Клиент центрированный подход к роджерса: Клиент-центрированная психотерапия (КЦПТ): подход Карла Роджерса, терапия

Содержание

Клиент-центрированная терапия | PSYCHOLOGIES

В основе этой самой популярной в мире (после психоанализа) системы психотерапевтической и консультационной работы — убеждение, что человек, обращаясь за помощью, способен сам найти способ решения своих проблем. Психотерапевт лишь cоздает условия для позитивных изменений, более полной реализации потенциала клиента, но именно клиент осуществляет выбор и принимает решения.

Принцип действия

Карл Роджерс был убежден, что сущность каждого из нас позитивна. Но этот потенциал проявляется лишь в атмосфере позитивного принятия, эмпатического понимания и открытости своим чувствам. В создании такой атмосферы и заключается главная задача психотерапевта.

Безусловное (безоценочное) принятие — это умение реагировать на эмоциональные проявления человека, его поступки, не оценивая их. Это искреннее отношение к другому как к равному себе и имеющему право быть таким, какой он есть.
Эмпатия — способность точно воспринимать чувства других людей, сопереживать им и принимать их, даже если сам бы поступил иначе. Эмпатию также называют «эмоциональной отзывчивостью».
Конгруэнтность — подлинное, честное и открытое переживание собственных чувств, искреннее самовыражение в общении с другим человеком.

Ход работы

Клиент-центрированный подход называют «недирективным»: терапевт не направляет клиента, не руководит им и ни к чему не принуждает. Терапевт безоценочно принимает все, что будет сказано клиентом.

Терапия проходит в форме диалога. Клиент сам определяет, какие вопросы для него сейчас актуальны, а терапевт помогает ему в исследовании и выражении своих чувств, образов, фантазий. Слушая и отвечая, он полностью сосредоточен на клиенте: само присутствие внимательного, понимающего собеседника помогает человеку справиться со страхом и отчаянием, вселяет уверенность в своих силах.

Атмосфера доверия, уважения и безусловного принятия позволяет клиенту чувствовать, что его воспринимают таким, какой он есть. Он может говорить обо всем, не опасаясь осуждения или неодобрения. Ощущая поддержку, человек обнаруживает в самом себе средства и способы решения своих проблем.

В результате терапии клиент начинает более свободно выражать свои чувства, у него складывается устойчивая положительная самооценка, позволяющая больше доверять миру. Он становится более реалистичным и объективным, а также менее ранимым — больше доверяет себе и лучше понимает других.

История

В опубликованной в 1951 году книге «Терапия, сфокусированная на клиенте» американский психолог и психотерапевт Карл Роджерс (1902–1987) высказал идею, которая радикально изменила понимание психотерапии: не терапевт, а клиент является экспертом для самого себя.

Книга была раскритикована психотерапевтами разных направлений, усмотревшими в позиции Роджерса угрозу традиционным директивным методам. Но уже следующая его книга — «Становление человека» (1961) — стала бестселлером. За свою деятельность, основанную на, казалось бы, предельно простых идеях гуманизма, Карл Роджерс был номинирован на Нобелевскую премию мира.

Показания к применению

Клиент-центрированный подход помогает тем, кому не хватает понимания, сочувствия, участия и тепла. Он может применяться во всех областях, где необходимо взаимопонимание.

Безусловное принятие другого человека, сопереживание, открытость своим чувствам способствуют и успешному ходу переговоров, и лечению неврозов, и разрешению социальных и семейных конфликтов. В форме недирективной игровой терапии метод эффективен и для решения проблем личностного развития ребенка.

Учитывая, что клиент сам определяет, достиг ли он желаемых целей, терапию в любой момент можно прекратить. Позитивные изменения возникают уже на первых сеансах, более глубокие возможны после 10–15 встреч.

Клиент-центрированная психотерапия онлайн в сервисе ZIGMUND.ONLINE

личность
принятие
эмпатия

Что такое клиент-центрированная терапия?

Клиент-центрированная терапия (КЦТ) была основана в 1940-х годах американским психологом Карлом Роджерсом. Принципы, которые он разработал в своем подходе, произвели настоящую революцию в психотерапии.

Раньше психотерапевты работали директивно: они были экспертами, вели процесс психотерапии и знали, к какому результату должны прийти их клиенты. Карл Роджерс изменил этот подход, он считал, что клиент знает себя лучше, ведь он — главный эксперт своей жизни. А задача терапевта заключается в том, чтобы помогать клиенту самостоятельно находить ответы на волнующие вопросы и делать выводы.

Личность клиента — центральная фигура клиент-центрированной терапии, поэтому иногда ее называют личностно-центрированной.

Роджерс говорил: «медицинская модель — с влиянием диагноза патологического поведения, методов лечения, а также желанием выздоровления является полностью несоответствующей моделью для обращения с психически нуждающимся или имеющим отклонения в поведении индивидом». Личность клиента — центральная фигура клиент-центрированной терапии, поэтому иногда ее называют личностно-центрированной.

Клиент-центрированная психотерапия — подход, в котором терапевт, создавая доверительный и полный принятия контакт, помогает клиенту раскрыть врожденный жизненный потенциал и направить его на достижение внутренней гармонии.

Суть подхода

Роджерс считал, что в каждом человеке есть позитивное начало. Никто не рождается злым, коварным и деспотичным. Более того, ни один взрослый человек не имеет стремления причинять другим зло. Он говорил, что люди, которых принято считать злодеями, несчастны, ведь за жизнь им не встретился никто, способный понять их и принять. Поэтому выяснение личных мотивов клиента, без оценок и интерпретаций, очень важно для клиент-центрированного терапевта.

Важное понятие в центрированной на клиенте терапии — это Я-концепция. То, каким человек видит себя самого и окружающий мир. Если переживания человека противоречат его Я-концепции, он может начать избегать контакта с реальностью ради сохранения этого видения. Например, многие считают, что злиться плохо, поэтому запрещают себе чувствовать злость или по крайней мере демонстрировать ее другим. В этом случае человек отвергает часть собственной личности, отрицает жизненный опыт, а его видение реальности искажается, как в бракованном зеркале.

В случае, если Я-концепция противоречит реальности, появляются невротические симптомы: тревожные состояния, страх перед реальным миром, навязчивые мысли. Поведение становится неадекватным — не соответствующим реальной ситуации. С этими проблемами КЦТ предлагает работать через редактирование Я-концепции, уход от идеальных представлений в сторону более достижимых.

Клиент-центрированный подход считает, что в каждом человеке есть позитивное начало

Важная часть терапевтической работы — добиться понимания, как клиент себя видит и как к себе относится. На первом этапе психотерапевт выступал в роли наблюдателя, который ведет процесс. Позже эта роль трансформировалась в сторону использования тех методов терапии, которые помогают психотерапевту лучше понять состояние клиента и его изменения в ходе терапевтической работы.

Основные идеи метода заключаются в том, что психотерапевтический успех возможен, благодаря построению доверительных отношений между клиентом и специалистом.

Терапевтические условия

Центральная концепция в методе Роджерса сформулирована так: «Каждый из нас имеет в себе самом обширные ресурсы для понимания собственной сущности, для изменения собственной Я-концепции, установок, отношения к себе и поведения… человек может научиться использовать эти ресурсы, только оказавшись в условиях особых, поддерживающих, фасилитирующих отношений».

Для создания безопасной атмосферы принятия на терапевтических встречах, психотерапевту необходимо придерживаться предложенных Карлом Роджерсом принципов:

Психологический контакт

Когда два человека вместе в моменте времени переживают их отношения и эмоционально затрагивают друг друга — это и есть контакт. Без него в принципе невозможно достижение психотерапевтических целей. Условие наличия контакта — основное в методе Карла Роджерса.

