Лекарства при сдвг: Медикаментозное лечение при СДВГ в клинике ReasunMed

Бупропион при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств относительно эффектов бупропиона у взрослых с СДВГ. Мы также рассмотрели неблагоприятные эффекты (побочные эффекты, возникшие в результате приема этого лекарства).

Актуальность

СДВГ – это расстройство со стороны головного мозга, которое проявляется невнимательностью, импульсивностью и/или чрезмерной активностью, что препятствует нормальному функционированию или развитию. У некоторых людей с СДВГ есть проблемы только с одним аспектом поведения, тогда как у других проблемы встречаются в сочетании. Бупропион – это лекарство, используемое для лечения депрессии и прекращения курения, однако оно также применяется и для лечения СДВГ. Людям с СДВГ обычно назначают стимулирующие лекарства, такие как метилфенидат и амфетамины. Однако, не все хорошо отвечают на эти лекарства. Некоторые люди не переносят стимуляторы из-за побочных эффектов. У других могут быть медицинские противопоказания к приему стимуляторов, такие как психические или тиковые расстройства. Другие люди, возможно, не хотят использовать стимуляторы, поскольку они являются контролируемыми веществами. Поэтому иногда вместо них используют нестимулирующие средства, такие как бупропион. Его эффективность в лечении СДВГ остается неясной.

Дата поиска

Доказательства актуальны на февраль 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили шесть рандомизированных контролируемых испытаний(РКИ) – исследований, в которых участников в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения. Пять исследований проводились в США, а шестое в Иране. В исследованиях участвовали 438 человек с СДВГ. Во всех исследованиях оценивали бупропион длительного действия – лекарственную форму с медленным всасыванием, которую можно принимать всего один раз в сутки. Такая простая дозировка подходит людям с СДВГ, так как из-за болезни они могут забывать о приеме своих лекарств.

Длительность исследований варьировала от шести до 10 недель. У всех участников был диагностирован СДВГ, и у них часто были другие проблемы с психическим здоровьем. В одном исследовании у всех участников был СДВГ и зависимость от опиоидов (лекарств, облегчающих боль).

Источники финансирования исследований

Четыре исследования финансировались индустрией, а два других – за счет общественных фондов. В одном из исследований, финансируемых из общественных фондов, ведущий автор получал оплату от индустрии (не от производителей бупроприона) за исследовательскую деятельность.

Основные результаты

Бупропион может привести к небольшому улучшению при СДВГ, а также снизить выраженность симптомов, связанных с СДВГ. Неблагоприятных эффектов при приеме этого лекарства встречалось не больше, чем при приеме плацебо. Бупропион может быть альтернативных средством для тех взрослых с СДВГ, кто не может или не будет принимать стимуляторы.

Качество доказательств

Качество доказательств в этом обзоре было низким из-за малого числа исследований; пять из шести исследований были небольшими, и все они проводились ненадлежащим образом. Влияние бупропиона на различные аспекты повседневного функционирования не изучалось. Кроме того, ни в одном исследовании не оценивали долгосрочные эффекты этого лекарства. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, эффективен ли бупропион в определенных подгруппах СДВГ или у людей с дополнительными нарушениями/расстройствами.

Заметки по переводу: 

Перевод: Ткалич Марина. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Психиатры заявили о недостаточности лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности

14 августа 2018, 14:43

Всего 10% из 500 тыс. (50 тыс.) британских школьников с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) принимают лекарства, которые помогают контролировать импульсивное поведение. К такому выводу пришли ученые из Оксфордского и Мельбурнского университетов. О результатах работы, опубликованной в журнале The Lancet Psychiatry, сообщает издание The Independent.

Эксперты считают, что проблема СДВГ в Великобритании и многих других странах серьезно недооценивается. Из 10,3 млн школьников страны 5% подвержены этому неврологическо-поведенческому расстройству развития. Обеспокоенность общества по поводу того, что дети с данным синдромом подвергаются чрезмерному лечению психотропными препаратами, не соответствует действительности.

По мнению специалистов, основная причина недостаточного охвата детей медикаментозным лечением – отсутствие отлаженной системы диагностирования синдрома. Кроме того, подавляющее большинство потенциальных пациентов проживает в социально неблагополучных районах, либо не имея доступа к специализированным медицинским услугам, либо стесняясь обращаться к ним. В дополнение ко всему осведомленность родителей и педагогических работников об особенностях  психического здоровья детей находится на низком уровне.

