Как измерить площадь ладони: divan.su | 520: Web server is returning an unknown error

Практическая работа » Измерение площади поверхности тела правильной формы. Измерение площади поверхности тела неправильной формы при помощи палетки»

Практическая работа. «Измерение площади поверхности тела правильной формы. Измерение площади поверхности тела неправильной формы при помощи палетки.»

Цель работы: научиться измерять площади поверхности тел.

Оборудование: линейка, измерительная лента, деревянный брусок, парта, палетка, кленовый лист.

Ход работы:

1. Измерение площади поверхности тела правильной формы.

2. Измерение площади поверхности тела неправильной формы.

Выполнение работы:

1. Определи площади всех граней деревянного бруска.

   Номер грани

   Длина грани

   Ширина грани

   Площадь грани

   1

   2

   3

   4

   5

   6

2. Определи площадь кленового листа с помощью палетки: положи лист на палетку, обведи его, проведи вычисления.

Число целых квадратов

Число составных квадратов

Площадь кленового листа

Дополнительные задания:

1. Определи площади предложенных фигур:

Номер фигуры

Площадь

2. Обведи контур ладони на тетрадном листе, разбей эту фигуру «на прямоугольники» или треугольники, хотя бы приблизительно. Вычисли площадь каждой из этих фигур и определи площадь ладони.

²

Наиболее точный метод определения площади ожога тела. Правило девяток при ожогах для определения площади

Другой весьма важной составляющей диагноза является определение площади поражения. Известно большое количество методов определения площади ожога , которые в настоящее время не применяются.

При лечении взрослых пациентов используются два, наиболее удобных к практическому применению и наименее трудоемких.

Первый из них — это метод, предложенный A. Wallace в 1951 г., известный как п равило девяток. При этом принимается, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9. Распределение частей тела по площади следующее: верхние конечности составляют 9% каждая; нижняя конечность — 18%, передняя и задняя поверхности туловища — по 18%; голова и шея — 9%; промежность и половые органы — 1%. У детей соотношения другие (рис. 3.2).

Другой распространенный метод — это правило ладони. Ранее считали, что площадь ладони составляет примерно 1-1,1% от общей площади тела, имеются и другие данные. В результате проведенных антропометрических исследований J. Grazer и соавт. (1997) пришли к выводу, что площадь ладони у взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. В процессе постановки диагноза необходимо соотносить площадь ладони больного и врача, который проводит определение, для того, чтобы не допустить систематическую ошибку измерения.

Необходимо подчеркнуть, что абсолютно точно определить площадь ожога с использованием обоих приведенных методов довольно трудно. Связано это со следующими обстоятельствами:

В связи с особенностями анатомического строения соотношения частей тела у людей могут быть разными. Есть люди с короткими и длинными конечностями, с большими и маленькими кистями, с различным типом телосложения (астеническим, нормо- и гиперстени-ческим). После достижения совершеннолетия кости перестают расти, и размеры ладони остаются постоянными. В процессе жизни человек набирает вес, и при этом площадь его тела изменяется. У женщин в связи с ростом молочных желез и развитием беременности также изменяется соотношение площадей ладони и поверхности тела.

Вместе с тем, очень большая точность определения площади ожога не нужна, и ошибки в пределах 1-2% вполне допустимы.

У детей соотношения площади различных участков тела иные, чем у взрослых, в процессе роста они изменяются и приближаются к таковым у взрослого человека. Для определения площади ожога можно использовать табл. 3.1, предложенную С. Lund и N. Browder (1944). При построении этой таблицы учитывалось, что площадь различных частей тела изменяется с возрастом в различной степени.

Для определения площади тела у детей и у взрослых может быть использована номограмма, приведенная на рис. 3.3.

Кроме того, известен способ определения относительной площади ожогов по Н. Н. Блохину (1953). Согласно этому способу, у детей определяют абсолютную площадь в см2 и далее делят ее на коэффициент. В возрасте 1 год этот коэффициент равен 30; в 2 года — 40; в 3 года — 50; в 4 года — 60; в 5-6 лет — 70; в 7-8 лет — 80. В возрасте от 8 до 15 лет — коэффициент равен возрасту с нулем (например, 12 лет — 120), и старше — росту в сантиметрах.

Площадь и глубина поражения определяют тяжесть состояния больного и прогноз травмы. Для оценки тяжести термической травмы предложены интегральные показатели. Наиболее широкое распространение получил индекс Франка. При определении данного показателя каждый процент поверхностного ожога (I-Ша степени) оценивают как 1 балл и каждый процент глубокого поражения (Шб- IV ст.) — как 3 балла.

Индекс тяжести поражения (ИТП) позволяет более точно оценивать тяжесть термической травмы. Его рассчитывают следующим образом: каждый процент ожога I ст. принимают за 0,5 балла; II ст.- за 1 балл; Ша ст.- за 2 балла; Шб ст.- за 3 балла и IV степени — за 4 балла.

Полученная при определении указанных индексов сумма отражает степень тяжести травмы, позволяет прогнозировать вероятность возникновения и тяжесть течения ожогового шока.

Считают, что ожоговый шок I степени развивается, если сумма бал-* лов составляет от 30 до 70. Ожоговый шок II степени имеет место при величине суммы от 71 до 130 и крайне тяжелый шок (III степени) — при превышении этого значения.

У стариков, ослабленных людей и детей ожоговый шок возникает при меньших значениях суммы прогностических индексов. Необходимо отметить, что ингаляционные поражения существенно отягощают течение термической травмы. Считают, что наличие ожогов и термохимических поражений дыхательных путей вносит тяжесть, примерно равную 10-15% глубокого ожога кожи.

Численные индексы имеют большое значение при диагностике ожогового шока.

Существуют и другие индексы (правило сотни и индекс Бо), позволяющие прогнозировать исход травмы. Эти показатели весьма близки по своей сути и отражают вероятность выживания (или гибели больного). Эти индексы применимы только для взрослых пациентов. При их определении вычисляют сумму общей площади ожога и возраста пострадавшего. Чем ближе эта сумма к 100 — тем больше вероятность смерти и меньше — выживания.

В жизни каждый из нас получал ожоги. Площадь ожогов бывает разной, но ощущения всегда одинаковые: как будто к пораженному месту прикладывают раскаленный уголек. И никакая вода, лед или холодный компресс не могут пересилить это чувство.

А с медицинской точки зрения ожог — это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или высокоактивных химических веществ, например кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Тяжесть состояния определяется глубиной повреждения и площадью поврежденной ткани. Существуют особенные формы ожогов, полученные от радиации или удара током.

Классификация

Классификация ожогов основана на глубине и типе повреждений, но существует разделение по клиническим проявлениям, врачебной тактике или виду травмы.

По глубине различают ожоги:

1. Первая степень характеризуется поражением только верхнего слоя кожи. Внешне это проявляется покраснением, незначительным отеком и болевыми ощущениями. Симптомы исчезают через три-четыре дня, а пострадавший участок эпителия замещается новым.
2. Повреждение эпидермиса до базального слоя указывает на ожог 2 степени. На поверхности кожи появляются пузыри с мутным содержимым. Заживление длится до двух недель.
3. При термическое повреждение получает не только эпидермис, но и дерма.
   — Степень А: дерма на дне раны оказывается частично не повреждена, но непосредственно после травмы выглядит как черный струп, иногда появляются пузыри, которые могут сливаться между собой. Боли в месте ожога не чувствуется из-за повреждения рецепторов. Самостоятельная регенерация возможна только при условии, что не присоединится вторичная инфекция.
   — Степень Б: полная гибель эпидермиса, дермы и гиподермы.
4. Четвертая степень — это обугливание кожи, жирового слоя, мышц и даже костей.

Классификация ожогов по типу повреждения:

1. Воздействие высоких температур:
   — Огонь — площадь поражения большая, но относительно маленькая глубина. Первичная обработка осложняется тем, что трудно очистить рану от инородных тел (нити из одежды, кусочки расплавившихся пуговиц или молнии).
   — Жидкость — ожог небольшой, но глубокий (до третьей А-степени).
   — Горячий пар — значительная протяженность ожога, но глубина редко достигает второй степени. Часто поражает дыхательные пути.
   — Раскаленные предметы — рана повторяет очертания предмета и может иметь значительную глубину.
2. Химические вещества:
   
   — Кислоты вызывают коагуляционный некроз, и на месте поражения появляется струп из свернувшихся белков. Это не дает веществу проникнуть в подлежащие ткани. Чем сильнее кислота, тем ближе к поверхности кожи находится пораженный участок.
   — Щелочи формируют колликвационный некроз, он размягчает ткани и едкая субстанция проникает глубоко, возможен ожог 2 степени.
   — Соли тяжелых металлов напоминают внешне ожоги кислотой. Они бывают только 1-й степени.
3. Электрические ожоги появляются после контакта с техническим или атмосферным электричеством и, как правило, бывают только в месте входа и выхода разряда.
4. Лучевые ожоги могут возникнуть после воздействия ионизирующего или светового излучения. Они неглубокие, и их воздействие связано с поражением органов и систем, а не непосредственно мягких тканей.
5. Сочетанные ожоги включают в себя несколько повреждающих факторов, например газ и пламя.
6. Комбинированными можно назвать те повреждения, где помимо ожога есть еще и другие виды травм, например переломы.

Прогноз

Каждый, кто хоть раз получал ожоги (площадь ожогов была больше пятирублевой монеты), знает, что прогноз развития заболевания — немаловажная деталь в постановке диагноза. Часто пациенты с травмами оказываются пострадавшими в авариях, природных катаклизмах или в результате чрезвычайных происшествий на производстве. Поэтому людей в приемный покой привозят целыми группами. И вот тогда умение прогнозировать изменение дальнейшего состояния пациента пригодится во время сортировки. Самые тяжелые и сложные случаи должны рассматриваться врачами в первую очередь, ведь иногда счет идет на часы и минуты. Обычно прогноз основывается на площади поврежденной поверхности и глубине поражения, а также сопутствующих травмах.

Для того чтобы точно определить прогноз, используются условные индексы (например, индекс Франка). Для этого за каждый процент пораженной площади назначается от одного до четырех баллов. Это зависит от степени и локализации ожога, а также от того, какова площадь ожога верхних дыхательных путей. Если нарушения дыхания нет, то ожог головы и шеи получает 15 баллов, а если есть, то все 30. А потом проводят подсчет всех оценок. Существует шкала:

Менее 30 баллов — прогноз благоприятный;
— от тридцати до шестидесяти — условно благоприятный;
— до девяноста — сомнительный;
— более девяноста — неблагоприятный.

Площадь поражения

В медицине существует несколько способов вычисления площади пораженной поверхности. Определение площади и степени ожога возможно, если взять за правило, что поверхность разных частей тела занимает девять процентов от общей площади кожи, согласно этому, голова вместе с шеей, грудь, живот, каждая рука, бедра, голени и стопы занимают по 9 %, а задняя поверхность тела — в два раза больше (18 %). Промежность и половые органы получили только по одному проценту, но эти травмы считаются достаточно тяжелыми.

Существуют и другие правила определения площади ожогов, например с помощью ладони. Известно, что площадь ладони человека занимает от одного до полутора процентов от всей поверхности тела. Это позволяет условно определять размер поврежденного участка и предполагать тяжесть состояния. Проценты ожогов на теле являются условной величиной. Они зависят от субъективной оценки врача.

Клиника

Выделено несколько симптомов, которыми могут проявляться ожоги. Площадь ожогов в данном случае не играет особой роли, так как они бывают обширными, но неглубокими. Со временем формы клинических проявлений могут сменять друг в друга в процессе заживления:

1. Эритема или покраснение, сопровождается покраснением кожи. Встречается при любой степени ожогов.
2. Везикула — это пузырек, наполненный мутной жидкостью. Она может быть с примесью крови. Появляется из-за отслоения верхнего слоя кожи.
3. Булла — это несколько везикул, которые слились в один пузырь более полутора сантиметров в диаметре.
4. Эрозия — ожоговая поверхность, на которой нет эпидермиса. Она кровоточит, или выделяется сукровица. Возникает во время удаления пузырей или булл, некротизированных тканей.
5. Язва — более глубокая эрозия, затрагивающая дерму, гиподерму и мышцы. Величина зависит от площади предшествующего некроза.
6. Коагуляционный некроз — сухая омертвевшая ткань черного или темно-коричневого цвета. Легко снимается хирургическим путем.
7. Колликвационный некроз — влажная гниющая ткань, которая может распространяться как в глубь тела, так и в стороны, захватывая здоровые ткани.

Ожоговая болезнь

Это системный ответ организма на ожоговую травму Данное состояние может возникнуть как при поверхностных повреждениях, если ожог тела 30 % и более, так и при глубоких ожогах, занимающих не больше десяти процентов. Чем слабее здоровье человека, тем сильнее проявляется этот Патофизиологи выделяют четыре этапа развития ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок. Он длится первые двое суток, при тяжелых повреждениях — три дня. Возникает из-за неправильно перераспределения жидкости в шоковых органах (сердце, легкие, мозг, почки).
2. Острая ожоговая токсемия развивается до присоединения инфекции, длится от недели до девяти дней. Патофизиологически схожа с синдромом длительного раздавливания, то есть продукты распада тканей попадают в системный кровоток и отравляют организм.
3. Ожоговая септикотоксемия появляется после присоединения инфекции. Она может продолжаться до нескольких месяцев, пока все бактерии не будут элиминированы из раневой поверхности.
4. Восстановление начинается после того, как ожоговые раны будут закрыты грануляционной тканью или эпителием.

Эндогенная интоксикация, инфекция и сепсис

Ожог тела сопровождается отравлением тела продуктами денатурации белков. Печень и почки почти не могут справиться с возросшей нагрузкой при снижении давления в системном кровотоке. Кроме того, после травмы иммунитет человека находится в состоянии повышенной готовности, но длительное отравление организма срывает механизмы защиты, и формируется вторичный иммунодефицит. Это приводит к тому, что раневая поверхность колонизируется гнилостной микрофлорой.

Сортировка пострадавших с ожогами

Местное лечение

Известно два способа лечения ожогов — закрытый и открытый. Они могут использоваться как по отдельности, так и вместе. Чтобы не допустить инфицирования раны, ее активно высушивают, чтобы появился сухой некроз. На этом основан открытый метод. На раневую поверхность наносят вещества, например спиртовые растворы галогенов, которые могут коагулировать белки. Кроме того, могут использоваться физиотерапевтические методы, такие как инфракрасное излучение.

Закрытое лечение подразумевает наличие повязок, препятствующих попаданию бактерий, а дренажи обеспечивают отток жидкости. Под повязку наносят препараты, которые способствуют грануляции раны, улучшают отток жидкости и обладают антисептическими свойствами. Чаще всего для этого метода используются антибиотики широкого спектра, которые оказывают комплексное действие.

Ожог – это повреждение тканей, спровоцированное термическим или химическим воздействием и причиняющее жгучую мучительную боль. Диагностирование обожженной площади – один из самых важных параметров для того чтобы осуществить определение площади ожога.

О чем говорит площадь ожога – определение площади ожога

Площадь повреждения является одним из показателей тяжести и глубины травмы. Как известно, выделяют четыре стадии ожогов: покраснение кожи, волдыри, омертвение тканей и обугливание. Обширные глубокие поражения очень опасны и, во избежание тяжелых последствий, подлежат только стационарному лечению. Ожоги площадью до 7%, в принципе, могут лечиться и в домашних условиях, но под контролем лечащего врача.

Методики определения площади ожога

Определение площади ожога может вестись разными методами. Ниже приведем основные и наименее трудоемкие и удобные.

«Правило девятки» при расчете площади ожога

Данный метод определения площади ожога, предложенный в 1951 г. А.Уоллесом, помогает быстро, хотя и довольно приблизительно, определить площадь ожога без подручных средств. Заключается он в условном делении тела на зоны. Каждая такая область в процентном соотношении равна или кратна девяти. Так, зона головы и шеи составляет 9% от общей площади кожи, поверхность каждой верхней конечности – по 9%, нижней – по 18%, передняя часть туловища – 18%, задняя — 18%. На зону гениталий отводится один оставшийся процент. У детей эти пропорции несколько отличаются и меняются с возрастом. Метод Уоллеса получил широкое распространение из-за своей доступности в любых условиях и простоты.

«Правило ладони» при определении площади ожога

Еще более простой способ в 1953 году предложил И.И.Глумов. Зона ожога соотносится с площадью ладони больного или ее бумажного шаблона. Эта величина составляет ориентировочно 1% от всей поверхности кожи тела человека. В настоящее время «правило девяток» и «правило ладони» обычно используют параллельно.

Метод Постникова как способ определения площади ожога

Наиболее устаревший и трудоемкий метод. На поверхность ожога накладывается стерильная марля или целлофан, на них наносится контур повреждения. Далее вырезанная форма накладывается на миллиметровую бумагу и высчитывается общая поверхность ожога по отношению ко всей площади кожи. На сегодняшний день метод, в силу своей сложности и длительности практически не применяется.

Схема Вилявина – одна из методик определения площади ожога

На специальной, разбитой на квадраты, схеме с изображением человеческого силуэта закрашиваются пораженные участки. Причем, для каждой степени используется свой цвет. Этот метод позволяет отслеживать площадь и степень ожога в динамике его лечения.

Ожог – это нарушение целостности кожи или слизистых оболочек в результате воздействия термических, химических, электрических раздражителей. Согласно международной код заболевания Т20-Т32. Для диагностики и лечения нужно определить глубину, площадь повреждения. Для этого применяется правило девяток при ожогах.

Степень ожога – глубина раны, которая определяется визуально и связана с объемом повреждения кожи. Покров человека представлен в виде 3 слоев: эпидермис, дерма, гиподерма.