Клиент в состоянии неконгруэнтности

Неконгруэнтность можно перефразировать как несоответствие. Она возникает, когда клиент, ради сохранения представлений о себе (Я-концепции), отказывается воспринимать или искажает собственные переживания.

В этом случае его образ себя не совпадает с тем, что происходит в реальности. И клиент это хотя бы подозревает. Работа над обретением конгруэнтности и будет одним из основных терапевтических процессов.

Психотерапевт в состоянии конгруэнтности

Собственные переживания у терапевта к клиенту тоже возникают. Предельно важно, чтобы он их четко осознавал, выражал честно и открыто, не забывая об уважении к личности человека, с которым работает. Когда психотерапевт прозрачен для клиента, а его слова согласуются с выраженным отношением, клиент буквально сталкивается с реальностью, которой может довериться. Здесь важно, чтобы терапевт был знатоком своего собственного Я, чтобы на психотерапии максимально быть самим собой.

Безусловное уважительное отношение к личности клиента

Клиент-центрированный терапевт не дает оценки действиям и эмоциональным проявлениям клиента. Он с искренностью и уважением относится к праву человека быть тем, кем тот является. Подобное безусловное уважение не значит, что психотерапевтический процесс будет выглядеть как постоянное согласие терапевта со всем, что скажет клиент.

Просто он не должен переживать, что его осудят или отвергнут. Поэтому терапевт будет пытаться понять и принять любые переживания клиента, признавать их право на существование и стараться найти причину этих переживаний.

Безусловное уважение становится причиной появления у клиента новых внутренних переживаний и помогает ему быть открытым этим переживаниям.

Эмпатия

Терапевт стремится понять чувства клиента и разделить их. Когда человек обращается за помощью, ему важно понимать, что его слушают и слышат. Это дает ему силу проявить свою личность целиком, а не только ту ее часть, которую поощряет общество. Сам Роджерс описывал эмпатию так: «Эмпатия означает, что терапевт проницательно улавливает смысл состояния, переживаемого личностью в данный конкретный момент, который сама личность едва ли в себе обнаруживает». С помощью эмпатии терапевт может уловить, сделать видимыми и доступными для понимания те переживания клиента, которые тот сам еще не осознает.

Готовность клиента к условиям психотерапии

Психотерапия может быть успешной, если клиент готов воспринимать уважительное к себе отношение, участвовать в терапевтическом процессе и делиться переживаниями.

Клиент-центрированная терапия добивается того, чтобы клиенты становились «полноценно функционирующими людьми» — принимали собственные решения, жили в соответствиями со своими и общечеловеческими ценностями, а не навязанными кем-то другим. Тогда они смогут легче адаптироваться к меняющейся реальности, не причиняя ущерб собственной личности. Психотерапевтическое сообщество приняло эти условия. Сейчас практически любое направление психотерапии опирается на концепцию, разработанную Карлом Роджерсом.

«Сколько нужно психотерапевтов, чтобы заменить лампочку? Всего один, если лампочка сама готова меняться».

Основные направления современной клиент-центрированной терапии

Подход Карла Роджерса развивался не только благодаря создателю, но и последователям. Сегодня существует множество различных ответвлений КЦТ, авторы которых развивают и обогащают основную научную концепцию, а иногда спорят с ней. Среди них выделяют пять главных направлений:

Фундаменталисты
Авторы этого направления считают, что терапевтический успех возможен только если радикально соблюдать базовые установки КЦТ. «…единственная цель клиент-центрированной психотерапии состоит в том, чтобы передать клиенту предложение отношений таким образом, чтобы он воспринимал безусловное уважение и эмпатию терапевта как таковые». Фундаменталисты считают, что психотерапевт должен полностью отказаться от преднамеренности и следовать за клиентом. По их мнению, недирективность и отказ терапевта от личных интерпретаций является главной характеристикой КЦТ. Некоторые сторонники ответвления настаивают и на отказе от использования в процессе психотерапии
Экспириентальное направление
Появилось за счет интеграции в КЦТ идей австрийско-американского психотерапевта Юджина Джендлина. В ходе научных исследований он обнаружил, что успешные клиенты в процессе психотерапии допускают больше пауз в беседе, берут время подумать и в это время обращают внимание на то, что они переживают прямо сейчас, стремясь выразить именно то, что испытывают. К шести базовым принципам Роджерса Джендлин добавляет еще один — качество переживания клиента. Для достижения этого критерия успеха используются разные методы, включая активное слушание и техники фокусинга, о котором далее.
Фокусинг-ориентированная психотерапия (F-OC)
Тело постоянно контактирует со средой и не обязательно человек осознает, как происходит это контактирование. Идея этого направления — фокусирование клиента на телесных свойствах переживания. Для фокусирования методы и концепции достижения контакта с телесными переживаниями являются второстепенными. Против фокусинга возражали некоторые последователи классического понимания Клиент-центрированной терапии из-за несоблюдения принципа недирективности, ведь фокусинг подразумевает ведение процесса терапии и некоторое научение клиента.
Процессуально-экспириентальная терапия
Авторы данного направления концентрируются на работе с проблемными случаями переживания. Они вводят понятие «Эмоциональные схемы», с помощью которых люди перерабатывают внешнюю и внутреннюю жизнь. Эти схемы являются набором мыслей, убеждений, чувств и воспоминаний об отношениях с другими. Эмоциональные схемы развиваются с самого детства и могут укорениться в психике надолго. Схемы могут быть как позитивными, так и негативными, вызывающими проблемы в обычной жизни. Цель процессуально-экспириентальной психотерапии — помощь клиенту в изменении проблемных эмоциональных схем.
Целеориентированная клиент-центрированная терапия
Направление КЦТ, работающее с психосоматическими расстройствами. Такие клиенты часто отрицают эмоциональные проблемы, которые стали причиной их соматических расстройств, поэтому второй принцип Роджерса здесь не выполняется. Поэтому автор подхода Райнер Захсе немного меняет стратегию и вводит в психотерапию дополнительный этап — пре-терапия, где терапевт занимается

Существуют и другие ответвления клиент-центрированной терапии, например, экзистенциально-ориентированное направление, интерактивная ориентация и другие. Сегодня психотерапевты редко ограничивают себя рамками одного ответвления, предпочитая брать в свою практику полезные техники и идеи разных научных течений.

Терапевтический процесс в КЦТ выглядит примерно так:

Человек обращается за помощью;
Психотерапевт определяет запрос. Клиенту важно дать понять, что терапевт не решает проблему за него, сама психотерапия дает возможность клиенту найти и укорениться в собственном решении запроса;
Психотерапевт создает пространство, где клиент может свободно проявлять свои чувства и делиться переживаниями.
Психотерапевт стремится понять, принять и помочь клиенту прояснять эти чувства. Так клиент учится принимать в себе то, что привык отвергать;
Через какое-то время клиент делится и позитивными чувствами, которые ранее также им приглушались и обесценивались. Психотерапевт принимает эти чувства, как и негативные;
Клиент достигает нового уровня понимания и принятия себя;
При поддержке терапевта клиент выбирает стратегию принятия будущих решений;
Дальнейшее развитие зрелости Я-концепции клиента. Появляется ощущение, что нужда в психотерапевтической помощи слабеет.
Клиент достигает понимания, что терапевтические отношения близятся к концу.

Как проходит сессия

В ходе беседы с клиент-центрированным терапевтом клиент сам будет решать, какие темы, вопросы и чувства важно обсудить.

