Циклотимический характер: Циклоидный (циклотимный) тип акцентуации личности по Леонгарду

ГЛАВА 1 ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. Характеры и роли

ГЛАВА 1 ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. Характеры и роли

ВикиЧтение

Характеры и роли
Левенталь Елена

Содержание

ГЛАВА 1

ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР

За мгновением мгновенье

И жизнь промелькнет.

Пусть весельем мгновенье

Это блеснет…

Омар Хайям

Представители каждого типа характера внесли свой своеобразный вклад в развитие человеческой культуры.

Циклотимики — веселые, жизнерадостные люди — создали искусство общения и любви, хорошую кухню и дружеское застолье, фривольный юмор и умение шутить в любых ситуациях. Они всегда утверждали красоту и значимость человеческой личности. Удивительная поисковая активность толкала их вперед, навстречу неизвестности и риску. Они открывали новые земли и создали институт менеджеров. Они радовались жизни и умели заразить этим чувством представителей других типов характера.

Циклотимики управляли людскими потоками в качестве лидеров, как это делали Черчилль и Рузвельт. Они овладевали сознанием людей и управляли им, как это делали Пушкин и Бальзак. Железом или пером указывали они направление движения для людской массы. Они подталкивали ее на освоение новых пространств, как это делали Магеллан и Колумб.

Часто циклотимики выбирали движение к зыбкой, чуть угадываемой цели, предпочитая ее неподвижности и устроенности жизни. В жизни они были игроками, любили рисковать и делать высокие ставки, отвергая саму идею проигрыша, ценя более всего на свете движение вперед.

Но истые пловцы — те, что плывут без цели:

Плывущие, чтоб плыть! Глотатели широт,

Что каждую зарю справляют новоселье

И даже в смертный час еще твердят: «Вперед!»

Ш. Бодлер

Глава 4 Характер

Глава 4 Характер 4. 1. Характер как проявление личностных свойствХарактер – сочетание устойчивых индивидуальных особенностей личности, проявляющееся в деятельности человека, его поведении и общении. Принято считать, что характер формируется на основе темперамента под

Глава 18 Личность и характер

Глава 18 Личность и характер К инструментальным проявлениям индивидуальности личности относятся характер и способности.При исследовании характера в психологии индивидуальности выявляются следующие проблемы: 1) проблема выделения и описания феноменологии характера; 2)

ГЛАВА 5 ИСТЕРОИДНЫЙ ХАРАКТЕР

ГЛАВА 5 ИСТЕРОИДНЫЙ ХАРАКТЕР Я ль на свете всех милее, всех прекрасней и белее?.. А. Пушкин Своеобразен вклад представителей данного типа характера в человеческую культуру. Они создали искусство лицедейства, в основном, именно их усилиями был создан театр.

Не все актеры

ТЕСТ 4. ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР

ТЕСТ 4. ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР 1. Вы редко задумываетесь о своей внешности.2, Вы всегда сохраняете самоуважение и достоинство.3 Вы любите принимать самостоятельные решения.4. Вы легко берете на себя ответственность.5. Вы любите решать проблемы и не переносите состояние

Глава 2 (А). Истерический характер

Глава 2 (А). Истерический характер 1. Ядро характера Данный характер обычно описывается под названиями: истерический, демонстративный, театральный, гистрионический (histrionic с древнегреческого значит актерский). В русской психиатрии чаще употребляют название истерический

Глава 2 (В). Ювенильный характер

Глава 2 (В). Ювенильный характер 1. Сущность характера Общая группа инфантильно-ювенильных характеров составляет континуум, на одном полюсе которого расположены холодные, расчетливые, стервозные эгоцентрики-истерики, а на другом — мягкие, безвольные, беспечные

Глава 3.

Астенический характер

Глава 3. Астенический характер 1. Ядро характера Астенический характер описывался Ганнушкиным /4, с. 21–23/, С. И. Консторумом /29/. Отдельные черты этого характера даны К. Леонгардом в разделе о тревожно-боязливых и эмотивных личностях /8, с. 194–204/. В западной характерологии

Глава 9. Эндокринный характер

Глава 9. Эндокринный характер Данный характер изучен недостаточно, но жизнь показывает, что людей подобного склада немало. Их отличительной чертой является то, что в них психофизиологически не превалирует чисто мужское или женское начало. Эти начала как бы размыты,

ГЛАВА VIII ГЕНИТАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕВРОТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. СЕКСУАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ХАРАКТЕРНОГО ПАНЦИРЯ

ГЛАВА VIII ГЕНИТАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕВРОТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. СЕКСУАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ХАРАКТЕРНОГО ПАНЦИРЯ 1. ХАРАКТЕР И СЕКСУАЛЬНЫЙ ЗАСТОЙОбратимся к вопросу о том, почему вообще формируется характер и какова его экономическая функция. Изучение динамической

Глава 4. Ну что за характер!

