Акцентуированная личность это: Акцентуированная личность

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Акцентуированные личности››

МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ЛИЧНОСТИ

К сожалению, у нас нет пока перечня обязательных вопросов, с помощью которых можно было бы определить акцентуированные черты личности. Это объясняется тем, что задавая вопросы, мы всякий раз должны применять индивидуальный подход, проверяя, правильно ли нас понял обследуемый, постоянно пристально наблюдая его, контролируя полноценность его ответов. В этих условиях схематическая игра в вопросы-ответы бессмысленна, а тесты можно использовать лишь с большими оговорками.

Шмишек и Мюллер составили перечень вопросов, многие из которых я применяю при диагностировании личности. Необходимо, однако, делать поправку на возможные ошибки, так как понятия, связанные с установлением акцентуации личности, можно истолковывать совершенно по-разному. Так, например, на определенный вопрос, заданный дважды, один и тот же обследуемый дает противоположные ответы в зависимости от того, как он воспринял это понятие. Можно, конечно, большим количеством наводящих и поясняющих вопросов постепенно свести такие недоразумения к минимуму, но однозначное заключение сделать нельзя, ибо невозможно предвидеть заранее сопровождающую ответ мимику, способную придать разное значение двум идентичным ответам. В другой работе («Выражение лица человека») я подробно осветил, какую важную роль играют наблюдения за мимикой обследуемого при диагностике личности. Мне еще придется коснуться этого вопроса позднее.

Важнейшими средствами диагностики личности являются наблюдение и обследование. Если у врача есть возможность наблюдать человека непосредственно, изучать его поведение на работе и в домашней обстановке, в семье, среди друзей и знакомых, в узком кругу и при большом количестве собравшихся, то, несомненно, можно составить представление о его личности. Впрочем, многое и в этом случае остается скрытым и познается лишь при длительном тесном контакте с наблюдаемым. Однако провести тщательное наблюдение над пациентами едва ли возможно даже в условиях стационара, поскольку здесь люди находятся не в том окружении, в котором обычно проявляются особенности их личности.

Иначе обстоит дело с больными детьми, которые не связаны постельным режимом. Как только такой ребенок привыкнет к обстановке, он начинает «проявлять себя» гораздо выразительнее, чем взрослый больной. Вначале и ребенок стесняется новой обстановки, считая, что она обязывает к непривычному поведению, и испытывая также известную боязнь. Но проходит всего несколько дней, и ребенок начинает чувствовать себя в обстановке стационара как дома. На своих товарищей по палате ребенок смотрит не как на больных, вместе с которыми он проходит курс лечения, а просто как на других детей, с которыми он сталкивался и дома, и на улице, и в школе, с которыми можно играть, ссориться и снова мириться. Общая игра в обстановке детского психиатрического отделения вряд ли отличается от любой другой детской игры. Распорядок в клинике, точное время подъема, еды, отхода ко сну расценивается маленькими пациентами не как обстановка больницы, а как несколько видоизмененный домашний режим. Поэтому наблюдения в клинике над детьми дают гораздо более богатый материал, чем над взрослыми. Кроме того, если врач не может сам заняться наблюдениями над маленькими больными, он может получить сведения у психолога или у сестры-воспитательницы, которые находятся с детьми постоянно. Еще больше дает наблюдение в тех случаях, когда непосредственно при отделении есть школа, так как очень важно наблюдать детей и в школьной обстановке. Отношение взрослого человека к труду, к трудовой деятельности, столь важное для суждения о личности в целом, во время пребывания в клинике, естественно, не может выявиться; трудовая деятельность ребенка — это его отношение к школьным занятиям, его работа над домашними заданиями. Таким образом, можно определить, как ребенок справляется с поставленной перед ним задачей, как он относится к обязанностям, насколько важным стимулом является для него соревнование.

Но если у ребенка можно многие данные получить путем наблюдения, то вторая сторона диагностики, т. е. обследование, у взрослого проходит безусловно успешнее, чем у ребенка: у детей еще недостаточно выработана способность к самонаблюдению, поэтому они о себе, о своих внутренних переживаниях в состоянии дать лишь весьма поверхностные сведения. В таких случаях могут помочь расспросы родителей и воспитателей.

Один тип наблюдения в одинаковой мере важен и у детей, и у взрослых — это наблюдение над мимикой, жестикуляцией и интонациями обследуемого. Если мы, например, хотим установить, действительно ли обследуемый испытывает чувство печали, радости, воодушевления, надежды, опасения, разочарования и т. д., как он нас в том заверяет, то одни его слова не могут служить гарантией. Но по мимике можно определить, соответствует ли то, что говорится, истине. Ничего не выражающее лицо свидетельствует о равнодушии обследуемого, вопреки его утверждениям о том, что он полон печали или надежды. Даже в тех случаях, когда при собеседовании говорят о, казалось бы, давно забытых чувствах, эта тема обязательно находит отражение в мимике, ибо чувства оживают вновь, когда о них вспоминают. Даже если в правдивости рассказа пациента можно не сомневаться, то и тогда по мимике можно определить, насколько глубоко затронуло человека описываемое им чувство, например, действительно ли потеря близкого родственника так сильно потрясла его, как он уверяет. Или наоборот, человек хочет скрыть огорчение или досаду и заявляет, что «все это давно забыто». В таких случаях по мимике нередко можно определить, что огорчение не прошло, что оно мучает человека и поныне.

Интонации также часто позволяют судить о том, что говорится, более верно, чем сами слова. Выражение, с которым произносятся фразы, модуляции голоса играют существенную роль. Иногда удается «подслушать» вздох или даже стон, которые выдают то, что словами показать не хотят. Большое значение имеет и подчеркивание мимикой и голосом того или иного слова (слов). Иногда из рассказа обследуемого мы извлекаем гораздо меньше, чем из сопровождающей рассказ мимики. О чем бы ни шла речь, мимика и интонация могут усилить или ослабить сказанное. Они же могут помочь разобраться в том, уверен ли полностью обследуемый в сообщаемом или кое в чем сомневается. Любое «да», любое «нет» в плане чисто словесного материала как будто однозначны, но тон и мимика позволяют предполагать и другое значение, даже противоположное. Если человек говорит чуть-чуть нерешительно, если он почти незаметно растягивает слова, то это может служить знаком, что глубоко в его сознании живет сомнение в сказанном. Неуверенность выражается и мимически — мы видим вопрошающий, ищущий взгляд, иногда полуоткрытый рот, свидетельствующие о том, что вопрос или высказывание еще не доведены до конца. Тут даже не требуется особого предварительного изучения мимики, она как бы сама заявляет о своей диагностической силе, а мы включаем полученные сведения в общее суждение об обследуемом.

Таким образом, наблюдения за мимической, жестикуляционной и фонической системой выразительных средств можно считать важным подспорьем при диагностике личности. Найдутся, конечно, врачи, которые сочтут эту методику малодостоверной. Я же, напротив, хотел бы подчеркнуть, что наблюдения за мимикой — наиболее достоверный из всех методов, которые можно привлечь для диагностирования человеческой личности, ибо здесь чисто духовное содержание находит непосредственное внешнее выражение, которое также непосредственно может быть воспринято другим человеком, о чем я уже писал в своей монографии. Если, например, человек в какой-либо ситуации проявляет страх, то это ни в чем не найдет столь отчетливого выражения, как в его мимике. Пусть он даже пытается подавить выражение страха, но мимически это у него получится гораздо хуже, чем попытка скрыть страх словами или какими-либо действиями. Если повод для страха незначителен, то по мимике почти безошибочно можно сделать заключение о тревожности, боязливости обследуемого. Разумеется, нельзя точно установить и математически доказать, что определенная мимика человека свидетельствует о переживании им минут радости, печали, сомнения и т. п., но все же этот признак достоверен более, чем всякое иное проявление.

Нам хорошо известно из повседневного опыта, что человека можно принимать именно таким, каким он познается нами по мимике и жестикуляции: человек с печальным выражением лица едва ли думает о чем-то веселом, а человек, выражение лица которого обнаруживает раздражение, никогда не окажется в мирном и приятном расположении духа. Поскольку мы приходим в таких случаях к выводам непосредственно и иногда очень быстро, то бывает, что о личности человека, просидевшего напротив врача всего каких-нибудь две минуты, можно узнать гораздо больше, чем после тщательного обследования его с применением тестов и анкет. Следует, однако, учесть, что даже после прохождения отличной умственной «зарядки» живость ума со временем все более бледнеет (приходит в упадок), если стимулы — пусть в иной форме — не продолжают поступать.

Можно сказать следующее: за единицу времени у человека, привыкшего активно мыслить, рождается больше мыслей, чем у другого, не привыкшего мыслить, независимо от того, у кого из обоих выше интеллект.

Достаточно посмотреть на лицо человека, чтобы составить себе суждение о том, насколько он умственно подвижен. При собеседовании, нацеленном на анализ личности, этот момент весьма важен, ибо, независимо от того, какие вопросы мы задаем и какие ответы получаем, нужно отчетливо представлять себе внутреннюю позицию человека. Особую роль она играет при определении экстра- или интровертированности личности. Например, у человека с высшим образованием, привыкшего постоянно оценивать окружающие его объекты, об интровертированности может свидетельствовать ярко выраженная склонность к продуцированию собственных идей. У человека же, не прошедшего достаточной интеллектуальной школы, особенно бросаются в глаза черты экстравертированности.

И все же необходимо признать, что мимика при детальном исследовании черт личности является не более чем превосходным вспомогательным средством. Конкретные констатации отлично подтверждаются выражением лица, но более полная картина личности выявляется при определении всевозможных реакций обследуемого.

Прежде всего, можно попросить обследуемого высказаться о собственном отношении к своему характеру. Мы предлагаем ему набросать свой психологический портрет, спрашиваем, как он смотрит на жизнь, как справляется с ее сложностями. Уже при одном таком самоописании можно выявить важные моменты: одни не могут смотреть на жизнь просто, другие отличаются чрезмерной чувствительностью и возбудимостью, у третьих жизнь протекает спокойно, они любят общество, веселье. Если по мимике и по модуляции голоса мы замечаем, что обследуемый чего-то не договаривает, можно остановиться на этом и расспрос вести детальнее. Если нам кажется, что мы столкнулись с определенной чертой личности, то можно углубить эту тему. Даже если мы окончательно убедились в наличии данной черты, она должна быть подтверждена не общими фразами обследуемого, не утвердительным «да», а фактами из жизни, поступками. Всякий охотно ответит утвердительно на поставленный вопрос (за исключением тех случаев, когда возможно установочное поведение), если положение соответствует истине, но такой ответ приобретает ценность только при подтверждении его объективными фактами. Обследуемый может отрекомендовать себя как человека старательного, целеустремленного, серьезного, живого и т. д., но все эти заявления ничего не стоят, если он не сможет рассказать, в чем именно проявляется его старательность или серьезность. Примеры должны быть выразительными, яркими, ведь речь идет о качествах, которые выделяют данного человека на фоне людей среднего уровня. Примеры должны свидетельствовать, что в аналогичной ситуации поведение обследуемого существенно отличается от поведения других. Утверждать нечто такое, что объективно не соответствует истине, возможно, но никто не сможет в подтверждение привести конкретные случаи и факты, если их не было в действительности, разве что одаренный богатым воображением актер, но актера сразу можно распознать. Итак, заявления обследуемого могут служить лишь ориентиром, критерий же определения личности — это особенности поведения человека в конкретных ситуациях. Я сказал бы, что это, пожалуй, важнейший методический пункт в анализе личности.

Рассмотрим, как в беседе с обследуемым та или иная акцентуированная черта, определяющая структуру акцентуированной личности, выделяется с достаточной четкостью.

Если мы предполагаем, что перед нами личность застревающая, то прежде всего выясняем вопрос о ее чувствительности. Некоторые люди не совсем верно подходят к понятию «чувствительность», они толкуют ее как «впечатлительность». В таких случаях следует разъяснить пациенту, что имеется в виду чувствительность к личной обиде. Обследуемого спрашивают, что он чувствует, когда к нему относятся несправедливо, может ли он принять это спокойно. Многие не хотят признаваться в чувствительности такого рода, опасаясь обвинения в нетерпимости, неуживчивости; возможно, им приходилось уже выслушивать упреки подобного рода. Реакция сразу же отразится в мимике, и обследуемому необходимо тут же разъяснить, что имеются в виду вовсе не агрессивные проявления, а то, как он внутренне переносит нанесенную ему обиду,— иными словами, снять с данного качества отрицательный налет. В таком случае застревающие люди обычно признаются, что их легко задеть и обидеть. Но любопытно, что такое свойство, как злопамятность, многие продолжают отрицать до конца. Впрочем, отрицая, такие люди имеют в виду лишь одно: что внешне они в определенный момент уже не проявляют враждебности, так как «свое уже отыграли». Это верно лишь в той мере, в какой происшедшее перестало быть для них актуальным; причиненное же зло они продолжают помнить. Некоторые обследуемые прямо так и говорят: «Я могу простить обиду, но не забыть ее». В плане акцентуации личности достаточно доказательным является то, что причиненная когда-то несправедливость постоянно остается в памяти, хотя другие черты той же личности могут тормозить проявления этой давней оскорбленности.

От многих приходится слышать, что они внутренне глубоко страдают от обид и несправедливости, хотя внешне этого не проявляют.

При более высокой степени чувствительности внешние проявления (реакции) обиды редко отсутствуют. Хороший результат дают следующие вопросы к обследуемому: бывали ли у него конфликты в связи с тем, что он не выносит несправедливости?

Можно сказать следующее: за единицу времени у человека, привыкшего активно мыслить, рождается больше мыслей, чем у другого, не привыкшего мыслить, независимо от того, у кого из обоих выше интеллект.

Достаточно посмотреть на лицо человека, чтобы составить себе суждение о том, насколько он умственно подвижен. При собеседовании, нацеленном на анализ личности, этот момент весьма важен, ибо, независимо от того, какие вопросы мы задаем и какие ответы получаем, нужно отчетливо представлять себе внутреннюю позицию человека. Особую роль она играет при определении экстра- или интровертированности личности. Например, у человека с высшим образованием, привыкшего постоянно оценивать окружающие его объекты, об интровертированности может свидетельствовать ярко выраженная склонность к продуцированию собственных идей. У человека же, не прошедшего достаточной интеллектуальной школы, особенно бросаются в глаза черты экстравертированности.

И все же необходимо признать, что мимика при детальном исследовании черт личности является не более чем превосходным вспомогательным средством. Конкретные констатации отлично подтверждаются выражением лица, но более полная картина личности выявляется при определении всевозможных реакций обследуемого.

Прежде всего, можно попросить обследуемого высказаться о собственном отношении к своему характеру. Мы предлагаем ему набросать свой психологический портрет, спрашиваем, как он смотрит на жизнь, как справляется с ее сложностями. Уже при одном таком самоописании можно выявить важные моменты: одни не могут смотреть на жизнь просто, другие отличаются чрезмерной чувствительностью и возбудимостью, у третьих жизнь протекает спокойно, они любят общество, веселье. Если по мимике и по модуляции голоса мы замечаем, что обследуемый чего-то не договаривает, можно остановиться на этом и расспрос вести детальнее. Если нам кажется, что мы столкнулись с определенной чертой личности, то можно углубить эту тему. Даже если мы окончательно убедились в наличии данной черты, она должна быть подтверждена не общими фразами обследуемого, не утвердительным «да», а фактами из жизни, поступками. Всякий охотно ответит утвердительно на поставленный вопрос (за исключением тех случаев, когда возможно установочное поведение), если положение соответствует истине, но такой ответ приобретает ценность только при подтверждении его объективными фактами. Обследуемый может отрекомендовать себя как человека старательного, целеустремленного, серьезного, живого и т. д., но все эти заявления ничего не стоят, если он не сможет рассказать, в чем именно проявляется его старательность или серьезность. Примеры должны быть выразительными, яркими, ведь речь идет о качествах, которые выделяют данного человека на фоне людей среднего уровня. Примеры должны свидетельствовать, что в аналогичной ситуации поведение обследуемого существенно отличается от поведения других. Утверждать нечто такое, что объективно не соответствует истине, возможно, но никто не сможет в подтверждение привести конкретные случаи и факты, если их не было в действительности, разве что одаренный богатым воображением актер, но актера сразу можно распознать. Итак, заявления обследуемого могут служить лишь ориентиром, критерий же определения личности — это особенности поведения человека в конкретных ситуациях. Я сказал бы, что это, пожалуй, важнейший методический пункт в анализе личности.

Рассмотрим, как в беседе с обследуемым та или иная акцентуированная черта, определяющая структуру акцентуированной личности, выделяется с достаточной четкостью.

Если мы предполагаем, что перед нами личность застревающая, то прежде всего выясняем вопрос о ее чувствительности. Некоторые люди не совсем верно подходят к понятию «чувствительность», они толкуют ее как «впечатлительность». В таких случаях следует разъяснить пациенту, что имеется в виду чувствительность к личной обиде. Обследуемого спрашивают, что он чувствует, когда к нему относятся несправедливо, может ли он принять это спокойно. Многие не хотят признаваться в чувствительности такого рода, опасаясь обвинения в нетерпимости, неуживчивости; возможно, им приходилось уже выслушивать упреки подобного рода. Реакция сразу же отразится в мимике, и обследуемому необходимо тут же разъяснить, что имеются в виду вовсе не агрессивные проявления, а то, как он внутренне переносит нанесенную ему обиду,— иными словами, снять с данного качества отрицательный налет. В таком случае застревающие люди обычно признаются, что их легко задеть и обидеть. Но любопытно, что такое свойство, как злопамятность, многие продолжают отрицать до конца. Впрочем, отрицая, такие люди имеют в виду лишь одно: что внешне они в определенный момент уже не проявляют враждебности, так как «свое уже отыграли». Это верно лишь в той мере, в какой происшедшее перестало быть для них актуальным; причиненное же зло они продолжают помнить. Некоторые обследуемые прямо так и говорят: «Я могу простить обиду, но не забыть ее». В плане акцентуации личности достаточно доказательным является то, что причиненная когда-то несправедливость постоянно остается в памяти, хотя другие черты той же личности могут тормозить проявления этой давней оскорбленности.

От многих приходится слышать, что они внутренне глубоко страдают от обид и несправедливости, хотя внешне этого не проявляют.

При более высокой степени чувствительности внешние проявления (реакции) обиды редко отсутствуют. Хороший результат дают следующие вопросы к обследуемому: бывали ли у него конфликты в связи с тем, что он не выносит несправедливости? не случалось ли так, что пришлось и с работы уволиться, потому что он не мог примириться с тамошними обстоятельствами? а может быть, обследуемый был уволен по инициативе администрации, потому что он проявлял резкость и неуступчивость в любом споре?

Если поставить вопрос не о чувствительности, а о склонности вступаться за других, когда к ним несправедливы, то застревающие личности сразу отвечают утвердительно. Они считают такую черту ценным качеством и не видят оснований скрывать его. Впрочем, обычно их все же больше задевает несправедливость по отношению к ним самим.

Если конфликты все больше нагромождаются, если мы сталкиваемся со все растущей вздорностью и неуживчивостью, то здесь приходится констатировать (если, конечно, исключить крайне неблагоприятную ситуацию) уже не акцентуированную черту личности, а паранойяльную психопатию, при которой застревание переходит в патологическую стадию.

Однако застревание проявляется не только в чувствительности, лица этого склада весьма честолюбивы. Взаимосвязь обеих черт особенно хорошо заметна в случаях, когда обида вызвана ущемлением личного престижа. Тот, кто претерпел несправедливость по ошибке, в силу стечения обстоятельств, но при этом его личный авторитет не пострадал, вряд ли будет особенно этим задет. Стремление утвердить себя, добиться высокого положения может проявиться и вне связи с чувствительностью. Профессиональная деятельность застревающего человека подтверждает сказанное. Такие люди часто достигают весьма высокого служебного положения, хотя оно и не всегда соответствует их образованию. Если недостаточные интеллектуальные данные этих людей препятствуют занятию такого поста, все равно, пусть в узких рамках их деятельности, чувствуется беспрерывное желание выдвинуться. При значительной степени акцентуации личности честолюбивые устремления часто претерпевают срывы. Должному признанию, должной оценке таких людей постоянно мешают их конфликты с окружающими, из-за которых они не только не продвигаются вверх по служебной лестнице, но сплошь и рядом их понижают в должности. Такие люди обычно обвиняют в этом других, но иногда осознают и собственную вину. Они своенравны и не терпят возражений, они настолько бестактны в своих честолюбивых замыслах, что вызывают своим поведением искреннее возмущение коллег. Приходится иногда опрашивать сослуживцев, так как сами обследуемые не могут объективно отобразить события. Развитие чувствительности и честолюбия, взятых в комплексе, неблагоприятно, но фактически угрожает лишь в тех случаях, когда застреваемость приобретает характер паранойяльной психопатии. Если акцентуация не переходит известных границ, то достижения застревающих личностей обычно бывают выше среднего уровня.

Если мы предполагаем, что обследуем личность педантическую, лучше всего начинать опрос с вопросов о профессии пациента. Мы спрашиваем, как он относится к своим служебным обязанностям, старателен ли. Поскольку никому не может быть приятно обвинить самого себя в небрежном отношении к работе, то от большинства людей мы получаем положительный ответ. Однако, если утвердительный ответ носит более или менее формальный характер, то, как правило, это можно определить уже по мимике и интонации. Путем дальнейших расспросов мы выясняем, не относится ли обследуемый к некоторым рабочим процессам чересчур серьезно, не перепроверяет ли себя по многу раз, хотя это и не вызывается необходимостью, не случается ли, что по дороге с работы домой он мысленно возвращается к рабочему дню, спрашивая себя, все ли им было сделано как следует. На этот вопрос большинство людей дают отрицательный ответ. Однако педантические личности тут понимающе кивают головой и дают понять, что мы коснулись их ахиллесовой пяты. Мы узнаем, что они по 2—3 раза себя проверяют, прежде чем сдать работу. Они рассказывают и о том, что с концом рабочего дня для них вовсе не кончаются служебные заботы, что, улегшись спать, они еще долго обдумывают, «как все сегодня получилось», а иногда, забегая вперед, начинают заранее «переживать» и завтрашний день. Бывает и так, что такие люди с полдороги возвращаются в учреждение: им показалось, что они забыли сделать что-то важное, хотя это почти никогда не подтверждается.

Если такого человека спросить конкретно, добросовестен ли он в работе, можно ли на него положиться, то в большинстве случаев он ответит, что себя хвалить считает неудобным. Но если продолжать настаивать на ответе, то мы узнаем то, что хорошо известно всему производству или учреждению: человек этот невероятно скрупулезен, на него можно положиться как ни на кого другого. Может быть, именно из этих соображений ему поручают такую работу, при исполнении которой недопустимы ошибки. Правда, ему часто требуется больше времени, чем другим людям, чтобы довести работу до конца. Такие люди поэтому сплошь и рядом работают сверхурочно, не требуя никакой оплаты.

Для педантических личностей трудности начинаются там, где особая точность оказывается известной помехой в работе, так как бывают ситуации, когда в интересах работы в целом можно не стремиться к совершенству в отдельных деталях. Эти люди могут в связи со своим характером дойти в таких случаях даже до конфликтов. Вообще такие лица очень серьезно страдают под бременем ответственности: невозможность все выполнить так, как требует их добросовестность, делает их несчастными. Вследствие этого они не только не стремятся к повышению по службе, но даже отказываются, когда им предлагают более ответственную высокооплачиваемую должность.

В дальнейшей беседе мы касаемся домашней жизни обследуемого, узнаем, царят ли и там тщательность, пунктуальность. Нередко при этом устанавливаем, что педантичность распространяется не на все области жизни. Мужчины, озабоченные тем, чтобы на работе все шло идеально четко, часто в быту оказываются не слишком аккуратными. Это можно приписать определенной внутренней установке, например, что за порядок в доме отвечает жена. Любопытно, что для педантических личностей нередко более приемлемо вовсе снять с себя ответственность за порученное дело, чем пытаться справиться с ним неполноценно.

Женщины больше чувствуют себя ответственными за дом. Но поскольку и на работе педантичность их дает о себе знать, то они предпочитают работать на должностях минимально ответственных. Если же у женщин чрезмерная аккуратность выражается только в быту, то с выводами приходится быть осторожнее, ибо нередко женщины соблюдают образцовую чистоту и чрезмерный порядок в доме лишь потому, что гордятся своим очагом и всегда хотят видеть и показывать его в безукоризненном состоянии. Обыкновенная любовь к порядку — это следует иметь в виду — к болезненным проявлениям педантической акцентуации не относится.

Наконец, определив педантичность личности, мы предлагаем ряд стандартных вопросов, на которые не во всех случаях получаем утвердительный ответ (не все области психики вовлекаются в соответствующие проявления), но все же часто в ответ обследуемый смущенно утвердительно кивает головой. Под стандартными я имею в виду вопросы о постоянных перепроверках, закрыты ли газовые краны, хорошо ли заперта дверь, не оставлен ли где-нибудь не выключенным свет, действительно ли опущено важное письмо в почтовый ящик и т. д.

До тех пор пока педантичность не выходит за пределы акцентуации личности, ее следует оценивать как положительную черту характера, хотя педантичные люди зачастую теряют много сил зря на никому не нужные перепроверки. Но если акцентуация достигает степени, свойственной ананкастической психопатии, отрицательное начинает проступать все более отчетливо. Постоянная неуверенность, постоянный последующий контроль могут достигнуть такой степени, при которой всякая работа продвигается вперед черепашьим шагом. Предусмотрительное взвешивание превращается в бесплодные раздумья. Некоторые представления могут приобретать навязчивый характер. Это уже сигнал навязчивых идей, которые не являются предметом настоящего исследования.

При обследовании демонстративной личности нужно действовать очень осторожно, поскольку в беседе с такими людьми очень легко «попасться на удочку». Получаемым ответам в большинстве случаев нельзя доверять: обследуемые рисуют себя не такими, какими являются на самом деле, а такими, какими им хотелось бы казаться. Многие демонстративные личности, например, характеризуют себя как добросовестных и даже — сверхдобросовестных, являясь при этом иногда абсолютно ненадежными людьми. Они улавливают любую возможность представить себя с наилучшей стороны и с удовольствием ее используют. Поэтому здесь особенно важно требовать подтверждения ответов конкретными примерами. На этот случай у демонстративных личностей не припасены фактические иллюстрации, как это наблюдается у личностей педантических, которые и здесь, как и во всем, отличаются аккуратностью. Демонстративные личности вообще склонны приписывать себе разные весьма положительные качества даже и тогда, когда о них не спрашивают.

Кроме того, в процессе диагностики демонстративных личностей существует один весьма характерный момент: следует учитывать не только сообщаемые фактические данные, но также и манеру обследуемого держать себя во время беседы. Свою истерическую сущность такие люди, как правило, выдают всем своим поведением: все у них преувеличено — выражение чувств, мимика, жесты, тон. Всегда чувствуется отсутствие настоящего внутреннего фона всех этих проявлений. Вот где может особенно пригодиться способность к непосредственному восприятию и соответствующему истолкованию мимики и жестов. Обладая такой способностью, можно всегда отличить показное от искреннего. Впрочем, еще и еще раз следует подчеркнуть, какую большую роль здесь играет опыт: молодых врачей такие личности постоянно вводят в заблуждение. Молодые коллеги считают их ответы и заявления объективными, хотя по картине в целом сразу можно определить, что обследуемый хитрит. В этих случаях врачи также не всегда делают правильные выводы из самовосхваления и самосожаления этих людей, часто столь обманчивых. Мы полагаем, что в реальной жизни демонстративные личности благодаря своему упорству имеют немалый успех, ибо они бы давно отучились от своих манер, если бы каждый видел этих хитрецов насквозь.

Некоторые демонстративные личности с врачом ведут себя иначе, чем с окружающими их людьми. Бывает, что по объективным описаниям членов семьи или сослуживцев такие люди предстают весьма упорными, но при врачебном обследовании оказываются столь выдержанными, что всему, что они говорят начинаешь невольно верить. Однако все это лишь еще раз свидетельствует о приспособляемости таких людей: они показывают себя не такими, какими есть на самом деле, а такими, какими им в данных обстоятельствах выгодно себя показать. Например, многие патологические мошенники умышленно прячут назойливые манеры демонстративной личности, ибо хорошо знают, что с помощью спокойного поведения можно снискать больше доверия.

Демонстративные личности, если расспрашивать их осторожно, охотно признаются в своем актерском даровании. Они с удовлетворением подчеркивают, что в обществе всегда чувствовали себя уверенно, что еще в школе выразительно декламировали стихи, с успехом участвовали в детских театральных постановках, а позже — в любительских спектаклях. Из этой области своей жизни им легко черпать вполне конкретные примеры.

В способности играть сказывается и положительный характер данной акцентуации: подобно тому как они играют, чтобы выставить себя в выгодном свете, они весьма успешно играют и на сценических подмостках. Демонстративные личности вообще часто одарены фантазией, столь важной и в других областях искусства. В большинстве своем они охотно признаются в полетах фантазии. Например, мне неоднократно приходилось слышать, что обследуемому «ничего не стоит придумать славные рассказики». При тактичном проведении обследования можно добиться у пациента и подтверждения, что ему легко «выкрутиться» при помощи ловко придуманной небылицы.

При обследовании демонстративной личности важнее, чем при других видах акцентуации, охватить весь ее жизненный путь. Поскольку у таких людей явно выражена склонность избегать трудностей, они часто меняют не только место работы, но и профессию. Чем больше акцентуация приближается к истерической психопатии, тем больше насчитывается на работе срывов, внезапных отказов от работы, которая якобы слишком тяжела; наблюдается также и бегство в болезнь. «Истощение нервной системы», которое на самом деле является ни чем иным, как демонстрацией, и «переутомление», о котором объективно не может быть и речи, играют в подобных случаях немалую роль. Многие больные, которых при неточном анализе относят к слабохарактерным, на самом деле являются истериками. Рассказ о своей жизни истерические психопаты обычно пересыпают самовосхвалением и выражением жалости к себе. При определенной степени акцентуации эти психопаты лгут и хитрят бессознательно, что всегда следует учитывать при обследовании. Дело может дойти до патологической склонности к обману и до pseudologia phantastica. Наряду с этим у демонстративных личностей встречаются и такие черты, которые способны компенсировать истерическую склонность к отлыниванию от работы.

У возбудимых личностей также часто констатируется весьма неровное течение жизни, однако не потому, что они постоянно избегают трудностей, а потому, что часто высказывают недовольство, проявляют раздражительность и склонность к импульсивным поступкам. Достаточно того, чтобы им что-либо не понравилось, как они сразу же отворачиваются и, не утруждая себя взвешиванием последствий, берутся за новое. Если спросить таких людей о причинах перемены места работы или профессии, то редко услышишь ответ о трудности самой работы, зато выдвигаются другие мотивы: начальник не хотел пойти на уступки, коллега относился не так, низкая зарплата и т. д. Работа как таковая, в частности физический труд, этим акцентуированным личностям приносит радость, поэтому они здесь достигают успехов. Особенно отчетливо их возбудимость проявляется при глубоких аффектах. Неприятные события, расстроенные чувства могут привести этих людей к необдуманным поступкам, иногда к попытке самоубийства. Но особенно характерна для них необузданная возбудимость со вспышками ярости. Многие из обследуемых прямо подтверждают, что в состоянии запальчивости они не способны сдержаться, другие говорят об этом не так откровенно, но самих фактов не отрицают. Для определения степени возбудимости целесообразно опросить родных.

Возбудимые личности нередко производят впечатление людей примитивных, т. е. уже по их мимике можно судить о невысокой интеллектуальной подвижности, они замечают только то, что сразу бросается в глаза. В беседе такие люди угрюмы на вид, на вопросы, отвечают крайне скупо. Они, собственно, как показывают некоторые реплики, отнюдь не желают проявить недружелюбие, им просто не нравится, что приходится давать такое количество ответов и поэтому реагируют очень раздраженно. Одним словом, и здесь они не умеют держать себя в руках; может быть, им и хотелось бы показаться воспитанными людьми, но мимика и манеры выдают их с головой.

