Гипертимный тип реагирования: Гипертимный тип акцентуации характера

Содержание

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатии и акцентуации характера у подростков››

П. Б. Ганнушкин (1933) дал этому типу наименование «конституционально-возбужденный» и включил его в группу циклоидов. Однако в последующем в советской психиатрической литературе этот тип не выделялся и обычно входил в более широкую группу «возбудимых» [Кербиков О. В., 1962].

Сведения от родных свидетельствуют, что с детства гипертимные подростки отличаются большой подвижностью, общительностью, болтливостью, чрезмерной самостоятельностью, склонностью к озорству, недостатком чувства дистанции в отношении ко взрослым. С первых лет жизни они везде вносят много шума, любят компании сверстников и стремятся командовать ими. Воспитатели детских учреждений жалуются на их неугомонность. Однако лишь в очень редких случаях возбудимость в детстве бывает столь сильной, что заставляет обратиться к врачу.

Первые трудности могут выявиться при поступлении в школу. При хороших способностях, живом уме, умении все схватывать на лету обнаруживаются неусидчивость, отвлекаемость, недисциплинированность. Учатся поэтому очень неровно — то блеснут пятерками, то «нахватают» двоек. В пубертатном периоде двигательная возбудимость может сгладиться, но особенности характера выступают еще более ярко.

Главная черта гипертимных подростков — почти всегда очень хорошее, приподнятое настроение. Лишь изредка и ненадолго эта солнечность омрачается вспышками раздражения, гнева, агрессии. Причиной негодования обычно служат противодействие со стороны окружающих, стремление со стороны последних слишком круто подавить желания и намерения подростка, подчинить его чужой воле. Иногда поводом для раздражения становится сознание уж слишком явных собственных промахов и неудач. Вспышки раздражения и гнева учащаются и усиливаются в ситуации строго регламентированного дисциплинарного режима, который гипертимные подростки очень плохо переносят, а также когда они оказываются в одиночестве, лишенные общества, широких контактов со сверстниками, возможности куда-нибудь применить брызжущую из них энергию.

Хорошее настроение гармонично сочетается с прекрасным самочувствием, высоким жизненным тонусом, нередко цветущим внешним видом. У них всегда хороший аппетит и здоровый сон. Хотя спят они чаще немного, но по утрам встают бодрыми. При тяжелых физических нагрузках, недосыпании, в напряженной ситуации, требующей активности, энергии, находчивости, они довольно долго сохраняют силы. Однако душевное напряжение в сочетании с вынужденным бездельем переносится плохо.

Акселерация в отношении общего физического и полового развития обычно бывает ярко выражена. К 15—16 годам нередко можно видеть вполне сформировавшуюся фигуру взрослого.

Специфически-подростковые поведенческие реакции у гипертимных подростков выражены достаточно сильно. В силу реакции эмансипации с родителями, педагогами, воспитателями легко возникают конфликты. К этому ведут мелочный контроль, повседневная навязчивая опека, непрестанные наставления и нравоучения, «проработка» в семье и на собраниях сверстников. Все эти меры обычно вызывают только усиление «борьбы за самостоятельность», непослушание, даже нарочитое нарушение правил и порядков. Стараясь вырваться из-под опеки семьи, гипертимные подростки охотно уезжают в лагеря, уходят в туристские походы и т. п., но и там вскоре приходят в столкновение с установленными режимом и дисциплиной. Как правило, обнаруживается склонность к самовольным отлучкам, иногда продолжительным. Настоящие побеги из дому у гипертимов встречаются нечасто. А если они решаются сбежать, то склонны подбивать к побегу кого-либо из приятелей, чтобы иметь попутчика. Во время побегов особенно выступают их неутомимость, способность не теряться в незнакомых местах и необычных ситуациях, быстро устанавливать контакты с незнакомыми, ловчить и изворачиваться при трудностях. Отношение к правилам и законам менее претерпевает влияние реакции эмансипации. Оно более определяется легкомыслием, чем намерением их нарушать. Проглядывается грань между дозволенным и запрещенным. Заманчивое предприятие вполне оправдывает, с их точки зрения, и «мелкие» стычки с законом, и даже риск быть пойманным при явных правонарушениях.

Реакция группирования проходит не только под знаком постоянного тяготения к компаниям сверстников, но и стремления к лидерству в этих компаниях. Это стремление обнаруживается, как только гипертимный подросток хоть немного освоился в обществе, куда он попал. В отношении лидерства в неформальных группах сверстников гипертимы обычно добиваются успеха. Их умение всегда быть впереди, бестрепетная готовность в любой момент в случае нужды оказать сопротивление, вступить в драку, рисковать, играть с опасностью — все это ценится сверстниками, нередко наделяющими их словечком «заводной парень». Они бывают на высоте и в организации развлечений, и в любых чрезвычайных ситуациях, где требуются быстрота, смелость и находчивость, и в обстановке трудового подъема, «аврала», «штурма» — всего, что создает благоприятную возможность для раскрытия положительных сторон их характера.

Однако в закрытом учреждении для подростков, со строгим режимом, ограничением новых контактов и необходимостью многодневного круглосуточного общения замкнутого круга лиц, слишком бурная энергия гипертимов, их постоянное желание всюду встревать и всеми командовать начинают тяготить сверстников, которые утрачивают симпатию к ним [Бизюк А.  П., 1972]. Реагируя бурными вспышками на их же неугомонностью спровоцированные протесты других подростков, они начинают постоянно создавать вокруг себя грозовую атмосферу и утрачивают лидерскую роль.

Неудержимый интерес ко всему вокруг делает гипертимных подростков неразборчивыми в выборе знакомств. Контакт со случайными встречными не представляет для них проблемы. Устремляясь туда, где «кипит жизнь», они порой могут оказаться в неблагоприятной среде, попасть в асоциальную группу. Всюду они быстро осваиваются, перенимают манеры, обычаи, поведение, одежду, модные хобби. Однако энергия и эмоциональноеib не позволяют гипертимным подросткам замкнуться только в рамках интересов и жизни одной группы. Их живость побуждает обратить взор на многое, что происходит вокруг. Тем не менее с приятелями они легко предаются развлечениям, выпивкам, даже сомнительным похождениям.

Гипертимные подростки склонны к групповым формам делинквентного поведения. Нередко они сами становятся вдохновителями групповых правонарушений, на которые

их толкают не только жажда развлечений или желание заполучить средства для удовольствий,— элемент риска также привлекателен для них. Еще большее значение имеет «престиж» среди асоциальных сверстников.

Алкоголизация для гипертимов представляет серьезную опасность с подросткового возраста. Выпивают они всегда в компаниях с приятелями. Предпочитают неглубокие эйфорические стадии опьянения, но легко становятся на путь частых и даже регулярных выпивок.

Если представится случай, могут проявить интерес к другим дурманящим средствам, особенно к «модным» суррогатам, успокаивая себя мыслью, что «алкоголиком или наркоманом от этого не станешь». И, действительно, они долго удерживаются на уровне «групповой психической зависимости» [Строгонов Ю. А. Капанадзе В. Г., 1978], не достигающем степени токсикомании, как в отношении алкоголя, так и других дурманящих средств.

Реакция увлечения у гипертимных подростков отличается богатством и разнообразием проявлений, но главное — крайним непостоянством хобби. Коллекции сменяются азартными играми, одно спортивное увлечение другим, один кружок на другой. Мальчики отдают мимолетную дань техническим увлечениям, девочки — художественной самодеятельности. При постоянном стремлении командовать сверстниками лидерские хобби (роль официальных организаторов, физоргов, культоргов, старост и т. п.) также не привлекают их надолго. Официальное лидерство в формализованных группах, видимо, сопряжено не столько с командными функциями, сколько с необходимостью выполнения повседневной мелочной, кропотливой работы, требующей усидчивости и аккуратности. Такого рода труд всегда плохо дается гипертимным подросткам.

Аккуратность отнюдь не составляет их отличительной черты ни в занятиях, ни в выполнении обещаний, ни, что особенно бросается в глаза, в денежных делах. Рассчитывать они не умеют и не хотят, охотно берут в долг, отодвигая в сторону неприятную мысль о последующей расплате. Любят «шиковать», легко пускаются в сомнительные авантюры. Незаконная сделка, мелкая кража в их глазах нередко не носят характера серьезного проступка.

Реакции, связанные с формированием сексуального влечения, обычно проявляются достаточно ярко. Половое чувство рано пробуждается и бывает довольно сильным.

Это, а также отсутствие застенчивости и легкость контактов толкают на ранние сексуальные связи. Хотя романтическая влюбленность и случается, но обычно она бывает непродолжительной. Быстро возникает желание вступить с объектом влюбленности в половую связь. Если это не удается, то влюбленность вскоре остывает, а влечение удовлетворяется посредством случайных знакомств. Онанизм, как правило, не минует мальчиков этого типа, не чуждаются они и совместной мастурбации со сверстниками. Но они не склонны удовлетворяться этой формой сексуальной активности и ищут полноценных сношений. К транзиторному подростковому гомосексуализму и иным девиациям полового влечения особой склонности не обнаруживается.

Всегда хорошее настроение и высокий жизненный тонус создают благоприятные условия для переоценки своих способное гей и возможностей. Избыточная уверенность в своих силах побуждает показать себя, предстать перед окружающими в выгодном свете, прихвастнуть. Последнее иногда откладывает истероидный отпечаток на поведении гипертимных подростков. Но им присущи искренность задора, действительная уверенность в своих силах, а не натужное стремление «показать себя больше, чем есть на самом деле». Лживость не является сама по себе присущей им чертой. Их ложь диктуется необходимостью извернуться в трудной ситуации или зиждется на смешении собственных оптимистических представлений с реальной действительностью. Все новое — новые люди, новые места, новые предметы — живо их привлекает в силу искреннего интереса и желания применить свои силы, а не с целью только произвести впечатление на других. Взгляд на собственное будущее, как правило, полон оптимизма, даже при отсутствии к этому каких-либо оснований Неудачи способны вызвать бурную аффективную реакцию, но не выбить надолго из колеи.

Самооценка гипертимных подростков отличается достаточной искренностью. В случаях акцентуации не сопровождающихся выраженными нарушениями поведения, большинство черт характера хорошо подмечается Но даже при декомпенсированных психопатиях сохраняется способность видеть у себя главные гипертимные черты — общительность, приподнятое настроение и т.  п., непереносимость одиночества и критических замечаний в свой адрес, склонность рисовать свое будущее в радужных красках, страсть к приключениям и риску привлекательность «первой роли» в опасной ситуации. Гипертимные подростки сознаются в легкости, с которой они могут нарушать общепринятые правила и даже законы для «интересных» и «заманчивых» дел, и в том, что задним числом упрекают себя в этом. Добросовестно отмечаются некоторые черты, объединяющие с типом неустойчивых,— выпивки в веселых компаниях, прогулы с целью поразвлечься. Вместе с тем иногда выступает желание представить себя более конформным к окружению, чем это есть на самом деле. В особенности это касается сексуальных проблем и отношений с родителями, но в какой-то мере может касаться и других отношений. Например, «люблю одеваться как все» — довольно частый ответ гипертимов при оценке своего отношения к одежде Однако конформный подросток подразумевает под этим наиболее устоявшиеся фасоны для молодежи, а гипертимный — последнюю моду. В оценке денежных дел также проявляется намерение показать себя более «правильным», чем есть на самом деле. Отвергается склонность бежать от неудач, хотя обычно это нередко случается.

П. Б. Ганнушкин (1933) считал, что гипертимность часто не достигает степени явной психопатии. По мнению Г. Е. Сухаревой (1959), выраженные формы гипертимных психопатий в возрасте до 15 лет крайне редки. По нашим данным, в возрасте 14—18 лет гипертимные акцентуации и психопатии встречаются часто. Среди подростков мужского пола, госпитализированных в психиатрическую больницу, у которых была диагностирована психопатия или установлена акцентуация характера (см. табл. 3), были расценены как представители этого типа 10 % психопатий и 13 % акцентуаций. В общей популяции гипертимная акцентуация также довольно часта — она встречается в 8 % у подростков мужского и 3 % женского пола [Иванов Н. Я., 1976].

Андрей Л, 17 лет С детства был свидетелем постоянных скандалов отца-алкоголика с матерью — женщиной властной и энергичной Как себя помнит, все время хотел уйти из дому Всегда был веселого нрава, шумливым, стремился командовать сверстниками Учился посредственно, окончит 8 классов и пошел работать, выбрав профессию матери (стал мужским парикмахером). Считается хорошим мастером модных причесок, пользуется популярностью у молодежи своей округи, неплохо зарабатывает. Имеет много приятелей, легко и быстро заводит знакомства. Отмечалось ранее и быстрое половое созревание С 14 лет имел тайную половую связь с женщиной средних лет, регулярно встречался с ней. Та недавно вышла замуж за другого — быстро утешился, увлекся своей одноклассницей, собирается на ней жениться.

Когда ему было 15 лет, однажды, придя домой, застал труп повесившегося отца и лежавшую без сознания и залитую кровью мать — отец перед суицидом из ревности нанес ей тяжелую рану топором по голове. Мужественно перенес тяжелую ситуацию, проявив при этом находчивость, энергию.

Мать, поправившись, вскоре вышла замуж за другого. С отчимом установились, по его словам, «равнодушные отношения». Стал опекать младшего 10-летнего брата, на свои деньги покупает ему одежду, следит за его учебой в школе («мать занялась отчимом»).

С 15 лет в компаниях приятелей стал часто выпивать — последнее время до литра вина на один прием.

В психиатрическую больницу был доставлен скорой помощью ночью с картиной делирия. Видел крыс, бегавших по столу у врача, на постели казались «полчища клопов», перед глазами была «капроновая сетка», слышал, как кто-то кричит, все время ощущал, что между пальцами зажата сигарета, тянул ее ко рту, но когда смотрел на руку, сигарета исчезала. В то же время был полностью ориентирован и в паузах между галлюцинациями критически их оценивал. Физическое состояние было вполне удовлетворительным. Кроме умеренной тахикардии (90 в 1 мин), легкой гиперемии лица и расширенных зрачков, других соматических проявлений делирия не было. После инъекции аминазина проспал более 12 ч и проснулся в ясном сознании. Рассказал, что накануне вечером в компании приятелей распивал вино и по предложению одного из них принял несколько каких-то таблеток («кажется, на букву Ц…»). Приятели говорили, что «от них всякая чертовщина видится» — захотелось испытать на себе. Посреди ночи проснулся от страшных сновидений. Затем стало казаться, что комнату заполняют крысы и клопы — начал метаться и кричать. Был госпитализирован.

Со слов младшего брата стало известно, что в последние месяцы неоднократно в отсутствие матери приходил домой с приятелями — вместе курили какую-то «дурь», укрывались с головой одеялом и что-то нюхали, а потом хохотали и бесились. Младший брат ничего не рассказывал матери, так как за молчание получал подачки. После того как были получены эти сведения, сознался, что нюхал пятновыводитель, принимал димедрол, седуксен и циклодол. Мотивом привел желание испытать что-нибудь необычное. Занимался этим раз-два в неделю, когда «нечего было делать».

Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован гипертимно-неустойчивый тип. Признаки, указывающие на возможность психопатии, отсутствуют. Имеется склонность к диссимуляции, делинквентному поведению и алкоголизации. Реакция эмансипации умеренная, конформность средняя. По шкале субъективной оценки самооценка хорошая: относит себя к гипертимному и неустойчивому типу, отвергает меланхолические и астеноневротические черты. Диагноз. Перенес интоксикационный (циклодоловый) делирий Психически здоров. Нарушения поведения на фоне акцентуации гипертимного типа.

Катамнез через 2 года. Служит в армии.

Гипертимность в чистом виде чаще всего встречается в виде явной акцентуации характера. На ее фоне могут возникать преходящие нарушения поведения (делинквентность, алкоголизация, реже — побеги и бродяжничество), а также неврастенические реакции гиперстенического типа [Личко А. Е., 1976.].

Становление психопатий гипертимного типа чаще всего совершается путем психопатических развитии. При этом некоторые черты гипертимного типа, существующие и при акцентуации в менее выраженном виде, начинают выступать на первый план, создавая сходство с другими типами психопатий.

Гипертимно-неустойчивый тип. Среди вариантов гипертимного типа этот является наиболее частым. Жажда развлечений, веселья, рискованных похождений все более толкает на пренебрежение занятиями и работой, на алкоголизацию, сексуальные эксцессы и делинквентность — в конечном итоге все это может привести к асоциальному образу жизни. Ядро личности по-прежнему остается гипертимным и при всем внешнем сходстве с неустойчивыми таких подростков всегда отличают высокий жизненный тонус, оптимизм, живой интерес к новому и более всего — неугасающее стремление к лидерству к роли вожака, заводилы, зачинателя самых рискованных авантюр. В психопатизации по гипертимно-неустойчивому типу решающую роль обычно играет семья. Как гипоопека, безнадзорность, так и доминирующая гиперпротекция, мелочный контроль и жесткий диктат, обостряющие реакцию эмансипации, да еще сочетающиеся с неблагополучием внутрисемейных отношений, способствуют развитию этого типа психопатий на основе гипертимной акцентуации. Подробнее этот путь психопатического развития описан в гл. V.

Гипертимно-истероидный тип отличается преобладанием таких черт характера, как желание прихвастнуть, произвести впечатление, покрасоваться перед другими, пустить «пыль в глаза». Нередко обнаруживается склонность к мистификациям, разыгрываемым с большой выдумкой, изобретательностью, артистизмом, тонким чутьем слабостей вводимых в заблуждение лиц. Если истероидный психопат в процессе таких мистификаций предпочитает выступать в роли «актера-солиста», то при гипертимно-истероидном варианте предпочитается роль «режиссера», заставляющего других действовать в соответствии со своими замыслами. При столкновении с жизненными трудностями, при неудачах, в отчаянных ситуациях и при угрозе серьезных наказаний обнаруживается склонность к демонстративном} поведению вплоть до изображения суицидных попыток.

Становление этого типа также осуществляется по пути психопатического развития. Важнейшим фактором здесь выступает иной тип неправильного воспитания — потворствующая гиперпротекция, «кумир семьи» (см. гл. V).

Владимир А., 17 лет. В семье всегда была напряженная ситуация. Мать старше отца на 10 лет, беспричинно его ревнует, в присутствии сына устраивала сцены: посылала мальчика следить за отцом. Отец мягкий, снисходительный, добродушный. По его словам, мальчик «с детства научился управлять родителями», извлекая для себя пользу из ревности матери, получая подарки и от нее, и от отца. Всегда отличался живым нравом, активностью, забавлялся, когда ему верили.

Учился хорошо, легко давался английский, быстро усваивал простые диалоги. Пробовал заниматься самбо, мотоспортом, но вскоре бросил — надоело. Намеревался после окончания школы поступить в Военно-медицинскую академию.

Учась в последнем классе школы, неожиданно на некоторое время оказался предоставленным самому себе — когда мать лечилась в санатории, отца отправили в срочную командировку. Попал в компанию подростков, которые собирались около гостиниц. Выдал им себя за туриста из Канады, говорил с ними только по-английски, изображая, что по-русски ничего не понимает. Ввел их в заблуждение, но через несколько дней случайно был разоблачен. Продолжал знакомство с ними стал выпивать, прогуливать уроки. Чтобы достать денег на выпивки, стал заниматься мелкими спекуляциями с иностранными туристами. Был на этом пойман и перед самыми выпускными экзаменами исключен из школы. Пошел работать на почту, скрывая это от новых приятелей, стыдился этой работы, которая не «ценилась» в их среде. Чаще и больше ехал пить — почти по бутылке вина в один прием, но только в «своей компании». В опьянении наступало «бурное веселье» — хотя в драки не лез, но не раз был задержан милицией за шум, который устраивал в общественных местах. Появились случайные половые связи. Через год во время общегородского праздника выпускников средних школ, завидуя окончившим, «загулял» — почти трое суток слонялся по городу, веселился и выпивал, спал урывками у приятелей. За прогулы был уволен с работы. Получил предупреждение от милиции. Тогда заявил, что хочет «лечиться от алкоголизма», и охотно поступил в психиатрическую клинику.

