Аутизм это в психологии: Читать онлайн «Происхождение и психология аутизма. Научно-практическое исследование практик и методик социализации аутизма», Н. Н. Козак – Литрес

Что такое расстройство аутистического спектра

Аутизм не изучен полностью: учёные до сих пор не могут точно сказать, почему он возникает. Зато вокруг аутизма много мифов, заблуждений и предубеждений. Рассказываем, что уже точно известно о РАС и как это влияет на качество жизни.

Что такое РАС?

Расстройство аутистического спектра (РАС, аутизм) — это группа особенностей развития. Человеку с РАС сложно общаться с другими людьми и соблюдать социальные нормы. Его психика не успевает обрабатывать поток сигналов от органов чувств, поэтому восприятие мира искажается. Например, человек может не услышать, что к нему обращаются, если на фоне работает телевизор.

Аутизм проявляется через разные симптомы, а эти симптомы могут быть разной степени тяжести — поэтому виды аутизма объединяют термином «спектральное расстройство». 

Например, один человек с аутистическими особенностями плохо владеет речью и не выносит звук аплодисментов. Другой — спокойно выступает на сцене, занимается творчеством, но каждый день борется с паникой, когда нужно выйти из дома. Третьему сложно общаться с людьми, но он понимает, что от него ждут окружающие, и умеет приспосабливаться.

Когда у человека не нарушен интеллект и нет проблем с речью, аутизм называют высокофункциональным. 

Иногда у людей с аутистическими особенностями есть выдающиеся способности. Например, они умножают в уме многозначные числа, как Рэймонд из «Человека дождя». Или рисуют по памяти подробные карты городов, как британский архитектурный художник Стивен Уилтшир. Это синдром саванта — очень редкое состояние, которое встречается при аутизме.

Иногда аутизм представляют как две крайности: либо человек недееспособен, либо гениален. Ваш знакомый с аутизмом может быть совершенно обычным человеком.

Аутизм — это особенность развития, с которой человек рождается и живёт всю жизнь. Это не болезнь: аутизмом нельзя заразиться и от него нельзя вылечиться.

Как РАС влияет на качество жизни?

Восприятие мира

Многие люди с расстройством аутистического спектра очень чувствительны. Для них мир — это огромный сенсорный раздражитель. Он слишком громкий и яркий.

Человек без расстройств не замечает шум кондиционера. Этот звук становится фоновым: мозг понимает, что стимул повторяется, и «приглушает» реакцию на него.

У людей с аутизмом по-другому. Исследование группы американских университетов показало, что мозг некоторых аутичных людей не адаптируется к сенсорным стимулам, которые повторяются. Каждый раз люди с расстройством воспринимают раздражители как новые. Поэтому человек с особенностями может необычно реагировать на раздражители: закрывать уши руками, кричать или травмировать себя.

Обычному человеку бывает неуютно в час пик в метро — громко, тесно, люди толкаются, мигает свет. Люди с аутизмом ощущают себя примерно так всегда.

Социальные коммуникации

Людям с РАС тяжело общаться. Из-за аутичных особенностей страдает эмоциональный интеллект, поэтому они не считывают невербальные сигналы, например мимику или интонации.

Человек может сказать что-то неуместное — но не потому, что он злой или хотел обидеть. Он просто не понял эмоциональный контекст.

Для людей с аутистическими особенностями часто слова имеют только прямое значение: им сложно понять смысл фраз, которые основаны на культурном контексте. 

Люди с аутизмом могут резко уйти в себя или закончить разговор, если чувствуют, что им тяжело продолжать общение.

Хочу почитать про РАС ещё. Где искать информацию?

Проблемы аутизма освещают специализированные фонды. Например, «Выход», «Антон тут рядом» и «Обнажённые сердца». На их сайтах можно узнать, какие проекты запускают, чтобы создать специальную среду для людей с РАС, и как мы можем помочь.

Во второй части этого материала расскажем, как общаться с человеком, у которого РАС.

Благодарим психолога и психодраматиста Анастасию Башлыкову за ценные советы, которые описаны в этой статье. 

Аутизм у детей (лечение и профилактика)

Детский медицинский центр неврологии и педиатрии у метро Коломенская предлагает услугу — лечение и профилактика аутизма у детей.

В нашем центре работают только высококвалифицированные специалисты, которые окажут всю необходимую помощь при лечении аутизма.

