Простые и сложные галлюцинации: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатология. Часть I››

Зрительные галлюцинации — причины, диагностика и лечение

Зрительные галлюцинации – это нарушения визуального восприятия, характеризующиеся формированием видений в отсутствие реального объекта. Элементарные зрительные образы представлены искрами, вспышками, пятнами. Простые галлюцинации – статичные объекты, не меняющие формы, однозначно интерпретируемые больным. Сложные галлюцинаторные видения – сюжетные картины, один или несколько персонажей, которые могут передвигаться, увеличиваться или уменьшаться, внушать идеи. Обследование больных проводится методом наблюдения и беседы, при помощи провокационных проб. Симптоматическая терапия предполагает прием нейролептиков.

Общая характеристика

Зрительные галлюцинации являются вторыми по распространенности после слуховых. Они воспринимаются как реально существующие объекты, поэтому поведение больных определяется содержанием ложных восприятий. Галлюцинирующие пациенты могут подолгу смотреть на пустые стены, отмахиваться от видения, избегать его, обходить стороной, меняя изначальный маршрут. В отличие от воспоминаний, фантазий, идей галлюцинации возникают спонтанно, без причины, независимо от воли больного. Они не могут измениться или быть изгнанными усилием воли (как неприятные мысли).

Другая особенность зрительных галлюцинаций – проекция образов вовне. Истинные галлюцинации ассимилированы с реальными объектами, например, насекомые воспринимаются ползущими по стене. Иная разновидность симптома – псевдогаллюцинации. Они осознаются как нечто аномальное, субъективное, не имеют свойств объективной действительности, возникают без всякой причины, носят насильственный или навязчивый характер, переплетаясь с бредовыми идеями воздействия. Псевдогаллюцинаторные образы проецируются в субъективном пространстве – перед глазами, сбоку от взгляда. Могут уменьшаться при приближении, увеличиваться при отдалении.

По содержанию зрительные галлюцинации бывают элементарными – дым, туман, вспышки, молнии, искры; простыми – статичные простые объекты; сложными – динамические явления, объединенные какой-либо идеей. Простые и сложные галлюцинации подразделяются на зоопсические (образы животных), полиопические (множество одинаковых видений), демономанические (образы персонажей мифов), панорамические, сценоподобные, эндоскопические (видение предметов внутри тела), аутовисцероскопические (видение собственных внутренних органов).

Причины зрительных галлюцинаций

Зрительные галлюцинации более характерны для органических поражений мозга, а именно – затылочных и височных долей коры, ростральных отделов ствола, таламуса. Также они являются частым спутником помраченного спутанного сознания, гипнотического или полусонного состояния. Содержание образов разнообразно, но неврологические причины чаще провоцируют галлюцинации истинного типа, а психотические и гипнотические состояния – псевдогаллюцинации. Причины включают экстремальные воздействия, органические поражения мозга, психические заболевания, острые интоксикации.

Интенсивные стрессовые факторы

Причины проходящих единичных галлюцинаторных наплывов – состояния острого физического или психического стресса. Экстремальные ситуации, которые угрожают жизни человека, приводят к изменениям функционирования мозга. Факторы, воздействующие на психическое состояние, способны спровоцировать видения при повышенной внушаемости и впечатлительности – психологической готовности увидеть что-то связанное с переживаниями, но не существующее в реальной обстановке. Как стрессовые причины рассматриваются:

• Воздействия критических температур. Понижение или повышение температуры тела сопровождается изменением кровоснабжения мозга – организм стремится сохранить постоянство внутренней среды, регулирует теплоотдачу, сужая или расширяя сосуды. Зрительные галлюцинации появляются при переохлаждении, когда температура тела снижается до 35° C, при гипертермии с температурой тела от 39° C и выше. Состояние галлюцинирования длится недолго, сопровождается дезориентацией, замешательством, нарушением работы жизненно важных органов.
• Депривация физиологических потребностей. Как причины галлюцинаторных видений могут выступать критические состояния, при которых человек лишен возможности удовлетворять базовые физиологические потребности – в еде, воде, сне, отдыхе. Размытые образы начинают видеться на 8-9 день голодания, на 2-3 день без воды (теряется до около 10% жидкости организма). Критическая фаза депривации сна – 4 суток, когда наступают необратимые процессы, угрожающие жизни, нарастает апатия, возникает абулия, разворачиваются галлюцинаторные симптомы.
• Отсутствие сенсорной стимуляции. Нервная система человека способна нормально функционировать при поступлении разнообразной информации извне – при стимуляции органов чувств. Сенсорная депривация – частичная или полная изоляция от внешнего воздействия. Ее причины – утрата анализатора, пребывание в закрытом помещении без света, звуков, вибраций. Иногда такое состояние создается искусственно с применением деривационных камер, ванн. При отсутствии внешних визуальных стимулов мозг начинает компенсировать дефицит информации, создавая зрительные галлюцинации.
• Социальная изоляция. Визуальные галлюцинаторные образы формируются как результат длительного вынужденного или специально организованного одиночества (отшельничества). Данный феномен наиболее подробно исследован на примерах заключенных одиночных тюремных камер. У них наблюдаются элементарные слуховые, зрительные галлюцинации (вспышки света, крики, шумы), спровоцированные сенсорной депривацией, а также сложные динамические образы – «друзья», «наставники», «спасители». Они контактируют с заключенным взглядами, безмолвными указами, словами.
• Психологическая травма. Возможные причины зрительных галлюцинаторных симптомов – психотравмирующие ситуации. Первый патогенетический механизм связан с ситуациями утраты близких людей, мест или событий, к которым человек был привязан. Галлюцинаторные образы «возвращают» то, что было утрачено. Другой механизм основан на посттравматическом переживании: эмоции страха, гнева, ужаса не были пережиты в критической ситуации, поэтому человек непроизвольно возвращается к ней через мысли, сны, зрительные галлюцинации. Пример: бывший военный, страдающий ПТСР, «видит» взрывы, стреляющих противников.

Неврологические заболевания

Видения у неврологических больных возникают при локальных и диффузных поражениях мозга.

Визуальные образы могут быть спровоцированы патологическим раздражением зон, ответственных за прием и переработку зрительной информации. Для такого типа расстройств характерны элементарные образы – фотопсии. Кроме этого, зрительные галлюцинации иногда включены в структуру галлюцинаторно-бредового симптомокомплекса, синдрома помраченного сознания. Наиболее частые причины видений:

• Деменция с тельцами Леви. Заболевание диагностируется у пациентов 65-70 лет, характеризуется изменением структуры нейронов коры головного мозга. Типично начало с триады симптомов, включающей экстрапирамидные расстройства, деменцию, зрительные галлюцинации. Чаще всего развиваются галлюцинаторные образы, которые имеют четкий цвет, форму, размер, объем. Типичный признак данного типа деменции – быстрое исчезновение видений при попытке больного взаимодействовать с ними.
• Болезнь Альцгеймера. Основа патологии – процесс гибели нейронов, утраты синаптических связей в корковых зонах и субкортикальных областях мозга. Зрительные галлюцинации вероятны на второй стадии болезни, когда происходит заметное ухудшение бытовой, профессиональной деятельности, нарушается процесс построения речевого высказывания, становится невозможным выполнение произвольных действий. Галлюцинаторная симптоматика проявляется в контексте бредового синдрома, часто сопровождается тревогой, страхом, паникой.
• Болезнь Паркинсона. Заболевание протекает с прогрессирующей гибелью нейронов, производящих нейромедиатор дофамин. При легкой (амбулаторной) форме болезни психоз развивается примерно у 20% больных, при тяжелой – у 65%. Психотическое состояние проявляется немотивированным страхом, рассеянностью, инсомнией, галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, нарушением ориентировки. Как причины психоза при болезни Паркинсона рассматриваются быстрый прогресс патологии и прием лекарств, направленных на облегчение нарушений моторных функций.
• Черепно-мозговые травмы. К ЧМТ относятся ушибы и сотрясения мозга, баротравмы, ранения черепа. При очаговом поражении затылочных областей зрительные галлюцинации представлены элементарными формами: зигзагами, вспышками в одной половине поля зрения. Галлюцинаторно-бредовые психозы чаще развиваются у мужчин после травм средней тяжести и тяжелых. Они проявляются спустя много лет, в отдаленном периоде. Зрительные галлюцинации формируются перед психозом на фоне сумеречного, делириозного или онейроидного изменения сознания. В психотическом состоянии чаще возникают слуховые псевдогаллюцинации.
• Церебральные сосудистые патологии. Заболевания сосудов мозга (атеросклероз, артерииты, гипертоническая болезнь) ведут к ухудшению кровоснабжения его отдельных участков, диффузным органическим поражениям. Неврологическая симптоматика представлена головными болями, головокружениями, рвотой, расстройствами восприятия, речевыми нарушениями. Больные видят вспышки, искры, мелькания. Зрительные феномены разворачиваются при обострении болезни, сопровождаются дезориентировкой в пространстве, общей слабостью.
• Опухоли мозга. Клинически новообразования мозга проявляются очаговой и общемозговой симптоматикой. Причины видений – неоплазии, локализованные на стыке лобной и височной долей. Видения возникают в рамках пароксизмальных расстройств – кратковременных галлюцинаторных наплывов без бреда. Критические способности больного остаются относительно сохранными, после некоторой продолжительности болезни он начинает понимать, что видимые образы – симптом распространения опухоли.

Психические расстройства

Зрительные галлюцинации развиваются при психотических состояниях различного происхождения. Экзогенным психозам свойственны истинные галлюцинаторные образы, эндогенным – псевдогаллюцинации. В обоих случаях наблюдается эмоционально-поведенческая неадекватность больного, снижение или полное отсутствие критического отношения к своему состоянию. Распространенные психотические причины галлюцинаций:

• Симптоматические психозы. К данной группе относятся инфекционные психозы, психотические состояния, спровоцированные эндокринопатиями, сосудистыми патологиями, острыми интоксикациями ПАВ, алкоголем. Помрачение сознания протекает в форме онейроида – грезоподобной дезориентировки с развернутыми картинами фантастических псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетенных с реальностью. Содержание обычно приключенческое, сказочное, реже – обыденное. Зрительные галлюцинации красочные, подвижные, массовые. Больные либо активно участвуют в видениях, либо остаются наблюдателями.
• Шизофреноподобное расстройство. Распространенные причины заболевания – травмы головы, нейроинфекции, эпилепсия. При органическом бредовом расстройстве преобладают зрительные галлюцинации, а не слуховые как при шизофрении. Их содержание часто связано с тематикой бреда, отражает сцены мистического или религиозного характера. Галлюцинаторно-бредовый синдром проявляется неадекватностью поведения, импульсивностью, эмоциональной возбудимостью.
• Шизофрения. Для данного заболевания характерны слуховые галлюцинаторные явления. Зрительные галлюцинаторные расстройства разворачиваются реже, они неярко выраженные, непостоянные, мелькают фрагментами, напоминают видения. Зачастую их назначение, содержание, причины достраиваются больным на основе бредовых идей, информации от галлюцинаторных голосов. Если шизофрения развилась вследствие приема психоактивных веществ, проявляются «флешбэки» – картины из прошлого.

Острый период интоксикаций

Состояние острой интоксикации развивается после введения большой дозы психоактивного вещества. Оно приводит к нарушению сознания, ухудшению когнитивной деятельности, искажению восприятия. Поведение и эмоции людей становятся неадекватными, неконтролируемыми. Критическое отношение к собственному состоянию отсутствует. Зрительные галлюцинации наиболее вероятны при отравлениях следующими веществами:

• Наркотики. Распространенные причины видений – употребление галлюциногенов, летучих растворителей, препаратов конопли. При интоксикации галлюциногенами мир начинает казаться более ярким, предметы – окрашенными в необычные цвета. Зрительные галлюцинации элементарные и сценоподобные, чаще истинные. Токсикомания с использованием летучих растворителей проявляется нарушением сознания с острым галлюцинозом, делирием или онейроидом. Галлюцинаторные картины яркие, сюжетные. Прием каннабиноидов провоцирует видения, которые ярче реального мира, присутствуют при открытых и закрытых глазах.
• Лекарственные средства. Зрительные галлюцинации в составе делириозного помрачения сознания проявляются при отравлении димедролом, атропином, антидепрессантами. При приеме больших доз психостимуляторов развивается интоксикационный параноид, который включает бредовые идеи, зрительные и иные виды галлюцинаций. Существует риск формирования маниакальноподобных состояний с эйфорией, двигательной расторможенностью, ускоренным мышлением.
• Алкоголь. Белая горячка возникает при прекращении пьянства у больных с II-III стадией алкоголизма. Алкогольный делирий проявляется бредом, связанным с галлюцинаторными образами различной модальности. Видения обычно угрожающие, предстают в образах неприятных и опасных существ – демонов, чертей, ползучих гадов. Состояние психоза, психомоторного возбуждения при опьянении – частая причина нанесения самоповреждений.

Диагностика

Диагностикой занимается врач-психиатр. Члены семьи больного первыми замечают наличие отклонений в его поведении. Сам пациент зачастую некритичен к видениям, воспринимает их как часть реальности. Быстрее всего выявляются состояния с эмоционально окрашенными образами – пугающими, удивляющими, раздражающими. Если галлюцинация постоянна и не беспокоит больного, то симптом иногда остается недиагностированным на протяжении нескольких лет. Обследование выполняется следующими методами:

• Беседа. Врач не задает прямых вопросов о наличии галлюцинаций, а выявляет их в процессе общения с пациентом. Поскольку видения отличаются яркостью, необычностью, вызывают страх и другие переживания, они часто становятся предметом обсуждения. Иногда психопатологический характер описываемых явлений очевиден, в других случаях врачу требуется уточняющая информация от родственников.
• Наблюдение. Больные со зрительными галлюцинациями могут всматриваться в пустое пространство перед собой, разглядывать пустую стену. Иногда они без явной причины поворачиваются в сторону или оглядываются назад, если образ возникает на периферии зрительного поля. Рассматривание возникшего видения сопровождается неустойчивостью эмоционального состояния: появлением злости, испуга, удивления.
• Патопсихологические пробы. Для выявления расстройств восприятия используются специальные провокационные тесты. Зрительные галлюцинации могут обнаружиться в ходе выполнения пробы Рейхардта: больному предлагают рассказать, что изображено на листе бумаги, который на самом деле чист. Другим вариантом провокации является проба Липмана: надавливание на веки может вызывать видения.

Лечение

При интоксикациях и стрессовых воздействиях галлюцинации имеют проходящий характер, поэтому достаточно устранить их причины: прекратить прием наркотического или лекарственного средства, предотвратить воздействие экстремальных факторов. Галлюцинаторные проявления при неврологических заболеваниях и психозах купируются с помощью антипсихотических препаратов. Они снижают психомоторное возбуждение, подавляют бред и галлюцинации.

Расстройства ощущений и восприятия

Расстройства ощущений.

Под ощущениями принято понимать такую функцию психической деятельности человека, которая позволяет оценить отдельные свойства предметов и явление окружающего его мира и собственного организма. Физиологической основой ощущение являются анализаторы органов чувств, позволяющие распознать такие стороны как твердое или мягкое, теплое или холодное, громкое или тихое, прозрачное или мутное, красное или синие, большое или маленькое и пр.

Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире,

интероцептиные – о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептиные – о положении тела в пространстве и совершаемых движений.

Для определения нарушений ощущения используются термины: анестезия, гипестезии, гиперестезия, сенестопатия и парестезия.

Анестезия – отсутствие каках-либо ощущений.

Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т.д.

Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья,

раздражаются от любого прикосновения и пр.

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии — неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Чаще всего патология ощущений встречается при астенических расстройствах различной этиологии, но могут наблюдаться и при психотических вариантах заболеваний. Длительно существующие парестезии или сенестопатии могут быть основанием для формирования ипохондрического бреда, бреда воздействия.

Расстройства восприятия.

Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продуктом восприятия — образное, чувственное представление о конкретном объекте.

Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.

Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней. В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер.

Иллюзии

Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека).

Различают иллюзии физические, физиологические и психические.

Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха. Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.

Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.

Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.

Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя.

Остальные иллюзии зачастую не являются симптомом психического заболевания, нередко встречаются у психически здоровых лиц в указанных выше условиях.

Другая существующая классификация иллюзий основывается на их разграничении по анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые. Чаще всего встречаются две первые разновидности, а две последние вызывают большие трудности в разграничении с галлюцинациями обоняния и вкуса.

Галлюцинации.

Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним.. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления болезни отрицаются и могут вызвать только раздражение пациента.

Все галлюцинаторные переживания рубрифицируются по ряду признаков: сложности, содержанию, времени возникновения, заинтересованности того или иного анализатора, и некоторым другим.

По сложности галлюцинации делятся на элементарные, простые и сложные. К первым относятся фотопсии (лишенные конкретной формы в виде пятен, контуров, бликов зрительные образы), акоазмы (оклики, неясные шумы) и другие простейшие феномены. В формировании простых галлюцинаций участвует только какой либо один анализатор. При появлении сложных галлюцинаций участвует несколько анализаторовТак, больной может не только видеть мнимого человека, но и слышать его голос, чувствовать его прикосновение, ощущать запах его одеколона и пр.

Чаще всего в клинической практике встречаются зрительные или слуховые галлюцинации.

Зрительные галлюцинации могут быть представлены единичными или множественными образами, ранее встречаемыми или мифическими существами, движущимися и неподвижными фигурами, безопасными или нападающими на пациента, с натуральной или неестественной окраской.

Если зрительный образ воспринимается не в обычном поле зрения, а где-то сбоку или сзади, то такие галлюцинации называются экстракампинными. Переживание видения своих двойников названо аутоскопическими галлюцинациями.

Слуховые галлюцинации могут переживаться больными как шум ветра, завывание зверей, жужжание насекомых и пр., но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций. Это могут быть голоса знакомых или незнакомых людей, одного человека или группы людей (полифонические галлюцинации), находящихся рядом или на далеком расстоянии.

По содержанию «голоса» могут быть нейтральными, безразличными для больного или угрожающего, оскорбляющего характера. Они могут обращаться к больному с вопросами, сообщениями, награждать его орденами или снимать с должности, комментировать его действия (комментирующие галлюцинации) давать советы. Иногда «голоса» ведут разговоры о больном, не обращаясь к нему, при этом одни бранят его, угрожают карами, другие защищают, предлагают дать ему время на исправление (антагонистические галлюцинации).

Наибольшую опасность для больного и его окружения носят императивные галлюцинации, которые носят форму приказов выполнить то или иное действие. Эти приказы могут носить безобидный характер (приготовить еду, переодеться, пойти в гости и т.д.), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или самоубийству, нанесение повреждений или убийству знакомого лица или случайного прохожего).

Как правило, больной не может противиться этим приказам, выполняет их, в лучшем случае просит как-либо ограничить его в действиях, чтобы не натворить беды.

Тактильные галлюцинации представлены чаще всего чувством ползания по коже или под ней различного рода насекомых. При этом даже если чувство ползания не подтверждается зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве, направлении движения, окраске и пр.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.

При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи и др.), которые причиняют им боль, поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д.).

Висцеральные галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с соответствующими характеристиками размеров, цвета. особенностей движения.

Отдельно от других рассматриваются функциональные, доминантные, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

Функциональные галлюцинации возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.

Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.

Гипнагогические галлюцинации любого характера возникают в состоянии перехода от бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.

Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах.

Псевдогаллюцинации имеют целый ряд отличительных от истинных свойств:

• 1. Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Сквозь сидящего на стуле человека видна спинка стула, находящийся неподалеку тигр с оскалом зубов, по данным В.Х.Кандинского, не вызывает чувства страха, а скорее любопытства.

  2. Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.

  3. Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется во вне, но обладает выше перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации.

  4. Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.

Псевдогаллюцинации чаще встречаются при эндогенных расстройствах, а именно при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо.

О наличии галлюцинаторных переживаний можно узнать не только со слов пациента и его родственников, но и по объективным признакам галлюцинаций, которые отражаются в поведении больного.

Галлюцинации относятся к психотичесому уровню расстройств, их лечение лучше проводить в стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются обязательным условием недобровольной госпитализации.

Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно существующие, не прекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные, обозначаются термином галлюциноз.

Психосенсорные расстройства.

(нарушения сенсорного синтеза)

Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

Различают две группы психосенсорных расстройств – дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Она в высказываниях больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер. Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным.

В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.

Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия – в увеличенном размере, метаморфопсия — в искаженной форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и пр.) Один из больных периодически с громким криком «пожар» выбегал из палаты, так как воспринимал все окружающее его в ярко красном цвете.

Дереализаци может также проявляться феноменами déjà vu, eprouve vu , entendu vu, а так же jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. В первом случае речь идет о том, что индивид переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую. Во втором уже ранее известную — как никогда не виденную, не слышанную и не пережитую.

К дереализации относится также нарушение восприятия времени и пространства.

Больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в реальности, в депрессивном – как замедленное.

Находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения анаши испытывают чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них.

Дереализация чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии.

Симптомы деперсонализации могут быть представлены в дух вариантах: соматопсихической и аутопсихической.

Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела, представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Больные могут заявлять, что они настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно оторвать от подушки и т. д. Эти расстройства также чаще встречаются при экзогениях.

Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии). Аутопсихическая деперсонализация более свойственна больным с эндогенными заболеваниями.

Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.

Галлюцинации — причины, диагностика и лечение

Галлюцинации – это ложно воспринимаемые объекты или сенсорные образы, которые возникают в отсутствие реального внешнего раздражителя, но сопровождаются уверенностью в его существовании. Элементарные галлюцинации представлены звоном, гулом, световыми вспышками, светящимися фигурами, запахами. Простые – завершенными образами: статичными животными, предметами быта. Сложные – динамическими явлениями, например, голосами, комментирующими происходящее. Диагностика выполняется с помощью наблюдения, беседы, анализа общей клинической картины. В ходе терапии назначаются антипсихотические препараты.

Общая характеристика

Различают истинные и ложные галлюцинации. Истинные галлюцинаторные образы имеют качества предметности, целостности, структурности, постоянства. Они ассимилированы с реальной ситуацией, то есть взаимодействуют с существующими предметами, например, топор лежит на столе. Псевдогаллюцинации присутствуют в условном, воображаемом пространстве, часто не имеют четкой структуры. Распространенные варианты – голоса в голове больного или зрительные образы, зависающие в воздухе. Происхождение псевдогаллюцинаций трактуется пациентом как искусственно вызванное другим лицом.