В клинике настроение приподнятое, старается произвести впечатление на персонал, отсылает приятелям записки, написанные по-английски. Быстро освоился с обстановкой, претендует на лидерство среди подростков, пренебрежительно относится к слабым и больным. Многословен, старается выставить себя в выгодном свете. Склонен переоценивать свои способности — хотя год не занимался, считает, что легко сдаст за 10 классов и поступит в академию.

Признаков алкоголизма, даже ранних, не установлено.

Физическое развитие с акселерацией. При неврологическом осмотре — без отклонений.

Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован гипертимный тип. Признаков, указывающих на возможность психопатии, не выявлено. Конформность средняя, реакция эмансипации умеренная. Обнаружены психологическая склонность к делинквентности и выраженная склонность к алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка удовлетворительная: достоверно выделяются гипертимные и неустойчивые черты, отвергаются черты сенситивного и эпилептоидного типов.

Диагноз. Психически здоров. Нарушения поведения на фоне акцентуации характера по гипертимно-истероидному типу.

Катамнез через 2 года. На учете в диспансере не состоит. Безуспешно пытался поступить в институт после окончания вечерней школы. Призван в армию.

Гипертимно-эксплозивный тип. Главное проявление этого типа в том, что вспышки раздражения и гнева, присущие гипертимам, когда они встречаются с противодействием или терпят неудачи, становятся особенно бурными и возникают по малейшему поводу. На высоте аффекта может утрачиваться контроль над своим поведением, брань и угрозы вырываются без учета обстановки, в агрессии собственные силы не соизмеряются с силами объекта нападения, а сопротивление может достигать «буйного безумства». Острые аффективные реакции обычно бывают агрессивного типа, но возможна и аутоагрессия. Сходство гипертимно-эксплозивного типа со взрывчатостью эпилептоидов остается чисто внешним. Гипертимы отходчивы, им присуща способность легко прощать обиды, даже дружить с теми, с кем еще недавно были в ссоре; отсутствуют и другие эпилептоидные черты. Возможно, в формировании гипертимно-эксплозивного типа существенную роль могут играть черепно-мозговые травмы, даже легкие, но повторные. Этот тип психопатизации может быть также следствием злокачественного течения маникально-депрессивного психоза, начавшегося в подростковом возрасте.

Михаил!., 15 лет. Отец и мать в разводе — оба страдают алкоголизмом. До 7 лет воспитывался в деревне у дедушки с бабушкой в хороших условиях. Но уже в 6-7 лет отличался буйным нравом, непослушанием, без спроса уходил со старшими ребятами в дальние деревни, не возвращался ночевать. В 7 лет был взят в город отцом и мачехой, которые относились к нему сурово, за проступки жестоко наказывали. В школе при хороших способностях учился неохотно. Допоздна играл на улицах и, боясь наказания, не раз ночевал в парадных. Познакомился с солдатами: тайком пролезал ночевать к ним в казарму. С 11 лет бросил школу. Отданный в интернат, оттуда убегал. Дома с мачехой стал вступать в драки. Легко заводил знакомства. Где-то не раз пропадал по 10—15 дней. Около месяца тайком жил у какой-то бабки-богомолки, затем обворовал ее и сбежал. Был помещен в детскую психиатрическую больницу, откуда выписан к родной матери, в то время бросившей пить. От нее также убегал, воровал в ларьках сладости, пищу, папиросы, отнимал мелкие деньги у малышей. Однажды ночью украл из буфета 200 пачек папирос. Утром увидел, как плакала буфетчица; стало ее жалко — все ей вернул.

В 12 лет — травма черепа с потерей сознания. После этого стал очень раздражительным, вспыльчивым, легко лезет в драку даже с более сильными подростками, но вместе с тем быстро отходит. Был направлен в летний спортивный лагерь для трудных подростков, сбежал оттуда в город, ночью по скобам влез на второй этаж винного завода, украл 15 бутылок вина, привез в лагерь и угощал товарищем. Выпивает с 13 лет — до бутылки вина или до стакана водки в один прием.

После побега из лагеря снова был направлен в психиатрическую больницу. В подростковом отделении по малейшему поводу вступал в драки с другими подростками, ссорился с персоналом, при этом давал бурные, но короткие аффективные реакции. Настроение почти все время приподнятое, взвинчен, всюду встревает, раздражая этим других подростков Хороню развит физически. Легко вступает в контакт. Учиться не хочет.

Отмечены неврологическая «микросимптоматика», игра вазомоторов, яркий дермографизм. На ЭЭГ — без существенных изменений.

Обследование с помощью ПДО. Диагностирован гипертимно-неустойчивый тип. Отмечены высокий В-индекс, свидетельствующий о возможном изменении характера по органическому типу, а также высокий уровень психологической склонности к алкоголизации и конформности. По шкале субъективной оценки самооценка удовлетворительная: выделяются черты эмоциональной лабильности, гипертимности и неустойчивости, отрицает только меланхолические черты.

Диагноз. Психопатия гипертимно-эксплозивного типа тяжелой степени, осложненная резидуальными явлениями после черепно-мозговой травмы.

Катамнез через год Не учится и не работает. Где-то пропадает, к матери заходит редко Милицией задержан не был.

В заключение следует упомянуть, что у части гипертимных подростков в старшем подростковом и еще чаще после-подростковом возрасте могут начать выявляться черты циклоидности. Эта трансформация будет представлена при описании циклоидного типа.

Гипертимный тип

С раннего детства гипертимы отличаются общительностью, подвижностью, склонностью к озорству. У них может не быть проблем с окружающими, они не вызывают неприязни, не вступают в конфликты ни со сверстниками, ни со взрослыми, если им позволяют делать все, что они хотят.

Когда родители начинают чрезмерно опекать, контролировать или подавлять, навязывая неинтересный им круг общения или дел, то подростки расценивают такие действия как покушение на их свободу и самостоятельность и реагируют однотипно — вспышками гнева и раздражения.

Как правило, гипертимы отличаются хорошей памятью, сообразительностью и живым умом. Но в силу отсутствия усидчивости и дисциплинированности, их успехи в учебе могут быть неровными — там, где достаточно способностей, они все легко схватывают, а на занятиях, требующих упорства и настойчивости, их успехи значительно хуже. Они могут прогуливать те школьные занятия, которые им не нравятся. Если же родители начинают контролировать посещение школы и выполнение домашних заданий, то территория конфликта расширяет границы, включая дом и семью. Это порождает усиление гипертимной реакции и, например, могут совершаться побеги из дома, причем подросток не задумывается, где он будет жить, чем питаться, он может совершать мелкие кражи продуктов или денег, у него нет четкой границы между дозволенным и недозволенным. Поэтому мелкие асоциальные действия совершаются им не потому, что он сознательно желает нарушить закон, а потому что не думает об этом.

Обычно подростки-гипертимы стремятся занять лидирующее положение в своей компании, они во все вмешиваются, командуют другими и это может встретить противодействие со стороны других членов группы. Кроме того, конфликт со сверстниками может возникнуть из-за того, что гипертимам быстро надоедает привычный круг общения, они начинают искать новую компанию, без труда входят в нее, как правило, по началу их воспринимают как остроумных и компанейских. Но в новой группе они тоже начинают проявлять лидерские претензии, а в подростковой компании, как правило, уже есть свой лидер, это может вызвать соперничество и новый конфликт.

Сверстников может тяготить чрезмерная активность гипертимов, далеко не всех увлекает их бесшабашность и склонность к авантюрам, это тоже может стать причиной конфликта. Поэтому гипертимы часто меняют подростковые компании и не всегда оставляют о себе положительное впечатление в покинутой группе, поэтому их уход члены компании порой воспринимаю с облегчением.

После окончания школы и изменения статуса в связи с поступлением в вуз, началом трудовой деятельности ломается их жизненный стереотип, но основные черты личности, как правило, остаются неизменными.

Во взрослом периоде жизни гипертимы по-прежнему легко адаптируются в обществе, легко улавливают общий фон настроения. Они приветливы, добродушны, общительны, свободно проявляют свои чувства, не могут подолгу обижаться, таить злобу, вынашивать планы мести. Эмоции их просты и естественны, они понятны окружающим. С людьми гипертимной акцентуации легко и просто общаться, если не противодействовать их стремлениям.

Гипертимы в новом коллективе вызывают симпатию из-за их хорошего настроения, остроумия. Они вносят новую струю оживленности и веселья в коллектив. Но, будучи взрослым, они выбирают такой круг общения, который им импонирует, где они могут проявлять свою активность. В условиях постоянной студенческой группы или трудового коллектива их безграничная общительность порой не может быть реализована. Они могут сбегать с занятий, пренебрегать своими обязанностями, способны привлечь при этом к своей затее нескольких приятелей.

В трудовой деятельности вначале гипертимов воспринимают как очень способных. Они могут высказывать оригинальные идеи, но терпения на детальное продумывание они не имеют и в итоге могут дело до конца не довести. Закономерно, что это может привести к потере интереса в работе.

Гипертима тяготит ограничение рабочего пространства, он пытается расширить его за счет посещения во время рабочего дня своих многочисленных приятелей, работающих в других помещениях.

Продуктивность работы гипертима невелика, поэтому по отношению к нему часты замечания со стороны руководителя, вплоть до серьезных конфликтов и необходимости смены работы. В новом коллективе ситуация чаще всего повторяется. Из-за конфликтов трудовая жизнь гипертима нестабильна, он часто меняет работу. Ему противопоказаны должности, требующие упорства и сосредоточенности. Гипертимные личности с удовольствием занимаются общественной работой, организацией разных мероприятий.

Если работа по специальности не получается, гипертим легко может от нее отказаться. В силу того, что он обладает гибкостью мысли, новая профессия осваивается легко.

У большинства гипертимов много друзей и приятелей, они заражают своим весельем и оптимизмом, но при более длительном и близком знакомстве они могут утомлять своей поверхностностью, бесцеремонностью, самоуверенностью. Некоторые гипертимы отчаянные спорщики, не терпят никаких возражений и контраргументов. У большинства отсутствует критическое отношение к своим недостаткам

В чистом виде гипертимы встречаются редко, обычно это сочетание гипертимности с другими акцентуациями характера.

Точки наименьшего сопротивления. Ситуации, в которых человек лишен возможности широких контактов и проявления инициативы, одиночество и монотонная работа, требующая аккуратности и тщательности, жесткий мелочный контроль, отсутствие аванса доверия, чрезмерная опека

Протестные реакции. Взрываются гневом, их агрессивность направлена вовне, на окружающих людей или вещи, в более серьезных случаях их протест всегда действенный, они как-то поступают, а не просто говорят. Побеги, противоправное поведение в группе, алкоголизация, особенно в компании, где предпочитают быть лидером.

Сильные стороны. Активность, выносливость, умение вызывать доверие, общительность, находчивость в нестандартных стрессовых ситуациях, готовность брать ответственность на себя.

Гипертимный тип. Психология и психоанализ характера

Гипертимный тип

Сведения от родных свидетельствуют, что с детства гипертимные подростки отличаются большой подвижностью, общительностью, болтливостью, чрезмерной самостоятельностью, склонностью к озорству, недостатком чувства дистанции в отношении ко взрослым. С первых лет жизни они везде вносят много шума, любят компании сверстников и стремятся командовать ими. Воспитатели детских учреждений жалуются на их неугомонность. Однако лишь в очень редких случаях возбудимость в детстве бывает столь сильной, что заставляет обратиться к врачу.

Первые трудности могут выявиться при поступлении в школу. При хороших способностях, живом уме, умении все схватывать на лету обнаруживается неусидчивость, отвлекаемость, недисциплинированность. Учатся поэтому они очень неровно — то блеснут пятерками, то «нахватают» двоек. В пубертатном периоде двигательная возбудимость может сгладиться, но особенности характера выступают еще более ярко.

Главная черта гипертимных подростков — почти всегда очень хорошее, даже приподнятое настроение. Лишь изредка и ненадолго эта солнечность омрачается вспышками раздражения, гнева, агрессии. Причиной негодования обычно служит противодействие со стороны окружающих, стремление со стороны последних слишком круто подавить бурную энергию подростка, подчинить его чужой воле. Иногда поводом для раздражения становится сознание уж слишком явных собственных промахов и неудач. Вспышки раздражения и гнева учащаются и усиливаются в ситуации строго регламентированного дисциплинарного режима, который гипертимные подростки очень плохо переносят, а также, когда они оказываются в одиночестве, лишенные общества, широких контактов, возможности для чего-либо применить свои силы.


Хорошее настроение гипертимных подростков гармонично сочетается с хорошим самочувствием, высоким жизненным тонусом, нередко цветущим внешним видом. У них всегда хороший аппетит и здоровый сон. Хотя спят они чаще немного, но по утрам встают бодрыми. При тяжелых физических нагрузках, недосыпании, напряженной ситуации, требующей активности, энергии, находчивости, они довольно долго сохраняют силы. Однако напряжение в сочетании с вынужденным бездельем переносится плохо. Акцелерация в отношении физического и полового развития обычно бывает ярко выражена, к 15-16 годам нередко можно видеть вполне сформировавшуюся фигуру взрослого.

Специфически-подростковые поведенческие реакции у гипертимов сильно выражены.

Реакция эмансипации бывает особенно отчетливой. В силу этого с родителями, педагогами, воспитателями легко возникают конфликты. К ним ведут мелочный контроль, повседневная опека, наставления и нравоучения, «проработка» в семье и на публичных собраниях. Все это обычно вызывает только усиление «борьбы за самостоятельность», непослушание, нарочитое нарушение правил и порядков. Стараясь вырваться из-под опеки семьи, гипертимные подростки охотно уезжают в лагеря, уходят в туристские походы и т.п., но и там вскоре приходят в столкновение с установленными режимом и дисциплиной. Как правило, обнаруживается склонность к самовольным отлучкам, иногда продолжительным. Истинные побеги из дому у гипертимов встречаются нечасто. При этом они склонны подбивать кого-либо из приятелей себе в попутчики. В побегах особенно выступает их неутомимость, способность не теряться в незнакомых местах, в необычных ситуациях, быстро устанавливать контакты, ловчить и изворачиваться при трудностях. Отношение к правилам и законам менее претерпевает влияние реакции эмансипации. Оно более определяется легкомыслием, чем намерением их нарушать. Проглядывается грань между дозволенным и запрещенным. Заманчивое предприятие оправдывает и «мелкие», с их точки зрения, нарушения законов и даже риск быть пойманным при явных правонарушениях.

Реакция группирования проходит не только под знаком постоянного тяготения к компаниям сверстников, но и стремления к лидерству в этих компаниях. Это стремление обнаруживается как только гипертимный подросток хоть немного ознакомился с обществом, куда попал. В отношении лидерства в неформальных группах сверстников гипертимы обычно достигают успеха. Их умение всегда быть впереди, бестрепетная готовность в любой момент в случае нужды оказать сопротивление, вступить в драку, рисковать, играть с опасностью, — все это признается сверстниками, нередко наделяющими их словечком «заводной парень». Они бывают на высоте и в организации развлечений, и в чрезвычайных ситуациях, где требуется быстрота, смелость и находчивость, и в обстановке трудового подъема, «аврала», «штурма», создающих благоприятную возможность для раскрытия положительных сторон их характера.

Однако в закрытом учреждении для подростков, со строгим режимом, ограниченностью новых контактов и необходимостью круглосуточного многодневного общения замкнутого круга лиц, слишком брызжущая энергия гипертимных подростков, их постоянное желание всюду встревать и везде командовать начинает тяготить сверстников, которые утрачивают симпатию к ним. Реагируя бурными вспышками на их же неугомонностью спровоцированные протесты других подростков, они могут постоянно создавать вокруг себя грозовую атмосферу и утрачивать лидерскую роль.

Неудержимый интерес ко всему вокруг делает гипертимных подростков неразборчивыми в выборе знакомств. Контакт со случайными встречными не представляет для них проблемы. Устремляясь туда, где «кипит жизнь», они порою могут оказаться в неблагоприятной среде, попасть в асоциальную группу. Всюду они быстро осваиваются, перенимают манеры, обычаи, поведение, одежду, модные «хобби». Однако энергия и эмоциональность не позволяют гипертимным подросткам замкнуться только в рамках интересов и жизни одной группы. Их живость побуждает обратить взор на многое, что происходит вокруг. Тем не менее с товарищами они с удовольствием отдаются развлечениям, выпивкам, даже сомнительным похождениям.

Гипертимные подростки склонны к групповым формам делинквентного поведения и нередко сами становятся вдохновителями правонарушений, на которые их толкает не только жажда развлечений или желание заполучить средства для удовольствий — элемент риска сам по себе также привлекателен для них.

Алкоголизация представляет для гипертимов серьезную опасность с подросткового возраста. Выпивают они в компаниях с приятелями. Предпочитают неглубокие эйфоризирующие стадии опьянения, но легко становятся на путь частых и регулярных выпивок. Если представится случай, могут проявить интерес к наркотикам, особенно к «модным» суррогатам, успокаивая себя мыслью, что «наркоманом от этого не станешь». И действительно, они долго удерживаются на уровне наркотизма, не достигающего степени наркомании.

Реакция увлечения отличается у гипертимных подростков богатством и разнообразием проявлений, но главное — крайним непостоянством хобби. Коллекции сменяются азартными играми, одно спортивное увлечение другим, один кружок на другой, мальчики нередко отдают мимолетную дань техническим увлечениям, девочки — художественной самодеятельности. При постоянном стремлении командовать сверстниками «лидерские хобби» (роль старост, физоргов, культоргов и т.п.) также надолго не увлекают. Официальное лидерство в формализованных группах, видимо, сопряжено не столько с командными функциями, сколько с необходимостью выполнения повседневной мелочной, кропотливой работы, требующей усидчивости и аккуратности. Такого рода труд всегда плохо дается гипертимным подросткам.

Аккуратность отнюдь не составляет их отличительной черты ни в занятиях, ни в выполнении обещаний, ни, что особенно бросается в глаза, в денежных делах. Рассчитывать они не умеют и не хотят, охотно берут в долг, отодвигая в сторону неприятную мысль о последующей расплате. Любят «шиковать», легко пускаются в сомнительные авантюры. Незаконная сделка, мелкая кража в их глазах нередко не носит характер серьезного поступка.

Реакции, связанные с формированием сексуального влечения, обычно проявляются достаточно ярко. Половое чувство рано пробуждается и бывает сильным, это толкает на ранние сексуальные связи. Хотя романтические увлечения и случаются, но обычно непродолжительны. Быстро возникает стремление вступить с объектом влюбленности в половую связь. Если это не удается, то влюбленность вскоре остывает, а влечение удовлетворяется посредством случайных знакомств. Онанизм, как правило, не минует мальчиков этого типа, не пренебрегают они и совместной мастурбацией со сверстниками. Но они не склонны к фиксации на этой форме сексуальной активности и ищут полноценных сношений. К транзиторному подростковому гомосексуализму и иным аномалиям влечения особой склонности не обнаруживается.


Всегда хорошее настроение и высокий жизненный тонус создают благоприятные условия для переоценки своих способностей и возможностей. Избыточная уверенность в своих силах побуждает «показать себя», предстать перед окружающими в выгодном свете, прихвастнуть. Последнее иногда накладывает истероидный отпечаток на поведение гипертимных подростков. Но им присуща искренность задора, действительная уверенность в собственных силах, а не натужное стремление «показать себя больше, чем есть на самом деле», как у настоящих истероидов. Лживость не является их характерной чертой, она может быть обусловлена необходимостью извернуться в трудной ситуации или зиждется на смешении собственных оптимистических представлений с реальной действительностью. Все новое — новые люди, новые места, новые предметы — живо их привлекает в силу искреннего интереса и желания применить свои силы, а не с целью только произвести впечатление. Взгляд на собственное будущее, как правило, полон оптимизма, даже при отсутствии к этому оснований. Неудачи способны вызвать бурную аффективную реакцию, но не выбить надолго из колеи.

