Роды после 40 лет: Беременность после 40: статистика, возможности, риски

Первая беременность после 35-ти: плюсы, минусы

 Человеческое тело хранит в себе множество тайн. Одна из них – рождение нового человека. Рождение — очень важный этап в жизни самого ребенка и его родителей. Когда лучше рожать, когда супруги молоды и относительно здоровы или необходимо сначала обеспечить себя всем необходимым? Какой период жизни семьи следует посвятить рождению и воспитанию ребенка?

Впрочем, касаться этой темы только со стороны медицинской, практической ско¬рее всего не получится — здесь не пос¬леднюю роль играет социальный фактор. Россия, как обычно с опозданием подхва¬тила «моду» на создание семьи после 30 из Европы и США, где уже более полувека жен¬щины и мужчины не спешат вступать в брак и рожать детей, не достигнув определенных целей: получения перспективного образо¬вания, реализации в карьере и решения финансовых вопросов. И в нашей стране послед¬ние десять лет все больше и больше женщин и мужчин стараются подойти к вопросу рождения детей осознанно, подготовившись как морально, так и материально. И пока ни пропаганда госу¬дарства повысить рождаемость, ни дополнитель¬ные денежные компенсации не способны качес¬твенно изменить ситуацию. Выбор таких семей многим кажется спорным, но все же достоин уважения — в большей степени это выбор ответс¬твенных за будущее своих детей людей.

В пользу родов после 30-35 лет говорит тот факт, что к этому возрасту личная жизнь партне¬ров, как правило, «устаканивается», тяга к экспе¬риментам с чувствами постепенно сходит на нет, и пара серьезнее относится к понятию «семья» — первые дети в этом случае рождаются в креп¬кой и стабильной семье после запланирован¬ной, желанной, а не случайной беременности. Более того: ожидание беременности, вниматель¬ность к своему здоровью, регулярное посеще¬ние врача и тщательное выполнение всех его рекомендаций, уважение и забота со стороны супруга вносят позитивные коррективы в эмо¬циональное состояние плода и самой женщины. В силу накопленной мудрости и терпения такие родители уделяют своим детям куда больше вре¬мени и сил, чем. те, кому недавно исполнилось 20, и с этой точки зрения версия, что у родителей старше 35 дети рождаются более способными и талантливыми, вполне справедлива.

Но если отбросить социальные аспекты, то становится понятно, почему репродуктологи возраст женщины рассматривают как фактор риска: для того, чтобы получить желанную бере¬менность, иногда нужно приложить немало усилий.

Женщине нужно четко оценивать био¬логические последствия решения «отложить» свое материнство на неопределенный срок.. Каждая девочка появляется на свет с определенным запасом яйцеклеток, к моменту наступления половой зрелости их количество сокращается примерно с одного миллиона до 500 тысяч. К моменту достижения девочкой самого благопри¬ятного для зачатия возраста — 22-23 лет яйцек¬леток становится еще вполовину меньше. Это, конечно, тоже не катастрофа — около 200 потен¬циальных жизней — вполне впечатляющая цифра, но, увы, «кладовая яйцеклеток» продолжает пус¬теть с каждым годом, к тому же прибавляется качественный фактор — какие-то болезни, попа¬дающие в организм, могут забраковать опреде¬ленное количество драгоценных клеточек – они уже не смогут оплодотвориться.

Понятно, что чем старше женщина и, чем больше у нее нажитых недугов: хронических заболеваний и инфекций, передающихся поло¬вым путем, в прошлом, — тем больше непригодных яйцеклеток и ниже вероятность беременности Добавим к бактериям и вирусам неблагоприят¬ный для здоровья образ жизни женщины и полу¬чим совсем уж плачевный результат: курение, алкоголь, наркотики, стрессы, переутомление — все эти факторы в сумме за всю сознательную жизнь стоят немало. Отказаться от многолетних привычек тяжело — не каждая женщина способна бросить курить ради желанной беременности, а дополнительный стресс организма в результате этого решения — опять-таки удар по репродук¬тивной системе.

Хотя грешить только на болезни и нездо¬ровый образ жизни было бы неправильно: существуют еще и другие факторы, на кото¬рые женщина не может повлиять. Это пре¬жде всего наследственность. Гены неумо¬лимы: если в семье женщины по женской линии диагноз «ранний климакс» уже ста¬вился хотя бы однажды, то вероятность пов¬торения высока.

Ранний климакс — так. всего несколько десятилетий назад называли синдром пре-ждевременного истощения яичников. От настоящего климакса он отличается тем, что у женщин с таким диагнозом все еще есть жизнеспособные фолликулы и время от времени происходит овуляция, а иногда им удается забеременеть и родить ребенка. А вот женщины в период климакса уже не способны забеременеть, поскольку в их организме не происходит овуляция.

Синдром преждевременного истощения яичников вызывают хирургические вмеша¬тельства в репродуктивную систему: удаление матки приводит к нарушению притока крови к яичникам а при удалении самих яич¬ников или части яичника, выработка овариальных гормонов нарушается. Учитывая, что у многих женщин еще в молодом возрасте обнаруживают кисты и проводят операции по их удалению, есть большой риск узнать о синдроме преждевременного истоще¬ния яичников раньше времени. Особенно тяжелы последствия экстренных операций — когда речь идет о спасении жизни пациен¬тки; при запланированном и более щадящем способе лапароскопии больших потерь все же удается избежать.

Но и в этом случае медлить с визитом в клинику репродукции не стоит — есть веро¬ятность того, что последствия операции окажутся далеко не благоприятными для наступления беременности. Пациенткам со значительным истощением яичников специ¬алисты рекомендуют прибегнуть к ЭКО — в этом случае женщина все же сможет стать матерью с помощью донора яйцеклетки.

Кроме риска столкнуться с синдромом истощения яичников, у женщины после 35 лет значительно повышается риск генети¬ческих аномалий плода. К ним относятся хромосомные нарушения, которые приво¬дят к развитию у малыша тяжелых заболе¬ваний — синдрома Дауна, синдрома Шер-шевского-Тернера и др. По статистическим данным, например, риск рождения ребенка с синдромом Дауна для возрастной матери увеличивается в несколько раз: известно, что почти 70% всех детей с синдромом Дауна родили женщины старше 35 лет.

Это серьезные показатели, от которых не стоит отмахиваться, тем более, что вероят¬ность развития генетически обусловлен¬ных и хромосомных заболеваний после 35 лет не зависит от того, какая по счету бере¬менность переносится женщиной. Синдром Дауна может возникнуть как у первого позд¬него ребенка, так и у пятого малыша в семье, рожденного матерью после 35-40 лет.