Впрочем, явная угрюмость и недовольство при обследовании обнаруживаются лишь тогда, когда развитие акцентуации прогрессирует и можно говорить уже об эпилептоидной психопатии или о переходе к ней. Недостаточность управления собой нередко ведет к конфликтам в общении с людьми. Нередко у этих лиц мы сталкиваемся с хроническим алкоголизмом, так как и в приподнятом, и в подавленном настроении они охотно прибегают к алкоголю как возбуждающему средству. У девушек отмечается также сильное сексуальное влечение.

Гипертимическая личность легко распознается в обычной беседе. Разговорчивость и жизнерадостное настроение сразу обращают на себя внимание. Умственная подвижность находит свое отражение в мимике. Такие люди любят господствовать в обществе. Здесь они выделяются своим повышенным тонусом, весельем, находчивостью и остроумными выходками. В трудовой деятельности их отличительные качества — изобретательность и богатство идей. Иногда они бывают раздражительны, что особенно заметно в семейном кругу, где нет ни отвлекающего оживленного общества, ни сдерживающего влияния начальства. Если мы задаемся целью определить, не являются ли нарушения чем-то более серьезным, чем только лишь акцентуированной структурой личности, то в первую очередь должны подумать о гипоманиакальной психопатии. Мы выясняем, не слишком ли беззаботно отношение человека к жизни, не «витают» ли его мысли, не отклоняются ли они от принятых норм. А может быть, в связи с живостью такого человека наблюдается и распыленность его деятельности? Проявлением гипоманиакальной психопатии может явиться общее беспокойство, суетливость. Все это сопровождается частой сменой места работы, а иногда и профессии.

Дистимическая личность также может быть легко распознана в обыкновенной беседе уже по одному застенчивому и безрадостному виду. Мимика у таких людей маловыразительная. При расспросах они обычно подтверждают, что всегда серьезны, а чувства свободной и приятной веселости вообще никогда по-настоящему не испытали. Если серьезность достигает патологической степени, т. е. при субдепрессивной психопатии, это может привести к полной утрате жизнерадостности и общей замедленности реакции.

Как при гипертимическом, так и при дистимическом поведении необходимо предварительно убедиться, что это поведение присуще обследуемому постоянно. Если одно из них периодически сменяется другим, то перед нами аффективно-лабильный темперамент. Люди этого типа, в зависимости от направления и общего тона беседы, могут представляться в одном случае оживленными и веселыми, в другом — тихими и скромными, возможна и средняя позиция темперамента.

Следует отметить, что и многие гипертимические личности в сложной ситуации могут проявить признаки глубокой депрессии, так что, по сути, и их темперамент должен быть отнесен к аффективно-лабильному типу.

Если в момент обследования человек показывает себя ровным и выдержанным, все же при опросе иногда можно довольно быстро убедиться в лабильности его темперамента. Для этого можно привести в разговоре известную антитезу Гете о настроениях — «то возносящийся, ликуя, до небес, то опечаленный смертельно» — и зафиксировать реакцию. В таких случаях при установлении диагноза нужно, кроме того, исключить аффективно-экзальтированный тип темперамента, к которому мы ниже перейдем. Нелегко определить, что именно вызывает колебания в настроении людей с аффективно-лабильным темпераментом — внешние или внутренние причины, поэтому зачастую, несмотря на данную специфику темперамента, следует исключить внешние стимулирующие моменты. Впрочем, и внешние причины могут иногда вызвать такие колебания настроения. И лишь при яркой выраженности аффективно-лабильного темперамента преобладают колебания, связанные с сугубо внутренними мотивировками, но в таких случаях перед нами уже не аффективно-лабильный темперамент, а циклотимия как вид психопатии.

Поскольку колебания поведения при аффективно-лабильном темпераменте могут быть вызваны и внешними причинами, необходимо исключить эмотивный темперамент. Дифференциацию следует проводить по следующим признакам: эмотивные личности бывают глубоко потрясены самим событием, а люди аффективно-лабильного темперамента еще некоторое время после события-стимула продолжают «вибрировать» на струне радостного возбуждения или серьезности, хотя само событие уже давно «снято с повестки дня».

Легче всего убедиться в эмотивности темперамента данного обследуемого, получив утвердительный ответ на вопрос не слишком ли он мягкосердечен. Под этим подразумевают, что тяжелые переживания чересчур глубоко задевают обследуемого, что он не может «выключиться», его легко растрогать, события, происходящие в романе или в фильме, часто вызывают у него слезы. Такие люди предельно жалостливы, детских слез они не выносят и часто начинают плакать вместе с обиженным ребенком. Мужчины стесняются сознаться в чрезмерной слезливости, но они знают свою слабость и признают, что легко поддаются глубокой растроганности. Необходимо спрашивать у людей эмотив-ного темперамента также и о том, какое впечатление на них оказывают приятные переживания: вызывают ли глубокую реакцию радостные события, счастливые переживания, семейное счастье, красота природы, ощущают ли они трепет перед великими произведениями искусства. Эмоциональные реакции сильнее захватывают таких обследуемых, когда речь идет о печальных событиях, но они необычно сильны также и при радостных. Стоит лишь заговорить о событиях, мало-мальски связанных с эмотивными переживаниями, мимика таких людей всегда выражает мягкосердечие или жалость.

В патологических масштабах эмотивный темперамент перерастает в реактивно-лабильную психопатию. Нередко у таких лиц сталкиваемся с реактивной депрессией, иногда со склонностью к самоубийству.

Переходя к аффективно-экзальтированному темпераменту, заметим, прежде всего, что отчасти он сродни аффективно-лабильному темпераменту, а отчасти — эмотивному. Такие личности склонны к глубокому реагированию на отдельные события, но также и к депрессивным или эйфорическим состояниям в широком общем плане. От лиц, которым присущи эти типы темперамента, они отличаются избытком эмоциональных колебаний. Они с такой же легкостью впадают в безутешное отчаяние, как и погружаются в восторженное блаженство. Человеку, у которого мы предполагаем данный тип темперамента, нужно задавать примерно следующие вопросы: склонен ли он воодушевляться, может ли глубоко и горячо отдаться какому-нибудь делу, испытывать в связи с этим особенно приподнятое настроение; чувствует ли он себя подавленным неприятными переживаниями, склонен ли сразу в таких случаях считать, что «все погибло», смотрит ли на будущее с безнадежностью.

В процессе самой беседы обследуемые также могут занимать то восторженно-радостную позицию по поводу того, что их трогает, то выражать взволнованными словами горестные реакции по поводу печальных событий. Поскольку проявляемые реакции весьма патетичны, легко прийти к заключению о наличии истерических черт характера. Но по ходу беседы мы постепенно убеждаемся в том, что тут имеют место не только яркие внешние проявления, но также и несомненная искренность чувств, т. е. об игре, столь свойственной истерикам, не может быть и речи. Проявляемые экзальтированной личностью чувства внутренне трогают нас, в то время как в беседе с личностью истерической мы постоянно ощущаем, что дальше «фасада» здесь дело не идет. Именно сам характер выражения чувств наводит на эти мысли. Если в подобных случаях профессия обследуемого не связана с артистической деятельностью, то всегда надо специально расспросить его об отношении к искусству, так как артистический вкус, эстетизм часто является характерной чертой этих людей.

Чрезмерное проявление чувств возможно в направлении и радостных, и горестных эмоций, но может быть и так, что эмоциональные переживания касаются в основном одного какого-либо полюса, а уклон в другую сторону возможен лишь в результате особо сильного стимула. При уклоне преимущественно в эйфорическую сторону наблюдаем легко воодушевляемых личностей, в депрессивную — личностей, постоянно готовых впасть в отчаяние,— я предложил бы называть их так.

При избыточных степени и темпе аффективно-экзальтированных реакций, т. е. в тех случаях, когда перед нами аффективно-экзальтированная циклотимия, наблюдается патологическая зависимость от эмоций с тенденцией к реакциям типа короткого замыкания. При психопатии у больных могут также наблюдаться преимущественно противоположные уклоны то к легкому воодушевлению, то к отчаянию.

Тревожность, боязливость может быть как результатом аффективной экзальтации, так и первичным свойством личности. У детей частично отмечается акцентуация личности в плане тревожности, боязливости, у взрослых такая отличительная черта чаще присуща женщинам. При предположении об акцентуированной тревожности рекомендуется расспросить, замечался ли в детстве страх перед темнотой, грозой, животными, особенно собаками, перед старшими детьми и учителями. Таким путем можно получить нужные данные. Если же на подобные вопросы мы не получаем утвердительного ответа, хотя страх и находит подтверждение в анамнезе, то это значит, что его происхождение связано с навязчивым неврозом. Такая дифференциация при наличии у человека навязчивого страха обычно не проводится, но она имеет существенное значение для более точной диагностики личности. Возникновение фобии обычно связано не с первичной боязливостью, тревожностью, а с ананкастическими чертами. Акцентуированная боязливость у ребенка может достигать патологической степени, у взрослых же это наблюдается лишь в случаях угрозы чего-либо извне.

Наконец, чрезвычайно важно не проглядеть отчетливую экстра- или интровертированность. Предположим, что мы определяем, не является ли обследуемый экстравертированной личностью. В таком случае следует задавать вопросы, связанные с контактностью данного человека: хорошо ли он устроен в жизни, обладает ли хорошей приспособляемостью к обстоятельствам, легко ли заводит знакомства, вступает в дружеские отношения. К контактности относится и вопрос об отношениях с противоположным полом. Ответы на все эти вопросы не ведут еще к однозначной оценке. Более однозначную оценку можно дать, лишь проверив, соответствует ли мнение обследуемого о социальных, политических, религиозных взглядах, семейных отношениях общераспространенному мнению. Далее спрашиваем, как он проводит свободное время, общается ли с другими людьми (беседа, общие занятия чем-либо с друзьями), а если обследуемый коллекционер, то делится ли он с другими коллекционерами информацией о новых приобретениях. Если обследуемый много читает, спрашиваем, какого рода книги он предпочитает, приемлет ли он читаемое бездумно или размышляет над произведением, что именно интересует обследуемого при чтении книги, просмотре телевизионной программы, сосредоточено ли его внимание на конкретных фактах. Если вопросы не слишком суггестивны, то можно получить вполне достоверные ответы, так как зачисление в категорию экстравертированных людей обследуемые отнюдь не считают для себя постыдным.

Если мы предполагаем интровертированную личность, расспрос нужно также прежде всего начать с вопроса о контактах с людьми. Можно, например, спросить, не трудно ли обследуемому завязывать отношения с окружающими, особенно с лицами противоположного пола. Но и тут важнее другие вопросы: любит ли обследуемый быть один, чтобы подумать, сосредоточенно поразмышлять; любил ли он в детстве коллективные детские игры или предпочитал мастерить что-либо один. Интересно провести с таким человеком беседы на социальную, общественно-политическую и эстетическую темы, чтобы установить, есть ли у него собственное мнение по этим вопросам. Иногда можно поинтересоваться, не возникают ли у него оригинальные идеи. Целесообразно также спросить, как обследуемый проводит свободное время — в кругу семьи, с друзьями или, может быть, за чтением или любимым занятием, в которое вкладывает много творческой фантазии, любит ли он одинокие прогулки, во время которых предается думам и размышлениям.

Если поставить такие, а возможно, и другие вопросы, возникающие по ходу обследования, можно с достоверностью определить экстра- или интровертированную акцентуацию. Это подтверждается и поведением обследуемого во время приема.

Экстравертированные личности всегда готовы отвечать на вопросы и очень охотно сообщают сведения о себе. При этом они не долго раздумывают, «выдают» о себе информацию очень быстро, а иногда отвечают с изяществом, в том же тоне и ритме, в котором был задан вопрос. Если, судя по вопросу, ожидается положительный ответ, то они отвечают «да»; если врач невольно предвосхищает отрицательный ответ, то он его и получает. Нужно очень следить за собой, чтобы не дать обследуемому почувствовать, какого ответа от него ждут. В этом отношении интровертированные личности оказываются более самостоятельными и всегда ведут свою линию. Если экстравертированному пациенту дать какой-нибудь совет или врачебную рекомендацию, он сразу готов всему последовать. Если данное качество выражено очень ярко, обследуемый проникается доверием к врачу и все его предписания готов выполнить с детской готовностью. Он сразу начинает видеть во враче друга и чувствовать в нем непререкаемый авторитет.

Интровертированные личности в беседе отличаются сдержанностью, разговорчивыми становятся лишь тогда, когда сообщают о своих идеях или пристрастиях. Вообще часто для ответов таких людей характерна нерешительность: они еще не дали себе отчета в собственной установке.

Акцентуированные личности, кто это? | Психосома

Типы, акцентуации личности — весьма условное понятие

Теорию акцентуации личности разработал психиатр из Германии Карл Леонгард (публикации от 1968 года), а развил в 1977 году советский психиатр Андрей Евгеньевич Личко, который сформулировал две степени выраженности этой особенности характера:

• явная акцентуация: пограничная вариация общепринятой нормы, при которой акцентуированные характеристики личности присутствуют на протяжении всей жизни. В этом случае даже при отсутствии психотравмирующих ситуаций не наблюдается компенсация состояния,
• скрытая акцентуация: рядовой вариант нормы.

В современной психиатрии не существует разделения между условно нормальными, «обычными» людьми и акцентуированными личностями. Эта особенность может проявляться или чрезмерно усиливаться в совокупности с неблагоприятными жизненными обстоятельствами, а также провоцировать возникновение определенных психических расстройств соответственно определенному типу акцентуации.

1. Демонстративный (истероидный) тип

К характерным особенностям истероидного типа следует отнести чрезмерное самолюбие, выраженный эгоцентризм, высокую потребность во внимании социума, восхвалении и одобрении способностей и действий. Кроме того, истероидные личности обладают выраженной способностью вытеснять из сознания неприятные факты или обстоятельства, они могут лгать, изменяя правдивость событий, не осознавая этого (механизмы вытеснения).

2. Гипертимный тип

Такой вид акцентуации проявляется повышенной общительностью, словоохотливостью, высокой степенью самостоятельности в принятии решений и действиях, усиленной жаждой деятельности. Такие личности обладают высоким творческим потенциалом, являются новаторами, но слишком часто переключаются с одного вида деятельности на другой. Опасность представляет то, что гипертимные натуры редко доводят начатое до конца и не склонны обращать внимание на отрицательные события и обстоятельства. Они чаще, чем другие, нарушают взятые на себя обстоятельства, а в определенных условиях веселость сменяется раздражительностью.

3. Циклоидный тип

Личности с циклоидной акцентуацией характеризуются наличием чередующихся двух фаз – гипертимной (приподнятого настроения и повышенной активности) и депрессивной (сниженное настроение, т.н. период хандры). Эти периоды обычно непродолжительны, длятся 1-2 недели и чередуются с длительными перерывами. Этот вид акцентуации является более присущим женщинам, чем мужчинам.

4. Психостенический тип

Таких людей можно назвать педантами. Они нерешительны, склонны к самоанализу, колебаниям, рассуждениям. Психостеники зачастую неспособны перейти от обдумывания ситуации к действиям, поскольку не уверены в том, что более выгодных решений не существует. Они мнительны, в их психической деятельности практически не выражены механизмы вытеснения. Высокую опасность для педантов представляет ответственность за собственную жизнь и, тем более, за судьбу других людей. Они аккуратны, надежны и чрезмерно самокритичны.

5. Шизоидный тип

Для этого типа личности характерная некоторая «отгороженность». Они не обладают интуицией и эмпатией, не склонны устанавливать глубокие эмоциональные контакты с другими людьми. Личности шизоидного типа не склонны к общению, малоразговорчивы, замкнуты. Они не делятся своими переживаниями даже с близкими людьми, мечтательны, имеют стабильные на протяжении длительного времени интересы.

6. Астенический тип

Основными чертами можно назвать раздражительность и слишком быструю утомляемость. Кроме того, акцентуированные личности астенического типа склонны к чрезмерной тревоге за свое будущее и негативным предчувствиям по поводу собственной судьбы и, особенно, здоровья. Такие люди отличаются аккуратностью и дисциплинированность, а в том случае, если реализация намеченного не представляется возможным, реагируют излишне эмоционально. Кроме того, астенический тип личности характеризуется внезапными аффектированными вспышками по незначительным поводам.

7. Сенситивный тип

Основными характерными чертами этого типа — робость, обидчивость и неуверенность в себе. Такие личности обычно излишне чувствительны, зависимы от мнения окружающих, часто проявляют элементы покорности и униженности. Люди с сенситивным типом акцентуации постоянно чувствуют собственную неполноценность, что иногда может компенсироваться эпизодами самоуверенного поведения, переходящего в дерзость. Будучи зависимыми от социального признания, они могут быть излишне доверчивыми или, наоборот, пугливыми. Склонны к добрым поступкам и часто помогают другим.

8. Эпилептоидный (возбудимый) тип

Люди с эпилептоидной акцентуацией с определенными трудностями способны управлять своими действиями. Ими руководят неконтролируемые побуждения и инстинкты. Человеку эпилептоидного типа свойственны злобное или тоскливое настроение, высокая степень раздражительности. Они нередко накапливают отрицательные эмоции, срываясь при удобном случае на любом человеке, вне зависимости от его социального статуса, не отдают себе отчета в негативных последствиях своих вспышек. Болезненно реагируют на материальные потери и, в случае занятия руководящей должности, к элементам неподчинения. В любовных отношениях часто становятся слишком ревнивы, а алкогольное опьянение может приводить к агрессивным действиям.

9. Эмоционально-лабильный тип

Главная отличительная черта – постоянно изменяющееся настроение, чередование гипертимических и дистимических состояний, как в зависимости от происходящих событий или внешних обстоятельств, так и безо всякого повода. Приятные события сопровождаются повышенной активностью, стремлением к новым видам деятельности, высокой самооценкой, которые могут неожиданно смениться подавленностью, печалью, замедленностью реакций. Такие люди очень ранимы, тяжело переживают разлуку с близкими, эмоциональное отвержение. Они добродушны и отзывчивы, общительны и склонны к творчеству.

10. Неустойчивый тип

Таких людей характеризует отсутствие мотивации к работе или обучению, стремление к безделью, развлечениям, отсутствию контроля. В отношении труда они слишком ленивы, не склонны к выполнению взятых на себя обязательств, не дисциплинированны и равнодушны. При этом личности с неустойчивым типом акцентуации коммуникабельны, открыты, легко вступают в контакты и вполне дружелюбны. Рано начинают половую жизнь, рассматривая ее в качестве одного из развлечений, но неспособны к глубокой эмоциональной привязанности.

11. Конформный тип

Для таких личностей характерна стабильная готовность подчиниться решению большинства, шаблонность действий, несамостоятельность, неоригинальность суждений, которые не обусловленные низким уровнем интеллекта. Конформные личности отрицательно относятся к переменам, потере стабильного окружения, чрезмерно консервативны. Будучи сильно зависимы от общественного мнения, конформные личности, попав в определенное окружение, получают хорошее образование и достойную работу – если это ценится в их социальной среде.

Определение типа акцентуации личности

Для определения того, относится ли какой-либо человек к акцентуированным личностям, на сегодняшний день чаще всего используется объемный опросник К. Леонгарда, ММРI, Шмишека.

Это помогает определить тип акцентуации и характера личности не только в медицинских целях для уточнения возможной декомпенсации и определенных, характерных для каждой акцентуации психических расстройств, помогая психиатрам, психологам и психотерапевтам оказать более качественно медицинскую помощь. Определение типа акцентуации может помочь также и в социальных  сферах при:

• подборе методик обучения в средней и высшей школах,
• психологическом консультировании в решении межличностных и семейных проблем,
• формировании трудового коллектива, подборе специалистов, налаживании взаимодействия в рамках выполнения проектов,
• решении вопросов профориентации, выборе приоритетного направления развития, предпочтительной профессии или специальности, о чем более подробно написано в других статьях на нашем сайте.

Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. 
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/akcentuirovannye-lichnosti-chto-eto-takoe/.

  

Леонгард к. Акцентуированные личности.*

Человеческая индивидуальность и акцентуированные личности

… Существуют варианты в характере человеческих реакций на окружающее: существуют люди с более или менее выраженным эгоизмом или альтруизмом, более или менее честолюбивые, более или менее способные к состраданию, более или менее исполненные чувства долга и т. д. Это значит, что в сфере стремлений и склонностей на основании таких вариаций возникают человеческие индивидуальности, которые отличаются друг от друга, но они еще не являются акцентуированными личностями .

..

Акцентуированные черты характера далеко не так многочисленны, как черты вариантные. Это те же самые черты, но они имеют наклонность перейти в патологию. На тех ступенях, которые еще остаются в пределах нормы, они составляют особенности человека лишь в той степени, в какой они накладывают индивидуальный отпечаток на его личность. Тем не менее у них есть существенная особенность — возможность их превращения в чрезмерные. Можно предполагать, что они существуют и у среднего человека; у каждого человека есть анакастическая, истерическая или параноидная черта, однако при незначительной степени эти черты остаются незаметными для окружающих. Если они достигают определенной силы, они накладывают свой отпечаток на личность; при еще большей выраженности они отражаются как помеха на всем складе личности.

Люди, которые могут быть акцентуированными в вышеуказанном смысле слова, еще не являются ненормальными. Думая так, мы должны были бы считать нормой только среднюю посредственность и рассматривать любое отклонение от нее как патологию. В результате этого всех людей, не выделенных индивидуальными особенностями, которые явственно отличают их от среднего и общепринятого, пришлось бы исключить из числа нормальных людей. Но они-то как раз являются теми людьми, которых можно назвать личностями в собственном смысле этого слова, личностями, которые носят на себе отпечаток своеобразия. Тот человек, который не обладает никакими из тех качеств, которые при усилении становятся параноидными, анакастическими, истерическими, гипоманиакальными или субдепрессивными и т. д., без всяких сомнений может считать себя, человека дюжинного, особенно нормальным, но он не является личностью, наделенной индивидуальностью. Оценивая его характер, мы можем признать, что он не склонен развиваться в неблагоприятную сторону. Но столь же мало вероятно, что он как-нибудь отличается в положительную сторону. Акцентуированным же личностям присуща готовность к особенному, т. е. как к социально-положительному, так и к социально-отрицательному развитию. Если некоторые из них предстают перед нами в негативном свете, то это происходит потому, что внешние обстоятельства были неблагоприятными для их характера, хотя в других обстоятельствах они могли бы развиваться в людей, способных на недюжинные поступки.

Ненормальными личностями следовало бы называть только тех людей, которые до такой степени отклоняются от средней нормы, что даже при отсутствии внешне неблагоприятных условий испытывают трудности в приспособлении к жизни. Но переходы очень текучи. Точно так же нет отчетливой границы между средними и акцентуированными личностями. И в этом случае мы тоже не хотели бы формулировать понятия слишком узко. Не при всякой незначительной особенности человека следует говорить о его отклонении от средней нормы. Но даже если мы достаточно широко очертим то, что называется средним или не бросающимся в глаза, останется большое число людей, которых следует называть акцентуированными личностями.

Согласно обследованию, которое было проведено в нашей клинике Зитте (Sitte) по отношению к взрослым; а Гутьяр (Gutjahr) по отношению к детям, можно считать, что наше население примерно наполовину состоит из людей, не бросающихся в глаза, и наполовину из акцентуированных личностей. Это, однако, относится только к нашим условиям.

В других странах отношение может выглядеть совсем по-другому…

Методика диагностики личности

Твердых правил, на основании которых можно было бы диагностировать акцентуированные черты личности, к сожалению, не существует. Это связано с тем, что при вопросах, задаваемых испытуемому, приходится каждый раз устанавливать в индивидуальном порядке, как испытуемый понимает вопрос, так как без этого нельзя правильно истолковать его ответ. Схематичная игра в вопросы и ответы по этой причине бессмысленна, а обследование на основе тестов не применимо. Тот, кто не склонен отказываться от такой методики, может применять ее после действительного обследования и лишь для того, чтобы подтвердить то или иное наблюдение. Однако доказать что-либо посредством тестов невозможно. При вопросах, направленных на выяснение характера, существует слишком много возможностей разного их понимания, более того, на один и тот же вопрос один и тот же испытуемый может ответить прямо противоположным образом в зависимости от того, как он понял вопрос.

Далее я многократно это продемонстрирую. Можно представить себе, что, нагромождая один вопрос на другой и переходя от одного метода тестов к другому, можно постепенно исключить ошибки, но скорее всего это не удастся, потому что при такой методике никогда не учитывается мимика, а она способна придать одному и тому же ответу совершенно разные значения…

Важными средствами оценки личности являются наблюдение и исследование Имея возможность непосредственно наблюдать за человеком, как он ведет себя на работе и в свободное время, в семье, среди друзей и знакомых, в узком кругу и в более многочисленном обществе, можно высказать суждение о его личности. И все-таки, многое, что никак не проявляется им внешне, останется и тогда нераспознанным и может быть установлено лишь в том случае, если удастся вступить с ним в долгое и тесное общение. Как правило, такие наблюдения невозможны даже по отношению к пациентам, которые находятся в клинике. В этом случае люди находятся вне той сферы, в которой проявляется их личность.

Человек оторван от своей работы и от семьи. Разумеется, вокруг него постепенно образуется круг знакомых и друзей из числа пациентов, но врач живет вне этого круга. Кроме того, пациент в клинике, как правило, ведет себя не так, как ему хотелось бы, а так, как этого требует распорядок, установленный в клинике.

Иначе обстоит дело с детьми, которые по состоянию здоровья могут свободно двигаться. Едва они привыкнут к больничному отделению, как начнут раскрываться гораздо больше, чем взрослые… Поведение на работе, которое так важно для взрослых, у детей соответствует их поведению в школе. И в школе, и на работе решающим обстоятельством является то, как человек справляется с возникающими перед ним задачами, как он понимает свои обязанности, как стремится достичь успеха путем соревнования.

Следует учесть, поскольку по отношению к детям можно так много выяснить путем наблюдений над ними в школе и дома, второй метод, т. е. исследование, который гораздо более эффективен по отношению к взрослым, здесь не дает большого успеха, если речь идет о вопросах, задаваемых самому ребенку, а не родителям и воспитателям. Способность к внутренней самооценке у детей еще не развита настолько, чтобы они могли бы сами описывать свое состояние.

Однако плодотворен как по отношению к взрослым, так и по отношению к детям такой род наблюдений, как наблюдения над мимикой, жестикуляцией и интонациями. Именно такое наблюдение дает нам, вообще, главный ключ к правильному пониманию обследуемого. Если, например, нужно установить, действительно ли испытуемый ощущает горе, радость, воодушевление, надежду, опасение, разочарование и т. д., о которых он говорит, то по одним только его словам это нельзя выяснить с точностью, так как он может употреблять все эти слова, как ему вздумается. Но по его мимике непосредственно видно, действительно ли происходит в нем то, о чем он говорит. Если это не так, значит, перед нами мимический безучастный человек, т. е. в данный момент равнодушный к тому, что он говорит, хотя он и уверяет, что печален или исполнен надежд и т. п. Таким образом, невольно происходит проверка слов на их истинность.

Если же в их правдивости не приходится сомневаться, то по мимике можно узнать, насколько глубоко то чувство, которое выражается в словах. Ну, например, так ли глубоко потрясен сейчас (или был потрясен в прошлом) человек смертью одного из; родных, как он об этом говорит.

Интонация также позволяет иногда услышать нечто другое и более близкое к истине, чем сами слова. Здесь большое значение имеют эмоционально окрашенные звуки, которые придают высказыванию определенную интонацию. Иногда эмоционально окрашенный звук, например вздох, сам по себе выдает нам то, что хочет скрыть от нас слово. Вес, который мысленно придается тому или иному утверждению, можно определить по мимика и интонациям. В рассказах обследуемого может быть очень мало сказано о тех состояниях, которые проявляются в его мимике. Иногда то, что он говорит, — это всего лишь констатации. Например, всего лишь утверждение и отрицание. И в этом случае мимическая игра усиливает или ослабляет то, что сказано. Выражение лица и интонация позволяют судить о том, говорит ли обследуемый то, в чем он внутренне уверен, или в его высказывании присутствует известное сомнение. «Да» или «нет» или какое-либо утверждение, если понимать его буквально, могут быть вполне однозначными, и все-таки интонация и выражение лица свидетельствуют, что никакой однозначности нет. Расслышав в словах некоторое промедление, некоторую растянутость интонации, мы понимаем, что словам сопутствует некоторое внутреннее сомнение. Неуверенность можно увидеть в мимике, ну, например, по появлению вопросительного или искательного взгляда или даже выражения рта, которые обозначают сомнение, показывая, что внутри вопрос еще далеко не исчерпан. Специального распознавания мимики не требуется, она воспринимается и включается в наше суждение непосредственно.

Таким образом, наблюдения над мимикой, жестикуляцией и интонацией дают очень много для диагностики личности. Многим может показаться, что здесь речь идет об очень неточном методе. Я же хочу, напротив, подчеркнуть, что это, пожалуй, самый точный метод из всех, которыми мы располагаем для оценки другого человека, потому что его душевное содержание находит самое непосредственное внешнее выражение и также непосредственно понимается другим человеком. Если человек испытывает в данной ситуации чувство страха, то это ни в чем другом не выражается так отчетливо, как в его мимике. Он может попытаться скрыть выражение страха, но в мимике это удастся ему лишь наполовину, во всяком случае в гораздо меньшей степени, чем он способен скрывать свой страх в словах или даже поступках. Если внешний повод для испуга незначителен, можно сделать заключение, что его характеру присуща боязливость.

Так как оценка мимики происходит непосредственно, да при том еще зачастую очень быстро, то вполне возможно, что, спустя две минуты общения, вы узнаете о человеке больше, чем при прочих исследованиях на основе тестов и анкет…

И все-таки мимика является лишь вспомогательным средством при более точном исследовании черт личности. Выражение лица дает надежную основу для конкретных умозаключений, но, чтобы подойти к ним, необходимо изучить типы реакций испытуемого и затем сделать выводы (может быть экстраполировать) о характерных для него чертах. Приведу примеры.

Прежде всего можно попросить испытуемого, чтобы он дал самооценку. Для этого нужно в самых общих словах попросить его описать собственный характер и поведение, остановившись на том, как он воспринимает жизнь и как он справляется с ее требованиями. В ответах содержатся важные указания, ну, например, на то, что обстоятельства кажутся ему довольно тяжелыми, что в отношении к жизни проявляется его чувствительность (ранимость) и склонность к волнению или, напротив, что он ощущает себя хозяином жизни (вариант: хорошо справляется с жизненными задачами) и, может быть, проявляет общительность и веселость. Если это говорится с некоторой неуверенностью, о чем можно судить по мимике и модуляции голоса, можно тем не менее, зацепившись за его слова, установить, как следует понимать сказанное. Если покажется, что здесь раскрывается определенная черта характера, можно проследить за ней, чтобы она выступила более отчетливо. Если это в конце концов удается, нужно добиться конкретных подтверждений, добиться не общих рассуждений, тем более не простых подтверждений, а непосредственной оценки его действительного поведения в жизни. Человек может охотно давать утвердительные ответы на вопросы, которые ему задают, но ответ может не подтвердиться объективно, т. е. может оказаться, что у него нет в запасе фактов, которые бы проиллюстрировали названные им особенности…

Таким образом, теоретические утверждения испытуемого могут служить лишь для общей ориентировки, доказательством свойств характера должны быть конкретные описания таких ситуаций, в которых проявляются особенности поведения. Я хотел бы подчеркнуть, что это почти решающий пункт в методике анализа личности. Покажу на примерах, каким образом в беседе с испытуемым акцентуированная черта характера выявляется настолько четко, что о ее существовании можно говорить с уверенностью.

Если есть основания предполагать, что перед вами личность с чрезмерной застойностью аффектов, тогда надо задать вопрос об обидчивости. Иногда исследуемые понимают этот термин неадекватно и думают, что речь идет об эмоциональной чувствительности. В таком случае им нужно разъяснить, что речь идет об обидчивости, вызываемой ущемлением личности. Надо спросить у испытуемого, как он ведет себя, если с ним поступили несправедливо, может ли он отнестись к этому спокойно. Ведь каждому человеку случается испытывать ту или иную несправедливость. Так вот, вопрос состоит в том, может ли он пренебречь обидой. Многие не хотят признаваться в обидчивости такого рода, боясь навлечь на себя упрек в неуживчивости, быть может, потому, что им уже не раз приходилось его слышать.

