3. Гипотимный (дистимный) тип
Для представителей этого типа характерно сниженное настроение, склонность видеть окружающее в черном цвете. Постоянное безрадостное чувство ограничивает их активность. Повышенная чувствительность к неприятностям, тревожное ожидание несчастий.
Радость отравляется мыслями о ее непрочности, о том, что она скоро пройдет и снова все будет плохо. Он не проживает радость, так как сразу переносит себя в свое мрачное будущее.
Такие люди часто считают, что окружающие к ним относятся свысока или с презрением. Постоянно считают себя в чем-то виноватыми.
Из-за всего этого могут сторониться других, замыкаться в себе (но это не аутизм шизоида). При этом довольно отзывчивы к призывам о помощи, но сами раскрываются в очень узком кругу, которому они доверяют. К человеку, которому они открылись, очень сильно привязываются и могут быть очень навязчивы, параллельно становятся зависимыми от этого человека.
Ярко выражена потребность в любви,
понимании, дружбе, сочувствии.
Этот тип часто вызывает трудности у психологов, так как часто именно психолог становится человеком, за которым им хочется следовать, в котором они ищут поддержку, и тогда такие акцентуанты ищут разные способы привлечь к себе внимание специалиста, стараются увеличить количество занятий, жалуясь на тяжелое психическое состояние. В связи с этим психологу очень важно отследить грань между настоящими проблемами и симуляцией, сопровождаемой попытками манипулировать им.
Свое плохое настроение, погруженность в себя и даже некоторую бесчувственность — все это дистимики полностью осознают, и это им мешает (в отличие от шизоидов, которые этого не чувствуют).
В том, что им предстоит сделать, дистимики
видят только плохое, только трудности;
к длительному волевому усилию неспособны,
нерешительны. Довольно медлительны
(преобладает внутреннее торможение).
Часты мигрени, запоры, плохой ночной
сон и дневная сонливость.
Боязливы, задумчивы, плаксивы в детстве. Могут быть психотические вспышки (маниакальные или депрессивные). Смежная группа — психастеники.
В работе гипотимики ответственны, на их слово можно положиться. При сверхкомпенсации возможны дерзость, возбудимость, причем чем больше пугливость, тем сильнее возбудимость (с выходом на соматические стигмы: «знаки» на теле, местные покраснения кожи, изъязвления, прыщи).
Мышление развито хорошо. Стиль мышления – вербальный. Опираются на слово, смысловую основу, содержательный анализ.
В стрессе могут проявляться стоп-реакции. Активность блокируется, нередко такие люди становятся бездумно-ведомыми.
Защитный механизм – отказ от самореализации и усиления контроля сознания.
Рекомендации:
— Таким людям необходимо больше общаться.
Хотя достичь этого бывает очень сложно.
Очень часто они производят на людей
гнетущее впечатление, отчего по вполне
понятным причинам группа пытается их
вытеснить.
— Им как ни кому необходим здоровый образ жизни. Гимнастика, контрастный душ позволят повысить тонус и отвлекут от мрачных размышлений.
— Смех-лучшее лекарство. Надо провоцировать их на смех, ведь для них это такая редкость.
— Побольше хвалите их. За каждое задание, за каждый выполненный кусочек, за всё, за что только можно хвалить – не скупитесь, этих людей нельзя перехвалить.
— Обязательно работайте с самооценкой. Помогите этому человеку полюбить себя, пусть он ответит себе на вопросы: «что во мне есть привлекательного», «чем я могу быть интересен для окружающих». Не отчаивайтесь, если вначале вы услышите ответ: «Ничем». Терпение и труд – и он обязательно начнет видеть свои положительные качества. В каждом человеке есть ресурсы, которые помогают преодолеть все трудности.
— Самовнушения: «Мои дела с каждым днем все лучше во всех отношениях», «Я милый, добрый и замечательный».
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психиатрия››
Понятие конституции в психиатрию перешло из общей медицины и биологии, причем применяется не всегда в одинаковом смысле.
С давних времен врачи говорили о конституциональных болезнях, если речь шла не о поражении одного какого-нибудь органа, а о болезненных явлениях, стоящих в зависимости от общих особенностей всего организма. В этом смысле термин «конституциональные заболевания» применим к подагре, диабету и т. п. Вполне определенное содержание это понятие получило только с тех пор, как ближе познакомились с явлениями наследственности. В кратком и самом общем определении конституция—это совокупность врожденных особенностей организма, определяющих характер его реагирования на внешние раздражения. В понятие прирожденного входят элементы двух категорий—собственно наследственные, обусловленные полученными от предков генами, и те, которые зависят от каких-нибудь влияний на зародыш или, как обычно говорят, от поражения зачатка. Некоторые авторы считают, что конституция в своем существе определяется только наследственными моментами, но более правильно думать, что она зависит также от влияний, исходящих из окружающей среды, включая и те, которые относятся к периоду эмбрионального развития.
Заслуживает большого внимания определение конституции, данное Краузом, очень много работавшим в этой области: «Это — присущее индивидууму состояние, унаследованное или приобретенное, поддающееся морфологическому или функциональному анализу, возникающее как из проявления отдельных функций, так и из суммы телесных и душевных особенностей; состояние, определяющее тип деятельности и развития организма; состояние, характеризующее индивидуума в смысле требований, которые к нему можно предъявлять в отношении его сопротивляемости, способности к возрождению и жизнеспособности».
Конституция — общее понятие с довольно обширным содержанием, которое составляется из большого количества отдельных признаков. По словам Марциуса общая конституция состоит из отдельных, частичных конституций, зависящих от характера реакций тех или других отдельных органов. Общую конституцию нельзя однако понимать престо как сумму частичных конституций, так как последние находятся между собой в определенной связи и влияют друг на друг; Как видно из сказанного, общих конституций не должно быть много. Патологи отмечают стеническую, астенически неустойчивую или лабильную конституции, под которые можно подвести все отдельные случаи. Более общее понятие конституции включает в себя такие понятия, как предрасположение, диатез, дискразия; к предрасположениям относят обыкновенно и идиосинкразии.
К конституции относится темперамент, который характеризует собой главным образом темп реагирования и вообще течения психических процессов. С давних пор говорят о живом, или сангвиническом темпераменте, вялом, торпидном, или лимфатическом, и желчном, или холерическом. Понятие характер представляет нечто отличное от конституции. Он определяется гораздо большим числом отдельных признаков, и естественно, что характеров гораздо больше, чем конституций.
