Кратковременное наблюдение это: виды наблюдений, требования, которые необходимо соблюдать при организации наблюдения, достоинства и недостатки метода наблюдения.

Теоретическая и практическая сторона метода наблюдения

Наблюдение является не только психологическим методом исследования, это общенаучный метод. Наблюдение может быть как основным, так и дополнительным. Истинный исследователь должен иметь такую черту, как наблюдательность. Наблюдение как метод в психологии может применяться:

• для получения материала на стадии подготовки, для уточнения работы, которая запланирована. Такое наблюдение называется пилотажным;
• для получения исследовательских данных иллюстративного характера;
• для получения первичной информации;

Очень важно разграничивать обычное наблюдение от наблюдения – метода исследования. У методики существует цепочка ключевых вопросов:

• для чего?;
• что?;
• как?.

То есть, необходима четкая постановка цели наблюдения (для чего?), определение объекта и предмета наблюдения (что?), разработка программы фиксации и анализа результатов наблюдения (как?).

Классификация видов наблюдения

Существует несколько классификаций видов наблюдения. По времени проведения выделяют несистематическое, кратковременное, фронтальное и систематическое.

Несистематическое наблюдение может быть использовано как дополнительный, подкрепляющий метод. Такой вид называют еще эпизодическим. Кратковременное или хронометрирующее наблюдение планируется заранее и имеет четкие границы временного периода. Фронтальное наблюдение – это фиксация событий от начала до конца, причем фиксация может производиться с разных наблюдательных позиций. Систематическое или лонгитюдное наблюдение производится в течение долгого времени.

По позиции исследователя различают невключенное, включенное, открытое, полузакрытое, закрытое, опосредованное, внешнее и внутреннее наблюдение.

Когда исследователь находится в центре событий, участвует в них, он осуществляет включенное наблюдение. Если позиция наблюдателя сторонняя, он не является членом группы и не включен в событийный ряд, происходит невключенное наблюдение. Включенное наблюдение, в свою очередь, подразделяется на открытое, когда окружающие знают о намерениях исследователя, полузакрытое, когда известно, что в группе наблюдатель, но цели наблюдения не ясны и закрытое, когда статус и цели наблюдателя не раскрываются. Опосредованным исследование называется тогда, когда наблюдения других людей привлекаются в качестве результатов. Внешнее наблюдение – это события, ситуации, явления, которые проявляются внешне по отношению к наблюдателю. Внутреннее – это самонаблюдение, опыт самого исследователя.

По степени формализованности можно выделить структурализированное и не структурализированное наблюдение. В первом – заданы параметры и критерии, во втором – нет четкой схемы. По месту проведения наблюдение может быть полевым, протекающим в естественных условиях среды и лабораторным, осуществляющимся в искусственно созданных условиях с применением аппаратуры. По объекту наблюдения выделяют: отдельные проявления человека, взаимодействие людей друг с другом, человек в деятельности, в повседневности, в значимых ситуациях и событиях. К отдельным проявлениям человека относят психологические особенности, типы реакций, при взаимодействии людей исследуется процесс общения, деятельностная сфера человека включает в себя игру, профессиональную и хозяйственную деятельность, социальное управление, повседневность подразумевает под собой поведение человека в обычной жизни, а значимыми событиями являются праздники, обряды, экстремальные ситуации. Метод наблюдения в психологии может различаться по способу фиксации. Регистрировать результаты можно в дневниках, картах наблюдений, протоколах, записей отдельного наблюдаемого эпизода, при помощи зарисовок, фотографирования или видеозаписи.

Значимые элементы для фиксации

В большинстве наблюдаемых ситуаций значимые элементы для фиксации будут одними и теми же.

1. Наблюдаемые:
   • группа – определяется количество человек, структура группы по социально-демографическому принципу, характер взаимоотношений в ней, ролевое распределение между участниками группы. Например, группа в экспедиции состоит из 13 человек. В ее составе 7 мужчин и 6 женщин. Взаимоотношения между участниками спокойные, дружественные, профессиональные. В роли организатора выступает руководитель экспедиционного отряда, он организует обсуждения, распределяет обязанности. Женщины менее активны в практической деятельности, но проявляют большую активность в обсуждениях. Мужчины более энергичны в практической деятельности;
   • отдельный человек – Ф. И.О., возраст, образовательный статус и характер причастности к наблюдаемым событиям. Например, Краснова Майя Эдуардовна, 1959 г.р., ясновидящая, предсказательница. Способности наблюдались у бабушки, по словам Майи, бабушка передала свой дар внучке.
2. Обстановка, то место, где происходят события, важные для научного исследования. Обстановка важна для метода наблюдения в психологии, примеры тому многочисленны. Допустим, исследуется определенный вид социального поведения, необходима типичная обстановка для такого поведения. Например, Крайний Север,холод, мороз, теплая избушка для членов экспедиции – поведение участников группы характерно для такой обстановки. Или например, полумрак, горящие свечи, темная вуаль на лице. Обстановка характерна для общения с ясновидящей.
3. Цель. Регистрирование случайных или прогнозируемых результатов наблюдения, постановка формальных и неформальных целей наблюдения, если наблюдателей насколько, выяснение, едины или противоположны их цели.
4. Частота и продолжительность – время длительность и повторяемость наблюдения.

Достоинства и недостатки метода наблюдения

Достоинстоинством, бесспорно является то, что восприятие ситуации наблюдателем происходит напрямую, информация поступает из первоисточника, вероятность искажения данных очень низка.

К недостаткам можно отнести: большие затраты времени, отсутствие комментариев к зафиксированным фактам, опасность субъективности взгляда исследователя на ситуацию вследствие разницы в социальном положении наблюдателя и наблюдаемых, несхожести их интересов, ценностных ориентаций и т.д.

Тем не менее, наблюдение можно назвать одним из ведущих методов, в силу того, что активно развиваются технические аудиовизуальные средства. Цифровые технологии позволяют создавать каталоги с четкой структурой, куда можно вносить все необходимые записи, комментарии, протоколы, документы фото и видеофиксации. Но мастерство психолога тоже очень важно, необходимо уметь обратить внимание на отдельные моменты, минимизировать присутствие наблюдателя в процессе, быть готовым корректно и точно зафиксировать наблюдаемые факты.

Обучение практическому применению метода делится на несколько этапов. Большое внимание уделяется тому, как правильно, корректно и адекватно зафиксировать наблюдаемое в полном соответствии с целями и способами проведения наблюдения. У натуралистов существует хорошее правило: «Не записанное – не наблюдалось», для психологов оно подходит вполне. Перед тем, как заняться наблюдением, полезно принять участие в играх или занятиях на сосредоточение внимания. Та же детская игра «Найди десять отличий» концентрирует внимание и развивает внимательность, наблюдательность. Начинать следует с невключенного наблюдения. В качестве пробного наблюдения можно следить за животными, задать критерии наблюдения, способы фиксации. С самого начала следует обращать внимание на различие собственно наблюдения и его интерпретации.

Далее студенты могут начать наблюдать над различными проявлениями поведения членов группы, в которую они включены. Включенное наблюдение – процесс более сложный, требующий постановки четких целей, определения задач, правильно заданных критериев фиксации. Интересно отслеживать изменение результатов наблюдения по одной проблематике при изменении ситуативного контекста.

Конечно, необходима практическая работа по освоению техники для визуальной фиксации. Можно снимать отдельную тему или сюжет (например, ребенок, испытывающий чувство восторга), идет фиксация отдельного эмоционального состояния у ребенка. Можно снимать событие в значительном временном отрезке (например, взаимодействие учителя и учеников на протяжении всего урока).

Следует научиться правильно вести дневник наблюдения. Жанры дневников бывают разными: от фиксации внешних событий до рефлексивных записей собственных размышлений. Каждый такой дневник ценен, его ведение развивает глубину и точность фиксации наблюдаемого.

