в сочетании с «покоем» молочных желез;
• гель с прогестероном для уменьшения болевого синдрома и нагрубания, что дает возможность бережного сцеживания;
• антибактериальные препараты назначают только в случае инфекционного мастита и после бактериологического исследования молока с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;

Посев грудного молока на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам

Внимание! Стоимость исследования указана для одной локализации. Синонимы: Breast milk Culture, Routine. Aerobic Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing. …

До 6 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

1 250 руб

В корзину

жаропонижающие средства (в редких случаях нестероидные противовоспалительные препараты).

Хирургическое лечение требуется в случае развития инфекционного мастита.

При инфекционном мастите существует риск образования абсцесса. В этом случае необходимо его вскрыть с целью эвакуации гнойного содержимого.

Источники:

1. Гусейнов А.З., Милькевич И.Н., Гусейнов Т.А. Современные подходы к лечению лактостаза. Вестник новых медицинских технологий. Т. 21, № 4, 2014. С. 76-80.
2. Захарова И.Н., Кучина А.Е., Бережная И.В., Санникова Т.Н. Мастит и/или лактостаз? Как отличить? Чем помочь? Как лечить? Медицинский совет, журнал. № 11, 2019. С. 10-15.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

• Холестериновые бляшки

  6504 18 Ноября

• Печеночная колика

  4195 09 Ноября

• Отек гортани

  3438 07 Ноября

Показать еще

Менопауза

Климакс

Абсцесс

Мастит

Рак молочной железы

Опухоль

Выделения из сосков

Выделения из сосков: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Менопауза

Климакс

Избыточный вес

Опухоль

Метастаз

Мастит

Рак молочной железы

Рак молочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ревматизм

Инсульт

Артрит

Дефицит железа

Язва

Тромбоцитоз

Тромбоцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Грибок

Аллергия

Сахарный диабет

Зуд кожи головы

Зуд кожи головы: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Пневмония

Кашель

Гастрит

Гастродуоденит

Пиелонефрит

Цистит

Простатит

Отит

Конъюнктивит

Клебсиеллы

Клебсиелла: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка

Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на обработку персональных данных

Подписаться

Употребление наркотиков и грудное вскармливание | Tidsskrift for Den norske legeforening

Во время медикаментозного лечения в послеродовой период часто возникает необходимость оценить, какое лекарство будет наиболее безопасной альтернативой, если женщина кормит грудью. Недостаток знаний у медицинского персонала может привести к тому, что кормящие грудью женщины, проходящие фармакотерапию, будут проинструктированы об отлучении от груди или искусственном вскармливании младенца, даже если они используют лекарства, которые не повлияют на младенца. Общественность в целом и сами матери часто опасаются, что лекарственные препараты, поступающие с молоком, могут нанести вред ребенку. Поскольку материнское молоко является не только источником питания, но и благотворно влияет на здоровье младенца, должны присутствовать веские медицинские причины, чтобы отговорить мать, принимающую лекарства, от грудного вскармливания.

Целью данной статьи является описание принципов введения лекарственных препаратов в материнское молоко и ситуаций, при которых такое введение может повлечь за собой риск возникновения побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, а также предоставление практических советов о том, как действовать при назначении лекарственных препаратов кормящей женщине.

Метод

Метод

Статья основана на 15-20-летнем опыте авторов в области фармацевтики и грудного вскармливания, а также на выборке статей, полученных в результате поиска литературы в базе данных PubMed. Обыск был проведен 2 ноября 2011 года. Срок проведения обыска не установлен. Термины «грудное вскармливание», «грудное молоко» или «лактация» были связаны с поисковыми терминами «лекарство», «перенос наркотиков» или «медикаментозная терапия» и «нежелательное явление» или «безопасность». Были включены только англоязычные и норвежские статьи о безопасности применения лекарств кормящими женщинами или попадании лекарств в грудное молоко. Национальные руководства и независимая от производителей справочная литература также были включены в базу знаний этой статьи.

Из общего числа 795 потенциально релевантных статей 579 были исключены, поскольку они были перекрывающимися обзорными статьями, относящимися к другим веществам, кроме фармацевтических препаратов (вирусы, экологические токсины и т. д.), описывали исследования на животных или in vitro или были методологическими статьями. Об обнаружении наркотиков в материнском молоке. Мы ссылаемся на книгу Лекарства и материнское молоко (1) для более широкого выбора ключевых ссылок.

От матери к младенцу

От матери к младенцу

Любое лекарство, используемое матерью, должно пройти несколько стадий (рис. 1) (1) – (3), чтобы оказать воздействие на младенца, находящегося на грудном вскармливании. Препарат должен системно всасываться у женщины до достижения определенной концентрации в плазме крови (стадия 1). Лекарства, которые принимаются перорально или инъекционно, чаще всего обнаруживаются в молоке. Многие препараты местного действия (мази, кремы, ингаляционные препараты, глазные капли, назальные спреи, вагинальные суппозитории и т.п.) обычно не обнаруживаются в крови матери в каких-либо значительных концентрациях, а следовательно, и в ее молоке.

Рисунок 1: Воздействие наркотиков на младенцев, находящихся на грудном вскармливании, через материнское молоко (1 – 3)

Грудь представляет собой отдел, находящийся в тесном контакте с кровью матери. Таким образом, лекарства, которые достигают определенной концентрации в плазме крови женщины, могут диффундировать в материнское молоко (стадия 2). Прохождение лекарств из материнской плазмы в материнское молоко основано на принципах пассивной диффузии через липидные мембраны и, следовательно, будет неизменно следовать градиенту от высокой к низкой концентрации свободного (несвязанного) лекарства. Лекарства, наиболее легко диффундирующие в материнское молоко, имеют высокую концентрацию в материнской плазме, являются жирорастворимыми, имеют относительно низкую молекулярную массу (< 500) и относительно низкую степень связывания с белками в плазме. Для некоторых препаратов, таких как нитрофурантоин, циметидин, ранитидин и ацикловир, перенос в материнское молоко будет происходить посредством активного транспорта через липидные мембраны (1).

