Психологическое воздействие это: Психологическое воздействие | Диплом по психологии

Понятие психологического воздействия

На уровне обыденного сознания психологическое воздействие «чаще всего понимается как воздействие чего-то нематериального, например, слова или особых флюидов на поведение человека, его мысли и чувства. Типичный образ такого понимания воздействия – отнесение к этому классу явлений действий гипнотизера, психотерапевта, мага, группы ловкачей, обводящих вокруг пальца доверчивых граждан, и т.п.»[1]. В такого рода определении, несмотря на всю его «ненаучность», имеется рациональное зерно. В нем предполагается, что здесь, во-первых, используются психологические (а не физические) средства воздействия на человека, а во-вторых, объектом воздействия служит психическая сфера индивида, а также его поведение. Следовательно, психологическое воздействие – это воздействие на психические состояния, мысли, чувства и поступки людей, выполненное с помощью психологических средств.

Один из ведущих отечественных специалистов по проблеме психологического воздействия – Т.

С. Кабаченко определяет его как «изменение психологических характеристик личности, групповых норм, общественного мнения или настроения за счет использования психологических и социально-психологических закономерностей». При этом оно «может рассматриваться и как процесс, приводящий к изменению психологического базиса конкретной активности, и как результат (собственно изменения)»[2].

Изучению различных аспектов проблемы психологического воздействия в человеческом обществе посвящено большое количество отечественных и зарубежных исследований. Как справедливо отмечает известный российский психолог А.Г. Ковалев, «проблема воздействия занимает особое место в психологической науке, поскольку именно в ней наиболее сконцентрированы принципиальные вопросы, связанные с управлением психическими явлениями»[3].

При анализе феномена психологического воздействия отдельные авторы – как психологи, так и представители других наук, используют различную терминологию. Так, наряду с «психологическим воздействием» применяются такие понятия, как «психическое воздействие», «психологическое насилие», «психическое насилие», «влияние», «манипулирование», «побуждение».

В правовых науках при описании деструктивного психологического воздействия на потерпевшего при совершении широкого круга преступлений используются понятия «психическое насилие», «принуждение», «понуждение», «шантаж», «угрозы». В целом все эти термины описывают различные аспекты одной и той же психологической реальности. Некоторые из них используются синонимично, другие же имеют собственное значение и особую область применения.

Наиболее близки по смыслу термины «психологическое воздействие» и «психическое воздействие». Как правило, в научных психологических работах они используются как синонимы. Иной позиции придерживается А.И. Папкин, который полагает, что между ними есть некоторые содержательные различия: «Психологическое воздействие – преднамеренное, целенаправленное вмешательство в процессы психического отражения действительности другого человека в отличие от психического, которое может происходить и без выраженного желания воздействующего субъекта и даже в его отсутствие»[4].

Необходимо отметить, что в литературе термин «психологическое воздействие» встречается значительно чаще, чем «психическое воздействие».

В зарубежных исследованиях понятия «влияние», «воздействие» и «манипулирование» также обычно рассматриваются как синонимичные. Например, известная работа Р. Чалдини «Психология влияния» фактически посвящена описанию манипулятивного воздействия при межличностном, деловом общении и способам противостояния этому воздействию[5]. Подобное отождествление присутствует и в некоторых других работах по социальной психологии[6].

В отечественной психологической литературе понятия «психологическое воздействие» и «влияние» также иногда используются в одном и том же значении. Вероятно, здесь сказывается влияние западной научной традиции. Кроме того, и в литературном русском языке эти понятия имеют очень близкую семантику. Так, в «Словаре русского языка» С.И. Ожегова слова «воздействие» и «влияние» определяются как синонимы: влияние – действие, оказываемое кем-, чем-либо на кого-, что-либо; воздействие[7]. В «Словаре современного русского литературного языка» также дается близкое определение[8].

В психологической традиции (в отличие от правовой) термины «психологическое насилие», «психическое насилие» имеют ограниченное хождение. Они наиболее активно используются при исследованиях деятельности псевдорелигиозных организаций и деструктивных культов, анализа их воздействия на своих членов, механизмов вовлечения людей в деятельность культов и управления ими[9]. Например, С. Хассен, говоря о воздействии на членов тоталитарных культов, указывает на используемое в отношении них психологическое насилие. При этом данными терминами описываются антисоциальные по направленности и наиболее деструктивные по характеру разновидности психологического воздействия, применяемые в практике руководителей и адептов тоталитарных сект.