При обсуждении результатов важным моментом является сопоставление протоколов наблюдения за одной ситуацией разными специалистами. При сопоставлении дневников, большую роль играют позиции наблюдателей и интерпретация ими фактов. При просмотре фотографий и видеозаписей нужно обращать внимание на фиксацию точности происходящего.

Типичные ошибки, которые происходят при наблюдении:

• гало-эффект, когда не зафиксированы мелкие детали, а наблюдению присуще чрезмерное обобщение;
• эффект снисхождения, когда ситуация оценена наблюдателем как полностью положительная. Искажение оценочной позиции;
• ошибка центральной тенденции, когда наблюдателем дается усредненная оценка;
• ошибка корреляции, когда один признак оценивается на основании другого наблюдаемого признака;
• ошибка контраста, когда наблюдатель выделяет у объекта черты, противоположные или аналогичные собственным.
• ошибка первого впечатления, когда первое впечатление наблюдателя влияет на результат наблюдения.

3. Метод наблюдения в психологии. — «Семья и Школа»

Содержание

Теоретическая и практическая сторона метода наблюдения

Наблюдение является не только психологическим методом исследования, это общенаучный метод. Наблюдение может быть как основным, так и дополнительным. Истинный исследователь должен иметь такую черту, как наблюдательность. Наблюдение как метод в психологии может применяться:

• для получения материала на стадии подготовки, для уточнения работы, которая запланирована. Такое наблюдение называется пилотажным;
• для получения исследовательских данных иллюстративного характера;
• для получения первичной информации;

Очень важно разграничивать обычное наблюдение от наблюдения – метода исследования. У методики существует цепочка ключевых вопросов:

• для чего?;
• что?;
• как?.

То есть, необходима четкая постановка цели наблюдения (для чего?), определение объекта и предмета наблюдения (что?), разработка программы фиксации и анализа результатов наблюдения (как?).

Классификация видов наблюдения

Существует несколько классификаций видов наблюдения. По времени проведения выделяют несистематическое, кратковременное, фронтальное и систематическое.

Несистематическое наблюдение может быть использовано как дополнительный, подкрепляющий метод. Такой вид называют еще эпизодическим. Кратковременное или хронометрирующее наблюдение планируется заранее и имеет четкие границы временного периода. Фронтальное наблюдение – это фиксация событий от начала до конца, причем фиксация может производиться с разных наблюдательных позиций. Систематическое или лонгитюдное наблюдение производится в течение долгого времени.

По позиции исследователя различают невключенное, включенное, открытое, полузакрытое, закрытое, опосредованное, внешнее и внутреннее наблюдение.

Когда исследователь находится в центре событий, участвует в них, он осуществляет включенное наблюдение. Если позиция наблюдателя сторонняя, он не является членом группы и не включен в событийный ряд, происходит невключенное наблюдение. Включенное наблюдение, в свою очередь, подразделяется на открытое, когда окружающие знают о намерениях исследователя, полузакрытое, когда известно, что в группе наблюдатель, но цели наблюдения не ясны и закрытое, когда статус и цели наблюдателя не раскрываются. Опосредованным исследование называется тогда, когда наблюдения других людей привлекаются в качестве результатов. Внешнее наблюдение – это события, ситуации, явления, которые проявляются внешне по отношению к наблюдателю. Внутреннее – это самонаблюдение, опыт самого исследователя.

По степени формализованности можно выделить структурализированное и не структурализированное наблюдение. В первом – заданы параметры и критерии, во втором – нет четкой схемы. По месту проведения наблюдение может быть полевым, протекающим в естественных условиях среды и лабораторным, осуществляющимся в искусственно созданных условиях с применением аппаратуры. По объекту наблюдения выделяют: отдельные проявления человека, взаимодействие людей друг с другом, человек в деятельности, в повседневности, в значимых ситуациях и событиях. К отдельным проявлениям человека относят психологические особенности, типы реакций, при взаимодействии людей исследуется процесс общения, деятельностная сфера человека включает в себя игру, профессиональную и хозяйственную деятельность, социальное управление, повседневность подразумевает под собой поведение человека в обычной жизни, а значимыми событиями являются праздники, обряды, экстремальные ситуации. Метод наблюдения в психологии может различаться по способу фиксации. Регистрировать результаты можно в дневниках, картах наблюдений, протоколах, записей отдельного наблюдаемого эпизода, при помощи зарисовок, фотографирования или видеозаписи.

Значимые элементы для фиксации

В большинстве наблюдаемых ситуаций значимые элементы для фиксации будут одними и теми же.

1. Наблюдаемые:
   • группа – определяется количество человек, структура группы по социально-демографическому принципу, характер взаимоотношений в ней, ролевое распределение между участниками группы. Например, группа в экспедиции состоит из 13 человек. В ее составе 7 мужчин и 6 женщин. Взаимоотношения между участниками спокойные, дружественные, профессиональные. В роли организатора выступает руководитель экспедиционного отряда, он организует обсуждения, распределяет обязанности. Женщины менее активны в практической деятельности, но проявляют большую активность в обсуждениях. Мужчины более энергичны в практической деятельности;
   • отдельный человек – Ф. И.О., возраст, образовательный статус и характер причастности к наблюдаемым событиям. Например, Краснова Майя Эдуардовна, 1959 г.р., ясновидящая, предсказательница. Способности наблюдались у бабушки, по словам Майи, бабушка передала свой дар внучке.
2. Обстановка, то место, где происходят события, важные для научного исследования. Обстановка важна для метода наблюдения в психологии, примеры тому многочисленны. Допустим, исследуется определенный вид социального поведения, необходима типичная обстановка для такого поведения. Например, Крайний Север,холод, мороз, теплая избушка для членов экспедиции – поведение участников группы характерно для такой обстановки. Или например, полумрак, горящие свечи, темная вуаль на лице. Обстановка характерна для общения с ясновидящей.
3. Цель. Регистрирование случайных или прогнозируемых результатов наблюдения, постановка формальных и неформальных целей наблюдения, если наблюдателей насколько, выяснение, едины или противоположны их цели.
4. Частота и продолжительность – время длительность и повторяемость наблюдения.

Достоинства и недостатки метода наблюдения

Достоинстоинством, бесспорно является то, что восприятие ситуации наблюдателем происходит напрямую, информация поступает из первоисточника, вероятность искажения данных очень низка.

К недостаткам можно отнести: большие затраты времени, отсутствие комментариев к зафиксированным фактам, опасность субъективности взгляда исследователя на ситуацию вследствие разницы в социальном положении наблюдателя и наблюдаемых, несхожести их интересов, ценностных ориентаций и т.д.

Тем не менее, наблюдение можно назвать одним из ведущих методов, в силу того, что активно развиваются технические аудиовизуальные средства. Цифровые технологии позволяют создавать каталоги с четкой структурой, куда можно вносить все необходимые записи, комментарии, протоколы, документы фото и видеофиксации. Но мастерство психолога тоже очень важно, необходимо уметь обратить внимание на отдельные моменты, минимизировать присутствие наблюдателя в процессе, быть готовым корректно и точно зафиксировать наблюдаемые факты.

Обучение практическому применению метода делится на несколько этапов. Большое внимание уделяется тому, как правильно, корректно и адекватно зафиксировать наблюдаемое в полном соответствии с целями и способами проведения наблюдения. У натуралистов существует хорошее правило: «Не записанное – не наблюдалось», для психологов оно подходит вполне. Перед тем, как заняться наблюдением, полезно принять участие в играх или занятиях на сосредоточение внимания. Та же детская игра «Найди десять отличий» концентрирует внимание и развивает внимательность, наблюдательность. Начинать следует с невключенного наблюдения. В качестве пробного наблюдения можно следить за животными, задать критерии наблюдения, способы фиксации. С самого начала следует обращать внимание на различие собственно наблюдения и его интерпретации.

