Методические рекомендации по изучению дисциплины Методические указания по подготовке к лекциям
Методические рекомендации по изучению дисциплины Методические указания по подготовке к лекциям
1 2 3 4 5 6 7 8 9 … 45
1 2 3 4 5 6 7 8 9 . База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022 | Главная страница Автореферат Анализ Анкета Бизнес-план Биография Бюллетень Викторина Выпускная работа Глава Диплом Дипломная работа |
Методические указания по подготовке к лекциям 
.. 45С этим файлом связано 2 файл(ов). Среди них: Психология кризисных и экстремальных ситуаций.docx, Основы специальной психологии.docx. Показать все связанные файлы Подборка по базе: Документационное обеспечение управления Рабочая тетрадь.doc, Эссе по психологии.docx, Система управления таможенными органами ГРИМОВА Д.О..docx, 28 слайд [1] План управления рисками ШАБЛОН_ПРИМЕР.doc, Процессы управления проектом.doc, Цели управления персоналом.rtf, контрольная работа по психологии.  docx, психология управления.docx, ПРАКТИЧЕСКАЯ ПО СОЦ ПСИХОЛОГИИ.docx, Контрольная работа по общей психологии..docxВ психологии управления рассматривается субъект труда, который включен в… Выберите один ответ: a. различные иерархические производственные структуры и взаимоотношения b. коммуникационный процесс c. систему самоопределения в мире профессионального труда d. взаимоотношения со сложной техникой Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Инженерная психология изучает… Выберите один ответ: a. профессиональную деятельность инженеров b. информационное взаимодействие человека со сложной техникой c. информационные системы как объект труда d. взаимодействие субъектов труда в трудовом процессе Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Какие методы используются, если изучается деятельность в полном объеме, в процессе реального её выполнения? Выберите один ответ: a. b. производственные c. объективные d. лабораторные Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Кем из ученых впервые был предложен термин «эргономика»? Выберите один ответ: a. В.Н. Мясищевым и В.М.Бехтеревым b. З.Фрейдом и А.Фрейд c. К.Марелом и А.Маслоу d. Л. Колберг и Е. Макобби Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Общим методом «Психологии труда» является … Выберите один ответ: a. экспериментальный метод b. исследование и развитие субъекта труда c. биографический метод d. производственно-аналитический метод Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Объектом «Психологии труда» является… Выберите один ответ: a. человек как участник процесса потребительных ценностей b. c. орудия процесса трудовой деятельности d. индивид как представитель социальной группы Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Эргономика предполагает комплексное изучение… Выберите один ответ: a. труда человека в разных системах b. человека в труде на стыке разных наук c. предметов труда в разных сферах d. управление производством Для чего чаще всего используют эксперимент в профессиографии? Выберите один ответ: a. для определения максимума производительности труда b. для оптимизации условий труда c. для проверки психограммы d. для выявления проблемных зон в организации труда Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса К какому типу относят специальности, в которых предмет труда – природа, живые организмы? Выберите один ответ: a. b. биономичские c. артономические d. технологические Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Какой из методов изучения профессий предполагает анализ анкет, служебных характеристик, инструкций? Выберите один ответ: a. анкетирование b. биографический c. биономический d. анализ документации Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Кем были сформулированы принципы профессиографирования? Выберите один ответ: a. Е.А.Климовым b. Э.Эриксоном c. К.К.Платоновым d. А.И.Губиноким Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Кто является автором метода независимых характеристик? Выберите один ответ: a. Э.Эриксон b. К.К.Платонов c. Е.А.Климов d. Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ориентация на изучение более устойчивых, стабильных свойств, дифференцирующих людей по эффективности труда – это специфика психограммы для… Выберите один ответ: a. самоопределения b. профотбора c. профконсультирования d. рационализации условий труда Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Характеристика требований, предъявляемых профессией к психике человека – это… Выберите один ответ: a. Профессиограмма b. Генограмма c. Цитограмма d. Психограмма Аттенционные свойства – это свойства Выберите один ответ: a. внимания b. восприятия c. мышления d. памяти Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Имажинитивные свойства – это свойства Выберите один ответ: a. b. мышления c. воображения d. внимания Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса К мнемическим свойствам относят свойства…Выберите один ответ: a. памяти b. воображения c. мышления d. внимания Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Как изменяются индивидуально-типологические свойства на протяжении профессионального пути? Выберите один ответ: a. значительно изменяются b. мало изменяются c. изменяются с возрастом d. не изменяются Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Какое свойство нервной системы является основным фактором, обуславливающим возможность длительной сосредоточенности на чем-либо? Выберите один ответ: a. сила нервной системы b. подвижность нервных процессов c. d. восприимчивость нервной системы Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Планирование рабочими процесса труда изучал… Выберите один ответ: a. С.Н.Архангельский b. Л.Л.Кондратьева c. Е.А.Климов d. Б.М.Теплов Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Укажите три параметра трудовых действий Выберите один ответ: a. сенсорный, когнитивный, силовой b. временной, когнитивный, силовой c. силовой, пространственный, временной d. временной, когнитивный, пространственный Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Для уменьшения эффекта какого явления Д.Уолф предлагал переходить к тренировке другого навыка только после усвоения предыдущего? Выберите один ответ: a. b. обобщенности c. автоматизации d. структурированности Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Какие работники лучше переучиваются? Выберите один ответ: a. имеющие опыт работы менее 2-х лет b. не имеющие опыта работы c. имеющие больший опыт работы d. молодые Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Кто из ученых предложил классификацию умений в соответствии с основными этапами обработки информации в системе «человек-машина»? Выберите один ответ: a. Е.А. Милерян b. В.В. Чебышева c. Ю.З. Гильбух d. Е.А. Климов Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса На каком этапе формирования навыка происходит устранение лишних движений и излишней мышечной напряженности? Выберите один ответ: a. b. автоматизации c. предварительном d. аналитическом Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Умения, которые обеспечивают восприятие информации об отдельных свойствах предметов и явлений – это умения… Выберите один ответ: a. сенсорные b. когнитивные c. перцептивные d. мнемические Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Что происходит с навыком в случае длительного перерыва в деятельности? Выберите один ответ: a. деавтоматизация b. стабилизация c. совершенствование d. распад Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Явление интерференции навыков трактуется как… Выберите один ответ: a. распределение во время тренировки b. взаимодействие c. d. отрицательное взаимное влияние Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Как называется напряжение, вызванное необходимостью переключений внимания, в частых и неожиданных направлениях? Выберите один ответ: a. политония b. сенсорное c. интеллектуальное d. монотония Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Какой уровень напряжения соответствует работе в оптимальном режиме? Выберите один ответ: a. слабое b. сильное c. экстремальное d. умеренное Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Укажите стадию утомления (по Н.Д.Левитову), когда возникает ощущение переутомления Выберите один ответ: a. 4 b. 1 c. 2 d. 3 Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Укажите три группы состояний, возникающих в трудовой деятельности согласно В. Выберите один или несколько ответов: a. возникающие периодически b. относительно устойчивые и длительные c. стабильные, постоянные d. временные, ситуативные, быстропроходящие Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Укажите, какие компоненты включает общая и ситуативная психологическая готовность к труду Выберите один или несколько ответов: a. мотивационные b. познавательные c. волевые d. перцептивные e. сенсорные f. эмоциональные Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Укажите, чем вызывается состояние монотонности Выберите один ответ: a. психической напряженностью b. отрицательным отношением к труду c. однообразием выполняемых действий d. множеством разнообразных трудовых операций Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Утомление существенное влияние оказывает на… Выберите один ответ: a. b. производительность труда c. отношение к руководству d. целевые установки субъекта труда Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Если предрабочее психофизиологическое состояние адекватно предстоящей деятельности, то оно называется… Выберите один ответ: a. состоянием актуальности b. функциональным состоянием c. состоянием готовности d. состоянием восприимчивости Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Какая фаза называется оптимальной фазой работоспособности? Выберите один ответ: a. субкомпенсации b. компенсации c. мобилизации d. первичной реакции Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Какая фаза работоспособности характеризуется значительным расстройством регулирующих механизмов резервного уровня работоспособности? Выберите один ответ: a. b. декомпенсации c. срыва d. мобилизации Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса На какой