Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных: Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Главная

Статьи

О детском здоровье

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – достаточно часто диагностируемая патология, которую в большинстве случаев выявляют у новорожденных. Такие нарушения функций тазобедренных суставов могут привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до инвалидизации человека. Причинами рассматриваемой патологии могут стать генетическая предрасположенность, гормональное влияние и нарушение формирования тканей при внутриутробном развитии.

Родители должны знать не только методы лечения, но и симптомы заболевания, потому что последствия дисплазии тазобедренных суставов отражаются на всей жизни человека.

Классификация дисплазии тазобедренных суставов у ребенка

В медицине различают три степени дисплазии суставов:

• 1 степень. Чаще всего диагностируется у недоношенных детей, врачи дифференцируют ее как преходящее состояние между больным и здоровым суставом. Нередко дисплазия тазобедренных суставов 1 степени выявляется у доношенных детей, которые родились с малым весом. Такое может произойти, если у матери в период беременности была фетоплацентарная недостаточность.
• 2 степень. Это предвывих тазобедренного сустава, при котором врачи отмечают изменение формы ветлужной впадины. Характеризуется тем, что даже при активных движениях ножками бедренная кость не покидает впадину, остается в ее пределах.
• 3 степень. Дифференцируется специалистами как подвывих тазобедренного сустава, отлично видны изменения формы головки бедренной кости, она способна свободно перемещаться внутри сустава, но не выходит за его пределы.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у младенцев весьма характерны, они ярко выражены даже на первом году жизни. Врача и родителей должны насторожить следующие факторы:

• складки на подколенных и ягодичных впадинах расположены несимметрично
• при разведении ножек в согнутом положении младенец проявляет явное недовольство, плачет
• разведение согнутых в коленях ножек проблематично

При этих признаках родители должны обратиться за консультацией к ортопеду, который проведет полное обследование малыша и назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Наиболее ярко выражены симптомы третьей степени рассматриваемого заболевания:

• Присутствует «симптом щелчка». Такой звук будет слышен в момент разведения ножек, согнутых в коленях, в стороны, причем щелчок слышен и в момент разведения, и в момент сведения.
• Асимметрия кожных складок. Ребенка нужно положить на живот или на спину, обращать внимание необходимо на глубину и высоту расположения складок. Количество складок не играет никакой роли в диагностировании, потому что этот показатель вариативен даже у абсолютно здоровых детей.
• Ограничение при разведении ножек в стороны. Именно с помощью этого симптома диагностируется врожденная дисплазия тазобедренных суставов уже на 5-7 день жизни младенца.
• Укорочение ножки. Проверить этот признак можно следующим образом: ребенка укладывают на спинку, сгибают ему ноги в коленях и устанавливают стопами к столу или другой поверхности, на которой лежит младенец. Если ребенок здоров, то его колени будут располагаться на одном уровне, в противном случае одно колено будет находиться немного выше другого.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов

После диагностирования рассматриваемого заболевания должно быть немедленно назначено лечение дисплазии суставов – у грудничков этот процесс может быть незатяжным, а результат весьма успешным. В первый месяц жизни младенца довольно эффективно широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов, которое делается по определенному алгоритму:

• обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см
• подготовленную пеленку прокладывают между ножками малыша (они должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны)
• края пеленки должны находиться у колен
• специальными завязками пеленка фиксируется на плечах младенца

Новорожденный достаточно быстро привыкает к такому пеленанию, абсолютно спокойно переносит моменты переодевания, а со временем начинает сам выставлять ножки в нужное положение.

Широкое пеленание всегда сочетается с гимнастикой при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Эта процедура элементарна – каждое пеленание (или смена памперса) должна сопровождаться медленным разведением ножек в стороны и возвращением их на место. Очень эффективным при лечении рассматриваемого заболевания будет и плавание на животе.

Кроме широкого пеленания, для детей с рассматриваемым заболеванием может быть назначено ношение специальных ортопедических приспособлений. Лечение подбирается в строго индивидуальном порядке, с учетом степени развития болезни, возраста малыша, имеющихся общих заболеваний и других факторов.

Есть методы лечения и хирургическим путем, но операция при дисплазии проводится крайне редко, только в запущенных случаях, при позднем диагностировании или неэффективности других методов лечения.

По материалам сайта dobrobut.com

Дисплазия тазобедренных суставов у детей раннего возраста

На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: у малыша — незрелость тазовых костей. Чаще всего при этом детский врач произносит слова «дисплазия тазобедренного сустава», которые мгновенно пугают всех без исключения молодых родителей. Но пугаться — это совсем не то, что нужно делать в этой ситуации. Нужно запастись терпением и строго выполнять рекомендации лечащего врача. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия суставов, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра и у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %). Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий: дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию; дисплазию проксимального отдела бедренной кости; ротационные дисплазии.

При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Статистика утверждает: до 25 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренного сустава, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1- 4 месяцев. Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой. При нарушении развития сустава избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих». При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости.

Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок. Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев. Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Медленно отводят бедра равномерно в обе стороны. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину.

 Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава широкое пеленание. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом. Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующее приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки. Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав. Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны. В странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Увы, но лечение дисплазии — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней.  Но поверьте, ваши старания и терпение того стоит! Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 лет на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности… Не так ли?

 

 Врач-рентгенолог УЗ «3-я городская детская клиническая поликлиника»

Красовский Вячеслав Фёдорович

Почему родители должны пеленать с осторожностью

Пеленание ребенка является обычной практикой. Завернув младенца в одеяло, вы создадите уютный кокон, который успокоит ребенка и даже улучшит его сон. Однако, если это не сделано должным образом, пеленание может повлиять на крошечные бедра младенца.

По словам доктора Эмили Додвелл, детского хирурга-ортопеда из HSS, слишком тугое укутывание ребенка подвергает новорожденного риску развития состояния, известного как дисплазия тазобедренного сустава. По сути, это означает, что бедро ребенка не растет должным образом.

Чтобы понять, что происходит, подумайте о тазобедренном суставе как о шаровидном суставе. В нормальном тазобедренном суставе шар в верхней части бедренной кости плотно входит в гнездо, которое является частью таза. Когда у ребенка дисплазия тазобедренного сустава, она может варьироваться от легкой до тяжелой. Шарик может болтаться в гнезде или частично выпасть из гнезда. Иногда он полностью выпадает из гнезда. Состояние часто называют «развивающейся дисплазией тазобедренного сустава» или DDH.

Как правильно пеленать ребенка

Родителям и опекунам рекомендуется проявлять особую осторожность, заворачивая сверток радости. «Некоторые не слышали о новых рекомендациях по пеленанию, и иногда мы все еще видим младенцев, которых пеленают неправильно», — говорит доктор Додвелл.

«Теперь мы знаем, что тугое пеленание ножек младенца может привести к дисплазии тазобедренного сустава, поэтому мы рекомендуем более новый и лучший способ пеленания», — добавляет она. «Безопасным способом является использование спального мешка, который оставляет много места для ног, или, если вы используете одеяло, мы советуем родителям держать его свободно свернутым вокруг ног ребенка, чтобы у него было место согнуться и раздвинуться».

Факторы риска дисплазии и необходимость скрининга

Пеленание — не единственная потенциальная причина дисплазии тазобедренного сустава. Фактически, в большинстве случаев это состояние присутствует при рождении, в той или иной степени встречаясь у одного из 100 детей. Заболевание поражает в пять раз больше девочек, чем мальчиков, обычно встречается у здорового нормального ребенка.

Часто педиатр обнаруживает дисплазию во время первого осмотра в больнице или при последующем осмотре ребенка. Но поскольку это не всегда видно во время физического осмотра, доктор Додвелл говорит, что младенцам с определенными факторами риска следует пройти ультразвуковое исследование, чтобы проверить состояние. Скрининговое УЗИ необходимо проводить в следующих случаях:

• Если в семейном анамнезе есть дисплазия тазобедренного сустава, особенно у родителей или братьев и сестер. Состояние имеет сильный генетический компонент, и родители должны обязательно сообщить своему педиатру, если у кого-либо из близких членов семьи было это.
• Если ребенок находился в тазовом предлежании большую часть третьего триместра.
• Если при физикальном обследовании были обнаружены какие-либо отклонения от нормы, такие как дряблость бедер, разница в длине ног или неравномерная складчатость кожи вокруг бедер.
• Если у ребенка обнаружено искривление стопы или напряжение мышц шеи.

Ультразвуковое обследование

Приблизительно у 1 из 10 детей при рождении наблюдается расшатывание одного или обоих бедер или фактор риска, требующий ультразвукового обследования для выявления дисплазии. Примерно 1 из 100 младенцев в конечном итоге нуждается в лечении.

Недавнее исследование показало, что лечение наиболее успешно, если оно начато в возрасте 7 недель, поэтому детские хирурги-ортопеды обычно рекомендуют пройти скрининговое ультразвуковое исследование к тому времени, когда ребенку исполнится 6 недель, по словам доктора Додвелла.

Она отмечает, что точность ультразвукового исследования в значительной степени зависит от навыков человека, получающего изображения. Высококвалифицированные, опытные специалисты УЗИ и специализированные радиологи в Больнице специальной хирургии гарантируют, что обследование будет проведено должным образом. Детские хирурги-ортопеды интерпретируют изображения, чтобы обеспечить точный диагноз.

Дисплазия тазобедренного сустава – от легкой до тяжелой

В легких случаях дисплазии тазобедренный сустав слишком мелкий. При тяжелом течении заболевания головка тазобедренного сустава может полностью находиться вне суставной впадины. Удивительно, но даже при вывихе малыш обычно не испытывает боли.

