Неонатальная гипотермия
Неонатальная гипотермияУДК: 616–053.31 DOI:10.33920/med-10-2002-03
Лев Андреевич Шкондин кандидат медицинских наук, врач-неонатолог, родильный дом многопрофильной больницы № 64, г. Москва, [email protected], http://orcid.org/0000-0001-8 392-5831
Ключевые слова: неонатальная гипотермия, этиология, критерии диагностики, лечение
Гипотермия у новорожденных — нарушение теплового обмена, которое сопровождается снижением температуры тела ниже 36,4 °С, проявляющееся полисистемными нарушениями со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма ребенка. Гипотермия возникает при снижении аксиллярной температуры у новорожденного менее 36,4 °С. Она может развиваться быстро, в течение 1–2 минут, при потере температуры со скоростью 0,4 °С. Является серьезным осложнением, требующим быстрой и интенсивной коррекции, при отсутствии необходимой медицинской помощи может приводить к необратимым изменениям, вплоть до летального исхода.
Литература:
1. Безроднова С. М., Кулакова Е. В., Бондаренко Г. М. Неотложная помощь новорожденным на догоспитальном этапе. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 168 с.
2. Избранные клинические рекомендации по неонатологии / Под ред. Е. Н. Байбариной, Д. Н. Дегтярева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 239 с.
3. Заусгад О. Д. Недоношенный ребенок. Если ребенок родился раньше срока. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. — 192 с.
4. Клинические рекомендации. Неонатология / Под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 320 с.
5. Володин Н. Н., Сухих Г. Т. Базовая помощь новорожденному — международный опыт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 218 с.
6. Иванов Д. О. Нарушения теплового баланса у новорожденных детей. — СПб.: Н-Л., 2012. — М.: Никомед, 2008. — 126 с.
7. Шейтор В. М., Панова Л. Д. Неотложная неонатология: краткое руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 320 с.
1. Bezrodnova S.M., Kulakova E.V.
, Bondarenko G.M. Neotlozhnaya pomoshch’ novorozhdennym na dogospital’nom etape (Emergency care for newborns at the prehospital stage). Moscow, GEOTAR – Media Publ., 2016, 168 p.
2. Izbrannye klinicheskie rekomendatsii po neonatologii (Selected clinical guidelines in neonatology. Edited by Baybarina E.N., Degtyarev D.N.). Moscow, GEOTAR – Media Publ., 2019, 239 p.
3. Zausgad O.D. Nedonoshennyy rebenok. Esli rebenok rodilsya ran’she sroka (Premature baby. If the baby was born before full term). Moscow, GEOTAR – Media Publ., 2012, 192 p.
4. Klinicheskie rekomendatsii. Neonatologiya (Clinical guidelines. Neonatology. Edited by Volodin N.N., Degtyarev D.N., Kryuchko D.S.). Moscow, GEOTAR – Media Publ., 2019, 320 p.
5. Volodin N.N., Sukhikh G.T. Bazovaya pomoshch’ novorozhdennomu – mezhdunarodnyy opyt (Basic care for a newborn: international experience). Moscow, GEOTAR – Media Publ., 2009, 218 p.
6. Ivanov D.O. Narusheniya teplovogo balansa u novorozhdennykh detey (Disorders of heat balance in newborns).
St. Petersburg, N-L Publ., 2012. Moscow, Nikomed Publ., 2008, 126 p.
7. Sheytor V.M., Panova L.D. Neotlozhnaya neonatologiya: kratkoe rukovodstvo dlya vrachey (Emergency neonatology: a short guide for health professionals). Moscow, GEOTAR – Media Publ., 2017, 320 p.
Гипотермия — клинический синдром, появляющийся при сдвиге температурного баланса в сторону увеличения теплопотерь, что приводит к падению температуры тела ниже 36,5 °С. Достоверно доказано значительное снижение выживаемости новорожденных на первой неделе жизни при охлаждении. Хронический холодовой стресс ведет к потере энергии и задержке развития ребенка.
Для новорожденных характерны транзиторные нарушения теплового баланса. Они возникают вследствие, с одной стороны, несовершенных процессов терморегуляции, с другой — в связи с повышением или снижением температуры окружающей среды, неадекватными адаптивными возможностями новорожденного (легко перегреваются или переохлаждаются во внешних условиях, которые не являются оптимальными).
Повышенная теплоотдача у новорожденного обусловлена в 3 раза большей величиной поверхности тела на 1 кг массы тела, а также в 2 раза большим минутным объемом дыхания в пересчете на 1 кг массы тела.
Транзиторная гипотермия — снижение температуры тела, обусловленное изменением температуры окружающей среды новорожденного (на 13– 15 °С меньше, чем внутриутробно), что в первые 30 минут после рождения приводит к снижению температуры кожных покровов на 0,3 °С за 1 минуту, достигая минимальных значений через 30–60 минут. Это требует немедленных превентивных мероприятий, а именно: выкладывание новорожденного ребенка на живот матери и обеспечение всех звеньев тепловой цепочки.
Холодовым стрессом называют снижение температуры тела новорожденного до 36 °С; выраженную гипотермию диагностируют при 35,9–32 °С, тяжелую гипотермию — при температуре тела ниже 32 °С [1].