Главные симптомы СДВГ: короткий период внимания, плохо управляемая импульсивность и гиперактивность. Ученые считают, что отсутствие лечения в детстве может серьезно осложнить шансы человека добиться успеха во взрослой жизни, так как синдром затрудняет восприятие информации и снижает интеллект. Людям с не диагностированным СДВГ труднее получить хорошее образование и найти достойную работу. Они чаще попадают в криминальную среду и в итоге оказываются в тюрьме. У них в четыре раза выше уровень смертности, чем у населения в целом, вызванный такими причинами, как дорожно-транспортные происшествия, курение и плохое питание.

В ходе исследования ученые проанализировали данные 133 научных экспериментов

со всего мира, изучавших эффективность лекарств в терапии СДВГ. Около 24 тыс. пациентов, в том числе 14 тыс. детей, приняли участие в испытаниях. Выявленные результаты показали, что назначение психотропных препаратов детям в возрасте от 5 до 17 лет для лечения СДВГ дает положительные результаты, улучшая их поведение и самочувствие. Такие лекарства нормализуют работу тех отделов мозга, которые отвечают за комплексную познавательную деятельность, способности к планированию, смену различных видов активности.

Ряд психиатров заявили, что данное исследование демонстрирует успехи и преимущества медикаментозного лечения СДВГ. При этом они подчеркивают, что врачи, принимая решение о назначении того или иного психотропного препарата, должны руководствоваться принципами целесообразности и осознавать ответственность за выписанный рецепт.

«Я твердо верю, что если бы больше детей принимало лекарства от СДВГ, то больше детей обладало бы лучшим физическим и психическим здоровьем и не попадало в преступную среду», – заявила Луиза Феодосиу из Королевского колледжа психиатров.

Другие специалисты призывают не торопиться с приемом психотропных препаратов. Они рекомендуют вначале опробовать альтернативные методы воздействия на психику ребенка. В частности, предлагается разрабатывать для родителей программы правильного обращения с детьми с психическими особенностями. Они включают обучение методам когнитивно-поведенческой терапии и умению прививать детям социальные навыки.

Во Франции существует практика, когда государство оплачивает детям с СДВГ занятия в спортивных клубах, плавательных бассейнах, а по итогам года контролирует, насколько спортивная активность нормализовала их поведение. Эксперты считают, что именно поэтому во Франции отмечается крайне низкий показатель детей школьного возраста, получающих медикаментозное лечение от СДВГ – всего около 0,5%.

Материал предоставлен проектом «+1».

  

Сравните медикаментозное лечение СДВГ и побочные эффекты

Авторы редакционной статьи WebMD

Лекарства являются важной частью лечения СДВГ. Врачи могут выбирать из многих типов лекарств для контроля симптомов расстройства.

Вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы выяснить, какое лекарство подходит именно вам, а также определить идеальную дозу (количество) и график приема (как часто и когда вам нужно его принимать). Поиск оптимальной комбинации может занять некоторое время.

Лекарства могут не работать для всех симптомов СДВГ или воздействовать на всех одинаково. Сочетание лекарств, терапии, изменения поведения и обучения навыкам часто является наиболее эффективным методом лечения. Это называется мультимодальным лечением.

К наиболее широко используемым для лечения СДВГ относятся:

• Стимуляторы. Эта группа препаратов лечила СДВГ в течение нескольких десятилетий. Эти лекарства могут помочь вам сосредоточиться и игнорировать отвлекающие факторы. Стимулирующие лекарства действуют на 70-80% людей. Они используются для лечения умеренного и тяжелого СДВГ. Они могут быть полезны для детей, подростков и взрослых, которым тяжело в школе, на работе или дома. Некоторые стимуляторы одобрены для использования у детей старше 3 лет. Другие одобрены для детей старше 6 лет.
• Нестимуляторы. В случаях, когда стимуляторы не работают или вызывают неприятные побочные эффекты, могут помочь нестимуляторы. Эти лекарства могут улучшить такие симптомы, как концентрация и импульсный контроль.
• Антидепрессанты. Люди с СДВГ также часто страдают депрессией, тревогой и биполярным расстройством. Они могут принимать антидепрессанты для контроля проблем психического здоровья или других состояний вместе со стимуляторами при СДВГ.

Типы стимуляторов короткого действия и побочные эффекты

Побочные эффекты стимуляторов короткого действия включают потерю аппетита, потерю веса, проблемы со сном, раздражительность и тики. Вы должны принимать их часто.