Связь хромосомных нарушений в яйцек¬летке и возраста женщины пока не ясна, но некоторые ученые склонны думать, что с возрастом, в силу каких-то факторов, появ¬ляется высокая вероятность того, что фолли¬кул содержит яйцеклетку с ненормальным набором хромосом и структурными аномалиями. Такая яйцеклетка неспособна к оплодотворению, либо все-таки оплодотворяется, но из-за генети¬ческого дефекта зародыш все же перестает разви¬ваться, а значит такая беременность скорее всего не закончится родами.

Кроме хромосомных аномалий, у пары после 35 повышается риск рождения ребенка с ген-ными наследственными болезнями из-за мута¬ций одного или нескольких генов. Если ребенок получит этот мутированный ген, ему могут гро¬зить диабет, гемофилия, эпилепсия, дисплазия и другие болезни. По этим причинам специалисты настоятельно рекомендуют парам за 35 проведе¬ние преимплантационной генетической диагнос¬тики для выявления потенциально неполноцен¬ных эмбрионов.

Еще одной особенностью беременности после 35 можно назвать ее непростое течение. Среди наиболее частых осложнений: невына¬шивание или перенашивание беременности, токсикоз второй половины беременности (гес-тоз), преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. Чаще воз¬никает такое тяжелое состояние, как гипоксия плода (то есть нехватка кислорода у ребенка в родах).

К слову, у первородящих женщин старше 35. лет показаний к операции кесарево сече¬ние гораздо больше, чем у более юных. Это связано прежде всего с тем, что именно в этом возрасте женщины все чаще прибегают к вспомогательным репродуктивным техно¬логиям, в ходе которых пациентка принимает препараты, обеспечивающие рост и созрева¬ние многих яйцеклеток. При нормальном сте¬чении обстоятельств вызревает одна яйцек¬летка, остальные входят в своеобразную группу поддержки и прекращают свое разви¬тие до овуляции.

Обычно родители радуются сразу двум или трем крохам, но многоплодная беременность даже для абсолютно здоровой женщины повы¬шает риск осложнений как для нее самой, так и для детей, особенно если их больше двух. Это связано с тем, что эмбрионы делят между собой питательные вещества, передавае¬мые организмом женщины, и вследствие их нехватки хуже развиваются.

В этом случае специалисты обычно пред¬лагают беременной на 7-8 неделе беремен¬ности операцию по удалению лишних эмб¬рионов. Репродуктологи уверяет, что это не сопровождается угрозой прерывания бере¬менности, а наоборот, повышают шансы бла-гоприятно выносить и родить здорового ребенка.

Кроме этого, перерастянутая матка зачас¬тую приводит к слабой родовой деятель¬ности. Роды могут затянуться, а это может стать причиной гибели второго малыша, для которого роды будут идти слишком долго. В случае необходимости врач заранее оговари¬вает вариант родов путем кесарева сечения.

«В любом случае, перешагнув возрастной рубеж в 35 лет, беременность нужно планиро-вать», А это значит, что все заболевания должны быть обязательно вылечены, нужно наладить пра¬вильный режим, поддержать иммунитет, изба¬виться от вредных привычек, нормализовать вес, подготовить свое тело к ответственному шагу — физические нагрузки должны быть обязательны: плавание, ходьба, гимнастика, растяжка — все виды фитнеса, которые спо¬собствуют возвращению утраченной эластич¬ности тканям. Причем во время беременности не стоит прекращать активный образ жизни и придерживаться норм правильного питания.

Разумеется, именно для будущих мам старше 35 как нельзя более актуально посто¬янное наблюдение в хорошей клинике у гра¬мотного и ответственного специалиста. Реп¬родуктологи рекомендуют женщине сразу же, как только замечены проблемы с зачатием, обратиться в клинику репродукции — делать это нужно не дожидаясь, когда в женской кон¬сультации поставят официальный диагноз бесплодие. Репродуктологу предстоит выяс¬нить истинную причину неудач: нет ли гор¬мональных нарушений репродуктивной сис¬темы, скрытых инфекций, несовместимости со спермой мужа, проходимы ли маточные трубы.

К сожалению, иногда женщина, годами обследуясь и лечась от всевозможных неду¬гов в надежде забеременеть, теряет самое дорогое — время. Время, за которое она могла бы, возможно, стать матерью не единожды, уходит на выявление скрытых и явных болез¬ней, поиска новых причин неудачи и новое лечение…

Какие выводы можно сделать? Да — планиро¬вать беременность и рожать лучше всего в воз-расте, который природа определила как опти¬мальный. Но жизнь — сложная штука, с ней редко получается договориться и требовать каких-то событий по однажды намеченному плану. Радует то, что сегодня женщине даже в самой на первый взгляд безнадежной ситуации современная меди¬цина готова предложить несколько путей решения проблемы и помочь стать матерью Самое главное — это помнить, что время рождения ребенка роди¬тели вправе выбирать сами, тогда, когда приходит понимание, что они к этому готовы.

При подготовке статьи были использован журнал «Хочу ребенка»

Женщины от 40 лет родили рекордное с 1990-го число детей — РБК

В 2021 году число «поздних» рождений у россиянок стало максимальным с 1990-х, выяснил РБК. Чаще всего у них появлялись вторые и третьи по счету дети. Средний возраст рождения первенца увеличился до 26 лет, сообщили в Минтруде

Фото: Александр Авилов / АГН «Москва»

В 2021 году женщины от 40 лет и старше родили 56,86 тыс. детей, что стало максимальным значением с 1990 года для данной возрастной категории (весь период доступной статистики). Это следует из итоговых годовых данных Росстата по демографии, которые изучил РБК.

Впрочем, у таких матерей родилось лишь 4% всех детей, появившихся на свет в 2021 году. Самой активной с точки зрения абсолютных показателей деторождения является группа женщин, которым в 2021 году был 31 год, — 88,4 тыс. детей (если смотреть по однолетним возрастным интервалам).