У терапевта нет задачи дать совет и сказать, как нужно поступить. Он с эмпатией слушает клиента, переспрашивает, чтобы убедиться, что точно понял услышанное, а еще задает вопросы. Все эти действия направлены на то, чтобы клиент сам понял себя, собственные мотивы и поведение.

Опыт общения, в котором тебя безоговорочно принимают и воспринимают таким, какой ты есть, развивает способность чувствовать других людей и жить в гармонии с ними. Для клиент центрированной терапии важны не только слова, но и мимика, поза, жесты — невербальная коммуникация.

Клиент сам определяет результат и то, как выглядит завершение терапии.

Ответы на частые вопросы

Каждый подход работает с любым запросом. Просто своим способом. Выбирайте подходящий вам.

Посмотреть профили психологов

Другие подходы

Психоаналитическая терапия

перенос
эго
бессознательное

Транзактный анализ

ребёнок
родитель
взрослый

Системная семейная терапия

правило
генограмма
семья

Экзистенциальная терапия

смерть
жизнь
смыслы

Когнитивно-поведенческая терапия

мышление
реакции
навыки

Гештальт-терапия

настоящее
эмоции
опыт

Юнгианский анализ

архетипы
символы
мифы

Коучинг

развитие
цели
достижения

Арт-терапия

творчество
скрытые переживания

Нарративный подход

ситуация
рассказ
интерпретация

Психодрама

монодрама
роли
сцена

Личностно-центрированная терапия (Рожерианская терапия) — StatPearls

Непрерывное образование

Личностно-центрированная терапия, также называемая недирективной, клиент-центрированной или роджерианской терапией, была впервые предложена Карлом Роджерсом в начале 1940-х годов. Эта форма психотерапии основана на идее о том, что люди изначально мотивированы на достижение положительного психологического функционирования. Считается, что клиент является экспертом в своей жизни и руководит общим направлением терапии, в то время как терапевт берет на себя недирективную роль. В этом упражнении рассматривается личностно-ориентированная терапия и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами, прошедшими личностно-центрированную терапию.

Цели:

Определите основные условия личностно-центрированной терапии.
Объясните терапевтический процесс личностно-центрированной терапии.
Опишите преимущества и недостатки личностно-центрированной терапии.
Анализ эффективности личностно-центрированной терапии при лечении распространенных психических заболеваний.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Личностно-центрированная терапия, также называемая недирективной, клиент-центрированной или роджерианской терапией, была впервые предложена Карлом Роджерсом в начале 1940-х годов. Эта форма психотерапии основана на идее о том, что люди изначально мотивированы на достижение положительного психологического функционирования. Считается, что клиент является экспертом в своей жизни и руководит общим направлением терапии, в то время как терапевт использует недирективный, а не механистический подход.

Роль терапевта состоит в том, чтобы обеспечить пространство, способствующее бесцензурному самоисследованию. По мере того, как клиент исследует свои чувства, он получает более четкое представление о себе, что ведет к психологическому росту. Терапевт пытается улучшить самопонимание клиента, размышляя и тщательно уточняя вопросы. Хотя немногие терапевты сегодня придерживаются исключительно личностно-центрированной терапии, ее концепции и методы эклектично включены во множество различных типов терапевтической практики.[1]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Истоки личностно-ориентированной терапии

Его идеи считались радикальными; они расходились с господствовавшими в то время поведенческими и психоаналитическими теориями. Метод Роджерса делает упор на рефлексивное слушание, эмпатию и принятие в терапии, а не на интерпретацию поведения или бессознательных побуждений.[1]

В 1960-х годах личностно-центрированная терапия стала тесно связана с Движением человеческого потенциала, которое считало, что все люди имеют естественное стремление к самореализации. В этом состоянии человек способен проявить весь свой потенциал. По словам Роджерса, негативное самовосприятие может помешать человеку реализовать себя.

Процесс

Роджерс предположил, что у клиента может существовать состояние неконгруэнтности, означающее несоответствие между представлением клиента о самом себе и реальностью его опыта. Это несоответствие приводит к чувству уязвимости и беспокойства.[2]

Личностно-центрированная терапия основывается на гуманистическом убеждении, что клиент по своей природе движим и обладает способностью к росту и самоактуализации; он полагается на эту силу для терапевтического изменения.

[3] Роль консультанта состоит в том, чтобы создать непредвзятую среду, способствующую честному самопознанию. Терапевт пытается улучшить самопонимание клиента, размышляя и тщательно разъясняя вопросы, не давая советов. Терапевт действует исходя из предположения, что клиент лучше знает себя; таким образом, жизнеспособные решения могут исходить только от них.

Направления от терапевта могут укрепить представление о том, что решения проблем находятся во внешнем мире. Посредством самоисследования клиента и укрепления ценности клиента личностно-центрированная терапия направлена на повышение самооценки, повышение доверия к принятию решений и повышение способности справляться с последствиями своих решений. [4] Роджерс не считал, что психологический диагноз необходим для психотерапии.[2]

Необходимые и достаточные условия

Роджерс определил шесть условий, которые были необходимы и достаточны для облегчения терапевтического изменения.[2]

Психологический контакт терапевт-клиент: терапевт и клиент находятся в психологическом контакте
Неконгруэнтность клиента: клиент испытывает состояние неконгруэнтности ent, или подлинный, в отношениях
Безусловное положительное отношение терапевта: терапевт безусловно положительно относится к клиенту
Эмпатическое понимание терапевта: терапевт испытывает и передает эмпатическое понимание внутренней точки зрения клиента Основные условия
Роджерс определил три позиции терапевта, которые являются ключом к успеху личностно-центрированной терапии.
Эти основные условия состоят из точного сочувствия, конгруэнтности и безусловного положительного отношения.[3][2]
Точная эмпатия
Терапевт активно слушает, уделяя пристальное внимание чувствам и мыслям клиента. Терапевт передает точное понимание личного мира пациента на протяжении всего сеанса терапии, как если бы он был их собственным. Одним из полезных приемов для точного выражения эмпатии является размышление, которое включает перефразирование и/или обобщение чувств, стоящих за тем, что говорит клиент, а не содержания. Это также позволяет клиентам обработать свои чувства после того, как они услышали их пересказ от кого-то другого.
Конгруэнтность
Терапевт прозрачно передает свои чувства и мысли, чтобы искренне относиться к клиенту. В отношениях клиент-терапевт терапевт действительно является самим собой. Терапевт не прячется за профессиональным фасадом и не обманывает клиента. Терапевты могут делиться своими эмоциональными реакциями со своими клиентами, но не должны делиться с клиентами своими личными проблемами или каким-либо образом переключать внимание на себя.

