Мастит у кормящих: Мастит: лечение и симптомы у кормящих мам

Мастит: симптомы и лечение | Philips Avent

значок поддержки поиска

Ключевые слова для поиска

Домой ›› Мастит у кормящей матери: симптомы и лечение

Домой ›› Мастит у кормящей матери: симптомы и лечение 

↑ Верх

Грудное вскармливание — один из самых естественных процессов для женщины, но он не всегда проходит просто. Наряду с индивидуальными аспектами грудного вскармливания есть и некоторые общие проблемы, с которыми могут столкнуться молодые кормящие матери.
 

Одна из них — мастит, воспалительное заболевание, вызывающее болезненность и повышенную чувствительность тканей молочной железы. 
 

Частота лактационного мастита среди женщин в различных странах колеблется от 2 % до 33 % и в среднем составляет около 10 %*.

Мастит у кормящих женщин вызывает бактериальная инфекция молочных протоков, попадающая через трещины, вследствие раздражения соска или при наличии пирсинга на соске.
 

Лактационный мастит опасен тем, что он может вызывать боль при кормлении ребенка грудью, препятствовать процессу формирования связи между матерью и младенцем или даже нарушить выработку молока.
 

Чтобы защитить здоровье и комфорт матери и ребенка, а также выработку молока у матери, эту проблему нужно решать безотлагательно.
 

Итак, отвечаем на наиболее часто задаваемые вопросы о мастите и борьбе с ним: «Как возникает мастит?», «Каковы симптомы мастита?» и «Можно ли кормить грудью при мастите?».
 

Для получения дополнительной информации обратитесь к врачу.

Признаки мастита

Каковы ощущения при мастите? Помимо боли и дискомфорта, симптомами мастита могут также быть усталость и чувство измождения.
 

Как проявляется мастит:
 

• жар (температура >38,5 °С) и/или гриппоподобные симптомы;
• тошнота;
• рвота;
• желтоватые выделения из соска;
• грудь теплая или горячая на ощупь;
• грудь розового или красного цвета.
   

Эти симптомы мастита похожи на симптомы нагрубания груди, но между этими состояниями есть принципиальная разница. Мастит отличается от нагрубания тем, что обычно поражает только одну грудь, а не обе.

Причины возникновения мастита

Мастит может развиться у молодой матери в любой момент, но чаще он возникает в течение первых двух-трех недель после родов. Распространенная причина этого заболевания — большие перерывы между кормлениями — например, когда ребенок начинает спать всю ночь.
 

Вот другие возможные причины мастита:
 

• неправильный захват груди при кормлении;
• неполный отток молока из молочных желез, например, из-за закупорки молочного протока;
• нагрубание груди, оставленное без внимания;
• регулярное давление на какую-то часть молочной железы, ношение тесной одежды;
• травма груди, вызванная повреждением или ударом.
   

Вкратце: мастит обычно развивается вследствие чересчур длительного нахождения молока в груди, известного как застой молока. Застой молока провоцирует размножение бактерий, что и вызывает мастит и симптомы боли и жара. Поэтому для предотвращения мастита и застоя молока важно убедиться, что оно выводится из груди должным образом.
 

Причиной также может быть закупорка молочных протоков. Мастит действительно вызывается застоем молока или слишком длительным нахождением молока в груди, но это состояние и последующие симптомы мастита — жар и боль — возникают именно по причине быстрого размножения бактерий за счет застоя молока.

Профилактика мастита при грудном вскармливании

Хорошая новость заключается в том, что способов предотвращения мастита существует множество. Ниже вы найдете несколько советов о том, как избежать мастита.
 

1. Ухаживайте за грудью, чтобы предотвратить раздражение сосков. Помочь предотвратить мастит может правильный уход за грудью: легкий массаж и поддержание сухости сосков с помощью мягких вкладышей в бюстгальтер.

Узнайте больше об уходе за грудью в нашей статье по ссылке.

2. Кормите ребенка часто. Для полного опустошения груди важно кормить регулярно и вовремя. Даже если малыш спит, его следует разбудить, когда настанет время кормления. Если мама не может быть с ребенком во время кормления, ей следует сцеживать молоко из груди при помощи молокоотсоса.
 

Подберите простой в использовании молокоотсос — например, одинарный электронный молокоотсос. Он позволяет бережно и естественно сцеживаться благодаря особой технологии Natural Motion.​

3. Убедитесь, что ребенок правильно захватывает грудь. Многих осложнений при грудном вскармливании можно избежать, если малыш правильно захватывает грудь. Попробуйте разные позы при кормлении грудью, чтобы найти ту, в которой ребенок будет правильно захватывать грудь. Это поможет предотвратить возникновение мастита и других проблем. Мы рассказываем подробнее о позах для грудного вскармливания в статье по ссылке.

 

4. Отлучайте ребенка от груди постепенно. Чтобы свести к минимуму вероятность осложнений, необходимо сокращать выработку молока, постепенно уменьшая число кормлений грудью.

