Степень сосредоточенности сознания на объекте это такой показатель внимания как: Attention and consciousness — Scholarpedia

Сотрясение мозга. Симптомы, диагностика и рекомендации по технике безопасности

Сотрясение мозга — это травма головного мозга, которая приводит к временной потере нормальной функции мозга. С медицинской точки зрения это определяется как клинический синдром, характеризующийся немедленным и преходящим изменением функции мозга, включая изменение психического состояния или уровня сознания, которое возникает в результате механической силы или травмы.

Сотрясение мозга может быть вызвано прямой травмой головы, например, в результате падения, удара или несчастного случая. Они также могут возникать в результате быстрого ускорения-замедления головы, например, при хлыстовых или взрывных травмах, например, в зоне боевых действий. Многие люди предполагают, что сотрясение мозга связано с обмороком или потерей сознания, но это не так. Во многих случаях люди с сотрясением мозга никогда не теряют сознания. В ряде случаев внешние признаки травмы головы, такие как кровотечение, также могут отсутствовать.

Сотрясение мозга может повлиять на память, суждение, рефлексы, речь, равновесие и координацию мышц. Люди с сотрясением мозга часто сообщают о кратковременном периоде амнезии или забывчивости, когда они не могут вспомнить, что произошло непосредственно до или после травмы. Они могут вести себя растерянно, ошеломленно или описывать «видение звезд». Парамедики и спортивные тренеры, подозревающие, что человек получил сотрясение мозга, могут спросить пострадавшего, знают ли они его имя, какой сейчас месяц/год и где он находится.

Даже легкие сотрясения не следует воспринимать легкомысленно. Нейрохирурги и другие специалисты по черепно-мозговым травмам подчеркивают, что хотя некоторые сотрясения менее серьезны, чем другие, легких сотрясений не бывает. В большинстве случаев однократное сотрясение мозга не должно вызывать необратимых повреждений. Второе сотрясение вскоре после первого не обязательно должно быть очень сильным, чтобы его последствия навсегда отключили вас.

Общие симптомы сотрясения мозга

• Спутанность сознания
• Головная боль
• Нарушения зрения (двоение или нечеткость зрения)
• Головокружение или нарушение равновесия
• Тошнота или рвота
• Потеря памяти
• Звон в ушах
• Трудности с концентрацией внимания
• Чувствительность к свету
• Потеря обоняния или вкуса
• Проблемы с засыпанием

Если что-либо из перечисленного происходит после удара по голове, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Большинство людей быстро и полностью восстанавливаются после сотрясения мозга. У некоторых людей симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель, прежде чем постепенно наступит улучшение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Головная боль усилилась или не проходит
• Невнятная речь, слабость, онемение или нарушение координации
• Сильная тошнота или повторная рвота
• Изъятия
• Потеря сознания
• Невозможность проснуться
• Симптомы ухудшились в любое время
• Симптомы не исчезли через 10-14 дней
• История множественных сотрясений мозга

Визуализирующие исследования головного мозга с помощью МРТ и КТ не следует проводить рутинно при диагностике сотрясения мозга. Как правило, они не показывают каких-либо значительных изменений и при компьютерной томографии подвергают людей ненужному облучению. В то время как такие тесты более полезны для выявления структурных дефектов, повреждение от сотрясения мозга носит метаболический и микроскопический характер, что часто обычно проявляется при нейровизуализации.

Врач задает различные вопросы о том, как произошла травма, где на голове и какие симптомы проявляются. Пациент должен сообщать о любых необычных переживаниях медицинскому работнику.

Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о черепно-мозговых травмах, в 2014 г. в Соединенных Штатах произошло около 2,87 миллиона посещений неотложной помощи, госпитализаций и смертей, связанных с ЧМТ. Ежегодно лечение получают более 800 000 детей. ЧМТ в отделениях неотложной помощи в США. Наибольшая заболеваемость ЧМТ отмечена у людей старше 75 лет, детей в возрасте 0–4 лет и лиц в возрасте 15–24 лет.