• эпидермис – верхний слой кожи, который защищает организм человека от вредного влияния окружающей среды;
• дерма – промежуточный слой между эпидермисом и гиподермой, представлен соединительной тканью;
• гиподерма представлена жировой клетчаткой, в которой расположена соединительная ткань, кровеносные сосуды.

Каждая степень в таблице представляет повреждение определенного слоя (или нескольких слоев) кожи.

Степень ожога и его вид	Характеристика
Первая (поверхностный)	Незначительное повреждение эпидермиса. Характеризуются покраснением, отечностью, болевым синдромом. Срок заживания – не больше недели. После зарастания эпителия не появляются шрамы и рубцы.
Вторая (поверхностный)	Не затрагивается гиподерма. Отличительный признак – образование волдырей с прозрачным экссудатом. Время заживания 1-2 недели, в зависимости от тяжести. Рубцы или шрамы не образуются, возможно появление пигментации, которая исчезнет через 14-21 день.
Третья А (поверхностный)	Целиком поражен эпидермис, частично слой дермы, включая сальные, потовые железы. Образуются волдыри большого размера, появляются струпья, снижена болевая чувствительность. Срок заживания – свыше 2 недель. Рана заживет быстрее при условии отсутствия инфицирования.
Третья Б (глубокий)	Полное повреждение эпидермиса, дермы. Снижена болевая чувствительность, происходит некроз кожи. Заживает долго, с большой вероятностью появления рубцов или шрамов.
Четвертая (глубокий)	Обугливание тканей, разрушение эпидермиса, дермы, гиподермы вплоть до костно-мышечной ткани. При инфицировании раны вероятны осложнения в виде ожоговой болезни. При отсутствии лечения высокая вероятность летального исхода.

При отсутствии инфицирования заживают до 2 недель. Лечение глубоких ран осуществляется путем пересадки кожно-жировых трансплантатов.

Смертельны повреждения размером свыше 60% тела, а для людей старше 60 лет – свыше 40%.

Определение площади ожогов производят при помощи правила девяток, ладони, метода Постникова, методики Долинина, Вилявина, Ленда-Броудера (последние в настоящее время не используются).

Правило девяток

Правила девятки при ожогах были впервые изучены в 50-х годах ХХ века исследователем Уолессом. Методика предполагает разграничение тела на участки, каждый соответствует 9%.

Правило Уоллеса дает примерное процентное соотношение, не представляет сложности в использовании. Лечение травм эффективно на ранних этапах, следует быстро определить размер поражения. Знание принципа девяток в экстренной ситуации позволит сориентироваться, оказать первую помощь.

Правило ладони

Впервые способ был изучен в 50-х годах ХХ века исследователем И. Глумовым. Правило ладони при ожогах основано на убеждении, что кисть человека равна 1% повреждения.

Приведенное правило ладони используется для взрослых. Для детей процентное соотношение зависит от возраста.

Так, в 1 год у ребенка ладонь занимает 9% тела, нога – 14%, передняя поверхность тела (грудь, живот) – 36%, голова и шея – 18%. Для детей 5 лет пропорция уже другая: рука – 9%, нога – 16%, туловище спереди (грудь, живот) – 36%, голова и шея – 14%.

Метод Постинкова

На обожженный участок тела наносят марлевую повязку, делают эскиз травмы. Далее рисунок переносится на миллиметровую бумагу, таким способом определяется размер поражения. Методика точная, используется редко по причине сложности и длительности проведения, не всегда под рукой найдется миллиметровка.

Для выяснения тяжести раны у детей до года используется метод Ленда-Броудера. Он базируется на принципе следующего соотношения: голова, шея составляет 21%, передняя, задняя поверхность тела – 16%, нижняя конечность – 14%, половые органы – 1%.

Эффективность и точность определения по данным методам

При больших поражениях находит применение метод девяток, а если человек обжегся незначительно, быстрее выяснить процент повреждения методом ладони.

Перечисленные способы определения площади ожога не дают точный результат, величина частей тела у каждого человека разная. Так, существует астенический, нормостенический, гиперстенический типы телосложения. Конечности также имеют разную длину. На протяжении жизни человек набирает вес, за счет этого алгоритм подсчета размера каждого участка тела изменяется.

Глубина и размер раны определяют дальнейшее лечение. Чтобы узнать степень сложности ожоговой травмы, следует вычислить индекс Франка – один из интегральных показателей.

Полученная таким образом сумма индексов составляет ступень травмы. При одной из видов болезни при термическом поражении – 1 степени сумма баллов составляет 30-70. При ожоговом шоке 2 степени — 71-130 баллов. Показатель свыше 130 баллов означает, что шок тяжелой стадии.

У ребенка и лиц старше 60 лет он развивается при меньших значениях показателей.

Для прогноза исхода травмы врачами применяется «правило сотни». Следует к возрасту пациента добавить цифру площади поражения. Чем ближе полученное значение к 100, тем больше вероятность летального исхода.

Состояние больного не всегда зависит от размера и глубины ожога. Даже небольшие травмы опасны для малышей. Маленькие по площади, но глубокие повреждения лица, половых органов, рук, могут привести к потере трудоспособности, инвалидности.

Правило «ладони» — ладонь взрослого человека составляет 1% площади его кожи.

Правило «девятки»

Площадь верхней конечности — 9% поверхности тела

Площадь головы и шеи — 9% поверхности тела

Площадь нижней конечности — 18% (9+9) поверхности тела

Площадь передней и задней поверхности тела по 18%

Площадь промежности — 1% поверхности тела Скица Доменика — схема человеческого тела, разделенная на квадраты равные 1% площади

Ожоговая болезнь

Ответная реакция организма на ожог.

Периоды ожоговой болезни

1. Ожоговый шок (2-3 дня)

2. Ожоговая токсемия (до 8-12 дня с момента травмы)

3. Ожоговая септикотоксемия (с 10-15 дня до полной эпителизации ран)

4. Реконвалисценция (до 1,5-2-х лет)

Ожоговый шок

Клиническая картина сходна с травматическим шоком (см. травматический шок, рис. 12), но тяжесть состояния усугубляется плазмопотерей и сгущением крови. Эректильная фаза значительно дольше — до 2-6 часов. Эффективность лечения за­висит от правильности оказания ПМП.

Принцип лечения:

I Местное лечение ожога проводят только после выведения пострадавшего из ожогового шока!!! На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку.

II Массивная инфузионная терапия плазмозаменителями гемодинамического действия. Объем инфузии в 1 сутки определяется по формуле:

М тела (кг) х S% x 2 + 2,5 литра 5% р-ра глюкозы

Соотношение коллоидов к кристаллоидам 1: 2 На 2-е сутки вводят 1/2 от объема 1 суток, на 3-е сутки вводят 1/3 от объема 1 суток

III Адекватное обезболивание: анальгетики, нейролептаналгезия, ингаляцион­ный наркоз закисью азота. Если более 91%- плохое

При глубоких глубину поражения можно определить только на 5-7 су тки.

Причины ожогов

Ожог пламенем, кипятком, путем контакта, электротравма вызывают глубо­ кий ожог. Ошпаривание — поверхностный.

Первая помощь при ожогах

1. Сбить пламя.

2. Охладить ожоговую поверхность (холодной водой, пузырями со льдом)

3. Наложить асептическую повязку не снимая одежды и не обрабатывая ожого­вую поверхность.

4. Обезболить (анальгин, аспирин + антигистаминные средства)

5. Обильное питье (минеральная вода, солевые растворы, чай, кофе в объеме 2-х литров).

Приготовление солевого раствора: 1 ч. ложка соли + 1/2. лож. соды на 1 л воды

Ожоговая токсемия

Плазморрея прекращается, токсины из области ожога всасываются в кровоток, развивается интоксикация!!!

Клиническая картина

I. Нормальная гемодинамика

АД в пределах нормы

Пульс учащен в соответствии с температурой тела (гипертермия)

Диурез нормальный (1,5-2 литра) П.

Ожог I степени — асептические повязки, ожоговая поверхность обрабаты­вается дубящими растворами (спирт этиловый 96%, перманганат калия 1%)

Ожог II степени — влажно-высыхающие повязки с растворами антисепти­ков (см. лечение ран), гидрофильные мази, заменители кожи (комбутек, альгипор, альгимаф)

II. Глубокие ожоги.

Ожог дыхательных путей

Может сопровождаться острой дыхательной недостаточностью из-за отека слизистой бронхов, что требует реанимационных мероприятий (см. ОДН). Прово­дятся ингаляции увлажненного кислорода, ин­галяции диоксидином, эуфиллином. Ожог дыхательных путей увеличивает пло­щадь ожога на 15%.

Ожоговая септикотоксемия

Возникает при присоединении инфекции и развитии нагноения Ожеговых ран.

Клиническая картина

I. Гипертермия.

II. Нарушение гемодинамики: гипотония (умеренное снижение АД), тахикардия (частота пульса не соответствует повышению температуры), олигоурия,

III. Картина крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

IV. Кахексия — истощение.

Принцип лечения

1. Местное лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса.

2. Антибактериальная

3. Дезинтоксикационная

4. Иммунотерапия

5. Общеукрепляющая терапия (полноценное, богатое белком питание, вспомога­тельное энтеральное или парентеральное питание). В этой стадии у пострадавшего часто наступает смерть.

Период септикотоксемии длится до полной эпителизации ран.

Период реконвалисценции

У больных, перенесших ожоговую болезнь, развивается истощение, которое сопровождается дистрофией всех органов и тканей, особенно ЦНС. Поэтому на фоне общеукрепляющей терапии, ЛФК, массажа, санаторного лечения, больные должны наблюдаться и лечиться у психоневролога.

Оказание первой медицинской помощи состоит, прежде всего, в тушении воспламенившейся одежды на пострадавшем. С этой целью его нужно облить водой, а если ее нет, набросить на него одеяло, пиджак или пальто, чтобы прекратить доступ кислорода. Затем обожженную часть тела освободить от одежды. Если нужно одежду разрезают, приставшие к телу части одежды не срывают, а обрезают вокруг и оставляют на месте. Срезать и срывать пузыри также нельзя. При обширных ожогах после снятия одежды пострадавшего лучше всего завернуть в чистую простыню, принять меры против шока и направить его в лечебное учреждение.

При ожогах отдельных частей тела кожу вокруг ожога нужно протереть спиртом, одеколоном, водой, а на обожженную поверхность наложить сухую стерильную повязку. Смазывать обожженную поверхность жиром или какой-нибудь мазью не следует.

При небольших ожогах I степени на покрасневшую кожу следует наложить марлевую салфетку, смоченную спиртом. Первое время жжение и болезненность несколько усилятся, но вскоре боль стихнет, покраснение уменьшится.

При ожогах II, а тем более III и IV степени пострадавшего, после оказания ему первой помощи, следует направить в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при ожогах от светового излучения оказывается так же, как и при обычных ожогах.

От перенапряжения нервной системы в связи с сильными болевыми раздражениями, потерей крови при ранениях и переломах, а также при ожогах у пострадавшего нередко наступает резкий упадок сил и снижение всех жизненных функций организма. Дыхание становится едва заметным, поверхностным, лицо бледнеет, пульс становится частым и плохо прощупывается. Пострадавший становится безразличным к окружающему и, несмотря на сильную травму, не стонет, не жалуется на боли и не просит о помощи, хотя сознание его и сохраняется. Такое состояние называется шоком .

Первая помощь при шоке заключается, прежде всего, в устранении боли. При переломе, например, уже одно наложение шины оказывает благоприятное воздействие на общее состояние пострадавшего, так как устранение подвижности в области перелома уменьшает боль. Если есть возможность, то следует ввести больному болеутоляющие средства (промедол) из аптечки индивидуальной (гнездо №1) и применить сердечные – кофеин, кордиамин. Пострадавшего нужно согреть, укрыть одеялом, обложить грелками, если нет повреждения брюшной полости, дать ему горячий сладкий крепкий чай, вино, в холодное время года внести его в теплое помещение.

Помощь при ожогах

Первый Ваш шаг должен быть направлен на прекращение повреждающего действия термического агента.

Горящую одежду надо либо сорвать, либо накинуть на нее одеяло. Затем Вы должны срезать (не снимать!) одежду и сбросить ее. Для быстрого охлаждения кожи при термических ожогах лучше всего обливать ее холодной водой. При химических ожогах пораженную кожу сначала обмойте большим количеством воды в течение 10 — 30 мин, а затем — нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами — раствором соды, при ожогах щелочами — слабым раствором уксусной кислоты.

Дайте пострадавшему 1 — 2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15 %, дайте пострадавшему выпить не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 ч.л. соды и 1 ч.л. соли на 1 л воды).

На ожоговые раны наложите сухие стерильные повязки и срочно госпитализируйте пациента.

Для заметок

Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение ожога.

2. Дайте классификацию степеней ожогов и их клинических признаков.

3. Какие методы определения площади ожога существуют?

4. Какие прогностические индексы вы знаете?

5. Что включает в себя объем первой медицинской и доврачебной помощи при термических ожогах? В чём различия?

6. Сколько периодов в течение ожоговой болезни?

7. Как развивается ожоговый шок и полиорганная недостаточность при термических поражениях?

8. Назовите отличие в течение ожогового шока от травматического.

Лекция 9.

Тема: «Помощь пострадавшим с термическими поражениями. Холодовая травма.»

План лекции.

1. Холодовая травма.

2. Классификация.

3. Отморожение.

4. Общее охлаждение.

5. Первая помощь.

Холодовая травма.

Повреждения, возникающие при воздействии на организм низких температур окружающей среды.

При снижении температуры тела ниже 33ºС, возникает спазм сосудов микроциркулярного русла и ухудшение реологических свойств крови. Алкогольное опьянение

Периоды отморожения

Дореактивный период (скрытый) — время от начала воздействия низких тем­ператур, до восстановления тканевой температуры

Реактивный период — время с момента восстановления кровообращения » Ранний реактивный период (до 7 дней) Поздний реактивный период

ДТП. Первая помощь при ожогах — АВТОгид

Курсантов автошкол обучают оказанию первой помощи при ожогах. Однако теория быстро забывается, поскольку, к счастью, пожары в авто случаются нечасто. Освежить в памяти эти знания поможет врач выездной реанимационной бригады Центра экстренной медицины Бишкека Анна Шаповалова.

Лучшим средством тушения пожара является огнетушитель, который должен быть в салоне каждого автомобиля.

— Анна, как безопасно потушить огонь на горящем человеке?

— Самое важное при тушении пламени — блокировать поступление кислорода. Проще всего залить огонь водой, присыпать песком или землей, набросить на пламя хлопчатобумажную ткань прихлопывающими движениями. Нельзя использовать для тушения одежду из синтетики — от нагрева она начинает плавиться, прилипает к телу и усугубляет ситуацию, увеличивая пламя.

Человек, охваченный пламенем

Если одежда пострадавшего охвачена огнем, нужно лечь на землю и покататься по ней, пока огонь не потухнет. Зимой для тушения пламени можно использовать снег.

— На что следует обратить внимание при оказании первой помощи?

— Для начала нужно определить площадь ожога, его степень и вид — отчего он произошел. Эту информацию желательно сообщить диспетчеру скорой помощи во время вызова бригады. Это поможет врачам подготовиться и эффективнее рассчитать тактику оказания медицинской помощи.

— Как рассчитать площадь ожога?

— Существует два правила измерения ожогов — «правило девяток» и «правило ладони». В первом случае нужно запомнить: ожог головы составляет 9% площади тела, одна рука — тоже 9%, передняя часть туловища — 18%, задняя часть туловища -18%, нога — 18% и зона промежности — 1%. «Правило девяток» применяют обычно для определения обширных ожогов.

Определение площади ожогов

«Правило ладони» применяется для оценки небольших ожогов. Площадь ладони пострадавшего составляет 1% площади всего тела. Для расчета размера ожога нужно мысленно «приложить» ладонь пострадавшего к пораженному участку и посчитать, какая площадь травмирована.

— Как определить степень ожога?

— Всего различают четыре степени ожогов. При первой степени появляется покраснение обожженного участка, вторая степень характеризуется появлением пузырей, наполненных жидкостью. Они могут быть плотными, дряблыми и рваными. Ни в коем случае не пытайтесь их вскрывать, потому что в рану может попасть инфекция. При третьей степени повреждается подкожно-жировая клетчатка, лопаются пузыри, ткани приобретают белесый или же багровый цвет, появляется отек. При четвертой — происходит поражение тканей вплоть до костей и их обугливание.

Степени ожогов

Предоставление диспетчеру скорой помощи информации о площади и степени ожога поможет спланировать тактику оказания экстренной медицинской услуги.

— Какие виды ожогов бывают?

— Ожоги бывают термические, химические, электрические, радиационные и комбинированные. Самый распространенный вид — термический.

— Что делать, если одежда пригорела к коже?

— Ни в коем случае нельзя отрывать одежду от места ожога. Лучше состричь одежду вокруг обожженного участка. Если сорвать одежду, то пострадавшему будет больно, и это всерьез ухудшит состояние поврежденного участка.

— Как оказать помощь пострадавшему до приезда бригады скорой помощи?

— Пока едет скорая помощь, нужно охлаждать обожженный участок. Но при этом нужно использовать не лед, а чистую проточную воду. Это касается ожога любого вида (даже от масла или кислот) и любой степени.

Охлаждайте ожог проточной водой

Поливать обожженный участок нужно не менее 10-15 минут. Если площадь ожога большая или нет возможности поливать весь участок водой, то можно обложить ожог холодными бинтовыми салфетками и поливать их водой. Важно их менять регулярно, потому что они будут быстро нагреваться.

— Можно ли опустить обожженный участок в емкость с холодной водой?