Глава 4. Ну что за характер! Четыре разных темпераментаНет нужды объяснять вам, что разные люди обладают разной природой. Но было ли вам известно, что всех нас можно разделить на категории в соответствии с четырьмя основными типами темпераментов?Предположим, ваш

Глава 13 Ваш характер

Глава 13 Ваш характер Характер – это совокупность стойких, сравнительно постоянных психических свойств, определяющих особенности отношений и поведения личности. В понятие характера входит сумма свойств и качеств личности, которые накладывают определенную печать на

Глава 13 Ваш характер

Глава 13 Ваш характер Характер – это совокупность стойких, сравнительно постоянных психических свойств, определяющих особенности отношений и поведения личности. В понятие характера входит сумма свойств и качеств личности, которые накладывают определенную печать на все

Глава 25 Характер и личность

Глава 25 Характер и личность Когда какой-либо родственник или друг пишет биографию близкого человека, он иногда старается избегать чрезмерного навязывания своего личного мнения относительно данного лица, придерживаясь сухой объективности. Я не думаю, что меня можно

Глава 3 Пол и характер

Глава 3 Пол и характер Мальчики и девочки растут и развиваются по-разному. Не вызывает сомнения тот факт, что пол ребенка оказывает влияние на его:? развитие и поведение;? установки и предпочтения и т. д.И от пола ребенка зависят:? отношение к нему родителей и других членов

ФГБНУ НЦПЗ.

‹‹Строение тела и характер››

Как циклотимические, так и шизотимические темпераменты в определенных пропорциях дают благоприятные шансы для практической деятельности. Между тем в других соотношениях, например в случае чрезмерного циклотимического полнокровия, а среди шизотимиков лишенные аффекта гиперэстетики, тупые и дефективные типы дают на ответственных практических постах отрицательные результаты. Шизоидные преступники типа «безумных цезарей» могут причинить громадное зло.

Здесь нас интересуют только продуктивные практические стороны темперамента в их гениальных проявлениях. На циклотимической стороне мы находим в гипоманиакальном темпераменте многочисленные благоприятные факторы: размах, оптимизм, храбрость, подвижность, текучую практическую энергию. Затем, переходя к средним состояниям, — здравый смысл, практический инстинкт, душевность, умение обращаться с людьми. У чистых циклотимиков, наоборот, отсутствуют твердость характера, идеалистическое напряжение, принципиальная последовательность и методичность. Циклотимический металл сам по себе слишком мягок. Поэтому у великих вождей, преимущественно циклотимического темперамента, мы находим, насколько пока можно судить, значительные шизотимические конституциональные примеси. На основании нескольких исторических примеров можно выделить среди циклотимиков следующие типы вождей:

1. Храбрые борцы, народные герои.

2. Живые организаторы крупного масштаба.

3. Примиряющие политики.

Последние ближе примыкают к средним состояниям, между тем две первые группы обязаны своей силой гипоманиакальным компонентам.

Блестящим примером гениального вождя, который сочетал в себе эти обе стороны циклотимического характера, является Мирабо, разумный руководитель первого периода Французской революции. В соматическом отношении это фигура с округленными формами и короткими членами, полная темперамента и мягкости, —словом, типичный пикник.

Он обладал тенденциями храброго борца, осторожностью и способностями примиряющего политика: пламенный дух, полный ораторского таланта и пылающей чувственности, полный остроумия и сознания собственного достоинства; но при этом всегда справедливый и примирительный, весельчак, кутила, игрок, постоянный должник, но добродушный, как дитя, человек, который сам любил пожить и давал жить другим; человеколюб, совавший каждому нищему деньги в руки, беспечный, доступный, всюду пользовавшийся популярностью и кичившийся ею; мастер популярно выражаться, умевший руководить при самых горячих прениях, пропитанный тонким юмором и способный в самый сухой официальный документ вставить умное замечание и прекрасный оборот.

Человек, лишенный скрупулезности и не отличавшийся очень высокой моралью, но великодушный, со здравым смыслом и свободный от фанатизма и доктрины.

Рис. 31. Мирабо. (Из «Mirabeau Lettres». London, Wilson

, 1832.)

В новейшей истории Германии мы видели ловких дипломатов пикнически-циклотимической конституции — и мягкосердечных, великодушных, подвижных, неутомимых организаторов, как Фридрих Науманн, и любезных, внимательных, приспособляющихся, как князь Бюлов, и лиц с наивным самомнением, полипрагматичных дилетантов.

Из группы крупных организаторов мы возьмем в качестве примера великого техника и изобретателя Вернера Сименса, имевшего характерную голову с резко изогнутым носом, очень выразительные глаза, закругленные пикнические формы лица. Натура завоевателя, полный энергии, любви к жизни, отваги, свежести, мужественности и эластичности; творческий человек, создававший новые планы и идеи, невзирая на опасность; современный крупный промышленник громадной предприимчивости, который, не. имея раньше никаких средств, с «головокружительной быстротой» завоевал мир и основал крупнейшие предприятия в России и за океаном. Веселая, изобилующая силой личность, большой оптимист, искренний, гордый, храбрый и совершенно не сентиментальный. Более мягкое проявление этого типа представляет собой Бодельшвинг, известный как психотерапевт и социальный организатор крупного масштаба, отличавшийся оптимизмом, отвагой, человеколюбием и оригинальным юмором. Его конституция обнаруживает еще яснее пикнические гипо-маниакальные черты. Если мы людей этого типа называем организаторами, то центр тяжести их организаторской силы лежит скорее в гипоманиакальном первичном аффекте, в стремлении создавать и завоевать, а не в систематической разработке.

Из типа народных героев, борцов и воинов мы назовем имена Блюхера и Лютера, причем в сложной личности Лютера мы осветим одну главную сторону его характера, не касаясь меланхолических и шизотимических черт. Тот и другой при сильно выраженных циклотимически-гипоманиакальных чертах темперамента обнаруживают склонность к эндогенным колебаниям настроения (у Блюхера депрессивные психозы), а Лютер также и пикнический habitus; но, кроме того, у них выступают и сильные шизотимические конституциональные налеты. Блюхер отличался атипическим строением тела, у него был душевнобольной сын, вероятно шизофреник. У Лютера наводят на мысль о шизотимических чертах портреты и характерология его родителей и его изображения в дни молодости (склонность к угловому профилю). Эти гетерогенные налеты обусловливают, вероятно, у обоих стойкость воли и намеки на фанатизм.