C 2007 года число рождений у женщин в возрасте 40 лет и старше ежегодно росло в среднем на 8%, или на 2,5 тыс. детей. Исключением стал только 2017 год, когда количество новорожденных у россиянок этой возрастной категории снизилось на символические 20 детей. В 2021 году число таких младенцев увеличилось в 3,6 раза по сравнению с 2007 годом.

adv.rbc.ru

Чаще всего после 40 лет у россиянок рождались вторые и третьи по очередности дети — 16,5 тыс. и 16,98 тыс. соответственно. Первенцев и четвертых по счету младенцев оказалось значительно меньше — 7,9 тыс. и 8,7 тыс. Самой малочисленной категорией стали пятые и более поздние дети — их родилось 6,6 тыс. , следует из данных Росстата.

adv.rbc.ru

Россиянки в возрастах от 29 до 33 лет включительно родили 431 тыс. младенцев, то есть около трети общего числа. Меньше всего детей ожидаемо родилось у россиянок моложе 18 лет — 24,9 тыс. (2% общего числа). Всего в 2021 году в России появились 1,398 млн новорожденных, что на 3% меньше результата пандемического 2020-го. Коэффициент рождаемости составил 9,6 родившихся на 1 тыс. жителей.

Увеличение абсолютного числа рождений детей у женщин старше 40 лет связано как с ростом численности этой категории россиянок, так и с ростом уровня рождаемости, пояснили РБК в Минтруде.

«Благодаря принятым мерам сформировался устойчивый тренд на увеличение количества третьих и последующих рождений, которые за последние восемь лет выросли на треть. Возраст после 35–40 лет — традиционное время для рождения третьих и последующих детей. Кроме того, возрастная когорта женщин 40–49 лет одна из самых многочисленных и будет продолжать расти», — отметили в ведомстве.

Там также добавили, что в последние годы увеличивается средний возраст рождения первенца.

«Он вырос с 25,5 лет в 2015 году до 25,9 лет в 2020 году. Сегодня (в 2021 году) средний возраст при рождении первого ребенка у женщины составляет 26 лет», — рассказали в Минтруде.

Откладывание дебюта рождения ребенка и, соответственно, увеличение возраста матери при рождении следующих детей — общемировой тренд, указывает завкафедрой народонаселения экономического факультета МГУ Ирина Калабихина. «Самая активная группа, которая вносит сегодня вклад в рождаемость в большинстве стран Европы, — женщины в возрасте 30–34 года. Полагаю, это можно считать новой моделью календаря рождений и в России», — отмечает она.

Эксперт выделила ряд основных факторов, которые влияют на увеличение числа рождений у женщин в более зрелом возрасте, а именно:

• Репродуктивная грамотность и рост уровня образования населения. «Россияне все лучше управляют своей репродуктивной жизнью, что влияет на сдвиг рождений в сторону старших возрастов, в возраст желанных рождений.
  Параллельно растет доля лиц с высшим образованием, на получение которого надо потратить время. Кроме того, для многих сегодня важно построить карьеру до рождения детей, так как в этом случае легче выстраивать баланс между семьей и работой», — считает Калабихина. Из данных Росстата следует, что у половины россиянок, родивших детей в возрасте старше 40 лет, есть высшее образование.

• Увеличение продолжительности жизни. «Из-за этого растягиваются все стадии жизненного цикла: детство и юность, дебют рождения ребенка и все последующие рождения соответственно», — говорит эксперт. Начиная с 2005 года ожидаемая продолжительность жизни в России стабильно росла и в 2019 году достигла отметки 73,3 года. Правда, из-за пандемии рост показателя прервался, по итогам 2021 года он составил чуть более 70 лет.

• Развитие репродуктивных технологий. «Технологический фактор сделал возможным рождение детей, особенно вторых и третьих, в старших репродуктивных возрастах и даже за привычными пределами репродуктивного возраста женщин», — говорит Калабихина. Так, например, по данным Росстата, в 2021 году 11 детей родились у матерей в возрасте 60 лет и старше.

• Политика стимулирования рождаемости. «Много лет — с 2006 года — в России проводится политика поощрения рождений вторых и третьих детей. Рост рождений в старших возрастах — частично успех этой политики», — отмечает завкафедрой экономического факультета МГУ.

Сегодня в России действуют различные меры стимулирования рождаемости, среди которых ежемесячные выплаты для женщин, вставших на учет в ранние сроки беременности, выплаты на первого и второго ребенка для семей с определенным уровнем дохода и другие, однако самая масштабная из них — это программа материнского капитала, действующая с 2007 года. Изначально она распространялась на второго и последующих детей, однако в 2020 году была расширена на первенцев. В научной среде существуют сомнения относительно эффективности маткапитала, писал РБК. На первом этапе действия программа существенно подстегнула рождаемость в России, но сейчас она становится менее востребованной из-за недостаточно прозрачной политики пролонгирования и расширения, указывали эксперты.

С точки зрения экономики важен не столько возраст рождения детей, сколько их количество, отмечает директор ИНП РАН Александр Широв. Для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы в каждой семье было как минимум два ребенка. Учитывая сдвиг дебюта появления первенца, родить двух детей женщине становится намного труднее, и в долгосрочной перспективе этот тренд негативно влияет на экономику, констатирует эксперт. Суммарный коэффициент рождаемости в России в 2020 и 2021 годах составлял 1,5 (показывает среднее количество рождений на одну женщину репродуктивного возраста).

Беременность в возрасте 40 лет и старше: акушерские, фетальные и неонатальные исходы. Является ли возраст независимым фактором риска этих осложнений?

Введение

Поздняя беременность уже несколько лет является чувствительной темой в обществе и в медицинской сфере. Действительно, материнский возраст увеличивался в течение нескольких десятилетий, причем многие из этих поздних беременностей происходили между 40 и 45 годами (1). Во Франции последний отчет INSEE показывает, что доля беременных женщин старше 35 лет выросла с 19от 0,3 до 21,3% в период с 2010 по 2016 год. В этом отчете говорится, что около 5% рожающих женщин в возрасте 40 лет и старше. Возраст первой беременности увеличился с 29,5 лет в 2003 г. до 30,4 лет в 2016 г. (2–4). Десятилетиями ранее «поздней» считалась беременность, если она наступила после 35 лет, сегодня порог сместился до 40 лет или даже 43 или 45 лет, согласно научной литературе (3, 5–7). Это объясняется социальной эволюцией, характеризующейся постоянно растущим уровнем образования женщин, у которых больше обязанностей на работе и, следовательно, они откладывают свой проект деторождения, уделяя первостепенное внимание своей профессиональной карьере (1). Кроме того, недавно было восстановлено растущее развитие искусственного оплодотворения (ВРТ), особенно с доступом к донорству ооцитов в европейских странах (6, 8, 9).).

