правила выбора и приема препаратов, расчет дозировок
Долгое время считалось, что витамин Д для детей является лишь средством предупреждения рахита, поддержания и укрепления скелета. Однако в последние годы установлено, что роль этого вещества не ограничивается «костными» эффектами.
Витамин Д влияет на работу почти всех органов и систем организма, но при этом получить его в необходимом количестве непросто. Если раньше была уверенность, что достаточно время от времени бывать на улице в солнечную погоду и полноценно питаться, то сегодня подход к проблеме изменился.
Источники
Витамин Д поступает в организм детей и взрослых двумя путями. D2 и D3 мы получаем вместе с пищей, но Д3 еще вырабатывается непосредственно в коже под действием ультрафиолета.
Одной из ключевых причин дефицита витамина Д у ребенка является нехватка солнечного света. И в этом виноваты, прежде всего, климатические условия, так как значительная часть России располагается в северных широтах.
Ограниченное число солнечных дней в году плюс низкие температуры осенью и зимой приводят к тому, что с ноября по март эндогенный витамин Д практически не синтезируется. А использование солнцезащитных средств уменьшает его продукцию больше чем на 90%.
Обратите внимание! Хронический недостаток витамина Д в детском возрасте увеличивает риск развития диабета, ожирения, аутоиммунных процессов, рахита и других серьезных болезней.
Зачем малышам нужен витамин Д3
Научно доказано, что кальциферол (витамин Д) принимает участие как минимум в 30 химических процессах, протекающих в организме. Витамин Д3 жизненно необходим малышам с рождения, и особенно грудничкам.
Младенцы до года практически лишены возможности получать кальциферол естественным путем. Во время прогулок они, как правило, лежат в колясках, укрытые одеяльцем почти до глаз. Солнце попадает грудному ребенку в лучшем случае на кожу лица, и то если козырек «транспортного средства» опущен.
Что касается пищи, то рыбу, яйца и другие продукты, содержащие кальций и витамин Д3, малыши начинают есть лишь после года. Вот почему им так полезен профилактический прием кальциферола.
Витамин Д способствует:
- усвоению в кишечнике кальция и фосфора, что требуется для нормального роста и развития ребенка любого возраста;
- укреплению костно-мышечной системы, а также связочно-сухожильного аппарата;
- улучшению работы сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем;
- поддержанию иммунитета и хорошего настроения.
Препараты витамина Д полезны не только для грудничков, но и для детей постарше. Конечно, последние чаще бывают на улице и питаются разнообразнее, однако этого все равно недостаточно для покрытия потребности в кальцифероле. Особенно если речь идет о холодном и переходном времени года.
Витамин Д отвечает за многие процессы в организме ребенка.
Его недостаток может стать причиной серьезных заболеваний. Наши врачи дистанционно помогут понять, когда ребенку не хватает этого витамина, и ответят на любые вопросы, касающиеся нормы витаминов у детей.
Когда необходим витамин Д для ребенка: признаки дефицита
У грудничков недостаток холекальциферола проявляется весьма ярко, в первую очередь, рахитическими симптомами. Первыми страдают кости черепа: они размягчаются, лобные и теменные бугры увеличиваются. Замедляется зарастание большого родничка, поздно прорезываются зубы.
Деформации конечностей и груди становятся заметны во втором полугодии жизни. На ребрах формируются характерные утолщения, – «рахитические четки» – грудная клетка принимает форму воронки или киля. В области пальцев и лучезапястных суставов тоже появляются костные наросты.
Дети, испытывающие дефицит холекальциферола, чаще простужаются, быстро устают и медленно набирают вес.
Типичным симптомом является мышечная слабость, задержка моторного развития.
Важно! Витамин Д для малышей южных регионов важен в осенне-зимний период, тогда как северяне нуждаются в нем круглый год.
Витамин Д для новорожденных
Новорожденным, которые находятся на грудном вскармливании, можно давать препараты на 2-3 неделе жизни. Искусственникам дозу корректируют, поскольку молочные смеси уже содержат порядка 400 МЕ витамина Д в 1 литре.