— Делать это нежелательно, потому что от поверхности ожогов вода быстро нагреется и эффект будет мизерным. Проточная вода холодная, а холод уменьшает болевые ощущения.

— Можно ли чем-то смазать обожженный участок?

— Нет, ожог нужно держать под проточной водой. Если смазать поврежденный участок косметическими средствами, зубной пастой, глиной, золой, картофелем, то это может усугубить состояние. Если площадь ожога небольшая, то можно использовать новокаиновые аппликации. Для этого следует взять ампулу новокаина, вылить содержимое на ватный тампон или салфетку и приложить к обожженному месту. После нужно перебинтовать участок.

Огнетушитель и аптечка должны быть в машине в легкодоступном месте

— Какие еще медикаменты можно применять при ожоге?

— Если ожоги небольшие, то можно дать успокоительное, обезболивающее и антигистаминное средство, которое уменьшит отек и позволит организму легче реагировать на травму.

— Как транспортировать пострадавшего от ожогов?

— Особых правил при этом нет. Конечно, если у человека обширный ожог спины, то можно положить его на живот. Нужно транспортировать так, чтобы как можно меньше травмированное место соприкасалось с одеждой или другими предметами.

— Большое спасибо за консультацию!

О. Башкирова

Фото из Интернета

Поделиться ссылкой:

Похожее

Ожоги: классификация, последствия, первая помощь

Чаще других встречаются термические ожоги кожи.

Химические ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и других органов. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ.

Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения.

В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:

I степень — гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи;

II степень — образование пузырей;

IIIА степень — поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога — на пораженных участках образуется новая кожа;

ШБ степень — некроз (отмирание) всех слоев кожи;

IV степень — поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей.

Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней — к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов — правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток» поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, передней поверхности туловища — 18%, задней поверхности туловища — 18%, нижней конечности — 18%, промежности и наружных половых органов — 1% всей поверхности тела.

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях — площадь непораженных участков тела.

Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В течении ожоговой болезни различают четыре периода — ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет — при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.

Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия.

Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом.

Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.

В четвертом периоде — реконвалесценции — происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.

Первая помощь при ожоге — прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.

Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.

При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом — быстро удалить одежду с области ожога.

Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут.

Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью — 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды.

На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.

Чтобы предотвратить инвалидность и гибель лиц с тяжелыми ожогами, оказываемая им специализированная помощь должна соответствовать тяжести повреждения. Различаются три уровня такой помощи — в неспециализированных лечебных учреждениях, в ожоговых отделениях и в ожоговых центрах.

Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь людям с ожогами средней тяжести. Ее оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов, но имеющих в штате одного или нескольких опытных врачей, занимающихся этой проблемой.

С увеличением тяжести ожогов необходима специализированная помощь в ожоговых отделениях и центрах, которые оснащены необходимым оборудованием.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Измерение линейных размеров тел и площади поверхности

Лабораторная работа №2 (домашняя).

ИЗМЕРЕНИЕ ЛИНЕЙНЫХ РАЗМЕРОВ ТЕЛ И ПЛОЩАДИ ПОВЕРХНОСТИ

Цель работы: научиться измерять линейные размеры тел и площадь поверхности тела.

Оборудование: линейка, нитка, 20 горошин (фасоли, гречки, бусинок и т.п.).

Ход работы

1. Измерьте линейкой длину, ширину и высоту учебника физики. Результаты запишите.

2. Измерьте толщину бумажного блока учебника (без об­ложки) и найдите количество листов в книге, используя но­мера страниц. По этим данным вычислите толщину бумаги. Результат запишите.

3. Положите вплотную к линейке ряд из 20 горошин. Из­мерьте длину ряда . Вычислите диаметр одной горошины по формуле , где — количество горошин. Результат за­пишите.

4. Измерьте линейкой длину и ширину вашего письменного стола. Вы­числите площадь поверхности стола. Результаты запишите.

5. Начертите в тетради плавную кривую линию произвольной формы. С помощью нитки и ли­нейки измерьте длину этой линии (с точностью до сантимет­ра). Результат запишите.

6. Найдите с помощью измерения и вычисления пло­щадь S_k одной клеточки вашей тетради. Результат запишите.

7. Положите ладонь на лист тетра­ди и аккуратно обведите ладонь каран­дашом, чтобы образовался замкнутый контур. Подсчитайте и запишите в тет­радь число клеточек N₁ , расположенных полностью внутри контура, и количество клеточек N₂ , которые контур пересекает. Подсчитайте площадь ладони S по формуле . На рисунке для пояснения приведен пример: клеточки, закрашенные темно-серым, учитывают пол­ностью, а закрашенные светло-серым — «на­половину». Результаты запишите.

Лабораторная работа №2 (домашняя).

ИЗМЕРЕНИЕ ЛИНЕЙНЫХ РАЗМЕРОВ ТЕЛ И ПЛОЩАДИ ПОВЕРХНОСТИ

Цель работы: научиться измерять линейные размеры тел и площадь поверхности тела.

Оборудование: линейка, нитка, 20 горошин (фасоли, гречки, бусинок и т.п.).

Ход работы

1. Измерьте линейкой длину, ширину и высоту учебника физики. Результаты запишите.

2. Измерьте толщину бумажного блока учебника (без об­ложки) и найдите количество листов в книге, используя но­мера страниц. По этим данным вычислите толщину бумаги. Результат запишите.

3. Положите вплотную к линейке ряд из 20 горошин. Из­мерьте длину ряда . Вычислите диаметр одной горошины по формуле , где — количество горошин. Результат за­пишите.

4. Измерьте линейкой длину и ширину вашего письменного стола. Вы­числите площадь поверхности стола. Результаты запишите.

5. Начертите в тетради плавную кривую линию произвольной формы. С помощью нитки и ли­нейки измерьте длину этой линии (с точностью до сантимет­ра). Результат запишите.

6. Найдите с помощью измерения и вычисления пло­щадь S_k одной клеточки вашей тетради. Результат запишите.

7. Положите ладонь на лист тетра­ди и аккуратно обведите ладонь каран­дашом, чтобы образовался замкнутый контур. Подсчитайте и запишите в тет­радь число клеточек N₁ , расположенных полностью внутри контура, и количество клеточек N₂ , которые контур пересекает. Подсчитайте площадь ладони S по формуле . На рисунке для пояснения приведен пример: клеточки, закрашенные темно-серым, учитывают пол­ностью, а закрашенные светло-серым — «на­половину». Результаты запишите.

как выбрать, для чего нужны, как правильно подобрать по размеру, чем отличаются восьмерки и перчатки с перепонками

В этой статье я рассмотрю такой аксессуар для занятий в бассейне, как лопатки для плавания.

Поговорим, для чего их можно использовать и чем они могут навредить, как и исходя из чего их выбирать?

Для чего нужны?

Многие считают, что основным предназначением лопаток является тренировка мощности, силы – поскольку в них загребать воду физически тяжелее, больше идет нагрузка на мышцы.

Однако на самом деле главное предназначение этого аксессуара – улучшение техники гребка во время плавания.

Лопатки используются для того, чтобы:

• улучшить чувство опоры на воду;
• Отработать технику гребка в разных фазах (если говорить о кроле, то подробнее про то, какие есть фазы, читайте здесь).

Что касается увеличения силы, мощности гребка – то такой эффект лопатки также дают, но он не является сильно выраженным, по следующим причинам:

1. В лопатках не рекомендуется плавать много, долго (подробнее об этом ниже). А не особо продолжительное плавание сильного эффекта в плане развития мышц не даст.
2. Гораздо больший эффект для развития силы, мощности, силовой выносливости дают упражнения на спину и плечи в тренажерном зале. Для тренировки мощности гребка в первую очередь рекомендуются упражнения в зале, а не лопатки

Лопатки сделают гребок сильнее, но в недостаточной степени. Их главная функция – улучшение техники.

Кому и как долго можно их использовать

Первое правило: если вы только начинаете учиться плавать – лопатками вам пользоваться не рекомендуется.

Все тренеры сходятся во мнении о том, что начинающим нужно сначала выработать уверенный и правильный гребок, и лишь после этого оттачивать его с помощью лопаток. Они используются для совершенствования имеющейся техники, а не для обучения начинающих.

Второе правило: если вы уже умеете правильно плавать, то лопатки будут для вас хорошим помощником в дальнейшем развитии, однако не стоит ими увлекаться.

Не изнуряйте себя долгим плаванием в них: занимайтесь в них только до того момента, пока не чувствуете сильную физическую усталось (то есть не чувствуете, что плечи “забились”).

Если такое ощущение появилось – прекращайте упражнение, поскольку далее, преодолевая усталость мышц, начнет страдать ваша техника. В результате вы будете делать неправильные движения, то есть будете нарабатывать неправильную технику, что прямо противоречит предназначению лопаток.

В целом, специалисты не рекомендуют проводить более одной четверти тренировки в лопатках.

Сказанное, однако, не означает, что следует бояться в них заниматься и избегать их. Напротив, обязательно пользуйтесь этим инструментом – просто в разумных и умеренных пределах.

Виды лопаток

Классические

Это обычные модели, которые в целом повторяют анатомическую форму ладони. Их задача – увеличить (но не очень значительно!) площадь, на которую опирается рука – чтобы лучше чувствовалось и то самое чувство опоры, и все фазы движений в гребке.

Если на начальном этапе сомневаетесь в том, какую модель выбрать – имеет смысл начать с классических и затем также подключить иные варианты, описанные ниже.

С перфорацией

В целом, также имеют классическую форму, но имеют больше площадь и перфорацию (отверстия для пропуска воды).

Тренер Юдин А.Е. считает, что начинать знакомство с лопатками имеет смысл именно с них, так как, с одной стороны, перфорированные лопатки по-прежнему не сильно забивают руки (эффект большой площади сглаживается за счет наличия отверстий) и, с другой стороны, позволяют хорошо почувствовать захват воды.

При покупке убедитесь, что лопатка, особенно большой площади, является достаточно жесткой. Не рекомендуется применение гнущихся моделей, так как они нарушают технику гребка. По этой же причине не берите сетчатые лопатки – они сильно гнутся, а также имеют свойство ломаться.

Также не рекомендуется брать большие лопатки, не имеющие при этом перфорации: рука в них быстро устанет, что повлечет нарушение техники. Смысл использовать большие модели без перфорации имеет только спринтерам, если стоит задача быстро нагрузить руки.

Пальчиковые

Это модели небольшого размера, треугольной формы:

В первую очередь, они полезны пловцам брассом, так как позволяют выполнять гребки без урона технике (подробнее про особенности движений в брассе читайте в этой статье).

Тем не менее, их полезно использовать и при плавании другими стилями, они позволяют тренировать первую фазу гребка, укреплять пальцы и запястья.

Обратите внимание! Несмотря на небольшой размер этой модели, одевать ее следует таким образом, чтобы пальцы не выходили за края лопатки!

Килевые (для кроля)

Для тех, кто нарабатывает правильную технику кроля, интерес представляют так называемые килевые лопатки.

Особенность их конструкции состоит в том, что внизу лопатки (с той стороны, которая обращена к воде) проложен киль – то есть продольная грань по направлению движения.

Выглядит это следующим образом:

Напомним, рука должна вкладываться в воду и скользить прямо – строго по курсу движения.

Если во время плавания вы вкладываете руку с отклонением влево или вправо или она отклоняется по ходу дальнейшего скольжения, то киль внизу сразу даст вам это почувствовать – появится сопротивление воде.

В отношении таких лопаток тренеры (в частности, тренер Юдин А.Ю., видео которого приведено ниже) отмечают, что их делают неоправданно большими – потому порой тренеры обрезают излишки, чтобы форма лопатки была чуть больше ладони.

Также российским тренером Алексеем Марковским было предложено прикручивать снизу к таким лопаткам еще и поперечную грань, чтобы она тормозила продвижение вперед (торцевое сопротивление воде). Такой прием рекомендуется только профессионалам, пловцам среднего и начинающего уровней рекомендуется ограничиться лишь наличием киля.

Антилопатки

Это, по большому счету, не лопатки, а некий “шарик” (яйцо), который крепится снизу руки, как показано на иллюстрации:

Считается, что за счет их применения можно бороться с излишним подъемом головы и верхней части тела для вдоха: пловец не опирается ладонью на воду, потому ему сложнее задирать голову. Также считается, что они способствуют увеличению скорости гребка.

Тем не менее, в целом их полезность в целом является дискуссионной. Возможно, это в большей степени инструмент для внесения в тренировку разнообразия, нежели для реального улучшения каких-либо движений.

Тренеры по плаванию высказывают вполне справедливое мнение, что приобретение таких антилопаток особого смысла не имеет, так как аналогичный результат дает плавание со сжатыми кулаками.

Перчатки для плавания с перепонками

Выглядят такие модели следующим образом:

Специалисты не рекомендуют плавать в таких перчатках – так же как и в лопатках, не имеющих нужной жесткости.

Их проблема в том, что за счет перепонок или иных сгибающихся частей рука будет цепляться за воду во всех положениях, даже в неправильных.

Ваша же задача – чтобы ладонь загребала воду, находясь в строго перпендикулярной плоскости по отношению к движению тела. Перчатки с перепонками достижению такой задачи не способствуют, могут повредить технике.

Они предназначены не для плавания, а для занятий аквааэробикой: там они действительно полезны, создают дополнительную нагрузку на мышечный корсет при движении руками в воде.

Не плавайте в перчатках! Пользуйтесь обычными лопатками!

Восьмерки

Очень специфичное приспособление, которое выглядит следующим образом:

Считается, что они заставляют пловца держать руку и запястье определенным образом: если пловец будет держать руку неправильно, то восьмерка будет спадать во время плавания, так как она никаким жгутами не крепится.

Тем не менее, в их полезности возникают сомнения. Например, они выполнены в одном размере и не ясно, как они учитывают физиологические особенности каждого отдельно взятого пловца, длину их рук, запястий.

Тренер Юдин А.Е. также высказывает сомнения в их полезности, подробнее об этом говорится на седьмой минуте его обзорного видео. Советую посмотреть его целиком, там очень много полезного:

Как выбрать?

Выбор модели

В первую очередь, определитесь, какой из перечисленных вариантов вы решили приобрести.

При этом пловцу при наличии возможности имеет смысл чередовать все варианты, так как они не только имеют разный обучающий эффект для техники, но и по-разному заставляют работать мышцы, задействуют разные мышечные волокна.

Комбинация разных вариантов скорее всего даст лучший эффект, а также внесет разнообразие в ваши занятия в бассейне.

Если возможности взять несколько вариантов нет, то имеет смысл остановиться на “классике”.

Форма лопатки требуется по возможности анатомическая, повторяющая контуры ладони.

Как подобрать по размеру?

Как было указано выше, не берите слишком большую лопатку, чтобы излишняя усталость не вредила технике (исключение – большие модели с перфорацией).

Большинство моделей при этом выпускается производителями в разных размерах, подобно одежде: XXS (детские, как правило до 8 лет), XS, S, M, L, XL.

Тем не менее, если вы в жизни носите “средний размер” одежды, то это не значит, что вам подойдет именно лопатка размера “M”: площадь ладони не имеет прямого отношения к охвату талии ))

В этой связи, рекомендуется прийти в магазин и непосредственно на месте померить понравившуюся модель на вашей руке. Считается нормальным, если края лопатки будут выходить примерно на 1,5 см. за пределы ладони.

Меры безопасности

По возможности возьмите лопатку с прорезиненными краями. Это снижает травмоопасность как для вас, так и для иных посетителей бассейна, которых вы можете случайно задеть во время плавания.

В заключение

Лопатки – очень полезный инструмент для тренировки техники гребка. Тем не менее, не стоит злоупотреблять слишком долгим плаванием в лопатках – всё должно быть в меру.

Также не стоит преувеличивать их значение для увеличения мощности. Если требуется увеличить силу гребка – позанимайтесь в тренажерном зале.

В дополнение также отмечу, что одним из вариантов упражнений может быть плавание в лопатках с одновременно зажатой между ног колобашкой. Такое плавание позволяет максимально сосредоточиться на движениях рук.

Первая помощь при термотравмах и электротравмах

Первая помощь при
термотравмах и электротравмах.

2. Термические ожоги

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Термические поражения встречаются чаще
других ожогов. По частоте:
на первом месте находятся поражения
пламенем (45%),
далее следуют поражения кипятком или
паром (35%),
горячей пищей (10%),
раскаленными предметами (7%) и другими
факторами (солнечные лучи и т.д.).

3. ОЖОГОМ (combustio) называют повреждение, вызванное воздействием термической, химической, электрической и лучевой энергии, а

ОЖОГОМ
(COMBUSTIO)
НАЗЫВАЮТ
ПОВРЕЖДЕНИЕ,
ВЫЗВАННОЕ
ВОЗДЕЙСТВИЕМ
ТЕРМИЧЕСКОЙ, ХИМИЧЕСКОЙ, ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ И
ЛУЧЕВОЙ ЭНЕРГИИ, А ТАКЖЕ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР.
Классификация:
Термические.
Химические.
Электрические.
Лучевые поражения.
Отморожения.

4. По глубине поражения ожоги подразделяют на степени:

ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ ОЖОГИ
ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА СТЕПЕНИ:
I степень – поверхностный эпидермальный ожог.
II степень – ожог верхнего слоя кожи с
сохранением сосочкового слоя.
IIIа степень – местами ожог распространяется на
всю толщу кожи с полным некрозом сосочкового слоя
и поражением подкожной клетчатки.
IIIб степень – ожог распространяется на всю
толщу кожи, а нередко и на подкожную клетчатку.
IV степень – поражены также глублежащие
ткани, т.е. сухожилия, кости, мышцы (обугливание и
некроз тканей).