Вслед за зарубежными авторами широко при изучении деструктивных культов применяет термин «психологическое насилие» Е.Н. Волков, определяя его как «социально-психологическое воздействие, преднамеренно принуждающее другого человека или группу людей к поступкам или поведению, которые не входили в их намерения; нарушающее психологические границы личности и социальной группы; осуществляемое без информационного согласия и без обеспечения социальной психологической безопасности индивида или группы людей, а также всех их законных прав; приводящее к социальному, психологическому, физическому или материальному вреду (ущербу)»[10].

Наиболее детально понятие «психическое насилие» разработано в русле правовой традиции. Его анализ представлен во второй главе настоящего научно-методического пособия.

 

---

[1] Кабаченко Т.С. Методы психологического воздействия. М., 2000. С. 16, 17.

[2] Там же. С. 23.

[3] Ковалев Г.А. Три парадигмы в психологии – три стратегии психологического воздействия // Вопросы психологии. 1987. № 3. С. 41.

[4] Папкин А.И. Психологическое воздействие в правоохранительной деятельности // Прикладная юридическая психология / Под ред. А.М. Столяренко. М., 2001. С. 378, 379.

[5] Чалдини Р. Психология влияния. СПб., 1997.

[6] См., например: Зимбардо Ф., Ляйппе М. Социальное влияние. СПб., 2001.

[7] Ожегов С.И. Словарь русского языка. М., 1983. С. 78.

[8] См.: Словарь современного русского литературного языка. М., 1951. Т.2. С. 351, 453.

[9] См., например: Хассен С. Освобождение от психологического насилия. Деструктивные культы, контроль сознания, методы помощи. СПб., 2002; Лифтон С. Технология промывки мозгов. СПб., 2005.

[10] Волков Е.Н. Критерии, признаки, определения и классификации вредящего психологического воздействия: психологическое травмирование, психологическая агрессия и психологическое насилие // Журнал практич. психолога. 2002. №  6.
С. 191.

---

Криминальное психологическое воздействие. Большая российская энциклопедия

ТерминыТермины

Кримина́льное психологи́ческое возде́йствие, понятие, производное от общепсихологической категории психологического воздействия. Используется в криминальной психологии – разделе юридической психологии. Криминальное психологическое воздействие – это, прежде всего, антисоциальное по направленности и деструктивное по характеру психологическое воздействие, оказываемое преступником (преступниками) на потерпевшего (потерпевших) в ситуации совершения преступления. Подобное воздействие может осуществляться не только в момент совершения преступления, но также и предшествовать ему, иметь длительный характер (Кроз. 2008. С. 44).

В более широком смысле оно включает также и негативное воздействие, оказываемое преступником целенаправленно либо непреднамеренно и на других людей (в том числе и на неопределённо широкий круг лиц, вплоть до общества в целом). Примером здесь может служить захват террористами заложников (ст. 206 Уголовного кодекса РФ). Деструктивное воздействие, как физическое, так и психологическое, здесь в первую очередь направлено на лиц, оказавшихся заложниками террористов. Даже в редких случаях корректного обращения с ними, отсутствия физического насилия такая ситуация является выраженно психотравмирующей практически для любого человека. Соответственно, этих лиц можно условно назвать «жертвами первого порядка».

«Жертвами второго порядка» в этом случае выступают родные и близкие заложников, для которых подобная ситуация также остро травматична. Наконец, вектор воздействия террористов направлен и на общество в целом. Их целью, наряду с воздействием на органы власти и побуждением их выполнить условия террористов, зачастую является формирование атмосферы страха, паники, ощущения беззащитности перед силами, которые представляют преступники; скептического отношения к возможностям правоохранительных органов и силовых структур по противодействию террористам. Таким образом, всё общество в этом случае можно рассматривать как основной объект криминального психологического воздействия, или, условно, как «жертву третьего порядка».

Наконец, одной из форм криминального психологического воздействия можно рассматривать и деструктивное воздействие, оказываемое жертвой на преступника и провоцирующее последнего на совершение преступления (Кроз. 2008. С. 45). Типичным примером здесь могут служить преступления, связанные с применением оружия солдатами-срочниками против сослуживцев. Причинами их совершения зачастую выступают систематические унижения, издевательства, побои со стороны потерпевших – военнослужащих более ранних призывов (старослужащих), создавшие для преступников субъективно непереносимую ситуацию, которую они разрешали, расправляясь с обидчиками с помощью вверенного им оружия.