Дозировки витамина Д3 для грудничков
Нормы потребления витамина Д были обновлены в 2018 г. Согласно новой национальной программе по коррекции его недостаточности, установлены следующие дозировки:
|
Возраст, лет |
Рекомендуемая доза вит Д, МЕ в сутки |
комментарий |
|
0-0. |
500 |
|
|
0.1-1 |
1000 |
Для северных регионов рекомендовано увеличение дозы до 1500 МЕ, начиная с 6 мес |
|
1-3 |
1500 |
|
|
3-18 |
1000 |
1
Как видно из таблицы, профилактическая доза витамина Д3 для грудничков составляет 500 МЕ (международных единиц) в сутки.
Отметим, что до сих пор в мировом врачебном сообществе нет единого мнения о том, сколько на самом деле требуется колекальциферола младенцам, так как его исходный уровень зависит от многих составляющих, в числе которых:
- возраст;
- сезон рождения;
- национальность;
- концентрация витамина Д у матери в период беременности;
- характер питания;
-
индекс массы тела.
Рекомендуемые дозы в России наиболее высокие, по сравнению с другими странами. Это связано с тремя факторами: географическим положением (север, мало солнца), особенностями питания и тем, что у нас практически совсем нет продуктов, обогащенных кальциферолом.
В отдельных случаях могут назначаться повышенные дозировки до 2000 МЕ/сут, но только на основании данных обследования, включающего анализы крови. Кальциферол в высоких дозах принимают курсом не больше полугода, после чего проводится контрольное исследование крови.
Уровень витамина Д в крови в норме составляет 30-100 нг/мл, но предпочтительнее ориентироваться на средние показатели 50-60 нг/мл и выше. При таких значениях ребенок чувствует себя намного лучше, если сравнивать с нижней границей нормы.
Превышение доз без назначения врача недопустимо и может повлечь за собой токсические эффекты. Наши врачи помогут рассчитать верную дозировку витамина Д и дистанционно проконсультируют по любым вопросам, затрагивающим здоровье детей.
Масляный или водный: лучший витамин Д3 для грудничков
Сегодня купить препарат с холекальциферолом можно в разных формах, но витамин Д3 для детей раннего возраста выпускается в каплях. Жидкие средства изготавливаются на водной и масляной основе, которую многие считают единственно эффективной.
Однако это верно лишь частично, что подтверждают многочисленные отзывы родителей. Витамин Д, действительно, является жирорастворимым и усваивается из масляных составов лучше, но только у детей после года. Пищеварительная система грудничков еще недостаточно развита, поэтому им больше подойдет водный раствор.
Преимуществом водных капель является также возможность пить их в любое время суток, без привязки к приему пищи. Особенно актуальны они для недоношенных, ослабленных ребят, а также страдающих заболеваниями кишечника.
Масляные растворы – лучшая форма препаратов для ребенка старше 1 года и новорожденного, не имеющего проблем с пищеварением.
У таких средств есть 2 недостатка: короткий срок годности из-за быстрого окисления масла и «жирный», приторный привкус, который не нравится малышам.
Пример из практики:
Малышу в возрасте 3-х месяцев педиатр выписал Аквадетрим на основании результатов анализов, показавших низкий уровень кальция и фосфора. После приема витамина Д в течение недели ребенок стал лучше спать, перестал вздрагивать во сне. Курс лечения рекомендовано продолжить.
Как давать
Витаминсодержащий раствор на масляной и водной основе дают ребенку утром, после завтрака. Нужное количество капель капают в ложку и доливают немного кипяченой воды. Вместо воды можно добавить молочную смесь.
Выбор утренних часов обоснован тем, что прием средства вечером может вызвать проблемы со сном. Не стоит добавлять лекарство в чашку с напитком или бутылочку со смесью: если ребенок их не допьет, то не получит необходимую дозу.