Далее студенты могут начать наблюдать над различными проявлениями поведения членов группы, в которую они включены. Включенное наблюдение – процесс более сложный, требующий постановки четких целей, определения задач, правильно заданных критериев фиксации. Интересно отслеживать изменение результатов наблюдения по одной проблематике при изменении ситуативного контекста.

Конечно, необходима практическая работа по освоению техники для визуальной фиксации. Можно снимать отдельную тему или сюжет (например, ребенок, испытывающий чувство восторга), идет фиксация отдельного эмоционального состояния у ребенка. Можно снимать событие в значительном временном отрезке (например, взаимодействие учителя и учеников на протяжении всего урока).

Следует научиться правильно вести дневник наблюдения. Жанры дневников бывают разными: от фиксации внешних событий до рефлексивных записей собственных размышлений. Каждый такой дневник ценен, его ведение развивает глубину и точность фиксации наблюдаемого.

При обсуждении результатов важным моментом является сопоставление протоколов наблюдения за одной ситуацией разными специалистами. При сопоставлении дневников, большую роль играют позиции наблюдателей и интерпретация ими фактов. При просмотре фотографий и видеозаписей нужно обращать внимание на фиксацию точности происходящего.

Типичные ошибки, которые происходят при наблюдении:

• гало-эффект, когда не зафиксированы мелкие детали, а наблюдению присуще чрезмерное обобщение;
• эффект снисхождения, когда ситуация оценена наблюдателем как полностью положительная. Искажение оценочной позиции;
• ошибка центральной тенденции, когда наблюдателем дается усредненная оценка;
• ошибка корреляции, когда один признак оценивается на основании другого наблюдаемого признака;
• ошибка контраста, когда наблюдатель выделяет у объекта черты, противоположные или аналогичные собственным.
• ошибка первого впечатления, когда первое впечатление наблюдателя влияет на результат наблюдения.

Решение задач от 1 дня / от 150 р. Курсовая работа от 5 дней / от 1800 р. Реферат от 1 дня / от 700 р.

Наблюдение – как метод социальной психологии

Шпаргалки по … ↓
↳ Шпаргалки по социальной психологии:

Наблюдение имеет несколько вариантов. Внешнее наблюдение – это способ сбора данных о психологии и поведении человека путем прямого наблюдения за ним со стороны. Внутреннее наблюдение, или самонаблюдение, применяется тогда, когда психолог-исследователь ставит перед собой задачу изучить интересующее его явление в том виде, в каком оно непосредственно представлено в его сознании. Предметом наблюдения в социальной психологии служат вербальные и невербальные акты поведения человека, группы, нескольких групп в определенной социальной среде и ситуации.

Естественно, ухватывает явление в целом, не имеет заранее установленных рамок, программы, процедуры его проведения. Оно может менять предмет или объект наблюдения, его характер в ходе самого наблюдения в зависимости от пожелания наблюдателя. Но пассивно, не может познать причину явления, требует много времени. Наблюдение бывает:

1. В зависимости от элементов контроля при проведении наблюдения (контролируемое и неконтролируемое), причем при неконтролируемом наблюдении мы исследуем реальные жизненные ситуации, ставя своей задачей лишь общее описание того или иного процесса или явления, а контролируемое наблюдение ставит своей задачей сбор первичной информации для создания более точной картины и проверки тех или иных гипотез.

2. В зависимости от положения наблюдателя относительно наблюдаемого объекта (включенное и невключенное), причем при невключенном наблюдении исследователь находится как бы в стороне от наблюдаемой ситуации, а при включенном исследователь в той или иной степени включен в изучаемый процесс, находится в контакте с наблюдаемыми людьми, принимает участие в их деятельности.

3. По условиям организации наблюдения (полевое и лабораторное), при этом полевое наблюдение проводится в реальной жизненной ситуации, при лабораторном условия окружающей среды определяются исследователем.

4. По степени формализованности наблюдения (структурированное, неструктурированное).

5. Случайное – наблюдение заранее неспланированного явления, деятельности, социальной ситуации.

Главным преимуществом непосредственного наблюдения следует, на мой взгляд, считать то, что оно позволяет фиксировать события и элементы человеческого поведения в момент их появления. А главной особенностью наблюдения является неразрывная связь наблюдателя с объектом наблюдения, которая накладывает отпечаток и на его восприятие действительности, и на интерпретацию наблюдаемых процессов, а следовательно наличие эмоционально-ценностной окрашенности восприятия. Одним из минусов наблюдения считается сложность, даже невозможность проведения повторного наблюдения, ибо «социальные процессы в своем развитии подвергаются воздействию огромного числа различных факторов и поэтому крайне редко бывают полностью идентичными…». Зато используя метод наблюдения, мы можем преодолеть весьма существенное препятствие метода опроса – языковой барьер.

Подраздел: Шпаргалки по социальной психологии

Похожие материалы в разделе Шпаргалки по …:

• Понятие акселерации
• Биологический возраст и периодизация развития индивида. Соотношение биологического и психологического возрастов.
• Процес навчання як система
• Сущность закона неравномерности развития
• Сущность видеометода
• Поняття про принцип, правило
• Внутрішкільне управління
• Цілі процесу навчання
• Шпаргалки по социальной психологии
• Методи педагогічних досліджень

Внешнее наблюдение Определение | Law Insider

• означает Окончательную дату наблюдения, как указано в § 1 Продукта и базовых данных. Если Окончательная дата наблюдения не является Датой расчета, непосредственно следующий день, который является Датой расчета, будет Окончательной датой наблюдения. Окончательная дата платежа будет соответственно перенесена. Проценты не подлежат выплате в связи с такой отсрочкой.

• означает наблюдение, при котором лицо, проводящее наблюдение с целью оценки, уведомляет учителя о дате и периоде проведения наблюдения.

• означает внешние границы согласно определению в пункте 2 статьи 2 Регламента (ЕС) 2016/399;

• означает проверку, проводимую во время работы котла.

• означает любую независимую бухгалтерскую или оценочную фирму или другого независимого квалифицированного поставщика сторонних услуг по заверению или аттестации, назначенного Эмитентом, в каждом случае с опытом, необходимым для выполнения функций, требуемых от Внешнего проверяющего в соответствии с настоящим Условие 5(k), как определено Эмитентом;

• означает метод сбора данных о выполнении учителем возложенных обязанностей и обязанностей. Наблюдение с целью оценки будет включено в определение ежегодного итогового оценочного рейтинга и должно проводиться лицом, работающим в школьном округе на руководящих должностях и должностях и имеющим одобрение школьного администратора, директора или руководителя, как определено. в N.J.A.C. 6А:9-2.1.

• означает пользователя Веб-службы, который не является сотрудником, подрядчиком на месте или агентом на месте Клиента или его Аффилированных лиц.

• означает контролируемую несекретную информацию коммерческого, финансового, частного или конфиденциального характера. Этот термин включает технические данные и компьютерное программное обеспечение, но не включает информацию, которая является общедоступной на законных основаниях без ограничений.

• означает любую информацию, предоставленную Подрядчиком Органу (не обращая внимания на любую защитную маркировку или заявление о конфиденциальности), которая: указана как Конфиденциальная информация Подрядчика в Приложении 7 и не утратила своей конфиденциальности в соответствии с основаниями и сроками, указанными в это расписание; и является исключенной информацией в соответствии с разделами 33(1) или 36, 38 или 39. FOISA (учитывая для этой цели общественный интерес, который может заключаться в раскрытии такой информации, как указано в разделе 2(1)(b) FOISA).