фазе работоспособности уровень резервной работоспособности перестает соответствовать основным требованиям деятельности? Выберите один ответ: a. декомпенсации b. первичной реакции c. мобилизации d. субкомпенсации Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Укажите основные фазы работоспособности в течение дня Выберите один или несколько ответов: a. дистресса b. дисбаланса c. конечного порыва d. врабатывание e. оптимального выполнения деятельности f. утомления Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Укажите показатели, по которым оценивается работоспособность Выберите один или несколько ответов: a. b. количественные показатели c. производительность труда d. показатели психофизиологических систем и психики Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Укажите уровни работоспособности Выберите один или несколько ответов: a. резервный b. оптимальный c. актуальный d. функциональный В оптимальном отношении к труду сочетаются … Выберите один или несколько ответов: a. материальная заинтересованность b. непосредственный интерес к труду c. переживание социальной значимости d. низкий уровень физической нагрузки Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Для какой теории мотивации работников характерно утверждение, что люди способны к самоорганизации и самоконтролю, если заинтересованы в деятельности? Выберите один ответ: a. b. теория X c. теория Y d. теория Z Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Кто из авторов теорий мотивации трудовой деятельности пришёл к выводу, что удовлетворенность и неудовлетворенность трудом вызываются разными факторами? Выберите один ответ: a. А.Маслоу b. Д.МакКлелланд c. Ф.Херцберг d. Дж.Аткинсон Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Кто из ученых является автором теории иерархии потребностей? Выберите один ответ: a. А.Маслоу b. Ф.Херцберг c. В.А.Ядов d. Е.А.Климов Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Процесс, определяющий энергетическую сторону и направленность поведения – это … Выберите один ответ: a. воля b. мотивация c. d. самоопределение Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Согласно концепции Б.Г. Ананьева, социальные мотивы связаны с потребностями …. Выберите один ответ: a. личности b. индивида c. социума d. индивидуальности Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Что может приводить к постепенному накапливанию неудовлетворенности трудовой деятельностью? Выберите один ответ: a. многозадачность b. низкий уровень профессиональной подготовки c. материальное стимулирование d. отсутствие интереса к работе Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Важным аспектом для теории и практики рабочих команд является … Выберите один ответ: a. прогнозирование b. результативность c. d. партисипативность Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Группа людей, которая обладает всеми умениями, знаниями, полномочиями и обязанностями, необходимыми для выполнения законченной работы – это рабочая команда… Выберите один ответ: a. естественная b. целенаправленная c. самонаправляемая d. виртуальная Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Какой из подходов, объясняющих поведение человека в организации, доверяет биологическим побудителям, но не отрицает социальных причин? Выберите один ответ: a. психоаналитический b. бихевиоральный c. гуманистический d. социологический Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Кому из авторов принадлежала идея о необходимости развития хозяйственной самостоятельности и инициативы производственных звеньев Выберите один ответ: a. b. А.М.Гинзбург c. Э.Мэйо d. А.Маслоу Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мотивационные подходы, связанные с привлечением работников к управлению предприятием посредством реализации планов ESOP, получили своё развитие в … Выберите один ответ: a. 50-е годы ХХ века b. 20-е годы ХХ века c. 70-е годы ХХ века d. 90-е годы ХХ века Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Подход Оучи относится к теории … Выберите один ответ: a. Z b. O c. L d. S Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Становление классического менеджмента происходило в …. Выберите один ответ: a. 90-е годы ХХ века b. 20-е годы ХХ века c. 70-е годы ХХ века d. 50-е годы ХХ века Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса К какому классу функций руководителя относят контроль, оценку и коррекцию деятельности подчиненных? Выберите один ответ: a. b. гуманистические c. производственные d. социально-психологические Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Какая функция отражает деятельность органов управления на основе законодательства в области труда и нормативных актов? Выберите один ответ: a. воспитательная b. социальная c. мотивационная d. административная Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Каково число основных функций руководителя? Выберите один ответ: a. 6 b. 9 c. 12 d. 18 Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Какой подход в управлении персоналом предусматривает ориентацию управляющей системы при решении любых задач на человека? Выберите один ответ: a. гуманистический b. c. маркетинговый d. динамический Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса На какие два класса делятся основные функции руководителя? Выберите один или несколько ответов: a. управленческие b. гуманистические c. социально-психологические d. производственные Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Определение организации как системы сознательно координируемой деятельности двух и более лиц дал … Выберите один ответ: a. А.Файоль b. П.Н.Есманский c. В.Г.Афанасьев d. Ч.Бернард Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Что из перечисленного относят к основным функциям управления? Выберите один или несколько ответов: a. технологизация b. прогнозирование c. d. планирование e. введение инноваций Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Влияние профессиональной деятельности на анатомо-физиологические свойства человека приводит к … Выберите один ответ: a. профессиональной деформации b. личностной деформации c. профессиональным заболеваниям d. хроническим заболеваниям Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Влияние труда на личность принято называть… Выберите один ответ: a. профессиональным заболеванием b. субъективным конфликтом c. профессиональной деформацией d. личностной деформацией Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Для кадровых служб важна не только информация о профессионально-специальных качествах кандидатов на должность, но и о… Выберите один ответ: a. b. интеллектуальных c. коммуникативных d. индивидуально-типологических Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса К общим факторам профессиональной деформации относят: … Выберите один или несколько ответов: a. уровень физического и психического здоровья b. уровень профессиональной подготовки c. ограниченность внутренних ресурсов отдельного человека d. объективное разделение социального труда Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мотивация профессиональной компетентности наиболее продуктивна, когда профессиональный рост закрепляется… Выберите один ответ: a. самореализацией b. регулярным повышением квалификации c. должностным продвижением d. производственным обучением Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Состояние эмоционального и психического истощения, вызываемого длительной включенностью человека в профессиональные ситуации, связанные с эмоциональными нагрузками, называют… Выберите один ответ: a. b. стрессом общения c. профессиональным выгоранием d. дистрессом Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Способ достижения человеком поставленных целей в профессионально-трудовом и индивидуально-личностном самовыражении — это… Выберите один ответ: a. карьера b. самореализация c. мотивация d. Я-концепция |
аналитические
психические процессы и свойства личности
сигнономические
А.И.Губинокий
памяти
уравновешенность нервных процессов
интерференции 
синтетическом
выработка автоматизма
Асееву
ценностное отношение к труду
субкомпенсации
индивидуально-типологические показатели
теория X-Y
целеполагание
мотивировование
М.П.Фоллет
управленческие
комплексный
контроль 
нравственно-личностных 
стрессомЭтапы труда — StatPearls
Непрерывное обучение
Труд представляет собой процесс, который подразделяется на три этапа. Первый этап начинается с началом родов и заканчивается полным раскрытием и сглаживанием шейки матки. Второй этап начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Третий этап начинается после рождения плода и заканчивается выходом плаценты. В этом упражнении описываются этапы родов и их актуальность для межпрофессиональной команды по ведению рожениц.
Цели:
Суммируйте три стадии родов.
Опишите возможные осложнения, которые могут возникнуть на каждом этапе родов.
Определите, какие методы лечения могут применяться на разных стадиях родов для улучшения результатов лечения пациентов.
Рассмотрите важность точной коммуникации между членами межпрофессиональной бригады относительно этапов родов, что ведет к улучшению результатов лечения пациентов.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Роды — это процесс, при котором плод и плацента выходят из матки через влагалище.[1] Человеческий труд делится на три стадии. Первый этап далее делится на два этапа. Успешные роды зависят от трех факторов: усилий матери и сокращений матки, характеристик плода и анатомии таза.[1] Эту триаду классически называют пассажиром, мощностью и проходом.[1] Клиницисты обычно используют несколько методов для наблюдения за родами.
Серийные обследования шейки матки используются для определения раскрытия шейки матки, сглаживания и положения плода, также известного как станция. Мониторинг сердца плода используется почти постоянно для оценки состояния плода во время родов. Кардиотокография используется для контроля частоты и адекватности сокращений. Медицинские работники используют информацию, которую они получают при мониторинге и осмотре шейки матки, для определения стадии родов у пациентки и отслеживания прогрессирования родов.