Самооценка гипертимных подростков отличается достаточной искренностью. В случаях акцентуаций, не приводящих к выраженным нарушениям поведения, большинство черт характера подмечается правильно. Даже при декомпенсированных психопатиях сохраняется способность видеть главные гипертимные черты — хорошее настроение, общительность и т.п. Они подтверждают также, что плохо переносят одиночество, отмечают склонность рисовать свое будущее в радужных красках, страсть к приключениям и риску, привлекательность «первой роли» в опасной ситуации, свою неподатливость критическим замечаниям в свой адрес. Они сознаются в легкости, с которой они могут нарушить правила и законы для «интересных» и «заманчивых» дел, и в том, что задним числом упрекают себя в этом.

Добросовестно отмечаются некоторые черты, объединяющие с типом неустойчивых — выписки в веселых компаниях, прогулы с целью поразвлечься и т.п. Вместе с тем иногда выступает желание представить себя более конформным к окружению, чем это есть на самом деле. В особенности это касается сексуальных вопросов и отношений с родителями, но в какой-то степени и других проблем. Например, «люблю одеваться как все» — частый ответ гипертимов при оценке отношений к одежде. Однако конформный тип подразумевает при этом наиболее устоявшиеся фасоны, а гипертимы — последнюю моду. В оценке денежных дел также проявляется намерение показать себя более «правильным», чем в действительности. Отвергается склонность бежать от неудач, хотя обычно это нередко случается.

Наши наблюдения показали, что в возрасте 14-18 лет гипертимность как в виде акцентуации, так и в виде психопатии встречается довольно часто. Из 300 подростков мужского пола, госпитализированных в психиатрическую больницу, где была диагностирована психопатия или установлена акцентуация, 23% были расценены как представители гипертимного типа, У 2/3 госпитализированных была диагностирована психопатия, а остальная треть отнесена к акцентуациям характера. В общей популяции гипертимная акцентуация встречается также нередко.

В случаях, когда речь заходит о более тяжелых аномалиях характера — психопатиях, гипертимное ядро либо получает дополнительные напластования, делающие личность сходной с другими типами, либо весь тип подвергается существенной трансформации.

Гипертимно-неустойчивый вариант психопатизации является наиболее частым. Здесь жажда развлечений, веселья, рискованных похождений все более выступает на первый план и толкает на пренебрежение занятиями и работой, на алкоголизацию и употребление наркотиков, на сексуальные эксцессы и делинквентность — в конечном итоге может привести к асоциальному образу жизни.

Ядро личности по-прежнему остается гипертимным, и от представителей типа неустойчивых таких подростков всегда отличает и повышенный жизненный тонус, и оптимизм, и живой интерес к новому, и может быть более всего неугасающее стремление к лидерству, к роли вожака, заводилы, зачинателя самых рискованных авантюр.

Психопатизация по гипертимно-неустойчивому типу нередко осуществляется по принципу психопатического развития, т.е. под влиянием окружающей среды. Решающую роль в том, что ца гипертимнои акцентуации произрастает гипертимно-неустойчивая психопатия, обычно играет семья. Как чрезмерная опека — гиперпроекция, мелочный контроль и жесткий диктат, да еще сочетающийся с неблагополучием внутрисемейных отношений, так и гипоопека, безнадзорность могут служить стимулами к развитию гипертимно-неустойчивой психопатии.

Гипертимно-истероидный вариант встречается значительно реже. Йа фоне гипертимности постепенно вырисовываются истероидные черты. При столкновении с жизненными трудностями, при неудачах, в отчаянных ситуациях и при угрозе серьезных наказаний возникает и желание разжалобить других (вплоть до демонстративных суицидных действий), и произвести впечатление своей незаурядностью, и прихвастнуть, «пустить пыль в глаза». Возможно, в развитии этого типа также важнейшую роль играет среда. Воспитание по типу «кумира семьи», потакание прихотям в детстве, избыток похвал по поводу мнимых и действительных способностей и талантов, привычка всегда быть на виду, созданная родителями, а иногда и неправильными действиями воспитателей, обусловливает в подростковом периоде трудности, которые могут оказаться непреодолимыми.

Гипертимно-аффективный вариант психопатизации отличается усилением черт аффективной взрывчатости, что создает сходство с эксплозивными психопатиями. Вспышки раздражения и гнева, нередко свойственные гипертимам, когда они встречают противодействие или терпят неудачи, здесь становятся особенно бурными и возникают по малейшему поводу. На высоте аффекта нередко утрачивается контроль над собой: брань и угрозы вырываются без всякого учета обстановки, в агрессии собственные силы не соизмеряются с силами объекта нападения, а сопротивление может достигать «буйного безумства». Все это обычно позволяет говорить о формировании психопатии возбудимого типа. Это понятие, нам представляется, подразумевает весьма сборную группу. Сходство гипертимной аффективности с эксплозивностью эпилептоидов остается чисто внешним: здесь присуща большая отходчивость, склонность легко прощать обиды и даже дружить с тем, с кем только что был в ссоре. Отсутствуют и другие эпилептоидные черты. Возможно, в формировании этого варианта психопатизации существенную роль могут играть не столь редкие у мальчиков гипертимного типа черепно-мозговые травмы.


Четвертый вариант динамики обусловлен какими-то эндогенными закономерностями. Речь идет о формировании на фоне предшествующей гипертимности последующей циклоидности. Этот вариант будет представлен при описании циклоидного типа.







Данный текст является ознакомительным фрагментом.




Продолжение на ЛитРес








особенности гипертимного типа личности, акцентуации характера, характеристика и черты стенического темперамента

Гипертимность подразумевает комбинацию черт характера, которая определяет оптимистичного и боевого человека. Этот психологический тип личности характеризуется повышенной активностью, общительностью и вспыльчивостью. Несмотря на кажущуюся легкость психотипа, гипертим обладает массой отрицательных качеств, которые негативно сказываются на его жизни.

Определение и характеристика

Гипертимность характера отображается излишним оптимизмом и повышенной бодростью. В психологии данный тип значит нахождение человека на границе между психопатией и склонностью к насилию. Люди, страдающие психологическими заболеваниями, в большинстве случаев обладают данной акцентуацией, которая выражается в нестабильности психики.

Гипертима можно узнать по двигательной гиперактивности. Такой человек быстро ходит и говорит, а также активно использует мимику и жесты. Он легко и быстро отходит ко сну, но и просыпается гораздо раньше других людей. При этом он всегда остается в приподнятом настроении.

Веселый нрав гипертима выделяет его в обществе, делая такого индивида душой компании. Он всегда рад участию в любом мероприятии и даже в плохом склонен видеть только хорошее. Эта черта порой играет негативную роль, так как человек с гипертимным типом личности может излучать излишний оптимизм даже тогда, когда веселье неуместно.

Это расстройство психики выражается склонностью к неряшливости. Вокруг такого человека постоянно царит хаос. При этом, если шизоид имеет беспорядок, основанный на каких-либо принципах, то у гипертима этот процесс не имеет никакого глубокого смысла. Кроме того, он не станет убирать за собой грязь и скорее придет в бешенство, если его заставлять навести порядок.

Эта акцентуация характера может определяться периодической тягой к власти. В определённый момент личность с таким расстройством может изъявить желание организовать какое-либо мероприятие, причем сделает это со всей ответственностью. В остальном данный тип склонен к анархии, а потому легко нарушает общепринятые правила.

Гипертимы не зависят от мнения общества и не стремятся к самореализации. Они не стремятся к славе и богатству и не страдают комплексом неполноценности. Аутентичность характера приводит к излишней открытости и беспардонности, что нередко утомляет окружение. А чрезмерная смелость и конфликтность нередко пугает близких людей.

На человека с данным психотипом легко повлиять, так как он легко соглашается с чужим суждением. При этом соглашаться он может с абсолютно противоположными рассуждениями, не замечая собственной непоследовательности. Слабая воля и ярко выраженная эмоциональность мешает такой личности обзаводиться крепкими связями и двигаться по карьерной лестнице.

Гипертим не отличается состраданием и пониманием. Он легко переносит чужое горе, а может и вовсе проигнорировать чью-то беду. Тем не менее, в нужный момент такой индивид способен протянуть руку помощи, особенно если знает, что в нем действительно нуждаются.

Такие люди очень добры по отношению к другим. Они не пожалеют собственных сил и финансов для нуждающегося человека. Если же их добрые намерения не будут оценены, гипертимов это не смутит и не обидит. Совершая добрые дела, они не ждут похвалы или ответной помощи.

Отличительными чертами такого индивида является бескорыстность и не завистливость. Но при этом совершенно он не имеет моральных ограничений, легко может совершить плохой поступок и даже нарушить закон, но сильного сожаления испытывать не будет.

Кроме всего прочего, гипертимность отличается ненадежностью. Человек может легко дать обещание, но даже не подумать его исполнить. А если ему напомнить об обязательствах, то можно услышать массу оправданий и признаний, почему обещанное не было исполнено.

Гипертим любит общение и нуждается в постоянном внимании. Нередко чрезмерная разговорчивость приводит к тому, что такой индивид рассказывает личные вещи совершенно незнакомым людям. При этом он может приукрасить события, не имея при этом корыстных целей.

Это веселые и открытые люди, которые порой говорят нелицеприятные вещи. Например, они могут грубо пошутить в чей-то адрес или рассказать пошлую шутку. Кроме того, эти личности спокойно относятся к самоиронии и могут пропустить мимо ушей колкость в свой адрес.

Признаки проявления

Проявляется гипертимия еще в детстве и выражается в подвижности, болтливости, большой общительности и суетливости. Такие дети любят быть в центре внимания и отличаются озорством, которое создает вокруг гипертима много шума. Зачастую родители не видят в этом ничего плохого, считая это возрастными особенностями ребенка.

Заметить психологическое расстройство родителям могут помочь учителя, которые постоянно будут жаловаться на непоседливость и неусидчивость такого ученика. Ребенок легко усваивает информацию и отличается большими способностями, но совершенно не приемлет никаких дисциплинарных правил.

В подростковом возрасте гипертимность проявляется в виде постоянного приподнятого настроения, отличного самочувствия и здорового аппетита. Несмотря на высокую двигательную активность в течение всего дня, подросток не нуждается в долгом отдыхе и не испытывает дискомфорта при недосыпе.

Подростки с гипертимным расстройством часто становятся причиной конфликтных ситуаций как с родителями, так и со сверстниками. Вызвать агрессивную реакцию может любое нравоучение или разговор по душам. К сожалению, бороться с таким поведением невозможно, так как такие дети не хотят принимать навязанные правила. Стремление к самостоятельности нередко приводит к тому, что такие подростки постоянно сбегают из дома.

Причины возникновения

Гипертимная акцентуация характера может произойти по разным причинам. Поэтому прежде чем начинать лечение, необходимо выявить физиологические и патологические признаки болезни. Необходимо правильно оценивать состояние пациента и отслеживать реакции его организма на протяжении определенного времени.

Повышенная возбудимость часто является наследственным фактором. У родителей с холеристическим темпераментом очень часто рождаются дети с гипертимностью. Постоянное копирование поведения взрослых заставляет ребенка более выражено развивать в себе черты, свойственные холерикам.

Нередко на развитие данного психологического расстройства влияют следующие факторы:

  • недоношенность;
  • внутриутробная асфиксия;
  • быстрые или затяжные роды;
  • тяжелые взаимоотношения между родителями;
  • деспотичность одного из родителей;
  • физическая недоразвитость.

Чтобы точно установить гипертимность у ребенка, необходимо обратиться к детскому психологу или педиатру. Опытный специалист уточнит интересующие его вопросы и выявит причины гиперактивного поведения пациента. Также он произведет осмотр ребенка и проверит его реакции и уровень развития, чтобы оценить его психологическое состояние.

Кроме психологов и психиатров, с такими больными должны работать неврологи и эндокринологи. Это поможет дополнить картину, что впоследствии поможет создать план лечения.

Классификация

Данный психотип может совмещать в себе признаки других акцентуаций характера. Чаще всего встречается несколько типов гипертимов.

  • Гипертимно-стенический – отличается неустойчивой психикой, при которой человек ставит развлечения на первое место, жертвуя остальными сторонами жизни. Нередко гипертивно-стеничный человек имеет тягу к алкоголю или наркотикам.
  • Гипертимно-истероидный – возникает на фоне постоянных стрессов. При этом индивид отличается непредсказуемостью, обусловленной желанием доказать обществу собственную непревзойденность.
  • Гипертимно-аффективный – выражается во вспыльчивом и агрессивном поведении, которое может спровоцировать даже незначительное замечание. Такой индивид характеризуется враждебностью и конфликтностью, что заставляет других людей видеть в нем настоящего психопата
  • Гипертимно-циклический – обусловлен внутренними факторами, которые в зависимости от эндогенного состояния выражаются в хорошем или плохом настроении.
  • Гипертимный радикал – обладает чрезмерным оптимизмом и жизнелюбием, что нередко приводит к недооценке негативных последствий тех или иных событий. Таких людей определяет живая мимика и размашистая жестикуляция.
  • Гипертимно-педантичный – отличается замедленностью реагирования на внешние раздражители. Этот тип определяет пунктуальных и добросовестных людей, которые зачастую ставят перед собой задачи, превышающие их возможности.
  • Гипертимно-эксплозивный – проявляется частыми вспышками гнева и раздражением. Такие люди не умеют достойно переживать неудачи и начинают возмущаться по любому поводу. Сочетание гипертимных и эксплозивных черт часто происходит из-за черепно-мозговых травм или из-за перенесенного в юношестве маниакально-депрессивного психоза.

Возрастные особенности

Характер гипертима меняется на протяжении нескольких лет. Черты, присущие ребенку, часто видоизменяются во взрослом возрасте. Так, если гипертимический синдром у детей выражается в болтливости и яркой физической и эмоциональной активности, то подростки, помимо этих качеств, начинают проявлять агрессию и отторжение.

В юношеском возрасте такие личности выделяются веселым нравом и общительностью. Но любое внешнее воздействие может вызвать у них протест, который выражается в разъяренности. Обычно такая реакция происходит у гипертимов из-за излишнего контроля и навязывания им чужого мнения.

В зрелом возрасте поведение такого индивида зависит от того, как прошел его подростковый возраст. Если в юношестве он никем не контролируется, то став взрослым человеком, становится более ответственным и самостоятельно учится исправлять собственные ошибки. А вот тотальный контроль над таким ребенком приведет к тому, что взрослый человек пристрастится к алкоголю или наркотикам или начнет вести беспорядочный образ жизни.

В любви люди с данным психотипом проявляют легкость и непринужденность. Мужчины гипертимы в отношениях с женщинами становятся веселыми и яркими спутниками, способными украсить все аспекты жизни возлюбленной. А вот женщины гипертимы могут открыть для партнера новые ощущения, которые он испытает, попробовав новые увлечения и занятия.

Взаимоотношения с гипертимом

Обнаружив у ребенка синдром гипертимности, родители должны правильно выстроить взаимоотношения внутри семьи. Главное, что они должны сделать, – это создать уютную и дружескую атмосферу в доме. Нельзя громко выяснять отношения и тем более втягивать во взрослые разборки ребенка.

Чтобы сгладить возбудимость и активность чада, необходимо уделять ему достаточно внимания. Например, нужно чаще совершать совместные прогулки, вместе делать уроки, а также посещать тихие и спокойные мероприятия. Шум и суматоха лишь возбудят неустойчивую психику.

Ни в коем случае нельзя бить ребенка с данным типом психологического типа. Установка строгих правил и норм также не приведет ни к чему хорошему. Это же касается и взаимоотношений со взрослыми людьми, страдающими гипертимным синдромом.

От таких людей нужно требовать конкретных действий, чтобы не перегружать их. При этом требование должно быть озвучено в форме просьбы, иначе гипертимы выразят протест.

Для того чтобы люди с данным синдромом нашли свое место в жизни и стали успешными, им необходимо выбирать профессии, связанные с активностью и общением. Например, они могут стать отличными аниматорами, ведущими мероприятий, туристическими гидами и экспедиторами. Благодаря ораторским способностям и хорошему чувству юмора гипертимы могут добиться успеха в этих профессиях.

Коррекция поведения

Корректировка характера человека с гипертимическим расстройством психики должна происходить постепенно. Для этого ему необходимо совершать следующие действия:

  • время от времени необходимо наводить порядок в своей комнате;
  • учиться доводить начатое до конца в любой деятельности;
  • начать вести ежедневник, в котором будут указаны все планы на предстоящий день.

Кроме этого, гипертиму необходимо научиться вести себя непринужденно в любой ситуации. Для этого нужно стараться сдерживать свою агрессию и спокойно реагировать на внешние раздражители.

Такие люди должны научиться делать все постепенно, никуда не спеша. Например, можно начать вышивать или совершать любую другую работу, требующую внимательности и неспешности.

Так как человек с гипертимическим синдромом не отличается высокой ответственностью и легко может забыть о данном обещании, ему стоит начать ставить напоминания в телефоне или наклеивать стикер с обещанием на видное место.

О том, какай тип личности является гипертимным, смотрите в следующем видео.

гипертимный — это… Что такое гипертимный?

  • Гипертимный тип — личности (см.Классификация акцентуаций К. Леонгарда) личности, обладающие повышенной психической активностью, оптимизмом, жизнерадостностью, инициативностью и предприимчивостью, но и легкомыслием. Стремятся к лидерству в любых обстоятельствах, но …   Википедия

  • характер гипертимный — один из типов акцентуации характера (см. характер: акцентуация). Отличается почти всегда хорошим, даже слегка приподнятым настроением, брызжущей энергией, неудержимой активностью. Постоянно стремление к лидерству неформальному. Хорошее чувство… …   Большая психологическая энциклопедия

  • Классификация акцентуаций — См. также: Акцентуация Классификация акцентуаций  типология акцентуаций характера (личности), разработанная тем или иным автором. За время существования понятия «акцентуация» было разработано несколько таких типологий. Первая из них (1968… …   Википедия

  • Шизоидность — Запрос «Акцентуация» перенаправляется сюда. Cм. также другие значения. Ацентуация (от лат. accentus  ударение), ацентуация характера, ацентуация личности  крайний вариант нормы, при котором отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие… …   Википедия

  • Шизоидная акцентуация — Запрос «Акцентуация» перенаправляется сюда. Cм. также другие значения. Ацентуация (от лат. accentus  ударение), ацентуация характера, ацентуация личности  крайний вариант нормы, при котором отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие… …   Википедия

  • АКЦЕНТУАЦИЯ ХАРАКТЕРА — чрезмерное усиление отдельных черт характера, проявляющееся в избирательной уязвимости личности по отношению к определенного рода психогенным воздействиям (тяжелым переживаниям, чрезвычайным нервно психическим нагрузкам и т.д.) при хорошей и даже …   Современный образовательный процесс: основные понятия и термины

  • АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА — – понятие, введенное К. Леонгардом и означающее чрезмерную выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, представляющую крайние варианты нормы, граничащие с психопатиями. А. х. отличаются от последних отсутствием одновременного проявления …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Акцентуации характера у осужденных — Это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.… …   Энциклопедия современной юридической психологии

  • Ста́рческое слабоу́мие — (dementia senilis, синоним: сенильная деменция, сенильное слабоумие) психическая болезнь, начинающаяся преимущественно в старческом возрасте; проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с… …   Медицинская энциклопедия

  • Карл Леонгард — (нем. Karl Leonhard, 1903 1988) выдающийся немецкий психиатр. Специалист в области психологии акцентуированных личностей. Разработал типологию акцентуированных личностей. Автор работы «Акцентуированные личности», где он на материале анализа… …   Википедия

  • Акцентуации характера | Выполнение контрольных работ, рефератов, курсовых, чертежей на заказ в Ростове-на-Дону

    Содержание.

    1.Акцентуации характера.

      1. 1.1 Характер и его формирование.

      2. 1.2 Акцентуации характера.

      3. 1.3 Классификация акцентуаций.

    2.Акцентуации характеров в подростковом возрасте.

      1. 2.1 Гипертимный тип.

      2. 2.2 Циклоидный тип.

      3. 2.3 Лабильный тип.