• , используемый здесь, означает любую зарегистрированную аудиторскую фирму, привлекаемую для подготовки или выпуска аудиторского заключения или предоставления других услуг по аудиту, обзору или подтверждению для Компании. Каждый такой внешний аудитор отчитывается непосредственно перед Комитетом. В отношении внешнего аудитора Комитет:

• означает любое неблагоприятное медицинское происшествие, непреднамеренное заболевание или травму или любые неблагоприятные клинические признаки, включая аномальные лабораторные данные, у субъектов, пользователей или других лиц в контексте клинического исследования, независимо от того, связаны ли они с исследуемым устройством. ;

• означает терапевтическое облучение, при котором источник излучения находится на расстоянии от тела.

• означает информацию о Корпорации или ее Аффилированных лицах, которую, по мнению PEGI, можно обоснованно использовать для конкуренции с PEGI одним или несколькими Аффилированными лицами PSP. Невзирая на положения настоящего Соглашения об обратном (включая Раздел 7), PSP ни при каких обстоятельствах не имеет права получать Конкурентно-чувствительную информацию, и PSP обязуется и обязывает своих Аффилированных лиц сохранять любую Конкурентно-чувствительную информацию, которую любой из ее представителей становится известно или становится известно строго конфиденциально; при условии, что Корпорация должна предоставить PSP коммерчески обоснованное описание характера любой Конкурентно-чувствительной информации, которая в противном случае была бы предоставлена ​​PSP, если бы не настоящий Раздел 9..1(2) и должен прилагать коммерчески разумные усилия для предоставления PSP заменяющего раскрытия информации, которое, в максимально возможной степени при данных обстоятельствах, позволит PSP оценить применимую возможность, связанную с Корпорацией или ее Аффилированными лицами, по существу таким же образом, как если бы Компания PSP имела полный доступ к такой Конкурентно-чувствительной информации, и в остальном это достаточно удовлетворительно для PSP.

• означает информацию (i), указанную в Приложении к конфиденциальной информации коммерческого характера; или (ii) уведомлен Орган в письменной форме (до начала действия настоящего Контракта), который был четко помечен как Коммерчески конфиденциальная информация, состоящая из информации:

• означает Конфиденциальную информацию DXC, Интеллектуальную собственность, PHI, Данные клиента DXC и Личную информацию.

• означает в отношении Периода начисления процентов период с (включая) даты, на которую приходится количество Дней смены наблюдения SOFR до первого дня такого Периода начисления процентов, до (но исключая) даты, на которую приходится количество Дней смены наблюдения SOFR до Даты процентного периода для такого Периода начисления процентов;

• означает любую судоходную реку или водный путь в пределах штата Калифорния.

• означает информацию, указанную в Приложении к Контракту о конфиденциальной коммерческой информации Подрядчика, которая представляет собой информацию, доведенную Подрядчиком до сведения Органа, которая признается Органом как конфиденциальная коммерческая информация.

• означает наружную стену здания, даже примыкающую к стене другого здания, а также означает стену, примыкающую к внутреннему открытому пространству здания;

• означает любое из следующего: (1) лицо, которое стремится быть или нанято советом директоров или инвестиционной организацией для управления портфелем ценных бумаг или других активов за компенсацию, или (2) лицо кто управляет инвестиционным фондом и кто предлагает или продает, или уже предлагал или продал долю в инвестиционном фонде совету или инвестиционному инструменту.

• — инженерная служба, расположенная за пределами земельного участка и необходимая для обслуживания использования и развития земельного участка;

• означает каждый отчет, подготовленный и представленный Заемщиком в АБР, в котором описывается прогресс в реализации и соблюдении ППМ и РП (если применимо), включая любые корректирующие и предупреждающие действия;

• означает встречу, очную или дистанционную, между руководителем, проводившим наблюдение, и преподавателем с целью оценки для обсуждения данных, собранных в ходе наблюдения.

• означает каждую из следующих дат наблюдения:

• означает крышку резервуара для хранения в открытой крыше резервуара, состоящую из двухпалубного или однопалубного понтона, которая опирается на содержащуюся в ней жидкую нефть и поддерживается ею и снабжена затвором. уплотнение или уплотнения для закрытия пространства между краем крыши и корпусом резервуара.

• означает любую информационную службу, время от времени уполномоченную Управлением по финансовому регулированию и надзору с целью распространения нормативных объявлений;

Объективное наблюдение в психологии | Внешнее наблюдение в психологии

Саим Среда, 06 мая 2020 г.

Внешнее или объективное наблюдение всегда называли инструмент науки. На самом деле, это всегда было предпосылкой для хорошего ученый, чтобы иметь хорошее наблюдение. Этот метод является респектабельным и научным способ сбора информации.

Процесс объективного наблюдения очень прост, но Последующая работа трудоемка.

1. Наблюдатель только наблюдает людей и окружающую среду в что ему интересно. И записывает даже мельчайшие подробности о них с полная точность.
2. Объективное наблюдение работает в соответствии с нормами и правилами.
3. Вопрос или вопросы должны быть ясны в уме наблюдатель, до того, как он сделает объективное наблюдение за объектом или индивидуальный.
4. Могут быть тысячи или даже миллионы наблюдений. Итак, для наблюдателя очень важно сосредоточиться на аспекте персонаж, за которым нужно наблюдать .  

Джейн Пиаже, , специалист по детям психология. Он был решительным сторонником этого метода объективного наблюдения.

Согласно этому, как дети прогрессируют, они отвечают на лучшие вопросы, заданные в прошлом. То есть, с возрастом и опытом происходят значительные качественные изменения в ответы.

Характеристики эксперта по объективному наблюдению

Есть несколько важных качеств эксперта по объективному наблюдению .  

1. Также важно, чтобы наблюдатель был обучен и беспристрастный.
2. Не только хорошее образование, но и его бдительность и преданность делу тоже наиболее востребованы.
3. Наблюдатель не должен быть неуклюжим, чтобы чувствовать разница между реальными и частичными движениями.
4. Он знает обстоятельства лица, находящегося под наблюдение.
5. Он может не знать положительные и отрицательные факторы заинтересованного лица заранее.
6. Он не должен любить или ненавидеть человека, находящегося под наблюдением, чтобы он не может понизить или повысить свой статус.
7. В наблюдении не должны участвовать личные симпатии и антипатии.

Внешние или объективные наблюдательные исследования движения, которые имеют место в живых организмах. Чтобы понять внутреннее состояние других, мы должны изучить их роль.

Потому что, когда мы сравниваем характер других со своим внутреннее состояние, которое мы думаем и чувствуем так при данных обстоятельствах, другие будет думать и чувствовать то же самое в этих обстоятельствах.

Это как если бы мы стремились понять умы других в свете нашего собственного опыта. В связи с этим необходимо внимательно изучить движения и движения других, физические изменения и волнение, чтобы точно оценить свое психическое состояние.

Преимущества или преимущества объективного наблюдения

Есть некоторые преимущества или преимущества внешнего или объективного наблюдения .