Г. А. Ковалёвым предложена наиболее общая типология разновидностей психологического воздействия – его стратегий: развивающая, императивная и манипулятивная (Ковалев. 1987). В криминальных ситуациях реализуются лишь две последние стратегии, основанные на субъект-объектной парадигме психологии. Основными функциями стратегии императивного воздействия «являются функции контроля поведения и установок человека, их подкрепления и направления в нужное русло, а также функция принуждения по отношению к объекту воздействий. Реализация императивной стратегии происходит чаще всего там, где человек в силу тех или иных обстоятельств обладает ограниченными возможностями для самостоятельного выбора поступков или решений» (Ковалев. 1987. С. 42–43).

Основной характеристикой манипулятивной стратегии воздействия является его скрытый характер для объекта манипуляции (как самого факта воздействия, так и его целей и направленности). В результате такого воздействия, скрыто управляя поведением человека, манипулятор получает односторонний выигрыш.

В правовых науках, прежде всего в уголовном праве, используются термины «психическое насилие», «принуждение», «понуждение», «угрозы», «посягательство», «склонение», «оскорбление», «издевательство», «шантаж», «вовлечение», «мошенничество», «обман», «злоупотребление доверием» и др. Понятие «психологическое воздействие» в них не применяется. При этом с позиций юридической психологии криминальное психологическое воздействие является наиболее общим, родовым понятием по отношению ко всем правовым терминам, которые характеризуют разные его виды, способы и методы. Такое воздействие реализуется в рамках либо императивной («угрозы», «психическое насилие», «принуждение» и др.), либо манипулятивной («мошенничество», «обман», «злоупотребление доверием» и др.) стратегии и охватывает широкий спектр противоправных деяний.

Дата публикации:  7 июля 2022 г. в 13:22 (GMT+3)

#Психологические концепции

Психологические концепции

#Преступление

Преступление

Воздействие COVID-19 на психическое здоровье нельзя недооценивать

Влияние COVID-19 на психическое здоровье нельзя недооценивать

• Все темы »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
90 004 H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z
• Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• Все страны »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
90 004 H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X 900 05
• Д
• З
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сосредоточиться на »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовать
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
  • Призыв ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения 2023 г.
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Основные моменты »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Состав
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • Деятельность
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Программный бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
  • Портал государств-членов
• Дом/
• Отдел новостей/
• Тематические статьи/
• Деталь/
• Воздействие COVID-19 на психическое здоровье нельзя недооценивать




Один из крупнейших глобальных кризисов за последние поколения — COVID-19пандемия имела серьезные и далеко идущие последствия для систем здравоохранения, экономики и общества. Бесчисленное количество людей погибло или лишилось средств к существованию. Семьи и общины были напряжены и разделены. Дети и молодые люди упускают возможность учиться и общаться. Предприятия обанкротились. Миллионы людей оказались за чертой бедности.

Поскольку люди борются с этими медицинскими, социальными и экономическими последствиями, их психическое здоровье серьезно пострадало. Многие из нас стали более тревожными; но для некоторых COVID-19вызвало или усугубило гораздо более серьезные проблемы с психическим здоровьем. Большое количество людей сообщали о психологическом дистрессе и симптомах депрессии, беспокойства или посттравматического стресса. И были тревожные признаки более распространенных суицидальных мыслей и поведения, в том числе среди медицинских работников.

Некоторые группы людей пострадали гораздо больше, чем другие. Столкнувшись с продолжительным закрытием школ и университетов, молодые люди оказались уязвимыми перед социальной изоляцией и разобщенностью, которые могут усиливать чувство тревоги, неуверенности и одиночества и приводить к аффективным и поведенческим проблемам. Для некоторых детей и подростков, вынужденных оставаться дома, может быть повышен риск семейного стресса или жестокого обращения, которые являются факторами риска проблем с психическим здоровьем. Женщины также сталкивались с большим стрессом дома: согласно одной экспресс-оценке, 45% женщин подвергались той или иной форме насилия, прямо или косвенно, в течение первого года пандемии.

В то время как потребности в области охраны психического здоровья возросли, работа службы охраны психического здоровья была серьезно нарушена. Это было особенно верно в начале пандемии, когда персонал и инфраструктура часто передислоцировались для оказания помощи COVID-19. Социальные меры также препятствовали доступу людей к медицинской помощи в то время. И во многих случаях плохое знание и дезинформация о вирусе подпитывали страхи и беспокойства, которые мешали людям обращаться за помощью.

