Про витамин Д на искусственном вскармливании
Статья детского доктора Кирсановой Татьяны
К нам периодически приходят малыши, получающие
смешанное питание (грудное молоко и смесь; далее СВ) или искусственное (исключительно заменители грудного молока; далее ИВ) и возникает вопрос касательно того, надо или нет давать малышу дополнительно вит. Д и если надо, то сколько. Ведь всем хорошо известно, что переизбыток чего бы то ни было не менее неприятная проблема, чем недостаток.Итак, обращаемся к документам дабы не быть голословными.Первый документ, на который можно ссылаться – это Всемирный консенсус по профилактике и лечению нутритивного рахита (Global Consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets), в разработке которых приняли участие 33 специалиста, представляющие 11 педиатрических сообществ из 18 стран мира. Принят он аж в 2016 году. Нутритивный рахит – это то состояние, которое развивается из-за нехватки витамина Д, связанного с его недостаточным поступлением из пищи.
Предложены объективные критерии обеспеченности витамином Д (на основании содержания в крови 25-гидроксивитамина D-25OHD): достаточная – > 50 нмоль/л; недостаточная – 30-50 нмоль/л; дефицит – < 30 нмоль/л). Детям в возрасте до 12 мес с профилактической целью следует назначать витамин D в количестве 400 МЕ/сут, а после 12 мес — 600 МЕ/сут. Всем детям в возрасте от 0 до 12 мес показана дотация витамина Д, независимо от вида вскармливания. Нет никакой разницы между приемом витамина Д2 и Д3. Необходима фортификация основных продуктов питания витамином D и кальцием (фортификация пищи позволяет предотвратить рахит и улучшить обеспеченность витамином Д) (примечание автора – витамином Д “богаты” яичный желток, печень, рыба).
Второй документ – позиция ВОЗ. Вот краткое резюме. Дети рождаются с незначительными запасами витамина Д, которые зависят от грудного молока, солнечного света или добавок в качестве источников витамина Д в первые месяцы жизни.
С учетом того, что содержание витамина Д в грудном молоке зависит от статуса витамина Д у матери и часто бывает низким, и из-за ограниченного воздействия солнечного света на детей в связи с их проживанием в высокоширотных районах или же по культурным или другим причинам, дети грудного возраста особенно предрасположены к дефициту витамина Д. Фактические данные, имеющиеся на сегодняшний день, свидетельствуют о том, что добавки витамина Д могут быть эффективными для предотвращения рахита у детей грудного и раннего возраста, особенно у тех детей, которые могут подвергаться повышенному риску из-за ограниченного воздействия солнечного света или более темной пигментации кожи, однако для конкретных рекомендаций необходимы дополнительные научные исследования.
Третий документ – информация с портала UpToDate. Приводим цитаты:
“Prevention in the perinatal period and in infants. All exclusively breastfed infants should receive 400 international units per day of vitamin D supplements, beginning within a few days after birth.This recommendation is based on the low vitamin D content of breast milk, the inconsistency and unpredictability of cutaneous vitamin D synthesis from sun exposure, and the disproportionately high frequency of rickets among exclusively breastfed infants. Other sources of vitamin D include sunlight and certain solid foods (oily fish, eggs, and fortified foods). However, the intake from these sources tends to be low and inconsistent, so it is best to rely on either supplements or vitamin D-fortified formula/cow’s milk to supply vitamin D requirements. For premature infants, most authorities in the United States recommend supplementation with 400 international units daily (similar to term infants). Higher doses are recommended in European and Canadian guidelines. Many formula-fed infants should also receive vitamin D supplements. Fortification practices in the United States ensure that infant formulas contain 40 to 100 international units of vitamin D per 100 kcal of formula, providing at least 400 international units per liter.
This recommendation is based on the low vitamin D content of breast milk, the inconsistency and unpredictability of cutaneous vitamin D synthesis from sun exposure, and the disproportionately high frequency of rickets among exclusively breastfed infants. Other sources of vitamin D include sunlight and certain solid foods (oily fish, eggs, and fortified foods). However, the intake from these sources tends to be low and inconsistent, so it is best to rely on either supplements or vitamin D-fortified formula/cow’s milk to supply vitamin D requirements. For premature infants, most authorities in the United States recommend supplementation with 400 international units daily (similar to term infants). Higher doses are recommended in European and Canadian guidelines. Many formula-fed infants should also receive vitamin D supplements. Fortification practices in the United States ensure that infant formulas contain 40 to 100 international units of vitamin D per 100 kcal of formula, providing at least 400 international units per liter.