7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ:

• «Правило девяток», предложенное А.Уоллесом (А.Wallace):
голова и шея – 9%;
рука – 9%;
нога – 18%;
туловище спереди – 18%;
туловище сзади – 18%;
промежность – 1%.
Более точно поверхность ожога
можно определить по
методу, предложенному в 1949 году Б.Н.Постниковым:
ожоговую поверхность покрывают стерильными целлофановыми
листами и ним чернилами или краской обводят контур ожога
целлофановый лист кладут на миллимитровую бумагу и вычисляют
площадь ожоговой поверхности в см2. Средняя величина общей
поверхности тела человека 16000см2.
В настоящее время широко используется метод Вилявина
(1901г.): для этого используют стандартный силуэт тела человека
(в 10 раз меньше фигуры человека ростом 170см.), расчерченый на
квадраты 5х5мм=25мм2 или 10х10мм=100мм2., что соответствует
на теле человека тому же числу квадратных сантиметров (25 и 100
см2). Участки ожога очерчивают на силуэтах цветными
карандашами соответственно степеням поражения: I степень –
желтый. II степень – красный. III степень – синий. IV степень –
черный. Трансплантат – зеленый.

9. “Правило ладони” основывается на факте, что площадь ладони больного равно приблизительно 1 % площади тела

“ПРАВИЛО ЛАДОНИ”
ОСНОВЫВАЕТСЯ НА
ФАКТЕ, ЧТО ПЛОЩАДЬ
ЛАДОНИ БОЛЬНОГО
РАВНО
ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО
ПЛОЩАДИ ТЕЛА
1%

10. Первая помощь при ожогах.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ.
Первоочередная задача – вынести пострадавшего из пламени,
быстро погасить одежду, срезать одежду с пораженной части тела.
Пораженный участок тела охлаждают струей холодной
воды, обрабатывают салфетками, смоченными 70%
этиловым спиртом.
На область ожога наложить стерильную повязку
Согреть (одеяло, грелки)
Дать щелочное питьё (если нет рвоты)
Используют также специальные аэрозоли (олазоль,
пантенол, олеол).

12. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ:

Химические
ожоги
возникают
в
результате
непосредственного воздействия химических веществ
(кислот, щелочей,солей тяжелых металлов, фосфора).
Обычно наблюдаются химические ожоги кожи. На втором
месте по частоте стоят химические ожоги ротовой
полости,
пищевода,
желудка.
Возникающие
при
случайном приеме в бытовых условиях уксусной кислоты,
электролита, щелочей и т.д. Признаки химических ожогов
могут развиваться при воздействии боевых отравляющих
веществ (иприт, люизит, напалм).
По глубине поражения химические ожоги
подразделяют на степени:
I степень – покраснение и отек тканей.
II степень – образование пузырей.
III степень – некроз кожи.
IV степень – поражение глублежащих тканей.

13. ОЖОГИ КИСЛОТАМИ И СОЛЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ:

1.Серная, соляная, азотная кислоты
Развивается коагуляционный некроз.
Быстро образуется струп, по окраске которого можно
определить природу химического вещества (при ожогах
серной кислотой струп черного цвета, а при ожогах
азотной кислотой – желтоватый).
2. При действии органических кислот (уксусная, щавелевая)
коагуляционный струп не образуется и агрессивный
реагент легко проникает в кровь, вызывая тяжелую
интоксикацию, ведущую к развитию острой печеночнопочечной недостаточности.

14. Первая помощь при ожогах кислотами

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ
КИСЛОТАМИ
1.
2.
3.
Немедленное обильное обмывание в течении
15-20 мин. проточной водой
Обработка нейтрализующим раствором – 2%
гидрокарбонатом натрия (пищевая сода)
Наложить сухую повязку.

15. ОЖОГИ ЩЕЛОЧАМИ:

Щелочи
(едкий
калий,
нашатырный
спирт,
углекислый натрий, окись кальция (негашеная
известь), каустическая сода и т.д.), действуя
гидроксильными ионами отнимают у тканей воду,
расщепляют белки, омыляют жиры.
Вызывает изменения в более глубоких слоях, т.к.
щелочи не свертывают белки. Струп толстый,
бледного цвета, мягкий и рыхлый, после удаления его
наблюдается
кровотечение.
В
результате
расщепления
белков
возникают
токсические
продукты, которые вызывают общую интоксикацию.

16. Первая помощь при ожогах щелочами

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ ЩЕЛОЧАМИ
1.
2.
3.
Немедленное обильное обмывание в течении
15-20 мин. проточной водой
Обработка нейтрализующим раствором – 12% уксусной, лимонной или борной
кислоты
Наложить сухую повязку.

17. Электротравма

ЭЛЕКТРОТРАВМА
Электротравма – это поражение разрядом электрического тока или
молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны ЦНС,
дыхательной и ССС в сочетании с местными повреждениями.
Действие тока
Последствия
Электрохимическое
Коагуляция белка клетки: некроз тканей
Тепловое
Термическая травма: ожоги, обугливание
Механическое
Расслоение тканей: отрывы частей тела и
конечностей
Биологическое
Возбуждение скелетной и гладкой
мускулатуры: боль, судороги, спазм
дыхательных мышц, спазм артериол, гипоксия
тканей, остановка дыхания и сердца

18. Первая помощь при Электротравме

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
Обеспечь свою безопасность. Надень сухие перчатки (резиновые,
шерстяные, кожаные и т.п.), резиновые сапоги. По возможности
отключи источник тока. При подходе к пострадавшему по земле иди
мелкими, не более 10 см, шагами.
Сбрось с пострадавшего провод сухим токонепроводящим предметом
(палка, пластик). Оттащи пострадавшего за одежду не менее чем на 10
метров от места касания проводом земли или от оборудования,
находящегося под напряжением.
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую
помощь».
Определи наличие пульса на сонной артерии, реакции зрачков на свет,
самостоятельного дыхания.
При отсутствии признаков жизни проведи сердечно-легочную
реанимацию.
При восстановлении самостоятельного дыхания и сердцебиения придай
пострадавшему устойчивое боковое положение.
Если пострадавший пришел в сознание, укрой и согрей его. Следи за его
состоянием до прибытия медицинского персонала, может наступить
повторная остановка сердца.

20. ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожением (congelatio) называется поражение,
возникающее под влиянием низких температур и
проявляющееся некрозом и реактивным воспалением
тканей.

21. Различают четыре степени отморожений:

РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ
ОТМОРОЖЕНИЙ:
I степень – страдает поверхностный слой кожи. Сначала
бледнеет, становится онемевшим и окоченевшим. Затем появляется
гиперемия, отек и инфильтрация.
В области отморожения сначала появляется чувство покалывания и
боль, затем наступает потеря чувствительности.
Прогноз благоприятный – через несколько дней кожа приобретает
нормальный вид и окраску, в отмороженном участке сохраняется
повышенная чувствительность к пониженной температуре.
II степень – характерен некроз поверхностного слоя кожи.
Клинически наблюдают образование пузырей, которые содержат
серозно-геморрагический эксудат. Лечение: смазывают кожу
спиртом, удаляют пузыри, асептическая повязка, профилактика
ифекции, в последующем – физиотерапию (УФО, УВЧ).
III степень – повреждение глубоких слоев кожи и подкожной
клетчатки.
Наступает
некроз
с
хорошо
выраженной
демаркационной линией. В случае присоединения инфекции
развивается влажная гангрена. Лечение: некрэктомия, сухая
стерильная повязка, профилактика ифекции.
IV степень – страдают все глублежащие ткани, в том числе и
кости. Лечение: ампутация или экзартикуляция, асептическая
повязка, профилактика ифекции

23. Первая помощь при отморожении

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ
Внеси пострадавшего в теплое помещение.
Укутай отмороженные участки тела в несколько слоев или
наложи теплоизоляционную повязку. Нельзя ускорять внешнее
согревание отмороженных частей тела. Тепло должно возникнуть
внутри с восстановлением кровообращения.
При отморожении использовать масло или вазелин, растирать
отмороженные участки тела снегом
запрещено.
Укутай пострадавшего в одеяла, при необходимости переодень в
сухую одежду.
Дай обильное горячее сладкое питье. Накорми горячей пищей.
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую
помощь», обеспечь доставку пострадавшего в лечебное
учреждение.

Определение отношения площади кисти и ладони к площади тела у населения Индии

Indian J Plast Surg. Январь-июнь 2010 г .; 43 (1): 49–53.

Pawan Agarwal

Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, N.S.C.B. Государственный медицинский колледж, Джабалпур, Индия

Сашикант Саху

Отделение пластической хирургии, Хирургическое отделение, Северная Каролина Государственный медицинский колледж, Джабалпур, Индия

Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, N.S.C.B.Государственный медицинский колледж, Джабалпур, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr. Pawan Agarwal, 292/293 Napier Town, Jabalpur — 482001 (M.P.), Индия. Электронная почта: moc.oohay@lawraganawaprd Авторские права © Indian Journal of Plastic Surgery

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Очень важна точная оценка ожога площади поверхности тела (ППТ). При небольших и очаговых ожогах руку пациента используют для оценки процента ожога, который традиционно считается 1%. Есть разногласия относительно того, какой процент TBSA состоит из ладони и кисти. Таким образом, это исследование было разработано для правильного определения TBSA, представленного ладонной поверхностью всей руки и ладони у населения Индии.

Материалы и методы:

300 здоровых взрослых (мужчин и женщин) и 300 здоровых детей (мужчин и женщин) были включены в исследование.TBSA рассчитывалась по формуле Дюбуа, а площадь ладони и ладони рассчитывалась с использованием начертания руки на простой бумаге. Процентное соотношение BSA для руки / ладони (соотношение) определяли путем деления площади поверхности ладони / ладони на общий BSA.

Результаты:

Среднее соотношение ладони и ладони для взрослых составило 0,92% и 0,50% соответственно. Среднее соотношение ладони и ладони у детей составило 1,06% и 0,632% соответственно.

Заключение:

Площадь ладони (ладонь плюс цифры) более точно соответствует 1% TBSA у населения Индии.

Ключевые слова: Площадь поверхности тела, область руки, область ладони

ВВЕДЕНИЕ

Термические ожоги и связанные с ними травмы являются основной причиной смерти и инвалидности. Единственный наиболее важный фактор в прогнозировании смертности от ожогов, потребность в специализированной помощи, вероятность осложнений, планы лечения, включая начальную реанимацию и последующую потребность в питании — размер ожога. [1] Поэтому важна точная оценка размера ожога. Дополнительным преимуществом точной оценки ожога площади поверхности тела (ППТ) является сравнение результатов лечения пациентов в разных учреждениях.[2]

Существует несколько методов оценки размера ожога. К ним относятся «правило девяти» и диаграмма Лунда и Браудера [3]. Иногда эти методы используются в сочетании. «Правило девяти» — это удобный и быстрый метод оценки степени сожженного BSA. Он достаточно точен для взрослых и небольших ожогов, но не очень точен для очаговых ожогов и ожогов у детей. [1] Более точным методом измерения степени общего ожога ППТ является диаграмма Лунда и Браудера, которая разделяет участки тела на сегменты и назначает пропорциональный процент поверхностей тела для каждой области в зависимости от возраста.Он компенсирует изменение формы тела с возрастом и, следовательно, может также дать точную оценку ожоговых участков у детей. Однако это неудобный метод, и диаграммы недоступны, особенно за пределами больницы, для первоначальной оценки. Другой метод, используемый при небольшом и неоднородном ожоге, заключается в использовании руки пациента для оценки процента ожога BSA (BSA), который традиционно считается 1%. Что именно представляет собой «ладонь» и насколько велика ее площадь, зависит от того, следуете ли вы обучению продвинутой травматологической поддержке жизни (ATLS), британскому обучению или используете диаграмму «Лунда и Браудера».ATLS учит, что площадь ладони (рука минус цифры) равна 1% BSA. [4] В Великобритании обычно считается, что площадь от дистальной складки запястья до кончиков пальцев (пальцы ладони плюс) эквивалентна 1% BSA [5]. Стандартная диаграмма Лунда и Браудера показывает, что площадь от запястья до кончиков пальцев составляет 1,5% [3], таким образом, существует расхождение в том, какой процент TBSA составляет ладонь и кисть. Таким образом, это исследование было разработано для правильного определения TBSA, представленного ладонной поверхностью всей руки и ладони у населения Индии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в отделении пластической хирургии хирургического отделения Медицинского колледжа Нетаджи Субхаш Чандра Бозе, Джабалпур, в течение одного года. В исследование были включены 300 здоровых взрослых и 300 здоровых детей обоего пола и разного социального и культурного происхождения, представляющих население в целом. Субъекты были пронумерованы и отмечены возраст, пол, рост, вес и доминирующая рука. Доминирующий контур руки был получен, если добровольца попросили держать руку на простом листе бумаги, держа пальцы вместе, а большой палец удобно лежать напротив радиальной части кисти и указательного пальца.Обводка сделана карандашом. Трассировка начиналась от кончика лучевого шиловидного отростка и проходила по всей руке, заканчиваясь кончиком локтевого шиловидного отростка. Область отслеживания была замкнута прямой линией, проведенной между двумя кончиками шиловидных отростков, и названа интерстилоном. Процент площади кисти был рассчитан по следующей методике. [6] Длина кисти измерялась от середины интерстилона до дистального конца среднего пальца. Длину ладони измеряли от середины интерстилона до ладонной пальцевой складки среднего пальца.Дополнительно измеряли ширину руки от локтевой стороны ладонной пальцевой складки мизинца до точки, где большой палец расходится с указательным пальцем. Ширина руки умножается на длину ладони и ладони, чтобы получить площадь ладони и ладони соответственно.

BSA был рассчитан по формуле Дюбуа BSA = 71,84 W ^.425 H ^.725 , [7] где W — вес в кг, H — рост в см [].

BSA, рассчитанный по формуле Дюбуа

Процент BSA руки (соотношение рук) был определен путем деления площади руки на общую BSA.Точно так же процентное содержание BSA в ладони (соотношение ладони) определяли путем деления площади ладони на общий BSA. Средние значения TBSA, соотношения ладоней, соотношения рук были протестированы с использованием теста Стьюдента t . Все средние были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Критический уровень значимости результатов рассматривался на уровне 0,05, т. Е. P, <0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании случайным образом были отобраны 300 взрослых и 300 детей, чтобы определить соотношение площади руки и площади ладони по сравнению с BSA у населения Индии.Возрастная группа пациентов детского возраста составляла 2-17 лет, а взрослых — 18-60 лет. Среднее значение TBSA для самцов и самок составило 1,59 м ² и 1,43 м ² соответственно, а для комбинированных самцов и самок — 1,51 м ² . Эти значения были меньше по сравнению с западным населением, которое составляет 1,9 м ² , 1,6 м ² и 1,7 м ² для мужчин, женщин и вместе взятых, соответственно [8]. Это может быть связано с невысоким ростом взрослых индейцев. Среднее значение TBSA для детей мужского и женского пола и в сочетании составило 0.810 м ² , 0,800 м ² и 0,805 м ² соответственно [].

Таблица 1

Среднее значение TBSA (m ² ) у детей и взрослых

Группа	Пол	N	Среднее значение	Станд. отклонение
Дети	Мужской	150	0,81034	0,201127
	Женский	150	0.80092	0,1
	Всего	300	0,80563	0,195777
Взрослый	Мужчина	150	1,59453	150	1,59453
	Всего	300	1,51724	0,152170

В нашем исследовании средняя площадь руки взрослого мужчины составляла 146.50 см ² , а у женщин 132,42 см ² . Средняя площадь рук для мужчин и женщин составила 139,46 см ² . Существует статистически значимая разница в площади рук между мужчиной и женщиной ( P <0,0001) [].

Таблица 2

Площадь кисти (см ² ) и площадь ладони (см ² ) в изученных случаях

123

0

Группа	Пол	N	Средняя площадь кисти	Средняя площадь ладони
Дети	Мужской	150	86.517 ± 22,7072	51,700 ± 13,5030
	Женский	150	84,774 ± 19,4205	49,650 ± 11,5876
	Взрослый Всего	300	06501 1 1	85,646 ± 219	Мужской	150	146,500 ± 15,0994	77,853 ± 10,2858
Женский	150	132,424 ± 14,1279	73,659 ± 9,1420
462 ± 75,756	75,756 ± 9,9389

Средняя площадь ладони у взрослого мужчины составляла 77,85 см ² , а у взрослой женщины — 73,65 см ² . Средняя площадь ладони для мужчин и женщин составила 75,75 см ² . Существует статистически значимая разница в площади ладоней у мужчин и женщин ( P <0,001) [].

Соотношение рук у взрослых мужчин и женщин составляло 0,92% и 0,92% соответственно, а среднее соотношение рук для мужчин и женщин вместе было равно 0.92%. Не было существенной разницы между соотношением рук у взрослых мужчин и женщин ( P > 0,05) [].

Таблица 3

Соотношение рук и ладони в изученных случаях

Группа	Пол	N	Соотношение рук (%)	Соотношение ладоней (%)
Детский	Мужской	150	1.06722 ± 0.111630	0,63978 ± 0,085817
	Женский	150	1,06397 ± 0,110189	0,62539 ± 0,082414
	Взрослый Всего	300	1,06560 ± 0,11 1 1 1	150	0,92228 ± 0,102072	0,49082 ± 0,071324
Женский	150	0,92164 ± 0,072727	0,51321 ± 0.056781
Всего	300	0,92196 ± 0,088475	0,50201 ± 0,065325

Соотношение ладоней у взрослых мужчин и женщин составляло 0,49% и 0,51% соответственно. Среднее соотношение ладоней для мужчин и женщин вместе составляло 0,50%. Была значительная разница в соотношении ладоней мужчин и женщин ( P <0,01) [].

