Бехтерев в м: Академик Бехтерев: слишком случайная смерть

Бехтерев Владимир Михайлович :: Татарская энциклопедия TATARICA

20 января 1857 г., село Сарали Вятской губернии, ныне село Бехтерево Елабужского района РТ – 24 декабря 1927 г., Москва.

После окончания Петербургского медико-хирургической академии (1878) работал там же. С 1882 г. стажировался в Германии.

В 1885–1893 гг. В.М.Бехтерев – профессор, заведующий кафедрой психиатрии Казанского университета.

С 1893 г. в Санкт-Петербурге, профессор Военно-медицинской академии, с 1897 г. – Женского медицинского института, с 1908 г. директор организованного им Психоневрологического института.

В 1918 г. В.М.Бехтерев возглавил созданный по его инициативе Институт по изучению мозга и психической деятельности (позже – Государственный рефлексологический институт по изучению мозга им.Бехтерева).

В Казани при окружной психиатрической больнице организовал клинику душевных болезней, одновременно – первую в России психофизиологическую лабораторию, где в содружестве с физиологом Н. А.Миславским занимался исследованием функций различных отделов головного мозга.

В 1882 г. учредил Казанское общество невропатологов и психиатров, журнал «Неврологический вестник».

Работа В.М.Бехетерева по выявлению влияния центров мозговой коры на иннервацию сердца, сосудов, желудка и других внутренних органов послужила началом экспериментального изучения корковой регуляции вегетативных процессов в организме; анатомического и физиологического исследования центральной нервной системы, которые легли в основу его важнейших трудов.

Предложил микстуру, содержащую бромиды и адонис – Бехтерева микстура.

В центре научных интересов В.М.Бехетерева стояла проблема человека, решение которой он видел в создании учения о личности, определяющего основные направления воспитания человека и методы преодоления аномалий в его поведении, построенного на основе комплексного подхода к изучению мозга средствами анатомии, физиологии и психологии. Это должно было привести к формированию комплексной науки о человеке и обществе – рефлексологии.

В научном наследии В.М.Бехетерева важное место занимают работы по половому воспитанию, поведению ребенка раннего возраста, а также исследования гипнотического внушения.

В.М.Бехетерев открыл проводящие пути спинного и головного мозга, установил анатомо-физиологические основы равновесия и ориентировки в пространстве, функций зрительного бугра, центров движения и секреций внутренних органов. Впервые описал ряд неизвестных науке мозговых образований, выделил характерные рефлексы, симптомы и синдромы, важные для диагностики нервных болезней, и разработал методы их лечения.

Оставил около 600 печатных трудов, многие из которых переведены на иностранные языки и получили мировую известность.

Именем В.Бехетерева названа одна из улиц Казани, там же установлен его бюст. Есть клиника имени В.М.Бехтерева.

В 2007 г. открыт памятник В.М.Бехтереву в городе Елабуга.

Основы учения о функциях мозга. СПб., 1903–1907.

Объективная психология. СПб., 1907–1910.

Общая диагностика болезней нервной системы: в 2 частях. СПб., 1921.

Общие основы рефлексологии человека. М. – П., 1923.

Осипов В.П. В.М.Бехтерев. М., 1947.

Мясищев В.Н. К 100-летию со дня рождения В.М.Бехтерева (1857–1957) // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1959. Том 57, выпуск 1. С. 314.

История советской психологии. М., 1967.

Автор – Д.М.Менделевич

Владимир Бехтерев, 1 февраля 2023 – аналитический портал ПОЛИТ.РУ

1 февраля (20 января) 1857 года родился Владимир Бехтерев, выдающийся психиатр, невропатолог, один из основателей отечественной экспериментальной психологии.

Личное дело

Владимир Михайлович Бехтерев (1857–1927) родился в семье мелкого государственного служащего в селе Сорали Елабужского уезда Вятской губернии (ныне село Бехтерево в Татарстане). В 1856 году его отец, Михаил Павлович умер от туберкулеза, не дожив и до сорока лет. К вступительным экзаменам в вятскую гимназию Владимира готовил старший брат Николай. Мальчик показал такие знания, что комиссия решила зачислить его сразу во второй класс. Учился в гимназии с 1867 по 1873 год. После выпуска из гимназии Владимир Бехтерев стал студентом Медико-хирургической академии в Петербурге. В 21 год, закончив обучение, он остался там для продолжения научной деятельности в области душевных и нервных болезней для научного усовершенствования под руководством психиатра И. П. Мержеевского (1838–1908). В 24 года Бехтерев блестяще защищает докторскую диссертацию на тему «Опыт клинического исследования температуры тела при некоторых формах душевных заболеваний». В 1884 году его как талантливого ученого, имеющего немало собственных исследований, опубликованных на русском и иностранных языках, командируют на два года за границу. Бехтерев стажируется в лабораториях и клиниках таких всемирно известных специалистов, как лейпцигский невролог Пауль Флексиг, основатель электрофизиологии Эмиль Дюбуа-Реймон, один из основоположников современной нейроморфологии, выдающийся парижский невропатолог Жан Шарко, психиатор, невропатолог и специалист по анатомии мозга Теодор Мейнерт и немецкий профессор Вильгельм Вундт, основоположник экспериментальной психологии.

Благодаря посещению клиники Шарко, где тогда велась интенсивная работа по изучению гипноза, который только недавно стал объектом научного интереса, Бехтерев научился лечить с помощью гипноза и внушения.

По возвращении в Россию в июле 1885 года 28-летний Бехтерев был назначен приказом министра народного просвещения профессором и заведующим кафедрой психиатрии Казанского университета. Во время работы в Казанском университете Владимир Бехтерев создал психофизиологическую лабораторию и основал Казанское общество невропатологов и психиатров.

Весной 1893 года начальник Медико-хирургической академии В. В. Пашутин, один из создателей патофизиологической школы в России, приглашает Владимира Бехтерева на должность руководителя кафедры нервных и душевных болезней. Это произошло после отставки «за выслугой лет» И. П. Мержеевского. Также в 1893 году Бехтерев основал журнал «Неврологический вестник». В 1894 году Владимир Михайлович был назначен членом медицинского совета министерства внутренних дел, а в 1895 году – членом военно-медицинского ученого совета при военном министре и тогда же членом совета дома призрения душевнобольных.

