У новорожденного при плаче синеет носогубный треугольник у: Вопрос задает – Людмила, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

«Месячный ребенок синеет, но анализы в норме. В чем причина?» — отвечает врач — Parents.ru

Здоровье

Фото

Getty Images/Cavan Images RF

Вставила свечку малышу, чтобы сбить температуру. Он сразу же покакал. Нужно ли вставлять вторую? Или первая успела подействовать?

Дарья, г. Электроугли

семейный врач @doctorbloger

Опасность передозировки жаропонижающих препаратов всегда выше опасности от повышения температуры. Потому надо выждать время, указанное в инструкции. До следующего введения лекарства используйте физические методы снижения температуры — выпаивание и обтирание влажной губкой.

Ребенку месяц. Дважды за это время он без видимых причин синел. Последний раз это случилось, когда малыш проснулся. Я его искупала, приложила к груди, и буквально через минуту он посинел. Сделали нейросонографию, анализы крови, рентген легких, ЭЭГ и ЭКГ. Результаты — в пределах нормы, но носогубный треугольник у него, как мне кажется, слегка синий. С чем это может быть связано?

Мариам, электронная почта

У новорожденных синева на этом месте (цианоз) — вариант нормы. Она может возникать при плаче, кроме того, сквозь тонкую кожу могут просвечивать венозные сплетения. По мере взросления цианоз пропадает. Но причинами такого явления могут быть нарушения в работе сердца (особенно пороки развития легочной артерии) или пневмония. Поэтому, если цианоз возник внезапно, ребенка надо тут же показать врачу. Причиной синевы носогубного треугольника может также стать анемия.

Часто цианоз считается индивидуальной особенностью грудничка, так как для его появления нет явных серьезных причин. Тем не менее при нейросонографии могут выявить расширение межполушарной щели, ускорение кровотока в венах. Речь идет о нарушениях, которые не требуют медикаментозного лечения, не являются опасными, но не относятся к норме.

Как только малыши начинают переворачиваться, они выбирают для сна положение на животе или на боку. Такие позы для них наиболее естественны.

Ребенку полтора месяца, находится на грудном вскармливании. Для профилактики рахита врач назначила ему витамин D₃, но малыш плохо его глотает. Как быть? Может быть, ребенку совсем не обязательно принимать этот витамин, если его принимаю я?

Марина, г. Челябинск

Чтобы достоверно убедиться, что витамин D надо давать малышу, необходимо сдать анализ крови из вены на 25 (ОН) D. Профилактическая доза для средней полосы России — 1000 ЕД. Если ребенок плохо глотает, можно добавить капли в молоко и давать с ложки или из бутылочки. Тот витамин D, который принимает кормящая мама, попадает в молоко только при дозе свыше 6000 ЕД.

Дочке четыре года, часто болеет тонзиллитом. Врачи советуют удалить миндалины. Насколько эта радикальная мера оправданна?

Тамара, г. Санкт-Петербург

Эта мера оправданна, когда миндалины перестают выполнять защитные функции и сами становятся гнойными очагами. Кроме того, их надо удалять, если из-за хронической инфекции появился риск поражения сердца или почек.

Ребенку почти два года. Заметила, что пища выводится вместе с калом почти в неизмененном виде. Что это значит?

Ольга, г. Тула

Чаще всего это связано с незрелостью ферментных систем поджелудочной железы. Постепенно дети такое перерастают. Подобные эпизоды могут также возникать после любого инфекционного заболевания, тогда врач может рекомендовать кратковременный прием ферментов.

Больше полезных материалов о здоровье малышей — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Любовь Пришлая

---

Теги

• Вопрос Педиатру

Сегодня читают

«Дал дочке нормальное имя вместо „необычного“. Теперь жена со мной не разговаривает»

Тест: вспомните самые популярные игрушки в СССР?

Тест: в каком советском фильме прозвучали эти крылатые фразы?

Онлайн-трансляция и похороны на закате: 8 особенностей погребения Елизаветы II

Как живет самая многодетная мать в мире — у нее редкая генетическая аномалия

Почему у грудничка синеет носогубный треугольник?

• Главная страница
• Красота
• Здоровье

Содержание

• Почему у грудничка синеет носогубный треугольник?
• Физиологические причины цианоза
• Патологические причины посинения

Родители постоянно обращаются к педиатрам за советами, когда в доме появляется новорожденный.

