Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных
Телеграм
Telegram-чат для обращений
Здесь можно задать вопрос, оставить жалобу, рассказать о своей проблеме.
(будние дни — 08:00-18:00)
Телефон
Работа с обращениями граждан
Тел.: 8 (911) 962-14-03
(будние дни — 08:00-16:00)
E-mail: [email protected]
Главная
Статьи
О детском здоровье
Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных
Дисплазия тазобедренных суставов у детей – достаточно часто диагностируемая патология, которую в большинстве случаев выявляют у новорожденных. Такие нарушения функций тазобедренных суставов могут привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до инвалидизации человека. Причинами рассматриваемой патологии могут стать генетическая предрасположенность, гормональное влияние и нарушение формирования тканей при внутриутробном развитии.
Родители должны знать не только методы лечения, но и симптомы заболевания, потому что последствия дисплазии тазобедренных суставов отражаются на всей жизни человека.
Классификация дисплазии тазобедренных суставов у ребенка
В медицине различают три степени дисплазии суставов:
- 1 степень. Чаще всего диагностируется у недоношенных детей, врачи дифференцируют ее как преходящее состояние между больным и здоровым суставом. Нередко дисплазия тазобедренных суставов 1 степени выявляется у доношенных детей, которые родились с малым весом. Такое может произойти, если у матери в период беременности была фетоплацентарная недостаточность.
- 2 степень. Это предвывих тазобедренного сустава, при котором врачи отмечают изменение формы ветлужной впадины. Характеризуется тем, что даже при активных движениях ножками бедренная кость не покидает впадину, остается в ее пределах.
- 3 степень. Дифференцируется специалистами как подвывих тазобедренного сустава, отлично видны изменения формы головки бедренной кости, она способна свободно перемещаться внутри сустава, но не выходит за его пределы.
Симптомы дисплазии тазобедренных суставов
Признаки дисплазии тазобедренных суставов у младенцев весьма характерны, они ярко выражены даже на первом году жизни.
Врача и родителей должны насторожить следующие факторы:
- складки на подколенных и ягодичных впадинах расположены несимметрично
- при разведении ножек в согнутом положении младенец проявляет явное недовольство, плачет
- разведение согнутых в коленях ножек проблематично
При этих признаках родители должны обратиться за консультацией к ортопеду, который проведет полное обследование малыша и назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.
Наиболее ярко выражены симптомы третьей степени рассматриваемого заболевания:
- Присутствует «симптом щелчка». Такой звук будет слышен в момент разведения ножек, согнутых в коленях, в стороны, причем щелчок слышен и в момент разведения, и в момент сведения.
- Асимметрия кожных складок. Ребенка нужно положить на живот или на спину, обращать внимание необходимо на глубину и высоту расположения складок. Количество складок не играет никакой роли в диагностировании, потому что этот показатель вариативен даже у абсолютно здоровых детей.
- Ограничение при разведении ножек в стороны. Именно с помощью этого симптома диагностируется врожденная дисплазия тазобедренных суставов уже на 5-7 день жизни младенца.
- Укорочение ножки. Проверить этот признак можно следующим образом: ребенка укладывают на спинку, сгибают ему ноги в коленях и устанавливают стопами к столу или другой поверхности, на которой лежит младенец. Если ребенок здоров, то его колени будут располагаться на одном уровне, в противном случае одно колено будет находиться немного выше другого.
Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов
После диагностирования рассматриваемого заболевания должно быть немедленно назначено лечение дисплазии суставов – у грудничков этот процесс может быть незатяжным, а результат весьма успешным. В первый месяц жизни младенца довольно эффективно широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов, которое делается по определенному алгоритму:
- обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см
- подготовленную пеленку прокладывают между ножками малыша (они должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны)
- края пеленки должны находиться у колен
- специальными завязками пеленка фиксируется на плечах младенца
Новорожденный достаточно быстро привыкает к такому пеленанию, абсолютно спокойно переносит моменты переодевания, а со временем начинает сам выставлять ножки в нужное положение.
Широкое пеленание всегда сочетается с гимнастикой при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Эта процедура элементарна – каждое пеленание (или смена памперса) должна сопровождаться медленным разведением ножек в стороны и возвращением их на место. Очень эффективным при лечении рассматриваемого заболевания будет и плавание на животе.
Кроме широкого пеленания, для детей с рассматриваемым заболеванием может быть назначено ношение специальных ортопедических приспособлений. Лечение подбирается в строго индивидуальном порядке, с учетом степени развития болезни, возраста малыша, имеющихся общих заболеваний и других факторов.