С 1897 года он преподавал также в Женском медицинском институте. Бехтерев организовал в Петербурге Общество психоневрологов и Общество нормальной и экспериментальной психологии и научной организации труда. Редактировал журналы «Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии», «Изучение и воспитание личности», «Вопросы изучения труда» и другие. В ноябре 1900 года двухтомник Бехтерева «Проводящие пути спинного и головного мозга» был выдвинут Российской академией наук на премию имени академика К. М. Бэра. В 1900 году Бехтерев был избран председателем Русского общества нормальной и патологической психологии. Написал фундаментальные труды «Основы учения о функциях мозга» и «Объективная психология». В 1908 году в Петербурге начинает работу основанный Бехтеревым Психоневрологический институт. В мае 1918 года Бехтерев обратился в Совнарком с ходатайством об организации Института по изучению мозга и психической деятельности. Вскоре Институт открылся, и Владимир Бехтерев возглавлял его до конца жизни. Владимир Бехтерев внезапно умер 24 декабря 1927 года в Москве, где он участвовал в работе I Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров.

Чем знаменит

Владимир Бехтерев внес серьезный вклад в три области медицины: неврологию, психологию и психиатрию. Владимир Михайлович Бехтерев впервые описал ряд заболеваний нервной системы (одно из них получило название «Болезнь Бехтерева») и предложил методы их лечения. Главные труды: «Основы учения о функциях мозга» (1903-1907), «Объективная психология» (1907-1910), «Общая диагностика болезней нервной системы» (1911-1915), «Коллективная рефлексология» (1921), «Общие основы рефлексологии человека» (1923), «Проводящие пути спинного и головного мозга» (1926). Ему принадлежит множество работ, посвященных гипнозу, например: «Об объективных признаках внушений, испытываемых в гипнозе», «К вопросу о врачебном значении гипноза», «Врачебное значение гипноза», «О гипнотизме» и другие. В статье «Внушение и чудесные исцеления» Бехтерев анализировал случаи неожиданного излечивания больных в церкви, традиционные методы «отчитывания» священником кликуш, а также исцеления, совершенные такими деятелями, как Калиостро.

От рассмотрения этих случаев он переходит к медицинскому применения гипноза.

О чем надо знать

Владимир Бехтерев

Бехтерев одним из первых подверг научному анализу массовые истерии, моду, действие рекламы и политической пропаганды, которые стали активно изучаться социальной психологией лишь во второй половине XX века. Статья Бехтерева «Роль внушения в общественной жизни» была написана на основе лекции, прочитанной на годичном собрании Военно-медицинской академии 18 января 1897 года. Лекцию Бехтерев начал такими словами: «B настоящую пору так много вообще говорят о физической заразе при посредстве contagium vivum, или физических микробов, что, на мой взгляд, не лишнее вспомнить и о “contagium psychicum”, приводящем к психической заразе, микробы которой, хотя и не видимы под микроскопом, но тем не менее, подобно настоящим физическим микробам, действуют везде и всюду и передаются через слова и жесты окружающих лиц, через книги, газеты и пр., словом – где бы мы ни находились, в окружающем нас обществе мы подвергаемся уже действию психических микробов и, следовательно, находимся в опасности быть психически зараженными».

Бехтерев рассмотрел эпидемии беснования в средние века, коллективные самоубийства русских старообрядцев, действия толп во время революций и бунтов. В результате он стал основателем нового направления – психологии толпы. Бехтерев отметил и тот важный факт, что толпа, сколь бы воодушевлена она не была, куда легче поддается управлению со стороны ловкого манипулятора: «Достаточно, чтобы кто-нибудь возбудил в толпе низменные инстинкты и толпа, объединявшаяся благодаря возвышенным целям, становится в полном смысле слова зверем, жестокость которого может превзойти всякое вероятие. Иногда достаточно одного брошенного слова, одной мысли или даже одного мановения руки, чтобы толпа разразилась рефлективно жесточайшим злодеянием, пред которым бледнеют все ужасы грабителей. Вот почему благородство и возвышенность религиозных, политических и патриотических целей, преследуемых людьми, собравшимися в толпу или организовавшимися в тайное общество нисколько не препятствует быстрому упадку их нравственности и крайней жестокости их поведения, лишь только они начинают действовать сообща. В этом случае все зависит от направляющих толпу элементов».

Прямая речь

Полагаю, что не было сколько-нибудь известной популярной книги по естествознанию… которая бы не побывала в моих руках и не была бы более или менее проштудирована с соответствующими выписками. Нечего говорить, что такие книги того времени, как Писарева, Португалова, Добролюбова, Дрейпера, Шелгунова и других, перечитывались с увлечением по много раз. Нашумевшая в то время теория Дарвина была, между прочим, предметом самого внимательного изучения с моей стороны

В. М. Бехтерев о гимназических годах (из автобиографии)

Пролежавший полтора месяца в клинике больной, не имевший возможности вследствие внезапно развившегося вслед за истерическим припадком паралича передвигаться на ногах в течение более 9 месяцев, однажды был привезен в тележке для осмотра ко мне в аудиторию. Здесь достаточно было закрыть ему глаза, внушить ему, что он спит, затем, путем внушения же, поставить его на ноги и провести по комнате, сказав, что паралича больше уже нет и он может ходить свободно и по пробуждении.

Пробужденный от гипноза больной в восторге пошел в свою палату, чем привел в изумление всех соседей-больных, наполнявших данное отделение клиники и признавших в факте его выздоровления совершившееся «чудо». Тому же больному в другой раз в совершенно бодрственном состоянии было произведено внушение о прекращении бывавших с ним еще судорожных истерических приступов, после чего он от них окончательно освободился. Далее, у больной крестьянки было длительное сведение руки (так называемая контрактура). Когда же в гипнозе я выправил руку, эта «сухорукая» крестьянка по пробуждении, перебегая от одних лиц к другим, показывала всем поднимаемую ею вверх руку с неудержимыми от радости возгласами: «А ведь здоровая, глядите, глядите, совсем здоровая!».

В. М. Бехтерев (из работы «Внушение и чудесные исцеления»)

Такого рода сборища сами собою превращаются как бы в одну огромную личность, чувствующую и действующую, как одно целое. Что, в самом деле, в этом случае связывает воедино массу лиц, незнакомых друг другу, что заставляет биться их сердца в унисон одно другому, почему они действуют по одному и тому же плану и заявляют одни и те же требования? Ответ можно найти только в одной и той же идее, связавшей этих лиц в одно целое, в один сложный и большой организм. Эта идея, быть может, вселена в умы некоторых лиц путем убеждения, но она для многих лиц в таких сборищах, без сомнения, является внушенной идеей. И когда подобное сборище уже сформировалось, когда оно объединилось под влиянием одного общего психического импульса, тогда в дальнейших его действиях главнейшая руководящая роль уже выпадает на долю внушения и взаимовнушения. Почему толпа движется, не зная препятствий, по одному мановению руки своего вожака, почему она издает одни и те же клики, почему действует в одном направлении, как по команде? Не может подлежать никакому сомнению могущественное действие в толпе взаимного внушения, которое возбуждает у отдельных членов толпы одни и те же чувства, поддерживает одно и то же настроение, укрепляет объединяющую их мысль и поднимает активность отдельных членов до необычайной степени. Благодаря этому взаимовнушению отдельные члены как бы наэлектризовываются, и те чувства, которые испытывают отдельные лица, нарастают до необычайной степени напряжения, делая толпу существом могучим, сила которого растет вместе с возвышением чувств отдельных ее членов.