Часто необходимость консультации со специалистом вызывает синева носогубного треугольника. Врачи называют это явление цианозом и успокаивают переживающих мам и пап: такое явление весьма распространено у детей грудного возраста. Обычно оно не является опасным симптомом, постепенно проходит само по себе. Но случаются и патологические цианозы, которые сигнализируют о возможных проблемах со здоровьем малыша.

Как отличить физиологическое состояние от патологического? Давайте разбираться.

Почему у грудничка синеет носогубный треугольник?

Явное проявление состояния можно отмечать только в тех местах, где капиллярная сеть расположена максимально близко к коже. Это и есть участок лица под носиком малыша. Подобное явление можно наблюдать еще на пальцах рук и ног, но часто при физиологическом состоянии оно отсутствует. Когда в организме выявляется недостаток кислорода, начинается ускоренная выработка особого гемоглобина, который и придает крови необычно темный окрас.

Если явление распространилось на поверхность тела, головы или конечностей, следует незамедлительно обратиться за помощью специалиста. Часто такое явление говорит о патологии кровеносной, бронхолегочной или сердечно-сосудистой систем.

Физиологические причины цианоза

• длительный плач – ребенок в этот момент вдыхает гораздо меньше воздуха, чем обычно, а выдыхает полной грудью, что способствует временному снижению показателей кислорода в крови

• кормление – сосание груди или бутылочки является серьезной нагрузкой на организм новорожденных

• пребывание в высокогорных районах – длительное пребывание малыша слишком высоко над уровнем моря может привести к снижению оксигенации организма

• переохлаждение – если карапуз замерз, появляется цианоз носогубного треугольника, вызванный резким оттоком крови от периферических сосудов к более крупным.

В норме такие явления проходят через несколько минут после устранения причины. Если синева усилилась или не прошла самостоятельно, нужно непременно проконсультироваться с педиатром.

Патологические причины посинения

• Центральное происхождение – может стать результатом родовой травмы, повышенного внутричерепного давления, незрелости дыхательного либо вазомоторного центров мозга.

• Легочное происхождение – синева образуется не только под носиком грудничка, но и вокруг глаз. Кожа бледнеет, а при вдохе ребенок втягивает все грудные и межреберные мышцы. Это говорит о наличии патологий бронхолегочной системы.

• Сердечно-сосудистое происхождение – врожденные пороки сердца приводят к появлению цианоза носогубного треугольника. Подтвердить наличие патологии поможет еще одно заметное проявление – «мраморная кожа» (когда ручки, ножки и некоторые участки тела малыша приобретают характерный природному камню окрас, обычно полупрозрачный с прожилками сосудистой сетки).

Любое патологическое проявление требует срочного обращения в медицинский центр.

 

Теги:

• треугольник

что делать и с чем это связано?

Одной из важнейших забот родителей является здоровье их детей. Особенно это касается тех мам и пап, чьи дети еще очень малы и не могут сказать, что их беспокоит. В этом случае полезно знать, какие симптомы действительно опасны, чтобы не пропустить серьезное заболевание. Педиатры выделяют ряд тревожных ситуаций, которые должны насторожить родителей. Например, если у малыша синеет носогубный треугольник.

Это явление встречается у новорожденных довольно часто и характерно как для здоровых детей, так и для больных. Синюшный оттенок обусловлен резким падением кислорода в крови, что может быть вызвано разными причинами. В медицине это явление принято называть цианозом.

Лучше перестраховаться…

В вопросах, связанных со здоровьем новорожденных, нельзя проявлять халатность, ведь это может обернуться настоящей катастрофой. Часто болезнь у детей протекает намного быстрее, поэтому желательно не затягивать с лечением и не терять драгоценное время. Главное правило для родителей – чем младше ребенок, тем бдительнее нужно быть.

Своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений. Посинение носогубного треугольника у грудничка – бесспорный повод посетить педиатра и проконсультироваться.

Внимательность и бдительность

Родители лучше всех знают своего малыша и замечают каждое изменение в его поведении. Но иногда из-за отсутствия медицинских знаний они не придают значения появившимся симптомам и не могут правильно оценить степень опасности. А вот внешние изменения цвета кожи вызывают у родителей тревогу и панику. Если у грудничка синеет носогубный треугольник, то нужно быть очень бдительным, так как это может быть симптомом серьезного заболевания.