1. Помогает изучить роль других людей. Наблюдение за характер используется для понимания мыслей других. Мы можем изучать свои собственные умы, но чтобы понять другие умы, мы изучаем их внешние движения.
2. Только посредством внешнего или объективного наблюдения мы можем изучать детей, животных и безумный. То, что наблюдается , является их характером и их внутренним о состоянии можно судить по самому персонажу. Потому что они не могут выразить их внутреннее состояние или чувства себя.
3. Не все внутренние состояния известны посредством внутреннего изучения. Например, есть трудности с бессознательными состояниями. В этом случае только используется внешнее или объективное наблюдение . Именно через характер, который сознателен и известны бессознательные состояния.
4. С помощью этого метода можно повторить полученные результаты и их здоровье также можно проверить. Этот метод изменил психологию в научное и объективное знание. Когда мы сравниваем наше внутреннее состояние с характер других в наших собственных обстоятельствах, становится ясно, что есть сходство между нашим характером и характером других под определенные обстоятельства и законы.
5. Характер также изучается через различные испытания, для этого также были объяснены различные испытания, которые способствовали развитию психологии.
6. Этот метод не только дает нам знание персонажа, но и также помогает нам контролировать человеческий разум, а также может делать предсказания о Это.
7. Один из принципов Моргана состоит в том, что если есть два гипотез о животном характере, одну простую, а другую сложную, мы должны всегда принимайте простую гипотезу . Например, если собака лежит, мы не следует предполагать, что собака думает о решении философских проблемы, а лучше сказать что собака отдыхает. Нет, это не так право приписывать животным человеческие качества.
8. Этот метод сделал психологию наукой. Его доступ объектив и эталон. Его широта также больше, чем внутреннего наблюдения.

Недостатки внешнего или объективного наблюдения

Существуют также некоторые недостатки внешнего или объективного наблюдения .  

1. Первый недостаток этого метода заключается в том, что мы сравниваем наши внутренние государство с характером других. Тип характера, который мы проявляем при определенных обстоятельства. Предполагается, что другие люди и животные думают и чувствуют то же самое. как мы делаем. Так что попробуйте протестировать других по тем же критериям. Вот почему они иногда обманывают.
2. В внешнем или объективном наблюдении иногда мы не можем понять роль других, например, становится трудно понять взрослым детей, потому что они прошли определенный возраст, они не могут понять чувства детей до такой степени.

2008-2015 Отчет о деятельности и анализ данных – itjem

В течение всех лет мы использовали следующие критерии:

1. Точная диагностическо-терапевтическая цель, достигаемая в 70% случаев с последующей выпиской в ​​течение 36 часов
2. Ограниченная интенсивность лечения, в противном случае назначается госпитализация
3. Правильное использование времени врача/медсестры-пациента

Клиническая методология совершенствовалась годами, но всегда придерживалась клинических рекомендаций EBM, согласно которым лечение и диагностические тесты должны проводиться быстро и независимо от будних дней, выписывая пациентов даже по субботам и воскресеньям.

Отделение краткосрочного наблюдения в больнице Сандро Пертини

Это специализированное помещение, оснащенное надлежащим оборудованием: технологиями мониторинга, медицинскими газами, прилегающими туалетными комнатами и внимательным и обученным персоналом.

Термин «интенсивный» относится к особенностям организации и управления и не относится к конструктивным и технологическим требованиям, которые являются частью так называемой интенсивной терапии.

Секция STO расположена рядом с операционной зоной отделения неотложной помощи, что позволило увеличить интеграцию отделения, которое часто представляло собой единственный источник доступных коек, наблюдаемых при быстром обороте (см. график и таблицы).

На момент создания и до 2010 года отделение СТО было обеспечено 19 койками и персоналом из 2 врачей 12 часов в день (включая директора), 4 медсестер 12 часов, 2 медсестер 24 часа, вспомогательного персонала 12 часов.

Впоследствии, в соответствии с указом 80/100, количество коек было сокращено до 10 с сокращением штатного персонала до 1 врача, 2 медсестер и вспомогательного персонала на 12 часов в день.

Все койки оснащены беспроводным доступом в Интернет, медицинскими газами и всеми необходимыми технологиями и удобствами, как и любая другая палата (шкаф, тумбочка, стул и стол). Это откидные кровати с поручнями безопасности, которые при необходимости можно разобрать.

Секция STO всегда работала независимо от Комплексного Оперативного Блока (COU), что является важной особенностью, гарантирующей эффективность системы. Всегда предпринимались большие посреднические усилия в конфликтных отношениях с другими специалистами больничных служб, часто несмотря на иногда даже неправомерное давление, чтобы выделить койку трудному пациенту или «слишком известному» пациенту.

С момента создания подразделение возглавляет человек, который подчиняется исключительно директору COU. Эта фигура является экспертом по принятию клинических решений, который представляет собой точку отсчета во всех действиях подразделения СД.

Консультации специалистов, а также запрос на лабораторные исследования и использование лекарств всегда были максимально целенаправленными, никогда не диктовались рутиной.

Специализированная оценка, а также удобный доступ к специализированным и инструментальным путям наблюдения всегда выполнялись в установленные DEA сроки.

Методология.

 

Повседневная деятельность в блоке краткосрочного наблюдения имеет следующие характеристики:

1. История болезни имеет специальную электронную форму в региональной системе под названием GIPSE
.
2. Вся врачебная и сестринская деятельность регистрируется в электронной форме
3. Медицинский осмотр проводится с помощью двух ноутбуков (один для врача и один для старшей медсестры/медсестры), подключенных через Wi-Fi к больничной сети, что позволяет им обоим оценивать каждую переменную и проблему, касающуюся каждого пациента
4. Единственными бумажными статьями на данный момент являются гемогазовый анализ и электрокардиограмма, которые собраны в специальные таблицы, в которых напечатана только первая страница записи
5. После осмотра и оценки врач отделения краткосрочного наблюдения сообщает пациенту результат и решение о выписке или продолжении госпитализации. В случае пожилых, ослабленных пациентов и/или пациентов-инвалидов с семьями связываются по телефону и вызывают на собеседование
6. В конце интервью с семьей и с учетом общих семейных проблем активируется путь: выписка; возвращение пациента в стационар транспортом скорой помощи, активацией CAD и ADI, переводом в другие лечебные учреждения или учреждения специализированной помощи; продолжение госпитализации в другие отделения той же больницы
7. Выписка из секции СТО должна быть просмотрена до утра
8. Форма STO позволяет выписать пациента во время обследования, поскольку заметки и рецепты можно заполнить в несколько шагов в форме GIPSE, которую можно распечатать и передать пациенту и семье.

В конце утреннего осмотра врач СС составляет список пациентов, подлежащих госпитализации. Он охватывает пациентов с клиническими ситуациями высокой сложности, которые должны быть госпитализированы в палаты внутри больницы, а также тех пациентов, которые должны продолжать госпитализацию, но могут безопасно находиться под наблюдением в медицинских учреждениях, аккредитованных SSR, представляя клиническую картину средней сложности. ситуация.

Кровати секции STO реинтегрируются в режиме реального времени благодаря специальной команде, чтобы отделение неотложной помощи могло как можно скорее очистить зоны наблюдения.

Как только койка STO будет восстановлена, обсервационная зона отделения неотложной помощи (зона ожидания) или, в особых случаях переполненности, зона с красным кодом, направляет пациента в STO после предварительного телефонного звонка старшей медсестре.

Врач зоны ожидания редактирует пункт назначения в электронной форме и назначает койку в STO.

По прибытии в отделение пациента осматривает врач СД, который повторно оценивает его (анамнез, объективное обследование, терапия) и прослеживает путь к достижению поставленной цели (госпитализация или выписка).

В течение 36 часов пребывания в отделении пациент многократно оценивается и повторно оценивается (EBM), что позволяет провести точную стратификацию клинического риска, чтобы в короткие сроки определить клинический путь пациента.

 

В настоящем исследовании мы рассмотрели данные о входных/выходных потоках СТО в период времени с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2015 г., проанализировав их следующим образом:

• Допуск в СТО для цветового кода сортировки
• Госпитализация на диагностику в травмпункт
• Госпитализация по поводу патологии (код МКБ 10)
• Выписан по патологии (код МКБ10)
• Госпитализирован по поводу патологии
• Госпитализирован по возрасту и полу
• Передано в другие структуры
• Повторная госпитализация в течение 72 часов
• смертей

Что такое пребывание под наблюдением? Оценка использования пребывания в стационаре под наблюдением в Medicare

• Список журналов
• Рукописи авторов HHS
• PMC7363536

J Am Geriatr Soc. Авторская рукопись; доступно в PMC 2021 1 июля. 2020 июль; 68 (7): 1568–1572.