Только этим путем, путем взаимовнушения, и можно себе объяснить успех тех знаменательных исторических событий, когда нестройные толпы народа, воодушевленные одной общей идеей, заставляли уступать хорошо вооруженные и дисциплинированные войска, действовавшие без достаточного воодушевления.

В. М. Бехтерев (из статьи «Роль внушения в общественной жизни»)

7 фактов о Владимире Бехтереве

• Бехтерев создал новые приборы, которые до сих пор применяются врачами-невропатологами: альгезиметр, позволяющий точно измерять болевую чувствительность, барэстезиометр, измеряющий чувствительность к давлению; миоэстезиометр, прибор для измерения чувствительности и другие.
• Скоротечная и неожиданная кончина Владимира Бехтерева породила немало слухов, в том числе и о том, что он был отравлен по приказу Сталина, которому он, по слухам, ранее поставил диагноз «паранойя». Правнук ученого С. В. Медведев разделяет версию об убийстве и считает причиной диагноз «сифилис мозга», поставленный Бехтеревым Ленину.
• Психоневрологический институт, основанный им в 1907 году, ныне носит название Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт имени В. М. Бехтерева.
• Сын ученого Петр Владимирович Бехтерев – талантливый инженер и изобретатель – был расстрелян в феврале 1938 года по обвинению по 58-й статье УК. Реабилитирован в 1956 году.
• Внучка Бехтерева Наталья Петровна как «дочь врага народа» с сестрой и братом оказалась в детском доме. В дальнейшем она окончила Ленинградский медицинский институт, стала крупным нейрофизилогом. С 1990 года она возглавила Институт мозга человека РАН, руководила группой изучения нейрофизиологии мышления, творчества и сознания. Ее научно-популярная и одновременно автобиографическая книга «Магия мозга и лабиринты жизни» стала интеллектуальным бестселлером.
• Другой внук, Владимир Никонов, стал астрономом, известным специалистом по звездной электрофотометрии.
• Правнук Бехтерева Святослав Медведев также известный ученый-физиолог, член-корреспондент РАН, директор Института мозга человека РАН.

Материалы о Владимире Бехтереве

Статья о Владимире Бехтереве в русской Википедии

Биографический сайт

Материалы о Владимире Бехтереве в проекте «Хронос»

Биография и основные труды В. М. Бехтерева

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева

В. М. Бехтерев «Внушение и его роль в общественной жизни»

В. М. Бехтерев «Бессмертие человеческой личности как научная проблема»

Анкилозирующий спондилит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) – это хроническое воспалительное заболевание осевого отдела позвоночника. Хроническая боль в спине и прогрессирующая тугоподвижность позвоночника являются наиболее распространенными признаками этого заболевания. Характерно поражение позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, периферических суставов, пальцев и энтезисов. Нарушение подвижности позвоночника, постуральные аномалии, боли в ягодицах, тазобедренных суставах, периферический артрит, энтезит и дактилит обычно связаны с анкилозирующим спондилоартритом. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение анкилозирующего спондилита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию болезни Бехтерева.

• Опишите обследование пациента с анкилозирующим спондилитом.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения анкилозирующего спондилита.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению ухода и результатов у пациентов с анкилозирующим спондилитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Анкилозирующий спондилит (АС) представляет собой хроническое воспалительное заболевание осевого отдела позвоночника, которое может проявляться различными клиническими признаками и симптомами. Хроническая боль в спине и прогрессирующая тугоподвижность позвоночника являются наиболее распространенными признаками заболевания. Для заболевания характерно поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, периферических суставов, пальцев, энтезисов. Нарушение подвижности позвоночника, постуральные аномалии, боли в ягодицах, тазобедренных суставах, периферический артрит, энтезит и дактилит («колбасные пальцы») связаны с АС.

Это заболевание также может поражать внескелетные органы. Наиболее частые внесуставные проявления АС включают воспалительные заболевания кишечника (до 50%), острый передний увеит (от 25% до 35%) и псориаз (примерно 10%). АС также связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Предполагается, что причиной этого повышенного риска является системное воспаление, очевидное при АС. Легочные осложнения также связаны с АС, так как уменьшение расширения грудной клетки и снижение подвижности позвоночника предрасполагают пациентов к рестриктивному легочному паттерну.

Наконец, АС предрасполагает людей, по крайней мере, к двукратному увеличению частоты переломов позвоночника из-за хрупкости. Эти пациенты также подвержены повышенному риску атлантоаксиального подвывиха, повреждения спинного мозга и, редко, синдрома конского хвоста.

Этиология

Причина анкилозирующего спондилита (АС) остается в значительной степени идиопатической, но, по-видимому, существует корреляция между распространенностью АС в данной популяции и распространенностью человеческого лейкоцитарного антигена (HLA)-B27 в той же популяции. Среди людей с положительным результатом на HLA-B27 распространенность АС составляет примерно от 5% до 6%. В Соединенных Штатах распространенность HLA-B27 варьируется среди этнических групп. По данным 2009 г.опрос, уровень распространенности HLA-B27 составил 7,5% среди неиспаноязычных белых, 4,6% среди мексиканских американцев и 1,1% среди неиспаноязычных чернокожих.

Эпидемиология

Анкилозирующий спондилит (АС) обычно диагностируется у людей моложе 40 лет, и примерно у 80% пациентов первые симптомы появляются в возрасте до 30 лет. Менее 5% пациентов обращаются, когда они старше 45 лет. АС чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У родственников пострадавших пациентов существует повышенный риск.[6]

Патофизиология

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) — хроническое воспалительное заболевание со скрытым началом. Для заболевания характерны прогрессирующие скелетно-мышечные и часто экстраскелетные признаки и симптомы. Скорость прогрессирования может варьироваться от одного пациента к другому. Первичной патологией спондилоартропатий является энтезит с хроническим воспалением, включающим CD4 и CD8 Т-лимфоциты и макрофаги. Цитокины, особенно фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и трансформирующий фактор роста-β (TGF-β), также играют важную роль в воспалительном процессе, приводя к воспалению, фиброзу и оссификации в местах энтезита.