Если вам актуальна тема прекращения грудного вскармливания, ознакомьтесь с нашими советами по отлучению малыша в статье по ссылке.

Лечение мастита у женщин

Один из самых распространенных вопросов, который задают столкнувшиеся с маститом кормящие мамы: «Могу ли я продолжать кормить грудью?» Ответ: да. Более того, кормление грудью при мастите может помочь вывести инфекцию, не причиняя вреда и не вызывая побочных эффектов.
 

Важный момент: если вы обнаружили у себя симптомы мастита, незамедлительно обратитесь к врачу. Для облегчения симптомов мастита врачи обычно назначают антибиотики (например, ацетаминофен или ибупрофен), предварительно убедившись, что прописанный препарат безопасен при грудном вскармливании.

 

Мастит может вызывать дискомфорт, но причин для паники или отчаяния нет. Это распространенная проблема, которая возникает у многих молодых мам при первом опыте кормления грудью. Следуя советам этой статьи, можно уменьшить вероятность развития мастита, но, если вас что-то беспокоит, вам следует обратиться за помощью к специалисту.

Статьи и полезные советы от Philips Avent

*Лактационный мастит и лактостаз: тактические контраверсии. О.А. Пустотина. Российский университет дружбы народов, г. Москва, 2013 год

Приложение Бэби+

Скачайте приложение и отслеживайте с помощью трекеров развитие и рост своего ребенка, а также сохраняйти эти особенные моменты навсегда.

Загрузите приложение:

Приложение Беременность+

Скачайте одно из лучших в мире приложений для отслеживания беременности, чтобы еженедельно получать полезную информацию, статьи и советы о беременности и развитии малыша.

 

Загрузите приложение:

Вы покидаете официальный веб-сайт Philips Здравоохранение (“Philips”). Любые ссылки на сторонние веб-сайты, которые могут быть размещены на этом сайте, предоставлены исключительно для вашего удобства. Philips не даёт никаких гарантий относительно каких-либо сторонних веб-сайтов и содержащейся на них информации.

Я понимаю

You are about to visit a Philips global content page

Continue

You are about to visit the Philips USA website.

Я понимаю

Мастит у кормящей матери, симптомы

Такое заболевание, как мастит, представляет собой острый воспалительный процесс, поражающий молочную железу. Причинами его развития может быть механическое повреждение ткани железы, а также ряд других факторов – перепады температуры, гормональные изменения в организме женщины и т.д.

Большинство пациенток с симптомами мастита – кормящие матери, но, как показывает практика, признаки этого заболевания могут проявиться не только у взрослой пациентки, но также и у недавно появившегося на свет младенца. При этом патологическое нагрубание молочной железы может возникнуть как у девочек, так и у младенцев мужского пола.

Тем не менее, в 9 случаях из 10 случаи мастита встречаются именно у кормящих матерей. Чаще всего это женщины, у которых родился первый ребенок. Они еще не умеют сцеживать молоко правильно, что приводит к травмированию и последующему развитию непроходимости молочных протоков.

Факторы, провоцирующие развитие у женщин мастита

Чаще всего мастит у кормящей матери – равно как и у пациенток, которые сейчас не занимаются вскармливанием малыша – является следствием поражения молочной железы болезнетворными микроорганизмами. Они проникают в тело женщины через трещины в ее сосках. Частота воспалений у недавно родивших связана с тем, что организм матери ослаблен беременностью и далеко не всегда способен должным образом противостоять инфекции. Кроме того, застойные явления в протоках молочных желез, а также ряд хронических заболеваний (пиелонефрит, тонзиллит и т.д.), нередко приводят к развитию у молодой матери мастита.

Нелактационный – не связанный с беременностью и грудным вскармливанием – мастит обычно является следствием травмы груди. Инфицирование тканей также нередко происходит после пирсинга соска и провоцирует тяжело протекающие гнойные маститы. Как следует подумайте перед тем, как украшать свое тело таким образом!

Симптомы мастита

К признакам этого заболевания относятся:

• нагрубание молочной железы, ее увеличение в объеме, которое сопровождается выраженной болезненностью;
• повышение температуры;
• появление в груди отдельных зон, прикосновение к которым сопровождается сильной болью;
• общие симптомы недомогания – головная боль, вялость, озноб;
• гнойное течение мастита характеризуется повышением температуры до 39-40 градусов и нестерпимыми болями в груди. Локализованные близ участка нагноения лимфоузлы – в подмышечной области – могут сильно увеличиться в размерах;
• из соска одной или обеих грудей может выделяться гной, а их кожные покровы могут обрести красный оттенок.

Выявление и лечение мастита в «ОН КЛИНИК Рязань»

Предварительно поставить диагноз опытный врач-маммолог может уже на основании очного осмотра пациентки и пальпации ее груди.