Есть методы лечения и хирургическим путем, но операция при дисплазии проводится крайне редко, только в запущенных случаях, при позднем диагностировании или неэффективности других методов лечения.
По материалам сайта dobrobut.com
Дисплазия тазобедренного сустава у детей
1. Распространенность, причины возникновения, перспективы лечения.
Среди патологий опорно-двигательного аппарата у детей чаще всего встречается дисплазия тазобедренного сустава. Девочки, при этом, составляют около 80% больных. Существует и расово-этническая зависимость распространения дисплазии: она практически не выявлена у китайцев и негров, тогда как 2-9% белых детей страдают этим заболеванием. Кроме того, факторами риска возникновения дисплазии являются тазовое предлежание, тугое пеленание распрямленных ножек, токсикоз и медикаментозная коррекция беременности. Наследственность, также, играет большую роль: дисплазия в анамнезе родителей повышает вероятность возникновения у ребенка данной патологии в десять раз.
Эта статистика требует некоторых пояснений. Существует мнение, что дети стали страдать этим заболеванием за последние 50 лет в десятки раз чаще. Это не так. Действительной причиной ухудшения статистических показателей является совершенствование методов диагностики и выявление заболевания на самой ранней стадии. Если раньше диагноз ставился только в случае самой тяжелой стадии заболевания, врожденного вывиха бедра, то сейчас есть возможность выявления, подвывиха, предвывиха и, даже, физиологической незрелости тазобедренного сустава.
В норме тазобедренный сустав взрослого человека образован головкой бедренной кости, вертлужной впадиной и связочным аппаратом, удерживающим головку во впадине и обеспечивающим достаточную амплитуду движений. При дисплазии связки во время совершения некоторых движений не могут удержать головку бедренной кости во впадине и, тогда возникает подвывих.
Если же головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины полностью, то такое состояние называется вывихом бедра.
При отсутствии должного лечения вывиха постепенно меняется форма костей, формируется новый сустав (неоартроз), но ребенок растет инвалидом – хромота и разная длина конечностей, а также, возникновение дальнейших деформаций скелета неизбежны. При своевременном обнаружении и адекватной коррекции патологических изменений в суставе, полная реабилитация больных зафиксирована в подавляющем большинстве случаев. Вот, почему так важна ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава.
2. Диагностические алгоритмы.
В идеале, еще в роддоме врач ортопед проводит первое обследование новорожденного на предмет наличия этой патологии. В первые дни жизни наличие «симптома щелчка» (когда при разведении бедер сустав вправляется в вертлужную впадину с характерным звуком) служит абсолютным показанием к началу лечения, которое практически в 100% случаев бывает успешным. Следующий осмотр ребенка ортопедом проводится по плану в 1 месяц. Врач оценивает симметричность подколенных, подъягодичных и паховых складочек, выпрямляя ноги ребенка. Затем, при согнутых коленях, проверяет разведение в суставах.
Ограничение разведения с обеих сторон, чаще всего означает повышенный тонус мышц и корректируется невропатологом. Если отведение ограничено с одной стороны, то, скорее всего, это врожденная патология тазобедренного сустава. При слишком широком разведении в тазобедренном суставе следует исключить двухстороннее поражение. Наиболее щадящий и при этом самый информативный метод диагностики для этого возраста – ультразвуковое исследование.
На УЗИ можно увидеть не только костные, но и хрящевые структуры, оценить, насколько стабильна морфология сустава и оценить динамические возможности во время исследования.
Следующий плановый визит к ортопеду должен быть осуществлен, когда ребенку исполнится 4 месяца (ядро оссификации). Не следует пренебрегать этим сроком, даже, если раньше врач говорил, что ребенок практически здоров. Тазобедренный сустав младенца – система нестабильная при рождении и незрелая, доразвитие и окостенение (оссификация) некоторых структур происходит уже после рождения, и нормально развивавшийся сустав может к этому возрасту неожиданно дать соскальзывание и вылиться в патологию. В этом возрасте при дисплазии уже будет визуально заметно укорочение ноги с пораженной стороны. Детям с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава проводится УЗИ, а при подтверждении диагноза на УЗИ — рентгенологическое обследование. Без лучевой нагрузки не обойтись, так как только рентгеновский снимок дает достаточно четкую картину того, под каким именно углом смещена головка бедренной кости.
В этом возрасте лечение бывает успешным примерно в 80% случаев.
Такая же оценка сустава проводится в 6 месяцев, но при обнаружении дисплазии, ее лечение успешно лишь в половине случаев.