Если вы это заметили по мимике обследуемого, тогда нужно объяснить ему, что речь идет не о грубой агрессивности, а главным образом о том, как он внутренне справляется с обидами. Если таким образом будет снят оттенок дурной черты в его поведении, тогда человек с чрезмерной застойностью признается, что он легко обижается или чувствует себя задетым. Но черту мстительности, которая присуща этим испытуемым, многие из них продолжают отрицать. При этом они имеют в виду, что в их внешнем поведении не проявляется враждебность, что они больше не переживают случившегося. Они пытаются отрицать свою склонность постоянно возвращаться к тому, что случилось однажды, но не могут скрыть той злопамятности, которая живет внутри них. Некоторые выражают это прямо в словах, говоря, что, хотя они могут простить обиду, они не могут ее забыть. Если перенесенная однажды обида постоянно сохраняется в памяти, то это в достаточной степени говорит о существовании акцентуированной черты характера. Что же касается агрессивности, направленной вовне, то ее могут сдержать тормоза, основывающиеся на других чертах личности.

Если обидчивость достигает высокой степени, ей обычно сопутствуют внешние реакции. Чтобы установить это, надо спросить у обследуемого, насколько часто он попадал в конфликты из-за своей обидчивости, из-за того, что он не может мириться с несправедливостью. Не случалось ли ему уходить с работы из-за того, что он не был согласен с порядками, которые там существовали, или не увольняли ли его из-за того, что при всяком расхождении во мнениях он упорно стоял на своем?

Если вопрос задан не об обидчивости, а о склонности бороться за справедливость, люди, которым присуще гипертрофированное упорство, как правило, сразу же отвечают утвердительно. Они считают вышеназванное качество положительной чертой характера и не видят причины отрицать его. При этом необходимо выяснить, что речь идет главным образом о справедливости по отношению к самому себе, а не по отношению к окружающим.

Если испытуемого не окружают исключительно неблагоприятные обстоятельства, а конфликтов становится все больше и больше, если выявляется неуживчивость, направленная на всех окружающих, тогда приходится делать вывод, что в данном случае имеется не акцентуированная черта характера, а параноидная психопатия.

Застойность проявляется не только в виде обидчивости. Люди такого склада, как правило, одновременно и честолюбивы. Взаимозависимость этих сторон характера можно установить, заметив, что обидчивость обостряется в тех случаях, когда им кажется, что нанесен ущерб их репутации. Если человек страдает от несправедливости лишь из-за того, что по отношению к нему произошла ошибка, и сознает, что никто не стремился его специально унизить, он не страдает от этой обиды. Но желание возвыситься проявляется и вне зависимости от обидчивости.

Служебная карьера застойных личностей обычно подтверждает это. Им удалось добиться повышения и занять посты, более высокие по сравнению с тем, что можно было бы ожидать от уровня их образования.

Если эта черта характера сильно акцентуирована, их карьера часто прерывается.

Когда речь идет об определении демонстративной личности, нужно быть особенно осмотрительным, чтобы не дать ввести себя в заблуждение. Ответы, получаемые в этом случае, чаще всего ненадежны, так как люди, о которых идет речь, часто говорят не о том, какими они являются на самом деле, а о том, какими они очень хотели бы выглядеть. В ответ на вопрос о добросовестности можно получить ответ, что они не только добросовестны, но даже исключительно добросовестны, хотя объективно они совершенно ненадежны. Заданный вопрос представляется им поводом, чтобы приписать себе ту или иную хорошую особенность характера, и они охотно эту возможность используют. В этом случае особенно важно добиться того, чтобы каждый ответ был подтвержден конкретным примером.

Вполне возможно, что демонстративная личность по собственной инициативе, не дожидаясь специального вопроса на эту тему, начнет приписывать себе те или иные положительные качества. Но и в данном случае мы не будем введены н заблуждение, если снова и снова потребуем конкретных доказательств.

Чрезвычайное преимущество при диагностике представляет то обстоятельство, что мы не привязаны к их собственным ответам, потому что в ходе простого разговора можно заметить многие типичные черты их поведения. Как правило, все их поведение показывает, что они пребывают в истеричной готовности к ведению разговора; можно заметить преувеличенность аффективированных проявлений в их мимике, интонации, жестах. Но за всем этим ощущается отсутствие настоящей основы. Именно в данном случае для обследователя особенно важно умение непосредственно разбираться в мимике и жестах, чтобы обнаруживать, что за внешними проявлениями нет глубокой основы чувств. Нам кажется, что в этом направлении нужно выработать в себе особенную наблюдательность, потому что демонстративным личностям сплошь и рядом удается ввести в заблуждение сравнительно молодых врачей. Они принимают ответы испытуемых за чистую монету, хотя по всем манерам можно сразу определить, что испытуемые наигрывают.

Вполне может случиться, что демонстративная личность, которая, судя по объективным свидетельствам, очень навязчиво стремится и на работе, и дома вылезти на авансцену, во время врачебного исследования демонстрирует такую сдержанность и скромность, что поначалу можно подумать, что имеешь дело с человеком, который дает правдивые ответы. Таким образом, они демонстрируют свою приспособляемость; для них вовсе не характерно просто представать перед нами в том обличье, которое им присуще, напротив, они хотят произвести впечатление, которое является в данной ситуации наиболее выгодным. Некоторые «патологические лгуны и обманщики» могут не производить впечатления демонстративных личностей, потому что им известно: спокойное поведение может произвести на собеседника гораздо более приятное впечатление.

Как правило, демонстративные личности, если только вопрос задан достаточно осторожно, не отрицают своих актерских способностей. Они уверены, что если они подтвердят, что внешне всегда производили выгодное впечатление, охотно и выразительно декламировали стихи, что начиная с детского возраста, а может быть, и впоследствии охотно принимали участие в любительских спектаклях, это произведет положительное впечатление.

Когда речь идет о демонстративных личностях, особенно необходимо в большей степени, чем по отношению к другим обследуемым, предложить рассказать обо всем жизненном пути. Так как при таком характере существует склонность избегать трудностей, в биографии часто отмечается перемена профессии и почти всегда склонность менять место работы. Чем больше акцентуированный характер приближается к истерической психопатии, тем чаще эти частые перемены работы связаны с тем, что испытуемый не справлялся со своей работой или бросал ее под предлогом, что она слишком тяжела для него. Иногда даже с бегством в болезнь. «Нервные потрясения», «нервные срывы», которые на самом деле являются лишь демонстрацией, или «переутомление на работе», о котором, как правило, не может идти речи, играют при этом большую роль. Многие люди, которых при поверхностном анализе называют «слабовольными», на самом деле являются истеричными.

Рассказывая о своем жизненном пути, истерические психопаты обычно приукрашивают его самовосхвалениями и оплакиванием самого себя. Если их эксцентричность достигает высокой степени, они прекрасно умеют лгать и фантазировать, и сами не замечают этого.

Акцентуированные черты характера

В дальнейшем будут подробно рассмотрены те черты характера, которые накладывают такой отпечаток на человека, что он, как личность, явственно выделяется из окружения.

Демонстративный характер

Сущность демонстративного характера, который при более высоких степенях переходит в истерию, определяется патологической способностью к вытеснению. Этот термин употреблялся уже до Фрейда, но права гражданства в психиатрической литературе получил только благодаря ему. Одновременно он приобрел такое значение, которое не заложено в самой сути явлений. Процесс, происходящий при этом, можно правильно описать, употребив изречение Ницше («По ту сторону добра и зла»): «Я совершил это, — говорит моя память. — Я не мог совершить этого, — говорит моя гордость и продолжает повторять это непреклонно. В конце концов память уступает». Фрейд связывает с этим термином свою теорию, согласно которой из-за вытеснения и замещения в раннем детстве возникает «мир подсознательного», который оказывает самостоятельное действие и приводит к неврозам. Я далек от подобных умозрительных рассуждений, я исхожу только из того факта, что какое-либо представление, существующее в сознании человека в данный момент, в течение более длительного времени должно быть вытеснено из сознания. Каждый человек в той или иной степени обладает способностью поступать таким образом с фактами, которые неприятны ему. Вытесненное представление остается обыкновенно на границе подсознательного таким образом, что от него нельзя полностью отвлечься. У истериков эта способность заходит более глубоко; они действительно могут полностью забыть то, о чем не желают знать. Это дает им возможность лгать, не сознавая того, что лгут. Человек, который сам не обладает демонстративной готовностью ко лжи, может не разобраться в этом различии и, так как ложь истерика выглядит как обыкновенное вранье, принять истерическое притворство за обычную симуляцию. Бесспорно, что между тем и другим существует множество переходов и что истерики обычно тоже не лгут совершенно бессознательно. И все-таки различие может быть установлено очень четко, если иметь в виду те крайние формы реагирования, к которым прибегает истерик. Ему удается иногда пересилить физическую боль. Истерик может, например, воткнуть себе иголку в тело, не ощущая при этом ничего неприятного. Это значит, что его способность к вытеснению распространяется на физические проявления. Когда видишь подобные примеры, тогда понимаешь, что между неправдивостью истерика и обычной ложно есть существенная разница.

Подтверждение этому можно получить, обратив внимание на то, как лгут истерики и как врут обыкновенные люди. Сознательная ложь вызывает угрызения совести и тревогу перед возможным разоблачением, ложь делает человека неуверенным, заставляет его испытывать смущение, иногда даже краснеть. Напротив, истерики, лгут с самой невинной миной, какую только можно себе представить. Они обращаются к вам с радостным и приветливым выражением лица, какое бывает у человека, говорящего правду. То, что они говорят, в данный момент для них является правдой, именно поэтому они так свободно себя ведут…

Когда речь дойдет до «аферистов», мы увидим, что их успех обеспечивается уверенным, внешне абсолютно искренним поведением, которое возможно лишь потому, что внутренне они не осознают свою ложь.

С другой стороны, именно на примере «аферистов» видно, насколько нестойко это состояние незнания. Они действуют под вымышленными именами и званиями, но лишь до тех пор, пока им это нужно. Истерический обманщик не сохраняет по ошибке свое мнимое звание в той обстановке, где это могло бы только повредить ему; он не станет представляться человеку, который хорошо его знает, к удивлению последнего своим вымышленным званием. Все то, что демонстративная личность в данный момент не осознает, она может. мгновенно вызвать в своем сознании, если только это ей необходимо. Таким образом, вытесненное остается в пределах доступного сознанию…

То обстоятельство, что истерик до известной степени действует сознательно, учитывается в судебной психиатрии: истерический аферист подвергается такому же наказанию, как аферист здоровый. Так нельзя-было бы поступить, если бы мы считали, что замысел и намерение могут зарождаться вполне подсознательно.

Истерик стремится добиться своими реакциями того же, к чему вообще стремится человек. Он хочет, например, выйти из тяжелого положения, в которое попал, или из конфликта, который его угнетает, хочет избежать усилий, например работы, требующей выдержки, хочет иметь средства, чтобы удовлетворить свои потребности, и более того, чтобы наслаждаться радостями жизни, хочет, чтобы его уважали окружающие. Стремление к самоутверждению, т. е. одна из многих возможных истерических реакций, часто переоценивается. Многие авторы полагают, например, что именно в этом стремлении и заключается само существо истерического характера. Я решительно не могу понять, как могло утвердиться это мнение, которое, между прочим, разделяет и К. Шнайдер, хотя каждому врачу хорошо известен тип истерика-пенсионера, который чаще всего ни в малейшей степени не озабочен своим самоутверждением, а лишь удовлетворением своих нужд. Истерические аферисты тоже часто преследуют лишь материальные выгоды. Даже если некоторые из истериков настойчиво добиваются самоутверждения, это не значит, что эту черту можно перенести на всех истериков. Можно предположить, что роль тут играют различные психические склонности, которые лежат совершенно за пределами истерии. Стремление людей к уважению со стороны окружающих носит сугубо индивидуальный характер. В соответствии с этим оно может весьма сильно различаться и у разными демонстративных личностей. Никак нельзя утверждать с уверенностью, что тщеславные истерики по самой своей природе стремятся производить впечатление на окружающих в большей степени, чем обычные люди. Вполне возможно, что дело заключается не в самом этом желании, которое выделяет их среди окружающих, а в той навязчивости, с которой они добиваются осуществления этого желания. Они и здесь вытесняют, отбрасывают в сторону те сдерживающие начала, которые вообще присущи человеку, который впадает в искушение выдвинуться по сравнению с другими людьми. Как правило, человек не станет сам себя расхваливать, даже если ему этого очень хочется, ему помешает страх перед осуждением окружающих, которые привыкли считать, что вопрос о том, заслуживает ли человек похвалы, должен решать не он сам. Демонстративная личность способна вытеснять из сознания подобные преграды и свободно наслаждаться теми похвалами, которые она сама себе создает, или той гордой позицией, которую она занимает.

Рядом со словами самовосхваления обычно возникают и поступки, вызванные тщеславием, т. е. стремление вызвать у окружающих внимание, проникнутое уважением. Эти черты можно увидеть уже в детстве, наблюдая детей, которые любят читать вслух или декламировать стихи, соблюдая при этом точную интонацию, подсказанную истерической способностью вживаться в чужой образ, Примерно то же самое видно в детских спектаклях. Обычно человек стыдится заметно выделяться среди окружающих и превращаться в центр всеобщего внимания; даже если это происходит в результате его заслуг, он все же стыдится этого. Демонстративная личность вытесняет из своего сознания подобные сдерживающие соображения и обладает способностью безо всяких сомнений выдвигаться на первый план и наслаждаться своим положением. Даже если это внимание не носит целиком положительного характера, а окрашено отчасти пренебрежением, истерик может пренебречь этим с такой легкостью, как никто другой. Понятие тщеславия, которое мы вводим для обозначения этой наклонности, вызывает у нас особенно сильные представления о желании быть в центре всеобщего внимания. Необходимо, разумеется, подтвердить, что это очень характерно для истериков…

То же самое можно сказать о самооплакивании демонстративных личностей…

Врачам хорошо знакомо типичное поведение пациентов, оплакивающих самих себя; им каждый день приходится наблюдать его у пациентов, которые постоянно говорят, что они испытывают непереносимые боли, что находились или находятся в данный момент в состоянии полной прострации, хотя при этом пациент может в полном здравии сидеть против врача, являя все признаки хорошего самочувствия. Тяжесть страдания подчеркивается не только словами, но также жестами и мимикой. Обычно самооплакивание сочетается с самовосхвалением. Пациент утверждает, что, хотя изо всех сил, напрягая свою волю, пытался выстоять, ему все же пришлось сломиться под тяжестью своего мнимого заболевания…

Истерики, пытающиеся таким способом произвести хорошее впечатление, не сознают, что такая попытка является близорукой, так как врач, как правило, может проверить объективность их утверждений. Скоропалительность поступков вообще характерна для демонстративных личностей. Желание, овладевшее им, требует своего немедленного осуществления, и они хватаются за первое попавшееся средство; отрицательные последствия, которые могут наступить в будущем, т. е. являются пока предположительными, они вытесняют из своего сознания. Поэтому демонстративные личности живут сегодняшним днем и данным моментом и обычно пожинают от такого поведения больше зла, чем блага…

Многое из того, о чем шла речь выше, обнаруживается преимущественно при беседе в кабинете врача. Но не следует понимать демонстративный склад характера слишком односторонне. В практической жизни истерическая черта характера может проявиться совсем иным образом. Так, например, большая приспособляемость к окружающим принадлежит к важным чертам демонстративных личностей. В профессиях, которые требуют способности вжиться в психику другого человека, люди с истерической чертой характера могут работать особенно успешно. Работая, например, продавщицами в магазине, они, как правило, прекрасно умеют по-разному подходить к покупателю, учитывая характер последних. Эта способность, вероятно, основывается на том, что они очень хорошо умеют отрекаться от самих себя и от своего собственного характера, что они могут полностью отвлечься от того, приятен им тот человек, с которым они имеют дело, или неприятен, присущи ли ему взгляды, сходные с их собственными, стоит ли на такой же жизненной позиции, как они, или представляет собой личность совсем иного склада. Обычно человек реагирует на окружающее в духе своего собственного характера, который далеко не всегда хорошо согласуется с характерами других людей. Демонстративные личности, напротив, могут полностью отречься от самих себя, могут легко войти в положение другого человека, проявляя по отношению к нему готовность сделать все, что только может быть ему приятно.

Этим объясняется способность демонстративных личностей завоевывать расположение окружающих. Дети, в характере которых присутствует истерическая черта, очень часто становятся «паиньками», которым прощают их редкие проступки. На самом деле эти проступки не так уж редки, просто они совершаются там и тогда, где и когда воспитатель не может их заметить. По отношению к нему такой ребенок проявляет лишь приветливость и послушание. По отношению же к своим сверстника и другим взрослым «паинька» очень часто оказывается маленьким эгоистом. Истерические дети враждуют со своими соперниками в школе, причем особенно часто нечестными способами… Воспитатель, со стороны которого такой ребенок пользуется любовью, а потому и доверием, охотно выслушивает его жалобы, если он сообщает что-нибудь плохое об остальных детях. Тайные фискалы среди детей, как правило, люди демонстративного характера. Такое поведение продолжается и во взрослом состоянии. Хорошая приспособляемость к окружающим помогает, им быстро обзаводиться друзьями, по отношению к которым они проявляют свое дружелюбие, скрывая другие черты своего характера…

Но любезность и обаяние проявляются лишь там и тогда, где и когда это выгодно. По отношению к другим людям, иногда по отношению к тем товарищам по работе, от которых ничего не зависит, они вполне могут проявить свои эгоистические устремления. Если же, возникает вражда, то борьба с противником ведется за его спиной, обычно при помощи интриг. Нередко при этом друг на друга, натравливаются два человека; одному, с которым истерик общается в данный момент, он льстит, о другом отзывается плохо; встретив второго, он произносит те же самые речи, только с обратным знаком.

Способность к приспособляемости может, таким образом, привести к отрицательным проявлениям, если же она выражена в умеренной степени, ее можно оценивать как положительное качество. В трудных ситуациях и при столкновении с трудными людьми эта брак может сложиться благоприятно именно потому, что одному из партнеров свойственна демонстративная способность к приспособлению. Особенно следует подчеркнуть то обстоятельство, что истерический характер оказывает благотворное влияние на способности в сфере искусства…

… Я имею прежде всего в виду профессию актера. Патологические лжецы и аферисты являются прирожденными актерами, только играют они свои роли не для того, чтобы доставить людям радость, а для того, чтобы их обмануть. Понятно, что человек, который так хорошо играет свою роль, что ему удается ввести окружающих в заблуждение, мог бы играть на сцене. Правда, у истерических актеров, несмотря на их способности, часты случаи ухода со сцены, связанные с тем, что актер, если он хочет иметь; успех, должен много трудиться…

Менее понятно, почему истерическая черта характера идет на пользу не только актерам, но и людям других областей искусства. Но, с одной стороны, для всех художников, к которым я в широком смысле этого слова отношу и писателей, чрезвычайно, полезна способность вжиться в то, что они изображают, если, например, поэт живет в том же образе, который он создает. С другой стороны, демонстративный характер идет на пользу фантазии, которая возникает из свободного образа мыслей …

Сверхпунктуальный характер, который в сильно выраженной форме ведет к ананкастической психопатии, прямо противоположен демонстративному характеру и отличается недостаточной способностью к вытеснению. Если истерики действуют скоропалительно в тех случаях, в которых им еще следовало бы поразмыслить, ананкасты не в состоянии принять решения даже тогда, когда для этого существуют все предпосылки. Они стремятся, прежде чем качать действовать, взвесить все до последней мелочи, они не могут исключить из своего сознания ни одну мельчайшую возможность, которая могла бы привести к более удачным решениям, иначе говоря, они не способны к вытеснению и поэтому испытывают затруднения перед попытками. Таким образом, истерической мгновенной решительности противостоит анакастическая нерешительность. Вопросы, которые человек со сверхпунктуальным характером задает себе, не доходя до конечного результата, а какой-то степени важны, вытеснение дается ему трудно лишь тогда, когда он видит опасность навлечь на себя неверными поступками нечто неприятное или, напротив, помешать чему-либо приятному.

Если из этого развивается невроз, колебания по-прежнему остаются связанными с важными решениями, но та опасность, которая заставляет отодвигать решение, постепенно становится все менее и менее серьезной. Женщина ананкастического склада, которая удаляет из помещения, где находится грудной ребенок все острые и колющие предметы, действует еще с известным основанием, стараясь предупредить возможные опасности для ребенка. Но если она, находясь но власти невроза насильственных представлений, вообще не может заниматься ребенком из опасения причинить ему вред, тогда оснований для беспокойства объективно почти не существует.

Столь частое при навязчивостях насильственное стремление к мытью занимает особое положение благодаря тому, что мельчайшие остатки грязи, например бациллы, действительно могут оставаться на коже. Если же небольшие и даже ничтожно малые возможности вызывают сильные эффекты, это означает, что завершилось определенное психологическое развитие.

При отсутствии невроза сверхпунктуальность становится недостатком, если она достигает уровня психопатии.

Способность принимать решения в этом случае терпит такой ущерб, что человек не в состоянии успешно работать. Его постоянно одолевают сомнения, он вынужден постоянно перепроверять то, что он сделал, чтобы решить, что это сделано действительно хорошо. В результате этого ананкаст постоянно отстает с выполнением своих обязанностей, и его большая, чем у других людей, добросовестность лишь отчасти компенсирует это отставание. Правда, он часто наверстывает свое отставание, добровольно оставаясь на сверхурочные часы. Сверхпунктуальность ананкаста может принести сильный ущерб его личной жизни. Когда часы работы заканчиваются, ему бывает нелегко окончательно уйти со своего рабочего места, иногда он возвращается, чтобы проверить, все ли двери заперты и все ли он вообще оставил в предписанном порядке. Если он не уступает этому желанию, то на всем пути к дому он продолжает пребывать в тревожных мыслях о разных делах, которые он должен был сделать в рабочие часы. Особенно часто это возникает в тех случаях, когда ему приходится выполнять ответственные задания. Дома он тоже не может освободиться от беспокойства; часто те часы перед сном, которые другим людям приносят полный покой, становятся для него часами, когда возможно снова погрузиться в мысли об уже сделанной работе или, напротив, в обдумывание того, что предстоит сделать на другой день, и того, каким образом это можно будет лучше всего выполнить.

Обязанности по дому тоже не выполняются им с легкостью. Подобная опасность угрожает женщинам в большей степени, чем мужчинам, потому что они сильнее связаны со всем тем, что приходится делать по дому. Женщины-ананкасты не просто убирают комнату, как это полагается, уборка проводится со сверхмерной тщательностью и чаще, чем нужно. Само собой понятно, что особенная чистота должна господствовать у них на кухне. Приготовление пищи у ананкастов занимает очень много времени, так как посуда моется, кастрюли чистятся, крупы перебираются с самой педантичной тщательностью. Посуда моется дважды и трижды подряд, а вода для мытья посуды все время сменяется. Если предстоит появление гостей, уборка проводится с еще большей интенсивностью. Много сил тратится на чрезмерное стремление избежать несчастного случая. Женщина, которая ни разу в жизни не забыла перекрыть газ, вынуждена постоянно проверять, что она не упустила этого. Иногда она просыпается среди ночи и встает с постели, чтобы еще раз убедиться, что кран закрыт. Точно так же вечером она многократно проверяет, заперты ли двери. Днем, когда ананкаст покинул дом, всплывает вновь подобная неуверенность. Ананкаст часто возвращается с полпути, чтобы еще раз, подергав дверь, убедиться, что она действительно заперта. И он делает это, хотя не было еще ни одного случая, чтобы он забыл запереть двери. Выключен ли утюг, не остался ли гореть свет в квартире или погребе — эти и подобные вопросы всплывают в сознании, требуя проверки. Если ананкастизм приобретает тяжелые формы, человек в значительной степени лишается радости жизни как на работе, так и дома.

Если сверхпунктуальность остается в пределах акцентуированной черты характера, эти отрицательные последствия не наступают. Все, о чем говорилось выше, может иметь место и в случае акцентуированного характера, но лишь в тех пределах, пока подобные проявления еще не принимают масштаба неразумного. Пока это так, положительные черты такого характера, основой которого является стремление к положительности и основательности, сказываются сильнее, чем отрицательные. На службе сверхпунктуальный человек никогда не сдает работу, если она не выполнена им самым добросовестным образом. На работе знают эти правила, знают, что на него можно целиком и полностью положиться; ему поручают именно такие задания, в выполнении которых решающую роль играет точность. Часто — это ответственная работа, которая для ананкаста была бы тяжким бременем, потому что ему приходилось бы опасаться слишком многого, но за которую сверхпунктуальный человек принимается без особых сомнений и выполняет ее так, что начальство остается вполне довольным. Вспомнив, что сверхпунктуальность подразумевает сверхдобросовестность, мы поймем, как много однозначно-положительного заключено в такой черте характера. Сверхпунктуальный человек проявляет свои положительные качества и в том, что чувствует себя обязанным работать на своем рабочем месте, не меняя его без самых настоятельных причин. В некоторых случаях он работает на одном и том же месте многие годы подряд, а иногда и всю жизнь. Это не имеет ничего общего с педантизмом, простая любовь к порядку тоже не является еще признаком ананкастического склада, о чем мы будем говорить еще далее. По отношению к обязанностям по дому сверхпунктуальный человек также добросовестен, хотя часто передоверяет ответственность за дом жене.

Надо заметить, что сверхпунктуальность проявляется не только в альтруизме, она иногда порождает чрезмерную озабоченность о собственном благе. В слабо выраженных формах этого стремления она может быть положительной чертой человеческого характера. Сверхпунктуальный человек избегает ненужных опасностей, которым он мог бы подвергнуться, старается избежать эксцессов, не пьет слишком много, умеренно курит. При неблагоприятных внешних условиях эта позиция может принять ипохондрическое развитие.

Сверхпунктуальный характер появляется уже в детстве, хотя его грубые проявления еще отсутствуют, так как их покрывает детская порывистость, при которой реакции на окружающее скоротечны. При сравнении с другими детьми сверхпунктуальные выделяются своей добросовестностью и солидностью.

Аффективно-застойный характер

Основой аффективно-застойного, или параноидного, характера является патологическая задержка аффектов. Чувства, которые имеют наклонность развиваться в реактивную сторону, затихают тогда, когда прекращается вызвавшая их реакция: у яростного, после того как он сможет наказать того, кто вызвал его раздражение, затихает ярость. Боязливый освобождается от болезни после того, как ему удается бежать. Если адекватная реакция невозможна, то в то время как человек направляет свои мысли на другие темы, аффект затухает лишь постепенно, однако по прошествии некоторого времени в нормальных обстоятельствах он все-таки исчезнет.

У застойных людей это затухание аффекта проходит медленно. Мысли о происшедшем постоянно вызывают снова этот аффект, он находится как бы наготове.

Случается, что этот аффект не вполне затухает даже спустя недели и месяцы, хотя никакие новые переживания не подкрепляют его. Как говорилось выше, не могут быть адекватно отреагированы эгоистические аффекты, потому что они наталкиваются на сопротивление окружающих. По этой причине параноидные люди сверхпамятливы в своей враждебности, они злопамятны, как отзываются них окружающие.

Альтруистическим попыткам, как правило, ничто не препятствует, вот почему в этом направлении аффекты не задерживаются. Особенность характера, называемая аффективной застойностью, проявляется во всех тех случаях, где затронуты личные интересы. Сходные явления лежат в основе честолюбия. Аффективная застойность в этой области диагностируется легче всего, так как подверженный ей человек чрезвычайно озабочен своим личным престижем.

Патологическая задержка впечатлений при этом характере имеет место также в отношении радостно окрашенных чувств, поэтому аффективно-застойный человек переживает свои успехи сильнее, чем кто-либо, другой. Таким образом, возникает чувство, повышенного самосознания, иначе говоря, повышенного себялюбия. Честолюбие в этом случае представляет собой своеобразную смесь себялюбия и чувствительности. Дело в том, что оно отражает не. только гордость по поводу того, что уже достигнуто, но одновременно с этим недовольство, связанное с тем, что то признание, которое человек такого типа ожидал, еще не произошло.

Патологическая задержка неотреагированных аффектов сказывается не только в одиночных реакциях, она одновременно вызывает накопление аффектов. Какое-либо вторичное ущемление воспринимается более сильно в том случае, когда первое ущемление еще не исчезло из сознания. Так появляется намек на параноидное развитие.

За пределами того, чем занимается психиатрия, параноидное развитие почти что безумного характера связано прежде всего с ревностью.

Ревность может овладеть не только мужчиной, но и женщиной в тех случаях, когда мужчина двойственно ведет себя; однако у женщин ревность редко становится столь опасной, как ревность мужчины, который чувствует себя не только обманутым в эротическом смысле слова, но в большей степени, чем женщина, оскорбленным в своем чувстве чести.

Если те идеи, на которых задерживается человек, идущий по пути параноидного развития, не носят характера безумия, они, во всяком случае, часто являются «сверхценными», как называют их со времен Вернике.

Мысль об ущербе, который пришлось понести, например, направлении, вызывающем ревность, идея успеха, которого надо добиваться, может до такой степени завладеть человеком, что он в значительной степени утратит все другие интересы, забудет о всех других целях. В этом случае перед нами одержимость паранойяльных личностей.

Параноидный человек имеет обыкновение слепо настаивать на том, что он считает своим правом; это придает ему характерную черту уверенности в собственной правоте — свойство, которое может проявиться в повседневной жизни.

Аффективно-застойный характер может проявиться как положительно, так и отрицательно. Человек может завоевать авторитет среди окружающих тем, что он совершает нечто такое, что отличает его от других людей. Поэтому честолюбие побуждает человека к свершениям. У истериков дело обстоит иначе, они могут быть самодовольными без всяких оснований, путем замещения они могут субъективно создать себе положение уважаемых людей, которого они объективно не занимают. Паранойяльные личности не обладают такой способностью к самовнушению, им для того чтобы гордиться собой, нужно действительное признание со стороны людей. Таким образом, честолюбие аффективно-застойных людей может стать могучим стимулом для позитивных свершений. Оно может привести также и к негативным последствиям, которые будут вызваны тем, что стремящийся к цели будет добиваться ее не только своим трудом, но и тем, что он будет принижать и устранять окружающих, в которых он видит конкурентов себе самому. При таком поведении честолюбец обычно наталкивается на сопротивление общества; при этом может случиться так, что он одумается и станет снова больше стремиться к достижению цели своим трудом. Однако возможно и то, что на первый план выступит и другая черта его характера — обидчивость, он будет считать, что ему наносят ущерб, и реагировать на происходящее враждебно. В этом случае явный перевес приобретает негативная сторона аффективно-застойного характера: со всем, что не способствует удовлетворению собственных вожделений, начинается борьба на уничтожение.

Человек как индивидуальность и как акцентуированная личность

Конспект монографии

К.Леонгард «Акцентуированные личности»

Данный труд посвящен личностям не патологическим, а нормальным, хотя и акцентуированным.

Людей отличают друг от друга не только врожденные индивидуальные черты, но также и разница в развитии. Два человека с натурами, первоначально сходными, могут впоследствии иметь весьма мало общего между собой, а, с другой стороны, сходство жизненных обстоятельств может выработать сходные черты и реакции у людей, в корне различных. Люди отличаются друг от друга независимо от того, каким путем такое отличие возникает.

Основные черты, определяющие индивидуальность и характер человека, весьма многочисленны, но все же их число нельзя считать неограниченным.

Черты, определяющие индивидуальность человека, относятся к различным психическим сферам:

—сфера направленности интересов и склонностей. Если одно из свойств психики очень ярко выражено или, напротив, мало развито, то есть основания говорить о них как об индивидуальных чертах человека, т. е. яркую выраженность описываемых индивидуальных черт еще нельзя считать основной причиной акцентуации личностей, которые неизменно чем-то выделяются на фоне людей среднего уровня.

—сфера чувств и воли. Речь идет о самом процессе протекания эмоций, о скорости, с которой они овладевают человеком и затем ослабевают, о глубине чувства. Сюда же входят и виды волевых реакций, к которым мы относим не только слабость или силу воли, но также и внутреннюю волевую возбудимость в плане холерического или флегматического темперамента.