Различают экзогенные (переохлаждение, например при отсутствии тепловой поддержки при проведении СЛР, холодном окружении, мокрой коже младенца) и эндогенные (гипоксия/асфиксия, сепсис, шок, эндокринные (гипотиреоз) расстройства, нарушения гомеостаза (гипогликемия), обширные повреждения кожи, кровоизлияние в мозг) причины неонатальной гипотермии.
К факторам, способствующим переохлаждению новорожденного, можно отнести следующие:
Для Цитирования:
Лев Андреевич Шкондин, Неонатальная гипотермия. Справочник врача общей практики. 2020;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Для Цитирования:
Лев Андреевич Шкондин, Неонатальная гипотермия. Справочник врача общей практики. 2020;2.
ФИО
Ваш e-mail
Ваш телефон
Нажимая кнопку «Получить доступ» вы даёте своё согласие обработку своих персональных данных
Ваше имя
Ваша фамилия
Ваш e-mail
Ваш телефон
Придумайте пароль
Пароль еще раз
Информируйте меня обо всех новостях и спецпредложениях по почте
На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.
Код подтверждения
На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.Повторно запросить код можно будет через секунд.
Код подтверждения
На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.Повторно запросить код можно будет через секунд.
Код подтверждения
Логин
Пароль
Ваше имя:
Ваш e-mail:
Ваш телефон:
Сообщение:
На сайте используется защита от спама reCAPTCHA и применяются Условия использования и Конфиденциальность Google
Использовать это устройство?
Одновременно использовать один аккаунт разрешено только с одного устройства.
Повторно запросить код можно будет через секунд.
Код подтверждения
Мы перевели вас на Русскую версию сайта
You have been redirected to the Russian version
Мы используем куки
Гипотермия новорожденного — причины, симптомы, диагностика и лечение
Гипотермия новорожденного – состояние ребенка, при котором отмечается снижение температуры тела ниже возрастной нормы (менее 36,4 °C). Проявляется охлаждением, бледностью или цианозом в тяжелых случаях, учащением дыхания и сердцебиения, заторможенностью, геморрагическим синдромом и т. д. Определяется при физикальном осмотре, подтверждается термометрией и инструментальными методами диагностики. В терапии гипотермии новорожденного используются физические методы согревания ребенка, внутривенное введение подогретых растворов, оксигенотерапия, проводится лечение основного заболевания, вызвавшего понижение температуры тела.
Общие сведения
Гипотермия новорожденного – частая патология неонатального периода, обусловленная нарушением терморегуляции и сопровождающаяся различной степенью снижения температуры тела ребенка. В среднем отмечается у четверти всех детей, диагностируется у половины недоношенных новорожденных. Состояние чаще встречается у девочек, однако в настоящее время неизвестно, с чем именно связано такое распределение по полу. Актуальность гипотермии новорожденного в педиатрии обусловлена частой встречаемостью патологии и не менее частой недооценкой незначительного понижения температуры у ребенка. В то же время, именно гипотермия нередко играет решающую роль в прогнозе сепсиса, постгипоксического синдрома и многих других заболеваний.
Гипотермия новорожденного
Причины гипотермии новорожденного
Физиологические причины гипотермии новорожденного – это факторы, связанные с особенностями метаболизма ребенка в первые дни жизни. К ним относятся: большой объем головы по отношению к телу, соотношение между поверхностью и объемом тела, строение кожи новорожденных.
Все это способствует значительной трансдермальной потере тепла, следствием чего является гипотермия новорожденного. Если речь идет о недоношенных детях, то у них потеря тепла через кожу происходит еще быстрее, поскольку подкожная жировая прослойка почти не развита, а механизмы центральной терморегуляции остаются незрелыми.
Патологическая гипотермия новорожденного связана с широким спектром заболеваний и состояний. Снижение температуры может быть следствием асфиксии новорожденного, пороков развития головного мозга, сердца и других органов, инфекционных болезней, любых неврологических патологий, гиповолемии различной этиологии, нарушения баланса глюкозы, натрия, калия и т. п. Практически любая патология в первый месяц жизни ребенка затрагивает механизмы терморегуляции в гипоталамусе и потому может привести к клинически значимому понижению температуры тела. Недоношенность и оперативное родоразрешение (кесарево сечение) также часто являются причиной гипотермии новорожденного.
Развитие неонатальной гипотермии у ребенка возможно при пониженной температуре окружающей среды (нахождении в холодном помещении или на улице, купании и пр.).
Классификация гипотермии новорожденного
В зависимости от уровня понижения температуры тела выделяют три степени гипотермии новорожденного:
- Умеренная гипотермия, при которой температура тела колеблется в пределах 36,4-36,0 C°;
- Гипотермия средней степени тяжести – температура от 35,9 C° до 32,0 C°;
- Тяжелая гипотермия новорожденного, когда температура тела опускается ниже 32 C°. Эту степень часто называют также холодовой травмой, поскольку ей соответствует клиническая картина шока.