Безусловное положительное отношение
Терапевт создает теплую атмосферу, которая сообщает клиентам, что они приняты безоговорочно. Терапевт не сигнализирует о суждении, одобрении или неодобрении, какими бы нетрадиционными ни были взгляды клиента. Это может позволить клиенту отказаться от своей естественной защиты, позволяя ему свободно выражать свои чувства и направлять свое самоисследование по своему усмотрению.
Критика
Критики утверждают, что принципы личностно-центрированной терапии слишком расплывчаты. Некоторые утверждают, что личностно-центрированная терапия неэффективна для клиентов, которым трудно говорить о себе или у которых есть психическое заболевание, изменяющее их восприятие реальности. Отсутствуют контролируемые исследования эффективности личностно-центрированной терапии, и нет объективных данных, указывающих на то, что ее эффективность была обусловлена ее отличительными особенностями.[1] Люди утверждали, что уникальные качества клиент-центрированной терапии неэффективны, а эффективные аспекты не уникальны, а характерны для любой хорошей терапии.
[5]
Клиническая значимость
Показания к психотерапии
Клиницисты могут инициировать или направлять пациента на психотерапию по причинам, не ограничивающимся следующими:
- Лечение психического расстройства
- Помощь при неадекватных мыслях или поведении
- 9000 4 Поддержка во время стрессовых ситуаций или когда хроническая проблема ухудшает функционирование
- Улучшение способности пациента вносить положительные изменения в поведение, такие как изменение здорового образа жизни или повышение приверженности лечению
- Помощь в решении межличностных проблем
Личностно-центрированная терапия может использоваться в различных условиях, включая индивидуальную, групповую и семейную терапию или как часть игровой терапии с маленькими детьми. Не существует установленных рекомендаций по продолжительности или частоте личностно-ориентированной терапии, но ее можно использовать для краткосрочного или долгосрочного лечения. Личностно-центрированная терапия может быть хорошим выбором для пациентов, которым не подходят другие формы терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или психоанализ, которые требуют выполнения домашних заданий и способности переносить высокий уровень дистресса, который может возникнуть при выяснении бессознательных процессов.[6]
Личностно-центрированная терапия основана на активном участии клиента и может не подходить для людей, которым не хватает мотивации или понимания своих эмоций и поведения.
Эффективность
Чтобы изучить эффективность личностно-центрированной терапии при лечении различных психических состояний, в эту статью будут включены недавние исследования с использованием любой формы недирективного консультирования, основанного на принципах Роджера, включая личностно-центрированную терапию/клиент-центрированную терапию (PCT/CCT), недирективную поддерживающую терапию (NDST) и поддерживающее консультирование/терапию (SC/ST).
Существуют важные ограничения, поскольку NDST не является популярным направлением для большинства исследователей в этой области. Его часто включают только в качестве контроля неспецифических терапевтических состояний, и терапевты могут не назначать оптимальные методы лечения. Следовательно, приверженность исследователя определенной терапии может исказить результаты.[7][8] Кроме того, учитывая присущую этому типу терапии неопределенность, могут быть различия в том, как определялись и применялись NDST/SC/ST.
Депрессия
В литературе имеются данные, подтверждающие эффективность недирективной терапии при лечении депрессии. Три метаанализа, проведенные за последнее десятилетие, пришли к выводу, что ST/NDST является эффективной терапией депрессии у взрослых, но может быть менее эффективной, чем другие формы терапии.[7] [Уровень 1]
Важно отметить, что авторы отмечают, что предвзятость исследователя могла сыграть роль в превосходстве других психотерапевтических методов. После учета лояльности исследователей различия в эффективности между недирективной терапией и другими видами психотерапии исчезли. Это верно для всех трех метаанализов. В одном исследовании также не отмечается существенной разницы в величине эффекта недирективной поддерживающей терапии по сравнению с полной личностно-ориентированной терапией. Однако это было основано только на двух исследованиях.[7]
Рандомизированное исследование не меньшей эффективности 2021 г., сравнивающее личностно-центрированную терапию с КПТ в качестве терапевтического вмешательства при депрессии, показало, что личностно-центрированная терапия не уступает КПТ через шесть месяцев; однако личностно-ориентированная терапия может быть хуже КПТ через 12 месяцев. Авторы предполагают, что необходимо продолжать инвестиции в личностно-ориентированную терапию для улучшения краткосрочных результатов.[9] [Уровень 1]
У взрослых с депрессией в возрасте старше 50 лет один метаанализ показал, что недирективное консультирование является эффективным, и его эффект сохраняется не менее шести месяцев. Однако недирективное консультирование было менее эффективным, чем когнитивно-поведенческая терапия и терапия, направленная на решение проблем. [10] [Уровень 1]
В ходе 48-недельного рандомизированного контролируемого исследования неспецифическая поддерживающая психотерапия сравнивалась с системой когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) у пациентов с хронической депрессией, не получавших медикаментозного лечения (n=268). Обе группы продемонстрировали снижение депрессивных симптомов. У пациентов, получавших неспецифическую поддерживающую психотерапию, частота ответов была ниже, чем у пациентов, получавших CBASP.[11] [Уровень 1]
Однако при неспецифической поддерживающей психотерапии было меньше тяжелых нежелательных явлений.[12] [Уровень 1] Последующее наблюдение через два года после лечения показало, что преимущества двух методов лечения были сопоставимы по многим показателям, включая количество бессимптомных недель.[13] [Уровень 1]
Биполярное расстройство
Одно рандомизированное контролируемое исследование (n=76) сравнило ST/SC с КПТ при лечении биполярных расстройств и не выявило различий в частоте рецидивов. [14] [Уровень 2]
Беспокойство
Недирективная психотерапия может быть сопоставима с КПТ и другими формами психотерапии при лечении генерализованного тревожного расстройства у пожилых людей.[15]
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
При лечении посттравматического стрессового расстройства эффективным средством может быть недирективная терапия.[16] Индивидуально-ориентированная терапия может быть сравнима с доказательной терапией посттравматического стрессового расстройства, но с меньшим количеством отказов.[17] Исследования лечения травм постоянно показывают более низкие показатели отсева при личностно-ориентированной терапии по сравнению с другими видами лечения. ПКТ может быть разумным вариантом в условиях отсутствия ресурсов для обеспечения высокого уровня обучения, необходимого для других терапевтических методов лечения посттравматического стрессового расстройства.
Несмотря на смешанные доказательства ее эффективности по сравнению с другими формами психотерапии, личностно-центрированная терапия последовательно рекомендуется как жизнеспособный вариант, учитывая растущий спрос на психологическую терапию. [9] В литературе указывается на важную роль ПКТ в сообществах с низким уровнем ресурсов, где обучение и контроль более технических психотерапевтических методов могут быть менее доступны, а доступ к психиатрической помощи ограничен.
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Подсчитано, что каждый пятый взрослый, проживающий в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах, страдает психическим заболеванием.[19] Большинство пациентов получают лечение непсихотического психического расстройства в условиях первичной медико-санитарной помощи. В последние годы охрана психического здоровья детей и подростков расширялась более быстрыми темпами по сравнению с охраной психического здоровья взрослых. Опять же, большая часть этой психиатрической помощи оказывалась поставщиками услуг, не являющимися психиатрами.[20]