Подтвердить или опровергнуть его помогут такие лабораторные и инструментальные исследования, как:

• УЗИ молочной железы;
• анализы крови;
• бакпосев грудного молока и т.д.

Страдающим от мастита пациенткам не следует кормить грудью. Тем не менее, для освобождения желез от зараженного бактериями молока необходимо регулярное сцеживание.

Что касается лечения мастита, то оно в любом случае должно производиться под руководством специалиста. Попытки заниматься самолечением могут привести к развитию тяжелых последствий — деформация груди, образование в ней свищей — и даже к заражению крови, результатом которого может стать инвалидность и даже летальный исход.

При появлении первых симптомов воспаления молочной железы необходимо обратиться к доктору, который назначит его лечение, не дожидаясь развития гнойного воспаления. Оно может включать в себя антибиотики, противовоспалительные и другие препараты.

В ряде случаев необходимо проведение хирургического вмешательства.

Вас интересует цена лечения мастита в Рязани в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием! Кроме того, в отделении маммологии «ОН КЛИНИК в Рязани» успешно лечат мастопатию, гинекомастию и другие заболевания груди.

Мастит — La Leche League International

Боль в груди может быть болезненной и тревожной и может возникнуть, когда поток молока в вашей груди заблокирован. Ваша грудь может ощущаться нежной, может быть или не быть покраснения, уплотнения или воспаленной шишки в груди. Немедленно лечите любое нагрубание во избежание закупорки протоков или мастита.

Независимо от того, есть ли у вас боль в груди, закупорка протока или инфекция молочной железы, первоначальный уход одинаков: часто кормить грудью, отдыхать и прикладывать тепло к болезненной области

.

Засоренные воздуховоды

Молоко течет по системе протоков в вашей груди. Иногда часть протоков закупоривается, и молоко перестает течь. Часть вашей груди может быть или не быть более красной, чем обычно. Если у вас закупоренный проток, ваша грудь обычно болезненна, хотя боль будет локализована. Если закупорку не лечить, область может заразиться.

Вы также можете слышать, как люди ссылаются на забитые или закупоренные воздуховоды.

Лечение закупорки протоков аналогично лечению мастита. Попробуйте следующие идеи:

• Прикладывайте влажное или сухое тепло к пораженному участку и удаляйте засохшие молочные выделения с сосков, смоченных простой теплой водой.
• Наполните тазик теплой водой и наклонитесь, чтобы намочить грудь. Аккуратно помассируйте область, пока она теплая, а затем посмотрите, будет ли ваш ребенок сосать грудь.
• Используйте легкий массаж груди на любых участках с твердыми бугорками во время кормления ребенка.
• Аккуратно помассируйте над закупоренным протоком, а затем сцедите рукой за соском.
• Старайтесь чаще кормить ребенка с пораженной стороны, меняя положение так, чтобы его подбородок и нос попеременно указывали в сторону закупоренного протока. Поэкспериментируйте с позициями, в том числе стоя на коленях на четвереньках и свесив грудь над ребенком, пока он лежит на полу.
• Если возможно, снимите стягивающую одежду или несколько дней ходите без бюстгальтера.
• Более необычный метод лечения, который помогает некоторым матерям, заключается в том, чтобы приложить плоский конец электрической зубной щетки к заблокированному каналу и использовать вибрацию, чтобы очистить его.
• Убедитесь, что ваша грудь мягкая и удобная в конце кормления, чтобы избежать дальнейшего нагрубания, которое может привести к закупорке протоков.
• Проверьте положение и крепление (защелку), чтобы обеспечить оптимальное опорожнение груди и предотвратить повторение проблемы.
• Прикладывание капустных листьев часто рекомендуется для лечения мастита, но не для лечения закупорки протоков.

Если у вас есть рецидивирующая закупорка протоков, которой не помогает регулировка положения и прикрепления (защелки), попробуйте уменьшить количество насыщенных жиров в своем рационе и принимайте одну столовую ложку лецитина в день. Вы также можете уменьшить потребление натрия (соли) (натрий может вызывать задержку жидкости, что делает женщин восприимчивыми к инфекциям любого рода, включая мастит).

Закупорка протоков может произойти, когда «расписание» вашего ребенка становится менее предсказуемым из-за болезни или изменений в жизни, что означает, что он не опорожняет вашу грудь так часто, как обычно. Если ваш ребенок в последнее время стал дольше спать по ночам или стал реже сосать грудь из-за прорезывания зубов, у вас также может быть чрезмерно полная грудь. В этом случае вы можете помочь, обеспечив себе небольшое количество кормления или сцеживания, чтобы избежать дальнейших проблем.

Молочные пузырьки (пузыри)

Молочный пузырь (или пузырь) обычно представляет собой болезненную белую точку на соске или ареоле. Сгущенное молоко может блокировать поток молока возле отверстия соска, или иногда крошечный кусочек кожи зарастает отверстием молочного протока, и молоко застаивается, вызывая образование пузырей. Они могут быть связаны с маститом.