Помимо этого, различают две стадии развития гипотермии: компенсации и декомпенсации. Каждой стадии соответствуют свои клинические признаки и терапевтическая тактика.
Симптомы гипотермии новорожденного
Неонатальная гипотермия проходит две стадии.
На стадии компенсации нормотермия у ребенка поддерживается компенсаторными реакциями, в большей степени недрожательным термогенезом, хорошо развитым у новорожденных из-за большого количества бурого жира. Несмотря на нормальную температуру тела, стопы ног становятся холодными на ощупь, характерна «мраморность» кожных покровов. Ребенок вялый, плохо сосет, что связано и с дыхательной недостаточностью, и с угнетением деятельности ЦНС. Малыш не прибавляет в весе, уже на стадии компенсации может снижаться диурез.
Если гипотермия новорожденного переходит в стадию декомпенсации, нарастают явления дыхательной недостаточности. Сердечный ритм, как правило, замедляется, хотя у недоношенных детей встречается и тахикардия. Внешне ребенок бледный или цианотичный, лицо при этом может быть, наоборот, красным. Прогрессирует угнетение ЦНС, вплоть до комы. Часто присоединяется геморрагический синдром, встречаются случаи легочного кровотечения. Нарушения свертываемости крови могут приводить к внутрижелудочковым кровоизлияниям.
Отмечается желтуха, диурез снижается до критических значений. Возможно развитие респираторного дистресс-синдрома и остановка дыхания.
Диагностика гипотермии новорожденного
Достоверный способ выявления гипотермии новорожденного – это измерение температуры тела. Проводится с помощью термометра, предпочтительно использовать инфракрасный термометр ввиду скорости измерения. Однако в стадию компенсации температура тела малыша может быть нормальной. В этом случае педиатр заподозрит гипотермию новорожденного по косвенным признакам, а именно — холодным стопам ног, некоторому учащению дыхания и при этом вялости, заторможенности. Обязательны анализы крови и мочи, поскольку одной из причин гипотермии является снижение уровня глюкозы в крови и изменение электролитного состава, в частности, концентрации натрия и калия. Необходимо измерение артериального давления, подсчет диуреза, в том числе почасового.
Дополнительные обследования назначаются в случае подозрения на конкретную нозологию, например, сепсис, который часто является причиной гипотермии новорожденного.
Также необходимо исключать пневмонии, внутриутробные инфекции, пороки сердца и сосудов, менингит и внутрижелудочковые кровоизлияния, нарушения свертываемости крови и др. Поэтому обязательно проведение рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и ЭхоКГ, коагулограммы, компьютерной томографии конкретных органов при подозрении на их поражение.
Лечение гипотермии новорожденного
Терапия гипотермии новорожденного должна проводиться постепенно, поскольку быстрое согревание малыша значительно увеличивает нагрузку на сердце. Показан кувезный режим. Возможно также нахождение под источником лучистого тепла, однако длительное его применение повышает потери жидкости, что замедляет согревание. При гипотермии средней и тяжелой степени показано внутривенное введение теплого физиологического раствора и оксигенотерапия. При гипотермии новорожденного необходимо найти причину охлаждения малыша и устранить ее. Проводится антибиотикотерапия инфекционных заболеваний, гиповолемия корригируется инфузионной терапией, осуществляется коррекция электролитных нарушений.
Прогноз и профилактика гипотермии новорожденного
Прогноз гипотермии новорожденного в целом благоприятный. Температура тела малыша нормализуется различными способами в зависимости от степени тяжести состояния. Однако любое понижение температуры, даже незначительное, существенно ухудшает прогноз заболевания, в рамках которого имеет место гипотермия. Так, если речь идет о низкой температуре тела после асфиксии в родах, то угнетение ЦНС вызывают оба этих состояния, как и прогрессирующую дыхательную недостаточность. Таким образом, прогноз при гипотермии новорожденного определяется патологией, ее вызвавшей.
Профилактика гипотермии проводится комплексно. В первую очередь, необходимо соблюдение тепловой цепочки после рождения малыша, а именно поддержание температуры комфорта (23-25 C°) в помещениях роддома, обтирание малыша сухими теплыми пеленками сразу после рождения, пеленание, транспортировка в условиях кувеза. Во всех палатах также строго соблюдается температурный режим.
Температура тела малышей измеряется несколько раз в день, у недоношенных детей – каждые 30-60 минут. Также необходимо поддержание оптимальной влажности воздуха с целью минимизации потери тепла. Особенно это касается недоношенных детей, которым с рождения показан особый режим. Если проводится инфузионная терапия, все растворы обязательно должны быть подогретыми.
Неонатальная гипотермия в условиях ограниченных ресурсов: обзор
Blatteis CM . Физиология и патофизиология терморегуляции: World Scientific, Сингапур, , 1998 г.
Комитет HAA. Отчет комитета: Американская педиатрия: вехи тысячелетия. Педиатрия 2001; 107 : 1482–1491.
Артикул Google ученый
Дармштадт Г.Л., Кумар В., Ядав Р., Сингх В., Сингх П., Моханти С. и др. . Введение ухода кожа к коже на уровне общины в сельской местности штата Уттар-Прадеш, Индия.
