Эпилептоидные тенденции: Эпилептоид подробнее — Психологос

Эпилептоидный психотип. Психология лжи и обмана [Как разоблачить лжеца]

Эпилептоидный психотип

В основе эпилептоидности лежит вязкая, энергетически ослабленная нервная система. Кору головного мозга образуют, по одним подсчетам, девять, по другим – четырнадцать миллиардов нейронов. И если повреждена кора полушарий головного мозга (например, при прохождении ребенком родовых путей), то нейроны, которые были в свое время недостаточно развиты, начинают значительно медленнее, чем их здоровые собратья, решать возложенные на них информационные задачи, снижается не только их быстродействие, снижаются и объемы памяти. Такие нейроны не способны решать сложные психические задачи, сложно мыслить, проявлять эмоции, так или иначе реализовывать речевые структуры, что особенно важно при организации лжи. В органически измененных участках коры головного мозга, включая так называемые подкорковые структуры, накапливается и застаивается возбуждение, которые происходит из-за большого потока информации. Возбуждение застаивается, и в определенных центрах коры головного мозга образуются так называемые пробки. Возбуждение растет, начинает захватывать соседние участки мозга, и если оно не находит адекватного выхода, не получает разрядки посредством мышечного или интеллектуального действия, оно перерастает в раздражение. В свою очередь, раздражение достигает своего пика, прорывает заслон самоконтроля и резко вырывается наружу вспышкой агрессии. Вспышка агрессии может быть словесной или физической.

Внешний вид. Как правило, эпилептоиды (как мужчины, так и женщины) обладают атлетической конституцией. У них в жестикуляции преобладают так называемые мужские сигналы тела. Это жесты, которые идут от плеч вперед. Отсюда и возможность доминировать, поскольку они обладают большой мышечной массой. Как я уже сказал, телосложение у эпилептоидов, как правило, атлетическое. Центром силы у них являются плечи и горло, и вот именно «оттуда» ведет коммуникацию человек эпилептоидного типа.

Эпилептоиды носят короткие прически. Мужчины могут полностью отказаться от волос, женщины не пользуются большими, пышными прическами – они им мешают, волосы попадают в глаза, что, естественно, вызывает у людей подобного типа раздражение.

Пятна на костюме, на рабочей форме, где-то еще вызывают раздражение. Поэтому во внешнем виде эпилептоид стремится к тому, чтобы все было аккуратно и комфортно. Очень важная особенность – одежда эпилептоида надевается им исходя из контекста. То есть любая его одежда предназначена для своих целей: в одной он идет на работу, в другой едет на отдых, в этой идет в ночной клуб, в этой в магазин.

Мимика. Как уже говорилось, базовая эмоция у эпилептоида – это гнев, поэтому в старости у человека этого типа проявляются вертикальные морщины в районе корня носа. Брови опускаются, губы поджимаются, поэтому мимика даже в старости может носить иронично-агрессивный характер. При наклоне головы вперед проявляется определенная наступательность.

Может быть и иная ситуация – мимика носит абсолютно безэмоциональный характер, то есть лицо не меняется, поскольку, как было сказано, зачастую нервная система не воспринимает сигналы извне.

Пантомимика и жестикуляция. У эпилептоида нет надобности так жестикулировать, как истероиды, поскольку это лишнее движение. Поэтому жесты, как правило, кинестетические, в пределах тела, шаблонно отработанные или же полностью отсутствуют. Из-за того что стратегия их мышления – это приписывание окружающему миру негативных намерений, необходимо напасть на что-то, чтобы «это не напало на тебя». И поэтому жестикуляция имеет вертикальный, так называемый агрессивный характер и направлена на объект опасности.

Общие поведенческие качества.

Эпилептоид, как правило, человек властный. К людям эпилептоидного типа можно отнести маршала Г. Жукова, строителя ракет С. Королева, актрису Н. Мордюкову, актера М. Ульянова. При знакомстве человек эпилептоидного типа, как правило, проявляет подозрительность, для него на первом этапе характерно прищуривание глаз. Почему? Потому что вы для него новый. В данном случае нужно понять, опасен или неопасен неизвестный человек. Эпилептоид воспринимает мир только с помощью своих органов чувств, предпочитая абсолютно четкие конкретные ощущения, из которых он выстраивает свое собственное мировоззрение. Слова Ленина: «Материя – это объективная реальность, данная нам в ощущениях» – являются девизом эпилептоида.

Это целеустремленный, волевой, деловой человек, и – самое главное – это человек практического склада ума. Он может быть хорошим предпринимателем, хорошим руководителем, который правильно, достаточно четко оценивает деловые качества людей и умеет организовать работу. Однако в отношении себя не способен выносить приказного тона. Он опирается на те цели, которые в настоящем дают адекватные, понятные для эпилептоида результаты, и идет к ним несмотря ни на что. Действует достаточно точно, прагматично, на основе простого анализа ситуации, проявляя напористость. Поддерживает порядок, дисциплину. Эпилептоид не склонен к внешним проявлениям эмоций, однако готов оказать помощь по существу, если это необходимо.

Всегда берется за дело, если понимает, что в этом деле ему все понятно и он может выполнить его успешно. Эпилептоид крайне плохо разбирается в эмоциональных состояниях других людей, поскольку их система мышления – это чужая модель мира. Он воспринимает эмоциональное состояние только в том случае, если оно понятно для него. Испытывает сильные затруднения, если нужно выразить свои собственные эмоции и чувства. Ориентирован на конкретные действия.

Эпилептоид очень долго помнит обиды и, когда появляется возможность, старается не только их высказать, но и продемонстрировать. Эпилептоид не выносит сложных семейных межличностных отношений и практически слабо воспринимает любые абстрактные реальности. Достаточно часто бывает в плохом настроении. Если эпилептоид не занят деятельностью, то может начать проявлять деструктивные тенденции. Для спокойного, с точки зрения эпилептоида, существования в социуме может подавлять свое собственное «я», вводить самоограничение, вытеснять влечения, поскольку они не соответствуют морали и идеалам общества, в котором он существует. Эпилептоид является морализатором. Его деструктивная мотивация великолепно отражена у Тургенева в образе нигилиста Базарова, который заявляет о том, что «наша обязанность – разрушить, а строить будут другие». Он прекрасный наставник для молодых людей, особенно если находится в архетипе воина. Если найдутся люди, которые внедрят его грандиозные замыслы в практику, он способен стать вождем, неким гуру. Однако сильно нетерпим к критике и в некоторых ситуациях может проявлять себя как деспот.

Эпилептоид уверен в себе, он может быть предприимчивым, активным человеком, который так или иначе практически всегда стремится быть лидером в коллективе и причем не останавливается на достигнутом, старается расширить сферу своего влияния. Это достаточно настырный человек. Он стремится к прямолинейному достижению своей цели, может менять тактику борьбы. Эпилептоид – манипулятор. Он жестоко манипулирует чувствами других людей и может быстро менять симпатию на антипатию, неудержим в проявлениях своих чувств и желаний.

И, как правило, руководствуется ими в повседневной жизни. Предпочитает брать от жизни все блага, особенно материальные. Может совершать импульсивные поступки в опоре на дисфорию.

Если говорить об эмоциях и чувствах, то эпилептоиды проявляют страстную любовь, щедрость, но при этом обязательно ощущают какие-то предчувствия и подозрительность. Не воспринимают модель внутреннего мира других людей, переживания окружающих, какие-то эмоциональные личностные чувства других считают проявлением неадекватности и нездоровья. Не понимает здравого смысла, разумного стиля поведения, крайне плохо отделяет главное от второстепенного, что может привести к краху его планов. Отличается большой любовью к порядку, иногда переходящей в педантизм.

Сексуальная жизнь характеризуется неудержимостью, требованием разрядки, активности при одновременном проповедовании воздержания и желании страстно-романтических отношений с несколькими партнерами.

Эпилептоиды склонны к упорным возражениям, если что-либо нарушает их картину мира, к дисфорически злобным аффектам.