Причины возникновения аутизма у детей

Аутизм у детей — это вид расстройства нервной системы, обусловленный различными факторами. Большинство ученых согласны с тем, что гены являются самым серьезным фактором развития риска заболевания: неправильная мутация, передача по наследству и т.д. Другая теория гласит о том, что аутизм проявляется в результате внешних факторов: плохая экология, сложная беременность и родовые осложнения, применение определенных медицинских препаратов во время беременности. Родители старшего возраста также входят в группу риска. Некоторые люди ошибочно считают, что вакцинация может привести к проявлению заболевания, но это не так. Глобальные исследования показали, что связи между вакцинацией и проявлением аутизма не существует. Заболевание зафиксировано во всех социальных слоях и этнических группах, но в большей степени поражает мужской пол.

Признаки аутизма у детей до года

Проявление аутизма характеризуется сложностями в области социального взаимодействия, проблемами общения и тенденцией к повторному поведению. Симптоматика и их тяжесть варьируются в этих трех плоскостях. Нередко аутизм сопровождается сопутствующими заболеваниями, такими как судорожное расстройство, нарушение сна, проблемы с желудочно-кишечным трактом, проблемы с сенсорной обработкой информации. Способность к обучению и мышлению может варьироваться от одаренных детей до серьезных проблем с ментальным здоровьем, вплоть до инвалидности. Диагностика заболевания может быть достаточно сложной, поскольку нет каких-либо универсальных тестов, анализов крови и пр. способов, явно указывающих на проблему. Врач ориентируется исключительно на поведение и общее развитие малыша. Как правило, точный диагноз ставит группа врачей, – это психиатр, невропатолог и психолог.

Однако в большинстве случаев, родители могут ориентироваться на косвенные признаки проявления болезни. Следует помнить, чем раньше Вы забьете тревогу, тем больше шансов поправить ситуацию. Любой младенец, как правило, социален по своей природе, и это не удивительно, поскольку социальные навыки заложены в нас эволюционными процессами. Малыш реагирует на маму, проявляет радость и огорчение, еще не умея говорить, старается донести до окружающих свои чувства и эмоции. Дети, страдающие аутизмом, испытывают трудности с вовлечением в повседневные человеческие взаимодействия. В возрасте от 8 до 10 месяцев такие младенцы начинают демонстрировать некоторые симптомы, такие как: игнорирование голоса матери, снижение интереса к людям, отсроченную реакцию. В детстве многие дети с аутизмом испытывают трудности с социальными играми, не подражают действиям других и предпочитают играть в одиночку. Они не стремятся к вниманию родителей, не реагируют на их замечания.

Лечение аутизма у детей

К сожалению, не существует универсального лекарства от этого заболевания. Впрочем, это не означает, что родители ребенка с аутизмом должны опускать руки и посыпать голову пеплом. Существует много методик, которые позволяют социализировать такого ребенка. Да, пускай не полностью, но это намного лучше, чем оставить все, как есть. Пусть ребенок и находится сам в себе, но почему бы не помочь ему справляться с ежедневными задачами, чтобы он смог обслуживать себя сам и стал частично независим?! Именно такая задача «максимум» и стоит перед лечащим специалистом. Лечение аутизма процесс сугубо индивидуальный. Терапия, которая прошла на «ура» у одного ребенка, может лишь навредить другому.

Как правило, лечение включает в себя поведенческую коррекцию и лекарственную терапию, она может потребоваться при обнаружении сопутствующих заболеваний, о которых мы упоминали ранее. Проводится работа с членами семьи малыша. Постепенное вовлечение в процесс общения и обучения, может позволить развить ряд социально-ориентированных навыков.

Исследователи разработали ряд эффективных моделей раннего вмешательства, позволяющих добиться существенных результатов. Они включают в себя:

• Работа ребенка с психиатром и педагогом. Подобная терапия ориентирована на достижение четко поставленных задач и целей, которые регулярно оцениваются и фиксируются.
• Вмешательство фокусируется на основных областях, затронутых аутизмом. К ним относятся социальные навыки, вербальное общение, имитация, игровые навыки, повседневная жизнь и двигательные навыки.
• Ребенок взаимодействует с типично развивающимися сверстниками.
• Работа с родителями подразумевает собой их участие в программе лечения, они могут принимать решения и участвовать в процессе.
• В процессе лечения задействована многопрофильная команда, которая, при необходимости, дополняется сторонними узкопрофильными специалистами.

Растущие данные свидетельствуют о том, что определенный процент детей с аутизмом развивается до такой степени, что они больше не отвечают критериям этого заболевания. Существуют разные теории, почему это происходит. Они включают в себя возможность первоначального ошибочного диагноза и успехи в области терапии.