-ассоциативно-интеллектуальная сфера. Связана с интеллектом, который обычно не включают в понятие личности. Существует, однако, область ассоциативных чувств, в которых заложено начало таких черт личности, как заинтересованность, стремление к упорядоченности.

Не всегда легко провести четкую грань между чертами, формирующими акцентуированную личность, и чертами, определяющими вариации индивидуальности человека.

Ex: Если говорить о честолюбии, то следует прежде всего определить, относится оно к сфере интересов и склонностей или является чертой акцентуированного застревания. Последнее определение возможно при яркой выраженности данной черты: твердолобый, слепой карьеризм вряд ли можно отнести к сфере направленности интересов. Кроме того, застревание никогда не проявляется одним только честолюбием, к нему присоединяются повышенная чувствительность к обидам и сильно выраженная злопамятность.

Акцентуированные черты далеко не так многочисленны, как варьирующие индивидуальные. Акцентуация — это, в сущности, те же индивидуальные черты, но обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние. Ананкастические, паранойяльные и истерические черты могут быть присущи в какой-то мере любому человеку, но проявления их так ничтожны, что они ускользают от наблюдения. При большей выраженности они накладывают отпечаток на личность как таковую и, наконец, могут приобретать патологический характер, разрушая структуру личности.

В акцентуированных личностях потенциально заложены как возможности социально положительных достижений, так и социально отрицательный заряд. Некоторые акцентуированные личности предстают перед нами в отрицательном свете, так как жизненные обстоятельства им не благоприятствовали, но вполне возможно, что под влиянием других обстоятельств они стали бы незаурядными людьми.

Ex: Застревающая личность при неблагоприятных обстоятельствах может стать несговорчивым, не терпящим возражений спорщиком, но если обстоятельства будут благоприятствовать такому человеку, он может оказаться неутомимым и целеустремленным тружеником. Педантическая личность при неблагоприятных обстоятельствах может заболеть неврозом навязчивых состояний, при благоприятных — из нее выйдет образцовый работник. Демонстративная личность может разыграть рентный невроз, при иных обстоятельствах она способна выделиться выдающимися творческими достижениями.

Обозначение «патологические личности» следовало бы применять лишь в отношении людей, которые отклоняются от стандарта и тогда, когда внешние обстоятельства, препятствующие нормальному течению жизни, исключаются. Однако необходимо учитывать различные пограничные случаи.

Согласно обследованиям, проведенным Зитте среди взрослых и Гутьяром среди детей, население Берлина это на 50 % акцентуированные личности и на 50 % — стандартный тип людей.

Ин-Эк: Ребенок экстравертирован: он обращен к процессам, воздействующим на его чувства, и реагирует на них соответствующим поведением, мало раздумывая. Взрослый, по сравнению с ребенком, интровертирован: его гораздо меньше занимает окружающее, внешний мир, реакции его гораздо менее непосредственны, он имеет обыкновение предварительно размышлять над поступком. При экстравертированности в мыслях и в поведении преобладает мир восприятий, при интровертированности — мир представлений. В детском возрасте экстравертированность у обоих полов имеет одинаковую форму выражения. В отроческом возрасте поворот к интровертированности у мальчиков носит значительно более резкий характер, чем у девочек. Поэтому женщина всегда больше связана с объективными событиями жизни, больше зависима от них и в большинстве случаев обладает более практическим умом. Однако принять необдуманное решение, навеянное моментом, и действовать, не взвесив последствий,- это всегда реальная опасность для нее. Мужчина лучше понимает взаимосвязь явлений и истинные, не всегда очевидные причины их, он больше склонен к обобщениям, его мысль работает в соответствующем направлении более эффективно. Опасность же для мужчины заключается в том, что он пускается в теоретические рассуждения и упускает те возможности, которые требуют незамедлительных действий. Вследствие этого различия нельзя одинаково расценивать акцентуированную экстравертированность и интровертированность у мужчин и у женщин. Человек, живущий преимущественно в мире восприятий, легко устанавливает контакт с другими людьми; тому, кто больше углублен в себя, труднее устанавливать отношения с окружающими. Однако такая зависимость наблюдается не всегда.

Юнг: «Экстравертированные натуры ориентируются на данные конкретные факты, интровертированный человек вырабатывает собственное мнение, которое он как бы «вдвигает» между самим собой и объективной данностью».

Человек как индивидуальность и как акцентуированная личность. Психология и психоанализ характера

Человек как индивидуальность и как акцентуированная личность

Люди различаются между собой не только акцентуированными чертами. Даже не обнаруживая черт, выделяющих личность на фоне среднего уровня, люди все же несходны между собой. Имеются в виду те особенности, которые придают человеку как таковому его индивидуальные черты. Если мы задались целью понять, что же такое акцентуация личности, необходимо познать эти отличительные черты.[67]

Людей отличают друг от друга не только врожденные индивидуальные черты, но также и разница в развитии, связанная с течением их жизни. Поведение человека зависит от того, в какой семье он вырос, в какой школе учился, кто он по профессии, в каком кругу вращается. Два человека с натурами, первоначально сходными, могут впоследствии иметь весьма мало общего между собой, а, с другой стороны, сходство жизненных обстоятельств может выработать сходные черты и реакции у людей, в корне различных.

Так называемые жизненные типы, например тип служащего, офицера, коммерсанта, ученого, учителя, официанта, формируются благодаря тому, что определенное положение или должность накладывают отпечаток на образ жизни. Конечно, этому часто способствует тот факт, что заложенная в человеке природой тенденция взаимодействует с избранной профессией, более того, человек и определенную профессию часто избирает именно потому, что она соответствует его индивидуальным склонностям. Отпечаток, о котором идет речь, у взрослого человека не может серьезно отразиться на диагностике личности, ведь внешние формы поведения в гораздо большей степени определяются благоприобретенными привычками, чем проявлением внутренней направленности. Так, например, у учителя известная уверенность в себе, самоуверенность естественны, поскольку он привык играть важную роль в детском коллективе. Совсем другое впечатление производит человек, самоуверенность которого не обусловлена его профессией. Кстати, наряду с уверенностью в себе учитель может обладать безусловной скромностью. Или возьмем офицера, отличающегося исключительной дисциплинированностью, аккуратностью. Такая черта в военном более оправдана, чем из ряда вон выходящий педантизм, заложенный в самой натуре человека.

Обычно поведение, связанное с профессиональной привычкой, не смешивают с поведением, отражающим внутреннее своеобразие человека. Иное дело, если черты большого своеобразия проявились уже в раннем детстве. Тут бывает трудно установить, насколько глубоко это своеобразие отразилось на структуре личности взрослого.

Я должен оговориться, что вопрос происхождения акцентуированных черт личности не является в данной работе предметом особого внимания: эти черты занимают нас лишь в том виде, в каком мы непосредственно наблюдаем их у обследуемых лиц. Например, можно считать установленным, что у любого человека в натуре заложено желание заслужить похвалу, одобрение, что любой человек не лишен чувства жалости. Вполне возможно, что впечатления детского возраста наложили определенный отпечаток на особенности проявления этих черт у взрослого. Однако бесспорно одно: и склонности, и направленность интересов человека исходят извне. В какую сторону направлены честолюбивые помыслы человека, зависит исключительно от внешних стимулов. Двое одинаково честолюбивых людей могут быть злейшими врагами в силу того, что ставят себе прямо противоположные цели. По-разному может быть направлено и чувство долга. Какое именно направление избирается человеком, во многом зависит от общества, в котором он живет. Точно так же врожденная направленность Интересов и склонностей ни в коей мере не препятствует воспитательному воздействию. Более того, именно врожденная направленность и есть основа воспитания, без нее воспитание вообще невозможно. Если бы в человеке не была заложена тенденция к формированию чувства долга, то при помощи воспитания нельзя было бы побудить его делать одно и не делать другого.

Люди отличаются друг от друга независимо от того, каким путем такое отличие возникает. Точно так же, как по внешности один человек всегда отличается от другого, так и психика каждого человека отлична от психики других людей.

И все же, говоря об индивидуальных чертах, мы не представляем их себе как какой-то необозримый ряд возможностей, вдобавок еще и с множеством переходов: не может быть и речи о бесконечном количестве неповторимых индивидуальных черт. Можно выдвинуть следующий тезис: основные черты, определяющие индивидуальность и характер человека, весьма многочисленны, но все же их число нельзя считать неограниченным.

Черты, определяющие индивидуальность человека, могут быть отнесены к различным психическим сферам.

Назовем прежде всего сферу, которую правильнее всего было бы обозначить как сферу направленности интересов, и склонностей. Некоторые интересы и склонности носят характер эгоистический, другие, напротив, альтруистичны. Так, один человек может все подчинять жажде наживы или обладать непомерным тщеславием, другой — отзывчив, добр, у него высоко развито чувство гражданской ответственности. К этой же сфере относятся и чувство справедливости, боязливость или ненависть к человеку.

Если одно из этих свойств психики очень ярко выражено или, напротив, мало развито, то есть основания говорить о них как об индивидуальных чертах человека, т.е. яркую выраженность описываемых индивидуальных черт еще нельзя считать основной причиной акцентуации личностей, которые неизменно чем-то выделяются на фоне людей среднего уровня.

Легко установить, что отклонения в ту или иную сторону у личностей накцентуированных всегда находятся в пределах общечеловеческих норм. Эти черты, заложенные в человеке от природы, именно вследствие своей общечеловеческой значимости составляют настолько крепкий остов, что особого индивидуального «разнобоя» обычно не наблюдается. Не исключены, конечно, вариации человеческого реагирования: бывают люди более или менее эгоистичные или альтруистичные, более или менее тщеславные, более или менее сознательно относящиеся к своему долгу. Таким путем, т.е. на фоне вариаций в сфере направленности интересов и склонностей, возникают различные индивидуальности, но их еще нельзя отнести к акцентуированным личностям.

Вторую сферу можно обозначить как сферу чувств и воли. Характер внутренней переработки явлений также определяет значительные индивидуальные различия. В результате возникают модификации индивидуальности и характера. Речь идет о самом процессе протекания эмоций, о скорости, с которой они овладевают человеком и затем ослабевают, о глубине чувства. Сюда же относятся и виды волевых реакций, к которым мы относим не только слабость или силу воли, но также и внутреннюю волевую возбудимость в плане холерического или флегматического темперамента. Свойства этой эмоционально-волевой сферы также в той или иной мере обусловливают различные вариации поведения, наделяя людей специфическими индивидуальными чертами. Однако и они не определяют сами по себе личность, которая отчетливо выделялась бы на среднем фоне.

Третья сфера связана с интеллектом, который обычно не включают в понятие личности. Существует, однако, область ассоциативных чувств, в которых заложено начало таких черт личности, как заинтересованность, стремление к упорядоченности. Данная сфера может быть названа ассоциативно-интеллектуальной. Такую черту человека, как любовь к порядку, нельзя сразу же категорически определять как потребность ананкаста в упорядоченности. Сплошь и рядом эта черта является лишь одним из индивидуальных проявлений ассоциативно-интеллектуальной сферы, которое отнюдь не должно связываться с чертами акцентуации личности.

Чтобы понять сущность человека, необходимо пристально присмотреться к свойственным ему различным чертам названных выше психических сфер. Специфические свойства, о которых здесь говорилось, не так бросаются в глаза, чтобы их можно было убедительно подтвердить соответствующим материалом. Ни наблюдения, ни беседы с людьми не помогают однозначно описать и определить упомянутые выше вариации. Зато их можно очень явственно представить себе, если посмотреть на человека изнутри. Именно такую возможность дают нам писатели. Они не только изображают чисто внешние поступки героев, передают их слова и даже высказывания о себе самих, но нередко сообщают нам и то, о чем их герои думают, что чувствуют и чего желают, показывая внутренние мотивы их поступков. У персонажей художественных произведений легче выявить весьма тонкие индивидуальные вариации. Если человек проявляет боязливость или самоуверенность, сострадание или чувство справедливости, либо даже не проявляя этих качеств сам себе их приписывает, то трудно с уверенностью сказать, перешагнул ли он границы нормальных реакций. Но когда мы встречаем у писателя персонаж, у которого проявляются названные черты, выписанный талантливо, со всеми его мыслями и чувствами, это в большинстве случаев дает возможность безошибочно распознать проявление одной из сфер индивидуальности. Итак, персонажи художественной литературы дают нам любопытнейшие примеры индивидуальных вариаций человеческой психики.

Не всегда легко провести четкую грань между чертами, формирующими акцентуированную личность, и чертами, определяющими вариации индивидуальности человека. Колебания здесь наблюдаются в двух направлениях. Прежде всего, особенности застревающей, или педантической, или гипоманиакальнои личности могут быть выражены в человеке столь незначительно, что акцентуация как таковая не имеет места, можно лишь констатировать отклонение от некоего «трафаретного» образца. Особенно ярко это выражено при определении тех или иных свойств темперамента, представляющих все промежуточные ступени его видов вплоть до почти нейтральной. Акцентуация всегда в общем предполагает усиление степени определенной черты. Эта черта личности, таким образом, становится акцентуированной.

Многие черты невозможно строго дифференцировать, т.е. трудно установить, относятся они к ряду акцентуаций или лишь к индивидуальным вариациям личности. Например, если говорить о честолюбии, то следует прежде всего определить, относится оно к сфере интересов и склонностей или является чертой акцентуированного застревания. Последнее определение возможно при яркой выраженности данной черты: твердолобый, слепой карьеризм вряд ли можно отнести к сфере направленности интересов. Кроме того, застревание никогда не проявляется одним только честолюбием, к нему присоединяются повышенная чувствительность к обидам и сильно выраженная злопамятность.

С подобным же положением мы сталкиваемся, наблюдая яркие проявления чувствадолга. Его можно отнести к сфере направленности интересов и склонностей, но можно усматривать в нем и черту, свойственную ананкастам. Дифференциация должна учитывать следующие моменты: в случаях, когда чувство долга — просто характерологическая особенность, человек отличается ровным, спокойным поведением, его преданность долгу лишена напряженности и является чертой как бы само собой разумеющейся; у ананкаста же чувство долга сопряжено с беспокойством, постоянными вопросами о том, достаточно ли самоотверженно он поступает.

Весьма интересно и существенно с психологической точки зрения то, что застревающие личности обнаруживают проявления эгоистических чувств (честолюбия, болезненной обидчивости), а педантические — проявления альтруистические, в частности чувство долга. Следует подчеркнуть, что черты застревания взаимосвязаны в основном с эгоистическими чувствами, а черты сомнения, постоянных колебаний (ананкастические) — с чувствами альтруистического порядка. Чем больше человек колеблется в своих решениях, тем сильнее, альтруистические чувства завладевают сознанием и воздействуют на принятие решения.

Еще больше бросается в глаза контраст при сравнении ананкастической личности не с застревающей, а с истерической, поскольку истерики еще в большей мере склонны к эгоизму. Они часто принимают необдуманные решения, редко взвешивают свои поступки, оставаясь в эгоистическом кругу направленности интересов, который им ближе.

Ананкастические и истерические черты пересекаются и с другими чертами индивидуальности. Я уже и прежде занимался вопросом о том, не является ли длительное раздумывание при принятии решения легкой формой ананкастической предрасположенности или же это просто одно из свойств сферы чувства и воли. Параллельно с этим я пытался также установить, является ли готовность к необдуманным действиям выражением слегка истерического уклона или же ее следует расценивать как самостоятельное проявление свойства из сферы чувства и воли. Имеются и другие неясности такого рода.

Сильно развитая область эмоций у человека активизирует альтруистические чувства — чувство сострадания, радости за чужую удачу, чувство долга. В гораздо меньшей мере в подобных случаях развиты стремление к власти, алчность и корыстолюбие, возмущение, гнев в связи с ущемлением самолюбия. Для эмотивной натуры особенно характерно такое свойство, как сочувствие, но оно может развиться и на другой почве.

Не обнаруживает единой генетической основы и такая черта личности, как тревожность (боязливость). В нормальной степени боязливость свойственна многим людям, но она может стать господствующей, накладывая свой отпечаток на все поведение человека. В этих случаях нередко обнаруживается и физическая основа этого состояния в виде повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, которая, воздействуя на сосудистую систему, может привести к физическому чувству стесненности, страха и тоски. Вероятно, лишь в последнем случае констатируется тенденция перешагнуть границы средних проявлений боязливости и вызвать акцентуацию личности.

Из-за большого количества пересечений некоторые специалисты полагают, что, рассматривая индивидуальные черты людей, следует отказаться от всяких классификаций и лишь в общем виде описывать наблюдаемое. Я придерживаюсь иной точки зрения, а следовательно, могу ожидать упрека в попытках втиснуть в схему то, что не поддается четкому определению. И все-таки я убежден, что существуют основныечерт человеческай индивидуальности, существуют объективно и что в силу этого наука должна стремиться к их выделению и описанию. Естественно, это связано с большими трудностями, ведь речь идет не о том, чтобы приспособить диффузный материал к более или менее приемлемой схеме, а о том, чтобы вскрыть объективно существующие, лежащие в основе понятия «личность» черты, несмотря на наличие их многочисленных пересечений.

Акцентуированные черты далеко не так многочисленны, как варьирующие индивидуальные. Акцентуация — это, в сущности те же индивидуальные черты, но обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние. Ананкастические, паранойяльные и истерические черты могут быть присущи в какой-то мере, собственно, любому человеку, но проявления их так ничтожны, что они ускользают от наблюдения. При большей выраженности они накладывают отпечаток на личность как таковую и, наконец, могут приобретать патологический характер, разрушая структуру личности.

Личности, обозначаемые нами как акцентуированные, не являются патологическими. При ином толковании мы бы вынуждены были прийти к выводу, что нормальным следует считать только среднего человека, а всякое отклонение от такой середины (средней нормы) должны были бы признать патологией. Это вынудило бы нас вывести за пределы нормы тех личностей, которые своим своеобразием отчетливо выделяются на фоне среднего уровня. Однако в эту рубрику попала бы и та категория людей, о которых говорят «личность» в положительном смысле, подчеркивая, что они обладают ярко выраженным оригинальным психическим складом. Если у человека не наблюдаются проявления тех свойств, которые в «больших дозах» дают паранойяльную, ананкастическую, истерическую, гипоманиакальную или субдепрессивную картину, то такой средний человек может безоговорочно считаться нормальным. Но каков в таком случае прогноз на будущее, какова оценка состояния? Можно сказать, не колеблясь, что такого человека не ожидает неровный жизненный путь существа болезненного, со странностями, неудачника, однако маловероятно и то, что он отличится в положительном отношении. В акцентуированных же личностях потенциально заложены как возможности социально положительных достижений, так и социально отрицательный заряд. Некоторые акцентуированные личности предстают перед нами в отрицательном свете, так как жизненные обстоятельства им не благоприятствовали, но вполне возможно, что под влиянием других обстоятельств они стали бы незаурядными людьми.

Застревающая личность при неблагоприятных обстоятельствах может стать несговорчивым, не терпящим возражений спорщиком, но если обстоятельства будут благоприятствовать такому человеку, не исключено, что он окажется неутомимым и целеустремленным тружеником.

Педантическая личность при неблагоприятных обстоятельствах может заболеть неврозом навязчивых состояний, при благоприятных — из нее выйдет образцовый работник с большим чувством ответственности за порученное дело.

Демонстративная личность может разыграть перед нами рентный невроз, при иных обстоятельствах она способна выделиться выдающимися творческими достижениями. В целом при отрицательной картине врачи склонны усматривать психопатию, при положительной — скорее акцентуацию личности. Подобный подход в достаточной мере оправдан, поскольку легкая степень отклонений связана чаще с положительными проявлениями, а высокая — с отрицательными.

Обозначение «патологические личности» следовало бы применять лишь в отношении людей, которые отклоняются от стандарта, и тогда, когда внешние обстоятельства, препятствующие нормальному течению жизни, исключаются. Однако необходимо учитывать различные пограничные случаи.

Жесткой границы нет и между нормальными, средними людьми и акцентуированными личностями. Здесь также не хотелось бы подходить к этим понятиям слишком узко, т.е. неверно было бы на основании какой-либо мелкой особенности человека тотчас же усматривать в нем отклонение от нормы. Но даже при достаточно широком подходе к тому, какие качества можно называть стандартными, нормальными, не бросающимися в глаза, все же существует немало людей, которых приходится отнести к акцентуированным личностям. Согласно обследованиям, проведенным в Берлинской клинике Зитте среди взрослых и Гутьяром среди детей, население нашей страны, во всяком случае население Берлина, это на 50% акцентуированные личности и на 50% — стандартный тип людей. В отношении населения какого-либо иного государства данные могут оказаться совершенно другими. Немецкой национальности, например, приписывают не только такую лестную черту, как целеустремленность, но и довольно неприятную — карьеризм. Может быть, этим можно объяснить, что Зитте нашла среди обследованных ею людей много застревающих и педантических личностей.

Ниже я подробно излагаю свое понимание акцентуированной личности. Однако, поскольку при этом я все время обращаюсь и к личностям патологическим, следовало бы детально изложить сущность моих расхождений во мнениях с некоторыми известными учеными, занимающимися идентичными проблемами.

Педантические, илиананкастические, личности, представляют собой, на мой взгляд, особо важную группу как в силу своей распространенности, так и в связи с очень широким масштабом отклонений от среднего уровня.

То же можно сказать и о демонстративных, или истерических, личностях, которых в последнее время ряд ученых тоже отказываются выделять в особую группу. Между тем, ананкастические и истерические черты способны еильно отражаться на личности человека.

Понятие «параноический» я трактую несколько иначе, чем было принято до сих пор, так как наиболее существенной стороной его считаю склонность к застреванию аффекта.

Я не ввожу в свою систематику нестойких, неустойчивых личностей, так как в описании их не нахожу единства структуры личности: когда читаешь о таких людях, видишь перед собой то истерических, то гипоманиакальных, то эпилептоидных личностей. Даже если бы под нестойкостью понималось одно лишь слабоволие, все равно я не смог бы отнести эту черту к акцентуации, а отнес бы ее только к вариациям индивидуальности: ведь слабоволие никогда не может достигнуть такой степени, при которой можно было бы говорить о накладывании отпечатка на личность в целом. Следует отметить, что в условиях применяемой ныне диагностики неустойчивость является наиболее распространенной формой психопатии. Это связано с тем, что в понятие неустойчивости включают дополнительно еще множество патологических черт личности, в то же время собственно слабоволие сплошь и рядом к этому понятию не относят.

В главах об акцентуации личности я не рассматриваю и бесчувственность, которую иногда обозначают термином гебоид[68].

В этих случаях речь идет, судя по последнему термину, о латентном душевном заболевании. Что же касается обычной холодности чувств, то с нею мы сталкиваемся только при вариациях характера, а не при его акцентуации.

Гипертямические, дистимические и циклотимические личности различаются мной по Кречмеру, однако надо оговорить, что я расцениваю их как личностей, обладающих лабильным темпераментом, а поэтому постоянно колеблющихся между гипертимическим и дистимическим состоянием. Синтоннымия считаю, напротив, таких людей, которые обладают, как правило, средним уравновешенным настроением. Из общей массы циклотимических личностей я выделяю аффективно-лабильных, склонных к постоянным чрезмерным колебаниям настроения как бы между двумя полюсами.

За счет области мышления и психомоторики следовало бы увеличить количество специальных групп акцентуации темперамента, так как некоторые лица обнаруживают особое возбуждение или торможение именно в процессе Мышления, с чем связана и их психомоторика, в частности оживленность или вялость мимики.

Более детально здесь следует заняться интровертированными и экстравертированными личностями, поскольку в цитируемых мной работах такой информации нет. В эти понятия я также вкладываю смысл, несколько отличный от общепринятого, хотя они и без того лишь частично сохранили содержание, которое в них в свое время вкладывал Юнг.

В моем представлении эти понятия тесно связаны с периодом переходного возраста, т.е. с периодом формирования у ребенка психики взрослого человека. Вкратце изложу свои взгляды по данному вопросу.

Ребенок экстравертирован: он обращен к процессам, воздействующим на его чувства, и реагирует на них соответствующим поведением, мало раздумывая. Взрослый, по сравнению с ребенком, интровертирован: его гораздо меньше занимает окружающее, внешний мир, реакции его гораздо менее непосредственны, он имеет обыкновение предварительно размышлять над поступком. При экстравертированности в мыслях и в поведении преобладает мир восприятий, при интровертированности — мир представлений. У экстравертированного взрослого человека радость принятиярешения гораздо интенсивнее, ибо он больше сосредоточен на внешнем, окружающем его мире и поэтому в значительно меньшей степени рассуждает, взвешивает различные возможности; у интровертированного — преобладает тенденция предварительно обдумывать и оценивать решения. Для экстравертированного человека характерно проявление чисто внешней активности, не зависящей от мыслительных процессов, т.е. значительно большая импульсивность поведения: эта черта также сродни детской психологии. Нерешительность интровертированного человека связана с усиленной работой мысли, но, несмотря на это, он менее способен ощутить радость в связи с принятием решения.

В детском возрасте экстравертированность у обоих полов имеет одинаковую форму выражения. В отроческом возрасте поворот к интровертированности у мальчиков носит значительно более резкий характер, чем у девочек. Поэтому женщина всегда больше связана с объективными событиями жизни, больше зависима от них и в большинстве случаев обладает более практическим умом. Однако принять необдуманное решение, навеянное моментом, и действовать, не взвесив последствий, — это всегда реальная опасность для нее. Мужчина лучше понимает взаимосвязь явлений и истинные, не всегда очевидные причины их, он больше склонен к обобщениям, его мысль работает в соответствующем направлении более эффективно. Опасность же для мужчины заключается в том, что он опускается в теоретические рассуждения и упускает те возможности, которые требуют незамедлительных действий. Вследствие этого различия нельзя одинаково расценивать акцентуированную экстравертированность и интровертированность у мужчин и у женщин. То, что для женщины является нормой, для мужчины — экстравертированность, и наоборот, то, что у мужчин следует считать нормой, у женщин надо рассматривать как интровертированность.

Решение в экстравертированном плане может быть менее реалистичным и менее объективным, чем в интровертированном, поскольку последнее, принимаемое после основательного и всестороннего взвешивания, всегда бывает более здравым, трезвым. Я согласен q Юнгом, когда он говорит: «Экстравертированные натуры ориентируются на данные конкретные факты, интровертированный человек вырабатывает собственное мнение, которое он как бы „вдвигает“ между самим собой и объективной данностью».

Остановлюсь на том, о чем Юнг пишет дальше: «Говоря об интровертированности, нужно иметь в виду еще и другой тип мышления, который, собственно, еще скорее может подойти под данную рубрику, а именно тип, который не ориентируется ни на непосредственный объективный опыт, ни на общие идеи, полученные посредством объективных выкладок».

Итак, Юнг здесь приходит к выводу, что не только конкретная ориентация на объект исключает интровертированность, но и такие идеи, которые «отталкиваются от объекта». Вначале Юнг говорил, что экстравертированный человек приемлет объективную действительность такой как она есть, интровертированный же внутренне перерабатывает ее; в последующем он выдвигает положение, согласно которому интровертированный человек вообще все объективное воспринимает под субъективным знаком: «Я применяю термин „субъективный фактор“ по отношению к тем психологическим акциям и реакциям, которые, испытывая воздействие объекта, порождают новый факт психического порядка».

Далее еще яснее излагается, что именно представляет собой мышление в интровертированном плане: «Нельзя отрицать в подобных случаях, что идея берет свое начало в неясном и сумрачном символе. Такой идее присущ некий мифологический характер: в одном случае эту идею истолковывают как проявление оригинальности в другом, худшем, — как чудачество. Дело в том, что архаический символ для специалиста (ученого), незнакомого с мифологическими мотивами, всегда кажется завуалированным». Конкретно это означает, что немалое количество идей можно связать только с экстравертированностью. У К.Юнга читаем: «В процессе практического мышления у коммерсанта, техника, естествоиспытателя мысль не может не быть направлена на объект. Не столь ясной представляется картина там, где речь идет о мышлении философа, занимающегося областью идей. В этом случае необходимо прежде всего установить, не являются ли данные идеи лишь абстракциями, возникающими в процессе познавания некоего объекта. Если это так, то соответствующие идеи представляют собою не что иное, как общие понятия высшего порядка, включающие в себя некую сумму объективных фактов. Если же идеи не есть абстракции из непосредственно полученного опыта, то также следует установить, не переняты ли они откуда-либо по традиции и не заимствованы ли из окружающей интеллектуальной среды. Если да, то и эти идеи относятся к категории объективной данности, а тем самым и это мышление надо будет признать экстравертированным».

Я считаю мыслительную работу естествоиспытателя акцентуацией лишь в тех случая, когда его деятельность носит характер собирания, коллекционирования. Чем больше он мысленно перерабатывает наблюдаемое, тем более его психическая деятельность приближается к плану интроверсии. Философу же, разрабатывающему определенные идеи, я приписываю только интровертированныи характер умственной деятельности даже в тех случаях, когда ход его мысли основывается на объективных источниках или фактах.

Если я, несмотря на расхождения во мнениях с Юнгом, пользуюсь его терминологией, то это происходит по двум причинам. Во-первых, в медицинской психологии эти термины укоренились больше в том значении, которое приписывается им мною. Во-вторых, при практическом подходе к вопросу не наблюдается столь большого расхождения, как в области теории. Чем конкретнее примеры, приводимые Юнгом, тем больше я склонен с ним согласиться. Например, Юнг пишет: «Один человек, только услышав, что на улице холодно, тотчас же бросается надевать пальто, другой считает это излишним из тех соображений, что „нужно закаляться“; один восхищается новым тенором по той причине, что все „на нем помешаны“, другой вовсе им не восхищается, но не из тех соображений, что он ему не нравится, а потому, что глубоко убежден: если все чем-то восхищаются, то это совсем еще не значит, что данное явление заслуживает восхищения; один покоряется существующим обстоятельствам, ибо, как показывает его опыт, что-либо другое все равно невозможно, другой же уверен, что пусть такой результат был уже тысячу раз, но тысяча первый случай может повернуться по-иному». Эти противоположные типы поведения я рассматриваю под тем же углом зрения, что и Юнг.

Иногда специалисты недостаточно четко разграничивают экстравертированность и интровертированность поведения с чертами темперамента. Например, гипоманиакальные личности постоянно отвлекаются, они целиком ориентированы в сторону происходящих вокруг событий, готовы в любой момент включиться в них. Их можно обозначить и как экстравертированный тип, однако их поведение лишено специфики экстравертированности.

Айзенк, у которого в диагностике личности экстравертированность и интровертированность играют первостепенную роль, на мой взгляд, не избежал вышеупомянутой опасности и вовлек в число признаков также и гипоманиакальный темперамент. Об экстравертированном человеке Айзенк пишет: «Он любит пошутить, очень находчив, постоянно ищет развлечений, разнообразия; он оптимист, много и охотно смеется. Чрезвычайно деятельный человек, склонен к агрессии, часто им овладевает нетерпение. Не следит за сдержанностью в проявлении чувств; на него не всегда можно положиться». В этом описании явно слышатся нотки гипоманиакального темперамента, который принципиально отличается от темперамента экстра-вертированной личности. Всегда серьезный, не склонный к оптимизму, не любящий смеяться человек может точно так же проявлять признаки экстравертированности, но только его экстравертированность не так резко бросается в глаза. С другой стороны, гипоманиакальная личность может обладать чертами интровертированности.

Существует еще один фактор недостаточного разграничения типов, проявляющийся в сфере контактов между людьми. Так, человек, живущий преимущественно в мире восприятий, легко устанавливает контакт с другими людьми; тому, кто больше углублен в себя, труднее устанавливать отношения с окружающими. Однако такая зависимость наблюдается не всегда. Человек интровертированный не проявляет большой готовности включаться в общение, и все же он может быстро сдружиться с кем-нибудь, тогда как другой человек, всегда ориентирующийся на окружение, живущий «нараспашку», при установлении контактов может испытывать трудности. В чем же причина этого? Очевидно, в установлении непосредственного понимания между двумя людьми, связанного в большой мере с областью выразительности, экспрессии поведения. Несомненно, у некоторых людей существует особый дар действовать на других выразительной, располагающей манерой общения, чутко понимать тончайшие оттенки чувств и настроения других. Но есть и люди, лишенные такого дара, такой чуткости. В первом случае контакт устанавливается быстро даже при наличии интровертированности, во втором — даже у экстравертированных людей установление контакта с другими происходит туго. Способность к установлению контактов и ослабленную контактоустанавливающую функцию часто рассматривают как нечто идентичное экстравертированности и интровертированности соответственно. Особенно часто термины аутизм или шизоидный характер расшифровываются как интровертированность плюс слабость контактов.