Первоначальная оценка и презентация труда
Женщины часто сами обращаются на акушерскую сортировку с беспокойством по поводу начала родов. Общие основные жалобы включают болезненные схватки, вагинальные кровотечения/кровавые выделения и подтекание жидкости из влагалища. Врач должен определить, есть ли у пациентки роды, определяемые как регулярные, клинически значимые схватки с объективным изменением раскрытия и/или сглаживания шейки матки.[1] При первом поступлении женщины в родильное отделение необходимо измерить показатели жизненно важных функций, включая температуру, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом, частоту дыхания и артериальное давление, и проверить их на наличие каких-либо отклонений.
Пациентка должна находиться под непрерывным кардиотокографическим мониторингом для обеспечения благополучия плода. Дородовая карта пациента, включая акушерский анамнез, хирургический анамнез, медицинский анамнез, лабораторные данные и данные визуализации, должна быть пересмотрена. Наконец, необходимо будет собрать анамнез настоящего заболевания, обзор систем и медицинский осмотр, включая осмотр стерильным зеркалом.
Во время осмотра в стерильном зеркале врачи будут искать признаки разрыва плодных оболочек, такие как скопление амниотической жидкости в заднем вагинальном канале. Если клиницист не уверен, произошел ли разрыв плодных оболочек, следующим шагом может быть дополнительное тестирование, такое как рН-тест, микроскопическое исследование на наличие папоротника в жидкости или лабораторное исследование жидкости.[2] Амниотическая жидкость имеет рН от 7,0 до 7,5, что является более щелочным, чем нормальный рН влагалища. Необходимо провести осмотр в стерильной перчатке, чтобы определить степень раскрытия и сглаживания шейки матки.
Измерение раскрытия шейки матки производится путем обнаружения наружного зева шейки матки и разведения пальцев в форме буквы «V» и оценки расстояния в сантиметрах между двумя пальцами. Сглаживание измеряется путем оценки процентной доли оставшейся длины истонченной шейки матки по сравнению с нестертой шейкой матки. Во время осмотра шейки матки также необходимо подтверждение предлежащей части плода. Прикроватное ультразвуковое исследование может быть использовано для подтверждения предлежания и положения предлежащей части плода. Особо следует отметить тазовое предлежание из-за повышенного риска заболеваемости и смертности плода по сравнению с головным предлежанием плода.
Управление нормальным трудом
Роды — естественный процесс, но он может прерываться осложняющими факторами, что иногда требует клинического вмешательства. Ведение родов с низким риском представляет собой тонкий баланс между возможностью протекания естественного процесса и ограничением любых потенциальных осложнений.
[3] Во время родов часто используется кардиотокографический мониторинг для отслеживания сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода с течением времени. Клиницисты контролируют кардиограмму плода, чтобы оценить любые признаки дистресса плода, которые требуют вмешательства, а также адекватность или неадекватность сокращений. Жизненно важные признаки матери измеряются через регулярные промежутки времени и всякий раз, когда возникают опасения относительно изменения клинического состояния. Лабораторные анализы часто включают определение гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов и иногда повторяются после родов, если происходит значительная кровопотеря. Обследования шейки матки обычно проводятся каждые 2–3 часа, если только не возникают опасения и не требуется более частых обследований. Частые осмотры шейки матки связаны с более высоким риском инфицирования, особенно если произошел разрыв плодных оболочек. Женщинам должно быть позволено свободно передвигаться и при желании менять положение.
[3] Внутривенный катетер обычно вставляется на случай, если необходимо ввести лекарства или жидкости. Не следует воздерживаться от перорального приема. Если пациент остается без еды и питья в течение длительного периода времени, следует рассмотреть возможность внутривенного введения жидкостей, чтобы помочь восполнить потери, но не обязательно использовать их постоянно для всех рожениц. [3] Анальгезия предлагается в виде внутривенных опиоидов, ингаляционной закиси азота и нейроаксиальной анальгезии тем, кто является подходящим кандидатом.[4] Амниотомия рассматривается по мере необходимости для мониторинга кожи головы плода или увеличения родовой деятельности, но ее рутинное использование не рекомендуется[3]. Окситоцин может быть инициирован для усиления сокращений, которые признаны неадекватными.
Первый этап родов
Первый период родов начинается с начала родов и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10 сантиметров.[1] Роды часто начинаются спонтанно или могут быть вызваны медикаментозно по различным показаниям матери или плода.
Методы стимуляции родов включают созревание шейки матки с помощью простагландинов, удаление плодных оболочек, амниотомию и внутривенное введение окситоцина.[5] Хотя точное определение начала родов может быть неточным, роды обычно определяются как начало родов, когда схватки становятся сильными и с регулярным интервалом примерно от 3 до 5 минут. Женщины могут испытывать болезненные схватки на протяжении всей беременности, которые не приводят к раскрытию или сглаживанию шейки матки, что называется ложными родами. Таким образом, определение начала родов часто опирается на ретроспективные или субъективные данные. Фридман и др. были одними из первых, кто изучил ход родов и определил начало родов как начало, когда женщины почувствовали значительные и регулярные схватки. Он изобразил раскрытие шейки матки в динамике и определил, что нормальные роды имеют сигмоидальную форму. Основываясь на анализе своих графиков труда, он предположил, что труд состоит из трех подразделений. Первый, подготовительный этап, отмечен медленным раскрытием шейки матки, с большими биохимическими и структурными изменениями.
Это также известно как латентная фаза первого периода родов. Во-вторых, гораздо более короткая и быстрая фаза расширения также известна как активная фаза первого периода родов. В-третьих, фаза разделения таза, которая происходит во время второго периода родов.[1]
Первый период родов в свою очередь подразделяется на две фазы, определяемые степенью раскрытия шейки матки. Латентную фазу обычно определяют от 0 до 6 см, тогда как активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки. Предлежащая часть плода также начинает процесс вовлечения в таз на первом этапе. На протяжении первого периода родов проводятся последовательные осмотры шейки матки для определения положения плода, раскрытия и сглаживания шейки матки. Сглаживание шейки матки относится к длине шейки матки в передне-задней плоскости. Когда шейка полностью истончается и не остается никакой длины, это называется 100-процентным сглаживанием.[1] Станция плода определяется относительно его положения в тазу матери.
Когда костная предлежащая часть плода совмещена с седалищной остью матери, плод находится в нулевой позиции. Проксимальнее седалищных отростков находятся станции от -1 до -5 сантиметров, а дистальнее седалищных отростков — от +1 до +5 станций.[1] Первый период родов включает латентную фазу и активную фазу. Во время латентной фазы шейка матки медленно раскрывается примерно до 6 сантиметров. Латентная фаза обычно значительно длиннее и менее предсказуема в отношении скорости изменения шейки матки, чем наблюдаемая в активной фазе. Нормальная латентная фаза может длиться до 20 часов и 14 часов у нерожавших и повторнородящих женщин соответственно, но не считается продолжительной. Седация может увеличить продолжительность латентной фазы родов.[7] Шейка изменяется более быстро и предсказуемо в активной фазе, пока не достигает 10 сантиметров, а раскрытие и сглаживание шейки матки завершаются. Активные роды с более быстрым раскрытием шейки матки обычно начинаются при раскрытии около 6 сантиметров.
Во время активной фазы шейка обычно раскрывается со скоростью от 1,2 до 1,5 см в час. Повторнорожавшие женщины, или женщины с вагинальными родами в анамнезе, как правило, демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки.[1] Отсутствие изменения шейки матки в течение более 4 часов при адекватных схватках или шести часов при неадекватных схватках считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства.[7]
Второй этап родов
Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки до 10 сантиметров и заканчивается рождением новорожденного. Это также было определено Фридманом как фаза разделения таза. После завершения раскрытия шейки плод опускается во влагалищный канал с усилиями матери или без них. Плод проходит через родовые пути посредством 7 движений, известных как основные движения. К ним относятся зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание.[1] У женщин, у которых ранее были вагинальные роды, чей организм акклиматизировался к родам, второй этап может потребовать лишь краткого пробного периода, в то время как нерожавшей женщине может потребоваться более длительный период.