Вместе с тем они успешны в военном искусстве, среднем и мелком бизнесе, торговле. Великолепно работают в охране. Главный девиз жизни: здесь и сейчас, а все остальное неважно. Классическим примером эпилептоидной женщины можно назвать Маргариту Павловну Хоботову из фильма «Покровские ворота», управдома в исполнении Н. Мордюковой из фильма «Бриллиантовая рука», старуху из сказки А. Пушкина «О рыбаке и рыбке» и ряд других персонажей.

Криминальный профиль. Эпилептоид – один из самых криминальных типов. Именно им свойственны подготовленные преступления. Именно они совершают спонтанные преступления в измененном состоянии сознания – в состоянии аффекта, алкогольного опьянения. Им свойственны такие деяния, как кражи со взломами, угоны, грабежи, разбои. Именно они в измененном состоянии сознания способны совершать изнасилования, и даже в отношении лиц одного с ними пола. Говоря другим языком, эпилептоид – воин от природы. Поэтому нужно понимать его воинствующую стратегию поведения и отслеживать ее.

Как они лгут. Люди эпилептоидного типа самые простые для детекции лжи, потому что они очень плохо работают с информационными потоками. Базовое поведение, в котором они находятся, – это нейтрализация. То есть эпилептоид старается полностью себя контролировать, сам не понимая того, что этим выдает себя, причем на самом раннем этапе проведения верификационной проверки.

После этого начинается отрицание: «Это не я, я этого сделать не мог». Человек начинает демонстрировать некую модель мира. «Я не знаю, зачем вы у меня спрашиваете. Я сюда за зарплатой приехал», – говорит один из попавших в неприятную ситуацию эпилептоидов. Дальше в сценарии поведения эпилептоида всегда проявляется шаблонность действий. Он очень сильно опирается на ректильный мозг, поскольку находится в состоянии стресса.

Люди эпилептоидного типа ведут себя исходя из принципов замещения, вымещения действий на других людях. Они живут по принципу «это не я, это другие люди». Как правило, эпилептоиды очень слабо испытывают чувство вины и стыда, в связи с тем что отсутствует самокритика. Если верификатор, с которым беседует эпилептоид, оказался слабым, эпилептоид может проявить агрессивность. То есть он вымещает зло на нем, после чего может выйти из кабинета, убежать, проявить агрессию как в активной, так и в пассивной форме.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Истероидный психотип

Истероидный психотип Внутренние условия. В основе истероидного психотипа лежит слабая нервная система, но она не просто слабая, она еще и быстрая, подвижная. В нейрофизиологии силу или слабость нервной системы принято оценивать по ее способности или неспособности

Шизоиды: шизоидный психотип

Шизоиды: шизоидный психотип В основе шизоидного психотипа лежит принцип аутичности, слово «шизоидность» происходит от греческого «пхизис» – «расщепление». Шизоидность – это не эмоция, это мышление.Давайте определим, почему же мышление лежит в основе шизоидного

Гипертим: гипертимный психотип

Гипертим: гипертимный психотип Особенности этого психотипа заключаются в том, что в основе его лежит сильная, подвижная нервная система с преобладанием процессов возбуждения над процессами торможения. Гипертиму свойственна такая тенденция, как ориентация –

Эмотив: эмотивный психотип

Эмотив: эмотивный психотип Люди эмотивного психотипа, или, как их называют психиатры, психоастеники, – это удивительные люди, для которых важны гуманизм и гуманистичность.В основе этого психотипа лежит слабая нервная система и особое функционирование полушарий коры

Астеник: тревожно-мнительный психотип

Астеник: тревожно-мнительный психотип В основе тревожно-мнительного психотипа лежит слабая малоподвижная нервная система. Это значит, что она не способна выдерживать длительные процессы возбуждения и в данном случае будет проявлять себя в опасности по так называемому

Ипохондрик: депрессивно-печальный психотип

Ипохондрик: депрессивно-печальный психотип Не все психиатры выделяют данный психотип. Кто-то его считает тревожным психотипом, то есть астеническим. Однако для детекции лжи очень важно выделять таких людей, поскольку, как и астеники, они создают большое число помех во

10. Конституция и психотип человека

10. Конституция и психотип человека Люди разной физической конституции отличаются различным психологическим складом и разными типами поведения. Кречмер выделил три типа строения тела: пикник, атлет, астеник; Шелдон определил типы строения тела как эндоморф, мезоморф,

Эпилептоидный радикал

Эпилептоидный радикал Общая характеристика. В основе эпилептоидного радикала лежит нервная система, ослабленная т. н. органическими изменениями.Как известно, главной действующей единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон. Это самая сложно устроенная

Глава I ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ ПСИХОТИП

Глава I ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ ПСИХОТИП ЭтимологияСлово «паранойяльный» можно перевести как «околоумный». «Пара-» – около. «Ноо-» – ум, духовная сфера. С подачи академика Вернадского в лексикон человечества вошло слово «ноосфера», по аналогии со стратосферой и биосферой… Ноосфера,

Эпилептоидный (возбудимый) тип

Эпилептоидный (возбудимый) тип Эпилептоидный характер подобен прочному и надежному с виду дому, в фундамент которого заложена взрывчатка. Девиз эпилептоидов – «Порядок превыше всего!»: порядок в доме, порядок в мыслях, в чувствах, в отношениях и так далее. Они скрупулезно

ГЛАВА 2 ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ХАРАКТЕР

ГЛАВА 2 ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ХАРАКТЕР В мирное время мы лечим эпилептоидных психопатов, во время войны они руководят нами. Э. Кречмер Представители данного типа характера внесли в развитие человеческой культуры своеобразный и несколько мрачноватый вклад. Они создали

ТЕСТ 5. ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ХАРАКТЕР

ТЕСТ 5. ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ХАРАКТЕР Люди эпилептоидного характера в силу завышенной самооценки и непомерного эгоцентризма не могут оценить себя объективно. Поэтому к ним неприменимы тесты, основанные на самоэкспертизе, регистрации как сильных, так и слабых сторон личности.

Глава 1. Эпилептоидный (авторитарно-напряженный) характер

Глава 1. Эпилептоидный (авторитарно-напряженный) характер 1.  Краткие общие сведения Эпилептоидный человек рисунком своего характера в чем-то напоминает больного эпилепсией, по этой причине характер и получил свое название. Эпилептоид — значит похожий на эпилептика.

Эпилептоидный тип

Эпилептоидный тип Название «эпилептоидный» было дано на основании сходства с изменениями личности, которые наступают у некоторых больных эпилепсией.Сходство эпилептоидной психопатии с изменениями личности у больных эпилепсией, видимо не случайно. При эпилептоидном

Одежда и эпилептоид — Красота, вдохновленная природой — LiveJournal

Здравствуте, дорогие=)  И  сегодня  перейдем  к  обсуждению  того, как  же  влияет  эпилептоидная  акцентуация  на  стиль  одежды, да  и  вообще  на  способ  подбора  одежды.

Эпилептоидная  акцентуация — это  прежде  всего стремление  к  упорядочиванию, систематизации  и  узконаправленному  использованию.
Пономаренко ,  автор  книги  об  этих  акцентуациях, пишет, что  это  выражается  в  стремлении  к  «униформе» разного рода, одежда  делится по  функциям.  Но  не  только  это  отличает  эпилептоида.  На  самом  деле  эпилептоида  не  столько  видно в  стиле, как  в  подходе  к  стилю.

Итак,  основной  стиль  эпилептоида — естественный.  Если  нет  других  акцентуаций,  то  без  примеси  романтики (не  бохо,  не  вальяжность), без  драмы (не  достигательство, не  борьба). Вообще  эпилептоид  в  вакууме — олицетворение  внутренней  сути  натурального стиля — несгибаемая  скала.  Медлительность, функциональность, ровная сила, однозначность.

Поскольку  у  эпилептоида  нет  обычно  тенденций  рушить  устои,  он  довольно  легко  принимает  «как  полагается», и  поэтому  в  гардеробе  появляется «одежда  для  работы» — деловой  стиль (притом  в  трактовке  имено  той  организации, где  он  работает, действительно  униформа, такой, «средний  офисный стиль» с  некими  добавками в  зависимости  от  других  акцентуаций, больше  стремящийся  к  классике  с  небольшой  добавкой  естественности). Униформа (дресс  код — это  тоже  она) разгружает  эпилептоида  от  переизбытка  информации — не  нужно  решать, что  надеть, если  итак  есть  дресс  код. Эпилептоиды  к  униформе  относятся  нормально. В  отличие  от  шизоида,  который  будет  возмущаться,  что  униформа — первый  шаг  к  превращению  людей  в  машины=),  и  эмотива,  который  будет  переживать, что  за  формой  теряется  человек.

