Гностические расстройства это: Гностические зрительные расстройства

Гностические зрительные расстройства

При нейропсихологическом подходе к нарушению ВПФ, предложенном А.Р.Лурия, следует учитывать все симптомы, возникающие при поражении самых разных уровней анализаторных систем. Е. Д. Хомская выделяет два типа рас­стройств работы различных ана­лизаторных систем: а) относительно-элементарные сенсорные расстройства, отражающие нарушения различных видов ощущений (светоощущения, цветоощущения, тон-шкала и пр.) и б) более сложные гностические расстройства, отража­ющие нарушения разных видов восприятия (восприятие фор­мы, предмета, звуков речи и пр.). Первый тип расстройств возникает при повреждении анализаторных систем и пер­вичных зон коры больших полушарий, второй — при пора­жении вторичных зон коры. Гностические расстройства, воз­никающие в этом случае, носят название «агнозия». В зави­симости от локализации поражения могут быть зрительные, слуховые, тактильные агнозии.

Вторичные отделы затылочной коры надстроены над пер­вичными, состоят из нейронов с короткими аксонами, которые не связаны непосред­ственно с волокнами, идущими от сетчатки, сохраняют мо­дальную специфичность и осуществляют интегрирующую функцию, обеспечивая синтез зрительных раздражений в целостный зрительный образ.

При поражении вторичных зон затылочной коры нарушается интегральность восприятия целых зрительных комплексов, что приводит к возникновению феномена неузнавания реальных предметов и их изображений. Это нарушение зрительного восприятия представляет собой распад высшей организации зри­тельных процессов и называется «зрительная агнозия». Термин был предложен 3. Фрейдом (1891). Для всех форм зрительных агнозий характерна относительная сохранность элементарных зрительных функций (остроты зрения, цвето­ощущения, поля зрения), но при этом нарушен гностичес­кий уровень работы зрительной системы. Существу­ющая классификация зрительных агнозий основана на том, что именно не воспринимает больной.

Предметная агнозия — возникает при поражении ниж­ней части вторичных зон затылочной коры. Больной может описать все признаки предмета, но не понимает смысл изображения в целом, не узнает предмет. В такой грубой форме предметная агнозия наблюдается лишь при одновременном поражении нижних отделов вторичных зон височной области левого и правого полушарий. В этом случае больной ведет себя как слепой, хотя и видит предме­ты. Он постоянно ощупывает их и ориентируется на слух. При одностороннем поражении данная агнозия проявляется при распознавании в затрудненных условиях (контурное, пе­речеркнутое, наложенное изображение).

Лицевая агнозия (прозопагнозия) возникает при пораже­нии нижних отделов вторичных зон затылочной коры правого полушария. Больные не могут различать человеческие лица или их фотография. При грубой форме лицевой агнозии не узнают мужские и женские лица, детские и взрослые, лица своих родных и близких.

Буквенная агнозия возникает при поражении нижних от­делов вторичных зон затылочной коры левого полушария, на границе затылочной и височной коры (у правшей). Боль­ные правильно копируют буквы, но не могут их узнать и назвать, в результате распадается навык чтения (первичная алексия).

Оптико-пространственная агнозия характерна для пора­жения верхних отделов вторичных зон затылочной коры и сопровождается нарушением ориентировки в пространствен­ных признаках окружающей среды и изображений объектов (нарушается лево-правая ориентировка, самостоятельность рисунка, поскольку рисует все отдельно, иногда возникают трудности чтения букв с признаками «лево — право», на­пример, «К» — «Я»). В грубых случаях нарушается ориен­тировка и в верхне-нижних координатах.

Симультанная агнозия характеризуется сужением объе­ма зрительного восприятия, больной не может одновременно воспринимать два предмета, воспринимает только отдельные фрагменты изображения. Поэтому он не в состоянии поста­вить карандашом точку в центр круга, так как видит или круг, или карандаш.

Цветовая агнозия проявляется в том, что больные разли­чают цвета, но не говорят, в какой цвет окрашены предме­ты. Они не могут назвать предметы определенного цвета, у них отсутствует обобщенное представление о цвете, и они затрудняются его классифицировать. Это связано с трудно­стями категоризации цветов, с образованием определенных цветовых групп.

📖 3.1. Сенсорные и гностические зрительные расстройства, Раздел 3. Основные нейропсихологические симптомы и синдромы, Часть II. Основы нейропсихологии. Основы клинической психологии. Репина Н. В. Страница 26.

Читать онлайн
. . .

3.1. Сенсорные и гностические зрительные расстройства.

При нейропсихологическом подходе к нарушению ВПФ, предложенном А. Р. Лурия, следует учитывать все симптомы, возникающие при поражении самых разных уровней анализаторных систем. Е. Д. Хомская выделяет два типа расстройств, возможных при изучении работы различных анализаторных систем: а) относительно-элементарные сенсорные расстройства, отражающие нарушения различных видов ощущений (светоощущения, цветоощущения, тон-шкала и пр.) и б) более сложные гностические расстройства, отражающие нарушения разных видов восприятия (восприятие формы, предмета, звуков речи и пр.). Первый тип расстройств возникает при повреждении анализаторных систем и первичных зон коры больших полушарий, второй — при поражении вторичных зон коры. Гностические расстройства, возникающие в этом случае, носят название «агнозия». В зависимости от локализации поражения могут быть зрительные, слуховые, тактильные агнозии.