Анамнез и физикальное исследование

Пациентам с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит (АС) следует проводить всестороннюю оценку всего тела из-за распространенного характера заболевания и предрасположенности к поражению многих органов. Почти все пациенты в той или иной степени жалуются на боль в спине. Характерный тип боли в спине при АС носит «воспалительный» характер. Воспалительная боль в спине обычно имеет по крайней мере четыре из пяти следующих характеристик: возраст начала менее 40 лет, скрытое начало, улучшение при физической нагрузке, отсутствие улучшения в покое и боль ночью с улучшением после пробуждения. Также часто наблюдаются ригидность позвоночника, неподвижность и постуральные изменения, особенно гиперкифоз. Сбор анамнеза и физикальное обследование должны касаться всех систем, поскольку АС может иметь несколько аксиальных и периферических скелетно-мышечных проявлений, а также внесуставные особенности. Необходимо собрать подробный анамнез, чтобы исключить любые сопутствующие состояния (например, псориаз, воспалительное заболевание кишечника, увеит и др.).

Оценка

Лабораторные данные при анкилозирующем спондилите (АС), как правило, неспецифичны, но могут помочь в постановке диагноза. От 50 до 70 % пациентов с активным АС имеют повышенные реагенты острой фазы, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). Однако нормальные показатели СОЭ и СРБ не должны исключать заболевание.[7][8][9]

Для АС характерен ряд аномалий визуализации, особенно тех, которые затрагивают позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. На самом деле, согласно оценке международного общества спондилоартрита (ASAS) 2009 г.аксиальные критерии СпА, признаки сакроилеита на изображениях (рентгенографических или МРТ) являются основным критерием включения для АС. Для сакроилеита существует стандартизированная простая радиографическая шкала оценки, которая варьируется от нормального (0) до наиболее тяжелого (IV), как подробно описано ниже.

• 0: Нормальная ширина SI сустава, края сустава острые

• I: Подозрительно

• II: Склероз, некоторые эрозии

• 900 04 III: Выраженные эрозии, псевдорасширение суставной щели, частичный анкилоз

• IV: Полный анкилоз

В первые несколько лет АС простые рентгенографические изменения в крестцово-подвздошных суставах могут быть очень тонкими, но в течение первого десятилетия обычно становятся более очевидными. Субхондральные эрозии, склероз и сращение суставов являются наиболее очевидными аномалиями, и эти рентгенологические изменения обычно симметричны.

Ряд простых рентгенологических изменений, характерных для АС, может прогрессировать в течение болезни. Ранним признаком является «квадратность» тел позвонков, которую лучше всего видно на боковой рентгенограмме. Это проявляется как потеря нормальной вогнутости переднего и заднего краев тела позвонка из-за воспаления и отложения кости. Повреждения Romanus, или «знак блестящего угла», также можно увидеть на этом рентгенографическом изображении на ранних стадиях. Эти поражения характеризуются небольшими эрозиями и реактивным склерозом в углах тел позвонков. К поздним стадиям заболевания относятся анкилоз (сращение) фасеточных суставов позвоночника, синдесмофиты и кальцификация передней продольной связки, надостных связок и межостистых связок. Это обызвествление можно увидеть на визуализации как «знак кинжала», который представлен в виде одной рентгеноплотной линии, идущей вертикально вниз по позвоночнику на фронтальных рентгенограммах. Классическим рентгенологическим признаком поздней стадии АС является «симптом бамбукового позвоночника», который относится к слиянию тел позвонков синдесмофитами. Бамбуковый позвоночник обычно затрагивает грудопоясничные или пояснично-крестцовые соединения. Именно это сращение позвоночника предрасполагает пациента к прогрессирующей тугоподвижности спины.

В то время как обычная рентгенография является методом визуализации первой линии при АС, МРТ может потребоваться для выявления более тонких аномалий, таких как жировые изменения или воспалительные изменения. Активные воспалительные поражения крестцово-подвздошных суставов проявляются в виде отека костного мозга (ОКМ) при восстановлении короткой инверсии тау-белка (STIR) и Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира. Следует отметить, что наличие BME на МРТ также можно увидеть у 23% пациентов с механической болью в спине и у 7% здоровых людей.[10]

Лечение/управление

Цели лечения должны быть сосредоточены на облегчении боли и скованности, поддержании осевого движения позвоночника и функциональных возможностей, а также предотвращении осложнений со стороны позвоночника. Немедикаментозные вмешательства должны включать регулярные физические упражнения, постуральную тренировку и физиотерапию. Медикаментозная терапия первой линии заключается в длительном ежедневном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если НПВП не обеспечивают адекватного облегчения, их можно комбинировать с ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF-I), такими как адалимумаб, инфликсимаб или этанерцепт, или заменять их. Ответ на НПВП следует оценивать через четыре-шесть недель после начала и через двенадцать недель после начала приема ФНО-1. Системные глюкокортикоиды не рекомендуются, но могут быть рассмотрены местные инъекции стероидов. Направления к специалистам могут быть оправданы на основании клинической картины пациента, возможных осложнений и внесуставных проявлений заболевания. Ревматологи могут помочь в формальной диагностике, лечении и мониторинге, в то время как дерматологи, офтальмологи и гастроэнтерологи могут помочь с сопутствующими немышечно-скелетными особенностями АС.

Дифференциальный диагноз

Некоторые заболевания и состояния могут имитировать анкилозирующий спондилоартрит (АС) и должны быть исключены. К ним относятся, но не ограничиваются:

• Механическая боль в пояснице

• Стеноз поясничного отдела позвоночника

• Ревматоидный артрит

• 900 04 Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ)

Каждый из этих диагнозов сходство с АС, но их различия должны быть исключены или исключены для точного диагноза.

Механическую боль в спине можно отличить от АС по появлению симптомов, поскольку механическая боль в спине может появиться в любом возрасте, в то время как АС обычно проявляется в возрасте до 40 лет. жил. Механическая боль в спине также не связана с периферическим артритом или экстраскелетными проявлениями, как при АС.

Поясничный спинальный стеноз (LSS) представляет собой сужение позвоночного канала, оказывающее давление на спинной мозг. Как и АС, он может проявляться хронической болью в спине и утренней скованностью. Однако, в отличие от АС, LSS обычно проявляется у пациентов старше 60 лет, не связан с периферическим артритом или экстраскелетными проявлениями, а ответ на НПВП варьирует.

Ревматоидный артрит (РА) — еще одно хроническое воспалительное заболевание суставов, которое часто проявляется прогрессирующей болью в спине и утренней скованностью у пациентов в возрасте 40 лет и моложе, подобно АС. Однако периферический артрит чрезвычайно распространен при РА, в отличие от АС. Кроме того, ревматоидные узелки патогномоничны для РА, но обычно не встречаются при АС.