Ко  всему  прочему  эпилептоиды  в  силу  своей  внимательности  к  деталям и  неплохому  владению технологическим; процессом как  раз  хороши  в  тех  сферах, где униформа как  раз  и  задействована.

Соответственно  для  спорта  у  эпилептоида  спортивная  одежда. И  она  именно  для  занятий,  предназначенная  конкретно  для  того  спорта,  каким  он  занимается.  Узкоспециальная =)  А  не  «первый  попавшийся  спортивный  костюм».

Для  выходов в  люди у  эпилептоидов  тоже  есть  одежда притом  опять  же,  какие  там  стилевые  энергии, будет  зависеть  от  того, «в  какие  люди» выход. Однако  будут  общие  тенденции — не  будет  слишком  много романтики  или  драмы.  Опять  же  стремление  к  классике (украшаться  «эпилептоид  в  вакууме»  не  любит  в  принципе,  макияжа  и  украшений — минимум, «секрет  красоты  — в  тщательно  умытом лице, причесанных  волосах и чистой  отглаженной  одежде =).  Другое  дело  эпилептоид + истероид  в  раскладе  у  человека-  вот  там  часы  перед  зеркалом  ради  идеального макияжа).

Но  как  я  сказала,  эпилептоида  больше  видно  по  подходу  к  гардеробу,  нежели  по  самому  гардеробу.
Засчет  внимания  к  мелочам все  детали четко  выверены.  Одна  мелочь  подходит  к  другой, стремление  к  перфекционизму.  Единственный  тип, который  может  ТЩАТЕЛЬНО  прорабатывать  образ. Стилевое  направление «Шик», как  тщательная  проработка  деталей.

Аккуратность.  Все  чистое, отглаженное, складки  идеальные,  прическа  тоже тщательно проработанная

Идея  капсульного  гардероба. Хотя  ее  считают  основой построения  гардероба для  всех  скопом, это, конечно, не  так.  Это только один  из  способов. Тем, у  кого эпилептоид  слабый, да  еще  если  и сильный  шизоид  идея  капсулы  в  гардеробе  не  удастся в  любом  случае применительно  к  себе.  Не будет  четкого деления  одежды  на  сферы в  своем  гардеробе — любая  вещь  спокойно  перетекает  из  одного разряда  в  другой и  может  использоваться  не  по  прямому  назначению (хочу — платок  на  голову, хочу — пояс, хочу — летний  топ, итд).  В  общем-то  идея  капсул, вычленения  главных  вещей, второстепенных, деления  их  по  сферам — четко  эпилептоидная. Позволяет  сократить  гардероб  и  рационализировать  его.  Но  не  всем  этот  способ  подходит.

Проблемные  зоны эпилептоида:

 —  в  гардеробе  может  быть  некоторая  скука,  если  слабо  проявлены  другие  акцентуации. Не  настолько  безлико,  как  у  «тревожного»,  но  просто  скучно.
— перебор  с  перфекционизмом.   Волосок  к  волоску, замаскировать  вооон  тот  маленький  прыщик,  потратить  3  часа  на  сборы,  вот  день  и  прошел=)
— стремление  к излишней  систематизации  может  обернуться  навешиванием  ярлыков и неумением  мыслить  вне  ячеек какой-то системы,  особенно  применительно  к  людям (как  вы  помните, эпилептоиды  не  очень  хорошо чувствуют  людей ко  всему  прочему).  «романтик  ДОЛЖЕН  носить  розы =)»

У  кого  эпилептоид  в  минусе  могут  испытывать  проблемы  с  проработкой  мелких  деталей  и  систематизацией. 

У  кого  есть  что  дополнить, буду  рада=)

Типы психологических радикалов

Главная > Перечень разделов > Раздел1.3 > Типы психологических радикалов
Типы психологических радикалов
Каждый человек воплощает – осознанно или интуитивно — собственную стилистику поведения. В ее основе врожденные свойства темперамента и интеллекта. Благодаря этим генетическим задаткам, человек в течение жизни избирательно усваивает те или иные способы социального поведения, совокупность которых и называется «характер». Истероидный радикал Однако мы не всегда понимаем, что цели, мотивы наших поступков, и даже наша система ценностей и жизненных смыслов вытекают из характера, являются его органичной частью. В том числе – мотивы и цели обращения за медицинской услугой, в более общем плане -забота о здоровье, представление о физической красоте. Говоря «я хочу быть здоровым», «я хочу хорошо выглядеть», разные люди имеют в виду не одно и то же. Компетентный клиентоориентированный специалист с первых же минут общения должен уметь определять, чего же – по существу, а не только по форме – ожидает от него пациент. Это вполне возможно. Для этого есть специальная технология. Реальный характер (т.е. стиль поведения конкретного человека) никогда не состоит из одного радикала. Это всегда смесь, причем зачастую — смешение противоречивых психологических тенденций (начал). Основными радикалами, знание которых позволяет определить характер любого человека, являются: истероидный (демонстративное начало), эпилептоидный (агрессивно-упорядоченное начало), паранойяльный (лидерское созидательное начало), эмотивный (чувствительное начало), шизоидный (творческое начало), гипертимный (оптимистически-коммуникативное начало) и тревожный (консервативное начало). Всего семь радикалов.   Эпилептоидный радикал Люди не скрывают своего характера, ведь это наиболее приемлемый для них способ социального поведения. Наоборот, каждый кровно заинтересован в том, чтобы его поняли и приняли таким, какой он есть. Тем более что заведомо «плохих», некачественных, неадаптивных характеров – в рамках психического здоровья – не бывает. Поэтому существует множество признаков радикалов, доступных обычному наблюдению, на которое и следует ориентироваться, осуществляя психодиагностику. Для истероидного радикала характерны, в частности, яркость оформления внешности, стремление выделиться на фоне окружающих всеми способами, включая эпатажные, манерничанье, театральность, показная оригинальность. Если демонстративное начало является ведущим (доминирует в характере, задает основную цель поведения), то его обладатель крайне зависим от мнения окружающих, жаждет комплиментов, поощрений.   Эпилептоидный радикал часто связан с мощным, кряжистым телосложением (у мужчин, и мужеподобным – у женщин). Его обладатели предпочитают короткие стрижки. Их одежда функциональна – полностью соответствует ситуации, в которой используется (хотя уютнее всего они чувствуют себя в одежде спортивного или рабочего стиля). Они чистюли и аккуратисты. Эпилептоидная доминанта означает, прежде всего, стремление к сугубому порядку в делах, отношениях, в предметном мире и т. д. Отсутствие порядка вызывает тревогу и, как следствие, агрессию.   Паранойяльный радикал выделяется строгим официозом, оформлением внешности в классической манере (костюм прямоугольного силуэта, без стилистических изысков). Есть и специфика жестикуляции: направляющие («указующие») и ритмообразующие (постукивания по столу, ритмичное «рассекание воздуха» ладонью) жесты. Обладатели паранойяльной доминанты любят обобщать («в России никогда не будет нормальной медицины») и игнорируют оппонентов. Они всегда заняты, и не собой, а общественно важными делами. В их представлении о мире – несколько упрощенном и категоричном – все уже заполнено и организованно. К счастью, как клиенты они неприхотливы, поскольку такие частности, как рецептура лекарств, тактика хирургического вмешательства или степень приветливости персонала их мало интересуют. Они более масштабные личности.   Эмотивный радикал Эмотивный радикал отличается очевидным вкусом в оформлении внешности и тактом в построении взаимоотношений. Чертами, входящими в него, являются доброта, отзывчивость, склонность к сочувствию и самопожертвованию. Однако это вовсе не означает, что обладатель этой доминанты — легкий клиент. Эмотив готов принять все – и неопытность персонала, и несовершенство сервиса. Одно лишь ему претит – неискренность, неготовность принести извинения и признать недостатки. Ложь и фальшь он чувствует раньше и острее других. Он не станет никого упрекать, требовать наказания и компенсации ущерба. Он просто молча уйдет и будет потерян, как клиент, навсегда.   Шизоидный радикал Шизоидный радикал – это, зачастую, астеническое телосложение, высокий рост, «футлярная» (длинные «капюшонообразные» волосы, борода у мужчин, длинные шарфы, высокие воротники, закрывающие полголовы, длиннополая бесформенная одежда, рюкзак за плечами) или эклектичная («клоунская», особенно в сочетании с истероидным радикалом) внешность. Неопрятность, неряшливость, дисгармоничная нелепая пластика. Вечный беспорядок вокруг. Обладатели шизоидной доминанты — истинно творческие люди. Во всем, в том числе во взаимоотношениях с медициной, они ценят креативность, нестандартность, дух эксперимента.   Гипертимный радикал Внешние признаки гипертимного радикала – склонность к одежде для отдыха, отсутствие разделения на «свое» и «чужое», невнимание к общепринятым условностям, небрежность. Иначе говоря, доминантному гипертиму все равно, во что он одет и где находится. При этом он ничего никому не хочет доказать, никого не эпатирует, а просто чувствует и ведет себя раскованно. Подчас, излишне. Довершает облик этого радикала подвижность, торопливость, говорливость, смешливость, постоянный оптимистический настрой. Гипертим всегда готов приободрить, посмотреть сквозь пальцы на чужие промахи, многое извинить или попросту не заметить. Быть идеальным клиентом ему мешают его непостоянство, отсутствие интереса к себе, как к объекту усовершенствования, склонность разрушать деловую атмосферу везде, где только он появляется, и хроническая нехватка денежных средств.   Тревожный радикал Обладателя доминирующего тревожного радикала можно с первого раза вообще не заметить. Внешне он – полная противоположность истероиду: серый, невзрачный, скованный, согнутый, будто стремящийся сжаться в точку; всегда в одном и том же. Словом, никакой. За этим убогим фасадом могут скрываться недюжинные достоинства, которые начинают проявлять себя, только когда их обладатель успокоится, привыкнет к обстановке. Но о чем следует думать сразу же, так это о сугубой консервативности этого человека. Перед нами – воплощение привычки, скромного по наполнению, но неукоснительно строгого распорядка дня. На любое, самое невинное и мало существенное, предложение новизны тревожный обязательно ответит отказом. Только вооружившись терпением, действуя медленно, постепенно, ни в коем случае не ускоряя события, можно приучить его к взаимодействию. Но, однажды приученный, он остается с нами навсегда. Даже когда не слишком удовлетворен качеством отношений.   Приведенные описания радикалов, разумеется, кратки и фрагментарны. И далеко не исчерпывают темы индивидуального подхода. Однако общий порядок взаимодействия с клиентами (пациентами) может быть индивидуализирован. А это необходимо. Каждый индивид решает жизненно важные вопросы, сообразуясь со своим характером. И эффективное управление отношениями, по сути, сводится к тому, что компетентный (ведущий) партнер стремится создать атмосферу сотрудничества, максимально соответствующую характерам всех участников. Врач, медицинская сестра, приступая к работе с пациентом, в первую очередь должны понять, с какой индивидуальностью их свела профессиональная судьба, и что они должен предоставить конкретно этому человеку.