Многие дети благополучно ходят в обычную школу, симптомы их заболевания становятся более мягкими и позволяют успешно жить обычной повседневной жизнью. Таким образом, не стоит отчаиваться, если Ваш ребенок получил этот диагноз, – планомерная работа и лечение, забота и любовь родителей способны творить чудеса!

Записаться на прием к нашим специалистам вы можете любым удобным способом — позвонив по телефонам, представленным на сайте, либо заполнив форму обратной связи.

Расстройство аутистического спектра

Расстройство аутистического спектра (РАС) относится к любому из группы расстройств, которые обычно начинаются в дошкольном возрасте и характеризуются трудностями в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также ограниченными и повторяющимися моделями поведения, интересов и деятельности.

Термин «спектр» используется из-за неоднородности проявлений и тяжести симптомов РАС, а также навыков и уровня функционирования людей с РАС.

Аутизм, синдром Аспергера и детское дезинтегративное расстройство больше не считаются отдельными диагнозами, а медицинские или генетические нарушения, которые могут быть связаны с РАС, такие как синдром Ретта, идентифицируются только как спецификаторы расстройства.

Адаптировано из Словаря психологии АПА

Ресурсы от APA

Как раннее выявление может изменить диагностику аутизма и меры вмешательства, с Джеральдиной Доусон, доктором философии

Джеральдин Доусон, доктор философии, обсуждает, почему число диагнозов так резко возросло в последние годы и как исследования с использованием искусственного интеллекта и биомаркеров мозга позволяют выявлять риск аутизма в более молодом возрасте.

Изучение связи человека и животных с Мэгги О’Хейр, доктором философии

Мэгги О’Хайр, доктором философии, обсуждает вмешательства с участием животных для ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством и детей с аутизмом, как домашние животные влияют на наше благополучие и почему мы все наслаждайтесь видео с кошками.

Работа со взрослыми с нарушениями развития

Существует зияющий разрыв между необходимостью и доступностью услуг по охране психического здоровья для взрослых с нарушениями интеллекта и развития.

Помощь людям с аутизмом в полной реализации их потенциала

Психологи работают с разных точек зрения, чтобы улучшить жизнь людей с аутизмом

 

Что делает APA

Подразделения

Интеллектуальные нарушения и нарушения развития/расстройства аутистического спектра

Раздел 33: Интеллектуальные нарушения и нарушения развития/расстройства аутистического спектра посвящен продвижению психологических исследований, профессионального образования и клинических услуг, повышающих качество жизни людей с интеллектуальными нарушениями и нарушениями развития или расстройствами аутистического спектра. на протяжении всей жизни.

РЕКЛАМА

РЕКЛАМА

Последнее обновление: август 2022 г. Дата создания: июнь 2008 г.

Американская психологическая ассоциация. (2022).

Расстройство аутистического спектра. https://www.apa.org/topics/autism-spectrum-disorder

Аутизм как нарушение развития

С тех пор, как аутизм был впервые описан более 60 лет назад (Asperger, 1944/1991; Kanner, 1943), исследователи пытались точно определить основную основу этого расстройства. Тем не менее, аутизм по-прежнему вызывает недоумение, хотя необходимость понимания этого расстройства очевидна. В конце концов, мы знаем, что аутизм — это пожизненное расстройство, которое оказывает существенное влияние на человека, его семью и общество. А недавние британские оценки показывают, что распространенность аутизма высока: 38,9 на 10 000 для аутизма и 116,1 на 10 000 для всего спектра аутизма (Baird et al. , 2006). Мое исследование в основном сосредоточено на основных когнитивных нарушениях при аутизме и на том, как они могут проявляться с течением времени. В этой статье я иллюстрирую сложность расстройства на уровне познания и подчеркиваю необходимость понимания основной причины (причин), помещая изучение аутизма в контекст развития.

Что такое аутизм?
Аутизм — это сложное нарушение развития нервной системы, характеризующееся серьезными отклонениями во взаимном социальном взаимодействии, вербальной и невербальной коммуникации, сопровождающееся ограниченным и повторяющимся поведением и интересами. Эти поведенческие симптомы присутствуют в очень раннем детстве, в возрасте до 36 месяцев. Существует большая вариабельность расстройства с точки зрения интеллектуального функционирования, языковых способностей и тяжести поведенческих симптомов. Большая часть детей с аутизмом (от 50 до 70 процентов) имеют дополнительные трудности в обучении (т. е. IQ ниже 70), в то время как такие нарушения отсутствуют у остальных детей, которых часто называют «высокофункциональными». У некоторых детей речь ограничена или отсутствует вовсе. Для других речь может быть беглой, но даже в этом случае их использование языка для общения в социальных контекстах (например, в разговорах) является странным, неловким и часто односторонним. Стереотипное и негибкое поведение варьируется от хлопанья руками и выкручивания пальцев до совершенно идиосинкразических особых интересов (например, входы и выходы из водосточных труб). Признавая эту неоднородность, исследователи часто используют термин «расстройство аутистического спектра» (РАС; Wing, 19 лет).96) для описания различных вариантов аутизма, включая первазивное расстройство развития, не уточненное иначе (PDD-NOS) и синдром Аспергера. Последний диагностируется у детей без явной задержки речи, хотя различие между синдромом Аспергера и высокофункциональным аутизмом несколько размыто.