Дж Перинатол 2006; 26 (10): 597–604.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Лоун Дж. Э., Кусенс С., Зупан Дж. . 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Ланцет
Артикул пабмед Google ученый
Дармштадт Г.Л., Бхутта З.А., Кусенс С., Адам Т., Уокер Н., де Бернис Л. . Экономически эффективные вмешательства, основанные на фактических данных: сколько новорожденных мы можем спасти? Ланцет 2005 г.; 365 (9463): 977–988.
Артикул пабмед Google ученый
Всемирная организация здравоохранения. Пакет «Мать-ребенок»: Внедрение безопасного материнства в странах . Всемирная организация здравоохранения: Женева, 1994.
ВОЗ.
Термический контроль новорожденных: практическое руководство . Программа «Материнство и безопасное материнство», Отдел здоровья семьи: Женева, Швейцария, 1993 г.
Bang AT, Reddy HM, Deshmukh MD, Baitule SB, Bang RA. Неонатальная и младенческая смертность за десять лет (с 1993 по 2003 г.) полевых испытаний Гадчироли: влияние ухода за новорожденными на дому. Дж Перинатол 2005; 25 (Приложение 1): S92–S107.
Артикул пабмед Google ученый
Кумар Р., Аггарвал А.К. Температура тела новорожденных, родившихся дома, на севере Индии. Троп Док 1998; 28 (3): 134–136.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Кошик С.Л., Гровер Н., Пармар В.Р., Кошик Р., Гупта А.К. Гипотермия у новорожденных в Шимле. Indian Pediatr 1998; 35 (7): 652–656.
КАС пабмед Google ученый
Бьяруханга Р., Бергстром А., Оконг П. Неонатальная гипотермия в Уганде: распространенность и факторы риска. J Trop Pediatr 2005; 51 (4): 212–215.
Артикул пабмед Google ученый
Найери Ф., Нили Ф. Гипотермия при рождении и связанные с ней осложнения у новорожденных: последующее исследование. Иран J Public Health 2006; 35 (1): 48–52.
Google ученый
Андерсон С., Шакья К.Н., Шреста Л.Н., Костелло А.М. Гипогликемия: распространенная проблема среди неосложненных новорожденных в Непале. J Trop Pediatr 1993; 39 (5): 273–277.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Болам А.
, Манандхар Д.С., Шреста П., Эллис М., Костелло А.М. Влияние послеродового санитарного просвещения матерей на уход за младенцами и практику планирования семьи в Непале: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ 1998; 316 (7134): 805–811.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Джалиль Ф. Перинатальное здоровье в Пакистане: обзор текущей ситуации. Acta Paediatr 2004; 93 (10): 1273–1279.
Артикул пабмед Google ученый
Йохансон Р.Б., Малла Д.С., Туладхар С., Аматья М., Спенсер С.А., Рольф П. . Обзор технологии и контроля температуры в неонатальном отделении в Катманду, Непал. J Trop Pediatr 2001; 39 (1): 4–10.
Артикул Google ученый
Камбарами Р.
А., Мутамбирва Дж., Марамба П.П. Восприятие и опыт лиц, обеспечивающих уход, «кенгуру» в развивающейся стране. Троп Док 2002; 32 (3): 131–133.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Кристенссон К., Бхат Г.Дж., Эрикссон Б., Шилалукей-Нгома М.П., Стерки Г. . Влияние обычной стационарной помощи на здоровье новорожденных с гипотермией в Замбии. J Trop Pediatr 1995; 41 (4): 210–214.
Артикул КАС пабмед Google ученый
да Мота Сильвейра С.М., Гонсалвеш де Мелло М.Дж., де Арруда Видаль С., де Фриас П.Г., Каттанео А. . Гипотермия при поступлении: фактор риска смерти новорожденных, переданный Институтом здоровья матери и ребенка Пернамбуко. J Trop Pediatr 2003; 49 (2): 115–120.
Артикул пабмед Google ученый
Сарман И.
, Джан Г., Тунелл Р. Согревание недоношенных детей на подогреваемом матрасе, наполненном водой. БМЖ 1989; 64 (5): 687.
CAS Google ученый
Сингх М., Рао Г., Малхотра А.К., Деорари А.К. Оценка температуры новорожденного при прикосновении человека: потенциально полезная стратегия первичной медицинской помощи. Indian Pediatr 1992; 29 (4): 449–452.
КАС пабмед Google ученый
Кумар Р., Аггарвал А.К. Точность восприятия матерью неонатальной температуры. Indian Pediatr 1996; 33 (7): 583–585.
КАС пабмед Google ученый
Кеннеди Н., Гондве Л., Морли, округ Колумбия. Мониторинг температуры с помощью ThermoSpots в Малави. Ланцет 2000; 355 (9212): 1364.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Грин Д.
А., Кумар А., Ханна Р. Обнаружение неонатальной гипотермии с помощью ThermoSpot в жилищах городских трущоб Индии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91 (2): F96–F98.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Агарвал С., Сетхи В., Панди Р.М., Кондал Д. . Человеческое прикосновение против подмышечной цифровой термометрии для выявления неонатальной гипотермии на уровне сообщества. J Trop Pediatr 2007; 54 (3): 200–201.