Особенности конституции с предрасположением к определенным реакциям, темперамент, характер определяют собой основу психической личности; точнее сказать, они имеют большое значение для определения наиболее основных ее элементов, для ее формирования. Как ясно из изложенного, большое значение имеют переживания, наслаивающиеся в течение жизни одно на другое; ими заполнено и содержание психической личности; последняя в каждом случае имеет свою особую структуру, состоит из различных психических слоев, имеющих различную давность и различное биологическое значение. С большой определенностью можно различать две группы психических напластований: одну, соответствующую жизни примитива, с преимущественной ролью инстинктов и влечений, и другую, позднейшую, характеризующуюся большей сознательностью и большей сложностью психических актов.
Это «оно» становится осознаваемым непосредственно в эмоциях без связи со словесными представлениями. Ему противополагается «я», которое стремится заменить принцип удовольствия принципом реального отношения к внешнему миру и которое связано с корой полушарий. Та же мысль в сущности имеется у Кречмера, который говорит о гипобулике (инстинкты и стремления) целевых действиях (кора) и низшем физиологическом рефлекторном аппарате. Взаимоотношения между обеими личностями или обеими частями личности особенно ясно можно представить себе с точки зрения учения Павлова. Высшая нервная (психическая) деятельность связана с корковыми механизмами, и составляющие ее сущность условные рефлексы образуют более поздние в смысле онтогенеза психические слои, базирующиеся на основном пласте, слагающемся из безусловных рефлексов и инстинктов.
Кроме этого основного деления психики на две большие группы явлений различные исследователи проводят много других разделений, имеющих в виду различные исходные точки зрения.
Пользуется большой известностью разделение психики на три части, проводимое психологом Клагесом. Он отличает материал, структуру и качественную сторону. К материалу относятся способности, таланты; к качественной стороне—стремления, инстинкты, воля, способность приспособления к окружающей действительности; к структуре относится прежде всего темперамент и вообще проявления, от которых зависит темп. Это разделение, чисто психологическое по своему построению, в некоторых частях совпадает с только что приведенными взглядами исследователей других направлений и в частности физиологов. Из этого видно, что основные отличия в психике отмечены верно. Штранский и Блейлер различают «Noopsyche», к которой относятся все чисто интеллектуальные функции, и «Thymopsyche», мир инстинктов, влечений, эмоций. Вопрос о том, какие элементы в психике являются главными, определяющими собой все остальные, не одинаково решался исследователями разных направлений. Более правильным нужно считать взгляд о примате эмоционально-волевой сферы, о большой роли инстинктов и влечений.
Концепции, ставящие акцент на интеллекте, в особенности распространены во Франции. Так Жанэ, говоря об иерархии психической деятельности, различает в последней следующие ступени: над всем стоит схватывание реальности во всех ее формах, способность координировать свою деятельность со всеми явлениями реального, пользуясь пластичностью и гибкостью ассоциативных механизмов; далее идут способности, таланты, еще далее инстинкты, висцеральные и сосудодвигательные реакции с соответствующими эмоциональными переживаниями и наконец простейшие рефлексы.
Изучению личности в настоящее время большое значение придается психиатрами еще и потому, что самые психозы, как мы видели, рассматриваются как ее заболевания, как изменения лежащих в основе ее особенностей. В характеристику личности входят как наиболее существенные элементы нее – врожденные и приобретенные особенности реагирования на внешние впечатления, т. е. конституция, а главное — темперамент и характер. Если в основе всяких, даже не особенно резких и временных изменений психической сферы мы предполагаем телесные изменения, то конечно более стойким и
более значительным особенностям, лежащим в основе конституции, должны соответствовать комплексы более определенных и резких признаков соматического порядка.
Представление о какой-то корреляции между психическими особенностями и соматикой, именно строением тела и черт лица, с давних времен занимает умы, хотя в разные времена и облекалось в различную форму. В народных сказках, подводящих итоги многовекового опыта, различные, резко бросающиеся в глаза психические особенности всегда соединялись с какими-нибудь характерными внешними признаками. Чорт и ведьма, олицетворение хитрости и зла, рисуются всегда худыми, с острыми чертами лица, добродушие же всегда соединяется с полнотой. Говоря о Кассии, Юлий Цезарь Шекспира высказывается в том же смысле: «Не нравится мне Кассий; он слишком тощ. Я люблю людей довольных, тучных». Было время когда изучением корреляций между характером и построением головы, в особенности лица, занималась так называемая физиогномика, считавшаяся до известной степени особой наукой. Известно руководство по этому вопросу Лаватера, в котором особенное внимание обращено на сходство лица с мордой того или другого животного, причем на основании этого сходства делали заключение о наличности у того или другого субъекта лисьей хитрости, львиной храбрости и т.
п. О научной постановке вопроса можно говорить с того времени, как стали изучать соматические типы, соматические конституции и устанавливать соответствующие психические особенности. Первая вполне научная и в достаточной степени разработанная теория соматических типов принадлежит французскому исследователю Сиго. Он различал в зависимости от преимущественного развития той или другой системы органов церебральный, дыхательный, брюшной и мышечный типы. В особенно ясной и обстоятельной форме учение о соматических типах было развито Кречмером, который для каждого из них устанавливал и соответственный психологический тип, психическую конституцию. Для своей характеристики типов с соматической стороны кое-что он позаимствовал у Сиго. Кречмер выделяет три основные типа: пикнический, астенический и гигантический.
Пикнический тип характеризуется сравнительно хорошим развитием всех полостей тела, в особенности черепной и грудной, не особенно высоким ростом и пропорциональным сложением. Наиболее характерные особенности здесь, как и по отношению к другим типам, можно видеть в лице.
Лицо пикника обращает на себя внимание округлыми, приятными чертами, общей гармоничностью и привлекательностью (рис. 24).
Рис. 24. Округлые черты лица пикнички с циклоидной конституцией.
Этому соответствуют и некоторые другие признаки, стоящие в связи с особенностями вегетативных процессов. Типично, что растительность на лице и голове не бывает выражена особенно сильно, и у мужчин рано начинается облысение. Характерна также наклонность к ожирению, заметная более, всего не в лице, а во всей фигуре, и сказывающаяся не в молодом, а среднем возрасте (рис. 25).
Рис. 25. Лицо и фигура пожилого пикника.