Причины посинения

В первые месяцы жизни новорожденного педиатр задает мамам большое количество различных вопросов о поведении и сне малыша, так как распознать изменения во внешности очень сложно. Появление синего оттенка в носогубной области может свидетельствовать о нарушении сердечно-сосудистой системы. Если родители заметили, что у малыша свисают синие ручки и ножки, следует срочно обратиться за помощью.

Если у малыша светлая и тонкая кожа, то ситуация, когда синеет носогубный треугольник, может быть вариантом нормы. В первые дни жизни может измениться и оттенок вокруг глаз.

Чем объясняется синеватый оттенок?

Родители должны знать, что болезнь сердца определяется этим симптомом. Кожа синеет из-за смешения двух видов крови: венозной и артериальной. В результате организм страдает от недостатка кислорода. Очень редко носогубный треугольник внезапно меняется у новорожденного. Как правило, малыш начинает беспокоиться. Иногда у него появляется небольшой тремор.

Если родители замечают такие признаки у своего малыша, необходимо немедленно вызвать врача или вызвать помощь на дом. Специалист должен подробно описать все симптомы и изменения, произошедшие с малышом. Когда носогубный треугольник меняет цвет у новорожденного, это может быть связано с заболеваниями нервной системы или из-за аномального строения сердечных перегородок. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, поэтому затягивать очень опасно.

Обследование — необходимо!

При изменении оттенка кожи ребенка назначается обследование. Начать лучше с консультации педиатра – он оценит состояние малыша и подскажет, какие действия нужно предпринять дальше. Только после комплексных мероприятий ставится окончательный диагноз и назначается адекватное лечение. О любых подозрительных изменениях необходимо сообщить врачам.

Посинение носогубной области у здорового ребенка

Иногда бывает, что носогубный треугольник у ребенка синеет, что абсолютно здорово. Это может быть связано с переохлаждением, поэтому обратите внимание на температуру в помещении и проверьте, тепло ли одет малыш. Этот симптом иногда возникает, когда ребенка переносят в другую комнату, где намного холоднее. Резкие взмахи могут вызвать синеватый оттенок носогубной области.

Родители непоседливых и капризных детей часто замечают у них такое явление. Оттенок появляется из-за нервного перенапряжения и снижения уровня кислорода в крови. По мере взросления ребенка это явление исчезнет.

Проблемы с дыхательными путями

Цианоз у новорожденных может быть вызван респираторными заболеваниями. При пневмонии или патологическом состоянии легких носогубный треугольник синеет у грудничков. Но в этом случае должны быть и другие признаки: одышка, бледность и тяжелое дыхание. В критические моменты эта область приобретает ярко-синий цвет.

Когда требуется немедленная помощь?

Родителям следует вызвать скорую помощь, если они замечают синюшный оттенок у малыша, но он не плачет и не беспокоит, ведет себя вяло и не реагирует на адресованные ему действия. Это может быть симптомом сердечной недостаточности. Когда у малыша синеет носогубный треугольник, затягивать и затягивать время может быть крайне опасно.

Но какой бы ни была причина цианоза, заниматься самолечением ни в коем случае не стоит. Этот симптом не терпит небрежности и небрежности. Родители обязаны в кратчайшие сроки сообщить об этой проблеме врачу и пройти все необходимые обследования.

Центральный и периферический цианоз — StatPearls

Непрерывное обучение

Периферический цианоз — это синеватое изменение цвета дистальных отделов конечностей (кистей рук, кончиков пальцев рук, ног), иногда может поражаться околоротовая и периорбитальная области. Слизистые оболочки, как правило, не вовлекаются. Периферический цианоз редко является опасным для жизни неотложным состоянием. Однако очень важно определить основную причину. Его своевременное лечение имеет решающее значение для предотвращения возможных осложнений. В этом упражнении рассматривается периферический цианоз и описывается его оценка и лечение. В нем также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию центрального и периферического цианоза.

• Опишите патофизиологию центрального и ишемического периферического цианоза.

• Обобщите варианты лечения центрального и периферического цианоза.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для лечения цианоза и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Голубой означает «синий», а ненормальное синеватое изменение цвета кожи и слизистых оболочек называется «цианозом». Это патологический признак, а не заболевание само по себе. Сопутствующие заболевания, повышающие дезоксигенированный гемоглобин до 5,0 г/дл и более, приводят к цианозу. Цианоз можно лучше всего оценить в областях с богатой поверхностной сосудистой сетью и тонкой дермой. К ним относятся губы, нос, мочки ушей, ротовая полость, конечности и кончики пальцев рук и ног. Цианоз обычно проявляется при гипоксемии, то есть при аномально низкой концентрации оксигенации (<80-85%) в артериальной крови. Однако он не является чувствительным или специфическим индикатором гипоксемии. Поскольку цианоз является клиническим признаком, для определения этиологии цианоза важна правильная оценка [1].