      4. 2.4 Неустойчивый тип.

      5. 2.5 Конформный тип.

      6. 2.6 Истероидный тип.

      7. 2.7 Сенситивный (сензитивный) тип.

      8. 2.8 Психастенический тип.

      9. 2.9 Астеноневротический тип.

      10. 2.10 Шизоидный тип.

      11. 2.11 Эпилептоидный тип.

      12. 2.12 Смешанные типы.

    3.Значение изучения акцентуаций.

    4. Список литературы.

    1.Акцентуации характера.

    1.1 Характер и его формирование.

    Характер – это совокупность устойчивых черт личности, определяющих отношение человека к людям, к выполняемой работе. Характер проявляется в деятельности и общении и включает в себя то, что придает поведению человека специфический, характерный для него оттенок.

    Характер может обнаруживаться в особенностях деятельности, которыми человек предпочитает заниматься, в общении с людьми, в способах реагирования на действия и поступки людей.

    Характер человека – это то, что определяет его значимые поступки, а не случайные реакции на те или иные стимулы или сложившиеся обстоятельства. Поступок человека с характером почти всегда сознателен и обдуман, может быть объяснен и оправдан.

    Говоря о характере, мы обычно вкладываем в представление о нем способность человека вести себя самостоятельно, последовательно, независимо от обстоятельств, проявляя свою волю и настойчивость, целеустремленность и упорство. Характер является достаточно устойчивым и малоизменяемым.

    Основные черты личности, которые входят в состав характера человека:

    1. Свойства личности, которые определяют поступки человека в выборе целей деятельности. Здесь как определенные характерологические черты могут проявиться рациональность, расчетливость или противоположные им качества.

    2. В структуру характера включены черты, которые относятся к действиям, направленным на достижение поставленных целей: настойчивость, целеустремленность, последовательность и другие.

    3. В состав характера входят чисто инструментальные черты, непосредственно связанные с темпераментом; экстраверсия – интроверсия, спокойствие – тревожность, сдержанность – импульсивность и др.

    Характер человека связан с его интересами, потребностями и более всего проявляется в том, что для человека значимо. Поэтому правильно судить о характере человека можно, внимательно наблюдая за тем, как он себя ведет в значимых жизненных ситуациях, которые позволяют ему удовлетворять наиболее сильные и актуальные потребности.

    Истоки характера и первые признаки его стабилизации следует искать в самом начале жизни.

    Основную роль в формировании и развитии характера ребенка играет его общение с окружающими людьми. В характерных для него поступках и формах поведения ребенок, прежде всего подражает его близким взрослым людям.

    Раньше других в характере человека закладываются такие черты, как доброта, общительность, отзывчивость, а также противоположные им качества: эгоистичность, черствость, безразличие к людям. Те свойства характера, которые наиболее ярко проявляются в труде – трудолюбие, аккуратность, добросовестность, ответственность, настойчивость и другие «деловые» качества, — складываются в раннем и дошкольном детстве. В начальных классах школы оформляются черты характера, проявляющиеся в отношениях с людьми. В подростковом возрасте активно развиваются и закрепляются волевые черты характера.

    Многие дети в подростковом возрасте имеют аномальные проявления характера, что безусловно сказывается на их поведении в обществе, взаимодействии с окружающими, успеваемости в учебной деятельности.

    1.2 Акцентуации характера.

    В период становления характера, когда отдельные черты его еще не отшлифованы жизнью, они могут быть выражены столь резко, что напоминают психопатии. Со взрослением эти особенности сглаживаются. Поэтому возникла необходимость отграничить такие проявления от психопатий.

    Немецкий психиатр Карл Леонгард предложил термин «акцентуированная личность». Психиатр Андрей Евгеньевич Личко, разрабатывающий в нашей стране проблемы подростковой психиатрии, считает, что правильнее говорить об акцентуациях характера. Личность – понятие более широкое и наряду с характером включает все другие психические особенности ( интеллект, способности, наклонности, мировоззрение).

    А.Е. Личко в своих работах отмечал тот факт, что акцентуации характера – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера подростков чрезмерно усилены. Вследствии чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

    Будучи крайними вариантами нормы, акцентуации характера сами по себе не могут быть клинически диагностированы. Они являются лишь почвой, предрасполагающим фактором для развития психогенных расстройств в подростковом возрасте (острых аффективных реакций, неврозов, ситуативно обусловленных патологических нарушений поведения, психопатических развитий). В этих случаях от типа акцентуации зависит как избирательная чувствительность к определению рода психогенным факторам, так и особенности клинической картины.

    При акцентуациях нарушения поведения возникают лишь при воздействиях, затрагивающих ранимые свойства характера (« где тонко, там и рвется»). В других случаях при значительно более трудных ситуациях и потрясениях нарушений поведения не отмечается.

    При каждом типе акцентуации имеется избирательная уязвимость, свои слабости. Знание этих особенностей помогает родителям и воспитателям избежать ошибок. При акцентуациях характера в отличии от психопатий социальная дезадаптация ( нарушение поведения) лишь временное явление.

    Различают явную и скрытую акцентуации характера. При скрытой акцентуации имеется обычный характер. Но он обнаруживает избирательную уязвимость к определенным психическим воздействиям, имеет ахиллесову пяту». Явная акцентуация относится к крайним вариантам нормы. Она отличается наличием довольно постоянных черт определенного типа характера.

    Определение типа акцентуации позволяет предвидеть ситуации, где можно ожидать патологических реакций ( нарушений поведения, невротических состояний). Изучение акцентуаций позволило подсказать, какие формы воспитания для каких детей неприемлимы. Подростки с явной акцентуацией хотя и приспосабливаются к окружающей среде, но в обычных ситуациях обращают на себя внимание шероховатостями, неровностями характера. Подростки с явными акцентуациями характера составляют группу «повышенного риска» — они податливы к определенным пагубным влияниям среды или психическим травмам. Если психическая травма или сложившаяся ситуация наносит удар по « слабому месту» данного типа акцентуации, то соответствующие черты характера могут раскрыться, отражаясь на всем поведении, заостряясь до психопатического уровня. В таких случаях можно говорить о психопатических реакций у акцентированных подростков, имея в виду, что изменения обстановки, сглаживание ситуации все вернет в обычное русло.

    Таким образом, акцентуация является основополагающим аспектом в становлении взрослеющей личности, обуславливает общественно значимое поведение и деятельность.

    1.3 Классификация акцентуаций.

    Классификация акцентуаций — типология акцентуаций характера ( личности), разработанная тем или иным автором. За время существования понятия «акцентуация» было разработано несколько таких типологий. Первая из них (1968 год) принадлежит автору концепции, Карлу Леонгарду. Следующая, получившая более широкую известность классификация от 1977 года, была разработана Андреем Евгеньевичем Личко и основывалась на классификации психопатий П. Б. Ганнушкина, выполненной в 1933 году. Классификация А.Е.Личко:

    1. Гипертимный тип.

    2. Циклоидный тип.

    3. Лабильный тип.

    4. Астено-невротический тип.

    5. Сенситивный (сензитивный) тип.

    6. Психастенический тип.

    7. Шизоидный тип.

    8. Эпилептоидный тип.

    9. Истероидный тип.

    10. Неустойчивый тип.

    11. Конформный тип.

    Далее более подробно рассмотрим каждый тип акцентуаций характера у подростков, опираясь на классификацию акцентуаций характера А.Е.Личко.

    1. Акцентуации характеров у подростков.

    2.1 Гипертимный тип.

    Гипертимный (сверхактивный) тип акцентуации выражается в постоянном повышенном настроении и жизненном тонусе, неудержимой активности и жажде общения, в тенденции разбрасываться и не доводить начатое дело до конца.Подростки этого типа отличаются подвижностью, общительностью, склонностью к озорству. В происходящие вокруг события они всегда вносят много шума, любят неспокойные компании сверстников. При хороших общих способностях они обнаруживают неусидчивость, недостаточную дисциплинированность, учатся неровно. Настроение у них всегда хорошее, приподнятое. Со взрослыми – родителями и педагогами – у них нередко возникают конфликты. Такие подростки имеют много разнообразных увлечений, но эти увлечения, как правило поверхностны и быстро проходят. Подростки гипертимного типа зачастую переоценивают свои способности, бывают слишком самоуверенными, стремятся показать себя, прихвастнуть, произвести на окружающих впечатление. Они любят командовать, не робеют перед незнакомыми людьми, но им явно недостает чувства меры, такта в общении со старшими. Встретив в жизни препятствие, могут дать вспышку раздражительности, а то и гнева. Схватывают все на лету, но не всегда это достаточно для успешной учебы, отсюда и срывы в учении. Эти ребята бурно реагируют на мелочный контроль и жесткую дисциплину, поэтому легко дают реакции эмансипации. Они тяготеют одиночеством, монотонной деятельностью, ненадежны там, где требуется кропотливая, тщательная работа. Не отличаются аккуратностью в обещаниях. Легкомысленно относятся к правилам и запретам, незаметно для себя могут перешагнуть грань допустимого. Неразборчивы в знакомствах и могут оказаться в сомнительных компаниях. В поисках новых ощущений склонны к ранней алкоголизации и употреблению токсических веществ. Есть у них и достоинства. В трудных случаях они не теряются, способны проявить находчивость. Но достоинства эти могут обернуться недостатками: дети легко начинают ловчить и изворачиваться. При воспитании необходимо уделять развитию внимания, усидчивости, чувства долга и ответственности. Не оправдывает себя авторитарный стиль взаимоотношений с ними. Но если с уважением относиться к их мнению, поощрять полезную деятельность, поручать организацию серьезных дел, то можно направить их энергию на социально приемлимые поступки. Можно опираться на стремление к лидерству. Из-за соперничества у таких детей возможны конфликты с товарищами. Оставлять их без надзора нельзя, но при этом необходимо подчеркивать уважительное внимание к ним, а не мелочный контроль и недоверие. К нарушениям их поведения могут привести как безнадзорность, так и неприкрыто жесткий контроль. Потворствующая гиперпротекция им приятна, но может привить им истерические черты характера: стремление быть в центре внимания, вызывать восхищение, а ради этого они будут готовы совершать сомнительные поступки. Их чрезмерная подвижность объясняет то, почему у них чаще, чем у других детей бывают черепно-мозговые травмы. Если травмы не лечить, то могут усилиться вспышки раздражительности, гневливости.

    2.2 Циклоидный тип.

    При циклоидном типе акцентуации характера наблюдается наличие двух фаз – гипертимности и субдепрессии. Они не выражаются резко и могут перемежаться длительными перерывами. Подростки данного типа предпочитают находиться дома одни, вместо того чтобы где то бывать со сверстниками. Они тяжело переживают даже незначительные неприятности, на замечания реагируют крайне раздражительно. Настроение у них периодически меняется от приподнятого до подавленного с периодами примерно в две – три недели. Повышенное и пониженное настроения возникают без внешних причин. На фоне повышенного настроения такие дети ничем не отличаются от гипертимной акцентуации. Длительное понижение настроения впервые возникает в пубертатном периоде на фоне ровного или приподнятого настроения. Подросток нередко жалуется на вялость, упадок сил. То, что раньше давалось легко, теперь требует неимоверных усилий, все валится из рук. Тяготит общество, и ранее бойкие подростки становятся унылыми домоседами. Снижается аппетит, нарушается сон (бессонница или сонливость) нарушено засыпание, утром отмечаются несвежесть, вялость. Такие состояния ни подростками, ни родителями не расцениваются как болезненные. Обычно подростки жалуются не столько на пониженное настроение, сколько на скуку. Болезненные реакции возникают в тех случаях, когда родные, не разобравшись в состоянии, укоряют детей в лени, бездеятельности. Тогда возможны вспышки раздражения, которые сменяются еще большим унынием. Замечания, упреки, обвинения родных углубляют депрессивное состояние. Появляются мысли о собственной неполноценности, никчемности, бесполезности, могут возникать мысли о самоубийстве. В такие периоды особенно тяжело переносятся изменения условий жизни: перевод в другую школу, переезд на новое место жительства, окончание школы и поступление в вуз. Депрессивное состояние затягивается и получает внешнее обоснование: трудность приспособления к новым условиям. Поскольку речь идет о крайних вариантах нормы, подростки сохраняют возможность продолжать учебу, но с гораздо большим напряжением сил. Когда субдепрессивная форма сменяется гипертимной, то подростки вновь становятся общительными, стремятся в компании, вновь появляются прежние или новые увлечения, кипучая деятельность. Повышение настроения или упадок его могут быть столь значительными, что делают невозможной привычную деятельность. В этих случаях приходится иметь в виду не патологическую поведенческую реакцию, а проявление болезни.

    2.3 Лабильный тип.

    Этот тип отличается крайней изменчивостью настроения. Если при гипертимной и циклоидной акцентуациях эмоциональные сдвиги относительно устойчивы, то у лиц лабильного типа настроение меняется в течение дня и от ничтожных причин. Все подростки в какой-то мере наделены эмоциональной подвижностью, но у лабильных это выходит за пределы обычных колебаний настроения. Не всегда можно уловить причину их изменчивости, но она есть и кроется во внешних поводах: неприветливый взгляд, неприятная интонация, нелестное слово, пятно на костюме, неожиданный дождь – все может погрузить в унылое и мрачное расположение духа. И наоборот, мимолетный комплимент, интересная новость, приятная беседа, малореальные, но заманчивые перспективы могут быстро поднять настроение. Характерен мгновенный переход от горьких слез к радостной улыбке. Минутное настроение сказывается и на самочувствии. Меняются сон, аппетит, трудоспособность. При плохом настроении такие подростки стремятся к уединению, при хорошем – любят шумное общество. В зависимости от настроения будущее представляется то безрадостным и унылым, то расцветает яркими красками. Одни и те же люди при плохом настроении воспринимаются как некрасивые, скучные, скверные, при хорошем – как привлекательные, интересные, милые. При всей изменчивости настроения к тем, кто их любит и проявляет заботу, они испытывают глубокое чувство привязанности, что, впрочем, не мешает возникновению частых, но мимолетных обид, ссор. В минуты грусти они ищут дружбы с теми, кто способен утешить, приободрить, отвлечь от мрачных мыслей. Лабильные чутко реагируют на похвалу, одобрение, знаки внимания – все это искренне радует их. Они хорошо понимают и чувствуют отношение к ним окружающих людей. Реакция группирования зависит от настроения. При теплом отношении в семье реакции эмансипации не возникает. В ситуации эмоциональной холодности, когда их отвергают, проявляют к ним равнодушие, грубость, не говоря уже о жестокости. В этих случаях у них легко возникают аффективные невротические реакции, и они нуждаются в помощи психолога или психиатра. Лабильные подростки хорошо знают особенности своего характера, знают, что они – «люди настроения» и, что от настроения у них все зависит. Отдавая отчет в слабых сторонах своей натуры, они не пытаются что-либо скрыть или затушевать, а как бы предлагают окружающим принимать их такими, какие они есть.

    2.4 Неустойчивый тип.

    Если при акцентуациях гипертимного, циклоидного, лабильного типов поведение определялось эмоциональным фоном, то у неустойчивого типа уязвима волевая сфера; таких подростков можно назвать безвольными. Волевая слабость проявляется в учебе, труде – везде, где требуется приложить усилие, проявить целеустремленность. Даже в поиске развлечений они плывут по течению и примыкают к более активным товарищам. Их повышенная тяга к развлечениям и удовольствиям не первична, а, скорее, следствие стремления к праздности, безделью. Они охотно сбегают с уроков в кино, бесцельно гуляют по улицам, часами находятся в местах обычных сборищ подростков. Их тянет к дурному, если оно не требует волевых усилий. В более раннем детстве они отличаются непоседливостью и непослушанием, но боятся наказаний, что их сдерживает. Жесткий контроль позволяет упорядочить их поведение, но при первой возможности они отлынивают от дела, подражают тем формам поведения, которые обещают немедленное удовольствие. Из желания развлечься охотно идут на асоциальные поступки, рано начинают курить и употреблять алкоголь или другие дурманящие средства, с упоением рассказывают о своих переживаниях в опьянении, склонны к мелким кражам. У таких подростков нет искренней теплоты в отношениях с родными. Смотрят на них как на источник средств для удовольствий. При отказе дают реакции эмансипации. Не способны они ни на романтическую влюбленность, ни на преданность в дружбе. Для них предпочтительнее компания для развлечения. О будущем не задумываются, живут одним днем. Трусливые и безынициативные, они стремятся к группированию и становятся послушным орудием более активных сверстников, ими помыкают, заставляют «таскать каштаны из огня» для других. Их увлечения поверхностны. Любят часами болтать со знакомыми, с радостью предаются азартным играм. Спорт не любят, но бешенная езда на мотоциклах для них заманчива. Среди правонарушений подростков этой группы преобладают угоны автомашин и мотоциклов. Для таких детей наиболее опасна безнадзорность. В условиях постоянного жесткого контроля, когда им не позволяют уклоняться от учебы или труда, когда все вокруг работают, они на время смиряются. Но как только контроль ослабевает, они устремляются в ближайшую асоциальную компанию в поисках удовольствий, не требующих усилий. Все, что требует упорного труда, их не привлекает. Они не способны к длительному напряжению, но не потому, что не выносливы, а в силу безволия.

    2.5 Конформный тип.

    Близко примыкает к неустойчивому, но не совпадает с ним конформный тип акцентуации (соглашатели). Под конформностью понимают склонность к подчинению мнению группы при отсутствии проявлений независимости, самостоятельности. В разных случаях многие подростки проявляют ту или иную степень конформности. Но для конформной акцентуации это наиболее устойчивая черта характера, определяющая весь стиль поведения. Они начисто лишены индивидуальности в поступках и суждениях: от одежды и манеры поведения до взглядов и убеждений – все должно быть у них, как у всех. Ни в чем не отстать, но и не забегать вперед. Они не любят нового но, если среда освоила новое, они безропотно этому подчиняются. Они – полностью продукт своей среды. Поэтому, если окружить их хорошими людьми, если они видят вокруг себя лишь положительные примеры, то они успешно учатся, получают высшее образование, становятся исполнительными работниками. Важно, чтобы работа не требовала от них личной инициативы. Это прирожденные исполнители. Они не любят перемен, трудно осваивают новую ситуацию, новые условия работы, но могут выдержать и напряженный ритм, если он четко регламентирован. Смена школы, новое местожительство – большой стресс для них. При выборе учебного заведения они следуют за большинством. Увлечения несостоятельны, определяются модой или группой. Подчас могут производить впечатление «образцовых детей», так как беспрекословно выполняют требования старших и сильных. За послушанием и покладистостью скрываются ограниченность желаний и побуждений, безразличие, отсутствие самостоятельности. Для такого типа акцентуации наиболее опасна безнадзорность, поскольку тогда они легко могут оказаться в асоциальной группе. В дурной среде они легко усваивают ее обычаи и повадки, как бы это не противоречило их предшествующей жизни и как бы это ни было пагубно для них самих. Они легко спиваются и втягиваются в групповые правонарушения. Если их отрывают от привычной группы или не разрешают поступать, «как все», тогда они дают реакцию эмансипации. Конформность сочетается с поразительной некритичностью. Все, что говорит привычное для них окружение, все, что они узнают через привычный для них канал информации, — это для них и есть истина. Ко всему этому конформные субъекты – консерваторы по натуре. Они не любят новое, потому что не могут к нему быстро приспособиться, трудно осваиваются в новой ситуации.

    2.6 Истероидный тип.