Все основные свойства вообще особенно отчетливо выступают в среднем возрасте, а у молодых субъектов, у детей тем более, не так определенны; у женщин отдельные черты того или иного типа выступают также не всегда с достаточной ясностью. Каждому соматическому типу соответствует наклонность к определенным соматическим заболеваниям, в частности пикники предрасположены к подагре, диабету, артериосклерозу, видимо также и раку.
Астенический, или лептосомный, тип во многих отношениях противоположен пикническому. Люди этого типа, несмотря на свой в общем небольшой рост, кажутся высокими благодаря своей худощавости. Грудная клетка носит часто ясно выраженный паралитический характер, в связи с чем астеники очень склонны к туберкулезу. Голова не особенно велика, причем лицо en face имеет форму шестиугольника с закругленными углами. В лице нет особенной правильности и пропорциональности (рис. 26), благодаря чему можно сказать, что оно скорей интересно, чем правильно и привлекательно.
Рис. 26. Лептосомный (астенический) тип сложения.
Черты лица вообще более остры; нос и верхняя челюсть часто выдаются вперед (рис. 27).
Рис. 27. Выстояние вперед средней части лица у лептосома.
Благодаря выстоянию носа и покатому лбу средняя часть лица при рассматривании сбоку кажется высунутой вперед — Winkelprofil немецких авторов.
Для астеников типична обильная растительность, благодаря чему на голове лептосома точно шапка из волос; обильно также растут усы и борода.
Гигантический тип характеризуется большим размером всех частей костного скелета, большим ростом, длинными и толстыми костями конечностей. Голова и лицо также велики и недостаточно пропорциональны (рис. 28).
Рис. 28. Гигантическое сложение.
Кроме основных типов имеется целый ряд других, характеризующихся главным образом дисгармоничностью сложения и могущих быть названными диспластическими. В основе их лежат сдвиги в тех или других эндокринных системах, почему здесь можно выделить несколько отдельных картин, наиболее существенные признаки которых определяются преимущественным поражением той или другой закрытой железы. К числу таких типов нужно отнести инфантильный, который характеризуется детскими пропорциями тела и небольшим ростом. При этом имеют значение не столько малые размеры туловища и конечностей, сколько инфантильные пропорции между ними, т.
е. то, что конечности, как бывает у детей, сравнительно с туловищем очень коротки и не выражены половые особенности таза. Иногда к таким явлениям может привести поражение зачатка на почве сифилиса, туберкулеза родителей или тяжелые истощающие болезни первых лет жизни. Хотя и в этом случае нельзя исключить роли закрытых желез, все же принято говорить о дистрофическом инфантилизме в противоположность железистому. В первом случае инфантилизм обычно имеет известные особенности — сравнительную пропорциональность частей тела между собой и известное изящество сложения— инфантилизм типа Лорана. Железистые формы характеризуются большей диспропорциональностью, короткими, толстыми конечностями и такой же шеей; такие случаи объединяются общим именем типа Бриссо. Очень характерной вариацией этого типа является кретинизм, зависящий от недостаточной деятельности щитовидной железы и иногда сопровождающийся микседематозными явлениями (микседематозный кретинизм). Гипофизарный инфантилизм характеризуется большей пропорциональностью и отсутствием признаков гипотиреоза.
Евнухоидный тип характеризуется признаками, описанными в ясной форме Тандлером и Гроссом: сравнительно высокий рост, длинные и тонкие кости конечностей, слабое развитие растительности и вторичных половых признаков; у мужчин между прочим долго или совсем не происходит так называемого перелома голоса и последний сохраняет детский характер.
Из перечисленных типов чаще всего встречаются пикнический, астенический и гигантический. Диспластические типы являются болезненными отклонениями, тогда как первые представляют вариации нормального строения. К ним, в особенности к первым двум, а также к смешанным формам, которые бывают чаще, чем чистые типы, можно свести все человечество. То или другое строение тела, характеризующее определенный тип, в свою очередь не может считаться чем-то случайным. Так как рост всего тела, равно как рост отдельных частей, волос, та или другая степень питания находятся под влиянием гормонов закрытых желез, то каждой соматической вариации должно соответствовать определенное соотношение эндокринных желез, в свою очередь не могущее остаться без влияния на нервно-психическую сферу.
Мы знаем, какую огромную роль играют вегетативные процессы в генезе эмоций и других психических явлений; в свою очередь они в своей деятельности и в смысле большей или меньшей энергии и в смысле темпа находятся под влиянием гормонов. Естественно поэтому, что каждому соматическому типу должен соответствовать особый тип структуры психической личности с особым характером реагирования на внешние раздражения. Определенные корреляции в этом отношении несомненно существуют, но установить их очень затруднительно ввиду существования большого количества смешанных и переходных форм. Кроме того типы сами по себе не есть что-то совершенно неподвижное, вылившееся в окончательную форму, а наоборот, нечто подверженное большим изменениям, даже в соматических компонентах. — Возможность таких изменений необходимо было бы допустить даже в том случае, если бы все определялось только гормонами закрытых желез. Действие гормонов проявляется не одновременно и не всегда непосредственно после рождения, так как у каждой железы существуют определенный цикл развития и закономерность в смысле максимума жизнедеятельности именно в определенном периоде жизни.
В связи с этим и соматический тип явно бывает выражен обычно только с наступлением среднего возраста. Но на соматическое сложение могут влиять также условия жизни и работы, не говоря уже о различных заболеваниях. Еще больше относится это к психическим особенностям, которые изменяются в зависимости от всяких условий внешней среды.
Все сказанное делает понятным, что психические вариации, носящие в психиатрии название психических типов, конституций, только в меньшей своей части могут быть охарактеризованы ясными соматическими признаками. К этой меньшей части относятся циклоидные и, с известными оговорками, так называемые шизоидные личности. Первые характеризуются живым темпераментом, в общем покойным и несколько приподнятым настроением с известной склонностью к колебаниям, но без резких скачков и немотивированных импульсов; очень существенным элементом этого типа является синтонность — способность сливаться, растворяться в окружающей среде, жить в унисон с окружающим.
Циклоиды очень общительны, живо откликаются на впечатления окружающего; они очень подвижны и деятельны, чему способствует и их развитая моторика; движения их ловки, закруглены, точно соответствуют намеченной цели; все их поступки и руководящие ими мотивы ясны и понятны, именно как живой отклик на окружающее. Кречмер, которым главным образом разработано учение о циклоидах, подробно описал их психику; он сводит наиболее часто встречаемые характерные признаки к определенным группам, намечая таким образом различные варианты циклоидов: 1) общительный, добросердечный, дружески настроенный, приветливый; 2) ясный («солнечные натуры» немецкой психологии), наклонный к юмору, живой, горячий; 3) тихий, покойный, все глубоко воспринимающий, мягкий. Как впервые установлено Кречмером и подтверждается исследователями разных стран, циклоидный тип приблизительно в 66—70 % совпадает с пикническим типом сложения. Если говорить о соматическом типе циклоидов вообще, то к сказанному нужно добавить, что меньшая часть их оказывается смешанными типами и лишь небольшая часть — астениками и гигантиками.