Thus, formula-fed infants who consume at least 1 liter (33 oz) of formula daily meet the American Academy of Pediatrics (AAP) standards for vitamin D intake. However, most infants who are only partially formula-fed, and many infants who are fully formula-fed will consume less than this amount of formula, and should therefore receive supplemental vitamin D.”Подытожим все написанное выше. Детки, находящиеся
исключительно на ГВ и на СВ с первых дней жизни должны получать дополнительно витамин Д не менее чем 400 МЕ ежедневно. Дети на искусственном вскармливании, получающие за сутки 1 л смеси дополнительно в витамине Д не нуждаются (они получают его со смесью, содержание витамина Д в 1 л смеси как раз равно необходимой дозе). Детки, которые получают в сутки менее 1 л смеси (то есть, малыши первых месяцев жизни или детки на смешанном вскармливании) нуждаются в дополнительной дозе витамина Д.
Подпишитесь на нашу рассылку
Тегивитамин Д профилактика рахита рахит
Для чего нужен витамин D
О витамине D науке известно давно, он был открыт еще в 1922 г. американским ученым Макколумом и изначально рассматривался только как витамин, сейчас же его относят к группе гормоноподобных веществ.Что такое витамин D
Витамин D — жирорастворимый, он лучше всего усваивается с жирной пищей и накапливается в жировой ткани. Большое количество витамина D содержится в основном в животной пище: жирных сортах рыбы (лосось, сом, скумбрия, сардины, тунец), рыбной икре, яичном желтке и молочных продуктах. Также небольшое его количество обнаруживается в красной икре, устрицах, лесных грибах и семечках.
Уникален он тем, что это единственный витамин, который вырабатывается в организме самостоятельно под действием УФ солнечных лучей.
Чем полезен витамин D
Его основная роль – помогать усваивать кальций и фосфор из пищи.
У малышей витамин D препятствует развитию рахита — заболевания, связанного с нарушением развития костей и их размягчением. У подростков и взрослых витамин D препятствует развитию кариеса и патологий десен, защищает от остеопороза (размягчение костной ткани за счет недостатка кальция) и ускоряет заживление переломов. Также витамин D повышает устойчивость к вирусным заболеваниям, что крайне важно, особенно когда ваш малыш впервые пошел в детский сад и стал часто болеть.
Чем опасен дефицит витамина D
Дефицит витамина D приводит к вымыванию кальция и фосфора из костей. В детском возрасте на фоне дефицита витамина D развивается рахит, во взрослом — размягчение костной ткани (остеомаляция) и разрежение костной ткани (остеопороз). Особенно опасен дефицит витамина в первый год жизни ребенка, когда происходит быстрый рост костной ткани.
В настоящее время ученые высказывают предположение о влиянии недостатка витамина D на развитие рака, а также аутоиммунных, инфекционных, вирусных и сердечно-сосудистых заболеваний.
Как получить витамин D
Казалось бы, проще простого: необходимо полноценное питание и пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами, и вопрос решен!
Однако, здесь есть подводные камни.
Как показали исследования, количество витамина D в продуктах — величина нестабильная. Например, при экспертизе молока одного и того же производителя, содержание витамина D в разных партиях колебалось и могло быть меньше от заявленного в пределах 20 МЕ. Именно поэтому в некоторых странах производители дополнительно обогащают витамином D молоко и молочные продукты.
Чтобы в организме выработалось достаточно витамина, необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей лицом и конечностями на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 3 часов дня) дважды в неделю. Людям со светлой кожей достаточно пяти минут, темнокожие должны находиться на солнце не менее получаса.
Однако, некоторым деткам для восполнения дефицита витамина D в организме недостаточно только полноценного питания солнечных ванн.
Профилактика дефицита витамина D
Неспецифическая профилактика должна быть комплексной и начинаться еще до рождения ребенка.