По данным многих исследований, пожилой возраст матери часто связан с несколькими акушерскими осложнениями (гестационным диабетом, артериальной гипертензией, преэклампсией (1–3, 5, 6, 10) и осложнениями у плода (задержка роста, недоношенность, пороки развития плода) (1–3, 5, 6, 10). Возраст женщин является неоспоримым фактором риска материнской смертности (11).В период с 2010 по 2012 г. почти 30% случаев материнской смертности приходилось на женщин в возрасте 35–39 лет.лет (для 17% живорождений в этой возрастной группе) против 10% для женщин в возрасте 40 лет и старше (для 5% живорождений в этой возрастной группе) (2). Сегодня материнские осложнения лечат более эффективно, чем несколько лет назад. Материнская смертность во Франции составляет 80 женщин в год. Учитывая небольшое количество, эти изменения следует интерпретировать с осторожностью.

Таким образом, многие исследования предполагают, что возраст матери увеличивает риск этих осложнений, но иногда не статистически значимо из-за небольших выборок (3).

Более того, имеется мало исследований, учитывающих очень пожилой материнский возраст, рассматриваемый в литературе около 43 и 45 лет (4, 9, 12, 13).

Исследования все еще немногочисленны, а акушерский и преконцепционный мониторинг этих пациенток еще не стандартизирован.

Поэтому мы решили провести дополнительное исследование с выборкой женщин старше 40 лет, чтобы подтвердить эту тенденцию.

Основной целью данного исследования является оценка того, является ли возраст матери независимым фактором акушерских, внутриутробных и неонатальных осложнений.

Пациенты и МЕТОДЫ

Дизайн исследования и участники

Это французская когорта «экспонированные-неэкспонированные», моноцентрическое исследование, проведенное в родильном отделении уровня IIB (госпиталь Фош, Сюрен). Все женщины в возрасте 40 лет и старше, родившие или перенесшие поздний выкидыш или прерывание беременности по медицинским показаниям в период с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2017 г., были извлечены из базы данных DIAMM и включены в группу, подвергшуюся воздействию. Неэкспонированная группа была составлена ​​следующим образом: каждая женщина в возрасте 40 лет и старше была сопоставлена ​​с женщиной в возрасте 25–35 лет, у которой последовательно были выполнены роды, поздний выкидыш или медикаментозное прерывание беременности (номер родов).

Характеристики каждой беременности были извлечены из программного обеспечения DIAMM: характеристики матери: история болезни (высокое кровяное давление — диабет типа I или II — тромбоэмболическая болезнь (определяемая как любой венозный или артериальный тромбоз в анамнезе и/или наличие анти- фосфолипидный синдром), паритет, индекс массы тела -ИМТ-, курение, географическое происхождение, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, донорство гамет), тип беременности (одноплодная или двойня), способ родоразрешения, и показания к кесареву сечению (КС)

Поправочными факторами для преэклампсии являются ИМТ, наличие хотя бы одного анамнеза, способ зачатия и тип беременности. Для гестационного диабета корректировали по ИМТ, способу зачатия и типу беременности. Для ОМТ при беременности корректировали по ИМТ и типу беременности. Для недоношенности поправочными факторами были паритет, этническая группа, тип беременности, преэклампсия и гестационная гипертензия. Наконец, для переменной «кесарево сечение» была сделана поправка на ИМТ, географическое происхождение, способ зачатия и тип беременности.

Цели

Основной целью исследования является определение частоты акушерских, внутриутробных и неонатальных осложнений и оценка того, является ли возраст независимым фактором этих осложнений.

Второстепенными целями являются определение наличия связи между некоторыми осложнениями (преэклампсия, гестационный диабет, недоношенность) и способом зачатия, связанным с типом беременности (одноплодная или двойня).

Изученными акушерскими осложнениями являются гестационная гипертензия (определяемая как систолическое >140 мм вод. ст. и/или диастолическое >90 мм рт. ст. без протеинурии), преэклампсия (систолическое > 140 мм рт. ст. и/или диастолическое > 90 мм рт. ст. в сочетании с 24-часовой протеинурией > 300 мг), гестационный диабет (определяется в соответствии с рекомендациями CNGOF 2015 г.), кесарево сечение (КС ), поступление женщин в отделение интенсивной терапии во время беременности, послеродовое кровотечение (потеря более 500 мл крови в течение 24 ч после вагинальных родов или КС) и переливание крови.

Изучаемые осложнения у плода включают задержку внутриутробного развития (ЗВУР) (определяемую как наличие оценки веса плода <5e p) и гибель плода внутриутробно (FDIU).

Изученными неонатальными осложнениями были недоношенность (рождение до 37 недель), pH при рождении (ацидоз с pH <7,10), оценка по шкале APGAR (<7) и педиатрическая помощь сразу после рождения.

Статистика

Непрерывные переменные представляются как среднее ± стандартное отклонение (sd). Категориальные переменные сообщаются в виде числа и процента (проценты были рассчитаны без учета отсутствующих данных) и сравниваются с помощью критерия Хи-2 или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Отсутствующие данные не обрабатывались.

Частота каждого осложнения (акушерского, внутриутробного или неонатального) была представлена ​​с соответствующим 95% доверительным интервалом (метод Уилсона). Связь между возрастом и акушерскими, фетальными или неонатальными осложнениями оценивалась с использованием однофакторного анализа. Когда возраст был значимо связан с осложнением ( p < 0,05), был проведен многофакторный анализ с поправкой на характеристики матери и/или беременности, значимо связанные с этим осложнением в однофакторном анализе ( р < 0,2). Тестировались одномерные характеристики: ИМТ, географическое положение, курение, паритет, наличие хотя бы одного анамнеза (гипертония, диабет, венозная тромбоэмболия/патология сосудов/волчанка), способ зачатия, тип беременности, период родов (2006–2009 гг. по сравнению с , 2010–2017), а также при недоношенности, гестационном диабете, гипертензии, вызванной беременностью, и преэклампсии. Многофакторный анализ проводился с использованием модели логистической регрессии (пошаговый отбор). Результаты интерпретируются с точки зрения скорректированных коэффициентов шансов с соответствующими 95% доверительный интервал.

A p < 0,05 считалось значимым, если не указано иное. Все статистические анализы были выполнены с пакетом статистического программного обеспечения SAS версии 9. 4 (SAS Institute Inc, Cary, NC).

Результаты

Тридцать две тысячи двести сорок три пациентки родили в период с января 2006 г. по декабрь 2017 г., из которых 1982 были в возрасте 40 лет и старше на день родов (рис. 1). Частота поздних беременностей в нашем исследовании удвоилась с 2006 по 2016 год9.0005

Рисунок 1 . Блок-схема.

Демографические и акушерские характеристики исследуемой и контрольной групп приведены в таблице 1. Анализ этих характеристик не выявил существенных различий между двумя группами в отношении: этнической группы, истории болезни или курения. Между двумя группами наблюдалась значительная разница в доступе к АРТ, индексе массы тела (ИМТ) и типе беременности ( p <0,001) (таблица 1).