Цианоз далее классифицируется как центральный, периферический и дифференциальный.[2]

• Центральный цианоз — это генерализованное синюшное изменение цвета тела и видимых слизистых оболочек, которое возникает из-за недостаточной оксигенации, вторичной по отношению к состояниям, которые приводят к увеличению дезоксигенированного гемоглобина или присутствию аномального гемоглобина.

• Периферический цианоз — это синюшная окраска дистальных отделов конечностей (кистей, кончиков пальцев, пальцев ног), иногда может поражаться околоротовая и периорбитальная области. Слизистые оболочки, как правило, не вовлекаются. Периферический цианоз редко является опасным для жизни неотложным состоянием. Тем не менее, важно определить основную причину и своевременно принять меры для предотвращения возможных осложнений.

• Дифференциальный цианоз — это асимметричное синеватое изменение цвета между верхними и нижними конечностями. Обычно это указывает на серьезные сердечно-легочные заболевания [3].

Посинение, несмотря на адекватную оксигенацию, иногда наблюдается из-за приема лекарств, токсинов или металлов. Это называется «псевдоцианозом». передозировка.

Легочные причины, приводящие к несоответствию вентиляции и перфузии и нарушению альвеолярно-артериальной диффузии, например, бронхоспазм (астма), легочная эмболия, пневмония, бронхиолит, легочная гипертензия, гиповентиляция и ХОБЛ[6][7][8]

Сердечно-сосудистые причины включают сердечную недостаточность, врожденные пороки сердца (шунт справа налево) и пороки клапанов сердца.

Гемоглобинопатии, включая метгемоглобинемию, сульфгемоглобинемию

Polycythemia

High altitude

Hypothermia

Obstructive sleep apnea

 Peripheral cyanosis can be seen because of the following:

• Reduced cardiac output secondary to heart failure or shock

• Локальная вазоконстрикция вследствие холодового воздействия, гипотермии, акроцианоза и феномена Рейно

• Вазомоторная нестабильность

• Артериальная обструкция, вызывающая регионарную ишемию, вторичную по отношению к заболеванию периферических сосудов. Causes include atherosclerosis, Buerger disease, atheroembolism

• Venous stasis or obstruction, such as in deep vein thrombosis

• Hyperviscosity attributable to multiple myelomas, polycythemia, and macroglobulinemia

All causes of central cyanosis can also cause peripheral цианоз. Сердечно-легочные причины и аномалии гемоглобина являются частыми причинами центрального цианоза.

Дифференциальный цианоз можно наблюдать при открытом артериальном протоке с легочной гипертензией.[9]

Патофизиология

Цианоз возникает из-за недостаточной оксигенации крови. Это происходит, когда дезоксигемоглобин превышает 5,0 г/дл. Ярко-красный цвет крови обусловлен адекватным содержанием кислорода в крови, который меняется на более темно-красный при сниженном уровне кислорода, отражающем больше синего света, из-за чего кожа приобретает синий оттенок. Однако синий оттенок более заметен при высоком уровне гемоглобина.[10]

Патофизиология цианоза следующая:[11][12]

Гипоксическая гипоксия : Из-за снижения напряжения и содержания кислорода в артериальной и венозной крови снижается диффузия кислорода к тканям.[13]

• Вдыхаемый воздух с низким содержанием кислорода: уровень моря, большая высота

• Снижение вентиляции: эмфизема, угнетение дыхательного центра0003

• Шунт крови в сердце справа налево: открытый артериальный проток (ОАП), межжелудочковые или межпредсердные дефекты происходит из-за сниженного или неравномерного притока крови к тканям. В результате увеличения экстракции доступного кислорода на тканевом уровне снижается напряжение и содержание кислорода в венозной крови.

  • Генерализованное снижение кровотока: застойная сердечная недостаточность.