    Главная черта этого типа – эгоцентризм, жажда постоянного внимания к собственной персоне, потребность вызывать восхищение, удивление, почитание, сочувствие. Если такие подростки не заметны для других, то страдают, негодуют, ненавидят. Внешне они производят впечатление очень эмоциональных. Однако их чувства поверхностны, демонстративны, переживания театрально наиграны. Все это не больше чем поза, рисовка. Глубокие чувства к другим у них отсутствуют, но себя они любят искренне. Уже в детстве они не выносят, когда при них хвалят других детей, уделяют внимание другим. Если ими восторгаются, то они охотно поют, танцуют, декламируют стихи. Если им не достает ни способностей, ни настойчивости, то ради привлечения внимания нарушают дисциплину, прогуливают, отлынивают от учебы и работы. Могут вызывающе вести себя в общественных местах, но тяжелых правонарушений избегают. «Серая» жизнь их не устраивает. Ради привлечения внимания лгут и фантазируют, готовы преувеличить свою алкоголизацию, прихвастнуть количеством и качеством выпитого, выдать себя за наркомана. Если запутаются в неприятной истории, то демонстрируют желание и попытки самоубийства, приписывают себе мнимые болезни. Распространено мнение, что истерические личности внушаемы. Это верно лишь наполовину. Внушаемость их односторонняя, до тех пор пока это подыгрывает их самолюбию. Сквозь все их поступки просвечивает желание привлечь к себе или вернуть утраченное внимание. Воодушевленные вниманием и восхищением, они могут проявить временную отвагу, но перед трудностями пасуют. Ненадежны в дружбе, легко предают товарищей, любят «пускать пыль в глаза». Они чутко улавливают настроение, желания, стремления окружающих и, потакая им, становятся на час вожаками, выразителями масс. В группе надолго не задерживаются. Исчерпав запас внимания к себе, устремляются в новую группу. Увлечения у них обязательно модные и не требующие упорного труда. Их привлекает внешняя необычность. Могут афишировать несуществующие сексуальные связи, разыгрывать среди скромниц роль распутниц и наслаждаться ошеломляющим впечатлением. У них необоснованные претензии и надежды на блестящее будущее. Наиболее уязвимое для них место – это болезненные удары по самолюбию, неспособность занять видное положение, крах надежд на успех, утрата внимания влиятельных лиц, осмеяние, разоблачение их вымыслов. Свою досаду вымещают на родных, которые уже не в силах, как это бывало в детстве, оградить их от трудностей и неудач. К удивлению родителей на заботу и ласку отвечают холодностью, грубостью,озлоблением. Если все удается, если окружающие потакают им и идут на уступки, то такие подростки достаточно компенсированы, хотя театральность поведения остается заметной. При неудачах наблюдаются демонстративные невротические реакции, уход в болезнь, ипохондрическое развитие. Реакции эмансипации носят лишь громогласный характер. Настоящей свободы не ищут, совсем не жаждут остаться без родительской опеки и заботы. Анализ противоправного поведения показал, что подросткам этого типа свойственны мошенничество, подделка ценных бумаг, обман и кражи у лиц, к которым они вошли в доверие. Они избегают насилия, но перед сверстниками могут его совершить ради бравады. Если проследить поведение такого человека, то обращает на себя внимание его способность к подражанию. При этом за основу берутся люди действительно оригинальные, авторитетные.

    2.7 Сенситивный (сензитивный) тип.

    Сенситивный тип акцентуации прямо противоположен истероидному. Центральная черта – пониженная самооценка, чувство неполноценности в сочетании с чрезмерной впечатлительностью. Подросткам этого типа свойственна повышенная чувствительность ко всему: к тому, что радует, и к тому, что огорчает или пугает. Уже в детстве они отличаются робостью, боязливостью. Избегают шумных и бойких товарищей, озорства, подвижных игр, любят играть с маленькими, с ними они чувствуют себя спокойнее, увереннее. Слывут «домашними» детьми: послушны, застенчивы, старательно учатся. У всех детей случаются страхи темноты, собак, одиночества. Но у сенситивных детей страхов значительно больше и они разнообразнее. Трудности начинаются, когда таким детям приходится проявлять самостоятельность вне дома. Школа пугает их шумом, возней, стычками сверстников на переменах. Даже при хорошей успеваемости они боятся контрольных работ, у них рано формируется чувство долга, ответственности, они часто предъявляют к себе и окружающим чрезмерные требования. В дружбе надежны, но не бывают лидерами, играют роль ведомого. Они обнаруживают большую привязанность к родителям даже при суровом обращении с ними. Подростки стремятся преодолеть свои слабости. Так, мальчики устремляются в силовые виды спорта, девочки надеются в общественной работе преодолеть свою робость и застенчивость. Увлекаются музыкой, танцами, разными видами творчества. Свои успехи преуменьшают, но в работе добросовестны. В благоприятной обстановке обретают покой и уверенность. Эти подростки разборчивы в нахождении для себя друзей и приятелей, обнаруживают большую привязанность в дружбе, обожают друзей, которые старше их по возрасту. Ни к алкоголизации, ни к употреблению наркотиков сенситивные подростки не склонны. Самооценка отличается довольно высоким уровнем объективности. У многих из них имеются проблемы, к которым они не могут определить своего отношения или не хотят сделать это. Чаще всего этими проблемами являются отношения к друзьям, своему окружению, к критике в свой адрес, к деньгам и др. Видимо, все это бывает связано с окрашенными эмоциями, затаенными переживаниями. Питая отвращение ко лжи и маскировке, сенситивные подростки отказ предпочитают неправде. Слабым звеном сенситивной личности является отношение к ним окружающих. Непереносимой для них оказывается ситуация, где они становятся объектом насмешек или подозрения в неблаговидных поступках, когда на их репутацию падает малейшая тень или когда они подвергаются несправедливым обвинениям.

    2.8 Психастенический тип.

    Психастенический тип близок к сенситивному. Это нерешительные, тревожные, мнительные подростки. Они любят заниматься самоанализом, который переходит в самокопание. Возникающие неприятности тревожат меньше, чем ожидание неудач в будущем. В детстве отличаются не по возрасту «интеллектуальными» интересами. Любят много читать, рассуждать. Отличаются двигательной неловкостью, поэтому не любят подвижных игр. Слабо развиты физически, особенно руки, но в беге, лыжах, велосипедном спорте (акцент на движениях ног) могут достичь неплохих результатов, что повышает их уверенность. Нерешительность у них проявляется при необходимости сделать выбор. Приняв решение, торопятся выполнить его, чтобы не передумать. Они не любят перемен обстановки, новых предметов, опасаются незнакомых людей. Склонны к интеллектуальным или эстетическим увлечениям. Пытаются предать себе уверенность придуманными приметами и ритуалами. Полагают, что если заранее все предусмотреть, то ничего плохого не случится. Поэтому в работе педантичны и от других требуют соблюдения мелких формальностей. Для них трудны ситуации с повышенным чувством ответственности. Непосильный груз для них – большие надежды родителей на их успехи. Непрерывные напоминания об ответственности, осторожности, запугивание неприятностями и невзгодами перенапрягают их, приводят к невротическим срывам или заостряют нежелательные черты.

    2.9 Астеноневротический тип.

    Этот тип характеризуется повышенной мнительностью и капризностью, утомляемостью и раздражительность. Особенно часто утомляемость проявляется при выполнении трудной умственной работы. Эти подростки часто жалуются на физическое недомогание, охотно ложатся в постель, лечатся и обследуются. Однако умеренную физическую нагрузку переносят удовлетворительно, больше устают при умственных занятиях и эмоциональном напряжении. При утомлении раздражаются по ничтожному поводу, но возмущение завершается раскаянием и слезами. Раздражительность неврастеников существенно отличается от гневности эпилептоидов и вспыльчивости гипертимов и более всего сходна с аффективными вспышками у подростков лабильного типа. Тянутся к сверстникам, но от компании устают. При заболеваниях близких усиливается ипохондричность, ищут у себя болезни. Уязвимое место – напряженная умственная и эмоциональная нагрузка. Делинквентность, побеги из дому, алкоголизация и другие нарушения поведения подросткам данного типа не свойственны. Но это не означает, что специфические подростковые поведенческие реакции у них отсутствуют. Стремление к эмансипации или тяга к группированию со сверстниками, не получая прямого выражения в силу астеничности., утомляемости и т.п., могут исподволь подогревать мало мотивированные вспышки. Раздражения в отношении родителей, воспитателей, старших вообще, побуждать к обвинению родителей в том, что их здоровью уделяется мало внимания, или же порождать глухую неприязнь к сверстникам, у которых специфически – подростковые поведенческие реакции выражаются прямо и открыто. Самооценка астеноневротических подростков обычно отражает их ипохондрические установки. Они отличают зависимость плохого настроения от дурного самочувствия, плохой сон ночью и сонливость днем, разбитость по утрам. В мыслях о будущем центральное место занимают заботы о собственном здоровье. Они сознают также, что утомляемость и раздражительность глушат их интерес к новому, делают непереносимыми критику и возражения, стесняющие их правила.

    2.10 Шизоидный тип.

    Шизоидный тип акцентуации – тоже крайний вариант нормального характера и не имеет прямого отношения к шизофрении как болезни. Шизоидные лица отличаются замкнутостью и отгороженностью, живут в миру своих необычных увлечений и интересов. Могут увлекаться китайскими иероглифами, генеалогией царей, составлений конституций для разных государств, коллекционированием неприятных насекомых, железных болтов и пр. Коллекции могут быть и уникальными и совершенно бесполезными. Все это делается не напоказ, не для демонстрации необычности, а лишь для себя. Увлечения скрывают, опасаясь насмешки. Им удаются тонкие ручные работы, игра на музыкальных инструментах. В спорте предпочитают индивидуальные занятия. Внешний рисунок поведения противоречив: они то апатичны и бездеятельны, то напористы и целеустремленны, то необщительны, то назойливы, то застенчивы, то бестактны. Внешняя холодность сочетается у них с утонченной чувствительностью. С малых лет они играют в одиночестве, не тянутся к сверстникам, недетски сдержанны, не проявляют теплоты и непосредственности. Беда шизоидных подростков в недостаточности эмоциональной сферы. У них отсутствует эмоциональная откликаемость: они не улавливают отношение окружающих к себе, не могут уловить момент, когда надо уйти или прекратить разговор. Из-за этого с ними трудно общаться. Они сами страдают от этого и еще более замыкаются в себе. Поэтому их поведение может восприниматься как бестактное и назойливое, а их замкнутость расценивается как холодность. Между ними и окружающими как бы лежит стена эмоциональной глухоты. При настойчивой попытке проникнуть в их внутренний мир, вызвать на откровенность могут возникнуть болезненные реакции. Неудовлетворение своей жизнью склоняет их к уходу в мир фантазий, и это является для них формой психологической защиты, самоутешением. Естественно, что попытка лишить их этого убежища вызывает протест. В обыденной жизни они не приспособлены, поскольку живут в придуманном, а не реальном мире. Наиболее затруднительно для них общение с окружающими. Деловые контакты с ними вполне удовлетворительны. Но там, где требуется установление неформальных межличностных отношений, полагаться на них нельзя. Если предоставить им возможность работы, не требующей коллективных усилий, то они могут достигнуть значительных и даже выдающихся результатов, стать незаурядными учеными, музыкантами, шахматистами.

    2.11 Эпилептоиды

    Главными чертами эпилептоида является напряженность инстинктивной сферы, вязкость, малоподвижность, тяжеловесность, инертность, откладывающие отпечаток на всю психику — от моторики и эмоциональности до мышления и личностных ценностей. Эти качества необходимо учитывать в педагогической практике, так как их недооценка или игнорирование приводит к тому, что эпилептоидный тип становится неуспевающим по многим предметам. Перечисленные выше качества ни в коей мере не свидетельствуют об умственной отсталости детей. Более того, при правильном выборе методики преподавания они обнаруживают незаурядные способности. Для них характерно раннее половое созревание. В этой связи хотелось бы отметить, что общее физическое развитие эпилептоида несколько опережает другие типы подростков. Поэтому занятия спортом для него – определенный стимул. Отмечаются значительные успехи эпилептоида в том или ином игровом или силовом видах спорта. Огромная целеустремленность эпилептоидов формирует у них сверхидею, которой они руководствуются довольно продолжительное время (годы). Такая сверхувлеченность чем-либо нередко приводит к дисфории и тесно связанной с ней аффективной взрывчатостью. Дисфории могут длиться часами и днями, отличаться злобно-тоскливой окраской настроения. Раздражение постепенно накапливается и может реализовываться в аффективном взрыве, если есть на ком сорвать зло. Однако повод для подобного всплеска эмоций может быть случайным. Но это кажущаяся картина. При более глубоком анализе в таком поведении обнаруживается логика, обусловленная определенными чертами. Так, например, раздражительность накапливается в сфере реализации суперидеи, точнее невозможности ее осуществления. Взрыв же, как правило, происходит вдали от объектов, присущих суперидее. Поэтому аффект может произойти в общественном транспорте, дома и т.д. Он будет отличаться не только большой силой, но и продолжительностью. Сама реализация сверхидеи вызывает у эпилептоидного подростка радость и хорошее настроение. В этом состоянии он откровенен, бодр, послушен. По существу, сверхидея является мощным регулятором его поведения. Учет ее в педагогической практике позволяет активизировать деятельность такого учащегося в школе. Аффективные состояния, вызванные дисфорией, могут реализовываться в поиске повода для конфликта. Аффект может возникнуть и из-за их властности, неуступчивости, жестокости и себялюбия. Поводом может послужить незначительное ущемление интересов, касающихся сверхидей, и сопровождается безудержной яростью, циничной бранью, жестокими побоями, безразличием к слабому и беспомощному противнику, неспособностью учитывать и соизмерять свои превосходящие силы. В группе чувствует себя лидером, устанавливая правила поведения, выгодные ему. Действует в основном авторитарными методами управления. Общаются эпилептоиды с профессионалами или «полезными» людьми. Подбирают их для какой-либо деятельности труднее, чем гипертимы. При этом эпилептоид считает, что если ему что-либо удается, то и другим это под силу. Его раздражает, если отказываются выполнять его поручения или просьбы. В данном случае такой человек не ищет компромиссов, а просто может отомстить, либо прекратить всякие отношения. Если же лидерство принадлежит другому, то с целью достижения власти над определенной частью группы угодничает. Таких людей боятся, но против них постоянно зреет бунт. Связи в группе и ее организация осуществляются с учетом сверхидеи эпилептоида. При этом все члены этого коллектива должны своими усилиями способствовать ее реализации. Отмечается, что эпилептоидный лидер более лояльно относится к тем, кто смотрит на его лидерство скептически, но от кого зависит реализация сверхидеи. В этом эпилептоиду помогает его конформизм. В драке стремится схватить противника за горло, шею, бить его по животу и в промежность. При этом у него краснеет лицо и выделяется пот. Эпилептоид обладает изощренной мстительностью и коварством. Он испытывает наслаждение, наблюдая за мучениями противника. Он тяготеет к пиромании, способен организовать взрывы и поджоги. При внешней удовлетворительной адаптации его жизнь может быть переполнена конфликтами и дисциплинарными нарушениями. Он очень осторожен со всем незнакомым. Обстановку эпилептоиды воспринимают довольно объективно. Однако точность восприятия объектом зависит от времени наблюдения за ними. В силу некоторой медлительности им нужно некоторое время для вживания в ситуацию. Точность воспроизведения, пунктуальность в деятельности нередко приводят к педантизму. Если педантизм астеника побуждает его ставить себя в определенные рамки, регламентировать свое поведение, то эпилептоид чаще всего предпочитает побуждать других к соблюдению разработанных им норм поведения. Более того упорядочение поведения других не всегда означает, что эпилептоид сам соблюдает придуманные им нормы. Это зачастую провоцирует конфликты с людьми гипертимного и эмоционально-неустойчивого типа из-за несобранности первых и отношения к труду вторых. Однако их агрессивность не носит ярко выраженной направленности. Она проявляется, в большинстве своем, в форме сдержанной раздражительности, может приводить и к сентиментальности. Чаще всего агрессивное поведение наблюдается тогда, когда чужие интересы противоречат суперидее эпилептоида. Для него характерна гиперсоциальность, т.е. работоспособность, аккуратность и т.д. Работать предпочитает в одиночку. Плохо переносит контроль и вмешательство в свои дела. Это обусловлено прежде всего большим стремлением к самостоятельности. Во всяком случае они рассчитывают прежде всего на себя. Отмечаются и такие качества, как упрямство и застревание. Эпилептоид не любит мечтать впустую, предпочитает жить реальностью. Однако может вести двойной образ жизни.

    2.12 Смешанные типы.

    Практически все подростки обладают смешанным типом акцентуаций. Несмотря на кажущееся разнообразие, сочетание различных типов подчинено определенным закономерностям. Так, черты одних акцентуаций сочетаются с другими довольно часто, а с какими-то редко. Поэтому представляется возможным разделить все смешанные типы на две категории:

    1 Промежуточные.

    2 Амальгамные.

    Промежуточные типы. Они формируются под влиянием генетических факторов, т. е. определенных черт, переданных по наследству.

    Амальгамные типы. Они формируются путем напластовывания черт одного типа на эндогенное ядро другого в процессе воспитания или иных длительно действующих психических факторов, например проживание подростка в неблагополучной семье. У одного человека могут переплетаться разные акцентуации. Как это сказывается на его психофизиологических особенностях?

    1. Сочетание гипертимных и эмоционально-неустойчивых качеств, причем первые преобладают. У такого человека высокий жизненный тонус, он оптимист, стремится к новому и очень хочет быть лидером. Однако эти качества несколько деформируются под влиянием эмоционально-неустойчивых черт. Высокий жизненный тонус сочетается с большой «разбросанностью», стремление к новому – с поверхностью, нежеланием доводить дело до конца, тяга к лидерству – с неумением подчинить себе. Зачастую неуемная энергия уходит на антиобщественные дела.

    2. Сочетание эмоционально-неустойчивых и истероидных качеств, причем доминируют последние. Истероиду свойственно трудолюбие, а эмоционально-неустойчивые качества распыляют его внимание, дезорганизуют. Часто у таких людей возникает состояние аффекта. Аффекты чаще всего бывают тогда, когда людям либо мешают достигнуть своей цели, либо они устают от монотонного труда. К труду и учебе относятся отрицательно. Работают, если получают удовольствие или могут общаться с другими. Не могут действовать самостоятельно. У них нет ядра личности. Их психика нестабильна. Они обладают очень слабой толерантностью (потерей выносливости на фрустратор). «Чистый» истероид всегда тщательно относится к своей внешности, одежде, манерам, а эмоционально-неустойчивые качества огрубляют смешанный тип. Стремление к праздному образу жизни у таких детейне инстинктивно, оно отличается истероидным эгоцентризмом. Нередко они любят бравировать перед знакомыми, завоевывая авторитет. В общении претендуют на лидерство. Однако лидирующее положение пытаются занять среди тех, кто младше, или слабее физически. При этом свой авторитет явно завышают. Совершая преступление, часто используют свое умение втираться в доверие.

    3. Сочетание истероидных и эпилептоидных качеств, причем доминируют последние. Тяжелое для человека сочетание. Зачастую истероидные качества требуют разносторонней активности человека, а эпилептоидные тормозят его. Это приводит к постоянной раздражительности, провоцирует конфликты. Однако эти люди более трудолюбивы, нежели «чистые» эпилептоиды и истероиды. Они все время стремятся демонстрировать свою деятельность. Другими словами, если они работают, то все должны знать об этом и замечать результаты их труда, ориентируясь чаще всего на внешнюю оценку. В силу этого они мало внимания уделяют глубине и содержанию выполняемого дела и зачастую не доводят его до конца. Со стороны эти особенности проявляются довольно отчетливо, и на них реагируют окружающие. Если эта реакция отрицательная, то она вызывает у этого типа детей враждебность. Они недовольны тем, что их недостаточно ценят. Однако такой человек может подавлять в себе агрессивность и подозрительность, демонстрировать свой внешне положительный настрой другим. Тем не менее внутри он всегда сохраняет негативное отношение. Еще одна деталь. «За глаза» он может сказать то, что думает на само деле, а напрямую предпочитает сохранять хорошие отношения.

    4. Сочетание гипертимных и истероидных качеств, причем превалируют первые. Этому смешанному типу свойственны активность и демонстративность, незаурядный интеллект и чрезмерная эмоциональность, рисовка, стремление к высокой организации труда и повышенное внимание к ее формам, приводящие к потере содержания труда. Стремится браться за наиболее броскую работу, ведущую к поощрению. Например, в школе такой ребенок сначала организует деятельность какой-либо группы учащихся, а затем оставляет работу, требуя признания своего незначительного вклада в сделаное другими. Нередко он приписывает себе чужие заслуги. Реакция на ситуацию неосознанна, чаще всего трактуется в свою пользу. Более ситуационен, чем гипертим. В критической ситуации зачастую прибегает ко лжи или переводит разговор на другую тему. Обычно наделяет себя качествами лидера по одному-двум мнениям. Может играть роль дельца и т.д.