По содержанию галлюцинации бывают элементарными, простыми, сложными. Элементарные имеют незавершенную предметность, одномодальные, представлены отдельными неречевыми звуками и простыми образами наподобие беспричинных вспышек. Простые галлюцинаторные явления предметны, статичны, иногда перемещаются, но не меняют форму. Они одномодальны – задействуют один анализатор. Сложные галлюцинации формируются при участии нескольких анализаторов, образы динамичные, часто имеют смысловое содержание. Пример: запах ядов в сочетании с голосами за стеной, решающими отравить больного.

Галлюцинации разнообразны – единичные и множественные образы, хаотично возникающие или связанные общим сюжетом, нейтральные по отношению к больному или устрашающие, повелительные, комментирующие, веселящие. По ключевому задействованному анализатору они подразделяются на зрительные, обонятельные, слуховые, тактильные, вкусовые, висцеральные, моторные, комплексные. Независимо от причины и модальности, общей характеристикой является то, что образы всегда воспринимаются пациентом как реально существующие.

Причины галлюцинаций

Галлюцинации способны полностью изменять поведение, эмоции, чувства и мысли. Чем ярче образы, тем сильнее они управляют человеком, «заслоняя» реальность. Их содержание, частота варьируются в зависимости от этиологического фактора. Причины галлюцинаций можно разделить на четыре большие группы: состояния физиологического или психологического стресса, психические болезни, неврологические патологии и отравления психоактивными веществами.

Экстремальные состояния

Галлюцинаторные ощущения появляются в экстремальных для организма ситуациях, которые зачастую сопровождаются риском смерти, связаны с выраженным дефицитом или избытком химических веществ, информации, физических воздействий. Подобные явления вызывают состояние острого психического либо физиологического стресса, а галлюцинации формируются на основе изменений биохимических процессов в головном мозге. Их возможные причины:

• Перегрев. Нереальные образы, звуки, голоса возникают при повышении температуры тела до 41-42° С. Такое состояние наблюдается при лихорадке, тяжелой форме теплового удара. Характерно психомоторное возбуждение, бред, спутанность сознания.
• Переохлаждение. Экстремально низкие температуры тоже могут спровоцировать бредово-галлюцинаторное состояние. Симптомы разворачиваются уже при легкой стадии переохлаждения, когда температура тела опускается ниже 35° С. Человек чувствует озноб, угнетаются функции внутренних органов, нарушается координация движений, искажается восприятие.
• Нехватка пищи. Недостаток питательных веществ создает дефицит энергии, которая необходима для работы мозга и других органов. Галлюциноз проявляется на 7-9 день голодания, когда основным энергетическим источником становятся кетоновые тела. Человек выглядит отрешенным, безучастным, не проявляет интереса к близким людям, происходящим событиям.
• Недостаток воздуха. Кислород необходим для нормального функционирования мозга. При прекращении поступления воздуха мозговые ткани используют резервы кислорода в течение 4-5 минут, после этого постепенно нарастают гипоксические изменения, формируются галлюцинаторные образы. Причины недостатка кислорода – умышленное удушение, нахождение в невентилируемом помещении, ишемические повреждения мозга.
• Сильная усталость. Длительные физические и умственные перегрузки способны вызвать галлюцинаторные переживания. Искажение восприятия возникает в результате истощения нервной системы, а точнее – нарушения ее селективной функции, способности отличать реальное от воображаемого.
• Депривация сна. Недостаток сна может быть результатом бессонницы, тяжелых заболеваний, вынужденного бодрствования из-за перегрузок на работе. Иногда состояние депривации сна формируется целенаправленно, чтобы достичь измененного сознания. Вне зависимости от причины человек переживает яркие галлюцинации, обострение восприятия органов чувств, ощущение нереальности происходящего.
• Сенсорная недостаточность. Нервная система функционирует нормально при постоянном воздействии разнообразных раздражителей. Если объем входящей сенсорной информации значительно уменьшается или ее поступление прекращается совсем, мозг компенсирует это, создавая собственные стимулы – образы различной модальности. Подобные состояния переживают космонавты. В терапевтических целях используются камеры сенсорной депривации, стимулирующие творческие способности и глубинные эмоции пациентов.
• Социальная изоляция. Снижение или отсутствие возможности взаимодействовать с другими людьми провоцирует утрату идентичности личности. Человек перестает понимать, кто он и какой он, ощущает потерю самого себя как представителя общества. Галлюцинация становится защитным механизмом, помогающим сохранить психическое равновесие, самоидентификацию. Часто она представлена голосом «друга», образом кого-то из родственников. Причины социальной депривации – заключение в одиночную тюремную камеру, тяжелая болезнь.

Психические расстройства

В психиатрической практике галлюцинации часто проявляются в рамках галлюцинаторно-бредового синдрома. Они характерны для психозов – расстройств, сопровождающихся эмоционально-поведенческой неадекватностью, отсутствием критического отношения к себе. Как правило, у больных развиваются псевдогаллюцинации – зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, кинестетические образы, которые формируются без привязки к реальному пространству, часто сопровождаются ощущением навязанности, внушенности кем-то другим. Причины галлюцинаторно-бредовых явлений:

• Шизофрения. При шизофрении развитие галлюцинаций относят к симптомам первого ранга. Пациенты слышат звучание собственных мыслей, противоречивые, взаимоисключающие и комментирующие голоса. Отмечаются соматические псевдовосприятия (движение, деформация органов). Больные уверены, что осуществляется воздействие на их идеи, чувства и побуждения, что их мысли могут быть прочитаны, узнаны другими.
• Биполярное расстройство. Симптомы психоза наблюдаются при тяжелом течении биполярного аффективного расстройства. Распространенное психотическое проявление – звуковые и визуальные галлюцинаторные представления. Чаще они разворачиваются в фазе мании вместе с бредовыми идеями величия, всемогущества. Галлюцинация бывает конгруэнтна или неконгруэнтна настроению больного, поддерживает маниакальные тенденции или не связана с ними.
• Симптоматические психозы. Причины экзогенных психотических состояний – тяжелые соматические заболевания, инфекции, отравления. Они протекают с временным помрачением сознания, от сумеречного до онейроида. Острый психоз обычно длится от нескольких часов до 2-3 суток, делирий с галлюцинациями чаще развивается ночью, возникающие образы пугают больных. В тяжелых случаях делирий переходит в аменцию, при которой преобладает растерянность, бессвязность речи, хаотичность движений.
• Органическое бредовое расстройство. При шизофреноподобном расстройстве возможны галлюцинаторно-бредовые приступы, сопровождающиеся немотивированными поступками, утратой контроля над поведением, проявлениями агрессии. Галлюцинации чаще зрительные, имеют религиозное, магическое содержание, призывают к действию. Причины органического бредового расстройства – эпилепсия, очаговые повреждения мозга, отравление ПАВ.
• Органический галлюциноз. Отличительная особенность органических галлюцинозов – непрерывное галлюцинирование, обусловленное влиянием органического фактора. Образы устойчивые, появляются при ясном сознании, в периоды бодрствования. Наиболее распространенным является алкогольный галлюциноз, при котором больные слышат указывающие или угрожающие голоса.