В нашем исследовании средняя площадь рук у детей мужского и женского пола составила 86,51 см ² и 84,77 см ² соответственно.Суммарное значение у детей мужского и женского пола составило 85,64 см ² . Значения для мужчин и женщин сопоставимы без существенной разницы ( P > 0,05) [].

Средняя площадь ладони у детей мужского и женского пола составляла 51,70 см ² и 49,65 см ² . Суммарное значение у детей мужского и женского пола составило 50,67 см ² . Средняя площадь ладони ребенка мужского и женского пола сопоставима без статистически значимой разницы ( P > 0,05) [].

Соотношение рук у детей мужского и женского пола составляло 1.06% и 1,06% соответственно. Совокупное значение для детей мужского и женского пола составило 1,06%. Это исследование также показывает, что соотношение рук у детей мужского и женского пола было сопоставимо с ( P > 0,05) [].

Соотношение ладоней у детей мужского и женского пола составляло 0,63% и 0,62% соответственно. Совокупное значение для мужчин и женщин составило 0,632%. Соотношение ладоней между детьми мужского и женского пола было сопоставимым без существенной разницы ( P > 0,01) [].

ОБСУЖДЕНИЕ

Существует широкая дискуссия о том, какой процент составляет площадь ладони и ладони, и существующая литература дает значение для западного населения, [9-12] и, следовательно, важно знать площадь ладони и ладони в индийском населении.

В нашем исследовании соотношение рук взрослых составляло 0,92% по сравнению с 0,77% у Перри [9] и 0,78% у Амиршейбани. [6] Средняя площадь кисти по Росситеру составила 0,81% у мужчин и 0,67% у женщин [10]. В нашем исследовании средняя площадь кисти у мужчин и женщин составила 0,92%. Разница между соотношением рук мужчин и женщин была статистически значимой в исследовании Росситера, тогда как в нашем исследовании она не была значимой.

Более того, соотношение ладоней у взрослых мужчин и женщин составляло 0,49% и 0.51%, соответственно, со значительной разницей между мужчинами и женщинами. Росситер [10] также обнаружил значительную разницу в соотношении ладоней у мужчин и женщин.

В нашем исследовании соотношение рук у детей составляло 1,065% без существенной разницы между мужчинами и женщинами по сравнению с 0,94% у Нагеля [11], 0,82% у Перри [9] и 0,87% в исследовании Амиршейбани. 6] Соотношение ладоней у детей в нашем исследовании составило 0,635% без существенной разницы между мужчинами и женщинами по сравнению с 0.52% по Nagel [11] и 0,45% в исследовании Perry [9].

Amirsheybani [6] использовал интегрированный планиметр для расчета площади ладони и ладони у 800 добровольцев европеоидной расы в возрасте от 2 до 89 лет. BSA определяли с использованием формулы Дюбуа, Гехана и Джорджа. Ладонная поверхность кисти соответствует 0,78 ± 0,08 процента BSA у взрослых. У детей ладонная поверхность кисти составила 0,87 ± 0,06.

Перри [9] обследовал 20 взрослых и 10 детей (возраст не указан).BSA рассчитывали по методу Гехана и Джорджа. Площадь проекции руки определялась с помощью компьютерной программы. Среди взрослых средние значения площади ладони и всей поверхности руки с 95% доверительным интервалом составили 0,41% (0,37–0,43) и 0,77% (0,74–0,80) соответственно. Среди детей соответствующие значения составили 0,45% (0,42–0,48%) и 0,82% (0,78–0,87%). Для двух групп, вместе взятых, средняя проектируемая площадь всей кисти составила 0,79% (от 0,76 до 0,81%).

Росситер [10] также опубликовал исследование 70 взрослых субъектов (36 мужчин и 34 женщины), в котором TBSA рассчитывалась по стандартной номограмме, а площадь поверхности руки рассчитывалась с использованием контура руки, нарисованного на миллиметровой бумаге.Площадь рассчитывалась путем подсчета квадратов, заключенных в контуры. Они обнаружили, что средняя площадь ладони составляла 0,52% и 0,43% от TBSA у мужчин и женщин соответственно. Средняя площадь кисти составила 0,81% у мужчин и 0,67% у женщин.

Nagel [11] рассчитал TBSA по стандартной номограмме, а площадь кисти и ладони рассчитали с помощью фотокопии руки. Они обнаружили, что у 91 ребенка средняя площадь кисти составила 0,94% (95% ДИ), а площадь ладони — 0,52% (95% ДИ) от TBSA.

Sheridan [12] измерил ладонную поверхность кисти у 69 пациентов. Они пришли к выводу, что на поверхность ладони в среднем приходилось 0,52% TBSA, а на ладонной поверхности — 0,85% TBSA. Однако никакой корреляции с возрастом или полом они не обнаружили.

Из этого исследования очевидно, что при использовании одной только площади поверхности руки размер ожога будет завышен. Для более точной оценки полученную площадь следует умножить на 0,9 для взрослых. Мы использовали простое отслеживание руки для определения площади ладони / ладони, потому что это простой и удобный метод, и он находится в пределах 2% от площади руки, измеренной встроенным планиметром.[6] Следовательно, для измерения площади руки может не понадобиться встроенный планиметр, компьютерные методы или сложные весы. Мы также использовали обводку доминирующей руки для измерения площади, потому что нет значительной разницы между областями двух рук. [6] У детей возраст варьировался от 2 до 17 лет, потому что исследования показали, что область рук поддерживает довольно постоянный процент BSA на протяжении всего процесса роста в одном и том же возрастном диапазоне. [6] Ограничением исследования является то, что оценка площади кисти / ладони и BSA рассчитывается с использованием номограммы роста и веса и косвенно связана с точностью формулы и возможностью субъективных ошибок.Человеческое тело трехмерно, и в настоящее время не существует практического метода измерения трехмерной площади поверхности тела. Использование площади поверхности руки пациента — это простой метод оценки размера ожога или травмы, особенно при небольших очаговых ожогах и обширных ожогах, где необожженные участки можно подсчитать вручную. Результаты показывают, что вся рука, а не ладонь, составляет более 1% TBSA.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Средняя площадь кисти у взрослого составила 139,462 ± 16,21 см ² , а у ребенка — 85.646 ± 21,11 см ² . 0 Средняя площадь ладони у взрослых и детей составила 75,756 ± 9,938 см ² и 50,675 ± 12,603 ​​см ² соответственно. В нашем исследовании среднее соотношение рук у взрослых составляло 0,921 ± 0,088, а у детей — 1,065 ± 0,110. Во многих исследованиях, проведенных в западных странах, соотношение площади руки к TBSA составляет около 0,8%. Это может быть связано с уменьшением TBSA населения Индии по сравнению с их западным аналогом. Среднее соотношение ладоней у взрослых было 0,502 ± 0,065, а у детей — 0.632 ± 0,084. Соотношение пальм в западном населении для взрослых и детей составляло 0,4% и 0,5% соответственно. Мы можем заметить, что результаты нашего исследования отличаются от результатов западных исследований. Площадь руки по сравнению с TBSA более точно составляет 1% TBSA у населения Индии.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чарльз С.Ф., Бернс Б. Шварц принципы хирургии.2005; 8: 190–7. [Google Scholar] 2. Laing JH, Morgan BD, Sanders R. Оценка ожоговой травмы в отделении неотложной помощи: обзор 100 обращений в региональное ожоговое отделение. Ann R Coll Surg Engl. 1991; 73: 329–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лунд СС, Браудер Северная Каролина. Оценка участков ожогов. Surg Gynaecol Obstet. 1944; 79: 352–8. [Google Scholar] 4. Американский колледж хирургов, продвинутый комитет по травмам. Пособие по поддержке жизни при травмах для врачей. Чикаго: Американский колледж хирургов; 1993 г.[Google Scholar] 5. Кирби Н.Г., Блэкберн Г. Карманный справочник полевой хирургии. Лондон: HMSO; 1981. с. 85. [Google Scholar] 6. Амиршейбани HR, Креселиус GM, Тимоти Н.Х., Пфайффер М., Саггерс Г.К., Мандерс Э.К. Естественная история роста кисти: I. Площадь кисти в процентах от BSA. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 726–33. [PubMed] [Google Scholar] 7. Du Bois D, Du Bois EF. Формула для оценки приблизительной площади поверхности, если известны рост и вес. 1916. Питание. 1989; 5: 303–11. обсуждение 312-3. [PubMed] [Google Scholar] 8.Mostellar RD. Упрощенный расчет BSA. N Engl J Med. 1987; 317: 1098. [PubMed] [Google Scholar] 9. Перри Р.Дж., Мур Калифорния, Морган Б.Д., Пламмер Д.Л. Определение приблизительной площади ожога: несоответствие исследовано и повторно оценено. BMJ. 1996; 312: 1338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Росситер Н.Д., Чепмен П., Хейвуд И.А. Насколько велика рука? Бернс. 1996; 22: 230–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нагель TR, Schunk JE. С помощью руки оцените площадь ожога у детей. Педиатр Emerg Care.1997; 13: 254–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шеридан Р.Л., Петрас Л., Баша Г., Сальво П., Чифрино С., Хинсон М. и др. Планиметрическое исследование процента поверхности тела, представленного кистью и ладонью: определение размеров ожогов неправильной формы более точно выполняется с помощью ладони. J Ожоговое лечение Rehabil. 1995; 16: 605–6. [PubMed] [Google Scholar]

Определение площади кисти и ладони как отношения площади поверхности тела у населения Индии

Indian J Plast Surg. Январь-июнь 2010 г .; 43 (1): 49–53.

Паван Агарвал

Отделение пластической хирургии, Хирургическое отделение, Н.S.C.B. Государственный медицинский колледж, Джабалпур, Индия

Сашикант Саху

Отделение пластической хирургии, Хирургическое отделение, Северная Каролина Государственный медицинский колледж, Джабалпур, Индия

Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, N.S.C.B. Государственный медицинский колледж, Джабалпур, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr. Pawan Agarwal, 292/293 Napier Town, Jabalpur — 482001 (M.P.), Индия. Электронная почта: moc.oohay@lawraganawaprd Авторские права © Indian Journal of Plastic Surgery

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Очень важна точная оценка ожога площади поверхности тела (ППТ). При небольших и очаговых ожогах руку пациента используют для оценки процента ожога, который традиционно считается 1%. Есть разногласия относительно того, какой процент TBSA состоит из ладони и кисти. Таким образом, это исследование было разработано для правильного определения TBSA, представленного ладонной поверхностью всей руки и ладони у населения Индии.

Материалы и методы:

300 здоровых взрослых (мужчин и женщин) и 300 здоровых детей (мужчин и женщин) были включены в исследование. TBSA рассчитывалась по формуле Дюбуа, а площадь ладони и ладони рассчитывалась с использованием начертания руки на простой бумаге. Процентное соотношение BSA для руки / ладони (соотношение) определяли путем деления площади поверхности ладони / ладони на общий BSA.

Результаты:

Среднее соотношение ладони и ладони для взрослых составило 0,92% и 0,50% соответственно. Среднее соотношение руки и ладони у детей составляло 1.06% и 0,632% соответственно.

Заключение:

Площадь ладони (ладонь плюс цифры) более точно соответствует 1% TBSA у населения Индии.

Ключевые слова: Площадь поверхности тела, область руки, область ладони

ВВЕДЕНИЕ

Термические ожоги и связанные с ними травмы являются основной причиной смерти и инвалидности. Единственный наиболее важный фактор в прогнозировании смертности от ожогов, потребность в специализированной помощи, вероятность осложнений, планы лечения, включая начальную реанимацию и последующую потребность в питании — размер ожога.[1] Следовательно, важна точная оценка размера ожога. Дополнительным преимуществом точной оценки ожога площади поверхности тела (ППТ) является сравнение результатов лечения пациентов в разных учреждениях [2].

Существует несколько методов оценки размера ожога. К ним относятся «правило девяти» и диаграмма Лунда и Браудера [3]. Иногда эти методы используются в сочетании. «Правило девяти» — это удобный и быстрый метод оценки степени сожженного BSA. Он достаточно точен для взрослых и небольших ожогов, но не очень точен для очаговых ожогов и ожогов у детей.[1] Более точным методом измерения степени общего ожога ППТ является диаграмма Лунда и Браудера, которая подразделяет участки тела на сегменты и назначает пропорциональный процент поверхностей тела для каждой области в зависимости от возраста. Он компенсирует изменение формы тела с возрастом и, следовательно, может также дать точную оценку ожоговых участков у детей. Однако это неудобный метод, и диаграммы недоступны, особенно за пределами больницы, для первоначальной оценки.Другой метод, используемый при небольшом и неоднородном ожоге, заключается в использовании руки пациента для оценки процента ожога BSA (BSA), который традиционно считается 1%. Что именно представляет собой «ладонь» и насколько велика ее площадь, зависит от того, следуете ли вы обучению продвинутой травматологической поддержке жизни (ATLS), британскому обучению или используете диаграмму «Лунда и Браудера». ATLS учит, что площадь ладони (рука минус цифры) равна 1% BSA. [4] В Великобритании обычно считается, что область от дистальной складки запястья до кончиков пальцев (пальцы ладони плюс) эквивалентна 1% BSA.[5] Стандартная диаграмма Лунда и Браудера показывает, что площадь от запястья до кончиков пальцев составляет 1,5% [3], таким образом, существует расхождение в том, какой процент TBSA составляет ладонь и кисть. Таким образом, это исследование было разработано для правильного определения TBSA, представленного ладонной поверхностью всей руки и ладони у населения Индии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в отделении пластической хирургии хирургического отделения Медицинского колледжа Нетаджи Субхаш Чандра Бозе, Джабалпур, в течение одного года.В исследование были включены 300 здоровых взрослых и 300 здоровых детей обоего пола и разного социального и культурного происхождения, представляющих население в целом. Субъекты были пронумерованы и отмечены возраст, пол, рост, вес и доминирующая рука. Доминирующий контур руки был получен, если добровольца попросили держать руку на простом листе бумаги, держа пальцы вместе, а большой палец удобно лежать напротив радиальной части кисти и указательного пальца. Обводка сделана карандашом.Трассировка начиналась от кончика лучевого шиловидного отростка и проходила по всей руке, заканчиваясь кончиком локтевого шиловидного отростка. Область отслеживания была замкнута прямой линией, проведенной между двумя кончиками шиловидных отростков, и названа интерстилоном. Процент площади кисти был рассчитан по следующей методике. [6] Длина кисти измерялась от середины интерстилона до дистального конца среднего пальца. Длину ладони измеряли от середины интерстилона до ладонной пальцевой складки среднего пальца.Дополнительно измеряли ширину руки от локтевой стороны ладонной пальцевой складки мизинца до точки, где большой палец расходится с указательным пальцем. Ширина руки умножается на длину ладони и ладони, чтобы получить площадь ладони и ладони соответственно.

BSA был рассчитан по формуле Дюбуа BSA = 71,84 W ^.425 H ^.725 , [7] где W — вес в кг, H — рост в см [].

BSA, рассчитанный по формуле Дюбуа

Процент BSA руки (соотношение рук) был определен путем деления площади руки на общую BSA.Точно так же процентное содержание BSA в ладони (соотношение ладони) определяли путем деления площади ладони на общий BSA. Средние значения TBSA, соотношения ладоней, соотношения рук были протестированы с использованием теста Стьюдента t . Все средние были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Критический уровень значимости результатов рассматривался на уровне 0,05, т. Е. P, <0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании случайным образом были отобраны 300 взрослых и 300 детей, чтобы определить соотношение площади руки и площади ладони по сравнению с BSA у населения Индии.Возрастная группа пациентов детского возраста составляла 2-17 лет, а взрослых — 18-60 лет. Среднее значение TBSA для самцов и самок составило 1,59 м ² и 1,43 м ² соответственно, а для комбинированных самцов и самок — 1,51 м ² . Эти значения были меньше по сравнению с западным населением, которое составляет 1,9 м ² , 1,6 м ² и 1,7 м ² для мужчин, женщин и вместе взятых, соответственно [8]. Это может быть связано с невысоким ростом взрослых индейцев. Среднее значение TBSA для детей мужского и женского пола и в сочетании составило 0.810 м ² , 0,800 м ² и 0,805 м ² соответственно [].

Таблица 1

Среднее значение TBSA (m ² ) у детей и взрослых

Группа	Пол	N	Среднее значение	Станд. отклонение
Дети	Мужской	150	0,81034	0,201127
	Женский	150	0.80092	0,1
	Всего	300	0,80563	0,195777
Взрослый	Мужчина	150	1,59453	150	1,59453
	Всего	300	1,51724	0,152170

В нашем исследовании средняя площадь руки взрослого мужчины составляла 146.50 см ² , а у женщин 132,42 см ² . Средняя площадь рук для мужчин и женщин составила 139,46 см ² . Существует статистически значимая разница в площади рук между мужчиной и женщиной ( P <0,0001) [].

Таблица 2

Площадь кисти (см ² ) и площадь ладони (см ² ) в изученных случаях

123

0

Группа	Пол	N	Средняя площадь кисти	Средняя площадь ладони
Дети	Мужской	150	86.517 ± 22,7072	51,700 ± 13,5030
	Женский	150	84,774 ± 19,4205	49,650 ± 11,5876
	Взрослый Всего	300	06501 1 1	85,646 ± 219	Мужской	150	146,500 ± 15,0994	77,853 ± 10,2858
Женский	150	132,424 ± 14,1279	73,659 ± 9,1420
462 ± 75,756	75,756 ± 9,9389

Средняя площадь ладони у взрослого мужчины составляла 77,85 см ² , а у взрослой женщины — 73,65 см ² . Средняя площадь ладони для мужчин и женщин составила 75,75 см ² . Существует статистически значимая разница в площади ладоней у мужчин и женщин ( P <0,001) [].