Как выбрать препарат: рейтинг лучших средств для детей
Наиболее популярными сегодня являются такие составы, как Аквадетрим, Вигантол и Д3 Девисол Дропс. Многие родители остаются приверженцами проверенного и весьма действенного рыбьего жира, усовершенствованные формы которого имеют довольно приятный вкус.
Аквадетрим – хорошее средство на водной основе, предназначенное для детей с 4-х недельного возраста. Вигантол выписывают с 2-х недель. Д3 Девисол Дропс представляет собой масляный раствор.
Частые вопросы
Чем грозит передозировка витамина Д?
+
Отравлением, которое негативно отразится на кальциевом обмене и состоянии здоровья в целом. Это проявится снижением аппетита, ухудшением сна, расстройством пищеварения. У ребенка может появиться рвота, подняться температура, нарушиться сердечный ритм. При появлении таких симптомов необходимо безотлагательно обратиться к врачу.
Без медицинской помощи могут начаться судороги, аритмия, обезвоживание и т. д.
От какой формы препарата будет больше пользы при наличии признаков рахита?
+
Как правило, врачи назначают в таких случаях масляный раствор. Водные формы препаратов чаще принимают с профилактической целью.
Достаточно ли одной капли на прием?
+
Обычно да, поскольку 1 капля составов для детей содержит 500 МЕ кальциферола. Но некоторые растворы имеют другие пропорции, и в одной капле может быть, например, 2500 МЕ, если 1 мл содержит 50000 МЕ. Поэтому следует внимательно изучить состав средства, чтобы избежать передозировки.
В каких продуктах больше всего витамина Д?
+
В рыбьем жире – он чемпион по содержанию кальциферола.
Много его также в сливочном масле, яйцах, молочных продуктах и печени.
Заключение эксперта
Витамин Д для детей, особенно грудных, представляет большую ценность. Предотвратить его дефицит очень просто, намного проще, чем лечить потом тяжелые заболевания, которые с трудом поддаются терапии. А некоторые из них не лечатся вовсе.
Сегодня выбор витаминных препаратов очень широк, давать их ребенку рекомендуется с октября по март включительно. По возможности, нужно больше бывать на свежем воздухе, хотя бы по полчаса в день, и употреблять продукты, богатые витамином Д.
Публикуем только проверенную информацию
Автор статьи
Пружинин Марк Юльевич врач – педиатр
Стаж 30 лет
Консультаций 1572
Статей 104
Опытный врач-педиатр с большим стажем и клиническим опытом работы в различных медицинских организациях в области общей педиатрии, реанимации-анестезиологии и нейроинфекции.
Работает с ведущими специалистами, посещает международные и российские конференции.
Витамин Д для грудничка
Ближе к зиме малышам начинают массово прописывать витамин Д, а кормящие мамы сомневаются: нужен ли его прием, учитывая, что грудное молоко содержит все необходимые ребенку витамины? Попробуем разобраться.
Действительно, грудное молоко содержит полный набор витаминов, в том числе и витамин Д (который, кстати, на самом деле не витамин, а гормон, обеспечивающий усвоение кальция, но по привычке его как открыли в качестве витамина, так и продолжают его звать). Но вопрос в количестве. Грудное молоко содержит относительно немного витамина Д, не покрывая полностью потребность ребенка в нем, прежде всего потому, что основной путь получения витамина Д человеком — выработка его в коже под воздействием солнечных лучей ультрафиолетового спектра. Малыш рождается с определенным запасом витамина Д (внутриутробно созданным депо), которого должно хватить на первые месяцы жизни, вместе с материнским молоком, даже без воздействия солнечного света — своеобразная страховка природы на случай холодов.
Но этот запас отличается у разных малышей в зависимости от того, насколько хороши были запасы витамина Д у мамы — бывала ли она на солнце во время беременности, получала ли его с пищей. Если малыш рожден преждевременно, депо его будет значительно меньше, чем при рождении в срок, потому что основное накопление витаминов и минералов для обеспечения послеродовых нужд идет в последнем триместре. Однако в норме, если все в порядке, предполагается, что малыш первые несколько месяцев расходует свое депо и немного компенсирует эти траты маминым молоком, а потом начинает бывать на солнце и переходит на самообеспечение витамином Д.