В их типе отсутствует дух примиренности одной и организаторский талант другой из названных групп. Их величие заключается в пылающем огне, который — типично для гипоманьяка, особенно при первом порыве, — воспламеняет, увлекает за собой все окружающее, предоставляя другим заниматься отделкой. Бессистемная политика Лютера, зависящая от его настроения (крестьянская война), и пикническая тучность немецких князей налагают на первый период немецкой Реформации циклотимический отпечаток. Блюхер и Лютер были людьми беспримерной популярности. Народу нравится героическое и детское в них, гнев и смелость обоих, яркий и грубый язык, прямодушие и природный ум.

Совершенно иного склада герои шизотимических темпераментов. Их успехи обусловлены главным образом следующими чертами шизотимической характерологии: настойчивостью и систематической последовательностью, непритязательностью, спартанской строгостью, стоической выносливостью, холодностью в отношении к судьбам отдельных личностей, с одной стороны, и утонченным этическим чувством и неподкупной справедливостью — с другой, а особенно тонким чутьем к стонам слабых и раненых, гиперэстетическим состраданием, отвращением и пафосом по отношению к народным страданиям, дурному обращению с угнетенными классами и склонностью к идеализму вообще. Обратная сторона этих преимуществ — известная склонность к доктринерству, односторонне узкому и фанатичному, недостаток доброжелательности, приятного, естественного человеколюбия, понимания конкретной ситуации и особенностей отдельных личностей.

Их можно подразделить на следующие группы:

1. Чистые идеалисты и моралисты.

2. Деспоты и фанатики.

3. Люди холодного расчета.

Прежде всего несколько слов о последней группе как менее важной. Такие черты можно видеть в дипломатических способностях князя Меттерниха, человека с резко выраженными шизотимическими формами лица. В шиллеровском описании полководца Валленштейна ясно выступает эта осторожность, скрупулезная холодность, расчетливость в умении властвовать над людьми и ситуациями, в парадоксальном, но биологически-естественном сочетании с мистически-метафизическими наклонностями шизотимика. Более пассивный вариант этой примирительной холодно-дипломатической, бездушной тактики — Эразм периода Реформации. Здесь следует сравнить портрет Эразма, писанный Гольбейном, который может заменить любую характеристику, — настолько хорошо в нем передано как анатомическое строение тела и лица, так и выражение Эразма. Вольтер — худой, хитрый, саркастический человечек. «Будьте добродетельны», — пишет он своим друзьям («Mentez, mentez! II faut mentir comme un diable, non pas timidement, non pas pour un temps, mais hardiment et toujours»).

Подобно тому как шизотимический круг, полный антитезами, всегда заключает в себе крайности и лишен средних положений, так и этому холодному, гибкому и отчасти аморальному типу противостоят патетическая страстность и строгая последовательность чистых моралистов и идеалистов. Именами Канта, Шиллера и Руссо можно характеризовать данную группу.

Особенность перечисленных натур заключается в том, что они, не принимая участия в практической жизни — за исключением Шиллера — и неспособные к этому, все-таки благодаря простому высказыванию своих мыслей творили великие дела, которые по своей силе и длительности значительно превосходят исторические деяния упомянутых практических людей расчета. Непостоянный, робкий гиперэстетик Руссо, нелюдимый отшельник с сензитивным бредом преследования во внутреннем «я», из своего убежища взволновал душу французского народа и дал непосредственные стимулы для Великой Революции: «Природа», «Право человека», «Государственный договор». Он создал такие девизы, исполнения которых только и ждала жаждущая деятельности современность. Железный, «категорический императив» Канта, идеализм Канта и Шиллера вообще стоят в близкой, хотя и не прямой, связи с великими освободительными войнами и даже налагают отпечаток на известный период истории Пруссии.

Действие этих и многих других незначительных шизотимиков на современников обусловливается резкой альтернативностью их чувств и логических формулировок. Это не люди, которые всюду видят большую или меньшую степень хорошего или плохого, всюду находят реальные возможности и выходы. Они видят не возможность, а только грубую невозможность. Они видят не пути, а только один путь. Либо одно, либо другое. Здесь — в рай, там — в ад. Горячая ненависть смешивается с трогательной благожелательностью. Яркие карикатуры шиллеровских юношеских драм, утопический идеализм Руссо, категорический императив. «Ты можешь, так как ты должен» — так вырисовывается у них одна линия, которая кажется прямой и простой, так отчеканивают они горячие и холодные крылатые слова, сильные лозунги, которые до мозга костей пронизывают полусгнившую, трусливую современность. Они герои великих переворотов, которым не нужно реалистов, когда невозможное делается единственной возможностью.

Аутистическое мышление не становится здесь реальностью, поскольку это невозможно, но делается сильно действующим ферментом при превращении одной исторической реальности в другую. При известных исторически заостренных ситуациях эти ферментные действия аутистических лозунгов, даже у фанатиков и утопистов среднего типа, влияют сильнее, чем реально-политические эксперименты и соображения. Ферментное действие аутистической мысли, односторонней, резко заостренной антитетической идеи мы наблюдаем даже в этическом учении великого Канта, которое возникло в тиши кабинета без всякого пафоса и желания действовать на массы. Однако такой невинный девиз из тихого кабинета ученого часто встречал звучный резонанс в пафосе повседневных боев и даже воспламенял насыщенную атмосферу той или иной эпохи, что приводило в ужас самого мыслителя.