  • Локализованное снижение кровотока: Заболевания периферических сосудов, такие как болезнь Рейно, которые могут привести к спазму периферических сосудов (отсутствие кровотока приводит к побелению пальцев с последующим синеватым обесцвечиванием, когда вены расширяются для поддержания кровотока)

  Асфиксия : При этом наблюдается как гипоксия, так и повышенный уровень углекислого газа (гиперкапния)

  Периферический цианоз возникает из-за неспособности организма доставлять обогащенную кислородом кровь к периферическим тканям. Застойный периферический цианоз может быть вызван замедлением кровотока. Ишемический периферический цианоз возникает, когда вазоконстрикция приводит к уменьшению периферического кровотока. При периферическом цианозе наблюдается нормальное насыщение артерий кислородом, но повышенная экстракция кислорода периферической тканью в капиллярном русле на фоне периферической вазоконстрикции и снижения периферического кровотока. Это приводит к значительной разнице в сатурации артериальной и венозной крови с повышенным содержанием деоксигенированной крови на венозной стороне капиллярного русла.[14]

  Снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности и шоке может привести к периферическому цианозу, если он тяжелый. Отсутствие давления препятствует адекватному снабжению конечностей богатой кислородом кровью. Кроме того, гипотония вызывает рефлекторное сужение кожных сосудов для сброса крови от конечностей к внутренним органам. Это перераспределение кровотока от конечностей вызывает цианоз конечностей.

  Воздействие холода увеличивает время прохождения через капилляры. Это приводит к цианозу из-за повышенной выгрузки кислорода из крови в ткани.

  Доброкачественные вазомоторные изменения могут вызывать акроцианоз, форму периферического цианоза. Это может быть нормальным явлением у младенцев, которое проходит в течение первых нескольких дней жизни. Кроме того, это также можно увидеть в младенчестве, когда дети плачут, рвут, срыгивают, кашляют, задерживают дыхание. Это не считается патологическим, если только не наблюдается значительно низкий сердечный выброс, приводящий к кожной вазоконстрикции.

  При феномене Рейно аномальный вазоспазм возникает при воздействии изменения температуры и эмоциональных явлений. Уменьшение кровотока вызывает синее обесцвечивание пальцев рук и ног.

  Около 98% кислорода в норме связано с гемоглобином, а остальные 2% растворены в плазме.

  Анамнез и физикальное исследование

  Подробный анамнез и физикальное обследование жизненно важны для определения основной причины цианоза. Медицинский работник должен узнать о начале, продолжительности, приеме или воздействии ядовитых веществ, воздействии холода, месте, где можно оценить цианоз, и связанных симптомах. Если цианоз присутствует с рождения, причина врожденная. Тем не менее, более позднее начало в высокой степени указывает на приобретенную этиологию. Важно дифференцировать центральный, периферический цианоз и дифференциальный цианоз, поскольку каждый из них имеет разную этиологию.

  При оценке цианоза начало является важным ключом к выяснению основной причины. При врожденных пороках сердца состояния, которые проявляются цианозом в первую неделю, включают атрезию трехстворчатого клапана, аномалию Эбштейна, критический легочный стеноз и т. д. Состояния, которые обычно проявляются после первой недели, включают тетраду Фалло, транспозицию магистральных артерий, артериального ствола, и т. д.

  Лихорадка может наблюдаться, если причина цианоза носит инфекционный характер, например, круп, пневмония, септический шок и т. д. Наличие «барабанных палочек» чаще всего наблюдается при врожденных пороках сердца, шунтах справа налево и легочных заболеваниях. Респираторные симптомы чаще связаны с центральным цианозом.

  Физикальное обследование должно проводиться при достаточном освещении для правильной оценки цианоза. Плохое освещение, толщина кожи и пигментация кожи могут повлиять на точность физической оценки. Щеки, нос, уши и слизистая оболочка полости рта являются лучшими областями для оценки цианоза, так как кожа в этих областях тонкая и кровоснабжение хорошее. Это может помочь определить, является ли цианоз генерализованным, ограниченным конечностями, или есть ли разница в голубоватом оттенке на разных конечностях.

  Синюшность при центральном цианозе проявляется главным образом на губах, языке, руках, ногах и слизистых оболочках полости рта. Глубина цвета обычно коррелирует с количеством ненасыщенного гемоглобина и, следовательно, с выраженностью цианоза. У некоторых пациентов с длительно существующим центральным цианозом можно увидеть клубень. Метгемоглобинемия или сульфгемоглобинемия должны быть высокими при дифференциальной диагностике, если центральный цианоз не улучшается при введении кислорода.