Существует распространенное заблуждение, что лекарство остается в молоке, и поэтому женщины должны сцеживать и выбрасывать молоко после приема лекарства, которое может повлиять на ее ребенка. Грудь — это не резервуар, в котором накапливаются вещества, как мочевой пузырь, а компартмент, находящийся в динамическом равновесии с материнской плазмой. По мере постепенного выведения препарата из организма матери и снижения концентрации в плазме вещество диффундирует из материнского молока обратно в плазму. Поэтому сцеживание и сцеживание молока необходимо только в исключительных случаях, например, когда мать принимает противопоказанное лекарство в течение короткого периода времени и ей необходимо сцеживаться, чтобы сохранить лактацию и избежать нагрубания молочных желез.

Время грудного вскармливания по отношению ко времени приема препарата является ключевым фактором, определяющим концентрацию препарата в молоке во время грудного вскармливания. Когда концентрация достигает своего пикового уровня в плазме, она с небольшой задержкой также достигает своего максимального уровня в молоке. Концентрация в материнском молоке и количество молока, которое проглатывает младенец, будут иметь решающее значение для дозы препарата для младенца (этап 3). Впоследствии лекарство должно всасываться из пищеварительного тракта младенца, прежде чем оно попадет в кровоток (этап 4). Высокая молекулярная масса ограничивает это всасывание, и белковые препараты, такие как инсулин, разлагаются в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, у детей старше 2 –3 месяцев некоторые препараты будут метаболизироваться в печени, прежде чем они попадут в системный кровоток (метаболизм первого прохождения). С другой стороны, у новорожденных и особенно у недоношенных детей это будет происходить в меньшей степени из-за незрелого метаболизма печени.

Наконец, лекарство должно достичь места действия в количествах, достаточных для оказания фармакологического эффекта на младенца (стадия 5). Некоторые препараты проходят все эти этапы, особенно если их употребление продолжается в течение длительного времени, но в целом количество, попадающее в системный кровоток младенца, настолько мало, что вещество не оказывает никакого фармакологического действия.

Доза для младенцев

Доза для младенцев

Если известна концентрация лекарственного средства в молоке матери, теоретическую дозу для младенца можно рассчитать, умножив это значение на объем молока, выпитого младенцем (вставка 1). Чтобы оценить риск побочных эффектов, эту дозу можно сравнить с рекомендуемой педиатрической дозой (если она известна) для лиц того же возраста/с той же массой тела. Например, ламотриджин передается через материнское молоко младенцу, находящемуся на полном грудном вскармливании, в количествах, соответствующих от 25 до 50 процентов терапевтической детской дозы для младенцев, что указывает на наличие риска фармакологического эффекта у младенца ( 1, 2).

Блок 1

Оценка теоретической дозы для младенца и относительной дозы для младенца с поправкой на массу тела

• Теоретическая доза для младенца (в мг/день) = концентрация в материнском молоке (в мг/л) × 0,15 л/ кг/день¹ × масса тела младенца (в кг).

• Относительная доза младенца с поправкой на массу тела (в процентах) = (доза младенца (мг/кг массы тела)/доза матери (мг/кг массы тела)) × 100 %

¹ Ребенок, полностью находящийся на грудном вскармливании, обычно потребляет около 150 мл материнского молока на килограмм массы тела в день.

В литературе также принято указывать относительную дозу младенца с поправкой на массу тела, т. е. дозу, которую получает ребенок на килограмм массы тела, по отношению к дозе матери на килограмм массы тела (вставка 1). Переход в материнское молоко считается минимальным при относительной дозе менее 2%, малым при относительной дозе 2 – 5%, умеренным при относительной дозе 5 – 10% и высоким при относительной дозе более чем 10 процентов. Обычно считается, что при относительных дозах выше 10% существует риск фармакологических эффектов у младенцев (1, 2, 4). При более низких дозах грудное вскармливание в принципе считается безопасным, если только не используются очень токсичные препараты, такие как цитостатики.

Возникновение побочных эффектов

Возникновение побочных эффектов

Большинство данных о побочных эффектах у детей, находящихся на грудном вскармливании, получены из опубликованных отчетов о случаях. Такие отчеты важны, поскольку они могут помочь в выдвижении гипотез, но часто бывает трудно определить, существует ли причинно-следственная связь между симптомами у младенца и воздействием препарата через молоко. Поэтому необходимы систематические проспективные исследования. В когортном исследовании кормящих женщин, которые принимали различные лекарства, матерей опрашивали о возможных побочных эффектах у их младенцев. Женщины сообщили о подозреваемых побочных эффектах у 11 из этих 838 младенцев (5). Наиболее часто сообщаемые симптомы включали фармакологически правдоподобные эффекты, такие как диарея (антибиотики), сонливость (опиоиды, снотворные) и раздражительность (антигистаминные препараты первого поколения). Ни один из случаев не потребовал медицинской помощи. Эти результаты показывают, что подавляющее большинство случаев возможных побочных эффектов являются самоограничивающимися и легкими. Существует также проспективное исследование переноса ингибиторов обратного захвата серотонина в материнское молоко, в котором участвовали 26 подвергшихся воздействию младенцев и 68 контрольных детей (6). У этих детей не было обнаружено повышенного риска побочных эффектов.

В обзоре литературы, опубликованном в 2003 г. , в котором изучались побочные эффекты у 100 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, два вывода особенно важны для клинической практики. Во-первых, почти в восьми из десяти случаев младенец был моложе двух месяцев, а во-вторых, лекарства, влияющие на центральную нервную систему, вызывали примерно половину всех побочных эффектов (7).