В этом заключается внутреннее родство между идеализмом и революционностью —то, что нас ведет к типу шизотимических фанатиков и деспотов. Все элементы высоконапряженного нравственного идеализма мы находим в фигурах Савонаролы, Кальвина, Робеспьера — резко альтернативную этическую установку, аутистическую одержимость идеями современников, беспощадную ненависть к реальному миру, к прекрасному, к удовольствиям, ко всему тому, что улыбается, цветет и бьет ключом. Ничего не остается, кроме чистой, голой этической религиозной схемы. Человечество, сделавшееся добродетельным, благодаря страху окружено кругом решеткой и колючей проволокой. Если возникает некто, нарушающий категорический императив: касается или игнорирует его, — то он лишается головы. И над всем этим Робеспьер. Кровопийца? Нет, ученик Руссо и сын нежной матери, робкий, мягкий мечтатель, бледная добродетельная фигура, выдающийся учитель жизни не понимает ужасов. Он углублен в чтение Du Contrat social, своей любимой книги, идеи которой он претворяет в действительность с педантичной тщательностью. Он не осознает, что творит, и продолжает посылать на гильотину с неподкупной справедливостью. Он ничего не чувствует, кроме добродетели и идеала. Он не ощущает, что это причиняет страдание. При этом он пишет стихи, как Гёрдерлин, и проливает слезы умиления, когда говорит. Простой, приличный, скромный, мягкий, нежный семьянин, который больше всего боится оваций и дам.

В истории имеется мало примеров, которые представляют собой такую классическую чистую культуру шизотимических качеств в их странных контрастах, как Робеспьер: резкая эмоциональная холодность наряду с эксцентричностью, героическим пафосом, фанатической настойчивостью и внезапным отказом от решений, скрытая замкнутость при верности своим принципам. Что-то угрюмое, недоверчивое, напыщенное, педантичное, робкое. Добродетельный убийца, варвар из гуманности, «фанатик холодной, но безумной рефлексии».

Рис. 32. Кальвин. Позднейшая гравюра. (Из монографии проф. D. Benrath «Calvin und das Genfer Reformationswerk». В «Werkshagen des Protestantismus». Там же еще многочисленные другие портреты Кальвина для сравнения. )

Странный идеалист Мирабо, его циклотимический антипод, говорит о нем, покачивая головой: «Этот человек верит во все,. что он говорит».

Ту же шизотимическую триаду: идеализм, фанатизм, деспотизм мы находим у более крупной и глубокой личности Кальвина. Робеспьер действует как его карикатурный двойник в другом столетии. Идеалистически-теократическое революционное владычество Савонаролы во Флоренции, Кальвина в Женеве и Робеспьера в Париже имеет много любопытных исторических аналогий.

Из-под рясы Савонаролы выглядывает угрожающий угловой профиль. Шизотимическое творчество незначительных людей быстро преходяще, между тем религиозное учение Кальвина, как каменный монумент великого шизотимического разума, лишь постепенно проникло в умы людей и держалось столетия: со строгой организацией в построении, холодное, систематическое, полное нравоучений и фанатичной силы убеждения, нетерпимое —чистая мысль и чистое слово — без образа, смеха, души, юмора, примирения. Заклятый враг всех диатетических аффектов.

Менее известно то, что Кальвин из теологических мотивов в течение четырех лет казнил 50 человек и еще более сослал. Циклотимик Лютер думает по этому поводу, что «палачи не являются лучшими докторами».

Наконец в хладнокровной героической стойкости Фридриха Великого шизотимическая сила характера празднует свой величайший триумф. Просвещенный абсолютизм его государства, во всех мелочах отражающего личность Фридриха, который был удивительным, машинообразным, шизотимическим произведением из абстрактного, категорического чувства долга, спартанской простоты и суровости, внушенного автоматизма, монументальной педантичности, точной логической систематики, руководимый самим королем в смысле философски-абстрактно окрашенного, разумного и добродетельного идеализма, причем строгая схема справедливости перекрещивается иногда с прихотью деспота и едким сарказмом. Этот схематический, шизотимический основной фундамент государственной мысли Фридриха Великого смягчается значительными реалистически-юмористическими компонентами его характера, которые широко практически используются. Только это циклотимическое конституциональное сочетание довершает у него прилагательное «Великий».

«Неукротимый характер», «Гранит», —говорит Каролина о Шеллинге.

Благородство, широкий размах мысли, стойкость при неприятных ситуациях, твердость, чистота и цельность личности, героизм — вот жизненная форма великих шизотимиков. Таковым был Шиллер. Все половинчатое и надломленное он отбрасывает от себя беспощадно. Пусть гибнут граждане, пусть гибнет Шлегель, пусть гибнет все, что не живет и не может умереть. Остаются только — идеал и воля. «Как скала, — говорит несколько охлажденный его посещением Жан Поль, — тверд, как скала, полон драгоценных камней, полон сил — но без любви». Гёте даже в старости, когда думает о своем друге, говорит с торжественным подчеркиванием: «Он был как Христос, и таким нужно быть».

Циклотимическое расстройство — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Циклотимия — это аффективное расстройство, характеризующееся эмоциональной реактивностью и аффективной дисрегуляцией. Часто это расстройство представляет собой проблему для клинициста, поскольку многие пациенты проявляют неспецифические симптомы и могут быть ошибочно приняты за психические расстройства с аналогичными проявлениями. В этом упражнении будет рассмотрена оценка, диагностика и лечение циклотимии, а также подчеркнута важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Объясните распространенность и течение циклотимии.