У рожениц без нейроаксиальной анестезии второй период родов обычно длится менее трех часов у нерожавших женщин и менее двух часов у повторнородящих женщин. У женщин, получающих нейроаксиальную анестезию, второй период родов обычно длится менее четырех часов у нерожавших женщин и менее трех часов у повторнородящих женщин.[1] Если второй период родов длится дольше этих параметров, то второй период считается затяжным. На продолжительность второго периода родов могут влиять несколько факторов, в том числе факторы плода, такие как размер и положение плода, или факторы матери, такие как форма таза, величина усилий при изгнании, сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, возраст и история предшествующих родов. поставки.[8]
Третий этап родов
Третий период родов начинается с рождения плода и заканчивается рождением плаценты. Отделение плаценты от поверхности матки характеризуется тремя основными признаками, в том числе приливом крови во влагалище, удлинением пуповины и шаровидным дном матки при пальпации.
[1] Самопроизвольное изгнание плаценты обычно занимает от 5 до 30 минут.[1] Время доставки более 30 минут связано с более высоким риском послеродового кровотечения и может быть показанием к ручному удалению или другому вмешательству [1]. Ведение третьего периода родов включает в себя наложение тракции на пуповину с одновременным давлением на дно матки для более быстрого выхода плаценты.
Функция
Функция стадий родов заключается в создании универсального определения, которое медицинские работники могут использовать для общения друг с другом о родах. Стадии родов могут быть использованы, чтобы помочь определить, где находится пациентка в спектре родов. Уточнение стадий родов помогло создать рекомендации, определяющие нормальные и ненормальные тенденции в родах. Клиническое ведение также направлено на различные этапы родов.
Проблемы, вызывающие озабоченность
Осложнения могут возникнуть на любом из этапов родов и привести к аномальным родам. На первом этапе у женщин может наблюдаться задержка родов, что требует кесарева сечения, что может нести больший риск для матери или плода.
Осложнения второй стадии включают в себя различные осложнения, связанные с травмой процесса родов как для плода, так и для матери. Плод может страдать ацидемией, дистоцией плеча, переломами костей, параличом нервов, гематомами кожи головы и аноксическими повреждениями головного мозга. Точно так же у матери может развиться множество травматических осложнений, начиная от разрыва матки, разрыва влагалища, разрыва шейки матки, маточного кровотечения, эмболии амниотической жидкостью и смерти. На третьем этапе родов могут возникнуть осложнения из-за кровотечения, отрыва пуповины, задержки плаценты или неполного удаления плаценты.[5]
Клиническое значение
Определение стадий родов с определенным началом и концом позволило клиницистам изучить тенденции родов и создать кривые родов. Например, в 1950-х годах доктор Фридман создал графическое представление частоты нормальных родов во время латентных и активных родов, используя наблюдаемые клинические данные.[9] Их, в свою очередь, можно использовать для определения того, проходят ли роды у женщины, как ожидалось, и для выявления аномальных родов.
Фридман заметил, что роды обычно имеют сигмовидную форму, если измерять расширение шейки матки с течением времени. Во время активной фазы родов раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1 сантиметр и более в час. Если дилатация происходит намного медленнее, у пациентки может быть риск аномальных родов или остановки родов.[10]
Если обнаружится, что женщина не проходит первую стадию родов, как ожидалось, это может привести к диагностике остановки раскрытия или опущения матки, что может привести к кесареву сечению. Выводы доктора Фридмана недавно были оспорены, и в настоящее время существует мнение, что нормальная латентная фаза родов длится дольше, чем наблюдалось ранее.[8] Критерии этапов родов создают универсальный язык, который позволяет медицинским работникам точно общаться друг с другом об уходе за пациентом. Кроме того, конкретные вмешательства адаптированы к конкретным этапам родов, чтобы попытаться улучшить результаты лечения пациентов. Например, активное ведение третьего периода родов осуществляется путем немедленного вытяжения пуповины и внутривенного введения окситоцина, что коррелирует с более низким риском послеродового кровотечения.
[11] Клиницисты будут продолжать использовать этапы родов для руководства управлением родами и изучения моделей родов для улучшения ухода за пациентами.
Улучшение результатов работы медицинской бригады
Стадии родов описывают сложный физиологический процесс, который начинается с начала родов и заканчивается рождением плода и плаценты. Роды обычно контролируются клинически с помощью нескольких методов межпрофессиональной командой. Родовой процесс может протекать как обычно, с определенными кардинальными событиями и временными параметрами, а может сопровождаться осложнениями и задержками, которые могут потребовать выявления и медицинского вмешательства.
Роль межпрофессиональной команды в мониторинге и уходе за женщинами во время родов имеет решающее значение для обеспечения безопасности женщин и улучшения результатов во время родов.
В родовом процессе женщины могут участвовать самые разные медицинские работники, такие как медсестры, акушерки, фармацевты, семейные врачи, анестезиологи и акушеры-гинекологи.
Между этими специалистами необходимо тесное общение, чтобы создать атмосферу безопасности и заботы, ориентированной на пациента. Акушерки часто руководят родами и тесно сотрудничают с врачами при возникновении осложнений, требующих вмешательства врача, таких как кесарево сечение или оперативное родоразрешение. Фармацевты следят за тем, чтобы пациенты получали надлежащие анальгетики, токолитики и другие лекарства, которые могут понадобиться во время или после родов. Анестезиологи и медсестры-анестезиологи вводят эпидуральную анестезию для обезболивания и при необходимости доступны для общей эндотрахеальной анестезии. Медсестры следят за жизненно важными показателями пациента, схватками, осмотром шейки матки, оценкой боли, вводят лекарства, распознают осложнения и информируют врача или акушерку, ответственную за пациента. Каждые роды уникальны, но межпрофессиональный подход в пренатальный период и во время родов может быть использован для улучшения результатов лечения пациентов и обеспечения ориентированного на пациента ухода, поскольку каждый класс медицинских работников работает совместно, чтобы гарантировать, что линии связи остаются открытыми между различными дисциплинами в команде здравоохранения [Уровень 5 ]
Канадское ретроспективное когортное исследование 1238 женщин показало, что подход межпрофессиональной бригады к акушерской помощи обеспечивает лучшие результаты для пациентов за счет снижения частоты кесарева сечения и продолжительности пребывания женщин в больнице.
[12] [Уровень 4]
Сестринское дело, союзное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной группы
Медсестры непосредственно участвуют в мониторинге и уходе за роженицами. Медсестры вводят и подбирают лекарства во время родов, например, окситоцин. Медсестры внимательно следят за жизненно важными показателями, оценкой боли и течением родов у женщин и плодов и несут ответственность за распознавание, а затем уведомление врачей и акушерок в случае возникновения аномалий.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Liao JB, Buhimschi CS, Norwitz ER. Нормальные роды: механизм и продолжительность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005 Jun;32(2):145-64, vii. [PubMed: 15899352]
- 2.
van der Ham DP, van Melick MJ, Smits L, Nijhuis JG, Weiner CP, van Beek JH, Mol BW, Willekes C.
Методы диагностики разрыва плода мембраны в сомнительных случаях: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 авг.; 157(2):123-7. [В паблике: 21482018]- 3.
Мнение Комитета ACOG № 766 Резюме: Подходы к ограничению вмешательства во время родов. Акушерство Гинекол. 2019 февраль; 133(2):406-408. [PubMed: 30681540]
- 4.
Комитет по практике Американского колледжа акушеров и гинекологов — Бюллетени по акушерству. Практический бюллетень ACOG № 209: Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство Гинекол. 2019 март; 133(3):e208-e225. [PubMed: 30801474]
- 5.
Практический бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство Гинекол. 2009 г., август; 114 (2 часть 1): 386–397. [PubMed: 19623003]
- 6.