Циклоидная конституция характеризуется очень определенными признаками, и существование ее можно считать определенно установленным. Ей противополагается другой тип — шизоидный.
«Шизоид» — психологическое понятие для обозначения людей с своеобразными характерологическими особенностями. Шизоиды — это замкнутые в себя люди, живущие преимущественно своей внутренней жизнью и предпочитающие книгу обществу других людей. Им свойственны некоторая внешняя холодность и недоступность при способности тонко воспринимать и живо чувствовать. По особенностям своей одаренности это больше теоретики, склонные к кабинетной деятельности, а не люди практического склада. Со стороны эмоциональной для них характерны колебания от некоторой холодности с высокомерным отгораживанием от других до очень повышенной чувствительности и ранимости. С внешней стороны это не всегда пропорционально сложенные люди, неловкие, с угловатыми движениями. В поведении их много порывистости, неровности; нередко они обращают на себя внимание странностями, чудачеством.
Шизоидов особенно часто можно встретить в семьях, где много больных, страдающих шизофренией как определенным психозом. Отсюда возникла мысль, что шизоид—это нечто промежуточное между здоровым человеком и шизофреником, как бы начальная или рудиментарная форма последней. Такой точки зрения держался Блейлер, который и дал впервые описание психики таких людей. Правильнее всего говорить однако, что шизоид — это комплекс характерологических особенностей, могущих не иметь никакого отношения к шизофрении. По мнению Кречмера все люди могут быть разделены на две большие группы, являющиеся в известном смысле антиподами: шизоидов и циклоидов. Изменение характера в смысле накопления шизоидных черт (шизоидирование личности) может быть также приобретенным явлением, развиваясь в результате инфекций, вообще соматических заболеваний и тяжелых психических заболеваний (М. Я. Серейский, Н. П. Бруханский).
Близко к шизоиду понятие «шизотимия», но шизоид мыслится часто как невыраженная форма шизофрении, как что-то построенное по образцу болезни, шизотимия же характеризуется главным образом особым свойством темперамента и способом реагирования на внешние воздействия.
Шизотимия противополагается циклотимии, стоящей как бы на другом полюсе с шизотимией; в отличие от циклотимии шизотимику не свойственны мягкость, общительность, закругленность душевных переживаний и наклонность сливаться с окружающей средой; как движения его угловаты, нервны, так и все реакции взрывчаты, нередко совершенно неожиданны, иногда они могут быть очень бурны; даже при большой внешней аффективности их реакции психологически мало понятны вследствие несоответствия с вызывающими моментами.
На фоне того или другого конституционального типа могут наблюдаться картины, более или менее отличающиеся друг от друга и представляющие его разновидности. В особенности это относится к циклоидам, по отношению к которым можно говорить о целом ряде конституций, представляющих вместе один большой круг. Здесь главным образом выделяют следующие конституции: конституциональное возбуждение, конституциональную депрессию и циклотимическую конституцию.
Введение понятия «конституция» в патологию душевного расстройства оказалось вообще очень плодотворным, так как оно может очень многое объяснить в генезе психоза и прежде всего тот основной факт, что, исходя из наличия только одних экзогенных факторов, можно объяснить очень немногое.
Как проникновение в организм туберкулезной палочки не предопределяет еще туберкулеза и форм его течения, так то же можно сказать например относительно шаудиновской спирохеты и прогрессивного паралича. Только учет всех особенностей соматического склада и характера реагирования на внешние моменты, т. е. конституции, может помочь разобраться во всех вопросах патогенеза. Роль конституции нельзя однако преувеличивать, видя в ней основное и даже единственно определяющее, давая право говорить о конституционализме как своего рода извращении правильного понятия конституции. Конституционально могут быть обусловлены ненормальность развития, преждевременная общая слабость или раннее изнашивание какого-нибудь органа; можно таким путем иногда объяснить характер течения психоза, но конституция — не фатум, тяготеющий над личностью всю жизнь и предопределяющий ее судьбу. Равным образом неверна точка зрения Кречмера, считающего психозы, например маниакально-депрессивный или шизофрению, своего рода заострениями соответствующих конституций.
Болезнь — всегда нечто новое, не просто количественное увеличение тех или других постоянных свойств личности/
Настроение, определение, состояние, расстройство, дистимия и др.
Проще говоря, эутимия — это состояние жизни без нарушений настроения. Это обычно связано с биполярным расстройством.
Находясь в эвтимическом состоянии, человек обычно испытывает чувство бодрости и спокойствия. Человек в этом состоянии может также проявлять повышенный уровень стрессоустойчивости.
Один из способов понять эвтимическое настроение — рассматривать его с точки зрения тяжести симптомов. Если депрессия находится на одном конце континуума биполярного расстройства, а мания — на другом конце, эутимия находится где-то посередине. Вот почему вы можете думать об эвтимии как о жизни в состоянии «нормального» или «стабильного» настроения.
Люди с дистимией (стойкое депрессивное расстройство) или другими типами расстройств настроения также могут испытывать периоды эутимии.
Способность определить эвтимическое настроение важно при попытке отличить состояния мании или депрессии от состояний спокойного и устойчивого настроения. Когда вы находитесь в эвтимическом настроении, вы, вероятно, будете испытывать периоды спокойствия и счастья.
Эвтимия резко отличается от периодов печали и безнадежности, которые вы испытываете при депрессии, или от крайних пиков энергии, которые вы испытываете в состоянии мании.
В то время как опыт эвтимии варьируется от человека к человеку, некоторые из наиболее распространенных признаков того, что вы находитесь в эвтимическом настроении, включают чувство: (обычно это умеренный
энтузиазм)
Еще одна область, которую следует учитывать, говоря о роли эутимии в биполярном расстройстве, — это наличие тревожных расстройств. Исследование 2016 года показало, что тревожные расстройства довольно часто встречаются при биполярном расстройстве.
Исследователи обнаружили, что тревога преобладает, даже когда настроение адекватно контролируется.