Психология bookap

Зрительные ощущения и восприятие связаны в первую очередь с функционированием зрительного анализатора. Затылочные отделы новой коры представляют собой корковый конец зрительного анализатора, поскольку здесь заканчиваются волокна, идущие от сетчатки глаза. Эти волокна сначала идут в составе зрительного нерва, частично перекрещиваются в хиазме, продолжая свой путь в зрительном тракте. Причем зрительный тракт правого полушария включает волокна, передающие возбуждение от левых половин зрительных полей и левого и правого глаза, зрительный тракт левого полушария, соответственно, — от правых половин полей зрения обоих глаз. Волокна зрительного тракта заканчиваются в наружном коленчатом теле, где начинается новый зрительный путь, который веером располагается внутри височной области — зрительное сияние (или пучок Грациоле) — и заканчивается в первичном поле затылочной коры. Зрительный нерв, зрительный тракт и зрительное сияние имеют соматотопическую организацию, в случае их поражения возникает выпадение определенных частей зрительного поля (гемеанопсии) или слепое пятно (скотома).

Первичные зоны затылочной коры расположены главным образом на медиальной поверхности мозга в виде треугольника, который направлен в глубь мозга, и занимают самую большую площадь по сравнению с другими первичными зонами. Они также имеют соматотопическую организацию, обладают модальной специфичностью и выполняют функцию приема и анализа зрительной информации, обеспечивая тем самым элементарные зрительные функции (остроту зрения и цветоощущение). Поражение первичных зон затылочной коры одного полушария не оказывает серьезного влияния на работу высших психических функций. Оно приводит лишь к частичным нарушениям полей зрения (гемеанопсиям или скотомам), которые затрудняют зрительное восприятие, но хорошо компенсируются как функциональной перестройкой сетчатки, так и движением глаз. Исключение составляет поражение первичных зон затылочной коры правого полушария (для правшей). В этом случае больной не замечает дефектов полей зрения и никак не компенсирует их движением глаз, относя недостатки зрения на счет предъявляемого материала (правосторонняя фиксированная гемеанопсия) /22, 41/.

При менее грубых поражениях первичных зон затылочной коры возникает частичное выпадение зрительных функций в виде изменения цветоощущений и фотопсий (яркие вспышки, искры).

Вторичные отделы затылочной коры надстроены над первичными и значительно отличаются от последних как по строению, так и по выполняемым функциям. Они состоят из нейронов с короткими аксонами, которые не связаны непосредственно с волокнами, идущими от сетчатки, сохраняют модальную специфичность и осуществляют интегрирующую функцию, обеспечивая синтез зрительных раздражений в целостный зрительный образ.

Результаты клинических наблюдений показали, что при поражении вторичных зон затылочной коры нарушается интегральность восприятия целых зрительных комплексов, что приводит к возникновению феномена неузнавания реальных предметов и их изображений. Такое нарушение зрительного восприятия при поражении вторичных отделов затылочной коры представляет собой распад высшей организации зрительных процессов и называется «зрительная агнозия».

Этот термин был предложен З. Фрейдом (1891). Для всех форм зрительных агнозий характерна относительная сохранность элементарных зрительных функций (остроты зрения, цветоощущения, поля зрения), но при этом нарушен гностический уровень работы зрительной системы. Изучением зрительных агнозий успешно занимались О. Зангвилл, А. Р. Лурия, Г. Л. Тэйбер и др. Но их исследования посвящены в основном описанию симптоматики нарушений при поражении вторичных зон затылочной коры, механизмы же этих нарушений пока еще изучены недостаточно /41/. Поэтому существующая классификация зрительных агнозий основана на том, что именно не воспринимает больной. Большинство авторов выделяют следующие шесть форм нарушения зрительного гнозиса /22, 41/.

Предметная агнозия — возникает при поражении нижней части вторичных зон затылочной коры. При этом нарушении больной может описать все признаки предмета, но не понимает смысл изображения в целом, не узнает предмет. В такой грубой форме предметная агнозия наблюдается лишь при одновременном поражении нижних отделов вторичных зон височной области левого и правого полушарий. В этом случае больной ведет себя как слепой, хотя и видит предметы. Он постоянно ощупывает их и ориентируется на слух. При одностороннем поражении данная агнозия проявляется при распознавании в затрудненных условиях (контурное, перечеркнутое, наложенное изображение).

Лицевая агнозия (прозопагнозия) возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры правого полушария. Больные не могут различать человеческие лица или их фотографии. При грубой форме лицевой агнозии не узнают мужские и женские лица, детские и взрослые, лица своих родных и близких.