У годовалого ребенка диагностировать вывих тазобедренного сустава проще, так как к этому возрасту добавляются новые симптомы, но излечиваются при столь поздней постановке диагноза, к сожалению, всего 4% детей. Такие дети начинают на несколько месяцев позже ходить и при ходьбе прихрамывать, наклоняя туловище на сторону поражения. При двухстороннем поражении наблюдается «утиная» походка вразвалочку. Но самую достоверную картину состояния тазобедренного сустава по-прежнему дает только рентгеновский снимок. При подтвержденной патологии для детализированной оценки суставных структур и выбора тактики лечения может быть проведена артрография с введением рентгеноконтрастного вещества непосредственно в суставную сумку. Методика глубоко инвазивная, но в некоторых случаях незаменимая.
Необходимость проводить ребенку столь раннего возраста лучевое обследование, безусловно, является минусом данного диагностического алгоритма, и сегодня у детей до года более актуальными считаются ультразвуковые методы исследования.
Кроме УЗИ-скрининга тазобедренного сустава, проводимого латеральным доступом (при положении ребенка на боку), все шире в качестве дополнительного безвредного и неинвазивного диагностического метода используется ультразвуковая допплерография. Этот метод позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах, питающих суставные структуры. Но на сегодняшний день, к сожалению, пока нет четких цифр показателей нормы и степеней патологии, так как у разных авторов приводятся разные значения, поэтому этот метод используется в основном для мониторинга состояния в процессе лечения.
Наиболее молодым методом диагностики является МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая во всех подробностях, в том числе, и в режиме 3D установить точные взаимоотношения структур сустава. Эта методика применяется в основном у детей старшего возраста, которым не был своевременно диагностирован вывих.
3. Методы лечения.
Сегодня детская ортопедия развита настолько, что при ранней диагностике прогноз практически всегда условно благоприятный.
В случае обнаружения дисплазии у ребенка при осмотре в роддоме, в зависимости от ситуации может быть рекомендовано широкое пеленание или лечение шиной. Многим детям при физиологической незрелости суставных структур, назначается широкое пеленание с целью профилактики.
Для широкого пеленания поверх памперса между ног ребенка кладется сложенная в 6-8 слоев пеленка, препятствующая слишком близкому сведению ног. Такое разведение ножек помогает удерживать компоненты тазобедренного сустава в правильном положении.
При более серьезном нарушении накладывается шина: мягкие манжетки обхватывают щиколотки, ножки пассивно разводятся в стороны и в таком положении фиксируются штангой, закрепленной в манжетках.
Еженедельно, а через месяц – раз в две недели, проверяют, насколько более свободными стали движения в суставе и с учетом этого меняют длину штанги-распорки. Эти простые методы позволяют в большинстве случаев добиться излечения к 3-4 месяцам.
Иногда применяется подушка Фрейка, по сути, то же широкое пеленание, но допускающее меньше движений в тазобедренном суставе.
Применяются, также, «стремена Павлика» — приспособление не позволяющее разгибать ноги, но не ограничивающее никаких других движений.
Если диагноз поставлен позже, с 3 до 6 мес., или лечение оказалось не достаточно эффективным по результатам контрольного рентгеновского обследования, то может быть наложена гипсовая повязка при максимально возможном ненасильственном отведении, жестко фиксирующая сустав в правильном положении с последующим лечением шиной. Продолжительность лечения такой повязкой варьируется от 2 до 6 месяцев. Далее, для закрепления результата накладывается шина-распорка на срок около 3 месяцев. При замедленном формировании суставных структур возможно назначение физиотерапевтических процедур.
При более поздней диагностике диспластических нарушений в тазобедренном суставе и при высоких вывихах в условиях специализированного стационара может быть применено вправление вывиха и последующее лечение гипсовой повязкой в положении Лоренца, ФТП. Во всех случаях детям после окончания лечения назначается несколько курсов массажа и обязательно лечебная физкультура.
У детей с тяжелыми вывихами, при неэффективном консервативном лечении или слишком поздней диагностике проводятся операции, смысл которых заключается в восстановлении соотношения анатомических структур сустава и последующей длительной его иммобилизации. Иногда требуется не одна, а несколько операций, и не факт, что исходом лечения будет реабилитация больного.
4. Рекомендации родителям.
Если вашему ребенку поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава, ни в коем случае не стоит впадать в панику, но приготовиться к тому, что будет сложно – надо. Дети с шинами, туторами и подушками Фрейка могут хуже спать и больше капризничать, хотеть на ручки и, конечно, у родителей возникает вполне закономерное желание, избавиться от ортопедических конструкций как можно раньше. Делать этого категорически нельзя, так как состояние стабилизации у детей возникает быстро, но и быстро теряется, поэтому необходимо выдерживать срок, который указал ортопед-травматолог.