Другими словами, вы все еще можете испытывать симптомы тревожного расстройства, когда находитесь в эутимическом состоянии или настроении. Это указывает на необходимость лечения, которое также фокусируется на тревожных расстройствах.
Хотя эвтимическое настроение считается относительно нормальным или устойчивым состоянием, существует несколько способов испытать эвтимию.
- Euthymia
с реактивным аффектом . реактивный
аффект в эвтимическом состоянии означает, что вы адекватно реагируете на
предмет разговора. - Юфимия
с конгруэнтным аффектом . Конгруэнтная эвтимия очевидна, когда ваши эмоции соответствуют ситуации. Другими словами,
ваша эмоциональная реакция конгруэнтна или согласуется с ситуацией,
которую вы испытываете.
Биполярное расстройство — это хроническое психическое заболевание, которое неизлечимо. Из-за этого вам часто придется работать со своим врачом и терапевтом, чтобы справиться с симптомами.
Лечение биполярного расстройства включает оценку эутимного настроения.
Поскольку настроения, связанные с биполярным расстройством, варьируются от депрессии до мании с эутимией посередине, важно включить это среднее или устойчивое состояние в общий план лечения биполярного расстройства. Документирование количества времени, проведенного в нормальном состоянии, а не только в депрессии или мании, может помочь определить ваш тип лечения.
Стандартные варианты лечения биполярного расстройства включают медикаментозное лечение, психотерапию (разговорную терапию) и изменение образа жизни.
Лекарства
Существует несколько препаратов для лечения биполярного расстройства, включая стабилизаторы настроения, нейролептики, антидепрессанты и, в некоторых случаях, бензодиазепины.
Психотерапия
Психотерапия или разговорная терапия может помочь вам понять биполярное расстройство и найти способы управления настроением. Популярные формы терапии биполярного расстройства включают когнитивно-поведенческую терапию, психообразование, а также терапию межличностных и социальных ритмов.
Кроме того, клиническое испытание показало, что определенный тип терапии (терапия хорошего самочувствия) является эффективным вмешательством во время эутимических состояний.
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни является частью общего плана лечения биполярного расстройства. Некоторые из наиболее распространенных модификаций включают в себя здоровую и сбалансированную диету, состоящую из регулярных приемов пищи по расписанию, поиск поддержки у семьи и друзей, уделение времени тому, чтобы узнать и понять свои перепады настроения, а также время, чтобы поговорить с профессионалом.
Если вам нужна помощь в поиске специалиста по психическому здоровью, воспользуйтесь нашим инструментом FindCare здесь.
Если вы относитесь к группе людей, страдающих биполярным расстройством, вы слишком хорошо знаете, как весь спектр настроений может повлиять на вашу повседневную жизнь. От низких периодов депрессии до высоких состояний мании управление этими взлетами и падениями может показаться бесконечной битвой.
С учетом сказанного, уделение времени оценке, пониманию и управлению «средним» или эутимическим настроением, в котором многие люди с биполярным расстройством проводят половину своего времени, может помочь в разработке стратегий преодоления симптомов биполярного расстройства.
Систематический обзор и метаанализ клинических предикторов реакции лития при биполярном расстройстве
1. Здравоохранение . Биполярное расстройство: руководство NICE по оценке и лечению биполярного расстройства у взрослых, детей и молодых людей в учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Лестер, Великобритания: Британское психологическое общество; 2018. [Google Scholar]
2. Гудвин Г., Хаддад П., Ферриер И. и др. Основанные на доказательствах рекомендации по лечению биполярного расстройства: пересмотренные рекомендации третьего издания Британской ассоциации психофармакологии. Дж. Психофармакол 2016;30:495–553. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3.
Ятам Л.Н., Кеннеди С.Х., Парих С.В. и соавт. Рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревоги (CANMAT) и Международного общества биполярных расстройств (ISBD) 2018 г. по ведению пациентов с биполярным расстройством. Биполярное расстройство
2018;20:97–170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Гарнем Дж., Манро А., Слейни С. и др. Реакция на профилактическое лечение при биполярном расстройстве: результаты натуралистического наблюдения. J влияет на расстройство 2007; 104: 185–19.0. [PubMed] [Google Scholar]
5. Форнаро М., Де Берардис Д., Анастасия А. и др. Выявление биомаркеров, прогнозирующих острую и поддерживающую реакцию на терапию литием при биполярном расстройстве: призыв к дальнейшему исследованию. Психиатрия Рез 2018; 269: 658–672. [PubMed] [Google Scholar]
6.
Hou L, Heilbronner U, Degenhardt F et al. Генетические варианты, связанные с реакцией на лечение литием при биполярном расстройстве: полногеномное ассоциативное исследование.
Ланцет
2016; 387:1085–1093. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Скотт Дж., Этейн Б., Белливье Ф. Может ли комплексный научный подход к исследованиям точной медицины улучшить лечение литием при биполярных расстройствах? Фронтовая психиатрия 2018;9:360. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Kleindienst N, Engel R, Greil W. Какие клинические факторы предсказывают реакцию на профилактическое введение лития? Систематический обзор биполярных расстройств. Биполярное расстройство 2005; 7: 404–417. [PubMed] [Академия Google]
9. Тиге С.К., Махон П.Б., Поташ Д.Б. Предикторы реакции лития при биполярном расстройстве. Терапевтический Adv Chronic Dis 2011;2:209–226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10.
Бозкурт Х.Т., Эрбасан В., Эгилмез Ю, Шен Б., Айдын М., Алтынбаш К. Клинические, биологические и генетические предикторы ответа на лечение литием. Curr Approach Psychiatry/Psikiyatride Guncel Yaklasimlar. 2018;10:395-416.
[Google Scholar]
11. Рыбаковский Ю.К. Ответ на литий при биполярном расстройстве: клинические и генетические данные. ACS Chem Neurosci. 2014;5:413–421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Энн Интерн Мед 2009; 151: 264–269. [PubMed] [Google Scholar]
13. Кукопулос А., Реджинальди Д., Тондо Л., Визиоли С., Бальдессарини Р. Последовательность курса при биполярном расстройстве: депрессии, предшествующие или следующие за маниями или гипоманиями. J влияет на расстройство 2013; 151:105–110. [PubMed] [Google Scholar]
14. Bratti IM, Baldessarini RJ, Baethge C, Tondo L. Количество эпизодов до лечения и ответ на лечение литием при маниакально-депрессивном расстройстве. Гарвардский преподобный психиатрия 2003; 11: 245–256. [PubMed] [Академия Google]
15.