После сделанных мною предварительных замечаний я могу обратиться к диагностике акцентуированных личностей. Даже там, где моя методика диагностики ничем не отличается от методик других авторов, описание ее все же не будет излишним: оно покажет, каким образом можно конкретно отграничить одну акцентуированную личность от другой.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

ЛЕКЦИЯ № 1. Личность и индивидуальность

ЛЕКЦИЯ № 1. Личность и индивидуальность Индивидуальность – это своеобразие отдельного человека, совокупность только ему принадлежащих особенностей. В психологии проблема индивидуальности ставится в связи с целостной характеристикой отдельного человека в

Невротическая личность и личность с расстройствами характера

Невротическая личность и личность с расстройствами характера Есть еще два важных противоположных типажа. Личность, которая испытывает слишком сильную неуверенность в своей способности совладать с ситуацией и чрезмерную тревогу при попытках обеспечить свои базовые

1. Личность и индивидуальность

1. Личность и индивидуальность Индивидуальность – это своеобразие отдельного человека, совокупность только ему принадлежащих особенностей. В психологии проблема индивидуальности ставится в связи с целостной характеристикой отдельного человека в многообразии его

Раздел III ЧЕЛОВЕК КАК ЛИЧНОСТЬ: СОЦИОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИСТОРИКО-ЭВОЛЮЦИОННАЯ ОРИЕНТАЦИЯ В ПСИХОЛОГИИ ЛИЧНОСТИ

Раздел III ЧЕЛОВЕК КАК ЛИЧНОСТЬ: СОЦИОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИСТОРИКО-ЭВОЛЮЦИОННАЯ ОРИЕНТАЦИЯ В ПСИХОЛОГИИ ЛИЧНОСТИ Человек ходил на четырех, Но его понятливые внуки Отказались от передних ног, Постепенно превратив их в руки. Ни один из нас бы не взлетел, Покидая землю, в

Раздел IV ЧЕЛОВЕК КАК ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ: ПЕРСОНОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИСТОРИКО-ЭВОЛЮЦИОННАЯ ОРИЕНТАЦИЯ В ПСИХОЛОГИИ ЛИЧНОСТИ

Раздел IV ЧЕЛОВЕК КАК ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ: ПЕРСОНОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИСТОРИКО-ЭВОЛЮЦИОННАЯ ОРИЕНТАЦИЯ В ПСИХОЛОГИИ ЛИЧНОСТИ Всё умирает на земле и в море, Но человек суровей осужден: Он должен знать о смертном приговоре, Подписанном, когда он был рожден. Но, сознавая жизни

Индивидуальность или тип?

Индивидуальность или тип? Существует известный психологический тест под названием «Кто я?». От человека требуется за пять минут написать на листочке бумаги как можно больше характеристик, дающих ответ на вопрос «кто я?» Эти характеристики представляют собой

ГЛАВА 9 Дифференциально-психологические особенности личности и деятельности работников профессий типа «человек – человек»

ГЛАВА 9 Дифференциально-психологические особенности личности и деятельности работников профессий типа «человек – человек» 9.1. Дифференциально-психологические особенности личности и деятельности педагоговОсобенностям личности учителя посвящено большое количество

11. Понятия «человек», «личность», «индивидуальность» и их соотношение

11.  Понятия «человек», «личность», «индивидуальность» и их соотношение Как в общественных науках, так и в житейской практике широко используются понятия «человек», «личность», «индивидуальность». При этом нередко они или отождествляются, или противопоставляются. То и

9. ИНДИВИД, ЛИЧНОСТЬ, СУБЪЕКТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ

9. ИНДИВИД, ЛИЧНОСТЬ, СУБЪЕКТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ Существует много различных точек зрения на то, как надо решать проблему изучения человека и его психики. Один из наиболее популярных в отечественной психологии подходов к изучению человека был предложен Б.Г.

ЧЕЛОВЕК КАК ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ И КАК АКЦЕНТУИРОВАННАЯ ЛИЧНОСТЬ

ЧЕЛОВЕК КАК ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ И КАК АКЦЕНТУИРОВАННАЯ ЛИЧНОСТЬ Людей отличают друг от друга не только врожденные индивидуальные черты, но также и разница в развитии, связанная с течением их жизни. Поведение человека зависит от того, в какой семье он вырос, в какой школе

Индивид, личность, субъект и индивидуальность

Индивид, личность, субъект и индивидуальность В психологии выделяются несколько понятий, характеризующих духовный мир человека, его ценности, самосознание, мировоззрение и т. д.Индивид – это единичный представитель вида Homo sapiens. Как индивиды люди отличаются друг от

Индивид, личность, субъект и индивидуальность

Индивид, личность, субъект и индивидуальность В психологии выделяются несколько понятий, характеризующих духовный мир человека, его ценности, самосознание, мировоззрение и т. д.Индивид – это единичный представитель вида Homo sapiens. Как индивиды люди отличаются друг от

Индивид, личность, субъект, индивидуальность

Индивид, личность, субъект, индивидуальность Индивид – это единичный представитель вида Homo sapiens. Как индивиды люди отличаются друг от друга морфологическими особенностями и психологическими свойствами.Индивид (от лат. individuum – неделимое) – это единичное природное

Акцентуированные черты характера | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: Моисеева Татьяна Александровна, Юртаева Юлия Олеговна

Рубрика: Психология

Опубликовано в Молодой учёный №4 (242) январь 2019 г.

Дата публикации: 28.01.2019 2019-01-28

Статья просмотрена: 2733 раза

Скачать электронную версию

Скачать Часть 2 (pdf)

Библиографическое описание:

Моисеева, Т. А. Акцентуированные черты характера / Т. А. Моисеева, Ю. О. Юртаева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 4 (242). — С. 161-164. — URL: https://moluch.ru/archive/242/56019/ (дата обращения: 04.10.2022).



В данной статье рассматривается понятие акцентуации, их виды и основные проявления. А также приводятся результаты исследования акцентуированных черт характера у студентов вуза.

Ключевые слова: акцентуация, черты характера, студенты.

Характер — это те черты человека, которые могут быть ярко выраженными и переходить в крайний вариант нормы и быть уязвимыми к психогенным воздействиям. Результатом этого становится дисгармония личности. Следовательно, речь уже идет об акцентуации характера. Это заостренные черты характера, которые несут определенные проблемы складу личности. Акцентуации занимают также отдельное место в психологии, за несколько лет была накоплена широкая база теоретических и практических знаний.

Акцентуации обладают свойством иметь скрытую форму и если в общении признаки не выявляются, то сама личность испытывает определенные трудности. В настоящее время известна масса терапевтических программ и методик по данной теме, которые направлены на выражение акцентуированных черт личности.

Акцентуация — выделение, подчеркивание некоего свойства или признака на фоне прочих, его особенное развитие. В психологии — несколько преувеличенное, но в рамках психологической нормы развитие неких психологических черт или особенностей субъекта [1]. Впервые термин «accentus», который переводится как ударение, и как усиление, был введен немецким психиатром К. Леонгардом, который в свою очередь определил его как «чрезмерное заострение отдельных черт личности» [4, с. 37].

Судить о наличии или отсутствии акцентуации у человека можно только по совершенным им поступкам, а не по намерениям и планам. По мнению Леонгарда, акцентуации личности, прежде всего, проявляются в общении с другими людьми. Поэтому, оценивая стили общения, можно выделить определенные типы акцентуаций. В классификацию, предложенную К. Леонгардом, входят следующие типы: 1) гипертимный тип; 2) дистимный тип; 3) циклоидный тип; 4) возбудимый тип; 5) застревающий тип; 6) педантичный тип; 7) тревожный тип; 8) эмотивный тип; 9) демонстративный тип; 10) экзальтированный тип; 11) экстравертированный тип; 12) интровертированный тип.

Близкой к типологии К. Леонгарда является классификация А. Е. Личко, она имеет следующий вид: 1) гипертимный тип; 2) циклоидный тип; 3) лабильный тип; 4) астеноневротический тип; 5) сензитивный тип; 6) психастенический тип; 7) шизоидный тип; 8) эпилептоидный тип; 9) истероидный тип; 10) неустойчивый тип; 11) конформный тип.

Типологии А. Е. Личко и К. Леонгарда позволяют проследить за поведением акцентуированных личностей и увидеть их рамки. Основа акцентуации основывается на характере и темпераменте, а вся их «подноготная» на поведении.

После изучения литературы было выдвинуто предположение о том, что в студенческом возрасте акцентуации характера сглажены, а также принято решение о провдении исследования. Данное исследование проходило среди студентов Амурского государственного университета. В нем приняли участие студенты в возрасте от 18–19 лет в количестве 10 человек. Диагностика проводились в течение одного дня, что позволяло исключить влияние временных ситуационных факторов. Эти организационные мероприятия позволили повысить достоверность полученных результатов.

При помощи шкалы К. Леонгарда (модификация С. Шмишека) были выявлены типы акцентуаций личности (как совокупность устойчивых черт личности, определяющих отношение человека к людям и окружающему миру). Продолжительность исследования составила 20 минут. Данный тест является информативным способом выявления личностно-характерологических акцентуаций. Распределение к тому или иному виду является показателем отношения к окружающему миру и социальной адаптации. Вопросы сформулированы таким образом, чтобы в наибольшей степени ослабить влияние общественного одобрения ответа на вопрос.

Испытуемым было присвоен свой номер от 1 до 10. Были получены следующие результаты:

Рис. 1. Средние значения акцентуаций характера студентов

Анализируя рисунок 1, отчетливо видно, что выражено проявление экзальтированного и циклотимного типов акцентуаций в ходе исследования у испытуемых в равной степени. Возбудимый тип акцентуации является самым низким показателем у студентов.

Таблица 1

Процентное распределение акцентуаций характера студентов

Уровень	Тип акцентуации
	Гипертимный	Застревающий	Эмотивный	Педантичный	Тревожный	Циклотимный	Демонстративный	Возбудимый	Дистимный	экзальтированный
Нет акцентуации	50	30	30	60	40	30	60	60	70	40
Тенденция	40	40	60	40	60	30	40	40	30	40
Есть акцентуация	10	30	10	0	0	40	0	0	0	10

Анализируя таблицу 1, можно сделать вывод, что у студентов выражены акцентуации гипертимного, застревающего, эмотивного, циклотимного и экзальтированного типов, наиболее выражен застревающий и циклотимный типы. Как показало исследование педантичный и тревожный типы не выражены и отражают минимальные показатели.

Далее представлен рисунок 2, на котором показано, какой тип акцентуации проявляется у большинства испытуемых в большей мере. В опроснике акцентуации по форме проявления подразделяются на 10 шкал.

Рис. 2. Процентное распределение испытуемых в зависимости от проявления акцентуаций

Анализируя диаграмму, можно заметить, что у большинства испытуемых проявляется циклотимный и экзальтированный типы акцентуаций (15,6 %), что говорит о том, что большее количество испытуемых склонны к частой и неожиданной смене состояний, чувств и настроений. Привязаны к друзьям и близким, альтруистичны, имеют чувство сострадания, хороший вкус, проявляют яркость и искренность чувств, а также зависимость от внешних событий, радостные события вызывают у них картины гипертимии: жажда деятельности, повышенная говорливость, скачка идей; печальные — подавленность, замедленность реакций и мышления, так же часто меняется их манера общения с окружающими людьми. Также у испытуемых выявлен дистимный тип акцентуации (15 %), что соответствует тому, что данные испытуемые являются домоседами, индивидуалистами; общества, шумной компании обычно избегают, ведут замкнутый образ жизни. Часто угрюмы, заторможены, склонны фиксироваться на теневых сторонах жизни, добросовестны, ценят тех, кто с ними дружит, и готовы им подчиниться, располагают обостренным чувством справедливости, а также замедленностью мышления.

Наименее низким показателем у респондентов является возбудимый тип акцентуации, у таких испытуемых отмечается отсутствие низкой контактности в общении, замедленности вербальных и невербальных реакций, тяжеловесности поступков, привлекательности в труде, работы лишь по мере необходимости, проявление нежелания учиться, равнодушия к будущему.

Также у данного контингента лиц отсутствует повышенная импульсивность или возникающая реакция возбуждения, опасность для окружающих. Из этого вытекает то, что для студентов — это такие черты личности, которые являются нормой. Так как выявляются тенденции к планированию будущего, целеустремленность и уравновешенность, что позволяет адаптироваться в обществе.

Литература:

1 О. А. Критика обоснования акцентуаций и перспективы их исследования / О. А. Бокова // Гуманитарные, социально-экономические и общественные науки. — 2013. — № 3. — С. 153–158.

2 Бурлачук, Л. Ф. Психодиагностика / Л. Ф. Бурлачук. — СПб.: Питер, 2002. — 352 с.

3 Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология: учеб. пособие / Б. Д. Карвасарский — СПб.: Питер, 2011. — 864 с.

4 Леонгард, К. Акцентуированные черты характера: моногр. / К. Леонгард. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. — 517 с.

Основные термины (генерируются автоматически): акцентуация, тип, экзальтированный тип, большинство испытуемых, возбудимый тип акцентуации, окружающий мир, тип акцентуации, тип акцентуаций, тревожный тип, циклоидный тип.

Ключевые слова

студенты, акцентуация, черты характера

акцентуация, черты характера, студенты

Похожие статьи

Алекситимия у подростков с разным

типом акцентуации характера

В первой группе подростков преобладающим типом акцентуации является дистимичный тип и на втором месте располагается тревожно-боязливый тип акцентуации. Во второй группе подростков данные типы занимают последнее место и являются наименее распространенными.

Влияние стилей детско-родительских отношений на

акцентуации…

В статье актуализируются проблемы влияния стилей детско-родительских отношений на формирование акцентуаций характера младших подростков. Обоснована концепция взаимосвязи типа акцентуации характера и типа детско-родительских отношений…

Особенности агрессивного поведения девиантных подростков…

Изучение агрессивного поведения девиантных подростков с разным типом акцентуации характера проходило на базе подразделения по делам несовершеннолетних при УВД города Белгород в 2010 году с подростками в возрасте 14-17 лет. В исследовании приняли участие 68…

Факторы, влияющие на процесс социального восприятия.

..

Возбудимый тип акцентуации характера характеризуется проявлением недостаточной управляемости, ослаблением контроля над влечениями и побуждениями, повышенной импульсивностью и низкой контактностью в общении, а также равнодушием к будущему.

Индивидуально-типологические особенности личности, как фактор…

Типы акцентуаций характера весьма сходны и частично совпадают с типами психопатий. Наибольшую известность получил термин К

Акцентуации характера — это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего…

Возбудимый тип. Повышенная импульсивность, ослабление…

Возбудимый тип. Особенностью возбудимой личности является выраженная импульсивность поведения. Вся их манера общения и поведения в значительной мере зависит не от логики, не от рационального оценивания своих поступков, а обусловлена импульсом, влечением, инстинктом…

Проявление девиантного поведения в подростковом возрасте

В результате обзора литературы автором высказано мнение о том, что наиболее часто девиантное поведение встречается среди подростков с акцентуациями неустойчивого, эпилептоидного, шизоидного и гипертимного типов…

Акцентуации характера и тревожность монгольских студентов…

По определению К. Леонгарда, акцентуация означает чрезмерную выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, пограничную с психопатиями. Однако последних акцентуации отличаются тем…

Девиантное поведение среди подростков как… | Молодой ученый

3. Определение типа акцентуации характера. Х. Шмишек. На первом этапе исследования оценивались проявления девиантности в исследуемой группе.

— Для большинства испытуемых в выборке свойственна циклотимическая акцентуация характера.

Личностные особенности подростков, влияющие на проявление…

Распределение акцентуаций характера среди испытуемых.

Так, главной чертой испытуемых с акцентуацией по эпилептоидному типу является склонность к

Для подростков с выраженной акцентуацией характера по конформному типу, характерным является…

Похожие статьи

Алекситимия у подростков с разным

типом акцентуации характера

В первой группе подростков преобладающим типом акцентуации является дистимичный тип и на втором месте располагается тревожно-боязливый тип акцентуации. Во второй группе подростков данные типы занимают последнее место и являются наименее распространенными.

Влияние стилей детско-родительских отношений на

акцентуации…

В статье актуализируются проблемы влияния стилей детско-родительских отношений на формирование акцентуаций характера младших подростков. Обоснована концепция взаимосвязи типа акцентуации характера и типа детско-родительских отношений…

Особенности агрессивного поведения девиантных подростков…

Изучение агрессивного поведения девиантных подростков с разным типом акцентуации характера проходило на базе подразделения по делам несовершеннолетних при УВД города Белгород в 2010 году с подростками в возрасте 14-17 лет. В исследовании приняли участие 68…

Факторы, влияющие на процесс социального восприятия.

..

Возбудимый тип акцентуации характера характеризуется проявлением недостаточной управляемости, ослаблением контроля над влечениями и побуждениями, повышенной импульсивностью и низкой контактностью в общении, а также равнодушием к будущему.

Индивидуально-типологические особенности личности, как фактор…

Типы акцентуаций характера весьма сходны и частично совпадают с типами психопатий. Наибольшую известность получил термин К

Акцентуации характера — это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего…

Возбудимый тип. Повышенная импульсивность, ослабление…

Возбудимый тип. Особенностью возбудимой личности является выраженная импульсивность поведения. Вся их манера общения и поведения в значительной мере зависит не от логики, не от рационального оценивания своих поступков, а обусловлена импульсом, влечением, инстинктом…

Проявление девиантного поведения в подростковом возрасте

В результате обзора литературы автором высказано мнение о том, что наиболее часто девиантное поведение встречается среди подростков с акцентуациями неустойчивого, эпилептоидного, шизоидного и гипертимного типов…

Акцентуации характера и тревожность монгольских студентов…

По определению К. Леонгарда, акцентуация означает чрезмерную выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, пограничную с психопатиями. Однако последних акцентуации отличаются тем…

Девиантное поведение среди подростков как… | Молодой ученый

3. Определение типа акцентуации характера. Х. Шмишек. На первом этапе исследования оценивались проявления девиантности в исследуемой группе.

— Для большинства испытуемых в выборке свойственна циклотимическая акцентуация характера.

Личностные особенности подростков, влияющие на проявление…

Распределение акцентуаций характера среди испытуемых.

Так, главной чертой испытуемых с акцентуацией по эпилептоидному типу является склонность к

Для подростков с выраженной акцентуацией характера по конформному типу, характерным является…

[Личность, акцентуированные черты и расстройства личности. Вклад в размерную диагностику расстройств личности]

. 2002 март; 73(3):247-54.

doi: 10.1007/s001150101113.

[Статья в Немецкий]

R Пукроп ¹ , Э. М. Штайнмейер, М. Вошник, А. Черник, Х. Маттис, Х. Сасс, Дж. Клостеркоттер

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universität zu Köln, Joseph-Stelzmann-Strasse 9, 50924 Köln. [email protected]

• PMID: 11963260
• DOI: 10.1007/s001150101113

[Статья в немецкий]

R Pukrop et al. Нервенарзт. 2002 март

. 2002 март; 73(3):247-54.

doi: 10.1007/s001150101113.

Авторы

Р Пукроп ¹ , Э. М. Штайнмейер, М. Вошник, А. Черник, Х. Маттис, Х. Засс, Дж. Клостеркоттер

принадлежность

• ¹ Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universität zu Köln, Joseph-Stelzmann-Strasse 9, 50924 Köln. [email protected]

• PMID: 11963260
• DOI: 10.1007/s001150101113

Абстрактный

Дименсиональная система диагностики расстройств личности (РЛ) постулирует непрерывный переход от нормальных личностей к расстройствам личности (гипотеза непрерывности) и универсальную достоверность основных параметров личности (универсальная гипотеза). В настоящем исследовании исследуется обоснованность концепции ослабленных личностей Леонхарда, которая определяет концептуальную связь между нормальными личностными параметрами и БП. Девять возможных непрерывных переходов между тремя концептуальными уровнями (Большая пятерка личностных факторов, девять аттенуированных личностных черт, девять ПД) были протестированы по данным анкетирования, полученного на психически здоровой (n = 166) и клинической выборке (n = 78). Обе выборки значительно различались почти по всем параметрам. Однако они показали существенное сходство в отношении (не)валидности отдельных континуумов и сложной структуры всех переменных, проанализированных с помощью многомерного масштабирования. Концепция аттенуированных личностей может быть подтверждена для шести из девяти проверенных континуумов и может быть рекомендована для применения в многомерных моделях личности и личностных расстройств.

Похожие статьи

• [Личность и расстройства личности I. Универсальность и чувствительность многомерных моделей личности как систем диагностики расстройств личности].

  Штайнмейер Э.М., Клостеркоттер Дж., Мёллер Х.Дж., Засс Х., Херперц С., Черник А., Марсеа Дж.Т., Матакас Ф., Мехне Дж., Боттлендер Х., Гессе В., Штайнбринг И., Пукроп Р. Штайнмейер Э.М. и соавт. Fortschr Neurol Psychiatr. 2002 декабрь; 70 (12): 630-40. doi: 10.1055/s-2002-35853. Fortschr Neurol Psychiatr. 2002. PMID: 12459944 Обзор. Немецкий.

• [Предварительное сравнительное исследование инструмента DIP для оценки расстройства личности с полуструктурированным интервью SCID-II].

  Массубре С., Боннефон Х., Гросслен А., Нелва А., Пелле Дж., Ланг Ф. Массубре С. и др. Энцефал. 2009 г., декабрь 35(6):544-53. doi: 10.1016/j.encep.2008.09.007. Энцефал. 2009. PMID: 20004285 Французский.

• Диагностическая валидность личностных параметров МКБ-10: многокомпонентный мультиметодный анализ двух анкет самоотчетов и структурированного интервью.

  Шредер К., Андресен Б., Набер Д., Хубер К.Г. Шредер К. и др. Психопатология. 2010;43(2):110-20. дои: 10.1159/000277000. Epub 2010 23 января. Психопатология. 2010. PMID: 20110763

• [Перекрестная проверка трех вопросников для структурной диагностики: BPI, IPO и OPD-SQ].

  Кениг К., Дальбендер Р.В., Хольцингер А., Топиц А., Деринг С. Кениг К. и др. Z Psychosom Med Psychother. 2016;62(2):177-89. doi: 10.13109/zptm.2016.62.2.177. Z Psychosom Med Psychother. 2016. PMID: 27439554 Немецкий. Аннотация недоступна.

• Клинические диагнозы и кодовые типы MCMI.

  Крейг Р.Дж. Крейг Р.Дж. J Clin Psychol. 1995 г., май; 51 (3): 352–60. doi: 10.1002/1097-4679(199505)51:33.0.co;2-f. J Clin Psychol. 1995. PMID: 7560135 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Психологические и биологические маркеры суицидального поведения при послеродовом депрессивном расстройстве.

  Бондок Э.Н., Маринеску И., Маринеску Д. Bondoc EN и др. Curr Health Sci J. 2019апрель-июнь;45(2):210-217. doi: 10.12865/ЧСЖ.45.02.13. Epub 2019 30 июня. Curr Health Sci J. 2019. PMID: 31624650 Бесплатная статья ЧВК.

• Депрессивные и агрессивные реакции на фрустрацию: разработка опросника и его проверка на выборке мужчин-алкоголиков.

  Баарс М.Ю., Мюллер М.Ю., Галлхофер Б., Неттер П. Баарс М.Ю. и соавт. Депрессия Res Лечить. 2011;2011:352048. дои: 10.1155/2011/352048. Epub 2011 17 марта. Депрессия Res Лечить. 2011. PMID: 21461367 Бесплатная статья ЧВК.

• [Насильственные преступники с антисоциальным расстройством личности или без него. Сравнение].

  de Tribolet-Hardy F, Vohs K, Domes G, Regli D, Habermeyer E. де Триболе-Харди Ф. и др. Нервенарзт. 2011 Январь;82(1):43-9. doi: 10.1007/s00115-010-3125-2. Нервенарзт. 2011. PMID: 21207003 Немецкий.

Типы публикаций

термины MeSH

Акцентуированные черты личности.

Определение типа акцентуации личности

Изучение индивидуальных различий, в частности акцентуаций характера, относится к отдельной дисциплине — области этой отрасли, посвящены работы многих ученых — западных и отечественных.

Обоснование исследования черт характера

Для чего необходимо изучение типов акцентуации различий между людьми преследует две задачи. Во-первых, это цель исследования — выявить как можно больше групп, разработать конкретные рекомендации для представителей каждой из них. Чем больше классов будет выделено, тем эффективнее будут психологические рекомендации для их представителей.

Во-вторых, необходимо знать типы, чтобы человек сам понимал особенности и причины своего поведения, и мог в соответствии с этим корректировать его.

В этом отношении бытовой психологии часто бывает недостаточно. Например, существует расхожее мнение о доброте толстых людей. И наоборот, худой человек иногда воспринимается как тревожный, настороженный. Конечно, такое деление на категории отчасти может быть верным. Даже Гиппократ не избежал такой ошибки в классификации, хотя уже в области медицины: когда-то древний врач прямо связал склонность к апоплексии с полнотой.

Советский психолог А. Е. Личко, как и немецкий психиатр К. Леонхард, использовали в своих исследованиях понятие «акцентуация». Применительно к определенному свойству этот термин означает, что оно выделено ярче других, как бы подчеркнуто. Другими словами, акцентуация – это выражение определенной черты характера. Для человека с тем или иным качеством одни социальные ситуации будут очень болезненными, а другие легко переносятся. В данной статье будут рассмотрены типы акцентуации по Личко и Леонгарду.

Психология различий не является строгой дисциплиной. Типы акцентуации всегда носят описательный характер и практически никогда не встречаются в чистом виде. Каждый человек может найти себя в двух и более типах.

Также следует отметить, что отнесение себя к определенной категории не должно быть бесцельным. Развлекаясь с психологическими тестами, нужно задать себе вопрос: «Зачем я это делаю?» Если человек понимает, что он принадлежит к той или иной группе, ему необходимо выработать для себя соответствующую стратегию компенсации, самопомощи. Для этого нужно изучить советы, которые психологи дают представителям разных сословий, и применить их в жизни.

Классификация А. Е. Личко

Советский психолог изучал типы акцентуаций подростков. Всего он выделил одиннадцать групп. Особенности типов акцентуации характера в его теории имеют много общего с классификацией Карла Леонгарда. Рассмотрим их по порядку.

Гипертимический тип

Высокий уровень энергичности, способность быстро находить контакт с людьми, стремление к лидерству — все это отличает гипертимный тип акцентуации. Личко считал гипертимию общей характерной чертой подросткового возраста. Высокий эмоциональный тон делает представителей этой категории лидерами в любой компании. Они не агрессивны. Они могут вступать в конфликт, но только в том случае, если встречают резкое противодействие своей деятельности. Поэтому лучше не стоять у них на пути, а, наоборот, побуждать к работе.

Поверхностность интересов — негативная черта, которой обладает гипертимный тип акцентуации. Его представители могут обладать многими способностями, но их интересы непостоянны.

Циклоидный тип

Основной характеристикой этой категории является изменчивость настроения. Приподнятое состояние сменяется унынием, раздражительностью. И это происходит с интервалом в две-три недели.

лабильный тип

Эмоциональный тонус этих подростков, отмечает Личко, нельзя определить как стабильно низкий или высокий. Их настроение непостоянно, его смена может произойти очень быстро. Внутри этой категории также можно выделить два подтипа: реактивно-лабильный и эмоционально-лабильный. Первые склонны к перепадам настроения из-за внешних факторов. Состояние других больше обусловлено внутренними переживаниями.

Представители лабильного типа иногда кажутся безразличными к окружающим. Но это далеко не так – настоящей проблемой для некоторых из них может стать умение правильно выражать свои чувства. Имея глубокую привязанность к близким людям, они не умеют с ними общаться.

Астено-невротический тип

К этой категории относятся основные посетители медицинских учреждений. Главное их отличие – это концентрация внимания на состоянии своего тела. Как только они почувствуют себя плохо, они могут заподозрить у себя смертельную болезнь — таких размеров достигает их мнительность.

чувствительный тип

Основной характеристикой подростков этой категории, отмечает Личко, является сверхчувствительность, которая находит отражение в их поведении. Людей сензитивного типа также отличает болезненная раздражительность. Их слабое место — крупные компании. В них они всегда чувствуют себя некомфортно, стараются внимательно наблюдать за происходящим, а иногда копируют поведение других. Представители чувствительного типа могут привлечь внимание всей компании, например, пойти на какой-нибудь трюк. Но это у них получается плохо, и они снова возвращаются в прежнее состояние только с еще более обострившейся робостью.

Достоинством представителей чувствительного типа является трудолюбие, ответственность, умение заводить и поддерживать глубокие дружеские отношения.

Психастенический тип

Отличается нерешительностью. Любая бытовая ситуация может стать для психастеника источником мучительной неуверенности. Их отличает высокий интеллект и уверенность в своих выводах. Но последнее редко подтверждается делами. Психастеники склонны к импульсивным поступкам как раз в те моменты, когда стоит взвесить все за и против.

Шизоидный тип

Несмотря на то, что они очень ранимы внутренне, шизоиды практически не обладают способностью к сопереживанию — они не чувствительны к чужой боли. У шизоидного типа акцентуации есть и положительная сторона – из них выходят хорошие изобретатели. Большинство тех людей, которые двигали вперед прогресс человечества, были шизоиды. Их главная черта, которая сразу бросается в глаза, – неординарность. «Не от мира сего» — это можно смело сказать о шизоидах.

эпилептоидный тип

Самый педантичный и дотошный тип. Казалось бы, что хорошего в этих качествах характера? А вот представителей других типов сложно представить в некоторых профессиях. Например, лучшие учителя математики или физики — эпилептоиды. Их аккуратность и внимание к деталям являются неоспоримыми преимуществами в обучении точным наукам.

истероидный тип

Для этой категории вся жизнь представляет собой одну огромную сцену. Некоторым людям поначалу может быть неприятно находиться в обществе с истероидом. Ведь главное их качество – это постоянное стремление быть в центре внимания. Но для определенных профессий принадлежность к этому классу (его аналог у Леонгарда — демонстративный тип акцентуации) является преимуществом. Например, из истероидов выходят великие продавцы, актеры, певцы.

Неустойчивый тип

Личко Представители этой категории оказались самыми безответственными подростками. Это были те, кто не имел устойчивых интересов, практически не думал о своем будущем. Неустойчивые не могут долго концентрироваться на работе, их отличает постоянная тяга к безделью и развлечениям.

Конформный тип

Отличительной чертой конформистов является стремление не отличаться от окружающей среды. Их кредо – «быть как все». Отрицательной чертой этой категории является склонность к предательству в трудной ситуации. Конформный человек не будет страдать угрызениями совести — он всегда найдет оправдание своим поступкам.

Типы акцентуаций характера по Леонгарду

Карл Леонхард выделил двенадцать. Во многом его классификация пересекается с теорией Личко, и некоторые типы в них идентичны. Леонгард создал три категории: первая была связана с акцентуациями характера, вторая — с акцентуациями темперамента. Критерием выделения третьей группы являются личностные характеристики (ориентация на себя или на внешний мир).

Для начала необходимо уточнить разницу между темпераментом и характером. Люди, не знакомые с психологией, часто путают эти понятия. Но даже некоторые психологи склонны считать, что темперамент и характер — это одно и то же.

Темперамент — скорость реакции человека на происходящие события. Это качество является скорее физиологическим свойством нервной системы. Темперамент включает в себя эмоциональность, степень реакции, уравновешенность. Характер – это общественное образование. Начиная с рождения, окружающие накладывают на ребенка свой отпечаток. Такие социальные взаимодействия формируют его личность.

Так, он провел классификацию в соответствии с характером, темпераментом и чертами личности, а критериями выделения категорий служили стили социального взаимодействия человека.