Психотропные препараты представляют собой группу препаратов, которые находятся в центре внимания клиницистов, а также исследователей, а также группу, которая подвергается наибольшей степени неопределенности. Фортингуэрра и его коллеги проанализировали литературу 1967 по 2008 г. и выявил 183 оригинальных публикации, описывающих использование психотропных препаратов во время грудного вскармливания (8). Они обнаружили, что случаи побочных эффектов были опубликованы для всех групп психотропных препаратов (за исключением психостимуляторов, для которых было опубликовано только одно описание случая) (8). Однако в отношении числа матерей, которые, вероятно, использовали такие лекарства и кормили грудью, риск представляется очень низким.

Грудное вскармливание абсолютно противопоказано только для очень немногих препаратов (Таблица 1) (1, 2, 4, 9) – (21). Примеры таких препаратов включают цитостатики, радиофармпрепараты, рентгеноконтрастные жидкости на основе йода и соединения золота. Некоторые препараты, такие как каберголин, противопоказаны, поскольку они могут мешать выработке молока или процессу лактации. Гораздо чаще рекомендуется соблюдать осторожность при использовании препарата во время грудного вскармливания на основании фармакологического действия препарата или его способности проникать в материнское молоко. Примеры таких препаратов включают нейролептики, опиоиды, бензодиазепины и некоторые противоэпилептические средства (таблица 1). Журнал Норвежской медицинской ассоциации ранее публиковал статьи об использовании кормящими женщинами анальгетиков (14), анестетиков (15), антидепрессантов (16), нейролептиков (17, 18) и стабилизаторов настроения (18).

Table 1:  

Recommendations concerning breastfeeding and drugs – some examples (1, 2, 4, 9 – 21)

Recommendation	Может использоваться кормящими матерями	Может использоваться кормящими матерями	Может использоваться кормящими матерями	С осторожностью применять кормящим матерям. Однократное/спорадическое применение считается безопасным	Грудное вскармливание следует оценивать на индивидуальной основе, при необходимости с тщательным наблюдением за младенцем.	Грудное вскармливание противопоказано.
Примеры	Антациды Инсулин Глазные капли	Противоастматические средства Большинство антибиотиков Парацетамол Слабительные НПВП¹	Антигистаминные препараты Большинство антидепрессантов Большинство противоэпилептических средств Противозачаточные таблетки, содержащие гестаген/мини-пили Тироксин	Нейролептики Бензодиазепины Бета-блокаторы Опиоиды	Циклоспорин Ламотриджин Литий	Цитостатики Соединения золота Радиофармпрепараты Рентгеноконтрастные жидкости на основе йода
Риск	Без риска	Риск не обнаружен	Малый риск	Небольшой риск при условии, что препараты применяются однократно/спорадически	Умеренный риск	Высокий риск
База знаний	Фармакокинетика этих препаратов указывает на незначительное системное всасывание или его отсутствие в желудочно-кишечном тракте младенца.	Эти препараты в течение длительного времени использовались кормящими матерями, при этом не сообщалось о каких-либо побочных эффектах у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.	Исследования показывают, что риск побочных эффектов низок или что теоретический риск низок.	Исследования показывают небольшой риск побочных эффектов после повторного приема или теоретический риск побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, из-за кумуляции.	Сообщалось о побочных эффектах, или механизм действия этих препаратов указывает на риск побочных эффектов.	Документально подтвержден высокий риск у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, или механизм действия этих препаратов указывает на высокую токсичность.
[i]

[i] ¹ НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты

нет. В некоторых ситуациях проблема может быть решена путем выбора терапевтически эквивалентной альтернативы, которая в меньшей степени передается в материнское молоко. В других ситуациях это может быть невозможно. В то же время важно правильно рассматривать экспозицию: если женщина принимала лекарство во время беременности, она чаще всего может продолжать прием препарата во время грудного вскармливания, так как экспозиция на младенца будет намного меньше, чем во время беременности. Это применимо, несмотря на то, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, сами должны метаболизировать и выделять лекарства, поступившие внутрь, с молоком. В то же время в этой ситуации мать может воздержаться от грудного вскармливания, тем самым прекратив воздействие на младенца. Рекомендации по грудному вскармливанию или отказу от него должны основываться на тщательной оценке риска/пользы, при которой также следует принимать во внимание преимущества получения материнского молока и собственную точку зрения женщины.

Блок 2

Вопросы, которые можно использовать для уточнения соотношения риск/польза от употребления наркотиков, когда мать кормит грудью.

Факторы, влияющие на риск побочных эффектов

Факторы, влияющие на риск побочных эффектов

Несколько факторов могут увеличить риск побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании: высокие уровни препарата в материнском молоке, высокая токсичность, длительное применение препарата терапия, здоровье младенцев и, не в последнюю очередь, возраст младенцев.

Новорожденные и особенно недоношенные дети выводят многие лекарственные препараты значительно медленнее, чем дети старшего возраста и взрослые, поскольку функции их печени и почек еще не полностью развиты (22). Это относится как к препаратам, которые метаболизируются системой цитохрома Р-450, так и к препаратам, подвергающимся глюкуронизации, и отражается в периоде полувыведения, который меняется с возрастом. Например, период полувыведения диазепама составляет примерно 80 часов у недоношенных детей, примерно 30 часов у доношенных новорожденных и 10–20 часов у детей после периода новорожденности (23). Почечная функция не полностью развита, пока ребенку не исполнится 6–9 лет.месяцев. Таким образом, препараты с высокой степенью почечной элиминации, такие как литий, имеют значительно более длительный период полувыведения у младенцев и особенно у новорожденных. Кроме того, тяжелобольные, а также недоношенные дети будут иметь более низкую толерантность и часто будут более чувствительными, чем здоровые дети, к действию лекарств.