Соотношение рук у взрослых мужчин и женщин составляло 0,92% и 0,92% соответственно, а среднее соотношение рук для мужчин и женщин вместе было равно 0.92%. Не было существенной разницы между соотношением рук у взрослых мужчин и женщин ( P > 0,05) [].

Таблица 3

Соотношение рук и ладони в изученных случаях

Группа	Пол	N	Соотношение рук (%)	Соотношение ладоней (%)
Детский	Мужской	150	1.06722 ± 0.111630	0,63978 ± 0,085817
	Женский	150	1,06397 ± 0,110189	0,62539 ± 0,082414
	Взрослый Всего	300	1,06560 ± 0,11 1 1 1	150	0,92228 ± 0,102072	0,49082 ± 0,071324
Женский	150	0,92164 ± 0,072727	0,51321 ± 0.056781
Всего	300	0,92196 ± 0,088475	0,50201 ± 0,065325

Соотношение ладоней у взрослых мужчин и женщин составляло 0,49% и 0,51% соответственно. Среднее соотношение ладоней для мужчин и женщин вместе составляло 0,50%. Была значительная разница в соотношении ладоней мужчин и женщин ( P <0,01) [].

В нашем исследовании средняя площадь рук у детей мужского и женского пола составила 86,51 см ² и 84,77 см ² соответственно.Суммарное значение у детей мужского и женского пола составило 85,64 см ² . Значения для мужчин и женщин сопоставимы без существенной разницы ( P > 0,05) [].

Средняя площадь ладони у детей мужского и женского пола составляла 51,70 см ² и 49,65 см ² . Суммарное значение у детей мужского и женского пола составило 50,67 см ² . Средняя площадь ладони ребенка мужского и женского пола сопоставима без статистически значимой разницы ( P > 0,05) [].

Соотношение рук у детей мужского и женского пола составляло 1.06% и 1,06% соответственно. Совокупное значение для детей мужского и женского пола составило 1,06%. Это исследование также показывает, что соотношение рук у детей мужского и женского пола было сопоставимо с ( P > 0,05) [].

Соотношение ладоней у детей мужского и женского пола составляло 0,63% и 0,62% соответственно. Совокупное значение для мужчин и женщин составило 0,632%. Соотношение ладоней между детьми мужского и женского пола было сопоставимым без существенной разницы ( P > 0,01) [].

ОБСУЖДЕНИЕ

Существует широкая дискуссия о том, какой процент составляет площадь ладони и ладони, и существующая литература дает значение для западного населения, [9-12] и, следовательно, важно знать площадь ладони и ладони в индийском населении.

В нашем исследовании соотношение рук взрослых составляло 0,92% по сравнению с 0,77% у Перри [9] и 0,78% у Амиршейбани. [6] Средняя площадь кисти по Росситеру составила 0,81% у мужчин и 0,67% у женщин [10]. В нашем исследовании средняя площадь кисти у мужчин и женщин составила 0,92%. Разница между соотношением рук мужчин и женщин была статистически значимой в исследовании Росситера, тогда как в нашем исследовании она не была значимой.

Более того, соотношение ладоней у взрослых мужчин и женщин составляло 0,49% и 0.51%, соответственно, со значительной разницей между мужчинами и женщинами. Росситер [10] также обнаружил значительную разницу в соотношении ладоней у мужчин и женщин.

В нашем исследовании соотношение рук у детей составляло 1,065% без существенной разницы между мужчинами и женщинами по сравнению с 0,94% у Нагеля [11], 0,82% у Перри [9] и 0,87% в исследовании Амиршейбани. 6] Соотношение ладоней у детей в нашем исследовании составило 0,635% без существенной разницы между мужчинами и женщинами по сравнению с 0.52% по Nagel [11] и 0,45% в исследовании Perry [9].

Amirsheybani [6] использовал интегрированный планиметр для расчета площади ладони и ладони у 800 добровольцев европеоидной расы в возрасте от 2 до 89 лет. BSA определяли с использованием формулы Дюбуа, Гехана и Джорджа. Ладонная поверхность кисти соответствует 0,78 ± 0,08 процента BSA у взрослых. У детей ладонная поверхность кисти составила 0,87 ± 0,06.

Перри [9] обследовал 20 взрослых и 10 детей (возраст не указан).BSA рассчитывали по методу Гехана и Джорджа. Площадь проекции руки определялась с помощью компьютерной программы. Среди взрослых средние значения площади ладони и всей поверхности руки с 95% доверительным интервалом составили 0,41% (0,37–0,43) и 0,77% (0,74–0,80) соответственно. Среди детей соответствующие значения составили 0,45% (0,42–0,48%) и 0,82% (0,78–0,87%). Для двух групп, вместе взятых, средняя проектируемая площадь всей кисти составила 0,79% (от 0,76 до 0,81%).

Росситер [10] также опубликовал исследование 70 взрослых субъектов (36 мужчин и 34 женщины), в котором TBSA рассчитывалась по стандартной номограмме, а площадь поверхности руки рассчитывалась с использованием контура руки, нарисованного на миллиметровой бумаге.Площадь рассчитывалась путем подсчета квадратов, заключенных в контуры. Они обнаружили, что средняя площадь ладони составляла 0,52% и 0,43% от TBSA у мужчин и женщин соответственно. Средняя площадь кисти составила 0,81% у мужчин и 0,67% у женщин.

Nagel [11] рассчитал TBSA по стандартной номограмме, а площадь кисти и ладони рассчитали с помощью фотокопии руки. Они обнаружили, что у 91 ребенка средняя площадь кисти составила 0,94% (95% ДИ), а площадь ладони — 0,52% (95% ДИ) от TBSA.

Sheridan [12] измерил ладонную поверхность кисти у 69 пациентов. Они пришли к выводу, что на поверхность ладони в среднем приходилось 0,52% TBSA, а на ладонной поверхности — 0,85% TBSA. Однако никакой корреляции с возрастом или полом они не обнаружили.

Из этого исследования очевидно, что при использовании одной только площади поверхности руки размер ожога будет завышен. Для более точной оценки полученную площадь следует умножить на 0,9 для взрослых. Мы использовали простое отслеживание руки для определения площади ладони / ладони, потому что это простой и удобный метод, и он находится в пределах 2% от площади руки, измеренной встроенным планиметром.[6] Следовательно, для измерения площади руки может не понадобиться встроенный планиметр, компьютерные методы или сложные весы. Мы также использовали обводку доминирующей руки для измерения площади, потому что нет значительной разницы между областями двух рук. [6] У детей возраст варьировался от 2 до 17 лет, потому что исследования показали, что область рук поддерживает довольно постоянный процент BSA на протяжении всего процесса роста в одном и том же возрастном диапазоне. [6] Ограничением исследования является то, что оценка площади кисти / ладони и BSA рассчитывается с использованием номограммы роста и веса и косвенно связана с точностью формулы и возможностью субъективных ошибок.Человеческое тело трехмерно, и в настоящее время не существует практического метода измерения трехмерной площади поверхности тела. Использование площади поверхности руки пациента — это простой метод оценки размера ожога или травмы, особенно при небольших очаговых ожогах и обширных ожогах, где необожженные участки можно подсчитать вручную. Результаты показывают, что вся рука, а не ладонь, составляет более 1% TBSA.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Средняя площадь кисти у взрослого составила 139,462 ± 16,21 см ² , а у ребенка — 85.646 ± 21,11 см ² . 0 Средняя площадь ладони у взрослых и детей составила 75,756 ± 9,938 см ² и 50,675 ± 12,603 ​​см ² соответственно. В нашем исследовании среднее соотношение рук у взрослых составляло 0,921 ± 0,088, а у детей — 1,065 ± 0,110. Во многих исследованиях, проведенных в западных странах, соотношение площади руки к TBSA составляет около 0,8%. Это может быть связано с уменьшением TBSA населения Индии по сравнению с их западным аналогом. Среднее соотношение ладоней у взрослых было 0,502 ± 0,065, а у детей — 0.632 ± 0,084. Соотношение пальм в западном населении для взрослых и детей составляло 0,4% и 0,5% соответственно. Мы можем заметить, что результаты нашего исследования отличаются от результатов западных исследований. Площадь руки по сравнению с TBSA более точно составляет 1% TBSA у населения Индии.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чарльз С.Ф., Бернс Б. Шварц принципы хирургии.2005; 8: 190–7. [Google Scholar] 2. Laing JH, Morgan BD, Sanders R. Оценка ожоговой травмы в отделении неотложной помощи: обзор 100 обращений в региональное ожоговое отделение. Ann R Coll Surg Engl. 1991; 73: 329–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лунд СС, Браудер Северная Каролина. Оценка участков ожогов. Surg Gynaecol Obstet. 1944; 79: 352–8. [Google Scholar] 4. Американский колледж хирургов, продвинутый комитет по травмам. Пособие по поддержке жизни при травмах для врачей. Чикаго: Американский колледж хирургов; 1993 г.[Google Scholar] 5. Кирби Н.Г., Блэкберн Г. Карманный справочник полевой хирургии. Лондон: HMSO; 1981. с. 85. [Google Scholar] 6. Амиршейбани HR, Креселиус GM, Тимоти Н.Х., Пфайффер М., Саггерс Г.К., Мандерс Э.К. Естественная история роста кисти: I. Площадь кисти в процентах от BSA. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 726–33. [PubMed] [Google Scholar] 7. Du Bois D, Du Bois EF. Формула для оценки приблизительной площади поверхности, если известны рост и вес. 1916. Питание. 1989; 5: 303–11. обсуждение 312-3. [PubMed] [Google Scholar] 8.Mostellar RD. Упрощенный расчет BSA. N Engl J Med. 1987; 317: 1098. [PubMed] [Google Scholar] 9. Перри Р.Дж., Мур Калифорния, Морган Б.Д., Пламмер Д.Л. Определение приблизительной площади ожога: несоответствие исследовано и повторно оценено. BMJ. 1996; 312: 1338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Росситер Н.Д., Чепмен П., Хейвуд И.А. Насколько велика рука? Бернс. 1996; 22: 230–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нагель TR, Schunk JE. С помощью руки оцените площадь ожога у детей. Педиатр Emerg Care.1997; 13: 254–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шеридан Р.Л., Петрас Л., Баша Г., Сальво П., Чифрино С., Хинсон М. и др. Планиметрическое исследование процента поверхности тела, представленного кистью и ладонью: определение размеров ожогов неправильной формы более точно выполняется с помощью ладони. J Ожоговое лечение Rehabil. 1995; 16: 605–6. [PubMed] [Google Scholar]

Определение площади кисти и ладони как отношения площади поверхности тела у населения Индии

Indian J Plast Surg. Январь-июнь 2010 г .; 43 (1): 49–53.

Паван Агарвал

Отделение пластической хирургии, Хирургическое отделение, Н.S.C.B. Государственный медицинский колледж, Джабалпур, Индия

Сашикант Саху

Отделение пластической хирургии, Хирургическое отделение, Северная Каролина Государственный медицинский колледж, Джабалпур, Индия

Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, N.S.C.B. Государственный медицинский колледж, Джабалпур, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr. Pawan Agarwal, 292/293 Napier Town, Jabalpur — 482001 (M.P.), Индия. Электронная почта: moc.oohay@lawraganawaprd Авторские права © Indian Journal of Plastic Surgery

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Очень важна точная оценка ожога площади поверхности тела (ППТ). При небольших и очаговых ожогах руку пациента используют для оценки процента ожога, который традиционно считается 1%. Есть разногласия относительно того, какой процент TBSA состоит из ладони и кисти. Таким образом, это исследование было разработано для правильного определения TBSA, представленного ладонной поверхностью всей руки и ладони у населения Индии.

Материалы и методы:

300 здоровых взрослых (мужчин и женщин) и 300 здоровых детей (мужчин и женщин) были включены в исследование. TBSA рассчитывалась по формуле Дюбуа, а площадь ладони и ладони рассчитывалась с использованием начертания руки на простой бумаге. Процентное соотношение BSA для руки / ладони (соотношение) определяли путем деления площади поверхности ладони / ладони на общий BSA.

Результаты:

Среднее соотношение ладони и ладони для взрослых составило 0,92% и 0,50% соответственно. Среднее соотношение руки и ладони у детей составляло 1.06% и 0,632% соответственно.

Заключение:

Площадь ладони (ладонь плюс цифры) более точно соответствует 1% TBSA у населения Индии.

Ключевые слова: Площадь поверхности тела, область руки, область ладони

ВВЕДЕНИЕ

Термические ожоги и связанные с ними травмы являются основной причиной смерти и инвалидности. Единственный наиболее важный фактор в прогнозировании смертности от ожогов, потребность в специализированной помощи, вероятность осложнений, планы лечения, включая начальную реанимацию и последующую потребность в питании — размер ожога.[1] Следовательно, важна точная оценка размера ожога. Дополнительным преимуществом точной оценки ожога площади поверхности тела (ППТ) является сравнение результатов лечения пациентов в разных учреждениях [2].

Существует несколько методов оценки размера ожога. К ним относятся «правило девяти» и диаграмма Лунда и Браудера [3]. Иногда эти методы используются в сочетании. «Правило девяти» — это удобный и быстрый метод оценки степени сожженного BSA. Он достаточно точен для взрослых и небольших ожогов, но не очень точен для очаговых ожогов и ожогов у детей.[1] Более точным методом измерения степени общего ожога ППТ является диаграмма Лунда и Браудера, которая подразделяет участки тела на сегменты и назначает пропорциональный процент поверхностей тела для каждой области в зависимости от возраста. Он компенсирует изменение формы тела с возрастом и, следовательно, может также дать точную оценку ожоговых участков у детей. Однако это неудобный метод, и диаграммы недоступны, особенно за пределами больницы, для первоначальной оценки.Другой метод, используемый при небольшом и неоднородном ожоге, заключается в использовании руки пациента для оценки процента ожога BSA (BSA), который традиционно считается 1%. Что именно представляет собой «ладонь» и насколько велика ее площадь, зависит от того, следуете ли вы обучению продвинутой травматологической поддержке жизни (ATLS), британскому обучению или используете диаграмму «Лунда и Браудера». ATLS учит, что площадь ладони (рука минус цифры) равна 1% BSA. [4] В Великобритании обычно считается, что область от дистальной складки запястья до кончиков пальцев (пальцы ладони плюс) эквивалентна 1% BSA.[5] Стандартная диаграмма Лунда и Браудера показывает, что площадь от запястья до кончиков пальцев составляет 1,5% [3], таким образом, существует расхождение в том, какой процент TBSA составляет ладонь и кисть. Таким образом, это исследование было разработано для правильного определения TBSA, представленного ладонной поверхностью всей руки и ладони у населения Индии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в отделении пластической хирургии хирургического отделения Медицинского колледжа Нетаджи Субхаш Чандра Бозе, Джабалпур, в течение одного года.В исследование были включены 300 здоровых взрослых и 300 здоровых детей обоего пола и разного социального и культурного происхождения, представляющих население в целом. Субъекты были пронумерованы и отмечены возраст, пол, рост, вес и доминирующая рука. Доминирующий контур руки был получен, если добровольца попросили держать руку на простом листе бумаги, держа пальцы вместе, а большой палец удобно лежать напротив радиальной части кисти и указательного пальца. Обводка сделана карандашом.Трассировка начиналась от кончика лучевого шиловидного отростка и проходила по всей руке, заканчиваясь кончиком локтевого шиловидного отростка. Область отслеживания была замкнута прямой линией, проведенной между двумя кончиками шиловидных отростков, и названа интерстилоном. Процент площади кисти был рассчитан по следующей методике. [6] Длина кисти измерялась от середины интерстилона до дистального конца среднего пальца. Длину ладони измеряли от середины интерстилона до ладонной пальцевой складки среднего пальца.Дополнительно измеряли ширину руки от локтевой стороны ладонной пальцевой складки мизинца до точки, где большой палец расходится с указательным пальцем. Ширина руки умножается на длину ладони и ладони, чтобы получить площадь ладони и ладони соответственно.

BSA был рассчитан по формуле Дюбуа BSA = 71,84 W ^.425 H ^.725 , [7] где W — вес в кг, H — рост в см [].

BSA, рассчитанный по формуле Дюбуа

Процент BSA руки (соотношение рук) был определен путем деления площади руки на общую BSA.Точно так же процентное содержание BSA в ладони (соотношение ладони) определяли путем деления площади ладони на общий BSA. Средние значения TBSA, соотношения ладоней, соотношения рук были протестированы с использованием теста Стьюдента t . Все средние были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Критический уровень значимости результатов рассматривался на уровне 0,05, т. Е. P, <0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании случайным образом были отобраны 300 взрослых и 300 детей, чтобы определить соотношение площади руки и площади ладони по сравнению с BSA у населения Индии.Возрастная группа пациентов детского возраста составляла 2-17 лет, а взрослых — 18-60 лет. Среднее значение TBSA для самцов и самок составило 1,59 м ² и 1,43 м ² соответственно, а для комбинированных самцов и самок — 1,51 м ² . Эти значения были меньше по сравнению с западным населением, которое составляет 1,9 м ² , 1,6 м ² и 1,7 м ² для мужчин, женщин и вместе взятых, соответственно [8]. Это может быть связано с невысоким ростом взрослых индейцев. Среднее значение TBSA для детей мужского и женского пола и в сочетании составило 0.810 м ² , 0,800 м ² и 0,805 м ² соответственно [].