Артикул пабмед Google ученый
Адамсонс К.Дж., Тоуэлл М.Е. Тепловой гомеостаз у плода и новорожденного. Анестезиология 1965; 26 : 531–548.
Артикул Google ученый
Пауэр Г., Шредер Х., Гилберт Р. . Измерение теплопродукции плода с помощью дифференциальной калориметрии.
J Appl Physiol 1984; 57 : 917.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Райсер Г., Жекье Э. . Изучение методом прямой калориметрии теплового баланса в первые сутки жизни. Eur J Clin Nutr 1972; 2 : 176.
CAS Google ученый
Моришма Х., Йе М., Нейманн В., Джеймс Л.С. Градиент температуры между плодом и матерью как показатель для оценки внутриутробного состояния плода. Am J Obstet Gynecol 1977; 129 : 443.
Артикул Google ученый
Мощность G . Перинатальная тепловая физиология В: Полин Р., Фокс Р. (ред.). Физиология плода и новорожденного . В.Б. Компания Saunders: Филадельфия, Пенсильвания, 19106, 1998, стр. 671–676.
Google ученый
Синклер Дж.
К. Управление тепловой средой В: Sinclair JC, Bracken M (eds). Эффективный уход за новорожденным . Издательство Оксфордского университета: Нью-Йорк, 1992, стр. 41.
. Google ученый
ВОЗ. Тепловая защита новорожденных: практическое руководство . Программа материнского здоровья и безопасного материнства (WHO/FHE/MSM/97.2): Женева, 1997 г.
Александр Г., Уильямс Д. . Дрожательный и недрожательный термогенез во время вершинного метаболизма у молодых ягнят. J Физиол 1968; 198 : 251.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Дам Л.С., Джеймс Л.С. Температура новорожденного и расчет теплопотерь в родильном зале. Педиатрия 1972; 49 (4): 504–513.
КАС пабмед Google ученый
Фанархофф А.
, Вальд М., Грубер Х., Калаус М. . Незаметная потеря воды у детей с низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1972; 50 : 236–245.
Google ученый
Ву П., Ходжман Дж. Неощутимая потеря воды у недоношенных детей: изменения при постнатальном развитии и неионизирующем излучении. Педиатрия 1974; 54 : 704–712.
КАС пабмед Google ученый
Раттер Н., Халл Д. . Потеря воды кожей доношенных и недоношенных детей. Arch Dis Child 1979; 54 : 858–868.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Хаммарлунд К., Седин Г. . Трансэпидермальная потеря воды у новорожденных. III. Отношение к сроку беременности. Acta Pediatr Scand 1979; 68 : 795–801.
Артикул КАС Google ученый
Раттер Н.
, Халл Д. . Уменьшение кожной потери воды у новорожденных. I. Эффект от применения местных средств. Arch Dis Child 1981; 56 : 669–672.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Скоупс Дж.В., Ахмед И. Косвенная оценка потребности новорожденных в кислороде путем мониторинга глубокой температуры тела. Arch Dis Child 1966; 41 (215): 25–33.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Хилл Дж.Р., Рахимтулла К.А. Тепловой баланс и скорость метаболизма новорожденных в зависимости от температуры окружающей среды; влияние возраста и массы тела на скорость основного обмена. J Physiol 1965; 180 (2): 239–265.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Эй, ЭН, Кац Г.
Временная потеря метаболического ответа на холодовой стресс у детей с низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child 1969; 44 (235): 323–330.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Синклер Дж. К., Сильверман В. . Внутриутробный рост активной массы тканей человеческого плода, особенно недоношенного ребенка. Педиатрия 1966; 38 : 48–62.
КАС пабмед Google ученый
Стотерс Дж.К., Уорнер Р.М. Влияние кормления на потребление кислорода новорожденным. Arch Dis Child 1979; 54 (6): 415–420.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Даган Р, Городище Р . Инфекции у гипотермированных детей в возрасте до 3 месяцев. Am J Dis Child 1984; 138 (5): 483–485.
КАС пабмед Google ученый
Эй, Э. Термическая нейтральность. Br Med Bull 2001; 31 (1): 69–74.
Артикул Google ученый
Баки А.Х., Уильямс Э.К., Дармштадт Г.Л., Кумар В., Киран Т.Ю., Панвар Д. и др. . Уход за новорожденными в сельской местности штата Уттар-Прадеш. Indian J Pediatr 2007; 74 (3): 241–247.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Детский фонд ООН и Всемирная организация здравоохранения. Низкий вес при рождении: страновые, региональные и глобальные оценки . ЮНИСЕФ: Нью-Йорк, 2004 г.
Гретер В. . Возможности человека при повышенных температурах окружающей среды. Aerospace Med 1973; 44 : 747.
КАС пабмед Google ученый
Эль-Радхи А.