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH) представляет собой дегенеративное заболевание, характеризующееся оссификациями позвоночника, происходящими преимущественно в передней продольной связке, паравертебральных тканях и периферической части фиброзного кольца. Подобно АС, DISH может проявляться постуральными изменениями и болью в спине в анамнезе. В отличие от АС, который является воспалительным заболеванием, DISH не имеет воспалительных характеристик, таких как утренняя скованность или улучшение состояния при физической нагрузке, но не при отдыхе. DISH также не показывает признаков сакроилеита на рентгенограммах.

Прогноз

В то время как более молодой возраст у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) связан с более плохими функциональными исходами, тяжелая физическая инвалидность встречается редко. Большинство пациентов остаются полностью функциональными и работоспособными. Пациенты с тяжелым, длительно текущим заболеванием имеют большую смертность по сравнению с общей популяцией, преимущественно за счет сердечно-сосудистых осложнений.

Осложнения

Анкилозирующий спондилит (АС) имеет суставные и внесуставные осложнения. К ним относятся:

• Хроническая боль и инвалидность

• Аортальная регургитация

• Легочный фиброз

• Синдром конского хвоста 90 005

• Расстройства настроения

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов очень важно в Лечение анкилозирующего спондилита (АС). Пациенты должны быть информированы о долгосрочном характере болезни, а также об использовании и токсичности лекарств. Сообщите пациентам, что правильные программы упражнений полезны для уменьшения симптомов, чтобы оставаться функциональными, настоятельно рекомендуется физиотерапия. Известно, что водная терапия и плавание помогают поддерживать физическую форму и снижают заболеваемость. Из-за поражения легких при АС рекомендуется прекращение курения.

Pearls and Other Issues

Подводные камни. У пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) всегда следует учитывать возможность перелома позвоночника, даже после незначительной травмы. Пациенты с АС имеют повышенный риск переломов позвонков и подвывихов, особенно шейного отдела позвоночника. Следовательно, эти пациенты более подвержены неврологическим нарушениям.

Профилактика заболеваемости может быть достигнута с помощью физических упражнений, физиотерапии, специализированных фармакологических вмешательств и плановых последующих визитов к поставщикам медицинских услуг.

Улучшение результатов медицинских бригад

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) — это системное заболевание, которое может поражать многие системы органов, поэтому для предотвращения заболеваемости рекомендуется межпрофессиональный командный подход.

• Ревматолог для оценки и лечения острых симптомов и лечения любых сопутствующих спондилоартропатий.

• Гастроэнтеролог для оценки воспалительного заболевания кишечника

• Офтальмолог для оценки переднего увеита

• Кардиолог для оценки блокады сердца или поражения клапанов

• Физиотерапия для улучшения функции

• Невролог для оценки синдрома компрессии нерва

• 90 004 Фармацевт для наблюдения за лекарственными взаимодействиями и зависимостью от анальгетиков

• Медсестра для обучения пациента управлению повседневной жизнедеятельностью

Существует множество отчетов, указывающих на то, что межпрофессиональный подход к анкилозирующему спондилиту может улучшить функцию, уменьшить боль и повысить качество жизни. [13][14] (Уровень II)

Доказательная медицина

Метаанализ многих исследований показал, что те, кто участвует в программе упражнений, имеют гораздо лучший результат, чем те, кто ведет малоподвижный образ жизни. (Уровень II) К сожалению, пациенты с выраженной симптоматикой на момент постановки диагноза обычно имеют низкий уровень ответа и часто теряются для последующего наблюдения. Один из способов удержать этих пациентов — начать образовательную программу на ранней стадии заболевания.[15][16][17] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Анкилозирующий спондилит. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Рисунок

Анкилозирующий спондилоартрит. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Рисунок

Анкилозирующий спондилоартрит. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Ссылки

1.

Профт Ф., Поддубный Д. Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит: последние данные и влияние новых критериев классификации. The Adv Musculoskelet Dis. 2018 июнь; 10 (5-6): 129-139. [Бесплатная статья PMC: PMC6009093] [PubMed: 29942364]

2.

Bridgewood C, Watad A, Cuthbert RJ, McGonagle D. Спондилоартрит: новое понимание клинических аспектов, трансляционной иммунологии и терапии. Курр Опин Ревматол. 2018 сен; 30 (5): 526-532. [PubMed: 29889692]

3.

Ватад А., Катберт Р.Дж., Амитал Х., МакГонагл Д. Энтезит: гораздо больше, чем воспаление точки прикрепления. Curr Rheumatol Rep. 2018 May 30;20(7):41. [Бесплатная статья PMC: PMC5976708] [PubMed: 29846815]

4.

Махмуди М., Гаршасби М., Ашраф-Ганджуэй А., Джавинани А., Водданян М., Саафи М., Ахмадзаде Н., Джамшиди А. , Ассоциация между rs6759298 и Анкилозирующий спондилит у населения Ирана. Авиценна J Med Biotechnol. 2018 июль-сен;10(3):178-182. [Бесплатная статья PMC: PMC6064007] [PubMed: 300

]

5.

van den Berg R, Jongbloed EM, de Schepper EIT, Bierma-Zeinstra SMA, Koes BW, Luijsterburg PAJ. Связь между провоспалительными биомаркерами и неспецифической болью в пояснице: систематический обзор. Spine J. 2018 Nov;18(11):2140-2151. [PubMed: 29960111]

6.

Ван Р., Уорд ММ. Эпидемиология аксиального спондилоартрита: обновление. Курр Опин Ревматол. 2018 март; 30 (2): 137–143. [Бесплатная статья PMC: PMC5811203] [PubMed: 29227352]

7.

Алуш В., Дотан И., Аблин Дж. Н., Элькаям О. Оценка специфичных к ВЗК антигликановых антител в сыворотке больных спондилоартритом и ревматоидным артритом: действительно ли они специфичны? Клин Эксперт Ревматол. 2019 янв.-февр.;37(1):32-36. [PubMed: 29998822]

8.

Rabelo CF, Baptista TSA, Petersen LE, Bauer ME, Keiserman MW, Staub HL. Сывороточный IL-6 коррелирует с индексом осевой подвижности (метрологический индекс анкилозирующего спондилита Бата) у бразильских пациентов с анкилозирующим спондилитом. Ревматол открытого доступа. 2018;10:21-25. [Бесплатная статья PMC: PMC5933333] [PubMed: 29750059]

9.

Rahbar MH, Lee M, Hessabi M, Tahanan A, Brown MA, Learch TJ, Diekman LA, Weisman MH, Reveille JD. Гармонизация, управление данными и статистические вопросы, связанные с проспективными многоцентровыми исследованиями анкилозирующего спондилита (АС): опыт когорты проспективного исследования анкилозирующего спондилита (ПССОАС). Contemp Clin Trials Commun. 2018 сен;11:127-135. [Бесплатная статья PMC: PMC6071581] [PubMed: 30094388]

10.