При использовании препаратов с длительным периодом полувыведения существует риск кумуляции у младенца, если проглоченный объем превышает способность младенца метаболизировать и выводить лекарство. Это может произойти, например, после продолжительного приема бензодиазепинов, поэтому препараты, принадлежащие к этой группе, следует применять только спорадически в однократных дозах у кормящих матерей.

В редких случаях генетические факторы влияют на риск побочных эффектов. Кодеин является клинически значимым примером, т.е. при использовании после кесарева сечения или при болезненных разрывах влагалища. Описан случай смертельного отравления морфином у 13-дневного младенца, находившегося на грудном вскармливании (24). Мать, у которой был сверхбыстрый метаболизм препарата посредством фермента печени CYP2D6, принимала кодеин в количествах, соответствующих двум таблеткам паралгина форте/пинекс форте в день в течение чуть менее двух недель. Образцы крови младенца показали концентрацию морфина 70 нг/мл, что примерно в 35 раз превышает ожидаемый уровень. Для сравнения, концентрация у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно ниже 2 нг/мл. Генотип матери привел к повышенной выработке морфина из кодеина и, таким образом, к аномально высокой концентрации в материнском молоке (измерено до 87 нг/мл). Сообщалось о нескольких случаях апноэ, сонливости и брадикардии у младенцев, подвергшихся воздействию кодеина через материнское молоко (21, 25). Поэтому использование кодеина среди кормящих матерей должно быть ограничено максимум 2-3 днями.

При подозрении на побочные эффекты при оценке причинно-следственной связи может быть полезен анализ концентрации препарата в сыворотке крови матери, а также ребенка и, возможно, также в молоке. Можно запланировать период без грудного вскармливания (когда мать сцеживает и выбрасывает молоко) для наблюдения за исчезновением симптомов у младенца. Если симптомы возвращаются при возобновлении грудного вскармливания, это дает еще более убедительные признаки причинно-следственной связи. О предполагаемых побочных эффектах следует сообщать в ближайший информационный центр по лекарственным средствам (26).

Как уменьшить воздействие

Как уменьшить воздействие

Иногда может быть неясно, можно ли безопасно рекомендовать грудное вскармливание, когда мать принимает наркотики, например, при длительном лечении некоторыми противоэпилептическими средствами, нейролептиками и иммунодепрессантами (8, 11, 17) – (19). Возможным решением в этой ситуации может быть введение смешанного питания, т.е. немного материнского молока и немного заменителя грудного молока. При таком компромиссе младенец будет меньше подвергаться воздействию препарата и в то же время в некоторой степени получит пользу от ценного материнского молока.

Для препаратов с коротким периодом полувыведения, таких как золпидем, риск побочных эффектов можно снизить, если кормить грудью в то время, когда концентрация препарата в материнском молоке самая низкая. Этого можно добиться, приняв препарат сразу после грудного вскармливания или непосредственно перед самым продолжительным периодом сна младенца.

Если женщине рекомендуется избегать грудного вскармливания во время воздействия лекарственного средства, можно оценить временной интервал, необходимый для выведения лекарственного средства из молока или присутствия только в незначительных концентрациях, чтобы можно было как можно быстрее возобновить грудное вскармливание насколько это возможно. Информацию о периоде полувыведения лекарств можно найти в Felleskatalogen (27) и Norsk legemiddelhåndbok (28). По прошествии периода, равного пятикратному периоду полувыведения, для практических целей все лекарство будет выведено из плазмы матери, а тем самым и из ее молока. Например, женщина, принимающая суматриптан (с периодом полувыведения примерно 1–1,5 часа) от мигрени, сможет кормить грудью через 5–8 часов.

Когда необходимо индивидуально адаптировать грудное вскармливание, чтобы уменьшить воздействие лекарств на младенца, это часто требует дополнительных усилий от ответственного врача в плане предоставления информации матери и последующего наблюдения за матерью и младенцем. Одним из примеров является случай, когда мать принимает литий и очень хочет кормить грудью; в некоторых случаях это возможно, хотя обычно это не рекомендуется. Это решение предполагает, что мать получает исчерпывающую информацию, а младенец тщательно контролируется как клинически, так и с помощью лабораторных анализов (18).

Источники информации

Источники информации

Norsk legemiddelhåndbok содержит отдельную главу о лекарствах и грудном вскармливании. Здесь каждое отдельное соединение оценивается с точки зрения безопасности его использования в периоды грудного вскармливания (2). Каждое лекарство относится к одной из шести категорий риска, что может помочь при индивидуальной оценке соотношения риск/польза. Также описаны побочные эффекты, которые могут возникать у младенцев, находящихся на грудном вскармливании и о которых следует знать кормящим матерям. Информация, касающаяся безопасности младенцев при грудном вскармливании, также содержится в национальных руководствах по терапии в отношении нескольких групп препаратов, таких как противоэпилептические средства (19).), антибиотики (20) и анальгетики (21).

Описания в монографии продукта Felleskatalogen редко являются хорошим источником информации для кормящих матерей из-за юридических оговорок, которые производители обычно включают в свои тексты. Что касается международной литературы, мы можем особенно рекомендовать Хейла Лекарства и материнское молоко (1). С помощью этого руководства можно ответить на большинство вопросов, касающихся безопасности грудного вскармливания и использования лекарств. Также доступно несколько хороших онлайн-ресурсов (таблица 2) (28) – (32).