Zhang J, Troendle J, Mikolajczyk R, Sundaram R, Beaver J, Fraser W. Естественная история нормального первого периода родов. Акушерство Гинекол. 2010 г., апрель; 115(4):705-710.
[PubMed: 20308828]- 7.
Zhang J, Landy HJ, Ware Branch D, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero VH, Hibbard JU, Hoffman М.К., Коминиарек М., Лирман Л.А., Ван Вельдхуизен П., Троендле Дж., Редди У.М., Консорциум по безопасному труду. Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами. Акушерство Гинекол. 2010 декабрь; 116(6):1281-1287. [Бесплатная статья PMC: PMC3660040] [PubMed: 21099592]
- 8.
Cheng YW, Caughey AB. Определение и управление нормальной и ненормальной второй стадией родов. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 декабрь;44(4):547-566. [PubMed: 29078938]
- 9.
Питкин Р.М. Фридман ЭА. Первородящие роды: графостатистический анализ. Obstet Gynecol 1955;6:567-89. Акушерство Гинекол. 2003 г., февраль; 101 (2): 216. [PubMed: 12576240]
- 10.
Килпатрик С.Дж., Ларос Р.К. Характеристики нормальных родов. Акушерство Гинекол.
1989 июля; 74 (1): 85-7. [PubMed: 2733947]- 11.
Güngördük K, Olgaç Y, Gülseren V, Kocaer M. Активное ведение третьего периода родов: краткий обзор ключевых вопросов. Терк Дж. Обстет Гинекол. 2018 сен; 15 (3): 188-192. [Бесплатная статья PMC: PMC6127474] [PubMed: 30202630]
- 12.
Harris SJ, Janssen PA, Saxell L, Carty EA, MacRae GS, Petersen KL. Влияние совместной междисциплинарной программы охраны материнства на перинатальные исходы. CMAJ. 2012 20 ноября; 184(17):1885-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3503901] [PubMed: 22966055]
Методы диагностики разрыва плода мембраны в сомнительных случаях: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 авг.; 157(2):123-7. [В паблике: 21482018]
[PubMed: 20308828]
1989 июля; 74 (1): 85-7. [PubMed: 2733947]Физиология, схватки при беременности — StatPearls
Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.
StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.
StatPearls [Интернет].
Показать подробности
Критерий поиска
Остин МакЭвой; Сара Сабир.
Информация об авторе
Последнее обновление: 19 сентября, 2022.
Введение
Матка представляет собой полый орган, обеспечивающий защитную и питательную поддержку яйцеклетки с момента ее оплодотворения до тех пор, пока она не превратится в хорошо развитый плод, готовый к родам. Его средний мышечный слой называется миометрием, который известен своими ритмичными сокращениями, которые приводят к «волнам эндометрия» в небеременной матке, сокращениям Брэкстона-Хикса во время беременности и настоящим родам к концу третьего триместра. Родовые схватки болезненные, регулярные, сопровождаются изменением раскрытия и/или сглаживания шейки матки.
Вопросы, вызывающие озабоченность
Поскольку маточные сокращения всегда присутствуют в развивающейся матке, они различаются по частоте, амплитуде, продолжительности и направлению распространения. Несмотря на недавние достижения в знаниях о маточных сокращениях, все еще остается огромный пробел в понимании связанной с ними физиологии на клеточном и молекулярном уровнях.
Знание процесса сокращения матки, который в конечном итоге приводит к изгнанию ребенка, поможет клиницистам выявить аномалии, которые могут привести к акушерским осложнениям, таким как преждевременные роды и остановка родов. Это также поможет фармацевтам в разработке и улучшении препаратов, используемых для стимуляции родовой деятельности, индукции и токолиза. Сокращения матки также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения, что объясняет, почему многие препараты, используемые для лечения этого осложнения, воздействуют на пути, участвующие в сократительной способности миометрия.
Клеточный
Миоциты матки представляют собой клетки гладкой мускулатуры, сильно упакованные миофиламентами, плотными телами и плотными тяжами. В этих клетках больше актина, чем миозина, в 6 раз. Плотные тельца прикрепляют актиновые филаменты друг к другу, гарантируя, что сокращение приводит к силе вдоль продольного направления миоцита. Актиновые филаменты сократительного аппарата прикреплены к цитоскелету с помощью плотных тяжей.
Это приводит к передаче сил от сократительных единиц к плазматической мембране, что приводит к укорочению миоцита.
Миозин, присутствующий в этих клетках, классифицируется как MII. Это гексамерная молекула, состоящая из двух тяжелых цепей миозина (MHC) и двух пар легких цепей миозина (MLC). Он образует три основных домена. Область «головы» состоит из глобулярного N-конца MHC, который выступает латерально от филамента. Он имеет актин-связывающую область, а также сайт гидролиза АТФ, который дает энергию, необходимую для сокращения. Это преобразуется в большее движение из-за области жесткой шеи на С-концевом конце двигательной области [1]. Домен «шея» также является местом, где легкие цепи миозина связываются нековалентно. Домен «хвост» состоит из С-концевых концов тяжелых цепей миозина, которые переплетаются в α-спиральный стержень и образуют основные составляющие толстых филаментов миоцитов.
Промежуточные филаменты, присутствующие в миоцитах, не только придают форму клетке, но также помогают в передаче сигналов и пространственно-временной организации клетки, усиливая напряжение, создаваемое сократительным действием.
Клетки общаются друг с другом через соединения, называемые щелевыми соединениями, которые увеличиваются к концу беременности, чтобы способствовать синхронным сокращениям. Количество актина и миозина, присутствующих в миоцитах, увеличивается во время беременности по мере гипертрофии матки. Отложения фосфокреатина, гликогена и жирных кислот увеличиваются, чтобы обеспечить энергию для сокращений. Приток крови к матке во время беременности увеличивается синхронно с растущей потребностью в перфузии, но позже к концу беременности отстает.
Развитие
Миометрий состоит из двух слоев. Кольцевой слой тоньше и присутствует на самой внутренней стороне мышечных волокон и происходит от парамезонефральных/мюллеровых протоков. Это называется субэндометриальным или соединительным эндометрием. Наружный продольный слой состоит из переплетенных мышечных пучков, встроенных во внеклеточный матрикс из коллагеновых волокон, который сильно васкуляризирован. Это помогает создать интенсивное давление, необходимое для сокращений.
Продольный слой происходит из немюллеровой ткани. Оба слоя работают вместе, чтобы вытолкнуть плод из полости матки. В некоторых исследованиях было высказано предположение, что клетки миометрия обладают способностью «задавать ритм», например, присутствующие в кишечнике и уретре, которые способствуют синхронным сокращениям матки, хотя доказательства этого противоречивы.
Функция
Основной функцией сокращений матки является изгнание плода из полости матки. Однако схватки также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения. Знание нормальной физиологии маточных сокращений также позволяет клиницистам лучше различать истинное начало родов и продромальные роды, также известные как схватки Брэкстона-Хикса. Схватки Брэкстона-Хикса возникают спорадически и не увеличиваются в силе. Они нерегулярны по продолжительности, частоте и интенсивности, непредсказуемы и неритмичны и скорее неприятны, чем болезненны. Истинные роды состоят из схваток через равные промежутки времени.
По мере прогрессирования родов эти сокращения становятся сильнее, а время между каждым сокращением уменьшается. Первый период родов делится на две фазы, которые определяются степенью раскрытия шейки матки. Латентная фаза наступает при раскрытии от 0 до 6 см, тогда как активная фаза начинается с 6 см до полного раскрытия шейки матки в 10 см. Второй период родов начинается с раскрытия шейки матки на 10 см и заканчивается рождением ребенка. Третий период родов начинается с рождения плода и заканчивается рождением плаценты.
Механизм
Электрофизиология сокращений
Мембранный потенциал покоя обусловлен электрохимическим градиентом, в основном создаваемым ионами калия, сконцентрированными внутри клетки, и, в меньшей степени, ионами кальция, натрия и хлора, сконцентрированными внеклеточно.