Таблица 1 . Демографические и акушерские характеристики исследуемой и контрольной групп.

В таблице 2 сравниваются акушерские, внутриутробные и неонатальные осложнения при одномерном анализе. Отмечается значительно более высокая частота акушерской патологии: 4,6% преэклампсии у женщин в возрасте 40 лет и старше по сравнению с 1,5% в контрольной группе и 3,1 против 1,1% при гестационной гипертензии. Существует также значительная разница для трансфузии. Что касается гестационного диабета, то у женщин в возрасте 40 лет и старше было 14,5% по сравнению с 6,9%.%. Однако достоверной разницы в отношении послеродового кровотечения и перевода в отделение интенсивной терапии обнаружено не было. За 11 изучаемых лет материнской смертности не наблюдалось.

Таблица 2 . Акушерские, фетальные и неонатальные исходы.

Что касается исходов для плода и новорожденного, то доля FDIU, IUGR и недоношенности значительно выше. Существуют сопоставимые показатели между двумя группами по шкале Апгар, pH пуповины и педиатрической помощи сразу после рождения.

Осложнения у матери и плода при многофакторном анализе приведены в табл. 3.

Таблица 3 . Связь между возрастом и осложнениями (однофакторный и многомерный анализ).

Среди пациенток 40 лет и старше достоверно чаще встречаются акушерские осложнения, с повышенным риском развития гестационного диабета (ОШ = 2,49 (95% ДИ 1,61, 3,85) < 0,0001), преэклампсии (2,46 [1,58; 3,81] ] <0,0001), гестационная гипертензия (2,59 [1,57, 4,30] 0,0002) и кесарево сечение (2,07 [1,78, 2,42] <0,0001) (табл. 3). Риск FDIU для плода был значительно выше у пациенток в возрасте 40 лет и старше (OR = 4,31·9).5% ДИ [2,16, 8,60] с

p <0,0001). Аналогично, для недоношенности, где наблюдаемая разница между двумя группами значительна ( p = 0,0010).

Второстепенные цели указаны в таблице 4. Существует значительная разница для преэклампсии и недоношенности. Достоверной разницы в отношении гестационного диабета не наблюдалось. Мы обнаружили, что частота преэклампсии у пациенток, получающих ВРТ, выше, чем у пациенток со спонтанной беременностью, среди женщин 40 лет и старше (при многоплодной беременности и ВРТ 22,5 против 16,7% и одноплодной беременности при ВРТ 6,6 против 3,3%). Мы не обнаружили значительного увеличения гестационного диабета независимо от типа зачатия (ВРТ по сравнению со спонтанной беременностью).

Таблица 4 . Описание акушерских осложнений у пациенток 40 лет и старше, тип беременности и применение ПМА.

Обсуждение

Наше исследование показывает, что преклонный возраст матери является независимым фактором риска акушерских и неонатальных осложнений (14, 15). Фактически, многофакторный анализ выявил значительные результаты для трех наиболее распространенных заболеваний, связанных с беременностью: гестационная гипертензия, преэклампсия и гестационный диабет. Наша большая выборка значительно подтверждает возникновение преэклампсии у женщин в возрасте 40 лет и старше, в отличие от некоторых исследований с небольшими выборками, которые не обнаружили этого результата при многомерном анализе (3).

Более того, существует более высокий риск преэклампсии, когда у пациентки есть какой-либо другой фактор риска, такой как беременность двойней или история болезни (гипертония и/или диабет и/или ВТЭ/сосудистые заболевания/волчанка) (16, 17). Более того, эти женщины старшего материнского возраста подвержены более высокому риску развития сердечно-сосудистых и нефрологических заболеваний в долгосрочной перспективе (18). В случае табака он не был обнаружен как независимый фактор риска, что, вероятно, можно объяснить значительной недооценкой женщин, сообщивших о курении во время беременности.

Высокая доля кесарева сечения в исследуемой группе женщин старше 40 лет обусловлена ​​некоторыми способствующими факторами. С одной стороны, процент плановых кесаревых сечений выше из-за более высокой распространенности моно- или мультирубцовой матки.

Кесарево сечение по причине преклонного возраста матери или по материнской просьбе, наконец, представляет небольшую выборку (22 женщины/1982, 1% в группе, подвергшейся воздействию, против 1/1982 в группе, не подвергавшейся воздействию). Кроме того, в группе старше 40 лет частота экстренного кесарева сечения была выше. В предыдущих исследованиях упоминалось несколько физиологических гипотез (2, 3): более высокая частота проявления дистоции и рубцевания матки, менее эффективная сократительная способность матки, чем у женщин в возрасте 25–35 лет. В нашей выборке наиболее частыми показаниями к КС были нарушения сердечного ритма плода и дистоция шейки матки (19).). Вполне вероятно, что аномалии CFR более серьезно оцениваются акушером в контексте пожилых пациенток, особенно если беременность наступила в результате ВРТ, что подвергает некоторых женщин риску кесарева сечения, что не всегда оправдано (20). В целом такая большая доля КС у женщин 40 лет и старше также была показана в других исследованиях (3, 4, 17, 20–22). Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью, поскольку некоторые показания к КС присущи протоколам, практикуемым в нашем отделении.

Следует также принимать во внимание связь между преклонным возрастом матери и смертностью плода внутриутробно . Среди этих 43 FDIU мы просмотрели все медицинские карты этих женщин и не нашли никаких событий, которые могли бы объяснить это большое число. Действительно, среди 43 ФДНИ у женщин в возрасте 40 лет и старше не было больше ни пациенток, применяющих ВРТ, ни больше пациенток с акушерской патологией. Это можно объяснить небольшим количеством ФДИУ. Единственным общим моментом в нашей исследуемой группе был старший возраст матери. В этих обстоятельствах вместо того, чтобы беспокоить пациенток, может быть более целесообразным дать им четкую и обнадеживающую информацию во время тщательного наблюдения до зачатия и на протяжении всей беременности. Это помогло бы обнаружить и справиться с этими осложнениями намного раньше. Кроме того, благодаря передовым технологиям некоторые риски в настоящее время отслеживаются с помощью неинвазивного пренатального скрининга или даже преимплантационной диагностики (23–26).

Частота материнских осложнений, вероятно, будет увеличиваться с течением времени из-за увеличения возраста матери. Будет трудно снизить частоту этих осложнений, но мы можем уменьшить серьезные осложнения преэклампсии, гестационного диабета (такие как эклампсия и макросомия) за счет надлежащего лечения (индуцирование родов до 41 недели, тщательное наблюдение за плодом) (27). , 28).