Фактор страха  

Эсенам Абра Драх живет с биполярным расстройством в Гане, где страх перед вирусом стал беспрецедентным стрессором для психического здоровья многих людей. «У меня много друзей, у которых были рецидивы психического здоровья из-за повышенного уровня страха и паники», — говорит Эсенам. «Это было почти так, как будто страх был заразным».

Эсенам объясняет, что большинство людей боятся обращаться за помощью, потому что думают, что если они посетят больницу, то могут заразиться COVID-19. «Я сама целый год не ходила в клинику на терапию отчасти из-за этого страха, — говорит она.

В то время Эсенам, как и многие другие, был безработным и не имел средств на лечение. Еще до пандемии было известно, что стоимость медицинского обслуживания является основным препятствием для людей с психическими заболеваниями, обращающихся за помощью.

«Мне выпала честь иметь хорошую систему поддержки, — говорит Эсенам. «Моим родителям-пенсионерам удавалось следить за тем, чтобы мои лекарства всегда пополнялись».

«Но у других все по-другому», — добавляет она. «Некоторые люди не могли позволить себе лечение. Это было и остается очень трудным временем для многих людей».

Рекомендации по реагированию  

С начала пандемии поставщики услуг в области психического здоровья пытались смягчить перебои в предоставлении услуг, например, предоставляя помощь альтернативными путями, когда действовали меры общественного здравоохранения и социальные меры. Инициативы на уровне сообществ часто быстрее адаптировались, находя инновационные способы оказания психосоциальной поддержки, в том числе с помощью цифровых технологий и неформальной поддержки. Международные организации также предоставили рекомендации, инструменты и ресурсы, чтобы помочь специалистам по реагированию, специалистам по планированию общественного здравоохранения и широкой общественности.

ВОЗ рекомендует интегрировать психическое здоровье и психосоциальную поддержку (ПЗПСП) во все аспекты обеспечения готовности и реагирования на все чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения. Чтобы свести к минимуму последствия пандемии COVID-19 для психического здоровья, ВОЗ также рекомендует странам: или обнищания, а также путем широкого распространения информации о COVID-19для противодействия дезинформации и укрепления психического здоровья.


• Обеспечить широкую доступность психиатрической и психосоциальной поддержки, в том числе путем расширения доступа к самопомощи и поддержки общественных инициатив.
  
• Поддержите выздоровление от COVID-19, создав службы охраны психического здоровья на будущее.

Пандемия COVID-19, как и другие продолжающиеся кризисы, сделала укрепление систем охраны психического здоровья более актуальным во всем мире. «Влияние COVID-19на психическое здоровье нельзя недооценивать. К этому нельзя относиться легкомысленно», — говорит Эсенам. Изменение возможно.

 

 

  

 

 

Последствия COVID-19 для психического здоровья и употребления психоактивных веществ

Примечание. Этот краткий обзор был обновлен 20 марта 2023 г. с учетом последних доступных данных.

Опасения по поводу психического здоровья и употребления психоактивных веществ остаются повышенными спустя три года после начала пандемии COVID-19, с 9Согласно недавнему опросу KFF/CNN, 0% взрослых американцев считают, что страна столкнулась с кризисом психического здоровья. Пандемия по-разному повлияла на психическое здоровье и благополучие населения, в том числе через изоляцию и одиночество, потерю работы и финансовую нестабильность, болезни и горе.

В ходе пандемии многие взрослые сообщали о симптомах, характерных для беспокойства и депрессии: к началу 2021 года об этих симптомах сообщали примерно четверо из десяти взрослых, а по мере продолжения пандемии их число сократилось до примерно трех из десяти взрослых (рис. 1). Кроме того, резко возросла смертность от передозировки наркотиков – в основном из-за фентанила – и после короткого периода снижения смертность от самоубийств снова растет. Эти негативные последствия для психического здоровья и употребления психоактивных веществ непропорционально сильно повлияли на некоторые группы населения, особенно на цветные сообщества и молодежь. По мере приближения окончания действия объявления чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения — 11 мая 2023 г. — многие люди продолжают бороться с ухудшением психического здоровья и благополучия и сталкиваются с препятствиями в получении медицинской помощи.