В ответ на эту растущую потребность в последнее время были предприняты попытки интегрировать поведенческое здоровье и первичную помощь — межпрофессиональная стратегия помощи приведет к наилучшим результатам. Модель совместной помощи использует командный подход с упором на сотрудничество между различными поставщиками и продемонстрировала улучшение исходов депрессии по сравнению с обычной помощью, которая сохраняется не менее 24 месяцев. [Уровень 1]
По сравнению с другими формами психотерапии личностно-центрированная терапия имеет то преимущество, что она более доступна и ее легче применять в других сферах здравоохранения.[11] Сам Роджерс заявлял, что от терапевта не требуется профессиональных психологических знаний; качества терапевта и его эмпирическая подготовка важнее, чем интеллектуальная подготовка.[2]
В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивались различные психотерапевтические вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве в условиях ограниченных ресурсов, у всех участников наблюдалось уменьшение симптомов независимо от вмешательства. Важно отметить, что медсестры считали, что поддерживающее консультирование лучше всего подходит для их соответствующей рабочей среды. [18] [Уровень 2] Другое прагматическое исследование (n = 228) показало, что недирективное консультирование, предоставляемое медсестрами системы общественного здравоохранения, является эффективным методом лечения послеродовой депрессии.[22] [Уровень 3]
Недирективное поддерживающее консультирование имеет более широкое применение, помимо поведенческого здоровья. Поставщики медицинских услуг могут использовать эти принципы, чтобы помочь пациентам принимать обоснованные решения относительно своего физического здоровья; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить влияние этого подхода на результаты лечения. [23] [Уровень 1]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Hill CE, Nakayama EY. Клиент-центрированная терапия: где она была и куда движется? Комментарий к Хэтэуэю (1948). J Clin Psychol. 2000 г., июль; 56 (7): 861–75. [PubMed: 10
6]
2.
РОДЖЕРС CR. Необходимые и достаточные условия терапевтического изменения личности. Дж. Консультируйтесь с психологом. 1957 г., 21 апреля (2): 95–103. [PubMed: 13416422]
3.
РОДЖЕРС CR. Важные аспекты клиент-центрированной терапии. Я психол. 1946 октября; 1(10):415-22. [PubMed: 20280375]
4.
Гудман РФ, Морган А.В., Юрига С., Браун Э.Дж. Позвольте истории разворачиваться: тематическое исследование клиент-центрированной терапии травматического горя в детстве. Харв Рев Психиатрия. 2004 г., июль-август; 12(4):199-212. [PubMed: 15371062]
5.
Терапия, ориентированная на клиента. Harv Ment Health Lett. 2006 янв; 22(7):1-3. [PubMed: 18985910]
6.
Гровер С., Авастхи А., Джагивала М. Клинические рекомендации по практике поддерживающей психотерапии. Индийская психиатрия. 2020 Январь; 62 (Приложение 2): S173-S182. [Бесплатная статья PMC: PMC7001359] [PubMed: 32055060]
7.
Cuijpers P, Driessen E, Hollon SD, van Oppen P, Barth J, Andersson G. Эффективность недирективной поддерживающей терапии депрессии у взрослых: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2012 Jun;32(4):280-91. [PubMed: 22466509]
8.
Cuijpers P, Quero S, Noma H, Ciharova M, Miguel C, Karyotaki E, Cipriani A, Cristea IA, Furukawa TA. Психотерапия депрессии: сетевой метаанализ, охватывающий эффективность, приемлемость и долгосрочные результаты всех основных видов лечения . Мировая психиатрия. 2021 июнь; 20 (2): 283-293. [Бесплатная статья PMC: PMC8129869] [PubMed: 34002502]
9.
Barkham M, Saxon D, Hardy GE, Bradburn M, Galloway D, Wickramasekera N, Keetharuth AD, Bower P, King M, El Лиотт Р., Габриэль Л., Келлетт С., Шоу С., Уилкинсон Т., Коннелл Дж., Харрисон П., Ардерн К., Бишоп-Эдвардс Л., Эшли К., Ульсен С., Пиллинг С., Уоллер Г., Брейзер Дж. Э. Индивидуально-ориентированная эмпирическая терапия в сравнении с когнитивно-поведенческой терапией, предоставляемая английской службой улучшения доступа к психологической терапии для лечения умеренной или тяжелой депрессии (PRaCTICED): прагматическое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет Психиатрия. 2021 июнь;8(6):487-499. [PubMed: 34000240]
10.
Cuijpers P, Karyotaki E, Pot AM, Park M, Reynolds CF. Управление депрессией в пожилом возрасте: психологические вмешательства. Зрелые. 2014 окт; 79 (2): 160-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4537161] [PubMed: 24973043]
11.
Schramm E, Kriston L, Zobel I, Bailer J, Wambach K, Backenstrass M, Klein JP, Schoepf D, Schnell K, Gumz A , Бауш П., Фангмайер Т., Мейстер Р., Бергер М., Хаутцингер М., Хартер М. Влияние специфической для расстройства и неспецифической психотерапии хронической депрессии: рандомизированное клиническое исследование. Джама Психиатрия. 2017 01 марта; 74 (3): 233-242. [В паблике: 28146251]
12.
Мейстер Р., Ланио Дж., Фангмайер Т., Хартер М., Шрамм Э., Зобель И., Хаутцингер М., Несторюк Ю., Кристон Л. Нежелательные явления во время психотерапии, специфичной для расстройства, по сравнению с неспецифической психотерапией у пациентов с хронической депрессией. J Clin Psychol. 2020 янв;76(1):7-19. [PubMed: 31576565]
13.
Schramm E, Kriston L, Elsaesser M, Fangmeier T, Meister R, Bausch P, Zobel I, Bailer J, Wambach K, Backenstrass M, Klein JP, Schoepf D, Schnell K , Gumz A, Löwe B, Walter H, Wolf M, Domschke K, Berger M, Hautzinger M, Härter M. Двухлетнее наблюдение после лечения с помощью системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии в сравнении с поддерживающей психотерапией при ранней хронической депрессии. Психотер Психосом. 2019;88(3):154-164. [PubMed: 31121581]
14.
Meyer TD, Hautzinger M. Когнитивно-поведенческая терапия и поддерживающая терапия при биполярных расстройствах: частота рецидивов в период лечения и 2-летнее наблюдение. Психомед. 2012 июль; 42 (7): 1429-39. [PubMed: 22099722]
15.
Hall J, Kellett S, Berrios R, Bains MK, Scott S. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии генерализованного тревожного расстройства у пожилых людей: систематический обзор, метаанализ и метарегрессия . Am J Гериатр Психиатрия. 2016 ноябрь;24(11):1063-1073. [В паблике: 27687212]
16.
Биссон Д.И., Робертс Н.П., Эндрю М., Купер Р., Льюис С. Психологическая терапия хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 13;2013(12):CD003388. [Бесплатная статья PMC: PMC6991463] [PubMed: 24338345]
17.
Гафури Б., Вольф М.Г., Найлунд-Гибсон К., Феликс Э.Д. Натуралистическое исследование, изучающее результаты психического здоровья после лечения, ориентированного на травму, среди различных лиц, переживших преступления и насилие. J Аффективное расстройство. 201915 февраля; 245: 617-625. [PubMed: 30445387]
18.
ван де Уотер Т., Россоу Дж., Ядин Э., Сидат С. Взгляд подростков и медсестер на психотерапевтические вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве, осуществляемые путем переключения задач в условиях ограниченных ресурсов. ПЛОС Один. 2018;13(7):e0199816. [Бесплатная статья PMC: PMC6038985] [PubMed: 299]
19.
Ramanuj P, Ferenchik E, Docherty M, Spaeth-Rublee B, Pincus HA. Развивающиеся модели интегрированного поведенческого здоровья и первичной медико-санитарной помощи. Curr Psychiatry Rep. 201919 января; 21(1):4. [PubMed: 30661126]
20.
Олфсон М., Бланко С., Ван С., Лайе Г., Коррелл CU. Национальные тенденции в охране психического здоровья детей, подростков и взрослых врачами, работающими в кабинетах. Джама Психиатрия. 2014 Январь; 71(1):81-90. [PubMed: 24285382]
21.