При таком разнообразии представлений исследователи признали, что полное понимание аутизма потребует включения нескольких научных точек зрения. Таким образом, они приняли подход, который исследует расстройство на трех уровнях объяснения: генетика/биология, познание и поведение (см. Frith et al., 19).91). Помимо взаимодействия с окружающей средой, вероятно, существует сложное взаимодействие между этими объяснительными уровнями. Например, аномалии в раннем когнитивном развитии могут иметь глубокие вторичные эффекты на последующее мозговое и психологическое развитие. Точно так же предпосылка раннего поведенческого вмешательства заключается в том, что оно должно использовать пластичность развивающегося мозга для изменения основных (аномальных) мозговых процессов.

Мы знаем из исследований близнецов и семей (например, Bolton et al., 1994; Folstein & Rutter, 1977), что аутизм в значительной степени является генетическим, хотя идентификация конкретных генов оказывается более сложной, чем первоначально предполагалось, в основном из-за гетерогенности расстройства. Исследования показывают, что в его наследовании участвуют множественные взаимодействующие гены (Pickles et al. , 1995) и что нейробиологические аномалии широко распространены и не ограничиваются какой-либо одной конкретной областью мозга (Belmonte et al., 2004).

Психологи сосредоточили свои усилия на когнитивном уровне объяснения, чтобы определить основные процессы, которые могут объяснить различные поведенческие проявления расстройства. Исторически сложилось так, что в интересах экономии акцент этих теорий делался на постулирование единственного первичного когнитивного дефицита, который мог бы объяснить развитие аутизма. В этой области доминировали теории из трех когнитивных областей: 1) теория разума — способность рассуждать о психических состояниях других; 2) исполнительный контроль – набор способностей, важных для гибкого поведения в новых обстоятельствах; и 3) центральная согласованность – естественная склонность обрабатывать информацию в контексте.

Может ли одна когнитивная аномалия объяснить аутизм?
Несмотря на многочисленные исследования во всех трех областях, эти отчеты сами по себе не дают полной картины расстройства. Вместо этого они объясняют только часть триады симптомов. В то время как трудности в теории сознания хорошо объясняют, почему дети с аутизмом испытывают трудности с совместным вниманием, ролевой игрой и пониманием эмоций других, они не могут адекватно объяснить наличие повторяющегося поведения и ограниченных интересов. Эти последние виды поведения, по-видимому, лучше всего отражают проблемы исполнительного контроля. И те вещи, в которых люди с аутизмом хороши — так называемые «островки способностей» (такие как улучшенная механическая память, хорошие зрительно-пространственные навыки, абсолютный слух), — а также некоторые аспекты повторяющегося поведения (например, сопротивление изменениям), можно объяснить «слабой» центральной когерентностью. Следовательно, исследователи начали подозревать, что для объяснения расстройства может потребоваться более одного когнитивного дефицита (например, Bailey et al., 19).96). Именно эта возможность впервые привлекла мое внимание.

Таким образом, мое первоначальное исследование было одним из первых, в котором прямо рассматривалось, характерны ли для маленьких детей с аутизмом одна когнитивная аномалия или же несколько сосуществующих аномалий — дефицит теории сознания и исполнительного контроля, а также способности центральной когерентности — при условии более точное изображение расстройства (Pellicano et al. , 2006). Всего в этом исследовании приняли участие 40 детей с РАС из Перта, Западная Австралия. Все дети были в возрасте от 4 до 7 лет, имели диагноз аутизм или PDD-NOS и считались высокофункциональными (т.е. IQ был выше 70).

Для подтверждения клинического диагноза ребенка использовалось стандартизированное диагностическое интервью с матерью ребенка, пересмотренное диагностическое интервью по аутизму (ADI-R; Lord et al., 1994). Эту группу детей с РАС сравнивали с группой из 40 типично развивающихся детей того же возраста и способностей.