Таблица 1

Среднее значение TBSA (m ² ) у детей и взрослых

Группа	Пол	N	Среднее значение	Станд. отклонение
Дети	Мужской	150	0,81034	0,201127
	Женский	150	0.80092	0,1
	Всего	300	0,80563	0,195777
Взрослый	Мужчина	150	1,59453	150	1,59453
	Всего	300	1,51724	0,152170

В нашем исследовании средняя площадь руки взрослого мужчины составляла 146.50 см ² , а у женщин 132,42 см ² . Средняя площадь рук для мужчин и женщин составила 139,46 см ² . Существует статистически значимая разница в площади рук между мужчиной и женщиной ( P <0,0001) [].

Таблица 2

Площадь кисти (см ² ) и площадь ладони (см ² ) в изученных случаях

123

0

Группа	Пол	N	Средняя площадь кисти	Средняя площадь ладони
Дети	Мужской	150	86.517 ± 22,7072	51,700 ± 13,5030
	Женский	150	84,774 ± 19,4205	49,650 ± 11,5876
	Взрослый Всего	300	06501 1 1	85,646 ± 219	Мужской	150	146,500 ± 15,0994	77,853 ± 10,2858
Женский	150	132,424 ± 14,1279	73,659 ± 9,1420
462 ± 75,756	75,756 ± 9,9389

Средняя площадь ладони у взрослого мужчины составляла 77,85 см ² , а у взрослой женщины — 73,65 см ² . Средняя площадь ладони для мужчин и женщин составила 75,75 см ² . Существует статистически значимая разница в площади ладоней у мужчин и женщин ( P <0,001) [].

Соотношение рук у взрослых мужчин и женщин составляло 0,92% и 0,92% соответственно, а среднее соотношение рук для мужчин и женщин вместе было равно 0.92%. Не было существенной разницы между соотношением рук у взрослых мужчин и женщин ( P > 0,05) [].

Таблица 3

Соотношение рук и ладони в изученных случаях

Группа	Пол	N	Соотношение рук (%)	Соотношение ладоней (%)
Детский	Мужской	150	1.06722 ± 0.111630	0,63978 ± 0,085817
	Женский	150	1,06397 ± 0,110189	0,62539 ± 0,082414
	Взрослый Всего	300	1,06560 ± 0,11 1 1 1	150	0,92228 ± 0,102072	0,49082 ± 0,071324
Женский	150	0,92164 ± 0,072727	0,51321 ± 0.056781
Всего	300	0,92196 ± 0,088475	0,50201 ± 0,065325

Соотношение ладоней у взрослых мужчин и женщин составляло 0,49% и 0,51% соответственно. Среднее соотношение ладоней для мужчин и женщин вместе составляло 0,50%. Была значительная разница в соотношении ладоней мужчин и женщин ( P <0,01) [].

В нашем исследовании средняя площадь рук у детей мужского и женского пола составила 86,51 см ² и 84,77 см ² соответственно.Суммарное значение у детей мужского и женского пола составило 85,64 см ² . Значения для мужчин и женщин сопоставимы без существенной разницы ( P > 0,05) [].

Средняя площадь ладони у детей мужского и женского пола составляла 51,70 см ² и 49,65 см ² . Суммарное значение у детей мужского и женского пола составило 50,67 см ² . Средняя площадь ладони ребенка мужского и женского пола сопоставима без статистически значимой разницы ( P > 0,05) [].

Соотношение рук у детей мужского и женского пола составляло 1.06% и 1,06% соответственно. Совокупное значение для детей мужского и женского пола составило 1,06%. Это исследование также показывает, что соотношение рук у детей мужского и женского пола было сопоставимо с ( P > 0,05) [].

Соотношение ладоней у детей мужского и женского пола составляло 0,63% и 0,62% соответственно. Совокупное значение для мужчин и женщин составило 0,632%. Соотношение ладоней между детьми мужского и женского пола было сопоставимым без существенной разницы ( P > 0,01) [].

ОБСУЖДЕНИЕ

Существует широкая дискуссия о том, какой процент составляет площадь ладони и ладони, и существующая литература дает значение для западного населения, [9-12] и, следовательно, важно знать площадь ладони и ладони в индийском населении.

В нашем исследовании соотношение рук взрослых составляло 0,92% по сравнению с 0,77% у Перри [9] и 0,78% у Амиршейбани. [6] Средняя площадь кисти по Росситеру составила 0,81% у мужчин и 0,67% у женщин [10]. В нашем исследовании средняя площадь кисти у мужчин и женщин составила 0,92%. Разница между соотношением рук мужчин и женщин была статистически значимой в исследовании Росситера, тогда как в нашем исследовании она не была значимой.

Более того, соотношение ладоней у взрослых мужчин и женщин составляло 0,49% и 0.51%, соответственно, со значительной разницей между мужчинами и женщинами. Росситер [10] также обнаружил значительную разницу в соотношении ладоней у мужчин и женщин.

В нашем исследовании соотношение рук у детей составляло 1,065% без существенной разницы между мужчинами и женщинами по сравнению с 0,94% у Нагеля [11], 0,82% у Перри [9] и 0,87% в исследовании Амиршейбани. 6] Соотношение ладоней у детей в нашем исследовании составило 0,635% без существенной разницы между мужчинами и женщинами по сравнению с 0.52% по Nagel [11] и 0,45% в исследовании Perry [9].

Amirsheybani [6] использовал интегрированный планиметр для расчета площади ладони и ладони у 800 добровольцев европеоидной расы в возрасте от 2 до 89 лет. BSA определяли с использованием формулы Дюбуа, Гехана и Джорджа. Ладонная поверхность кисти соответствует 0,78 ± 0,08 процента BSA у взрослых. У детей ладонная поверхность кисти составила 0,87 ± 0,06.

Перри [9] обследовал 20 взрослых и 10 детей (возраст не указан).BSA рассчитывали по методу Гехана и Джорджа. Площадь проекции руки определялась с помощью компьютерной программы. Среди взрослых средние значения площади ладони и всей поверхности руки с 95% доверительным интервалом составили 0,41% (0,37–0,43) и 0,77% (0,74–0,80) соответственно. Среди детей соответствующие значения составили 0,45% (0,42–0,48%) и 0,82% (0,78–0,87%). Для двух групп, вместе взятых, средняя проектируемая площадь всей кисти составила 0,79% (от 0,76 до 0,81%).

Росситер [10] также опубликовал исследование 70 взрослых субъектов (36 мужчин и 34 женщины), в котором TBSA рассчитывалась по стандартной номограмме, а площадь поверхности руки рассчитывалась с использованием контура руки, нарисованного на миллиметровой бумаге.Площадь рассчитывалась путем подсчета квадратов, заключенных в контуры. Они обнаружили, что средняя площадь ладони составляла 0,52% и 0,43% от TBSA у мужчин и женщин соответственно. Средняя площадь кисти составила 0,81% у мужчин и 0,67% у женщин.

Nagel [11] рассчитал TBSA по стандартной номограмме, а площадь кисти и ладони рассчитали с помощью фотокопии руки. Они обнаружили, что у 91 ребенка средняя площадь кисти составила 0,94% (95% ДИ), а площадь ладони — 0,52% (95% ДИ) от TBSA.

Sheridan [12] измерил ладонную поверхность кисти у 69 пациентов. Они пришли к выводу, что на поверхность ладони в среднем приходилось 0,52% TBSA, а на ладонной поверхности — 0,85% TBSA. Однако никакой корреляции с возрастом или полом они не обнаружили.

Из этого исследования очевидно, что при использовании одной только площади поверхности руки размер ожога будет завышен. Для более точной оценки полученную площадь следует умножить на 0,9 для взрослых. Мы использовали простое отслеживание руки для определения площади ладони / ладони, потому что это простой и удобный метод, и он находится в пределах 2% от площади руки, измеренной встроенным планиметром.[6] Следовательно, для измерения площади руки может не понадобиться встроенный планиметр, компьютерные методы или сложные весы. Мы также использовали обводку доминирующей руки для измерения площади, потому что нет значительной разницы между областями двух рук. [6] У детей возраст варьировался от 2 до 17 лет, потому что исследования показали, что область рук поддерживает довольно постоянный процент BSA на протяжении всего процесса роста в одном и том же возрастном диапазоне. [6] Ограничением исследования является то, что оценка площади кисти / ладони и BSA рассчитывается с использованием номограммы роста и веса и косвенно связана с точностью формулы и возможностью субъективных ошибок.Человеческое тело трехмерно, и в настоящее время не существует практического метода измерения трехмерной площади поверхности тела. Использование площади поверхности руки пациента — это простой метод оценки размера ожога или травмы, особенно при небольших очаговых ожогах и обширных ожогах, где необожженные участки можно подсчитать вручную. Результаты показывают, что вся рука, а не ладонь, составляет более 1% TBSA.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Средняя площадь кисти у взрослого составила 139,462 ± 16,21 см ² , а у ребенка — 85.646 ± 21,11 см ² . 0 Средняя площадь ладони у взрослых и детей составила 75,756 ± 9,938 см ² и 50,675 ± 12,603 ​​см ² соответственно. В нашем исследовании среднее соотношение рук у взрослых составляло 0,921 ± 0,088, а у детей — 1,065 ± 0,110. Во многих исследованиях, проведенных в западных странах, соотношение площади руки к TBSA составляет около 0,8%. Это может быть связано с уменьшением TBSA населения Индии по сравнению с их западным аналогом. Среднее соотношение ладоней у взрослых было 0,502 ± 0,065, а у детей — 0.632 ± 0,084. Соотношение пальм в западном населении для взрослых и детей составляло 0,4% и 0,5% соответственно. Мы можем заметить, что результаты нашего исследования отличаются от результатов западных исследований. Площадь руки по сравнению с TBSA более точно составляет 1% TBSA у населения Индии.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чарльз С.Ф., Бернс Б. Шварц принципы хирургии.2005; 8: 190–7. [Google Scholar] 2. Laing JH, Morgan BD, Sanders R. Оценка ожоговой травмы в отделении неотложной помощи: обзор 100 обращений в региональное ожоговое отделение. Ann R Coll Surg Engl. 1991; 73: 329–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лунд СС, Браудер Северная Каролина. Оценка участков ожогов. Surg Gynaecol Obstet. 1944; 79: 352–8. [Google Scholar] 4. Американский колледж хирургов, продвинутый комитет по травмам. Пособие по поддержке жизни при травмах для врачей. Чикаго: Американский колледж хирургов; 1993 г.[Google Scholar] 5. Кирби Н.Г., Блэкберн Г. Карманный справочник полевой хирургии. Лондон: HMSO; 1981. с. 85. [Google Scholar] 6. Амиршейбани HR, Креселиус GM, Тимоти Н.Х., Пфайффер М., Саггерс Г.К., Мандерс Э.К. Естественная история роста кисти: I. Площадь кисти в процентах от BSA. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 726–33. [PubMed] [Google Scholar] 7. Du Bois D, Du Bois EF. Формула для оценки приблизительной площади поверхности, если известны рост и вес. 1916. Питание. 1989; 5: 303–11. обсуждение 312-3. [PubMed] [Google Scholar] 8.Mostellar RD. Упрощенный расчет BSA. N Engl J Med. 1987; 317: 1098. [PubMed] [Google Scholar] 9. Перри Р.Дж., Мур Калифорния, Морган Б.Д., Пламмер Д.Л. Определение приблизительной площади ожога: несоответствие исследовано и повторно оценено. BMJ. 1996; 312: 1338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Росситер Н.Д., Чепмен П., Хейвуд И.А. Насколько велика рука? Бернс. 1996; 22: 230–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нагель TR, Schunk JE. С помощью руки оцените площадь ожога у детей. Педиатр Emerg Care.1997; 13: 254–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шеридан Р.Л., Петрас Л., Баша Г., Сальво П., Чифрино С., Хинсон М. и др. Планиметрическое исследование процента поверхности тела, представленного кистью и ладонью: определение размеров ожогов неправильной формы более точно выполняется с помощью ладони. J Ожоговое лечение Rehabil. 1995; 16: 605–6. [PubMed] [Google Scholar]

Выберите безопасность рук — CPWR

Есть несколько способов определить размер рукоятки:

1. Эксперимент . Возьмите инструмент, который у вас уже есть, с ручкой, которая кажется слишком маленькой, и оберните несколько обмоток изоленты вокруг ручки в том месте, где вы держите ее больше всего.Используйте средство в течение суток. Продолжайте добавлять ленту, пока она не станет казаться слишком большой, а затем снимите несколько лент, пока она не станет удобной. Оберните рулетку вокруг области, которую вы заклеили, чтобы выбрать размер ручки, который лучше всего подходит для вас.

2. Измерьте диаметр захвата руки и используйте его для расчета размера захвата .

• Используйте размер руки . 20% от длина вашей руки равна диаметру рукоятки. ПРИМЕР : 20% от 7-1 / 4 дюйма (или 7.25 дюймов) длина руки составляет примерно 1-1 / 2 дюйма ( рассчитывается следующим образом: : 7,25 дюйма x 0,20 = 1,45 дюйма — округляется до 1,5 дюйма)

  OR

• Используйте тест «ОК» . Сделайте знак «ОК» большим и указательным пальцами, а затем измерьте внутреннюю часть буквы «О», чтобы найти диаметр. На фото 2, например, диаметр руки составляет примерно 1-1 / 2 дюйма (или 1,5 дюйма).

Когда вы знаете диаметр захвата вашей руки, вы можете рассчитать размер захвата, умножив диаметр захвата на 3.14. ПРИМЕР : Рука с диаметром захвата 1-1 / 2 дюйма (или 1,5 дюйма) будет иметь размер захвата примерно 4-3 / 4 дюйма ( рассчитывается следующим образом: : 1,5 дюйма x 3,14 = 4,7 «).

3. Положитесь на исследования . Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) предлагает диапазон диаметра рукоятки от 1-1 / 4 дюйма до 2 дюймов. Эти размеры соответствуют размерам захвата примерно от 3,9 до 6,3 дюйма для «силового захвата». Если длина вашей руки больше, выберите больший размер захвата.Если длина вашей руки меньше, выберите меньший размер захвата.

ТИП

Есть два простых в использовании онлайн-калькулятора, которые могут помочь:

«Расчет площади кругов — онлайн-калькулятор» рассчитывает размер захвата (окружность) — просто введите диаметр руки и нажмите «Решите остальные» .

«Калькулятор десятичных дробей с таблицей эквивалентов» позволяет быстро переводить десятичные дроби в дроби или дроби в десятичные.

Ширина захвата. Размах захвата — это расстояние между большим пальцем и пальцами, когда губки инструмента открыты или закрыты.

Чтобы рассчитать самый сильный интервал захвата, измерьте широко разложенную руку от кончика большого пальца до кончика мизинца в сантиметрах (см) (фото 3), разделите это число на 5 и прибавьте 1,5 см. Например, если размер вашей открытой ладони от кончика мизинца до кончика большого пальца составляет 18 см, то самый сильный захват будет около 5.1 см или 2 дюйма (Расчет: 18 см разделить на 5 = 3,6 см; 3,6 см + 1,5 см = 5,1 см или около 2 дюймов.) (Этот онлайн-калькулятор преобразования метрической системы легко переводит сантиметры в дюймы.)

Измерьте длину и ширину ладони вашего

Измерьте длину и ширину ладони вашей руки с помощью линейка или рулетка. Запишите свои результаты в

Таблица 1 . Убедитесь, что вы включили единицы измерения для вашего измерения.

Таблица 1:

	Измерение	Шт.
Длина	17.30	см
Ширина	6,05	см

Задача 2 :

Измерения, которые вы только что записали, имеют погрешности. связанные с ними. Их значения во многом определяются точность измерительного прибора, т.е.е. линейка или рулетка в этом случае. В целом точность инструмента очень высока. хороший выбор для погрешности единичного выполненного измерения с этим. Однако определенные качества измеряемого объекта также может влиять на неопределенность, обычно делая ее Помните, что неопределенность отражает вашу уверенность в том, что измерение находится в определенном диапазоне значений. Несколько моментов перед тем, как ответить на вопрос 2, необходимо обдумать объект (то есть рука для этого эксперимента) резкий и четко очерченный или они четко не определены? Спросите себя, насколько надежны ваши измерение: уверены ли вы в 0.2 мм, 0,5 мм, 1 мм, 2 мм или более? Независимо от того, что вы решите, будет ваша неуверенность. Подсказка: это трудно определить, где ваша рука начинается и заканчивается.

Вопрос 2 : Запишите предполагаемые погрешности в вашей длине и ширине измерения, основанные на рассмотренных выше соображениях.

Вопрос 3: Прокомментируйте любую разницу между точностью линейка / рулетка и ваши оценочные погрешности в измерения.

Вопрос 4 : Запишите длину и ширину руки вместе с оценкой неопределенности форма x  x. Обязательно укажите единицы измерения. Ваша неуверенность должна иметь только одна значащая цифра, и ваше значение измерения должно иметь такое же количество десятичных знаков, как и ваша неопределенность.

Обратите внимание, что ваша длина больше, чем ваша ширина. измерение. Чтобы определить, какое из этих измерений больше Вы должны точно рассчитать их соответствующий родственник Неопределенность .Чем меньше относительная неопределенность, тем точнее измерение.

Вопрос 5 : Рассчитайте относительные погрешности по длине и ширине руки. Какая относительная неопределенность больше?

Вопрос 6 : Согласно вашему ответ на вопрос 5, какое измерение более точное?

Задача 3 :

Используя ваши мерки длины и ширины, вы теперь вычислите периметр P и площадь A вашей руки, рассматривая их как прямоугольник длиной L и шириной W (см.

Таблица 1 ).Периметр определяется как расстояние вокруг двухмерной формы.

Вопрос 7 : Рассчитать периметр P вашей руки. Обязательно укажите единицы измерения. Показать ваша работа.