  Осмотр также включает поиск любых деформаций грудной клетки, использование вспомогательных мышц для дыхания (расширение носа, кряхтение, внутригрудные/надключичные ретракции), асимметрию расширения грудной клетки, дискомфорт при дыхании, слышимые звуки дыхания, клубообразование, осанку и т. д. помогают сузить основные причины, особенно если причина сердечная или легочная. Целесообразно проводить пальпацию плечевого и бедренного пульса, тактильного и голосового дрожания, оценку вентиляции, измерение артериального давления на всех четырех конечностях.

  Peripheral cyanosis is characterized by the following:

  • Localized cyanosis affecting only extremities

  • Pink tongue as mucous membranes are almost never involved

  • Cold extremities as compared to warm extremities in central cyanosis

  • Клубообразование отсутствует

  • Объем пульса обычно низкий

  • Время наполнения капилляров более 2 сек

  • исчезает при массаже и согревании

  • Одышка обычно отсутствует

  У детей наиболее распространенными причинами опасного для жизни центрального цианоза являются врожденные пороки сердца и полицитемия. Распространенными причинами периферического цианоза в этой возрастной группе являются переохлаждение и акроцианоз.

  Оценка

  Неожиданное посинение вызывает тревогу и должно быть быстро оценено. Клинический анамнез и физикальное обследование важны, но дополнительная оценка также важна для определения основной причины цианоза.

  Статус оксигенации можно оценить путем определения насыщения гемоглобина кислородом, парциального давления кислорода и общего гемоглобина. Различные типы устройств могут измерять насыщение кислородом, но измеряемые параметры различны для каждого устройства. Кооксиметрия и простая оксиметрия представляют собой спектрофотометрические методы измерения оксигенации артериальной крови. Пульсоксиметрия является неинвазивным методом по сравнению с кооксиметрией, для которой требуется образец артериальной крови.

  Для начала следует провести пульсоксиметрию, неинвазивный и легкодоступный тест, чтобы исключить опасную для жизни гипоксемию как причину. Он используется для оценки оксигенации; однако это может ложно указывать на гипоксемию при периферическом цианозе и дисгемоглобинемии. Например, значение может быть низким при измерении на пораженной конечности как при центральном, так и при периферическом цианозе.[15]

  Кооксиметрия, помимо измерения насыщения кислородом, может использоваться для анализа газов артериальной крови. Анализ газов артериальной крови показывает нормальную артериальную оксигенацию при периферическом цианозе, т. е. 85-100%. Напротив, при центральном цианозе сатурация артериальной крови кислородом низкая. Этот тест также определяет значение производных гемоглобина, таких как оксигенированный гемоглобин, дезоксигемоглобин и дисгемоглобины (метгемоглобин, карбоксигемоглобин, сульфгемоглобин и т. д.). Следовательно, это указывает только на низкий уровень кислорода при гипоксемии из-за центрального цианоза. При псевдоцианозе как пульсоксиметрия, так и кооксиметрия показывают нормальный уровень кислорода.

  Мазок периферической крови, концентрация гемоглобина, уровень глюкозы в крови и исследование сепсиса следует учитывать в зависимости от клинического сценария для оценки причин цианоза.

  Кроме того, для оценки сердечно-легочной причины можно провести рентген грудной клетки, ЭКГ и компьютерную томографию. В некоторых случаях может потребоваться эхокардиография и инвазивная оценка сердца.

  Лечение/управление

  Лечение центрального цианоза, являющегося клиническим признаком, сосредоточено на лечении основных состояний.[19]

  • При нарушении легочной диффузии кислорода требуется первоначальная стабилизация с кислородной поддержкой через назальные канюли с обычным/высоким потоком. В некоторых случаях может потребоваться вспомогательная вентиляция легких.

  • Метаболические нарушения, такие как гипогликемия и гипокальциемия, должны быть скорректированы, если таковые имеются. Метаболические нарушения могут возникать в результате неспособности есть вторично на фоне цианотических заболеваний сердца у детей.

  • При цианотических пороках сердца первоначальная стабилизация и обеспечение проходимости дыхательных путей должны быть приоритетом. Направление к кардиологу для оценки и вмешательства необходимо при цианотических врожденных пороках сердца, таких как атрезия трикуспидального клапана, тетрада Фалло и др. Для коррекции врожденных пороков сердца требуется хирургическое вмешательство. Лекарства, такие как инфузия простагландина E1, используются при состояниях, зависящих от протоков легочного кровотока.