Волдырь на молоке — это не то же самое, что волдырь, вызванный трением из-за неправильного захвата груди, плохо подогнанной накладки на соску или фланца молокоотсоса. Молочные волдыри не всегда болят и могут пройти в течение нескольких недель без какого-либо лечения. Если у вас болезненный молочный пузырь:

• Прикладывайте влажное тепло с помощью теплых компрессов, а затем кормите ребенка — волдырь может открыться при сосании.
• Замочите соску в теплой воде.
• Наденьте ватный тампон, смоченный оливковым маслом, в бюстгальтер, чтобы смягчить кожу, а затем попытайтесь снять утолщенный слой кожи.
• Сожмите сосок за закупоркой, чтобы попытаться выдавить закупорку. Иногда удается сцедить густую струйку молока, что помогает открыть проток и сохранить его открытым.
  Двигайтесь назад от соска, чтобы убедиться, что дальше назад нет закупорки.

Если они не работают, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу. Не вскрывайте блистер самостоятельно; это может принести облегчение, но также может привести к инфекции. После того, как волдырь вскрылся, помогите предотвратить инфекцию, промывая рану мягким непарфюмированным мылом и тщательно промывая ее один раз в день.

Мастит

Мастит (воспаление молочной железы )   может возникнуть когда закупоренный проток не очищается, или, в более общем случае, когда скопление молока в молочной железе вызывает воспаление . Помимо болезненности груди, вы, вероятно, будете чувствовать боль, истощение и лихорадку; у вас могут быть гриппоподобные симптомы.

Мастит обычно вызывается скоплением молока в каком-либо отделе молочной железы. Это может перейти в инфекцию, если не лечить. Замедленное заживление ран на сосках, стресс, хроническое нагрубание и постоянная боль в груди повышают риск развития мастита.

Области молочной железы, которые остаются не дренированными или имеют закупоренные протоки, могут быть очагами распространения бактерий и начала инфекционного процесса. Выработка молока может снизиться из пораженной груди на несколько дней во время наихудших симптомов, но важно, чтобы ребенок продолжал кормить грудью с этой стороны, чтобы предотвратить превращение инфекции в абсцесс. Молоко из пораженной груди не причинит вреда ребенку.

Если у вас мастит, вы можете попробовать все методы лечения, перечисленные в разделе о закупорке протоков, а также следующий план лечения.

План лечения мастита

Признаки, симптомы и лечение

Если вы:

• Можно увидеть красные/красноватые пятна на груди
• Может ощущаться твердая воспаленная опухоль в груди
• Почувствуйте боль и усталость
• У вас субфебрильная температура (менее 38,4° C [101° F])

Затем:

• Отдыхайте как можно больше
• Продолжайте кормить ребенка 8–12 раз в сутки из обеих грудей
• Если ваш ребенок не опорожняет пораженную грудь, сцеживайте руками или сцеживайте эту сторону, чтобы полностью опорожнить ее
• Используйте альтернативный массаж (массируйте и сжимайте грудь и твердые области каждый раз, когда ребенок делает паузу между сосаниями)
• Применение тепла перед кормлением для улучшения дренирования груди
• Спросите у своего врача или практикующей медсестры, можете ли вы использовать лекарство, такое как ибупрофен, для уменьшения воспаления

Если:

• Вы не видите результатов или не чувствуете себя лучше в течение 8-24 часов
• У вас по-прежнему высокая температура или внезапно поднялась высокая температура (38,4 ° C [101 ° F]) или выше
• Ваша грудь становится более красной, чем обычно, горячей и опухшей
• Вы видите гной или кровь в молоке
• Вы видите красные полосы на груди от ареолы до подмышек
• Треснувший сосок выглядит зараженным
• У вас озноб, и вы продолжаете чувствовать себя хуже

Тогда:

• Позвоните своему врачу
• Если прописано лекарство, пройдите полный курс
• Отдыхайте и пейте много жидкости
• Продолжайте часто сосать грудь с пораженной стороны (или сцеживать молоко, если ребенок не хочет или не может нормально сосать с этой стороны)
• Используйте чередующийся массаж пораженной стороны, чтобы улучшить дренирование
• Свяжитесь с вашим местным руководителем LLL или группой или найдите местную поддержку здесь, чтобы помочь вам выяснить, что вызывает мастит, чтобы он не повторился

Примечание:
Это миф о том, что грудное вскармливание вредно для здоровья вашего ребенка, когда у вас есть инфекция молочной железы – антибактериальные свойства грудного молока на самом деле защищают вашего ребенка от инфекции. Продолжение грудного вскармливания при воспалении груди, закупорке протока или инфекции молочной железы ускорит выздоровление.

Уход часто помогает обеспечить комфорт, уменьшить воспаление и способствовать открытию заблокированной области. Многие матери считают, что различные положения для кормления грудью более эффективно истощают все участки груди. Например, если вы чаще всего используете колыбельную хватку, попробуйте хватку («футбол» или «регби») или лежа для кормления грудью.