С., Джавад М., Мансор Н., Джамиль И., Ибрагим М. . Сепсис и гипотермия у новорожденного: значение исследования аспирата желудка. J Pediatr 1983; 103 (2): 300–302.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Эль-Радхи А.С., Джавад М.Х., Мансор Н., Ибрагим М., Джамиль II. Инфекция при неонатальной гипотермии. Arch Dis Child 1983; 58 (2): 143–145.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Зеб А, Дармштадт Г.Л. Склерема новорожденных: обзор номенклатуры, клинических проявлений, гистологических особенностей, дифференциальной диагностики и лечения. Дж Перинатол 2008; 28 (7): 453–460 (электронная публикация перед печатью) PMID: 18368059.
Статья КАС пабмед Google ученый
Паллер А.
, Манчини А. . Клиническая педиатрическая дерматология Гурвица . 3-е изд. Эльзевир: Филадельфия, 2006.
Google ученый
Ji XC, Zhu CY, Pang RY. Эпидемиологическое исследование гипотермии у новорожденных. Chin Med J (англ.) 1993; 106 (6): 428–432.
КАС Google ученый
Дармштадт Г.Л., Канцлер М.Х. Патологический случай месяца. Некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденного. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148 (1): 61–62.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Тафари Н., Олссон Э.Э. Неонатальная холодовая травма в тропиках. Ethiop Med J 1973; 11 (1): 57–65.
КАС пабмед Google ученый
Christensson K, Ransjo-Arvidson AB, Kakoma C, Lungu F, Darkwah G, Chikamata D и др.
. Процедуры акушерского ухода и профилактика потери тепла у новорожденных: исследование в Замбии. J Trop Pediatr 1988; 34 (5): 208–212.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Бергстром А., Бьяруханга Р., Оконг П. . Влияние купания новорожденных на распространенность неонатальной гипотермии в Уганде: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Pediatr 2005; 94 (10): 1462–1467.
Артикул пабмед Google ученый
Зайери Ф., Каземнежад А., Ганджали М., Бабаи Г., Найери Ф. . Заболеваемость и факторы риска неонатальной гипотермии в специализированных больницах в Тегеране, Исламская Республика Иран. East Mediterr Health J 2007; 13 (6): 1308–1318.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Зайери Ф.
, Каземнежад А., Ганджали М., Бабаи Г., Ханафшар Н., Найери Ф. . Гипотермия у иранских новорожденных. Заболеваемость, факторы риска и связанные с ними осложнения. Саудовская Медицина J 2005; 26 (9): 1367–1371.
ПабМед Google ученый
Айенгар С.Д., Бхаку О.Н. Профилактика неонатальной гипотермии в гималайских деревнях. Роль домохозяйки. Троп Геогр Мед 1991; 43 (3): 293–296.
КАС пабмед Google ученый
Бриан А, де Шамфелер I . Неонатальная гипотермия в Западной Африке. Ланцет 1981; 1 (8224): 846–847.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Манджи К.П., Массаве А.В., Мгоне Дж.М. Масса тела при рождении и неонатальный исход в Медицинском центре Мухимбили, Дар-эс-Салам, Танзания.
East Afr Med J 1998; 75 (7): 382–387.
КАС пабмед Google ученый
Осрин Д., Тумбахангфе К.М., Шреста Д., Меско Н., Шреста Б.П., Манандхар М.К. и др. . Перекрёстное исследование ухода за новорождёнными в Непале на уровне местных сообществ. БМЖ 2002; 325 (7372): 1063.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Cheah FC, Boo NY . Факторы риска, связанные с неонатальной гипотермией при уборке новорожденных в родильных залах. J Trop Pediatr 2000; 46 (1): 46–50.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Маймболва М.С., Ямба Б., Диван В., Раншо-Арвидсон А.Б. Культурные обычаи и верования при родах в Замбии. J Adv Nurs 2003; 43 (3): 263–274.
Артикул пабмед Google ученый
Винч П.Дж., Алам М.А., Актер А., Афроз Д., Али Н.А., Эллис А.А. и др. . Местное понимание уязвимости и защиты в неонатальный период в округе Силхет, Бангладеш: качественное исследование. Ланцет 2005; 366 (9484): 478–485.
Артикул пабмед Google ученый
Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Tielsch JM . Традиционный массаж новорожденных в Непале: значение для испытаний улучшенной практики. J Trop Pediatr 2005; 51 (2): 82–86.
Артикул пабмед Google ученый
Darmstadt GL, Mao-Qiang M, Chi E, Saha SK, Ziboh VA, Black RE и др. . Воздействие масел для местного применения на кожный барьер: возможные последствия для здоровья новорожденных в развивающихся странах.
Acta Paediatr 2002; 91 (5): 546–554.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Дага А.С., Дага С.Р., Патоле С.К. Детерминанты смерти среди поступивших в отделение реанимации новорожденных. J Trop Pediatr 1991; 37 (2): 53–56.
Артикул КАС пабмед Google ученый
да Мота Силвейра С.М., де Мелло MJG, де Арруда Видаль С., де Фриас П.Г., Каттанео А. . Гипотермия при поступлении: фактор риска смерти новорожденных, переданный Институтом здоровья матери и ребенка Пернамбуко. J Trop Pediatr 2003; 49 (2): 115–120.