  • Такие препараты, как диуретики, ингибиторы АПФ, инотропные препараты, рассматриваются при сердечной недостаточности.

  • Антибиотикопрофилактика у пациентов с цианотическим поражением сердца для предотвращения бактериального эндокардита.

  • Метиленовый синий используется для лечения цианоза, вызванного метгемоглобинемией.

  • Наилучшей терапией для лечения синевы, вызванной воздействием солей золота и серебра, является удаление вызывающих раздражение агентов.

  Целью лечения периферического цианоза является выявление и лечение основной причины вазоконстрикции и ограниченного снабжения конечностей богатой кислородом кровью. Периферический цианоз обычно обратим с восстановлением притока оксигенированной крови к конечностям. Это редко может представлять опасную для жизни чрезвычайную ситуацию. Тем не менее, своевременное лечение важно для улучшения результатов и предотвращения возможных осложнений.[20]

  • Мягкое согревание и массаж пораженных участков обеспечивают симптоматическое облегчение и устранение периферического цианоза, вызванного воздействием холода и феноменом Рейно.

  • Кроме того, при некоторых состояниях, таких как феномен Рейно, могут потребоваться долгосрочные изменения образа жизни. Полезно ограничить потребление кофеина и никотина/курения, которые могут вызвать сужение кровеносных сосудов.

  • Препараты, вызывающие релаксацию кровеносных сосудов, могут применяться при периферическом цианозе. К ним относятся антигипертензивные препараты, антидепрессанты и лекарства от эректильной дисфункции. Кроме того, следует избегать препаратов, которые сужают кровеносные сосуды, таких как бета-блокаторы, лекарства, содержащие псевдоэфедрин, противозачаточные таблетки и лекарства от мигрени.

  • При появлении периферического цианоза у болезненно выглядящих детей с признаками шока следует провести быстрое лечение. Требуется управление дыхательными путями и дыханием с дальнейшей оценкой причины шока. Терапия основана на типе шока. Серьезные состояния, такие как сердечная недостаточность, необходимо лечить в больнице в экстренном порядке.

  • Все причины центрального цианоза также могут вызывать цианоз конечностей. Исправление основной причины является ключом к управлению такими случаями.

  Для диагностики и лечения основной причины цианоза требуется межпрофессиональный подход с участием специалистов различных специальностей.

  Дифференциальный диагноз

  Аномальное синеватое окрашивание различных частей тела может быть связано с различными лежащими в основе патологиями. Некоторые из них перечислены ниже:

  • Дифференциальный цианоз, при котором нижняя конечность цианотична, а верхняя конечность розовая. Его можно увидеть при открытом артериальном протоке с обратным сбросом крови из-за легочной гипертензии.

  • Обратный дифференциальный цианоз чаще наблюдается в верхних конечностях, чем в нижних. Наблюдается при транспозиции магистральных артерий.

  • Пигментные родовые марки

  • Большие татуировки

  • Препараты, вызывающие побочные эффекты раскрытия серо-голубых кожи, такие как амиодарон и серебряная

  • Blue Dye

  9009

  • Blue Dye

  9009

  • Блю. фруктовое мороженое

  Осложнения

  Так как цианоз является клиническим признаком, а не самостоятельным заболеванием. Если вовремя не принять меры, это может привести к ухудшению основного состояния.

  Предупреждение и обучение пациентов

  Пациенты и их семьи должны быть осведомлены о факторах риска и мерах, которые можно предпринять, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Ниже приведены некоторые из рекомендаций:

  • Избегайте курения

  • Поддерживайте контроль артериального давления

  • Контроль уровня холестерина

  • Избегайте экстремальных температур

  • Избегайте долгих часов неподвижности

  Gearls, и другие проблемы

  Cyanosis вызван абсолютным увеличением. Таким образом, у больных анемией для проявления цианоза требуется большая десатурация артериального гемоглобина по сравнению с лицами с нормальным уровнем гемоглобина. Это означает, что появление цианоза у пациентов с анемией требует немедленного внимания, поскольку их насыщение кислородом в этот момент очень низкое.

  Акроцианоз — синеватое изменение цвета вокруг рта и конечностей, остальная часть розовая. Это доброкачественное явление часто наблюдается у здоровых новорожденных и часто встречается в первые дни жизни из-за начальной периферической вазоконстрикции. Это управляется обычным уходом за новорожденным. Рутинный уход за новорожденными, который включает пульсоксиметрию и скрининг врожденных пороков сердца (ИБС).