Отдых является важным компонентом восстановления после болезненных ощущений в груди, закупорки протоков или инфекций молочной железы. Попробуйте отдохнуть в постели, прижав ребенка к себе. Ссылка на пост безопасного сна Держите под рукой такие предметы, как подгузники, игрушки, книги, телефон, стакан воды, чтобы свести к минимуму выпадение из постели.

Применение влажного или сухого тепла с помощью грелки или грелки и легкий массаж воспаленной области груди перед кормлением может способствовать ее дальнейшему опорожнению. Многие матери считают, что принятие душа или ванны и легкий массаж воспаленной груди теплой тканью помогают расслабиться в стрессовое время. Другой метод заключается в том, чтобы наклониться над тазом с теплой водой и вымачивать больную грудь в течение примерно 10 минут три раза в день. Это также удалит любые засохшие молочные выделения, которые могут блокировать отток молока из соска. Немедленно покормите грудью, пока грудь теплая, чтобы облегчить отсоединение закупоренного молочного протока.

Иногда мастит является результатом неправильного положения и прикладывания к груди, что означает, что ребенок не может эффективно высасывать молоко из груди. Лидер LLL может помочь вам изучить улучшения, которые вы можете внести, чтобы предотвратить повторение состояния. Получите местную поддержку.

Рецидивирующая закупорка протоков и/или мастит

Чтобы предотвратить будущие закупорки протоков или инфекции молочной железы, вам может быть полезно проявлять осторожность в случае внезапных длительных перерывов между кормлениями. Во время грудного вскармливания периодическое изменение положения ребенка, сохраняя при этом правильное положение, поможет опорожнить все протоки вокруг груди. Поддержание общего состояния здоровья с помощью диеты и дополнительного отдыха может помочь предотвратить повторное появление болей в груди.

Мастит чаще всего рецидивирует, когда бактерии резистентны или нечувствительны к антибиотику, который вам прописали, когда прием антибиотиков продолжается недостаточно долго, когда назначается неправильный антибиотик, когда мать прекращает кормить грудью на пораженной стороне или когда первоначальный причина мастита не устранена (например, застой молока, т.е. молоко не удаляется из груди). Если мастит повторяется, попросите своего врача провести посев и тест на чувствительность вашего молока, чтобы точно определить, какой микроорганизм вовлечен и какой антибиотик его устранит. Многие микроорганизмы устойчивы к обычным антибиотикам, а повторное использование неэффективных лекарств увеличивает риск абсцесса. Мастит, вызванный устойчивым к метициллину золотистым стафилококком (MRSA), становится все более распространенным. Повышенный риск внутрибольничного MRSA, вирулентной и трудно поддающейся лечению ситуации, наблюдается у матерей с кесаревым сечением, введением антибиотиков в послеродовой период, у матерей с многоплодной беременностью и у матерей, перенесших экстракорпоральное оплодотворение. Амбулаторное заражение MRSA также становится все более распространенным явлением.

Другие причины мастита

Если какой-либо из ваших сосков воспален, потрескался или кровоточит, это может быть точкой проникновения инфекции. Если воспаленные соски являются повторяющейся проблемой, будьте бдительны в отношении положения и фиксации (фиксации). Свяжитесь с вашим местным руководителем, чтобы обсудить, что может вызывать боль в сосках.

Накладки на соски могут замедлить выделение молока и способствовать инфицированию. Использование пустышек и искусственных сосков может повлиять на то, как ребенок сосет, и способствовать болезненности сосков и развитию мастита.

Некоторые младенцы отказываются от груди или отказываются от нее периодически, возможно, из-за чувствительности или других факторов. Нерегулярное грудное вскармливание может способствовать повторным инфекциям молочной железы. Ваш местный лидер может помочь вам устранить неполадки и определить возможные причины этого.

Убедитесь, что ваша одежда не слишком облегающая, уделяя особое внимание бюстгальтеру. Некоторые бюстгальтеры и купальные костюмы, особенно на косточках, могут слишком сильно давить на грудь. Даже тяжелая сумка через плечо или частое использование детской переноски могут вызвать проблемы. Может помочь частая смена сторон с сумками/кошельками или переносками.

Плечевой ремень безопасности также может вызывать боль в груди. Слишком тугой ремешок может оказывать давление на грудь. Кроме того, давление плечевого ремня при резкой остановке может вызвать боль в груди. Другие виды травм могут привести к болям в груди, например, удар ногой или ударом буйного малыша. Это может привести к блокировке потока молока, поэтому следует лечиться отдыхом, теплом и частыми кормлениями.

Любые операции на молочной железе, опухоли или травмы молочной железы в анамнезе могут увеличить риск инфицирования.