Куцибала И., Урбаник А., Войцеховский В. Рентгенологический подход к аксиальному спондилоартриту: где мы сейчас и куда мы движемся? Ревматол Интерн. 2018 Окт;38(10):1753-1762. [Бесплатная статья PMC: PMC6132717] [PubMed: 30132215]

11.

Кивитц А.Дж., Вагнер У., Докупилова Э., Супроник Дж., Мартин Р., Таллоци З., Ричардс Х.Б., Портер Б. Эффективность и безопасность Секукина умаб 150 мг с режимом нагрузки и без него при анкилозирующем спондилите: 104-недельные результаты исследования MEASURE 4. Ревматол Тер. 2018 дек.;5(2):447-462. [Бесплатная статья PMC: PMC6251842] [PubMed: 30121827]

12.

Лян Х, Тянь Х, Лю ХЛ, Ван Си, Дай Ю, Кан Л, Чен ЛС, Джин ЛФ. Сравнительная эффективность групповых и домашних программ упражнений у пациентов с анкилозирующим спондилитом: протокол метаанализа. Медицина (Балтимор). 2018 июль; 97 (29): e11540. [Бесплатная статья PMC: PMC6086499] [PubMed: 30024543]

13.

Armuzzi A, Felice C, Lubrano E, Cantini F, Castiglione F, Gionchetti P, Orlando A, Salvarani C, Scarpa R, Marchesoni A , Векки М., Оливьери И., итальянская группа экспертов SpA-IBD. Мультидисциплинарное ведение пациентов с сопутствующим воспалительным заболеванием кишечника и спондилоартритом: консенсус Delphi среди итальянских экспертов. Копать печень Dis. 2017 Декабрь;49(12): 1298-1305. [PubMed: 28822731]

14.

Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S, Heslinga M, McInnes IB, Peters MJ, Kvien TK, Dougados M, Radner H, Atzeni F, Primdahl J, Södergren А, Валлберг Йонссон С. , ван Ромпай Дж., Забалан С., Педерсен Т.Р., Якобссон Л., де Влам К., Гонсалес-Гей М.А., Семб А.Г., Китас Г.Д., Смолдерс Ю.М., Секанец З., Саттар Н., Симмонс Д.П., Нурмохамед МТ. Рекомендации EULAR по управлению риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом и другими формами воспалительных заболеваний суставов: обновление 2015/2016 гг. Энн Реум Дис. 2017 Январь; 76(1):17-28. [В паблике: 27697765]

15.

Краббе С., Глинтборг Б., Остергаард М., Хетланд М.Л. Чрезвычайно плохие результаты, о которых сообщают пациенты, связаны с отсутствием клинического ответа и снижением частоты удержания лечения ингибиторами фактора некроза опухоли у пациентов с аксиальным спондилоартритом. Scand J Ревматол. 2019 март; 48(2):128-132. [PubMed: 30102111]

16.

Демингер А., Клингберг Э., Гейер М., Гётлин Дж., Хедберг М., Ренберг Э., Карлстен Х., Якобссон Л.Т., Форсблад-д’Элия Х. Пятилетнее проспективное исследование Рентгенологическое прогрессирование позвоночника и его предикторы у мужчин и женщин с анкилозирующим спондилитом. Артрит Res Ther. 2018 03 августа; 20 (1): 162. [Бесплатная статья PMC: PMC6091099] [PubMed: 30075808]

17.

Torre-Alonso JC, Queiro R, Comellas M, Lizán L, Blanch C. Результаты, о которых сообщают пациенты, у европейских пациентов со спондилоартритом: систематический обзор литературы. Пациент предпочитает приверженность. 2018;12:733-747. [Бесплатная статья PMC: PMC5951138] [PubMed: 29780239]

Раскрытие информации: Кайл Венкер заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие информации: Джессилин Квинт заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Анкилозирующий спондилит | Симптомы, причины, лечение

Медикаментозное лечение может помочь контролировать анкилозирующий спондилит. И есть также много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь улучшить ваши симптомы.

Если вы будете вести активный образ жизни и будете следить за своей осанкой, это значительно поможет вам свести к минимуму долгосрочные последствия этого состояния.

Активный образ жизни

Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, активный образ жизни действительно может помочь вам контролировать свое состояние.

Регулярные физические упражнения улучшают подвижность спины и предотвращают затекание позвоночника. Начните медленно и постепенно увеличивайте количество упражнений, которые вы делаете.

Слишком долгий отдых усилит жесткость позвоночника.

Если вы испытываете сильную боль и вам трудно выполнять упражнения, поговорите со своим врачом или физиотерапевтом.

Упражнения полезны не только для спины, но и для сердца и легких, а также для здоровья в целом. Это также может поднять ваше настроение и повысить уверенность в себе.

Специальные простые упражнения для спины, грудной клетки и конечностей помогут сохранить их гибкость. Вы можете обнаружить, что упражнения на растяжку после горячего душа или ванны особенно полезны для облегчения утренней скованности.

Старайтесь делать хотя бы несколько упражнений каждый день. Помните, что вы можете заранее принять обезболивающие, чтобы помочь вам тренироваться.

У нас есть примеры упражнений для развития силы и гибкости. Старайтесь делать их каждый день.

Пилатес, йога и тай-чи могут быть полезны, поскольку они улучшают осанку, силу и гибкость. Вы можете обратиться к своему физиотерапевту за советом, если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы по поводу той или иной деятельности. Если вы идете на занятие, расскажите инструктору о своем состоянии.

Плавание является одним из лучших видов физических упражнений, поскольку оно задействует множество мышц и суставов, не вызывая их сотрясения. И вода поддерживает вес вашего тела. Плавание обеспечивает отличную общую тренировку, которая улучшает вашу силу, выносливость и гибкость.

Поговорите со своим физиотерапевтом или инструктором по плаванию, если вы чувствуете дискомфорт во время плавания, так как может помочь другой гребок или небольшое изменение вашей техники.

В качестве альтернативы плаванию в вашем местном бассейне могут проводиться занятия аэробикой на мелководье или глубокой воде, которые вы можете попробовать.

Существует множество видов упражнений, которые помогут сохранить вашу подвижность и улучшить общее состояние здоровья. Главное — найти то, что вам нравится, так как это поможет вам продолжать это делать.

Национальное общество анкилозирующего спондилита (NASS) предлагает регулярные занятия физическими упражнениями под руководством физиотерапевтов в различных центрах по всей стране. NASS также может предоставить информацию об упражнениях в тренажерном зале, DVD-диск с упражнениями и мобильное приложение.