Будущей маме нужно много времени проводить на свежем воздухе, достаточно двигаться, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белковой пищи). В последние 3-4 месяца беременности начинается кальцификация костей скелета плода, поэтому повышается потребность в кальции, а, следовательно, и в витамине D. Беременным женщинам с первых недель рекомендуется принимать поливитаминные препараты, а начиная с третьего триместра — дополнительно принимать 500-1500 МЕ витамина.
Очень важно поддерживать и как можно дольше сохранять грудное вскармливание.
Необходимо правильно организовать режим дня кормящей мамы и полноценное питание, содержащее мясо, молочные продукты, рыбу, овощи. Также своеобразной профилактикой для подрастающего малыша является введение прикормов, ежедневные прогулки на воздухе с открытым лицом и конечностями, лечебная гимнастика, курсы общего массажа.
Деткам же, находящимся на искусственном вскармливании, витамин D надо давать обязательно. При подборе смеси необходимо учитывать наличие в ней этого витамина и лактозы, необходимой для его усвоения. Но несмотря на то, что практически все адаптированные смеси содержат витамин, есть мнение, что его усвоение из них происходит недостаточно активно.
Специфическая профилактика витамина D
В нашей стране, вне зависимости от характера вскармливания, с 4 недель жизни проводится специфическая профилактика дефицита витамина D всем деткам. Доношенным детям назначается профилактическая доза 500 МЕ водного или масляного раствора витамина D ежедневно, деткам же из группы риска — 1000 МЕ.
В последнее время многими исследователями и практическими врачами поддерживается мнение о том, что проводить профилактику рахита необходимо всем детям первых трех лет жизни без перерыва на летний период, при условии нахождения ребенка в своем регионе, детям же от 3х до 5 лет витамин D давать в осенне-весенние месяцы.
Также в настоящее время есть активная практика назначения витамина D на длительное время не только подрастающим малышам, но и подросткам, и взрослым, и пожилым людям.
Передозировка витамина D
Витамин D не только полезен, но и при неправильном и избыточном применении может нанести вред малышу. Давать витамин D необходимо аккуратно, так как некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к витамину и даже при небольших дозах может развиться состояние, которое называется гипервитаминоз. Признаки гипервитаминоза – снижение аппетита, беспокойство, мышечная слабость, нарушение сна, запор, может быть тошнота и даже рвота.
Поэтому, при длительном приеме витамина D, особенно подросткам и взрослым, необходимо периодически исследовать уровень витамина в сыворотке крови. Необходимо знать, что витамин D — важное и полезное составляющее в развитии вашего малыша, но, как и в любом деле, важен разумный подход и соблюдение рекомендаций лечащего доктора.
С гипер- и гиповитаминозом связано много заболеваний и патологических состояний. Если вы подозреваете дефицит или избыток каких-то витаминов в организме, проконсультируйтесь с эндокринологом или эндокринологом-диетологом. Врач подробно вас расспросит о симптомах, при необходимости назначит лабораторные исследования. Эндокринолог объясняет возможные причины таких состояний, назначает лечение. Для записи на удобное для Вас время позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.
Витамин D | Питание | ЦКЗ
Español (испанский)
Что делает витамин D?
Витамин D помогает вашему ребенку укреплять кости и предотвращает рахит.
Рахит – это состояние размягчения костей, которое может возникнуть у растущих детей.
Когда моему ребенку нужен витамин D? И как много?
Все дети нуждаются в витамине D вскоре после рождения.
- Детям младше 12 месяцев необходимо 400 МЕ витамина D каждый день.
- Детям в возрасте от 12 до 24 месяцев необходимо 600 МЕ витамина D каждый день.
Возраст вашего ребенка имеет значение, когда речь идет о коровьем молоке. Для детей старше 12 месяцев простое цельное коровье молоко является отличным источником витамина D.
Большинство коровьего молока, продаваемого в магазинах, обогащено витамином D. Детям младше 12 месяцев коровье молоко не рекомендуется, поскольку оно может подвергнуть вашего ребенка риску кишечного кровотечения. Он также содержит слишком много белков и минералов, с которыми почки вашего ребенка не могут легко справиться, и не содержит нужного количества питательных веществ, в которых нуждается ваш ребенок.