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Цианоз — очень важный клинический признак, который указывает на ряд заболеваний, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Диагностика и лечение основных причин требуют междисциплинарного подхода, включающего различные узкоспециализированные области, интенсивную терапию и уход за больными.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Kamp GA, Heymans HS, Breederveld C. [Является ли циркуморальный цианоз признаком периферического или центрального цианоза?]. Нед Тайдшр Генескд. 1989 г., 08 июля; 133 (27): 1360-4. [PubMed: 2797223]

  2.

  Чан ХЛ. Кожные проявления сердечных заболеваний. Медицинский центр Сингапура J. 1990 октября; 31 (5): 480-5. [PubMed: 2259949]

  3.

  Линь Т.В., Цзэн К.В., Хуан К.И., Ван К.И., Лян К.В. Семейная кластеризация врожденной глухоты, открытого артериального протока, комплекса Эйзенменгера и дифференциального цианоза: история болезни. Медицина (Балтимор). 2017 июнь;96(24):e7105. [Бесплатная статья PMC: PMC5478314] [PubMed: 28614229]

  4.

  Mutlu B, Yılmaz Keskin E, Oliveira AC, Relvas L, Bento C. Редкая причина цианоза с рождения: Hb M-Iwate. Терк Дж. Гематол. 201918 ноября; 36(4):299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6863029] [PubMed: 31327183]

  5.

  Lundsgaard C, Van Slyke D, Abbott ME. Цианоз. Can Med Assoc J. 1923 Aug; 13 (8): 601-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1707134] [PubMed: 20314751]

  6.

  Пахал П., Хашми М.Ф., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 августа 2022 г. Компенсационные меры при хронической обструктивной болезни легких. [PubMed: 30247837]

  7.

  Пахал П., Авула А., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 мая 2022 г. Эмфизема. [PubMed: 29489292]

  8.

  Пахал П., Раджасурья В., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 мая 2022 г. Типичная бактериальная пневмония. [PubMed: 30485000]

  9.

  Hobbelink EL, Salomons MA, Soetekouw R.

  [Женщина с синими пальцами]. Нед Тайдшр Генескд. 2018 июль 20;162 [PubMed: 30182638]

  10.

  Адейинка А, Кондамуди Н.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 мая 2022 г. Цианоз. [PubMed: 29489181]

  11.

  Lundsgaard C. ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ЦИАНОЗУ: I. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Эксперт Мед. 1919 01 сентября; 30 (3): 259-69. [Бесплатная статья PMC: PMC2126682] [PubMed: 19868357]

  12.

  Lundsgaard C. ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ЦИАНОЗУ: II. ВТОРИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Эксперт Мед. 1919 сентября 01; 30 (3): 271-93. [Бесплатная статья PMC: PMC2126678] [PubMed: 19868358]

  13.

  Земор З., Шарма А., Картер К., Багдасарян А. Отсроченное проявление тетрады Фалло с изолированным цианозом. Дело Rep Педиатр. 2018;2018:7412869. [Бесплатная статья PMC: PMC6031205] [PubMed: 30026994]

  14.

  Das S, Maiti A. Акроцианоз: обзор. Индийский Дж. Дерматол. 2013 ноябрь;58(6):417-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3827510] [PubMed: 24249890]

  15.

  Джубран А. Пульсоксиметрия. Критический уход. 2015 16 июля; 19:272. [Бесплатная статья PMC: PMC4504215] [PubMed: 26179876]

  16.

  Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки пульсоксиметрии. I. Оценка пульсоксиметра. Анестезия. 1991 март; 46(3):202-6. [PubMed: 2014898]

  17.

  Webb RK, Ralston AC, Runciman WB. Возможные ошибки пульсоксиметрии. II. Эффекты изменения насыщенности и качества сигнала. Анестезия. 1991 марта; 46(3):207-12. [PubMed: 2014899]

  18.

  Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки пульсоксиметрии. III: Влияние интерференций, красителей, дисгемоглобинов и других пигментов. Анестезия. 1991 г., апрель; 46 (4): 291-5. [PubMed: 2024749]

  19.

  Steinhorn RH. Оценка и лечение цианотического новорожденного. Clin Pediatr Emerg Med. 2008 г.