Что касается неонатальных осложнений, в нашем исследовании, а также в литературе было обнаружено несколько существенных различий (29, 30). Частично это объясняется тем, что несколько акушерских факторов могут оказывать влияние независимо от возраста (длительность родов, аномалии ОЦР, хориоамнионит (3, 31, 32).

Наше исследование имеет несколько преимуществ. С одной стороны С другой стороны, наше исследование выполнено на большой выборке, с обработкой данных из медицинских карт с полным поиском недостающих данных.Международные и европейские исследования с большими выборками используют регистры общественного здоровья, тем самым предоставляя много информации о характеристиках населения ( 5, 10), однако зачастую это происходит за счет такой информации, как тип родов, методы неонатальной помощи, которые иногда различаются в больницах9.0005

С другой стороны, мы взяли период в 11 лет, чтобы проверить, была ли разница в повседневной практике. Мы не заметили никакой разницы между периодами 2006–2010 и 2011–2017 годов, за исключением увеличения числа пациентов, имеющих доступ к АРТ.

С другой стороны, мы сопоставили каждого пациента в возрасте 40 лет и старше с пациентом в возрасте от 25 до 35 лет, чей номер доставки соответствовал случаю пациента. Действительно, это позволило нам максимально ограничить всю вариативность методов родоразрешения (естественные роды против кесарева сечения, уход за новорожденными). У нас также было преимущество разделения плодов, новорожденных и матерей, которое не было реализовано в других исследованиях и которое может привести к систематической ошибке классификации в отношении перинатальных исходов.

Наше исследование все же ограничено его моноцентрическим характером и ретроспективным аспектом. Кроме того, в больнице Фош есть центр ВРТ, поэтому в нашей выборке, вероятно, было больше пациентов, использующих эти методики. Однако у нас была возможность получить 18,2% женщин старше 40 лет, получающих АРТ. Это позволило нам выделить значительное увеличение частоты преэклампсии и недоношенности у пациенток старше 40 лет, получавших АРВТ. После 44 лет 1 из 2 женщин использовала ВРТ. Этот показатель, безусловно, занижен, поскольку существует большое количество пациентов, которые добровольно не заявляют об использовании АРТ, в частности об использовании донорских ооцитов (33).

Особо следует помнить, что материнские осложнения, возникшие десятилетия назад, сегодня менее болезненны, чем раньше (22, 34). Скрининг и лечение материнских и неонатальных осложнений постепенно улучшаются, и беременность с высоким риском в возрасте 40 лет в 1980-х годах больше не должна отпугивать пациентов и акушеров в 2020 году. даже через 50 лет скорее всего продолжит развиваться в нашем обществе. Таким образом, важно умножить исследования на эту тему, чтобы максимально информировать этих пациентов. Наше исследование подтверждает сложившуюся среди этой группы женщин старше 40 лет тенденцию знать, что преклонный возраст матери приводит к более значительным акушерским осложнениям.

Однако при отсутствии кумулятивных факторов риска и при соответствующем ведении беременность после 40 лет может протекать физиологически благополучно без повышения материнской смертности или неонатальной заболеваемости.

Поэтому обязанностью акушера является просвещенное информирование этих женщин, их успокоение и адаптация наблюдения за их беременностью в соответствии с факторами риска, модальностью зачатия и многоплодной беременностью.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью/дополнительный материал.

Вклад авторов

AB и IA создали и организовали базу данных и написали несколько разделов рукописи. JA, HA, MC и PP внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. SR провел статистический анализ и написал статистический раздел рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Расчет статистики выполнен StatEthic SASU. JA работала в компании StatEthic SASU.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие коммерческих отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Martin A, Maillet R. Les Grosses après 40 ans. CNGOF 2005, том XXIX, Vingt neuvièmes journées nationales. 65–92.

Google Scholar

2. Национальный перинатальный запрос. Rédigé Rédigé Par L’inserm et la DREES . (2016) Доступно в Интернете по адресу: http://www.epopé-inserm.fr/wp-content/uploads/2017/10/ENP2016_rapport_complet.pdf

Google Scholar

3. Vincent-Rohfritsch A, Le Ray C, Anselem O, Cabrol D, Goffinet F. Grossesse à 43 ans et plus: risques maternels et périnataux. J Gynecol Obstet Biol Reprod . (2012) 41:468–75. doi: 10.1016/j.jgyn.2012.04.013

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Йогев Ю., Меламед Н., Бардин Р., Тененбаум-Гавиш К., Бен-Шитрит Г., Бен-Харуш А. Исходы беременности в крайне позднем материнском возрасте. Am J Obstet Gynecol . (2010) 203:558.e1–7. doi: 10.1016/j.ajog.2010.07.039

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Jacobsson B, Ladfors L, Milsom I. Преклонный возраст матери и неблагоприятный перинатальный исход. Акушерство Гинекол . (2004) 104:727–33. doi: 10.1097/01.AOG.0000140682. 63746.be

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Деторождение после 40 лет: исход беременности в 24 032 случаях. Акушер-гинеколог. (1999) 93:9–14. doi: 10.1016/S0029-7844(98)00382-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Кнаттингиус С., Форман М.Р., Берендес Х.В., Исотало Л. Задержка деторождения и риск неблагоприятного перинатального исхода. популяционное исследование. ЯМА . (2017) 268:886–90. doi: 10.1001/jama.268.7.886

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Джексон С., Хонг С., Ван Э.Т., Александр С., Грегори К.Д., Писарска М.Д. Исходы беременности при беременности очень позднего возраста матери: влияние вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril . (2015) 103:76–80. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.09.037

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Paulson RJ, Boostanfar R, Saadat P, Mor E, Tourgeman DE, Slater CC, et al. Беременность на шестом десятилетии жизни: акушерские исходы у женщин старшего репродуктивного возраста. ЯМА . (2002) 288:2320–3. doi: 10.1001/jama.288.18.2320

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Шин Дж.Дж., Райт Дж.Д., Гоффман Д., Керн-Голдбергер А.Р., Букер В., Сиддик З. и др. Возраст матери и риск неблагоприятных исходов. Am J Obstet Gynecol . (2019) 219:390.e1–e15. doi: 10.1016/j.ajog.2018.08.034

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Зиаде С.М. Материнские и перинатальные исходы у нерожавших женщин в возрасте 35 лет и старше. Гинекол Обстет Инвест . (2002) 54:6–10. doi: 10.1159/000064689