Для того, чтобы узнать абсолютную неопределенность периметра вам нужно будет использовать правило сложения / вычитания, указанное в Вводный раздел этой лабораторной работы.

Вопрос 8: Рассчитайте абсолютную погрешность по периметру руки.

Вопрос 9: Запишите периметр вашего рука в форме x следующие правила, изложенные во введении.

Вопрос 10 : Почему абсолютная неопределенность периметра больше, чем абсолютная неуверенность в длине или ширине?

Определение площади поверхности листа

Назначение

Для изучения важности математического моделирования и точности посредством исследования площади поверхности листьев.

---

Контекст

«Чтобы понять мир, человеческий разум во многом полагается на свое восприятие форм и узоров. Артефакты вокруг нас и знакомые формы, которые мы видим в природе, часто можно охарактеризовать с помощью геометрических форм. Хотя объекты реального мира никогда не могут идеально соответствовать геометрической фигуре, они более или менее приближаются к ней. В результате все, что известно о геометрических фигурах и взаимосвязях, можно применить к объектам ». [ Атлас научной грамотности , том 2, стр.66]

Этот урок был разработан доктором Дэниелом (Тимоти) Гербером из Университета Висконсин-Ла-Кросс в сотрудничестве с доктором Дженни МакКул из Университета Висконсин-Ла-Кросс и г-жой Меган Вагнер.

Этот урок дает учащимся возможность приблизиться к площади, в частности к площади поверхности листа, в контексте реальной жизни, а также дает вашим ученикам возможность обсудить и применить знания геометрии осмысленным образом. Хотя основная цель обучения состоит в том, чтобы учащиеся понимали, что для объектов правильной формы существуют отношения между линейными размерами, площадью поверхности и объемом, учащиеся также узнают о листьях в целом.Рост листа в длину не только увеличивает площадь его поверхности на квадрат линейного размера, но и добавляет массу, что имеет биологическое значение. Кроме того, поскольку урок сосредоточен на относительно плоских листьях лиственных деревьев, а не на более толстых иглах хвойных деревьев, существует интересная взаимосвязь между ростом в длину и объемом, которая увеличивается на куб линейного измерения и имеет дополнительные биологические последствия. которые выходят за рамки этого урока.В этом уроке основное внимание уделяется использованию инструментов измерения, точности и аргументации, что дает контекст для типа инструкций, необходимых для развития у учащихся геометрических и измерительных знаний, а также применения этих навыков для понимания того, как функционируют листья. Урок устраняет заблуждение, которое студенты могли иметь в связи с использованием инструментов измерения. Студенты часто используют инструменты измерения наизусть, не полностью понимая, как инструмент на самом деле соотносится с единицами измерения на инструменте (Lehrer, 2003).

После пятого класса учащиеся должны иметь базовое представление о «формах в реальном мире», где «длину можно рассматривать как соединенные вместе единицы длины», а «площадь — как совокупность единичных квадратов.»[ Атлас научной грамотности , том 2, стр.67] Этот урок поможет подготовить студентов к более абстрактной концепции приближения реальных объектов, которые не соответствуют идеальной геометрической фигуре. Это также подготавливает учащихся к лучшему пониманию взаимосвязей между линейными, площадными и объемными размерами, необходимыми в 9–12 классах.

Чтобы направить обучение в соответствии с потребностями учащихся и оценить понимание, Дина и Пьер ван Хиле (1999) создали пять уровней, которые характеризуют прогресс мышления учащихся по мере того, как они изучают геометрию.В средней школе чаще всего встречаются три уровня: визуализация, описательная и неформальная дедукция. На самом базовом уровне, Визуализация (Уровень 1), учащиеся идентифицируют геометрические фигуры по их внешнему виду, а не по их свойствам. На описательном уровне (уровень 2) учащиеся могут определять свойства фигур, анализировать фигуры на основе этих свойств и делать обобщения о формах, связанных с другими формами. Третий уровень, неформальная дедукция, описывает мышление учащихся, которое включает в себя разработку абстрактных определений, способность приводить неформальные аргументы и способность создавать иерархии для классификации фигур.При традиционном обучении геометрии учащиеся средней школы, как правило, находятся на уровне Ван Хиле один или два (Клементс и Батиста, 1992). Этот урок направлен на то, чтобы учащиеся могли повысить свой уровень понимания Ван Хиле; вот где инструкция имеет решающее значение.

Подробнее

---

Планирование вперед

Перед тем, как вы начнете урок, учащиеся должны иметь базовые знания о площади поверхности и о том, как найти площадь для основных форм. Необходимо правильное использование измерительных инструментов для определения длины и площади.Таким образом, студенты должны попрактиковаться в использовании имеющихся у вас инструментов, прежде чем приступить к работе над этим уроком. Студенты также должны иметь базовое представление о частях / структуре листа, включая листовую пластинку и черешок (стебель листа). Для этого урока используйте плоские листья лиственных деревьев или кустарников, травянистых растений или папоротников, а не более толстые иглы хвойных деревьев. Листопадные листья обычно тонкие и имеют как верхнюю, так и нижнюю поверхность. На этом уроке ученики найдут площадь верхней поверхности листа.Однако можно измерить как верхнюю, так и нижнюю поверхность листа. Важно быть последовательным. Поэтому убедитесь, что учащиеся знают, что нужно измерять.

---

Мотивация

Артефакты вокруг нас и знакомые формы, которые мы видим в природе, часто можно охарактеризовать в терминах геометрических форм. Начните урок с вопроса: «Что такое лист?» Для первоначальной оценки предшествующих знаний учащихся о листе и определения любых препятствий, которые могут помешать изучению листьев, каждому учащемуся должна быть предоставлена ​​модель Frayer (см. Лист учащегося по модели Frayer).Предложите учащимся обсудить свои ответы на вопрос «Что такое лист?» и создайте модель Frayer для листа. Обсудите в классе модели Frayer. Вы можете использовать листы для учителей Frayer Model, которые помогут вам вести обсуждение. Задайте студентам вопрос: «Почему размер листа имеет значение?» В небольших группах по четыре человека ученики должны провести мозговой штурм, почему, по их мнению, площадь поверхности является важной характеристикой листа. Раздайте по группам разные листья. Студенты должны обсудить сходства и различия между листьями.Также спросите, как бы они описали общую форму каждого листа.

---

Развитие

Прочтите книгу Криса Петерсона « Семя, почва, солнце: рецепт еды Земли» Криса Петерсона. Затем попросите учащихся сравнить свое определение листа, основанное на их моделях Frayer, с определением листа, данным в книге. Им следует пересмотреть свои модели Frayer и внести все необходимые изменения, чтобы их определение листа было точным. Затем учащиеся должны изучить геометрические формы, которые больше всего напоминают изображения листьев в книге.Это прекрасная возможность для учащихся подумать либо об общей форме листа, либо о разбиении листа на различные геометрические формы. Для дальнейшего изучения невероятное разнообразие форм, размеров, цветов и т. Д. Листьев можно найти в книге Необычные листья или воспользоваться онлайн-галереей изображений базы данных растений USDA. Кроме того, The Glory of Leaves — это хорошая статья, написанная для широкой аудитории, в которой объясняется биологическая функция листьев, и она прекрасно обеспечивает более тесную научную связь с этим уроком.

Затем раздайте листья разных видов растений или попросите учащихся принести листья в школу. Опять же, ученики должны изучить формы настоящих листьев. Спросите студентов: «Почему кто-то может захотеть узнать площадь поверхности листа?» Если им нужна подсказка, попросите их подумать о фотосинтезе. Свет, вода и углекислый газ необходимы для фотосинтеза. Поглощая свет, а также воду и углекислый газ, лист будет производить избыточный кислород и пищу, необходимую для роста растения.Свет поглощается листьями, и разница в площади поверхности, подверженной воздействию света, может изменить скорость фотосинтеза. Углекислый газ поглощается листом через устьица, находящиеся на его поверхности. Вода также теряется из листьев через устьица, поэтому растения с большой площадью поверхности могут терять большое количество воды. К концу обсуждения учащиеся должны понять, что в целом различия в площади листьев могут влиять на фотосинтез и, следовательно, на производство кислорода и пищи, которые может производить растение.Опять же, ученики должны изучить геометрические формы, которые больше всего напоминают настоящие листья в вашем классе. Это еще одна прекрасная возможность подумать либо об общей форме листа, либо разбить лист на различные геометрические формы, а затем оценить площадь поверхности листа, вычислив площадь соответствующей геометрической формы (форм). Геометрическая форма (формы) переоценивает или недооценивает площадь ваших настоящих листьев?

Пока у учащихся есть настоящие листы, разделите учащихся на группы и раздайте группам учащихся 4-5 различных фотокопий.Каждая группа должна получить одни и те же листья 4-5 видов, чтобы можно было сравнивать участки позже в ходе упражнения. Попросите учащихся определить площадь своих листьев в квадратных сантиметрах и записать свои решения и методы. Для этого упражнения учащиеся должны использовать площадь листа студенческого листа. Раздайте линейки, веревку, карандаши, ножницы и т. Д. Поощряйте учеников использовать любые материалы, которые им нужны, чтобы найти место; тем не менее, пусть они попробуют самостоятельно вычислить площадь поверхности своих листьев. После того, как учащиеся оценили площадь поверхности своих листьев, они должны сравнить свои данные и методы решения с другими группами.

Примечание: учащиеся младших классов могут обвести листья на бумаге с сантиметровой сеткой. Затем они должны обвести листья темным цветом, чтобы их было легче увидеть. Затем ученики могут подсчитать, сколько целых квадратов сетки было в листьях. Затем они должны подсчитать количество частичных квадратов и разделить это число пополам, чтобы получить приблизительное количество дополнительных квадратных сантиметров. См. Примеры этого процесса в разделе «Площадь поверхности листа учителя».

Обсудите всем классом использованные стратегии и достоинства каждой стратегии.Должна последовать дискуссия о важности оценки и точности измерений. Спросите: «Можете ли вы вспомнить ситуации, когда оценка и точность при проведении измерений более / менее важны, чем в другое время?»

Дополнительные вопросы для обсуждения, которые следует рассмотреть, включают:

• Как размер листа влияет на метод измерения или шкалу?
• Подумайте, как бы вы измерили площадь пальмовой ветви по сравнению с тем, как вы бы измерили площадь листа клевера.Вы бы использовали разные инструменты для измерения этих двух разных листьев? Как бы вы их измерили?
• Насколько точным должно быть измерение?
• Есть ли конкретная модель для тестирования? Если да, то какова неопределенность в прогнозах модели?

(Ответы могут быть разными. Поощряйте студентов объяснять свои ответы.)

---

Оценка

Один из способов оценить понимание учащимися — это попросить их снова выполнить модель Frayer, чтобы графически систематизировать знания по четырем разделам, в том числе: рабочее определение, характеристики, примеры и не примеры (Buehl, 2001).Этот инструмент формирующей оценки также можно использовать, чтобы «помочь укрепить концептуальное понимание после того, как учащиеся получили возможность узнать о концепции». (Кили, 2008)

Еще один способ оценить понимание учащимися — это попросить учащихся завершить предложение: «Раньше я думал… но теперь я знаю…». Это упражнение поможет показать предвзятые идеи учащихся по сравнению с тем, что они теперь узнали после упражнения.

Наконец, вы можете попросить учащихся описать два метода определения площади поверхности листа и описать два типа листьев, которые лучше всего измерить с помощью каждого из двух методов.

---

Добавочные номера

Этот урок можно расширить, чтобы найти площадь поверхности листа, используя пропорциональные рассуждения. Для старших учеников вы можете попросить студентов сделать копии листа на листе бумаги, вырезать его и взвесить лист с помощью весов. Затем они должны вырезать прямоугольник из того же типа фотокопии, которая использовалась для фотокопии листа, и взвесить прямоугольник. Учащиеся должны продолжать отрезать полоски прямоугольника до тех пор, пока прямоугольник не станет той же массы, что и скопированный лист.Использование прямоугольника позволяет учащимся быстро вычислить площадь знакомой формы. Теперь, когда известна масса двух объектов, а также площадь одного объекта, учащиеся могут более точно определить площадь листа, используя пропорциональные рассуждения. Затем учащиеся могут сравнить свое исходное измерение площади с этим более точным измерением.

---

Для учащихся старших классов возможно продление, когда они начнут рисовать листья на бумаге с сеткой в ​​обычном (1X), 2X и 0.5-кратное увеличение длины створки. Изменения площади поверхности листа увеличиваются или уменьшаются пропорционально увеличению или уменьшению длины. Следовательно, лист, который нарисован в два раза больше по длине (2X), будет иметь площадь поверхности, в четыре раза превышающую площадь исходной поверхности. Это отличный способ продемонстрировать математическую связь между длиной и площадью. Если вы предпочитаете не рисовать, сделайте фотокопию того же листа в 50% (0,5 X), 100% (нормальный или 1-кратный размер) и 200% (2-кратный размер). Затем попросите учащихся измерить длину листа и площадь поверхности каждого размера.Какова связь длины с площадью при увеличении размера?

---

Фрактальные измерения форм листьев — это упражнение, в котором учащиеся могут анализировать формы листьев с точки зрения фрактальной геометрии.

---

Для продолжения этого урока со студентами можно использовать дополнительное математическое моделирование, чтобы определить площадь поверхности навеса из листьев на дереве. Начните это мероприятие или исследовательский проект с вопроса: «Как кто-нибудь может оценить общую площадь поверхности всего кроны дерева? Если у нас есть эта информация о площади поверхности кроны дерева, как мы можем использовать эту информацию для определения веса всего кроны на этом дереве? » Предположения, которые делают учащиеся об этой ситуации, должны быть задокументированы как часть письменного или устного объяснения того, как их группа нашла ответ.Инструменты, которые могут понадобиться учащимся для выполнения этой задачи, включают доступ к деревьям, с которых выросли листья, даже если у них есть просто фотография дерева. Деревья на территории школы потенциально могут стать хорошими объектами для этого исследовательского проекта. Какова площадь поверхности всех листьев на всех деревьях в школе? Каков вес всех листьев в этих кронах деревьев? У разных пород деревьев разная общая площадь поверхности листьев? Отличается ли общая площадь листовой поверхности старых деревьев от молодых деревьев того же вида?

---

Ресурсы:

• Бюль, Д.(2001).

  Классные стратегии для интерактивного обучения. Ньюарк, Делавэр: Международная ассоциация чтения.

• Клементс, Д., Батиста, М. (1992). Геометрия и пространственные рассуждения. В Grouws, D. (Ed.),

  Справочник по исследованиям в области преподавания и обучения математике (стр. 420-464).

• Green-Armytage, S. (2008). Необычные листья. Буффало, Нью-Йорк: Книги Светлячка.

• Кили, П.(2008).

  Научно-формирующая оценка. 75 практических стратегий для увязки оценивания, обучения и обучения . Таузенд-Оукс, Калифорния: Corwin Press.

• Лерер Р. (2003). Развитие понимания измерения. В J. Kilpatrick, G. Martin & D. Schifter (Eds.),

  Research Companion to Principles and Standards for School Mathematics . Рестон, Вирджиния: Национальный совет учителей математики.

• Петерсон, К.(2010).

  Семя, Земля, Солнце . (Финалист конкурса SB&F Children’s Science Picture Book Prize 2012) http://www.sbfonline.com/Subaru/Pages/Finalists2012.aspx

• Ван Хиле, Пирре М. (1999). Развитие геометрического мышления с помощью действий, которые начинаются с игры.

  Обучение детей математике 5 ; 310-316.

---

Отправьте нам отзыв об этом уроке>

научных статей, журналов, авторов, подписчиков, издателей

		Как крупный международный издатель академических и исследовательских журналов Science Alert издает и разрабатывает названия в партнерстве с самыми престижные научные общества и издатели.Наша цель заключается в том, чтобы максимально широко использовать качественные исследования аудитория.
		Мы прилагаем все усилия, чтобы поддержать исследователей которые публикуют в наших журналах. Есть масса информации здесь, чтобы помочь вам публиковаться вместе с нами, а также ценные услуги для авторов, которые уже публиковались у нас.
		2021 цены уже доступны. Ты может получить личную / институциональную подписку перечисленных журналы прямо из Science Alert. В качестве альтернативы вы возможно, пожелает связаться с выбранным вами агентством по подписке. Направляйте заказы, платежи и запросы в службу поддержки. в службу поддержки клиентов журнала Science Alert.
		Science Alert гордится своей тесные и прозрачные отношения с обществом. В виде некоммерческий издатель, мы стремимся к самому широкому возможное распространение публикуемых нами материалов и на предоставление услуг высочайшего качества нашим издательские партнеры.
		Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы (FAQ), которые мы получили по электронной почте или через контактную форму в Интернете.В зависимости от характера вопросов мы разделили часто задаваемые вопросы на разные категории.
		Азиатский индекс научного цитирования (ASCI) стремится предоставить авторитетный, надежный и значимая информация по освещению наиболее важных и влиятельные журналы для удовлетворения потребностей мировых научное сообщество. 09.08.2021Leave a Comment on Как измерить площадь ладони: divan.su | 520: Web server is returning an unknown errorРазное About the Author admin Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Рубрики Возраст Воспитать Детей Отношения Психология Разное Семья Советы Related Posts Информация для родителей на стенд в детском саду 2 младшая группа: информация для родителей на стенд в детском саду 2 младшая группа » Всё, что нужно для праздника в Центре Праздника. РУ! Шаблоны балеринок для вырезания распечатать трафареты: Шаблон балерины для вырезания из бумаги Визуальный контакт что это: Зрительный контакт в общении Конкуренция в биологии это: Конкуренция — взаимоотношения отрицательного типа — урок. Биология, 11 класс.