Нельзя пропускать плановые осмотры у врача ортопеда, так как ранняя диагностика заболеваний вообще и дисплазии тазобедренного сустава в частности – залог здоровья ребенка в будущем.
Не стоит пренебрегать рекомендациями по применению широкого пеленания у младенца. Такой вид пеленания не причиняет ребенку неудобств и является гарантированной профилактической мерой тяжелой суставной патологии.
Не относитесь легкомысленно к таким вещам, как ограничение подвижности тазобедренного сустава у вашего ребенка или несимметричность складочек на ножках. Даже, если ваш врач сказал, что все нормально, но ваше родительское сердце неспокойно, в данном случае лучше посоветоваться с другим специалистом и провести дополнительное обследование, чем успокоиться и обнаружить явную проблему, когда исправить ее уже будет очень трудно, а подчас невозможно.
Почему родители должны пеленать с осторожностью
Пеленание ребенка является обычной практикой. Завернув младенца в одеяло, вы создадите уютный кокон, который успокоит ребенка и даже улучшит его сон. Однако, если это не сделано должным образом, пеленание может повлиять на крошечные бедра младенца.
По словам доктора Эмили Додвелл, детского хирурга-ортопеда из HSS, слишком тугое укутывание ребенка подвергает новорожденного риску развития состояния, известного как дисплазия тазобедренного сустава.
По сути, это означает, что бедро ребенка не растет должным образом.
Чтобы понять, что происходит, подумайте о тазобедренном суставе как о шаровидном суставе. В нормальном тазобедренном суставе шар в верхней части бедренной кости плотно входит в гнездо, которое является частью таза. Когда у ребенка дисплазия тазобедренного сустава, она может варьироваться от легкой до тяжелой. Шарик может болтаться в гнезде или частично выпасть из гнезда. Иногда он полностью выпадает из гнезда. Состояние часто называют «развивающейся дисплазией тазобедренного сустава» или DDH.
Как правильно пеленать ребенка
Родителям и опекунам рекомендуется проявлять особую осторожность, заворачивая сверток радости. «Некоторые не слышали о новых рекомендациях по пеленанию, и иногда мы все еще видим младенцев, которых пеленают неправильно», — говорит доктор Додвелл.
«Теперь мы знаем, что тугое пеленание ножек младенца может привести к дисплазии тазобедренного сустава, поэтому мы рекомендуем более новый и лучший способ пеленания», — добавляет она.
«Безопасным способом является использование спального мешка, который оставляет много места для ног, или, если вы используете одеяло, мы советуем родителям держать его свободно свернутым вокруг ног ребенка, чтобы у него было место согнуться и раздвинуться».
Факторы риска дисплазии и необходимость скрининга
Пеленание — не единственная потенциальная причина дисплазии тазобедренного сустава. Фактически, в большинстве случаев это состояние присутствует при рождении, в той или иной степени встречаясь у одного из 100 детей. Заболевание поражает в пять раз больше девочек, чем мальчиков, обычно встречается у здорового нормального ребенка.
Часто педиатр обнаруживает дисплазию во время первого осмотра в больнице или при последующем осмотре ребенка. Но поскольку это не всегда видно во время физического осмотра, доктор Додвелл говорит, что младенцам с определенными факторами риска следует пройти ультразвуковое исследование, чтобы проверить состояние. Скрининговое УЗИ необходимо проводить в следующих случаях:
- При наличии семейной истории дисплазии тазобедренного сустава, особенно у родителей или братьев и сестер. Состояние имеет сильный генетический компонент, и родители должны обязательно сообщить своему педиатру, если у кого-либо из близких членов семьи было это.
- Если ребенок находился в тазовом предлежании большую часть третьего триместра.
- Если при физикальном обследовании были обнаружены какие-либо отклонения от нормы, такие как дряблость бедер, разница в длине ног или неравномерная складчатость кожи вокруг бедер.
- Если у ребенка обнаружено искривление стопы или напряжение мышц шеи.
Состояние имеет сильный генетический компонент, и родители должны обязательно сообщить своему педиатру, если у кого-либо из близких членов семьи было это.Ультразвуковое обследование
Приблизительно у 1 из 10 детей при рождении наблюдается расшатывание одного или обоих бедер или фактор риска, требующий ультразвукового обследования для выявления дисплазии. Примерно 1 из 100 младенцев в конечном итоге нуждается в лечении.
Недавнее исследование показало, что лечение наиболее успешно, если оно начато в возрасте 7 недель, поэтому детские хирурги-ортопеды обычно рекомендуют пройти скрининговое ультразвуковое исследование к тому времени, когда ребенку исполнится 6 недель, по словам доктора Додвелла.