Буквенная агнозия возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры левого полушария, на границе затылочной и височной коры (у правшей). Больные правильно копируют буквы, но не могут их узнать и назвать, в результате распадается навык чтения (первичная алексия).

Оптико-пространственная агнозия характерна для поражения верхних отделов вторичных зон затылочной коры и сопровождается нарушением ориентировки в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов (нарушается лево-правая ориентировка, самостоятельность рисунка, поскольку рисует все отдельно, иногда возникают трудности чтения букв с признаками «лево — право», например, «К» — «Я»). В грубых случаях нарушается ориентировка и в верхне-нижних координатах.

Симультанная агнозия характеризуется сужением объема зрительного восприятия, больной не может одновременно воспринимать два предмета, воспринимает только отдельные фрагменты изображения. Поэтому он не в состоянии поставить карандашом точку в центр круга, так как видит или круг, или карандаш.

Цветовая агнозия проявляется в том, что больные различают цвета, но не говорят, в какой цвет окрашены предметы. Они не могут назвать предметы определенного цвета, у них отсутствует обобщенное представление о цвете, и они затрудняются его классифицировать. Это связано с трудностями категоризации цветов, с образованием определенных цветовых групп.

Согласно теории системной динамической локализации высших психических функций, зрительное восприятие представляет собой сложную функциональную систему, включающую несколько компонентов, в организации которых принимают участие разные структуры мозга. Выделяют следующие уровни организации зрительных перцептивных процессов:

Психология bookap

— анализ зрительной информации — обеспечивается первичными отделами затылочной коры;

— синтез зрительной информации в целостный зрительный образ — осуществляется вторичными отделами затылочной коры. Вторичные зоны являются аппаратами, осуществляющими исполнительную часть перцепторной деятельности, поэтому их поражение затрудняет зрительный синтез, но не лишает перцепторную деятельность направленного и осмысленного характера. Больной старается разобраться в значении фрагментов зрительной информации и может компенсировать свой дефект с помощью рассуждений;

— зрительно-пространственная организация — выполняется задними третичными зонами мозга. Включение внезрительных компонентов (кожно-кинестетические ощущения, вестибулярный анализатор) обеспечивает пространственный анализ зрительной информации;

Психология bookap

— организация перцепторной деятельности — обеспечивается лобными отделами коры больших полушарий. При поражении лобных долей больные воспринимают и узнают простые изображения, буквы, читают слова и даже фразы, но страдает активная перцепторная деятельность. Больной заменяет адекватную оценку ситуации оценкой непосредственного впечатления.

Процесс зрительного восприятия является сложной функциональной системой, опирающейся на совместную работу целого комплекса корковых зон, каждая из которых вносит собственный вклад в построение активной перцепторной деятельности /22, 41/.

Контрольные вопросы

1. В чем заключается диагностическое значение скотом и гемеанопсий?

Психология bookap

2. Перечислите элементарные функции зрения.

3. Как проявляется роль вторичных зон затылочной коры в анатомической организации мозга?

4. Особенности строения и функций вторичных зон затылочной коры.

Психология bookap

5. Что является общим для всех видов зрительных агнозий?

6. Особенности симультанной агнозии.

7. Симптомы зрительной предметной агнозии.

Психология bookap

8. Как проявляется латерализация функций на уровне вторичных зон затылочной коры?

9. Какой вклад вносят лобные отделы в организацию зрительного восприятия?

10. Какой квалификационный признак лежит в основе выделения агнозий?

Психопатоофтальмология, гностические расстройства и психозы в кардиохирургии

  • Оберг Т., Килгрен М. (1977) Церебральная защита во время операций на открытом сердце. Грудная клетка 32: 525–533

    Google ученый

  • Abram HS (1965) Адаптация к операции на открытом сердце: психиатрическое исследование реакции на угрозу смерти. Am J Psychiatr 122:659–668

    Google ученый

  • Arieti (1946)Гистопатологические изменения при церебральной малярии и их связь с психотическими последствиями. Arch Neurol Psychiatr 56: 79–104

    Google ученый

  • Alfano JE, Fabritius RE, Garland MA (1957) Потеря зрения после митральной комиссуротомии по поводу митрального стеноза. Am J Ophthalmol 44: 213–216

    Google ученый

  • Bay E (1950) Agnosie und Funktionswandel. Springer, Берлин Геттинген Гейдельберг

    Google ученый

  • Beck U, Aschayeri H, Keller H (1978) Prosopagnosie und Farberkennungsstörung bei Rückbildung von Rindenblindheit. Arch Psychiatr Nervenkr 225: 55–66

    Google ученый

  • Блахер Р.С. (1972) Скрытый психоз операции на открытом сердце. J Am Med Assoc 222: 305–308

    Google ученый

  • Blachly PH, Starr A (1964) Делирий после кардиотомии. Am J Psychiatr 121: 371–375

    Google ученый

  • Блейкмор К. (1979) Представление реальности в воспринимаемом мире. В: Мозг и разум, Симпозиум 69 Фонда Ciba (новая серия). Excerpta Medica, Амстердам Оксфорд Нью-Йорк