Фаэдда Г.Л., Бальдессарини Р.Дж. Последовательность эпизодов биполярного расстройства и ответ на лечение литием.
Эм Джей Психиатрия
1991; 148:1237. [PubMed] [Google Scholar]
16. Строуп Д.Ф., Берлин Дж.А., Мортон С.К. и др. Метаанализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчета. ДЖАМА 2000; 283:2008–2012. [PubMed] [Google Scholar]
17. Май М., Дель Веккио М., Стараче Ф., Пироцци Р., Кемали Д. Прогнозирование реакции аффективных психозов на профилактику литием: роль социально-демографических, клинических, психологических и биологических переменных. Acta Psychiatr Scand 1984;69:37–44. [PubMed] [Google Scholar]
18. Коппен А., Пит М., Бейли Дж. и др. Двойные слепые и открытые проспективные исследования профилактики литием при аффективных расстройствах. Психиатр, Нейрол, Нейрохир 1973; 76: 501–510. [PubMed] [Google Scholar]
19. Гроф П., Даффи А., Каваццони П. и др. Является ли ответ на профилактическое введение лития семейной чертой? Джей Клин Психиатрия 2002; 63: 942–947. [PubMed] [Google Scholar]
20.
Даунс С.Х., Блэк Н. Возможность создания контрольного списка для оценки методологического качества как рандомизированных, так и нерандомизированных исследований медицинских вмешательств.
J Эпидемиол Общественное здравоохранение
1998;52:377–384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Боланд А., Черри Г., Диксон Р. Проведение систематического обзора: руководство для студентов. Лондон, Великобритания: Sage, 2017. [Google Scholar]
22. ДерСимониан Р., Лэрд Н. Метаанализ в клинических испытаниях. Контрольные испытания Clin 1986; 7: 177–188. [PubMed] [Google Scholar]
23. Кессинг Л.В., Хельмунд Г., Андерсен П.К. Предикторы отличной реакции на литий: результаты общенационального исследования на основе регистров. Int Clin Psychopharmacol 2011;26:323–328. [PubMed] [Академия Google]
24. Кессинг Л.В., Вради Э., Андерсен П.К. Раннее начало профилактики литием по сравнению с поздним при биполярном расстройстве. Бр Дж Психиатрия 2014; 205: 214–220. [PubMed] [Google Scholar]
25. Даннер Д.Л., Файв Р.Р. Клинические факторы неэффективности профилактики карбонатом лития. Arch Gen Психиатрия 1974; 30: 229–233. [PubMed] [Google Scholar]
26.
Гасперини М., Шерилло П., Манфредония М.Г., Франчини Л., Смеральди Э. Исследование рецидивов у субъектов с расстройством настроения при лечении литием. Евро Нейропсихофармакол
1993;3:103–110. [PubMed] [Google Scholar]
27. Серретти А., Латтуада Э., Франчини Л., Смеральди Э. Меланхолические особенности и ответ на профилактику литием при расстройствах настроения. Депрессия Тревога 2000; 11:73–79. [PubMed] [Google Scholar]
28. Backlund L, Ehnvall A, Hetta J, Isacsson G, Ågren H. Идентификация предикторов хорошего ответа на литий — ретроспективный анализ 100 пациентов с биполярным расстройством с использованием метода составления жизненных карт. Европейская психиатрия 2009; 24:171–177. [PubMed] [Академия Google]
29. Silva LFdAL, Loureiro JC, Franco SCR и др. Оценка ответа на профилактическое использование лития у пациентов с биполярным расстройством. Дж. Бразилейро де Псикиатрия. 2016;65:9–16. [Google Scholar]
30.
Окума Т. Влияние карбамазепина и лития на аффективные расстройства.
нейропсихобиология
1993; 27: 138–145. [PubMed] [Google Scholar]
31. Schürhoff F, Bellivier F, Jouvent R et al. Биполярные расстройства с ранним и поздним началом: две разные формы маниакально-депрессивного расстройства? J влияет на расстройство 2000; 58: 215–221. [PubMed] [Академия Google]
32. Coryell W, Akiskal H, Leon AC, Turvey C, Solomon D, Endicott J. Семейный анамнез и уровни симптомов во время лечения биполярного аффективного расстройства I. биопсихиатрия 2000;47:1034–1042. [PubMed] [Google Scholar]
33. Языджи О., Кора К., Учок А., Туналы Д., Туран Н. Предикторы профилактики лития у пациентов с биполярным расстройством. J влияет на расстройство 1999; 55: 133–142. [PubMed] [Google Scholar]
34. Масуи Т., Хашимото Р., Кусуми И. и др. Возможная связь между миссенс-полиморфизмом гена кластерной области точки разрыва и профилактикой лития при биполярном расстройстве. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия 2008; 32: 204–208. [PubMed] [Академия Google]
35.
Тондо Л., Балдессарини Р.Дж., Флорис Г. Долгосрочная клиническая эффективность поддерживающей терапии литием при биполярных расстройствах I и II типов. Бр Дж Психиатрия
2001;178(S41):с184–с190. [PubMed] [Google Scholar]
36. О’Коннелл Р.А., Мэйо Дж.А., Флатов Л., Катбертсон Б., О’Брайен Б.Е. Исход биполярного расстройства при длительном лечении литием. Бр Дж Психиатрия 1991; 159: 123–129. [PubMed] [Google Scholar]
37. Май М., Пироцци Р., Мальяно Л., Бартоли Л. Долгосрочные результаты профилактики литием при биполярном расстройстве: 5-летнее проспективное исследование 402 пациентов в литиевой клинике. Эм Джей Психиатрия 1998;155:30–35. [PubMed] [Google Scholar]
38. Тондо Л., Балдессарини Р.Дж., Хеннен Дж., Флорис Г. Поддерживающее лечение литием депрессии и мании при биполярных расстройствах I и II. Эм Джей Психиатрия 1998; 155: 638–645. [PubMed] [Google Scholar]
39.
Рыбаковский Дж. К., Сувальска А., Скибинска М., Дмитржак-Вегларз М., Лещинска-Родзевич А.