Все дети выполняли различные задания, затрагивающие каждую когнитивную область: задания на ложные убеждения индексировали теорию сознания; тесты на планирование, когнитивную гибкость и торможение задействовали исполнительный контроль, а в нескольких заданиях оценивали локальную обработку (или «слабую» центральную когерентность), в которых дети с РАС должны были иметь преимущество. В опросе родителей, ADI-R, задавались вопросы об основных формах поведения – социализации, общении, повторяющемся поведении – и полученные баллы использовались для индексации тяжести симптомов.

Результаты были противоположны тому, что предсказывали традиционные модели единого дефицита. В отличие от детей, демонстрирующих аномалии только в одной области, дети с РАС по сравнению с обычно развивающимися детьми хуже справлялись с задачами на ложные убеждения и тестами планирования более высокого порядка, смены установок и тормозящего контроля; но они лучше, чем обычно развивающиеся дети, справлялись с задачами, требующими поэтапного или локального стиля обработки. Эти результаты показали, что у маленьких детей с РАС существует профиль когнитивных слабостей и сильных сторон — что существует не один дефицит, а несколько основных базовых способностей/дефицитов, которые сосуществуют.

Дополнительной целью исследования было изучение связи между когнитивными навыками и тяжестью поведенческих симптомов. Можно было бы ожидать, что дети, которые наиболее плохо справились с когнитивными задачами, проявляли самые тяжелые симптомы, и наоборот. Удивительно, но это было не так. Показатели аутистической симптоматики (баллы ADI-R) не были связаны с показателями в какой-либо когнитивной области, что позволяет предположить, что когнитивные способности и нарушения у этих детей не были связаны с поведенческими симптомами, которые они проявляли.

Эти результаты оставили несколько нерешенных вопросов:
— Как когнитивные способности и дефицит соотносятся с поведенческими особенностями аутизма? Тот факт, что, по-видимому, мало связей между познанием и поведением, создает проблемы для когнитивных теорий (даже как часть теории «множественных дефицитов»).
— Сохраняется ли этот образец способностей и недостатков с течением времени? Неясно, присутствуют ли они в младенчестве или должны продолжать присутствовать в подростковом или взрослом возрасте.
— Как возникают эти способности и недостатки и как они связаны на протяжении всего развития? У нас просто нет причинно-следственной теории, охватывающей множественные дефициты. Существуют ли три сопутствующие когнитивные аномалии, которые действительно независимы друг от друга, или одна аномалия имеет приоритет над другой в процессе развития? Например, исполнительные проблемы могут привести к трудностям в понимании ложных убеждений, или неспособность разработать полноценную теорию сознания может помешать развитию исполнительного контроля.

Конечно, понятие множественных нарушений при аутизме не делает расстройство менее сложным. Чтобы ответить на поставленные выше вопросы, как теоретикам, так и исследователям-эмпирикам необходимо принять точку зрения на развитие и составить схему развития когнитивных навыков в рамках лонгитюдных последующих исследований.

Почему аутизм следует изучать в контексте развития?
В 1960-х годах Беата Хермелин и Нил О’Коннор были одними из первых исследователей, изучавших психологическое функционирование детей с аутизмом. Поскольку у большинства детей в их выборке были дополнительные трудности с обучением, требовался уникальный подход, чтобы понять, связаны ли эти трудности с детьми с аутизмом как таковым или с задержкой их развития. Для этого Хермелин и О’Коннор (1970) сравнили группу детей с аутизмом с группой детей с трудностями в обучении, которые были «совмещены» по уровню развития (т. е. группы были одного умственного возраста). Этот «сопоставительный» подход позволил им выяснить, насколько дети справляются с работой на уровне, аналогичном или худшем, чем можно было бы ожидать, учитывая их уровень развития.

Сегодня этот подход широко используется в литературе по аутизму и помог прояснить профиль слабых и сильных сторон, связанных с расстройством. Это, безусловно, помогло поместить аутизм в контекст развития. Тем не менее, типичным способом достижения этого является проверка определенного поведения или способностей в определенный момент времени. Это дает только одиночный снимок ребенка, а потому позволяет нам мало что сказать о развитии. Продольные исследования, в которых одни и те же люди отслеживаются и тестируются в несколько моментов времени, также позволяют исследовать различия между людьми. Но у них есть дополнительное преимущество, заключающееся в том, что они могут исследовать стабильность (или даже изменение) отдельных людей с течением времени.