FDA выпустило предупреждение о риске злоупотребления наркотиками стимуляторами амфетамина. Консультанты FDA по безопасности также обеспокоены тем, что все стимуляторы амфетамина и метилфенидата, используемые для лечения СДВГ, могут повышать вероятность сердечных и психических проблем.

Название препарата	Brand Name	Duration
Dextroamphetamine	Dexedrine	4-6 hours
Dextroamphetamine	Zenzedi	3-4 часа
Декстроамфетамин и амфетамин	Аддерол	4-6 часов
декметилфенидат	9003	4-6 часов
4-6 часов
4-6 часов
4-6 ч.

Типы стимуляторов среднего и длительного действия и побочные эффекты

Побочные эффекты этих препаратов включают потерю аппетита, потерю веса, проблемы со сном, раздражительность и тики. Лекарства длительного действия могут оказывать большее влияние на аппетит и сон. FDA предупреждает о риске злоупотребления наркотиками стимуляторами амфетамина. Консультанты FDA по безопасности также обеспокоены тем, что все стимуляторы амфетамина и метилфенидата, используемые для лечения СДВГ, могут повышать вероятность сердечных и психических проблем.

 

Типы нестимулирующих лекарств от СДВГ и побочные эффекты

Нестимулирующие лекарства обычно начинают действовать через некоторое время. Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете полный эффект. Кроме того, они могут работать не так хорошо, как стимуляторы. Некоторые нестимулирующие препараты могут повышать риск суицидальных мыслей и смерти в результате самоубийства у подростков. FDA предупреждает, что любой, кто принимает атомоксетин (Strattera), должен находиться под наблюдением на предмет суицидальных мыслей, особенно в течение первых нескольких недель. Общие побочные эффекты этих препаратов включают усталость, расстройство желудка, сухость во рту и тошноту. Ваше кровяное давление часто повышается, когда вы перестаете их принимать.

Drug Name	Brand Name	Duration	Notes
Atomoxetine	Strattera	Круглосуточно	Проблемы со сном, тревога, усталость, расстройство желудка, головокружение, сухость во рту. Хотя редко, может вызвать повреждение печени. Более высокий риск самоубийства у взрослых в возрасте 18-24 лет.
Клонидин	Катапрес	4-6 часов	Усталость, головокружение, сухость во рту, раздражительность, нарушения поведения, снижение артериального давления. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления.
Клонидин	Пластырь Catapres-TTS	До 7 дней	Усталость, головокружение, проблемы с давлением во рту, раздражительность. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления.
Клонидин	Капвай	12 часов	Усталость, головокружение, сухость во рту, капризность, нарушения поведения, снижение артериального давления. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления.
Гуанфацин	Интунив	24 часа	Усталость, головокружение, сухость во рту, капризность, нарушения поведения, снижение артериального давления. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления.
Гуанфацин	Тенекс	6-8 часов	Усталость, головокружение, сухость во рту, капризность, проблемы с поведением, пониженное давление. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления.
Viloxazine	Qelbree	12 часов	усталость, сонливость, Cnausea, Vomiting, беззалность, раздражительность, снижение аппетита

9003

66. AntieDemance и AntieDebance и AntiDebance Adpatemportive Adpetite

.0027

Эти лекарства можно использовать не по прямому назначению для лечения симптомов СДВГ. Это означает, что врачи могут назначать их, даже если они не были одобрены FDA для использования при СДВГ. Побочные эффекты часто включают проблемы со сном, тошноту, запор, сухость во рту, потливость и изменения полового влечения. FDA также предупредило о связи между антидепрессантами и более высоким риском самоубийства у взрослых в возрасте 18-24 лет, особенно в первые 1 или 2 месяца.

Drug Name	Brand Name	Duration	Notes
Bupropion	Wellbutrin	4 -5 часов	Головные боли. Хотя редко, может повысить вероятность судорог.
Бупропион	Веллбутрин SR	12 часов	Головные боли. Хотя редко, может повысить вероятность судорог.
Бупропион	Веллбутрин XL	24 часа	Головные боли. Хотя редко, может повысить вероятность судорог.
Дезипрамин	Норпрамин	8-24 часа	Не рекомендуется для детей. Связан с редкими случаями фатальных проблем с сердцем.
Имипрамин	Тофранил	8-24 часа	Беспокойство, утомляемость, расстройство желудка, головокружение, риск аритмии, сухость во рту.
Нортриптилин	Авентил, Памелор	8-24 часа	Беспокойство, утомляемость, расстройство желудка, головокружение, сухость во рту, учащение пульса, риск сердечных аритмий.