, Хаузер Дж. Ответ на профилактику литием: взаимодействие между переносчиком серотонина и генами BDNF. Am J Med Genet Часть B: Нейропсихология Genet
2007; 144: 820–823. [PubMed] [Академия Google]
40. Абу-Салех М. МАО тромбоцитов, личность и ответ на профилактику литием. J влияет на расстройство 1983; 5: 55–65. [PubMed] [Google Scholar]
41. О’Коннелл Р.А., Мэйо Дж.А., Энг Л.К., Джонс Дж.С., Гейбл Р.Х. Социальная поддержка и долгосрочный эффект лития. Бр Дж Психиатрия 1985; 147: 272–275. [PubMed] [Google Scholar]
42. Мандер А. Клинический прогноз исхода и реакции лития при биполярном аффективном расстройстве. J влияет на расстройство 1986; 11:35–41. [PubMed] [Академия Google]
43. Вэй Шань Г., Макмор-Бакри М., Салиха Омар М. Долгосрочное использование лития и факторы, связанные с реакцией на лечение у пациентов с биполярным расстройством. Психиатрия Дубина 2016;28:146–153. [PubMed] [Google Scholar]
44.
Кусалич М., Энгельсманн Ф. Предикторы реакции на лечение литием у пациентов с биполярным расстройством.
нейропсихобиология
1998; 37: 146–149. [PubMed] [Google Scholar]
45. Кулхара П., Басу Д., Матту С.К., Шаран П., Чопра Р. Литиевая профилактика рецидивирующего биполярного аффективного расстройства: долгосрочный результат и его психосоциальные корреляты. J влияет на расстройство 1999;54:87–96. [PubMed] [Google Scholar]
46. Sportiche S, Geoffroy PA, Brichant-Petitjean C et al. Клинические факторы, связанные с реакцией лития при биполярных расстройствах. Aust N Z J Психиатрия 2017; 51: 524–530. [PubMed] [Google Scholar]
47. Калкин К.В., Ружичкова М., Угер Р. и соавт. Инсулинорезистентность и исход биполярного расстройства. Бр Дж Психиатрия 2015;206:52–57. [PubMed] [Google Scholar]
48. Калкин С., Ван Де Вельде С., Ружичкова М. и др. Может ли индекс массы тела помочь предсказать исход у пациентов с биполярным расстройством? Биполярное расстройство 2009 г.;11:650–656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
49.
Дегенхардт Э.К., Гатц Дж.Л.
, Джейкоб Дж., Тоэн М. Предикторы рецидива или рецидива биполярного расстройства I. J влияет на расстройство
2012; 136:733–739. [PubMed] [Google Scholar]
50. Etain B, Lajnef M, Brichant-Petitjean C et al. Детские травмы и смешанные эпизоды связаны с плохой реакцией на литий при биполярных расстройствах. Acta Psychiatr Scand 2017; 135:319–327. [PubMed] [Google Scholar]
51. Чакир С., Тасделен Дурак Р., Озиилдирим И., Инс Э., Сар В. Детская травма и результаты лечения биполярного расстройства. J травма диссоциат 2016;17:397–409. [PubMed] [Google Scholar]
52. Стерн Дж.А., Саттон А.Дж., Иоаннидис Дж.П. и соавт. Рекомендации по изучению и интерпретации асимметрии воронкообразных графиков в метаанализе рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ 2011;343:d4002. [PubMed] [Google Scholar]
53.
Скотт Дж., Джеффрой П.А., Спортиш С. и др. Перекрестная проверка клинических характеристик и схем лечения, связанных с фенотипами реакции на литий, определяемой по шкале Alda.
J влияет на расстройство
2017;208:62–67. [PubMed] [Академия Google]
54. Baethge C., Tondo L., Bratti IM et al. Профилактика латентности и исхода при биполярных расстройствах. Канадская психиатрия J 2003; 48: 449–457. [PubMed] [Google Scholar]
55. Аронофф М.С., Эпштейн Р.С. Факторы, связанные с плохой реакцией на карбонат лития: клиническое исследование. Эм Джей Психиатрия 1970; 127: 472–480. [PubMed] [Google Scholar]
56. Мендлевич Дж., Файв РР, Сталлоне F. Связь между эффективностью терапии литием и семейным анамнезом. Эм Джей Психиатрия 1973;130:1011–1013. [PubMed] [Google Scholar]
57. Прин Р.Ф., Каффи Э.М., Клетт С.Дж. Факторы, связанные с успехом лечения при профилактике карбонатом лития: отчет совместной исследовательской группы Управления по делам ветеранов и Национального института психического здоровья. Arch Gen Психиатрия 1974; 31: 189–192. [PubMed] [Google Scholar]
58.
Даннер Д.Л., Флейсс Дж.Л., Файв Р.Р. Неэффективность профилактики карбонатом лития.
Бр Дж Психиатрия
1976; 129: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]
59. Анант Дж., Энгельсманн Ф., Кириакос Р., Коливакис Т. Прогноз реакции лития. Acta Psychiatr Scand 1979;60:279–286. [PubMed] [Google Scholar]
60. Розенталь Н.Э., Розенталь Л.Н., Сталлоне Ф., Флейсс Дж., Даннер Д.Л., Файв Р.Р. Психоз как предиктор ответа на поддерживающую терапию литием при биполярном аффективном расстройстве. J влияет на расстройство 1979; 1: 237–245. [PubMed] [Google Scholar]
61. Кукопулос А., Реджинальди Д., Ладдомада П., Флорис Г., Серра Г., Тондо Л. Течение маниакально-депрессивного цикла и изменения, вызванные лечением. Фармакопсихиатрия 1980; 13: 156–167. [PubMed] [Академия Google]
62. Сарантидис Д., Уотерс Б. Предикторы эффективности профилактики лития. Прогресс Нейро-психофармакол 1981; 5:507. [PubMed] [Google Scholar]
63.
Yang Y. Профилактическая эффективность лития и его эффективные уровни в плазме у китайских пациентов с биполярным расстройством. Acta Psychiatr Scand
1985; 71: 171–175. [PubMed] [Google Scholar]
64. Абу-Салех М., Коппен А. Кто реагирует на профилактическое введение лития? J влияет на расстройство 1986; 10: 115–125. [PubMed] [Google Scholar]
65. Bouman TK, Niemantsverdriet-van Kampen JG, Ormel J, Slooff CJ. Эффективность профилактики литием при биполярных и униполярных депрессиях и шизо-аффективных расстройствах. J влияет на расстройство 1986;11:275–280. [PubMed] [Google Scholar]
66. Гудник П.Дж., Файв Р.Р., Шлегель А., Бакстер Н. Предикторы межэпизодных симптомов и рецидивов у пациентов с аффективными расстройствами, получавших карбонат лития. Эм Джей Психиатрия 1987; 144: 367–369. [PubMed] [Google Scholar]
67. Гроф Э., Хааг М., Гроф П., Хааг Х. Реакция на литий и последовательность полярностей эпизодов: предварительный отчет о пробе Гамильтона. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия 1987; 11: 199–203. [PubMed] [Академия Google]
68.