Артикул пабмед Google ученый
Ова Дж.А., Осинаике А.И., Костелло А.М. Взимание платы за медицинские услуги в развивающихся странах. Ланцет 1992; 340 (8821): 732.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Костелло А., Манандхар Д. . Улучшение здоровья новорожденных в развивающихся странах . Imperial College Press, Лондон, 2000.
Книга Google ученый
Дармштадт Г.Л., Кумар В., Ядав Р., Ширер Дж.К., Авастхи С., Сингх Дж. и др. . Восприятие населением массы тела при рождении в сельской местности штата Уттар-Прадеш, Индия: значение для ухода за младенцами с низкой массой тела при рождении. Дж Перинатол 2008; 28 : S53–S60.
Артикул пабмед Google ученый
Macro International Inc.. MEASURE DHS STATcompiler, 2008.
Darmstadt GL, Kumar V, Shearer JC, Misra R, Mohanty S, Baqui AH и др. . Проверка точности и приемлемости шкалы BIRTHweigh III для классификации веса новорожденного в сельских районах Индии.
Дж Перинатол 2007; 27 (10): 602–608.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Хаддури Р., Марш Д.Р., Расмуссен Б., Бари А., Назир Р., Дармштадт Г.Л. Знание домохозяйств и практика охраны здоровья новорожденных и матерей в округе Харипур, Пакистан. Дж Перинатол 2008; 28 (3): 182–187.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Фикри Ф.Ф., Али Т.С., Дурочер Дж.М., Рахбар М.Х. Практика ухода за новорожденными в бедных социально-экономических поселениях Карачи, Пакистан. Soc Sci Med 2005; 60 (5): 911–921.
Артикул пабмед Google ученый
Дармштадт Г.Л., Динулос Дж.Г. Уход за кожей новорожденного. Pediatr Clin North Am 2000; 47 (4): 757–782.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Darmstadt GL, Saha SK .
Традиционная практика масляного массажа новорожденных в Бангладеш. J Health Popul Nutr 2002; 20 (2): 184–188.
ПабМед Google ученый
Дармштадт Г.Л., Бадрави Н., Ло П.А., Ахмед С., Башир М., Искандер И. и др. . Подсолнечное масло для местного применения предотвращает инвазивные бактериальные инфекции у недоношенных детей в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J 2004; 23 (8): 719–725.
Артикул пабмед Google ученый
Дармштадт Г.Л., Саха С.К., Ахмед А.С., Ахмед С., Чоудхури М.А., Лоу П.А. и др. . Влияние барьерной терапии кожи на уровень неонатальной смертности недоношенных детей в Бангладеш: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Педиатрия 2008; 121 (3): 522–529.
Артикул пабмед Google ученый
Около С.
Н., Адевунми Ю.Б., Оконджи М.С. Текущие знания, отношение и практика грудного вскармливания матерей в пяти сельских общинах Саванны, Нигерия. J Trop Pediatr 1999; 45 (6): 323–326.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Чоудхари С.П., Баджадж Р.К., Гупта Р.К. Знание, отношение и практика неонатальной гипотермии среди медицинского и парамедицинского персонала. Indian J Pediatr 2000; 67 (7): 491–496.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Драгович Д., Тамбурлини Г., Алисджабана А., Камбарами Р., Карагулова Дж., Линчетто О. и др. . Термоконтроль новорожденного: знания и практика медицинских работников семи стран. Acta Paediatr 1997; 86 (6): 645–650.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Тен С.
Л., Нг С.Дж., Ник-Шерина Х., Зайлинавати А.Х., Тонг С.Ф. Точность прикосновения матери для выявления лихорадки у детей: систематический обзор. J Trop Pediatr 2008; 54 (1): 70.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Кумар В., Моханти С., Кумар А., Мисра Р.П., Сантошам М., Авасти С. и др. . Влияние управления изменением поведения на уровне сообщества на неонатальную смертность в Шивгархе, Уттар-Прадеш, Индия: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2008 г.; 372 (9644): 1151–1162.
Артикул пабмед Google ученый
Бек Д., Ганьес Ф., Голдман С., Лонг П. . Справочное руководство по уходу за новорожденным . Спасите детей: Вашингтон, округ Колумбия, 2004 г.
Google ученый
Бергман Н.
Дж., Линли Л.Л., Фокус С.Р. Рандомизированное контролируемое исследование контакта кожа к коже с рождения по сравнению с обычным инкубатором для физиологической стабилизации у новорожденных весом от 1200 до 2199 граммов. Acta Paediatr 2004; 93 (6): 779–785.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Кристенссон К., Бхат Г.Дж., Амади Б.С., Эрикссон Б., Хойер Б. . Рандомизированное исследование ухода «кожа к коже» в сравнении с инкубационным уходом для согревания новорожденных с гипотермией низкого риска. Ланцет 1998; 352 (9134): 1115.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Ибе О.Е., Остин Т., Салливан К., Фабанво О., Дису Э., Костелло А.М. Сравнение ухода за матерью методом кенгуру и обычного ухода в инкубаторе для терморегуляции младенцев <2000 г в Нигерии с использованием непрерывного амбулаторного мониторинга температуры.