Неврологические заболевания

Еще одна причина галлюцинаторных образов – органические поражения отделов головного мозга, ответственных за обработку воспринимаемой информации. Возникает патологическое раздражение корковых отделов анализатора, больные начинают видеть вспышки, простые светящиеся объекты, слышат музыку, чувствуют запахи, ощущают вкус во рту при отсутствии реальных раздражителей. Другая неврологическая причина галлюцинаций – утрата анализатора или его функций. К общим факторам развития галлюцинаторной симптоматики при неврологических патологиях относятся:

• Нейродегенеративные процессы. Дегенерация нервной ткани приводит к развитию деменции – хронического прогрессирующего заболевания, для которого характерно нарушение высших корковых функций, включая память, речь, интеллект. Галлюцинации не являются обязательным симптомом. Наиболее часто они диагностируются при деменции с тельцами Леви, реже – при болезни Альцгеймера, хорее Гентингтона.
• Локальные поражения мозга. Галлюцинаторные видения и ощущения провоцируются очаговым поражением височной, затылочной или теменной долей мозга, гиперстимуляцией среднего мозга или ствола. Непосредственные причины – опухоли, инсульты, сосудистые мальформации, черепно-мозговые травмы, очаговые варианты эпилепсии. Типичны истинные элементарные и простые галлюцинации: вспышки, шумы, тактильные ощущения.
• Нейроинфекции. При нейроинфекциях возбудитель проникает в ткани нервных клеток, вызывает как общесоматические симптомы, так и поражение ЦНС. Судороги, нарушения сознания, состояние перевозбуждения, бредово-галлюцинаторный синдром могут возникнуть при остром течении гнойных энцефалитов и менингитов.
• Утрата функции анализатора. Когда анализатор теряет способность принимать внешнюю информацию, формируется состояние вынужденной чувствительной депривации. Галлюцинаторное ощущение развивается согласно компенсаторным механизмам, воссоздавая образы определенной модальности. Известным примером является синдром Шарля Бонне – видение образов больными с приобретенными тяжелыми расстройствами зрения.
• Нарколепсия. У пациентов с нарколепсией без причины возникают наплывы дремоты, приступы снижения мышечного тонуса при сохранности сознания. При засыпании разворачиваются гипнагогические галлюцинации, которые не дают полностью уснуть, а при пробуждении – гипнопомпические, мешающие правильно оценить ситуацию вокруг.

Употребление психоактивных веществ

Галлюцинации могут провоцироваться приемом наркотических средств, алкоголя, некоторых лекарств. Вслед за употреблением психоактивного вещества развивается острая интоксикация, сопровождающаяся расстройством сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций. Степень выраженности психотических симптомов зависит от типа и дозы ПАВ. Расстройство психической сферы характеризуется яркими галлюцинаторными образами, ложными узнаваниями, бредом отношения. Подобные состояния провоцируются употреблением ряда веществ:

• Галлюциногены. При употреблении психотомиметиков, таких как ЛСД, мескалин, экстази развиваются психические и поведенческие отклонения. В остром периоде интоксикации наблюдается неконтролируемый смех, плач, эйфория, деперсонализация, дереализация. Галлюцинаторное переживание обычно яркое, динамичное, полимодальное. Склонность к галлюцинозу может сохраняться, проявляясь в будущем при приеме алкоголя, снотворных препаратов.
• Каннабиноиды. Размельченные цветы и листья конопли, препараты из них приводят к наркотическому опьянению. Отмечаются галлюциногенный, стимулирующий и седативный эффекты. Галлюцинаторные видения – результат острой интоксикации, одномоментного применения высоких доз вещества. Речь становится невнятной, нарушаются сложные двигательные функции, ухудшается координация.
• Амфетамины. Эти синтетические вещества вызывают психическое возбуждение, ощущение благополучия, эмоциональной близости к другим людям. Введение больших доз провоцирует развитие панических атак, галлюциноза, паранойи. Обостряется вспыльчивость, импульсивность, агрессивность без какой-либо причины. Длительное использование наркотиков повышает риск амфетаминового психоза, симптоматически схожего с шизофренией.
• Токсикомания. К группе токсических веществ относятся растворители красок, клеи, лаки. Интоксикация сопровождается потерей способности критически оценивать происходящее. Могут возникать галлюцинаторные звуки и видения, помрачение сознания, рвота. При выведении веществ из организма усиливается головная боль, появляется слабость.

Обследование и лечение пациентов проводится под руководством врача-психиатра

Диагностика

Субъективный характер переживаний при нарушениях восприятия осложняет процесс диагностики. Патопсихологическая оценка состояния больных основывается на клиническом опыте врача-психиатра. Предположение о наличии галлюцинаций возможно при наблюдении за поведением пациента, анализе общей картины заболевания (анамнестической, катамнестической информации). Стандартный диагностический процесс включает в себя три процедуры:

• Клинический опрос. Особенность галлюцинаций в том, что они воспринимаются больными как часть реальности, критическое отношение возможно лишь в редких случаях. Поэтому прямые вопросы о симптоме неэффективны. Галлюцинаторно-бредовый синдром выявляется в процессе общения с пациентами, когда они начинают рассказывать о малоправдоподобных или неправдоподобных событиях – «воздействие волнами», «чтение мыслей», «внушение взглядом». Более объективную клиническую информацию врач получает от членов семьи.
• Наблюдение. Поведение, эмоциональное состояние больного отражают содержание и характер галлюцинаций. Он может всматриваться в пространство перед собой, в пустую стену, испытывая при этом страх, удивление, радость. При слуховых галлюцинациях пациенты часто прислушиваются к голосам и звукам, могут вступать в диалог, ругаться, смеяться, шутить. Тактильные ощущения заставляют их почесывать, тереть кожу, просить врача осмотреть их, удалить «насекомых».
• Провокационные пробы. Существует ряд тестов, позволяющих выявить скрытые расстройства восприятия и предрасположенность к ним. При проведении пробы Ашаффенбурга пациенту предлагается разговаривать по выключенному телефону, если начата беседа или больной что-то слышит, предполагается наличие галлюцинаций слуховой модальности. Для обнаружения зрительных галлюцинаций используется проба Рейхардта (рассматривание чистого листа бумаги), проба Липмана с надавливанием на веки.

Лечение

Для устранения галлюцинаций, вызванных приемом психоактивных средств, бывает достаточно прекратить употребление наркотиков. При депривации жизненно важных веществ и состояний – вернуть их на прежний уровень: нормализовать температуру тела, восстановить полноценное питание, сон и отдых, возобновить социальные контакты. Галлюцинаторная симптоматика при психических и неврологических заболеваниях купируется при помощи нейролептиков. Они снижают психическое и моторное возбуждение, препятствуют формированию продуктивной психотической симптоматики.

Галлюцинации и голоса

Галлюцинации и слух

Галлюцинации относятся к восприятию слуха, зрения или обоняния вещей, которых нет.

Часто они могут быть такими же интенсивными и реальными, как сенсорные восприятия. Существуют различные виды галлюцинаций.

• Слышание голосов говорящих, когда никого нет, известно как слуховая галлюцинация. Голоса могут говорить об очень личных вещах, которые могут быть весьма пугающими. Часто можно услышать другие звуки, такие как музыка, крики животных и телефонный звонок. Они могут восприниматься как исходящие из любого места во внешнем пространстве или «в уме». Громкость шума варьируется от очень тихого до очень громкого. Опыт у разных людей разный.
• Видение изображений , когда в окружающей среде нет ничего, что могло бы их объяснить, является зрительной галлюцинацией. Простые зрительные галлюцинации могут включать вспышки или геометрические фигуры. Сложные визуальные галлюцинации могут показывать лица, животных или сцены и могут называться «видениями».
• Другие типы галлюцинаций включают ощущений на коже, обоняния или вкуса вещей, которые невозможно объяснить.

Причины галлюцинаций

Сильные негативные эмоции, такие как стресс или горе, могут сделать людей особенно уязвимыми для галлюцинаций, равно как и такие состояния, как потеря слуха или зрения, а также наркотики или алкоголь. Считается, что психические процессы, происходящие во время галлюцинаций, включают воспоминания и образы, которые мозг с трудом контролирует. То, как люди реагируют на свои галлюцинации, также влияет на то, как они к ним относятся.