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Салиху Х.М., Шумперт М.Н., Слей М., Кирби Р.С., Александр Г.Р. Деторождение после возраста матери 50 лет и исходы плода в Соединенных Штатах. Акушерство Гинекол . (2003) 102:1006–14. doi: 10.1016/S0029-7844(03)00739-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Wu Y, Chen Y, Shen M, Guo Y, Wen SW, Lanes A, et al. Неблагоприятные материнские и неонатальные исходы среди одноплодных беременностей у женщин очень старшего материнского возраста: ретроспективное когортное исследование. BMC Беременность Роды. (2019) 19:3. doi: 10.1186/s12884-018-2147-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Берковиц Г.С., Сковрон М.Л., Лапински Р.Х., Берковиц Р.Л. Задержка деторождения и исход беременности. N Английский J Med . (1990) 322: 659–64. doi: 10.1056/NEJM19

83221004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Пинейро Р., Арея А., Мота Пинто А., Донато Х. Пожилой материнский возраст: неблагоприятные исходы беременности, метаанализ. Acta Médica Portuguesa. (2019) 32: 219–26. doi: 10.20344/amp.11057

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Лисонкова С., Шепс С.Б., Янссен П.А., Ли С.К., Дальгрен Л. Влияние более старшего возраста матери на исход родов при многоплодной беременности: популяционное исследование. Дж Перинатол . (2010) 31: 85–91. doi: 10.1038/jp.2010.114

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Халил А., Сингелаки А., Майз Н., Зиневич Ю., Николаидес К.Х. Возраст матери и неблагоприятный исход беременности: когортное исследование. УЗИ Акушерство Gynecol . (2013) 42:634–43. doi: 10.1002/uog.12494

CrossRef Full Text | Google Scholar

18. Куаль М., Аббоу Х., Карбоннел М., Пиконе О., Аюби Дж. М. Краткосрочные исходы у больных преэклампсией. Vasc Health Risk Manag . (2013) 9:143–8. doi: 10.2147/VHRM.S38970

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Sheiner E, Shoham-Vardi I, Hershkovitz R, Katz M, Mazor M. Лечение бесплодия является независимым фактором риска кесарева сечения у нерожавших женщин в возрасте 40 лет и старше. Am J Obstet Gynecol . (2001) 185:888–92. doi: 10.1067/моб.2001.117308

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Гордон Д., Милберг Дж., Далинг Дж., Хикок Д. Пожилой возраст матери как фактор риска кесарева сечения. Акушерство Гинекол . (1991) 77:493–7.

Реферат PubMed | Google Scholar

21. Глюк О., Мизрахи Ю., Бар Дж., Барда Г. Влияние преклонного возраста матери на исход многоплодной беременности. Arch Gynecol Obstet . (2018) 297:891–5. doi: 10.1007/s00404-018-4656-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Гербер Р.С., Филдс Дж.К., Фокс Н.С., Барберио А.Л., Боденлос К. Исходы многоплодной беременности у женщин в возрасте 45 лет и старше. Акушерство Гинекол . (2017) 129:827–30. doi: 10.1097/AOG.0000000000001983

CrossRef Full Text | Google Scholar

23. Lean SC, Derricott H, Jones RL, Heazell AEP. Преклонный возраст матери и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС ОДИН . (2017) 12:e0186287. doi: 10.1371/journal.pone.0186287

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Хоффман М.С., Джефферс С., Картер Дж., Дутели Л., Коттер А., Гонсалес-Кинтеро В.Х. Беременность в возрасте 40 лет и старше связана с повышенным риском гибели плода и других неблагоприятных исходов. Am J Obstet Gynecol . (2007) 196: e1–3. doi: 10.1016/j.ajog.2006.10.862

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Балайла Дж., Азулай Л., Ассаяг Дж., Бенджамин А., Абенхайм Х.А. Влияние возраста матери на риск мертворождения: популяционное когортное исследование 37 миллионов рождений в Соединенных Штатах. Am J Перинатол . (2011) 28:643–50. doi: 10.1055/s-0031-1276739

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Fretts RC, Schmittdiel J, McLean FH, Usher RH, Goldman MB. Увеличение возраста матери и риск гибели плода. N Английский J Med . (1995) 333:953–7. doi: 10.1056/NEJM199510123331501

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Узан Дж., Карбоннел М., Пиконе О., Асмар Р., Аюби Дж.М. Преэклампсия: патофизиология, диагностика и лечение. Vasc Health Risk Manag . (2011) 7: 467–74. doi: 10.2147/VHRM.S20181

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Канмаз А.Г., Инан А., Беян Э., Огур С., Будак А. Влияние преклонного возраста матери на исход беременности: одноцентровые данные из больницы третичного уровня. J Акушер-гинеколог. (2019) 39:1104–11. doi: 10.1080/01443615.2019.1606172

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Ayoubi JM, Audibert F, Vial M, Pons JC, Taylor S, Frydman R. Частота сердечных сокращений плода и выживаемость очень недоношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol . (2002) 187:1026–30. doi: 10.1067/моб.2002.126291

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Ayoubi JM, Audibert F, Boithias C, Zupan V, Taylor S, Bosson JL, Frydman R. Перинатальные факторы, влияющие на выживаемость и выживаемость без инвалидности крайне недоношенных детей в возрасте двух лет. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . (2002) 105:124–31. doi: 10.1016/S0301-2115(02)00158-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Simchen MJ, Yinon Y, Moran O, Schiff E, Sivan E. Исход беременности после 50 лет. Obstet Gynecol . (2006) 108:1084–8. doi: 10.1097/01.AOG.0000240139.46018.bd

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

32. Mclennan AS, Gyamfi-bannerman C, Mph CVA, Wright JD, Ms ZS, Alton MED, et al. (2017) Роль возраста матери в исходах беременности двойней. Am J Obstet Gynecol . 217:80.e1–e8. doi: 10.1016/j.ajog.2017.03.002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Fitzpatrick KE, Tuffnell D, Kurinczuk JJ, Knight M. Беременность в очень позднем материнском возрасте: когортное исследование населения Великобритании. БЙОГ . (2017) 124:1097–106. doi: 10.1111/1471-0528.14269

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

34. Kathiresan A, Roca L, Istwan N, Desch C, Cordova Y, Tudela F, et al. Влияние возраста матери на исход беременности у нерожавших женщин с вынашиванием двойни. Ам Дж Перинатол . 28:355–60. doi: 10.1055/s-0030-1270117

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Беременность после 40: история Дженнифер

Ближе к осени 2011 года Дженнифер Сэйлорс исполнилось 40 лет, и она была в самом расцвете сил. Вице-президент по управлению группой AIG Valic, она жила в Garden Oaks с Крисом, ее мужем и двумя дочерьми, 7-летней Эллой и 5-летней Стори. Между работой и семьей Дженнифер была занята, но она к этому привыкла. И вот однажды она поняла, что чувствует себя измотанной.