Она отмечает, что точность ультразвукового исследования в значительной степени зависит от навыков человека, получающего изображения. Высококвалифицированные, опытные специалисты УЗИ и специализированные радиологи в Больнице специальной хирургии гарантируют, что обследование будет проведено должным образом. Детские хирурги-ортопеды интерпретируют изображения, чтобы обеспечить точный диагноз.
Дисплазия тазобедренного сустава – от легкой до тяжелой
В легких случаях дисплазии тазобедренный сустав слишком мелкий. При тяжелом течении заболевания головка тазобедренного сустава может полностью находиться вне суставной впадины. Удивительно, но даже при вывихе малыш обычно не испытывает боли.
«Если у ребенка невылеченная дисплазия тазобедренного сустава, это может вызвать более серьезные проблемы по мере взросления», — говорит доктор Додвелл. «При более тяжелой форме, которая представляет собой полный вывих бедра, у них может развиться ненормальная походка, позже у них могут развиться боли в бедре или спине, и им потенциально может потребоваться замена тазобедренного сустава в раннем возрасте.
Даже у людей с нелеченой легкой дисплазией может быть больше шансов на развитие артрита и болей в бедре в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, и им может потребоваться хирургическое вмешательство».
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
У детей в возрасте до шести месяцев дисплазию тазобедренного сустава обычно лечат с помощью мягкого бандажа, напоминающего подтяжки. Привязь Павлика, которая используется чаще всего, удерживает ноги в правильном положении для развития тазобедренного сустава.
Младенцам старше шести месяцев с этим заболеванием с большей вероятностью потребуется процедура под анестезией или более масштабное хирургическое лечение с последующим гипсом на срок от шести до 12 недель.
Доктор Додвелл подчеркивает, что для ребенка будет лучше, если дисплазия будет диагностирована и вылечена на ранней стадии. Своевременное лечение дает тазобедренному суставу ребенка наилучшие шансы на нормальное развитие.
-Swaddle Up™ Набедренная пеленка 1.
0 TOG Серый- Уникальные запатентованные крылышки обеспечивают естественное положение ARMS UP™
- ARMS UP™ обеспечивает истинное SELF-SOOTHING™ = больше сна
- Пеленание за секунды без прорывов 900 23 Специально разработан с более широкой посадкой внизу, чтобы его можно было носить поверх обвязки или бандажа для лечения дисплазии тазобедренного сустава; протестировано с ремнями Pavlik, Denis Browne Bar (DDB) и Rhino Brace
- Ткань 1.0 TOG идеальна для умеренного климата
- Идеально подходит для комнатной температуры от 18°F до 75°F
- Один слой ткани для снижения риска перегрева
- Признан Международным институтом дисплазии тазобедренного сустава продуктом для здоровья тазобедренных суставов; дизайн обеспечивает рекомендуемое сгибание бедер и ног
- Двойная молния для легкой смены подгузника
- Отсутствие свободных слоев, которые можно снять во время сна
- Доступны 2 размера: маленький и средний
- Состав ткани: 93 % хлопок, 7 % эластан
- Легкий уход: можно стирать в машине и сушить в стиральной машине
- Стирать перед первым использованием
- Застегнуть молнию перед стиркой
- Теплая бережная машинная стирка в мешке для стирки с аналогичными цветами
- Придать форму после стирки, перед сушкой в стиральной машине/сушке на веревке
- Сушка в стиральной машине при низкой температуре
- Любая одежда с рейтингом tog 2,5 или выше – сушить в стиральной машине, вывернув наизнанку, во втором цикле для более быстрой сушки
- При необходимости подогреть утюгом
- Стирать сразу после каждого использования
- Не замачивать и не отбеливать одежду, гладить застежку-молнию или подвергать химчистке
Image
TOG расшифровывается как ‘Thermal Total Grade’, единица измерения, используемая для расчета теплоизоляции продукта, обычно в текстильной промышленности.
Наша одежда для сна получает рейтинг TOG в зависимости от тепла, которое она обеспечивает. По сути, чем выше TOG, тем теплее продукт. Обратите внимание, что более высокий рейтинг TOG не обязательно означает более толстую одежду.
Чтобы помочь родителям понять, какие значения TOG подходят для разных комнатных температур, был установлен ряд указаний, как показано ниже:
В таблице приведены рекомендации* о том, как одевать ребенка в зависимости от комнатной температуры.
Обратите внимание: таблица является только ориентиром. Все младенцы разные. Количество слоев одежды может варьироваться в зависимости от состояния здоровья ребенка, его физиологии и комнатной температуры в комнате.