Работа

Большинство людей с анкилозирующим спондилитом могут продолжать свою работу. Вам могут потребоваться некоторые изменения в вашей рабочей среде или выполняемых вами ролях, особенно если у вас физически тяжелая работа.

Хорошей идеей будет поговорить с людьми на вашем рабочем месте о вашем состоянии. Это может быть ваш непосредственный руководитель или отдел кадров. Если в вашей организации есть собственная служба гигиены труда или вы можете предоставить к ней доступ, это может быть очень полезным для вас.

Было бы неплохо попросить провести оценку рабочего места и сообщить человеку, проводящему ее, о том, что у вас анкилозирующий спондилоартрит.

В соответствии с Законом о равенстве (2010 г.) рабочие места по закону должны следить за тем, чтобы такое заболевание, как анкилозирующий спондилоартрит, не мешало кому-либо добиваться успеха или чувствовать себя комфортно на работе.

Анкилозирующий спондилит не подпадает под действие этого закона автоматически, но только в том случае, если он влияет на вашу способность выполнять повседневные задачи. Это основано на том, как бы вы справились, если бы не принимали никаких лекарств. Поэтому хороший вопрос, который следует задать себе, будет заключаться в том, что если бы вы не принимали какие-либо лекарства, смогли бы вы легко выполнять такие задачи, как одеваться самостоятельно?

Возможно, вашим работодателям потребуется внести некоторые разумные изменения в вашу рабочую среду, чтобы помочь вам выполнять свою работу. Однако либо вы, либо они могут обратиться к правительству за финансированием этих корректировок в рамках схемы «Доступ к работе».

Ваш работодатель может предоставить гибкий график работы, например, изменить часы работы или разрешить вам работать из дома хотя бы часть недели.

Важно помнить, что у вас есть права и возможности.

Старайтесь включать в свой рабочий день короткие промежутки упражнений. Ходьба и растяжка через равные промежутки времени помогут вам. Старайтесь не оставаться в одном и том же положении слишком долго.

Секс, беременность и болезнь Бехтерева

Секс может быть болезненным при анкилозирующем спондилите. Если это так, попробуйте заранее принять обезболивающие и поэкспериментировать с разными позициями.

Анкилозирующий спондилит может вызвать у вас чувство усталости, поэтому важно, чтобы ваш партнер понимал, как ваше состояние влияет на вас. Хорошее общение может помочь вам поддерживать активную сексуальную жизнь, а консультирование иногда может принести пользу обоим партнерам.

Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, вы можете использовать противозачаточные таблетки, но вы должны сообщить своему врачу, что вы их принимаете.

Если вы думаете о создании семьи, как мужчинам, так и женщинам с анкилозирующим спондилитом очень важно заранее обсудить лекарства с врачом.

Прием некоторых препаратов, таких как метотрексат, следует прекратить за несколько месяцев до того, как женщина попытается забеременеть. Последние исследования показывают, что мужчинам безопасно принимать метотрексат, когда они пытаются зачать ребенка со своим партнером.

Биологические методы лечения кажутся безопасными на ранних сроках беременности, однако их применение прекращается на более поздних сроках беременности.

Если вы забеременели во время применения обычного БПВП, такого как метотрексат, или биологической терапии, как можно скорее обсудите это со своим ревматологом.

Обычно беременность не вызывает особых проблем ни у матери, ни у ребенка, хотя симптомы болезни Бехтерева могут не ослабевать во время беременности. Если ваш позвоночник очень жесткий, возможно, вам не удастся провести эпидуральную анестезию во время родов. Это инъекция в спину, которая не дает людям чувствовать боль в какой-либо части тела.

Если ваше состояние затрудняет разведение ног, рекомендуется заранее подумать о родах и обсудить с лечащим врачом на дородовом приеме, может быть, кесарево сечение лучше. Это операция по рождению ребенка через разрез, сделанный в животе и матке женщины.

Будет ли у моих детей развиваться анкилозирующий спондилоартрит?

Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, есть небольшой шанс, что у ваших детей он также разовьется. То, как это происходит в семьях, не является простым, поэтому, если вы думаете о рождении ребенка и обеспокоены этим, рекомендуется поговорить со своим специалистом.

Родители с анкилозирующим спондилитом иногда спрашивают, следует ли их детям пройти тест на HLA-B27, чтобы узнать, может ли у них развиться заболевание в будущем. Это не рекомендуется, поскольку невозможно узнать, разовьется ли у ребенка анкилозирующий спондилоартрит, даже если у него есть ген.

Сон

Люди с анкилозирующим спондилитом могут испытывать усталость и ночные боли. Качественный сон может помочь вам лучше справляться с болью.

Есть много полезных шагов, которые помогут вам хорошо выспаться. Например:

• теплая ванна перед сном
• грелка или электрическое одеяло также могут успокаивать и облегчать боль
• отказ от еды и напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе, кола, энергетические напитки и шоколад, начиная с полудня. Избегайте лекарств с кофеином в это время.
• заведите себе привычку ложиться спать в одно и то же время каждый вечер и вставать в одно и то же время каждое утро, даже если ваш сон был нарушен
• не спать днем, так как это может нарушить ваш режим сна
• содержать спальню в чистоте, порядке и порядке, содержать в чистоте постельное белье — это поможет вам больше расслабиться
• не смотреть телевизор или смотреть на какие-либо электрические или компьютерные экраны по крайней мере за час до того, как лечь спать
• не есть плотно за два часа до сна
• регулярные физические упражнения, особенно те, которые вызывают у вас хотя бы небольшую одышку, могут помочь вам хорошо выспаться. Лучше не тренироваться в течение двух часов после сна.

Кровать средней жесткости будет более удобной, чем слишком мягкая, хотя матрас должен немного прогибаться, чтобы он принимал форму вашего позвоночника.

Некоторые люди считают, что матрасы с эффектом памяти, наматрасники и подушки помогают поддерживать их тело и, в частности, позвоночник.

Ваша голова и шея должны оставаться на одной линии с остальным телом, когда вы лежите в постели. Слишком много или слишком мало подушек могут напрячь шею.

Если у вас по-прежнему возникают проблемы со сном, обратитесь к врачу.

Стопы и обувь

У людей с анкилозирующим спондилитом может развиться подошвенный фасциит — состояние, вызывающее боль в пятке или своде стопы. Если ваши ноги поражены, вам могут помочь индивидуальные стельки внутри вашей обуви. Их также можно назвать ортопедическими. Такие стельки могут помочь сохранить ваши нижние конечности в правильном положении и облегчить боль в бедрах, тазу или пояснице.

Ортопед — это обученный специалист по стопам, который может оценить и посоветовать, нужны ли вам индивидуальные стельки. Стельки из сорботана или гелевые подушечки для пяток могут обеспечить мягкость и могут быть достаточными для облегчения вашего дискомфорта. Их можно найти в местной аптеке или спортивном магазине.