Лечение мастита у кормящих женщин

ДЖАННА П. СПЕНСЕР, доктор медицины

Семейный врач. 2008;78(6):727-731

Информация для пациентов : См. соответствующий раздаточный материал по маститу, написанный автором этой статьи.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Мастит встречается примерно у 10 процентов кормящих матерей в США и может привести к прекращению грудного вскармливания. Риск мастита можно снизить за счет частого и полного опорожнения груди и оптимизации техники грудного вскармливания. Болезненные соски могут спровоцировать мастит. Дифференциальный диагноз воспаленных сосков включает механическое раздражение из-за плохого захвата груди или аномалии рта младенцев, такие как расщелина неба или бактериальная или дрожжевая инфекция. Диагноз мастита обычно ставится на клинической основе, когда пациенты обращаются с очаговой болезненностью в одной молочной железе, сопровождаемой лихорадкой и недомоганием. Лечение включает изменение техники грудного вскармливания, часто с помощью консультанта по грудному вскармливанию. Когда необходимы антибиотики, те, которые эффективны против Предпочтительны Staphylococcus aureus (например, диклоксациллин, цефалексин). Поскольку устойчивый к метициллину S. aureus становится все более распространенным, он, вероятно, становится более распространенной причиной мастита, и антибиотики, эффективные против этого микроорганизма, могут стать предпочтительными. Следует поощрять продолжение грудного вскармливания при наличии мастита и, как правило, не представляет риска для ребенка. Абсцесс молочной железы является наиболее частым осложнением мастита. Его можно предотвратить путем раннего лечения мастита и продолжения грудного вскармливания. При возникновении абсцесса необходимо хирургическое дренирование или аспирация иглой. Грудное вскармливание обычно можно продолжать при наличии вылеченного абсцесса.

Мастит определяется как воспаление молочной железы. Хотя это может произойти спонтанно или во время лактации, это обсуждение ограничивается маститом у кормящих женщин, при этом мастит определяется клинически как локализованное болезненное воспаление молочной железы, возникающее в сочетании с гриппоподобными симптомами (например, лихорадкой, недомоганием).

9 Список литературы C ³ , ¹⁷ Посев молока редко требуется для диагностики мастита, но его следует учитывать в рефрактерных и внутрибольничных случаях. С ³ , ⁷ , ¹⁶ При лечении мастита предпочтительны антибиотики, эффективные против Staphylococcus aureus . C ¹⁶ , ¹⁷ Грудное вскармливание при наличии мастита, как правило, не представляет опасности для ребенка, и его следует продолжать для поддержания лактации. С ³ , ²⁰

Мастит особенно опасен, поскольку может привести к прекращению грудного вскармливания, которое обеспечивает оптимальное питание младенцев. Цели Healthy People 2010 в отношении грудного вскармливания заключаются в том, чтобы 75 процентов матерей начали грудное вскармливание, а 50 процентов и 25 процентов продолжали грудное вскармливание до шести и 12 месяцев соответственно. ¹ По состоянию на 2005 г. в большинстве штатов эти цели не выполнялись ( Рисунок 1 ) . ² Чтобы увеличить продолжительность грудного вскармливания, семейные врачи должны научиться помогать матерям преодолевать трудности с грудным вскармливанием, такие как мастит.

Заболеваемость маститом сильно различается среди населения, вероятно, из-за различий в методах грудного вскармливания и поддержки. Исследования показали, что заболеваемость среди кормящих женщин достигает 33 процентов. ³ Одно проспективное исследование 946 кормящих женщин выявило заболеваемость 9,5 процента. ⁴ Хотя мастит может возникнуть в любое время в период лактации, чаще всего он возникает на второй и третьей неделе после родов, причем от 75 до 95 процентов случаев возникают в возрасте до трех месяцев. ³ Одинаково часто встречается в правой и левой молочной железе. ⁵ Факторы риска мастита перечислены в таблице 1 . ^3,4,6–8

Cleft lip or palate

Cracked nipples

Infant attachment difficulties

Local milk stasis

Missed feeding

Nipple piercing*

Plastic-backed breast pads

Poor maternal nutrition

Previous mastitis

Primiparity†

Restriction from a tight bra

Short frenulum in infant

Sore nipples

Use of a manual молокоотсос

Молочница

Профилактика мастита

Опубликовано несколько исследований методов профилактики мастита. Большинство вмешательств основаны на клиническом опыте и отдельных сообщениях. Поскольку считается, что мастит частично возникает из-за недостаточного выделения молока из груди, оптимизация техники грудного вскармливания, вероятно, будет полезной. Однако одно исследование показало, что однократное 30-минутное консультирование по технике грудного вскармливания не оказывает статистически значимого влияния на заболеваемость маститом. ⁹ Поэтому для достижения лучших результатов может потребоваться постоянная поддержка. Консультанты по грудному вскармливанию могут оказать неоценимую помощь в этом деле. Кроме того, было показано, что дезинфекция рук у постели кормящих матерей в послеродовом отделении снижает заболеваемость маститом. ¹⁰