Есть эпилептическая личность?

Эпилепсия оказывает существенное влияние на поведение большинства страдающих ею людей. В некоторых случаях сама судорожная активность проявляется в виде кратковременного изменения или перерыва в поведении, которое может показаться необычным для случайного наблюдателя. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что эпилепсия может влиять на поведение, когда припадков нет. Описание межприступного (межприступного) поведения у больных эпилепсией имеет долгую и противоречивую историю. На протяжении веков считалось, что люди с эпилепсией либо наделены божественными силами, либо отмечены злом. Через 19века многие считали их сумасшедшими или думали, что у них снижены умственные и моральные способности. Уровень общественного заблуждения со временем снизился, но многие предубеждения в отношении эпилепсии и связанного с ней поведения сохраняются и по сей день.

На протяжении 20-го века во многих работах в области психиатрии упоминалась «эпилептическая личность», межприступный синдром, который, как считалось, включает в себя взрывную импульсивность, аффективную вязкость (тенденцию к длительному взаимодействию с другими) и эгоцентризм (преобладающую заботу о себе). себя). Некоторые считали, что этот синдром был результатом основных неврологических факторов, но другие считали, что эти черты личности сами по себе представляют собой отдельную форму эпилепсии. В то время считалось, что интенсивная психоаналитическая терапия является наиболее подходящим лечением этого состояния.

Совсем недавно доктор Норман Гешвинд представил неврологическому сообществу характеристики «межприступного расстройства личности». Он считал, что ряд специфических личностных характеристик часто наблюдается у пациентов с височной эпилепсией и что они характерны именно для таких пациентов. Эти черты включали углубление эмоций, обстоятельное мышление (слишком подробное, с задержкой в ​​достижении сути), возрастающую озабоченность философскими или религиозными убеждениями и изменение сексуального поведения. Доктор Гешвинд и его коллега опубликовали эти наблюдения в крупном журнале в 1919 году.75. (1)

Bear and Fedio (2) Расширенные наблюдения Geschwind включали в общей сложности 18 поведенческих особенностей:

Эмоциональность
Мания
Депрессия
Вина
Без безразличия
. чрезмерное письмо)
     Религиозность
     Философский интерес
     Чувство личной судьбы
     Гиперморализм
     Зависимость
     Паранойя
     Обсессивность
     Обстоятельства
     Вязкость

Считалось, что за все эти характеристики отвечает височная эпилепсия. Беар предположил, что межприступная электрическая активность в мозге вызывает гиперактивность лимбических областей, которые участвуют в эмоциональной реакции и модуляции. В конце 1970-х Беар и Федио разработали структурированный опросник для формальной оценки симптомов интериктального расстройства личности. Их первоначальные исследования показали, что у значительного числа пациентов с височной эпилепсией проявлялся ряд этих признаков, но эти результаты редко подтверждались в более поздних исследованиях. Большинство исследователей обнаружили, что многие из тех же признаков могут быть обнаружены в группах с другими психическими расстройствами. Другие исследования были сосредоточены на недостатках методов первоначального исследования, в том числе на том, как отбирались пациенты, и на характеристиках самой анкеты.

Интериктальное расстройство личности вызвало много споров. (3) Было мало свидетельств какой-либо специфической связи между этими поведенческими особенностями и самой эпилепсией. Многие считают, что эти особенности могут быть просто обобщенными чертами изменений личности, связанных с любой формой соматического или неврологического заболевания. Некоторые считали, что эти особенности являются разумным способом характеризовать поведение ряда пациентов с височной эпилепсией, но другие считают, что они слишком обобщены. Хотя у разных людей может проявляться любой из 18 перечисленных элементов, очень немногие люди с эпилепсией демонстрируют большинство из них. Люди, работающие в эпилептических центрах, отмечают, что им известно несколько пациентов, которые соответствуют некоторым из этих критериев, но они также знают других людей с некоторыми из этих особенностей, у которых нет эпилепсии!

В итоге оказывается, что полный спектр поведенческих особенностей интериктального расстройства личности или «эпилептической личности» очень редко наблюдается у одного человека. Связь между этим синдромом и эпилепсией ставится под сомнение.

Литература
1. Waxman SG и Geschwind N. Синдром межприступного поведения при височной эпилепсии. Архив общей психиатрии 1975; 32, 1580-1586. PMID: 1200777.

2. Беар Д.М. и Федио П. Количественный анализ межприступного поведения при височной эпилепсии. Архив неврологии 1977; 34, стр. 454-467. PMID: 889477.

3. Бенсон Д.Ф. Синдром Гешвинда. Успехи в неврологии 1991; 55, 411-421. PMID: 2003418.