Но наша цивилизация вносит свои коррективы. Будущие мамы берегут кожу от солнца, затем уже появившихся малышей летом прячут под куполами колясок, мажут солнцезащитными кремами. В результате у ребенка может быть сформирован дефицит витамина Д. Получать его важно не только с точки зрения вероятности развития рахита (потому что витамин Д влияет на усвоение кальция и формирование костей), но и для увеличения сопротивляемости организма диарейным заболеваниям и заболеваниям верхних дыхательных путей.
В проводившихся исследованиях груднички, которым совсем не давали витамина Д, к 9 месяцам имели в три раза больше дней с этими болезнями, чем детки, получавшие ежедневно 400 МЕ витамина Д (Chandy DD et al 2016). Дефицит витамина Д выражается также в повышенной возбудимости, тревожном сне, замедленном освоении новых навыков; у малыша проявляется повышенная потливость с неприятным кислым запахом, раздражающим кожу.
С другой стороны, некоторые специалисты считают передозировку витамина Д более серьезной опасностью, чем небольшой его дефицит. Передозировка витамина Д плохо влияет на печень и почки малыша, может приводить к преждевременному и не всегда физиологичному окостенению. При высокой чувствительности малыша к витамину Д уже после нескольких недель приема может развиться интоксикация витамином Д: снижение аппетита параллельно с жаждой, эпизоды рвоты, повышенная раздражительность, слабость, плохой сон. При накоплении эффекта от излишнего приема витамина Д у малыша развиваются боли в суставах, нарастают неблагоприятные изменения в сердечно-сосудистой и мочевой системах.
.. Как совершенно справедливо отмечала в пресс-релизе Ла Лече Лиги по витамину Д Синтия Гуд Моджаб, научный сотрудник издательского отдела ЛЛЛ, у нас отсутствуют научно достоверные исследования о том, какие вредные эффекты могут принести добавки витамина Д для детей первых месяцев жизни (хотя исследований о риске НЕприема витамина Д довольно много)…
В общем, куда ни кинь, всюду клин: и мало плохо, и много не очень-то хорошо… В итоге мамам приходится самим решать вопрос о рисках приема или неприема витамина Д. Некоторые соображения, которые могут вам помочь:
— Витамин Д не только вырабатывается на солнечном свету, но и накапливается, создавая запасы, которые могут расходоваться довольно долго. Считается, что для покрытия суточной потребности малыша в витамине Д достаточно провести на солнце полчаса с открытым личиком и ручками (Holick M. 1996, 1999).
— Обычно в летнее время дополнительный прием витамина Д не нужен, если только мама не старается прятать малыша от солнышка.
А вот в холода, когда гуляем мы и реже, и детей больше кутаем и прячем от ветра и мороза, надо рассмотреть прием витамина Д серьезно.
— Под рассеянным светом (если солнце закрыто тучами) витамин Д вырабатывается тоже! Но вот под куполом коляски или при действии солнцезащитного крема — нет. Также хуже вырабатывается витамин Д зимой, в условиях городского смога, и в умеренных широтах.
— К факторам риска плохой обеспеченности витамином Д относятся также темный цвет кожи, рождение малыша в осенние и зимние месяцы, вес при рождении более 4 кг и бурный рост в первые три месяца жизни.
— Обычное количество витамина Д, которое предлагается использовать для профилактики — 400-600 МЕ ежедневно (по рекомендациям педиатрических сообществ разных стран) для детей первых 3 лет жизни. Обратите внимание, желательно выбирать препараты с возможностью дозировки 400-500 МЕ в одной капле: нередко препараты витамина Д идут в дозировке порядка 1000 МЕ в одной капле, кому-то этого может оказаться много.