Хааг Х., Хейдорн А., Хааг М., Грейл В. Последовательность аффективной полярности и реакции лития: предварительный отчет о мюнхенской пробе.
Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия
1987; 11: 205–208. [PubMed] [Google Scholar]
69. Lusznat R, Murphy D, Nunn C. Карбамазепин против лития в лечении и профилактике мании. Бр Дж Психиатрия 1988; 153: 198–204. [PubMed] [Google Scholar]
70. Фаэдда Г.Л., Флорис Г., Тондо Л., Кукопулос А. Сезонное аффективное расстройство: ретроспективное исследование. Тезисы Восьмого Всемирного конгресса психиатрии. Амстердам, Нидерланды: Elsevier, 19 лет.89. [Google Scholar]
71. Май М., Пироцци Р., Стараче Ф. Предшествующая картина течения болезни как предиктор ответа на профилактику литием у пациентов с биполярным расстройством. J Аффективное расстройство. 1989; 17: 237–241. [PubMed] [Google Scholar]
72. Миллер Ф., Таненбаум Дж. Х., Гриффин А., Ритво Э. Прогнозирование ответа на лечение при биполярном маниакальном расстройстве. J Аффективное расстройство. 1991; 21: 75–77. [PubMed] [Google Scholar]
73.
Гроф П., Альда М., Грор Э., Звольски П., Уолш М. Реакция на литий и генетика аффективных расстройств. J Аффективное расстройство. 1994;32:85–95. [PubMed] [Google Scholar]
74. Май М., Пироцци Р., Мальяно Л. Позднее отсутствие ответа на профилактику литием у пациентов с биполярным расстройством: распространенность и предикторы. J влияет на расстройство 1996; 39:39–42. [PubMed] [Google Scholar]
75. Denicoff KD, Smith-Jackson EE, Disney ER, Ali SO, Leverich GS, Post RM. Сравнительная профилактическая эффективность лития, карбамазепина и их комбинации при биполярном расстройстве. Джей Клин Психиатрия 1997; 58: 470–478. [PubMed] [Google Scholar]
76. Энгстрем К., Острём М., Нордквист-Карлссон Б., Адольфссон Р., Нюландер П-О. Взаимосвязь между профилактическим эффектом терапии литием и семейным анамнезом аффективных расстройств. биопсихиатрия 1997;42:425–433. [PubMed] [Google Scholar]
77.
Greil W, Nikolaus D-SK, Natalia D-PE, Muller-Oerlinghausen B. Дифференциальный ответ на литий и карбамазепин при профилактике биполярного расстройства. Джей Клин Психофармакол
1998; 18: 455–460.
[PubMed] [Google Scholar]
78. Franchini L, Zanardi R, Smeraldi E, Gasperini M. Раннее начало профилактики литием как предиктор хорошего долгосрочного результата. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1999; 249: 227–230. [PubMed] [Академия Google]
79. Балдессарини Р.Дж., Тондо Л., Флорис Г., Хеннен Дж. Влияние быстрой езды на велосипеде на ответ на поддерживающее лечение литием у 360 пациентов с биполярным расстройством I и II. J влияет на расстройство 2000;61:13–22. [PubMed] [Google Scholar]
80. Суонн А., Боуден С., Калабрезе Дж., Дилсавер С., Моррис Д. Мания: дифференциальное влияние предыдущих депрессивных и маниакальных эпизодов на реакцию на лечение. Acta Psychiatr Scand 2000; 101:444–451. [PubMed] [Google Scholar]
81. Viguera AC, Baldessarini RJ, Tondo L. Ответ на поддерживающее лечение литием при биполярных расстройствах: сравнение женщин и мужчин. Биполярное расстройство 2001; 3: 245–252. [PubMed] [Академия Google]
82.
Swann AC, Bowden CL, Calabrese JR, Dilsaver SC, Morris DD.
Характер реакции на дивалпроекс, литий или плацебо при четырех натуралистических подтипах мании. нейропсихофармакология
2002; 26: 530–536. [PubMed] [Google Scholar]
83. Хартонг Э., Молеман П., Хугдуин С., Брукман Т.Г., Нолен В.А. Профилактическая эффективность лития по сравнению с карбамазепином у пациентов с биполярным расстройством, ранее не получавших лечения. Джей Клин Психиатрия 2003; 64: 144–151. [PubMed] [Google Scholar]
84. Пассмор М.Дж., Гарнем Дж., Даффи А. и др. Фенотипические спектры биполярного расстройства у пациентов, ответивших на лечение литием, по сравнению с ламотриджином. Биполярное расстройство 2003;5:110–114. [PubMed] [Академия Google]
85. Вашизука С., Икеда А., Като Н., Като Т. Возможная связь между полиморфизмами митохондриальной ДНК и реакцией лития при биполярном расстройстве. Int J Нейропсихофармакол 2003; 6: 421–424. [PubMed] [Google Scholar]
86.
Бремер Т., Даймонд С., МакКинни Р. и др. Фармакогенетика реакции на литий зависит от сопутствующих клинических заболеваний.
Мол Диагностика Терапия
2007; 11: 161–170. [PubMed] [Google Scholar]
87. Даффи А., Альда М., Милин Р., Гроф П. Последовательная серия леченных пораженных потомков родителей с биполярным расстройством: связана ли реакция с клиническим профилем? Канадская психиатрия J 2007;52:369–376. [PubMed] [Google Scholar]
88. Бергхофер А., Альда М., Адли М. и др. Долгосрочная эффективность лития при биполярном расстройстве: многоцентровое исследование пациентов с типичными и атипичными признаками. Джей Клин Психиатрия 2008;69:1860. [PubMed] [Google Scholar]
89. Пфенниг А., Шлаттманн П., Алда М. и др. Влияние атипичных признаков на качество профилактической эффективности длительного лечения литием при биполярных расстройствах. Биполярное расстройство 2010;12:390–396. [PubMed] [Академия Google]
90.
Гулоксуз С., Алтынбас К., Цетин Э.А. и соавт. Доказательства связи между уровнями фактора некроза опухоли-альфа и реакцией на литий. J влияет на расстройство
2012; 143:148–152.