Дополнительную информацию можно найти в PubMed, службе Национальной медицинской библиотеки:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

Эпилепсия – типы приступов, симптомы и варианты лечения

Посмотрите новые видеоролики внизу страницы

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, характеризующееся повторные приступы . Приступ обычно определяется как внезапное изменение поведения из-за временного изменения электрического функционирования мозга. В норме мозг непрерывно генерирует крошечные электрические импульсы в упорядоченном порядке. Эти импульсы распространяются по нейронам — сети нервных клеток в головном мозге — и по всему телу с помощью химических мессенджеров, называемых нейротрансмиттерами.

При эпилепсии электрические ритмы мозга имеют тенденцию к дисбалансу, что приводит к повторяющимся припадкам. У пациентов с судорогами нормальная электрическая картина нарушается внезапными и синхронизированными выбросами электрической энергии, которые могут кратковременно влиять на их сознание, движения или ощущения.

 

Эпилепсия обычно диагностируется после того, как у человека было по крайней мере два приступа, которые не были вызваны каким-либо известным заболеванием, таким как абстинентный синдром или крайне низкий уровень сахара в крови.

Если припадки возникают в определенной области мозга, то начальные симптомы припадка часто отражают функции этой области. Правая половина мозга контролирует левую сторону тела, а левая половина мозга контролирует правую сторону тела. Например, если припадок начинается с правого полушария мозга в области, контролирующей движение большого пальца, то припадок может начаться с подергивания большого пальца или кисти левой руки.

Приступы настолько различаются, что специалисты по эпилепсии часто переклассифицируют типов припадков . Как правило, припадки относятся к одной из двух основных категорий: первично-генерализованные припадки и парциальные припадки . Разница между этими типами заключается в том, как они начинаются. Первично-генерализованные припадки начинаются с распространенного электрического разряда, который поражает сразу обе половины мозга. Парциальные припадки начинаются с электрического разряда в одной ограниченной области мозга.

Эпилепсия, при которой приступы начинаются с обеих сторон мозга одновременно, называется первично-генерализованной эпилепсией. Наследственные факторы важны при парциальной генерализованной эпилепсии, которая чаще связана с генетическими факторами, чем парциальная эпилепсия — состояние, при котором приступы возникают в ограниченной области мозга.

Некоторые парциальные припадки связаны с травмой головы, инфекцией головного мозга, инсультом или опухолью, но в большинстве случаев причина неизвестна. Один вопрос, который используется для дальнейшей классификации парциальных припадков, заключается в том, нарушено или сохранено сознание (способность реагировать и запоминать). Разница может показаться очевидной, но есть много степеней нарушения или сохранения сознания.

Следующие факторы могут увеличить риск судорог у людей, предрасположенных к судорогам:

• Стресс
• Депривация сна или усталость
• Недостаточное потребление пищи
• Употребление алкоголя или злоупотребление наркотиками
• Отказ от приема назначенных противосудорожных препаратов

Примерно у половины людей, у которых случился один приступ без ясной причины, повторится, как правило, в течение шести месяцев. Вероятность повторного приступа у человека в два раза выше, если известно о черепно-мозговой травме или другом типе аномалии головного мозга. Если у пациентов действительно было два приступа, вероятность того, что у них будет больше, составляет около 80 процентов. Если первый припадок произошел во время травмы или инфекции головного мозга, более вероятно, что у пациента разовьется эпилепсия, чем если бы припадок не произошел во время травмы или инфекции.

По данным Фонда эпилепсии , эпилепсия поражает три миллиона человек в США и 50 миллионов человек во всем мире. Эпилептические припадки могут быть связаны с травмой головного мозга или генетикой, но у 70% пациентов с эпилепсией причина неизвестна. Проект по терапии эпилепсии отмечает, что у 10 процентов людей в течение жизни случаются припадки.

Эпилепсией страдают более 300 000 детей в возрасте до 15 лет, и более 90 000 молодых людей в этой группе страдают судорогами, которые не поддаются адекватному лечению. Частота возникновения начинает увеличиваться с возрастом, особенно когда у них развиваются инсульты, опухоли головного мозга или Болезнь Альцгеймера , каждая из которых может вызывать эпилепсию. Отчеты показывают, что более 570 000 взрослых старше 65 лет страдают от этого расстройства.

Больше мужчин, чем женщин, страдают эпилепсией. Дети и подростки чаще страдают эпилепсией неизвестного или генетического происхождения. Травма головного мозга или инфекция могут вызвать эпилепсию в любом возрасте. Фонд эпилепсии также сообщает, что у 70 процентов детей и взрослых с недавно диагностированной эпилепсией можно ожидать достижения ремиссии после пяти или более лет без приступов во время приема лекарств. Кроме того, 75 процентов людей, у которых не было приступов при приеме лекарств, в конечном итоге могут быть отлучены от лекарств. Согласно Национальный институт неврологических расстройств и инсульта , 20 процентов больных эпилепсией имеют трудноизлечимых припадков — припадков, не поддающихся лечению.

Причины, по которым начинается эпилепсия, различны у людей разного возраста. Но что известно, так это то, что причина не установлена ​​примерно у половины всех людей с эпилепсией, независимо от возраста. Дети могут родиться с дефектом в структуре головного мозга или получить травму головы или инфекцию, которая вызывает у них эпилепсию. Тяжелая травма головы является наиболее распространенной известной причиной у молодых людей. Для людей среднего возраста инсульты, опухоли и травмы являются более частыми катализаторами. У людей в возрасте 65 лет и старше инсульт является наиболее распространенной известной причиной, за которой следуют дегенеративные состояния, такие как болезнь Альцгеймера. Часто приступы начинаются не сразу после травмы головного мозга. Вместо этого приступ может произойти много месяцев спустя.

• Преждевременные роды или низкая масса тела при рождении
• Травма во время родов (например, недостаток кислорода)
• Судороги в первый месяц жизни
• Аномальные структуры головного мозга при рождении
• Кровоизлияние в мозг
• Аномальные кровеносные сосуды головного мозга
• Серьезное повреждение головного мозга или недостаток кислорода в мозге
• Опухоли головного мозга
• Инфекции головного мозга, такие как менингит или энцефалит
• Инсульт в результате закупорки артерий
• Детский церебральный паралич
• Умственная отсталость
• Судороги, возникающие в течение нескольких дней после травмы головы
• Семейный анамнез эпилепсии или припадков, связанных с лихорадкой
• Болезнь Альцгеймера (на поздних стадиях болезни)
• Продолжительные, связанные с лихорадкой (фебрильные) судороги
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Врач делает свое диагностика эпилепсии на основании симптомов, физических признаков и результатов таких тестов, как электроэнцефалограмма (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Очень важно правильно диагностировать тип эпилепсии и тип припадков. Существует несколько основных классификаций припадков и большинство из них связано с конкретными формами расстройства.

Эпилепсию можно лечить противоэпилептическими препаратами (АЭП), диетотерапией и хирургическим вмешательством. Лекарства являются первоначальным выбором лечения почти для всех пациентов с множественными припадками. Некоторым пациентам, у которых был только один припадок и анализы которых не указывают на высокую вероятность повторения припадка, может не потребоваться медикаментозное лечение. Лекарства лечат симптомы эпилепсии (припадки), а не лечат основное заболевание. Они высокоэффективны и полностью контролируют приступы у большинства (примерно 70%) пациентов. Препараты предотвращают начало приступов, уменьшая склонность клеток мозга посылать чрезмерные и запутанные электрические сигналы.

Поскольку в настоящее время доступно множество различных противоэпилептических препаратов, выбор подходящего лекарства для конкретного пациента усложнился. Выбор лекарства зависит от множества факторов, некоторые из которых включают тип приступа и тип эпилепсии, вероятные побочные эффекты лекарства, другие заболевания, которые могут быть у пациента, потенциальное взаимодействие с другими лекарствами пациента, возраст, пол и стоимость лекарства.

Перед назначением какого-либо препарата пациенты должны обсудить потенциальные преимущества, побочные эффекты и риски со своими врачами.

Диетотерапия может применяться у некоторых пациентов с определенными формами эпилепсии. Наиболее распространенными диетами являются кетогенная диета и модифицированная диета Аткинса. Кетогенная диета — это специальная диета с высоким содержанием жиров, достаточным количеством белка и низким содержанием углеводов, которая начинается в течение трех-четырех дней в больнице. Модифицированная диета Аткинса похожа на кетогенную диету, но менее строгая. Она может быть начата амбулаторно. Было показано, что обе диеты уменьшают судороги примерно у половины пациентов, которые признаны подходящими кандидатами. В основном это дети с рефрактерной эпилепсией, не являющиеся кандидатами на операцию.