— Если есть сомнения в обеспеченности ребенка витамином Д — можно сдать анализ на его содержание в сыворотке, можно обсудить сдачу такого анализа со своим педиатром.
Отдельно нужно сказать о влиянии на грудное молоко приема витамина Д самой кормящей мамой.
Да, при дополнительном приеме витамина Д самой мамой значимо повышается его количество в грудном молоке. В проводимых исследованиях (Oberhelman SS et al 2013, Hollis BW et al 2015, Dawodu A et al 2019) ежедневный прием мамой 5000-6400 МЕ витамина Д означал полную обеспеченность ребенка необходимым ему количеством витамина Д через грудное молоко (равным тому, как если бы сам малыш получал 400-500 МЕ ежедневно). У самих кормящих мам никаких неприятных побочных эффектов на фоне приема этого количества витамина Д не возникло, как и проблем со здоровьем малышей — участников этих исследований.
Самые свежие данные — рандомизированное контролируемое исследование Wagner CL et al 2020. 346 пар мама-малыш в возрасте от 4 до 6 недель были разделены на группы: в одной груднички просто напрямую получали по 400 МЕ витамина Д ежедневно; во второй и третьей их кормящие мамы получали по 2400 и 6400 МЕ витамина Д ежедневно, а малышам давали плацебо.
В течение полугода шло наблюдение за их здоровьем. В результате оказалось, что лучше всех обеспечены витамином Д были малыши из группы, где им самим витамин Д не давали, но кормящая мама принимала 6400 МЕ ежедневно. А наиболее вероятно дефицитными были детки из группы приема мамой по 2400 МЕ, то есть такого количества именно для мамы все же может быть недостаточно, чтобы полностью обеспечить малыша витамином Д. Никаких осложнений на фоне приема не было зарегистрировано ни у мам, ни у малышей!
Однако, внимание! если мама получает дозировку 10000 МЕ и более ежедневно на протяжении дольше нескольких месяцев, она рискует развитием гиперкальциемии (Tebben et al 2016). Для ребенка это опасности не представляет, но представляет серьезную потенциальную опасность для здоровья самой кормящей мамы.
Ирина Рюхова @irinaryukhova, www.new-degree.ru
Использовано фото Ivette Ivens
Перейти к другим интересным статьям по ГВ для мам
Наши полезные и интересные вебинары для кормящих мам
Витамин D — Детская больница Джонса Хопкинса
Главная | Пациенты и семьи | Библиотека здоровья | Витамин Д
- Детям до 1 года требуется 400 МЕ витамина D в день. Детская смесь содержит 400 МЕ на литр, поэтому младенцы, выпивающие не менее 32 унций смеси каждый день, получают достаточно. Если ваш ребенок питается только грудным молоком или получает менее 32 унций смеси каждый день, попросите вашего лечащего врача дать ребенку добавку витамина D.
- Детям старше 1 года требуется 600 МЕ или более витамина D в день. Медицинские работники часто требуют, чтобы здоровые дети принимали от 600 до 1000 МЕ в день.
- имеют определенные медицинские проблемы (например, ожирение, целиакию, кистозный фиброз, множественные переломы или боли в костях)
- заживают после операции на костях (например, после операции слияния при сколиозе)
- принимают лекарства (например, противосудорожные), которые блокируют использование организмом витамина D
Что такое витамин D?
Витамин D — это питательное вещество, которое помогает организму усваивать кальций из продуктов, которые мы едим.
Вместе кальций и витамин D строят кости и делают их крепкими. Витамин D также играет важную роль в здоровье сердца и борьбе с инфекциями.
Зачем детям нужен витамин D?
Детям нужен витамин D для укрепления костей. Витамин D также помогает костям заживать после травм или операций.
Откуда берется витамин D?