Камачо Э.М., Дэвис Л.М., Ханн М., Смолл Н., Бауэр П., Чу-Грэм С., Багели С., Гаск Л., Диккенс С.М., Ловелл К., Вахид В., Гиббонс С.Дж., Ковентри П. Долгосрочная клиническая и экономическая эффективность совместной помощи (по сравнению с обычной помощью) для людей с психическими и физическими мультиморбидными состояниями: кластерное рандомизированное исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2018 авг; 213(2):456-463. [Бесплатная статья PMC: PMC6429252] [PubMed: 29761751]
22.
Главин К., Смит Л., Сёрум Р., Эллефсен Б. Поддерживающие консультации медицинских сестер общественного здравоохранения для женщин с послеродовой депрессией. J Ад Нурс. 2010 июнь; 66 (6): 1317-27. [PubMed: 20384641]
23.
Джулл Дж., Кёпке С., Смит М., Карли М., Финдеруп Дж., Ран А.С., Боланд Л., Данн С., Дуайер А.А., Каспер Дж., Киенлин С.М., Легаре Ф., Льюис К.Б., Лиддиат А., Резерфорд С., Чжао Дж., Рейдер Т., Грэм И.Д., Стейси Д. Коучинг по принятию решений для людей, принимающих решения в области здравоохранения. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Nov 08;11(11):CD013385. [Бесплатная статья PMC: PMC8575556] [PubMed: 34749427]
Раскрытие информации: Люси Яо заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Раскрытие информации: Риан Кабир заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Личностно-центрированная терапия (Рожерианская терапия) — StatPearls
Непрерывное образование
Личностно-центрированная терапия, также называемая недирективной, клиент-центрированной или роджерианской терапией, впервые была предложена Карлом Роджерсом в начале 19 века.40с. Эта форма психотерапии основана на идее о том, что люди изначально мотивированы на достижение положительного психологического функционирования. Считается, что клиент является экспертом в своей жизни и руководит общим направлением терапии, в то время как терапевт берет на себя недирективную роль. В этом упражнении рассматривается личностно-ориентированная терапия и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами, прошедшими личностно-центрированную терапию.
Цели:
- Определите основные условия личностно-центрированной терапии.
- Объясните терапевтический процесс личностно-центрированной терапии.
- Опишите преимущества и недостатки личностно-центрированной терапии.
- Анализ эффективности личностно-центрированной терапии при лечении распространенных психических заболеваний.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Личностно-центрированная терапия, также называемая недирективной, клиент-центрированной или роджерианской терапией, была впервые предложена Карлом Роджерсом в начале XIX века.40с. Эта форма психотерапии основана на идее о том, что люди изначально мотивированы на достижение положительного психологического функционирования. Считается, что клиент является экспертом в своей жизни и руководит общим направлением терапии, в то время как терапевт использует недирективный, а не механистический подход.
Роль терапевта состоит в том, чтобы обеспечить пространство, способствующее бесцензурному самоисследованию. По мере того, как клиент исследует свои чувства, он получает более четкое представление о себе, что ведет к психологическому росту. Терапевт пытается улучшить самопонимание клиента, размышляя и тщательно уточняя вопросы. Хотя немногие терапевты сегодня придерживаются исключительно личностно-центрированной терапии, ее концепции и методы эклектично включены во множество различных типов терапевтической практики.[1]
Проблемы, вызывающие озабоченность
Истоки личностно-ориентированной терапии
Личностно-центрированная терапия, также называемая недирективной, клиент-центрированной или роджерианской терапией, была впервые предложена Карлом Роджерсом в начале 1940-х годов. Его идеи считались радикальными; они расходились с господствовавшими в то время поведенческими и психоаналитическими теориями. Метод Роджерса делает упор на рефлексивное слушание, эмпатию и принятие в терапии, а не на интерпретацию поведения или бессознательных побуждений.[1]
В 1960-х годах личностно-центрированная терапия стала тесно связана с Движением человеческого потенциала, которое считало, что все люди имеют естественное стремление к самореализации. В этом состоянии человек способен проявить весь свой потенциал. По словам Роджерса, негативное самовосприятие может помешать человеку реализовать себя.
Процесс
Роджерс предположил, что у клиента может существовать состояние неконгруэнтности, означающее несоответствие между представлением клиента о самом себе и реальностью его опыта. Это несоответствие приводит к чувству уязвимости и беспокойства.[2]
Личностно-центрированная терапия основывается на гуманистическом убеждении, что клиент по своей природе движим и обладает способностью к росту и самоактуализации; он полагается на эту силу для терапевтического изменения.[3] Роль консультанта состоит в том, чтобы создать непредвзятую среду, способствующую честному самопознанию. Терапевт пытается улучшить самопонимание клиента, размышляя и тщательно разъясняя вопросы, не давая советов. Терапевт действует исходя из предположения, что клиент лучше знает себя; таким образом, жизнеспособные решения могут исходить только от них.
Направления от терапевта могут укрепить представление о том, что решения проблем находятся во внешнем мире. Посредством самоисследования клиента и укрепления ценности клиента личностно-центрированная терапия направлена на повышение самооценки, повышение доверия к принятию решений и повышение способности справляться с последствиями своих решений. [4] Роджерс не считал, что психологический диагноз необходим для психотерапии.[2]
Необходимые и достаточные условия
Роджерс определил шесть условий, которые были необходимы и достаточны для облегчения терапевтического изменения.[2]
1. Психологический контакт терапевт-клиент: терапевт и клиент находятся в психологическом контакте
2. Неконгруэнтность клиента: клиент испытывает состояние неконгруэнтности ent, или подлинный, в отношениях
3. Безусловное положительное отношение терапевта: терапевт безусловно положительно относится к клиенту
4. Эмпатическое понимание терапевта: терапевт испытывает и передает эмпатическое понимание внутренней точки зрения клиента Основные условия
  Роджерс определил три позиции терапевта, которые являются ключом к успеху личностно-центрированной терапии. Эти основные условия состоят из точного сочувствия, конгруэнтности и безусловного положительного отношения.[3][2]
  Точная эмпатия
  Терапевт активно слушает, уделяя пристальное внимание чувствам и мыслям клиента. Терапевт передает точное понимание личного мира пациента на протяжении всего сеанса терапии, как если бы он был их собственным. Одним из полезных приемов для точного выражения эмпатии является размышление, которое включает перефразирование и/или обобщение чувств, стоящих за тем, что говорит клиент, а не содержания. Это также позволяет клиентам обработать свои чувства после того, как они услышали их пересказ от кого-то другого.
  Конгруэнтность
  Терапевт прозрачно передает свои чувства и мысли, чтобы искренне относиться к клиенту. В отношениях клиент-терапевт терапевт действительно является самим собой. Терапевт не прячется за профессиональным фасадом и не обманывает клиента. Терапевты могут делиться своими эмоциональными реакциями со своими клиентами, но не должны делиться с клиентами своими личными проблемами или каким-либо образом переключать внимание на себя.
  Безусловное положительное отношение
  Терапевт создает теплую атмосферу, которая сообщает клиентам, что они приняты безоговорочно. Терапевт не сигнализирует о суждении, одобрении или неодобрении, какими бы нетрадиционными ни были взгляды клиента. Это может позволить клиенту отказаться от своей естественной защиты, позволяя ему свободно выражать свои чувства и направлять свое самоисследование по своему усмотрению.
  Критика