В то время как приблизительно 70 процентов пациентов имеют хорошо контролируемые припадки с помощью этих модальностей, остальные 30 процентов этого не делают и считаются устойчивыми к медикаментозному лечению. Пациентов с фармакологически резистентной эпилепсией часто лечат в специализированных центрах по эпилепсии в междисциплинарной манере.

В группу обученных специалистов, которые сотрудничают для предоставления этим пациентам комплексной диагностики и лечения эпилепсии, могут входить:

• Взрослые эпилептологи
• Детские эпилептологи
• Практикующая медсестра по лечению эпилепсии
• Нейрохирурги эпилепсии
• ЭЭГ-техники
• Клинические нейропсихологи
• Психиатры
• Нейрорадиологи
• Радиологи ядерной медицины
• Диетологи
• Медсестры отделения неврологии

У пациентов, у которых судороги устойчивы к медикаментозному лечению, хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на полный контроль над судорогами. Однако не все пациенты с рефрактерной эпилепсией являются подходящими кандидатами на операцию. Помимо того, что они рефрактерны, у них должна быть парциальная, а не генерализованная эпилепсия (т. е. их эпилепсия возникает из одной части мозга, а не из обеих сторон или из всего мозга).

Кроме того, эпилептическая область должна находиться в той части мозга, удаление которой вряд ли приведет к серьезным неврологическим осложнениям. Будет ли польза для пациентов от хирургического вмешательства определяется детальным тестированием (предоперационной оценкой).

Предоперационная оценка состоит из одно- или двухэтапного процесса, чтобы определить, является ли операция наилучшим вариантом и может ли обеспечить хороший контроль над приступами с минимальным риском. Фаза I включает все неинвазивные (нехирургические) тесты. Тестирование фазы II включает инвазивные тесты (требующие хирургического вмешательства), которые используются у отдельных пациентов.

Не каждому пациенту требуются все тесты, доступные в оценке фазы I. Взрослых и детей с эпилепсией оценивают эпилептологи, которые определяют необходимые и подходящие тесты на индивидуальной основе. На этапе оценки I могут потребоваться следующие тесты:

Это первоначальный тест, который проводится каждому пациенту и обычно проводится в амбулаторных условиях (на фото). Он используется не только для диагностики эпилепсии, но и для определения того, исходят ли эпилептические припадки из небольшой части мозга (парциальные припадки) или из всего мозга (генерализованные).

Хотя у большинства пациентов при записи ЭЭГ припадков не наблюдается, у них часто на ЭЭГ обнаруживаются аномальные активности головного мозга (всплески или острые волны), что указывает на склонность к припадкам. Расположение этой активности позволяет врачу определить, есть ли у пациентов парциальные или генерализованные припадки.

 

Это наиболее важный предоперационный тест , который проводится с помощью электродов, прикрепленных к коже головы (неинвазивный мониторинг). Пациенты госпитализируются в течение нескольких дней с целью регистрации припадков с одновременной видео- и ЭЭГ. Все данные анализирует обученный эпилептолог. Подробный анализ симптомов во время припадков, а также локализации изменений ЭЭГ во время припадков (9).0055 иктальный начало ЭЭГ) и аномалии, отмечаемые между припадками (межприступные), указывают на вероятное место, где приступы возникают в головном мозге.

Это может выявить аномалию, которая может быть причиной эпилепсии (очаговая эпилепсия) или может быть нормальной (неочаговая эпилепсия). С более мощными аппаратами МРТ и использованием специальных протоколов и программного обеспечения все чаще выявляются тонкие аномалии головного мозга.

ПЭТ-сканирование исследует метаболическую активность мозга и позволяет врачам определить, нормально ли функционирует мозг. У пациентов с эпилепсией наблюдается снижение функции мозга в области возникновения припадков, когда у пациента фактически нет припадков. С другой стороны, если у пациента во время теста возникает припадок, наблюдается усиление функции мозга. ПЭТ-сканирование может показать отклонения, даже если МРТ головного мозга в норме. ПЭТ-сканирование обычно проводится в амбулаторных условиях.

Когда у человека случается припадок, к области мозга, где начинается припадок, притекает повышенное количество крови. ОФЭКТ-сканирование , выполненное во время припадков, может определить область мозга, где увеличивается кровоток, и, таким образом, указать, где они начинаются. ОФЭКТ проводится при поступлении пациента в больницу для видео-ЭЭГ-мониторинга.

Нейропсихологическая оценка, функциональная МРТ: Нейропсихологическая оценка и функциональная МРТ используются для оценки когнитивных функций, особенно речи и функции памяти, до операции, чтобы увидеть, какая часть мозга является доминирующей для речи, и определить, есть ли снижение функции памяти в эпилептическая область. Это позволяет прогнозировать когнитивный дефицит после операции. Функциональная МРТ (фМРТ) измеряет изменения кровотока в областях головного мозга во время выполнения определенных когнитивных задач.

Этот тест включает введение лекарства, такого как амобарбитал натрия или метогекситал, в одну сонную артерию за один раз и проводится в отдельных случаях. Препарат вызывает временный (1-5 минут) паралич одной половины мозга, что позволяет провести независимое тестирование речи и функции памяти в другой половине. Этот тест также используется для прогнозирования послеоперационных нарушений речи и памяти.

Результаты видео-ЭЭГ-мониторинга сравниваются с результатами, полученными в результате других тестов, чтобы увидеть, все ли они указывают на ту же область мозга, которая является источником эпилептических припадков. Если все результаты тестов совпадают, пациент, вероятно, является хорошим кандидатом на хирургическое вмешательство. Таким образом, оценка фазы I предназначена для обнаружения области мозга, которая, вероятно, вызывает припадки (фокус), чтобы определить, можно ли безопасно удалить эту область, и предсказать, какой результат можно ожидать в отношении уменьшение припадков или освобождение от припадков.

После оценки Фазы I группа специалистов по эпилепсии встречается для обсуждения вариантов ведения пациента в мультидисциплинарной среде для индивидуализации лечения. В то же время, на основании результатов оценки Фазы I, пациенты могут считаться хорошими или плохими кандидатами на операцию. В некоторых случаях это может быть неясно, и требуется дополнительное тестирование. Это дополнительное тестирование называется оценкой фазы II и проводится в отдельных случаях, когда, несмотря на все предыдущие тесты, очаг приступа не определяется достаточно хорошо для хирургического лечения.

Оценка фазы II включает видео-ЭЭГ-мониторинг с электродами, которые помещаются внутрь черепа (инвазивный мониторинг). Поскольку инвазивный мониторинг сопряжен с большим риском, решение о необходимости оценки Фазы II обычно принимается бригадой специалистов по эпилепсии в целом и подробно обсуждается с пациентом.

Существует несколько вариантов хирургической имплантации. Каждый включает имплантацию электродов либо на поверхность мозга, либо внутрь мозга. Преимущество этих электродов заключается в том, что они находятся ближе к области, вызывающей судороги, чем те, которые размещаются просто на коже головы. После хирургической установки электродов пациентов переводят в отделение мониторинга эпилепсии, и эпилептологи проводят видео-ЭЭГ-мониторинг аналогично I фазе мониторинга.

Типы электродов и массивы имплантации различаются и могут включать:

Субдуральная электродная решетка представляет собой тонкий лист материала с несколькими небольшими (размером в пару миллиметров) имплантированными записывающими электродами. Они размещаются непосредственно на поверхности мозга и имеют то преимущество, что записывают ЭЭГ без вмешательства кожи, жировой ткани, мышц и костей, что может ограничивать ЭЭГ скальпа. Формы и размеры этих листов выбираются так, чтобы они наилучшим образом соответствовали поверхности мозга и интересующей области.

Это маленькие провода, имплантированные в мозг . Каждый провод имеет электроды, которые окружают его. Эти электроды способны регистрировать активность мозга по всей длине вживленного провода. У них есть то преимущество, что они регистрируют активность более глубоких структур мозга. Их можно имплантировать через небольшие проколы кожи.