Акцентуации, связанные с темпераментом

• Гипертимический тип. Основные характеристики – подвижность, коммуникабельность. В детстве гипертимы обладают хорошей памятью и легко обучаются. В подростковом возрасте возможны конфликты, так как группа не всегда позволяет гипертиму занять лидирующие позиции. Во взрослом возрасте представители этой категории остаются общительными и энергичными. С ними легко найти общий язык, если не возражать.
• Дистимический тип. Мрачность, флегматичность, заторможенность реакций — основные черты дистимиков. Они молчаливы и кажутся неисправимыми пессимистами. Положительной стороной дистимического типа является ответственность, развитое чувство справедливости.
• Лабильный тип. Его, как и в классификации Личко, отличает способность быстро менять настроение. Даже грубо сказанное слово может повлиять на представителя лабильного типа. Хорошее настроение может испортить даже дождь.
• возвышенный тип. Представители этого типа неконфликтны, любят общество, внимательны к окружающим. Экзальтированный тип акцентуации отличается влюбчивостью, склонностью к возвышенным чувствам, общительностью. Такие люди очень быстро поддаются влиянию событий внешнего мира — от положительного они легко приходят в восторг, от отрицательного поддаются панике. У многих дизайнеров, музыкантов и художников экзальтированный тип акцентуации.

• Тревожный тип. Основной признак – чувство беспокойства без видимой причины. быстро узнаются сверстниками, а из-за своей нерешительности могут стать объектом насмешек. Став взрослыми, они остаются не менее подозрительными, чем были детьми. Таким людям сложно настоять на своем. Однако тревожный тип акцентуации имеет свои преимущества – его представители обладают богатым внутренним миром, а также всегда способны адекватно оценить свои возможности. Среди других типов они воспринимают действительность наиболее отчетливо.
• Считается, что представители этой категории «думают» чувствами. Их основные характеристики – доброта, ответственность, сопереживание, малоконфликтность. Люди эмотивного типа могут чувствовать себя расслабленно только в компании близких людей. Они мягкосердечны, сострадательны, а также больше других ценят красоту природы. В общении с ними всегда признаются их чувства. Главной ценностью для них являются хорошие отношения в семье и на работе. Представители эмотивного типа очень уязвимы к черствости и грубому поведению.

Акцентуации по чертам характера

• Застрявший тип. Человек, относящийся к этой категории, может годами носить в себе определенные чувства. Если это негативные эмоции, которые не были должным образом выражены, то они мучают застрявшего человека в течение длительного периода времени. Стремление к цели — главная характеристика этой акцентуации. Застрявший тип добьется своего, несмотря ни на что. Часто для этого он стремится подобрать хороших попутчиков. Те, кто застревает, становятся хорошими лидерами в любой деятельности. Однако, если их судьба не столь радужна, они могут стать главарями банд. Кроме того, как и демонстративный, застрявший тип акцентуации, он нуждается в признании обществом. Однако это должно быть действительно заслуженное уважение, слава, которая имеет под собой основу.

• Педантичного типа. Как и у эпилептоидов по классификации Личко, основными чертами представителей этой группы являются скрупулезность и внимание к деталям. Педантичных людей высоко ценят в офисной среде за их ответственность и деловитость. Также эта акцентуация проявляется в заботе о собственном здоровье, отсутствии вредных привычек. Оборотной стороной медали для таких людей является постоянный страх совершить ошибку, перфекционизм.

• Возбудимый тип. Импульсивность, раздражительность, стремление немедленно удовлетворить нахлынувшие импульсы — вот что характеризует возбудимый тип акцентуации. Люди, относящиеся к этой группе, обычно наделены высоким уровнем конфликтности, что часто мешает им строить полноценные отношения. Преимущество в том, что они живут полностью в настоящем.
• Демонстрационный тип. Это легко определить, уже начиная с двухлетнего возраста. Такие малыши, однажды побывав в центре внимания, потом стараются завоевать его любой ценой. Если эту тенденцию и поддерживают родители, то у них почти всегда завышенная самооценка, ничем толком не подкрепленная. Студентов этого типа можно ставить в пример другим. Поэтому не всегда легко признать, что их способности в какой-то области едва ли выше среднего. С другой стороны, демонстративный тип акцентуации отличается артистизмом, хорошим вкусом в одежде.

Типы акцентуаций в соответствии с особенностями личности

• интровертный тип. Для него характерна сосредоточенность на своих переживаниях, избегание социальных контактов. Реальность для них вторична по отношению к внутреннему миру. Интроверты ответственны, ненавязчивы, любят уединение.
• Экстравертный тип. Ее представители – уверенные в себе люди, любящие находиться среди людей и получать энергию от общения. Им не свойственно зацикливаться на аспектах своей внутренней жизни, они всегда действуют в соответствии с тем, что преподносит им реальность.

В настоящее время теория Личко более широко используется среди психологов, так как свои исследования ученый проводил на здоровых людях (подростках). Классификация Леонгарда чаще используется психиатрами. Несмотря на названия, представленные в обеих классификациях, эти группы не имеют никакого отношения к психическим расстройствам. Шизоидный тип акцентуации, например, никоим образом не означает наличие шизофрении — все термины условны. Различные типы акцентуации означают, что выраженность признака находится в пределах нормы.

АКЦЕНТАЦИЯ ХАРАКТЕРА

(англ.) акцентуация знака ) — высокая степень выраженности отдельных черт характера знака и их сочетаний, представляющих крайний вариант граничит с психопатией . Ср .

Большой психологический словарь. — М.: Прайм-ЕВРОЗНАК. Эд. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко. 2003 г. .

акцентирование символов

    АКЦЕНТАЦИЯ ХАРАКТЕРА ( с. 31) — чрезмерная выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, представляющая собой крайний вариант психической нормы, граничащий с психопатией. По мнению известного немецкого психиатра К. Леонгарда (он предложил этот термин), у 20-50% людей некоторые черты характера настолько заостренны (акцентированы), что это при определенных обстоятельствах приводит к однотипным конфликтам и нервным срывам. При акцентуациях характера человек становится уязвимым не к любым (как при психопатиях), а только к определенным травмирующим воздействиям, адресованным в так называемое «место наименьшего сопротивления» данного типа характера при сохранении устойчивости к другим. Акцентуации могут выражаться по-разному — бывают явные и скрытые (латентные) акцентуации, которые могут переходить друг в друга под влиянием различных факторов, среди которых важную роль играют особенности воспитания, социального окружения, профессиональной деятельности, физического здоровья.

Оформляясь к подростковому возрасту, большинство акцентуаций, как правило, со временем сглаживаются, компенсируются, и только в сложных, травмоопасных ситуациях, длительное время воздействующих на «слабое звено» характера, могут не только стать основой для острых эмоциональных реакций, неврозов, но и быть условием для формирования психопатии.

На основании различных классификаций выделяют следующие основные типы акцентуаций характера:

1) циклоида — чередование фаз хорошего и плохого настроения с разным периодом;

2) гипертимный — постоянно приподнятое настроение, повышенная умственная активность с жаждой деятельности и склонностью к разбросам, не доводя дело до конца;

3) лабильный — резкая смена настроения в зависимости от ситуации;

4) астенический — повышенная утомляемость, раздражительность, склонность к депрессии и ипохондрии;

5) чувствительный — повышенная восприимчивость, пугливость, обостренное чувство собственной неполноценности;

6) психастеник — повышенная тревожность, мнительность, нерешительность, склонность к самоанализу, постоянные сомнения и рассуждения;

7) — замкнутость, замкнутость, интроверсия, эмоциональная холодность, проявляющаяся в отсутствии эмпатии, затруднениях в установлении эмоциональных контактов, отсутствии интуиции в процессе общения;

8) эпилептоид — склонность к гневно-тоскливому настроению с накапливающейся агрессией, проявляющаяся в виде приступов ярости и гнева (иногда с элементами жестокости), конфликтности, вязкости мышления, скрупулезной педантичности;

9) застрявший (параноидальный) — повышенная подозрительность и болезненная обидчивость, постоянство негативных аффектов, стремление к доминированию, неприятие чужого мнения и, как следствие, высокая конфликтность;

10) демонстративная (истерическая) — выраженная склонность к вытеснению неприятных фактов и событий, к обману, фантазиям и притворству, используемая для привлечения внимания; поведение, характеризующееся авантюризмом, тщеславием, «бегством в болезнь» с неудовлетворенной потребностью в признании;

11) дистимический — преобладание пониженного настроения, склонность к депрессии, сосредоточенность на мрачных и печальных сторонах жизни;

12) неустойчивый — склонность легко поддаваться чужому влиянию, постоянный поиск новых впечатлений, компаний, способность легко устанавливать контакты, которые, однако, носят поверхностный характер;

13) конформный — чрезмерная подчиненность и зависимость от чужого мнения, отсутствие критичности и инициативы, склонность к консерватизму.

В отличие от «чистых» типов, значительно чаще встречаются смешанные формы акцентуаций характера — промежуточные (результат одновременного развития нескольких типичных черт) и амальгамные (наслоение новых черт характера на его существующую структуру) типы. I

Учет акцентуаций характера необходим для реализации индивидуального подхода к воспитанию детей и подростков, профориентации, выбора адекватных форм индивидуальной и семейной психотерапии.

Популярная психологическая энциклопедия. — М.: Эксмо. С. С. Степанов. 2005 .

См. что такое «акцентуация характера» в других словарях:

акцентуация характера — чрезмерная выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, представляющая собой крайний вариант психической нормы, граничащий с психопатией. По мнению известного немецкого психиатра К. Леонгарда (он предложил этот термин), 20 50 % людей… …дефектологи. Словарь-справочник

акцентуация характера — понятие, введенное К. Леонгардом и означающее чрезмерную выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, представляющих крайние варианты нормы, граничащие с психопатией. Ой. отличаются от последних отсутствием одновременного проявления… …

Понятие, введенное К. Леонгардом и означающее чрезмерную выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, представляющих крайние варианты нормы, граничащие с психопатией. Активно используется военными психологами при определении… … Психолого-педагогический словарь офицера воспитателя корабельной части

акцентуация характера — чрезмерная выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, что является крайним вариантом нормы, граничащим с аномалиями личности. При акцентуациях характера у каждого типа есть своя «ахиллесова пята», делающая личность… … Психология человека: словарь терминов

акцентуация характера — (лат. Accentus, ударение) чрезмерное усиление отдельных черт характера, проявляющееся в избирательной уязвимости личности по отношению к определенному виду психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. Несмотря на… … Судебная энциклопедия

акцентуация характера — (от лат. Accentus ударение) чрезмерное усиление отдельных черт характера, представляющее собой крайние варианты нормы, граничащие с патологией личности. Дети с АГ нуждаются в индивидуальном подходе к обучению. Эффективная, адекватная возможностям… … Коррекционная педагогика и специальная психология. Словарь

АКЦЕНТАЦИЯ ХАРАКТЕРА — чрезмерное усиление отдельных черт характера, проявляющееся в избирательной уязвимости личности по отношению к определенного рода психогенным воздействиям (тяжелым переживаниям, крайнему нервно-психическому напряжению и др.) с хорошим и даже… Современным образовательный процесс: основные понятия и термины Психолого-педагогический энциклопедический словарь

Они остроконечные. Стоит только создать определенные условия, и могут возникнуть однотипные конфликты.

Акцентуации личности – это гипертрофированное развитие одних черт характера на фоне других, что приводит к нарушению взаимоотношений с окружающими. При наличии такого симптома человек начинает проявлять чрезмерную чувствительность к некоторым факторам, вызывающим стрессовое состояние. И это несмотря на то, что в остальном все относительно стабильно.

Акцентуация может быть настолько выражена, что ее симптомы будут малозаметны для близких людей, но уровень ее проявления может быть таким, что врачи могут задуматься о постановке такого диагноза, как психопатия. Но для последнего заболевания характерны постоянные проявления и регулярные рецидивы. И она может со временем сгладиться и стать близкой к норме.

Как показывает практика, этот симптом чаще всего встречается у подростков и юношей (примерно в 70% случаев). Акцентуации личности не всегда проявляются ярко, поэтому ее можно определить с помощью специально разработанных психологических тестов. Во время их проведения люди могут вести себя специфическим образом, и врачу важно уметь предвидеть такую ​​реакцию.

В психологии различают такие типы личности, которые зависят от степени проявления акцентуации:

1. Гипертимный тип характеризуется приподнятым настроением, повышенной болтливостью, контактностью. Люди с этой формой заболевания, как правило, очень часто теряют начальную нить разговора, не реагируют на сделанные замечания и отрицают всяческие наказания. Они очень энергичны, подвижны, несамокритичны, любят необоснованный риск.
2. Акцентуация личности может быть дистимического типа, прямо противоположного предыдущему. Представитель этого вида постоянно подавлен, грустен и является замкнутым человеком. Его тяготит шумное общество, он не сближается с сотрудниками, не любит общения. Если он становится участником конфликтов (что бывает крайне редко), то выступает в них пассивной стороной.
3. характеризуется частыми перепадами настроения. Если она повышена, человек активно общается, что становится похожим на представителя гипертимного типа. Если человек находится в более подавленном состоянии, его поведенческие реакции напоминают людей дистимического типа.
4. Эмоциональная Акцентуация личности в данном случае проявляется чрезмерной чувствительностью характера, ранимостью. Человек начинает глубоко переживать даже минимальные неприятности, очень болезненно воспринимает замечания и критику, болезненно переживает неудачи, поэтому часто пребывает в унылом настроении.
5. Демонстративный тип всегда в центре внимания и добивается цели любой ценой.
6. Человек возбудимого типа часто бывает несдержанным, вспыльчивым, склонным к грубости и слишком конфликтным.
7. Застрявший тип. Представители зациклены на своих чувствах и эмоциях, в конфликтах выступают активной стороной, склонны к затяжным спорам.
8. Педантичный тип характеризуется «занудностью» во всем, от быта до профессиональной деятельности.
9. боятся за себя и за окружающих, не уверены в себе, тяжело побеждают.
10. Экзальтированный тип характеризуется изменчивостью настроения, яркими эмоциями и болтливостью.
11. Шизоидная акцентуация личности, как правило, проявляется в замкнутости, погруженности в себя, замкнутости и холодности в общении.
12. Последний тип в этой классификации — экстраверт — характеризуется повышенной степенью болтливости, отсутствием личного мнения, неорганизованностью, несамостоятельностью.

Каждый человек – уникальная личность, со своим уникальным внутренним миром, мировоззрением и жизненным опытом. Именно совокупность всех этих особенностей с течением времени формирует неповторимую структуру личности каждого из нас. Сложный и длительный процесс его формирования происходит в тесном взаимодействии с окружающим миром и людьми. Мы выбираем свой жизненный путь, профессиональную сферу деятельности, формируем определенный круг общения.

В этом процессе жизнедеятельности мы проявляем всю палитру и интенсивность красок нашего характера — его различных черт. Если одна из черт выражена сильнее других, то речь идет об акцентуации характера. Это сложное понятие вошло в употребление в мировой психиатрии и психологии в 1981 году, когда известный немецкий психиатр Карл Леонхард в своей работе «Акцентуированная личность» описал понятие акцентуации и специфические виды акцентуации характера. Если это психиатрическая концепция, то какое отношение она имеет к психологии, которая занимается помощью психически здоровым людям? Акцентуация характера – это усиленное или чрезмерное проявление определенного признака или сочетания отдельных черт характера, делающих человека уязвимым перед определенными внешними воздействиями. Акцентуация в психологии – это крайняя психическая норма, за пределами которой начинаются негативные личностные изменения и психические отклонения. Психологу важно выявить акцентуацию, чтобы вовремя скорректировать ее негативные проявления и предотвратить развитие психического заболевания.

Акцент или оригинальность?

Как можно дать определение акцентуации характера, если часто можно встретить людей, у которых определенные черты ярко проявляются, но не мешают их жизни, а, наоборот, способствуют успеху, делают их оригинальными? Создавая теорию акцентуаций, Леонгард учитывал эти особенности. Каждая черта характера у разных людей проявляется в разной степени, яркое проявление той или иной черты вовсе не свидетельствует об акцентуации. Акцентуация характера предполагает определенную полярность: в одних случаях она является залогом социального успеха, в других — препятствует самореализации.

Например, в профессиональной сфере человек с обостренной педантичностью может стать незаменимым работником, который все делает скрупулезно и своевременно. Но с другой стороны, при неблагоприятных обстоятельствах этот человек может заболеть обсессивно-компульсивным расстройством, когда он просто перестает руководить собственной жизнью, теряет самоконтроль.

Рассмотрим специфические типы остроконечных черт, составляющие основу теории акцентуаций характера Леонгарда, чтобы иметь общее представление о специфике акцентуаций. Леонгард выделил следующие основные типы акцентуаций:

Акцентуации рождаются в подростковом возрасте

В 1977 году Андрей Личко, профессор советской психиатрии, ориентируясь на исследования психиатров того времени, сформировал собственную концепцию акцентуаций характера. В своей теории Личко подчеркивал, что акцентуации характера зарождаются и наиболее ярко проявляются в подростковом возрасте. Этот возрастной период характеризуется бурным развитием всех психических структур, формирование характера достигает своего апогея, рождается личность.

Именно Личко сформировал специфические аспекты, отличающие акцентуации от расстройств личности:

• Воздействие на отдельные сферы жизни. Если человек с расстройством личности реагирует на какие-либо внешние воздействия, исходя из особенностей этого расстройства, то особенностью акцентуаций является то, что они проявляются только в конкретных жизненных ситуациях.
• Нестабильность во времени. Акцентуации чаще всего ярко проявляются в определенные периоды жизни: подростковый возраст, различные кризисы, травмирующие события. Нарушения стабильны во времени, проявляются в достаточно раннем возрасте и с возрастом нарастают.
• Кратковременность социальной дезадаптации. Нарушения постоянно мешают адаптации человека к жизни, а то и вовсе останавливают ее. Акцентуации не мешают этому процессу и не вызывают «временных неудобств».

Рассмотрим классификацию типов акцентуаций характера, предложенную профессором Личко:

Для определения специфических акцентуаций характера профессиональная психология предлагает использовать два качественных метода:

• Методика К. Леонгарда в соавторстве с Н. Шмишек. Данная методика предназначена для изучения акцентуаций характера взрослых людей любого возраста.
• Методика «ПДО». Это патохарактерологический диагностический опросник Андрея Личко, разработанный специально для изучения акцентуаций характера подростков.

Видео о том, как те или иные черты характера влияют на наше здоровье:

Карл Леонхард, немецкий невролог, психиатр и психолог, разработал концепцию «акцентуированных личностей», получившую широкую популярность в психиатрии и медицинской психологии. Акцентуация характера человека означает чрезмерное проявление отдельных черт характера, которые могут быть скрытыми или явными, переходить друг от друга под влиянием различных факторов: особенностей семейного воспитания, социального окружения, профессиональной деятельности и учебы, психофизиологических особенностей. и физическое здоровье.

Природа реакций человека на окружающую среду многовариантна в сфере стремлений и влечений, на основе таких вариаций возникают отличающиеся друг от друга индивидуальности. По К. Леонарду, акцентуированные черты характера склонны переходить в патологию и не так многочисленны, как вариантные черты. На уровне общепризнанной нормы они накладывают индивидуальный отпечаток на личность человека, но в то же время сохраняют существенный признак — возможность стать чрезмерно выраженными. Это не означает, что акцентуированные лица должны быть отнесены к аномальным, просто их индивидуальные характеристики явно отличаются от среднего и общепринятого стандарта. Оценив характер человека со средними проявлениями индивидуальных качеств, можно утверждать, что он не склонен развиваться не только в отрицательном, но и в положительном проявлении своих черт. Особенностью акцентуированной личности является готовность к особому, как социально положительному, так и социально отрицательному развитию. Аномальными личностями следует называть только тех людей, которые настолько отклоняются от среднего, что даже при отсутствии внешних неблагоприятных условий испытывают трудности в приспособлении к повседневной жизни.

К. Леонард и А. Е. Личко дают следующую характеристику десяти «чистых» (со специфическим патологическим проявлением) типов акцентуированных личностей, отмечая, что гораздо чаще встречаются смешанные типы.

1. Гипертимный тип — постоянно повышенный фон настроения, сочетающийся с жаждой деятельности, высокой активностью и предприимчивостью. Есть склонность разбрасываться, не доводить начатое до конца.. Несколько завышена самооценка, легко прощает ошибки и недостатки, обычно обвиняет других. При этом он легко прощает, не злопамятен, не очень надежен, много обещает, но мало делает. Обладает веселым нравом, любит перемену мест, общение, новые впечатления, полон планов и идей, привлекает к себе окружающих, вокруг него «кипит» жизнь.

2. Застрявший (ригидный) тип — чрезмерная стойкость эмоционального возбуждения, страстности в сочетании со склонностью к формированию сверхценных идей. Характерны повышенная подозрительность, обидчивость, сохранение негативных переживаний, стремление доминировать над другими, неприятие чужих мнений и, как следствие, конфликтность. Люди этого типа аккуратны, целеустремленны, самолюбивы, прилагают значительные волевые усилия для достижения поставленных целей, стремятся к власти и лидерству.

3. Эмотивный (лабильный) тип — чувствительность и впечатлительность, глубокие чувства, богатство чувств и эмоций, высокая духовность. Характерной чертой таких людей является сентиментальность, проявляющаяся в повышенной чувствительности к происходящим с ними событиям. Они хорошо понимают и чувствуют отношение окружающих, переменчивы в настроении, способны повергать в уныние и мрачное настроение при отсутствии каких-либо серьезных неприятностей и неудач.

4. Педантичный тип — инертность психических процессов, негибкость мышления и поведения. Такие люди предъявляют высокие требования к себе и другим, к качеству работы, умеют держать слово, часто страдают под грузом ответственности, всегда сомневаются, мнительны, подозрительны, озабочены собственным здоровьем. Они обычно неразговорчивы, тихи, легко смущаются, долго переживают неудачи, уважают логику, рационализм, систематизацию в ущерб интуиции. Их отличает склонность к анализу своих мыслей, чувств и поступков, что иногда приводит к неадекватному восприятию действительности.

5. Тревожно-пугливый тип — склонность к негативным эмоциям, страхам, повышенная пугливость и пугливость, высокий уровень тревожности. Людям этого типа свойственны повышенная впечатлительность, обостренное чувство собственной неполноценности, нерешительность, склонность к самобичеванию, постоянные сомнения и длительные рассуждения.

6. Циклотимический тип — смена гипертимного и дистимического (9 тип) типов поведения и переживаний, т.е. чередование фаз хорошего и плохого настроения с разными периодами.

7. Демонстративный тип — ярко выраженная склонность к вытеснению из сознания неприятных фактов и событий, собственных ошибок и недостатков, что проявляется в обмане, фантазировании, притворстве. Таким личностям также свойственны авантюризм и тщеславие. Они крайне эгоистичны, жаждут внимания, часто выдают желаемое за действительное, хитры, приспосабливаемы, артистичны, одарены богатым воображением, склонны к истеричности.

8. Неуравновешенный (возбудимый) тип — повышенная импульсивность, ослабление контроля над влечениями и побуждениями. Эти люди раздражительны, постоянно избегают трудностей, часто впадают в гнев и ярость, внешне угрюмы, в разговоре обсуждают только то, что лежит на поверхности, отвечают скупо.

9. Дистимический тип — пониженное настроение, фиксация внимания на мрачных сторонах жизни, вялость, склонность к депрессии.

10. Аффективно — экзальтированный тип — широкий спектр переживаемых эмоциональных состояний. Людям этого типа свойственны восторг от радостных событий и полное отчаяние от печальных. Они любят удовольствия и развлечения, жизненные удовольствия, но с трудом развивают чувство долга и высшие ценности. В социальной среде им нужен твердый, но не жесткий контроль, необходимый на протяжении всей жизни.

акцентированная личность | TikTok Search

TikTok

Upload

For You

Follow

lyneevee

eevee 🌦

rly подчеркивает мои мешки под глазами и мертвую личность. #SplashSummerVibe #arson #hobi #fyp

TikTok видео от eevee 🌦 (@lyneevee): «rly подчеркивает мои мешки под глазами и мертвую личность. #SplashSummerVibe #arson #hobi». Поджог.

416 просмотров|

Поджог — j-hope

a.writerinlove

псевдоним

#fyp #writing #secret

TikTok видео от псевдонима»ypnypnymousa» . она носит так много зеленого. зеленый мой любимый цвет. ее атмосфера. это мой любимый цвет. ее глаза. она такая идеальная. все ее черты прекрасно подчеркивают ее индивидуальность. ее сплоченность возбуждает меня самым спокойным образом. если кто и заслуживает моей любви, так это она. я бы отдал ей все. но я отказываюсь спешить. это должно разыграться, даже если это произойдет. Я хочу быть ее другом как можно дольше, потому что она этого заслуживает. видеть, как она радуется мелочам, честно говоря, делает весь мой день лучше. интересно, что она думает обо мне. интересно, что она думает, что я думаю о ней. Я хотел бы просто выразить ей, насколько красивой я действительно считаю ее. или как она идеальна? . побег.

520 просмотров|

escape — Килгор Даутфайр

amy_bee_licious

Амира Карим

Подчеркните музыку своей индивидуальностью и энергией💓✌️

85 лайков, 6 комментариев. Видео TikTok от Амиры Карим (@amy_bee_licious): «Подчеркните музыку своей индивидуальностью и энергией💓✌️». блеклый.

533 просмотра|

увядший — путешествие волка

persephonesmind

Алессия

Алессия (@persephonesmind) в TikTok

590,2 тыс. лайков, 592 комментария. Видео TikTok от Алессии (@persephonesmind). АНАЛИТИЧЕСКИЕ ТИПЫ ЛИЧНОСТИ INTJ • INTP • ENTJ • ENTP | есть 3 навязчивые идеи | постоянно учиться новому | …. оригинальный звук.

350,5 тыс. просмотров|

оригинальный звук — 🎃

lifepath_11

Коучинг по номерам

Что говорит о вас личность 8Вы кажетесь сильным и могущественным# мощным# влиятельным лицом# 90 впечатляющим 2 # 25 0530 Personality8# PersonalNumber # Lifecoach# CoachingbyNumbers# Нумерология

277 лайков, 18 комментариев. Видео TikTok от Coaching by Numbers (@lifepath_11): «Что говорит о вас 8-личность? 8 число личности Вы кажетесь сильным и могущественным У вас есть впечатляющая личность и может влиять и даже запугивать через грубая сила У вас есть естественный авторитет . Неостанавливаемый.

3869 просмотров|

Unstoppable — Sia

steventaylorspeaks

StevenTaylor

STRANGE Things That Make You More Appealing ✍️ #lifeimprovement #personalgrowth #selfimprovement #lifeskills101 #quicktips #dailyimprovement #lifehack

651 лайков, 5 комментариев. Видео TikTok от StevenTaylor (@steventaylorspeaks): «СТРАННЫЕ вещи, которые делают вас более привлекательными ✍️ #lifeimprovement #personalgrowth #selfimprovement #lifeskills101 #quicktips #dailyimprovement #lifehack». Неостанавливаемый.

29,4 тыс. просмотров|

Unstoppable — 3VM

justagirl.99

justasillygirl

светло-розовые велюровые джинсы с темно-розовыми бусинами по всем швам. Одна маленькая нашивка в тон, чтобы подчеркнуть тыльную сторону. Простой акцент, но уникальное красивое творение. Подпишитесь на меня, чтобы мы могли подробно рассказать о том, какую одежду вы хотели бы видеть в DM. #личнаяодежда #личность #акцентируйтепозитив #акцентируйтевашуличность

Видео в TikTok от justasillygirl (@justagirl.99): «светло-розовые велюровые джинсы с темно-розовыми бусами на всех швах. Одна маленькая нашивка в тон, чтобы подчеркнуть заднюю сторону. Простой акцент, но уникальное, красивое творение . Подпишитесь на меня, чтобы мы могли подробно рассказать о том, какую одежду вы хотели бы получить. Она делится историей (для видеоблога).

185 просмотров|

She Share Story (для видеоблога) — 山口夕依

purescape.co

purescape

Есть ли у вас какие-либо из этих качеств? #личность #привлекательность #girltalk #growthmindset #improvingallways #relationshiptips

801 лайков, 5 комментариев. Видео TikTok от purescape (@purescape.co): «Есть ли у вас какие-либо из этих качеств? 3 признака того, что у вас привлекательная личность | 1. Вы способны понимать чужие наставления | 2. Сильные навыки слушания | …. Face Off — Дуэйн Джонсон.

13,6 тыс. просмотров|

Без лица — Дуэйн Джонсон — Техник N9ne и Джоуи Кул и Кинг Исо и Дуэйн Джонсон

раритетный бутик

Бутик Rare Chic | Украшения

3 преимущества ношения украшений #learnontiktokwithme #jewellerygram #jewellerybusinessowner #jewellerythings #rarechic @Rare Chic Boutique | Украшения @Rare Chic Boutique | Ювелирный бутик @Rare Chic | Ювелирные изделия

Видео TikTok из бутика Rare Chic | Ювелирные изделия (@rarechicboutique): «3 преимущества ношения украшений #learnontiktokwithme #jewellerygram #jewellerybusinessowner #jewellerythings #rarechic @Rare Chic Boutique | Jewellery @Rare Chic Boutique | Jewellery @Rare Chic Boutique | Ювелирные изделия». ты не знал… | 3 преимущества для носить украшения | Бусты уверенность в себе | …. Я думаю о лете.

589 просмотров|

Я думаю о лете — ronixd

Передовая статья: Вход в дивный новый мир МКБ-11 Диагностика расстройства личности

Введение

Вскоре ожидается, что государства-члены ВОЗ перейдут с МКБ-10 на Классификацию психических расстройств МКБ-11 (1), которая должна использоваться для различных целей кодирования в психиатрической помощи, включая национальную статистику и выставление счетов за здравоохранение. страховые компании (см. рис. 1). В то время как большинство диагнозов остаются без изменений ¹ , вводится принципиально новый подход к классификации расстройств личности (РЛ) (1, 2). Вместо того, чтобы диагностировать БП в соответствии с известными категориальными типами, клинициста теперь просят сосредоточиться на общих нарушениях само- и межличностного функционирования, наряду с их когнитивными, эмоциональными и поведенческими проявлениями, которые можно классифицировать в соответствии с их общей тяжестью (т. е. Легкое расстройство личности, умеренное расстройство личности, тяжелое расстройство личности ). В противном случае клиницист может присвоить субдиагностический код Сложности личности (сродни акцентуированным чертам личности Z73.1 МКБ-10). Клиницисту также разрешается назначать один или несколько спецификаторов домена признаков, которые способствуют индивидуальному выражению личностных расстройств (например, Негативная аффективность, Отстраненность, Диссоциальность, Расторможенность, Ананкастия ). Наконец, с целью облегчения выявления лиц, которые могут реагировать на установленные методы лечения, Включен спецификатор пограничного паттерна , который по существу основан на диагностических критериях пограничного БП DSM-5. Более подробное историческое изложение и обоснование модели PD МКБ-11 можно найти в обзорной статье Малдера в этом специальном тематическом сборнике.

Рисунок 1 . Переход от МКБ-10 к классификации расстройств личности по МКБ-11.

Учитывая этот радикальный сдвиг в диагностической практике, мы теперь пользуемся возможностью, чтобы сосредоточиться на первоначальных и предварительных выводах и соображениях, связанных с полезностью классификации БП МКБ-11. 17 статей, включенных в этот специальный тематический сборник, написаны авторами из 16 разных стран. Они обращаются к различным аспектам этого нового диагностического подхода, включая оценку функционирования личности, полезность спецификаторов домена черт, включение отдельного домена ананкастии и концептуальные соображения со ссылкой на нарративную идентичность, ментализацию и психодинамическую теорию. Помимо указания на основные результаты статей, мы также выделим проблемы и возможности, возникающие в связи с операционализацией, клинической реализацией и будущими направлениями.

Оценка нарушений функционирования личности

Hutsebaut et al. показывают, что полуструктурированное интервью для функционирования личности DSM-5 (STiP-5.1) может использоваться для оценки уровня тяжести БП у заключенных пациентов с хорошей межэкспертной надежностью. Гамаш и др. продемонстрировали, что Шкала само- и межличностного функционирования (SIFS) из 24 пунктов является полезной мерой для определения тяжести патологии личности на основе модели МКБ-11 и продемонстрировала многообещающее соответствие внешним критериям. Наконец, Кларк и др. ввести набор предварительных шкал самоотчетов для расстройств личности по МКБ-11, охватывающих как функционирование личности, так и домены черт, которые в целом показали отличные психометрические качества.