В миоцитах матки наблюдались два типа потенциалов действия: один включает деполяризацию с последующей быстрой реполяризацией, а другой — начальную деполяризацию с устойчивым плато.
Это высвобождение ионов кальция из внутриклеточных запасов, а также приток ионов кальция из внеклеточного пространства, которые инициируют потенциалы действия. Когда мембранный потенциал деполяризуется примерно до -40 мВ, кальциевые каналы L-типа, управляемые напряжением, открываются, вызывая приток ионов кальция. Са-каналы Т-типа также обнаружены в миоцитах матки и играют роль в распространении потенциалов действия. [3]
Взаимодействие маточных агонистов с GPCR, расположенным на плазматической мембране миоцита, приводит к цепочке событий, в конечном итоге вызывающих IP-IPR-опосредованное высвобождение Ca из саркоплазматического ретикулума. Это дополнительно повышало концентрацию кальция в цитозоле, а также напряжение плазматической мембраны. Другим процессом, вызывающим распространение потенциала действия, является механизм положительной обратной связи кальция, известный как кальций-индуцированное высвобождение кальция (CICR), при котором увеличение внутриклеточной концентрации кальция стимулирует открытие других кальциевых каналов.
Возможно, наиболее плохо изученным является путь входа Ca , управляемый депо (SOCE). Когда внутриклеточные запасы Ca в SR опустошаются, высвобождается «фактор притока кальция» (CIF), который заставляет плазматическую мембрану обеспечивать приток внеклеточного Ca. Липидные рафты, называемые «кавеолами», которые стабилизированы каркасным белком, кавеолином, присутствующим на плазматической мембране миоцитов, также участвуют в передаче сигнала и возбудимости миоцитов.
После притока ионов кальция и их последующего связывания с кальмодулином конформационное изменение киназы легкой цепи миозина приводит к увеличению фосфорилирования легкой цепи миозина по сериновому остатку 19, что вызывает присоединение миозинового поперечного мостика к актиновой нити и вызвать сокращение.
Релаксация миоцита обусловлена выходом ионов кальция из цитозоля в СР и межклеточное пространство. Са-АТФаза плазматической мембраны (PMCA) и Са-АТФаза SR/ER (SERCA) относятся к семейству Са-АТФаз Р-типа и отвечают за перемещение одного иона Са из внутриклеточного компартмента в обмен на Н+, восстанавливают покоящиеся мембранный потенциал.
Другой механизм включает обменник Na/Ca (NCX) благодаря электрохимическому градиенту Na, создаваемому Na/K АТФазой. Интересно, что кальций сам по себе вызывает клиренс ионов кальция: ионы кальция ингибируют кальциевые каналы L-типа, а комплекс кальций-кальмодулин также стимулирует CaM-киназу II (CaMKII), которая ингибирует кальциевые каналы L-типа.
Сенсибилизация и десенсибилизация кальцием
Повышенная чувствительность регуляторных и сократительных белков к кальцию, которая в конечном итоге приводит к более сильному сокращению после стимуляции агонистом, известна как кальциевая сенсибилизация. Обратное верно для десенсибилизации кальция. Это устанавливается посредством сигнального пути RhoA/Rho-киназы. Активация рецепторов, связанных с G-белком (GPCR), вызывает привлечение RhoA к плазматической мембране после замены GDP на GTP. Это активирует Rho-ассоциированную киназу (ROK), которая фосфорилирует субъединицу, нацеленную на миозин (MYPT1) фосфатазы легкой цепи миозина, предотвращая дефосфорилирование легкой цепи миозина.
мРНК для RhoA, ROK-1 и ROK-2 присутствуют в небеременной матке и увеличиваются во время беременности. Ингибирование ROK препятствует развитию силы и способствует расслаблению без изменения уровня [Ca] при спонтанных и стимулированных агонистами сокращениях. Точно так же цАМФ вызывает фосфорилирование самой КЛЦМ с помощью цАМФ-зависимой протеинкиназы, которая снижает ферментативную активность за счет уменьшения сродства КЛЦМ к комплексу кальмодулин-кальций. На поверхности клеток миометрия обнаружено несколько рецепторов, влияющих на сократительную способность. К ним относятся:
Рецепторы окситоцина: агонист сократительной способности
Рецепторы эстрогена: агонист сократительной способности
Прогестероны рецепторы: Adrogy Antagontist
Beta2 Adenergic Adenergic Adenergic Adenergic Adenergic Рецепторы. адренергические рецепторы вызывают снижение уровня цАМФ, следовательно, агонисты сократительной способности
Эти рецепторы являются мишенями для многих препаратов, используемых при лечении аномальных родов, как мы увидим позже.
Точная последовательность событий, которая приводит к маточным сокращениям, до сих пор в значительной степени неизвестна. Некоторые исследования предполагают, что механическое растяжение и гормоны работают вместе, чтобы инициировать схватки при нормальных родах.[2] Однако из-за роли воспаления в преждевременных родах другие исследования предполагают, что медиаторы воспаления, такие как цитокины и простагландины, инициируют сокращения матки.[4]
Механическая растяжка
Механическое растяжение относится к натяжению клеток миометрия при растяжении матки. Физическое растяжение матки приводит к притоку ионов, а именно натрия и кальция, что изменяет потенциал действия в клетках миометрия.[5][6] Это изменение облегчает начало сокращений матки. Количество коннексинов (щелевых соединений) между клетками миометрия увеличивается непосредственно перед родами, что обеспечивает скоординированное сокращение мышц. Эти межклеточные контакты менее распространены на ранних сроках беременности, что способствует спокойствию матки.
[7] Также высказывалось предположение, что перерастяжение матки вызывает «воспалительный пульс», который дополнительно активирует сократительную способность миометрия.[8]
Медиаторы воспаления
Многие исследования показывают, что воспаление является медиатором родов.[8][9] Маркеры воспаления, в первую очередь, включают простагландины, концентрация которых увеличивается перед началом родов из-за функциональной отмены прогестерона, что приводит к увеличению отношения эстрогена к прогестерону.[10] Амнион и хорион продуцируют PGE2, а децидуальная оболочка продуцирует как PGE2, так и PGF2.
Два наиболее изученных простагландина, участвующих в сокращениях матки, включают простагландин E1 (PGE1) и простагландин E2 (PGE2). Они стимулируют сократимость миометрия, скорее всего, действуя как ионофоры кальция, что приводит к увеличению внутриклеточного кальция. Мизопростол представляет собой синтетическую версию ПГЕ1, который, хотя изначально был разработан для предотвращения пептических язв, оказывает дозозависимое действие на сократительную способность миометрия [10].
PGE2 также играет роль в сокращении матки, активируя рецепторы EP1 и EP3 на клетках миометрия.[11] Однако основным физиологическим эффектом PGE2 во время родов является активация медиаторов воспаления IL-8 и TNF-альфа, которые активируют коллагеназы и MMP, что приводит к созреванию шейки матки.
Простагландин F2 альфа (PGF2a) менее изучен, но считается, что он снижает уровень прогестерона и независимо увеличивает сократительную способность матки за счет стимуляции гладкомышечных клеток.[12]
Простагландины также играют роль в сокращении матки после родов. В это время, также известное как 3 стадия родов, плацента выделяет простагландины, которые приводят к ее отслоению от полости матки.[13] Схватки в этот период также минимизируют послеродовые кровотечения. Отсутствие схваток в этот период может возникать из-за атонии матки.
Гормоны
Основные вовлеченные гормоны включают эстроген, прогестерон и окситоцин. Окситоцин является одним из наиболее широко изученных гормонов, участвующих в сокращениях матки.