В этом кратком обзоре рассматривается психическое здоровье и употребление психоактивных веществ во время и до пандемии COVID-19. Мы выделяем группы населения, которые с большей вероятностью испытали худшие последствия для психического здоровья и употребления психоактивных веществ во время пандемии, и обсуждаем некоторые инновации в предоставлении услуг. Мы анализируем и представляем результаты, используя самые последние данные, доступные на момент публикации этой публикации, включая обследование пульса домохозяйств и базу данных CDC WONDER. Ключевые вынос включают:

• Симптомы тревоги и депрессии усилились во время пандемии и более выражены у лиц, потерявших работу по дому, у молодых людей и женщин. Девочки-подростки также испытывают повышенное чувство безнадежности и печали по сравнению со своими сверстниками-мужчинами.
• Число смертей из-за передозировки наркотиков резко увеличилось среди всего населения, что совпало с пандемией, и более чем удвоилось среди подростков. Уровень смертности от передозировки наркотиков является самым высоким среди американских индейцев, коренных жителей Аляски и чернокожих.
• Смертность, вызванная алкоголем Показатели смертности от алкоголя существенно возросли во время пандемии, при этом показатели росли быстрее всего среди цветных людей и людей, живущих в сельской местности.
• После кратковременного снижения самоубийств смертей снова растут по состоянию на 2021 год. С 2019 по 2021 год во многих цветных сообществах наблюдался более значительный рост уровня самоубийств по сравнению с их белыми коллегами. Кроме того, самоповреждение и суицидальные мысли росли быстрее среди девочек-подростков по сравнению с их сверстниками-мужчинами.
• С начала пандемии в программу по предоставлению услуг в области психического здоровья и наркомании были внесены некоторые изменения, включая использование телемедицины, шаги по улучшению доступа к лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, расширение психиатрической помощи в школах. , и развертывание кризисной линейки 988. Поскольку объявление чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения подходит к концу, возможно, некоторые из этих изменений будут прерваны.

Распространенность психических заболеваний и употребление психоактивных веществ во время пандемии

Тревога и депрессия

Пандемия была связана с высокой распространенностью симптомов тревоги и депрессии у взрослых. Исследования показывают, что эти симптомы усилились во время пандемии, но степень этого увеличения неясна. ¹ На протяжении всей пандемии симптомы тревоги и депрессии были более выраженными среди некоторых групп населения.

Например, в феврале 2023 г. лица, потерявшие работу по дому, чаще, чем их сверстники, сообщали о симптомах тревоги и/или депрессии (53% против 30%) (рис. 2). Потеря работы и безработица, которые долгое время ассоциировались с неблагоприятными последствиями для психического здоровья, значительно увеличились в начале пандемии.

Пятьдесят процентов молодых людей (в возрасте 18–24 лет) сообщали о симптомах тревоги и депрессии в 2023 году, что делает их более вероятными, чем пожилые люди, сталкивающимися с симптомами психического здоровья (рис. 2). Молодые люди столкнулись с рядом связанных с пандемией последствий, таких как закрытие университетов, переход на удаленную работу и потерю дохода или работы, которые могут способствовать ухудшению психического здоровья. Кроме того, молодые люди в условиях колледжа могут столкнуться с большими трудностями при доступе к лечению.

Симптомы тревоги и/или депрессии также были выше у женщин (36%) по сравнению с мужчинами (28%) в феврале 2023 г. (рис. 2). Еще до пандемии женщины чаще, чем мужчины, сообщали о психических расстройствах, в том числе о серьезных психических заболеваниях.

Опасения по поводу психического здоровья молодежи еще больше усилились с началом пандемии и недавним всплеском насилия с применением огнестрельного оружия. В недавнем опросе KFF/CNN примерно половина родителей (47%) заявили, что пандемия оказала негативное влияние на психическое здоровье их ребенка, в том числе 17% заявили, что она оказала «серьезное негативное влияние». Плохое психическое здоровье было более выраженным, в частности, среди девочек-подростков. Как показано на рисунке 3, разрыв в доле подростков женского и мужского пола, сообщивших о чувстве безнадежности и печали — симптомах, указывающих на депрессивное расстройство, — увеличился с 2019 года.(47% против 27% соответственно) до 2021 г. (57% против 29% соответственно). Многие девочки-подростки также сообщили о неблагоприятном опыте в 2021 году, который может негативно сказаться на психическом здоровье.