Люди с повышенным риском галлюцинаций

Галлюцинации часто возникают при психических заболеваниях, таких как шизофрения, биполярное расстройство, посттравматическое расстройство и пограничное расстройство личности, а также при других расстройствах, таких как деменция и болезнь Паркинсона. Слуховые галлюцинации, как правило, чаще встречаются при психических заболеваниях, а зрительные галлюцинации — при расстройствах пожилого возраста,

Люди, испытывающие галлюцинации, не обязательно страдают психическим заболеванием. Среди населения в целом довольно часто случаются преходящие и нечастые эпизоды галлюцинаций, и многие люди полностью выздоравливают. Людям, у которых есть постоянные переживания, вызывающие беспокойство, следует обратиться за профессиональной консультацией.

Признаки и симптомы

С галлюцинациями можно вести продуктивную и наполненную смыслом жизнь. Однако для многих галлюцинирующие голоса или видения могут вызывать тревогу и тревогу. Если вас беспокоят галлюцинации, лучше всего обратиться за помощью к своему терапевту или в психиатрическую службу, так как они помогут выяснить причину проблемы.

Лечение галлюцинаций

Существуют различные варианты лечения в зависимости от причины галлюцинаций. Формы помощи включают психологическую терапию и лекарства. Хорошо организованная система помощи друзей, семьи и профессионалов обеспечивает наиболее эффективный вариант лечения.

Жизнь с галлюцинациями

Повседневные стратегии очень помогают справиться с галлюцинациями. К ним относятся:

• Общение с людьми со схожим опытом.
• Зная, что друзья и/или семья готовы оказать поддержку.
• Поиск смысла и цели в жизни.
• Принятие того, что это аспект вашей личности, который делает вас тем, кто вы есть.
• Понимание того, что многие люди с галлюцинациями живут счастливой и успешной жизнью.

Практические советы для семьи и друзей

• Примите тот факт, что у человека есть голоса или видения. Эти переживания подобны реальным восприятиям и могут быть очень загадочными и пугающими. Проявление любви и поддержки поможет человеку чувствовать себя в безопасности, выражая вам свои опасения.
• Поощряйте человека описывать свой опыт. На что это похоже? Они слышат разные голоса? Что говорят голоса? Они могут объяснить чувства и эмоции.
• Предположите, что человек может использовать свои собственные силы, чтобы помочь ему справиться с галлюцинациями или преодолеть их. Их сильными сторонами могут быть решение проблем), практика техник релаксации или словесное выражение своих эмоций.
• Развлекайтесь вместе.
• Поощряйте человека встречаться с другими людьми, которые испытывают галлюцинации, и читать на эту тему.
• Поощряйте людей посещать группы поддержки, такие как Сеть Hearing Voices Australia (внешний сайт).

Где можно получить помощь

• Обратитесь к своему терапевту или психиатру
• Ring HealthDirect Australia по телефону 1800 022 222
• RuralLink для сельских и отдаленных районов 1800 552 002.

---

Благодарности

Центр клинических исследований

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

См. также

• болезнь Паркинсона

Зрительные галлюцинации: дифференциальная диагностика и лечение

1. Асаад Г., Шапиро Б. Галлюцинации: теоретический и клинический обзор. Am J Психиатрия. 1986; 143: 1088–1097. [PubMed] [Google Scholar]

2. Мэнфорд М., Андерманн Ф. Сложные зрительные галлюцинации: клинические и нейробиологические идеи. Мозг. 1998; 121:1819–1840. [PubMed] [Академия Google]

3. Прайс Дж., Уитлок Ф.А., Холл РТ. Психиатрия вертебробазилярной недостаточности с описанием случая. Психиатр Клин (Базель). 1983; 16: 26–44. [PubMed] [Google Scholar]

4. Menon GJ, Rahman I, Menon SJ, et al. Сложные зрительные галлюцинации у слабовидящих: синдром Шарля Бонне. Сурв Офтальмол. 2003; 48: 58–72. [PubMed] [Google Scholar]

5. Берк В. Нейронная основа галлюцинаций Чарльза Бонне: гипотеза. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2002; 73: 535–541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Коган Д.Г. Зрительные галлюцинации как явления освобождения. Альбрехт фон Грефес Arch Klin Exp Ophthalmol. 1973 г., август; 188 (2): 139–150. [PubMed] [Google Scholar]

7. Merabet LB, Maguire D, Warde A, et al. Зрительные галлюцинации при длительном завязывании глаз у зрячих. J Нейроофтальмол. 2004 г., июнь; 24 (2): 109–113. [PubMed] [Google Scholar]

8. First MB, Тасман А. Сан-Франциско, Калифорния: Wiley; 2004. Шизофрения и другие психотические расстройства; п. 640. [Google Академия]

9. Музер К.Т., Беллак А.С., Брэди Э.С. Галлюцинации при шизофрении. Acta Psychiatr Scand. 1990; 82: 26–29. [PubMed] [Google Scholar]

10. Small IJ, Small JG, Andersen HJM. Клиническая характеристика галлюцинаций при шизофрении. Dis Nerv Syst. 1966; 27: 349–353. [PubMed] [Google Scholar]

11. Гудвин Д.В., Олдерсон П., Розенталь Р. Клиническое значение галлюцинаций при психических расстройствах: исследование 116 пациентов с галлюцинациями. Арх генерал психиатрия. 1971; 24: 76–80. [PubMed] [Академия Google]

12. Армстронг С.К., Козза К.Л., Ватанабэ К.С. Ошибочный диагноз делирия. Психосоматика. 1997;38(5):433–439. [PubMed] [Google Scholar]

13. Swigart SE, Kishi Y, Thurber S, et al. Неверно диагностированный делирий у пациентов, направляемых в психиатрическое отделение университетской больницы. Психосоматика. 2008; 49: 104–108. [PubMed] [Google Scholar]

14. Вебстер Р., Холройд С. Распространенность психотических симптомов при бреду. Психосоматика. 2000; 41: 519–522. [PubMed] [Академия Google]

15. Gastfriend DR, Renner JA, Hackett TP. Алкоголизм: острый и хронический. Справочник больницы общего профиля Массачусетса по психиатрии больницы общего профиля. В: Stern TA, Fricchione GL, Cassem NH и др., редакторы. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2004. стр. 203–216. ред. [Google Scholar]

16. Митчелл Дж., Виркант А.Д. Бред и галлюцинации лиц, злоупотребляющих кокаином, и параноидальных шизофреников: сравнительное исследование. Дж Психол. 1991; 125:301–310. [PubMed] [Google Scholar]

17. Ballard CG, O’Brien JT, Swann AG, et al. Естественная история психоза и депрессии при деменции с тельцами Леви и болезнью Альцгеймера: персистенция и новые случаи в течение 1 года наблюдения. Дж. Клин Психиатрия. 2001;62(1):46–49.. [PubMed] [Google Scholar]

18. Ala TA, Yang KH, Sung JH, et al. Галлюцинации и признаки паркинсонизма помогают отличить пациентов с деменцией и кортикальными тельцами Леви от пациентов с болезнью Альцгеймера при представлении: клинико-патологическое исследование. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1997; 62:16–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Tiraboschi P, Salmon DP, Hansen LA, et al. Что лучше всего отличает тельца Леви от болезни Альцгеймера на ранней стадии деменции? Мозг. 2006 март; 129: 729–735. [PubMed] [Google Scholar]

20. Хардинг А.Дж., Бро Г.А., Холлидей Г.М. Зрительные галлюцинации при болезни с тельцами Леви связаны с тельцами Леви в височной доле. Мозг. 2002; 125:391–403. [PubMed] [Google Scholar]