Факторы риска

Воспаленные соски могут быть ранним признаком состояния, которое может предрасполагать пациентов к маститу. В первые недели грудного вскармливания воспаленные соски чаще всего вызваны плохим захватом грудного ребенка. Захват лучше всего может оценить тот, кто имеет опыт лактации и наблюдает за кормлением. Ношение нагрудных вкладышей с пластиковой основой может привести к раздражению соска из-за скопившейся влаги. ¹¹ При воспаленных сосках, которые чрезмерно сухие, может быть полезно применение сцеженного грудного молока или очищенного ланолина. ¹¹

Трещины на сосках могут вызывать боль и служить входными воротами для бактерий, вызывающих мастит. Одно исследование рандомизировало матерей с трещинами сосков, которые дали положительный результат на Staphylococcus aureus , для обучения только грудному вскармливанию, местного применения 2% мази мупироцина (бактробан) или мази с фузидиевой кислотой (недоступно в США) или пероральной терапии клоксациллином (нет данных). более не доступен в США) или эритромицин. ¹² У матерей в группе перорального приема антибиотиков было значительно лучшее разрешение трещин на сосках.

Закупорка молочных протоков также может привести к маститу. Это состояние проявляется локальной болезненностью груди из-за недостаточного удаления молока из одного протока. На пораженной груди имеется твердая, красная болезненная область, а на соске может быть болезненный белый пузырь диаметром 1 мм. Считается, что этот пузырь представляет собой разрастание эпителия или скопление твердых частиц или жирового материала. Удаление пузырька стерильной иглой или протиранием тканью может быть полезным. ³ Другие методы лечения включают частое кормление грудью и использование теплых компрессов или душа. Часто помогает массаж пораженного участка по направлению к соску. Следует избегать стягивающей одежды.

Молочница может увеличить риск мастита, вызывая трещины на сосках или застой молока. Дрожжевую инфекцию следует заподозрить, когда боль, часто описываемая как простреливающая от соска через молочную железу к грудной клетке, не соответствует клиническим данным. Это состояние часто связано с другими дрожжевыми инфекциями, такими как кандидозный стоматит или пеленочный дерматит. Посев молока или ротовой полости младенца редко полезен. Необходимо лечение как матери, так и ребенка. Местные агенты, которые часто эффективны, включают нистатин (микостатин) для младенцев или матерей, миконазол (микатин) или кетоконазол (низорал, бренд больше не доступен в США) для матерей. ¹¹ Применение 1% генцианвиолета в воде является недорогой и часто эффективной (хотя и грязной) альтернативой. Перед кормлением раствор наносят ватным тампоном на ту часть рта младенца, которая соприкасается с соском. После кормления любые участки соска, не окрашенные в фиолетовый цвет, окрашиваются раствором. Эту процедуру повторяют в течение трех-четырех дней. ¹³ Хотя флуконазол (дифлюкан) не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения мастита, его часто назначают матери и ребенку с тяжелыми случаями мастита. Дозировка для матери составляет 400 мг в первый день, затем по 200 мг ежедневно в течение как минимум 10 дней. Однократное лечение, например, при вагинальном кандидозе, неэффективно. ¹¹ Младенец не получает адекватного лечения флуконазолом, который проникает в грудное молоко, и его следует лечить от 6 до 12 мг на кг в первый день, а затем от 3 до 6 мг на кг в день в течение как минимум 10 дней. ¹⁴

Аномалии рта у младенцев (например, расщелина губы или неба) могут привести к травме сосков и увеличить риск мастита. Младенцы с короткой уздечкой ( Рисунок 2 ) могут быть не в состоянии эффективно удалять молоко из груди, что приводит к травме соска. Френотомия может уменьшить травму соска и обычно представляет собой простую бескровную процедуру, которую можно выполнять без анестезии. ¹⁵ Разрез делается через полупрозрачную полоску ткани под языком, избегая любых кровеносных сосудов или тканей, которые могут содержать нервы или мышцы. ¹¹

Диагностика

Диагноз мастита обычно ставится клинически. У пациентов обычно отмечают локализованную одностороннюю болезненность молочных желез и эритему, сопровождающиеся лихорадкой 101°F (38,5°C), недомоганием, утомляемостью, болями в теле и головной болью. ^5,11 На рис. 3 показан пример клинических проявлений мастита.