В ряде случаев целесообразно имплантировать комбинацию субдуральных и глубинных электродов.

Все чаще инвазивный мониторинг может проводиться с использованием стереоэлектроэнцефалография подход (стереоЭЭГ). При таком подходе несколько глубинных электродов имплантируются по определенной схеме, которая индивидуальна для пациента. Трехмерное пространство, охватываемое глубинными электродами, предназначено для охвата очага припадка.

Это обычно выполняется у пациентов с имплантированными субдуральными электродами, когда они находятся в ЭМО. После регистрации достаточного количества припадков проводится краткая электрическая стимуляция через каждый электрод отдельно, чтобы определить нормальную функцию части мозга под электродом. Это безболезненно. Цель состоит в том, чтобы наметить критически важные области мозга, такие как те, которые необходимы для двигательных, сенсорных и языковых функций, и определить, есть ли какое-либо совпадение с областями, генерирующими припадки. Это позволяет адаптировать хирургические резекции, чтобы свести к минимуму риск серьезного неврологического дефицита после операции.

Хирургическое лечение эпилепсии включает резекцию, отсоединение, стереотаксическую радиохирургию или имплантацию нейромодулирующих устройств. В рамках этих категорий существует несколько вариантов в зависимости от клинического сценария.

Хирургическая резекция (удаление аномальной ткани) при эпилепсии может относиться к следующим широким категориям:

Лизионэктомия
Поражение — это общий термин для аномалий головного мозга, обнаруживаемых при визуализации. Некоторые типы поражений, такие как кавернозные мальформации (аномалии кровеносных сосудов) и опухоли, склонны вызывать судороги. Когда предоперационное тестирование показывает, что эти поражения являются причиной эпилепсии, их можно удалить хирургическим путем.

Лобэктомия
Каждое полушарие или половина головного мозга делится на четыре основные доли — лобную, височную, теменную и затылочную. Приступы могут возникать в любой из долей. Лобэктомия — операция по удалению доли головного мозга. Удаление одной из височных долей, называемое височной лобэктомией, является наиболее распространенным типом хирургического вмешательства при эпилепсии. Другие типы лобэктомий могут зависеть от более специализированного тестирования и хирургического вмешательства, чтобы доказать отсутствие жизненно важных функций (таких как речь, память, зрение, двигательная функция).

Многодолевая резекция
Многодолевая резекция включает удаление частей или всех двух или более долей головного мозга. Он зарезервирован для более распространенных аномалий, вызывающих судороги, при условии, что в этих областях нет жизненно важных функций.

Гемисферэктомия
Мозг разделен на левое и правое полушария. В редких случаях у детей могут быть тяжелые, неконтролируемые и разрушительные судороги, которые могут быть связаны со слабостью на одной стороне тела. Это может произойти при большом объеме повреждения или травмы одного из полушарий. Операция по удалению или отсоединению полушария, гемисферэктомия может быть излечивающей. Существует много подтипов этой операции, двумя основными из которых являются анатомическая и функциональная гемисферэктомия. Анатомическая гемисферэктомия включает удаление всей поврежденной половины мозга, вызывающей изнурительные судороги. Сюда входят четыре доли полушария — лобная, височная, теменная и затылочная. Функциональная гемисферэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем разъединения волокон, которые сообщаются между ними. Часто некоторые части аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это разъединение.

Функциональная гемисферэктомия
Функциональная гемисферэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем разъединения волокон, которые сообщаются между ними. Часто некоторые части аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это разъединение. Очень часто это лечится хирургическим путем.

Хирургическое разъединение
Эти операции включают рассечение и разделение пучков волокон, соединяющих части мозга. Обоснование состоит в том, чтобы отделить область мозга, вызывающую припадки, от нормального мозга.

Мозолистотомия
Мозолистое тело является одним из основных пучков волокон, соединяющих два полушария. Когда изнурительные генерализованные судороги или судороги типа падения начинаются с одной половины мозга и быстро распространяются на другую, пациенты могут быть кандидатами на эту процедуру. Большая часть этого пучка волокон может быть перерезана. Процедура является паллиативной, а это означает, что, хотя судороги могут уменьшиться, они обычно не исчезают.

Множественные субпиальные пересечения (MST)
В некоторых случаях эпилепсии, когда считается, что припадки возникают в области мозга, которую нельзя безопасно удалить, могут быть выполнены множественные субпиальные пересечения. В этой процедуре в мозг вводится небольшой провод для выполнения разрезов в нескольких точках в данной области, что может уменьшить приступы за счет отключения перекрестной связи нейронов.

Стереотаксическая радиохирургия
Стереотаксическая радиохирургия включает доставку сфокусированного луча излучения в определенную целевую область. Радиохирургия «Гамма-нож», одна из наиболее распространенных форм радиохирургии, использует гамма-лучи для воздействия на область, подлежащую лечению. При эпилепсии она обычно используется для небольших глубоких образований, которые видны на МРТ.

Нейромодуляция
В настоящее время есть два одобренных FDA устройства, которые модулируют нервную систему с целью улучшения контроля над приступами. Это включает стимуляцию блуждающего нерва и ответную нейростимуляцию. Оба устройства считаются паллиативными, поскольку их целью является улучшение контроля над судорогами, и редко пациенты избавляются от судорог.

Стимуляция блуждающего нерва
Стимулятор блуждающего нерва (VNS) — это одобренное FDA устройство для лечения эпилепсии, которая не контролируется противоэпилептическими препаратами. Он включает в себя хирургическое размещение электродов вокруг блуждающего нерва на шее и генератор, размещенный под ключицей в верхней части грудной клетки. Это требует двух отдельных разрезов, но это амбулаторная процедура. Впоследствии эпилептолог может использовать программатор (вне кожи) для изменения интенсивности, продолжительности и частоты стимуляции для оптимизации контроля над приступами. ВНС снижает частоту припадков как минимум наполовину у 40–50% пациентов, но редко устраняет все припадки. Это вариант для тех, кто не является кандидатом на другие виды хирургии.

Отзывчивая нейростимуляция (RNS)
Устройство NeuroPace для ответной нейростимуляции (RNS) было одобрено FDA в 2014 году для лечения взрослых с парциальными припадками с одной или двумя зонами начала припадка, у которых приступы не контролировались. с двумя и более противоэпилептическими препаратами. Операция включает размещение нейростимулятора в черепе и подключение к двум электродам, которые размещаются либо на поверхности, либо в мозге, в области или вокруг области, которая считается вероятной областью начала припадка. Устройство записывает мозговые волны (ЭЭГ) и обучается у эпилептолога для обнаружения электрической сигнатуры начала приступа, а затем подает импульс, который может остановить приступ. Данные, собранные нейростимулятором, могут быть загружены пациентом с помощью ручной палочки в защищенное веб-приложение, доступ к которому может получить эпилептолог. Эта операция обычно предназначена для пациентов, которым не показана хирургическая резекция, поскольку RNS улучшает контроль приступов, но редко останавливает их возникновение.

Усовершенствованные технологии и тестирование позволили более точно определить, где в головном мозге возникают приступы (эпилептогенные области), а достижения в хирургии сделали оперативное лечение более безопасным для всех форм хирургического лечения эпилепсии. Из представленных операций хирургическая резекция дает наилучшие шансы избавить пациента от припадков. Тем не менее, преимущества операции всегда следует тщательно сопоставлять с ее потенциальными рисками.

Люди с эпилепсией подвержены риску двух опасных для жизни состояний: тонико-клонический эпилептический статус и внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP). Тонико-клонический эпилептический статус — это длительный припадок, требующий неотложной медицинской помощи. Если не остановить в течение примерно 30 минут, это может привести к необратимым травмам или смерти.

СВСЭП — это редкое состояние, при котором люди молодого или среднего возраста, страдающие эпилепсией, умирают без ясной причины. На его долю приходится менее двух процентов смертей среди людей с эпилепсией. Риск составляет примерно один на 3000 в год для всех людей с эпилепсией. Однако он может достигать одного из 300 у тех, у кого частые неконтролируемые припадки и кто принимает высокие дозы противосудорожных препаратов. Исследователи не уверены, почему SUDEP вызывает смерть. Некоторые считают, что приступ вызывает нерегулярный сердечный ритм. Более поздние исследования показали, что человек может задохнуться из-за нарушения дыхания, наличия жидкости в легких и лежания лицом вниз на постели.