Исследовательский центр травм головного мозга Университета Питтсбурга сообщает, что в США ежегодно происходит более 300 000 сотрясений мозга, связанных со спортом. иными словами, почти все спортсмены контактных видов спорта получают сотрясение мозга в течение пяти лет участия. Сообщается, что более 62 000 сотрясений мозга ежегодно получают в школьных контактных видах спорта.

Среди футболистов колледжей 34% получили одно сотрясение мозга, а 20% перенесли множественные сотрясения мозга. По оценкам, от 4 до 20% футболистов колледжей и старших классов получают черепно-мозговую травму в течение одного сезона. Риск сотрясения мозга в футболе в три-шесть раз выше у игроков, ранее перенесших сотрясение мозга.

Исследование, проведенное Университетом Макгилла в Монреале, показало, что 60% футболистов колледжей сообщали о симптомах сотрясения мозга по крайней мере один раз в течение сезона. Исследование также показывает, что частота сотрясений мозга у футболистов сопоставима с таковой у футболистов. Согласно этому исследованию, у спортсменов, перенесших сотрясение мозга, вероятность повторного сотрясения мозга в четыре-шесть раз выше. Подобные исследования вызвали повышенный интерес к разработке защитных головных уборов для участников футбола, но неясно, действительно ли такие головные уборы снижают риск сотрясения мозга.

Симптомы сотрясения мозга могут по-разному влиять на людей, включая зрение, равновесие и даже настроение. Исторически сложилось так, что стандартным лечением сотрясения мозга был достаточный отдых. Однако новые подходы включают терапию, направленную на конкретные симптомы. Существуют клиники, которые помогают определить наиболее пораженную систему и соответствующую терапию для данной симптоматики. Кроме того, может потребоваться тщательное медицинское обследование, прежде чем вернуться к занятиям спортом или занятиям, которые могут привести к контакту или дальнейшей травме головы.

После сотрясения мозга у некоторых людей могут сохраняться симптомы, такие как проблемы с памятью и концентрацией внимания, перепады настроения, изменения личности, головная боль, утомляемость, головокружение, бессонница и чрезмерная сонливость в течение нескольких недель или месяцев. Это известно как постконтузионный синдром. Пациентам с постконтрастным синдромом следует избегать деятельности, которая подвергает их риску повторного сотрясения мозга. Спортсмены не должны возвращаться к игре при появлении этих симптомов.

Спортсменам, получившим неоднократные сотрясения мозга, следует подумать о прекращении занятий спортом.

Синдром вторичного удара возникает в результате острого и часто смертельного отека головного мозга, который возникает, когда второе сотрясение мозга сохраняется до полного выздоровления от предыдущего сотрясения. Считается, что удар вызывает застой в сосудах и повышение внутричерепного давления, что может произойти очень быстро и может быть трудно или невозможно контролировать. Риск синдрома вторичного удара выше в таких видах спорта, как бокс, футбол, хоккей на льду или роликах, футбол, бейсбол, баскетбол и лыжи. CDC сообщает в среднем о 1,5 смертях в год от спортивных сотрясений. В большинстве случаев сотрясение мозга, обычно невыявленное, произошло до последнего.

Покупайте и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные Американским обществом по испытаниям и материалам (ASTM) для определенных видов спорта в 100% случаев. У ASTM есть жесткие стандарты для тестирования шлемов для многих видов спорта; шлемы, одобренные ASTM, имеют наклейку с указанием этого. Шлемы и головные уборы бывают разных размеров и стилей и должны быть правильно подобраны, чтобы обеспечить максимальную защиту от травм головы. В дополнение к другой защитной одежде или снаряжению следует постоянно носить шлемы или головные уборы для:

• Бейсбол и софтбол (при отбивании)
• Велоспорт
• Футбол
• Хоккей
• Верховая езда
• Моторные автомобили для отдыха
• Скейтборды/самокаты
• Катание на лыжах
• Борьба

Головной убор рекомендован многими экспертами по спортивной безопасности для:

• Боевых искусств
• Прыжки с шестом
• Футбол

Спортивные советы

• Постоянно присматривайте за детьми младшего возраста и не позволяйте им пользоваться спортивным снаряжением или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.
• Не погружайтесь в воду на глубину менее девяти футов или в надземные бассейны.
• Соблюдайте все правила посещения аквапарков и бассейнов.
• Носите соответствующую одежду для занятий спортом.
• Не носите одежду, которая может мешать зрению.
• Не занимайтесь спортом, если вы больны или очень устали.
• Соблюдайте все сигналы светофора и будьте внимательны к водителям, когда катаетесь на велосипеде или скейтборде.
• Избегайте неровных или грунтовых поверхностей при катании на велосипеде или скейтборде.
• Проводите регулярные проверки безопасности спортивных площадок, игровых площадок и оборудования.
• Утилизируйте и замените поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение.

Общие советы

• Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности, будь то вождение или поездка в автомобиле.
• Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения и не ездите в качестве пассажира с кем-либо, кто находится под воздействием алкоголя.
• Храните незаряженное огнестрельное оружие в запертом шкафу или сейфе, а боеприпасы храните в отдельном безопасном месте.
• Устраните в доме опасности, которые могут способствовать падению. Закрепите коврики и незакрепленные электрические шнуры, уберите игрушки, используйте ворота безопасности и установите решетки на окнах. Установите поручни и поручни для немощных или пожилых людей.

Череп защищает мозг от проникающих травм, но не поглощает все воздействие насильственной силы. Мозг амортизируется внутри черепа окружающей спинномозговой жидкостью. Несмотря на это, резкий удар по голове или даже резкое торможение могут привести к контакту мозга с внутренней стороной черепа. Существует вероятность разрыва кровеносных сосудов, растяжения нервных волокон и ушиба головного мозга.

Иногда удар может привести к микроскопическим повреждениям клеток головного мозга без очевидных структурных повреждений, видимых на КТ. В тяжелых случаях мозговая ткань может начать отекать. Поскольку мозг не может выйти за жесткие рамки черепа, сильный отек может сдавливать мозг и его кровеносные сосуды, ограничивая приток крови. Без адекватного кровотока мозг не получает необходимого притока кислорода и глюкозы. Может случиться инсульт. Отек головного мозга после сотрясения мозга может усугубить тяжесть травмы.

Удар по голове может вызвать более серьезное начальное повреждение головного мозга. Ушиб – это ушиб мозговой ткани, сопровождающийся кровотечением и отеком головного мозга. Перелом черепа происходит, когда ломается кость черепа. Перелом черепа сам по себе не обязательно может быть серьезной травмой. Однако иногда сломанные кости черепа вызывают кровотечение или другие повреждения, разрезая мозг или его оболочки.

Гематома представляет собой сгусток крови, который скапливается в головном мозге или вокруг него. Если активное кровотечение продолжается, гематомы могут быстро увеличиваться. Как и отек головного мозга, повышение давления в жестких границах черепа (из-за увеличения тромба) может вызвать серьезные неврологические проблемы и даже может быть опасным для жизни. Некоторые гематомы требуют неотложной хирургической помощи. Небольшие гематомы иногда могут оставаться незамеченными вначале, но могут вызывать симптомы и требовать лечения через несколько дней или недель.

Предупреждающие признаки серьезной травмы головного мозга

• Боль: постоянная или повторяющаяся головная боль
• Двигательная дисфункция: неспособность контролировать или координировать двигательные функции или нарушение равновесия
• Сенсорика: Изменения в способности слышать, ощущать вкус или видеть; головокружение; повышенная чувствительность к свету или звуку
• Когнитивные: укороченная продолжительность концентрации внимания; легко отвлекающийся; гиперстимулируется окружающей средой; трудности с концентрацией внимания на задаче, выполнением указаний или пониманием информации; чувство дезориентации, спутанность сознания и другие нейропсихологические нарушения
• Речь: Сложно подобрать «правильное» слово; трудности с выражением слов или мыслей; дизартричная речь

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении любого из этих предупредительных признаков.

Поскольку каждый игрок и каждое сотрясение мозга уникальны, не существует установленных сроков для восстановления и возвращения к участию в текущих правилах НФЛ. Решение о возвращении игрока с сотрясением мозга к тренировкам и играм принимается врачом команды, который ведет протоколы сотрясения мозга, и подтверждается независимым неврологическим консультантом (INC), с которым консультируются специально по неврологическому здоровью игрока.