• Опишите клинические проявления циклотимии и ее отличия от других расстройств настроения.

• Укажите различные методы лечения циклотимии в зависимости от выраженности симптомов.

• Изучите прогноз пациентов с диагнозом циклотимия при правильном лечении межпрофессиональной командой.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Циклотимия — это первичное расстройство настроения, которое связано с большой неопределенностью и противоречивостью. Первичность расстройства по своей сути туманна, поскольку оно имеет общие диагностические признаки с множеством расстройств. Циклотимия характеризуется эпизодами, состоящими из гипоманиакальных и депрессивных симптомов, которые не соответствуют всем критериям биполярного или большого депрессивного расстройства. Кроме того, его проявления начинаются в раннем возрасте, демонстрируя реактивность темперамента и нарушение регуляции настроения. Сложность расстройства затрудняет его идентификацию в клинической практике. В DSM-5 он отнесен к категории биполярных расстройств настроения. Циклотимия несколько аналогична расстройствам личности, так как она начинается рано, а ее течение носит хронический и всеобъемлющий характер. На самом деле, циклотимия часто неправильно истолковывается как расстройство личности кластера B. Из-за перекрывающихся диагностических критериев можно легко поставить неправильный диагноз. Как и при других психических расстройствах, это приводит к дисфункции и дистрессу. Хотя на фоне циклотимического расстройства могут развиться многие психические расстройства, обратное недопустимо. Например, хотя циклотимия часто сопутствует расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, по определению она не вызвана употреблением психоактивных веществ.

Несмотря на двусмысленный характер, детальная и тщательная оценка может позволить врачам выявить это иногда незаметное расстройство. В случае, если клиницисты оказываются в разных направлениях в отношении правильного диагноза эмоционально неуравновешенного пациента, рассмотрение циклотимии должно быть первостепенным. В дополнение к эмоциональной дисрегуляции выявление колеблющихся уровней психомоторной активности, гиперчувствительности, гиперреактивности и межличностной дисфункции должно указывать на диагноз циклотимии. Эта статья прольет свет на это неправильно понимаемое и часто неправильно диагностируемое расстройство.[1]

Этиология

Предполагаемая этиология биполярных расстройств включает генетическую предрасположенность, нарушение регуляции нейротрансмиттеров и триггеры окружающей среды. Считается, что циклотимия принадлежит к этому семейству аффективных расстройств, и ее этиология рассматривается в роде [2].

Генетические факторы сильно вовлечены в этиологию циклотимии. Это влияние демонстрируется уровнем конкордантности — 57% — наблюдаемым у монозиготных близнецов. Текущие генотипические исследования изучают несколько локусов, включая 18p11, 13q32, гены CLOCK и ANK3.[2][3]

Факторы окружающей среды играют большую роль в развитии биполярных расстройств. Негативные жизненные события и негативные когнитивные стили связаны с повышенной частотой аффективной дисрегуляции и эмоциональной нестабильности.[3]

Эпидемиология

Циклотимия связана с распространенностью в течение жизни примерно 0,4–1% и соотношением мужчин и женщин 1:1. Распространенность может увеличиваться в клиниках, при этом в некоторых опросах сообщается, что частота достигает 5%.[2][3][4]

Патофизиология

Как упоминалось во введении, феноменология циклотимии совпадает с множеством отдельных расстройств. Одним поразительным сходством является эмоциональная дисрегуляция, наблюдаемая как у пациентов с циклотимией, так и у пациентов с нарушениями развития нервной системы.[5] Эти подгруппы людей испытывают трудности с модуляцией своего аффекта, что предполагает предполагаемую общую нейрофизиологическую аберрацию. Недавние исследования определили, что эта общность возникает вторично из-за некоторого отклонения миндалевидного тела и лобно-лимбической нервной системы. Этот вывод коррелирует с наблюдением, что гиперреактивность и дефицит регуляции связаны с функциональными аномалиями миндалевидного тела и орбитофронтальной коры соответственно.[6][7]

Анамнез и физикальное исследование

Основной характеристикой циклотимии является хроническое, распространенное, изменчивое расстройство настроения. Эти колебания описываются как периоды различимых депрессивных и приподнятых эпизодов. В отличие от обычных расстройств биполярного спектра, циклотимия может вызывать спонтанные мимолетные колебания между эйфорическим и депрессивным состояниями. Депрессивная симптоматика может включать депрессивное настроение, раздражительность, безнадежность, беспомощность, бессонницу, утомляемость, ангедонию, аволюцию, негативность аффекта, головные боли, неврастению и суицидальные мысли. Гипоманиакальные симптомы состоят из импульсивности, напыщенности, скачкообразных мыслей, повышенной общительности, чрезмерной физической активности и повышенной речевой продуктивности.

История развития, скорее всего, выявит хроническую и распространенную модель эмоциональной лабильности, гиперчувствительности, повторяющихся межличностных ссор, случаев членовредительства, эпизодов чрезмерной азартной игры, безрассудной сексуальной активности, многочисленных разводов, юридических или финансовых проблем и повторяющейся работы. потеря.[8][9]

Реже некоторые испытывают смещение дистресса и беспокойства в виде соматической боли. К таким жалобам относятся боль в груди, астения, потеря веса, выпадение волос и головные боли.