Таблица 2:

Интернет-ресурсы по вопросам употребления наркотиков и грудного вскармливания

Национальность	Веб-сайт	Описание
Норвежский	http://legemiddelhandboka.no	Норвежский справочник по фармацевтике. В главе «Грудное вскармливание и лекарственные препараты» (G8) дается общее описание медикаментозной терапии для кормящих женщин, а также таблицы с лекарствами и группами лекарств, отсортированные по алфавиту и по активному ингредиенту/названию группы (28)
Норвежский	www.relis.no	Региональные информационные центры по наркотикам (РЕЛИС). Содержит доступную для поиска базу данных с ответами на предыдущие вопросы о лекарствах и грудном вскармливании (29).
Шведский	www.janusinfo.se	Janusinfo — это шведский веб-сайт, финансируемый государством, который предоставляет информацию о лекарствах и грудном вскармливании, отсортированную в алфавитном порядке, по активным ингредиентам и торговым наименованиям (на шведском языке) (30)
Британский	www.ukmicentral.nhs.uk/drugpreg/qrg.htm	Информационная служба Мидленда Великобритании содержит списки групп наркотиков и связанных с ними рисков для кормящих женщин, предоставленные британскими информационными центрами по наркотикам (31)
Американский	www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT	База данных о лекарствах и лактации (LactMed) содержит доступную для поиска базу данных о лекарствах/химических веществах и грудном вскармливании Национального института здравоохранения США (32)

Мы благодарим доктора медицинских наук Гро Нюландер за ее конструктивные комментарии при подготовке этой статьи.

Применение антидепрессантов у кормящих грудью пациентов

US Pharm. 2021;46(5):17-22.

РЕФЕРАТ: Хорошо известно, что перинатальный период несет повышенный риск психических расстройств у матери, и часто необходимо лечение; однако, учитывая опасения по поводу воздействия лекарств на младенцев, существует неопределенность в отношении того, как безопасно проводить лечение кормящих грудью пациенток с психическими заболеваниями. Кроме того, следует учитывать влияние препарата на выработку молока. Однако фармакологическое лечение не всегда несовместимо с грудным вскармливанием. Поскольку пациенты и медицинские работники могут запрашивать информацию об использовании антидепрессантов и других психотропных средств во время грудного вскармливания, фармацевты должны обращаться к текущим ресурсам, чтобы быть в курсе рисков, преимуществ и рекомендаций по лечению. Оптимизируя уход за кормящими грудью пациентами, фармацевты могут помочь предотвратить неблагоприятные последствия как для матери, так и для ребенка.

Хорошо известно, что первые несколько месяцев после родов сопряжены с повышенным риском возникновения или обострения психического заболевания у матери. Состояния психического здоровья, которые могут возникнуть в этот период, включают депрессивные и тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства пищевого поведения и (реже) психотические расстройства. ¹ Основные факторы риска развития депрессивных и тревожных расстройств в послеродовом периоде включают психиатрические заболевания в анамнезе, недостаточную сеть поддержки и предшествующие неблагоприятные жизненные события. Кроме того, в послеродовой период несколько других элементов могут способствовать возникновению или ухудшению психических расстройств, включая снижение качества и количества сна, послеродовые гормональные колебания и генетические факторы. ¹ Многие женщины выбирают грудное вскармливание, в связи с чем возникает необходимость обратить внимание на безопасность использования психотропных средств в отношении воздействия на младенцев. В этой статье в основном будет обсуждаться использование антидепрессантов кормящими женщинами.

Фармакологическое лечение психических расстройств при грудном вскармливании

Кормящим женщинам с более легкими психическими симптомами рекомендуется проходить лечение с меньшим риском, такое как психологические вмешательства; однако людям с более тяжелыми симптомами может потребоваться фармакологическое лечение. ¹ Как и в случае любого клинического решения, риски и преимущества продолжения или начала приема лекарств следует тщательно сопоставить с рисками и преимуществами прекращения или отказа от приема лекарств во время грудного вскармливания.

Хотя грудное вскармливание обычно рекомендуется из-за его преимуществ для ребенка, многие женщины испытывают проблемы с прикладыванием груди, выработкой молока и нарушением сна, поэтому эти факторы следует оценивать, чтобы ограничить результирующий стресс. ^1,2 Если нарушение сна, вызванное поздним кормлением грудью, оказывает существенное негативное влияние на психиатрические симптомы, можно начать обсуждение о переходе на искусственное вскармливание в ночное время или сцеживание грудного молока, чтобы партнер или супруга могли справиться с ночным кормления. ¹ Пациент, уже принимающий антидепрессант, может либо продолжить его прием и перейти на искусственное вскармливание, если возникнут опасения по поводу нежелательных явлений (НЯ) у новорожденного, либо отказаться от приема лекарств и попробовать немедикаментозные методы лечения, такие как психотерапия. Однако важно признать, что медикаментозное лечение не всегда несовместимо с грудным вскармливанием.

Риски продолжения приема лекарств во время грудного вскармливания различаются, но основные риски, связанные с переключением или прекращением фармакологического лечения в этот период, связаны с субоптимальными исходами, включая рецидив, неконтролируемые психические симптомы и неблагоприятные исходы, такие как смерть от самоубийства. ³ Следует учитывать историю психических заболеваний пациента, включая тяжесть симптомов, историю суицидальных наклонностей и историю снижения качества жизни из-за симптомов. Следует иметь в виду, что невылеченное психическое заболевание матери также может повлиять на младенца, если оно снижает способность матери должным образом заботиться о ребенке или — в более тяжелых случаях — наносит прямой вред ребенку. Кроме того, следует учитывать потенциальное влияние препарата на выработку молока.