Осанка

В серьезных случаях анкилозирующий спондилит может повлиять на вашу осанку или положение, в котором вы держите свое тело. Это может привести к слишком сильному изгибу позвоночника, что создаст дополнительную нагрузку на позвоночник.

Вот несколько советов, как сохранить хорошую осанку:

• Расслабьте плечи и отведите их назад, а не наклоняйте вперед.
• Держите подбородок выше.

Сидя:

• Не опирайтесь на локти.
• Стулья с твердой спинкой, вертикальные стулья или кресла-качалки с прямой спинкой лучше подходят для осанки, чем низкие, мягкие стулья или диваны с обивкой.
• Когда вы сидите в офисном кресле, ваши ягодицы должны касаться спинки стула.
• Попробуйте использовать подушку под поясницу, чтобы обеспечить дополнительную поддержку, или специальную поясничную опору.
• При работе за компьютерным столом или рабочей станцией не наклоняйтесь и не тянитесь, чтобы дотянуться до вещей. Убедитесь, что все, что вам нужно, находится в пределах легкой досягаемости.
• Убедитесь, что ваше сиденье находится на правильной высоте.
• Держите колени под прямым углом — при необходимости используйте подставку для ног.
• Не сидите слишком долго в одном положении, не двигая спиной.

Если можете, попробуйте в течение дня лечь на спину на пол. Это поможет растянуть переднюю часть бедер и улучшить осанку. Вы можете использовать подушки для поддержки головы, но постарайтесь свести их количество к минимуму. Не кладите подушку под колени — полное вытягивание колен помогает сохранить гибкость.

Физиотерапевт может дать дополнительные советы и упражнения, которые помогут исправить вашу осанку.

Проверьте свою осанку

Вы можете проверить свою осанку, встав спиной к плоской стене в поле зрения полноразмерного зеркала.

Держите пятки, ягодицы и плечи как можно ближе к стене. Задержитесь в этом положении на пять секунд, а затем расслабьтесь, попробуйте сделать это три раза подряд. Делайте это регулярно, возможно, раз в месяц, и записывайте в зеркало все изменения, которые заметите. Например:

• Как выглядит твоя спина?
• Есть ли изменения в естественном изгибе вашего позвоночника?
• Ты можешь упереться пятками в стену?
• Обратите внимание на расстояние от затылка до стены.

Сообщайте своему врачу обо всех изменениях, которые вы заметите. Если вы или кто-то другой можете сфотографировать, как вы выполняете это упражнение, это может помочь отслеживать любые изменения в вашей позе. Каждая фотография должна быть сделана с одного и того же положения и угла каждый раз. Если у вас возникли трудности с этим упражнением, обратитесь за советом к своему физиотерапевту или врачу.

Вождение автомобиля

Вождение автомобиля не должно быть проблемой, если у вас анкилозирующий спондилоартрит, но следует помнить о нескольких моментах: выйти из машины, чтобы размяться и быстро прогуляться.

Если ваша шея или спина сильно затекли, въехать задним ходом на парковочное место может быть сложнее. Для этого могут быть установлены специальные зеркала и датчики парковки. Вы должны сообщить Агентству по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) о своем состоянии, если вы используете приспособленные приспособления.

Если ваша шея жесткая, она более подвержена травмам. Убедитесь, что ваш подголовник правильно отрегулирован, и что вы прижимаете к нему голову.

Если вы не можете идти далеко, вы можете иметь право на получение синего значка, который дает вам право пользоваться парковочными местами для водителей-инвалидов.

Ваш местный совет может предоставить вам информацию о схеме парковки Blue Badge. Национальное общество по анкилозирующему спондилиту (NASS) также может дать рекомендации по этому поводу и по поводу специальных зеркал.

Диета и питание

Не было обнаружено каких-либо конкретных пищевых продуктов, улучшающих или ухудшающих течение анкилозирующего спондилита.

Тем не менее, здоровая и сбалансированная диета с низким содержанием жиров поможет вам поддерживать здоровый вес, а также будет полезна для вашего сердца и общего состояния здоровья. Избыточный вес увеличивает нагрузку на спину и другие суставы.

Поскольку анкилозирующий спондилоартрит может увеличить риск развития остеопороза, который делает кости тоньше, важно, чтобы вы получали достаточное количество кальция и витамина D, чтобы поддерживать здоровье костей.

Лучшим источником витамина D являются солнечные лучи на коже. Однако, поскольку мы не можем гарантировать солнечный свет круглый год в Великобритании, всем рекомендуется ежедневно принимать добавки с витамином D в осенние и зимние месяцы.

Людям, которые не получают достаточного количества витамина D из-за солнечного света, рекомендуется круглый год принимать добавки с витамином D. Сюда входят люди, которые:

• мало времени проводят на открытом воздухе
• носить одежду, закрывающую всю кожу
• имеют темную кожу, так как более темная кожа не так хорошо усваивает витамин D от солнечного света.

Кальций очень важен для укрепления костей. Лучшими формами кальция являются:

• молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт – лучше всего с низким содержанием жира
• молоко, обогащенное кальцием, изготовленное из сои, риса или овса
• рыба, которую едят с костями, например консервированные сардины.

Людям с анкилозирующим спондилоартритом рекомендовано множество диет, включая отказ от определенных видов пищи. Нет убедительных доказательств того, что они работают, и есть шанс, что вы упустите необходимые питательные вещества. Если вы хотите попробовать какую-либо из этих диет, было бы неплохо сначала обсудить это с диетологом или врачом.

Отказ от курения

Если у вас анкилозирующий спондилоартрит и вы курите, отказ от курения будет одним из лучших ваших действий.

Болезнь Бехтерева или любой вид спондилоартрита повышает риск сердечного приступа или инсульта. Это также может вызвать проблемы с легкими, так как может уменьшить подвижность суставов в грудной клетке.

Курение повышает риск возникновения проблем с сердцем или легкими и усугубляет их. Курение может ухудшить и другие симптомы анкилозирующего спондилита. Есть также доказательства того, что это может снизить эффективность лечения.

Курение чаще приводит к срастанию костей позвоночника.

Бросить курить может быть непросто. Однако при наличии решимости и настойчивости вы можете добиться успеха. Ваш врач или команда ревматологов смогут помочь, если вы изо всех сил пытаетесь бросить курить. У NHS есть информация, советы и поддержка онлайн, чтобы помочь.

Дополнительные лекарства

Вообще говоря, дополнительные и альтернативные методы лечения обычно безопасны. Тем не менее, вы всегда должны поговорить со своим врачом перед началом лечения, так как существуют некоторые риски, связанные с определенными методами лечения.