Родители и врачи знают, что поведенческие симптомы аутизма нарастают и ослабевают в процессе развития. Пятилетний ребенок с аутизмом, говорящий всего несколько слов, очень ограничен в качестве и количестве своих социальных отношений. Но пять лет спустя у этого же ребенка могла развиться почти беглая речь. Тем не менее эти достижения несут с собой целый ряд различных коммуникативных симптомов, особенно в том, как язык используется для ведения переговоров о социальных взаимодействиях.

Несмотря на это знание, лонгитюдных исследований было проведено на удивление мало по сравнению с множеством исследований, публикуемых каждый год по аутизму. В результате относительно мало известно о том, как расстройство проявляется с течением времени, особенно в отношении когнитивных способностей детей. Редкость последующих исследований связана с тем, что их очень сложно проводить; они дороги, отнимают много времени и зависят от того, доступна ли одна и та же группа детей как минимум для двух наборов оценок, часто с разницей в несколько лет. Понимание того, как со временем меняются когнитивные функции и поведение у людей с аутизмом, и того, как эти два уровня взаимосвязаны, имеет решающее значение для понимания аутизма как нарушения развития.

Развитие аутизма – что нам известно
Несмотря на относительно небольшое количество лонгитюдных исследований аутизма, тем не менее важно кратко рассмотреть типы проблем, рассматриваемых в существующих последующих исследованиях. В 1970-х годах было проведено несколько долгосрочных лонгитюдных исследований лиц, диагностированных у людей.

Качество социальной адаптации с точки зрения статуса занятости, условий жизни и социальных отношений было в центре внимания этих исследований результатов (например, Howlin et al., 2000, 2004). В других исследованиях изучалась стабильность IQ и речи (например, Venter et al., 19).92; Sigman & McGovern, 2005), и ранние предикторы более позднего исхода (например, Charman, 2003; Sigman & Ruskin, 1999). Этот последний вопрос важен для установления ранних предшественников для более позднего развития и помогает нацеливать поведение в исследованиях раннего вмешательства. Две дополнительные области исследований, которые особенно интересны и имеют отношение к моей собственной работе, — это стабильность поведения (с точки зрения тяжести симптомов и клинического диагноза) и стабильность познания — теория разума, исполнительный контроль и «слабая» центральная когерентность. через некоторое время.

В соответствии с клиническими наблюдениями последующие исследования показали, что симптоматика аутизма может меняться со временем. Используя стандартизированные интервью с родителями, ретроспективные (например, Piven et al., 1996) и проспективные (например, Charman et al., 2005) исследования показали, что социальные и коммуникативные симптомы значительно улучшаются со временем. Однако в области ограниченного и повторяющегося поведения наблюдается меньше изменений, и родители сообщают о незначительных изменениях с течением времени. Находки такого рода побудили некоторых авторов предположить, что могут быть разные траектории развития для каждой из доменов симптомов (Charman et al., 2005).

Несмотря на значительные изменения тяжести симптомов с течением времени, существует заметная преемственность в отношении клинического диагноза. Несколько исследований показали, что у большинства дошкольников с диагнозом РАС спектральный диагноз сохраняется в позднем детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте (например, McGovern & Sigman, 2005; Sigman & Ruskin, 1999).
В последние годы все большее внимание уделяется раннему выявлению аутизма (например, Cox et al., 1999), и исследователи стремились установить, надежны ли диагнозы детей в возрасте 2 лет. Недавние исследования этих детей показали, что первоначальный клинический диагноз в возрасте 2 лет, по-видимому, выдержал испытание временем: между 90 и 100 % детей с аутизмом продолжают демонстрировать достаточные симптомы для постановки диагноза РАС в возрасте 7 лет (Charman et al., 2005) или 9 лет (Lord et al., 2006).

Таким образом, на уровне поведения наблюдается как преемственность, так и изменение во времени. А на уровне сознания? График когнитивных навыков детей во времени позволяет исследователям точно определить, следуют ли когнитивные навыки по пути развития, аналогичному пути развития типично развивающихся детей, но в более поздней (отсроченной) начальной точке, или же путь развития полностью отличается от пути развития типично развивающихся детей. Согласно традиционным теоретическим моделям, когнитивная аномалия должна сохраняться с течением времени, если она действительно лежит в основе расстройства.

К сожалению, было проведено всего несколько исследований, изучающих стабильность когнитивных способностей/дефицитов при аутизме. Что касается теории сознания, первоначальные отчеты предполагали очень небольшое улучшение понимания ложных убеждений за период в три (Ozonoff & McEvoy, 1994) или семь (Holroyd & Baron-Cohen, 1993) лет. Однако более поздняя работа показала значительные улучшения в ряде теоретических задач у детей с РАС, которые, по-видимому, в значительной степени связаны с речевыми способностями детей (Steele et al., 2003). Исследования, изучающие развитие исполнительных способностей у детей, показывают, что способность к планированию и способность гибко переключать внимание со временем претерпевают незначительные изменения (Griffith et al., 19).99; Озонофф и МакЭвой, 1994). До сих пор не было исследований, изучающих непрерывность центральной когерентности.