Published online 2020 Apr 8. doi: 10.1111/jgs.16441

PMCID: PMC7363536

NIHMSID: NIHMS1591108

PMID: 32270480

, MA, PhD, ^{a, b} , MPP, MD, ^{B, C} , MD, PhD, ^{A, B, D} и, MD, MS ^{B, C}

. ФОТОРИТЕЛЬНАЯ КОРИАЛЬНАЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ЗАПАСКА

9202. СОЕДИНЕНИЯ 9014.REANDENTIONMARE

0.REAMERENTIONMARE

.ARIPENMARE

4.ARIPENMARE

.

Предыстория/Цели:

Пребывание под наблюдением становится все более распространенным явлением для пожилых людей, однако мало что известно о том, в какой степени оно используется в качестве CMS, изначально предназначенной для незапланированных или острых проблем, и отражены ли различные типы услуг в текущей практике выставления счетов.

Дизайн:

Обсервационное когортное исследование.

Учреждения/участники:

867 165 квалификационных пребываний под наблюдением, выявленных у 451 408 пациентов с использованием данных о заявлениях о платных услугах Medicare из репрезентативной на национальном уровне выборки 20% получателей помощи в период с 1 января 2014 г. по 30 ноября 2014 г.

Измерения:

Используя описательные и многовариантные аналитические подходы к логистической модели, мы оценили характеристики пациента, пребывания и больницы, связанные с наиболее распространенной практикой выставления счетов за пребывание под наблюдением (исключительно центр доходов 0761) по сравнению со всеми другими практиками.

Результаты:

Шестьдесят три процента стационаров под наблюдением оплачивались исключительно из центра доходов 0761 и, скорее всего, были связаны с заранее запланированными хроническими состояниями, состоящими из краткосрочного лечения (например, химиотерапия, лучевая терапия, лечение ран, парацентез, эпидуральная спинальная инъекция). Эти пребывания, по-видимому, использовались для повторяющихся однодневных посещений, учитывая их сильную связь с предыдущими посещениями и высокий уровень повторного наблюдения (41,4%), при этом частые повторные пребывания появлялись в течение семи дней.

Заключение:

Почти две трети стационаров под наблюдением оплачиваются с использованием только кода дохода 0761 и, по-видимому, предназначены для заранее запланированных повторных процедур, что существенно отличается от явно заявленной цели CMS как формы помощи, используемой в то время, когда поставщик медицинских услуг определяет требует ли пациент с незапланированными или острыми состояниями госпитализации или может быть безопасно выписан. Необходимы рекомендации от CMS, чтобы прояснить соответствующую роль пребывания под наблюдением, с обсуждением того, должно ли эпизодическое однодневное запланированное лечение хронических состояний, не возникающих в отделении неотложной помощи, оплачиваться как пребывание под наблюдением или относиться к другому механизму. Необходимы последующие исследования, чтобы понять, как нынешнее использование пребывания под наблюдением влияет на наличные расходы пациентов.

Ключевые слова: пребывание под наблюдением, политика в области здравоохранения, Medicare, госпитализация

Амбулаторное пребывание в стационаре (обсервация) становится все более распространенным явлением, однако точно неизвестно, как текущие обозначения пребывания под наблюдением используются сообществом системы здравоохранения. Поскольку пребывание под наблюдением оплачивается иначе, чем госпитализация, повторное использование пребывания под наблюдением может иметь непредвиденные финансовые последствия для пациентов. Госпитализация покрывается частью A Medicare: пациенты платят франшизу в размере 1408 долларов США без сострахования в течение первых 60 дней. Уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода после неотложной помощи покрывается, если пребывание в стационаре превышает три полуночи подряд. Принимая во внимание, что пребывание под наблюдением оплачивается в соответствии с частью B Medicare: большинство бенефициаров платят ежемесячный взнос (обычно 144,60 доллара США) с 19 долларами США. 8 ежегодных франшиз, после чего они платят 20% утвержденной Medicare суммы за покрываемые услуги без ограничения наличных средств. При средних личных затратах в размере 528 долларов США за пребывание под наблюдением ¹ , однократная госпитализация под наблюдением может стоить бенефициару меньше, чем пребывание в стационаре, но повторные пребывания под наблюдением и последующие расходы в учреждениях с квалифицированным сестринским уходом могут складываться при отсутствии наличных средств на эти услуги, что в конечном итоге приводит к высокому финансовому бремени.

Medicare определяет пребывание под наблюдением как услуги для «краткосрочного лечения, оценки и повторной оценки, которые предоставляются во время принятия решения о том, потребуется ли пациентам дальнейшее лечение в стационаре или они могут быть выписаны из больницы». ¹ Часто, хотя и не всегда, пациентам, поступающим в отделение неотложной помощи (ED), назначается наблюдение; как описано Medicare, они предназначены для незапланированных посещений. ² Учитывая явно заявленную цель услуг наблюдения, определенную Medicare, возникает вопрос о том, существует ли чрезмерное или ненадлежащее использование обозначения услуг наблюдения.

Как и стационарные услуги, больницы выставляют счета за услуги наблюдения, используя коды центров доходов. Согласно руководству по обработке требований Medicare, службы наблюдения должны иметь код 0760 (лечебный кабинет или кабинет наблюдения — общая классификация) и 0762 (процедурный кабинет или кабинет наблюдения — кабинет наблюдения). ² На практике, однако, пребывание под наблюдением также классифицируется по двум дополнительным кодам: 0761 (процедурная или наблюдательная палата-процедурная палата) и 0769 (процедурная или наблюдательная палата-другое). Выставление счетов 0760 или 0762 за услуги наблюдения вместо 0761 или 0769 действует по крайней мере с 2003 г., с небольшими дополнительными указаниями в последующие годы. Предыдущая работа Sheehy et al. описал неоднородность, существующую в использовании этих четырех кодов для сообщения служб наблюдения. ³ Они обнаружили, что почти половина (46%) всех 30-дневных реадмиссивных госпитализаций оплачивалась только по коду 0761, хотя 0761 не является одним из кодов, назначенных Medicare. Это повышает вероятность того, что разные коды используются для представления разных типов услуг под эгидой «наблюдения». ³ В рамках исследований коды, используемые для обозначения служб наблюдения, различаются между исследованиями, что поднимает вопрос: каковы различия между тем, как Medicare рекомендует использовать пребывание под наблюдением, и тем, как врачи и системы здравоохранения фактически используют их?

Учитывая большой объем пребывания под наблюдением, счет за который выставляется исключительно в соответствии с кодом дохода 0761, цель этого краткого обзора состоит в том, чтобы лучше понять использование и предикторы кода дохода 0761 в национальной выборке бенефициаров Medicare.

Образец исследования

Мы использовали метод Университета Висконсина, предложенный Sheehy et al. ³ для определения всех пребываний под наблюдением в период с 1 января 2014 г. по 30 ноября 2014 г. в 20-процентной национальной репрезентативной выборке получателей платы за услуги Medicare. Определение приемлемого пребывания под наблюдением было согласовано с существующими критериями знаменателя 30-дневной стационарной госпитализации CMS. ⁴ Мы сравнили пребывание под наблюдением, оплачиваемое исключительно по коду дохода 0761 (без учета других кодов), с пребыванием под наблюдением, оплачиваемым по всем другим комбинациям кодов дохода под наблюдением.