Он снижает отток Ca2+ за счет ингибирования Ca2+/АТФазы клеточной мембраны миометрия, которая перекачивает кальций изнутри во внеклеточное пространство, и увеличивает приток Ca2+, а также вызывает высвобождение Ca2+ из SR через IICR. Исследования показывают, что повышенное соотношение эстрогена и прогестерона, возникающее перед началом родов, приводит к увеличению количества рецепторов окситоцина в матке.[14] Многие исследования на животных также показывают увеличение концентрации окситоцина перед родами; однако существует ограниченное количество данных об этом явлении у людей из-за технических трудностей определения уровня окситоцина у рожениц.[15]
Окситоцин: Процесс начинается в гипоталамусе, особенно в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах. Эти ядра генерируют и секретируют окситоцин, основной вклад в который вносит паравентрикулярное ядро. Затем окситоцин поступает в заднюю долю гипофиза через гипоталамо-гипофизарный тракт. После того, как окситоцин поступает в заднюю долю гипофиза, он впоследствии получает доступ к системному кровоснабжению, которое доставляет молекулу окситоцина к рецепторам окситоцина на клетках миометрия.
Эпителиальная выстилка матки также вырабатывает окситоцин во время беременности, где он действует как аутокринным, так и паракринным образом. Механизм положительной обратной связи окситоцина дополнительно катализирует начало родов.]. Эти рецепторы представляют собой белки родопсина класса 1 G, которые соединяются с фосфолипазой С (PLC), которая затем активирует инозитолтрифосфат (IP3) и диацилглицерол (DAG). Активированный IP3 мобилизует кальций из саркоплазматического ретикулума, который затем связывается с киназами легкой цепи миозина, что приводит к сокращение гладких мышц.[15]
Прогестерон: уменьшает проницаемость для кальция, натрия и калия, а также модулирует внутриклеточное связывание кальция, что делает меньше кальция доступным для системы кальмодулин-КЛЦМ за счет увеличения скорости синтеза цАМФ. Это жизненно важно для поддержания беременности, поскольку вызывает расслабление матки на ранних сроках беременности, а его функциональная отмена приведет к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона, что вызывает увеличение концентрации простагландинов, вызывающих роды.
[20]
Связанное тестирование
Основные клинические методы мониторинга активности миометрия включают использование наружных токометров и катетеров для внутриматочного давления. Хотя оба устройства позволяют визуализировать сокращения по отношению к частоте сердечных сокращений плода, только внутриматочные катетеры позволяют точно измерить силу сокращений матки. В 10-минутном окне должно быть от 3 до 5 сокращений, каждое продолжительностью от 30 до 40 секунд. Мониторинг сокращений матки должен быть постоянным во время родов.
Внешний токометр
Два датчика помещаются на живот женщины, один над дном матки, другой вблизи сердца плода. Этот подход является стандартным методом мониторинга сокращений матки у рожениц.
Внутриматочный катетер давления
Тонкий катетер вводится в матку и отслеживает изменения давления. Стандартной единицей измерения является единица Монтевидео (МВУ). Адекватными сокращениями считаются суммарные сокращения на 200 МЕ в течение 10 минут.
Внутренний мониторинг имеет ограниченное применение, поскольку для его размещения требуется разрыв плодных оболочек. Он обычно используется в сочетании с электродом для скальпа плода, который контролирует частоту сердечных сокращений плода.
Патофизиология
Хориоамнионит — это острое воспаление оболочек и хориона плаценты, обычно возникающее из-за восходящей полимикробной бактериальной инфекции в условиях разрыва мембран.[21] Это связано с повышением уровня простагландинов. Поскольку ПГ стимулирует сократимость миометрия и размягчение шейки матки, это приводит к индукции преждевременных родов.[22]
Затянувшиеся стадии родов указывают на то, что изменение шейки матки происходит медленнее, чем можно было бы ожидать, при наличии или отсутствии адекватных схваток. Арест означает полное прекращение течения родов. Его можно определить как отсутствие изменений шейки матки более 4 часов при адекватных схватках или отсутствие изменений шейки более 6 часов при неадекватных сокращениях.
Аномальный третий период родов – это задержка плаценты более 30 минут.
Клиническое значение
Понимание физиологии маточных сокращений позволяет клиницистам использовать таргетную терапию как для индукции, так и для прекращения родов. Обычно используемые лекарства для индукции родов включают окситоцин, мизопростол и динопростон. Поскольку сокращения матки выполняют двойную функцию, сводя к минимуму послеродовое кровотечение, это те же лекарства, которые используются для лечения послеродового кровотечения. Карбопрост, аналог PGF2a, является дополнительным лекарственным средством, используемым для лечения послеродового кровотечения, не используемого для индукции родов.
Окситоцин обычно используется в современной акушерской практике для усиления схваток при неудачном родовом процессе, чтобы способствовать вагинальным родам.[23]
Простагландины являются активными сократительными агентами, и их аналоги используются в сочетании с мифепристоном (антипрогестином) для опорожнения матки на очень ранних сроках и во втором триместре беременности.
[24][25][24] Мизопростол дешевле гемепроста и не требует охлаждения, поэтому он является предпочтительным простагландином.
В 2013 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование добавок прогестерона (гидроксипрогестерона капроата) во время беременности для снижения риска повторных преждевременных родов у женщин, у которых в анамнезе как минимум один раз были спонтанные преждевременные роды.[26] Он защищает от повторных преждевременных родов, поскольку частота повторных преждевременных родов при его использовании снижается до 25-31% по сравнению с 33-47% в плацебо-контроле.[27]
Лекарства, используемые для остановки преждевременных родов, противодействуют сокращениям матки. Обычно используемые токолитики включают нифедипин, тербуталин, сульфат магния, индометацин и атозибан. На рисунке 1 обобщены препараты, используемые для индукции родов и токолиза. Из этих токолитиков бета-симпатомиметики, антагонисты рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов имеют наиболее многообещающие данные с точки зрения эффективности [28].
Сульфат магния является слабым токолитиком, но не используется для токолиза. Его вводят для снижения риска сопутствующих неврологических заболеваний у детей, рожденных на сроке менее 32 недель беременности. Имеются данные о том, что НПВП и БКК лучше, чем магний и бета-симпатомиметики, с точки зрения неонатальных и материнских исходов и материнских осложнений.] Однако НПВП могут вызывать побочные эффекты, такие как олигогидрамнион, почечная недостаточность, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и закрытие открытого артериального протока.[30] Следовательно, блокаторы кальциевых каналов являются препаратами выбора при токолизе после 32 недель беременности. БКК могут привести к материнской гипотензии и тахикардии. Токолитики не рекомендуются после 34 недель беременности , поскольку их риски перевешивают риски преждевременных родов.
Понимание нормального характера схваток также полезно для определения остановки родов, управление которой зависит от стадии. Например, остановка латентной фазы является показанием к увеличению дозы окситоцином, а остановка активной фазы является показанием к кесареву сечению.
Определение истинной остановки родов требует анализа адекватности маточных сокращений, что требует использования катетера внутриматочного давления. Остановка активной фазы имеет особые требования, которые включают четыре или более часов адекватных сокращений или шесть или более часов неадекватных сокращений. Эти определения важны для клиницистов, поскольку они диктуют алгоритмы лечения.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
В таблице приведены лекарства, используемые для лечения аномальных родов. Предоставлено Остином МакЭвоем, MS4
Ссылки
- 1.
Preller M, Manstein DJ. Структура миозина, аллостерия и механохимия. Структура. 2013 05 ноября; 21 (11): 1911-22. [В паблике: 24210227]
- 2.
Гарфилд Р.Э., Манер В.Л. Физиология и электрическая активность сокращений матки.
Semin Cell Dev Biol. 2007 июнь; 18 (3): 289-95. [PMC free article: PMC2048588] [PubMed: 17659954]- 3.
Ohkubo T, Inoue Y, Kawarabayashi T, Kitamura K. Идентификация и электрофизиологические характеристики изоформ Т-типа кальциевых каналов Ca(v)3.2 выражены в матке беременного человека. Cell Physiol Biochem. 2005;16(4-6):245-54. [В паблике: 16301824]
- 4.
Ravanos K, Dagklis T, Petousis S, Margioula-Siarkou C, Prapas Y, Prapas N. Факторы, участвующие в инициации родов у человека при срочных и преждевременных родах: обзор. Гинекол Эндокринол. 2015;31(9):679-83. [PubMed: 26303116]
- 5.