21. Williams DR, Lees AJ. Зрительные галлюцинации в диагностике идиопатической болезни Паркинсона: ретроспективное аутопсийное исследование. Ланцет Нейрол. 2005; 4: 605–610. [PubMed] [Google Scholar]

22. Fenelon G, Mahieux F, Huon R, et al. Галлюцинации при болезни Паркинсона: распространенность, феноменология и факторы риска. Мозг. 2000; 123:733–745. [PubMed] [Академия Google]

23. Lippa CF, Duda JE, Grossman M, et al. Рабочая группа DLB/PDD: вопросы границ DLB и PDD: диагностика, лечение, молекулярная патология и биомаркеры. Неврология. 2007; 68: 812–819. [PubMed] [Google Scholar]

24. Josephs KA, Whitwell JL, Boeve BF, et al. Зрительные галлюцинации при задней корковой атрофии. Арх Нейрол. 2006; 63: 1427–1432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Levine DN, Lee JM, Fisher CM. Визуальный вариант болезни Альцгеймера: клинико-патологический случай. Неврология. 1993;43:305–313. [PubMed] [Google Scholar]

26. Ровнер Б.В. Синдром Шарля Бонне: обзор последних исследований. Курр Опин Офтальмол. 2006;17(3):275–277. [PubMed] [Google Scholar]

27. Maeda K, Shirayama Y, Nukina S, et al. Синдром Шарля Бонне со зрительными галлюцинациями детского опыта: успешное лечение 1 пациента рисперидоном [письмо] J Clin Psychiatry. 2003;64(9):1131–1132. [PubMed] [Google Scholar]

28. Coletti Moja M, Milano E, Gasverde S, et al. Терапия оланзапином при галлюцинаторных видениях, связанных с синдромом Бонне. Неврология наук. 2005; 26: 168–170. [PubMed] [Академия Google]

29. Lang UE, Stogowski D, Schulze D, et al. Синдром Шарля Бонне: успешное лечение зрительных галлюцинаций из-за потери зрения с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Дж Психофармакол. 2007; 21: 553–555. [PubMed] [Google Scholar]

30. Кричли М. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven; 1979. Способы реакции на центральную слепоту; п. 156. [Google Scholar]

31. Миллер Н. Уолш и Клиническая нейроофтальмология Хойта. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1982. с. 144. [Google Академия]

32. Aldrich MS, Alessi AG, Beck RW, et al. Корковая слепота: этиология, диагностика и прогноз. Энн Нейрол. 1987; 21: 149–158. [PubMed] [Google Scholar]

33. Гольденберг Г., Мюльбакер В., Новак А. Образы без восприятия: тематическое исследование анозогнозии при корковой слепоте. Нейропсихология. 1995; 33: 1373–1382. [PubMed] [Google Scholar]

34. Саланова В., Андерманн Ф., Оливье А. и соавт. Затылочная эпилепсия: электроклинические проявления, электрокортикография, корковая стимуляция и исходы у 42 пациентов, пролеченных между 1930 и 1991: хирургия затылочной эпилепсии. Мозг. 1992 декабрь; 115: 1655–1680. [PubMed] [Google Scholar]

35. Панайотопулос CP. Элементарные зрительные галлюцинации, слепота и головная боль при идиопатической затылочной эпилепсии: дифференциация от мигрени. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1999; 66: 536–540. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

36. Комиссия по классификации и терминологии Международной лиги против эпилепсии. Предложение по пересмотренной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов. Эпилепсия. 1989;30:389–399. [PubMed] [Google Scholar]

37. Девинский О., Лучано Д. Психические явления при парциальных припадках. Семин Нейрол. 1991;11(2):100–109. [PubMed] [Google Scholar]

38. Wieser HG. Феноменология лимбических припадков. В: Wieser HG, Speckman EJ, Engel J, редакторы. Эпилептический фокус. Лондон, Англия: Джон Либби; 1987. ред. [Google Scholar]

39. Каплан Дж.П., Эпштейн Л.А., Стерн Т.А. Конфликты консультантов: кейс, обсуждение разногласий и их разрешение. Психосоматика. 2008;49(1): 8–13. [PubMed] [Google Scholar]

40. Waters WE, O’Connor PJ. Распространенность мигрени. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1975; 38: 613–616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Мигрень: современное понимание и лечение. N Engl J Med. 2002; 346: 257–270. [PubMed] [Google Scholar]

42. Рассел М.Б., Олесен Дж. Нозографический анализ ауры мигрени у населения в целом. Мозг. 1996; 119: 355–361. [PubMed] [Академия Google]

43. Хаджихани Н., Санчес дель Рио М., Ву О и др. Механизмы мигренозной ауры, выявленные с помощью функциональной МРТ в зрительной коре человека. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98: 4687–4692. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Catafau JS, Rubio F, Serra JP. Педункулярный галлюциноз, связанный с инфарктом заднего таламуса. Дж Нейрол. 1992; 239:89–90. [PubMed] [Google Scholar]

45. Олдрич М.С. Диагностические аспекты нарколепсии. Неврология. 1998 г., февраль; 50 (2 доп. 1): S2 – S7. [PubMed] [Академия Google]

46. Охайон М.М., Прист Р.Г., Колет М. и др. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации: патологические явления? Бр Дж. Психиатрия. 1996; 169: 459–467. [PubMed] [Google Scholar]

47. Бротон Р.Дж. Неврология и сновидения. Психиатрический J Университет Оттавы. 1982; 7: 101–110. [Google Scholar]

48. Николс Д.Е. Галлюциногены. Фармакол Тер. 2004; 101:131–181. [PubMed] [Google Scholar]

49. Кушинг Х. Искажения полей зрения в случаях опухоли головного мозга (6-я статья): дефекты поля, вызванные поражениями височной доли. Мозг. 1922;44:341–396. [Google Scholar]

50. Horrax G, Putnam TJ. Искажения полей зрения при опухоли головного мозга: дефекты поля и галлюцинации, вызванные опухолями затылочной доли. Мозг. 1932; 55: 499–523. [Google Scholar]

51. Sedes F, Baumann N, Turpin JC, et al. Психиатрические проявления, выявляющие врожденные нарушения обмена веществ у подростков и взрослых. J Наследовать Metab Dis. 2007; 30: 631–641. [PubMed] [Google Scholar]

52. Moellentine CK, Rummans TA. Разнообразные нейропсихиатрические проявления болезни Крейтцфельдта-Якоба. Психосоматика. 1999;40:260–263. [PubMed] [Google Scholar]

53. Brar HK, Vaddigiri V, Scicutella A. Об иллюзиях, галлюцинациях и болезни Крейтцфельдта-Якоба (вариант Гейденгайна) J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2005; 17: 124–126. [PubMed] [Google Scholar]

54. Furlan AJ, Henry CE, Sweeney PJ, et al. Очаговые нарушения ЭЭГ при варианте Гейденгайна болезни Якоба-Крейтцфельдта. Арх Нейрол. 1981;38(5):312–314. [PubMed] [Google Scholar]

55. Каплан JP. Диагностика и лечение ажитации и делирия у пациентов отделения интенсивной терапии. Интенсивная терапия Ирвина и Риппе. В: Ирвин Р.С., Риппе Дж.М., редакторы. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007. стр. 2287–229.5. [Google Scholar]

Синдром Шарля Бонне — NHS

Синдром Шарля Бонне заставляет человека, чье зрение начало ухудшаться, видеть нереальные вещи (галлюцинации).

Галлюцинации могут быть простыми узорами или подробными изображениями событий, людей или мест.

Они только зрительные и не связаны со слухом или какими-либо другими ощущениями.