  Критики утверждают, что принципы личностно-центрированной терапии слишком расплывчаты. Некоторые утверждают, что личностно-центрированная терапия неэффективна для клиентов, которым трудно говорить о себе или у которых есть психическое заболевание, изменяющее их восприятие реальности. Отсутствуют контролируемые исследования эффективности личностно-центрированной терапии, и нет объективных данных, указывающих на то, что ее эффективность была обусловлена ее отличительными особенностями.[1] Люди утверждали, что уникальные качества клиент-центрированной терапии неэффективны, а эффективные аспекты не уникальны, а характерны для любой хорошей терапии. [5]
  Клиническая значимость
  Показания к психотерапии
  Клиницисты могут инициировать или направлять пациента на психотерапию по причинам, не ограничивающимся следующими:
  - Лечение психического расстройства
  - Помощь при неадекватных мыслях или поведении
  - 9000 4 Поддержка во время стрессовых ситуаций или когда хроническая проблема ухудшает функционирование
  - Улучшение способности пациента вносить положительные изменения в поведение, такие как изменение здорового образа жизни или повышение приверженности лечению
  - Помощь в решении межличностных проблем
  Личностно-центрированная терапия может использоваться в различных условиях, включая индивидуальную, групповую и семейную терапию или как часть игровой терапии с маленькими детьми. Не существует установленных рекомендаций по продолжительности или частоте личностно-ориентированной терапии, но ее можно использовать для краткосрочного или долгосрочного лечения. Личностно-центрированная терапия может быть хорошим выбором для пациентов, которым не подходят другие формы терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или психоанализ, которые требуют выполнения домашних заданий и способности переносить высокий уровень дистресса, который может возникнуть при выяснении бессознательных процессов.[6]
  Личностно-центрированная терапия основана на активном участии клиента и может не подходить для людей, которым не хватает мотивации или понимания своих эмоций и поведения.
  Эффективность
  Чтобы изучить эффективность личностно-центрированной терапии при лечении различных психических состояний, в эту статью будут включены недавние исследования с использованием любой формы недирективного консультирования, основанного на принципах Роджера, включая личностно-центрированную терапию/клиент-центрированную терапию (PCT/CCT), недирективную поддерживающую терапию (NDST) и поддерживающее консультирование/терапию (SC/ST).
  Существуют важные ограничения, поскольку NDST не является популярным направлением для большинства исследователей в этой области. Его часто включают только в качестве контроля неспецифических терапевтических состояний, и терапевты могут не назначать оптимальные методы лечения. Следовательно, приверженность исследователя определенной терапии может исказить результаты.[7][8] Кроме того, учитывая присущую этому типу терапии неопределенность, могут быть различия в том, как определялись и применялись NDST/SC/ST.
  Депрессия
  В литературе имеются данные, подтверждающие эффективность недирективной терапии при лечении депрессии. Три метаанализа, проведенные за последнее десятилетие, пришли к выводу, что ST/NDST является эффективной терапией депрессии у взрослых, но может быть менее эффективной, чем другие формы терапии.[7] [Уровень 1]
  Важно отметить, что авторы отмечают, что предвзятость исследователя могла сыграть роль в превосходстве других психотерапевтических методов. После учета лояльности исследователей различия в эффективности между недирективной терапией и другими видами психотерапии исчезли. Это верно для всех трех метаанализов. В одном исследовании также не отмечается существенной разницы в величине эффекта недирективной поддерживающей терапии по сравнению с полной личностно-ориентированной терапией. Однако это было основано только на двух исследованиях.[7]
  Рандомизированное исследование не меньшей эффективности 2021 г., сравнивающее личностно-центрированную терапию с КПТ в качестве терапевтического вмешательства при депрессии, показало, что личностно-центрированная терапия не уступает КПТ через шесть месяцев; однако личностно-ориентированная терапия может быть хуже КПТ через 12 месяцев. Авторы предполагают, что необходимо продолжать инвестиции в личностно-ориентированную терапию для улучшения краткосрочных результатов.[9] [Уровень 1]
  У взрослых с депрессией в возрасте старше 50 лет один метаанализ показал, что недирективное консультирование является эффективным, и его эффект сохраняется не менее шести месяцев. Однако недирективное консультирование было менее эффективным, чем когнитивно-поведенческая терапия и терапия, направленная на решение проблем. [10] [Уровень 1]
  В ходе 48-недельного рандомизированного контролируемого исследования неспецифическая поддерживающая психотерапия сравнивалась с системой когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) у пациентов с хронической депрессией, не получавших медикаментозного лечения (n=268). Обе группы продемонстрировали снижение депрессивных симптомов. У пациентов, получавших неспецифическую поддерживающую психотерапию, частота ответов была ниже, чем у пациентов, получавших CBASP.[11] [Уровень 1]
  Однако при неспецифической поддерживающей психотерапии было меньше тяжелых нежелательных явлений.[12] [Уровень 1] Последующее наблюдение через два года после лечения показало, что преимущества двух методов лечения были сопоставимы по многим показателям, включая количество бессимптомных недель.[13] [Уровень 1]
  Биполярное расстройство
  Одно рандомизированное контролируемое исследование (n=76) сравнило ST/SC с КПТ при лечении биполярных расстройств и не выявило различий в частоте рецидивов. [14] [Уровень 2]
  Беспокойство
  Недирективная психотерапия может быть сопоставима с КПТ и другими формами психотерапии при лечении генерализованного тревожного расстройства у пожилых людей.[15]
  Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  При лечении посттравматического стрессового расстройства эффективным средством может быть недирективная терапия.[16] Индивидуально-ориентированная терапия может быть сравнима с доказательной терапией посттравматического стрессового расстройства, но с меньшим количеством отказов.[17] Исследования лечения травм постоянно показывают более низкие показатели отсева при личностно-ориентированной терапии по сравнению с другими видами лечения. ПКТ может быть разумным вариантом в условиях отсутствия ресурсов для обеспечения высокого уровня обучения, необходимого для других терапевтических методов лечения посттравматического стрессового расстройства.
  Несмотря на смешанные доказательства ее эффективности по сравнению с другими формами психотерапии, личностно-центрированная терапия последовательно рекомендуется как жизнеспособный вариант, учитывая растущий спрос на психологическую терапию. [9] В литературе указывается на важную роль ПКТ в сообществах с низким уровнем ресурсов, где обучение и контроль более технических психотерапевтических методов могут быть менее доступны, а доступ к психиатрической помощи ограничен.
  Улучшение результатов работы команды здравоохранения
  Подсчитано, что каждый пятый взрослый, проживающий в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах, страдает психическим заболеванием.[19] Большинство пациентов получают лечение непсихотического психического расстройства в условиях первичной медико-санитарной помощи. В последние годы охрана психического здоровья детей и подростков расширялась более быстрыми темпами по сравнению с охраной психического здоровья взрослых. Опять же, большая часть этой психиатрической помощи оказывалась поставщиками услуг, не являющимися психиатрами.[20]