Аспекты психодинамической теории, нарративной идентичности и ментализации

Блюмль и Деринг обсуждают, как классификация тяжести БП в МКБ-11 сходится с давними психодинамическими представлениями о патологии личности, и обеспечивают значимую общую основу для оценки и лечения БП . Используя эмпирический подход, Nazari et al. показывают, что пантеоретический подход к функционированию личности, такой как классификация тяжести БП по МКБ-11, хорошо согласуется с моделью объектных отношений функционирования личности. Линд иллюстрирует, как нарративная идентичность вносит неотъемлемый аспект в определение МКБ-11 функционирования в аспектах самости, которое вращается вокруг «стабильности и согласованности чувства идентичности». Наконец, на основании своих эмпирических данных Rished et al. сделать убедительное предположение о том, как способность к ментализации связана с моделью функционирования личности по МКБ-11, которая считается особенно актуальной из-за ее клинической полезности.

Спецификаторы домена признаков

Riegel et al. в целом поддержали способность Личностного опросника из 36 пунктов для DSM-5 и МКБ-11 Краткая форма плюс (PID5BF+M) охватить пять доменов признаков МКБ-11 в выборке чешскоязычного сообщества, за исключением расторможенности домен. Пирес и др. продемонстрировать способность спецификаторов домена признаков МКБ-11 дифференцировать пациентов с БП от других клинических групп, используя показатель PID5BF+M. Фанг и др. подтверждают, что домены признаков МКБ-11 имеют приемлемые психометрические характеристики в большой китайской выборке, включая структурную достоверность и преемственность со знакомыми типами БП. Гутьеррес и др. показать, что четыре домена признаков (т. е. отрицательная аффективность, отстраненность, диссоциальность/антагонизм и расторможенность) примерно взаимозаменяемы в системах признаков МКБ-11 и DSM-5, и предложить, как можно улучшить дискриминантную валидность доменов признаков. Используя смешанную выборку из Курдистана, Hemmati et al. продемонстрировать, что модель признаков МКБ-11 превосходит модель признаков DSM-5 с точки зрения соответствия факторной модели в этом конкретном регионе. Наконец, Кербер и соавт. изучить полезность признаков МКБ-11 (в соответствии с PID5BF+M) для прогнозирования результатов лечения и использования в качестве меры изменений.

Обоснование включения отдельного домена Ананкастии?

Рабочая группа PD МКБ-11 решила включить отдельный домен Ананкастии вместо того, чтобы сосредотачиваться на низких уровнях растормаживания, как в модели DSM-5. Сильные и слабые стороны этого решения уже обсуждались в литературе (3–7). Gecaite-Stonciene et al. просмотреть эмпирическую литературу по личностным характеристикам, соответствующим домену Ананкастии по МКБ-11, и найти, что этот домен имеет структурную достоверность и существенное совпадение с установленными чертами обсессивно-компульсивного БП. Используя эмпирические данные, Strus et al. показывают, что область ананкастии МКБ-11 выявляет более отчетливые черты патологии личности, чем область психотизма DSM-5. В том же духе Кларк и др. показывают, что Ананкастия — это не просто противоположный конец измерения Растормаживания. Наконец, Bastiens et al. используйте клинические случаи, чтобы проиллюстрировать, как отдельный домен ананкастии МКБ-11 способствует четкой и актуальной информации о пациенте, которая не просто объясняется обратным растормаживанием.

Текущие подходы к операционализации характеристик расстройств личности по МКБ-11

Клиницисты во всех странах-членах ВОЗ должны иметь возможность диагностировать болезнь Паркинсона с помощью свободно доступных клинических описаний и диагностических руководств по МКБ-11 (1) per se без использовать дополнительные инструменты или меры. Таким образом, практикующие врачи должны иметь возможность определить тяжесть БП на основании клинических наблюдений или другого доступного материала. Тем не менее, стандартизированные инструменты или меры часто необходимы для обеспечения достаточной надежности.

Международное сообщество исследователей и клиницистов может рассмотреть возможность использования целого ряда инструментов, некоторые из которых специально разработаны для охвата всей полноты МКБ-11 «Расстройства личности и связанные с ними черты». Некоторые из этих мер и инструментов также применялись в 17 исследованиях этого специального тематического сборника.

Для общей оценки тяжести болезни Паркинсона исследователи и клиницисты могут использовать шкалу тяжести расстройств личности по МКБ-11 (PDS-ICD-11) из 14 пунктов (8), которая в настоящее время адаптируется к формуляру для оценки врачом. Как подчеркивалось в этом специальном разделе, предварительный инструмент Clark et al. может также использоваться для измерения специфических характеристик само- и межличностного функционирования МКБ-11 с помощью 65 обозначенных пунктов. Для сравнения, структурированное интервью STiP 5.1, использованное Hutsebaut et al., показатель SIFS из 24 пунктов, использованный Gamache et al., и показатель LPFS-SF из 80 пунктов, использованный Nazari et al. может использоваться для выявления более общих характеристик само- и межличностного функционирования, которые имеют отношение, но не являются специфическими для модели МКБ-11. Тем не менее, из вышеупомянутых инструментов оценки тяжести БП только шкала PDS-ICD-11 (8), по-видимому, учитывает эмоциональные, когнитивные и поведенческие проявления, которые используются в МКБ-11 для определения тяжести БП в отношении самоконтроля. вред, проверка реальности (например, психотическое восприятие) и риск причинения вреда.

Для оценки спецификаторов области признаков исследователи и клиницисты могут рассмотреть возможность использования новых шкал, разработанных Clark et al. для захвата указанных характеристик доменов признаков МКБ-11. Практики также могут использовать личностный опросник из 60 пунктов для МКБ-11 (PiCD) (9–13), как это сделано в исследованиях Gutiérrez et al. и Струс и др. Примечательно, что PiCD также доступен в виде формы отчета информатора (4, 14), предназначенной для клиницистов или родственников, которые хорошо знают пациента. Пятифакторный опросник МКБ-11 (FFiCD) из 121 пункта (15) доступен для практикующих врачей, которые хотят получить более точный портрет своего пациента с точки зрения 20 граней и 47 нюансов. Более того, более целесообразный опросник для оценки личности из 17 пунктов для доменов личностных черт МКБ-11 (PAQ-11) (16) может быть особенно полезен для исследовательских целей и клинического скрининга.

В дополнение к этим мерам, специфичным для МКБ-11, эмпирически подтвержденные алгоритмы для Опросника Личности для DSM-5 (PID-5) также могут использоваться для регистрации черт МКБ-11 (17, 18), как это сделано в исследования Fang et al. и Хеммати и др. Наконец, как показано в исследованиях Bastiaens et al., Kerber et al., Pires et al. и Riegel et al., PID5BF+M из 36 пунктов можно использовать для измерения основных характеристик как МКБ-11, так и DSM. 5 доменов признаков, включая 18 субфасетов (3, 19).

Будущие направления клинического применения и исследований

Уже имеются обширные знания о клинической полезности оценки тяжести БП и размерной оценки в целом (20–22), но у нас есть только скудная информация о конкретном определении дисфункции личности в МКБ-11 (23). Основываясь на сопоставимых показателях тяжести БП, мы ожидаем, что введение модели МКБ-11 может помочь в принятии клинических решений, включая соответствующее распределение ресурсов лечения (например, продолжительность, тип и интенсивность лечения) (21, 24). Такой подход к распределению ресурсов может, в случае успеха, помочь обеспечить лечение тех, кто в нем больше всего нуждается, а не основывать такие решения исключительно на мнениях или идеях отдельных практикующих врачей. Также необходимы дополнительные исследования для определения прогностической ценности классификации пациентов по степени тяжести.

Представляется также очень важным предоставить клинические рекомендации по спецификаторам доменов признаков (в сочетании с классификацией тяжести), чтобы помочь в индивидуальной формулировке случая, планировании лечения и вмешательстве. Первоначальные исследования показывают, что такие аспекты клинической полезности классификации МКБ-11 удовлетворительно подтверждены (21, 25–28).

Наконец, мы признаем включение спецификатора пограничного паттерна в качестве предварительного прагматичного решения расходящихся позиций, что также может облегчить переход для пациентов, которым уже была предоставлена ​​поддержка или лечение на основе пограничного диагноза. Тем не менее, предварительные исследования показывают, что общая тяжесть личностной дисфункции в значительной степени объясняет дисперсию, описываемую пограничной болезнью Паркинсона (29).–32). Классификация тяжести БП по МКБ-11 может конкретно отражать пограничные признаки, такие как неадекватное функционирование личности, плохая регуляция эмоций, нарушение тестирования реальности в условиях стресса и риск причинения вреда себе (8). Кроме того, клинические исследования и метааналитические данные свидетельствуют о том, что домены негативной аффективности (например, эмоциональная лабильность), расторможенности (например, импульсивность) и диссоциальности (например, агрессия) объясняют гетерогенность пограничного расстройства личности (33, 34).

Вклад авторов

BB написал первый черновик рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

JK и BB участвуют в работе, связанной с полевыми испытаниями МКБ-11.

Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем. 9МКБ-11 также вводит новую классификацию расстройств аутистического спектра, где клиницист может указать степень нарушения в спектре, а не различные типы аутизма; клиницистам также разрешено использовать размерные шкалы спецификаторов для симптоматических проявлений первичных психотических расстройств.

Ссылки

1. ВОЗ. МКБ-11 Клинические описания и рекомендации по диагностике психических и поведенческих расстройств . Женева: Всемирная организация здравоохранения (2021 г.). Доступно в Интернете по адресу: gcp.network/en/private/icd-11-guidelines/disorders

Google Scholar

2. Рид Г.М. Прогресс в разработке классификации расстройств личности для МКБ-11. Всемирная психиатрия. (2018) 17:227–8. doi: 10.1002/wps.20533

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Бах Б., А. Кербер, А. Алуя, Т. Бастианс, Дж. Кили, Л. Клас и др. Международная оценка черт расстройств личности по DSM-5 и МКБ-11: к общей нозологии в DSM-5.1. Психопатология. (2020) 53:179–88. doi: 10.1159/000507589

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Бах Б., Кристенсен С., Конгерслев МТМТ, Селбом М., Симонсен Э. Структура описанных клиницистами спецификаторов черт расстройств личности по МКБ-11. Психологическая оценка. (2020) 32:50–9. doi: 10.1037/pas0000747

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Aluja A, Sayans-Jiménez P, García LF, Gutierrez F. Location of International Classification of Diseases-11th Revision and Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, многомерные модели признаков в альтернативном пятифакторном методе. пространство личности. Теория личных расстройств Res Treat. (2021) 12:127–39. doi: 10.1037/per0000460

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Crego C, Widiger TA. Конвергентная, дискриминантная и структурная связь DAPP-BQ и SNAP с моделями признаков МКБ-11, DSM-5 и FFM. Психологическая оценка. (2020) 32:18–28. doi: 10.1037/pas0000757

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Маккейб Г.А., Видигер Т.А. Всестороннее сравнение моделей расстройств личности раздела III МКБ-11 и DSM-5. Психологическая оценка. (2020) 32:72–84. doi: 10.1037/pas0000772

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Бах Б., Браун Т.А., Малдер Р.Т., Ньютон-Хоус Г., Симонсен Э., Селлбом М. Разработка и первоначальная оценка шкалы тяжести расстройств личности МКБ-11: PDS-ICD-11. Личное психическое здоровье. (2021) 15: 223–36. doi: 10.1002/pmh.1510

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Карновале М., Селлбом М., Бэгби Р.М. Опросник личности для МКБ-11: исследование надежности, структурной и параллельной валидности, а также вариативности методов. Психологическая оценка. (2020) 32:8–17. doi: 10.1037/pas0000776

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Oltmanns JR, Widiger TA. Измерение самоотчета для предложения модели многомерных черт МКБ-11: Опросник личности для МКБ-11. Психологическая оценка. (2018) 30:154–69. doi: 10. 1037/pas0000459

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Сомма А., Джалди Г., Фоссати А. Надежность и конструктивная валидность Опросника личности для МКБ-11 (PiCD) у взрослых итальянцев. Психологическая оценка. (2020) 32:29–39. doi: 10.1037/pas0000766

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Тарескэвидж А.М., Ментон В.Х. Построить достоверность инвентаризации личности для МКБ-11 (PiCD): данные из MMPI-2-RF и CAT-PD-SF. Психологическая оценка. (2020) 32:889–95. doi: 10.1037/pas0000914

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Гутьеррес Ф., Алуха А., Руис Дж., Гарсия Л.Ф., Гаррис М., Гутьеррес-Зотес А. и др. Расстройства личности в МКБ-11: испанская валидация PiCD и SASPD в смешанном сообществе и клинической выборке. Оценка. (2020). doi: 10.1177/10731

936357

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Oltmanns JR, Widiger TA. Опросники личности и информатора для МКБ-11: согласие, структура и отношения со здоровьем, социальными переменными и переменными удовлетворенности у пожилых людей. Психологическая оценка. (2021) 33:300–10. doi: 10.1037/pas0000982

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Oltmanns JR, Widiger TA. Пятифакторный опросник личности для МКБ-11: оценка на уровне аспектов модели черт МКБ-11. Психологическая оценка. (2020) 32:60–71. doi: 10.1037/pas0000763

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Kim Y-R, Tyrer P, Hwang S. Анкета оценки личности для доменов личностных черт МКБ-11: разработка и тестирование. Личное психическое здоровье. (2021). 15:58–71 doi: 10.1002/pmh.1493

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Бах Б., Селлбом М., Конгерслев М.Т., Симонсен Э., Крюгер Р.Ф., Малдер Р.Т. Получение доменов расстройств личности по МКБ-11 на основе признаков dsm-5: первоначальная попытка гармонизировать две диагностические системы. Acta Psychiatr Scand. (2017) 136:108–17. doi: 10.1111/acps.12748

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Селлбом М., Соломон-Кракус С., Бах Б., Бэгби Р.М. Валидация личностного опросника для алгоритмов DSM-5 (PID-5) для оценки доменов личностных черт МКБ-11 в психиатрической выборке. Психологическая оценка. (2020) 32:40–9. doi: 10.1037/pas0000746

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Kerber A, Schultze M, Müller S, Rühling RM, Wright AGC, Spitzer C, et al. Разработка краткого и совместимого с МКБ-11 показателя неадекватных черт личности DSM-5 с использованием алгоритмов оптимизации муравьиной колонии. Оценка. (2020). дои: 10.1177/10731

971848. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Кроуфорд М.Дж., Колдобски Н., Малдер Р.Т., Тайрер П. Классификация расстройств личности по степени тяжести. J Индивидуальное расстройство. (2011) 25:321–30. doi: 10.1521/pedi.2011.25.3.321

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Бах Б., Симонсен С. Как уровень функционирования личности влияет на клиническое ведение и лечение? Последствия для классификации тяжести расстройства личности по МКБ-11. Curr Opin Психиатрия. (2021) 34:54–63. doi: 10.1097/YCO.0000000000000658

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Keeley JW, Briken P, Evans SC, First MB, Klein V, Krueger RB, et al. Могут ли клиницисты использовать размерную информацию для постановки категориального диагноза парафильных расстройств? Полевое исследование МКБ-11. Дж Медицинский секс. (2021) 18:1592–606. doi: 10.1016/j.jsxm.2021.06.016

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Бах Б., Малдер Р.Т. Эмпирическая основа классификации расстройств личности по МКБ-11. В: Хуприх С. К., редактор. Расстройства личности и патология: интеграция клинической оценки и практики в эпоху DSM-5 и МКБ-11 . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация (в печати).

Google Scholar

24. Малдер Р.Т., Бах Б. Оценка и лечение в рамках МКБ-11. В: Хуприх С.К., редактор. Расстройства личности и патология: интеграция клинической оценки и практики в соответствии с DSM-5 и МКБ-11, эпоха . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация (в печати).

25. Мори Л.С., Бенсон К.Т. Связь систем классификации расстройств личности разделов II и III DSM-5 с планированием лечения. Компр Психиатрия. (2016) 68:48–55. doi: 10.1016/j.comppsych.2016.03.010

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Трейси М., Тилиопулос Н., Шарп Л., Бах Б. Клиническая полезность классификации расстройств личности и связанных с ними черт МКБ-11: предварительный обзорный обзор. Aust New Zeal J Психиатрия. (2021) 55:849–62. doi: 10.1177/00048674211025607

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Hansen SJ, Christensen S, Kongerslev MT, First MB, Widiger TA, Simonsen E, et al. Восприятие специалистами в области психического здоровья клинической полезности классификации расстройств личности по МКБ-10 и МКБ-11. Личное психическое здоровье. (2019) 13:84–95. doi: 10.1002/pmh.1442

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Бах Б., Трейси М. Клиническая полезность AMPD: обзор 10-летия. Теория личных расстройств Res Treat. (2021).

29. Sharp C, Wright AGC, Fowler JC, Frueh BC, Allen JG, Oldham J, et al. Структура патологии личности: как общие («г»), так и специфические («с») факторы? J Abnorm Psychol. (2015) 124:387–98. doi: 10.1037/abn0000033

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Wright AGC, Hopwood CJ, Skodol AE, Morey LC. Продольная проверка общих и специфических структурных особенностей патологии личности. J Abnorm Psychol. (2016) 125:1120–34. doi: 10.1037/abn0000165

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

31. Кларк Л.А., Нузум Х., Ро Э. Проявления тяжести нарушения личности: сопутствующие заболевания, течение/прогноз, психосоциальная дисфункция и «пограничные» черты личности. Curr Opin Psychol. (2018) 21:117–21. doi: 10.1016/j.copsyc.2017.12.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

32. Малдер Р.Т., Хорвуд Л.Дж., Тайрер П. Дескриптор пограничного паттерна в Международной классификации болезней, 11-й пересмотр: лишнее дополнение к классификации. Aust New Zeal J Психиатрия. (2020) 54:1095–100. doi: 10.1177/0004867420951608

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

33. Бах Б., Селлбом М., Скьернов М. , Симонсен Э. Домены личностных черт МКБ-11 и DSM-5 охватывают категориальные расстройства личности: поиск точки соприкосновения. Aust New Zeal J Психиатрия. (2018) 52:425–34. doi: 10.1177/0004867417727867

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

34. Уоттерс К.А., Бэгби Р.М., Селлбом М. Метаанализ для получения эмпирически обоснованного набора критериев личностных аспектов для альтернативной модели расстройств личности DSM-5. Теория личных расстройств Res Treat. (2019) 10:97–104. doi: 10.1037/per0000307

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

The Patient’s Personality, Personality Types, Traits, and Disorders — Psychiatric Syndromes in Consultation-Liaison Psychiatry

15. The Patient’s Personality, Personality Types, Traits, and Disorders

Hoyle Leigh

CONTENTS

15.1 Виньетки

15.2 Концепции личности

15. 3 Типы личности, роль больного и стратегии управления

15.3.1 Группа A: Странные и эксцентричные личности

15.3.2 Группа B: Красочные, драматические, эмоциональные или эксцентричные личности

15.3.3 Группа C: Застенчивые, тревожные и боязливые личности

15.4 От типов к личностям

15.1 Виньетки

1. 34-летняя женщина европеоидной расы поступила в больницу после разрезания живота ножом для мяса. Она методично разрезала себе кожу, мышцы живота, фасции, брюшину и сальник и вытащила тонкий кишечник. Она была в луже крови, когда ее соседка по комнате пришла домой и вызвала скорую помощь. При поступлении в стационар суицидальные намерения отрицал; скорее, она сказала, что ей просто нужно было порезаться и увидеть кровь, чтобы снять напряжение. Она видела видения, как она режет себя, прежде чем она действительно порезала себя. Она не чувствовала боли. Ее живот был покрыт шрамами от предыдущих рваных ран. Это была ее 18-я госпитализация из-за того, что она порезалась.

2. Пациенту, поступившему в больницу с болью в спине, потребовалась консультация психиатра. При визуализации была обнаружена опухоль позвоночника, и велась дальнейшая диагностическая работа. Больной казался персоналу подавленным, просто смотрел в потолок, не спал и не ел. Пациент был бухгалтером и беспокоился о своем бизнесе, пока находился в больнице. Консультант был впечатлен подробным и точным описанием своих симптомов и признаков, а также описанием своей работы и других проблем. Когда его спросили, пациент признался, что больше всего его беспокоило незнание того, что происходит в больнице, что представляет собой каждая процедура, каковы диагноз и прогноз. Консультант организовал встречу пациента, жильца, ответственного за пациента, и, по его просьбе, жены пациента. Во время встречи резидент подробно объяснил диагностические и терапевтические планы пациента, используя распечатки веб-страниц. Кажущаяся депрессия пациента сразу прошла, и он начал сотрудничать с планами лечения.

15.2 Понятия личности

Личность относится к совокупности атрибутов человека, включая интеллект; когнитивные, перцептивные и поведенческие черты; и привычные стили совладания. Характер в психодинамическом смысле относится к типичным способам отношения человека к реальности и стрессу, определяемым бессознательными защитными механизмами, такими как отрицание и проекция.

Личность формируется взаимодействием генетической предрасположенности с ранним окружением и накоплением опыта и обучения. Например, короткий аллель гена промотора переносчика серотонина 5HTTLPR может лежать в основе тревожной черты, которая при взаимодействии с опытом может привести к повышенному невротизму и тревожным или пограничным чертам личности (см. главу 6). Ген моноаминоксидазы А во взаимодействии с жестоким обращением в детстве был вовлечен в развитие антисоциального расстройства личности. Стресс, вызванный медицинским заболеванием и госпитализацией, часто вызывает регрессию личности пациента; то есть пациент отступает к более незрелому, детскому состоянию с преувеличением личностных черт. Понимая личность пациента, врач может затем определить, как она влияет на способы восприятия мира пациентом. Это понимание приводит к подходу к пациенту, который приводит к улучшению отношений между врачом и пациентом и расширению сотрудничества с пациентом.

Выдающиеся аспекты личности можно условно разделить на типы. Опросник личности Майерс-Бриггс, основанный на работе Карла Юнга, является широко используемым примером. Эта типология содержит следующие измерения: интроверсия (I) — экстраверсия (E), ощущение (S), интуиция (N), мышление (T) — чувство (F) и суждение (J) — восприятие (P). На основе преобладания этих измерений типология человека может быть, например, интровертным, интуитивным, мыслящим и воспринимающим типом (INTP). Тест личности Айзенка измеряет три измерения: экстраверсию как меру активации коры (экстраверты недовозбуждены, интроверты чрезмерно возбуждены), невротизм как меру порогов активации лимбической или симпатической системы (незначительные стрессы активируют их у невротиков) и психотизм, склонность к психотическим срывам и агрессии (см. главу 6, где обсуждается, как личностные черты могут быть предрасположены к основным психическим синдромам).

Если у каждого есть личность, а нормальных людей можно классифицировать по типу личности, что такое расстройство личности? На наш взгляд, существует континуум между нормой и беспорядком. Единственная демаркационная линия заключается в том, чувствуют ли пациенты постоянно дистресс и их функции постоянно нарушены из-за личностных характеристик. Пациенты с пограничным расстройством личности часто сильно дистрессированы и нефункциональны, и они часто страдают от сопутствующих серьезных психических синдромов, таких как большая депрессия и употребление психоактивных веществ. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV; Американская психиатрическая ассоциация, 1994) классифицирует расстройства личности по трем кластерам: кластер А, характеризующийся странностью и эксцентричностью, включает параноидные, шизоидные и шизотипические расстройства личности; кластер B, характеризующийся ярким, драматическим, эмоциональным или неустойчивым поведением и включающий антисоциальные, пограничные, истерические и нарциссические расстройства личности; и кластер C, характеризующийся застенчивым, тревожным и боязливым поведением и включающий избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройства личности.

Консультирующий-связной (CL) психиатр должен понимать взаимодействие типов личности с ролью больного, которую должны выполнять пациенты в условиях больницы общего профиля (Kahana and Bibring, 1964; Leigh and Reiser, 1992).

15.3 Типы личности, роль больного и стратегии управления

Мы концептуализируем континуум нормальных личностей с определенными чертами, которые могут быть характерны для расстройств личности, когда они стойкие и тяжелые. Многие нормальные пациенты, госпитализированные, демонстрируют преходящие преувеличения своих личностных черт в результате стресса, вызванного болезнью, госпитализацией и лечением. В этом разделе описываются типы черт, их взаимодействие с ролью больного (дальнейшее обсуждение роли больного см. в главе 28) и стратегии управления, основанные на личностных потребностях.

15.3.1 Кластер А: Странные и эксцентричные личности

15.3.1.1 Замкнутые, отчужденные пациенты (шизоидная личность)

межличностный контакт. Эти пациенты обычно предпочитают находиться в отдельных палатах и ​​редко разговаривают или общаются с другими пациентами или персоналом. Им нравится заниматься уединением, например, читать или слушать музыку. Они кажутся застенчивыми и равнодушными. Медсестры иногда настолько обеспокоены отчужденностью и отсутствием личной реакции, что подозревают депрессию и таким образом обращают внимание врача на пациента. Некоторые пациенты с такой личностью могут также казаться эксцентричными, склонными к деятельности, связанной с контркультурой, такой как необычная еда и квазирелигиозные секты.

Главной заботой этих пациентов является желание, чтобы другие не мешали им; они хотят сохранять чувство спокойствия, погружаясь в себя и знакомые им вещи. Любая попытка социализации со стороны других может рассматриваться как вторжение, угрожающее их хрупкому спокойствию.

Болезнь рассматривается как угроза этому эгоцентризму и спокойствию. Следовательно, этим пациентам трудно приспособиться к роли больного с ее ожиданием зависимости от медицинского персонала и сотрудничества с ним. Пациенты соглашаются с ролевыми ожиданиями через невмешательство на личном уровне, позволяя медицинскому процессу продолжаться. Таким образом, пациент с такой личностью может казаться поразительно равнодушным к болезням и процедурам, которые обычно вызывают сильное беспокойство. Конечно, многие пациенты с таким типом личности откладывают обращение за помощью из-за своего отвращения к вторжению в их частную жизнь, которое необходимо при получении медицинской помощи. С другой стороны, некоторые пациенты с такой личностью могут использовать роль больного как предлог для развития межличностных отношений, но без подлинной близости.

При лечении таких пациентов важно признавать и уважать их потребность в уединении. Хотя общение и общение важны для большинства людей, эти пациенты должны защищать свою частную жизнь и спокойствие. Некоторые из этих пациентов, однако, могут установить отношения с одним или двумя сотрудниками больницы. Эти сотрудники могут затем служить «переводчиками» для этих отчужденных пациентов.

15.3.1.2 Странные, эксцентричные пациенты с шизофреноподобными тенденциями (шизотипическая личность)

Это пациенты, которые кажутся странными и эксцентричными, имеют ограниченные межличностные контакты и необычные переживания, такие как дереализация и деперсонализация, и у них могут проявляться магическое мышление, странные убеждения, паранойя и другие склонности, напоминающие шизофрению. Такие пациенты могут иметь особые убеждения и представления о болезни, которые могут противоречить взглядам медиков. Медицинские работники могут быть встревожены или отвергнуты странным и эксцентричным поведением таких пациентов. Ролевые ожидания больных часто не разделяются такими пациентами. Ведение пациентов со странностями и эксцентричностью требует понимания того, что эти качества укоренились и что пациент действительно не может не быть странным. Принятие и уважение индивидуальности таких пациентов позволит уменьшить тревогу и, возможно, паранойю, чтобы лечение стало оптимальным. Если у пациента наблюдается психозоподобный опыт, возможно, спровоцированный стрессом, вызванным госпитализацией и соматическим заболеванием, могут быть полезны небольшие дозы антипсихотических препаратов, например, оланзапин 5 мг hs, рисперидон 0,5 мг hs, два раза в день. перорально или перфеназин 2 мг hs или два раза в день

15.3.1.3 Осторожные, подозрительные пациенты (параноидальная личность)

Пациенты с этим типом личности всегда бдительны и обеспокоены возможностью причинения им вреда, преднамеренного или непреднамеренного. Они очень боятся, что их будут эксплуатировать или использовать в своих интересах. Они достаточно чувствительны к возможности критики. Они склонны задаваться вопросом о скрытых мотивах относительно любых предложений или замечаний, сделанных медицинским персоналом, особенно если они двусмысленны. Эти пациенты также склонны неверно истолковывать заявления и действия и читать в них что-то зловещее или угрожающее. Это особенно верно при наличии сильного беспокойства, например, при госпитализации, а также при состояниях сниженной мозговой функции, которые нарушают интеграцию сенсорной информации.

Такие пациенты также склонны обвинять других в своей болезни. Например, пациент может заявить, что у него случился сердечный приступ, потому что его работодатель не обеспечил кондиционирование воздуха на его рабочем месте и «отравил воздух» углекислым газом, выдыхаемым многими другими.

Эти пациенты, очевидно, не получают удовольствия от роли больного. Зависимость от медицинского персонала усиливает их чувство уязвимости, а с этим приходит страх, что лица, занимающие влиятельные должности, причинят им вред или воспользуются ими. Хотя они считают плохое состояние нежелательным, они не могут доверять врачу настолько, чтобы полностью сотрудничать.

Хорошей стратегией ведения таких пациентов является относительно нейтральное отношение к их подозрениям, критике и другим проявлениям враждебности, не провоцируя их и не споря с ними. Полезным будет утверждение: «Я понимаю, что вы чувствуете в данных обстоятельствах». Также полезно определить их подозрительность как «чувствительность». Иногда, соглашаясь с пациентами в отношении неудобств, вызывающих у них подозрение, а затем возлагая вину на безличные вещи, такие как больничные правила, можно уменьшить их чувство гнева, направленное на медицинский персонал.

Прежде всего, важно создать как можно меньше поводов для подозрений. Это предполагает последовательность со стороны медицинского персонала в отношении информации, сообщаемой пациенту. Также необходимо максимально подробно объяснить характер заболевания больного и планы лечения. Это позволит не только свести к минимуму подозрительность, но и снизить вероятность судебных разбирательств в случае осложнений, поскольку такой тип пациентов также склонен к сутяжничеству. Когда пациенту рекомендуют процедуру, лучше всего представить ее максимально объективно, чтобы не вызвать подозрения, что врач пытается «манипулировать» пациентом из корыстных побуждений.

В тяжелых случаях небольшие дозы антипсихотических препаратов могут помочь снизить степень подозрительности и сопутствующей тревожности во время госпитализации, например, оланзапин 5 мг или рисперидон 0,5 мг или два раза в день. по.

15.3.2 Кластер B: яркие, драматические, эмоциональные или эксцентричные личности

15.3.2.1 Драматизирующие, эмоциональные пациенты (истерическая личность)

Пациенты с этим типом личности, как правило, производят впечатление обаятельных и обаятельных весело общаться. У них есть определенный драматический талант, когда они рассказывают о своей жизни, и часто они довольно забавны. Их истории, как правило, скорее импрессионистичны и расплывчаты, чем точны. Они могут быть откровенно соблазнительными: женщины-пациентки в провокационном пеньюаре и «дефилируют» по больнице; пациенты-мужчины делают сексуально соблазнительные комментарии медсестрам и женщинам-врачам. Эти пациенты склонны рассматривать свои отношения с врачом как особые, с сексуальным подтекстом. Медицинский персонал часто оказывается разделенным вокруг этих пациентов, одни очень любят их, а другие злятся на них. Сами пациенты обычно невольно провоцируют эти раздвоенные реакции.

Основной проблемой, лежащей в основе такого поведения, является потребность быть привлекательным и желанным для других, снова и снова доказывать свою мужественность или женственность и получать заботу и поддержку. Подспудный страх, что они могут оказаться непривлекательными и желанными, усугубляется болезнью, угрожающей целостности тела. Будучи пациентами, люди этого типа испытывают преувеличенную потребность в уверенности в том, что они по-прежнему привлекательны и не будут брошены.