    Google ученый

  • Bliss EL, Rumel WR, Branch CHH (1955) Психиатрические осложнения митральной хирургии. Arch Neurol Psychiatr 74: 249–252

    Google ученый

  • Brierley JB (1963) Нейропатологические данные у пациентов, умерших после операции на открытом сердце. Грудная клетка 18: 291–304

    Google ученый

  • Brierley JB (1967) Повреждение головного мозга, осложняющее операцию на открытом сердце. Proc Roy Soc Med 60: 858–860

    Google ученый

  • «>

    Коричневый JW (1972) Афазия, апраксия и агнозия — Клинико-теоретические аспекты. Чарльз С. Томас, Спрингфилд/Иллинойс.

    Google ученый

  • Büssow H (1944) Über Psychose bei Malaria. Allg Z Psychiatr 123: 235–272

    Google ученый

  • Cairns H, Oldfield RC, Pennymacker JB, Whitteridge D (1941) Акинетический мутизм с эпидермоидной кистой 3-го желудочка. Мозг 64: 273–290

    Google ученый

  • Cairns H (1952) Нарушения сознания с поражением ствола головного мозга и промежуточного мозга. Мозг 75: 109–146

    Google ученый

  • Cullen DJ, Ferrara LC (1975) Тонкая фильтрация цельной крови под давлением, эритроцитарной массы и свежезамороженных эритроцитов. Анестезиология 43: 578–581

    Google ученый

  • «>

    Данилович Д.А., Габриэль Х.П. (1971)Послеоперационные реакции у детей: «нормальные» и ненормальные реакции после операции на сердце. Am J Psychiatr 128: 185–188

    Google ученый

  • Dubin WR, Field HL, Gastfriend DR (1979) Делирий после кардиотомии: критический обзор. J Thorac Cardiovasc Surg 77: 586–594

    Google ученый

  • Эгертон Н., Кей Дж. Х. (1964) Психологические расстройства, связанные с операцией на открытом сердце. BrJ Psychiatr 110: 433–439

    Google ученый

  • Fox HM, Rizzo ND, Gifford S (1954) Психологические наблюдения за пациентами, перенесшими митральную операцию. Psychosomat Med 16: 186–208

    Google ученый

  • Freeman W, Watts JW (1943) Префронтальная лоботомия: реконвалесцентная помощь и помощь в реабилитации. Ам Джей Психиатр 99: 798–806

    Google ученый

  • Freyhan FA, Gianelli S Jr, O’Connell RA, Mayo JA (1971) Психиатрические осложнения после операции на открытом сердце. Comprehens Psychiatr 12: 181–195

    Google ученый

  • Galdston R (1970) Психотические реакции на успех сердечной вальвотомии: клинический случай. Психиатр Мед 1: 367–373

    Google ученый

  • Gilman S (1965) Церебральные нарушения после операций на открытом сердце. N Engl J Med 272: 489–498

    Google ученый

  • Глонинг Дж., Глонинг К., Джеллингер К., Кватембер Р. (1970) Случай «прозопагнозии» с результатами вскрытия. Нейропсихология 8: 199–204

    Google ученый

  • «>

    Гордон А.Х., Коэн В. (1938) Психические осложнения болезни сердца. Can Med Assoc J 39: 517–522

    Google ученый

  • Guidoin R, Laperche Y, Martin L, Awad J (1976) Одноразовые фильтры для удаления микроагрегатов из экстракорпорального кровообращения. Дж. Тор Кардиовас Сург 71: 502–516

    Google ученый

  • Haber J (1952) Психоз при истинной полицитемии. J Nerv Ment Dis 115: 537–540

    Google ученый

  • Голова H (1901) Определенные психические изменения, сопровождающие заболевания внутренних органов. Мозг 24: 345–429

    Google ученый

  • Hécaen H, Albert ML (1978) Нейропсихология человека. John Wiley & Sons, Нью-Йорк Чичестер Брисбен Торонто

    Google ученый

  • «>

    Heller SS, Frank KA, Malm JR, Bowman FO Jr, Harris PD, Charlton MH, Kornfeld DS (1970) Психиатрические осложнения операции на открытом сердце. N Engl J Med 283: 1015–1020

    Google ученый

  • Howkins J, McLaughlin CR, Daniel P (1946) Нейронное повреждение от временной остановки сердца. Ланцет 250: 488–492

    Google ученый

  • Hutchinson EC, Stock JPP (1963) Пароксизмальная церебральная ишемия при ревматической болезни сердца. Ланцет 2: 653–656

    Google ученый

  • Джон Калифорния (1964) Галлюцинации после операции на сердце. Нурс Таймс 60: 1347

    Google ученый

  • Кимбалл С.П. (1972) Опыт операций на открытом сердце. Arch Gen Psychiatr 27: 57–63

    Google ученый

  • «>

    Ковалев В.В. (1970) Цитируется по Abram HS. Человек-протез. Comprehens Psychiatr 11: 475–481