Посев редко используется для подтверждения бактериальной инфекции молока, поскольку положительные посевы могут быть результатом нормальной бактериальной колонизации, а отрицательные посевы не исключают мастита. ^3,7,16 Посев рекомендуется, когда инфекция тяжелая, необычная или приобретенная в больнице, или если она не отвечает на двухдневное лечение соответствующими антибиотиками. ³ Культура также может рассматриваться в местах с высокой распространенностью бактериальной резистентности. Для культивирования молока мать должна очистить соски, сцедить вручную небольшое количество молока и вылить его. Затем она должна сцедить образец молока в стерильный контейнер, следя за тем, чтобы соска не касалась контейнера. ¹⁷

Лечение

Лечение мастита начинается с улучшения техники грудного вскармливания. Если мать перестанет дренировать грудь во время эпизода мастита, у нее усилится застой молока и с большей вероятностью разовьется абсцесс. Консультация с опытным консультантом по грудному вскармливанию часто имеет неоценимое значение. Матери должны пить много жидкости и достаточно отдыхать. ^3,17 Эффективность терапевтического ультразвука не доказана. Безопасность и эффективность гомеопатических средств не были хорошо изучены. ¹⁸

Поскольку во время развития мастита мать и младенец обычно заражаются одними и теми же микроорганизмами, грудное вскармливание можно продолжать во время эпизода мастита, не опасаясь передачи бактериальной инфекции ребенку. ³ Кроме того, было показано, что молоко из груди с маститом содержит повышенные уровни некоторых противовоспалительных компонентов, которые могут защищать ребенка. ¹⁹ Продолжение грудного вскармливания не представляет опасности для младенца; на самом деле, это дает больше шансов на грудное вскармливание после разрешения мастита и позволяет наиболее эффективно удалять грудное молоко из пораженного участка. Однако некоторым младенцам может не нравиться вкус молока из инфицированной груди, возможно, из-за повышенного содержания натрия. ²⁰ В этих случаях молоко можно сцедить и выбросить.

Вертикальная передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери ребенку более вероятна при наличии мастита. ^3,21 Это особенно важно в развивающихся странах, где матери, инфицированные ВИЧ, могут кормить грудью. ³ Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы женщины с ВИЧ-инфекцией, кормящие грудью, были обучены методам предотвращения мастита, а те, у кого развился мастит, воздерживались от грудного вскармливания на пораженной стороне до тех пор, пока состояние не разрешится. ³

В дополнение к максимально тщательному сливу грудного молока для лечения мастита часто необходимы антибиотики. Доступно несколько исследований, которые могли бы помочь врачу определить, когда необходимы антибиотики, или выбрать антибиотики. Если была получена культура, результаты могут определять терапию. Поскольку наиболее распространенным инфекционным микроорганизмом является S. aureus , антибиотики, эффективные против этого микроорганизма, следует подбирать эмпирическим путем. В таблице 2 перечислены антибиотики, которые обычно используются для лечения мастита. ^11,17,22 Продолжительность антибактериальной терапии также недостаточно изучена, но обычные курсы составляют от 10 до 14 дней. ¹⁷ В настоящее время проводится Кокрановский обзор лечения мастита антибиотиками у кормящих женщин. ²³

Амоксициллин/клавуланат (Аугментин), 875 мг 2 раза в сутки

Цефалексин (Кефлекс), 500 мг 4 раза в сутки

Ципрофлоксацин (Ципро), 2 раза в сутки* 4

Клиндамицин (клеоцин)* 300 мг четыре раза в день

Диклоксациллин (Dynapen, торговая марка больше не доступна в США), 500 мг четыре раза в день ,*† 160 мг/800 мг два раза в день

Поскольку амбулаторное заражение метициллин-резистентным штаммом S. aureus (MRSA) становится все более распространенным явлением, врачам необходимо знать о местной распространенности и чувствительности этого микроорганизма. В недавнем отчете о случае описывается загрязнение сцеженного грудного молока MRSA и предполагается, что это привело к смерти недоношенного ребенка с сепсисом. ²⁴ Организмы, отличные от S. aureus , редко считаются причиной мастита. К ним относятся такие грибки, как Candida albicans , а также бета-гемолитический Streptococcus группы А, Streptococcus pneumoniae , Escherichia coli и Mycobacterium tuberculosis . ^7,11

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений мастита является прекращение грудного вскармливания. Матерям следует напоминать о многих преимуществах грудного вскармливания и поощрять их упорство. Другим потенциальным осложнением является развитие абсцесса, который проявляется так же, как мастит, за исключением того, что в груди имеется твердая область, часто с флюктуацией. Абсцесс может быть подтвержден ультразвуковым исследованием, и его следует лечить с помощью хирургического дренирования или аспирации иглой, которую, возможно, придется повторить. Жидкость из абсцесса следует культивировать и вводить антибиотики, как указано в разделе 9.0196 Таблица 2 . ^11,17,22 Грудное вскармливание обычно можно продолжать, за исключением случаев, когда мать тяжело больна или ребенок должен закрывать открытый разрез во время кормления. ²⁰

Поскольку воспалительный рак молочной железы может напоминать мастит, это состояние следует рассматривать при нетипичных проявлениях или при неадекватном ответе на лечение.

Ресурсы

Международная ассоциация консультантов по грудному вскармливанию — это организация сертифицированных консультантов по грудному вскармливанию. Его веб-сайт (http://www.ilca.org) содержит список местных консультантов по грудному вскармливанию со всего мира. La Leche League International (http://www.