Оценка

В соответствии с уместностью психиатрической экспертизы, сначала следует исключить органичность. [10] Таким образом, клиницист должен заказать стандартные лабораторные панели и назначить визуализирующие исследования, чтобы исключить какую-либо основную этиологию. Стандартные обследования включают общий анализ крови, полный метаболический профиль, анализ щитовидной железы, анализ витамина B-12, фолиевой кислоты, аммиака, анализ мочи и визуализацию головного мозга. Токсическое воздействие ятрогенных источников, а также запрещенных веществ может вызывать поведение, напоминающее манию и/или депрессию, поэтому рекомендуется проводить скрининг на наркотики и профили лекарств.

После исключения органических нарушений необходимо провести полное психиатрическое обследование. Это включает историю настоящего заболевания, психиатрическую историю, социальную историю, историю употребления психоактивных веществ, семейную психиатрическую историю, психиатрическую оценку симптомов и обследование психического статуса.

Раннюю работу по определению этого расстройства провел Хагоп Акискал. Его проверенные анкеты, TEMPS-A и Cyclothymic-Hypersensitivity, были переведены почти на 20 языков благодаря исследованиям на нескольких континентах.

Как упоминалось во введении, циклотимическая симптоматика накладывается на маниакальные, гипоманиакальные и депрессивные эпизоды, не достигая их полного диагностического порога. Согласно DSM-5, циклотимия классифицируется как наличие симптоматики в течение последних двух лет, присутствующей в течение большего количества дней, чем отсутствие. Стабильность настроения не может превышать любой период времени, превышающий 2 месяца подряд. Выявленные симптомы должны были вызвать значительное нарушение жизни пациента. И, наконец, симптомы не могут быть вторичными по отношению к другому психическому или медицинскому заболеванию. [13]

Лечение/управление

Лечение циклотимии основывается на управлении факторами риска, распознавании ранних симптомов и применении соответствующих вмешательств, включая психообразование, фармакотерапию и консультирование. Основная цель вышеупомянутых методов лечения должна быть сосредоточена на широко распространенной основной аффективной дисрегуляции. Психообразование имеет первостепенное значение и подчеркивает необходимость соблюдения режима лечения, доверия к врачу, признания межличностных последствий неадекватных моделей поведения и принятия болезни. На сегодняшний день не существует одобренных FDA психотропных препаратов для лечения циклотимического расстройства. Несмотря на это, все еще остаются жизнеспособные альтернативы в лечении этого расстройства. Психотропным лечением первой линии при циклотимии является введение стабилизатора настроения — вальпроата, если преобладает тревога, ламотриджина, если более выражена тревожно-депрессивная полярность, и лития — при значительной интенсивности аффективного состояния. Некоторым пациентам может помочь двойная терапия литием и ламотриджином.[6] Кроме того, атипичные нейролептики можно применять в качестве монотерапии или в качестве дополнения к стабилизатору настроения. Текущие исследования рекомендуют воздержаться от использования антидепрессантов при циклотимии, поскольку это может усугубить симптоматику. [1] [9][14] Помимо фармакотерапии и психообразования, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) продемонстрировала наиболее убедительные доказательства эффективности психотерапии при циклотимии.[6] Более того, планы лечения должны модифицироваться ad hoc, а не по какому-то заранее определенному алгоритму.

Дифференциальный диагноз

Как упоминалось ранее, девиантные физиологические состояния органической этиологии могут имитировать симптомы циклотимии. Общие аномалии, которые могут спровоцировать такую ​​симптоматику, включают эндокринные заболевания, аутоиммунные расстройства, дефицит витаминов, нарушения электролитного баланса, инфекции и черепно-мозговые травмы. Кроме того, ятрогенные причины также могут вызывать маниакальные и депрессивные симптомы, особенно стероиды, леводопа и антибиотики.] Наконец, интоксикация и/или абстиненция запрещенных веществ почти всегда вызывают перекрывающиеся аффективные симптомы с циклотимией. Таким образом, тщательная медицинская оценка и обследование помогут отличить органическую этиологию и этиологию, связанную с веществами, от первичных психических расстройств.

После установления первичности клиницист должен различать психиатрические дифференциалы. Циклотимия имеет много общих черт с несколькими психиатрическими диагнозами. К ним относятся большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство II типа, генерализованное тревожное расстройство, нарушения развития нервной системы и расстройства личности.

Подробная психиатрическая оценка поможет клиницисту расшифровать неоднозначные проявления. Кроме того, поставщики могут управлять психиатрическими батареями для дополнительных и более объективных оценок. Примеры оценочных батарей включают опросник Бека по депрессии, опросник Бека по тревоге, диагностическую шкалу биполярного спектра и контрольный список My Mood Monitor (M-3) [14].

Прогноз

Прогноз циклотимии вариабелен. Особенности этого расстройства по своей сути делают нормативное функционирование почти несостоятельным в отсутствие соответствующей психиатрической помощи. Сочетание гиперчувствительности, эмоциональной дисрегуляции, импульсивности, эмоциональной реактивности и ограниченной самоэффективности приводит к хроническим межличностным, профессиональным и интрапсихическим трудностям. Прогноз зависит от внутренних стилей выживания, личностных факторов, поддержки семьи и раннего начала приема лекарств и психотерапии. К счастью, литература предполагает, что при достаточной поддержке и ресурсах люди, страдающие циклотимией, могут вести полноценную жизнь с минимальными нарушениями.[1][15]