Наконец, необходимо учитывать возраст младенца. Функциональность печени все еще развивается в возрасте от 3 до 6 месяцев, поэтому дети в этом возрасте могут быть неспособны эффективно метаболизировать любые лекарства, которые они получают с грудным молоком, что может привести к повышенным концентрациям в плазме выше ожидаемого. Эта сниженная способность метаболизировать лекарства может быть еще более выраженной у недоношенных детей. ⁴ Еще одно соображение заключается в том, принимает ли младенец какие-либо лекарства, поскольку между лекарствами младенца и матери может быть взаимодействие. Наконец, количество молока, которое потребляет младенец, также может влиять на решения о лечении, потому что по сравнению с младенцами, находящимися на частичном грудном вскармливании, младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, подвергается более высокому риску воздействия лекарств. Эти факторы необходимо учитывать в каждом конкретном случае, при этом медицинские работники и пациент должны принимать совместное решение. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании от матерей, продолжающих прием лекарств от беременности до послеродового периода, могут с меньшей вероятностью испытать неонатальную адаптацию по сравнению с младенцами, вскармливаемыми смесью. ⁵ Целями лечения послеродовых психических расстройств являются уменьшение психических симптомов и поддержание отношений между матерью, ребенком и семьей. ¹

Для оценки потенциального воздействия лекарств на младенца во время грудного вскармливания часто используется соотношение концентраций в молоке и плазме (М/П). Наиболее частая точка отсечки для беспокойства по поводу накопления лекарственного средства в грудном молоке – это когда отношение M/P превышает 1. мг/кг/сутки, поступающие с грудным молоком, в дозе мг/кг/сутки для матери. Общепризнанно, что RID в размере 10% или более от материнской дозы является клинически значимым и потенциально опасным. ^7-9

Попадание лекарства в грудное молоко

На способность лекарства проникать в грудное молоко может влиять множество факторов. ^9,10 Например, в первые 3 дня после родов промежутки между эпителиальными клетками молочных желез позволяют более крупным молекулам проникать в молоко. Количество препарата, которому может подвергнуться новорожденный в это время, ограничено из-за небольшого потребляемого объема. ^9,10 После этой фазы выработка молока увеличивается, а промежутки между эпителиальными клетками молочных желез закрываются в течение 1–2 недель. Впоследствии лекарственные препараты способны проникать в грудное молоко главным образом путем пассивной диффузии через эпителий молочной железы, который действует как полупроницаемый липидный барьер. Исключение составляют случаи материнских инфекций, таких как мастит, когда прохождение молекул лекарственного средства обычно может увеличиваться, и снова могут проходить более крупные молекулы. ¹⁰

Скорость перехода из материнской плазмы в грудное молоко определяется как растворимостью препарата в липидах, так и молекулярной массой, при этом молекулы с меньшей молекулярной массой имеют более высокую скорость прохождения. Психотропные препараты, как правило, липофильны, что позволяет им растворяться в мембране эпителиальных клеток молочной железы и легче проникать в грудное молоко. Это также позволяет лекарству концентрироваться в молочном жире, который колеблется от 10% в заднем молоке до 2-3% в переднем молоке. ^9,10

Лекарства, которые быстро попадают в отделение для молока, достигают большей начальной концентрации, что приводит к более высокому соотношению M/P. Те препараты, которые медленно проникают в молочный отдел, могут не достигать таких высоких концентраций, как в материнской плазме, поскольку отсек опорожняется при каждом кормлении грудью, что требует новой транспортировки препарата. ^9,10

Связывание с белками также влияет на попадание лекарств в грудное молоко, поскольку лекарства, сильно связанные с белками, менее способны проникать в грудное молоко. ^9,10 Кроме того, рН препарата влияет на попадание в грудное молоко. Согласно теории распределения рН, ионизированные формы слабых оснований концентрируются в молоке, тогда как слабые кислоты задерживаются в плазме. ⁹ Подводя итог, идеальный препарат для проникновения в грудное молоко неионизирован и имеет более низкую молекулярную массу, высокую липофильность, низкое связывание с белками и высокий p K _a . (p K _a , отрицательный логарифм константы диссоциации кислоты K _a , выражает кислотность слабой кислоты, тогда как более низкий p K _a обозначает более сильную кислоту. ^9,10 )

Антидепрессанты и грудное вскармливание

Все антидепрессанты в той или иной степени проникают в грудное молоко. ² Таким образом, руководства по клиническому лечению депрессии у кормящих матерей в послеродовом периоде часто рекомендуют психотерапию первой линии, а терапию второй линии включают такие препараты, как циталопрам, эсциталопрам и сертралин. ^2,11 Другие варианты могут быть рассмотрены у пациентов, которые в прошлом хорошо реагировали на другие препараты. В сводном анализе концентраций антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и младенцев, находящихся на грудном вскармливании, у младенцев, получавших нортриптилин, пароксетин или сертралин, с наименьшей вероятностью обнаруживались обнаруживаемые или повышенные концентрации препарата в сыворотке крови (>10% от материнского уровня). ⁸ В том же анализе применение циталопрама или флуоксетина кормящей матерью часто приводило к повышению концентрации препарата в сыворотке крови младенца. ⁸

Хотя применение циталопрама иногда приводит к повышению концентрации препарата в сыворотке крови у младенцев, превышающей 10% порог, зарегистрированные НЯ у младенцев относительно легкие и включают сонливость, потерю веса, беспокойство, раздражительность и беспокойный сон. ⁵ Сообщалось также о неонатальном адаптационном синдроме и эффектах отмены циталопрама, включая нерегулярное дыхание, апноэ, нарушение сна и гипотонию. ¹²

В сообщениях о случаях были выявлены потенциальные НЯ, связанные с флуоксетином во время грудного вскармливания, включая нервозность, сонливость и нарушение прибавки массы тела у младенцев. ⁵ По этой причине и из-за более высоких концентраций в сыворотке младенцев часто рекомендуется использовать антидепрессант с меньшим выделением в грудное отделение, когда это возможно.