  В ответ на эту растущую потребность в последнее время были предприняты попытки интегрировать поведенческое здоровье и первичную помощь — межпрофессиональная стратегия помощи приведет к наилучшим результатам. Модель совместной помощи использует командный подход с упором на сотрудничество между различными поставщиками и продемонстрировала улучшение исходов депрессии по сравнению с обычной помощью, которая сохраняется не менее 24 месяцев. [Уровень 1]
  По сравнению с другими формами психотерапии личностно-центрированная терапия имеет то преимущество, что она более доступна и ее легче применять в других сферах здравоохранения.[11] Сам Роджерс заявлял, что от терапевта не требуется профессиональных психологических знаний; качества терапевта и его эмпирическая подготовка важнее, чем интеллектуальная подготовка.[2]
  В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивались различные психотерапевтические вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве в условиях ограниченных ресурсов, у всех участников наблюдалось уменьшение симптомов независимо от вмешательства. Важно отметить, что медсестры считали, что поддерживающее консультирование лучше всего подходит для их соответствующей рабочей среды. [18] [Уровень 2] Другое прагматическое исследование (n = 228) показало, что недирективное консультирование, предоставляемое медсестрами системы общественного здравоохранения, является эффективным методом лечения послеродовой депрессии.[22] [Уровень 3]
  Недирективное поддерживающее консультирование имеет более широкое применение, помимо поведенческого здоровья. Поставщики медицинских услуг могут использовать эти принципы, чтобы помочь пациентам принимать обоснованные решения относительно своего физического здоровья; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить влияние этого подхода на результаты лечения. [23] [Уровень 1]
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Ссылки
  1.
  Hill CE, Nakayama EY. Клиент-центрированная терапия: где она была и куда движется? Комментарий к Хэтэуэю (1948). J Clin Psychol. 2000 г., июль; 56 (7): 861–75. [PubMed: 10
  6]
  2.
  РОДЖЕРС CR. Необходимые и достаточные условия терапевтического изменения личности. Дж. Консультируйтесь с психологом. 1957 г., 21 апреля (2): 95–103. [PubMed: 13416422]
  3.
  РОДЖЕРС CR. Важные аспекты клиент-центрированной терапии. Я психол. 1946 октября; 1(10):415-22. [PubMed: 20280375]
  4.
  Гудман РФ, Морган А.В., Юрига С., Браун Э.Дж. Позвольте истории разворачиваться: тематическое исследование клиент-центрированной терапии травматического горя в детстве. Харв Рев Психиатрия. 2004 г., июль-август; 12(4):199-212. [PubMed: 15371062]
  5.
  Терапия, ориентированная на клиента. Harv Ment Health Lett. 2006 янв; 22(7):1-3. [PubMed: 18985910]
  6.
  Гровер С., Авастхи А., Джагивала М. Клинические рекомендации по практике поддерживающей психотерапии. Индийская психиатрия. 2020 Январь; 62 (Приложение 2): S173-S182. [Бесплатная статья PMC: PMC7001359] [PubMed: 32055060]
  7.
  Cuijpers P, Driessen E, Hollon SD, van Oppen P, Barth J, Andersson G. Эффективность недирективной поддерживающей терапии депрессии у взрослых: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2012 Jun;32(4):280-91. [PubMed: 22466509]
  8.
  Cuijpers P, Quero S, Noma H, Ciharova M, Miguel C, Karyotaki E, Cipriani A, Cristea IA, Furukawa TA. Психотерапия депрессии: сетевой метаанализ, охватывающий эффективность, приемлемость и долгосрочные результаты всех основных видов лечения . Мировая психиатрия. 2021 июнь; 20 (2): 283-293. [Бесплатная статья PMC: PMC8129869] [PubMed: 34002502]
  9.
  Barkham M, Saxon D, Hardy GE, Bradburn M, Galloway D, Wickramasekera N, Keetharuth AD, Bower P, King M, El Лиотт Р., Габриэль Л., Келлетт С., Шоу С., Уилкинсон Т., Коннелл Дж., Харрисон П., Ардерн К., Бишоп-Эдвардс Л., Эшли К., Ульсен С., Пиллинг С., Уоллер Г., Брейзер Дж. Э. Индивидуально-ориентированная эмпирическая терапия в сравнении с когнитивно-поведенческой терапией, предоставляемая английской службой улучшения доступа к психологической терапии для лечения умеренной или тяжелой депрессии (PRaCTICED): прагматическое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет Психиатрия. 2021 июнь;8(6):487-499. [PubMed: 34000240]
  10.
  Cuijpers P, Karyotaki E, Pot AM, Park M, Reynolds CF. Управление депрессией в пожилом возрасте: психологические вмешательства. Зрелые. 2014 окт; 79 (2): 160-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4537161] [PubMed: 24973043]
  11.
  Schramm E, Kriston L, Zobel I, Bailer J, Wambach K, Backenstrass M, Klein JP, Schoepf D, Schnell K, Gumz A , Бауш П., Фангмайер Т., Мейстер Р., Бергер М., Хаутцингер М., Хартер М. Влияние специфической для расстройства и неспецифической психотерапии хронической депрессии: рандомизированное клиническое исследование. Джама Психиатрия. 2017 01 марта; 74 (3): 233-242. [В паблике: 28146251]
  12.
  Мейстер Р., Ланио Дж., Фангмайер Т., Хартер М., Шрамм Э., Зобель И., Хаутцингер М., Несторюк Ю., Кристон Л. Нежелательные явления во время психотерапии, специфичной для расстройства, по сравнению с неспецифической психотерапией у пациентов с хронической депрессией. J Clin Psychol. 2020 янв;76(1):7-19. [PubMed: 31576565]
  13.
  Schramm E, Kriston L, Elsaesser M, Fangmeier T, Meister R, Bausch P, Zobel I, Bailer J, Wambach K, Backenstrass M, Klein JP, Schoepf D, Schnell K , Gumz A, Löwe B, Walter H, Wolf M, Domschke K, Berger M, Hautzinger M, Härter M. Двухлетнее наблюдение после лечения с помощью системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии в сравнении с поддерживающей психотерапией при ранней хронической депрессии. Психотер Психосом. 2019;88(3):154-164. [PubMed: 31121581]
  14.
  Meyer TD, Hautzinger M. Когнитивно-поведенческая терапия и поддерживающая терапия при биполярных расстройствах: частота рецидивов в период лечения и 2-летнее наблюдение. Психомед. 2012 июль; 42 (7): 1429-39. [PubMed: 22099722]
  15.
  Hall J, Kellett S, Berrios R, Bains MK, Scott S. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии генерализованного тревожного расстройства у пожилых людей: систематический обзор, метаанализ и метарегрессия . Am J Гериатр Психиатрия. 2016 ноябрь;24(11):1063-1073. [В паблике: 27687212]
  16.
  Биссон Д.И., Робертс Н.П., Эндрю М., Купер Р., Льюис С. Психологическая терапия хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 13;2013(12):CD003388. [Бесплатная статья PMC: PMC6991463] [PubMed: 24338345]
  17.
  Гафури Б., Вольф М.Г., Найлунд-Гибсон К., Феликс Э.Д. Натуралистическое исследование, изучающее результаты психического здоровья после лечения, ориентированного на травму, среди различных лиц, переживших преступления и насилие. J Аффективное расстройство. 201915 февраля; 245: 617-625. [PubMed: 30445387]
  18.
  ван де Уотер Т., Россоу Дж., Ядин Э., Сидат С. Взгляд подростков и медсестер на психотерапевтические вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве, осуществляемые путем переключения задач в условиях ограниченных ресурсов. ПЛОС Один. 2018;13(7):e0199816. [Бесплатная статья PMC: PMC6038985] [PubMed: 299]
  19.
  Ramanuj P, Ferenchik E, Docherty M, Spaeth-Rublee B, Pincus HA. Развивающиеся модели интегрированного поведенческого здоровья и первичной медико-санитарной помощи. Curr Psychiatry Rep. 201919 января; 21(1):4. [PubMed: 30661126]
  20.
  Олфсон М., Бланко С., Ван С., Лайе Г., Коррелл CU. Национальные тенденции в охране психического здоровья детей, подростков и взрослых врачами, работающими в кабинетах. Джама Психиатрия. 2014 Январь; 71(1):81-90. [PubMed: 24285382]
  21.
  Камачо Э.М., Дэвис Л.М., Ханн М., Смолл Н., Бауэр П., Чу-Грэм С., Багели С., Гаск Л., Диккенс С.М., Ловелл К., Вахид В., Гиббонс С.Дж., Ковентри П. Долгосрочная клиническая и экономическая эффективность совместной помощи (по сравнению с обычной помощью) для людей с психическими и физическими мультиморбидными состояниями: кластерное рандомизированное исследование.