Употребление психоактивных веществ и смертность

Пандемия совпала с увеличением употребления психоактивных веществ и повышением уровня смертности от них. В 2021 году от передозировки наркотиков в США погибло более 106 600 человек – это самый высокий показатель за всю историю наблюдений. Этот всплеск смертности в первую очередь был вызван веществами, содержащими синтетические опиоиды, в том числе незаконно изготовленным фентанилом.

Кроме того, общий уровень смертности от передозировки наркотиков вырос на 50% во время пандемии (рис. 4), но варьировался в зависимости от штата. В то время как уровень смертности от передозировки наркотиков увеличился во всех расовых и этнических группах, рост был больше для цветных людей по сравнению с белыми людьми. На белых людей по-прежнему приходится наибольшая доля смертей из-за передозировки наркотиков в год, но с течением времени на цветных людей приходится все большая доля этих смертей. В 2021 году самые высокие показатели смертности от передозировки наркотиков были среди коренных жителей американских индейцев Аляски (AIAN) (56,6 на 100 000), чернокожих (44,2 на 100 000) и белых (36,8 на 100 000) (рис. 4). Различия в смертях от передозировки наркотиков в разбивке по полу также усугубились во время пандемии. Как показано на рисунке 4, разрыв в показателях смертности от передозировки наркотиков между мужчинами и женщинами увеличился с 2019 г.(29,6 против 13,7 на 100 000 соответственно) до 2021 г. (45,1 против 19,6 на 100 000 соответственно).

Исследования показывают, что потребление психоактивных веществ среди подростков снизилось, однако среди этой группы населения резко возросла смертность от передозировок наркотиками, в первую очередь из-за веществ, содержащих фентанил. Среди подростков смертность от передозировки наркотиков увеличилась более чем вдвое с 2019 года (282 случая смерти) по 2021 год (637 случаев смерти) после периода относительной стабильности. ² Мужской, чернокожей и латиноамериканской молодежи наблюдается самый высокий рост смертности из-за передозировки наркотиков.

Во время пандемии чрезмерное употребление алкоголя увеличилось вместе с смертностью от алкоголя. Показатели смертности от алкоголя увеличились на 38% во время пандемии, при этом показатели были самыми высокими и самыми быстрыми среди жителей AIAN. Люди AIAN умерли от причин, вызванных алкоголем, в размере 91,7 на 100 000 в 2021 году, что в шесть раз больше, чем следующая самая высокая группа — латиноамериканцы с показателем 13,6. Среди чернокожих также наблюдалось значительное увеличение смертности от алкоголя во время COVID, при этом показатели увеличились более чем на 45% (рис. 5). Во время пандемии как в сельских, так и в городских районах наблюдался рост смертности от алкоголя, но наибольший рост наблюдался в сельской местности (увеличение на 46% по сравнению с 36%).

Суицидальные мысли и смертельные случаи

Опасения по поводу суицидальных мыслей и суицидальных смертей также возросли во время пандемии. Примечательно, что среди девочек-подростков увеличилось количество членовредительства и суицидальных мыслей. В 2021 году 30% девочек-подростков серьезно рассматривали возможность попытки самоубийства по сравнению с 14% их сверстников-мужчин (рис. 6). Другие анализы показали, что по мере развития пандемии число посещений отделений неотложной помощи в связи с попытками самоубийства среди подростков увеличилось, в основном за счет женщин.

Смертность от самоубийств в США начала расти в 2021 году после кратковременного замедления в 2019 и 2020 годах, хотя некоторые исследования показывают, что некоторые самоубийства могут быть ошибочно классифицированы как смерти от передозировки наркотиков, поскольку может быть трудно определить, преднамеренна ли передозировка наркотиков. С 2019 по 2021 год во многих цветных сообществах наблюдался больший рост смертности от самоубийств по сравнению с их белыми коллегами. ³ В 2021 году на долю самоубийств с применением огнестрельного оружия приходилось более половины (55%) всех самоубийств в США, но они сильно различались по штатам.

Пандемия также вызвала обеспокоенность по поводу психических заболеваний, самоубийств и употребления психоактивных веществ среди других групп населения. У работников основных служб и людей с хроническими заболеваниями могло ухудшиться психическое здоровье из-за повышенного риска заражения или серьезного заболевания COVID-19. Многие из этих людей, особенно с хроническими заболеваниями, уже подвергались риску ухудшения психического здоровья еще до пандемии. Люди ЛГБТ+ исторически сталкивались с проблемами психического здоровья чаще, чем их сверстники, не принадлежащие к ЛГБТ+. Пандемия продолжает оказывать непропорционально сильное негативное влияние на психическое здоровье ЛГГТ+ людей. Кроме того, люди с длительным течением COVID-19симптомы или длительный COVID могут с большей вероятностью привести к развитию новых психических заболеваний или ухудшению существующих.