    Google ученый

  • Krinsky CM, Merrit HH (1938) Неврологические проявления подострого бактериального эндокардита. N Engl J Med 218: 263–266

    Google ученый

  • Meyendorf R (1976) Psychische und neurologische Störungen bei Herzoperationen. Fortschr Med 94: 315–320

    Google ученый

  • Meyendorf R (1976) Hirnembolie und Psychose. Дж. Нейрол 213: 163–177

    Google ученый

  • Meyendorf R (1977) Zur Frage psychischer und neurologischer Störungen bei Herzoperationen. Thoraxchirurgie 25: 339–344

    Google ученый

  • «>

    Мейендорф Р. (1979) Психопатология при сердечных заболеваниях помимо кардиохирургии: историческая перспектива сердечного психоза. Comprehens Psychiatr 20: 326–331

    Google ученый

  • Meyer BC, Blacher RS, Brown F (1961) Клиническое исследование психиатрических и психологических аспектов митральной хирургии. Психосом Мед 23: 194–218

    Google ученый

  • Müller E (1910) Über psychische Störungen bei Polycythämie. Folia Heamatol (Лейпциг) 9: 233–241

    Google ученый

  • Paech R (1979) Cerebrale Störungen als Komplikation von Herzoperationen. Диссертация, Мюнхен

  • Paech P, Klinner W, Meyendorf R, Reichart B, Kreuzer E (1980) Частота психических и неврологических осложнений после операции на сердце — ретроспективные и проспективные исследования. Второй международный симпозиум по психопатологическим и неврологическим дисфункциям после операции на открытом сердце. Милуоки, Висконсин

  • Паттерсон Р.Х. младший, Твичелл Дж.Б. (1971) Одноразовый фильтр для микроэмболов. J Am Med Assoc 215: 76–80

    Google ученый

  • Пенри Дж.К., Корделл А.Р., Джонстон Ф.Р., Нецкий М.Г. (1959) Экспериментальная церебральная эмболия с пеногасителем. Am J Thorac Cardiovasc Surg 37: 342–351

    Google ученый

  • Peyton WT, Haavik JE, Schiele BC (1949) Префронтальная лобэктомия при шизофрении. Arch Neurol Psychiatr 62: 560–571

    Google ученый

  • Reimer F (1970) Das Syndrom der optischen Halluzinose — Sammlung psychiatrischer und neurologischer Einzeldarstellungen. Георг Тиме, Штутгарт

    Google ученый

  • «>

    Schwartz Ph. (1972) Апоплексические поражения головного мозга у взрослых. В: Vinken PJ, Bruyn GW (ред.) Справочник по клинической неврологии, Vol 11. North-Holland, Publ Comp. — American Elsevier Publ Co., Амстердам, Нью-Йорк, стр. 578–659

    . Google ученый

  • Silverstein A, Gilbert H, Wassermann LR (1962) Неврологические осложнения полицитемии. Энн Интерн Мед 57: 909–916

    Google ученый

  • Silverstein A, Krieger HP (1960) Неврологические осложнения кардиохирургии. Transact Am Neurol Assoc 85: 151–154

    Google ученый

  • Skagseth E, Frøysaker T, Refsum SB (1974) Одноразовый фильтр для микроэмболов в искусственном кровообращении. J Cardiovas Surg 15: 318–322

    Google ученый

  • «>

    Stockard JJ, Blickford RG, Schauble JF (1973) Зависимая от давления церебральная ишемия во время искусственного кровообращения. Неврология 23: 521–529

    Google ученый

  • Swash M (1970) Временные нарушения зрения при хронической ревматической болезни сердца. Ланцет 2: 323–326

    Google ученый

  • Тейлор Ф.К. (1979) Психопатология. Его причины и симптомы. Quartermaine House Ltd., Санбери-он-Темз, Миддлсекс, Англия

    Google ученый

  • Towbin A (1955) Рецидивирующая церебральная эмболия. Arch Neurol Psychiatr 73: 173–192

    Google ученый

  • Trevarthen C (1979) Задачи сознания: как их может выполнять мозг? In: Brain and Mind, Ciba Foundation Symposium 69 (новая серия), Excerpta Medica, Amsterdam Oxford New York

    Google ученый

  • «>

    Tufo HM, Ostfeld AM, Shekelle R (1970) Дисфункция нервной системы головного мозга после операции на открытом сердце. J Am Med Assoc 212: 1333–1340

    Google ученый

  • Уолш Ф.Б., Хойт В.Ф. (ред.) (1969) Клиническая нейроофтальмология, 3-е изд. Williams & Wilkins Co., Балтимор

    Google ученый

  • Weinstein EA, Kahn RL (1950) Синдром анозогнозии. Arch Neurol Psychiatr 64: 772–790

    Google ученый

  • White NJ (1980) Сложные зрительные галлюцинации при частичной слепоте из-за заболевания глаз. BrJ Psychiatr 136: 284–286