Важно знать, что галлюцинации, связанные с синдромом Шарля Бонне, вызваны ухудшением зрения. Они не вызваны проблемами с психическим здоровьем или слабоумием.

Люди с синдромом Шарля Бонне обычно осознают, что видения ненастоящие, даже если они яркие.

Если вы испытываете галлюцинации, всегда обращайтесь к своему врачу общей практики, чтобы он мог выяснить причину.

Типы галлюцинаций

Существует 2 основных типа галлюцинаций, которые склонны испытывать люди с синдромом Шарля Бонне.

Они могут видеть:

• простые повторяющиеся узоры
• сложных изображений людей, предметов или пейзажей

Простые повторяющиеся узоры могут иметь форму сетки, форм или линий, которые могут отображаться яркими или насыщенными цветами. Паттерны могут лежать поперек или покрывать все, что видит человек.

Более сложные галлюцинации могут включать людей, места, животных и насекомых.

Большинство людей не видят галлюцинаций людей, которых они знают, или прошлых событий, которые они пережили.

Галлюцинации обычно не неприятны и не угрожают, но могут быть слегка пугающими при первом переживании.

Иногда они могут возникать внезапно и длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Они могут быть движущимися или статичными.

Кто пострадал и почему?

Синдром Шарля Бонне поражает людей, потерявших большую часть или все зрение.

Это более вероятно, если потеря зрения затрагивает оба глаза.

По данным Общества макулы, до половины всех людей с дегенерацией желтого пятна, постепенной потерей центрального зрения могут в какой-то момент испытывать галлюцинации Шарля Бонне.

Считается, что в Великобритании зарегистрировано более 100 000 случаев.

Люди любого возраста могут страдать галлюцинациями Шарля Бонне, но они, как правило, возникают в более позднем возрасте, когда человек начинает терять зрение.

Галлюцинации часто начинаются, когда у человека резко ухудшается зрение.

Считается, что основной причиной синдрома Шарля Бонне является потеря зрения и реакция мозга на это.

Пока неясно, как потеря зрения приводит к галлюцинациям, но исследования начинают помогать нам лучше понять взаимосвязь между глазами и мозгом.

Когда человек начинает терять зрение, его мозг не получает столько информации, сколько раньше.

Считается, что мозг иногда реагирует, заполняя пробелы воображаемыми шаблонами или образами, которые он хранит.

Эти сохраненные образы воспринимаются как галлюцинации.

Какой эффект могут иметь галлюцинации?

Зрительные галлюцинации являются нормальной реакцией мозга на потерю зрения.

Но поскольку синдром Шарля Бонне малоизвестен, многие люди беспокоятся о том, что это значит, и опасаются, что у них может развиться серьезная проблема с психическим здоровьем или деменция.

Это также может вызвать практические проблемы. Людям, которые видят сложные галлюцинации, может быть трудно ориентироваться.

Улицы и комнаты могут быть искажены, а кирпичная кладка или забор могут появляться прямо перед вами, что затрудняет определение того, где вы находитесь и можете ли вы идти прямо.

Некоторые люди могут решить эту проблему, хорошо зная свое окружение.

Сложные галлюцинации могут вызывать тревогу. Хотя видения могут быть не пугающими, внезапное появление незнакомцев в вашем доме или саду может вызвать тревогу.

Галлюцинации часто улучшаются со временем, эпизоды становятся короче и реже.

Последние данные свидетельствуют о том, что у большинства людей периодически возникают галлюцинации через 5 и более лет после того, как они впервые появились.

Если галлюцинации полностью прекратятся, всегда есть шанс, что они появятся снова после дальнейшего ухудшения зрения.

Диагностика синдрома Шарля Бонне

Специального теста на синдром Шарля Бонне не существует.

Врачи ставят диагноз:

• разговор с человеком о его симптомах
• сбор подробного анамнеза
• в некоторых случаях проведение тестов для исключения других возможных причин галлюцинаций, таких как болезнь Альцгеймера

Если у человека наблюдается потеря зрения, простые или сложные галлюцинации и нет признаков деменции или психического заболевания, вероятно, у него синдром Шарля Бонне.

Лечение синдрома Шарля Бонне

В настоящее время нет лекарства от синдрома Шарля Бонне.

Простое понимание того, что галлюцинации являются нормальным последствием потери зрения, а не проблемой психического здоровья, может очень обнадежить человека и помочь ему справиться с ситуацией.

Не было доказано, что какое-либо конкретное лекарство останавливает галлюцинации, вызванные синдромом Шарля Бонне.

Некоторые лекарства, предназначенные для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона и деменции, оказались эффективными для некоторых людей.

Но эти сильнодействующие лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому их рекомендуют только людям с тяжелыми заболеваниями и под пристальным наблюдением.

Меры самопомощи

Есть некоторые вещи, которые вы можете попробовать сами, чтобы облегчить свои галлюцинации, когда вы их испытываете.

Например, когда начинается галлюцинация, вы можете:

• измените условия освещения, чтобы увидеть, исчезнет ли он — если вы находитесь в тускло освещенном месте, включите больше света или переместитесь в более яркое место; если вы находитесь в ярко освещенном месте, сделайте его тусклее
• двигайте глазами слева направо – делайте это 15 раз в секунду, не двигая головой, затем сделайте паузу на несколько секунд и повторите; это стоит попробовать до 4 или 5 раз  
• смотрите на изображение и быстро моргайте или протяните руку, чтобы прикоснуться к зрению — попробуйте это в течение нескольких секунд 
• передвигаться или выполнять задачу — например, встать, чтобы приготовить чашку чая
• убедитесь, что вы хорошо отдохнули и высыпаетесь ночью — галлюцинации могут усиливаться, когда вы устали или находитесь в состоянии стресса

Некоторые люди преодолевают свой страх, знакомясь с фигурами в своих видениях.

Например, один мужчина с синдромом Шарля Бонне описал, как, проснувшись утром, он сказал: «Хорошо, что ты приготовил для меня сегодня?» фигурам, которые он видит. Это позволяет ему иметь некоторый контроль над тем, как он относится к своим видениям.

Помощь и поддержка

Разговор

Если у вас синдром Шарля Бонне, рассказ о своих галлюцинациях и о том, какие чувства они у вас вызывают, может помочь вам справиться с ситуацией.

Вы можете попробовать поговорить с семьей, друзьями, терапевтом, оптиком или офтальмологом.

Специалисты в области психического здоровья, такие как консультанты, психологи или психиатры, также могут помочь, если галлюцинации вас особенно расстраивают.

Хотя синдром Шарля Бонне не является психическим расстройством, многие специалисты в области психического здоровья имеют опыт оказания помощи людям в борьбе с галлюцинациями.

Ваш врач общей практики должен иметь возможность направить вас в местную психиатрическую бригаду.

Узнайте больше о консультировании и психотерапии.

Группы поддержки

Существует не так много специальных групп поддержки и форумов для людей, страдающих синдромом Шарля Бонне, но существует множество групп поддержки для людей с потерей зрения.

Общество макулы может связать вас с человеком с синдромом Шарля Бонне, у которого также были зрительные галлюцинации, для поддержки и успокоения.

Их номер горячей линии 0300 30 30 111 (с понедельника по пятницу, 9до 17:00), а их адрес электронной почты: [email protected].

Esme’s Umbrella, кампания по повышению осведомленности о синдроме Шарля Бонне, имеет веб-сайт со ссылками на информацию и полезные ресурсы как для пациентов, так и для медицинских работников.

Королевский национальный институт слепых (RNIB) располагает дополнительной информацией и советами о синдроме Шарля Бонне.

Вы также можете позвонить в службу поддержки RNIB по телефону 0303 123 9999 или связаться с ними по электронной почте: helpline@rnib.