Изменения в оказании услуг в области психического здоровья и лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ

В преддверии пандемии многие люди столкнулись с препятствиями при доступе к услугам в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по причинам, включая стоимость, незнание того, где можно получить помощь, ограниченный выбор поставщиков, и низкие показатели принятия страховки. Молодые люди, взрослые чернокожие, мужчины и незастрахованные люди реже получали услуги по сравнению со своими сверстниками.

В последние годы барьеры для доступа к медицинской помощи могли ухудшиться из-за сбоев и закрытий из-за пандемии, нехватки рабочей силы и повышенного спроса на услуги. В ответ на растущую потребность были реализованы некоторые политики и стратегии для решения проблем с доступом, таких как рост телемедицины, улучшение доступа к лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, расширение школьных психиатрических услуг и развертывание 988; однако проблемы остаются.

Предоставление услуг в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, с помощью телемедицины резко выросло во время пандемии. К 2021 году почти 40% всех амбулаторных посещений пациентов с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, осуществлялись с помощью телемедицины. Эти услуги по охране психического здоровья с помощью телездравоохранения также больше использовались в сельской местности, чем в городах, во время пандемии. Это подчеркивает ту роль, которую телездравоохранение может сыграть в улучшении доступа к услугам по охране психического здоровья в сельских районах, которые часто сталкиваются с нехваткой дополнительных поставщиков и ресурсов. Кроме того, в 2021 году в общественных центрах здоровья, которые обслуживают малообеспеченные и малообеспеченные с медицинской точки зрения сообщества, в том числе цветные сообщества и жители сельских районов, значительно увеличилось число посещений в связи с психическим здоровьем, в основном за счет телемедицины. Во время пандемии многие государственные программы Medicaid расширили охват услугами телемедицины в области поведенческого здоровья. Это включает в себя расширение спектра услуг по охране психического здоровья, предлагаемых виртуально, и возможность возмещения расходов на телемедицинские услуги большему количеству типов поставщиков. Многие государственные программы Medicaid сообщили, что телемедицина помогла сохранить и расширить доступ к поведенческим услугам во время пандемии. Некоторые частные плательщики также улучшили покрытие услуг в области психического здоровья и употребления психоактивных веществ, сняв ограничения на телемедицинское покрытие до пандемии. Хотя телемедицина может расширить доступ к медицинской помощи, личный уход может быть необходим или предпочтителен для некоторых или для тех, кто испытывает проблемы с технологиями и цифровой грамотностью.

В связи с резким увеличением смертности от передозировки опиоидами были приняты меры по улучшению доступа к лечению. После начала пандемии федеральное правительство допустило новые гибкие возможности в лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов (OUD), чтобы уменьшить барьеры доступа, например, разрешив принимать дозы метадона на дом и покрывая лечение с помощью телемедицины, и администрация Байдена предложила сделать это гибкости постоянные. Кроме того, Закон о сводных ассигнованиях 2023 года отменил требование об отказе от X для назначения бупренорфина, что существенно увеличило количество поставщиков, уполномоченных назначать бупренорфин для лечения OUD. Также были выпущены добровольные рекомендации для поставщиков медицинских услуг, призванные помочь снизить чрезмерное назначение опиоидов и их неправильное использование. В то же время Агентство по борьбе с наркотиками недавно предложило вернуться к прежним правилам, которые требовали личных посещений перед назначением контролируемых веществ пациентам с помощью телемедицины, хотя есть некоторые исключения.

В связи с растущими проблемами психического здоровья среди молодежи приоритетной задачей стала интеграция служб охраны психического здоровья в школьные учреждения. Недавнее законодательство направлено на расширение психиатрической помощи в школах, которые легко доступны для детей и подростков. В частности, законодательство предусматривает финансирование для расширения и обучения поставщиков услуг охраны психического здоровья в школах; реализовать программы предотвращения самоубийств, наркотиков и насилия; и предоставлять услуги поддержки травм, среди прочего. Кроме того, признавая важность Medicaid в покрытии и финансировании услуг по охране психического здоровья детей, CMS теперь обязана предоставлять обновленные рекомендации о том, как поддерживать и расширять услуги по охране психического здоровья в школах. Недавно принятый Закон о сводных ассигнованиях (CAA) продолжает основываться на предыдущем законодательстве эпохи пандемии, которое способствует доступу детей к услугам по охране психического здоровья. Например, чтобы обеспечить более стабильное покрытие для детей с низким доходом, CAA требует, чтобы штаты предоставляли детям права на участие в программах Medicaid и CHIP в течение 12 месяцев.