    5. Сочетание гипертимных и эпилептоидных качеств при доминанте последних. Для такого типа характерна завышенная самооценка. На фоне решительности и энергичности у него наблюдается поверхностное отношение к людям. Отмечается формальный контакт с ними, т.е. в момент общения он может думать о каком-нибудь постороннем деле. Компенсация формализма достигается поручением того или иного дела группе из 2-3 человек. Как правило, он категоричен в оценках, даваемых другим людям. При этом может судить поверхностно, неверно; доказать обратное ему очень трудно. Несмотря на легкость в общении, редко бывает откровенен. Обычно открывается противоположному полу, выражая тем самым свою симпатию.

    6. Сочетание астенических и эпилептоидных качеств с преобладание последних. Такой подросток нуждается в опеке. Эпилептоидность придает ему некоторую враждебность. В силу этого он часто идет на конфликты. Ему свойственны некоторая ехидность, сарказм, самолюбие. У него преобладает защитная реакция, которую он зачастую реализует наговором и т.п. Кроме того, ему свойственна повышенная осторожность, даже трусливость. В отношении с людьми проявляется холодность. Астенические качества наделяют его повышенной чувствительностью (особенно к себе) и утомляемостью, поэтому он внимает неглубоко. Его суждения обычно поверхностны, но с претензией на знание предмета. Эпилептоидное стремление к лидерству зачастую приводит его к неправильной самооценке. Ему нужно постоянное общение, он должен всем показывать свою работу. Однако повышенная утомляемость не позволяет ему идти дальше одного0двух фактов, на основе которых он делает вывод, в силу чего чаще всего он схоластичен. Ему лучше всего иметь дело с бумагами, а не с людьми, хотя он в этом не признается. Внешне производит впечатление расчетливого рационального человека. Однако оно обманчиво.

    7. Эпилептоидно-неустойчивый тип сочетает в себе, казалось бы, несовместимые черты. Его тянет к праздному образу жизни. В асоциальных группах становится лидером, устанавливая довольно жесткие порядки. Такой авторитет поддерживает и укрепляет жестокими расправами над непослушными, нередко осуществляет их в назидание другим. В большинстве несет в себе антисоциальную направленность.

    3.Значение изучения акцентуаций.

    Акцентуация характера необязательно сохраняется в зрелом возрасте. Она может сгладиться, исчезнуть, но может заостриться и стать основой формирования психопатии. Характер складывается в процессе жизни, деятельности, социальных воздействий ( семья, ближайшее окружение, общество). Врожденные особенности нервной системы облегчают или затрудняют возникновение положительных черт личности. Сегодня все большее значение придают воспитанию в раннем детстве. Но и в подростковом возрасте решается вопрос о том, что закрепится в характере, а что исчезнет. У здоровых детей характер зависит только от воспитания. Болезни нервной системы, повреждения ее могут наложить отпечаток на характер, деформировать его. Но и в этих случаях правильное отношение к ребенку может если не устранить, то сгладить, компенсировать нежелательные черты личности. Знание акцентуаций характера в подростковом возрасте помогает педагогам наиболее эффективно работать, учитывать особенности черт личности, предвидеть всевозможные варианты поведения детей. Важными проблемами современного изучения акцентуации характера являются:
    •  разработка приемов ранней клинической и психологической диагностики минимальных проявлений акцентуаций характера у подростков;
    •  совершенствование методов коррекционной работы с учетом типа акцентуаций;
    •  усиление взаимосвязи в работе психолога и педагогов;
    •  расширение аспекта изучения акцентуаций характера с точки зрения крайних вариантов нормы, при которых отдельные черты личности подростка усилены.

    4 Список литературы.

    1. Ананьев Б. Г. Строение характера //Психология индивидуальных различий. Тексты. М.,1982.,20 с.

    2. Выгодский Л.С. Проблема возраста // Собр. Соч. – М.:Педагогика, 1984. – т.4.

    3. Драгунова Т.В. Подросток. – М., 1976

    4. Ковалев А.Г., Мясищев В.Н., темперамент и характер // Психология индивидуальных различий. Тексты. М., 1982., 23 с.

    5. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1981., 79 с.

    6. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. – Л., 1983., 76 с. (Понятие «акцентуации характера» : 6-10)

    7. Немов Р.С. Психология: Учеб. Для студ. Высш. Пед. Учеб. Заведений: В 3 кн. – 4-е изд. – М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 2001. – кн. 1: Общие основы психологии. – с. 405-421.

    8. Психология современного подростка / Под ред. Д. И. Фельдштейна. – М., 1987.

    9. Соколова В. Н., Юзефович Г. Я. Отцы и дети в меняющемся мире: Кн. Для учителей и родителей. – М.: Просвещение, 1991. – 223 С.

    Индивидуально-психологические проявления у больных с диффузным токсическим зобом | Котова

    Психоневрологическая симптоматика у больных с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) является предметом интереса врачей различных специальностей [11]. Еще в ранних описаниях патологии есть указания на нервно-психические нарушения (Перри, 1786; Греве, 1835). С. П. Боткин называл базедову болезнь заболеванием головного мозга, а изменения психики считал более частым признаком, чем зоб и пучеглазие. В. Г. Барановым сформулировано представление о нейроциркуляторной дистонии как предстадии токсического зоба [2]. В работах психиатров приводятся клинические описания различных форм психозов с преобладанием параноидного и тревожно-депрессивного синдромов [3, 8, 9—12].

    В большинстве обсуждаемых исследований не приводятся данные, надежно подтверждающие первичные нарушения тиреоидной функции у наблюдаемых больных. Между тем клиницистам давно известно сходство признаков гипертиреоза с симптомами, наблюдаемыми при волнении, испуге и других стрессовых ситуациях, сопровождающихся гиперадренемией; с другой стороны, многочисленные исследования указывают на изменения функционального состояния щитовидной железы при психоэмоциональном напряжении [4, 5]. Но только достаточно полное клиническое обследование больных, включающее гормональное исследование, позволяет избежать гипердиагностики токсического зоба и правильно интерпретировать имеющиеся психоэмоциональные расстройства.

    Целью настоящего исследования явилось изучение разносторонних характеристик личности больных с токсическим зобом.

    Материалы и методы

    Под наблюдением находилось 83 больных с ДТЗ (72 женщины и 11 мужчин) в возрасте 17—62 лет. Давность заболевания составляла от 2 мес до 18 лет. 24 пациента до настоящего обследования получали терапию тиреостатиками и имели эутиреоидное состояние. 59 больных были госпитализированы и обследованы в состоянии декомпенсации тиреотоксикоза различной степени тяжести. У 13 обследованных выявлены кардиальные осложнения, в том числе у 11 мерцательная аритмия, у 4 недостаточность кровообращения. Офтальмопатия диагностирована у 32 больных. Отдельную группу составили пациенты, у которых тиреотоксикоз был заподозрен на основании некоторых характерных клинических симптомов и результатов радиологического исследования (повышение теста накопления радиоактивного йода), а также ’’пограничных” значений концентрации тиреоидных гормонов. Супрессивная проба с трийодтиро- нином (Т3), выполненная у этих больных, позволила исключить токсический зоб. Эту группу, условно обозначенную «невроз”, составили 20 человек (15 женщин и 5 мужчин) в возрасте 20—52 лет. В качестве контроля обследовано 48 человек (36 женщин и 12 мужчин) в возрасте 20—63 лет.

    Всем больным проведено традиционное обследование в условиях эндокринологического отделения: клинические наблюдения, изучение концентрации тиреоидных гормонов методом радиоиммуноанализа, определение антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену щитовидной железы иммуноферментным методом, ультразвуковое и радиоизотопное исследования, при наличии показаний выполнялась супрессивная проба с Т3. Всем пациентам проведено специальное психологическое обследование с помощью комплекса методик, позволяющих определить разносторонние характеристики личности (тип темперамента, уровень невротизации и др.): 1) ’’психологический анамнез”, позволяющий собрать сведения о больном, указывающие на его психологический статус в настоящий момент, а также проанализировать условия формирования личности, ситуационные факторы, участвующие в патогенезе заболевания; 2) определение «психологического портрета темперамента” по русифицированному опроснику Д. Кейрси (1956 г.), дающему возможность отнести исследуемого к одному из 4 типов: SG—люди (представители типа Эпиметей), обладающие высокоразвитым чувством долга, которые опираются на факты, здравый смысл; SP — Дионисий, люди этого типа облегчают жизнь, смотрят на нее, как на игру, они импульсивны, не любят программ; NF — Аполлон — люди-романтики, у них развито духовное, интуитивное начало; NT — Прометей, этот тип отличают разумность и объективность, изобретательность и интерес к исследовательской деятельности; 3) определение акцентуации характера по характерологическому опроснику К. Леонгарда [6]; методика позволяет определить наличие акцентуации, ее показатель (по баллам) и тип; методика выделяет 10 шкал — типов акцентуации: 1-й — гипертимный

    • активные, с повышенным фоном настроения; 2-й — возбудимый — с повышенной импульсивностью, раздражительностью; 3-й — эмотивный
    • впечатлительные, доброжелательные, сочувствующие; 4-й — педантичный — ригидные, долго переживают травмирующие события; 5-й — тревожный; 6-й — циклотимный — смена гипертимических и дистимических фаз; 7-й — демонстративный — демонстративность поведения, обидчивость; 8-й — застревающий — чувствительность к личной обиде, стойкость аффекта; 9-й — дистимический — сниженный фон настроения, серьезность, фиксация на негативном; 10-й — экзальтированный — большой диапазон эмоций и скорость реагирования; 4) исследование текущего психосоматического статуса оценивали по методике ’’Сопровождение», позволяющей количественно оценить выраженность невротических проявлений у тестируемых на основе их самооценок и самонаблюдений; этот факт приобретал особую значимость при сопоставлении данных самооценок с результатами объективного клинического исследования; результаты тестирования позволяли разделить обследуемых на 3 группы: «норма” соответствовала вариантам ответа от 0 до 30 баллов, «группа риска” включала ответы от 30 до 70 баллов, «невроз» — ответы выше 70 баллов; 5) исследование уровня невротизации проводили с помощью методики «Уровень невротизации и психопа- тизации (УНП)», разработанной в НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева [7]; методика позволяет количественно определить выраженность невротических проявлений и выделить 3 группы: «норма», соответствующая вариантам ответа выше 20 баллов; «группа риска», включающая в себя психологическую и ситуационную дезадаптацию, ответы от —20 до 20 баллов; «невроз» — ответы ниже 20 баллов; методика использовалась в качестве контроля теста «Сопровождение».

    Статистическую обработку данных осуществляли на ПЭВМ типа IBM в системе «Диастат» с использованием методов описательной статистики Стьюдента, /2, дисперсионного анализа (1-факторный, 2-факторный с повторяющимися и неповторяющимися данными) [1].

    Результаты и их обсуждение

    Результаты изучения типов темперамента не выявили существенных различий в 3 группах наблюдаемых лиц. Во всех группах преобладали ли

    та бли ца 1

    Акцептуации личности у больных с ДТЗ и лиц контрольной группы

    Группа

    обследованных

    Шкала

    I

    II

    III

    IV

    V

    VI

    VII

    VIII

    IX

    X

    Больные с ДТЗ (п = 69)

    2

    0

    32

    2

    3

    7

    2

    2

    5

    14

    Контрольная (п = 36)

    4

    8

    9

    2

    2

    2

    5

    1

    1

    2

    X2

    2,96

    16,59

    3,98

    0,45

    0,07

    0,63

    4,59

    0,15

    0,87

    3,97

    р

    > 0,05

    < 0,001

    < 0,05

    > 0,05

    > 0,05

    > 0,05

    < 0,05

    > 0,05

    > 0,05

    < 0,05

    Таблица 2

    Сравнение уровня невротизации в группах обследованных по методике “Сопровождение”

    Группа

    обследованных

    Норма (< 30 баллов)

    Группа риска

    (30—70 баллов)

    Невроз

    (> 70 баллов)

    Больные с ДТЗ

    (« = 83)

    23

    43

    17

    Больные неврозом (п = 20)

    0

    9

    11

    Контрольная (п = 48)

    36

    10

    2

    ца с 1-ми 2-м типом. Математическая обработка данных подтвердила низкую степень влияния темперамента на заболеваемость ДТЗ.

    С помощью опросника К. Леонгарда выявлены наиболее характерные для больных с ДТЗ особенности (табл. 1). При сопоставлении с контрольной группой были обнаружены существенные различия по II, III, VII, X шкалам.

    Как свидетельствуют данные табл. 1, в группе больных с ДТЗ достоверно чаще встречались эмотив- ный и экзальтированный типы акцентуации (р < 0,05). С другой стороны, демонстративный и возбудимый типы нехарактерны для изучаемого контингента больных (р < 0,05 пр < 0,001 соответственно).

    Среди основных характерологических черт эмотивного и экзальтированного типов, которые близки между собой и отмечены почти у 70% обследованных больных с ДТЗ, можно выделить следующие: повышенную чувствительность и ранимость, мягкосердечие, способность к сопере- „ живанию, выраженность эмоционального реагирования, быстрая ’’отходчивость”; для экзальтированного типа следует отметить быстроту и большой диапазон эмоционального реагирования. Можно предположить, что эти личностные особенности играют роль психологических факторов в развитии ДТЗ.

    Изучение психосоматического статуса по методике «Сопровождение» свидетельствовало о том, что большинство (80%) больных с ДТЗ имеют нормальный либо умеренно повышенный уровень невротизации, 50% из них отнесены к группе риска по возникновению невроза (табл. 2), однако большая их часть соответствует состоянию ситуационной обратимой дезадаптации. Это подтверждается результатами динамического исследования уровня невротизации после устранения тиреотоксикоза. Показатель невротизации в баллах снизился с 47 ± 8,7 у больных с тиреотоксикозом до 25,8 ± 4,5 на фоне эутиреоза (р < 0,01). При изучении психосоматического статуса по методике УНП получены аналогичные данные.

    Представлялось интересным уточнить степень невротизации у лиц с осложненными формами токсического зоба. Обследовано И больных с та- хисистолической формой мерцательной аритмии и 26 — с наличием офтальмопатии на фоне тиреотоксикоза.

    Данные самооценок свидетельствуют не только об отсутствии повышения уровня невротизации по мере развития кардиальных осложнений, но и о некоторой тенденции к его снижению (42,8 ±1,1 балла при наличии тахисистолической формы мерцательной аритмии на фоне тиреотоксикоза, 48,4 ±5,4 балла при отсутствии кардиальных осложнений). Таким образом, имеет место неадекватная самооценка тяжести своего состояния, нередко диссимуляция симптомов заболевания. Возможно, этим объясняется нередко запоздалое обращение за врачебной помощью, иногда лишь по настоянию окружающих.

    Изучение влияния фактора офтальмопатии свидетельствует о его существенной роли в формировании психосоматических нарушений — уровень невротизации у этой группы больных составил 56,3 ± 3,6 балла. Достижение эутиреоидного статуса не сопровождалось достоверным снижением невротизации.

    Таким образом, анализ приведенных результатов свидетельствует о наличии психологических и психосоматических особенностей у лиц с ДТЗ.

    Изучение типологических характеристик личности не исключает значимости этого психологического фактора в развитии патологии, однако существенных различий в распределении исследуемых лиц по типам темперамента не выявлено.

    Клинические наблюдения за психологическими особенностями лиц, страдающих ДТЗ, близки результатам исследования акцентуаций характера: обращают на себя внимание такие качества, как чувствительность, сострадание, ответственность, доброжелательность в общении, в том числе в период болезни. В данном исследовании достоверно преобладали лица с эмотивно-экзальти- рованным типом акцентуации, характеризующиеся указанными чертами. Отсутствие у больных возбудимого типа и редкая частота демонстративного типов также не противоречат нашим наблюдениям: раздражительность, характерная для лиц возбудимого типа, проявляется у больных с ДТЗ нечасто и носит, как правило, не личностный, а временный характер в начале заболевания.

    Выводы

    1. Установлена роль психологических факторов в предрасположении к ДТЗ. У 65,2% обследованных выявлен эмотивно-экзальтированный тип акцентуации личности.
    2. У большинства больных с ДТЗ имеется повышенный уровень невротизации, что соответствует состоянию ситуационной дезадаптации и носит обратимый характер.
    3. При тиреотоксической офтальмопатии психологические изменения более выражены и стойки. При сохраняющейся офтальмопатии устранение тиреотоксикоза не сопровождается достоверным снижением уровня невротизации.
    4. При осложненных формах ДТЗ имеет место диссоциация между тяжестью состояния больного и его самооценкой.

    1. Александров В. В., Шнейдеров В. С. Обработка медико-биологических данных на ЭВМ. — Л., 1984.

    2. Баранов В. Г., Николаенко Н. Ф., Степанов Г. С. // Клин, мед. — 1965. -№ 9. — С. 45-49.

    3. Белкин А. И. Психические нарушения при заболеваниях щитовидной железы. (Клиника, патогенез, лечение): Ав- тореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1968.

    4. Дроздовская Т. М. Биогенные амины в клинике. — М., 1970.

    5. Карвасарский Б. Д. Неврозы. — М., 1990.

    6. Леонгард К. Акцентуированные личности. — Киев, 1981.

    7. Личко А. Е. Методика определения уровня невротизации и психопатизации (УНП): Метод, рекомендации. — Л., 1980.

    8. Сырейщиков В. В. Клинико-физиологический анализ нервно-психических нарушений при тиреотоксикозе: Ав- тореф. дис. … канд. мед. наук. — Ярославль, 1969.

    9. Alvares М. A.f Gomes A., Alvarez Е., Navarro D. // Psychoneu- roendocrinology. — 1983. — Vol. 8. — P. 451—453.

    10. Burch E. A., Messervy T. W. // Psychosomatics. — 1978. — Vol. 19. — P. 71-75.

    11. Jadresic D. P. // Psychosom. Res.— 1990. — Vol. 34. — P. 603-615.

    12. Rocky P. H., Griep R. J. // Arch, intern. Med. — 1980. — Vol. 140. — P. 1194-1197.

    ПОВЕДЕНИЕ; Рожденные, чтобы быть счастливыми, с помощью хитросплетения человеческой жесткой проволоки

    Некоторые исследователи полагают, что гипертимикам может грозить повышенный риск депрессии или гипомании, легкого варианта мании. И у их ближайших родственников может быть высокий уровень аффективных расстройств.

    Гипертимические и биполярные люди также могут быть очень творческими, учитывая сильную связь между биполярным расстройством и творчеством. Например, исследование творческих писателей, проведенное в 1987 году в Мастерской писателей Университета Айовы, доктором Дж.Нэнси Андреасен показала, что у писателей биполярное расстройство в четыре раза выше, чем у членов контрольной группы, не являющихся писателями.

    Конечно, понятие гипертимического темперамента не ново. Около 2400 лет назад Гиппократ предположил, что смесь четырех основных жидкостей — крови, мокроты, желтой и черной желчи — определяет темперамент человека; в зависимости от того, какой юмор преобладает, природа бывает счастливой, флегматичной, раздражительной или грустной.

    Современная наука переименовала нейротрансмиттеры юмора, такие как серотонин и дофамин, и попыталась связать их с аномальными психическими состояниями.Например, считалось, что депрессия является результатом функционального дефицита серотонина или норадреналина в головном мозге.

    Но одна проблема с этой теорией заключается в том, что антидепрессанты повышают уровень этих нейромедиаторов в течение нескольких дней, а их клиническое действие занимает несколько недель. Если теория верна, то депрессия должна исчезнуть в течение нескольких дней после приема антидепрессанта, а не недель.