Хотя риск невелик, люди с эпилепсией также могут умереть от вдыхания рвотных масс во время или сразу после приступа.

Большинство женщин с эпилепсией могут забеременеть, но перед беременностью им следует обсудить свою эпилепсию и лекарства, которые они принимают, со своим врачом. Многие пациенты с эпилепсией принимают высокие дозы лекарств, что может привести к потенциально вредному воздействию лекарств на нерожденных детей. В некоторых случаях прием лекарств может быть уменьшен до наступления беременности, особенно если судороги хорошо контролируются. В то время как лекарства от судорог могут вызывать врожденные дефекты, тяжелые врожденные дефекты редко встречаются у младенцев женщин, которые получают регулярный дородовой уход и чьи судороги тщательно лечатся. Женщины с эпилепсией имеют 90 процентов или больше шансов родить нормального здорового ребенка.

Эпилепсия — это хроническое заболевание, по-разному поражающее людей. Многие люди с эпилепсией ведут нормальную активную жизнь. От 70 до 80 процентов людей с эпилепсией могут успешно контролировать приступы с помощью лекарств или хирургических методов.

Некоторые люди обнаруживают, что им редко приходится думать об эпилепсии, за исключением случаев, когда они принимают лекарства или посещают врача. Независимо от того, как эпилепсия влияет на человека, важно помнить, что важно быть хорошо информированным о своем состоянии и сохранять позитивный настрой. Тесное сотрудничество с лечащим врачом и соблюдение назначенных лекарств необходимы для контроля приступов, чтобы пациент мог вести полноценную и сбалансированную жизнь.

• Посмотрите репортаж Good Day PA об эпилепсии, в котором есть интервью с двумя врачами.
• Перезагрузка мозга Кимберли: история лечения молодой женщины от эпилепсии.
• Узнайте о пациентке с эпилепсией, которая благодаря новому лечению может родить ребенка.
• У Хейзел появились симптомы эпилепсии еще до ее первого дня рождения. Узнайте о ее пути лечения.

Эти веб-сайты предлагают дополнительную полезную информацию об эпилепсии, ее причинах, вариантах лечения, поддержке и многом другом (Примечание: эти сайты не находятся под эгидой Американской ассоциации неврологических хирургов, и их размещение здесь не следует рассматривать как поддержку эти сайты или их содержимое).

• Линия здоровья
• Фонд эпилепсии
• Национальный институт неврологических расстройств и инсультной эпилепсии Страница
• Проект по терапии эпилепсии
• Центры по контролю и профилактике заболеваний Эпилепсия Страница
• Американское общество эпилепсии
• Международная лига по борьбе с эпилепсией/Международное бюро эпилепсии

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

 

Виды припадков | Медицина Джона Хопкинса

Что такое припадок?

Припадок представляет собой всплеск неконтролируемой электрической активности между клетками головного мозга (также называемыми нейронами или нервными клетками), который вызывает временные нарушения мышечного тонуса или движений (скованность, подергивания или вялость), поведения, ощущений или состояний сознания.

Не все приступы одинаковы. Припадок может быть единичным событием, вызванным острой причиной, например приемом лекарств. Когда у человека возникают повторяющиеся припадки, это называется эпилепсией.

Врачу важно поставить точный диагноз припадка, чтобы назначить наиболее подходящее лечение. Фокальные и генерализованные припадки обычно имеют разные причины, и точная диагностика типов припадков часто помогает определить причину припадков.

Независимо от того, может ли врач определить причину припадков у человека, лечение, скорее всего, будет заключаться в медикаментозном лечении. Судороги, которые трудно контролировать, можно уменьшить с помощью стимуляции нервов или диетотерапии. Пациенты, у которых приступы вызваны фокальным рубцом или другими поражениями головного мозга, могут быть хорошими кандидатами на операцию по поводу эпилепсии.

Очаговые или парциальные припадки

Очаговые припадки также называют парциальными припадками, поскольку они начинаются в одной области мозга. Они могут быть вызваны любым типом очаговой травмы, оставляющей рубцовые клубки. Медицинский анамнез или МРТ позволят выявить причину (например, травму, инсульт или менингит) примерно у половины людей с фокальными припадками. Рубцы развития — те, которые возникают как часть внутриутробного и раннего роста мозга — являются распространенной причиной фокальных припадков у детей.

Очаговые припадки: что происходит

Очаговые припадки могут начинаться в одной части мозга и распространяться на другие области, вызывая легкие или тяжелые симптомы, в зависимости от того, какая часть мозга вовлечена.

Сначала человек может заметить незначительные симптомы, которые называются аурой . У человека могут измениться чувства или ощущение того, что что-то вот-вот произойдет (предчувствие). Некоторые люди, испытывающие ауру, описывают ощущение подъема в желудке, похожее на катание на американских горках.

По мере того, как припадок распространяется по всему мозгу, появляются новые симптомы. Если аномальная электрическая активность затрагивает большую область мозга, человек может чувствовать себя сбитым с толку или ошеломленным, испытывать легкую дрожь, ригидность мышц, неловкие или жевательные движения. Фокальные припадки, вызывающие нарушение сознания, называются фокальными неосознанными припадками или сложными парциальными припадками .

Электрическая активность при приступе может сохраняться в одной сенсорной или моторной области мозга, что приводит к фокальный осознанный припадок (также называемый простым парциальным припадком ). Человек осознает, что происходит, и может замечать необычные ощущения и движения.

Фокальные припадки могут перерасти в серьезные явления, которые распространяются на весь мозг и вызывают тонико-клонические припадки. Эти припадки важно лечить и предотвращать, поскольку они могут вызвать проблемы с дыханием и травмы.

Приступы с генерализованным началом

Приступы с генерализованным началом представляют собой всплески аномальных нервных разрядов по всей коре головного мозга более или менее в одно и то же время. Наиболее распространенной причиной является дисбаланс «тормоза» (тормозные цепи) и «ускорителя» (возбуждающие цепи) электрической активности в головном мозге.

Генерализованные приступы: генетические аспекты

Генерализованные приступы могут иметь генетический компонент, но только у небольшого числа людей с генерализованными приступами есть члены семьи с таким же заболеванием. Существует небольшое увеличение риска генерализованных судорог у детей или других членов семьи больного с генерализованными судорогами, но тяжесть судорог может варьироваться от человека к человеку. Генетическое тестирование может выявить причину генерализованных припадков.

Лишение сна или употребление большого количества алкоголя может усилить реакцию возбуждения и увеличить риск генерализованных припадков, особенно у людей с генетической предрасположенностью к ним.

Типы припадков с генерализованным началом

Абсансные припадки («приступы Petit Mal»)

Детская абсансная эпилепсия проявляется в виде кратковременных эпизодов пристального взгляда у детей, обычно начиная с четырех-шести лет. Дети обычно перерастают их. Ювенильная абсансная эпилепсия начинается немного позже и может сохраняться во взрослом возрасте; у людей с такими припадками могут развиться тонико-клонические припадки в дополнение к отсутствию припадков во взрослом возрасте.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки состоят из внезапных подергиваний тела или конечностей, которые могут охватывать руки, голову и шею. Спазмы возникают с обеих сторон тела группами, особенно по утрам. Когда эти припадки развиваются в подростковом возрасте вместе с тонико-клоническими припадками, они являются частью синдрома, называемого 9.0055 ювенильная миоклоническая эпилепсия . У людей также могут быть миоклонические припадки как часть других состояний, связанных с эпилепсией.

Тонические и атонические судороги («дроп-атаки»)

У некоторых людей, обычно с множественными повреждениями головного мозга и умственной отсталостью, возникают тонические судороги, состоящие из внезапной скованности в руках и теле, что может привести к падению и травмам. Многие люди с тоническими припадками имеют синдром, называемый синдромом Леннокса-Гасто. Это состояние может включать умственную отсталость, множественные типы припадков, включая тонические припадки.