Хотя эсциталопрам проникает в грудное молоко только в низких концентрациях, было зарегистрировано несколько случаев нежелательных явлений, включая раздражительность, у грудных детей. ⁵ Сообщалось об одном случае некротизирующего энтероколита у младенца, подвергшегося воздействию эсциталопрама через грудное молоко, но причинно-следственная связь не установлена. ¹³ Кроме того, в одном отчете судорожная активность возникла у младенца, подвергшегося воздействию эсциталопрама и бупропиона через грудное молоко, но считалось, что это связано с воздействием бупропиона. ¹⁴

Поскольку сертралин проникает в грудное молоко в низких концентрациях, он считается предпочтительным средством для кормящих женщин. ^2,10 НЯ у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подвергшихся воздействию сертралина, встречаются редко, но были отмечены диарея, сонливость, беспокойство, бессонница и плохая адаптация новорожденных. ⁵ В одном отчете о случае младенец, подвергшийся воздействию сертралина через грудное молоко, у которого позже был определен генетический полиморфизм ферментов CYP450, участвующих в метаболизме сертралина, испытывал гипертермию, изменения мышечного тонуса и пронзительный плач, связанные с повышенными концентрациями сертралина. . ¹⁵ Этот случай показывает, что лекарства могут немного по-разному воздействовать на всех младенцев в зависимости от индивидуальных особенностей.

Пароксетин не рекомендуется при беременности из-за риска сердечно-сосудистых пороков развития при применении в первом триместре; однако, поскольку было показано, что он проникает в грудное молоко только в низких концентрациях, он может быть более приемлемым для использования в период лактации. ⁸ НЯ у грудных детей, подвергшихся воздействию пароксетина через грудное молоко, редки и обычно легкие; Сообщалось о беспокойстве, запорах, бессоннице, плохой адаптации новорожденных, бдительности, возбуждении и плохом питании. ⁵

Было показано, что венлафаксин и его активный метаболит проникают в грудное молоко в более высоких концентрациях (соотношение M/P >1). ¹⁶ В литературе отмечено несколько случаев подозрения на абстиненцию у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, матери которых принимали венлафаксин во время беременности и в послеродовом периоде. ⁵

Не так много литературы о кормящих матерях, принимающих миртазапин, но есть одно сообщение о беспокойстве младенцев у кормящей матери, которая принимала миртазапин и пароксетин. ^5,17 Аналогичным образом, имеется несколько исследований по применению бупропиона кормящими женщинами; однако сообщалось о двух случаях судорог у младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона через грудное молоко. ^14,18 Нет опубликованных отчетов о парах матери и грудного ребенка для новых антидепрессантов, таких как вортиоксетин и вилазодон, поэтому мало что известно об их эффектах; поэтому для пациенток, которые планируют кормить грудью, может быть лучше выбрать альтернативный агент. ⁵

Влияние антидепрессантов на выработку молока

Одним из важных факторов, который следует учитывать при применении лекарств во время грудного вскармливания, является влияние препарата на выработку молока. Было замечено, что повышение уровня серотонина вызывает раннюю инволюцию молочных желез, тем самым снижая выработку молока, что привело к теоретическим опасениям по поводу выработки молока у кормящих матерей, принимающих антидепрессанты с серотонинергическими свойствами. ¹⁹ Кроме того, в постмаркетинговых отчетах о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина были выявлены предполагаемые «дофаминзависимые» нежелательные явления, которые могут влиять на выработку молока, такие как галакторея, гипертрофия молочной железы и гиперпролактинемия. ²⁰ Тем не менее, в ретроспективном когортном исследовании, в котором в качестве маркера недостаточности лактации использовался стимулирующий лактацию домперидон, не было обнаружено связи между применением ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) на поздних сроках беременности и применением домперидона, что указывает на то, что ИОЗС не оказывают неблагоприятного воздействия на молоко поставлять. ¹⁹

Ресурсы для лекарств в период лактации

Существует несколько рейтинговых шкал для определения риска лекарств, используемых в период лактации. Наиболее широко используемые ресурсы включают Бриггс и его коллег 9.0011 «Лекарства для беременных и кормящих матерей» , в котором лекарства оцениваются по семи категориям риска, и «Лекарства Хейла и материнское молоко» , в котором используются пять категорий риска для лактации. ^9,21,22 Категории варьируются от «противопоказанных при грудном вскармливании» до «совместимых/наиболее безопасных», которые зарезервированы для агентов, которые были изучены на кормящих грудью людях и не продемонстрировали каких-либо НЯ у младенцев. ^9,21 Угуз недавно предложил третью систему оценки специально для психотропных препаратов, которая оценивает каждый агент по 10-балльной шкале, включающей данные по шести пунктам: сообщаемый общий образец, сообщаемый максимальный RID, сообщаемый размер выборки для RID, концентрации препарата в плазме младенцев , распространенность наблюдаемых НЯ и зарегистрированные серьезные НЯ. ²²

Хотя эти категориальные рейтинги важно помнить и они могут быть хорошей отправной точкой для изучения эффектов лекарств во время грудного вскармливания, следует обращаться к более подробным источникам, чтобы полностью информировать клинические решения. Другие ресурсы включают вкладыш в упаковку препарата (PI), онлайн-базу данных LactMed, MotherToBaby и InfantRisk Center. ^5,23,24 Каждый ИП содержит раздел о лактации, разделенный на три отдельные темы: сводка рисков, клинические соображения и данные. LactMed, который поддерживается Национальной медицинской библиотекой, включает информацию о концентрациях лекарств в грудном молоке, а также сводки о нежелательных явлениях, отмеченных в литературе, и о любом влиянии на выработку молока. ⁵ MotherToBaby — это телефонная и веб-служба Организации специалистов по тератологии, которая доступна как для пациентов, так и для медицинских работников. ²³ InfantRisk Center, глобальный колл-центр, расположенный в Медицинской школе Центра медицинских наук Техасского технологического университета, помогает поставщикам медицинских услуг и пациентам оценить риск многократного воздействия лекарств на младенца. ²⁴