Роль больного может или не может быть совместима с этим типом личности. С одной стороны, зависимость и социальные привилегии, присущие роли больного, предоставляют некоторым из этих пациентов приемлемую возможность проявить себя и «заигрывать» с авторитетными фигурами в ситуации, которая устанавливает ограничения. Больные с крайними формами этой личности, несмотря на откровенно сексуально вызывающее поведение, склонны к достаточной заторможенности в реальных сексуальных контактах. Для них больница и лечение могут быть именно теми условиями, которые они находят наиболее удобными для соблазнительного поведения без опасности фактической сексуальной активности. С другой стороны, некоторые пациенты крайне расстраиваются из-за замкнутости и ограниченности роли больного, особенно если они привыкли к активному, эксгибиционистскому и приносящему удовлетворение образу жизни. Например, человеку, привыкшему к «донжуанскому» образу жизни, ограничение половой жизни в больнице может показаться крайне невыносимым.

Эти пациенты лучше всего себя чувствуют, когда врач дружелюбно реагирует на них и вовлекает их в установленные рамки и ограничения. Однако с этим не следует переусердствовать, так как эти больные также склонны пугаться, если их характерологическая соблазнительность, кажется, ведет к неожиданной близости. Как правило, все, что нужно, — проявить теплоту и личную заботу. Когда кажется, что в чувствах сотрудников есть раскол, их следует открыто обсудить и решить на собраниях персонала. Также может быть необходимо установить жесткие ограничения в отношении этих пациентов, одновременно демонстрируя заботу и готовность продолжать заботиться о них. Часто необходимы повторные заверения. Для этой группы пациентов, в отличие от упорядоченных, контролирующих личностей, личные манеры и отношение врача относительно более важны для обеспечения уверенности, чем фактическое содержание, такое как обсуждение объективных данных и результатов анализов.

15.3.2.2 Пациенты с интенсивными, нестабильными отношениями (пограничная личность, эмоционально нестабильная личность)

Эти пациенты имеют паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, нестабильное представление о себе и выраженную импульсивность, которые саморазрушительны, такие как как злоупотребление психоактивными веществами, навязчивая сексуальная активность и переедание. Они часто страдают от хронического чувства пустоты и могут иметь преходящие диссоциативные симптомы, связанные со стрессом. Эти пациенты вызывают очень сильные чувства у персонала больницы, потому что такие пациенты склонны видеть в них либо всех хороших, либо всех плохих (расщепление). Следовательно, некоторые сотрудники очень положительно относятся к этим пациентам, в то время как другие относятся к ним с точностью до наоборот. Такие пациенты легко регрессируют и могут действовать импульсивно, если чувствуют, что о них не заботятся. Их требования к заботе, привязанности и, часто, к особому обращению могут обостриться, если они чувствуют, что персонал любезен. Основная трудность с этими пациентами заключается в том, что почти все отношения становятся бурными, так что врач, который был «идеальным» сегодня, может стать преследующим монстром на следующий день из-за предполагаемого плохого обращения или несовершенства.

В более тяжелых случаях у больных диагностируют пограничное расстройство личности, которое нередко также включает признаки суицидальных попыток, неустойчивого самоощущения, негативных аффектов (гнева, ожесточения, требовательности, грусти), кратковременных психотических переживаний, импульсивности и низкие достижения (Gunderson, 1984). Они часто злоупотребляют психоактивными веществами и демонстрируют расстройства пищевого поведения. Пограничное расстройство личности требует психотерапии в сочетании с фармакотерапией при депрессии, тревоге или психозе, если они есть (Gunderson, 19).84; Кернер и Линехан, 2000 г.; Мейснер, 1988). Пациенты с пограничным расстройством личности часто прибегают к резкому поведению для снятия напряжения, а не с суицидальными намерениями (как в виньетке 1 в начале главы). Диалектическая поведенческая терапия (DBT) была специально разработана для лечения пограничного расстройства личности и показала хорошие результаты (Koerner and Linehan, 2000).

Пациентам, предпринявшим попытку самоубийства (что может быть причиной консультации психиатра) или продемонстрировавшим серьезные суицидальные мысли, может потребоваться госпитализация в психиатрическую больницу. В общем медицинском учреждении подход должен быть заботливым, но, прежде всего, последовательным, с явными ожиданиями со стороны как пациента, так и персонала. Опекун должен признать, что эти пациенты неизменно вызывают сильные чувства как часть их личности, но он или она должен проявлять к ним последовательный, беспристрастный и заботливый подход.

15.3.2.3 Импульсивные пациенты со склонностью к действиям (импульсивная личность — не диагноз DSM-IV)

Это пациенты, которые продолжают делать то, чего они «не хотели», обычно на основании какого-то импульса. Эти пациенты могут казаться рациональными и хорошо контролируемыми, пока не возникнет импульсивное действие. Однако, как правило, в прошлом они были вовлечены в межличностные или юридические трудности из-за некоего неадекватного отыгрывания поведения. Характерной чертой является отсутствие обдумывания, решения принимаются под влиянием момента. Пациентам с таким типом характера, по-видимому, не хватает терпимости к длительному мышлению и фрустрации. Они часто говорят, что действовали «не думая» или «не могли помочь» в том, что они сделали, и часто впоследствии очень раскаиваются. В системе здравоохранения эти импульсивные действия обычно включают в себя некоторые агрессивные действия против медицинского персонала или опрометчивые решения, такие как отказ от медицинской помощи, несмотря на серьезное заболевание.

Эти пациенты, по-видимому, испытывают непреодолимое чувство бессилия в присутствии относительно незначительных фрустраций и, по-видимому, неспособны отсрочить удовлетворение или почувствовать удовлетворение от предвосхищающих когнитивных процессов, таких как планирование.

Пациенты с импульсивным стилем личности, скорее всего, обратятся за помощью при относительно незначительных симптомах, вызванных непосредственно испытываемой болью или дискомфортом, и, вероятно, потребуют немедленного облегчения дискомфорта. Если немедленное облегчение не наступает, они склонны отыгрывать такие агрессивные действия, как проклятия в адрес врача или удары ногой по оборудованию в процедурном кабинете. Такие пациенты, хотя и хотят немедленного облегчения симптомов, часто с трудом переносят процесс лечения, особенно когда он также сопровождается некоторым дискомфортом, например, при проглатывании желудочного зонда. Хотя может казаться, что эти пациенты понимают необходимость такой процедуры, они также могут ругаться и пытаться отказаться в разгар процедуры, когда возникает дискомфорт. Таким образом, сотрудничество с врачом (ожидание роли больного) для этих пациентов затруднено.

Медицинские работники, обученные всегда быть предусмотрительными и объективными, склонны недолюбливать пациентов с таким типом личности. Они считают этих пациентов неполноценными и ребячливыми. На самом деле этот стиль может быть проявлением дефекта интегративных функций мозга, а не преимущественно стилем развития личности. На самом деле хорошо известно, что пациенты с повреждениями головного мозга часто проявляют импульсивное поведение. Поэтому важно, чтобы медицинский персонал относился к нему как к дефекту, точно так же, как они должны распознавать и лечить метаболические дефекты у пациентов с диабетом. Стратегия управления, таким образом, будет включать предотвращение ситуаций, в которых дефект будет иметь серьезные последствия, и компенсацию за него, когда он неизбежен.

Например, транквилизаторы могут использоваться более свободно для этих пациентов в качестве частичной профилактики вспышек агрессии. Бензодиазепины, такие как лоразепам 1–2 мг, можно использовать за 30 минут до процедуры. Нейролептики первого поколения (например, перфеназин 2–4 мг два раза в день) могут быть использованы из-за их нейролептического эффекта, чтобы уменьшить связанную со стимулом немедленную реакцию пациента на дискомфорт. Также могут быть рассмотрены нейролептики второго поколения (например, рисперидон, оланзапин, арипипразол) и стабилизаторы настроения (например, вальпроевая кислота).

Боль следует лечить особенно энергично. Твердое установление ограничений также необходимо для установления некоторого внешнего контроля над отыгрывающим поведением этих пациентов. На самом деле, эти пациенты чувствуют себя уверенно, если устанавливают жесткие ограничения, что также дает им ощущение внешнего контроля и заботы. По возможности, лица, знакомые с пациентом, такие как друзья и родственники, должны быть мобилизованы для поддержки и контроля пациента.

15.3.2.4 Высшие и особые пациенты (нарциссическая личность)

Это пациенты, которые ведут себя как VIP-персоны, независимо от того, таковыми они являются или нет. Такие пациенты склонны казаться снобами, самоуверенными, а иногда и напыщенными. Они часто очень гордятся своим телом и своими физическими способностями. Этот базовый стиль может быть частично прикрыт преувеличенной, искусственной скромностью. При контакте с другими людьми возникает чувство высокомерия и пренебрежения. Хотя эти пациенты могут обращаться в самые престижные медицинские центры и к самым выдающимся врачам, когда они больны, в их ответах часто ощущается неуверенность, когда врач что-то им объясняет. Они могут проявлять высокомерие, особенно по отношению к лицам из низших слоев больничной иерархии, таким как дежурные, школьные клерки и помощники медсестер. Они, вероятно, будут угрожать, что уведомят начальника службы или директора больницы о любых неудобствах, которые они испытывают. Они также используют «называние имен», чтобы попытаться произвести впечатление на медицинский персонал.

Многие пациенты с таким типом личности имеют идеализированные образы тела, и болезнь представляет угрозу для поддержания этого образа тела. У многих невротических больных с завышенной оценкой физической силы, выносливости и физической подготовки невроз развился после болезни или травмы, часто незначительного характера («невроз спортсмена»; Little, 1969).

Пациенты с чувством превосходства, естественно, не находят приятной роль больного. Их потребность видеть себя совершенными и неуязвимыми противоречит представлению о том, что они «не могут помочь себе сами» и нуждаются в более компетентной помощи. Хотя они могут смириться с этой неприятной ситуацией, они часто пытаются найти слабости и недостатки врачей, как бы урезать их до размеров, чтобы все же чувствовать свое превосходство над ними.

Излишне говорить, что медицинский персонал часто возмущается таким отношением. Результатом часто является битва между ухаживающим персоналом и пациентом, каждый из которых пытается убить другого!

Успешное лечение этих пациентов требует определенной степени великодушия со стороны медицинского персонала, что позволяет этим пациентам хвастаться своими сильными сторонами. Когда это сделано, пациенты могут чувствовать себя в достаточной безопасности, чтобы отождествлять заботящихся людей с собой как с почти совершенным. Однако было бы ошибкой проявлять излишнее смирение по отношению к этим пациентам. Уверенное отношение к своей профессиональной компетентности, признавая при этом ценность пациента, важно для предотвращения неуверенного чувства со стороны пациентов, что они, возможно, в конце концов не в лучших руках.

15.3.2.5 Пациенты с повторяющимися юридическими трудностями и поведенческими проблемами (антисоциальная личность)

У этих пациентов наблюдается несоблюдение социальных норм, что приводит к аресту, повторной лжи и обману других ради выгоды или удовольствия. Они часто импульсивны и агрессивны, что приводит к повторным дракам. Они склонны проявлять личную и финансовую безответственность и отсутствие угрызений совести, демонстрируя безразличие к чувствам других. В анамнезе есть проблемы с поведением до 15 лет, и эти пациенты не могут учиться на собственном опыте, особенно на наказании. Поэтому нереально ожидать, что такие пациенты без труда будут придерживаться ролевых ожиданий больного. Эти пациенты часто ненадежны, требовательны, отказываются сотрудничать, импульсивны и агрессивны. Ведение таких пациентов требует твердого и непредвзятого отношения и четких объяснений того, как сотрудничество может привести к конкретной пользе для пациента. Необоснованные требования следует отклонять на основании явных причин или правил. О нарушении правил и незаконной деятельности, если таковые имеются, следует сообщать в соответствующие органы. Медицинскому персоналу важно понимать, что такие пациенты естественным образом вызывают гнев у других, но такие провокации являются частью их личностного дефицита.

15.3.2.6 Пациенты с перепадами настроения (циклотимия)

Для этих пациентов характерны «взлеты и падения», т. е. периоды относительной эйфории и гиперактивности, за которыми следуют периоды депрессии и упадка сил. Хотя у большинства людей бывают периоды, характеризующиеся эйфорическим или депрессивным настроением, люди, обладающие этой чертой личности, постоянно демонстрируют такие перепады настроения. В периоды подъема они чувствуют себя оптимистично, амбициозно и обычно физически здоровы. В периоды «спада» преобладают чувства пессимизма и чувство недомогания. Если эти изменения преувеличены и вызывают серьезные нарушения функции, следует рассмотреть вопрос о психиатрическом диагнозе биполярного расстройства (см. главу 9).).

Важность распознавания этой черты личности заключается в том, что в зависимости от настроения, в котором находятся эти пациенты, реакция на болезнь и на лечение может быть разной. Когда болезнь возникает в период подъема, пациенты могут даже не распознавать наличие симптомов, или даже если они распознают их, они могут отмахнуться от них, как от несуществующих. Однако, если пациенты находятся в фазе спада, они могут относиться к симптомам весьма пессимистично и приписывать им всевозможные серьезные последствия. На самом деле, они могут быть убеждены еще до того, как пойдут к врачу, что у них неизлечимая болезнь, от которой нет никакой надежды. Кроме того, из-за чувства недомогания и нехватки энергии, возникающих во время фазы спада, эти пациенты могут испытывать преувеличенный дискомфорт, который может быть вызван незначительными дисфункциями.

Пациенты с этой чертой характера могут быть более склонны к развитию тяжелой депрессии в присутствии серьезного стресса, такого как серьезное заболевание. Если у пациента с этим паттерном появляются признаки серьезной депрессии, включая чувство безнадежности, вины и заниженную самооценку в сочетании с потерей веса, анорексией, нарушениями сна и, возможно, суицидальными мыслями, следует обратиться к психиатру. для окончательного лечения. Это также верно для любых других пациентов, у которых обнаруживаются аналогичные признаки депрессии.

15.3.3 Кластер C: застенчивые, тревожные и боязливые личности

15.3.3.1 Зависимые, требовательные пациенты (зависимая личность)

Говорят, что этот тип личности можно обнаружить, отметив количество багаж, который пациент приносит в больницу. Преувеличенная карикатурная форма этой личности действительно наблюдается у пациентов, которые поступают в больницу так, как будто они готовы остаться там на месяцы, если не на годы. Пациенты этого типа нуждаются в серьезном утешении и часто нуждаются в особом внимании со стороны медицинского персонала. Они склонны становиться зависимыми от врача и других лиц, которые занимаются их уходом, и часто делают частые необоснованно срочные звонки медсестрам и врачам. Когда их (чрезмерные) требования не удовлетворяются полностью, они, как правило, злятся и отвергаются.

Основной динамикой этого типа личности считается регрессивное желание заботы, как если бы идеализированная, заботливая мать. Страх быть отвергнутым, брошенным на мороз и пренебрегаемым, как правило, преувеличивает потребность в утешении и заботе. Роль больного может рассматриваться как искушение для этих пациентов вернуться в состояние инфантильной зависимости, и они могут рассматривать болезнь как результат отсутствия защиты и заботы со стороны других.

Непрекращающиеся требования пациента этого типа в сочетании с относительным комфортом в зависимом положении могут быть расценены другими, особенно врачами и медсестрами, как «наслаждение» болезнью, что противоречит ожиданиям роли больного, что пациент должен считать себя заболеть нежелательным состоянием и попытаться выздороветь, обращаясь за медицинской помощью и сотрудничая с ней.

Когда чрезмерные требования к вниманию не выполняются, пациент может стать враждебным, что, в свою очередь, спровоцирует гнев и конфликт. Медсестры, например, могут чувствовать, что пациент требует слишком много внимания, в то время как пациент чувствует, что медсестры холодны и безразличны.

У этой медали есть и обратная сторона. Пациент этого типа был направлен к психиатру встревоженным хирургом, потому что он слишком охотно согласился на ампутацию в первый раз, когда она обсуждалась как возможность. В данном случае стало известно, что врач был чрезмерно снисходителен к пациенту, предоставляя ему особые привилегии и уделяя чрезмерное внимание и заботу. Вскоре пациент стал относиться к доктору как к всемогущей, заботливой фигуре и хотел согласиться со всем, что, по мнению доктора, могло быть для него полезно.

15.3.3.2 Упорядоченные, контролирующие пациенты (обсессивно-компульсивная личность)

Такие пациенты склонны не проявлять чувств и обычно переживают болезнь без внешних сигналов эмоциональной реакции. Их описания симптомов полны, точны и беспристрастны.

Этот стиль личности мотивирован желанием контролировать как внешние, так и внутренние состояния. За желанием контролировать может стоять страх потери контроля или беспомощности.

Роль больного явно сложна для пациентов с такими личностными характеристиками. Отстранение от обычных обязанностей и распорядка дня может восприниматься как разрушительное. Быть не в состоянии или не иметь возможности помочь себе может быть для них чуждым опытом. Необходимость обратиться за советом и помощью к профессионалу может вызвать опасения по поводу того, кто кого будет контролировать, и они могут чувствовать глубокую угрозу из-за контроля, который врачи и медсестры должны взять на себя над их жизнью и телом, чтобы оказывать необходимую медицинскую помощь.

В ответ на эти угрозы они могут стать сварливыми, жаловаться и обвинять. Обычно они хорошо осведомлены о времени и деталях, таких как графики приема лекарств, они могут разгневаться и критиковать, если медсестра принесет таблетку с опозданием на несколько минут.

Такие пациенты плохо реагируют на общие заверения. Они, вероятно, зададутся вопросом, компетентен ли врач, когда заверения даются без твердого основания в фактах. Объяснение врачом одного обнадеживающего лабораторного результата может быть гораздо более обнадеживающим для этого типа пациентов, чем многие импрессионистские, но ничем не подтвержденные оптимистические утверждения.

Эмпирическое правило при работе с этим типом личности состоит в том, чтобы попытаться привлечь пациента к участию в терапевтической команде, направленной на борьбу с болезнью. Это позволяет пациентам чувствовать, что врач достаточно уважает их автономию, чтобы просить их сотрудничать в общем начинании. Подробные объяснения диагноза, физикальных и лабораторных данных и планов лечения полезны, особенно для более образованных пациентов (как в виньетке 2 выше). Иногда пациентам полезно помочь лечащей бригаде, ведя дневник симптомов или записывая некоторые свои клинические данные, такие как объем выпитой воды и выделенной мочи.

15.3.3.2.1 История болезни: Техник-химик с сахарным диабетом был госпитализирован для лечения язв на ногах. Через несколько дней после госпитализации он пожаловался на «небрежность» врачей и медсестер, а также на отсутствие у них пунктуальности при доставке лекарств. Успешное лечение предполагает признание врачом пациента как человека, имеющего отношение к медицинской профессии. («Как химик, вы бы поняли механизм сахарного диабета. Теперь мы хотим лечить его с помощью диеты и инсулина, и мы будем следить за уровнем глюкозы в крови».) В дополнение к тому, чтобы отдать должное пациенту за его знания Изучая химию, доктор научил его самостоятельно менять медикаментозные повязки (он мог делать это «намного лучше любой медсестры») и следить за своими лекарствами, чтобы быть уверенным, что они приняты вовремя.

15.3.3.3 Долготерпеливые, самоотверженные пациенты (мазохистская черта характера)

Некоторые опытные врачи говорят, что этот тип личности можно диагностировать по высоте и тону первых высказываний пациента в кабинете врача. Такие пациенты часто говорят плаксивым, жалующимся голосом, и, как правило, в анамнезе есть длинный список несчастий и несчастий: хирургические операции с последующими осложнениями, доверенные лица оказались ненадежными, обещанные лекарства от симптома, вызывающего новые симптомы и побочные эффекты. эффекты, чем облегчение, и другие жалобы. Они почти всегда переносят длительные боли и страдания, и эта «настоящая болезнь» представляет собой дополнительное страдание для больного, который как бы «рожден для страданий».

Слушая пациентов с таким типом личности, обычно можно обнаружить, что они заботятся о ком-то еще, несмотря на собственные страдания и несчастья. Они очень гордятся тем, что рассказывают о том, как этот подвиг был совершен при стольких страданиях и стольких несчастьях. Часто этот кто-то еще является ребенком, супругом или родителем.

Считается, что основной движущей силой у этих пациентов является сильное чувство вины, которое не позволяет им наслаждаться жизнью для себя. При «необходимости» страдать, чтобы искупить чувство вины, альтруистическая деятельность (например, забота о других) в присутствии физической или эмоциональной боли может позволить им некоторое скрытое удовлетворение (претензия на счастье). Таким образом, эти больные как бы «демонстрируют» свои несчастья, страдания и альтруистические поступки.

Другой основной динамикой у таких пациентов является использование боли и страдания как образа жизни, как средства поддержания межличностных отношений. Это пациенты, которые могут быть «зависимы» от роли больного (см. главу 13). Роль больного время от времени берут на себя на протяжении всей их жизни, хотя они также гордятся тем, что заботятся о других, несмотря на ограничения роли больного. Более внимательное изучение показывает, что роль больного принимается как способ удовлетворения своих потребностей косвенно через страдание и постоянный контакт с врачом. Многие пациенты с диагнозом «ипохондрики» имеют этот тип личности (см. главу 14).

Пациенты с таким типом личности часто становятся серьезной проблемой для медицинского персонала. Как правило, они негативно реагируют на заверения, полностью расстраивая врачей. Когда врач прописывает лекарство и заверяет, что оно облегчит боль, эти пациенты, вероятно, вернутся, жалуясь на усиление, а не уменьшение боли, которая теперь может ощущаться в областях, которые раньше не болели! Кроме того, у них может быть тошнота и головокружение. Они могут даже открыто обвинять врача в своих дополнительных неприятностях, но чаще всего это приписывается невезению. Тем не менее эти пациенты часто заставляют врача чувствовать себя виноватым. Это часто приводит к тому, что врач отвергает пациента, что усиливает ощущение того, что с ним плохо обращаются. Таким образом, эти пациенты обычно имеют в анамнезе неоднократные отказы или переводы от врача к врачу.

Если не совсем достичь степени патологии при искусственном расстройстве (синдром Мюнхгаузена), то многострадальные личности часто увлекаются ролью больного, и, таким образом, медицинский персонал не считает болезнь нежелательным состоянием и платит только на словах желая выздороветь.

Пациентов с этим типом личности лучше всего лечить, когда врач отдает должное их страданиям и выражает признательность за их мужество и стойкость перед лицом затяжной боли и лишений. Ошибочно обещать таким пациентам полное избавление от боли и страданий. На самом деле, поскольку им необходимо искупить вину и сохранить отношения, такое обещание может послужить весомой причиной для «отказа пациентов от улучшения». Устранение симптомов и страданий оставит их незащищенными и беспомощными, без каких-либо средств связи с другими.

Распознавание этого паттерна также помогает врачу осознать необходимость принятия и постановки ограниченных целей для лечения, чтобы впоследствии избежать фрустрации, чувства беспомощности и реактивного гнева. Это может предотвратить или отсрочить развитие деструктивной напряженности в отношениях с пациентом. Врачу часто полезно относиться к этому типу пациентов с некоторой долей пессимизма, например: «Хотя мы не можем полностью снять боль, это лекарство может несколько облегчить боль».

Попытки мобилизовать альтруистические наклонности также могут быть полезными. Например, пациентку можно убедить обратиться за надлежащим лечением, чтобы облегчить мучительную боль, чтобы она могла лучше заботиться о своих детях.

Этот тип личности следует отличать от пациентов, которые испытывают длительные страдания из-за реальных осложнений лечения. Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, без такого стиля характера не проявляют элемента самоотверженности, и хотя они могут относиться к затянувшейся болезни довольно цинично, они не проявляют склонности «отказываться от улучшения».

15.3.3.4 Застенчивые, тревожные, чувствительные к отвержению пациенты (избегающая личность)

Эти пациенты не обращаются к людям из-за страха быть отвергнутыми, потому что они неприятны, социально непригодны и могут подвергнуться критике. Таким образом, они, как правило, избегают действий, которые могут включать межличностные контакты. Госпитализация будет особенно стрессовой для этих пациентов из-за необходимости иметь дело с новыми группами людей, как медицинскими работниками, так и другими пациентами, которые могут не любить их, критиковать и отвергать. Управление такими пациентами включает в себя понимание их страха перед критикой и отказом. Хороший подход к этим пациентам предполагает дружелюбное и заботливое отношение и терпеливое объяснение процедур и лечения, поскольку эти пациенты очень нуждаются в том, чтобы их принимали другие.

15.4 От типов к индивидуумам

Как должно быть ясно из нашего обсуждения, различные характеристики типов личности не исключают друг друга, а имеют тенденцию сосуществовать в различных комбинациях. Одним из самых приятных моментов для нас является то, что после обсуждения типов личности наши студенты жалуются нам на то, что они не могут четко отнести одного пациента к какому-либо одному типу. Описанные здесь типы личности подобны карикатурам. В реальной жизни скорее правилом, чем исключением, являются пациенты с характеристиками, принадлежащими к нескольким типам личности. Например, один пациент может быть упорядоченным, контролирующим, осторожным и подозрительным, а другой может быть зависимым и требовательным, а также иметь перепады настроения. Как только человек признается уникальным, с определенными характеристиками нескольких разных типов личности, тогда лечение такого пациента может быть действительно индивидуализированным.

Справки

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994.

Гундерсон Дж.Г. Пограничное расстройство личности. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, 1984.

Кахана Р., Бибринг Г. Типы личности в медицинском менеджменте. В: Зинберг Н., изд. Психиатрия и медицинская практика в больнице общего профиля. Нью-Йорк: издательство международных университетов, 19.64:108-123.

Кернер К., Линехан М.М. Исследование диалектической поведенческой терапии для пациентов с пограничным расстройством личности. Psychiatr Clin North Am 2000;23(1):151-167.

Мейснер ВВ. Лечение пациентов в пограничном спектре. Нортвейл, Нью-Джерси: Джейсон Аронсон, 1988.

Библиография

Дэвидсон Р.Дж., Джексон, округ Колумбия, Калин Н.Х. Эмоции, пластичность, контекст и регулирование: перспективы аффективной нейробиологии. Психол Булл 2000;126(6):873-889.

Дэвидсон Р.Дж., Патнэм К.М., Ларсон К.Л. Дисфункция нейронных цепей регуляции эмоций — возможная прелюдия к насилию. Наука 2000;289(5479):591-594.

Айзенк Х.Дж. Биологические аспекты личности. В: Первин Л.А., изд. Справочник личности: теория и исследования. Нью-Йорк: Гилфорд, 1990: 244–276.

Гарднер Д.Л., Каудри Р.В. Суицидальное и парасуицидальное поведение при пограничном расстройстве личности. Psychiatr Clin North Am 1985;8(2):389-403.

Ли Х., Райзер М.Ф. (1992). Пациент: биологические, психологические и социальные аспекты медицинской практики. Нью-Йорк: Медицинский пленум.

Маленький Си Джей. Невроз спортсмена: кризис депривации. Acta Psychiatr Scand 1969; 45:197.

Райх В. Анализ характера. Нью-Йорк: издательство Orgone Institute Press, 1949.

Шапиро Д. Невротические стили. Нью-Йорк: Basic Books, 1965.

Siever LJ, Davis KL. (1991). Психобиологический взгляд на расстройства личности. Am J Psychiatry, 148, 1647–1658.

Солофф П.Х., Лис Дж.А., Келли Т., Корнелиус Дж., Ульрих Р. Членовредительство и суицидальное поведение при пограничном расстройстве личности. J Расстройство личности 1994;8(4):257-267.

Шварц М., Блейзер Д., Джордж Л., Уинфилд И. Оценка распространенности пограничного расстройства личности в обществе. J Расстройство личности 1990; 4 (3): 257-272.

Занарини МЦ. Детские переживания, связанные с развитием пограничного расстройства личности. Психиатр Clin North Am 2000; 23 (1): 89-101.

Zanarini MC, Франкенбург, Франция. Пути развития пограничного расстройства личности. J Расстройство личности 1997; 11 (1): 93-104.

Zanarini MC, Frankenburg FR, DeLuca CJ, Hennen J, Khera GS, Gunderson JG. Боль от пограничного состояния: дисфорические состояния, характерные для пограничного расстройства личности. Harvard Rev Psychiatry 1998;6(4):201-207.



Предыдущая

Страница

Следующая

Страница



[Опросник для определения акцентуированных личностей].

• Идентификатор корпуса: 29623147

 @article{Schmieschek1970QuestionnaireFT,
  title={[Опросник для определения акцентуированных личностей].},
  автор={HG Schmieschek},
  journal={Психиатрия, неврология и медицинская психология},
  год = {1970},
  объем={22 10},
  страницы={
          378-81
        }
} 

• H. Schmieschek
• Опубликовано 1 октября 1970 г.
• Психология, медицина
• Психиатрия, неврология и медицинская психология

Взгляд на PubMed

Профили сильных личностей, связанные с гендерным и семейным положением в здоровой популяции студентов-тематическое исследование

• C. Petrescu

• Психология

• 2016

Сильные персонажи. полезен в психиатрии и у здорового населения. В этом исследовании я стремился выяснить, существует ли связь сильных личностей с полом и семейным положением…

АКЦЕНТУИРОВАННЫЕ ЛИЧНОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ЕЖЕДНЕВНЫМ КУРЕНИЕМ СИГАРЕТ У РУМЫНСКИХ СТУДЕНТОВ КОЛЛЕДЖА – ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ

• К. Петреску

• Образование, медицина

• 2017

Три акцентуированные личности были более выражены у ежедневных курильщиков по сравнению с некурящими и были связаны с ежедневным курением со статистической значимостью: IV-демонстративно, I-демонстративно и VII-циклотимического характера.

КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕЗАДАПТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

• Шарун А.

• Психология

• 2022

. Клинико-психопатологические и психометрические особенности дезадаптационных расстройств, характерных для студентов, переживших психоэмоциональный стресс. Шарун А.И., Юрьева Л.М.…

Изменения личностных показателей участников экспедиций за 1 год антарктических экспедиций

• Кокун О., Бахмутова Л.

• Психология

  Антарктика

• 2022

Аннотация Экстремальные условия труда и быта на антарктических станциях вызывают многочисленные психологические изменения у участников экспедиций. Однако исследования изменений личностных качеств участников экспедиций…

Влияние личностных качеств участников экспедиций на межличностные взаимодействия в ходе длительных антарктических экспедиций

• Кокун О.В., Бахмутова Л.В.

: Эффективность межличностного взаимодействия в значительной степени определяется личностными качествами членов группы. Если группа живет в длительной изоляции, влияние личностных черт на межличностные…

депрессивные синдромы, связанные с алкогольной зависимостью

• O. Napryeyenko, N. Napryeyenko, Y. Tsekhmister

• Медицина, психология

• 2021

. Исследование указывает на то, что DS во время AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD. клинические картины, вызывает низкое качество жизни и адаптацию личности, ухудшает ремиссию.

Зло, терроризм и психиатрия

• Психология

• 2019

Терроризм доминирует во внутренней и международной жизни после 11 сентября. Определить, что побуждает людей совершать террористические акты, — непростая задача. Важная новая книга заполняет пробел в…

НЕЙРОПСИХОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ АФФЕКТИВНЫХ И КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У УЛИЧНИКОВ ЧЕРНОБЫЛЯ С УЧЕТОМ КОНКРЕТНЫХ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕН.

Для выявления нейропсихиобиологических механизмов формирования отдаленных аффективных и когнитивных расстройств после воздействия ионизирующего излучения с учетом специфических полиморфизмов генов определяли полиморфизмы 5_HTTLPR и rs25531.

Neuropsychiatric characteristics of antiterrorist operation combatants in the Donbass (Ukraine)

• K. Loganovsky, N. A. Zdanevich, M. Gresko, D. Marazziti, T. Loganovskaja

• Psychology, Medicine

  CNS Spectrums

• 2017

Результаты исследования показывают, что добровольное участие в войне может снизить, но не устраняет риск развития нейропсихиатрических последствий, вызванных такими конфликтами, и комплексная стратегия представляется наиболее успешным подходом к управлению основными симптомами и расстройствами, связанными с ними. .

Патологическое развитие личности после Чернобыльской катастрофы и антитеррористической операции.

• K. Loganovsky, M. Gresko

• Психология, Медицина

  Проблемные Радиатинои Медицининиона ТА Радиобиоолиохии

• 2016

В рамках участия в соревнованиях по борьбе со всеми участиями в соревнованиях по борьбе с личности.