Ковариаты

Наша многопараметрическая модель прогнозирования состояла из характеристик на уровне пациента, пребывания и стационара. Предикторы были взяты из теоретических моделей использования услуг здравоохранения. ^5,6 Характеристики включали сопутствующие заболевания пациента по сравнению с исходным годом ранее (включая индекс сопутствующих заболеваний Эликсхаузера, оценку категории иерархического состояния (HCC) и статус инвалидности), факторы, возникающие во время индексного пребывания (возникшие из отделения неотложной помощи, продолжительность пребывания, выписка в учреждение квалифицированного сестринского ухода, основные диагнозы в соответствии с многоуровневыми категориями программного обеспечения клинических классификаций), социально-демографические данные пациента (возраст, пол, классификация сельских городских пригородных районов, раса / этническая принадлежность, статус Medicaid, неблагополучное соседство с помощью Индекса депривации района ⁷ ) и характеристики на уровне больницы (принадлежность к медицинскому вузу, статус коммерческой/некоммерческой организации, объем стационарной выписки).

Анализ

Поскольку повторные госпитализации занимают центральное место в исследовании и имеют важные последствия для пациентов и больниц как с точки зрения затрат, так и оказания помощи, мы проводим анализ на уровне пребывания под наблюдением. Мы использовали логистическую регрессию с методами обобщенного линейного моделирования, чтобы предсказать, какие пребывания будут оплачиваться только по коду центра доходов 0761, с кластеризованными надежными стандартными ошибками для учета кластеризации на уровне пациентов. Наконец, мы рассчитали 30-дневные показатели повторного наблюдения и нанесли на график частоту 30-дневного повторного наблюдения для каждого индексного пребывания.

Образец исследования

Было выявлено 867 165 стационаров под наблюдением (возраст M = 72; SD = 13) у 451 408 бенефициаров с использованием метода Университета Висконсина; 547 185 (63%) были выставлены счета исключительно под кодом 0761 (см. рис. 1 дополнительных материалов для примера получения).

Предикторы выставления счетов только по коду дохода 0761

Результаты многомерной логистической регрессии показывают, что пребывание, оплачиваемое только за услуги наблюдения по коду 0761, с большей вероятностью было связано с повторяющимися, хроническими проблемами (дополнительная таблица S1). Предикторы на уровне пребывания имели самые сильные ассоциации с пребыванием только на уровне 0761. Примечательно, что самая низкая вероятность того, что вам будет выставлен счет исключительно по номеру 0761, была обнаружена при проживании в отделении неотложной помощи (ОШ = 0,01; 9).5% ДИ = 0,01–0,01), продолжительность пребывания более одного дня (два дня ОШ = 0,04; 95% ДИ = 0,03–0,04; три дня ОШ = 0,03; 95% ДИ = 0,03–0,04; четыре дня и более). (ОШ = 0,20; 95% ДИ = 0,18–0,24) и пребывание в стационаре, приводящее к выписке в SNF (ОШ = 0,11; 95% ДИ = 0,09–0,12). при заболеваниях органов пищеварения (ОШ=0,35; 95% ДИ=0,33–0,38), системы кровообращения (ОШ=0,42; 95% ДИ=0,39–0,44) или мочеполовой системы (ОШ=0,67; 95% ДИ=0,62–0,72) , И наоборот, получатели помощи более чем в четыре раза чаще получали счета по номеру 0761 — только в том случае, если код первичного диагноза их пребывания был связан с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки (ОШ = 4,23; 9). 5% ДИ = 3,87–4,61), заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани (ОШ = 1,86; 95% ДИ = 1,75–1,98) и новообразования (ОШ = 1,72; 95% ДИ = 1,61–1,84).

Социально-демографические, больничные и другие характеристики пациента в течение предыдущего года также были прогностическими. В частности, вероятность того, что вам будет выставлен счет исключительно под номером 0761, увеличилась на 31% за каждое пребывание под наблюдением в предыдущем году (ОШ = 1,31; 95% ДИ = 1,26–1,36). Выставление счетов только по 0761 также было связано с более высокой сложностью пациентов и бременем болезни в предыдущем году, что измеряется оценкой HCC (ОШ = 1,06; 9).5% ДИ = 1,05–1,07), а также диагноз осложненного сахарного диабета (ОШ = 1,25; 95% ДИ = 1,18–1,32), но менее вероятен наркомания (ОШ = 0,70; 95% ДИ = 0,63–0,78). Определенные характеристики больниц также с большей вероятностью ассоциировались с посещением только 0761, включая принадлежность к крупной медицинской школе (ОШ = 1,57; 95% ДИ = 1,52–1,62) и высокий годовой объем выписки (ОШ = 1,49; 95% ДИ). =1,39–1,60). Кроме того, афроамериканцы (ОШ = 0,72; 95% ДИ = 0,68–0,75) и лица, относящиеся к другим расовым/этническим категориям по сравнению с белыми (ОШ = 0,72; 95% ДИ = 0,68–0,76), а также проживание в наиболее неблагополучных районах (ОШ = 0,88; 95% ДИ = 0,84–0,92) с меньшей вероятностью останавливались только по 0761.

30-дневное повторное наблюдение

30-дневное повторное наблюдение для пребывания только с 0761 было необычно высоким по любым показателям (41,4%), особенно по сравнению с пребыванием без 0761 (6,8%; ). Среднее количество последующих повторных наблюдений в течение 30 дней также было выше в группе, принимавшей только 0761 (M = 1,082; 95% ДИ = 1,076–1,089), по сравнению с другими группами (M = 0,09).6; 95% ДИ = 0,094–0,098). То же самое верно для тех, у кого было хотя бы одно повторное наблюдение за 30 дней (только 0761 M = 2,613 дня, 95% ДИ = 2,600–2,626 по сравнению с другими пребываниями M = 1,405 дня, 95% ДИ = 1,386–1,424). .

Таблица 1.

30-дневная повторная служба с помощью наблюдения тип

92424242424241242412414124412441244124412414241412414241241424124142414241412441241241414141414141412441. =319 980)

30-дневная повторная служба A	В целом (n = 867,165)	0761-только (n=547 185)
N	248,499	21,837	226,662
Rate (95% CI)	28. 66% (28.56 – 28.75)	6.82% (6.74 – 6.91)	41.42% (41.29 – 41.55)
# of re-observations, mean (95% CI)	0.718 (0.714 – 0.723)	0.096 (0.094 – 0.098)	1.082 (1.076 – 1.089)

Открыть в отдельном окне

CI, доверительные интервалы

^a Для любого связанного пребывания под наблюдением, код центра доходов

График времени до первого повторного наблюдения в течение 30-дневного периода после выписки предполагает высокую плотность возвратных пребываний в семи -дневной шаблон для 0761-только остается (). Те, кому выставлялись счета в соответствии с другими комбинациями центров доходов от наблюдения, также имели повышенную частоту повторного пребывания на 7, 14, 21 и 28 дней, хотя величина была гораздо менее выраженной, при этом пребывание с этим 7-дневным приращением составляло 51% первых повторных наблюдений. в группе только 0761 по сравнению с 17% в других комбинациях пребывания.

Открыть в отдельном окне

День до первого повторного наблюдения через 30 дней после выписки из стационара под наблюдением

В этом исследовании мы оценили, как пребывание в обсервации используется и оплачивается в системе Medicare по всей стране. Это первый шаг в более масштабных усилиях по определению влияния политики CMS в отношении пребывания под наблюдением на результаты в отношении здоровья, затраты системы здравоохранения и индивидуальное финансовое бремя. ^8–14 Сначала исследуя существующие модели использования, это исследование информирует о текущем понимании того, что сообщество системы здравоохранения коллективно считает пребыванием под наблюдением в клинической практике.