Куда мы пойдем дальше?
Продольные исследования до сих пор продемонстрировали как стабильность, так и изменения на уровнях поведения и познания. Однако небольшое количество исследований, посвященных когнитивным навыкам, ограничивает типы выводов, которые можно сделать.

Чтобы попытаться восстановить баланс в исследованиях, я недавно завершил 3-летнее последующее исследование детей из Западной Австралии, описанное ранее (Pellicano et al., 2006). Количество изменений, наблюдаемых в обеих группах детей, было замечательным, но особенно в группе детей с РАС. Дети, чья речь три года назад была очень ограниченной, теперь используют сложную речь (правда, часто на фоне повторяющихся грамматических ошибок). Дети, поведение которых когда-то состояло в основном из повторяющихся жестов рук и повторяющейся речи, теперь были гораздо более гибкими в своем поведении и демонстрировали меньше повторяющихся черт. Дети, которым когда-то не удавалось установить зрительный контакт, теперь начали следить за взглядами других и могли использовать некоторые жесты (например, указывание) для общения.

Результаты этого последующего исследования ожидают подробного анализа. Однако такой анализ должен дать некоторые ответы на следующие четыре вопроса. Во-первых, каковы параллельные отношения между когнитивными способностями/дефицитами? В первоначальном исследовании способности и дефициты были связаны определенным образом: «слабая» центральная когерентность не была связана с теорией умственных способностей, но была связана с аспектами исполнительного контроля, а теория психики и исполнительные функции были в значительной степени взаимосвязаны. Будет важно определить, остается ли этот образец взаимосвязей постоянным с течением времени.

Во-вторых, каковы отношения развития между когнитивными способностями/дефицитами? То есть, каковы ранние когнитивные предикторы более позднего когнитивного функционирования? Например, предсказывает ли ранний исполнительный контроль более позднюю теорию умственных способностей или наоборот? Вопросы такого типа влекут за собой рассмотрение взаимосвязей между теоретическими моделями и могут позволить мне сделать некоторые выводы об относительной частоте когнитивных нарушений при РАС.

В-третьих, каковы параллельные и прогностические связи между когнитивными функциями и поведением? В рамках последующего исследования я оценил несколько аспектов поведения (например, тяжесть симптомов — как наблюдательный, так и родительский отчет — адаптивные навыки, языковая компетенция), что может повысить вероятность выявления потенциальных (одновременных и предсказательных) связей между когнитивными функциями и поведение.

Наконец, что важно, какую роль играет язык? Способность к раннему развитию речи является важным прогностическим показателем (Venter et al., 1992), поэтому очень важно определить, в какой степени язык влияет на исход развития ребенка.

Эти амбициозные цели могут быть достигнуты только после того, как дети пройдут путь до подросткового и раннего взросления. Разбор сложных причин аутизма в конечном счете будет зависеть от интеграции информации на всех трех уровнях объяснения — генетике/нейробиологии, познании и поведении. Это стремление, тем не менее, должно рассматриваться лонгитюдно, если мы хотим в полной мере оценить изменения, происходящие на протяжении всего развития.

— Лиз Пелликано — преподаватель психологии развития, факультет экспериментальной психологии Бристольского университета. Электронная почта: [email защищен].

Обсудить и обсудить
Каковы последствия модели множественного дефицита аутизма с точки зрения раннего вмешательства и долгосрочного обучения?
Отражают ли изменения симптоматики с течением времени изменения лежащих в основе когнитивных процессов? Или они отражают компенсаторные механизмы, используемые ребенком?
Почему существуют разные пути развития трех доменов симптомов аутизма?
Наблюдается ли такое сочетание когнитивных способностей и дефицита у менее способных детей с аутизмом?
Выскажите свое мнение по тем или иным вопросам, поднятым в этой статье. Отправьте «Письма» по электронной почте на [email protected] или внесите свой вклад в наш форум через www.thepsychologist.org.uk.