    Тем не менее, многие люди, страдающие дистимией, реагируют на антидепрессанты и наблюдают, как их несчастье проходит в считанные недели.Если давнее депрессивное состояние, такое как дистимия, можно стереть в некоторых случаях с помощью лекарств, возможно ли тогда вылечить человека, скажем, гипертимия?

    Конечно, люди экспериментировали с различными рекреационными наркотиками с этой целью с тех пор, как это зарегистрировано в истории, без особого успеха. Кокаин вызывает мгновенную и сильную эйфорию, наполняя мозг дофамином. Но удовольствие от кокаина мимолетно, потому что нейроны, активируемые дофамином, быстро теряют к нему чувствительность, что приводит к состоянию апатии и депрессии.

    Биологический аспект гипертимического темперамента: свет, сон и серотонин

  • Akiskal HS (1995) К подходу к депрессии, основанному на темпераменте: значение для нейробиологических исследований. Adv Biochem Psychopharmacol 49: 99–112

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • Akiskal HS, Mallya G (1987) Критерии «мягкого» биполярного спектра: значение лечения. Psychopharmacol Bull 23: 68–73

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • Akiskal HS, Pinto O (1999) Эволюционирующий биполярный спектр.Прототипы I, II, III и IV. Psychiatr Clin North Am 22: 517–534

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Анкерс Д., Джонс С.Х. (2009) Объективная оценка циркадной активности и режимов сна у людей с поведенческим риском гипомании. J Clin Psychol 65: 1071–1086

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Cowen PJ (1993) Подтипы рецепторов серотонина при депрессии: данные исследований нейроэндокринной регуляции.Clin Neuropharmacol 16: S6 – S18

    PubMed

    Google Scholar

  • Ehlers CL, Frank E, Kupfer DJ (1988) Социальные zeitgebers и биологические ритмы. Единый подход к пониманию этиологии депрессии. Arch Gen Psychiatry 45: 948–952

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • Even C, Schröder CM, Friedman S, Rouillon F (2008) Эффективность световой терапии при несезонной депрессии: систематический обзор.J Affect Disord 108: 11–23

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Франк E, Hlastala S, Ritenour A, Houck P, Tu XM, Monk TH, Mallinger AG, Kupfer DJ (1997) Обеспечение регулярности образа жизни у пациентов с биполярным расстройством: результаты поддерживающей терапии в протоколе биполярного расстройства. Биологическая психиатрия 41: 1165–1173

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Франк Э., Шварц Х.А., Купфер Д. Д. (2000) Межличностная и социальная ритмическая терапия: управление хаосом биполярного расстройства.Биологическая психиатрия 48: 593–604

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Golden RN, Gaynes BN, Ekstrom RD, Hamer RM, Jacobsen FM, Suppes T, Wisner KL, Nemeroff CB (2005) Эффективность световой терапии при лечении расстройств настроения: обзор и метаанализ свидетельство. Am J Psychiatry 162: 656–662

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Gonda X, Rihmer Z, Zsombok T, Bagdy G, Akiskal KK, Akiskal HS (2006) Полиморфизм 5HTTLPR гена транспортера серотонина связан с аффективными темпераментами, как измерено с помощью TEMPS-A.J Affect Disord 91: 125–131

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Gonda X, Fountoulakis KN, Rihmer Z, Lazary J, Laszik A, Akiskal KK, Akiskal HS (2009) На пути к генетически подтвержденной новой шкале эмоционального темперамента: определение фенотипа темперамента 5-HTTLPR с использованием TEMPS- А. J Affect Disord 112: 19–29

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Goodwin FK, Jamison KR (1990) Сон и биологические ритмы.В кн .: Маниакально-депрессивная болезнь, 1-е изд. Oxford Univ. Press, New York, pp 541–574

  • Грандин Л.Д., Аллой Л. Б., Абрамсон Л. Ю. (2006) Социальная теория Цайтгебера, циркадные ритмы и расстройства настроения: обзор и оценка. Clin Psychol Rev 26: 679–694

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Гамильтон М. (1967) Разработка шкалы оценки первичного депрессивного заболевания. Br J Soc Clin Psychol 6: 278–296

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • Иноуэ Й, Терао Т., Ивата Н., Окамото К., Кодзима Х, Окамото Т., Йошимура Р., Накамура Дж. (2007) Колебания серотонинергической функции при предменструальном дисфорическом расстройстве и предменструальном синдроме: результаты нейроэндокринных тестов.Психофармакология 190: 213–219

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Iwakawa M, Terao T, Soya A, Kojima H, Inoue Y, Ueda N, Yoshimura R, Nakamura J (2004) Новый нейролептик, пероспирон, оказывает антисеротонинергическое и антидопаминергическое действие на мозг человека: результаты нейроэндокринных тестов . Психофармакология 176: 407–411

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Jones SH, Hare DJ, Evershed K (2005) Актиграфическая оценка циркадной активности и моделей сна при биполярном расстройстве.Биполярное расстройство 7: 176–186

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Кан Джи, Намкунг К., Ким С.Дж. (2008) Связь полиморфизмов 5-HTTLPR и DRD4 VNTR с аффективными чертами темперамента у здоровых добровольцев. J Affect Disord 109: 157–163

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Кодзима Х, Терао Т., Ивакава М., Соя А., Иноуэ Н., Сираиси И., Сон Й, Соеда С., Уэда Н., Йошимура Р., Накамура Дж. (2003) Пароксетин как нейроэндокринный зонд 5-HT.Психофармакология 167: 97–102

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • Lee TM, Chan CC (1999) Доза-реакция фототерапии при сезонном аффективном расстройстве: метаанализ. Acta Psychiatr Scand 99: 315–323

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Махмуд Т., Сильверстоун Т. (2001) Серотонин и биполярное расстройство. J Affect Disord 66: 1–11

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Manning JS (2000) Рефрактерные депрессивные и тревожные состояния у женщин с гипертимией: серия случаев, порожденная разговорным разговором.Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry 2: 16–19

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Matsumoto S, Akiyama T, Tsuda H, Miyake Y, Kawamura Y, Noda T, Akiskal KK, Akiskal HS (2005) Надежность и валидность TEMPS-A в неклинической популяции Японии: применение к униполярному и биполярному депрессивные. J Affect Disord 85: 85–92

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Meyer TD, Maier S (2006) Есть ли доказательства нестабильности социального ритма у людей, подверженных риску аффективных расстройств? Psychiatry Res 141: 103–114

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Morgenthaler T, Alessi C, Friedman L, Owens J, Kapur V, Boehlecke B, Brown T, Chesson A Jr, Coleman J, Lee-Chiong T, Pancer J, Swick TJ (2007) Параметры практики для использования актиграфии в оценке сна и нарушений сна: обновление за 2007 год.Сон 30: 519–529

    PubMed

    Google Scholar

  • Rastad C, Ulfberg J, Lindberg P (2008) Терапия световой комнатой, эффективная при легких формах сезонного аффективного расстройства — рандомизированное контролируемое исследование. J Affect Disord 108: 291–296

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Reist C, Helmeste D, Albers L, Chhay H, Tang SW (1996) Индексы серотонина и импульсивность у нормальных добровольцев.Psychiatry Res 60: 177–184

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Rihmer Z, Akiskal KK, Rihmer A, Akiskal HS (2010) Текущие исследования аффективных темпераментов. Curr Opin Psychiatry 23: 12–18

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Savitz J, van der Merwe L, Ramesar R (2008) Эндофенотипы личности для биполярного аффективного расстройства: анализ генетических ассоциаций на основе семьи.Гены поведения мозга 7: 869–876

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Seo D, Patrick CJ, Kennealy PJ (2008) Роль взаимодействий серотониновой и дофаминовой систем в нейробиологии импульсивной агрессии и ее коморбидности с другими клиническими расстройствами. Агрессивное агрессивное поведение 13: 383–395

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T., Baker R, Dunbar GC (1998) Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (М.I.N.I.): разработка и проверка структурированного диагностического психиатрического интервью для DSM-IV и ICD-10. J Clin Psychiatry 59: 22–33

    PubMed

    Google Scholar

  • Sobczak S, Honig A, van Duinen MA, Riedel WJ (2002) Серотонинергическая дисрегуляция при биполярных расстройствах: обзор литературы по исследованиям серотонинергической нагрузки. Биполярное расстройство 4: 347–356

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Soya A, Terao T, Nakajima M, Kojima H, Okamoto T, Inoue Y, Iwakawa M, Shinkai K, Yoshimura R, Ueta Y, Nakamura J (2006) Влияние повторного введения милнаципрана на серотонинергические и норадренергические функции мозга у здоровых добровольцев.Психофармакология 187: 526–527

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Шталь С.М. (2008) Биполярный спектр. В: Основы психофармакологии Шталя, 3-е изд. Cambridge Univ. Press, New York, pp 461–467

  • Sylvia LG, Alloy LB, Hafner JA, Gauger MC, Verdon K, Abramson LY (2009) Жизненные события и социальные ритмы при расстройствах биполярного спектра: перспективное исследование. Behav Ther 40: 131–141

    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA (1978) Оценочная шкала для мании: надежность, достоверность и чувствительность.Br J Psychiatry 133: 429–435

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Чему нас могут научить черты личности о состояниях настроения? »Chicago Psychiatry Associates

    Эмоциональное выражение или «аффект» охватывает диапазон временных областей. Существуют «эмоции», то есть постоянные колебания, которые, несмотря на их интенсивное переживание, приходят и уходят в течение нескольких минут. Когда данное эмоциональное состояние длится дольше — часы, дни или месяцы — его называют «настроением».Наконец, есть «темперамент», эмоциональная предрасположенность на протяжении всей жизни, которая считается частью конституции человека (1). Когда темперамент проявляется как «аффективный», то есть проявляется как похожий, но менее тяжелый вариант расстройства настроения, все становится интереснее.

    Насколько распространены аффективные темпераменты? Считается, что аффективный темперамент присутствует у 20% населения в целом (2). Согласно одной модели, существует пять типов аффективных темпераментов: депрессивный, гипертимический, циклотимический, тревожный и раздражительный.Как в исследовательских, так и в клинических условиях наличие одного или нескольких из этих аффективных темпераментов может быть установлено с помощью опросника TEMPS-A (Шкала темперамента Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего) (3).

    Взаимосвязь между аффективным темпераментом и аффективным заболеванием кажется сложной, при этом некоторые исследователи указывают, что аффективный темперамент представляет собой «скрытую стадию» болезни (2), в то время как другие помещают аффективные темпераменты на один конец «спектра», что приводит к более тяжелым последствиям. формы болезни (4).Теперь я рассмотрю три исследования, которые вместе помогают выяснить взаимосвязь между аффективными темпераментами и аффективными заболеваниями.

    В 1992 году исследователи из Университета Пизы и Университета Теннесси проанализировали данные 538 пациентов с тяжелым депрессивным эпизодом. Неожиданно они обнаружили, что пациенты с униполярной депрессией, наложенной на гипертимический темперамент, представляют собой уникальную подкатегорию (UP-HT). Гипертимический темперамент описывается как черты жизнерадостности, жизнерадостности, разговорчивости и экстраверсии (5).Подгруппа UP-HT имела некоторые черты, сравнимые с униполярной депрессией (например, возраст начала, наличие меланхолии), но другие были более похожи на пациентов с биполярным расстройством (например, равное соотношение полов между мужчинами и женщинами, более высокий процент родственников первой степени с биполярным расстройством беспорядок). Эти результаты подтвердили «обоснованность использования гипертимии в качестве индикатора темперамента биполярности у пациентов, страдающих (большим депрессивным эпизодом)» (5).

    Статья 1992 года важна, потому что она установила, что течение аффективного заболевания, в данном случае депрессии, может быть изменено лежащим в основе аффективным темпераментом.Этот вариант UP-HT, который имеет генетическое сходство с биполярным расстройством (аналогичное распределение по полу и семейный анамнез), начинает больше походить на то, что должно быть в спектре биполярного расстройства; действительно, в более поздних статьях Акискал назвал UP-HT «биполярным типом IV» (4). В этом случае учет лежащего в основе гипертимического аффективного темперамента в условиях депрессии может помочь врачу выбрать соответствующее лечение (т. Е. Наблюдение за гипоманией, вызванной антидепрессантами, с учетом возможности лечения стабилизаторами настроения на более раннем этапе).

    В 2003 году Akiskal, Hantouche и Allilaire опубликовали исследование, посвященное биполярному расстройству II типа с (n = 74) и без (n = 120) циклотимическим темпераментом (CT) (6). Циклотимический темперамент описывается как сочетание двухфазных резких перепадов настроения, а также по крайней мере четырех из следующих: чередование летаргии и эутонии, низкая самоуверенность и самоуверенность, снижение речевой способности и разговорчивости, спутанность сознания и обостренное / творческое мышление, плаксивость и шутливость, а также интровертная эгоцентризм и раскованный поиск людей (4).Группа обнаружила, что пациенты с биполярным расстройством II типа с КТ имели более молодой возраст начала заболевания, большее количество эпизодов депрессии и задержку распознавания / диагностики биполярного расстройства. Наиболее важно то, что группа с циклотимическим биполярным расстройством II набрала значительно более высокие баллы по «склонности к раздражительному риску», чем по «классическим эйфорическим» пунктам гипомании. Это привело к созданию «Биполярного расстройства II 1/2» (биполярного расстройства II типа с циклотимическим темпераментом) — более «нестабильного» и «темного» варианта биполярного расстройства II (6).Раннее распознавание «темного» биполярного расстройства II является ключевым моментом для тщательного наблюдения за человеком, поскольку сочетание раздражительности, депрессии и импульсивности может иметь опасные последствия.

    Хотя два вышеупомянутых исследования представляют собой одни из лучших и наиболее интересных работ в области аффективных темпераментов, остаются вопросы. В частности, не хватало более крупных исследований, сравнивающих частоту определенных аффективных темпераментов в клинических и неклинических популяциях.Однако совсем недавно был опубликован метаанализ 26 исследований, в которых сравнивались показатели TEMPS у пациентов с расстройствами настроения, их родственников первой степени родства, здоровых людей из контрольной группы и других психических расстройств (7).

    Исследователи обнаружили, что пациенты с биполярным расстройством (BD) имели значительно более высокие показатели TEMPS при циклотимии (P <0,001), гипертимии (P <0,001) и раздражительности (P <0,001) по сравнению с пациентами с большим депрессивным расстройством (MDD). Показатели депрессивного и тревожного TEMPS не различались между двумя группами.При сравнении пациентов с биполярным расстройством I типа (BP-I) и пациентами с биполярным расстройством II типа (BP-II) показатели депрессивного TEMPS были ниже при BP-I по сравнению с BP-II (P = 0,002). Это последнее открытие может подтвердить клиническое наблюдение, что пациенты с BP-II проводят гораздо больше времени в депрессивном состоянии, чем в гипоманиакальном. При сравнении биполярного расстройства (BD) и здорового контроля (HC) пациенты с биполярным расстройством имели значительно более высокие показатели TEMPS для циклотимического, депрессивного, раздражительного и тревожного темпераментов (P <0.001), причем показатели TEMPS при гипертимии были выше в группе HC, чем в группе BD (P <0,001). Результаты были аналогичными при сравнении MDD и HC, что указывает на то, что наличие гипертимического темперамента, вероятно, является защитным фактором как для униполярных, так и для биполярных расстройств.

    Также представляют интерес сравнения показателей TEMPS для пациентов с биполярным расстройством в сравнении с родственниками первой степени BD и здоровыми людьми из контрольной группы (HC). Циклотимические (P <0,001), раздражительные (P = 0,001) и тревожные (P = 0,03) показатели TEMPS были значительно выше в группе BD по сравнению с родственниками BD.При сравнении родственников BD первой степени с HC, циклотимические (P = 0,007), раздражительные (P <0,001) и тревожные (P = 0,01) показатели TEMPS были значительно выше у родственников BD, чем у HCs.

    Результаты метаанализа помогают подтвердить идею о том, что аффективные расстройства находятся в континууме, при этом показатели TEMPS для циклотимического и раздражительного темперамента увеличиваются от здорового контроля (HC) через большое депрессивное расстройство (MDD) до биполярного расстройства (BD). . Показатели TEMPS для гипертимического темперамента повысились от MDD через BD до HC.Для циклотимических, раздражительных и тревожных темпераментов показатели TEMPS увеличились от HC через родственников BD до BD (7).

    Итак, данные за последние два десятилетия показывают, что аффективные темпераменты и расстройства настроения тесно связаны. Akiskal et. al. использовали свои результаты для создания модели болезни «мягкого биполярного спектра» (4), которая включает лежащий в основе циклотимический темперамент в сочетании с рецидивирующим депрессивным заболеванием. Было обнаружено, что циклотимический темперамент является фактором риска развития биполярного расстройства, а также осложняющим фактором.Циклотимический темперамент в сочетании с биполярным расстройством II предвещает «темный» вариант гипомании, характеризующийся импульсивностью раздражительности и рискованным поведением. Совсем недавно метаанализ укрепил связи между аффективными темпераментами, униполярным и биполярным расстройствами, родственниками первой степени родства и здоровыми людьми из контрольной группы. Остаются важные вопросы о точном характере этих ассоциаций. Например, каков процент риска того, что у пациента с данным аффективным темпераментом разовьется биполярное расстройство и в результате чего? Только лонгитюдные проспективные исследования людей с аффективным темпераментом могут дать ответ на этот вопрос.Сложные взаимодействия между «чертами» аффективных темпераментов и «государственными» расстройствами настроения увлекательны и имеют важное значение как для диагностики, так и для лечения.

    Сьюзан Стерн, доктор медицины

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
      Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
      браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
      Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться у системного администратора.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
    потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
    не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
    остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Соответствующие психологические и биологические факторы

    Авторские права
    © 2012 Baishideng. Все права защищены.

    World J Psychiatr. 22 октября 2012 г .; 2 (5): 71-73
    Опубликовано онлайн 22 октября 2012 г.DOI: 10.5498 / wjp.v2.i5.71

    Биполярный спектр: соответствующие психологические и биологические факторы

    Такеши Терао

    Такеши Терао, Отделение нейропсихиатрии, Медицинский факультет Университета Оита, Идайгаока 1-1, Хасама-мати, Юфу, Оита 879-5593, Япония

    Номер ORCID: $ [AuthorORCIDs]

    Вклад авторов : На создание данной статьи внесла личный вклад Terao T.

    Для корреспонденции на номер : Такеши Терао, доктор медицинских наук, профессор кафедры нейропсихиатрии медицинского факультета университета Оита, Идайгаока 1-1, Хасама-мати, Юфу, Оита 879-5593, Япония. [email protected]

    Телефон : + 81-97-5865823 Факс: + 81-97-5493583

    Получено: 2 сентября 2011 г.
    Исправлено: 20 июня 2012 г.
    Принято: 26 сентября 2012 г.
    Опубликовано онлайн: 22 октября 2012 г.

    Биполярный спектр — это концепция, которая связывает биполярное расстройство I типа и униполярную депрессию.Как описал Крепелин, расстройства настроения могут иметь постоянство. Если это так, почему мы должны различать при выборе лекарств? Например, общепринято считать, что стабилизаторы настроения следует использовать при биполярном спектре, а антидепрессанты — при униполярной депрессии. Если эти расстройства являются диагностически непрерывными, возможно, что одно и то же лекарство может быть эффективным при лечении как биполярного расстройства / спектра I, так и униполярной депрессии. Чтобы решить этот вопрос, я хотел бы предложить свою гипотезу о том, что существует точка перегиба, которая составляет границу между биполярным спектром и униполярной депрессией.Вероятно, что эта точка перегиба состоит из темпераментов, поскольку, как сообщается, существует много значительных различий в наличии различных темпераментов между биполярным спектром (биполярный спектр II, II1 / 2 и IV) и униполярной депрессией. Эти данные позволяют предположить, что темпераменты могут провести границу между биполярным спектром и униполярной депрессией. Более того, было показано, что определенные темпераменты могут быть связаны с несколькими биологическими факторами и могут быть связаны с лекарственной реакцией.Таким образом, хотя концепция биполярного спектра подчеркивает непрерывность, это предлагаемая точка перегиба, которая различает реакции на лекарственные препараты между биполярным спектром и униполярной депрессией. На данный момент я считаю эту идею, хотя и гипотетической, достойной дальнейшего исследования.