 

Лекарства от СДВГ и безопасность

Эксперты обычно считают эти лекарства безопасными, если они должным образом контролируются профессионалом. Серьезные проблемы возникают редко. Обсудите риски и преимущества этих препаратов со своим врачом.

Лечение СДВГ и других состояний

До 80% людей с СДВГ также имеют другие психические расстройства, такие как тревога, депрессия, расстройства личности и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Эти проблемы и их лечение могут повлиять на СДВГ и наоборот. Например, некоторые стимулирующие препараты могут ухудшить симптомы тревоги. Но ваш врач часто может безопасно сочетать лечение депрессии и СДВГ. Ваш план лечения будет зависеть от вашего общего психического здоровья.

Долгосрочные эффекты и риски, связанные с СДВГ Лекарства: аддерол, риталин и другие

Автор: Кара Майер Робинсон

Вы посетили своего врача и приняли решение: пришло время взять ваш СДВГ под контроль. Но вы можете задаться вопросом, безопасно ли лекарство, которое вам нужно, в долгосрочной перспективе?

Если вы взрослый, большая часть долгосрочного беспокойства по поводу лекарств от СДВГ связана с тем, как они влияют на другие ваши состояния.

Ваш врач осмотрит вас, и вместе вы сможете составить план, который сохранит ваше здоровье и поможет сосредоточиться.

Side effects and risks associated with the long-term use of ADHD medication include:

• Heart disease
• High blood pressure
• Seizure
• Irregular heartbeat
• Abuse and addiction
• Skin discolorations

Heart Disease or Высокое кровяное давление

Большинство лекарств от СДВГ являются «стимуляторами». Они могут повысить кровяное давление и ускорить частоту сердечных сокращений. Если у вас уже есть проблемы с сердцем, эти лекарства могут быть опасными. Примеры включают:

• Amphetamine (Evekeo)
• Dextroamphetamine (Adderall, Adderall XR, Dexedrine, ProCentra, Zenzedi)
• Dexmethylphenidate (Focalin, Focalin XR)
• Lisdexamfetamine (Vyvanse)
• Methylphenidate (Concerta, Daytrana, Metadate, Methylin, Ritalin , Quillivant)

1.

Судороги или нерегулярное сердцебиение

Другое лекарство от СДВГ, атомоксетин (Strattera), не является стимулятором, но его связывают с судорогами и нерегулярным сердцебиением. FDA предлагает людям с историей этих проблем держаться подальше от него.

2. Злоупотребление или зависимость

Некоторые люди злоупотребляют стимуляторами СДВГ. Они могут измельчать таблетки и нюхать их, чтобы получить кайф, что может привести к опасной передозировке.

Если у вас нет истории злоупотребления психоактивными веществами, маловероятно, что вы пойдете по этому пути. Но если вы это сделаете, вы можете подвергнуться риску злоупотребления лекарствами от СДВГ.

Честно расскажите своему врачу о своем прошлом или настоящем злоупотреблении наркотиками. Они могут помочь вам решить, подходят ли вам лекарства от СДВГ.

3. Психиатрические проблемы

Лекарства от СДВГ могут быть связаны с некоторыми проблемами психического здоровья, но это бывает редко. Например, некоторые люди сообщали о таких поведенческих проблемах, как агрессия и враждебность. Другие говорят, что у них развились симптомы биполярного расстройства.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также предупредило, что существует небольшой риск того, что стимулирующие препараты для лечения СДВГ могут привести к перепадам настроения или симптомам психоза, таким как слух и паранойя.

4. Изменение цвета кожи

Кожный пластырь с трансдермальной системой метилфенидата (Daytrana) был связан с состоянием кожи, известным как химическая лейкодерма. Это состояние вызывает необратимую потерю пигментации кожи в месте наложения пластыря.

 

Как взвесить риски

Посоветуйтесь со своим врачом. Вместе вы можете решить, безопасны ли для вас лекарства от СДВГ.

Ваш врач может назначить несколько анализов, чтобы определить, есть ли у вас заболевания, которые могут не сочетаться с лекарствами от СДВГ. Например, они могут проверить, есть ли у вас высокое кровяное давление, нерегулярное сердцебиение или другие виды сердечных заболеваний.