Энн Троп Педиатр 2004; 24 (3): 245–251.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Лудингтон-Хое С.М., Нгуен Н., Свинт Дж.Й., Сатышур Р.Д. Метод кенгуру по сравнению с инкубаторами в сохранении тепла тела недоношенных детей. Биол Рес Нурс 2000; 2 (1): 60–73.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Зонтхаймер Д., Фишер К.Б., Бух К.Е. Транспорт-кенгуру вместо транспорта-инкубатора. Педиатрия 2004; 113 (4): 920–923.
Артикул пабмед Google ученый
Квасем И., Слоан Н.Л., Чоудхури А., Ахмед С., Виникофф Б., Чоудхури А.М. Адаптация метода кенгуру для применения на уровне сообщества. Дж Перинатол 2003; 23 (8): 646–651.
Артикул пабмед Google ученый
Ланг Н.
, Бромикер Р., Арад И. . Влияние шерстяного и хлопкового головного убора и продолжительности пребывания с матерью после родов на температуру младенца. Int J Nurs Stud 2004; 41 (8): 843–846.
Артикул КАС пабмед Google ученый
ван Слёвен Б.Э., Энгельбертс А.С., Буре-Бунекамп М.М., Куис В., Шульпен Т.В.Дж., Л’Уар М.П. Пеленание: систематический обзор. Педиатрия 2007; 120 (4): e1097–e1106.
Артикул пабмед Google ученый
Рей Э., Мартинес Х. Manejo racional del nino prematuro. Curso de Medicina Fetal . Universiadad Nacional: Богота, Колумбия, 1983.
Google ученый
Хаффман С.Л., Зенер Э.Р., Виктора К. Могут ли улучшения в практике грудного вскармливания снизить неонатальную смертность в развивающихся странах? Акушерство 2001; 17 (2): 80–92.
Артикул КАС пабмед Google ученый
van den Bosch CA, Bullough CH . Влияние раннего грудного вскармливания на внутреннюю температуру тела доношенных новорожденных. Энн Троп Педиатр 1990; 10 (4): 347–353.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Макколл Э.М., Олдердайс Ф.А., Холлидей Х.Л., Дженкинс Дж.Г., Вохра С. . Вмешательства по предотвращению гипотермии при рождении у недоношенных и/или детей с низкой массой тела при рождении. Cochrane Database Syst Rev 2008; (1): CD004210.
Фернандес А., Паткар С., Чавла С., Таскар Т., Прабху С.В. Применение масла у недоношенных детей — источник тепла и питания. Indian Pediatr 1987; 24 (12): 1111–1116.
КАС пабмед Google ученый
Лефевр А.
, Шилкатт С., Саха С., Ахмед Н., Ахмед С., Чоудхури А. и другие. Экономическая эффективность смягчающих средств, повышающих кожный барьер, для предотвращения инфекции и смерти среди недоношенных новорожденных в Бангладеш. Bull World Health Organ ; под давлением.
Гипотермия у новорожденного
Ну, теперь официально холодно, и этот факт был отмечен во время моей последней смены в отделении неотложной помощи, когда к двум пациентам обратились родители, обеспокоенные тем, что у их детей «низкая температура». Напрашивается вопрос (и, собственно, позже задался вопросом один из наших читателей PedsEM Morsels) — при какой температуре нужно «беспокоиться», а когда «беспокоиться», что делать??
- В литературе по этой теме есть некоторая вариативность (естественно… иногда ничего не бывает просто)
- Большинство упоминают внутреннюю температуру тела ниже 35-35,5˚C (95-95,9˚F) как признак гипотермии
- Другие указывают все, что ниже 36,5˚C (97,7˚F) является ненормальным (мне кажется, что это относительно высокое значение)
- В большей части литературы по гипотермии, связанной с воздействием окружающей среды, используется температура 35°C, но следует понимать, что это может не относиться строго к гипотермии, вызванной инфекцией.
- Из-за этого, вероятно, будет необходимо следить за тенденцией… и использовать свое суждение.
- Сначала рассмотрим потери тепла
- Проводящий (голый ребенок лежит на холодном смотровом столе)
- Конвекция (холодные сквозняки и голый ребенок несовместимы)
- Излучение (метаболические двигатели с наддувом, отводящие тепло с большой площади поверхности в окружающую относительно холодную среду)
- Испаритель (особенно проблематично для мокрого ребенка)
- Новорожденные особенно уязвимы к потерям тепла из окружающей среды из-за их большого отношения поверхности тела к массе, небольшого количества жира в организме и их зависимости от родителей, которые создают для них подходящие условия (иногда родители не прошли тест на «хорошее воспитание»).
- Потери тепла в окружающую среду (одна из наиболее распространенных причин)
- Заражение (о котором мы все беспокоимся)
- Поражения ЦНС (внутричерепное кровоизлияние, травмы, опухоли)
- Endo/Met (гипотиреоз, гипогликемия, сахарный диабет, врожденные нарушения обмена веществ, болезнь Аддисона)
- Недостаточное питание (вероятно, для детей с дефицитом белка)
- Ожоги и эксфолиативные состояния
- Наркотики (примеры: ETOH, наркотики, барбитуаты, атропин, тайленол)
Гринберг Р.