После того, как у игрока диагностировано сотрясение мозга, протокол требует минимального ежедневного наблюдения. Учитываются прошлое сотрясение мозга игрока, история болезни и семейный анамнез, что создает более полную картину его здоровья. Протокол проходит через серию шагов, переходя к следующему шагу только тогда, когда все действия на текущем этапе переносятся без повторения симптомов. Общение между игроком и медицинским персоналом во время протокола имеет важное значение.

Первый шаг — отдых. В течение этого времени, в дополнение к избеганию физических нагрузок, игрок должен избегать электроники, социальных сетей и даже командных встреч, пока он не вернется к своему исходному уровню признаков и симптомов. На следующем этапе вводятся легкие аэробные упражнения, которые проходят под непосредственным контролем медицинского персонала команды. Если аэробика допустима, врач команды возобновит силовые тренировки. Четвертый этап включает в себя некоторые неконтактные действия, характерные для футбола, а пятый этап, то есть разрешение на возобновление полноценной футбольной деятельности, наступает только после того, как нейрокогнитивное тестирование остается на исходном уровне и нет повторения признаков или симптомов сотрясения мозга.

Когда врач команды дает игроку окончательное разрешение, игрок проходит заключительный осмотр в ИНК, назначенном для его команды. В рамках этого обследования INC рассмотрит все отчеты и тесты, задокументированные во время выздоровления игрока. Как только INC подтвердит заключение врача команды, игрок считается допущенным и имеет право на полноценное участие в следующей игре или тренировке.

Этот протокол позволяет игрокам исцеляться с индивидуальной скоростью, включает в себя опыт как врачей команды, так и консультанта-невролога и, в частности, включает оценку не только самого последнего сотрясения мозга, но также учитывает историю болезни игрок.

Справочник по спортивной медицине Национальной студенческой спортивной ассоциации (NCAA) за 2011–2012 годы включает раздел «Сотрясение мозга или легкая черепно-мозговая травма (mTBI) у спортсмена», в котором отмечается:

«В период с 2004 по 2009 год Частота сотрясений мозга во время игр на 1000 облучений спортсменов в футболе составила 3,1, в лакроссе среди мужчин 2,6, в хоккее среди мужчин 2,4, в хоккее среди женщин 2,2, в футболе среди женщин 2,2, в борьбе 1,4, в футболе среди мужчин 1,4 в женском лакроссе — 1,2, в хоккее на траве — 1,2, в женском баскетболе — 1,2, в мужском баскетболе — 0,6, что составляет от 4 до 16,2% травм в этих видах спорта, как сообщает программа NCAA по наблюдению за травмами. Центр Даналис».

NCAA определяет сотрясение мозга или легкую черепно-мозговую травму как «сложный патофизиологический процесс, затрагивающий мозг, вызванный травматическими биомеханическими силами».

В справочнике также говорится: «Учреждения-члены NCAA должны иметь план лечения сотрясений мозга для своих студентов-спортсменов в файле с конкретными компонентами, как описано в Постановлении 3. 2.4.16 (см. Руководство 2i)».

План NCAA

• Требует, чтобы студенты-спортсмены получали информацию о признаках и симптомах сотрясения мозга. Они также должны подписать отказ, в котором говорится, что они несут ответственность за сообщение о травмах медицинскому персоналу.
• Обязывает учреждения обеспечить процесс удаления студента-спортсмена с признаками сотрясения мозга. Студенты-спортсмены с признаками сотрясения мозга должны быть осмотрены медицинским работником, имеющим опыт оценки и лечения сотрясений мозга, прежде чем они смогут вернуться к игре.
• Запрещает учащимся-спортсменам с симптомами сотрясения мозга возвращаться к игре в день мероприятия.
• Требует, чтобы студенты-спортсмены, у которых было диагностировано сотрясение мозга, были одобрены врачом или представителем врача, прежде чем им будет разрешено вернуться.