«Я подумала, черт возьми, я очень устала», — вспоминает она. «Я много путешествовал по работе и подумал, может быть, мне нужно начать тренироваться, принимать витамины или что-то в этом роде». В итоге она посетила своего акушера-гинеколога, доктора Кэтрин Габель, которая связана с Детской мемориальной больницей Германа. «И оказалось, что мне действительно нужны витамины», — говорит Дженнифер. Она была беременна.

В семье ждали третьего ребенка. «Мы не исключали такой возможности, — говорит Дженнифер, — но и не говорили об этом активно. На самом деле, я отдал свою кроватку людям, которые, как я думал, будут нуждаться в ней больше, чем когда-либо».

Но отсутствие кроватки беспокоило ее меньше всего в первые дни беременности. Дженнифер вспоминает, как думала: «Насколько это будет отличаться в 40 лет от 32 и 34? Смогу ли я не отставать? Как это может повлиять на девочек?»

Учитывая необычность беременности в ее возрасте, Дженнифер чувствовала себя вполне естественно. «Это не очень распространено», — объясняет доктор Шон Блэквелл, руководитель женской службы Детской мемориальной больницы Германа, профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии в Медицинской школе Макговерна при UTHealth. «Примерно 15 процентов беременностей приходится на женщин старше 35 лет, — говорит он. «После 40 лет это еще менее распространено, с показателем менее 3 процентов, хотя этот показатель увеличивается, поскольку все больше женщин откладывают брак и детей, вступают во второй брак и, конечно же, проходят лечение от бесплодия».

Кроме того, по словам доктора Блэквелл, «по мере того, как женщины становятся старше, у них повышается вероятность развития таких заболеваний, как диабет, гипертония или другие заболевания, которые традиционно влияли на фертильность или вызывали невынашивание беременности. Теперь наше медицинское обслуживание намного лучше, что позволяет женщинам в возрасте 40 лет иметь успешную беременность».

После того, как Дженнифер узнала, что беременна, она начала нервничать из-за процедуры амниоцентеза, чтобы убедиться, что ее ребенок в добром здравии.

Она знала, что в таких случаях, как у нее, это обычное дело, но это не уменьшало ее страха. «Меня очень пугала сама идея амнио, потому что я панически боюсь иголок», — говорит Дженнифер. «Я не знаю, как у меня родилось трое детей», — добавляет она со смехом.

Когда наступил день процедуры, «Dr. Гейбл был великолепен», — вспоминает Дженнифер. «Она сказала мне, что мне не о чем беспокоиться. Она заверила меня, что я вернусь и скажу: «Ты был прав, в этом нет ничего страшного», и она была права». Моряки переключили передачу, сказав своим двум девочкам, что у них скоро появится родной брат: брат. «Наше внимание переключилось на то, как это здорово», — говорит она с улыбкой.

Знаете ли вы? Фертильность женщины начинает снижаться в возрасте 32 лет.

Конечно, Дженнифер предстояла оставшаяся часть беременности. В списке проблем любой беременной женщины есть гестационный диабет и высокое кровяное давление, оба из которых увеличивают вероятность врожденных дефектов и выкидыша, и оба из них становятся более распространенными с возрастом.

Доктор Блэквелл рекомендует женщинам старше 40 лет проконсультироваться с врачом перед планированием беременности. «Причина, по которой это важно, заключается в том, чтобы убедиться, что ваше здоровье оптимизировано, — говорит он, — потому что после беременности есть определенные вещи, которые вы можете и не можете изменить», например, похудеть. Консультации тоже важны. «Одна из самых сложных частей заключается в том, что если вам за 40, вы, вероятно, лучше осведомлены обо всех вещах, которые могут пойти не так, чем когда вы намного моложе. Я думаю, что уровень стресса просто зашкаливает».

Конечно, бывает и наоборот. В случае с Дженнифер врачи просто внимательно наблюдали за ней на протяжении всей беременности. У нее действительно появилось высокое кровяное давление после беременности — что не было полной неожиданностью, учитывая то же самое, что случилось с ее дочерьми — и от этого ей прописали лекарства. И когда она начала набирать вес слишком быстро, ее врач остановил ее. «Я не думала об этом, — говорит она, — но в то время мне очень хотелось бубликов и прочего. Я сократил количество углеводов, и это исправило ситуацию».

В конечном счете, по словам Дженнифер, опыт не сильно отличался от первых двух раз. «Я была удивлена ​​и взволнована тем, насколько нормальным это казалось, — говорит она, — потому что вы наверняка слышите страшилки. К счастью, это был не мой опыт».

Тем не менее, в течение нескольких месяцев, предшествовавших родам, Дженнифер была рада, что будет рожать в Детской мемориальной больнице Германа, где ежегодно рождается более 4500 детей, многие из которых были беременны с высоким риском. «Самое замечательное в этом то, что это детская и женская больница посреди больницы для взрослых», — говорит доктор Блэквелл. «Если кто-то действительно заболеет, у нас есть свободный доступ к остальной части больницы и всем ее ресурсам. Я знаю, что это самое безопасное место для беременных с высоким риском».

Знаете ли вы? Частота многоплодной беременности выше у пожилых женщин.

Семья приступила к подготовке, переставила спальни в своем доме, чтобы освободить место для вновь прибывшего, и собрала всю одежду и снаряжение, которые у них когда-то были, но которые они раздали. Затем, прежде чем наступил ожидаемый день, воды Дженнифер отошли в предрассветные часы пасхального воскресенья. «Я помню, как позвонила маме и сказала: «Я думаю, нам нужно в больницу, и мне нужно, чтобы ты приехала и позаботилась о девочках», — говорит она. Это был муж доктора Гейбла, доктор Пол Кук, также акушер-гинеколог, связанный с Детской мемориальной больницей Германа и присутствовавший при предыдущих родах Дженнифер, который принял участие в праздничных родах здорового мальчика. Семья назвала его Уокером.

«Я не хотела пропустить ни секунды», — говорит Дженнифер, которая взяла трехмесячный отпуск, чтобы побыть со своим новым сыном. Что касается ее работы: «У меня было две другие беременности с той же самой командой. Это дало мне больше доверия, чем некоторые другие люди на совершенно новой работе.