Осложнения

Осложнения этого расстройства так же разнообразны, как и его разнообразные проявления. Тяжесть осложнений варьируется от малозаметных ятрогенных побочных эффектов до суицида. Наиболее частые проявления осложнений включают ятрогенное ухудшение цикличности настроения и последствия эмоциональной дисрегуляции, такие как расстройства контроля импульсов и употребления психоактивных веществ. Реже циклотимия в молодости может оказаться гетеротипической, перерастая в биполярное расстройство во взрослом возрасте. [1][2]

Сдерживание и обучение пациентов

Важность психообразования нельзя переоценить в условиях циклотимии. Помогая пациенту принять существование расстройства, придерживаться плана лечения, воздерживаться от употребления психоактивных веществ и разработать стратегии кризисного вмешательства, можно добиться более благоприятного прогноза. Кроме того, консультирование должно быть направлено на то, чтобы помочь пациенту стать более психологически мыслящим и развить превосходные рефлексивные способности, чтобы более эффективно регулировать самосостояния и воздерживаться от пагубной импульсивности. В конечном счете, пациент должен признать, что первичность расстройства заключается в его аффективной нестабильности.[1]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение циклотимии, наряду с остальными биполярными расстройствами, часто требует подхода межпрофессиональной команды , включающей лечащего врача, психиатра, психолога или социального работника, а также членов семьи и друзей. Часто это остается недиагностированным или неправильно диагностируемым, что способствует заболеваемости и смертности. Ранняя консультация психиатра или стационарная госпитализация могут потребоваться при наличии выраженных симптомов, суицидальных наклонностей или прогрессировании психоза. Команда должна работать вместе для достижения успешных результатов лечения пациентов.[1] [Уровень 4]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Perugi G, Hantouche E, Vannucchi G, Pinto O. Перезагрузка циклотимии: переоценка наиболее неправильно понятого аффективного расстройства. J Аффективное расстройство. 2015 01 сентября; 183: 119-33. [PubMed: 26005206]

2.

Scaini G, Valvassori SS, Diaz AP, Lima CN, Benevenuto D, Fries GR, Quevedo J. Нейробиология биполярных расстройств: обзор генетических компонентов, сигнальных путей, биохимических изменений и результаты нейровизуализации. Браз Дж. Психиатрия. 2020 сен-октябрь;42(5):536-551. [Бесплатная статья PMC: PMC7524405] [PubMed: 32267339]

3.

Howland RH, Thase ME. Всесторонний обзор циклотимического расстройства. J Нерв Мент Дис. 1993 г., август; 181(8):485-93. [PubMed: 8360639]

4.

Van Meter AR, Youngstrom EA, Findling RL. Циклотимическое расстройство: критический обзор. Clin Psychol Rev. 2012 Jun;32(4):229-43. [PubMed: 22459786]

5.

Руокко А.С., Амиртавасагам С., Чой-Кейн Л.В., Макмейн С.Ф. Нейронные корреляты негативной эмоциональности при пограничном расстройстве личности: метаанализ оценки вероятности активации. Биол психиатрия. 2013 15 января; 73 (2): 153–60. [В паблике: 22906520]

6.

Perugi G, Hantouche E, Vannucchi G. Диагностика и лечение циклотимии: «Примат» темперамента. Курс Нейрофармакол. 2017 Апрель; 15 (3): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC5405616] [PubMed: 28503108]

7.

Domes G, Schulze L, Herpertz SC. Распознавание эмоций при пограничном расстройстве личности — обзор литературы. J Перс. расстройство. 23 февраля 2009 г. (1): 6–19. [PubMed: 19267658]

8.

Baldessarini RJ, Vázquez GH, Tondo L. Биполярная депрессия: главная нерешенная проблема. Int J Биполярное расстройство. 2020 Янв 06;8(1):1. [Бесплатная статья PMC: PMC6943098] [PubMed: 31

9]

9.

Miklowitz DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства. Annu Rev Clin Psychol. 2006;2:199-235. [Бесплатная статья PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]

10.

Qiu F, Akiskal HS, Kelsoe JR, Greenwood TA. Факторный анализ темперамента и личностных качеств у пациентов с биполярным расстройством: коррелирует с сопутствующими заболеваниями и тяжестью расстройства. J Аффективное расстройство. 2017 01 января; 207: 282-290. [Бесплатная статья PMC: PMC5107122] [PubMed: 27741464]

11.

Йович Дж., Хинич Д., Чорац А., Акискал Х.С., Акискаль К., Мареммани И., Попович Д., Ристич-Игн. оценки темперамента Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего — Авто-опросник для подростков (A-TEMPS-A) в сербской выборке. Психиатр Дануб. 2019 сен; 31 (3): 308-315. [PubMed: 31596823]

12.

Перуги Г., Дель Карло А., Бенвенути М., Форнаро М., Тони С., Акискал К., Делл’Оссо Л., Акискал Х. Импульсивность у пациентов с тревожным расстройством: связано ли это с коморбидная циклотимия? J Аффективное расстройство. 2011 г., октябрь; 133 (3): 600-6. [В паблике: 21665290]

13.

Kaltenboeck A, Winkler D, Kasper S. Биполярные и родственные расстройства в DSM-5 и ICD-10. Спектр ЦНС. 2016 авг; 21 (4): 318-23. [PubMed: 27378177]

14.

Ханкин БЛ. Этиология биполярного расстройства на протяжении всей жизни: существенное взаимодействие с диагностикой, классификацией и оценкой. Клин Психол (Нью-Йорк). 2009 10 июня; 16 (2): 227-230. [Бесплатная статья PMC: PMC2908423] [PubMed: 20657707]

15.