    Google ученый

    • Агнозия — Physiopedia

    Первоначальный редактор — Маниша Шреста
    Ведущие участники — Маниша Шреста , Ниха Мулла и 9 Руча Гэдгил0385

    Содержание

    • 1 Определение
    • 2 Описание
    • 3 вида агнозии
      • 3. 1 Зрительная агнозия
      • 3.2 Слуховая агнозия
      • 3.3 Тактильная агнозия
      • 3.4 Патофизиология агнозии
    • 4 Клинически значимая анатомия
    • 5 Этиология
    • 6 Как диагностировать агнозию?
    • 7 Прогноз
    • 8 Менеджмент
    • 9 Каталожные номера

    Агнозия — это редкое состояние, которое вызывает неспособность распознавать предметы, людей, запахи или звуки. [1] [2] [3] [4]

    Агнозия (от греч. gnosis — «незнание») — неврологическое состояние, при котором больной не может узнавать и идентифицировать предметы, лица , или звуки, использующие одно или несколько органов чувств, несмотря на нормально функционирующие органы чувств. [4] Это сенсорное расстройство, поскольку человек не может обрабатывать сенсорную информацию.

    Менее 1% всех неврологических пациентов имеют агнозию, а чистая форма агнозии встречается редко. Зрительная агнозия является наиболее распространенным и лучше объяснимым типом агнозии. [4]

    [5]

    Существуют 2 формы агнозии, основанные на причинах — апперцептивная и ассоциативная:

    1. Апперцептивная агнозия : Это нарушение распознавания из-за дефицита на ранних стадиях перцептивной обработки.
    2. Ассоциативная агнозия: Это нарушение узнавания, несмотря на отсутствие дефицита восприятия. Пациенты с ассоциативной агнозией обычно могут рисовать, сопоставлять или копировать объекты, но не могут распознавать их, в то время как пациенты с апперцептивной агнозией не могут.

    Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа вовлеченных ощущений: [1] [2] [3]

    1. Зрительная агнозия: Пациенту трудно узнавать знакомые лица и предметы.
    2. Слуховая агнозия : Пациент не может распознавать звуки, например голоса людей.
    3. Тактильная агнозия : Пациент не может распознавать предметы на ощупь, не используя зрение.

    Другие виды агнозии:

    1. Обонятельная агнозия: Влияет на способность пациентов распознавать запахи.
    2. Вкусовая агнозия: Влияет на способность пациентов понимать вкус.
    3. Асомато-агнозия: Характеризуется потерей узнавания или осознания части схем тела. Чаще всего поражается только одна половина тела (чаще левая), что называется гемиасоматогнозией. [6]

    Каждый из этих типов агнозии имеет различные подтипы.

    Зрительная агнозия[править | править источник]

    Зрительная агнозия относится к нарушению распознавания визуально представленных объектов, несмотря на нормальные в остальном поле зрения, остроту, цветовое зрение, различение яркости, язык и память. Пациенты могут распознавать объекты, используя другие сенсорные модальности.

    Зрительная агнозия делится на 2 подтипа:

    1. Апперцептивная зрительная агнозия: нарушение зрительного восприятия и процесса различения, несмотря на отсутствие элементарных нарушений зрения. Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуру. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта не повреждено. Обычно это связано с поражением теменной, затылочной коры.
    2. Ассоциативная зрительная агнозия: трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что они нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают предмет при проверке словесной или тактильной информацией, но не могут идентифицировать предмет. Они не могут связать полностью воспринятый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Обычно это связано с двусторонним поражением нижней затылочно-височной коры.


    Типы зрительной агнозии

    1. Прозопагнозия — неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут определить другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).
    2. Симультанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознавать их, когда они появляются по отдельности. Больные не могут воспринимать общий смысл изображения или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Были объяснены две формы симультагнозии.
      • Дорсальная симультагнозия: Пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой с цветами, они могут сообщать только об одном за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них. У них часто возникают трудности с чтением, так как это предполагает просмотр более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, которые находятся близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с двусторонним поражением затылочно-височной коры.
      • Вентральная симультагнозия: Эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не способны воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл. Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не в состоянии понять смысл всего изображения. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

    3. Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на сохранность основных механизмов цветового зрения и различения яркости. Обычно это происходит после поражения левой затылочно-височной области головного мозга.

    4. Топографическая агнозия – неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти больные хорошо запоминают планировку и специфику хорошо известных им мест, но не могут ориентироваться в них. Это связано с поражением правой задней поясной извилины головного мозга.

    5. Пальцевая агнозия – это затруднение при назывании и различении пальцев одной руки, а также руки другой руки. Это не относится к невозможности идентифицировать палец как палец. Синдром Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, пальцевую агнозию и дезориентацию влево-вправо.

    [7]

    6. Акинетопсия относится к неспособности воспринимать движение.

    7. Агностик Алексия относится к неспособности распознавать слова визуально. Они по-прежнему могут без труда писать и говорить. [4]

    [8]

    Слуховая агнозия[править | править код]

    Неспособность распознавать звуки, несмотря на сохранный слух. Обычно это связано с правосторонними височными поражениями.