Как убедиться, что мой ребенок получает достаточно витамина D?
Возраст вашего ребенка имеет значение, когда речь идет о коровьем молоке. Для детей старше 12 месяцев простое цельное коровье молоко является отличным источником витамина D.
Большинство коровьего молока, продаваемого в магазинах, обогащено витамином D. Детям младше 12 месяцев коровье молоко не рекомендуется, поскольку оно может подвергнуть вашего ребенка риску кишечного кровотечения. Он также содержит слишком много белков и минералов, с которыми почки вашего ребенка не могут легко справиться, и не содержит нужного количества питательных веществ, в которых нуждается ваш ребенок.
Для детей, которых кормят только грудным молоком или которые получают как грудное молоко, так и детскую смесь :
- Грудное молоко обычно не обеспечивает весь витамин D, необходимый ребенку, поэтому детям, находящимся на грудном вскармливании, потребуется добавка 400 МЕ витамина D в день, начиная вскоре после рождения.
Для детей, получающих только Детская смесь :
- Добавка витамина D не требуется.
- Детские смеси обогащены витамином D.
- Узнайте больше о том, как выбрать детскую смесь.
Для детей, которые начали есть твердую пищу :
Убедитесь, что в рационе вашего ребенка есть продукты с витамином D. Вот некоторые примеры продуктов с витамином D:
- Рыба (например, лосось или легкий консервированный тунец ).
- Яйца.
- Обогащенные витамином D продукты, такие как простое цельное коровье молоко (для детей от 12 месяцев и старше), йогурт, хлопья и некоторые 100% соки.
Добавки с витамином D — еще один способ помочь детям ежедневно получать достаточное количество витамина D. Поговорите со своим врачом или медсестрой о витамине D при следующем осмотре вашего ребенка, если у вас есть вопросы.
Узнайте больше о витамине D и солнечном свете для вашего ребенка.
Для получения дополнительной информации о витамине D ознакомьтесь с рекомендациями по витамину D Американской академии педиатрии.
К началу страницы
Связь с питанием, физической активностью и ожирением
значок fb
значок twitter
значок youtube
значок оповещения
Чтобы получать по электронной почте обновления по этой теме, введите свой адрес электронной почты.
Витамин D | NHS inform
Витамин D помогает регулировать количество кальция и фосфатов в организме, что важно для здоровья костей, зубов и мышц.
Наш основной источник витамина D — солнечный свет. В Шотландии мы получаем достаточно солнечного света, чтобы наш организм мог вырабатывать витамин D в период с апреля по сентябрь, в основном между 11:00 и 15:00.
С октября по март нам необходимо получать витамин D из пищи и пищевых добавок. Поскольку витамин D содержится только в небольшом количестве продуктов, может быть трудно получить его достаточно только из пищи.
Хорошие источники витамина D включают:
- жирную рыбу, такую как лосось, сельдь и скумбрия
- красное мясо и субпродукты, такие как печень и почки
- яичные желтки
- обогащенные злаки, соевые продукты и спреды
Каждый житель Шотландии должен подумать о ежедневном приеме добавки, содержащей 10 мкг витамина D, особенно в зимние месяцы.
В период с апреля по сентябрь большинство людей в возрасте 5 лет и старше, вероятно, будут получать достаточное количество витамина D от солнечного света, когда они находятся на открытом воздухе. Они могут решить не принимать добавку витамина D в течение этих месяцев.
Есть некоторые группы людей, которые подвержены более высокому риску низкого уровня витамина D (дефицита). Эти люди должны принимать ежедневную добавку, содержащую 10 мкг витамина D в течение всего года.
Сюда входят:
- все беременные и кормящие женщины
- младенцы и дети до 5 лет
- люди, которые мало или совсем не находятся на солнце, например, те, кто закрывает кожу по культурным причинам, прикованы к дому, остаются в помещении в течение длительного времени или живут в доме престарелых
- человек из этнических меньшинств с темной кожей, таких как африканцы, афро-карибцы и выходцы из Южной Азии, которым требуется больше времени на солнце, чтобы вырабатывать как можно больше витамина D
Беременные женщины
Витамины Healthy Start, содержащие витамин D, доступны бесплатно для всех беременных женщин в Шотландии.