Солнце
Наш организм вырабатывает витамин D, когда наша кожа подвергается воздействию солнца. Однако получить достаточное количество витамина D от солнца сложно. Большинство детей и взрослых проводят много времени в помещении в школе и на работе. Находясь на открытом воздухе, важно защищать кожу, чтобы предотвратить меланому и повреждение кожи от чрезмерного пребывания на солнце.
Еда
Очень немногие продукты содержат естественный витамин D. Продукты с наибольшим содержанием жирной рыбы и рыбьего жира. Дети не едят эти продукты много. Вот почему пищевые компании добавляют витамин D в молоко, йогурт, детские смеси, соки, хлопья и другие продукты.
Добавление витамина D в пищу называется «обогащением». Это полезно, но этого может быть недостаточно.
Дополнения
Чтобы получить достаточное количество витамина D, детям часто необходимо принимать поливитамины с витамином D или добавки с витамином D. Витамин D иногда называют витамином D3.
Вы можете купить витамин D в таблетках, жевательных резинках, жевательных резинках, жидкостях и спреях в магазинах без рецепта. Спросите врача вашего ребенка о том, как выбрать правильный.
Сколько витамина D нужно моему ребенку?
Витамин D измеряется в международных единицах (МЕ).
Некоторым детям может потребоваться больше витамина D, например тем, кто:
Ваш лечащий врач может поговорить с вами о том, нуждается ли ваш ребенок в добавках с витамином D.
Как я могу помочь моему ребенку получать достаточное количество витамина D?
Поскольку витамин D очень важен, вы должны быть уверены, что ваш ребенок получает его в достаточном количестве. Дать ребенку ежедневную пищевую добавку или поливитамины с витамином D — самый простой способ сделать это.
Поставщики медицинских услуг могут назначить анализ крови, если они считают, что проблема со здоровьем мешает ребенку получать достаточное количество витамина D. Если врачи не считают, что у вашего ребенка есть проблемы со здоровьем, в анализе крови нет необходимости.
Что насчет кальция?
Витамин D помогает организму усваивать кальций, строительный материал для крепких костей. В отличие от витамина D, дети обычно могут получать достаточное количество кальция из пищи. К продуктам с высоким содержанием кальция относятся молоко, сыр и йогурт. Производители продуктов питания часто обогащают такие продукты, как хлопья, хлеб или сок, кальцием.
Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2022 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.
com
Пищевые добавки с витамином D для младенцев, детей и подростков
КЭТРИН Ф. КЕЙСИ, доктор медицины, ДЭВИД С. СЛОУСОН, доктор медицины, И ЛИНДСИ Р. НИЛ, доктор медицины
Семейный врач. 2010;81(6):745-748
См. соответствующую редакционную статью на стр. 703 .
Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о витамине D у детей, написанный авторами этой статьи.
Раскрытие автора: Нечего раскрывать.
Дефицит витамина D у детей может иметь неблагоприятные последствия для здоровья, такие как задержка роста и рахит.
В 2008 году Американская академия педиатрии увеличила рекомендуемую суточную дозу витамина D для младенцев, детей и подростков до 400 МЕ. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, а также детям и подросткам, потребляющим менее 1 л молока, обогащенного витамином D, в день, скорее всего, потребуется добавка, чтобы достичь 400 МЕ витамина D в день. Эта рекомендация основана на мнении экспертов и недавних клинических испытаниях, измеряющих биомаркеры статуса витамина D. Он также основан на прецеденте профилактики и лечения рахита с помощью 400 МЕ витамина D. В дополнение к пищевым источникам воздействие ультрафиолетового солнечного света B обеспечивает детей и взрослых дополнительным витамином D. Хотя Американская академия педиатрии рекомендует не допускать младенцев к прямой солнечный свет, меньшее воздействие солнечного света может увеличить риск дефицита витамина D у детей. Не проводилось рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих исходы, ориентированные на пациентов, по универсальному приему добавок витамина D.
Однако витамин D может снизить риск некоторых инфекций и хронических заболеваний. Врачи должны помочь родителям выбрать соответствующую добавку витамина D для своего ребенка.