Джонс ФД. Циклотимия и гипотеза киндлинга. Am J Психиатрия. 1990 г., июнь; 147 (6): 818-9. [PubMed: 2343938]

Циклотимия (циклотимическое расстройство) — симптомы и причины

Обзор

Циклотимия (sy-kloe-THIE-me-uh), также называемая циклотимическим расстройством, представляет собой редкое расстройство настроения. Циклотимия вызывает эмоциональные взлеты и падения, но они не такие экстремальные, как при биполярном расстройстве I или II.

При циклотимии у вас бывают периоды, когда ваше настроение заметно меняется вверх и вниз по сравнению с исходным уровнем. Какое-то время вы можете чувствовать себя на вершине мира, после чего наступает период упадка сил, когда вы чувствуете себя несколько подавленным. Между этими циклотимическими взлетами и падениями вы можете чувствовать себя стабильно и хорошо.

Хотя подъемы и спады циклотимии менее выражены, чем при биполярном расстройстве, крайне важно обратиться за помощью в лечении этих симптомов, поскольку они могут мешать вашей способности функционировать и увеличивать риск биполярного расстройства I или II.

Варианты лечения циклотимии включают разговорную терапию (психотерапию), медикаментозное лечение и постоянное наблюдение у врача.

Продукты и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья Mayo Clinic, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Mayo Clinic Health Letter — Digital Edition

Симптомы

Симптомы циклотимии чередуются между эмоциональными взлетами и падениями. Приступы циклотимии включают симптомы приподнятого настроения (гипоманиакальные симптомы). Низкие уровни состоят из легких или умеренных депрессивных симптомов.

Симптомы циклотимии аналогичны симптомам биполярного расстройства I или II, но менее выражены. Когда у вас циклотимия, вы обычно можете вести повседневную жизнь, хотя и не всегда хорошо. Непредсказуемый характер смены вашего настроения может значительно разрушить вашу жизнь, потому что вы никогда не знаете, как будете себя чувствовать.

Гипоманиакальные симптомы

Признаки и симптомы приливов циклотимии могут включать:

• Преувеличенное чувство счастья или благополучия (эйфория)
• Крайний оптимизм
• Завышенная самооценка
• Говорит больше, чем обычно
• Плохое суждение, которое может привести к рискованному поведению или неразумному выбору
• Гоночные мысли
• Раздраженное или возбужденное поведение
• Чрезмерная физическая активность
• Повышенное стремление выполнять или достигать целей (сексуальных, связанных с работой или социальных)
• Снижение потребности во сне
• Склонность легко отвлекаться
• Неспособность сосредоточиться

Депрессивные симптомы

Признаки и симптомы приступов циклотимии могут включать:

• Чувство грусти, безнадежности или опустошенности
• Плаксивость
• Раздражительность, особенно у детей и подростков
• Потеря интереса к деятельности, которая когда-то считалась приятной
• Изменения веса
• Чувство бесполезности или вины
• Проблемы со сном
• Беспокойство
• Усталость или чувство замедления
• Проблемы с концентрацией внимания
• Мысли о смерти или самоубийстве

Когда обратиться к врачу

Если у вас есть какие-либо симптомы циклотимии, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Циклотимия обычно не проходит сама по себе. Если вы не хотите лечиться, наберитесь смелости и доверьтесь тому, кто поможет вам сделать первый шаг.

Если у близкого человека есть симптомы циклотимии, открыто и честно поговорите с ним о том, что вас беспокоит. Вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, но вы можете предложить поддержку и помочь найти квалифицированного врача или поставщика психиатрических услуг.

Суицидальные мысли

Хотя суицидальные мысли могут возникать при циклотимии, они более вероятны при биполярном расстройстве I или II типа. Если вы думаете о самоубийстве прямо сейчас:

• Позвоните по номеру 911 или в местную службу экстренной помощи, либо обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.
• Обратитесь на горячую линию для самоубийц. В США позвоните или отправьте текстовое сообщение 988, чтобы связаться с 988 Suicide & Crisis Lifeline, доступной 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Или воспользуйтесь чатом Lifeline. Услуги бесплатные и конфиденциальные.

Если вы просто не можете позвонить, немедленно обратитесь к кому-нибудь другому, например, к своему врачу, психиатру, члену семьи, другу или члену вашей религиозной общины.

Записаться на прием

Причины

Точно неизвестно, что вызывает циклотимию. Как и в случае со многими психическими расстройствами, исследования показывают, что это может быть результатом сочетания:

• Генетика, , так как циклотимия имеет тенденцию передаваться по наследству
• Различия в работе мозга, например, изменения в нейробиологии мозга
• Экологические проблемы, такие как травматический опыт или длительные периоды стресса

Факторы риска

Считается, что циклотимия встречается относительно редко. Но точные оценки сделать трудно, потому что у людей могут быть не диагностированы или неправильно диагностированы другие расстройства настроения, такие как депрессия.

Циклотимия обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Поражает примерно одинаковое количество мужчин и женщин.

Осложнения

Если у вас циклотимия:

• Если ее не лечить, это может привести к значительным эмоциональным проблемам, затрагивающим все сферы вашей жизни
• Существует высокий риск последующего развития биполярного расстройства I или II типа
• Злоупотребление психоактивными веществами является обычным явлением
• У вас также может быть тревожное расстройство
• У вас может быть повышенный риск суицидальных мыслей и суицида

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить циклотимию. Однако лечение при первых признаках психического расстройства может помочь предотвратить ухудшение циклотимии. Длительное профилактическое лечение также может помочь предотвратить превращение незначительных симптомов в полномасштабные эпизоды гипомании, мании или большой депрессии.