    Типы слуховой агнозии:

    1. Фонагнозия — неспособность узнавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, произнесенные другими. Это вызвано повреждением определенных частей звуковой ассоциативной области.
    2. Вербальная слуховая агнозия или словесная глухота — это неспособность понимать произносимые слова, но при этом читать, писать и говорить относительно нормально.
    3. Невербальная слуховая агнозия — это неспособность понимать невербальные звуки и шумы, при этом понимание речи сохраняется.
    4. Amusia это невозможность распознавания музыки. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков. [4]
    Тактильная агнозия[править | править код]

    Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты на ощупь. Они могут называть предметы визуально.

    1. Астерогноз — невозможность определить на ощупь размер и форму предметов, например, треугольника или квадрата. Это также известно как «соматосенсорная агнозия». Астереогноз также можно определить как нарушение распознавания объектов путем соматосенсорного различения размера, текстуры, веса и формы объектов при отсутствии какого-либо серьезного соматосенсорного дефицита. Ручной стереогноз требует, чтобы дорсально-медиальный лемнисковый тракт (DCMLT) получал дискриминационную сенсорную и проприоцептивную информацию, а теменная кора — для обработки информации. Таким образом, повреждение теменной или DCMLT может привести к астерогнозу. Его можно разделить на первичный и вторичный дефицит распознавания. [9]

    [10] 2. Анозогнозия – это отсутствие способности воспринимать реалии собственного состояния. [11]

    [12]

    Патофизиология агнозии[править | править код]

    Чтобы что-то анализировать нашим мозгом, в первую очередь нам нужны сенсорные стимулы (зрение, слух, вкус, осязание и обоняние). Эти сенсорные стимулы затем передаются в нашу сенсорную кору по нашему афферентному/сенсорному пути. Поскольку она обрабатывается центрами более высокого порядка, смысл приписывается восприятиям, и информация становится мультимодальной. Перцептивная обработка необходима для определения того, что воспринимается с помощью различных сенсорных модальностей, что позволяет получить доступ к семантическим знаниям и через это понимание окружающей среды. Семантическая память включает в себя знание фактов, понятий и языка, хранящихся без соответствующей информации о первоначальном учебном опыте.

    Например, если вы стоите на пути приближающегося автобуса, базовое восприятие будет включать визуальную информацию, слух приближающегося автобуса и ощущение вибрации земли. Затем эти отдельные дани объединяются, открывая доступ к соответствующим семантическим знаниям и, таким образом, позволяя человеку понять, что происходит. [13]

    Агнозия была впервые описана немецким неврологом Лиссауэром в 1980 году, который предположил, что распознавание объектов происходит на двух последовательных уровнях анализа. Во-первых, перцептивный уровень, на котором происходит объединение элементарных сенсорных данных в сложные формы, а во-вторых (ассоциативный) происходит сопоставление воспринимаемого и хранящегося в памяти знания. [14] Но дефицит не связан с потерей памяти.

    Клинически значимая анатомия[править | править код]

    Кора головного мозга, демонстрирующая ее функции

    Чтобы понять патофизиологию агнозии, необходимо иметь представление о сенсорной коре, сенсорном релейном центре, сенсорных проводящих путях, а также памяти и центре внимания.

    Теменная кора в основном отвечает за обработку и интеграцию соматосенсорных сигналов. Затылочная доля отвечает за зрение, а височная – за слух.

    Агнозия возникает при повреждении мозговых путей, соединяющих первичные области сенсорной обработки. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области. [4]

    Это происходит при различных неврологических состояниях, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, нарушения развития и другие неврологические расстройства.

    История болезни является ключом к диагностике агнозии. Подробное интервью с пациентом, членами семьи и лицами, осуществляющими уход, помогает определить этиологию, а также трудности в повседневной жизни. Например, у пациентов с симультагнозией часто возникают проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

    Необходимо тщательное неврологическое обследование, поскольку диагностика агнозии исключает альтернативные объяснения. Агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объектов. [4]

    Для правильной диагностики агнозии необходимы следующие указатели:0427 [4]

    • В случаях подозрения на агнозию очень важно тщательно собрать анамнез.
    • Ключи к постановке диагноза и этиологии включают подробный опрос пациента, членов семьи и лиц, осуществляющих уход.
    • Задайте вопросы о симптомах и общем состоянии здоровья, попросите пациента идентифицировать некоторые общие объекты с помощью зрения, осязания и обоняния.
    • Проверка функции мозга и памяти пациентов.
    • Пациент со зрительной агнозией будет указывать на проблемы в повседневной жизни, например, трудности с одеванием или неспособность отличить вилку от ножа.
    • Пациенты с топографической агнозией часто теряются в поисках направлений.
    • Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на вещи, путаются в том, как вещи перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и управлении автомобилем, а также склонны к несчастным случаям.
    • У пациентов с симультагнозией часто возникают проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.
    • Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свои сенсорные функции.
    • Большая часть выздоровления у пациентов, страдающих агнозией, происходит в течение первых трех месяцев и в разной степени.
    • Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа агнозии и степени нарушения. [15]
    • Прямого излечения не существует. Для лечения пациента с агнозией необходима мультидисциплинарная команда.
    • Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном направлены на обучение пациентов использованию неповрежденных сенсорных модальностей для компенсации.
    • Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсаторных стратегий.