Наши результаты показывают, что почти две трети пребывания оплачиваются исключительно по коду дохода 0761 (n = 547 185) и чаще всего по причинам, которые выходят за рамки специального определения Medicare «пребывания в целях наблюдения». Пребывание, полностью оплачиваемое по коду дохода 0761, заметно отличается от проживания, оплачиваемого по другим комбинациям кодов. Эти визиты только по номеру 0761 часто происходят в связи с состояниями, которые обычно считаются хроническими или эпизодическими, а не острыми, что сильно отличается от явно заявленной цели CMS по наблюдению как форме помощи, используемой в то время, когда поставщик медицинских услуг определяет, является ли пациент, обращающийся за незапланированной медицинской помощью. или острые проблемы требуют госпитализации или могут быть безопасно выписаны. ² Состояния, которые часто требуют процедурного вмешательства, скорее всего, будут кодироваться только как 0761, включая пролежни, хронические язвы нижних конечностей, асцит и химиотерапию грудного или пояснично-крестцового неврита или радикулита (см. дополнительную таблицу S2 для различий в основных диагнозах) . Кроме того, 0761 часто используется для лечения злокачественных новообразований, в частности поддерживающей лучевой терапии и поддерживающей химиотерапии, а также других состояний, требующих парентеральной терапии, таких как язвенный колит. Напротив, состояния, которые традиционно считались требующими неотложной терапии, такие как сепсис, острая боль в груди и инфекции мочевыводящих путей, с меньшей вероятностью будут оплачиваться по коду центра доходов 0761. Кроме того, 97,5 % пребываний под наблюдением только для 0761 были в течение одного дня и не были связаны с ED (62 % всех пребываний под наблюдением, выявленных в выборке), по сравнению с 17,8 % пребывания, оплачиваемых с использованием других комбинаций центров доходов.

Мы предполагаем, что код наблюдения 0761 регулярно используется для заранее запланированных посещений для краткосрочного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия, уход за ранами, парацентез и эпидуральная спинальная инъекция. Хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, связаны ли коды процедур с этими госпитализациями 0761, наша работа на данный момент предполагает, что многие госпитализации 0761 нетипичны, когда речь идет о намерениях CMS и понимании поставщиками политики наблюдения. Кроме того, циклический семидневный характер повторных наблюдений, связанных с этими пребываниями в 0761 (типичный интервал для плановой помощи), в сочетании с выводом о том, что большинство из них исходит не из отделений неотложной помощи, показывает, что эти посещения не являются тем, что провайдеры или CMS будет рассматривать традиционные наблюдательные пребывания.

Эти результаты имеют большое значение как для политики здравоохранения, так и для пациентов. На уровне пациентов использование стационаров под наблюдением по схеме 0761 может иметь непредвиденные финансовые последствия, учитывая отсутствие ограничения на наличные расходы на услуги, указанные в Части B. — Наблюдение в последующие 30 дней, частота повторных наблюдений для госпитализаций только по 0761 была на 86% выше, чем для госпитализаций без 0761, что указывает на то, что средний пациент в этой подгруппе подвергается двум или более госпитализациям под наблюдением в течение 30-дневного периода. . При таком уровне бенефициары могут быстро накопить неуправляемый медицинский долг, который после трех пребываний под наблюдением превысит размер франшизы по Части А для стационарного лечения.

На макроуровне исследователи и лица, ответственные за разработку политики, должны знать о различных видах использования пребывания под наблюдением. Двигаясь вперед, понимание того, что различные виды помощи охвачены одним большим «зонтиком» наблюдения, может привести к более совершенным методам выделения конкретных видов пребывания под наблюдением, что, в свою очередь, может привести к лучше спланированным исследованиям, которые приводят к более точным и точным необходимым доказательствам. для информирования политических решений.

Учитывая эти результаты, мы считаем, что больницам и системам здравоохранения требуется больше указаний от CMS относительно надлежащего использования услуг пребывания под наблюдением. CMS следует разъяснить, следует ли использовать наблюдения повторно и по запланированным причинам, или эти услуги 0761 должны оплачиваться по другому механизму. Наши выводы о существующих схемах использования требуют дальнейшего изучения, в частности, повторяющегося семидневного характера посещений в соответствии с 0761, что может иметь значительное влияние на расходы пациентов из кармана.

1

Нажмите здесь для просмотра. ^{(84K, pdf)}

Раскрытие финансовой информации: Этот проект был поддержан Национальным институтом по вопросам здоровья меньшинств и неравенства в отношении здоровья (R01MD010243 [PI Kind]). Этот материал является результатом работы, также поддерживаемой за счет ресурсов и использования оборудования Университета Висконсина, Департамента медицины, Программы исследований в области здравоохранения и ухода. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Конфликт интересов: Д-р Шихи выступала в качестве свидетеля-эксперта pro bono в деле Александр против Азара , Окружной суд США, Коннектикут, для истцов, стремящихся подать апелляцию в Medicare при госпитализации под амбулаторным (наблюдательным) статусом. Все остальные авторы не имеют конфликта интересов, связанного с данным исследованием.

Роль спонсора: Спонсор не участвовал в разработке концепции, дизайне или подготовке статьи.

1. Офис Генерального инспектора. Использование больницами пребывания под наблюдением и краткосрочного пребывания в стационаре для участников программы Medicare. https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-02-12-00040.asp. Доступ 15 января 2020 г.

2. Центры услуг Medicare и Medicaid. Руководство по обработке требований Medicare. Центры услуг Medicare и Medicaid; 2019. [Google Scholar]

3. Шихи А.М., Ши Ф., Кинд А.Дж.Х. Идентификация пребывания под наблюдением в данных Medicare: значение определения для политики. Дж Хосп Мед. 2019;14(2):96–100. doi: 10.12788/jhm.3038 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Центры услуг Medicare и Medicaid. Национальный форум качества. Мера № 1789 Мера по незапланированной реадмиссии в масштабах всей больницы. http://www.qualityforum.org/QPS/MeasureDetails.aspx?standardID=1789&print=1&entityTypeID=1. Доступ 22 ноября 2019 г.

5. Андерсен Р.М. Пересмотр поведенческой модели и доступ к медицинской помощи: имеет ли это значение? J Health Soc Behav. 1995;36(1):1–10. [PubMed] [Google Scholar]

6. Кангови С., Гранде Д. Повторная госпитализация — не просто мера качества. ДЖАМА. 2011;306(16):1796–1797. doi: 10.1001/jama.2011.1562 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Kind AJH, Buckingham WR. Обеспечение доступности метрик неблагополучия соседства — Атлас соседства. N Engl J Med. Июнь 2018. doi: 10.1056/NEJMp1802313 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Шихи А.М., Граф Б., Гангиредди С. и соавт. Госпитализированы, но не госпитализированы: характеристика пациентов с «обсервацией» в академическом медицинском центре. JAMA Стажер Мед. 2013;173(21):1991–1998. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.81859. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Кангови С., Кафарди С.Г., Смит Р.А., Кулкарни Р., Гранде Д. Финансовая ответственность пациента за наблюдение. Дж Хосп Мед. 2015;10(11):718–723. doi: 10.1002/jhm.2436 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Райт Б., Чжан Х., Рахман М., Абир М., Айягари П., Кочер К.Е. Доказательства расовых и географических различий в использовании пребывания под наблюдением в рамках программы Medicare и последующих результатах лечения пациентов в связи с краткосрочной госпитализацией. Справедливость в отношении здоровья. 2018;2(1):45–54. doi: 10.1089/heq.2017.0055 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Hockenberry JM, Mutter R, Barrett M, Parlato J, Ross MA. Факторы, связанные с длительным пребыванием в службах наблюдения, и влияние длительного пребывания на стоимость лечения пациентов. Health Serv Res. 2014;49(3): 893–909. doi: 10.1111/1475-6773.12143 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Venkatesh AK, Wang C, Ross JS, et al.