Kao CY, McCullow JR. Ионные токи в гладкой мускулатуре матки. Дж. Физиол. 1975 март; 246(1):1-36. [Бесплатная статья PMC: PMC1309402] [PubMed: 1133781]
- 6.
Рэй С., Бурдыга Т., Ноубл Д., Ноубл К., Борисова Л., Эрроусмит С. Прогресс в понимании электромеханической передачи сигналов в миометрии. Acta Physiol (Oxf).
2015 февраль; 213(2):417-31. [PubMed: 25439280]- 7.
Лефевр Д.Л., Пьерсанти М., Бай XH, Чен ZQ, Лай С.Дж. Миометриальная регуляция транскрипции гена щелевого соединения, коннексина-43. Репродукция Fertil Dev. 1995;7(3):603-11. [PubMed: 8606973]
- 8.
Адамс Уолдорф К.М., Сингх Н., Мохан А.Р., Янг Р.С., Нго Л., Дас А., Цай Дж., Бансал А., Паолелла Л., Герберт Б.Р., Сооранна С.Р., Гоф Г.М., Эстли С., Фогель К., Балдессари А.Е., Баммлер Т.К., Макдональд Дж., Граветт М.Г., Раджагопал Л., Джонсон М.Р. Перерастяжение матки вызывает преждевременные роды, опосредованные воспалением: наблюдения у беременных женщин и нечеловекообразных приматов. Am J Obstet Gynecol. 2015 Декабрь;213(6):830.e1-830.e19. [Бесплатная статья PMC: PMC4679421] [PubMed: 26284599]
- 9.
Park JS, Park CW, Lockwood CJ, Norwitz ER. Роль цитокинов в преждевременных родах. Минерва Джинеколь. 2005 г., август; 57 (4): 349–66. [PubMed: 16170281]
- 10.
Баккер Р., Пирс С., Майерс Д. Роль простагландинов Е1 и Е2, динопростона и мизопростола в созревании шейки матки и индукции родов: механистический подход. Arch Gynecol Obstet. 2017 авг; 296(2):167-179. [PubMed: 28585102]
- 11.
Кандола М.К., Сайкс Л., Ли Ю.С., Джонсон М.Р., Ханьялоглу А.С., Беннетт П.Р. Рецептор EP2 активирует двойные сигнальные пути G-белка, которые опосредуют противоположные провоспалительные и релаксационные реакции в миометрии беременных женщин. Эндокринология. 2014 г., февраль; 155(2):605-17. [PubMed: 24265450]
- 12.
Де Ренсис Ф., Салери Р., Туммарук П., Текакумпху М., Кирквуд Р.Н. Простагландин F2α и контроль воспроизводства у самок свиней: обзор. Териогенология. 2012 01 января; 77 (1): 1-11. [В паблике: 21958632]
- 13.
Husslein P. Значение окситоцина и простагландинов в механизме родов у человека. Wien Klin Wochenschr Suppl. 1984; 155:1-32. [PubMed: 6099005]
- 14.
Иличич М., Батлер Т., Закар Т., Пол Дж.В. Экспрессия генов, участвующих в сократительной способности миометрия, изменяется во время культивирования ex situ гладкомышечной ткани беременной женщины. J гладкой мускулатуры Res. 2017;53(0):73-89. [Бесплатная статья PMC: PMC5487834] [PubMed: 28652518]
- 15.
Эроусмит С., Рэй С. Окситоцин: его механизм действия и передача сигналов рецепторов в миометрии. J Нейроэндокринол. 2014 июнь; 26 (6): 356-69. [PubMed: 24888645]
- 16.
Voltolini C, Petraglia F. Нейроэндокринология беременности и родов. Handb Clin Neurol. 2014;124:17-36. [PubMed: 25248577]
- 17.
Илиодромити З., Антонакопулос Н., Сифакис С., Цикурас П., Данилидис А., Дафопулос К., Боцис Д., Врачнис Н. Эндокринные, паракринные и аутокринные плацентарные медиаторы в родах. Гормоны (Афины). 2012 окт-дек;11(4):397-409. [PubMed: 23422762]
- 18.
Финдли А.Л. Контроль родов.
Репрод. 1972 г., сен; 4 (5): диаграмма. [PubMed: 12333036]- 19.
Нейманн И., Дуглас А.Дж., Питтман К.Дж., Рассел Дж.А., Ландграф Р. Окситоцин, высвобождаемый в супраоптическом ядре мозга крысы посредством положительной обратной связи, участвует в событиях, связанных с родами. J Нейроэндокринол. 1996 март;8(3):227-33. [PubMed: 8730656]
- 20.
Надим Л., Шинлова О., Матысяк-Заблоки Э., Мезиано С., Донг Х., Лай С. Молекулярные доказательства функционального изъятия прогестерона в миометрии человека. Нац коммун. 2016 25 мая; 7:11565. [Бесплатная статья PMC: PMC4894948] [PubMed: 27220952]
- 21.
Тита А.Т., Эндрюс В.В. Диагностика и лечение клинического хориоамнионита. Клин Перинатол. 2010 июнь; 37(2):339-54. [Бесплатная статья PMC: PMC3008318] [PubMed: 20569811]
- 22.
ван дер Эльст CW, Лопес Берналь А., Синклер-Смит CC. Роль хориоамнионита и простагландинов в преждевременных родах.
Акушерство Гинекол. 1991 г., май; 77 (5): 672-6. [PubMed: 1849624]- 23.
Кларк С.Л., Симпсон К.Р., Нокс Г.Е., Гарите Т.Дж. Окситоцин: новый взгляд на старый препарат. Am J Obstet Gynecol. 2009 г.Январь; 200(1):35.e1-6. [PubMed: 18667171]
- 24.
Быгдеман М. Применение простагландинов и их аналогов для прерывания беременности. Clin Obstet Gynaecol. 1984 г., декабрь; 11 (3): 573–84. [PubMed: 6391777]
- 25.
ДеХарт Р.М., Морхед М.С. Мифепристон. Энн Фармакотер. 2001 июнь; 35 (6): 707-19. [PubMed: 11408990]
- 26.
Norwitz ER, Caughey AB. Добавки прогестерона и профилактика преждевременных родов. Преподобный акушер-гинеколог. 2011 Лето;4(2):60-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3218546] [PubMed: 22102929]
- 27.
Санчес-Рамос Л., Кауниц А.М., Делке И. Прогестагенные препараты для предотвращения преждевременных родов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.
Акушерство Гинекол. 2005 г., февраль; 105 (2): 273-9. [PubMed: 15684151]- 28.
Hösli I, Sperschneider C, Drack G, Zimmermann R, Surbek D, Irion O., Швейцарское общество акушерства и гинекологии. Токолиз при преждевременных родах: мнение экспертов. Arch Gynecol Obstet. 2014 Апрель; 289 (4): 903-9. [В паблике: 24385286]
- 29.
Хэнли М., Сайрес Л., Рейфф Э.С., Вуд А., Гротегут К.А., Куллер Дж.А. Токолиз: обзор литературы. Акушерство Gynecol Surv. 2019 Январь; 74(1):50-55. [PubMed: 30648727]
- 30.
Абу-Ганнам Г., Уста И.М., Нассар А.Х. Индометацин при беременности: применение и безопасность. Ам Дж. Перинатол. 2012 март; 29(3):175-86. [PubMed: 21786219]
Semin Cell Dev Biol. 2007 июнь; 18 (3): 289-95. [PMC free article: PMC2048588] [PubMed: 17659954]
2015 февраль; 213(2):417-31. [PubMed: 25439280]
Репрод. 1972 г., сен; 4 (5): диаграмма. [PubMed: 12333036]
Акушерство Гинекол. 1991 г., май; 77 (5): 672-6. [PubMed: 1849624]
Акушерство Гинекол. 2005 г., февраль; 105 (2): 273-9. [PubMed: 15684151]Copyright © 2022, StatPearls Publishing LLC.
Эта книга распространяется на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)
(
http://creativecommons.