    Для нейропсихологической реабилитации можно использовать два подхода: [16]

    • Первый тип, восстановление, направлен на улучшение конкретной функции путем тренировки нарушенной функции и, таким образом, поврежденной структуры мозга непосредственно и повторно.
    • Второй тип, компенсация, относится к использованию неповрежденной сенсорной функции для компенсации потери другой. Таким образом, сама нарушенная функция не подвергается целевому воздействию, а скорее делается попытка улучшить функционирование на уровне активности и участия. [16]

    Работа над альтернативными сигналами и стратегиями с помощью различных экспертов в соответствующих областях: [15]

    • Научите пациента распознавать шрамы или прически на лице.
    • Для пациентов со зрительной агнозией, обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение узнаванию всего на ощупь.
    • У пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса.
    • И научите читать по губам пациентов, страдающих слуховой агнозией.

    Работа над организационными стратегиями пациента: [15] [17] [17] [18] [19]

    4 Обеспечить пациенту предсказуемую среду. Например, каждый день кладите вещи на одно и то же место.
  • Процедуры помогают развивать последовательность в выполнении задачи.
  • Маркируйте все.
    1. ↑ 1,0 1,1 1,2 Хоббс Д.А., Хиллиер С.Л., Руссо Р.Н., Уокер А.В., Хьюз М.Б., Уитби Т.С., изобретатели; Women’s, Children’s Health Network Inc, Университет Флиндерса в Южной Австралии, Университет Южной Австралии, правопреемник. Метод терапии и система тактильных игр при сенсорной агнозии. Патент США US 10 004 660. 2018 26 июня.
    2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Грин Д.Д. Апраксия, агнозия и высшие нарушения зрительных функций. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2005 г., декабрь 1; 76 (дополнение 5): v25-34.
    3. ↑ 3,0 3,1 3,2 Health direct Australia. Агнозия. Доступно по адресу: https://www.healthdirect.gov.au/agnosia
    4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4.6 4.7 Кумар А. Письменный М. Агнозия. 2020 1 ноября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв.–. PMID: 29630208.
    5. ↑ Агнозия. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=0E6eHKrYs6k. Последняя оценка: 29 июля 2021 г.
    6. ↑ Saetta G, Zindel-Geisseler O, Stauffacher F, Serra C, Vannuscorps G, Brugger P. Asomatognosia: структурированное интервью и оценка зрительно-моторных образов. Границы в психологии. 2020;11.
    7. ↑ Пальцевая агнозия. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=m7RGLEextMY Последний доступ: 29 июля 2021 г.
    8. ↑ Визуальная агнозия. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=ze8VVtBgK7A, последний доступ: 29 июля 2021 г.
    9. ↑ Уннитан А.К., Полицейское управление Эммади. Астереогноз. StatPearls [Интернет]. 2020 июл 15.
    10. ↑ Что такое АСТРЕОГНОЗ? Что такое АСТРЕОГНОЗ? АСТРЕОГНОЗ значение и объяснение. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=_pW44HyYOnE. Последнее посещение: 29.июль 2021 г.
    11. ↑ Ачарья А.Б., Санчес-Мансо Х.К. Анозогнозия.2018
    12. ↑ Анозогнозия. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=i4SSiS-a4js, последний доступ: 29 июля 2021 г.
    13. ↑ Грин Джей Ди. Апраксия, агнозия и высшие нарушения зрительных функций. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии Greene JD. Апраксия, агнозия и высшие нарушения зрительных функций. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2005 г., декабрь 1:76 (дополнение 5): v25-34.. 2005 г., декабрь 1:76 (дополнение 5): v25-34.
    14. ↑ Перротта Г. Агнозия: определение, клинические контексты, нейробиологические профили и клиническое лечение. Архив геронтологических и гериатрических исследований. 2020 17 июля; 5 (1): 031-5.
    15. ↑ 15,0 15,1 15,2 15,3 Кумар А., Письменный М. Агнозия. 2018
    16. ↑ 16.0 16.1 Heutink J, Indorf DL, Cordes C. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Нейропсихологическая реабилитация. 201926 ноября; 29 (10): 1489-508.
    17. ↑ 17,0 17,1 Бернс М.С. Клиническое лечение агнозии. Реабилитация после инсульта. 2004 Зима; 11 (1): 1-9.
    18. ↑ Heutink J, Indorf DL, Cordes C. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Нейропсихологическая реабилитация. 2019 декабря; 29 (10): 1489-1508.
    19. ↑ Trivelli C, Turnbull OH, Sala SD.
    Leave a Comment on Гностические расстройства это: Гностические зрительные расстройстваРазное

    About the Author

    admin

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Related Posts