Дефицит витамина D у детей связан с неблагоприятными последствиями, такими как задержка роста и рахит. Хотя витамин D содержится в некоторых продуктах питания и напитках, последние оценки показывают, что распространенность дефицита витамина D среди младенцев, детей и подростков составляет от 12 до 24 процентов. 1,2 Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, подвергаются более высокому риску дефицита витамина D. Семейные врачи должны понимать текущие рекомендации по добавкам витамина D и быть готовыми информировать родителей о грудном вскармливании, мерах предосторожности на солнце и правильном питании в детстве и подростковом возрасте.
Витамин D для здоровья и болезней
Витамин D играет несколько важных ролей в метаболизме и усвоении других минералов в организме.
Витамин D необходим для облегчения метаболизма кальция и минерализации костей; благотворно влияет на обмен фосфатов и магния; и стимулирует экспрессию белка в стенке кишечника, что способствует всасыванию кальция. Низкий уровень витамина D приводит к высвобождению паратиреоидного гормона, который вызывает мобилизацию кальция из костей. Со временем чрезмерная резорбция кости может привести к рахиту.
Адекватный уровень витамина D может также помочь снизить риск аутоиммунных состояний, 3,4 инфекции, 5 и диабета 2 типа. 6 Данные обсервационных исследований подтверждают роль добавок витамина D в снижении риска диабета 1 типа у младенцев и детей. 7 Хотя обсервационные исследования показывают, что витамин D может защищать от некоторых видов рака, 8 рандомизированное контролируемое исследование добавок кальция и витамина D у 36 282 женщин не обнаружило защитного эффекта против рака молочной железы. 9
Руководство по приему витамина D
В 2003 г.
Американская академия педиатрии (ААП) опубликовала руководство, в котором рекомендуется, чтобы все дети старше двух месяцев получали 200 МЕ витамина D в день. 10 Это консенсусное мнение экспертов было подтверждено исследованиями младенцев, находящихся на грудном вскармливании в США, Норвегии и Китае, и показало, что младенцы, которые ежедневно принимают 100 или 200 МЕ витамина D, менее склонны к развитию рахита. 11 С тех пор были опасения, что эти дозы могут быть недостаточными. Эти опасения подтверждаются исследованиями, показывающими, что дефицит витамина D может возникать в раннем возрасте 12 ; что концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, как правило, ниже у детей, находящихся на грудном вскармливании 13 ; и что 400 МЕ витамина D у таких детей поддерживают более высокие концентрации 25-гидроксивитамина D. 14 Кроме того, исследования показали, что подростки потребляют недостаточное количество витамина D с пищей 15,16 , и эта добавка повышает уровень 25-гидроксивитамина D и минеральную плотность костей.
17
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | СПИСОК | Комментарии | C | 13 , 19 , 20 | Основано на фактических данных и мнении экспертов |
|---|---|---|---|
| МЕ дополнительного витамина D в день. | C | 21 , 22 | Основано на фактических данных и серии случаев |
Ограничение пребывания на солнце может предрасполагать детей к дефициту витамина D. | C | 23 , 25–27 | Основано на данных, ориентированных на заболевание, и мнении экспертов |
| Наилучшим доступным биомаркером статуса витамина D является уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. | C | 28 , 29 | Основано на консенсусе и фактических данных, ориентированных на заболевание |
| Детям с повышенным риском дефицита витамина D могут потребоваться более высокие дозы витамина D. | C | 32–34 | Основано на фактических данных и мнении экспертов |
В связи с этим в 2008 г. ААР выпустила обновленную рекомендацию о том, что все младенцы, дети и подростки должны ежедневно получать не менее 400 МЕ витамина D с пищей или добавками.