Роль фармацевта

В послеродовой период матери могут искать информацию о совместимости их лекарств с лактацией. Точно так же поставщики медицинских услуг пациентов могут запросить мнение фармацевта по этому вопросу. Несмотря на то, что доступно много ресурсов, многое остается неизвестным о попадании конкретных лекарств в грудное молоко и связанных с ними нежелательных явлениях. При определении безопасности любого лекарства для кормящей женщины важно, чтобы фармацевт имел в виду, что есть два пациента: мать и младенец. Собранная информация должна включать не только состояние здоровья матери и текущие лекарства, включая показания, дозировку и ожидаемую продолжительность терапии, но также возраст ребенка, вес, состояние недоношенности/доношенности, текущее состояние здоровья, текущие лекарства и процент грудного молока. в рационе. ²² Использование научно обоснованных ресурсов поможет фармацевту оценить и поделиться самой последней информацией о применении лекарств при грудном вскармливании. Кормящим женщинам, которые думают о прекращении поддерживающей терапии антидепрессантами, следует рекомендовать обсудить свои опасения с лечащим врачом, чтобы избежать любого риска рецидива, отмены или других непреднамеренных вредных эффектов.

ССЫЛКИ

1. Meltzer-Brody S, Howard LM, Bergink V, et al. Послеродовые психические расстройства. Nat Rev Dis Primers . 2018;4:18022.
2. Шрираман Н.К., Мелвин К., Мельцер-Броди С. Клинический протокол ABM № 18: использование антидепрессантов у кормящих матерей. Кормление грудью . 2015;10(6):290-299.
3. Johannsen BM, Larsen JT, Laursen TM, et al. Смертность от всех причин у женщин с тяжелыми послеродовыми психическими расстройствами. Am J Психиатрия . 2016;173(6):635-642.
4. Berle JØ, Spigset O. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Curr Womens Health Rev . 2011;7(1):28-34.
5. База данных по лекарствам и лактации (LactMed) [Интернет]. Bethesda, MD: Национальная медицинская библиотека; 2021. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/. По состоянию на 2 апреля 2021 г.
6. Ито С. Мать и ребенок: применение лекарств при беременности и кормлении грудью. Клин Фармакол Тер . 2016;100(1):8-11.
7. Sachs HC, Комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко человека: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия . 2013;132(3):e796-e809.
8. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Психиатрия . 2004;161(6):1066-1078.
9. Беренс П.Д., Хейл Т.В. Принципы медикаментозной терапии при беременности и лактации. В: О’Коннелл М.Б., Смит Дж.А., ред. Здоровье женщин на протяжении всей жизни: фармакотерапевтический подход . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2019.
10. Андерсон П.О., Сауберан Дж.Б. Моделирование проникновения лекарств в грудное молоко. Клин Фармакол Тер . 2016;100(1):42-52.
11. MacQueen GM, Frey BN, Ismail Z, et al. Клинические рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревоги (CANMAT) 2016 г. по ведению взрослых с большим депрессивным расстройством: раздел 6. Особые группы населения: молодежь, женщины и пожилые люди. Can J Психиатрия . 2016;61(9):588-603.
12. Franssen EJF, Meijs V, Ettaher F, et al. Уровни циталопрама в сыворотке и молоке у матери и ребенка во время лактации. Ther Drug Monit . 2006;28(1):2-4.
13. Поттс А.Л., Янг К.Л., Картер Б.С., Шенал Дж. П. Некротизирующий энтероколит, связанный с воздействием селективного ингибитора обратного захвата серотонина эсциталопрама в период внутриутробного развития и грудного молока. Дж Перинатол . 2007;27(2):120-122.
14. Neuman G, Colantonio D, Delaney S, et al. Бупропион и эсциталопрам в период лактации. Энн Фармакотер. 2014;48(7):928-931.
15. Müller MJ, Preuss C, Paul T, et al. Серотонинергическая чрезмерная стимуляция у недоношенного ребенка после приема сертралина с грудным молоком. Грудное вскармливание Мед . 2013;8(3):327-329.
16. Schoretsanitis G, Augustin M, Sassmannshausen H, et al. Антидепрессанты в грудном молоке; сравнительный анализ показателей экскреции. Arch Womens Ment Health . 2019;22(3):383-390.
17. Угуз Ф. Краткосрочная безопасность пароксетина плюс низкие дозы миртазапина во время лактации. Кормление грудью . 2019;14(2):131-132.
18. Chaudron LH, Schoenecker CJ. Бупропион и грудное вскармливание: случай возможного судорог у младенцев. Дж. Клин Психиатрия . 2004;65(6):881-882.
19. Grzeskowiak LE, Leggett C, Costi L, et al. Влияние использования ингибитора обратного захвата серотонина на выработку грудного молока у матерей недоношенных детей: ретроспективное когортное исследование. Бр Дж Клин Фармакол . 2018;84(6):1373-1379.
20. Damsa C, Bumb A, Bianchi-Demicheli F, et al. «Дофаминзависимые» побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: клинический обзор. Дж. Клин Психиатрия . 2004;65(8):1064-1068.
21. Инструкция по использованию справочника. В: Briggs GC, Freeman RK, Towers CV, Forinash AB, ред. Лекарственные препараты при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2017.
22. Угуз Ф. Новая система оценки безопасности применения психотропных препаратов в период лактации. Am J Ther. 2021;28(1):e118-e126.
23. Мама для ребенка.