    ИСТОРИЯ

    Маниакально-депрессивное безумие (Manisch Depressives Irresein) было впервые указано в шестом издании учебника Крепелина (1899 г.) как дальнейшее развитие концепции периодических психозов (Periodisches Irresein, пятое издание учебника Крепелина, 1896 г.) [ 1 ] .Крепелин описал различные депрессивные и маниакальные состояния, описал переход от депрессии к мании или гипомании и наоборот в течение расстройства и подчеркнул важность течения расстройства. Таким образом, он одобрил то, что мы сегодня называем размерной концепцией в психиатрической классификации, и сформулировал то, что мы теперь называем спектральной концепцией расстройств настроения [ 1 ] .

    Этот спектр расстройств настроения теперь называется (мягким) биполярным спектром, что представляет собой частичное возвращение к широкой концепции маниакально-депрессивного заболевания Крепелина.Хотя биполярное расстройство I и биполярное расстройство II входят в официальную номенклатуру Четвертого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV), эта концепция биполярного спектра не представлена ​​в этом руководстве. Akiskal et al [ 2 , 3 ] энергично описал несколько типов биполярного спектра, такие как биполярное 1/2 (шизобиполярное расстройство), биполярное I 1/2 (депрессия с длительной гипоманией). ), биполярный II1 / 2 (депрессия, наложенная на циклотимический темперамент), биполярный III (повторяющаяся депрессия плюс гипомания, возникающая исключительно в сочетании с антидепрессантами или другим соматическим лечением), биполярное III1 / 2 (повторяющаяся гипомания, возникающая в контексте употребления психоактивных веществ и / или алкоголя. злоупотребление), биполярный IV (депрессия, наложенная на гипертимический темперамент) и так далее.

    ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

    Крепелин описал четыре основных аффективных предрасположенности (депрессивное, маниакальное, циклотимическое и раздражительное) [ 4 ] . Результаты текущих исследований показывают, что определенные типы аффективного темперамента (депрессивный, циклотимический, гипертимический, раздражительный и тревожный) [ 5 , 6 ] являются субсиндромальными (связанными с признаками) проявлениями, а также обычно предшествующими незначительными и серьезные расстройства настроения.Согласно Akiskal и др. [ 2 ] , существует 2 подтипа биполярного спектра, которые не связаны с маниакальным или гипоманиакальным состояниями. Это биполярное расстройство II1 / 2 (депрессия у лиц с циклотимическим темпераментом) и биполярное расстройство IV (депрессия у лиц с гипертимическим темпераментом).

    Goto et al [ 7 ] был посвящен депрессивным пациентам с циклотимическим темпераментом (биполярный II1 / 2) и депрессивным пациентам с гипертимическим темпераментом (биполярный IV), а также биполярным II.Из 46 пациентов депрессивный темперамент присутствовал у 31 пациента, циклотимический темперамент — у 33, гипертимический — у 14, раздражительный — у 24 и тревожный — у 24. Хотя не было существенной разницы в наличии каждого темперамента. Между пациентами с биполярным расстройством и пациентами с большой депрессией (согласно DSM-IV-TR) было много значительных различий в темпераментах между биполярным спектром (биполярный спектр II, II1 / 2 и IV) и униполярной депрессией.Эти данные позволяют предположить, что темпераменты могут провести границу между биполярным спектром и униполярной депрессией, как показано на Рисунке 1.

    Рис. 1 Непрерывная связь расстройств настроения с точкой перегиба.

    Я хотел бы предложить свою гипотезу о том, что существует точка перегиба, которая составляет границу между биполярным спектром и униполярной депрессией. Некоторые данные свидетельствуют о том, что темпераменты могут провести границу между биполярным спектром и униполярной депрессией.Более того, было показано, что определенные темпераменты могут быть связаны с несколькими биологическими факторами и могут быть связаны с лекарственной реакцией. Таким образом, хотя концепция биполярного спектра подчеркивает непрерывность, это предлагаемая точка перегиба, которая различает лекарственные реакции между биполярным спектром (то есть стабилизаторами настроения) и униполярной депрессией (то есть антидепрессантами).

    БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

    Согласно Гото и др. [ 7 ] , из 39 пациентов с биполярным спектром, пациенты, получавшие лечение литием, имели значительно более высокие показатели ремиссии, чем пациенты без лечения литием [ 7 , ] .Напротив, пациенты, принимавшие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), имели значительную тенденцию к более низкой ремиссии, чем пациенты без СИОЗС [ 7 ] . Такие различия в лекарственной реакции биполярного спектра по сравнению с униполярной депрессией (предполагается, что она отвечает на антидепрессанты) также могут отражать границу между биполярным спектром и униполярной депрессией.

    Как упоминалось выше, Akiskal et al [ 2 ] концептуализировал биполярное расстройство IV как часть биполярного спектра, который наблюдается у людей с длительным и стабильным гипертимическим темпераментом, в который вторгается серьезный депрессивный эпизод. .Что касается потенциальной биологической основы гипертимического темперамента, Rihmer et al [ 4 ] предположили дофаминергическую дисрегуляцию, в то время как Savitz et al [ 8 ] показали, что аллель Met Полиморфизм нейротрофического фактора мозга Val66Met был связан с более высокими показателями гипертимического темперамента.

    Hoaki et al [ 9 ] исследовали гипертимический темперамент, используя актиграфию для измерения дневной освещенности и выполняя серотонинергический нейроэндокринный тест.Используя пошаговый регрессионный анализ, три переменные были определены как независимые предикторы для оценки гипертимического темперамента: освещенность в дневное время, серотонинергическая функция, оцененная с помощью нейроэндокринного стимулирующего теста, и дисперсия времени сна. Эти переменные объясняют 33,0% оценок гипертимического темперамента, предполагая, что свет, сон и серотонин являются решающими биологическими факторами, связанными с гипертимическим темпераментом.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    (Мягкий) биполярный спектр — это концепция, которая связывает биполярное расстройство I типа и униполярную депрессию.Как описал Kraepelin [ 1 ] , расстройства настроения могут иметь преемственность. Если это так, то почему мы должны различать при выборе лекарств. Например, стабилизаторы настроения используются для пациентов с биполярным спектром, а также для пациентов с биполярным расстройством I типа, тогда как антидепрессанты назначаются пациентам с униполярной депрессией. Если эти состояния диагностически постоянны, можно ожидать, что одно и то же лекарство будет эффективным как при биполярном спектре, так и при униполярной депрессии.Это предсказание составляет основу моей гипотезы о том, что существует точка перегиба на границе между биполярным спектром и униполярной депрессией (Рисунок 1), и, как упоминалось в Goto et al [ 7 ] , темпераменты могут состоят из этой точки перегиба. Более того, как показано в Hoaki et al. [ 9 ] , у гипертимического темперамента есть несколько биологических факторов, которые могут быть связаны с лекарственным ответом.Следовательно, хотя концепция биполярного спектра подчеркивает непрерывность, возможно, что существует точка перегиба, которая определяет / распознает изменения в реакции на лекарство. На данный момент это всего лишь гипотеза, но я считаю, что эта идея заслуживает дальнейшего исследования.

    Рецензент: Томас Фродл, доктор медицины, магистр медицины, профессор, отделение психиатрии, Дублинский университет, Тринити-колледж, Тринити-центр медицинских исследований, Аделаида и больница Мита, объединяющая Национальную детскую больницу, Дублин 24, Ирландия

    S-редактор Wang JL L- редактор Roemmele A E- Editor Zheng XM

    Роль тревожного и гипертимического темпераментов в психических расстройствах: национальное эпидемиологическое исследование.

    Наша цель состояла в том, чтобы утвердить оценку темперамента, проведенную в рамках автопросмотра Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего (TEMPS-A) в клинической популяции.Исследование проводилось в двух клиниках настроения в Мемфисе с участием 398 аффективно больных пациентов с индексом от молодого до среднего (42 года +/- 13 S.D.), 95% которых были белыми, 62% женщинами и 51% пациентов с биполярным спектром. Подмножество 157 из всего образца было повторно протестировано через 6-12 месяцев, а затем весь образец был подвергнут факторному анализу (метод экстракции PCA с вращением варимакс).
    Мы получили высокую надежность повторного тестирования: от 0,58 для раздражительных, до 0,68, 0,69 и 0,70, соответственно, для циклотимических, дистимических и гипертимических.Предполагаемая четырехфакторная структура TEMPS-A была подтверждена, при этом циклотимия объясняла 14% отклонений, за которыми следуют раздражительность, гипертимия и дистимия, вместе составляющие еще 14%. Внутренняя согласованность была превосходной, с альфа-показателем Хронбаха в диапазоне от 0,76 для дистимии до 0,88 для циклотимии. Исследовательский факторный анализ выявил 2 суперфактора: фактор I нагрузки на циклотимический, раздражительный и дистимический темпераменты, а фактор II — тяжелая нагрузка на гипертимию.Клиническая версия TEMPS-A из 50 пунктов была построена с использованием порогового значения альфа> или = 0,4 для черт, загружаемых исключительно на их первоначальный темперамент. Мы также предложили более длинную версию из 69 пунктов для будущего исследования, в котором мы разрешили большее количество признаков на основе клинических соображений (альфа-порог 0,30).
    Выборка была преимущественно белой и не могла распространяться на другие этнические группы США. В этой более ранней версии TEMPS-A не было тревожного темперамента.
    Мы психометрически проверили TEMPS-A у аффективно больных амбулаторно, что привело к созданию инструмента, подходящего для использования в психиатрических, особенно аффективно больных группах.Примечательно, что в этой клинически больной популяции нам удалось измерить черты, которые могут сделать субъектов уязвимыми к аффективным эпизодам, а также к эпизодам адаптивного характера. Например, дистимия оказалась привязанной к рутине, самообвинением, застенчивой-ненадежной, чувствительной к критике, но самоотверженной, надежной и предпочитающей работать на кого-то еще, а не быть начальником. Гипертимик имел наибольшее количество «положительных» черт: жизнерадостный, веселый, общительный, шутливый, оптимистичный, уверенный, полный идей, красноречивый, подвижный, недолговечный, неутомимый, любящий быть начальником, но целеустремленный, склонный к риску и вряд ли признающий свою назойливую натуру.Циклотимия оказалась лабильной с быстрыми сменами настроения; нестабильность в энергии, самооценке и социализации; неравномерно одаренный и дилетант; все же острый в восприятии, интенсивный в эмоциях и романтичный. Раздраженные становились скептиками и критиками (что можно было считать интеллектуальными добродетелями), но в остальном обладали самой «темной» природой из всех темпераментов: ворчливым, жалующимся, неудовлетворенным; склонен к гневу, насилию и сексуальной ревности. Вышеупомянутые характеристики темперамента, наблюдаемые у умеренно тяжелой группы пациентов с аффективными расстройствами, тем не менее, свидетельствуют об эволюционном контексте этих расстройств — «покорное» поведение, территориальность, романтическое обаяние и, наконец, что не менее важно, сексуальная ревность со связанным с ним призраком. насилия.Мы предполагаем, что предполагаемые социальные и лимбические механизмы, лежащие в основе расстройств настроения, имеют архаичное происхождение в эволюционном масштабе. Наконец, мы утверждаем, что черты, лежащие в основе аффективных расстройств, во многом являются частью человеческой природы.

    Гипертимический аффективный темперамент и гипертония являются независимыми детерминантами сывороточного уровня нейротрофического фактора мозга | Annals of General Psychiatry

  • 1.

    Mattson MP, Maudsley S, Martin B. BDNF и 5-HT: динамичный дуэт в возрастной нейрональной пластичности и нейродегенеративных расстройствах.Trends Neurosci. 2004. 27 (10): 589–94.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 2.

    Сен С., Думан Р., Санакора Г. Сывороточный нейротрофический фактор мозга, депрессия и антидепрессанты: метаанализы и последствия. Биол Психиатрия. 2008. 64 (6): 527–32.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 3.

    Сува М., Кисимото Х., Нофудзи Й, Накано Х., Сасаки Х., Радак З., Кумагаи С.Уровень нейротрофического фактора головного мозга в сыворотке крови повышен и связан с ожирением у недавно диагностированных пациенток с сахарным диабетом 2 типа. Обмен веществ. 2006. 55 (7): 852–7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 4.

    Голден Э, Эмилиано А., Модсли С., Виндхэм Б.Г., Карлсон О.Д., Иган Дж. М., Дрисколл И., Ферруччи Л., Мартин Б., Маттсон М. П.. Циркулирующий нейротрофический фактор головного мозга и показатели метаболического и сердечно-сосудистого здоровья: данные Балтиморского лонгитюдного исследования старения.PLoS One. 2010; 5 (4): e10099.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 5.

    Чалдаков Г.Н., Фиоре М., Станкулов И.С., Христова М., Антонелли А., Манни Л., Генев П.И., Ангелуччи Ф., Алоэ Л. NGF, BDNF, лептин и тучные клетки при коронарном атеросклерозе и метаболическом синдроме человека. Arch Physiol Biochem. 2001. 109 (4): 357–60.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 6.

    Kaess BM, Preis SR, Lieb W., Beiser AS, Yang Q, Chen TC, Hengstenberg C, Erdmann J, Schunkert H, Seshadri S, et al. Концентрации циркулирующих нейротрофических факторов головного мозга и риск сердечно-сосудистых заболеваний в сообществе. J Am Heart Assoc. 2015; 4 (3): e001544.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 7.

    Эльфвинг Б., Баттеншон Х.Н., Фолдаджер Л., Поульсен П.Х., Андерсен Дж. Х., Гриндеруп М.Б., Хансен А.М., Колстад Н.А., Каерлев Л., Миккельсен С. и др.Депрессия, полиморфизм Val66Met, возраст и пол влияют на уровень BDNF в сыворотке. J Psychiatr Res. 2012. 46 (9): 1118–25.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 8.

    Краббе К.С., Нильсен А.Р., Крог-Мадсен Р., Пломгаард П., Расмуссен П., Эрикструп С., Фишер С.П., Линдегаард Б., Петерсен А.М., Таудорф С. и др. Нейротрофический фактор головного мозга (BDNF) и диабет 2 типа. Диабетология. 2007. 50 (2): 431–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 9.

    Ventriglia M, Zanardini R, Bonomini C, Zanetti O, Volpe D, Pasqualetti P, Gennarelli M, Bocchio-Chiavetto L. Уровни нейротрофических факторов головного мозга в сыворотке крови при различных неврологических заболеваниях. Biomed Res Int. 2013; 2013:

    2.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 10.

    Fujimura H, Altar CA, Chen R, Nakamura T., Nakahashi T., Kambayashi J, Sun B, Tandon NN. Нейротрофический фактор головного мозга накапливается в тромбоцитах человека и высвобождается при стимуляции агонистами.Thromb Haemost. 2002. 87 (4): 728–34.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    Блюменталь Дж. А., Мэдден Д. Д., Пирс Т. В., Сигель В. К., Аппельбаум М. Гипертония влияет на нейроповеденческое функционирование. Psychosom Med. 1993. 55 (1): 44–50.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 12.

    Дженнингс-младший. Ауторегуляция артериального давления и мысли: предварительные результаты применения изображений мозга в психосоматической медицине.Psychosom Med. 2003. 65 (3): 384–95.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 13.

    Рихмер З., Акискал К.К., Рихмер А., Акискал Х.С. Текущие исследования аффективных темпераментов. Curr Opin Psychiatry. 2010. 23 (1): 12–8.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 14.

    Eory A, Gonda X, Lang Z, Torzsa P, Kalman J Jr, Kalabay L, Rihmer Z. Личность и сердечно-сосудистый риск: связь между гипертонией и аффективным темпераментом — перекрестное обсервационное исследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи .Eur J Gen Pract. 2014; 20 (4): 247–52.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 15.

    Ласло А., Бабос Л., Кис-Игари З., Палфи А., Торжа П., Эори А., Калабай Л., Гонда Х, Рихмер З., Чепрекал О. и др. Выявление пациентов с гипертонией с доминирующим аффективным темпераментом может улучшить стратификацию психопатологического и сердечно-сосудистого риска: пилотное исследование случай-контроль. Энн Джен Психиатрия. 2015; 14:33.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 16.

    Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, et al. Рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 2013; 34 (28): 2159–219.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 17.

    Meuchel LW, Thompson MA, Cassivi SD, Pabelick CM, Prakash YS. Нейротрофины индуцируют образование оксида азота в эндотелиальных клетках легочной артерии человека. Cardiovasc Res. 2011. 91 (4): 668–76.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 18.

    Prigent-Tessier A, Quirie A, Maguin-Gate K, Szostak J, Mossiat C, Nappey M, Devaux S, Marie C, Demougeot C. Физические тренировки и гипертония имеют противоположные эффекты на эндотелиальные нейротрофные клетки мозга. факторное выражение.Cardiovasc Res. 2013. 100 (3): 374–82.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 19.

    Akiskal HS, Akiskal KK, Haykal RF, Manning JS, Connor PD. TEMPS-A: продвижение к валидации самооценки клинической версии Оценки темперамента Автопросника Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего. J влияет на Disord. 2005. 85 (1–2): 3–16.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 20.

    Бек А.Т., Уорд С.Х., Мендельсон М., Мок Дж., Эрбо Дж. Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1961; 4: 561–71.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 21.

    Гамильтон М. Оценка тревожных состояний по рейтингу. Br J Med Psychol. 1959; 32 (1): 50–5.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 22.

    Ван Бортел Л.М., Лоран С., Бутуайри П., Човенчик П., Крукшанк Дж. К., Де Бакер Т., Филиповски Дж., Хайбрехтс С., Маттас-Расо Ф.Ю., Протогеру А.Д. и др.Согласованный экспертный документ об измерении жесткости аорты в повседневной практике с использованием скорости пульсовой волны в сонно-бедренной артерии. J Hypertens. 2012. 30 (3): 445–8.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Salvi P, Lio G, Labat C, Ricci E, Pannier B, Benetos A. Валидация нового неинвазивного портативного тонометра для определения волны артериального давления и скорости пульсовой волны: устройство PulsePen. J Hypertens. 2004. 22 (12): 2285–93.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 24.

    Брэди Р., Заиди С.И., Майер С., Кац Д.М. BDNF является производным от мишени фактором выживания для артериального барорецептора и хемоафферентных первичных сенсорных нейронов. J Neurosci. 1999. 19 (6): 2131–42.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 25.

    Накахаши Т., Фудзимура Х, Алтарь КА, Ли Дж., Камбаяси Дж., Тандон Н.Н., Сун Б.Эндотелиальные клетки сосудов синтезируют и секретируют нейротрофический фактор головного мозга. FEBS Lett. 2000. 470 (2): 113–7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 26.

    Цзян Х, Лю И, Чжан И, Чен Зи. Связь нейротрофического фактора мозга из плазмы и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и прогноз при стенокардии. Biochem Biophys Res Commun. 2011. 415 (1): 99–103.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 27.

    Пикула А., Байзер А.С., Чен Т.С., Прейс С.Р., Воргиас Д., ДеКарли С., Ау Р., Келли-Хейс М., Касе С.С., Вольф П.А. и др. Уровни нейротрофического фактора головного мозга и фактора роста сосудистого эндотелия связаны с риском инсульта и сосудистого повреждения головного мозга: исследование Framingham. Инсульт. 2013. 44 (10): 2768–75.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 28.

    Avolio AP, Van Bortel LM, Boutouyrie P, Cockcroft JR, McEniery CM, Protogerou AD, Roman MJ, Safar ME, Segers P, Smulyan H.Роль усиления пульсового давления при артериальной гипертензии: мнение экспертов и обзор данных. Гипертония. 2009. 54 (2): 375–83.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 29.

    Gkaliagkousi E, Gavriilaki E, Douma S. Антитромбоцитарная терапия при эссенциальной гипертензии: где мы находимся? Curr Hypertens Rep.2015; 17 (4): 536.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 30.
  • About the Author

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Related Posts