18 Младенцы, находящиеся на исключительно искусственном вскармливании, скорее всего, будут иметь достаточный уровень витамина D. Младенцы, находящиеся на грудном или частичном вскармливании, а также дети и подростки, которые потребляют менее 1 л (33,8 жидких унций) витамина D– обогащенного молока в день, должен ежедневно получать 400 МЕ дополнительного витамина D. 13,19–22
Несмотря на эти рекомендации, нет исследований, показывающих, что универсальные добавки улучшают исходы, ориентированные на пациента, такие как устранение вялости, раздражительности и задержки роста, связанных с дефицитом витамина D. Только косвенные данные подтверждают утверждение о том, что 400 МЕ витамина D ежедневно предотвращают и лечат рахит. 14 Проспективные исследования, посвященные результатам, ориентированным на пациента, а не биомаркерам, необходимы, прежде чем будет понято фактическое клиническое влияние дополнительного витамина D.
Витамин D и солнечный свет
В дополнение к пищевым источникам дети и взрослые получают витамин D под воздействием ультрафиолетового солнечного света.
Всего за 10–15 минут прямого солнечного света может быть выработано от 10 000 до 20 000 МЕ витамина D. На синтез витамина D влияют многие факторы, такие как пигментация кожи, широта и количество открытых участков кожи, что затрудняет оценку того, сколько витамина D выделится. преобразовываться от воздействия солнечных лучей. Младенцам и детям с более темной пигментацией требуется в 5-10 раз больше времени пребывания на солнце, чтобы достичь того же уровня 25-гидроксивитамина D, по сравнению с детьми с более светлой пигментацией. 23 Однако AAP рекомендует не допускать попадания прямых солнечных лучей на младенцев младше шести месяцев. 24 Хотя целью ограничения воздействия солнечного света является минимизация риска рака кожи, это также может предрасполагать детей к дефициту витамина D. 25–27 Поскольку безопасный уровень воздействия солнечного света, необходимый для преобразования витамина D, неизвестен, разумной альтернативой является увеличение потребления витамина D.
Осложнения дефицита витамина D
Факторы риска дефицита витамина D обобщены в Таблице 1 . Врачи должны подтвердить подозрение на дефицит витамина D путем измерения уровня 25-гидроксивитамина D, который является лучшим доступным биомаркером для проверки статуса витамина D. 28,29 Дефицит витамина D у взрослых определяется как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг на мл (50 нмоль на л), хотя в разных исследованиях этот показатель различается. 30 Не существует установленного уровня 25-гидроксивитамина D для подтверждения дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Хотя установленный уровень для детей и подростков не установлен, недавние исследования использовали менее 15–20 нг/мл (37,44–50 нмоль/л) в качестве порогового значения дефицита витамина D в этих возрастных группах.
| Anticonvulsant medication therapy |
| Chronic diseases associated with fat malabsorption |
| Darker skin pigmentation |
| Exclusive breastfeeding without vitamin D supplementation |
| Insufficient sunlight exposure |
| Low maternal vitamin D levels (фактор риска для младенцев) |
У пациентов с тяжелыми формами рахита могут наблюдаться задержка роста, гипокальциемические судороги, снижение костной массы и характерные изменения костей или переломы (Рисунок 1) .
Неспецифические симптомы, такие как раздражительность, вялость и задержка развития, могут быть менее очевидными. В исследовании случай-контроль детей, госпитализированных по поводу острых заболеваний, исследователи обнаружили повышенную частоту госпитализаций по поводу инфекций нижних дыхательных путей среди больных рахитом. 31
Варианты добавок
Витамин D 3 , известный как холекальциферол, является предпочтительной формой витамина D для пищевых добавок. Детям с определенными состояниями, такими как мальабсорбция жиров, и тем, кому требуется длительное применение противосудорожных препаратов, могут потребоваться более высокие дозы витамина D из-за повышенного риска его дефицита. 32–34 Таким детям рекомендуется контролировать уровень 25-гидроксивитамина D каждые три месяца, а также уровень паратиреоидного гормона и костно-минеральный статус каждые шесть месяцев.
Дефицит витамина D во время беременности может увеличить риск аномального роста плода и развития костей, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет повсеместно рекомендовать высокие дозы добавок беременным женщинам.