Веб-ссылки
Национальное общество аутистов: www.nas.org.uk
Autism Speaks UK: www. autismspeaks.org.uk
Бристольская исследовательская группа по аутизму: barg.psy.bris.ac.uk

Ссылки 9005 7

Аспергер, Х. (1991). «Аутистическая психопатия» в детстве. Перевод и аннотации У. Фрита. У У. Фрита (ред.) Аутизм и синдром Аспергера (стр. 37–92). Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. (Оригинальная работа опубликована в 1944 г.)
Бейли, А., Филлипс, В. и Раттер, М. (1996). Аутизм: на пути к интеграции клинической, генетической, нейропсихологической и нейробиологической точек зрения. Журнал детской психологии и психиатрии, 37, 89–126.
Baird, G., Simonoff, E., Pickles, A. et al. (2006). Распространенность расстройств аутистического спектра в популяционной когорте детей в Южной Темзе. Ланцет, 368, 210–215.
Бельмонте, М.К., Кук, Э.Х., Андерсон, Г.М. и другие. (2004). Аутизм как нарушение обработки нейронной информации. Молекулярная психиатрия, 9, 646–663.
Болтон, П., Макдональд, Х., Пиклз, А. и др. (1994). Исследование семейной истории аутизма методом случай-контроль. Журнал детской психологии и психиатрии, 35, 877–900.
Чарман, Т. (2003). Почему совместное внимание является ключевым навыком при аутизме? Философские труды Лондонского королевского общества, серия B, 358, 315–24.
Чарман, Т., Тейлор, Э., Дрю, А., Кокерилл, Х., Браун, Дж. и Бэрд, Г. (2005). Результат 7-летнего ребенка с диагнозом аутизм в возрасте 2 лет. Журнал детской психологии и психиатрии, 46, 500–513.
Кокс А., Кляйн К., Чарман Т. и соавт. (1999). Расстройства аутистического спектра в возрасте 20 и 42 месяцев. Журнал детской психологии и психиатрии, 40, 719–32.
Фолштейн, С. и Раттер, М. (1977). Генетические влияния и детский аутизм. Природа, 265, 726–728.
Фрит, У., Мортон, Дж. и Лесли, А.М. (1991). Когнитивная основа биологического расстройства: аутизм. Тенденции в неврологии, 14, 433–438.
Гриффит, Э.М., Пеннингтон, Б.Ф., Венер, Э.А. и Роджерс, С.Дж. (1999). Исполнительные функции у детей раннего возраста с аутизмом. Развитие ребенка, 70, 817–832.
Хермелин, Б. и О’Коннор, Н. (1970). Психологические эксперименты с аутичными детьми. Оксфорд: Пергамон.
Холройд, С. и Барон-Коэн, С. (1993). Краткий отчет: Как далеко могут зайти люди с аутизмом в разработке теории сознания? Журнал аутизма и нарушений развития, 23, 379–386.
Хоулин, П., Гуд, С., Хаттон, Дж. и Раттер, М. (2004). Взрослый результат для детей с аутизмом. Журнал детской психологии и психиатрии, 45, 212–229.
Хоулин, П., Мохуд, Л. М. и Раттер, М. (2000). Аутизм и расстройство рецептивной речи, связанное с развитием: последующее сравнение в раннем взрослом возрасте. Журнал детской психологии и психиатрии, 41, 561–578.
Каннер, Л. (1943). Аутистические нарушения аффективного контакта. Нервный ребенок, 2, 217–250.
Лорд, К., Раттер, М. и Ле Кутер, А. (1994). Интервью по диагностике аутизма – исправленное издание. Журнал аутизма и нарушений развития, 24, 659–685.
Лорд, К., Ризи, С., ДиЛаворе, П.С. и другие. (2006). Аутизм от 2 до 9 лет. Архив общей психиатрии, 63, 694–701.
Макговерн, К. В. и Сигман, М. (2005). Преемственность и переход от раннего детства к подростковому возрасту при аутизме. Журнал детской психологии и психиатрии, 46, 401–408.
Озонофф, С. и МакЭвой, Р.Э. (1994). Продольное исследование исполнительной функции и теории развития разума при аутизме. Развитие и психопатология, 6, 415–431.
Пелликано, Э., Мэйбери, М., Дуркин, К. и Мали, А. (2006). Множественные когнитивные способности/дефицит у детей с расстройством аутистического спектра. Развитие и психопатология, 18, 77–98.
Pickles, A., Bolton, P., Macdonald, H. et al. (1995). Анализ латентного класса повторных рисков для сложных фенотипов с ошибкой выбора и измерения: исследование близнецов и семейной истории аутизма. Американский журнал генетики человека, 57, 717–726.
Пивен, Дж., Харпер, Дж., Палмер, П. и Арндт, С. (1996). Курс поведенческих изменений при аутизме. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 35, 523–529.
Сигман, М. и Макговерн, К.