Признаки сотрясения мозга, согласно NCAA, следующие:

• Амнезия
• Путаница
• Головная боль
• Потеря сознания
• Проблемы с балансом
• Двойное или нечеткое зрение
• Чувствительность к свету или шуму
• Тошнота
• Чувство вялости
• Проблемы с концентрацией внимания или памятью
• Замедленное время реакции
• Чувство необычайной раздражительности

Справочник NCAA содержит гораздо больше информации о сотрясениях мозга, начиная со страницы 55. NCAA также рекомендует просмотреть видеоролик «Heads Up» Национальной ассоциации спортивных тренеров, в котором более подробно рассматриваются типы полученных травм головы и то, как они происходят.

Нейрохирургические травмы, связанные со спортом, были в центре внимания ноябрьского номера Journal of Neurosurgery за 2011 год. Он включал результаты исследования 451 пациента о механизмах и последствиях травм головы со ссылкой на анонимный опрос, который показал, что более 46% университетских футболистов получили сотрясение мозга всего за один осенний сезон, и почти две трети из них Группа пережила сотрясение мозга в течение 12 месяцев во время игры в футбол. В другой статье описывалось новое приложение для смартфонов, предназначенное для тестирования на сотрясение мозга в полевых условиях.

Нейрохирургический исследовательский и образовательный фонд (NREF) является благотворительным подразделением AANS. NREF финансирует исследования новых и существующих нейрохирургических методов лечения, помогая нейрохирургам каждый день спасать и улучшать жизни людей.

Если вы хотите поделиться историей о том, как ваш нейрохирург помог вам, свяжитесь с NREF по адресу [email protected]. Чтобы сделать пожертвование в поддержку исследований и образования в области нейрохирургии, посетите сайт www.nref.org.

Эту страницу отредактировали Нитин Агарвал, доктор медицинских наук, Рут Таккар и Хой Тан, доктор медицинских наук, FAANS

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

Как оценить психическое состояние — неврологические расстройства

By

Джордж Ньюман

, доктор медицинских наук, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Последний обзор/редакция: май 2020 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Тематические ресурсы

Сначала оценивается концентрация внимания пациента; невнимательный пациент не может полноценно сотрудничать и мешает тестированию. Любой намек на снижение когнитивных функций требует обследования психического статуса (см. Исследование психического статуса Исследование психического статуса), которое включает тестирование нескольких аспектов когнитивной функции, таких как следующие:

• Ориентация во времени, месте и человеке

• Внимание и концентрация

• Память

• Вербальные и математические способности

• Суждение

• Рассуждение

Потеря ориентации на человек (т. е. незнание своего имени) возникает только при оглушении, бреде Делирий Делирий — острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, познания и уровня сознания. Причины включают почти любое расстройство или лекарство. Диагноз ставится клинически… читать далее , или деменция Деменция Деменция – это хроническое, глобальное, обычно необратимое ухудшение когнитивных функций. Диагноз клинический; лабораторные и визуализирующие тесты обычно используются для выявления излечимых причин. Лечение… читать далее тяжелое; когда это происходит как изолированный симптом, это предполагает симуляцию.

Оцениваются понимание болезни и запас знаний по отношению к уровню образования, а также аффект и настроение Обзор расстройств настроения Расстройства настроения — это эмоциональные расстройства, состоящие из длительных периодов чрезмерной грусти, чрезмерной радости или того и другого. Расстройства настроения могут возникать у детей и подростков (см. Депрессивные… читать дальше. Словарный запас обычно коррелирует с уровнем образования.

ВИДЕО

Пациента просят сделать следующее:

• Выполните сложную команду, которая включает 3 части тела и различает правую и левую (например, «Приложите большой палец правой руки к левому уху и высуните язык»)

• Назовите простые предметы и их части предметы (например, очки и линзы, ремень и пряжка ремня)

• Назовите части тела и прочитайте, напишите и повторите простые фразы (если отмечен дефицит, необходимы другие тесты на афазию Диагностика)

Пространственное восприятие может оценить, попросив пациента имитировать простые и сложные конструкции пальцев и нарисовать часы, куб, дом или переплетенные пятиугольники; затраченные усилия часто столь же информативны, как и конечный продукт.