«Если у ребенка невылеченная дисплазия тазобедренного сустава, это может вызвать более серьезные проблемы по мере взросления», — говорит доктор Додвелл. «При более тяжелой форме, которая представляет собой полный вывих бедра, у них может развиться ненормальная походка, позже у них могут развиться боли в бедре или спине, и им потенциально может потребоваться замена тазобедренного сустава в раннем возрасте. Даже у людей с нелеченой легкой дисплазией может быть больше шансов на развитие артрита и болей в бедре в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, и им может потребоваться хирургическое вмешательство».

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

У детей в возрасте до шести месяцев дисплазию тазобедренного сустава обычно лечат с помощью мягкого бандажа, напоминающего подтяжки. Привязь Павлика, которая используется чаще всего, удерживает ноги в правильном положении для развития тазобедренного сустава.

Младенцам старше шести месяцев с этим заболеванием с большей вероятностью потребуется процедура под анестезией или более масштабное хирургическое лечение с последующим гипсом на срок от шести до 12 недель.

Доктор Додвелл подчеркивает, что для ребенка будет лучше, если дисплазия будет диагностирована и вылечена на ранней стадии. Своевременное лечение дает тазобедренному суставу ребенка наилучшие шансы на нормальное развитие.

Может ли пеленание вызвать дисплазию тазобедренного сустава? – Самый счастливый ребенок

Доктор Харви Карп, доктор медицинских наук, FAAP

Некоторые врачи предупреждают, что пеленание может вызвать дисплазию тазобедренного сустава у младенцев. Действительно, в культурах, использующих древние методы пеленания (с жесткими, полностью выпрямленными ногами, туго связанными одеялами или веревками), чаще встречается дисплазия тазобедренного сустава у младенцев и младенцев и артрит тазобедренного сустава у взрослых.

К счастью, за последнее десятилетие не было сообщений о росте случаев дисплазии тазобедренного сустава у детей из-за пеленания, несмотря на то, что пеленали миллионы младенцев. Ведущие американские специалисты по педиатрии тазобедренного сустава, Американская академия педиатрии, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки и Международный институт дисплазии тазобедренного сустава поощряют родителей пеленать… но только тогда, когда это делается правильно.

Есть ли неправильный способ пеленания?

Главное не пеленать ноги туго вместе, как сигару. Обертывание «для здоровья бедер» удерживает руки очень плотно, но позволяет коленям сгибаться, а бедрам легко сгибаться и раскрываться. (Самый безопасный для бедер мешок SNOO от Happyest Baby, также известный как 5-секундное пеленание, изображенное выше) избавляет от догадок!) , риск развития дисплазии тазобедренного сустава у детей выше в следующих случаях:

• Дети с семейным анамнезом дисплазии тазобедренного сустава
• Положение матки, увеличивающее давление на бедра
• Неправильное положение (например, небезопасное пеленание и укачивания)
• тазовое предлежание для родовспоможения
• Косолапости
• Кривошея
• Щелчок бедра у новорожденного, отмеченный во время медицинского осмотра

Примечание. Если у вашего ребенка есть известный фактор риска развития тазобедренного сустава, спросите врача, следует ли вам использовать тройной подгузник, чтобы бедра вашего ребенка оставались открытыми для дополнительной защиты от дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. На самом деле, по данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, дети в 12 раз чаще проявляют признаки дисплазии тазобедренного сустава, если она есть в семейном анамнезе.

Заключительные мысли: может ли пеленание вызвать дисплазию тазобедренного сустава?

Хотя неправильное пеленание может увеличить риск дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте до 1 года (из-за мягкости их суставов и костей), правильная техника пеленания способствует здоровому развитию тазобедренного сустава и снижает риск дисплазии тазобедренного сустава. [Посмотрите безопасный и легко запоминающийся метод пеленания под названием «DUDU» в фильме «Самый счастливый ребенок» на DVD Block]. Но если вы хотите избавиться от догадок при пеленании, Sleepea Swaddle гарантирует безопасное пеленание за считанные секунды. Учить больше.

О докторе Харви Карпе

Доктор Харви Карп, один из пользующихся наибольшим доверием педиатров Америки, основатель организации «Самый счастливый ребенок» и изобретатель новаторского SNOO Smart Sleeper. После многих лет лечения пациентов в Лос-Анджелесе доктор Карп достиг всемирной известности, выпустив бестселлеры «

Самый счастливый ребенок в квартале » и « Самый счастливый малыш в квартале ». Его знаменитые книги и видео с тех пор стали стандартной педиатрической практикой, переведены более чем на 20 языков и помогли миллионам родителей. Знаковые методы доктора Карпа, в том числе 5 S’s для успокоения младенцев, помогают родителям понять и воспитывать своих детей и облегчить стрессовые проблемы, такие как истощение новоиспеченных родителей, детский плач и истерики у малышей.

Посмотреть больше сообщений с тегами, пеленание

Есть вопросы о продукте Happyest Baby? Наши консультанты будут рады помощь! Свяжитесь с нами по адресу customercare@happiestbaby.