В 2022 году был запущен легко запоминающийся номер горячей линии по вопросам самоубийств и поведенческого здоровья 988 . 16 июля 2022 г. всем пользователям стационарных и мобильных телефонов стал доступен федеральный номер экстренной помощи 988, предоставляющий единый трехзначный номер для доступа к сети из более чем 200 местных и государственных кризисных центров, где нуждающиеся могут получить кризисное консультирование, ресурсы и направления. После внедрения 988 количество ответов по стране увеличилось вместе с увеличением объема звонков. Долгосрочное устойчивое финансирование местных 988 кризисных колл-центров остается неопределенной во многих штатах. В дополнение к 988, некоторые штаты разрабатывают системы реагирования на кризисные ситуации в области психического здоровья, такие как мобильные кризисные или кризисные подразделения стабилизации, которые позволят принимать специализированные меры по охране психического здоровья в случае кризисов психического здоровья, требующих вмешательства.  CAA включал положения, направленные на усиление и оценку 988 и развивающегося континуума кризисов поведенческого здоровья.

Несмотря на шаги, предпринятые для улучшения предоставления услуг в области психического здоровья и лечения зависимости, проблемы остаются. Проблемы с кадрами поставщиков медицинских услуг широко распространены: почти половина населения США (47%) живет в зоне нехватки кадров в области психического здоровья. Нехватка может усугубить проблемы с доступом и способствовать увеличению числа психиатрических интернатов в отделениях неотложной помощи. Кроме того, сетевые каталоги провайдеров часто устаревают, что еще больше усугубляет проблемы с доступом. Хотя недавнее законодательство предприняло ответные шаги, включая финансирование не менее 100 новых мест в ординатуре по психиатрии, гранты для поставщиков услуг взаимной поддержки в области психического здоровья и улучшения каталогов поставщиков через CAA, это относительно небольшие меры перед лицом серьезных проблем с доступом. Нехватка разнообразного персонала службы охраны психического здоровья может способствовать ограниченному лечению психических заболеваний среди цветных людей. Отдельно, даже со страховым покрытием, люди с психическими заболеваниями сталкиваются с проблемами доступа к медицинской помощи. В то время как участники программы Medicaid имеют ограниченные личные расходы, существуют различия в том, кто имеет право на участие, и в диапазоне услуг, покрываемых в разных штатах. Кроме того, прекращение непрерывной регистрации в Medicaid — 31 марта 2023 г. — может привести к исключению миллионов участников в течение следующего года, что может нарушить доступ к услугам по охране психического здоровья. Среди участников частного страхования участники с психическими заболеваниями сталкиваются с высокими личными расходами; и эти затраты существенно различаются в зависимости от штата. В то время как большинство взрослых с психическими заболеваниями имеют частную страховку, показатели психических заболеваний и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, наиболее распространены среди не пожилых взрослых с Medicaid.

Глядя в будущее

Несмотря на то, что были предприняты шаги для устранения негативных последствий пандемии для психического здоровья, проблемы психического здоровья и употребления психоактивных веществ остаются повышенными. Усиленный расизм и рост насилия с применением огнестрельного оружия также могут способствовать ухудшению состояния психического здоровья. Кроме того, негативные последствия для психического здоровья были более выражены среди нескольких групп населения, включая цветные сообщества, молодых людей и детей — группы населения, которые исторически сталкивались с повышенными барьерами для получения помощи. Кроме того, несмотря на возобновившиеся обсуждения и новые федеральные гранты для обеспечения соблюдения паритета штатов в соответствии с CAA, проблемы с паритетом психического здоровья сохраняются, включая отсутствие ясности в отношении конкретных мер защиты, низкий уровень соблюдения требований и медленное правоприменение на федеральном уровне. Наконец, COVID-19Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения завершится в мае 2023 года, что может, по крайней мере, частично свести на нет шаги, предпринятые для предоставления услуг в области психического здоровья с помощью телемедицины и улучшения доступа к услугам по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.